時間：2022-10-25 17:38:56
導語：在基層醫(yī)療衛(wèi)生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：基層衛(wèi)生隊伍，思想政治工作
加強思想政治工作，就必須重視人文關懷，加強對職工的心理疏導。
1.注重調(diào)查研究，職工思想的變化和特點
鑒于衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進，力度不斷加大，醫(yī)務人員的正常生活和思想狀況都受到不同程度的沖擊，部分醫(yī)務人員的價值觀念和價值取向發(fā)生了變化，世界觀和人生觀發(fā)生了偏移。表現(xiàn)主要有以下幾種：
1.1委屈心理
基層醫(yī)務人員收入普遍便低，勞動付出和回報相對不平衡。論文參考網(wǎng)。加之“醫(yī)鬧”事件時有發(fā)生，基層醫(yī)務人員的工作得不到應有的理解和認可，從而在生理和心理上產(chǎn)生失落感，大部分基層醫(yī)務工作者感覺很委屈。
1.2矛盾心理
在體制改革的問題上，廣大基層醫(yī)務人員都十分盼望，但多年來，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然制定了大的醫(yī)改方向，但具體的醫(yī)改方案尚未出臺，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位仍然面臨著嚴重的生存危機，醫(yī)務人員基本的工資、福利得不到保障，大家對醫(yī)改存在諸多困惑和矛盾。
1.3進取心不強
由于基層醫(yī)務人員的收入普遍較低，大家的工作積極性受到影響，做一天和尚撞一天鐘的思想嚴重，表現(xiàn)為主人翁意識不強，工作缺乏進取心。
2.注重人文關懷和心理疏導，創(chuàng)新思想工作新路
思想政治工作的本質(zhì)是做人的工作，從尊重人、理解人、關心人出發(fā)，因人制宜，高度關注職工思想和心理變化，采取心理疏導的思想教育方式，因勢利導，及時幫助職工疏通思想、調(diào)適心理、理順情緒，才能最大限度地調(diào)動職工積極因素，避免消極因素。
2.1堅持以人為本，突出思想政治工作的人文關懷
（1）把人文關懷滲透在醫(yī)院文化中
通過搭建文化平臺，開展各類寓教于樂的文化活動，醫(yī)院文化的操作方法生動、靈活，職工很愿意參加，使思想政治工作不再是單純的理論說教，而是變得生動、有活力，增強了說服力，既增加了單位的凝聚力，又培養(yǎng)了大家的團隊精神，增強了職工努力工作的熱情與信念。
（2）把人文關懷溶于解決職工困難中
衛(wèi)生局做為醫(yī)療衛(wèi)生單位的行政主管部門，要盡可能地多給基層廣大醫(yī)務工作者一些人文關懷：職工有困難時，號召全系統(tǒng)伸出援助之手，職工生日時，送上一份生日祝福，職工家中生病住院時，送去一份心意……所有這些，都將成為職工工作的力量之源，職工困難解決了，心情舒暢了，干勁就足了，衛(wèi)生系統(tǒng)的凝聚力也就體現(xiàn)出來了。
2.2把人文關懷體現(xiàn)到激勵機制中
通過形式多樣的競賽、評比活動，調(diào)動職工的積極性。對“標兵、先進”既發(fā)榮譽證，又給予一定的物質(zhì)獎勵，使職工在感到榮譽的同時，也感到壓力，進一步鞭策自己。
3.立足工作實際，健全心理疏導工作的長效機制
3.1建立一種上下溝通的良性機制
領導干部要深入基層調(diào)研，要多看到職工工作中的成績和亮點，多一些關心、理解、支持和鼓勵，多給職工一些精神上的認可。此外還要特別注重應加強績效溝通，做好職工的績效解釋工作，讓職工增強“公平”感。
3.2設立職工心理疏導室
根據(jù)職工隊伍需求，解決職工心理問題，設立職工心理疏導室。把解決實際問題與解決心理問題相結合，職工維權服務從經(jīng)濟層面向精神層面拓展，用現(xiàn)代科學的方法，滿足職工更高層次的需求，實現(xiàn)職工思想政治工作的創(chuàng)新和拓展。同時組織心理咨詢活動，讓職工學習、運用心理調(diào)控技巧。論文參考網(wǎng)。論文參考網(wǎng)。
3.3加強職工教育，促進心里和諧
把心理疏導與經(jīng)常性思想工作結合起來，把職工心理疏導工作納入思想政治工作的總體部署，做到年有目標、季有計劃、月有安排。在引導職工愛崗敬業(yè)、勤奮工作的同時，要突出自主精神、進取精神、協(xié)作精神、艱苦奮斗精神等與時代精神相結合的精神品質(zhì)的培養(yǎng)，使職工能夠領悟生命的意義和存在的價值。請基層衛(wèi)生隊伍思想政治工作面臨著一些新的問題和挑戰(zhàn)，只有緊密結合客觀形勢的發(fā)展變化和大家思想中出現(xiàn)的新變化，注重人文關懷和心理疏導，提高基層衛(wèi)生人員滿意度，增強思想政治工作的有效性。
政策引導，解決好人才引進問題
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難招到需要的人才，常出現(xiàn)“空編等人”的狀況。近年來，浙江省通過農(nóng)村定向培養(yǎng)政策，引導和鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的狀況正在逐步改善。定向培養(yǎng)政策實施7年來，經(jīng)過“一攬子”的政策扶持，“三定一免除”措施，共為基層定向培養(yǎng)醫(yī)務人員6900余名。由于定向培養(yǎng)以本地生源為主，沒有語言的問題和文化的差異，定向生能很快融入當?shù)厝罕?，也能很快勝任工作，人員穩(wěn)定性明顯提高。2013年以來，通過實施學費代償政策，落實職稱傾斜等具體優(yōu)惠措施，已有5 000多名醫(yī)學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，其中有90%的醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些人才逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中堅力量。
