時間：2022-03-21 04:24:34
導(dǎo)語：在本科醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的優(yōu)勢
1.1信息量大、知識新，利于引導(dǎo)學(xué)生思考講座式教學(xué)與傳統(tǒng)的普通課堂教學(xué)相比，形式上更近于學(xué)術(shù)報告，教師常結(jié)合自身研究系統(tǒng)地介紹某一問題的歷史、現(xiàn)狀、前沿和發(fā)展趨勢等，內(nèi)容上遠(yuǎn)超出教材范圍，引入大量最新信息和最新的知識。特別是對現(xiàn)存問題的分析，新進(jìn)展、新趨勢的介紹，讓醫(yī)學(xué)生感覺一下就被帶到領(lǐng)域前沿，加上學(xué)術(shù)報告式的互動給學(xué)生帶來一種教師將醫(yī)學(xué)生認(rèn)可為“同行”的心理暗示下，思維束縛得到解放，敢于思考和發(fā)表見解。盡管基礎(chǔ)知識的限制使多數(shù)討論、見解不成熟甚至不一定正確，但教師鼓勵、贊賞的態(tài)度會進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思考和參與討論。同時，遠(yuǎn)比掌握具體知識更重要的是，通過這樣的教學(xué)和訓(xùn)練，大膽假設(shè)的科學(xué)精神得到保護(hù)，對引導(dǎo)學(xué)生思考、鼓勵創(chuàng)新有明顯效果。事實上，講座式教學(xué)方式受到醫(yī)學(xué)生的普遍歡迎。
1.2知識結(jié)構(gòu)相對獨立，介紹相對完整，醫(yī)學(xué)生印象深刻專題講座或系列講座形式實施教學(xué)時，對相關(guān)教材內(nèi)容形成一個相對獨立的知識框架，各部分之間的聯(lián)系環(huán)環(huán)緊扣，邏輯性非常強。從某一問題的起源、意義、既往取得的結(jié)果、尚未解決的問題、目前正進(jìn)行的研究、最新的前沿進(jìn)展、對發(fā)展趨勢的分析等，如畫卷一般徐徐展開，呈現(xiàn)出被證明是一種最容易理解和最便于記憶的線性邏輯關(guān)系軸。這種教學(xué)方式比之在傳統(tǒng)的課堂講授模式下對概念進(jìn)行定義，對特點、原理、重點按部就班地逐一強調(diào)的方式，把醫(yī)學(xué)生從具體的、零散的枯燥記憶、課堂筆記等活動中解放出來，站在更高的層面上來俯瞰整體。對教學(xué)內(nèi)容的印象非常深刻，理解的層次也加深。
1.3容易與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）等教學(xué)方法結(jié)合，課堂教學(xué)效果好講座式教學(xué)的高度邏輯性和圍繞某個具體的問題從不同角度展開、發(fā)散的特點使講授具有較強的“故事性”，能抓住醫(yī)學(xué)生注意力，而且便于與PBL、CBL等其他教學(xué)方法結(jié)合。比如，在對環(huán)境類激素污染物對健康的影響進(jìn)行講座式教學(xué)時，可用“塑化劑風(fēng)波”作為CBL教學(xué)的基本素材，將“塑化劑以及其他環(huán)境類激素物質(zhì)帶來了哪些健康問題”作為PBL教學(xué)的中心問題。講座中除宏觀情況、歷史淵源、目前進(jìn)展等多角度介紹外，還包含緊密結(jié)合實際的案例解析、問題討論等，內(nèi)容非常豐富，醫(yī)學(xué)生有很強的現(xiàn)實感、臨場感。在教師引導(dǎo)下，教學(xué)互動自然而積極，學(xué)習(xí)過程得到邏輯性、故事性、新聞性、獨立思考后的討論辯論等多重刺激和幫助，理解和記憶也變得更為容易和深刻，獲得較佳的課堂教學(xué)效果。
1.4充分發(fā)揮名師名家的作用講座式教學(xué)內(nèi)容相對獨立，在知識的廣度和深度上也比教材有較大擴(kuò)展，一般都會安排對相關(guān)內(nèi)容非常熟悉的高水平專家來教學(xué)，并常有機會安排國內(nèi)外本領(lǐng)域的校外知名學(xué)者來開設(shè)講座。在本科階段就能與國內(nèi)外一流學(xué)者直接交流，對醫(yī)學(xué)生是一種極好的激勵。除了教師源于精深的專業(yè)素養(yǎng)帶來的精湛講解和教學(xué)外，他們的思維方式、治學(xué)態(tài)度、對科學(xué)問題的思考乃至言行舉止和學(xué)者風(fēng)范，都會對醫(yī)學(xué)生有潛移默化的影響，充分發(fā)揮出名師名家的作用，使醫(yī)學(xué)生獲得超出知識本身之外的諸多收獲。
2講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的弊端
盡管講座式教學(xué)有其優(yōu)勢，但從我國醫(yī)學(xué)本科的課程設(shè)置情況和教學(xué)組織方式現(xiàn)狀出發(fā)，仍有一些需要注意的弊端。
2.1教學(xué)前后需要閱讀相關(guān)資料，一定程度上增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)講座式教學(xué)信息量大、知識新是優(yōu)勢，但本科醫(yī)學(xué)生往往還處于“知識空白”階段，需要在教學(xué)前按照教師布置或教學(xué)后結(jié)合學(xué)習(xí)體會有目的地閱讀相關(guān)資料，補充課堂上未能顧及的知識，以便更好地發(fā)揮這一優(yōu)勢。但這在一定程度進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，客觀上也限制了講座式教學(xué)方法的使用。
2.2教材參考價值減弱，不易全面覆蓋知識點講座式教學(xué)的另一特點是小范圍內(nèi)的知識體系相對獨立和完整，擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度，較大范圍地突破了教材的既定內(nèi)容，使教材的參考價值減弱。在相對有限的教學(xué)時間內(nèi)，相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的全面性增加的同時，教材知識點可能無暇全部覆蓋。在采用講座式教學(xué)方法實施的教學(xué)內(nèi)容較多的情況下，少數(shù)自學(xué)能力較差的醫(yī)學(xué)生會受到較大影響。
2.3課堂教學(xué)效果不易控制學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平無必然聯(lián)系，課堂教學(xué)和學(xué)術(shù)講座在聽眾、對象、內(nèi)容、演講技巧、交流形式等方面是有區(qū)別的。特別是在邀請一些校外高水平學(xué)者來舉行講座和教學(xué)時，不便就教學(xué)細(xì)節(jié)作過多要求，有些人不是教師，可能缺乏教學(xué)經(jīng)驗，或?qū)唧w教學(xué)要求和醫(yī)學(xué)生的情況不了解。這些臨時性的“客座”教師對課堂氛圍的調(diào)動、與醫(yī)學(xué)生互動交流、重點難點的把握等可能程度不一，產(chǎn)生課堂教學(xué)效果不易控制的“風(fēng)險”。
2.4教學(xué)內(nèi)容容易偏深，教學(xué)準(zhǔn)備要求更高醫(yī)學(xué)是復(fù)雜而精密的學(xué)科。對某一個問題的了解，常需要涉及多個學(xué)科、多門課程的基礎(chǔ)知識。講座式教學(xué)的優(yōu)勢在于從不同角度的全面講解，但無法像傳統(tǒng)教學(xué)一樣對涉及的概念、名詞、基本現(xiàn)象等逐一闡釋。教學(xué)中包含大量新知識和新進(jìn)展的同時，對本科階段的醫(yī)學(xué)生而言，稍不注意就會顯得內(nèi)容偏深，對教師的教學(xué)準(zhǔn)備提出了更高的要求。
3討論
如何揚長避短、充分發(fā)揮講座式教學(xué)這一廣受歡迎的教學(xué)方法的優(yōu)勢，是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革中值得研究的問題。首先，要精心選擇最適合采用講座式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。對一門課程而言，總論或緒論等概括性描述內(nèi)容不需要醫(yī)學(xué)生有特殊的專業(yè)知識基礎(chǔ)，或如凋亡、化學(xué)致癌理論等個別具體內(nèi)容在前期已學(xué)習(xí)過相關(guān)主要課程的部分，就比較適合采用講座式教學(xué)。其次，大膽使用講座式教學(xué)完成部分課程教學(xué)。如為擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生視野、改善知識結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)本科階段開設(shè)了許多選修課。課程受教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、考試等的束縛少，講座式教學(xué)的特點和優(yōu)勢與課程目的十分貼近，因此，對如人文類、進(jìn)展類等部分選修課，大量內(nèi)容甚至全部課程都可采用講座式教學(xué)方法，以發(fā)揮其信息量、知識新、系統(tǒng)性強、利于激發(fā)興趣和主動思考的優(yōu)勢。第三，不斷改革教學(xué)方法，更好地為培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)課程不僅需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求的不斷變化，還應(yīng)該能預(yù)測和引導(dǎo)這種變化。講座式教學(xué)的內(nèi)容組織和教學(xué)組織方式，既需要更為靈活的課程計劃和安排加以配合，也需要不斷調(diào)整和改革，以適應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。綜上所述，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，講座式教學(xué)作為一種有效的教學(xué)模式，能與PBL、CBL等其他新型教學(xué)方法相互結(jié)合和補充，通過精心選擇課程或教學(xué)內(nèi)容，其合理運用能在不明顯增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的情況下獲得較好的教學(xué)效果。特別是在擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生視野、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和整體視野、及早接觸最新進(jìn)展，催生創(chuàng)新思想萌芽等方面，講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中都能發(fā)揮其獨特的作用。
作者：周紫垣向夢龍鐘華單位：第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革的必要性
從全球來看，2008年世界衛(wèi)生組織的最新《全球疾病負(fù)擔(dān)》報告顯示在高收入和中等收入國家，造成死亡的主要原因是心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病，因心臟病和相關(guān)疾病及癌癥死亡的人數(shù)占全球的41．6％¨。人類疾病譜從急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，與人類膳食結(jié)構(gòu)的變遷密切相關(guān)，這給從食物和營養(yǎng)角度預(yù)防和治療疾病提出了新的挑戰(zhàn)。我國人群疾病譜有向西方發(fā)達(dá)國家趨同的傾向，2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，除了營養(yǎng)缺乏病外，營養(yǎng)相關(guān)疾病如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等已構(gòu)成威脅我國居民健康的主要疾病j。這與人們獲取動物性食品、脂肪等高能量食品更加便利、生活方式轉(zhuǎn)向靜態(tài)非活動型密不可分，如看電視機和玩電子游戲等。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會上充斥了包括營養(yǎng)知識在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)信息，但病人更希望獲得由醫(yī)生提供的健康信息建議。張悟本事件的發(fā)生一方面反映了老百姓對健康信息的渴求，另一方面也說明醫(yī)務(wù)工作者用現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)臨床實踐尤其是科普宣教中的缺位。臨床實踐中許多醫(yī)生能夠熟練運用各種臨床治療手段，但卻不善于用膳食和營養(yǎng)方式治療疾病。事實上早在兩千多年前，祖國醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了藥食同源理論，這種樸素的營養(yǎng)學(xué)理論一直指導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)藥治療疾病。現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)同樣認(rèn)為膳食和營養(yǎng)可以正性或負(fù)性調(diào)控疾病全過程，是疾病綜合治療不可分割的一部分，對于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)具有不可替代的地位。臨床醫(yī)學(xué)生未來工作直接面對患者，學(xué)習(xí)和掌握膳食和營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，對于今后臨床實踐中注意和懂得與營養(yǎng)醫(yī)生配合、運用科學(xué)的營養(yǎng)理論指導(dǎo)工作和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。我國高等醫(yī)學(xué)院校I臨床專業(yè)通常在衛(wèi)生學(xué)課程中學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論和知識。傳統(tǒng)的灌輸型教學(xué)模式已不能滿足社會需求，開展教學(xué)改革探索新的教學(xué)模式，培養(yǎng)具有現(xiàn)代營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)理論和技能的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。
2教學(xué)改革措施
2．1以專題形式重組教學(xué)內(nèi)容
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容瑣碎，涉及知識面廣，且臨床專業(yè)設(shè)置的學(xué)時數(shù)少。筆者所在院校開設(shè)有24學(xué)時理論課，教學(xué)對象為大五I臨床專業(yè)學(xué)生，要讓學(xué)生短時間內(nèi)領(lǐng)會和掌握相關(guān)理論、技能和方法，開展專題重組教學(xué)內(nèi)容是一個大膽嘗試。選取有相同或相關(guān)知識點的內(nèi)容組成教學(xué)專題，如將三大產(chǎn)能營養(yǎng)素和能量及肥胖病放在能量和體重管理專題中學(xué)習(xí)，而中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔專題則把合理營養(yǎng)、各類食品的營養(yǎng)價值及孕婦、乳母及嬰幼兒營養(yǎng)囊括在內(nèi)，食品安全與健康專題則主講食源性疾病和食物中毒及其他常見食品衛(wèi)生問題。由于教學(xué)對象已完成公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)，具備較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系，使得他們?nèi)菀捉邮芙虒W(xué)內(nèi)容的整合，為取得好的教學(xué)效果提供了保證。學(xué)生只有將營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識融會貫通，緊密聯(lián)系實際，才能真正指導(dǎo)日常生活和臨床實踐。
2．2開展PBL(problem-basedlearning)教學(xué)
自然科學(xué)教材內(nèi)容往往是抽象的理論知識，沒有吸引人的情節(jié)，如果按照教材采用平鋪直敘地方式授課，很容易引起學(xué)生反感，授課老師如何將枯燥的理論以學(xué)生感興趣的方法引導(dǎo)出來是教學(xué)過程要思考的問題。PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中經(jīng)常采用的方法，它是以病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。在營養(yǎng)與疾病教學(xué)中全部采用PBL教學(xué)，首先選取高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、冠心病等典型案例，再圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題。以營養(yǎng)與高血壓章節(jié)學(xué)習(xí)為例，教學(xué)難點是營養(yǎng)與血壓的關(guān)系，教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生掌握高血壓病人的膳食營養(yǎng)防治原則，通過導(dǎo)入高血壓病例，設(shè)置以下問題：按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者是否患高血壓，屬于哪種類型高血壓?患者血壓升高的原因是什么?該患者在生活方式和飲食應(yīng)該注意什么?學(xué)生在尋求答案的過程中完成知識的學(xué)習(xí)。而在營養(yǎng)缺乏病中引入震驚全國的大頭嬰事件，這種緊密聯(lián)系生活實際的案例，明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了對理論的理解和運用。PBL教學(xué)應(yīng)用于營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)實踐是一種有意義的探索和嘗試，這種教學(xué)方法關(guān)鍵在于針對案例圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，問題不在多而在精，旨在能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這也是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施之一。
2．3增設(shè)實踐教學(xué)
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實踐性強，僅傳授理論知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有學(xué)以致用，指導(dǎo)日常生活和工作才能體現(xiàn)出理論的應(yīng)用價值，而實驗課教學(xué)可以鍛煉學(xué)生運用理論的實踐能力。對于臨床專業(yè)學(xué)生來說，開設(shè)實驗課不僅使理論教學(xué)不再空洞抽象，也可使學(xué)生對遇到的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)問題舉一反三，提高分析和解決問題的能力。筆者所在院校為臨床專業(yè)學(xué)生增設(shè)了l2學(xué)時實驗課，在有限的學(xué)時內(nèi)提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神，選擇實驗內(nèi)容就尤為關(guān)鍵?？紤]教學(xué)對象為大五臨床專業(yè)，聯(lián)系實際開設(shè)了一個設(shè)計性實驗和兩個綜合性實驗，分別是營養(yǎng)調(diào)查方案設(shè)計、食譜編制和食物中毒案例分析。相對于驗證性和單一性實驗，綜合性、設(shè)計性實驗更能達(dá)到對學(xué)生進(jìn)行實踐能力的訓(xùn)練j。在營養(yǎng)調(diào)查實驗中，要求學(xué)生以某幼兒園兒童為研究對象設(shè)計營養(yǎng)調(diào)查方案，要求充分查閱文獻(xiàn)，論證其可行性。這種設(shè)計性實驗除了要求學(xué)生具有本專業(yè)知識外，還需要如科研選題、流行病學(xué)調(diào)查方法及結(jié)果的統(tǒng)計處理等相關(guān)知識體系支撐。大多數(shù)同學(xué)覺得無從下手，指導(dǎo)老師要求學(xué)生查閱全國第四次營養(yǎng)調(diào)查方案，讓學(xué)生在模仿中學(xué)習(xí)實驗設(shè)計，這充分調(diào)動了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新能力。而食譜編制選擇糖尿病病人為對象，通過具體的計算步驟為患者編制個性化食譜，合理選擇食物，達(dá)到平衡膳食，科學(xué)運用營養(yǎng)學(xué)知識指導(dǎo)今后的生活和臨床工作。食物中毒的調(diào)查處理是教學(xué)難點之一，通過選用現(xiàn)實生活中的食物中毒案例，指導(dǎo)老師以問題的方式引導(dǎo)學(xué)生從案例中抽絲剝繭地尋找證據(jù)，學(xué)生自己完善答案，這種討論式問題式的教學(xué)方法真正做到了學(xué)生在教學(xué)中主體地位，不僅利于知識學(xué)習(xí)和鞏固，也鍛煉了學(xué)生駕馭材料、觀察問題、分析問題及解決問題的能力，學(xué)生普遍反映這種綜合演練實驗課增加了學(xué)習(xí)這門課程的興趣。
3存在的問題和建議
3．1增加課時或開設(shè)選修課
我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程學(xué)時普遍較少，隨著營養(yǎng)科學(xué)的發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需要。為了使醫(yī)學(xué)生掌握更多的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)知識，可以采取兩種措施，既可以直接增加計劃學(xué)時數(shù)，也可以開設(shè)相關(guān)的公共選修課。公共選修課的開設(shè)是我國高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的重大改革，這在大眾化教育中具有重要意義。為此，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系開設(shè)了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代營養(yǎng)與疾病、營養(yǎng)與免疫和食品安全與健康等選修課，供臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)課具備一定的醫(yī)學(xué)知識之后選擇。有趣的是教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)選修營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)相關(guān)課程的絕大多數(shù)是低年級如一、二年級的學(xué)生，這使得授課老師要花一定的時間講解疾病的病理及臨床特點等，但學(xué)生仍不能夠完全理解疾病過程中營養(yǎng)代謝特點，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)后即忘，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。對于低年級醫(yī)學(xué)生，如何將營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識講得通俗易懂，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的知識和臨床專業(yè)課整合在一起，做到對疾病中的營養(yǎng)問題舉一反三，是授課教師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
