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采購(gòu)管理工作探究篇1

1公立醫(yī)院現(xiàn)行采購(gòu)管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，采購(gòu)工作須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》《中華人民共和國(guó)民法典》等法律規(guī)定。公立醫(yī)院采購(gòu)工作全流程主要分為采購(gòu)預(yù)算編制、采購(gòu)執(zhí)行、驗(yàn)收及出入庫(kù)、付款等幾個(gè)環(huán)節(jié)。

1.1公立醫(yī)院采購(gòu)流程

1.1.1采購(gòu)預(yù)算編制。隨著醫(yī)改不斷深入及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展推進(jìn)，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理要求更加明確，而采購(gòu)預(yù)算編制工作則是做好全面預(yù)算管理工作的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。項(xiàng)目需求部門(mén)分類(lèi)提交采購(gòu)預(yù)算項(xiàng)目清單及論證材料，如醫(yī)療設(shè)備類(lèi)、醫(yī)用耗材及試劑類(lèi)、后勤物資及基建類(lèi)、信息系統(tǒng)軟硬件類(lèi)等，各職能處室負(fù)責(zé)收集、匯總及初核，召開(kāi)專業(yè)管理委員會(huì)進(jìn)行分析論證。專業(yè)管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院近遠(yuǎn)期發(fā)展戰(zhàn)略、科室相關(guān)項(xiàng)目現(xiàn)階段使用情況及發(fā)展需要、項(xiàng)目的技術(shù)先進(jìn)性、社會(huì)價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值等，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)，擬定采購(gòu)預(yù)算清單初稿，經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)集體討論通過(guò)后，作為年度采購(gòu)預(yù)算清單終稿待執(zhí)行。

1.1.2采購(gòu)執(zhí)行。采購(gòu)執(zhí)行是采購(gòu)工作的主要環(huán)節(jié)，包括采購(gòu)項(xiàng)目的需求公示、性能技術(shù)參數(shù)調(diào)研比對(duì)、市場(chǎng)調(diào)研、采購(gòu)文件制訂、采購(gòu)談判、采購(gòu)結(jié)果公示、合同簽訂、采購(gòu)檔案管理等環(huán)節(jié)。

1.1.3驗(yàn)收及出入庫(kù)。采購(gòu)結(jié)果體現(xiàn)在雙方或多方簽訂的采購(gòu)合同中，項(xiàng)目管理部門(mén)應(yīng)逐條依照合同條款辦理驗(yàn)收手續(xù)。驗(yàn)收工作應(yīng)由項(xiàng)目管理部門(mén)的驗(yàn)收人員、項(xiàng)目使用人員共同參加，涉及審計(jì)核準(zhǔn)項(xiàng)目需審計(jì)人員參加，對(duì)于大型或復(fù)雜的項(xiàng)目還應(yīng)當(dāng)組織外院專家及國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)共同參與驗(yàn)收。參加驗(yàn)收的人員需共同簽署項(xiàng)目驗(yàn)收單，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。采購(gòu)的各類(lèi)貨物、服務(wù)及工程項(xiàng)目均須辦理項(xiàng)目驗(yàn)收手續(xù)。在完成貨物驗(yàn)收后，由項(xiàng)目管理部門(mén)的庫(kù)管員辦理出入庫(kù)手續(xù)?！叭霂?kù)”表示醫(yī)院正式接收供應(yīng)商交付的貨物，將貨物登記入醫(yī)院資產(chǎn)管理庫(kù)，“出庫(kù)”則表示項(xiàng)目管理部門(mén)將資產(chǎn)管理庫(kù)的貨物交付至臨床使用。根據(jù)貨物類(lèi)別及各醫(yī)院管理要求，出入庫(kù)可以分步執(zhí)行，也可合二為一。

1.1.4付款。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)依照合同條款和驗(yàn)收請(qǐng)款單，將合同款項(xiàng)一次性或分期支付給項(xiàng)目供應(yīng)商。首次付款前應(yīng)核對(duì)采購(gòu)合同、發(fā)票、項(xiàng)目驗(yàn)收確認(rèn)單等信息，中期及尾款付款前應(yīng)核對(duì)由項(xiàng)目管理部門(mén)和使用部門(mén)共同確認(rèn)的請(qǐng)款申請(qǐng)單，其中包括項(xiàng)目使用情況、操作培訓(xùn)情況、故障率、服務(wù)及時(shí)性等信息，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)審批后辦理付款手續(xù)。

1.2公立醫(yī)院采購(gòu)存在的共性問(wèn)題

1.2.1采購(gòu)主管部門(mén)分散。各醫(yī)院采購(gòu)及管理職能劃分差異較大，有的醫(yī)院按物資或服務(wù)的類(lèi)別劃分采購(gòu)管理職能，如醫(yī)療設(shè)備部門(mén)、信息系統(tǒng)管理部門(mén)、總務(wù)管理部門(mén)等；有的醫(yī)院按照資產(chǎn)性質(zhì)劃分管理職能，如固定資產(chǎn)管理部門(mén)、非固定資產(chǎn)管理部門(mén)等。由于醫(yī)院未設(shè)置統(tǒng)一的采購(gòu)部門(mén)，各物資管理部門(mén)均需組建采購(gòu)調(diào)研人員，并各自負(fù)責(zé)相關(guān)事項(xiàng)的采購(gòu)工作。采購(gòu)主管部門(mén)分散，不同部門(mén)的采購(gòu)工作安排方式、采購(gòu)人員對(duì)醫(yī)院工作要求的理解與執(zhí)行等均會(huì)存在一定差異，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。另外，對(duì)于分類(lèi)界定模糊的項(xiàng)目，會(huì)導(dǎo)致無(wú)人管理或者多頭管理，有違醫(yī)院精細(xì)化管理要求。

1.2.2采購(gòu)主管部門(mén)及職能不明確。有醫(yī)院以采購(gòu)項(xiàng)目金額劃分職能，例如萬(wàn)元以內(nèi)項(xiàng)目、萬(wàn)元至100萬(wàn)元項(xiàng)目、100萬(wàn)元以上分別由不同部門(mén)負(fù)責(zé)；有醫(yī)院將采購(gòu)部門(mén)設(shè)立在財(cái)務(wù)或某個(gè)職能部門(mén)之內(nèi)；有醫(yī)院雖然設(shè)立了專職采購(gòu)部門(mén)，但可能僅限于形式上分離，實(shí)質(zhì)上采購(gòu)決策仍在項(xiàng)目管理部門(mén)，采購(gòu)部門(mén)僅起到發(fā)布通知及組織會(huì)議的作用，未實(shí)際參與到調(diào)研及實(shí)質(zhì)談判中。存在采購(gòu)主管部門(mén)不明確、職能劃分不清晰，或者形式與實(shí)際不一致，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)采購(gòu)工作的監(jiān)管難度大、采購(gòu)決策難以追蹤溯源等情況。

1.2.3采購(gòu)職能劃分不合理。采購(gòu)全流程的職能應(yīng)有明確區(qū)分，各階段職能劃分不合理會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，職能過(guò)于集中易產(chǎn)生廉潔風(fēng)險(xiǎn)，職能過(guò)于分散又會(huì)導(dǎo)致責(zé)任不清、影響采購(gòu)效率等，并引發(fā)采購(gòu)申請(qǐng)困惑、采購(gòu)流程混亂、關(guān)聯(lián)的采購(gòu)事項(xiàng)無(wú)法整合等一系列問(wèn)題。