完善績效，提高職工收入
實行績效工資后，對于原來業(yè)務較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職工收入增長受到了影響，業(yè)務骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的指導意見》，建立起了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與其他事業(yè)單位績效工資水平保持同步增長的機制；允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資根據(jù)事業(yè)發(fā)展情況，在原有基礎上進一步上??；建立了績效考核機制，對績效考核合格及以上的單位發(fā)放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內(nèi)部分配的結構比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內(nèi)部分配，建立了工資增長與事業(yè)發(fā)展、個人收入與工作業(yè)績的掛鉤機制。2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工收入明顯增長，人均達7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調(diào)動了職工工作積極性。
改善設備條件，用事業(yè)留人
新醫(yī)改以來，我省各級財政不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴建或新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）近千家，建設規(guī)模200多萬平方米。加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備投入，提高了醫(yī)療設備配置水平，按A、B、C不同的機構規(guī)模進行分類配置，改善設備條件，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設達標率達到198%。
關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展
為了使醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層安心工作，規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生事業(yè)單位下作的，實行提前轉(zhuǎn)正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續(xù)浮動。允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護師，提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格的全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)類別的考試；在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的衛(wèi)技人員，中級專業(yè)技術資格考試單獨確定省定合格標準；貫徹城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格申報時在學歷、論文、計算機、英語等方面不同于城市醫(yī)院的評價標準，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。
建立職工滿意度評價機制
一、摸清家底，高點定位，科學制定人才發(fā)展規(guī)劃
制定規(guī)劃是科學調(diào)研、理清思路、凝聚共識的過程。按照自治區(qū)黨委人才工作領導小組要求和自治區(qū)醫(yī)改辦部署，廣西衛(wèi)生廳會同廣西社科院、人力資源和社會保障廳、教育廳等共同開展七大專項課題研究，全面調(diào)查醫(yī)衛(wèi)人才隊伍建設現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了全區(qū)醫(yī)衛(wèi)人才總量不足、分布不合理，高層次人才引進、培養(yǎng)、使用機制欠佳，專業(yè)技術人員結構失衡，基層人才匱乏，具有執(zhí)業(yè)資格技術人員吸引難、留住難等問題。在此基礎上，廣西衛(wèi)生廳牽頭研究編制了《廣西醫(yī)藥衛(wèi)生人才中長期發(fā)展規(guī)劃》，確定了全區(qū)衛(wèi)生人才十年發(fā)展戰(zhàn)略目標和基本原則，明確了醫(yī)衛(wèi)人才發(fā)展“抓領軍、抓急需、抓薄弱”的思路，設計了一批具有實用性、創(chuàng)新性、攻堅性的重大人才工程，初步形成了定位明確、層次清晰的人才建設體系，為全區(qū)今后一段時期內(nèi)加強醫(yī)衛(wèi)人才工作提供了科學藍圖。
二、針對問題，高效實施，統(tǒng)籌推進人才隊伍建設