3．2調(diào)整授課學(xué)期
筆者所在院校原是一所軍隊院校，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)置在大五第二學(xué)期，學(xué)生已完成臨床實習(xí)即將在當(dāng)年6月份畢業(yè)走向工作崗位或深造。比較轉(zhuǎn)制前后教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，在軍隊時期，學(xué)生缺課率低，這可能與軍校生由部隊統(tǒng)一分配工作，學(xué)生可以安心在教室學(xué)習(xí)而不必?fù)?dān)心工作問題有關(guān)。而轉(zhuǎn)制后學(xué)生一方面面臨畢業(yè)壓力要外出找工作，參加面試或在工作單位見習(xí)，另一方面畢業(yè)考試也集中在此時間段，導(dǎo)致學(xué)生往往將營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程的學(xué)習(xí)放在次要位置。如果將營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)置在臨床實習(xí)前的學(xué)期，如大四第一學(xué)期，或者與臨床專業(yè)課同時學(xué)習(xí)，既有助于臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中科學(xué)運用營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識指導(dǎo)醫(yī)療實踐，也可以避開畢業(yè)時面臨的壓力。臨床醫(yī)學(xué)生在以后工作中正確地運用和傳播營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識，將營養(yǎng)治療真正落到實處，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和和諧社會具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，授課教師除了不斷完善自己的知識面，積極踐行學(xué)科理論和知識，改進(jìn)教學(xué)方法，也要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和實踐能力，只有通過探索高質(zhì)量的教學(xué)模式，才能全面提高教學(xué)質(zhì)量。
1改革理論課教學(xué)模式
1．1教學(xué)內(nèi)容改革，加強教材建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗是現(xiàn)代科學(xué)實驗技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，但醫(yī)學(xué)檢驗又有明顯不同于基礎(chǔ)學(xué)科的特點：醫(yī)學(xué)檢驗是隨新的檢測技術(shù)和理論不斷出現(xiàn)而快速發(fā)展的。而教材的更新相對落后，這也導(dǎo)致課堂教學(xué)內(nèi)容的滯后。作者擬進(jìn)行以下兩條改革措施：一是要求加強教材的建設(shè)(如參與人民衛(wèi)生出版社《臨床檢驗基礎(chǔ)》5版編寫)，緊跟學(xué)科的發(fā)展；二是教師在設(shè)計課堂教學(xué)內(nèi)容時，每個章節(jié)都可以加入相關(guān)的最新科研成就和發(fā)展前沿，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也拓寬了學(xué)生的視野，使其感受到科研技術(shù)發(fā)展的魅力。
1．2改革課堂教學(xué)的方式
現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)存在的問題是，通堂教學(xué)以教師講授知識點為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，死記硬背。雖然學(xué)生考試成績高，但固化了學(xué)生的思維，熄滅了他們創(chuàng)新的火花。因此要培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性人才，就必須改革課堂理論教學(xué)的模式_8]。課堂教學(xué)的主體必須是學(xué)生，而不是教師，要大量增加互動式的教學(xué)模式，讓學(xué)生參與到教與學(xué)中。在課堂討論上，教師既要引導(dǎo)學(xué)員思考、分析問題，又不能不限制學(xué)生的自由思想發(fā)揮，初步進(jìn)行科研思維的啟發(fā)。
2改革實驗教學(xué)課程
按照21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展對高素質(zhì)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的需要，立足于實驗教學(xué)的“整體性、基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性”，對醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)進(jìn)行一體化設(shè)計，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗實驗課程，從單一技術(shù)性學(xué)習(xí)操作實驗，向綜合性實驗課改革，實驗分基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計性(創(chuàng)新性)三個層次?；A(chǔ)性實驗重在驗證理論知識，掌握醫(yī)學(xué)檢驗的一些常規(guī)基礎(chǔ)性實驗技能；綜合性實驗強調(diào)各學(xué)科間知識和技能的綜合運用，要求學(xué)生能夠?qū)嶒灲Y(jié)果進(jìn)行綜合性分析；設(shè)計性(創(chuàng)新性)實驗重在培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力和創(chuàng)新思維?；A(chǔ)性、綜合性實驗與對應(yīng)理論教學(xué)同步進(jìn)行，設(shè)計性(創(chuàng)新性)實驗獨立開課。要求學(xué)生以一個病例或一個研究目標(biāo)為出發(fā)點，設(shè)計具有可行性的實驗步驟，能夠處理實驗過程中遇到的困難，能夠分析實驗結(jié)果，從而達(dá)到初步培養(yǎng)學(xué)生科研課題設(shè)計的能力。
3開設(shè)科研型的選修課
圍繞醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展前沿，可以開設(shè)一些科研型的選修課?？梢宰寣W(xué)生從一個學(xué)術(shù)主題出發(fā)，接觸大量的科研前沿知識和學(xué)術(shù)思想。在選修課的講授過程中進(jìn)行大量討論式教學(xué)，讓學(xué)生更加主動地參與到教與學(xué)中。為了提高學(xué)員對課程知識的靈活掌握，培養(yǎng)學(xué)員分析問題、解決問題的能力及科研創(chuàng)新性能力，選修課的考試可采用專題報告的方式進(jìn)行，將學(xué)員分為小組開放式的自行選擇匯報題目，由小組代表上臺講解，然后進(jìn)行討論，教員最后點評。這種考核方式就完全避免了應(yīng)試教育的弊端，學(xué)員更具整個選修課所學(xué)內(nèi)容的提示，在很大的范圍內(nèi)自由選擇自己感興趣的題目進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，制作幻燈片，并走上講臺用語言表達(dá)出來，學(xué)員在整個過程中得到了多方面的鍛煉。
4完善本科生導(dǎo)師制度
本科生導(dǎo)師制已逐漸成為中國高校高素質(zhì)人才培養(yǎng)的模式之一。。醫(yī)學(xué)檢驗的每屆學(xué)生并不多，因而可以滿足每位教師少帶、精帶學(xué)生的要求。導(dǎo)師制一般從學(xué)生大二下開始開展，課題所需要的專業(yè)知識學(xué)生并不一定都已經(jīng)學(xué)到，這就需要學(xué)生做很多查閱資料、自學(xué)的工作。從以往本科生導(dǎo)師制度實施的實際情況來看，本科生導(dǎo)師制還不太成熟，實施過程中呈現(xiàn)眾多問題，如部分導(dǎo)師責(zé)任心不強，效果與設(shè)想差距很大，而有些學(xué)生專業(yè)水平太低，參與課題研究有難度等等。作者設(shè)計將從以下措施進(jìn)行改革。
4．1加強對導(dǎo)師資格的審查，規(guī)范導(dǎo)師的工作職責(zé)導(dǎo)師的申報、初選過程極為重要，要選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)精的教師擔(dān)任學(xué)生的導(dǎo)師。導(dǎo)師的言行舉止、工作態(tài)度、治學(xué)精神會對學(xué)生起到潛移默化的作用，會影響到學(xué)生今后的工作態(tài)度，甚至是對學(xué)生一生的影響，因此，導(dǎo)師的選擇是導(dǎo)師制順利開展的關(guān)鍵。要規(guī)范導(dǎo)師的工作職責(zé)。制度化管理是導(dǎo)師制順利實施的保證。要根據(jù)學(xué)院的實際情況，確定導(dǎo)師的工作內(nèi)容、工作方式并建立相應(yīng)的監(jiān)管機制，以此來確保導(dǎo)師制工作的有序性、規(guī)范性、實效性。
4．2師生互選
導(dǎo)師向院系申報個人基本信息，包括畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)、科研領(lǐng)域、欲開展的專業(yè)活動和所需學(xué)生的具體要求等。學(xué)生根據(jù)興趣愛好、特長和專業(yè)選擇導(dǎo)師。經(jīng)過師生互選最終確定師生組。
4．3加大對導(dǎo)師的支持力度，推動導(dǎo)師工作順利開展任何成績的取得都需要有一定的支持，要有相匹配的條件，導(dǎo)師制的順利進(jìn)行也是如此。經(jīng)費、實習(xí)基地、實驗條件、設(shè)備等軟硬件設(shè)施都是導(dǎo)師工作順利開展的支撐，而這不是靠單方面力量就能解決的，要加大對導(dǎo)師工作的支持。
4．4完善導(dǎo)師的評價體系，建立相應(yīng)的激勵機制進(jìn)一步完善導(dǎo)師評價體系，對導(dǎo)師工作能給予公平、公正的評價。同時，要將優(yōu)秀教師在任期內(nèi)的導(dǎo)師工作與教師的教學(xué)、科研工作量相結(jié)合，與教師的崗位聘任、職稱晉升相掛鉤等等。根據(jù)學(xué)院實際情況，采取不同形式，從各方面給予體現(xiàn)和傾斜，以此保證導(dǎo)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。
一、調(diào)查資料與方法
本次研究通過國家教委有關(guān)部門從國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校收集教學(xué)計劃、課程設(shè)置和教改情況等有關(guān)資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統(tǒng)計時,作了技術(shù)處理,在有關(guān)表格及討論中不再一一說明。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
1.現(xiàn)狀。
本次調(diào)查共收集到49所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)時情況。資料顯示:(1)必修課總學(xué)時都比較高,最高達(dá)4593學(xué)時,平均也達(dá)3575.80學(xué)時,明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學(xué)時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學(xué)時所占比例較低,各校差別也很大。
2.臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置情況。
本次調(diào)查收集了69所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的情況,現(xiàn)將總體情況統(tǒng)計列表。調(diào)查結(jié)果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調(diào)查資料還表明,在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的必修課課程設(shè)置中,各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的課程(必修課)有74門,其中有45門為30%的院校開設(shè),有37門為50%的院校開設(shè),有33門為80%的院校開設(shè),有19門為100%的院校開設(shè)。這19門課程可分為公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)3個類別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會主義建設(shè)、中國革命史)及體育、英語、無機化學(xué)、有機化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實驗診斷學(xué)、體檢診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)。其中有11門為主干課程,它們占國家教委規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的91.67%。根據(jù)69所院校提供的資料表明,作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有14.4%的院校未開設(shè)。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、綜合學(xué)科課程比較少或沒有,只有極少數(shù)的院校開設(shè)了分子生物學(xué)(4.35%)、社會醫(yī)學(xué)(5.80%)、臨床藥理學(xué)(4.35%)、急診醫(yī)學(xué)(2.90%)、老年醫(yī)學(xué)(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養(yǎng)學(xué)(1.45%)、衛(wèi)生管理學(xué)(1.45%)、臨床免疫學(xué)(1.45%)等課程,少數(shù)院校開設(shè)了理療康復(fù)學(xué)(11.59%)、專業(yè)英語(17.39%)以及文獻(xiàn)檢索(26.09%)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)(27.54%)、法醫(yī)學(xué)(28.99%)等課程;部分院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(34.78%)、衛(wèi)生學(xué)(34.78%)、細(xì)胞生物學(xué)(37.68%)、局部解剖學(xué)(37.68%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、生物學(xué)(57.97%)等課程,整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設(shè)的選修課缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,課程門數(shù)也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內(nèi)容都有一定差異,在平均開設(shè)的38門課程中,只有19門相同(50%)。課程設(shè)置上的相似與差異反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的共性,也反映了地區(qū)與辦學(xué)院校的個性。
3.課程及課程設(shè)置的改革情況。
從本次所收集到的資料看,不少醫(yī)學(xué)院校對課程設(shè)置進(jìn)行了改革探索:
(1)試行學(xué)分制。部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行了學(xué)分制。例如在課程設(shè)置中,將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有課程根據(jù)學(xué)科性質(zhì)分為7個學(xué)科群(包括馬克思主義理論及思想教育學(xué)科群、公共基礎(chǔ)學(xué)科群、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科群、專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科群、體育學(xué)科群、人文社會學(xué)科群),每一學(xué)科群都規(guī)定了應(yīng)修學(xué)分,每個學(xué)生只有修滿各學(xué)科群的規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)。
(2)設(shè)置以問題為中心的教學(xué)課程。80年代中期,我國已有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國外教改經(jīng)驗,推出以臨床問題為定向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革方案。其做法改變了傳統(tǒng)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程組織形式,而是以問題為基礎(chǔ)。在教學(xué)中,各門課程采用綜合性的以問題為基礎(chǔ)的輔導(dǎo)、上課、實驗室訓(xùn)練和社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床實踐相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué),以幫助學(xué)生把理論學(xué)習(xí)同臨床實踐相結(jié)合[1]。
(3)開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。近年來,部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),并在實踐中建立了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。這個體系包括:以防疫站、社區(qū)保健所為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地;以群體醫(yī)學(xué)、三級預(yù)防、全科醫(yī)學(xué)、2000年人人享有醫(yī)療保健、整體醫(yī)學(xué)觀、初級衛(wèi)生保健等為內(nèi)容的課程設(shè)置;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理、開展健康教育、發(fā)現(xiàn)和處理社區(qū)衛(wèi)生保健問題為基本機能,強化醫(yī)學(xué)生預(yù)防疾病為主的觀念和能力[2]。
(4)開設(shè)社會醫(yī)學(xué)實踐課。為了加強教學(xué)環(huán)節(jié),一些院校在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中,利用每學(xué)年的第三學(xué)期,有計劃地增設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的人文社會科學(xué)、統(tǒng)計、計算機課程,同時組織學(xué)生參加社區(qū)實踐,讓學(xué)生學(xué)習(xí)和了解社會衛(wèi)生保健現(xiàn)狀,參與初級衛(wèi)生保健工作,建立大衛(wèi)生觀和大健康觀,提高社區(qū)工作能力,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
(5)組織學(xué)生早期接觸臨床。少數(shù)院校安排一年級學(xué)生進(jìn)臨床,接觸病人,了解與醫(yī)療活動有關(guān)的各個方面,增強他們對臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生工作的感性認(rèn)識,進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)動機,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,穩(wěn)定專業(yè)思想。醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床與課間見習(xí)和實習(xí)相比,有著不同的要求,其目標(biāo)是讓學(xué)生較早進(jìn)入專業(yè)環(huán)境,解決與專業(yè)相關(guān)的社會、心理等問題。
(6)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。部分院校根據(jù)21世紀(jì)的社會發(fā)展需求和教育規(guī)律,在優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)方面作了嘗試。例如,將臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的所有課程分為專業(yè)素質(zhì)課程、思想文化素質(zhì)課程、身心素質(zhì)課程、自然科學(xué)素質(zhì)課程及隱形課程等幾大模塊,并規(guī)定了每一模塊的基本要求。學(xué)校在學(xué)生的不同階段,通過對各模塊間的課程進(jìn)行有機組合,實施教學(xué),使課程的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
綜上所述,近幾年來,我國的部分高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革中取得了一定成績,但還未從總體上改變我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學(xué)性和普遍性還需要在實踐中進(jìn)行驗證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對我國高等醫(yī)學(xué)教育的改革、發(fā)展具有重要意義。
三、討論
1.臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與問題。
在當(dāng)前形勢下,我國的高等醫(yī)學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)。這個挑戰(zhàn)主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍不斷增加,服務(wù)的對象由原來的個體逐步擴(kuò)大到群體、社區(qū)乃至全社會,服務(wù)的內(nèi)容也由原來的生理方面擴(kuò)展到社會、心理方面,并由此建立了新的醫(yī)學(xué)模式,這就對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求;(2)醫(yī)學(xué)從宏觀和微觀兩個方向上迅速發(fā)展,宏觀的研究已經(jīng)由個體上升到群體和社會,并出現(xiàn)了整體化、綜合化、社會化的趨勢,微觀的研究也從原來的器官組織深入到細(xì)胞和分子水平,這使得醫(yī)學(xué)教育課程所涉及的內(nèi)容更為廣泛;(3)醫(yī)藥人才市場的形成,以及就業(yè)競爭機制的出現(xiàn)都對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的社會適應(yīng)性提出了新的要求,并使得醫(yī)學(xué)教育原有的封閉式辦學(xué)模式開始向開放型現(xiàn)代教育模式轉(zhuǎn)化。面對這些挑戰(zhàn),近幾年來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)行了改革和調(diào)整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問題。主要是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實踐能力和適應(yīng)能力差;知識結(jié)構(gòu)不合理,知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍,缺少創(chuàng)造性思維;綜合素質(zhì)不高等,這些都與臨床醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置和課程體系中普遍存在著課程內(nèi)容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范、總課時太多等問題有關(guān)。
