摘要：目的回顧性分析北京某口腔專科醫(yī)院終末病案質(zhì)量問題,為提升病案質(zhì)量提供依據(jù)。方法對醫(yī)院在2017年11月1日-2018年10月31日出院的終末病案的質(zhì)量進行形式質(zhì)控,對各病區(qū)的缺陷率和缺陷類型進行描述性分析,對各病區(qū)、各醫(yī)護人員類型在完成病案修改所需的時間上進行比較分析。結(jié)果在7507份終末病案中,缺陷病案共391份,缺陷率為5.21%;病案質(zhì)量問題主要包括14種缺陷類型,共476個缺陷項,其中以缺少手術(shù)記錄、缺少麻醉術(shù)前和術(shù)后訪視單、缺少出院記錄為主,這三類問題累計占60.30%;60.50%的缺陷項在0~7天內(nèi)完成修改;病區(qū)及醫(yī)護人員類型在完成病案修改所用時間的分布上均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)通過建立獎懲機制,構(gòu)建方便快捷的交流平臺,加強質(zhì)控體系的管理力度,完善電子病歷管理系統(tǒng)等措施,促進病案質(zhì)量的持續(xù)改進。