廣西衛(wèi)生廳在實施衛(wèi)生人才規(guī)劃的指引下，針對基層醫(yī)衛(wèi)人才匱乏、“引留”難和高層次人才缺乏等問題，著眼長遠，突出重點，立行立改，促進人才隊伍協(xié)調(diào)發(fā)展。一是抓領軍人才，提升創(chuàng)新能力和技術水平。實施醫(yī)學高層次骨干人才培養(yǎng)“139”計劃，爭取到2020年培育15名在全國有較大影響力和較高知名度的學科領軍人才，30名具有較高學術技術造詣的學科帶頭人，90名具有較大發(fā)展?jié)撃芎团囵B(yǎng)前景的中青年骨干人才。截至目前，全區(qū)已引進培養(yǎng)了41名學科帶頭人，培育了41個醫(yī)學重點（建設）學科。二是抓當前特需，解決地方臨床一線難題。根據(jù)全區(qū)臨床和公共衛(wèi)生一線技術人才工作負荷、醫(yī)患供需缺口，爭取財政經(jīng)費4000多萬元，重點加強兒科、婦幼保健、精神衛(wèi)生、產(chǎn)科、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、血液凈化等七類急需緊缺專門人才的培養(yǎng)。僅2013年就從全區(qū)75個縣選派450名醫(yī)生到獲得自治區(qū)臨床重點?？频尼t(yī)療機構實踐培訓，安排80名縣級醫(yī)生到自治區(qū)腦科醫(yī)院跟班學習，為全區(qū)450個縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各培訓1名中醫(yī)民族醫(yī)師承人員。三是抓薄弱環(huán)節(jié)，緩解基層醫(yī)衛(wèi)人才不足狀況。利用“三支一扶”優(yōu)惠政策，引導高校醫(yī)學畢業(yè)生下基層，與人力資源和社會保障廳、教育廳配合，每年面向全國醫(yī)科院校選拔200名優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“支醫(yī)”。實施“定向訂單助培”工程，近三年通過全國高考招收950名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生，免費就讀廣西四所高等醫(yī)學院校，畢業(yè)后直接充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構。2014年將啟動全科醫(yī)師特崗計劃，鼓勵全科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。廣泛開展對口支援工作，組織萬名醫(yī)師支援農(nóng)村、萬名人才服務基層、萬場培訓下基層等活動，對全區(qū)28個國家級貧困縣168家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排醫(yī)療隊定點幫扶，全面提升基層醫(yī)衛(wèi)人才綜合能力。
一、中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢
（一）中醫(yī)藥“以人為本”和整體觀的思想符合基層衛(wèi)生服務的要求
中國古代的哲學思維強調(diào)整體觀，不將治療的著眼點放在病灶，而是著眼于整個人體，其治療手段更趨向于自然。現(xiàn)代醫(yī)學思想逐漸轉(zhuǎn)變到以人為本，這恰好與中醫(yī)的思維和理念不謀而合。中醫(yī)的整體思維理念與基本衛(wèi)生服務的目標不謀而合。
（二）中醫(yī)藥在基層服務中基礎較好
中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的內(nèi)容之一，對居民的影響深遠，居民對中醫(yī)藥的接受程度較高。特別是中西部地區(qū)，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)來自于中醫(yī)師承人員，偏遠地區(qū)的居民也更能接受中醫(yī)和民族醫(yī)的服務。
（三）中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點符合新醫(yī)改價廉的要求
改革開放后市場化的環(huán)境中，醫(yī)療行為陷入高配置、高消費的怪圈，醫(yī)療費用大幅上漲?；鶎有l(wèi)生服務要求重視預防，推行簡便技術。中醫(yī)豐富多樣的治療方法中，有一些是經(jīng)過短期培訓即可掌握的技術，很容易在社區(qū)推廣，有助于開展社區(qū)衛(wèi)生服務。
（四）中醫(yī)藥符合“預防為主”的要求
中醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預防思想?！爸挝床 钡乃枷胝c社區(qū)衛(wèi)生服務中預防為主的思想相吻合。中醫(yī)的“治未病”既可以降低患病幾率，又可以減輕已病和病情轉(zhuǎn)變，節(jié)約社會的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。
二、基層中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢
（一）中醫(yī)藥服務價格偏低
中醫(yī)服務的收費偏低是不爭的事實，對基層中醫(yī)藥發(fā)展造成了嚴重的障礙。首先，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)服務缺乏經(jīng)濟動力。其次，定價偏低導致中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務工作者的從業(yè)積極性。
（二）基層中醫(yī)人才匱乏
中醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗積累。目前，在基層工作年輕醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏向老中醫(yī)學習中醫(yī)特色醫(yī)療的機會，在臨床上已經(jīng)過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學的檢查指標，中醫(yī)診療水平遠遠不能滿足患者對中醫(yī)生的期待。
三、基層中醫(yī)藥發(fā)展的機會
（一）新醫(yī)改及其相關政策要求加強中醫(yī)藥參與基層衛(wèi)生服務