2.課程設(shè)置和課程體系改革的指導(dǎo)思想。
課程設(shè)置改革的指導(dǎo)思想是:拓寬基礎(chǔ),優(yōu)化專業(yè),注重實踐,加強人文,形成特色,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標(biāo)。這個目標(biāo)是與我國高等醫(yī)藥教育的總體培養(yǎng)目標(biāo)一致的,是課程體系改革的總要求。
3.幾點建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進(jìn)一步推動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系改革,根據(jù)上述指導(dǎo)思想和基本原則,筆者提出如下建議:
(1)轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學(xué)工作的各個方面,貫穿于教育改革的全過程。因此,轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎(chǔ)和先導(dǎo)。當(dāng)前,高等醫(yī)學(xué)教育思想觀念轉(zhuǎn)變的重點是:確立傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì),最終實現(xiàn)相互結(jié)合、全面發(fā)展的辯證統(tǒng)一的思想;確立加強素質(zhì)教育特別是加強文化素質(zhì)教育與專業(yè)教育相結(jié)合,努力提高綜合素質(zhì)的思想;擴(kuò)大與強化實踐教學(xué),進(jìn)一步加強理論與實踐緊密結(jié)合的思想;確立在教師主導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生主動性和加強學(xué)生創(chuàng)造精神培養(yǎng)的思想;確立在一定的教育目標(biāo)指導(dǎo)下,加強因材施教,促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展的思想。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置與體系應(yīng)當(dāng)在新的教育思想的指導(dǎo)下,通過不斷改革,更好地適應(yīng)21世紀(jì)的社會醫(yī)療保健需求。
(2)從寬度和深度兩個方面,加強基礎(chǔ)課程。基礎(chǔ)課程應(yīng)包括自然科學(xué)課程、人文社會科學(xué)課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。這3類課程,前2類以拓寬為主,后者以加深為主3類課程的相互結(jié)合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。
(3)進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會衛(wèi)生保健需求的變化,調(diào)整、發(fā)展和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。具體要求是:從人才培養(yǎng)目標(biāo)整體出發(fā),根據(jù)人才培養(yǎng)模式的要求,打破學(xué)科課程間的壁壘,加強學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)課程,增設(shè)醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科課程和跨學(xué)科的綜合性課程。對于這一點,國外的醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗值得借鑒。日本的醫(yī)學(xué)教育通過改革,建立了4種類型的課程[4]:即學(xué)科型(單科型、傳統(tǒng)型),主要有解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程;部分跨學(xué)科型,主要有腦、神經(jīng)外科學(xué)和診斷學(xué)等課程;跨學(xué)科型(綜合型),主要有器官系統(tǒng)綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫(yī)學(xué)院校則在傳統(tǒng)課程中,開設(shè)了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關(guān)聯(lián)的2門學(xué)科綜合開課,如微生物和傳染病、病理學(xué)與實驗室醫(yī)學(xué)等;二是按器官系統(tǒng)或醫(yī)學(xué)問題設(shè)計綜合課程[5]。因此,結(jié)合國情和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢,應(yīng)增設(shè)分子遺傳學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)等新型課程和以系統(tǒng)、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模式。
(4)增設(shè)人文社會科學(xué)課程,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的文化素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)。加強人文教育是當(dāng)前高等教育改革的熱點。在美國,人文科學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文科學(xué)課程[6]。我們可結(jié)合國情、校情,借鑒國外的有益經(jīng)驗,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)人文社會科學(xué)課程。人文社會科學(xué)教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進(jìn)行,并貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。
(5)加強實踐教學(xué)課程,明確課程實踐目標(biāo),注重能力培養(yǎng)。這就要求在專業(yè)教學(xué)中,授課學(xué)時與實踐學(xué)時之比達(dá)到1∶1,并合理安排課間見習(xí)和實習(xí)(驗),對集中見習(xí)的做法應(yīng)作進(jìn)一步的研究;要有組織、有計劃地安排學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生工作。在加強實踐教學(xué)過程中,還應(yīng)注重實踐課程目標(biāo)的層次性和系統(tǒng)性,正確區(qū)別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習(xí)與實習(xí)等不同課程要求,以保證不同內(nèi)容之間,理論課與實踐課之間,乃至實踐課目標(biāo)與培養(yǎng)目標(biāo)之間的相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)發(fā)展。
(6)有條件的院?？稍囆袑W(xué)分制或主輔修制。實行學(xué)分制可以增加學(xué)生選課的自主性和靈活性,進(jìn)而發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)積極性。但考慮到臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系的復(fù)雜性,也可以建立學(xué)年制與學(xué)分制相結(jié)合的課程模塊,既能調(diào)動學(xué)生積極性,也能穩(wěn)定教學(xué)秩序。要適當(dāng)減少總學(xué)時,在此前提下,根據(jù)社會需要和辦學(xué)條件,建立若干課程群和專業(yè)方向,允許學(xué)有余力的學(xué)生輔修其他專業(yè)方向或選修跨專業(yè)課程,以增強畢業(yè)生的社會適應(yīng)性。
(7)在適當(dāng)減少必修課總學(xué)時的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加和規(guī)范選修課。一方面,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和促進(jìn)學(xué)生個性的健康發(fā)展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”,即多方向、多學(xué)科,系統(tǒng)化、規(guī)范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專業(yè)與非專業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。
(8)定期對課程體系進(jìn)行評估。要在實踐和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上建立臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程的評估指標(biāo)體系,將過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合,定期進(jìn)行檢查,以保證課程體系及課程改革的先進(jìn)性、科學(xué)性和地方特色。
總之,我們應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,大膽探索,不斷改革,努力創(chuàng)建既具有中國特色的,又符合時代要求和社會發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。
1雙語教學(xué)方法及問卷調(diào)查
3門課程均于雙語教學(xué)前3周向?qū)W生布置了教學(xué)計劃,讓學(xué)生充分了解教學(xué)目的及意義,同時每位學(xué)生均配發(fā)原版外文教材內(nèi)容并要求預(yù)習(xí)。所有學(xué)生均為第一次接受雙語教學(xué)。3門課程的主講教師均有較好的英語水平,其中兩位有國外相關(guān)工作經(jīng)歷。
2討論
2.1關(guān)于雙語教學(xué)及雙語教學(xué)方式雙語,英文是“Bilingual”。根據(jù)英國著名的朗曼出版社出版的《朗曼應(yīng)用語言學(xué)詞典》所給的定義是:“Apersonwhoknowsandusestwolanguages.”即一個能運用兩種語言的人。在實際教學(xué)過程中,所謂“雙語”是指英語和漢語這兩種語言。雙語教學(xué)(Bilingualeducation/teaching)的定義則是:“Theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects.”即能在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)。對于醫(yī)學(xué)院校,“雙語教學(xué)”應(yīng)是在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中用英語進(jìn)行教學(xué);雙語教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能同時使用中文和英語進(jìn)行思維,能在這兩種語言之間根據(jù)交際對象和工作環(huán)境的需要進(jìn)行自由的切換。因此,雙語教學(xué)的定位是相當(dāng)高的,雙語教學(xué)對師資、課程、教材和學(xué)生都有著極高的要求,在中國這樣一個缺乏英語語言環(huán)境的國情下,真正能使用雙語教學(xué)的學(xué)校屈指可數(shù)。為此,2004年教育部《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》中,對雙語教學(xué)的要求是“用雙語授課課程指采用了外文教材并且外語授課課時達(dá)到該課程課時的50%及以上的課程”。顯然這一要求仍然是非常高的,但對于提高課程的教學(xué)質(zhì)量又是必須的。
2.2普通高等醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程雙語教學(xué)模式的探討雙語教學(xué)可以有不同的模式,主要有1)沉浸式雙語教學(xué)(immersionprogramme),完全使用外語進(jìn)行教學(xué)。2)過渡式雙語教學(xué)(transitionalbilingualeducation),部分或全部使用母語,然后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹皇褂玫诙Z言進(jìn)行教學(xué)。3)雙重語言式雙語教學(xué)(dual-languageeducation),同時使用中文和英語兩種語言教學(xué)[1~3]。教學(xué)實踐中采用何種方式開展教學(xué)要根據(jù)學(xué)生和教師的具體情況具體分析。通過對物理化學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)3門相對有代表性課程的雙語教學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查,教學(xué)效果基本達(dá)到了預(yù)期目的。多數(shù)同學(xué)在充分預(yù)習(xí)教材的基礎(chǔ)上,能夠聽懂并接受雙語教學(xué),但在采用什么方式教學(xué)的問題上,教師和同學(xué)均不贊成沉浸式雙語教學(xué),多數(shù)人認(rèn)為目前的教學(xué)方式均影響掌握教學(xué)內(nèi)容。在師生座談過程中,提出的一些問題值得研究:
1)雙語教學(xué)應(yīng)考慮學(xué)生的承受能力普通高等醫(yī)學(xué)院校在高考錄取時,外語成績偏低是普遍的現(xiàn)象,特別是西部地區(qū),還有相當(dāng)一部分少數(shù)民族學(xué)生。這些學(xué)生在大學(xué)英語學(xué)習(xí)中都比較吃力,CET4級通過率較低,因此在雙語教學(xué)中學(xué)生感到相當(dāng)困難,學(xué)生英語基礎(chǔ)不夠是普通高等醫(yī)學(xué)院校開展雙語教學(xué)瓶頸。針對這種情況,一些學(xué)校采取分班制,雙語教學(xué)僅在英語成績好的班級開展,我們認(rèn)為不妥,每位學(xué)生均有接受教育的權(quán)力,應(yīng)按照因材施教的教學(xué)原則,對不同層次的學(xué)生采用不同的方式和不同的要求開展雙語教學(xué),度的把握需要在實踐中摸索,存在的困難主要是擴(kuò)招后學(xué)生多而教師力量不足等問題。另一方面,也不應(yīng)不顧學(xué)生的承受能力,一廂情愿的采用一種模式教學(xué)。學(xué)生的積極性及教學(xué)的可接受性是雙語教學(xué)成敗的關(guān)鍵,如果學(xué)生產(chǎn)生抵觸或厭學(xué)情緒,雙語教學(xué)必然難以持續(xù)開展。
2)學(xué)校的雙語教學(xué)應(yīng)有規(guī)劃,采取多種形式,循序漸進(jìn)雙語教學(xué)應(yīng)盡快列入學(xué)校教學(xué)和課程建設(shè)計劃,而不應(yīng)該各自為政,任由各個學(xué)科自行其是。學(xué)生自入學(xué)開始至畢業(yè),應(yīng)制定由初級到高級,循序漸進(jìn)的雙語教學(xué)計劃,各學(xué)科互相銜接,最終達(dá)到使學(xué)生能同時使用中文和英語進(jìn)行思維,能在這兩種語言之間根據(jù)交際對象和工作環(huán)境的需要進(jìn)行自由的切換的目標(biāo)。如一年級學(xué)生主要要求積累英語專業(yè)詞匯,可采用原版教材,但授課以中文為主,考試中概念性的內(nèi)容以英語方式考核;二、三年級則采用雙重語言式雙語教學(xué),鼓勵學(xué)生用英語回答問題;臨床實習(xí)階段實施沉浸式雙語教學(xué),要求查房、書寫病歷使用英語。同時,還應(yīng)建立相關(guān)評價考核機制及學(xué)生學(xué)籍管理措施,對不同層次不同年級的學(xué)生有不同要求,鼓勵學(xué)生多元化發(fā)展。另外,應(yīng)改革大學(xué)英語教學(xué),將大學(xué)英語與雙語教學(xué)有機結(jié)合。
3)加強教師隊伍建設(shè)雙語教學(xué)中對教師的要求相當(dāng)高,尤其是英語口語水平。目前較普遍的問題是多數(shù)教師未受過專業(yè)英語教育,教學(xué)中只能依賴教科書,不能達(dá)到使用中文教學(xué)那樣的教學(xué)水平。提高雙語教學(xué)的師資水平,必須使教師接受專業(yè)英語的培訓(xùn),無論是請進(jìn)來或走出去,必須使教師具備運用英語熟練地組織專業(yè)課程教學(xué)的能力,并將專業(yè)英語的思維和表達(dá)能力正確地傳授給學(xué)生。
4)為雙語教學(xué)創(chuàng)造良好的環(huán)境課堂教學(xué)的時間是有限的,要培養(yǎng)學(xué)生的雙語思維及應(yīng)用能力,靠課堂上的教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。許多專家建議要建立雙語校園環(huán)境,如校園英語廣播、簡報、校園標(biāo)志雙語化、英語角、英語園地及英語演講等[4],營造學(xué)校濃厚的外語氛圍,讓學(xué)生在日常生活中能夠有機會學(xué)習(xí)、應(yīng)用并鞏固英語能力。
論文關(guān)鍵詞：實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)創(chuàng)新能力教學(xué)質(zhì)量
論文摘要：為了充分、合理、有效地利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，皖南醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了實驗教學(xué)信息平臺，使信息技術(shù)與實驗教學(xué)有機整合，實施網(wǎng)絡(luò)化的實驗教學(xué)。結(jié)果表明，實驗教學(xué)信息平臺的建立能夠加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展目新月異，醫(yī)學(xué)教育手段越來越豐富，醫(yī)學(xué)教育技術(shù)越來越先進(jìn)，常規(guī)實驗教學(xué)設(shè)備趨向自動化、智能化和綜合化，教學(xué)軟件變得多樣化、專門化和模塊化，計算機輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)施逐步完善和普及，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨成熟并得到廣泛應(yīng)用，諸多的先進(jìn)教育和實驗技術(shù)為構(gòu)建現(xiàn)代化實驗教學(xué)平臺從技術(shù)層面奠定了堅實的基礎(chǔ)。按照“基礎(chǔ)扎實，綜合素質(zhì)高，具有較強實驗?zāi)芰蛣?chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，立足于醫(yī)學(xué)教學(xué)的“整體性、綜合性、實驗性、創(chuàng)新性”，不斷加強基本技能訓(xùn)練，引進(jìn)多種實驗技術(shù)，深化課程體系改革，優(yōu)化整合多學(xué)科實驗教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多學(xué)科、綜合性實驗教學(xué)信息平臺，使信息技術(shù)與實驗教學(xué)有機整合，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和實驗?zāi)芰Φ母咚饺瞬拧，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。
一、構(gòu)建實驗教學(xué)信息平臺的目的
利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，構(gòu)建實驗教學(xué)信息平臺，其目的是以教育信息資源為基礎(chǔ)，以信息技術(shù)開發(fā)為核心，以推動現(xiàn)代信息技術(shù)和教育技術(shù)的應(yīng)用為重點，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的實驗教學(xué)模式，以加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
二、構(gòu)建實驗教學(xué)信息平臺的思路和做法
借2008年教育部對我校進(jìn)行本科教學(xué)水平評估的東風(fēng)，我校從人力和物力上加大了對實驗教學(xué)的投入。為滿足人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合我校專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，以有利于學(xué)生創(chuàng)新精神和實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)為目的，我們對實驗室結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，建立了實驗中心信息平臺、公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺、專業(yè)課實驗中心信息平臺。這三個信息平臺一塊聯(lián)入校園網(wǎng)，構(gòu)成實驗教學(xué)信息平臺。
校實驗中心信息平臺主要為青年教師和研究生提供實驗操作平臺和有關(guān)虛擬實驗信息，同時對本科生開放。學(xué)生可以根據(jù)需要在校實驗中心信息平臺上查詢所需實驗的演示內(nèi)容(即虛擬實驗)，然后根據(jù)虛擬實驗提供的步驟進(jìn)行模擬實驗。公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺有“理化實驗中心”“機能實驗中心”“形態(tài)實驗中心”三個校級基礎(chǔ)實驗示范中心，其中“機能實驗中心”為省級基礎(chǔ)實驗示范中心，主要為學(xué)生提供基礎(chǔ)實驗課操作平臺和虛擬實驗。專業(yè)課實驗中心信息平臺的建設(shè)以培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)”人才為基本目標(biāo)，打破原來面向教研室設(shè)立專業(yè)實驗室的格局，依托學(xué)科優(yōu)勢，同時能夠為多個專業(yè)的學(xué)生開設(shè)實驗課。
本文以“機能實驗中心”的構(gòu)建為例，來說明構(gòu)建實驗教學(xué)信息平臺如何加強學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)?以及如何提高醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量?