2公立醫(yī)院“采管分離”模式的實(shí)踐和成效

該醫(yī)院于2020年6月進(jìn)行內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，將原來(lái)由項(xiàng)目管理部門(mén)負(fù)責(zé)采購(gòu)調(diào)研、采購(gòu)平臺(tái)負(fù)責(zé)組織談判模式變更為項(xiàng)目管理部門(mén)負(fù)責(zé)審批、采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)（醫(yī)用物資采購(gòu)中心）負(fù)責(zé)采購(gòu)模式，即由醫(yī)用采購(gòu)中心專職負(fù)責(zé)全院各類(lèi)物資的采購(gòu)事項(xiàng)，工作內(nèi)容包括調(diào)研、洽談、招投標(biāo)及合同簽訂等，項(xiàng)目管理部門(mén)對(duì)采購(gòu)確定的項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收和管理，正式實(shí)行“采管分離”。通過(guò)兩年的運(yùn)行與實(shí)踐，在采購(gòu)模式構(gòu)建、采購(gòu)廉潔防范、采購(gòu)實(shí)際成效、采購(gòu)人員培養(yǎng)、采購(gòu)知識(shí)體系建設(shè)等方面均取得了一定的成效。

2.1“采管分離”模式的具體實(shí)踐

2.1.1采購(gòu)預(yù)算制訂環(huán)節(jié)與采購(gòu)執(zhí)行環(huán)節(jié)分離制約。醫(yī)院在不同類(lèi)別物資的使用人群、管理方式、使用現(xiàn)狀、質(zhì)量控制和維護(hù)要求等方面均有所不同，因此，醫(yī)院依照物資類(lèi)別劃分項(xiàng)目管理部門(mén)。申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)論證預(yù)算項(xiàng)目的采購(gòu)必要性、社會(huì)效益、科室管理效益、新技術(shù)發(fā)展方向等情況；項(xiàng)目管理部門(mén)負(fù)責(zé)論證同類(lèi)項(xiàng)目在用情況、項(xiàng)目配置依據(jù)、預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益、配套設(shè)施、后續(xù)維護(hù)保養(yǎng)成本等情況，共同為醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)制定年度采購(gòu)預(yù)算提供決策依據(jù)。由項(xiàng)目管理部門(mén)匯總并制定采購(gòu)預(yù)算清單，能夠體現(xiàn)出一定的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。為使得采購(gòu)預(yù)算制定具有規(guī)劃性、前瞻性、科學(xué)性、預(yù)期目標(biāo)完成率高，除了綜合評(píng)估和往年項(xiàng)目實(shí)際應(yīng)用結(jié)果反饋外，還需要采購(gòu)執(zhí)行工作信息反饋。在采購(gòu)執(zhí)行環(huán)節(jié)中，各供應(yīng)商會(huì)從多個(gè)角度提供項(xiàng)目相關(guān)信息，采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)綜合這些信息并結(jié)合項(xiàng)目市場(chǎng)占有率、價(jià)格、性能參數(shù)、配置、服務(wù)、項(xiàng)目收費(fèi)請(qǐng)款等因素，通過(guò)政府采購(gòu)或院內(nèi)采購(gòu)確定最終選型。少數(shù)項(xiàng)目會(huì)與預(yù)算批復(fù)時(shí)設(shè)想的情況有偏差，則將項(xiàng)目采購(gòu)過(guò)程和采購(gòu)結(jié)果中遇到的共性問(wèn)題，如預(yù)算項(xiàng)目分類(lèi)問(wèn)題、預(yù)算高低問(wèn)題、物資調(diào)劑問(wèn)題、項(xiàng)目重復(fù)問(wèn)題等，反饋到預(yù)算制定部門(mén)或者下一次的專業(yè)管理委員會(huì)中，這比項(xiàng)目運(yùn)行后的實(shí)際結(jié)果反饋更加迅速、直接。采購(gòu)預(yù)算制訂環(huán)節(jié)與采購(gòu)執(zhí)行環(huán)節(jié)相互分離，可以起到相互制約、相互促進(jìn)的作用，醫(yī)院確定的預(yù)算清單會(huì)得到更加嚴(yán)格地執(zhí)行。如果采購(gòu)執(zhí)行工作由采購(gòu)預(yù)算制訂部門(mén)同時(shí)負(fù)責(zé)，采購(gòu)執(zhí)行環(huán)節(jié)中對(duì)預(yù)算制訂的科學(xué)性、合理性的評(píng)估可能會(huì)被弱化；對(duì)于采購(gòu)過(guò)程中遇到的共性問(wèn)題如項(xiàng)目配置檔次選擇、科室發(fā)展均衡等問(wèn)題，對(duì)來(lái)年預(yù)算制訂工作所反饋的客觀性會(huì)在一定程度上減弱。

2.1.2采購(gòu)執(zhí)行工作與項(xiàng)目驗(yàn)收工作相互制約。采購(gòu)執(zhí)行與驗(yàn)收工作均屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)政府采購(gòu)內(nèi)部控制規(guī)范中不相容崗位相分離原則，兩者需嚴(yán)格分離，不得由同一人甚至同一部門(mén)負(fù)責(zé)，否則容易發(fā)生錯(cuò)誤或滋生廉潔風(fēng)險(xiǎn)。從重要性、全面性、制約性原則出發(fā)，將采購(gòu)執(zhí)行工作與驗(yàn)收工作設(shè)置在兩個(gè)部門(mén)，可最大限度地進(jìn)行內(nèi)部牽制，減少廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。采購(gòu)執(zhí)行與驗(yàn)收工作相分離，可減少驗(yàn)收部門(mén)與供應(yīng)商的依存關(guān)系，降低驗(yàn)收時(shí)的主觀因素，使得驗(yàn)收工作更加客觀，同時(shí)可強(qiáng)化采購(gòu)合同條款可執(zhí)行性。采購(gòu)合同經(jīng)審計(jì)部門(mén)、法務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)審核確認(rèn)后簽訂，是項(xiàng)目管理部門(mén)執(zhí)行驗(yàn)收的最重要的依據(jù)。項(xiàng)目管理部門(mén)在執(zhí)行項(xiàng)目驗(yàn)收的同時(shí)會(huì)對(duì)合同條款再次客觀審視，并根據(jù)項(xiàng)目驗(yàn)收情況、供應(yīng)商的到貨及時(shí)性、服務(wù)能力、驗(yàn)收配合度等情況，對(duì)合同條款的可執(zhí)行度進(jìn)行反饋。采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)收到反饋后，對(duì)于驗(yàn)收過(guò)程中存在的共性問(wèn)題可選擇修訂合同模板，從而使采購(gòu)合同條款表述更明確、更清晰。

