時間：2022-06-06 17:40:37
導語：在心理護理學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內科收治的100例患者，分為對照組（風險管理前）和觀察組（風險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規(guī)護理（識別護理過程風險），將風險管理措施應用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率四個方面進行對比分析。
1.3風險管理措施
1.3.1建立風險管理組織明確風險管理職責及程序成立風險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質開展與護理工作相關的培訓和講座向護理人員講解有關心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調查來進行。1.3.3建立健全的護理風險管理規(guī)章制度對各種設備的操作方法、使用流程要加強培訓，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導糾正；要想降低護理風險率，就要大力加強對各種設備的檢查、維修、保養(yǎng)及調試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風險的宣傳對患者及家屬普及相關知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風險認識和預防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標
主要包括以下指標：護理質量評分、綜合滿意度、風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者護理質量評分、患者滿意率在風險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
臨床資料
我科2009年1月—2009年12月接收因新生兒缺氧缺血性腦病轉新生兒科治療患兒102例。對患兒家長采取交談的方式進行調查，結果發(fā)現(xiàn)，焦慮93例，抑郁28例，消沉15例，情緒不穩(wěn)定29例。
1患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)分析
1.1緊張和焦慮因陌生的環(huán)境及對本病缺乏認識以及患兒病情變化而產(chǎn)生緊張和焦慮;表現(xiàn)為反復詢問病情，要求醫(yī)護人員不斷觀察，擔心遺漏病情變化，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護人員的情況，希望
1.2懷疑和不信任
1)對疾病的不了解引起對治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療，并使用自己所謂的辦法或上網(wǎng)查資料和醫(yī)生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。
2)對醫(yī)護人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任，表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護人員。
3)對醫(yī)療設施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑，表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和要求換到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員所管的床位。
1.3恐懼與缺乏安全感
1)新生兒因突發(fā)疾病需要住院治療時，其親屬會產(chǎn)生一種危機狀況。根據(jù)危機理論，在危機情況下，整個家庭將完全陷入混亂狀態(tài)，嚴重地影響家屬對疾病的應對能力。
2)家長因心疼孩子對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感，表現(xiàn)在患兒接受注射和檢查時家長不敢看、躲開、流淚的行為。
3)家長對疾病預后產(chǎn)生恐懼感，怕留后遺癥，表現(xiàn)為悲觀失望，對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是危重患兒的家長說一些悲觀語言，對治療無信心。
1.4患兒家長其他表現(xiàn)
1)依賴感:表現(xiàn)在對自己缺乏信心，對患兒的生活護理及照顧也依賴于護理人員，害怕自己的動作會傷及患兒
2)對患兒過分愛護，，對醫(yī)護人員的正常治療護理操作表示不滿，提出一些不合理要求。
2患兒家長的心理護理
2.1對由于疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行介紹病情，講解原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o理措施進行講解、示范，使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。同時，護士也要加強巡視，多與患兒家長進行溝通，緩解家長的緊張情緒
2.2對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定及注意事項，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
2.3住院費用是家屬十分敏感且發(fā)生糾紛較多的問題，對由于經(jīng)濟原因引起焦慮，更易強化家屬對醫(yī)療護理過程的挑剔心理，對護理服務不滿意。護士可以通過健康教育，發(fā)放日費用清單，加深患兒家長對醫(yī)療護理服務過程及醫(yī)療收費的了解，避免因不理解或理解錯誤造成的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.4對家長恐懼心理的護理
1)對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應向患者講解缺氧缺血性腦病治療和護理。本病多需按療程序貫治療，積極治療可避免和減少后遺癥的發(fā)生，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。
2)對因患兒進行檢查或治療引起的恐懼，應向家長講解各種治療護理操作的目的，必要性。做各項操作時動作輕柔，操作熟練，盡量做到無痛注射，靜脈穿刺一針見血，減少患兒的病痛，增強患兒家長安全感和對護士的信任度。
2.3對家長懷疑與不信任心理的護理對于治療方案的懷疑，向患兒家長解釋治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過患兒具體情況分析治療方案，從而消除家長的懷疑。護士要主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，并不斷提高護理業(yè)務技術水平，樹立良好的形象來贏得家長的信任。超級秘書網(wǎng)