三、構(gòu)建“機能實驗中心”的目的
實驗教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科分支愈來愈細(xì)，知識點愈來愈多、愈來愈深，而教學(xué)時間相對較少；傳統(tǒng)的單一學(xué)科實驗教學(xué)多注重對理論知識的驗證和鞏固，缺乏知識運用的前后聯(lián)系和橫向聯(lián)系，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。建立“機能實驗中心”目的是在以下三個環(huán)節(jié)實行教學(xué)改革：一是以培養(yǎng)應(yīng)用型或?qū)嵱眯歪t(yī)學(xué)人才為目標(biāo)；二是以加強基本操作和技能訓(xùn)練為基礎(chǔ)；三是以提高學(xué)生分析問題、處理問題的能力為重點，加強創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，充分利用學(xué)科優(yōu)勢、網(wǎng)絡(luò)資源和特色研究項目，努力開拓學(xué)生視野。在實驗教學(xué)的過程中，加強各機能學(xué)科相互間的有機聯(lián)系，建立理論與實驗相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床緊密銜接的實驗教學(xué)體系，培養(yǎng)出實驗動手能力強，具有分析解決問題綜合素質(zhì)的實用型醫(yī)學(xué)人才。
四、構(gòu)建“機能實驗中心”的措施
學(xué)校把藥理學(xué)實驗室、生理學(xué)實驗室、病理生理學(xué)實驗室、生物化學(xué)實驗室、預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室、心血管功能研究室、定量藥理研究室、蛇毒研究室和分子生物學(xué)研究室等全部聯(lián)入局域網(wǎng)內(nèi)，建成“機能實驗中心信息平臺”，再與建好的“理化實驗中心信息平臺”“形態(tài)實驗中心信息平臺”…塊聯(lián)入校園網(wǎng)內(nèi)構(gòu)成“公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺”。在“機能實驗中心信息平臺”上，有5O套虛擬實驗系統(tǒng)和10套人體功能測試系統(tǒng)，學(xué)生可以看到一些特殊的動物實驗、高新技術(shù)和成果、臨床典型病例的錄象、圖片和多媒體課件，通過觀看虛擬實驗，學(xué)生可以模擬實驗過程，然后在操作平臺上進(jìn)行實際操作。
五、構(gòu)建“機能實驗中心”的結(jié)果
1．有利于實現(xiàn)資源共享
學(xué)校內(nèi)各實驗室可以隨時調(diào)用我們編制的實驗教學(xué)課件、特色研究成果、各類網(wǎng)上教學(xué)資料等，為開拓學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能和綜合應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力奠定了重要的基礎(chǔ)，并可莊_很大程度上彌補了實驗教學(xué)資源相對不足的現(xiàn)狀。例如診斷學(xué)教研室的老師在上診斷學(xué)實驗課時可以讓學(xué)生通過校園網(wǎng)進(jìn)入“機能實驗中心信息乎臺”，利用平臺上的虛擬實驗系統(tǒng)測量生理指標(biāo)：心電圖、腦電圖、肌電圖等。
2．有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力
機能實驗中心建立后，我們開設(shè)了經(jīng)典實驗一綜合實驗一設(shè)計性實驗的機能實驗學(xué)課程。這一課程的開設(shè)不僅提高了實驗教學(xué)的質(zhì)量和加強了對學(xué)生所學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力，也實現(xiàn)了學(xué)校在實驗教學(xué)設(shè)備、藥品、試卉llJ、動物等資源方面的有效利用，提高了辦學(xué)效益。例如：我們開設(shè)了以觀察“正常生理活動一復(fù)制疾病病理模型一糾正功能異?！睘橹骶€的…體化綜合機能實驗教學(xué)體系，包括：“將蛙心灌注藥物后觀察藥物對心臟活動的作用”“心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和藥物對血壓的影響”。通過綜合性實驗課程的訓(xùn)練，使學(xué)牛熟練掌握在機能學(xué)方面的基本操作技能。例如，實驗動物處理、疾病模型復(fù)制、藥物應(yīng)用原則、常規(guī)生化指標(biāo)檢測、人體功能測試、社區(qū)疾病調(diào)查和防治等等，具備在基層醫(yī)院獨立開展：[作的能力。同時，充分發(fā)揮機能實驗中心開放實驗室的條件和優(yōu)勢，增加設(shè)計性實驗項目，培養(yǎng)學(xué)生在教學(xué)實驗環(huán)節(jié)中的主動參與性和創(chuàng)新能力。通過設(shè)計性實驗課程的訓(xùn)練，建立觀察正?；顒右粡?fù)制病理過程～多途徑防治的一體化實驗教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生在觀察現(xiàn)象的同時，比較直觀地了解疾病發(fā)生發(fā)展的主要環(huán)節(jié)和認(rèn)識疾病防治的關(guān)鍵所在，提高了學(xué)生們分析問題和解決問題的能力。
3．有利于網(wǎng)絡(luò)化的實驗教學(xué)
我們充分利用機能實驗中心的局域網(wǎng)系統(tǒng)和豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)學(xué)科的特色研究項目以及人體功能開放實驗室的條件，拓展學(xué)生的視野，彌補由于擴(kuò)大招生造成的教學(xué)資源等條件的不足?！皺C能實驗中心”盲50套虛擬實驗系統(tǒng)和l0套人體功能測試系統(tǒng)，學(xué)生可以在實驗室內(nèi)的計算機虛擬實驗系統(tǒng)中進(jìn)行動物實驗，也可以在人體功能測試系統(tǒng)進(jìn)行人體心電圖、腦電圖、肌電圖、呼吸、血壓、脈搏、心音等測試，效果與臨床實際相同，學(xué)生反映非常好。10年來，我們分別為我校本科生、研究生開設(shè)了機能學(xué)實驗3O余項，實驗內(nèi)容豐富，綜合性、實用性強，學(xué)生主動思考、提問以及與教師的交流大大提高；借助機能實驗中心開展的學(xué)生課外科研興趣小組已連續(xù)進(jìn)行7年，學(xué)生報名踴躍，對于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到了重要作用，學(xué)生自己撰寫的專題文章200余份，部分學(xué)生參與的科研論文已正式發(fā)表；學(xué)校助完成青年教師和研究生的科研課題2O余項。皖南醫(yī)學(xué)院機能實驗中心已經(jīng)初步形成為實驗教學(xué)和學(xué)牛能力培養(yǎng)、教學(xué)科研有機結(jié)合的共用平臺。
構(gòu)建實驗教學(xué)信息平臺是培養(yǎng)創(chuàng)新人才過程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分；是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀的重要渠道：是學(xué)生理解理論知識、形成主動學(xué)習(xí)精神、培養(yǎng)綜合素質(zhì)和能力的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要形式，提高了實驗教學(xué)的質(zhì)量和績效，在本學(xué)科和本區(qū)域發(fā)揮了更大的輻射和示范作用。
按照我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制規(guī)定，學(xué)生在順利完成了12年的大學(xué)前基礎(chǔ)教育，并通過入學(xué)考試，就可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校開始本科階段的學(xué)習(xí)，而不同于美國和加拿大的醫(yī)學(xué)基本教育，即學(xué)生需在完成四年的本科教育并獲得學(xué)士學(xué)位后才可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開始醫(yī)學(xué)教育。因此，中國的醫(yī)學(xué)生必將經(jīng)歷一個從初學(xué)入門到熟練掌握各種理論知識和技能操作的艱辛過程。在國內(nèi)目前的大形勢下，五年制的本科教育是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的主打方向，而在五年的時間里，基礎(chǔ)課程又扮演著不可或缺的角色?；A(chǔ)課程是相較于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等具有代表性的臨床課程而言，包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)方面的入門課程,也涵蓋了藥理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)-臨床過渡課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，能夠在醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)和高等醫(yī)學(xué)院校部門從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)、以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的高級專門人才。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)強調(diào)的是培養(yǎng)科學(xué)研究型人才，國內(nèi)目前開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù)，大多都是八年制本、碩、博連讀的長學(xué)制，故華西的五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倍受關(guān)注。如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教育辦成本校本院的特色，不僅僅是教育專家、學(xué)科帶頭人研究的問題，更值得我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生關(guān)注和思考。
1形態(tài)學(xué)科的教學(xué)
醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)等多門學(xué)科，這些學(xué)科的主要內(nèi)容就是介紹人體正?；虿±砬闆r下的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和致病機制。形態(tài)學(xué)課程學(xué)習(xí)的核心就是掌握其“形”，不管是在大課上還是實驗課上，都是圍繞著這一核心進(jìn)行。
1.1形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)“百聞不如一見”，隨著IT科技的飛速發(fā)展，以前教科書上呆板的知識點都可以通過PPT展示出來；電鏡照片、三維動畫更是彌補了手繪圖、模式圖不夠直觀準(zhǔn)確的缺點。計算機應(yīng)用于大課教學(xué)在大多數(shù)高校都已經(jīng)普及，所以筆者在此不做詳述。重點想談一談以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（casebasedstudy，CBS），即以實驗分組為單位，在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義，但不要求學(xué)生掌握有關(guān)的臨床知識，更不要求學(xué)生通過討論解決臨床問題。在我校,CBS應(yīng)用最成功的是病理解剖學(xué)。在總論或各論講授之前，老師都會準(zhǔn)備一些典型的病例，從病理解剖大體、鏡下所見，到內(nèi)科癥狀體征描述，以此加深學(xué)生對于器官組織病變及其對整個機體影響的認(rèn)識，從微觀的組織變性到宏觀的機體機能紊亂，承前啟后，切實落實了病理解剖學(xué)在基礎(chǔ)和臨床間的橋梁作用。
1.2形態(tài)學(xué)科的實驗課教學(xué)如果光是靠大課積累的理論，不去親自操作顯微鏡看一看切片，形態(tài)學(xué)的教學(xué)也不可能很成功地開展。這樣一來，實驗課教學(xué)對于形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)就顯得至關(guān)重要。通過實習(xí)，既可以加深對理論課講授內(nèi)容的理解，使呆板的知識具體化、形象化，又可加強記憶，同時實習(xí)也鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、動手能力。一節(jié)實驗課成功與否，既取決于學(xué)生在課下對實驗內(nèi)容預(yù)習(xí)的情況，也和帶習(xí)老師的準(zhǔn)備有密切的關(guān)系。學(xué)生預(yù)習(xí)，除了復(fù)課學(xué)過的理論知識以外，更多的是參照實習(xí)指導(dǎo)和圖譜，然后依葫蘆畫瓢，去自己的切片中尋找所謂的典型細(xì)胞、組織特征。但是圖譜，特別是實習(xí)指導(dǎo)上對于一個結(jié)構(gòu)的描述，往往是攙雜了一些編書老師的主觀意識在里頭，學(xué)生在鏡下所見并不一定能與之描述相吻合。作為學(xué)生，在發(fā)現(xiàn)自己的切片中有不明確的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞時詢問老師，最不愿意聽到的就是老師以“你看到的這個不典型”作答。每張切片在制作時因為取材和技術(shù)的限制，多少會出現(xiàn)差異，特別是在病理切片上這個問題更加突出，所以這就要求帶習(xí)老師在一次實驗課前盡其所能地熟悉他所帶全部同學(xué)的切片，作好記錄，以備不時之需。帶習(xí)老師也可以借助現(xiàn)代科技手段，及時將典型結(jié)構(gòu)和學(xué)生提出的問題通過PPT展示出來，以激起學(xué)生的討論，群策群力，也可以收到理想的效果。
2非形態(tài)學(xué)科的教學(xué)
非形態(tài)學(xué)科包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等，與形態(tài)學(xué)科不同，它們是從器官、細(xì)胞和分子水平研究和闡述機體的各種生理功能和病理過程，以及藥物與機體間相互作用的規(guī)律及其原理。因為不是直觀可以感受的東西，學(xué)生往往都反映“很抽象，很枯燥，很難學(xué)”。但是這些學(xué)科又都是基礎(chǔ)-臨床過渡課程,不打牢這些基礎(chǔ)，隨后開設(shè)的臨床專業(yè)課程將是空中樓閣，因此，如何讓學(xué)生在相對寬松的環(huán)境中掌握并能在今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)中熟練地應(yīng)用這些知識，是值得認(rèn)真思考的一個問題。
2.1非形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科令學(xué)生最頭痛的地方就是闡述機理，無論是生理學(xué)上的生物電的產(chǎn)生機理，還是分子生物學(xué)的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，都是可以學(xué)到讓人“feelsick”。講授這些知識的多是專家,他們本身在這些領(lǐng)域已經(jīng)有了很深的造詣，也許是不屑于對這些基礎(chǔ)的理論深入探究，也許是他們自己已經(jīng)理解得很透徹，但是無法將合適的信息傳輸給我們，于是造成惡性循環(huán)：老師講得力不從心，學(xué)生也聽得怨聲載道。因此只要處理好這個矛盾，非形態(tài)學(xué)科的學(xué)習(xí)將不再成為學(xué)生的噩夢。筆者認(rèn)為，不能迷信老教授、老專家，應(yīng)該大膽啟用年青教師，承認(rèn)教育難點的難度，并且報著一種探討的態(tài)度和學(xué)生一起來看待難題。老師方面，課前應(yīng)該把下次課要講解的重點難點告之學(xué)生，有條件的盡量出書面的材料，對課中將出現(xiàn)的一些專業(yè)名詞（包括英文、縮寫），應(yīng)該概括總結(jié)出來，不能想當(dāng)然地認(rèn)為那些就是常識，學(xué)生不知道就是他自己的責(zé)任，任何一個初學(xué)者都經(jīng)歷著這樣一個從無到有、從粗到細(xì)的熟悉過程。在課上，可以先告訴學(xué)生本次課的要點，給出一個清晰的思路，可以考慮先講解重點難點，而不是依循教材編寫的順序；或者根據(jù)學(xué)生的注意力集中的情況，把重難點分散到課時的適當(dāng)時候講解。在下課前，給出一個小結(jié)，讓學(xué)生明白已經(jīng)學(xué)習(xí)的哪些是重點，把學(xué)生從對含混不清的教學(xué)大綱的糾纏中解放出來，給他們更多的時間去掌握真正重要的知識。在教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方面，可以嘗試著利用動畫的方式來表現(xiàn)一些機理過程，或者引導(dǎo)學(xué)生用一種聯(lián)想記憶的方法，把晦澀的知識點與直觀通俗事物聯(lián)系起來，加深印象。學(xué)生方面，除了做好預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、上課認(rèn)真聽取老師講解和作好筆記以外，可以通過易位式教學(xué)與老師互動，更可以大膽地設(shè)想，學(xué)生能不能通過諸如戲劇演出的方式體會一些生理生化過程，也許聽起來太幼稚，但是寓教于樂也不失為一種創(chuàng)造雙贏的好辦法。
2.2非形態(tài)學(xué)科的實驗課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科可以說是一個整體，各方面的知識都有融會貫通，因此其實驗課的設(shè)置，也應(yīng)該充分考慮到這個綜合因素。比如在復(fù)制一個失血性休克的模型時，就要應(yīng)用到病理生理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)知識。我校在這方面采取的是在學(xué)習(xí)了一定相關(guān)的理論知識后，開設(shè)機能學(xué)實驗課，既綜合了所學(xué)相關(guān)學(xué)科知識，又節(jié)約了經(jīng)費，可謂是一舉兩得。當(dāng)然，學(xué)生在機能實驗課上是對基本功的操練，真正要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，則要通過設(shè)計性實驗的開展。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)過程
由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生以后的一個就業(yè)方向是從事高等醫(yī)學(xué)院的教育工作，所以當(dāng)完成一定基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)課程后，學(xué)生可以嘗試進(jìn)行易位教學(xué)，即選擇個人感興趣的學(xué)科、章節(jié)，幾人一個小組，明確分工，推舉發(fā)言人在全班進(jìn)行演講。每個同學(xué)都可以提出疑問、參與討論或補充不足和遺漏。如《免疫學(xué)新進(jìn)展》的學(xué)習(xí)就進(jìn)行了這種易位教學(xué)的嘗試：全班分成十個組，挑選教材中自己感興趣的章節(jié)，搜尋素材，制作PPT，試著像老師那樣給全班同學(xué)講授該章節(jié)的知識點,聽講的同學(xué)就其內(nèi)容提出自己的疑問，由講解的小組或者老師輔助回答，實在不能立即回答的就通過下去進(jìn)一步查閱資料然后做出一個合理的解釋。另一種形式就是開展“journalclub”，即各小組選擇感興趣的中文或者英文專業(yè)文獻(xiàn)，將其研究對象、試驗方法等整理介紹給其他同學(xué)，通過這種討論學(xué)習(xí)可以了解某個專業(yè)的最新進(jìn)展以及常用的實驗技術(shù)。還有一種師生互動的方式是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）。PBL通常是由老師提出的對某個專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展的思考或臨床的病案討論開始，先將要討論問題大聲朗讀，在確信大家都掌握足夠多的信息后開始第一次討論，以弄清所需討論問題的涵義，然后各小組下去收集整理資料，進(jìn)行一個階段的自學(xué)（自學(xué)的基本資源有：教材、相關(guān)論文、專家、計算機系統(tǒng)、模型和相關(guān)講座、實驗室），之后開始第二次的討論，仍以問題開始，逐項評判最初的解釋或假設(shè)，闡明以前的正確部分，合成新的知識。PBL的優(yōu)點在于：在有上下聯(lián)系的情況下學(xué)習(xí)，容易記憶和應(yīng)用所學(xué)的知識；可以讓學(xué)生跨專業(yè)、跨學(xué)科吸收新知識；學(xué)生可以在課程設(shè)計宗旨范疇內(nèi)能自行制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)能力；可以訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊意識和合作精神。
4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與實驗室工作
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個很重要的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)科研型人材，但是本科教育在這一方面通常是欠缺乃至匱乏的。有學(xué)生抱怨，專業(yè)課開設(shè)實驗還沒有大一時做基礎(chǔ)化學(xué)實驗動手的機會多。當(dāng)然這其中也涉及到敏感的經(jīng)費問題，一個幾千塊的試劑盒當(dāng)然不能隨便用來做學(xué)生實驗。大五安排了一年的時間在實驗室實習(xí)，但由于考研、找工作、畢業(yè)設(shè)計等等不可逆因素，真正安心呆在實驗室的就太少了，見到的東西也就有限。如果能開設(shè)一門實驗課，不需要專門的教材講義，只是在上相關(guān)課程的時候去對應(yīng)實驗室?guī)兔?，就算沒什么可以動手的機會，看看前輩怎么做也好，見識一些設(shè)備和試劑也好。盡早樹立起科研意識，至少在將來的碩士教育中對這些東西不會完全陌生。而且以實踐指導(dǎo)理論也可以擺脫大課帶來的枯燥和乏味，更可以揭去“科學(xué)研究”、“科學(xué)家”的神秘面紗，給更多本科生科研的勇氣和熱情。這項活動也可以由學(xué)生自己去聯(lián)系實驗室和老師，利用假期時間做見習(xí)實驗員，也會獲益匪淺的。