新醫(yī)改方案強調(diào)“中西醫(yī)并重”，在工作安排中要求加強中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務能力的建設。國務院于2008年了《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。這兩個文件進一步強調(diào)了在我國衛(wèi)生發(fā)展新時期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，給予新時期中醫(yī)藥巨大的發(fā)展機遇。
（二）居民對中醫(yī)養(yǎng)身保健需求強烈
近年來，我國居民，特別是城市居民開始追捧各項中醫(yī)養(yǎng)生保健活動。在這樣的環(huán)境下，群眾會更多的關注中醫(yī)藥，對中醫(yī)藥服務的接受程度更高，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的環(huán)境。在社區(qū)衛(wèi)生服務中多引入中醫(yī)藥服務，對于居民健康保健、社區(qū)工作的順利開展、中醫(yī)藥文化的普及將是“三方共贏”的結果。
（三）慢性病對居民健康危害嚴重
中國老年化進程加快，慢性病及其風險因素的控制已經(jīng)成為中國現(xiàn)階段必需面臨的重大問題。中醫(yī)治未病的觀點和中醫(yī)在康復保健方面的優(yōu)勢正好適合基層醫(yī)療機構在慢性病預防上的要求。慢性病是世界性難題，中醫(yī)是我國的國粹，在新的時期，基層醫(yī)療機構可以借助我國的傳統(tǒng)醫(yī)學摸索出慢性病防治的有效途徑。
四、基層中醫(yī)藥發(fā)展的威脅
（一）中醫(yī)醫(yī)療思維受到現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)
西方醫(yī)學建立在精密的微觀結構和嚴密的邏輯推理之上，現(xiàn)代社會環(huán)境下，在兩種醫(yī)療體系并存的情況下，人們覺得西醫(yī)效果快速，中醫(yī)療效慢;西醫(yī)治療手段直接、容易理解，中醫(yī)玄妙、艱澀;西醫(yī)標準化程度高、醫(yī)生數(shù)量多。這些差別使得現(xiàn)代社會的更容易接受西醫(yī)、更方便利用西醫(yī)。
（二）追逐經(jīng)濟收益的社會環(huán)境為基層中醫(yī)人才培養(yǎng)制造障礙
傳統(tǒng)中醫(yī)需要長時間的經(jīng)驗積累才能獨立出診。中醫(yī)生前期積累的時間長，學習投入成本高，獲得職業(yè)回報相對較晚。要求中醫(yī)學生沉下心來學習，耐得住長時間的清貧和寂寞。而西醫(yī)容易標準化、產(chǎn)業(yè)化，西醫(yī)服務項目的經(jīng)濟利益更為豐厚，年輕人會不太愿意從事這種成本大收益相對低的職業(yè)。
（三）配套政策對基層中醫(yī)的促進效果不明顯
我國很多經(jīng)濟社會政策的中醫(yī)相關配套政策都希望促進中醫(yī)發(fā)展，但實際對基層中醫(yī)發(fā)展沒有起到明顯的促進效果。一是物價政策，存在中醫(yī)醫(yī)療項目價格偏低，對中醫(yī)藥的定價上不能體現(xiàn)中醫(yī)藥人員的服務價值等問題。二是醫(yī)療保險政策，有些地方納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)藥項目非常少，或者是中醫(yī)藥費用補償方面沒有傾斜。三是財政政策，中醫(yī)面臨著財政撥款的歧視性政策，表現(xiàn)為中醫(yī)經(jīng)費撥款不到位。
五、基層中醫(yī)SWOT分析的結論
根據(jù)之前的分析，在新醫(yī)改的政策思路下，醫(yī)改需要達到的最終目標與基層中醫(yī)藥服務目標一致，在現(xiàn)有形勢下，應該更多考慮增長型戰(zhàn)略和扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。
對基層中醫(yī)藥來說，其增長型戰(zhàn)略（SO）應該是：利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機遇，通過徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償模式和運行機制，徹底切斷機構收益和個人收入與業(yè)務收入之間的聯(lián)系，在全社會重視慢性病防治、預防保健服務的外部環(huán)境下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗”，探索中醫(yī)“治未病”在基層的有效利用途徑。其扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO）應該是：合理確定基本中醫(yī)藥服務的價格，對基層醫(yī)療機構的年輕中醫(yī)生進行師帶徒培養(yǎng)，注重傳承老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗。切斷醫(yī)生個人收入與醫(yī)院業(yè)務收入的聯(lián)系，減少中西醫(yī)之間的收入差距?；鶎訖C構針對社區(qū)慢性病防治設計推廣中醫(yī)藥預防保健方案。
項目編號：論文為湖北省教育廳2012年人文社會科學研究項目《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展研究》研究成果。（項目編號：2012Q125）。
作者簡介：陳曼莉，女，博士，湖北中醫(yī)藥大學講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟，醫(yī)療保障。
參考文獻：
[1]劉魁，李遙.建設性后現(xiàn)代主義視角下的中醫(yī)：如何返魅[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）.2009年第11期：55-56.