2.1.3預(yù)算編制與實(shí)施應(yīng)用相互制約。預(yù)算項(xiàng)目的編制由各項(xiàng)目管理部門(mén)規(guī)范制定、醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)集體決策；預(yù)算申請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施應(yīng)用及評(píng)價(jià)。預(yù)算編制與實(shí)施應(yīng)用相互分離，可呈現(xiàn)出專業(yè)管理和專業(yè)應(yīng)用的相互制約協(xié)調(diào)狀態(tài)。從管理專業(yè)性方面看，項(xiàng)目管理部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行預(yù)算編制，會(huì)統(tǒng)籌規(guī)劃全院同類(lèi)貨物及服務(wù)，如科研平臺(tái)公用設(shè)備規(guī)劃、信息數(shù)據(jù)整合開(kāi)發(fā)、第三方人員聘用統(tǒng)籌管理等。從管理效率方面看，大型醫(yī)院審批事項(xiàng)多且雜，由項(xiàng)目管理部門(mén)專職管理，相較于所有事項(xiàng)由院領(lǐng)導(dǎo)或辦公會(huì)逐項(xiàng)決策，管理效率明顯提高。因此，在科學(xué)制訂審批權(quán)限及審批制度的前提下，醫(yī)院抓大放小、權(quán)力下放、明確責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)督，使得預(yù)算編制和審批工作更加科學(xué)和高效。

2.2“采管分離”模式管理成效

2.2.1采購(gòu)和管理質(zhì)量提高。采管由同一部門(mén)負(fù)責(zé)時(shí)，往往更加重視采購(gòu)結(jié)果和使用管理，對(duì)于采購(gòu)流程的合規(guī)性、政府采購(gòu)最新政策缺少主動(dòng)跟蹤；“采管分離”后，采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)重新梳理細(xì)化采購(gòu)流程中的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，及時(shí)跟進(jìn)政府采購(gòu)規(guī)定、衛(wèi)生主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的最新要求，制定采購(gòu)管理辦法、政府采購(gòu)內(nèi)控制度、各崗位職責(zé)及具體工作細(xì)則，系統(tǒng)地確定采購(gòu)執(zhí)行依據(jù)?！安晒芊蛛x”使采購(gòu)各節(jié)點(diǎn)責(zé)任部門(mén)管理目標(biāo)更加清晰。以近5年預(yù)算單價(jià)位于5萬(wàn)元~100萬(wàn)元之間的醫(yī)療設(shè)備為例，采管分離后的預(yù)算使用占比提高，均價(jià)降低（見(jiàn)表1）。統(tǒng)計(jì)每年增購(gòu)的同款同型號(hào)設(shè)備，同配置價(jià)格基本呈逐年下降趨勢(shì)，亦或價(jià)格維持不變，配置及保修年限增加。同款同型號(hào)同配置設(shè)備價(jià)格上漲情況占比小于2%。結(jié)果顯示，預(yù)算金額制定得更為精準(zhǔn)，采購(gòu)談判力度更強(qiáng)，采管部門(mén)相互協(xié)同，共同促進(jìn)采購(gòu)預(yù)算制定及實(shí)際支出的精細(xì)化管理。

2.2.2采購(gòu)和管理效率提升。“采管分離”使醫(yī)院審批和采購(gòu)工作效率進(jìn)一步提高。項(xiàng)目管理部門(mén)和采購(gòu)部門(mén)對(duì)審批時(shí)間節(jié)點(diǎn)、采購(gòu)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、簽訂合同時(shí)間節(jié)點(diǎn)、驗(yàn)收時(shí)間節(jié)點(diǎn)、啟用時(shí)間節(jié)點(diǎn)更加敏感，各部門(mén)各自深挖責(zé)任節(jié)點(diǎn)的工作效率，最終實(shí)現(xiàn)采購(gòu)全流程效率提升。項(xiàng)目從申請(qǐng)到啟用的時(shí)間縮短，以醫(yī)療設(shè)備為例，“采管分離”后，采購(gòu)員月均完成的采購(gòu)工作量提升，合同平均簽訂天數(shù)減少，采購(gòu)工作效率顯著提高，項(xiàng)目驗(yàn)收周期、合同完成簽訂至項(xiàng)目啟用時(shí)間亦得以縮短（見(jiàn)表2）。

2.2.3廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控得以強(qiáng)化?！安晒芊蛛x”模式的實(shí)施，改變了以往管理部門(mén)既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”的情況，醫(yī)院嚴(yán)格依照“不相容職務(wù)”要求設(shè)定崗位職責(zé)，將采購(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作分解落實(shí)到不同的責(zé)任部門(mén)。采購(gòu)預(yù)算審批集體決策與院內(nèi)采購(gòu)項(xiàng)目的采購(gòu)結(jié)果集體決策亦相互分離，從職能設(shè)置上實(shí)現(xiàn)權(quán)力的有效監(jiān)督和相互制約，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控得以強(qiáng)化。

3討論

3.1落實(shí)制度、明確責(zé)任規(guī)范管理、制度先行。健全醫(yī)院規(guī)章制度和議事規(guī)則，完善內(nèi)部審批制度改革［4］，梳理采購(gòu)全流程廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確職能處室的權(quán)力和責(zé)任，為采購(gòu)和管理事項(xiàng)打好制度基礎(chǔ)。

3.2有效溝通、協(xié)同制約“采管分離”后，“采”“管”部門(mén)各司其職，從不同的職能環(huán)節(jié)和管理角度開(kāi)展工作?！安伞薄肮堋眱蓚€(gè)部門(mén)間的有效溝通，可以使整體采購(gòu)流程更順暢、采購(gòu)過(guò)程更加客觀公正，最終使得采購(gòu)結(jié)果最優(yōu)化。設(shè)立處室工作聯(lián)絡(luò)單，通過(guò)辦公OA將口頭溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化的書(shū)面反饋，溝通目標(biāo)和結(jié)果一目了然，并將部門(mén)間的協(xié)同工作量化和流程化，作為采購(gòu)全過(guò)程的一部分存檔，便于后期追溯回顧。

3.3重視采購(gòu)人員素質(zhì)培養(yǎng)采購(gòu)人員需要有“較高的思想政治素質(zhì)、較強(qiáng)的法律意識(shí)、熟練的專業(yè)基礎(chǔ)素質(zhì)、市場(chǎng)分析預(yù)測(cè)素質(zhì)和較強(qiáng)的溝通技巧等”［5］。采購(gòu)人員的綜合素質(zhì)直接影響采購(gòu)工作的質(zhì)量和效率。采購(gòu)人員接觸的文件、供應(yīng)商相對(duì)較多，對(duì)采購(gòu)貨物的實(shí)體及具體使用情況了解相對(duì)較少。為彌補(bǔ)這一點(diǎn)，采購(gòu)部門(mén)在制訂處室年度學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)，除了從廉潔教育、法律法規(guī)和管理政策、調(diào)研談判及溝通策略、專業(yè)技術(shù)知識(shí)等方面進(jìn)行培訓(xùn)教育外，還應(yīng)該讓采購(gòu)人員多跟使用部門(mén)交流，多接觸實(shí)物，多觀察使用過(guò)程，盡快做到知識(shí)轉(zhuǎn)化、真熟真懂。

3.4建立采購(gòu)工作評(píng)估機(jī)制采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)應(yīng)建立采購(gòu)工作評(píng)估機(jī)制［6］，由項(xiàng)目管理人員和使用人員從采購(gòu)貨物及服務(wù)的質(zhì)量、采購(gòu)效率、供應(yīng)商服務(wù)情況、同類(lèi)貨物對(duì)比情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，商討改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)“采”“管”“用”閉環(huán)反饋。3.5做好各類(lèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析建立采購(gòu)管理平臺(tái)［7］，優(yōu)化工作流程，動(dòng)態(tài)分析各類(lèi)采購(gòu)數(shù)據(jù)，如同種物資價(jià)格趨勢(shì)、供應(yīng)商庫(kù)、采購(gòu)工作效率、合同簽訂效率、采購(gòu)計(jì)劃完成情況、采購(gòu)工作量分析等，做到科學(xué)化和信息化管理，使“采”“管”數(shù)據(jù)有來(lái)源，反饋有依據(jù)，決策有支撐。