總之，在當(dāng)今形勢下，五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是個新生專業(yè)，還有很多的東西需要不斷去完善，還有很長的路要走。盡管聽到一些不同的聲音，但五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生在選擇繼續(xù)深造時，有相對廣闊的路可以走：進(jìn)，可以從事臨床工作；退，亦可以深入生物科學(xué)工程領(lǐng)域的研究，為今后復(fù)合性人才的培養(yǎng)提供了一條可行的路子。這一得天獨厚的優(yōu)勢可謂是七、八年制所不及的。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的本科教育需要眾多醫(yī)學(xué)教育工作者和我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生去不斷探究、摸索，為了讓她更快更好的發(fā)展而不懈努力！
摘要：由于生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，高效的統(tǒng)計建模尤為重要。筆者以肺癌全基因組關(guān)聯(lián)研究為例，結(jié)合建立肺癌風(fēng)險預(yù)測模型的切身體會，建議研究者需要重視數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系、反復(fù)推敲建模方法和策略、培養(yǎng)熟練的軟件操作技能。
關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；統(tǒng)計建模；預(yù)測模型；心得體會
隨著生物信息技術(shù)的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的數(shù)據(jù)呈幾何級增長。近年來，生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)具有典型的“4V”特征：體量巨大（volume）、種類繁多（variety）、實時更新（velocity）、價值隱藏（value）[1]；“3H”特點：高維（highdimension）、高度計算復(fù)雜性（highcomplexity）、高度不確定性（highuncertainty）[2]。因此，綜合利用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機學(xué)等多個學(xué)科的方法和手段，從中挖掘“有價值”的信息，為生物醫(yī)學(xué)研究提供確鑿有效的證據(jù)，顯得尤為重要。筆者以肺癌全基因組關(guān)聯(lián)研究（genome-wideas-sociationstudy，GWAS）為例，結(jié)合理論學(xué)習(xí)和案例實踐的切身體會，淺談利用GWAS數(shù)據(jù)建立肺癌風(fēng)險預(yù)測模型的心得體會。
一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)質(zhì)量控制體系不容忽視
由于存在檢測、觀察、填寫或錄入錯誤，未經(jīng)數(shù)據(jù)質(zhì)控的原始數(shù)據(jù)極可能含有一些異常，甚至錯誤的觀測值。在研究設(shè)計之初，便要盡可能考慮規(guī)避產(chǎn)生錯誤數(shù)據(jù)。另外，統(tǒng)計建模之前，仍然必須對原始數(shù)據(jù)再次進(jìn)行質(zhì)量控制。在GWAS中，要同時對行（樣本）、列（位點）進(jìn)行質(zhì)量評價。例如，刪除次等位基因頻率低于5%、缺失率超過5%或哈代不平衡的位點；刪除分型失敗率超過5%、問卷性別與遺傳性別不一致、存在血緣關(guān)系、屬于離群值的樣本[3]。另外，同時需要對流行病學(xué)問卷及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。只有對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理后，才能用于后續(xù)關(guān)聯(lián)分析、統(tǒng)計建模。
二、合理的建模方法和策略值得精雕細(xì)琢
對于GWAS高維數(shù)據(jù)，合理的方法和策略不僅要考慮統(tǒng)計學(xué)性能（一類錯誤、檢驗效能、預(yù)測精度），還需要考慮分析效率（計算速度）。因此，研究者應(yīng)該要深入思考，為研究項目量身定制一套“合理”的方法和策略。然而，現(xiàn)有的統(tǒng)計學(xué)模型和方法往往都有相應(yīng)的應(yīng)用條件。實際數(shù)據(jù)由于其變量結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，不一定完全滿足所有的應(yīng)用條件。并且，簡單的算法速度快，但統(tǒng)計性能相對低；復(fù)雜算法需要犧牲計算速度來提升統(tǒng)計性能。因此，研究者可能需要制定多個備選方案。結(jié)合建模步驟，筆者將從以下幾個方面，淺談個人心得體會。1.初始模型：一般擬合logistic回歸模型評價肺癌風(fēng)險。模型中往往需要納入一些協(xié)變量，例如：年齡、性別、吸煙、人群分層等。一般參考以下納入原則：（a）在模型中有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）；（b）即便在模型中無統(tǒng)計學(xué)意義，但絕大多數(shù)同類研究顯示其是公認(rèn)的影響因素。某些協(xié)變量可能是位點的混雜因素，例如人群分層。如果GWAS中忽視調(diào)整混雜因素的影響，則有可能導(dǎo)致誤報噪音位點的一類錯誤膨脹，或識別致病位點的檢驗效能降低[4]。此外，研究者還需要考察協(xié)變量進(jìn)入模型的形式。一般而言，無序分類變量以啞變量形式進(jìn)入模型。當(dāng)某些類別樣本量特別小，需要進(jìn)行類別合并。有序分類變量、連續(xù)性變量則需要考慮是否以非線性的形式進(jìn)入模型。一種最簡單的方式是，將連續(xù)性變量轉(zhuǎn)化為有序分類變量，并以啞變量形式進(jìn)入模型。如果啞變量各組的系數(shù)呈現(xiàn)線性遞增的趨勢，則提示原始變量與結(jié)局變量間存在線性關(guān)系。否則，可采用啞變量、樣條函數(shù)等方法處理非線性關(guān)系。2.因素篩選：研究者需要從GWAS數(shù)據(jù)50萬位點中篩選出肺癌相關(guān)位點，加入初始模型，以提高模型的預(yù)測精度。常規(guī)做法是，在初始模型中逐個納入位點，對位點的主效應(yīng)進(jìn)行假設(shè)檢驗。因檢驗次數(shù)達(dá)50萬次，研究者必須要考慮多重比較所致的一類錯誤膨脹。常見一類錯誤控制方法有Bonferroni法和FDR法。前者較為嚴(yán)格，后者較為寬松。GWAS識別位點一般采用“寧缺毋濫”的原則，傾向于采用嚴(yán)格的校正方法。除此之外，研究者還要在多個獨立的人群中驗證初篩的位點。如果位點在多個人群中都顯示與結(jié)局存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，則認(rèn)為該位點是潛在的影響因素。除基因位點主效應(yīng)外，研究者還需要關(guān)注基因-基因、基因-環(huán)境交互作用。復(fù)雜疾病往由環(huán)境、基因相互影響，共同導(dǎo)致。因此，有必要在模型中對交互作用進(jìn)行評估。例如，基因-環(huán)境交互作用可以顯著提高肺癌風(fēng)險預(yù)測模型的預(yù)測精度[5]。有效的降維策略能夠提高因素篩選的效率。筆者曾采用“信息熵初篩對數(shù)線性模型再篩多因素lo-gistic回歸模型確認(rèn)”的降維策略進(jìn)行全基因組基因-基因交互作用分析[6]。信息熵方法計算速度快，且其統(tǒng)計量總是不小于對數(shù)線性模型，不會出現(xiàn)漏檢的情況。前兩步可以檢驗次數(shù)將1011次縮減至105次。檢驗次數(shù)降低6個數(shù)量級。最后一步，利用調(diào)整協(xié)變量的logistic回歸模型對關(guān)聯(lián)結(jié)果加以確認(rèn)，防止出現(xiàn)假陽性。當(dāng)然，研究者也可以根據(jù)項目“量體裁衣”，選擇其他降維方法，例如：隨機森林（randomforest）、多因子降維（multifactordimensionalityreduction，MDR）等。3.預(yù)測模型：經(jīng)過遺傳因素篩選步驟后，研究者可通逐步回歸、LASSO等方法，建立含有與協(xié)變量、遺傳位點的主效應(yīng)項、交互作用項的風(fēng)險預(yù)測模型。根據(jù)受試者工作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）確定一個風(fēng)險閾值，使得風(fēng)險預(yù)測的靈敏度、特異度同時達(dá)到最優(yōu)。若樣本的預(yù)測概率≥閾值，則預(yù)測該樣本為肺癌。4.模型評價：從統(tǒng)計學(xué)的角度，可采用ROC曲線下面積（areaunderROC，AUC）來評價模型的優(yōu)劣[7]。此外，還可以采用交叉驗證的方式評價模型，即：訓(xùn)練集擬合的預(yù)測模型對測試集的樣本進(jìn)行風(fēng)險估計，并計算AUC。然而，AUC并非衡量模型的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如果預(yù)測模型形式簡單，應(yīng)用便捷，即便AUC稍有遜色，也是優(yōu)秀的模型之一。所以，筆者認(rèn)為需要綜合考慮，權(quán)衡利弊。
三、熟練的軟件操作和編程技能令人事半功倍
扎實的理論基礎(chǔ)固然重要，熟練的軟件操作亦不可或缺。筆者建議研究者不要拘泥于某一軟件，本著“方便原則”利用多個軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計建模。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，一般不太可能一次性完成建模工作，往往需要不斷調(diào)整分析策略和分析方法。因此，筆者建議研究者適當(dāng)撰寫一些項目相關(guān)的通用程序。如果需要重新建模，只需要修改程序參數(shù)，微調(diào)代碼就可以建立新的預(yù)測模型。因此，這就要求研究者“功在平時”以培養(yǎng)編程能力?；诜伟〨WAS風(fēng)險預(yù)測模型的建模體會，筆者建議研究者需要重視數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系、推敲建模方法和策略、培養(yǎng)熟練軟件操作技能。
作者:陳欣 郁可沁 魯涵 魏永越 趙楊 于浩 陳峰 張汝陽 單位:南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
摘要:循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EMB）是近年來興起的一門交叉學(xué)科，其核心思想是任何臨床決策都應(yīng)當(dāng)建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。本門課程的開設(shè)對于學(xué)生的辯證思維的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的評價與運用等能力的提高效果顯著。本文從開課的必要性、課程設(shè)置時間及課時量、教學(xué)過程及考核等幾個方面談?wù)勓C醫(yī)學(xué)在中醫(yī)專業(yè)本科生教學(xué)過程中的體會及思考，以期為后期教學(xué)改革提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué)實踐;教學(xué)改革
循證醫(yī)學(xué)又稱循證醫(yī)學(xué)實踐是一種新的醫(yī)學(xué)實踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)。[1]其核心思想是須在當(dāng)前最佳的證據(jù)基礎(chǔ)上建立并且制定全面的臨床相關(guān)實踐的決策，在這個過程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)務(wù)人員個人經(jīng)驗與臨床證據(jù)結(jié)合患者的實際情況和意愿三個方面有機地結(jié)合起來。雖然這個學(xué)科興起至今不過二十余年，但以其對問題科學(xué)辯證的思考方式、多學(xué)科融合和跨地域合作的實踐模式，使其在短時間內(nèi)迅速滲透到150多個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育各個方面，為臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻(xiàn)[2,3]。因此循證醫(yī)學(xué)被《英國醫(yī)學(xué)雜志》評為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。由于循證醫(yī)學(xué)屬于舶來品，國外對于循證醫(yī)學(xué)教育起步較早，如美國超過20%的大學(xué)在2000年以前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，隨后英國、澳大利亞等國家也將循證醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]現(xiàn)有更多的國家在不同層次醫(yī)學(xué)生或繼續(xù)教育課程中引入了循證醫(yī)學(xué)。在我國中醫(yī)領(lǐng)域最早接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的是四川大學(xué)華西醫(yī)院中醫(yī)科和廣西中醫(yī)藥大學(xué)。我校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”課程時間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過程中的一些感悟總結(jié)如下，希望為中醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1開課的必要性
中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年歷史，具有獨特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn),但中醫(yī)療效評價的科學(xué)性是中醫(yī)現(xiàn)代化和全球化的瓶頸問題。循證醫(yī)學(xué)屬于臨床實踐的范疇，其核心思想是臨床醫(yī)生在對病人進(jìn)行診治時，應(yīng)充分掌握當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)證據(jù)，任何決策均建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和條件，同時考慮患者的價值觀及愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。循證醫(yī)學(xué)實踐的方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者及國家衛(wèi)生行政部門所接受，目前臨床疾病相關(guān)指南、國家衛(wèi)生政策的修訂等都基于循證醫(yī)學(xué)的評價方法。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高層次的要求。為了推動中醫(yī)藥走出國門被更多人認(rèn)可，加快國際化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，中醫(yī)領(lǐng)域的臨床、科研人員逐步認(rèn)識到用科學(xué)的方法對臨床問題進(jìn)行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫(yī)學(xué)有著獨特的理論體系和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，因此在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，切不可照搬西醫(yī)院校的方法和內(nèi)容。在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行循證研究應(yīng)在其基本理論框架內(nèi)進(jìn)行，同時借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法。對中藥評價不能忽視中醫(yī)藥的特點，有效性評價應(yīng)根據(jù)中藥的功能主治選擇目標(biāo)病癥，重視以病統(tǒng)證、病癥結(jié)合的評價，既符合中醫(yī)理論，也能為西醫(yī)和國際認(rèn)可，有利于國際接軌。[5,6]循證醫(yī)學(xué)能幫助中醫(yī)藥鑒別和確認(rèn)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中真正有價值的部分，讓其走出國門為更多的國家和地區(qū)所接受,得到更好的繼承與發(fā)展，因此對于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，走上臨床前學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識是十分必要的。
2課程設(shè)置時間及課時量
我校于2016年下半年將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級本科生的課程體系當(dāng)中，屬于專業(yè)限選課，每周一次，每次2學(xué)時，共8周16學(xué)時。目前不同的學(xué)者針對課程設(shè)置時間意見不一，主要有4個時間段：低年級、實習(xí)前一學(xué)期、實習(xí)期間和實習(xí)后段。[7-9]雖然有作者認(rèn)為在低年級學(xué)生中介紹循證醫(yī)學(xué)原則上可以鼓勵學(xué)生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉(zhuǎn)時所進(jìn)行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。[10]但筆者認(rèn)為中國低年級的醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)較重，除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，還需要學(xué)習(xí)很多公共必修課，使得學(xué)生可以用于實踐的時間很少。而循證醫(yī)學(xué)這門課本身注重的是實踐，因此在實習(xí)前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，可以促進(jìn)學(xué)生在實習(xí)期間經(jīng)常運用循證醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)方法，閱讀科學(xué)期刊頻率也會大為增加。而且這個階段的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已經(jīng)修完衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)的同學(xué)對循證醫(yī)學(xué)部分相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的理解明顯比沒有學(xué)習(xí)過流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)知識的班級的同學(xué)課堂反映好。[7]
3教學(xué)過程及考核
由于本門課程課時量較少，因此針對中醫(yī)專業(yè)本科生課堂教學(xué)旨在讓其了解循證醫(yī)學(xué)實踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫(yī)學(xué)實踐的思維模式。因此為中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生編訂的教學(xué)計劃中教學(xué)內(nèi)容主要有：循證醫(yī)學(xué)基本概念、提出臨床問題、循證證據(jù)及其檢索、證據(jù)評價、系統(tǒng)綜述與Meta分析。就教學(xué)方法而言，國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)常采用方法有講授法、以問題為基礎(chǔ)的小組討論、小組學(xué)習(xí)、雜志俱樂部等方式。[11]鑒于我校的課時限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時老師“一言堂”，學(xué)生“一聽而過，聽完就忘”的現(xiàn)象，本門課程采用課堂講授及案例分析相結(jié)合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學(xué)生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，其中貫穿一些歷史上的經(jīng)典案例。第二部分以學(xué)生見習(xí)中感興趣的研究課題做具體案例，結(jié)合所學(xué)習(xí)的臨床知識來進(jìn)一步鞏固循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟“提問-索證-評證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學(xué)生先閱讀和討論，最后老師指導(dǎo)的形式，特殊問題課后單獨指導(dǎo)，從而幫助同學(xué)們掌握和鞏固循證醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)方法，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)辯證的思維，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。目前，考慮到該門課程學(xué)習(xí)的重點在于實踐，因此我校對該門課程的考試方式主要采用報告考核的形式，4~8位同學(xué)組成一個小組，選取見習(xí)過程當(dāng)中遇到的感興趣的臨床案例，開展“提問-索證-評證-用證”的循證醫(yī)學(xué)實踐，并將實踐過程及收獲整理成報告的形式上交。由于我校實際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補充了學(xué)生“實踐”的不足?？傮w來說，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目前受師資力量、實習(xí)醫(yī)院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)理論體系進(jìn)行有機結(jié)合開展教學(xué)工作還需要更多的院校、教學(xué)醫(yī)院、教師和學(xué)生共同嘗試、摸索、創(chuàng)新以及不斷總結(jié)和完善.