關鍵詞：甘肅民族地區(qū)，基層政府公共服務均等化，對策建議
中圖分類號：D633 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02
基本公共服務均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的、能夠體現(xiàn)公平正義原則的大致均等的公共產(chǎn)品和服務，是人們生存和發(fā)展最基本的條件的均等。從我國的現(xiàn)實情況出發(fā)，基本公共服務均等化的內(nèi)容主要包括：一是基本民生，如就業(yè)服務、社會救助、養(yǎng)老保障等；二是公共事業(yè)，如公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化、科學技術、人口控制等；三是公益基礎，如公共設施、生態(tài)維護、環(huán)境保護等；四是公共安全，如社會治安、生產(chǎn)安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發(fā)展的成果。
甘南藏族自治州是甘肅民族地區(qū)的一個典型代表，而甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務事業(yè)的發(fā)展狀況直接關系到當?shù)厝嗣裆钏降奶岣撸瑢Ξ數(shù)亟?jīng)濟社會的快速發(fā)展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟社會發(fā)展相對緩慢，公共服務事業(yè)仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調(diào)研的基礎上，本文將根據(jù)甘南藏族自治州的經(jīng)濟社會環(huán)境，因地制宜，給甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務事業(yè)發(fā)展及均等化趨勢提出可行的改進建議。
一、調(diào)查研究方法及內(nèi)容
此次調(diào)研采用人戶問卷調(diào)查與實地訪談相結合的方法，收集數(shù)據(jù)資料。入戶問卷調(diào)查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛(wèi)生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環(huán)保局等幾個部門。
調(diào)查問卷內(nèi)容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障、文化活動及設施、科技培訓、環(huán)境衛(wèi)生等幾個方面的政府公共服務類別。調(diào)查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內(nèi)容包括公共服務事業(yè)的資金投入、科技及人力投入、公共服務資源分配狀況、公共服務事業(yè)發(fā)展的制約因素四個方面。入戶問卷調(diào)查主要依據(jù)調(diào)查地各部門工作人員數(shù)量進行固定比例隨機抽樣，由各部門平均分配問卷數(shù)。調(diào)查于2012年7月19日至20日進行，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%?；厥諉柧碇杏行柧頌?00份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調(diào)查同期同步展開。
二、調(diào)查結果
㈠、公共教育方面調(diào)查結果
（1）公共教育的現(xiàn)狀
根據(jù)調(diào)查，近年來在州委、州政府的正確領導和省教育廳等省州有關部門的關心支持下，甘南藏族自治州教育事業(yè)有了長足的發(fā)展和進步。全州有各級各類學校237所，其中?？圃盒?所，獨立高中15所，初級中學36所，小學180所（含教學點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進修學校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人。總的來看甘南藏族自治州公共教育在“兩基”的普及、師資水平、辦學條件、教育經(jīng)費、教育管理與教學質(zhì)量等方面在取得成就的同時，也有需要進一步完善的地方。
（2）公共教育面臨的問題及對策
第一，切實加強組織領導，強化政府行為，增強工作合力。要繼續(xù)堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴肅的政治任務和系統(tǒng)工程，作為發(fā)展民族教育的基礎工程和事關群眾切身利益的民生工程；第二，認真摸底調(diào)查，加強動員勸返，全力開展控輟保學工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術學院等單位的資助，同時利用自身優(yōu)勢，開展教師培訓、貧困學生救助、組織學生夏令營活動等方式改善教育設施，完善教學條件；二要狠抓“四項工程”建設。大力開展和認真實施以學校硬化、綠化、美化、凈化為主要內(nèi)容的“四項工程”建設，組織和引導各學校以創(chuàng)建“花園式”育人學校為目標；三是加大教育設備投入力度。在現(xiàn)有教學設備的基礎上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機房、圖書和體育健身器材等。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)調(diào)研結果
（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀
全州醫(yī)療衛(wèi)生機構達356個，其中：州醫(yī)院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個、民族醫(yī)院1個、中心衛(wèi)生院4所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院12所，衛(wèi)生院分院1所，審批發(fā)證的村衛(wèi)生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛(wèi)生系統(tǒng)共有衛(wèi)生技術人員827人，其中正式職工351人，鄉(xiāng)村醫(yī)生220人；各類衛(wèi)生技術人員中中副主任醫(yī)師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人?，F(xiàn)在全縣衛(wèi)生工作集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結構趨于合理的醫(yī)療保健網(wǎng)絡遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經(jīng)過30年的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡。建筑總面積達到48375.6平方米，其中業(yè)務用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標準化村衛(wèi)生室建成運行，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房得到改造。30年來，醫(yī)療設備擁有率普遍提高，醫(yī)療設備達到2547臺（件），大型設備有CT掃描儀、x線數(shù)字成像系統(tǒng)（DR）、呼吸機、電視透視系統(tǒng)、MAX光機、全自動生化分析儀、麻醉機、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、三道同步心電圖機等。醫(yī)用設備更新?lián)Q代加快，設備普及率提高，醫(yī)療設施條件進一步改善。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足與對策