作者:王春云 沈慶蓮 王佳明 沈紀(jì)中 單位:南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)用物資采購(gòu)中心

采購(gòu)管理工作探究篇2

1前言

政府采購(gòu)電子化交易是提高政府采購(gòu)工作效率的有效途徑，也是充分體現(xiàn)政府采購(gòu)公開(kāi)透明原則的重要手段。2019年7月，財(cái)政部在《關(guān)于促進(jìn)政府采購(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的通知》中明確提出，加快推進(jìn)電子化政府采購(gòu)，加快實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+政府采購(gòu)”行動(dòng)，積極推進(jìn)電子化政府采購(gòu)平臺(tái)和電子賣(mài)場(chǎng)建設(shè)，建立健全統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的互聯(lián)互通[1]。推行政府采購(gòu)電子化，不僅能實(shí)現(xiàn)采購(gòu)過(guò)程和交易結(jié)果的網(wǎng)上留痕，讓采購(gòu)流程更規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)更充分、信息更透明，還可以使政府采購(gòu)工作更加規(guī)范化、流程化；從采購(gòu)計(jì)劃備案、信息發(fā)布、專家抽取到合同簽訂、資金支付、履約驗(yàn)收，通過(guò)電子化平臺(tái)，監(jiān)管部門(mén)均可全流程在線監(jiān)控，提高監(jiān)管效能。下面需進(jìn)一步探討如何做好政府采購(gòu)電子化建設(shè)的管理落實(shí)工作，不斷加大探索力度，進(jìn)一步優(yōu)化電子化采購(gòu)機(jī)制，提升綜合效能。

2優(yōu)化高校電子賣(mài)場(chǎng)內(nèi)部管理

2.1管理角色的設(shè)置與業(yè)務(wù)審批

根據(jù)相關(guān)文件指定專人管理好賬號(hào)和密碼的要求，G大學(xué)建立了采購(gòu)部門(mén)二級(jí)管理體制。由于高校的教職工人數(shù)較多，且采購(gòu)需求也是五花八門(mén)，難以進(jìn)行有效的計(jì)劃。為提高采購(gòu)效率，結(jié)合“放管服”的相關(guān)要求，各行政部（處）和二級(jí)學(xué)院教研室均可創(chuàng)建一個(gè)管理員賬戶，下設(shè)在學(xué)校管理賬戶下。在學(xué)校內(nèi)部控制規(guī)定范圍內(nèi)，可自行在“政采云”網(wǎng)上超市采購(gòu)需要的商品。學(xué)校依托“政采云”平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”），對(duì)校內(nèi)的政府采購(gòu)體系簡(jiǎn)政放權(quán)，流程優(yōu)化，提高政府采購(gòu)效率和質(zhì)量。由于“政采云”網(wǎng)上超市商品品種豐富繁多，政府集中采購(gòu)目錄（以下簡(jiǎn)稱“目錄”）內(nèi)貨物和目錄外貨物均可通過(guò)平臺(tái)完成采購(gòu)，若將所有的權(quán)限下放給各部門(mén)管理員，由部門(mén)管理員完成全流程采購(gòu)，因大部分管理員并不是專職采購(gòu)人員，對(duì)政府采購(gòu)相關(guān)知識(shí)知之甚少，則難度較大。為解決各部門(mén)管理員對(duì)政府采購(gòu)中的概念不清、政策更新不及時(shí)、目錄代碼記不住等問(wèn)題，G大學(xué)編制了《“政采云”平臺(tái)操作指南（內(nèi)含采購(gòu)目錄）》，方便部門(mén)管理員查詢，并根據(jù)目錄內(nèi)或目錄外訂單執(zhí)行不同的采購(gòu)流程。

2.2網(wǎng)上超市的采購(gòu)管

由于政府采購(gòu)是一項(xiàng)專業(yè)性和政策性極強(qiáng)的工作，加之規(guī)章制度一直處于不斷地修訂完善中，故在實(shí)際采購(gòu)工作中要求每一位部門(mén)管理員都完全弄懂、弄通規(guī)章制度存在一定的難度，其中最難且與各采購(gòu)部門(mén)息息相關(guān)的就是報(bào)送目錄內(nèi)貨物的政府采購(gòu)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱“計(jì)劃”）。為符合規(guī)章制度要求，同時(shí)滿足師生和教學(xué)科研的要求，減輕部門(mén)管理員的負(fù)擔(dān)，提高政府采購(gòu)效率，G大學(xué)建立單據(jù)審核機(jī)制，由學(xué)校采購(gòu)審核部門(mén)工作人員完成政府采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)工作。

2.2.1需求單凡屬于目錄內(nèi)且在學(xué)校內(nèi)部控制規(guī)定額度內(nèi)的訂單，皆可先生成需求單，提交至采購(gòu)審核部門(mén)賬戶審核。學(xué)校采購(gòu)審核部門(mén)工作人員對(duì)照需求單中貨物的采購(gòu)目錄上報(bào)計(jì)劃，待計(jì)劃經(jīng)上級(jí)相關(guān)部門(mén)審核通過(guò)后，再分派至各部門(mén)的賬戶下，各部門(mén)將需求單生成為預(yù)購(gòu)單，關(guān)聯(lián)分派的計(jì)劃后再次提交審核。采購(gòu)審核部門(mén)工作人員審核預(yù)購(gòu)單后，系統(tǒng)將自動(dòng)生成訂單并推送給供應(yīng)商，視為下單成功。

2.2.2預(yù)購(gòu)單凡屬于采購(gòu)目錄外且在學(xué)校內(nèi)部控制規(guī)定額度內(nèi)的訂單，采購(gòu)部門(mén)可直接生成預(yù)購(gòu)單，經(jīng)學(xué)校審核部門(mén)工作人員確認(rèn)無(wú)誤后，審核通過(guò)生成訂單，視為下單成功。

2.2.3集中申報(bào)由于小額零星采購(gòu)需求隨機(jī)性較大，各學(xué)科及專業(yè)建設(shè)所需的商品和服務(wù)也存在較大差異，每個(gè)部門(mén)每年采購(gòu)的物品和種類(lèi)或多或少都會(huì)與之前不同，難以進(jìn)行有效的計(jì)劃[3]。如果都要求在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)一填報(bào)需求單，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)效率低下，增加本就復(fù)雜的高校政府采購(gòu)工作的難度。但過(guò)于零散的上報(bào)計(jì)劃，又會(huì)給上級(jí)審核部門(mén)形成較大的工作量。為平衡二者之間的關(guān)系，2022年8月起，G大學(xué)開(kāi)啟“周審”模式。各部門(mén)依然可以隨時(shí)提交需求單，但采購(gòu)審核部門(mén)工作人員每周一對(duì)上一周的需求單進(jìn)行集中申報(bào)計(jì)劃。這樣既可以減輕上級(jí)審核部門(mén)的工作量，又可以倒逼校內(nèi)各部門(mén)做好采購(gòu)規(guī)劃，進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)工作。