2.4對其他心理表現(xiàn)的護理對家長依賴心理的護理:可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關系，護士應教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，盡量滿足家長的合理要求，這樣做即使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，縮短護患之間的距離，使患兒家長充分信任護士，有利于護理工作的開展。
1.1方法
為對照組患者進行心血管內科的常規(guī)護理。常規(guī)護理的內容包括：協(xié)助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進行治療等。為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：
1.1.1進行風險評估
1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護理風險事件。
1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗不足，風險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。
1.1.2進行護理風險管理
1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監(jiān)護及急救的能力，規(guī)范應急護理流程，減少護理風險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發(fā)生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護人員[3]。
1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運轉，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護理管理方法醫(yī)院可定期對護理人員進行業(yè)務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規(guī)范護理服務的流程。醫(yī)院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。
1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發(fā)生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。
1.2觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理風險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。
1.3統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
經(jīng)過護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3.討論
在臨床護理學中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內注射快,特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內,遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側,大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法:老年患者靜脈穿刺進針手法,采用直刺法較好,手背、指背細小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現(xiàn),脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側,這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進針,待針尖斜面全部進入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時,向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準、迅速,對細小靜脈,進針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進針”的原則。原因:細小靜脈表淺不滑動腔內血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續(xù)進針就會穿破血管,使穿刺失敗[5]。
課前準備是上課的先決條件，直接影響著課堂教學的效果。一堂準備充分的課，會令護生和老師都獲益匪淺。作為護理學基礎課教師，在課前必須認真研究教材，適當加入自我見解，找出重點、難點和考點，調整好預期授課的時間分配，理清提綱，同時翻閱大量信息材料，準備好與教學內容相聯(lián)系的病例和學生感興趣的事例，配備與課堂內容相適合的教具。護生的準備主要在于對書本的預習，預習充分，能調動學生的積極性，發(fā)揮最大的教學功效。根據(jù)學齡層次和基礎的不同，護生對理論知識及操作的掌握也略有差別。故在備課時要考慮到這點，學齡層次低的備課得更加詳細、邏輯合理、導課生動、敘事活潑、投其所好，學齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開發(fā)護生的舉一反三和自學歸納能力。而實驗教學的備課最好是全體教師集體備課，規(guī)范和統(tǒng)一操作流程和方法，讓護生不會因為每個老師示教的手法不同而有疑問。
二、鼓勵學生主動學習
培養(yǎng)學生主動學習，開啟學習興趣大門作為高職護理學基礎教學方法中的首要步驟，旨在引導學生加強學習的動力，主動攝取相關知識與技能。主要改進方法如下。
2．1以詳細的資料與生動的圖片取代傳統(tǒng)以往教學中的文字敘述，增進學習趣味。
2．2將國內外護理方法進行對比結合我國目前護理專業(yè)的現(xiàn)狀，分析就業(yè)前景，增進學生信心。
2．3開展多元化見習課與實踐課堂，組織學生到院內進行參觀，了解護理人員工作情況，激發(fā)學生興趣。
2．4組織學生定期參加護理專業(yè)的學習研討會，觀看教學視頻，激發(fā)學生主動學習動力。
三、提高教師的綜合素質
隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，在提高學生綜合素質的同時提高教職人員的綜合素質同樣至關重要，這就要求教職人員可在以往的教育觀念基礎上，加強并樹立新型的教學觀念，以適應當今需求。主要方法有:每位教職人員需在授課之間組織定期定時的集體備課，互相交流經(jīng)驗，討論在教學過程中遇到的困難，并積極尋求幫助;各教職人員需配合時代需要，將傳統(tǒng)的應試教育轉變?yōu)樗刭|教育，在教授書本上的內容之外，結合護理事件實例，與臨床應用相結合，定期舉辦臨床實踐［3］;積極參加學術研討會或技能操作比賽，以此進一步鞏固并提升專業(yè)知識與技能，促使高職護理專業(yè)的基礎教學工作不斷革新與發(fā)展;教職人員需根據(jù)每個學生的不同情況，給予不同的教學目標，做到“因材施教”，學會換位思考，了解學生真正要學習的知識與技能;在教學過程中需擺脫以往傳統(tǒng)教學方式，使課堂富有創(chuàng)意，激發(fā)學生獨立自主的發(fā)展。