甘南州經(jīng)過30年的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農(nóng)村衛(wèi)生技術人才較為短缺，結構不合理；二是當?shù)厝藢τ谛l(wèi)生方面的事不太重視，主要體現(xiàn)在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統(tǒng)一的垃圾處理辦法。
解決方案：一是政府部門要繼續(xù)提高認識，把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、工作、提高人民群眾的生活質(zhì)量當做一項主要情況來做；二是積極展開醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，使人們病有所醫(yī)；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛(wèi)生局能對村中的私人診所進行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進行監(jiān)督和管理；四是制止醫(yī)藥費用不合理增長趨勢，使衛(wèi)生總費用結構優(yōu)化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環(huán)衛(wèi)工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當?shù)氐拇迕衲苤匾暭抑械娘嬍承l(wèi)生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發(fā)的腸胃炎等疾病。
㈡社會保障工作調(diào)研結果
（1）社會保障工作的現(xiàn)狀
甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現(xiàn)有干部職工14人，領導干部5人，少數(shù)民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現(xiàn)設有人秘股、養(yǎng)老保險股、就業(yè)服務股、失業(yè)保險股和農(nóng)保股五個股室。經(jīng)辦全縣養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、村干部養(yǎng)老保險和就業(yè)再就業(yè)工作。
（2）在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了五點突出的問題
第一，保險費征繳難度大，由于企業(yè)不景氣，財政困難，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，財政部門負擔的社會保障補助資金不能足額到位。
第二，保險擴面工作難度大。因縣上企業(yè)少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業(yè)不愿參保
第三，一些單位的領導、干部、職工對社會保障的重大意義認識不足，參保意識不強。
第四，財政、地稅、社保與參保事業(yè)單位的協(xié)調(diào)能力進一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。
第五，因社保工作服務的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔保貸款工作，為基層村社群眾服務，還有將來實施的新農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經(jīng)費和工作車輛。
三、調(diào)查總結與建議
綜合調(diào)查的數(shù)據(jù)資料分析，甘肅省民族地區(qū)基層政府公共服務事業(yè)取得了良好的發(fā)展，但也存在一些制約甘肅民族地區(qū)公共服務事業(yè)發(fā)展的關鍵問題。
在充分考慮甘肅民族地區(qū)的自然條件、經(jīng)濟發(fā)展狀況后，因地制宜地提出以下幾個總建議
第一，國家應根據(jù)西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施情況，在以往的基礎上加大對西部，尤其是西北少數(shù)民族地區(qū)的公共服務事業(yè)政策優(yōu)惠力度，繼續(xù)加大對甘肅少數(shù)民族地區(qū)的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進西北民族地區(qū)經(jīng)濟社會快速發(fā)展，使甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務事業(yè)盡早邁上新的發(fā)展臺階。
第二，甘肅民族地區(qū)基層政府應結合當?shù)氐淖匀画h(huán)境及經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，大力發(fā)展以生態(tài)旅游業(yè)、地方特色產(chǎn)業(yè)及綠色農(nóng)牧業(yè)為主的地方經(jīng)濟，不斷促進當?shù)亟?jīng)濟的又好又快發(fā)展，繼續(xù)加大對政府公共服務事業(yè)的財政投入，努力改善政府公共服務供應不足的局面。當前甘肅民族地區(qū)公共服務事業(yè)發(fā)展的關鍵制約因素在于當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展滯后，只有經(jīng)濟發(fā)展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區(qū)公共服務事業(yè)發(fā)展的難題。
第三，基層政府要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務事業(yè)發(fā)展，打破政府公共服務事業(yè)的城鄉(xiāng)二院發(fā)展格局，樹立城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的觀念，不斷縮小城鄉(xiāng)公共服務事業(yè)的“南北差距”，促進政府城鄉(xiāng)公共服務的均等化。城鄉(xiāng)公共服務事業(yè)發(fā)展巨大差異的根源在于城鄉(xiāng)二元體制的劃分。城鄉(xiāng)二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農(nóng)村獲得的政府各類資源存在數(shù)量少、質(zhì)量差的問題，又制約著農(nóng)村公共服務事業(yè)的發(fā)展，進而影響基層政府公共服務事業(yè)的整體發(fā)展狀況。