作者:陳書 魏高文 鄧思思 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院
［摘要］本文探討全國各醫(yī)學(xué)實驗室紛紛通過ISO15189評審以及“五改四”的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)類的學(xué)生即將進(jìn)入臨床實習(xí)這兩大形勢下如何做好醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)實習(xí)生的臨床帶教。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗；四年制本科；實習(xí)帶教；教學(xué)方法
“檢驗醫(yī)學(xué)”是實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速，多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗”,所以需求是復(fù)合型檢驗醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010），改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)類、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗本科生實踐教育的重要性?！拔甯乃摹钡倪@批技術(shù)類實習(xí)生將于今年暑期進(jìn)入臨床實習(xí)，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。
一科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，成立專門的教學(xué)組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實行專人專崗負(fù)責(zé)制，進(jìn)行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進(jìn)行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管技師作為專業(yè)組帶教老師，具體落實專業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業(yè)水準(zhǔn)，對個人及科室都是極為有利的。實習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養(yǎng)社會實踐能力。
二健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓(xùn)，特別是要樹立實習(xí)生的生物安全意識
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，所以對于進(jìn)入科室的一批不同層次的實習(xí)進(jìn)修人員，必須進(jìn)行制度化、規(guī)范化的管理。實習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對實習(xí)生進(jìn)行各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3]，提升學(xué)生自我保護(hù)意識。實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責(zé)任在實習(xí)生進(jìn)入實習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課,且在平時工作中時刻提醒學(xué)生，確保每一位實習(xí)生在整個實習(xí)階段保持生物安全意識。
三結(jié)合院校的實綱和科室的實際情況制
定分層次的教學(xué)計劃，明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容實習(xí)生并不是學(xué)會操作就算完成了實習(xí)任務(wù)，應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實習(xí)生需要學(xué)會分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1引導(dǎo)學(xué)生樹立全面質(zhì)量意識，重視分析前質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗工作的生命線。每一個結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹立質(zhì)量意識、加強理論學(xué)習(xí),科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專門安排了質(zhì)量控制方面的專題講座。
2自動化程度越來越高的前提下，加強學(xué)生檢驗基本操作與動手能力的培養(yǎng)
最近幾年，越來越先進(jìn)的檢驗儀器以及各種完善檢測系統(tǒng)在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會讓實習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺沒學(xué)到知識。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結(jié)果隨機應(yīng)變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養(yǎng)[6]。
3注重報告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)
實習(xí)生沒有權(quán)限發(fā)放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實習(xí)生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗報告。具體包括結(jié)果的前后對比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測后標(biāo)本的保存，等等。
4培養(yǎng)學(xué)生對檢驗結(jié)果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結(jié)果時，首先要自查，保證自己的檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。
四重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作
根據(jù)各院校大綱要求，也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫作時間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業(yè)論文，改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實習(xí)等導(dǎo)致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習(xí)生論文預(yù)答辯，以便學(xué)生回校后答辯更加順利。
五應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
必須重視實習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少安排2次理論講課,讓學(xué)生的實際操作與理論知識有機結(jié)合起來，提高實習(xí)質(zhì)量，跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，注重“教”而忽視“學(xué)”。科室要求年輕教師與時俱進(jìn)，學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學(xué)生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴(kuò)展更多的臨床實踐經(jīng)驗。
六制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考核找出學(xué)生的薄弱點，實施個體化教學(xué)，注重考核實效
檢驗醫(yī)學(xué)的實習(xí)相當(dāng)重要，可以通過PDCA循環(huán)的實習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。找出每位實習(xí)生薄弱點，個性化教學(xué)，循環(huán)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。實習(xí)生的考核很重要，科室制定了量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學(xué),總分1000分。比如：①各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）；②畢業(yè)論文考核滿分100分；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評,滿分100分；⑤實習(xí)生出勤管理,滿分100分。積分在800分以上者評為優(yōu)秀,701~799分為良好,積分在600~700分者為合格,低于600分者為不合格。
七根據(jù)學(xué)生愛好，側(cè)重某亞學(xué)科的教育，培養(yǎng)專長學(xué)生，增加就業(yè)機會
醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞?？剖颐翡J的發(fā)現(xiàn)了這個問題，在實習(xí)安排時可以根據(jù)學(xué)生愛好及當(dāng)前用人單位的需求，個性化的安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如：對血庫工作感興趣的同學(xué)可以在血庫輪轉(zhuǎn)時間加倍安排；對去醫(yī)療公司感興趣，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計算機水平和英語應(yīng)用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學(xué)習(xí)。綜上，醫(yī)學(xué)檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗醫(yī)學(xué)的水平，為臨床提供準(zhǔn)確及時的檢測報告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識全面，實驗操作規(guī)范、動手能力強、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專門的教學(xué)組，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實綱、注重量化考核，利用先進(jìn)的教學(xué)方法，注重學(xué)生質(zhì)量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育，同時不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應(yīng)社會需求。
作者:李媛 胡正軍 單位:浙江省義烏市疾病預(yù)防控制中心 浙江省中醫(yī)院
摘要：目前，部分醫(yī)學(xué)檢驗本科生在校學(xué)習(xí)期間已參與科研創(chuàng)新實踐，但科研成果知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識淡薄。筆者采用“基于案例學(xué)習(xí)”（CBL）的教學(xué)法，對醫(yī)學(xué)檢驗本科生進(jìn)行知識產(chǎn)權(quán)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索分析、知識產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論課程、知識產(chǎn)權(quán)申報培訓(xùn)等內(nèi)容的教學(xué)，并通過理論考核、申報實踐等評價教學(xué)效果，旨在建立適合醫(yī)學(xué)檢驗本科生的知識產(chǎn)權(quán)教學(xué)模式。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；本科；案例教學(xué)法；知識產(chǎn)權(quán)；教學(xué)
醫(yī)學(xué)檢驗是同時涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，以多學(xué)科理論交叉為特征的應(yīng)用性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要分支之一［1－2］。近年來，醫(yī)學(xué)檢驗本科生教育在加強基礎(chǔ)理論知識、實驗操作技能教學(xué)基礎(chǔ)上，積極探索學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。學(xué)有余力的學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段利用課余時間走進(jìn)實驗室或第二課堂，參與帶教老師的科研課題研究，并產(chǎn)出了一定的科研成果［4］。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生專注于科學(xué)研究和發(fā)明創(chuàng)造，但缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識［5］。因此，積極探索醫(yī)學(xué)檢驗本科生知識產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)，培養(yǎng)既具有專業(yè)技能和科研創(chuàng)新精神，同時具有知識產(chǎn)權(quán)申報能力的復(fù)合型人才十分必要。
1醫(yī)學(xué)檢驗本科生知識產(chǎn)權(quán)教育現(xiàn)狀和意義
一項調(diào)查研究顯示，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生知識產(chǎn)權(quán)教育較為薄弱，醫(yī)學(xué)高等院校中接受過“醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)”教育的醫(yī)學(xué)生不足5％［6］，9．09％的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生對知識產(chǎn)權(quán)有一定的認(rèn)識，90．91％的學(xué)生認(rèn)為有必要或很有必要開設(shè)知識產(chǎn)權(quán)教育課程，100．00％的受訪學(xué)生認(rèn)為開設(shè)該課程具有重要意義；27．27％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程可能有助于自身素質(zhì)的培養(yǎng)，72．73％的學(xué)生認(rèn)為肯定有幫助；81．82％的學(xué)生認(rèn)為該課程有利于拓寬知識面，45．45％的學(xué)生認(rèn)為知識產(chǎn)權(quán)教育有利于保護(hù)自己的研究成果，27．73％的學(xué)生認(rèn)為知識產(chǎn)權(quán)教育有利于今后的工作和事業(yè)的發(fā)展，36．36％的學(xué)生認(rèn)為知識產(chǎn)權(quán)教育有利于就業(yè)。由此可見，大部分醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生對醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)了解不多，認(rèn)識比較模糊，但多數(shù)學(xué)生認(rèn)為開設(shè)知識產(chǎn)權(quán)課程很有必要，認(rèn)為該課程在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生事業(yè)發(fā)展中具有重要作用。在學(xué)習(xí)階段接受知識產(chǎn)權(quán)教育有助于提高對知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)重要性的認(rèn)知程度，學(xué)會尊重他人知識產(chǎn)權(quán)，同時提高就業(yè)競爭力［5，7，8］。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生中開展知識產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)具有重要意義。
2知識產(chǎn)權(quán)教學(xué)課程實踐
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門理論性和實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生畢業(yè)后大多從事臨床檢驗技術(shù)或相關(guān)技術(shù)研發(fā)工作，期間產(chǎn)出的臨床檢驗新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備等均涉及知識產(chǎn)權(quán)問題［9］。知識產(chǎn)權(quán)教育課程以選修形式開展，課時相對偏少，因此有必要采用“基于案例學(xué)習(xí)”（CBL）的教學(xué)方法以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在較短的教學(xué)時間內(nèi)了解和掌握知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、專利申報等相關(guān)知識。CBL教學(xué)法通常以真實的情境或事件為例，引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂討論，實施效果良好，因此是教育界較為常用的教學(xué)模式之一［10－11］。2．1專利檢索分析CBL教學(xué)CBL教學(xué)可有效提高知識產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生分析和解決問題的能力［12］。授課教師針對檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識產(chǎn)權(quán)申報中的重點、難點問題，匯編整理典型案例應(yīng)用于教學(xué)。例如，在講授“知識產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)檢索與分析”相關(guān)內(nèi)容時，以新型納米材料“石墨烯”的知識產(chǎn)權(quán)申報情況作為案例進(jìn)行教學(xué)。首先檢索國內(nèi)外知識產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)庫，獲取關(guān)于石墨烯的知識產(chǎn)權(quán)最新申請總量，以及不同國家的申請數(shù)量。再以申請人為檢索條件，獲取申請石墨烯相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)的主要機構(gòu)信息。第三，以發(fā)明人為檢索條件，獲取申請石墨烯知識產(chǎn)權(quán)的主要發(fā)明人信息。最后，授課教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合個人的興趣點進(jìn)行分組討論，模擬分析申報類似知識產(chǎn)權(quán)的切入點，特別是如何正確、規(guī)范地撰寫《權(quán)利要求書》。最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生如何找到自己的知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)點。2．2知識產(chǎn)權(quán)申報CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗本科生知識產(chǎn)權(quán)教學(xué)中，以近年來知識產(chǎn)權(quán)申報成功的檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)之一，即電化學(xué)傳感器區(qū)分檢測“重組人促紅細(xì)胞生成素（rhE－PO）與內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）”為例，講解如何進(jìn)行知識產(chǎn)權(quán)查新，如何分析自身科研成果的創(chuàng)新點。rhEPO在臨床治療和體育競賽中存在相當(dāng)嚴(yán)重的濫用情況，但rhEPO和EPO結(jié)構(gòu)相似，尚無快速檢測方法將二者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別檢測。通過檢索可發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的rhEPO／EPO鑒別檢測方法存在檢測時間長、影響因素多、特異性差等缺點。而電化學(xué)傳感器檢測方法具有簡單快速、準(zhǔn)確、特異等優(yōu)點，且檢測方法新穎，無類似方法用于rhEPO／EPO鑒別檢測，因此創(chuàng)新性較高，具有一定的申報意義和可行性，可申報相應(yīng)的發(fā)明知識產(chǎn)權(quán)及專利。在國際知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)數(shù)據(jù)庫中的檢索結(jié)果顯示，rhEPO／EPO電化學(xué)傳感器檢測存在國際空白，因此可申報國際發(fā)明專利，以及除中國外的其他國家或地區(qū)的發(fā)明專利。通過該案例的分析，學(xué)生明確了知識產(chǎn)權(quán)查新、數(shù)據(jù)分析的重要性，并可根據(jù)自身的科研成果應(yīng)用領(lǐng)域，判斷是否具有申報價值，以及適合的申報國家或地區(qū)。此外，學(xué)生也可通過發(fā)明知識產(chǎn)權(quán)的模擬申報，明確申報者科研成果的創(chuàng)新定位，可有力促進(jìn)科研活動的深入進(jìn)行。
3知識產(chǎn)權(quán)課程體系設(shè)置和考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)檢驗本科生知識產(chǎn)權(quán)課程由3部分組成，包括數(shù)據(jù)檢索和分析、知識產(chǎn)權(quán)法基礎(chǔ)知識、知識產(chǎn)權(quán)申報培訓(xùn)（見圖1）。數(shù)據(jù)檢索分析主要包括專利、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索。知識產(chǎn)權(quán)法基礎(chǔ)知識主要包括知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)、知識產(chǎn)權(quán)申請文件要求等內(nèi)容。知識產(chǎn)權(quán)申報培訓(xùn)主要內(nèi)容包括知識產(chǎn)權(quán)申請文件撰寫、審查意見回復(fù)等。課程考核包括知識產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論考試、知識產(chǎn)權(quán)申報實務(wù)考核兩個方面，其中理論考試占總成績的30％，包括出勤率、課堂互動、檢索分析和知識產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論考試等內(nèi)容，知識產(chǎn)權(quán)申報實務(wù)考核占總成績的70％，評分標(biāo)準(zhǔn)為知識產(chǎn)權(quán)文案撰寫但未完成（40分）、撰寫完成（60分）、受理（80分）、獲授權(quán)（100分）
4小結(jié)
在醫(yī)學(xué)檢驗本科生教學(xué)中引入知識產(chǎn)權(quán)CBL教學(xué)是一種有益的嘗試，可使學(xué)生掌握國內(nèi)外知識產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)庫和科技論文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索能力，有助于學(xué)生了解所申請的科研成果與他人研究成果相比存在的創(chuàng)新性或存在的差距，既有利于與學(xué)生在日后的科研工作中避免科研成果侵權(quán)，也提高了申請知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)的可能性。通過知識產(chǎn)權(quán)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索，也有利于學(xué)生及時調(diào)整或改進(jìn)自己的科研方向，開展具有更高創(chuàng)新性的科研實踐。知識產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)與醫(yī)學(xué)研究相輔相成，可互相促進(jìn)，互為補充［13－14］。由于缺乏足夠的參考，加之筆者的教學(xué)實踐有限，可能存在課程設(shè)計不夠合理、考核標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀等情況。特別是在課程體系中，可用于教學(xué)的典型案例不多，尚在豐富完善之中。此外，并非所有的醫(yī)學(xué)檢驗本科生均參與了科研創(chuàng)新實踐，因此在知識產(chǎn)權(quán)申報文案撰寫過程中，無法結(jié)合自身科研成果進(jìn)行模擬申報，影響了教學(xué)效果。這需要授課教師在日后的教學(xué)過程中進(jìn)一步思考和完善，力求將醫(yī)學(xué)檢驗本科生知識產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)工作做得更為扎實、有效。
作者:張立群 王云霞 張椿 楊翔 姚春艷 趙祥 府偉靈 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗科 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗科 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)；矛盾
在高校畢業(yè)生日趨嚴(yán)峻的就業(yè)背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生面臨的就業(yè)問題更加令人擔(dān)憂。為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢，本文分析了某醫(yī)學(xué)院校(簡稱“A?！?2015屆601名和2016屆795名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)現(xiàn)狀，探究了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在就業(yè)過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。
1A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀
A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機構(gòu)分布情況見附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級三甲醫(yī)院和市級醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開專場招聘會，使學(xué)生清晰地認(rèn)識到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾
2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾
從全國高校大范圍擴(kuò)大招生開始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國形勢大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機會短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。
2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。
2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢多樣化相矛盾
受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯失許多良好的就業(yè)機會。
2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競爭激烈相矛盾
目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)?，?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實習(xí)期間大部分時間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動手能力差、缺乏實踐經(jīng)驗，就業(yè)競爭優(yōu)勢不強。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報考人數(shù)比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競爭中處于劣勢。
3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問題
3.1臨床實踐能力不強
首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握不夠扎實，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習(xí)生沒有處理好考研與實習(xí)的關(guān)系，沒有完成臨床實習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實的理論知識之外，還應(yīng)具有過硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。
3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍
目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。
3.3習(xí)慣被動等待、缺乏主動出擊的心態(tài)
部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會主動探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業(yè)市場中處于劣勢。有的畢業(yè)生往往在最后一個學(xué)年寒假過后才開始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯失了很多機遇。
4對改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議
4.1學(xué)校與家長聯(lián)手，促使學(xué)生心理
“斷奶”學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長共同對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨立、堅強、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強與學(xué)生家長的聯(lián)系、溝通，定期向家長反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。
4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實地就業(yè)
首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機制，從入學(xué)時即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動等，加強學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，告知他們應(yīng)立足自身，對自己的大學(xué)生活，以及將來就業(yè)有一個清晰的認(rèn)識和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時能腳踏實地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。
4.3加強實習(xí)管理，提高實習(xí)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范化的臨床實習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強對實習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識到實習(xí)的重要性。
4.4縮減招生名額，實施精英化醫(yī)學(xué)教育
針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點。根據(jù)國家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點的招生數(shù)量，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校縮減招生數(shù)量……深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫(yī)學(xué)院
[摘要]所謂高等教育的專業(yè)認(rèn)證，也即是我國高等教育質(zhì)量保障的重要認(rèn)證方式。該文通過闡述本科臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的意義，分析其現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，并就教學(xué)方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護(hù)理方案，這是一門實踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫(yī)學(xué)知識喪失了學(xué)習(xí)的動力，而只是被動地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來說，這種專業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動地位，被動學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識用系統(tǒng)的方法來進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來說更易接受，學(xué)生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
在我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間的教學(xué)法授課，同時也要根據(jù)課程內(nèi)容來適度適時的運用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實踐性而過度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及好的品質(zhì)。
3開展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯的教學(xué)模式[1]。所謂問題式教學(xué)法，是指通過問題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對于以往的教學(xué)方式而言，問題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對知識的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒有實際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學(xué)的實踐與計劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時，最大可能地構(gòu)設(shè)一個學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過于直白，而內(nèi)容又相對來說較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調(diào)動學(xué)生的視聽說等多感官的活動，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來說在于讓學(xué)生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。
5加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實有效的機會和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實驗活動，體會并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)?？梢赃m當(dāng)開設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索?！杜R床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動地去探索。綜上所述，在我國，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間，除此之外，學(xué)校以及國家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實驗環(huán)境讓學(xué)生充分的實踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運用問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長此以往，學(xué)生的主觀能動性得以提高，進(jìn)而能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
作者:楊函 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
摘要:醫(yī)療服務(wù)是保障人們身體健康、促進(jìn)社會和諧發(fā)展的關(guān)鍵因素，在新環(huán)境下，隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，特別是在臨床醫(yī)學(xué)方面，在這種情況下，加強地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)顯得十分重要，本文從影響地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的因素出發(fā)，詳細(xì)分析了地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建策略。
關(guān)鍵詞:本科院校;臨床醫(yī)學(xué);人才;培養(yǎng)
一、前言
進(jìn)入新世紀(jì)以后，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科都得到了飛速的發(fā)展，同時隨著人口老齡化的增加，人類疾病也發(fā)生了一定改變，并且在高科技的帶動下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸朝著“預(yù)防保健、綜合治療”的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)服務(wù)模式發(fā)展，在這種情況下，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才顯得十分重要。臨床醫(yī)師作為醫(yī)療服務(wù)的重要主體，不僅要具備良好的專業(yè)知識，還需要具備較高的人文素養(yǎng)，因此，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時，必須中其綜合素質(zhì)的提高。
二、影響地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的因素
(一)醫(yī)學(xué)教育本身的社會性
對于醫(yī)學(xué)，其本身研究的就是疾病和健康，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象就是社會中的人，而對于人類健康，除了受生物學(xué)自然發(fā)展規(guī)律的影響外，還深受社會因素的影響，鑒于此，醫(yī)學(xué)不僅具有自然性，還具備社會性的特點，醫(yī)學(xué)不僅僅是關(guān)系到人和人之間的關(guān)系，還涉及到社會、經(jīng)濟(jì)、政治、道德等各個方面。對于地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其主要目的就是為了培養(yǎng)更加專業(yè)、優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才，從而為人類健康提供更好的服務(wù)。受醫(yī)學(xué)教育本身社會性的影響，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人才教育時，不僅要對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的臨床知識教學(xué)，還需要對學(xué)生進(jìn)行馬克思主義基本理論教育、政治形勢教育、人生觀教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、醫(yī)學(xué)法學(xué)教育等，這樣才能培養(yǎng)出臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)良好的臨床醫(yī)學(xué)人才。
(二)教育內(nèi)容的復(fù)雜性
醫(yī)學(xué)的是一門對人體進(jìn)行研究的科學(xué)，其本身具有多種結(jié)構(gòu)和功能，由于影響人體健康的因素有很多，因此，醫(yī)學(xué)本身就是一個復(fù)雜的存在，近年來在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的影響下，生物醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，這也使得醫(yī)學(xué)、臨床都有了驚人的進(jìn)展，特別是在信息技術(shù)及信息的激烈增長下，使得高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容越來越多，同時由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展有十分緊密的聯(lián)系，人們逐步認(rèn)識到身體健康不僅和自然、疾病有關(guān)系，還與社會、心理等因素有關(guān)系，這也使得醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科有了緊密的聯(lián)系，在這種情況下，臨床醫(yī)學(xué)人才所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也更加復(fù)雜，從而對地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)造成一定影響。
(三)臨床醫(yī)學(xué)教育的實踐性
強實踐性也是醫(yī)學(xué)的一個重要特點，研究醫(yī)學(xué)的主要目的就是為了預(yù)防疾病，保證人的身體健康，提高人的壽命，而要想做到這一點，醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過長期的實踐，才能真正的實現(xiàn)學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)的價值。對此，地方本科院校在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)時，必須注重對學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)，對于地方本科院校，雖然設(shè)有自己的附屬醫(yī)院及臨床教學(xué)基地，但是由于臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生比較多，而學(xué)校的臨床教學(xué)基地比較少，從而對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)造成一定影響。
三、地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
(一)準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)
在新環(huán)境下，社會所需要的高質(zhì)量人才不僅要具有深厚的基礎(chǔ)知識，還需要有良好的實際服務(wù)能力，并且要具有不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)取的精神，所以地方本科院校在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才時，要在培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位上，要從以往的“知識型”人才轉(zhuǎn)變成“知識、素養(yǎng)、能力”為一體的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
(二)構(gòu)建合理的課程及教學(xué)內(nèi)容
對于人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵，在于課程的實施及蘊含的教學(xué)內(nèi)容，地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在確定課程體系和教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)該僅僅圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，并充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，結(jié)合社會需求，因材施教，遵守醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，全面貫徹素質(zhì)教育。在新環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)課程體系應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾幼匀豢茖W(xué)、醫(yī)學(xué)綜合課程、人文社會科學(xué)課程等，從而為全面型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。
(三)改革教學(xué)模式
在傳統(tǒng)的教育中，學(xué)生只能被動的聽教師講解知識，無法積極主動的進(jìn)行知識獲取，這就對學(xué)生的全面發(fā)展造成一定影響，鑒于此，地方本科院校應(yīng)該積極主動的改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，全面發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)觀念，以此促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
(四)改革臨床教學(xué)
在臨床教學(xué)中，實踐教學(xué)發(fā)揮著十分重要的作用，因此，在實際教學(xué)中，教師要注重改革臨床教學(xué)體系，要適當(dāng)?shù)脑黾訉嵺`教學(xué)課時，或者將理論教學(xué)和實踐教學(xué)融為一體，在理論教學(xué)中開展實踐教學(xué)活動，在實踐教學(xué)中傳授理論知識，從而全方位的促進(jìn)學(xué)生實踐能力的提高。
四、總結(jié)
在新環(huán)境下，地方本科院校應(yīng)該培養(yǎng)全面型、應(yīng)用型的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，對此，地方本科院校應(yīng)該準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)、構(gòu)建合理的課程及教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)模式、改革臨床教學(xué)，全方位促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的發(fā)展，從而滿足社會發(fā)展需求。地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)該從具體實踐出發(fā)，以全面推進(jìn)素質(zhì)教育為宗旨，以引導(dǎo)學(xué)生自主探究、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建進(jìn)行了摸索和實踐，以期提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，對國內(nèi)教學(xué)科研探索和發(fā)展將會起到積極的促進(jìn)作用。
作者：王志龍 鄧衛(wèi)紅 李冬冬 王壽辰 郭艷芹 杜爾濱 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院
［摘要］在臨床醫(yī)學(xué)本科生大規(guī)?？佳谐钡谋尘跋?，以泰山醫(yī)學(xué)院三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3828名本科畢業(yè)生考研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，總結(jié)分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考研與性別、高考錄取分?jǐn)?shù)的關(guān)系，所考取研究生培養(yǎng)單位的層次和地域分布對考研的影響，并對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生職業(yè)生涯規(guī)劃提供指導(dǎo)和借鑒。
［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);本科生;考研
泰山醫(yī)學(xué)院源于1891年創(chuàng)辦的華美醫(yī)院醫(yī)校，1981年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，更名為泰山醫(yī)學(xué)院。學(xué)院坐落于五岳之首的泰山腳下，現(xiàn)有各類在校生23000余人。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為該校特色專業(yè)之一，每年均有1000余名本科畢業(yè)生畢業(yè)，在醫(yī)學(xué)生就業(yè)日趨嚴(yán)峻的形勢下，大多本科生選擇考取碩士研究生作為緩解就業(yè)壓力和提高就業(yè)層次的重要途徑。本研究整理了2012—2014三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3828名本科畢業(yè)生考研基礎(chǔ)資料，總結(jié)分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考研特點，并對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生職業(yè)生涯規(guī)劃提供指導(dǎo)和借鑒。
一、資料與方法
(一)資料來源。收集2012、2013、2014三屆全部3828名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)數(shù)據(jù)庫，作為本研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。同時，收集與其對應(yīng)的高考錄取數(shù)據(jù)庫，作為本研究中高考成績相關(guān)項的數(shù)據(jù)來源庫。以上數(shù)據(jù)分別來自學(xué)校招生和就業(yè)管理部門，數(shù)據(jù)均真實可靠。
(二)方法。將所有數(shù)據(jù)錄入Excell2003數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。
二、結(jié)果及分析
(一)研究對象基本情況。三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生共計3828人，其中，男生1437人，占37.54%;女生2391名，占62.46%。
(二)考取研究生情況。三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生中共有1780人考取碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的46.50%。其中，男生624人，占考取總數(shù)的35.06%;女生1156人，占考取總數(shù)的64.94%。