四、總結
信息技術應用與基礎護理教學所具備的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，提升了教師科研水平。信息技術在基礎護理教學中的應用一方面使老師熟練的掌握了計算機的操作技術，另一方面是老師在平時的課題研究中通過對在網(wǎng)上對基礎護理知識的學習和研討，并積極的開展討論活動，提高了老師醫(yī)學科研水平，對信息技術與新課程教學理念結合有了全新的認識，提高其教育教學的理念，加深了對學科理論的滲透和理解。
第二，改變了教師的教學方式?；A護理教學以提高和培養(yǎng)學生的基礎護理知識和技能為主要目標，因此在護理教學中實驗課占據(jù)著至關重要的地位，而信息技術的應用可以向學生更好的展示全面的、立體的護理技能，尤其是多媒體在教學中的應用，結合了基本的演示操作、形體語言以及動作指導等，改變了傳統(tǒng)的書面教授和單純的語言描述，這種教學方式可以讓護理學專業(yè)的學生更好的理解和記憶相關的知識，從而提高基礎護理教學的質量和效率。
第三，提高了學生的信息素養(yǎng)。這一方面主要表現(xiàn)為與傳統(tǒng)的知識課堂相比，學生更喜歡數(shù)字媒體課堂，這種課堂有動畫的展示和色彩的渲染，借助信息技術不斷的提高學生自主學習的能力，學生一旦積極主動的參與課堂學習，就會極大的提升護理教學的課堂氣氛，有助于學生將課堂作為展示個人技能和才華的平臺，并且在學習知識的過程中逐漸掌握了現(xiàn)代化的信息技術。
2.信息技術在基礎護理教學中的應用探討
現(xiàn)代化的信息技術與學科教學整合，是教育領域一次深刻的變革，而信息技術教學理念強調以學生為主，但是現(xiàn)在的實際情況是，在護理技能教學中信息技術只是老師的教學輔助工具，并沒有切實起到促進學生自主學習的作。
2.1喚醒學生在技能認知方面的潛能多媒體和數(shù)字網(wǎng)絡是信息技術的載體，并且是信息技術與學科教學結合的主要體現(xiàn)，它可以承載圖像、語言、聲音等信息，能夠在一定程度上增加課堂內容的信息量，并提高了老師對課堂信息控制的靈活性，多媒體可以給學生多重器官刺激和直觀的感受，加快學生對知識的理解和認知。例如：基礎護理教學中的“靜脈注射”，老師可以播放在醫(yī)院錄制的影像文件，讓學生對靜脈注射這一抽象的概念有了具體的認識，提高了學生的學習興趣，之后學生就會主動的去模仿視頻中看到的注射過程，而且會在同學之間形成激烈的討論。信息技術能夠使護理專業(yè)的學生近距離的感受生活的原型，對自己的專業(yè)技能產(chǎn)生零距離的接觸的同時增強對專業(yè)的情感體驗。
2.2擴充學生專業(yè)的知識面信息技術通過多媒體教學課堂使學生對書本之外的專業(yè)知識有了更多的了解，其作為基礎課程教學的有效補充改善了傳統(tǒng)的學習途徑，學生不僅可以在互聯(lián)網(wǎng)中找到自己想要學習的知識，而且與書本記載的知識相比更具前瞻性和全面性，讓學生專業(yè)技能的發(fā)揮不再僅僅局限在本地區(qū)的護理水平，可以通過數(shù)字網(wǎng)絡去了解和學習國內各個地區(qū)的護理現(xiàn)狀甚至是國外當前的護理現(xiàn)狀，極大的擴充了學生在專業(yè)方面的認知。
3.結束語
1心血管手術的標準（常規(guī)）
切口以胸部正中、胸部后外側或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標準切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復雜心血管病手術（包括術中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。
2微創(chuàng)胸部小切口
心血管手術自從20世紀90年代中期國際心血管外科領域有人在臨床上探索性地設計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內直視手術以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標準至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內直視手術（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側橫段部分胸骨。（3）右胸前外側小切口-經(jīng)右心可直視的心內手術。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內手術。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結扎術。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術。
3微創(chuàng)胸部小切口要求
3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動脈瓣、肺動脈瓣手術，保持了胸廓的部分穩(wěn)定性，在顯露心臟時、懸吊心包很關鍵。雖然此種切口較小，但不隱蔽。
3.2胸骨下部小切口（1）切口小，長度僅為常規(guī)切口的1/2～2/3，美觀；（2）僅劈開胸骨體，創(chuàng)面小，滲血少，避免了胸骨上窩出血、止血困難和術后感染。（3）可以較好地顯露升主動脈、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情況隨時可擴大切口。（5）胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞，減少了術后胸廓變形的可能，亦有利于呼吸功能的恢復。操作要點：切口上端在胸骨角之下，插主動脈管時稍顯不便利，所以，心包要向下牽拉懸吊，結扎心耳牽向下方，鉗夾主動脈外膜下拉，可以較好地顯露升主動脈，為了心內直視手術便利，上下腔靜脈以直角插管為宜。
3.3右胸前外側弧形切口（1）不切斷肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不輸異體血，恢復快。（3）切口在女性比較隱蔽，皮切口略顯長。（4）適當懸吊心包，可以比較好地顯露右心。（5）適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情況慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心臟畸形診斷未完全明確；心胸比值>0.6；年齡>40歲，胸膜粘連重的，右前胸壁有病變者。技術要點：通過X線胸片定切口及進胸肋間（3～4肋間），心包懸吊和助手配合是關鍵。
3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側弧形切口相同，但是需切斷1～2根肋骨，術后呼吸時傷口較痛，影響呼吸，所以現(xiàn)采用此切口比較少。
3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結扎PDA，對術者的技術要求高。