第四，基層政府要借鑒國內(nèi)外公共服務事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗教訓，因地制宜地科學合理發(fā)展管轄區(qū)域內(nèi)各類公共服務事業(yè)，不斷優(yōu)化政府公共服務事業(yè)的投資結構。
一、認真貫徹落實扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預防保健服務體系
積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面貫徹落實國務院《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、省政府《關于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》和市政府《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），進一步細化實化相關政策措施，建立起中醫(yī)藥服務提供與利用的激勵機制和中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機制，并督導各單位落實相關政策。
按照《意見》和我市醫(yī)改的任務要求，依據(jù)《市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房建設實施方案》，完成9所鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房標準化建設，配備必要的中醫(yī)診療器具和中藥，完善基本的中醫(yī)藥服務功能；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，普遍推廣20種“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥適宜技術，完成1114名基層醫(yī)務人員的培訓任務，使所有的市級醫(yī)院、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都能開展中醫(yī)藥適宜技術，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務全覆蓋。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用，實施《養(yǎng)生保健“三進”（進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭）工程》，大力推進中醫(yī)藥預防保健服務，開展第七個“養(yǎng)生保健宣傳月活動”；建設1個膏方服務示范單位、1個養(yǎng)生保健基地和18個養(yǎng)生保健指導門診，使市級醫(yī)院和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都能開展養(yǎng)生保健指導服務。鼓勵社會資本建立專門的“治未病”保健服務機構和中醫(yī)特色健康管理服務新模式，開發(fā)保健產(chǎn)品，拉動服務需求，構建起多元化的中醫(yī)藥預防保健服務體系。
二、推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，著力打造品牌學科，培養(yǎng)引進優(yōu)秀人才，促進中醫(yī)學術繁榮
推進中醫(yī)事業(yè)四名工程，進一步改善就醫(yī)環(huán)境和設備條件，將市中醫(yī)醫(yī)院建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務功能較強的中醫(yī)“名院”；重點加強市“國醫(yī)堂”示范門診、市特色?？平ㄔO，成為特色優(yōu)勢突出的“名科”；重點扶持優(yōu)勢學科的中醫(yī)優(yōu)勢病種研究、特色中藥制劑研究、中醫(yī)特色新設備研究和適宜于基層推廣應用的臨床研究項目，制定重點突出的年度中醫(yī)科研計劃，加強成果推廣，提高科研工作對提升中醫(yī)臨床水平的貢獻率。
高度重視并切實加強中醫(yī)人才的培養(yǎng)引進，做好市級優(yōu)秀中醫(yī)人才和中醫(yī)骨干培養(yǎng)對象的集訓培養(yǎng)和考核；借助有利政策，力爭引進1名市級以上名中醫(yī)；鼓勵各單位采取聘請“市特聘中醫(yī)藥名家”的方式柔性引進高層次中醫(yī)藥人才來院工作，帶教指導；建立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；做好鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術骨干培訓和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育，對取得中醫(yī)學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生免費進行考前輔導，幫助其盡快過渡為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
積極參加中醫(yī)藥優(yōu)秀論文、優(yōu)秀病案和優(yōu)秀護理文書評選交流活動；做好包括“四大經(jīng)典”在內(nèi)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，嚴格證書管理，推出品牌項目，創(chuàng)造濃厚的中醫(yī)藥學術氛圍。
三、加強中醫(yī)內(nèi)涵建設，實施中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務促進工程。
結合“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建人民滿意公立醫(yī)院活動，實施中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務促進工程。依據(jù)《市中醫(yī)（中西醫(yī)結合）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評標準》和《市綜合（?？疲┽t(yī)院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評標準》，做好全市中醫(yī)（中西醫(yī)結合）醫(yī)院和綜合（?？疲┽t(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)測考評和信譽等級評價工作，建立預警和警示制度，建立起覆蓋全行業(yè)、面向全社會的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療質(zhì)量信譽等級評價體系，向社會全市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量信息，公布中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量信譽等級。開展中醫(yī)單病種臨床路徑管理，提供中藥代煎、代炮制加工、傳統(tǒng)單劑小鍋煎藥服務、小包裝中藥飲片服務和中醫(yī)護理特色服務項目，推出一批知名中藥制劑（名藥）和示范中藥房，提升中醫(yī)藥特色服務水平。積極參與衛(wèi)生應急工作，加強中醫(yī)醫(yī)院應急救治能力建設，開展重大傳染病的中醫(yī)藥防治研究，提高中醫(yī)藥應急救治和重大疾病防治能力。