(三)結(jié)果分析。1.三年考研錄取率分析。2012-2014屆考研錄取率分別為51.26%、47.27%、42.79%，考研錄取率維持在較高水平，但三年呈連續(xù)下降趨勢，而考研絕對人數(shù)卻有所增加，這主要是因為本科生的招生規(guī)模擴(kuò)大，而碩士研究生招生規(guī)模并沒有大幅增加所致，并不是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量或是生源質(zhì)量下降引起。絕對數(shù)量的增加也從另一方面說明，學(xué)校畢業(yè)生的考研競爭力進(jìn)一步增加。2.考取碩士研究生中性別組成分析。三年累計考研數(shù)據(jù)中，男生占考取總數(shù)的35.06%;女生占64.94%，女生考取研究生的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男生，且三年中每年所占比例基本沒有變化。每年女生考取研究生人數(shù)占女生總數(shù)的比例有一定下降，但是下降區(qū)間較小，男生考取研究生人數(shù)占男生總數(shù)的比例卻一直下降，且下降的區(qū)間比較大。說明在考研重視程度和學(xué)習(xí)努力程度上，女生要相對強于男生，并且女生所占優(yōu)勢有進(jìn)一步增大的趨勢。3.三年考取研究生培養(yǎng)單位地域及人數(shù)分布情況分析。三年中畢業(yè)生所考取的高等學(xué)校、科研院所等培養(yǎng)單位共153家，其中，山東省內(nèi)9家，占5.88%;省外144家，占94.12%。累計有1169名畢業(yè)生考取省外培養(yǎng)單位，占考研總?cè)藬?shù)的65.67%;611名畢業(yè)生考取省內(nèi)培養(yǎng)單位，占34.33%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，畢業(yè)生考取的山東省外培養(yǎng)單位數(shù)量在總數(shù)上占絕對優(yōu)勢，達(dá)到了94.12%，且絕對數(shù)量和所占比重逐年上升，考取山東省內(nèi)培養(yǎng)單位的數(shù)量則相對固定。雖然考取省外和省內(nèi)的人數(shù)絕對數(shù)有所增長，但是所占比例卻基本保持穩(wěn)定。這說明在山東省內(nèi)碩士研究生招生錄取相對飽和的情況下，畢業(yè)生跨省考研的積極性很高。4.考取培養(yǎng)單位層次分析。三年中，累計有754名畢業(yè)生考取“211”“985”院校，占總數(shù)的42.36%，說明學(xué)校畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量和畢業(yè)生學(xué)習(xí)能力都比較高。三年中，考取“211”“985”院校畢業(yè)生數(shù)及占該年考研總數(shù)的比例分別為238人(45.59%)、271人(41.12%)、245人(40.90%)，可以看出，畢業(yè)生考取高層次培養(yǎng)單位的絕對數(shù)量有所增加，但相對比例有所減少，主要是高層次院校培養(yǎng)數(shù)量基本穩(wěn)定，而普通院校招生數(shù)量增加所導(dǎo)致，同時也反映出畢業(yè)生的考研預(yù)期和自我成績的評價更趨合理，考研報考成功率和調(diào)劑成功率保持在較高水平。5.考研與高考錄取分?jǐn)?shù)的關(guān)系分析。因兩年制專升本學(xué)生入學(xué)時為?？?，與本科無法比較，因此只研究五年制和六年制本科生的考研與高考分?jǐn)?shù)的關(guān)系。按當(dāng)年高考錄取成績高低將學(xué)生三等分為高、中、低三個分?jǐn)?shù)段，三年中三個分?jǐn)?shù)段的考研情況基本相同，沒有明顯差異，說明考研成功與否與高考成績的高低在本專業(yè)范圍內(nèi)沒有明顯關(guān)聯(lián)。
三、討論與建議
(一)對于臨床醫(yī)學(xué)本科生考研熱現(xiàn)象的討論。目前，各大院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生扎堆考研，將考研作為大學(xué)學(xué)習(xí)的終極目標(biāo)，一切都為考研讓路，一切都為考研服務(wù)，將考研成功與否作為大學(xué)生活成功與否的惟一評價指標(biāo)，對考研的追求已經(jīng)達(dá)到了極致狀態(tài)!這種現(xiàn)象的形成，主要是因為醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)難導(dǎo)致的。而今，二甲以上的綜合性醫(yī)院招考普遍要求醫(yī)學(xué)生要具備碩士以上學(xué)位，更有甚者要求要“985”“211”院校碩士，本科生根本就沒有報考資格，所以本科生只能通過考研來尋求就業(yè)出路，造成扎堆考研現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)碩士生教育的根本目標(biāo)是培養(yǎng)臨床高級專門人才，以臨床實際工作能力的訓(xùn)練為主，并不應(yīng)該是與就業(yè)掛鉤。要改變當(dāng)前的考研熱，首要是要改變醫(yī)療機構(gòu)的用人機制，以“唯能力論”代替“唯學(xué)歷論”，方能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床基本知識的學(xué)習(xí)和技能的鍛煉，而不是一味提升學(xué)歷層次，從而緩解考研熱的現(xiàn)象［1］。
(二)選擇考研重在立志，貴在堅持。從總體來看，醫(yī)學(xué)生的考研率較高，且考研率與高考錄取分?jǐn)?shù)沒有直接相關(guān)性，與學(xué)制、性別存在一定相關(guān)，但影響比較小?？佳袃?nèi)容貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)的始終，不是階段性獨立的科目學(xué)習(xí)，是一段相對時間跨度較大，內(nèi)容繁雜的枯燥的學(xué)習(xí)過程，中途不堪壓力而退出者比比皆是，所以，考研成功與否重在立志考研的心態(tài)，貴在堅持到底的決心［2］。
(三)合理選擇考研目標(biāo)學(xué)校，慎重調(diào)劑?？佳心繕?biāo)學(xué)校的選擇是在考研后期困擾考生的一大難題，大部分考生存在想沖高不愿就低的思想，眼中只盯著“211”、“985”院校，把他們作為心中的一志愿，而將其他院校作為調(diào)劑選擇。這樣的選擇一旦一志愿無法錄取，往往也會面臨低一檔院校沒有調(diào)劑指標(biāo)，更低一檔的院校有指標(biāo)而自己不想去的尷尬局面［3］。更為合理的選擇應(yīng)是參考往年錄取情況，依據(jù)自己的成績，選擇比現(xiàn)有成績略微低一檔院校報考，確保錄取的概率;如果一旦不能錄取，則應(yīng)以能成功調(diào)劑為目標(biāo)，優(yōu)先選擇有調(diào)劑指標(biāo)且調(diào)劑成功率較高的院校調(diào)劑，最大限度增大錄取幾率。畢竟考研的最終目標(biāo)還是錄取，況且當(dāng)下各研究生培養(yǎng)單位之間的培養(yǎng)能力和條件差距在不斷縮小，因此考研目標(biāo)學(xué)校的選擇就顯得更為重要了。
(四)做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，理性選擇考研與就業(yè)?？佳羞€是就業(yè)，不是要到高年級快畢業(yè)時再抉擇的問題，而應(yīng)該是有明確的目標(biāo)和規(guī)劃的。高校應(yīng)從大一開始對醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，引導(dǎo)和幫助醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的實際，選擇和規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯發(fā)展路線。讓有志于進(jìn)一步深造且學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，側(cè)重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和考研科目的學(xué)習(xí)，樹立考研為先的學(xué)習(xí)策略;讓就業(yè)意愿強烈的學(xué)生，側(cè)重于臨床技能的學(xué)習(xí)和鍛煉，樹立以就業(yè)為先的學(xué)習(xí)策略，力爭做到考研有計劃，就業(yè)有準(zhǔn)備，不盲目從眾也不因勢被迫抉擇［4］。醫(yī)學(xué)研究生教育旨在是培養(yǎng)富于創(chuàng)新能力，具備科研基本能力的高素質(zhì)醫(yī)療工作者，它不應(yīng)成為單位用人的門檻，也不應(yīng)是醫(yī)學(xué)生回避就業(yè)難的無奈選擇。人社、教育及衛(wèi)生部門應(yīng)切實暢通臨床醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)渠道，高校也要合理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，理性選擇考研與就業(yè)，讓研究生教育回歸其本質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)本科教育回歸其教育規(guī)律，從而進(jìn)一步提高我國醫(yī)學(xué)教育水平。
作者：杜偉 華波 李亭 杜江山 單位：泰山醫(yī)學(xué)院
摘要：醫(yī)學(xué)高等教育以培養(yǎng)高級人才,將創(chuàng)造性實踐能力培養(yǎng)作為終極目標(biāo),旨在培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。隨著科學(xué)技術(shù)更新,合格醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)并不局限于理論知識以及臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握,同時,也要求學(xué)生對相關(guān)?？浦R全面把握、對相關(guān)疾病動態(tài)前沿有所了解。本課題組采用以“相關(guān)問題為導(dǎo)向,科研小組為主體,導(dǎo)師引導(dǎo)的教育模式”進(jìn)行醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)綜述訓(xùn)練,有效的培養(yǎng)了其分析問題、解決問題的能力以及良好的科研思維,鍛煉了其全面掌握專科信息的能力,為今后基礎(chǔ)科研和臨床工作奠定了基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)本科生；綜述；寫作能力
近些年來,隨著醫(yī)學(xué)高等教育改革的深入,培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不局限于其臨床基本知識及技能的培養(yǎng),注重科學(xué)研究能力及寫作能力培養(yǎng)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[1]。高等醫(yī)學(xué)教育亦屬于多元化,興趣為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)模式,其主要目的包括:理論運用與實踐,服務(wù)于患者和公眾健康;轉(zhuǎn)化臨床新理論,服務(wù)于社會?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅局限于傳統(tǒng)的理論知識、臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握,還要從不同層面引導(dǎo)和培養(yǎng)適應(yīng)時代需求的醫(yī)學(xué)人才,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述寫作是把握全面?？浦R、學(xué)習(xí)最新學(xué)科動態(tài)理想的方法,因此培養(yǎng)綜述寫作能力亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[2,3]。本文就如何提高醫(yī)學(xué)生寫作和實踐技能水平進(jìn)行探討。
1醫(yī)學(xué)生綜述寫作能力培養(yǎng)的必要性
綜述即針對特定專題的多個一次性文獻(xiàn)信息進(jìn)行歸納、整理、分析而總結(jié)的特定專題類的學(xué)術(shù)論文,具有回顧性、展望性、邏輯性、評價性以及綜合性?，F(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)本科生扎實理論知識、較強實踐能力,同時注重培養(yǎng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力,提高大學(xué)生綜合素質(zhì),以培養(yǎng)合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生。撰寫醫(yī)學(xué)綜述既可作為科研設(shè)計指南,為本科學(xué)生科研活動提供全局觀,正確把握科研活動的方向。同時,針對某一專題撰寫綜述,通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)有助于鞏固基本的科研和臨床知識,擴(kuò)展視野,為今后工作打下良好的堅實的基礎(chǔ)[2,3]。
2相關(guān)問題為導(dǎo)向,科研小組為主體,導(dǎo)師引導(dǎo)的教育模式
2.1相關(guān)問題為導(dǎo)向,激發(fā)綜述寫作興趣
高等醫(yī)學(xué)教學(xué)旨在啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生求知欲和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,而關(guān)鍵的問題則是引導(dǎo)學(xué)生求知和培養(yǎng)興趣。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展和完善的學(xué)科,因而本科醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容在某些程度上并不能全面反應(yīng)各個?？菩袠I(yè)的最新發(fā)展。因此,在具體的理論學(xué)習(xí)和臨床實踐過程當(dāng)中,學(xué)生往往會遇到的各類問題。重視相應(yīng)問題,并以問題為導(dǎo)向可培養(yǎng)學(xué)生科研興趣。導(dǎo)師針對具體問題提供1～2個關(guān)鍵詞供學(xué)生檢索,同時鼓勵學(xué)生通過綜述形式回答問題。以教學(xué)實現(xiàn)過程中問題的提出為綜述寫作實踐提供素材,從而達(dá)到培養(yǎng)綜述寫作能力的目的。
2.2科研小組為單位,引導(dǎo)綜述寫作方向
本科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段旨在將基礎(chǔ)專業(yè)知識過渡到實際臨床應(yīng)用。整個學(xué)習(xí)過程需強調(diào)以學(xué)生為主體。綜述寫作亦如此。例如在腫瘤章節(jié)教學(xué)中,針對遇見病因、病理、治療等同類問題的學(xué)生組成綜述寫作小組,根據(jù)導(dǎo)師具體問題的檢索信息,小組進(jìn)行自主檢索和閱讀,提煉相關(guān)問題的信息,對比并且捕捉課本上暫無更新的重要行業(yè)動態(tài)、技術(shù)更新、治療進(jìn)展等信息,最終以綜述形式表現(xiàn)出來,從而達(dá)到對具體問題“知其然,知其所以然”,在培養(yǎng)學(xué)生綜述寫作能力的同時,鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊合作能力以及全面掌握分析問題、解決問題的能力和及時更新專業(yè)知識的能力。
2.3導(dǎo)師培訓(xùn)為指導(dǎo),嘗試綜述寫作發(fā)表
在具體綜述寫作開始前,由論文寫作經(jīng)驗豐富導(dǎo)師對學(xué)生寫作進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)學(xué)生使用正確的檢索方式、語句表達(dá)、排版格式等,對于有臨床指導(dǎo)價值高的綜述,指導(dǎo)完成文獻(xiàn)修改,協(xié)助其投稿。以點帶面,激勵學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)問題。使學(xué)生從單純的記憶型和答疑型向思考型、創(chuàng)新型、總結(jié)型轉(zhuǎn)變,在輕松的氛圍中最大程度地挖掘?qū)W生的潛能,培養(yǎng)良好的科研寫作基礎(chǔ)。綜上方法,通過以具體問題為導(dǎo)向,科研小組為單位,導(dǎo)師引導(dǎo)其閱讀文獻(xiàn),分析問題、解決問題,開闊了學(xué)生視野,啟發(fā)了其思維。在幫助學(xué)生了解相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的最新進(jìn)展同時,也為今后的科學(xué)研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。本課題組采用此方法在本科教學(xué)中取得較好的成績,先后成功指導(dǎo)不同專業(yè)本科生發(fā)表核心期刊綜述數(shù)篇。在當(dāng)今生命科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)各?？茝募膊〔∫虻皆\斷治療等理論以及技術(shù)都在時刻更新,正確及時把握前沿醫(yī)學(xué)信息和國內(nèi)外動態(tài)是基礎(chǔ)科研方向、臨床治療決策的必備條件。綜述寫作作為基本的科研能力,能夠在鍛煉科研思維的同時,掌握全面的?？菩畔?為基礎(chǔ)科研和臨床治療服務(wù)。因此,從醫(yī)學(xué)本科教育階段開始推行綜述寫作培訓(xùn),能夠為臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輸出符合新時代需求的合格人才,具有深刻的意義。
作者：楊麗樺 甘廷慶 何融泉 陳罡 韋康來 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科
【摘要】：《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為我國醫(yī)學(xué)教育改革及順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章根據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)體系，結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院的具體實際討論了學(xué)業(yè)評定體系改革的一些做法及體會。
【關(guān)鍵詞】：本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)業(yè)評定體系；改革
2008年9月，教育部、衛(wèi)生部正式頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》［1］（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）?！稑?biāo)準(zhǔn)》對所有的醫(yī)學(xué)教育院校提出了培養(yǎng)過程、結(jié)果的基本要求，對規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育過程和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。
1以往學(xué)業(yè)評定體系的缺陷
當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)業(yè)評定偏重于課程理論考試，通常是一門課程結(jié)束時進(jìn)行一次期終考試，這種考核形式的弊端在于［2］：①考試的偶然性大，不能客觀、全面地反映學(xué)生真實情況，考試過于注重結(jié)果，不是過程性評價；②注重基本理論知識考核，弱化了基本技能的考核，對職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的評價基本是一片空白，無法反映學(xué)生溝通交流技能與職業(yè)價值觀，無法反映批判性思維，不能真實客觀地反映學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力；③學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程是圍繞“抄筆記、看筆記、背筆記”的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行，容易培養(yǎng)出一些高分低能的學(xué)生。隨著《標(biāo)準(zhǔn)》的面世，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達(dá)能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)提出了明確的要求。為此，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》和目前的實際情況，對臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)業(yè)評定體系進(jìn)行了探索。
2參照《標(biāo)準(zhǔn)》，建立學(xué)業(yè)全過程評定體系
參照標(biāo)準(zhǔn)，濱州醫(yī)學(xué)院制定了新的人才培養(yǎng)方案，要求全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、素質(zhì)，形成了具有濱州醫(yī)學(xué)院特色的，集知識、能力、素質(zhì)、考核于一體的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系（如圖1所示）。
2．1課程考核
課程考核分為考試和考查兩種形式。必修課多以考試方式考核，選修課均采用考查形式考核。考試課程由教務(wù)處統(tǒng)一組織考試，考查課程由學(xué)院組織。課程考試成績包括平時成績和期末成績兩部分。平時成績由階段性測評、計分作業(yè)、教學(xué)實踐活動等成績組成；期末考試成績一般由理論知識考試和實驗技能測試組成，多以閉卷考核形式完成。
2．2綜合考試
為促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程的基礎(chǔ)理論、基本知識與臨床技能的融會貫通和綜合應(yīng)用能力，學(xué)校組織了分階段綜合考試，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論綜合考試、臨床理論綜合考試、畢業(yè)考試。綜合考試由教務(wù)處統(tǒng)一組織，基礎(chǔ)學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)院具體負(fù)責(zé)。2．3臨床實踐能力評價實踐能力評價分見習(xí)和實習(xí)兩個階段進(jìn)行。見習(xí)階段主要通過臨床課程中實踐能力考核（病例分析，等）、臨床見習(xí)日志等形式評價學(xué)生臨床實踐能力；實習(xí)階段通過學(xué)科出科考試（理論＋技能）、病例報告、實習(xí)鑒定等形式評價學(xué)生臨床實踐能力。學(xué)業(yè)評價體系符合并強化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，能夠全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力［3］。采用多種考試考核方法體現(xiàn)教學(xué)效果，強調(diào)理論考核與實際操作考核相結(jié)合，注重技能考核與職業(yè)素質(zhì)考核相結(jié)合，平時考核與課終考核相結(jié)合，逐步完善學(xué)業(yè)評定標(biāo)準(zhǔn)。
3學(xué)業(yè)全過程評定體系實踐中的幾個關(guān)鍵點
學(xué)業(yè)評價機制的改革至少需要時間、培訓(xùn)（需要培訓(xùn)相關(guān)人員，安排和實施評價改革）和物質(zhì)資源（必須有改革的制度與條件）三方面的條件。因此，學(xué)校必須提供動力支持和有利的環(huán)境。
3．1更新考核觀念
3．1．1專家專題講座通過講座讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的趨勢和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，培訓(xùn)教師教育教學(xué)評價方面的先進(jìn)理念和科學(xué)方法，邀請校內(nèi)外專家進(jìn)行“專業(yè)認(rèn)證專題報告”、“什么是形成性評價及如何做好形成性評價”、“濱州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)試題庫及在線考試系統(tǒng)情況簡介”、“試題與試卷質(zhì)量評價與分析”等專題講座。3．1．2建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為了方便校內(nèi)和臨床教學(xué)基地教學(xué)管理人員和教師，將考試?yán)碚撓嚓P(guān)的講座和文獻(xiàn)制成網(wǎng)絡(luò)視頻、PPT等放在教務(wù)處網(wǎng)站供大家學(xué)習(xí)。3．1．3組織教師研討會定期組織教師研討會，為教師提供交流平臺，已開展過“試題庫建設(shè)及在線考試經(jīng)驗交流會”、“如何提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論綜合考試命題質(zhì)量研討會”、教師介紹經(jīng)驗、交流學(xué)習(xí)、反思改進(jìn)、共同提高。3．1．4組織教師外出學(xué)習(xí)為教師提供機會外出學(xué)習(xí)，組織醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課教師分批去多所知名醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)交流。
3．2建設(shè)試題庫及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)
在地方醫(yī)學(xué)院校測試、評價及反饋中，由于在校生人數(shù)多，科學(xué)命題、準(zhǔn)確閱卷工作是制約學(xué)生自測、課程單元測試、期中考試的核心問題。試題庫及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)是解決上述問題的方法之一。濱州醫(yī)學(xué)院建設(shè)的“濱州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)”中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)程按照“客觀化結(jié)構(gòu)”組成一套或幾套試題，其命題范圍、難度、題型基本一致。學(xué)生在課后登陸系統(tǒng)自測，系統(tǒng)自動給出答案。自測結(jié)束后，學(xué)生能夠看到自己的成績及標(biāo)準(zhǔn)答案，知道自己哪些知識點掌握不夠，哪些方面需要提高，哪些題目可以自己解決，哪些要教師幫助，達(dá)到自我評估的目的［45］。
3．3鼓勵嘗試并推廣各種先進(jìn)的考核方法
學(xué)校在校級教學(xué)研究項目中專門設(shè)置“課程考核方式改革”的研究方向和領(lǐng)域，鼓勵教師積極進(jìn)行考核方法研究并用于實踐。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段試行以計算機為平臺的人機交互式多媒體考試課件和項目反應(yīng)理論（IRT）考核方式；臨床考核中實行OSCE考試，計算機模擬考試（simulator）、綜合評分（globalrating）、檔案袋評價（portfolioassessment）等方式。
3．4完善考試分析和反饋
3．4．1教學(xué)層面考試結(jié)果和分析必須反饋。形成性評價要求實時反饋，采用教師點評指導(dǎo)、學(xué)生自評互評等方式進(jìn)行，教師可通過測驗、小組討論、現(xiàn)場提問等方式進(jìn)行，旨在通過測驗反思教學(xué)，修正教學(xué)；終結(jié)性考試結(jié)束后，形成將基于教育測量學(xué)的考試分析總結(jié)并寫出調(diào)整改進(jìn)教學(xué)方法的實施方案，用于提高試卷命題質(zhì)量；將年級成績分析、各班級成績分析反饋給學(xué)生所在學(xué)院及輔導(dǎo)員，用于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、態(tài)度、學(xué)風(fēng)。3．4．2管理層面組織專家檢查試卷，形成總結(jié)報告，反饋給教學(xué)單位。各教學(xué)單位根據(jù)總結(jié)報告進(jìn)行整改，為人才培養(yǎng)方案修訂、教學(xué)方法改革、教學(xué)工作改進(jìn)、學(xué)生學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)依據(jù)?！稑?biāo)準(zhǔn)》指明了我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向，而構(gòu)建學(xué)業(yè)評定體系則是落實《標(biāo)準(zhǔn)》的主要保障措施之一。
作者：李燕妮 黃飛 張玉麗 劉洪付 單位：濱州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處