2.2.4查詢和比價(jià)“政采云”平臺(tái)的網(wǎng)上超市是使用頻率最高、與各部門(mén)采購(gòu)管理人員聯(lián)系最為密切的模塊。通過(guò)“電商化”的模式實(shí)施采購(gòu)，真正將“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”的要求落到實(shí)處，如何有效提升采購(gòu)效率和群眾滿意度就成了需要研究的問(wèn)題之一。采購(gòu)人可以通過(guò)“政采云”網(wǎng)上超市搜索需要購(gòu)買(mǎi)的商品名稱，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)顯示查詢結(jié)果，采購(gòu)人通過(guò)對(duì)比，選中自己意向的商品并生成相應(yīng)訂單即可完成采購(gòu)。雖然平臺(tái)明確了商品價(jià)格必須根據(jù)市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，但實(shí)際工作中，商家往往只管上架而忽略了后續(xù)維護(hù)，這就導(dǎo)致同樣的貨物，在平臺(tái)的價(jià)格可能會(huì)高于當(dāng)時(shí)的“淘寶”、“京東”等電商價(jià)格。而且，京東雖然入駐了“政采云”平臺(tái)，但由于技術(shù)原因，平臺(tái)無(wú)法實(shí)時(shí)同步貨物在“京東”的價(jià)格，導(dǎo)致同樣貨物同一時(shí)間在京東和在平臺(tái)上的價(jià)格不一致，采購(gòu)人無(wú)法在平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。

2.2.5不在網(wǎng)上超市采購(gòu)的情形根據(jù)關(guān)于政府采購(gòu)電子賣(mài)場(chǎng)網(wǎng)上超市規(guī)則的要求：“釆購(gòu)人認(rèn)為相同品牌和型號(hào)的商品在其他市場(chǎng)價(jià)格更低的，可以從其他市場(chǎng)采購(gòu)需在政府采購(gòu)計(jì)劃系統(tǒng)報(bào)送計(jì)劃時(shí)附上網(wǎng)上超市該商品最低價(jià)格的截圖，并作出說(shuō)明”。為更好地服務(wù)群眾，讓群眾買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的貨物，G大學(xué)編制了《未在“政采云”實(shí)施采購(gòu)的情況說(shuō)明》。在“政采云”網(wǎng)上超市上有的商品，原則上從網(wǎng)上超市上采購(gòu)；商品價(jià)格低于網(wǎng)上超市或網(wǎng)上超市沒(méi)有所需商品的，需填寫(xiě)《未在“政采云”實(shí)施采購(gòu)的情況說(shuō)明》，并自行承擔(dān)從市場(chǎng)供應(yīng)商直接購(gòu)買(mǎi)的商品售后和出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)此舉，在合法合規(guī)的范圍內(nèi)，靈活解決實(shí)際采購(gòu)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.3在線詢價(jià)和反向競(jìng)價(jià)管理

目前，“政采云”平臺(tái)已基本實(shí)現(xiàn)政府采購(gòu)交易活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)化，但功能還不夠完善和專業(yè)化，政府采購(gòu)中會(huì)遇到的一些情形還欠缺相應(yīng)的解決方案。

2.3.1反向競(jìng)價(jià)創(chuàng)建反向競(jìng)價(jià)單時(shí)需填寫(xiě)“采購(gòu)需求清單”，需通過(guò)“商品類(lèi)目”搜索對(duì)應(yīng)的商品，但搜索后，選中的或自定義的商品難以清晰完整的關(guān)聯(lián)上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃。如LED顯示屏在反向競(jìng)價(jià)單的“商品類(lèi)目”中路徑為“五金/工具>電氣控制>LED顯示屏”，但在采購(gòu)計(jì)劃中的路徑為“A貨物>02通用貨物>A0202辦公設(shè)備>A020207LED顯示屏”，路徑的不一致讓采購(gòu)人感到困擾，有時(shí)無(wú)法全部關(guān)聯(lián)采購(gòu)計(jì)劃，不利于政府采購(gòu)的執(zhí)行。建議統(tǒng)一各模塊之間的計(jì)劃路徑，更好地反應(yīng)真實(shí)的資金使用情況。

2.3.2在線詢價(jià)在線詢價(jià)單的參數(shù)描述限制200字符，不足以讓采購(gòu)人說(shuō)明需求，若想詳細(xì)說(shuō)明只能上傳附件。在報(bào)價(jià)過(guò)程中供應(yīng)商只需要通過(guò)系統(tǒng)表示自己“響應(yīng)”或“不響應(yīng)”，但具體響應(yīng)什么參數(shù)、不響應(yīng)什么參數(shù)，采購(gòu)人無(wú)法得知。為了明確供應(yīng)商的需求響應(yīng)，G大學(xué)制作了《供貨清單和項(xiàng)目響應(yīng)偏離表》，要求供應(yīng)商報(bào)價(jià)時(shí)必須填報(bào)此表并加蓋公章后，上傳至附件。意在通過(guò)此表，明晰供貨參數(shù)，維護(hù)采購(gòu)人合法利益，降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。在線詢價(jià)單、反向競(jìng)價(jià)單發(fā)起后，發(fā)現(xiàn)采購(gòu)需求有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)卻無(wú)法修改、補(bǔ)遺或撤銷(xiāo)，只能等待供應(yīng)商報(bào)價(jià)結(jié)束后，采購(gòu)人員手動(dòng)確認(rèn)“不通過(guò)”，并跟每一個(gè)報(bào)價(jià)供應(yīng)商進(jìn)行說(shuō)明，不僅導(dǎo)致工作效率低下，還容易造成采購(gòu)損失，產(chǎn)生合同風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.4定點(diǎn)采購(gòu)和批量采購(gòu)管理

2022年初，財(cái)政部出臺(tái)的《政府采購(gòu)框架協(xié)議采購(gòu)方式管理暫行辦法》（財(cái)政部令第110號(hào)）總結(jié)了實(shí)踐中普遍運(yùn)用的協(xié)議供貨、定點(diǎn)采購(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范了協(xié)議采購(gòu)和定點(diǎn)采購(gòu)?！罢稍啤逼脚_(tái)再次發(fā)揮“放管服”作用，財(cái)政廳招標(biāo)后入圍的定點(diǎn)供應(yīng)商和協(xié)議供應(yīng)商，可以進(jìn)入平臺(tái)進(jìn)行管理和采購(gòu)。

2.4.1定點(diǎn)采購(gòu)車(chē)輛保險(xiǎn)、車(chē)輛維修、印刷服務(wù)和施工工程項(xiàng)目，可以通過(guò)“通用定點(diǎn)”模塊完成采購(gòu)。公務(wù)用車(chē)可以通過(guò)“協(xié)議供貨館”完成采購(gòu)。采購(gòu)人進(jìn)入“通用定點(diǎn)”模塊，選擇意向的公司并生成聯(lián)系單，簽訂合同即可完成采購(gòu)。如需采購(gòu)公務(wù)用車(chē)，進(jìn)入“協(xié)議供貨館”搜索需要的車(chē)輛，系統(tǒng)就可以將查詢和比價(jià)結(jié)果顯示在頁(yè)面上，采購(gòu)人選中意向商品即可下單并簽訂合同?！耙粡埦W(wǎng)”辦完一件事，減少了溝通的時(shí)間和成本，提高了采購(gòu)效率和規(guī)范性，在高效中實(shí)現(xiàn)政府采購(gòu)全流程監(jiān)管。