3.6右腋下橫/縱小切口在腋下背闊肌與胸大肌之間切口，長約6cm，僅切斷肋間肌，一般經(jīng)3～4肋間入胸，切口隱蔽最佳的一種，是目前ASD、VSD、MVR常用的一種切口。慎用與右胸前外側弧形切口近似，如巨大心臟，廓，胸膜廣泛緊密粘連等。技術要點：要胸器。
溝通技巧也是需要我們尤為關注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當中，應當盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應當充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當中，用語應當包含同情和關心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護士的關懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務進行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護士在工作當中所需要關注的要點和努力的方向。
二、生活護理是關鍵
伴隨著臨床護理技術的不斷提升，生活護理則應當成為護理過程中的所需要尤為關注的地方，也是整個護理的關鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點，在飲食當中應當符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進行耐心細致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護士的治療，早日康復。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應當盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應根據(jù)老人情況適當?shù)氖褂镁彏a劑，達到防止便秘和促進糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應當對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應當對病人用藥之后的各種反應做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應當根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴格控制劑量，仔細觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復的目的。
三、健康指導是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護理學工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復，我們應當將其融入整個護理工作當中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關的一些醫(yī)學知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關疾病的復發(fā)率，實現(xiàn)保護健康的目的。
關鍵詞：成人護理學；畢業(yè)設計；問題；調查
畢業(yè)設計（論文）在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業(yè)的學生畢業(yè)設計（論文）時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業(yè)設計（論文）過程中存在的問題進行了調查并作出了相關分析。
一、調查對象與方法
（1）本課題調查的對象：中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等專科學校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生。
（2）調查的方式。本課題采取的調查方式是發(fā)放問卷?！冻扇私逃o理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）所存在的主觀問題問卷調查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調查成人護理學專業(yè)學生對目前畢業(yè)設計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調查結果與分析
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：
（1）學生對畢業(yè)設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業(yè)設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業(yè)設計（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業(yè)設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業(yè)設計（論文）的意義。
（2）學生對畢業(yè)設計（論文）有畏懼心理。此次調查56%的學生，是第一次撰寫畢業(yè)設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業(yè)設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調查結果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結出來。
（4）學生渴望的畢業(yè)設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業(yè)設計（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業(yè)設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業(yè)設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業(yè)學生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業(yè)學生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導。
三、結論
此次調查顯示急需為成人護理學專業(yè)的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業(yè)的畢業(yè)論文指導模式。通過成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經(jīng)驗相結合，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。
參考文獻：