2.4.2批量采購(gòu)財(cái)政廳每季度對(duì)臺(tái)式電腦、筆記本電腦和打印機(jī)進(jìn)行一次招標(biāo)采購(gòu)工作，入圍供應(yīng)商將中標(biāo)后的貨物導(dǎo)入“批量主題館”，采購(gòu)人只需進(jìn)入“批量主題館”就可以看到本季度、各預(yù)算階段可采購(gòu)的電腦和打印機(jī)，采購(gòu)人可根據(jù)自己的預(yù)算直接采購(gòu)意向物品。傳統(tǒng)模式的批量采購(gòu)耗時(shí)較長(zhǎng)，現(xiàn)在可減少至三個(gè)工作日完成，大大提高了政府采購(gòu)的效率。由于供應(yīng)商和商品是經(jīng)過(guò)財(cái)政部門(mén)通過(guò)公平公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)方式進(jìn)入平臺(tái)，因此更有保障，讓采購(gòu)更加舒心、放心。

3進(jìn)一步優(yōu)化建議與展望

“政采云”平臺(tái)作為全國(guó)唯一一個(gè)經(jīng)過(guò)財(cái)政部門(mén)審核的，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)和云計(jì)算服務(wù)的平臺(tái)，旨在提高政府采購(gòu)?fù)该鞫扰c政府采購(gòu)質(zhì)量和效益，構(gòu)建新型的政企采購(gòu)服務(wù)生態(tài)圈。但目前仍然有些問(wèn)題可進(jìn)一步優(yōu)化：

3.1優(yōu)化采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)編制政府采購(gòu)計(jì)劃，是落實(shí)政府采購(gòu)預(yù)算、協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，推進(jìn)政府采購(gòu)活動(dòng)有序進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，因此，優(yōu)化計(jì)劃上報(bào)的功能就顯得格外重要。一是網(wǎng)上超市集中目錄內(nèi)的貨物，必須上報(bào)計(jì)劃，而計(jì)劃要求貨物設(shè)置在正確的采購(gòu)目錄下。上報(bào)計(jì)劃時(shí)，必須與該貨物的采購(gòu)目錄一一對(duì)應(yīng)才可使用。當(dāng)供應(yīng)商將集中目錄內(nèi)貨物的采購(gòu)目錄填錯(cuò)時(shí)，需采購(gòu)人提醒并修改，修改完成后才能上報(bào)并確保計(jì)劃的正常使用。若平臺(tái)能根據(jù)供應(yīng)商填報(bào)的采購(gòu)目錄代碼生成計(jì)劃，采購(gòu)人只需要在下單時(shí)勾選相應(yīng)的預(yù)算，輸入本次使用的金額后直接上報(bào)，就可以有效減少采購(gòu)時(shí)間和溝通成本，增強(qiáng)相關(guān)審核部門(mén)的職責(zé)，提高供應(yīng)商主動(dòng)學(xué)習(xí)政府采購(gòu)相關(guān)政策的意識(shí)。二是當(dāng)實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、競(jìng)爭(zhēng)性磋商等采購(gòu)行為，需要上報(bào)的計(jì)劃條目數(shù)較多時(shí)，需要逐條填寫(xiě)計(jì)劃條目，導(dǎo)致工作效率低下；而且一旦超出15條條目，又無(wú)法上報(bào)在一個(gè)計(jì)劃中，導(dǎo)致采購(gòu)方式無(wú)法匹配現(xiàn)實(shí)工作，給采購(gòu)工作帶了了一定的難度。建議平臺(tái)增加計(jì)劃導(dǎo)入功能，提高工作效率，真正實(shí)現(xiàn)“放管服”。

3.2加強(qiáng)網(wǎng)上超市驗(yàn)收管理“政采云”平臺(tái)網(wǎng)上超市雖然設(shè)置了驗(yàn)收環(huán)節(jié)，但在實(shí)際操作中，平臺(tái)設(shè)置不論送貨或收貨與否，只要生成訂單就可以打印《驗(yàn)收單》，這極易造成國(guó)有資產(chǎn)流失和廉政風(fēng)險(xiǎn)。建議平臺(tái)可通過(guò)上傳圖片的形式來(lái)確認(rèn)是否已經(jīng)收貨，只有上傳了收貨圖片的訂單才可以生成《驗(yàn)收單》，驗(yàn)收人通過(guò)電子簽章簽字后，系統(tǒng)生成已簽字的《驗(yàn)收單》才可打印報(bào)銷(xiāo)。

3.3實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算支付功能只有通過(guò)網(wǎng)上結(jié)算支付功能，才是真正意義上的實(shí)現(xiàn)“一次不用跑”和政府采購(gòu)的全流程監(jiān)管。目前，預(yù)算系統(tǒng)已與“政采云”平臺(tái)對(duì)接，如能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上支付結(jié)算，就可以方便采購(gòu)人資金支付，不用再打印單據(jù)到財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行排隊(duì)報(bào)銷(xiāo)，節(jié)約時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化辦公”，也可跟蹤經(jīng)費(fèi)使用情況和進(jìn)度，方便財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬，極大地降低了資金使用風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，供應(yīng)商可通過(guò)系統(tǒng)查看采購(gòu)人的資金支付情況。由于平臺(tái)設(shè)置完成結(jié)算必須上傳發(fā)票，供應(yīng)商為了盡快收款，需主動(dòng)將發(fā)票上傳至系統(tǒng)，這不僅能督促供應(yīng)商按時(shí)納稅，也減少了采購(gòu)人遇到資金支付進(jìn)度壓力時(shí)催促供應(yīng)商開(kāi)票的問(wèn)題，形成閉環(huán)管理。

4結(jié)語(yǔ)

“政采云”平臺(tái)能很好地滿足“互聯(lián)網(wǎng)+政府采購(gòu)”的要求，提升采購(gòu)效率，保障采購(gòu)質(zhì)量，構(gòu)建“快樂(lè)采購(gòu)、精準(zhǔn)監(jiān)管、和諧生態(tài)”的政企采購(gòu)服務(wù)生態(tài)圈。但在高校的實(shí)際工作中，還存在一些問(wèn)題。G大學(xué)結(jié)合高校工作特點(diǎn)和實(shí)際情況，編制了相關(guān)的規(guī)則和指南，并提出以上三點(diǎn)建議，希望能進(jìn)一步提高“政采云”平臺(tái)與高校工作的適配性，更好地發(fā)揮平臺(tái)“放管服”作用。

作者:劉霜 黃超 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)

采購(gòu)管理工作探究篇3

1.公立醫(yī)院高值耗材問(wèn)題研究

高值耗材又被稱為高值醫(yī)用耗材，是指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。作為一種特殊的醫(yī)用耗材，高值耗材可直接作用在人體上，包括人工關(guān)節(jié)、固定板、填充物、標(biāo)測(cè)導(dǎo)管、臨時(shí)/永久起搏器等，在醫(yī)院臨床治療中發(fā)揮重要作用。當(dāng)前高值耗材采購(gòu)中存在較多問(wèn)題，值得關(guān)注。

1.1高值耗材采購(gòu)占比較高根據(jù)相關(guān)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)可知，醫(yī)院內(nèi)部各類(lèi)耗材的種類(lèi)數(shù)量繁多，并且隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使耗材的品種也在不斷增加。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院的年均手術(shù)量將近10萬(wàn)臺(tái)，年均出院人數(shù)達(dá)到了15萬(wàn)次以上，對(duì)耗材的使用量較大，而根據(jù)對(duì)該醫(yī)院的耗材使用情況來(lái)看，高值耗材所占比重高達(dá)40%，其中介入類(lèi)高值耗材所占比重最大、其次為骨科類(lèi)高值耗材等，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。從案例醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來(lái)看，在2018年~2020年的三年時(shí)間中，醫(yī)院的高值耗材費(fèi)用在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的占比雖然都處于12%~13%范圍內(nèi)，但是其中的數(shù)據(jù)波動(dòng)較大，提示醫(yī)院的高值耗材采購(gòu)管理中還存在諸多不足。一般來(lái)講，醫(yī)院中的高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部材料中較重要，隨著醫(yī)院內(nèi)部工作水平的提升，該類(lèi)材料的運(yùn)用比例也隨之提高，會(huì)給醫(yī)院的整體支出帶去重要影響。在使用高值耗材的過(guò)程中，由于該類(lèi)材料的多部分會(huì)作用到人體內(nèi)，對(duì)其整體性能與安全性都提出了較高要求，因而出現(xiàn)部分高值耗材價(jià)格較高的現(xiàn)象。為促進(jìn)醫(yī)院整體效益，優(yōu)化高值耗材的使用效果，相關(guān)人員在進(jìn)行正式購(gòu)置前要為此類(lèi)材料設(shè)置適宜的管理制度，借用管理制度的專業(yè)性來(lái)加強(qiáng)高值耗材的監(jiān)管工作，從而有效提升其應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。此外，高值耗材在應(yīng)用期間帶有綜合管理難、價(jià)值高與綜合性能高等特征，在使用與采購(gòu)此類(lèi)材料期間，適宜的專業(yè)性顯得較為重要，因而在采購(gòu)時(shí)應(yīng)合理控制該材料的購(gòu)置比例，利用科學(xué)化分析來(lái)加強(qiáng)該項(xiàng)工作的合理度。

1.2高值耗材的采購(gòu)管理存在缺陷目前公立醫(yī)院在高值耗材的采購(gòu)中存在基礎(chǔ)性問(wèn)題，例如在名稱與規(guī)格上的不統(tǒng)一，會(huì)影響醫(yī)院高值耗材采購(gòu)的整體工作質(zhì)量[2]。以科室占比為例，不同科室對(duì)高值耗材的使用與需求情況存在差異，其中科室消耗占比所占比例較大的科室包括心內(nèi)科、骨科與神經(jīng)外科等，且高值耗材支出成本主要集中在技術(shù)雄厚的?？瓶剖覂?nèi)，其原因?yàn)椋孩佻F(xiàn)階段高值耗材的價(jià)格機(jī)制不明確，部分高值耗材（尤其是進(jìn)口耗材）存在壟斷性高、種類(lèi)繁多等特征，在我國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)則，最終造成采購(gòu)的價(jià)格不明確，地區(qū)內(nèi)難以形成有效的價(jià)格共享機(jī)制，且政府部門(mén)在其中的管控難度較大，最終造成了價(jià)格虛高的問(wèn)題。也有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院作為高值耗材的使用終端，在與供應(yīng)商、耗材廠家的談判中沒(méi)有籌碼，導(dǎo)致耗材的價(jià)格逐漸升高，影響了運(yùn)用成本[3]；②隨著醫(yī)院就診患者數(shù)量快速增加，也帶動(dòng)了醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)張，導(dǎo)致三四級(jí)手術(shù)數(shù)量增加，醫(yī)院對(duì)耗材的需求量增長(zhǎng)顯著。而由于醫(yī)院在高值耗材的準(zhǔn)入、遴選中缺乏有效的論證與監(jiān)管，且效益分析工作尚未開(kāi)展，導(dǎo)致高值耗材的支出與醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)不匹配[4]；③信息技術(shù)的運(yùn)用不合理，在進(jìn)行高值耗材的采購(gòu)與使用時(shí)，醫(yī)院管理人員應(yīng)使用適宜的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建可適時(shí)增強(qiáng)該項(xiàng)采購(gòu)工作的專業(yè)性。部分公立醫(yī)院在執(zhí)行高值耗材的采購(gòu)工作時(shí)，相關(guān)工作人員仍沿用傳統(tǒng)采購(gòu)方式，無(wú)論是采購(gòu)內(nèi)容、數(shù)量還是采購(gòu)成本都沒(méi)有實(shí)行系統(tǒng)性規(guī)劃，該行為嚴(yán)重影響了該項(xiàng)采購(gòu)工作的專業(yè)度，無(wú)形中降低了采購(gòu)質(zhì)量，從而給高值耗材采購(gòu)工作帶去不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，難以提升其管理效果。部分公立醫(yī)院雖然搭建了適宜的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，由于其內(nèi)部平臺(tái)的設(shè)計(jì)效果較差，提高了高值耗材的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

2.公立醫(yī)院高值耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1構(gòu)建采購(gòu)管理制度針對(duì)公立醫(yī)院高值耗材的采購(gòu)要求，相關(guān)人員需要進(jìn)一步完善采購(gòu)管理制度，發(fā)揮由職能部門(mén)與臨床科室構(gòu)建的醫(yī)用耗材管理委員會(huì)作用，在明確該組織功能的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的高值耗材采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，并完成相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)考核，將采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：①公立醫(yī)院的每個(gè)科室都需要明確自身的崗位責(zé)任，規(guī)劃本科室內(nèi)高值耗材的采購(gòu)目標(biāo)，并將考核目標(biāo)與績(jī)效進(jìn)行整合，確?？剖覂?nèi)高值耗材的采購(gòu)方案能夠滿足科室臨床治療需求，這是避免耗材浪費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵[5]；②在采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)確保醫(yī)院所有高值耗材的供應(yīng)商能夠提供相應(yīng)的生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證等，并配送質(zhì)量管理檔案等；③優(yōu)化采購(gòu)管理模式。在采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院高值耗材的價(jià)格、資質(zhì)以及供應(yīng)商配送等工作進(jìn)行審議，并將審議結(jié)果作為評(píng)價(jià)采購(gòu)業(yè)務(wù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此在高值耗材采購(gòu)過(guò)程中，工作人員需在招標(biāo)平臺(tái)上瀏覽相關(guān)信息，并按照醫(yī)院的需求經(jīng)電子金融下單，使醫(yī)院對(duì)高值耗材的需求得到充分滿足。例如，在搭建以高值耗材為主的管理制度時(shí)，管理人員應(yīng)適時(shí)統(tǒng)一高值耗材的規(guī)格與名稱的標(biāo)準(zhǔn)，降低采購(gòu)時(shí)可能出現(xiàn)的困擾。相關(guān)部門(mén)在建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需對(duì)高值耗材的命名設(shè)計(jì)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)格設(shè)定也要帶有一定的科學(xué)性，并將該管理系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)化為規(guī)范化、制度化，防止因集中采購(gòu)而出現(xiàn)混亂，引發(fā)更多采購(gòu)方面的問(wèn)題。在搭建管理制度或體系期間，管理人員應(yīng)充分借鑒其他發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將自身具體情況與相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而有效提升高值耗材在采購(gòu)方面的管理效果，也能促進(jìn)醫(yī)院采購(gòu)工作的執(zhí)行效力。此外，醫(yī)院內(nèi)部的采購(gòu)人員在日常工作中還應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)的采購(gòu)培訓(xùn)，在該項(xiàng)采購(gòu)培訓(xùn)中，主講人要詳細(xì)傳授高值耗材采購(gòu)的工作流程，幫助相關(guān)人員找出改善采購(gòu)效果的方法，通過(guò)實(shí)踐與理論的結(jié)合來(lái)提升受訓(xùn)人員的采購(gòu)水平，從而增強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理制度的科學(xué)性、合理性。

2.2堅(jiān)持集約化的耗材采購(gòu)從技術(shù)發(fā)展的角度來(lái)看為進(jìn)一步提高耗材的采購(gòu)能力，則需要探索互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高值耗材中的應(yīng)用方案，在合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化各項(xiàng)工作的應(yīng)用路徑，并與合作醫(yī)院構(gòu)建高值耗材采購(gòu)平臺(tái)等，最終進(jìn)一步提高高值耗材的采購(gòu)能力，減少醫(yī)院在耗材采購(gòu)中的經(jīng)濟(jì)支持。而結(jié)合現(xiàn)有的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院在耗材采購(gòu)過(guò)程中能夠堅(jiān)持以政府部門(mén)為導(dǎo)向，堅(jiān)持以市、區(qū)等為單位實(shí)現(xiàn)了高值耗材的集中采購(gòu)[6]。而從現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，從2020年下半年開(kāi)始，國(guó)家開(kāi)始陸續(xù)對(duì)冠脈支架、晶體、球囊等高值耗材做帶量采購(gòu)，其中晶體帶量采購(gòu)工作已經(jīng)順利開(kāi)展，冠脈支架確定于2021年1月份開(kāi)始執(zhí)行，陸續(xù)相關(guān)政策將會(huì)涵蓋至其他高值耗材，可見(jiàn)未來(lái)高值耗材的集約化采購(gòu)具有廣闊的發(fā)展前景。在進(jìn)行集中采購(gòu)的過(guò)程中，醫(yī)院采購(gòu)管理者要根據(jù)當(dāng)前的各項(xiàng)法律條款制定出適宜規(guī)定，針對(duì)以高值耗材為主的醫(yī)藥采購(gòu)來(lái)說(shuō)，從國(guó)家開(kāi)始，再到省、市與區(qū)等都要運(yùn)用集中采購(gòu)的形式[7]。在正常的集中采購(gòu)期間，管理人員應(yīng)不斷完善管理流程，使該流程系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)變得更加透明化、系統(tǒng)化，依照當(dāng)前醫(yī)院高值耗材的采購(gòu)形勢(shì)看，其平臺(tái)建設(shè)仍有較大的提升空間，無(wú)論從采購(gòu)平臺(tái)的內(nèi)部功能還是應(yīng)用設(shè)備上都需適時(shí)補(bǔ)充，相關(guān)人員在建設(shè)采購(gòu)平臺(tái)時(shí)要盡量增加采購(gòu)渠道，借用渠道的多樣性來(lái)強(qiáng)化采購(gòu)過(guò)程，適時(shí)增強(qiáng)采購(gòu)渠道的豐富性與延展度，利用集中采購(gòu)的形式提升醫(yī)院整體的采購(gòu)效果。例如，在某醫(yī)院采購(gòu)高值耗材的過(guò)程中，其內(nèi)部采購(gòu)人員適時(shí)整合了采購(gòu)信息，即其要購(gòu)置眼科材料、口腔科材料、神經(jīng)外科材料與血管介入類(lèi)材料等，在進(jìn)行正式購(gòu)置前其整合了相關(guān)信息，運(yùn)用集中采購(gòu)的方式來(lái)完成此類(lèi)物品的購(gòu)置，其具體情況如表2所示。在完成高值耗材項(xiàng)目的采購(gòu)后，醫(yī)院管理人員需對(duì)采購(gòu)后的材料實(shí)行統(tǒng)一管理，比如，全面且詳細(xì)地錄入高值耗材的采購(gòu)名單，全面了解其內(nèi)部存有的性能與各項(xiàng)功能，掌握不同材料的使用情況，從而有效增強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的采購(gòu)效果，使其在縮減成本的情況下增加社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。

2.3通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理高值耗材采購(gòu)在高值耗材采購(gòu)過(guò)程中，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理模式能夠進(jìn)一步提高采購(gòu)工作效率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)采購(gòu)全過(guò)程的管理，所以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化的耗材管理，相關(guān)人員可通過(guò)HPR系統(tǒng)進(jìn)行耗材管理，通過(guò)該系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)院高值耗材的存儲(chǔ)管理情況作出判斷；期間工作人員可對(duì)高值耗材的最小值、最大值以及安全值等進(jìn)行設(shè)定，通過(guò)對(duì)耗材進(jìn)行設(shè)定完成采購(gòu)。具體來(lái)看，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前，相關(guān)人員應(yīng)全面了解高值耗材采購(gòu)工作的具體需求，即理解與掌握其內(nèi)部的發(fā)展動(dòng)態(tài)，找出該項(xiàng)采購(gòu)工作可能遭受的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。采購(gòu)人員要定期與醫(yī)院內(nèi)部的管理者、財(cái)務(wù)人員、各科室藥物的使用人員進(jìn)行細(xì)致地溝通，利用有效溝通來(lái)掌握高值耗材的采購(gòu)數(shù)量，并通過(guò)財(cái)務(wù)人員的介紹與預(yù)算來(lái)規(guī)劃出材料采購(gòu)成本，再通過(guò)對(duì)采購(gòu)市場(chǎng)價(jià)格變化的了解來(lái)完成采購(gòu)工作[8]。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管控高值耗材采購(gòu)的流程為：相關(guān)人員可以醫(yī)院內(nèi)部的高值耗材來(lái)搭建出互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在該平臺(tái)中進(jìn)行較詳盡的數(shù)據(jù)分析，利用高效的數(shù)據(jù)分析來(lái)掌握高值耗材需要購(gòu)置的數(shù)量與成本，并對(duì)近些年的材料市場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)分析，了解市場(chǎng)價(jià)格與當(dāng)前購(gòu)置成本間的差距，找出與醫(yī)院材料購(gòu)置關(guān)系較近的相關(guān)企業(yè)，全面比較其內(nèi)部生產(chǎn)、銷(xiāo)售的材料，再挑選出更為合適的材料當(dāng)作選購(gòu)材料，在完成購(gòu)置工作后，相關(guān)人員需適時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中輸入與選購(gòu)材料相關(guān)的購(gòu)置信息，對(duì)其使用過(guò)程實(shí)行全方位的監(jiān)督，不斷強(qiáng)化高值耗材的購(gòu)置效果，繼而提升互聯(lián)網(wǎng)管理的整體效率，運(yùn)用信息化手段完成了醫(yī)院材料的購(gòu)置工作?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院在高值耗材采購(gòu)中面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠更好地應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，相關(guān)人員需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，堅(jiān)持以集約化模式完成高值耗材的采購(gòu)，合理運(yùn)用信息化技術(shù)優(yōu)化采購(gòu)過(guò)程，這樣才能全面提高高值耗材的采購(gòu)水平，為公立醫(yī)院各項(xiàng)采購(gòu)工作的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

作者:徐曉林 孔令箭 單位:莊河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科