【關鍵詞】高職高專；臨床醫(yī)學專業(yè)；實踐技能
高職高專教育的特點就是要突出實踐能力的培養(yǎng)，提高學生的崗位適應能力。針對高職高專教育，教育部明確提出要改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養(yǎng)[1]。我校自開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)以來，我們一直在著力探索提高學生實踐技能和崗位適應能力的有效途徑。
1 人才培養(yǎng)突出職業(yè)性
1.1 準確定位人才培養(yǎng)目標
《新醫(yī)改方案》中指出“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?！睘閷？婆R床醫(yī)學教育指明了方向?！斗桨浮酚种赋觯骸吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務?！边@從政策上指明了高職高專臨床專業(yè)學生畢業(yè)后就業(yè)崗位的技術要求。根據(jù)《方案》要求和高職高專教育的特點，確定我校臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具備適度的醫(yī)學理論基礎、扎實的臨床醫(yī)學知識和較強的臨床診療實踐技能，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風、敬業(yè)精神和責任意識，以較強的交流溝通能力、團隊協(xié)作能力、動手實踐能力、從事醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育、計劃生育技術指導等方面的工作。畢業(yè)以后能適應基層、農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構一線工作需要的高素質(zhì)應用性專門人才和德、智、體、美全面發(fā)展的社會主義建設者。
1.2 改革課程體系及課程內(nèi)容
為了保證課程體系及課程內(nèi)容設置更為科學，針對性較強，我們邀請縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專家作為專業(yè)建設指導委員會的成員，參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案及教學計劃的修訂工作。結合高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后就業(yè)崗位對知識、能力、素質(zhì)等方面的綜合需求，展開分析、討論，盡可能準確地定位高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)最合適的就業(yè)崗位和培養(yǎng)方案。刪除基層醫(yī)療衛(wèi)生單位無法開展的診斷技術和單病種治療相關的知識內(nèi)容；增加、充實部分專業(yè)重點課程中的實用技術內(nèi)容；合理調(diào)整理論課程、實訓課程、見習課程、綜合培訓課程之間的比例；重新規(guī)劃基礎課程與專業(yè)課程之間的支撐與銜接等。
2 加強實踐教學條件建設
臨床醫(yī)學專業(yè)實驗實訓基地建筑面積10000m2，包括臨床技能綜合實訓室、常用診療技術實訓室、多媒體心肺復蘇實訓室、物診操作技能實訓室、心電圖實訓室、影像診斷實訓室、模擬手術室、外科實訓室、婦產(chǎn)科實訓室、兒科實訓室、五官科實訓室等44個實訓室。儀器設備總價值1600多萬元，萬元以上儀器設備166臺，實訓基地為河南省示范性實訓基地。堅持走“院系一體、醫(yī)教結合”的專業(yè)發(fā)展特色之路，充分利用學校三所附屬醫(yī)院和64所校外實習基地的資源優(yōu)勢，把醫(yī)院變成課堂。為學生早臨床、早實踐、多接觸、多動手創(chuàng)造了條件，使培養(yǎng)的學生見識廣，素質(zhì)高，動手能力強。同時也為我系教師實踐鍛煉及開展醫(yī)學科研提供了有利條件。
3 院系一體化管理，加強雙師隊伍建設
高等職業(yè)院校師資隊伍建設要適應人才培養(yǎng)模式改革的需要，按照開放性和職業(yè)性的內(nèi)在要求，增加專業(yè)課教師中具有一線實踐工作經(jīng)歷的比例?！靶Ｔ阂惑w，醫(yī)教結合”是我校的辦學特色，臨床醫(yī)學系則堅持走“院系一體、醫(yī)教結合、共育英才”的專業(yè)發(fā)展特色之路。學校第一附屬醫(yī)院（國家三級綜合醫(yī)院）院長兼任臨床醫(yī)學系主任，醫(yī)院各科室主任分別兼任各教研室主任。學校要求醫(yī)院臨床科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該承擔一定量的臨床課程的理論教學、實驗帶教、實訓帶教或?qū)嵙曋笇蝿?，期間享受專兼職教師待遇；要求基礎課及專業(yè)課教師每5年中至少參加1年帶薪帶貼的臨床頂崗實踐，積累實際工作經(jīng)歷，提高實踐教學能力，并把它作為晉升高一級職稱的必備條件。同時學校制定優(yōu)惠政策，鼓勵專職教師利用雙休日、節(jié)假日、無課時間到醫(yī)院坐診，提高實踐動手能力。學校鼓勵臨床課教師與臨床科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱的相互轉(zhuǎn)評。目前臨床醫(yī)學專業(yè)雙師型教師的比例逐漸增加，專業(yè)課的理論講授、實驗教學、實訓及實習帶教全部由 “雙師型”教師完成。
4 改變臨床課程的考試內(nèi)容和方式
臨床醫(yī)學專業(yè)臨床課以往都是在期末課程結束時進行一次結業(yè)考試，考試形式為筆試，考試內(nèi)容以理論知識為主?，F(xiàn)在我們把臨床課考試改為理論與實踐技能相結合的綜合考試，考試方式為把每一門臨床課的理論知識考試與實踐技能考試銜接起來，設計為一個統(tǒng)一的考試，考試課成績理論占80%，實驗占20%，考查課成績理論占60%，實驗占40%，這樣有利于對各門臨床課實踐技能部分和理論知識部分全面、系統(tǒng)的考查。另外增加了實習前的實訓考試和實習后的技能考核。
5 改革臨床實習的考核評價方式
以前對實習的評價是由畢業(yè)考試、實習鑒定和畢業(yè)論文三部分組成。改革后按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試方法進行，考試分為理論知識考試和實踐技能考核兩部分，理論知識考試范圍以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，實踐技能考試實行三站式考試方法。整個考試突出基本知識、基本技能和臨床實踐，并與職業(yè)資格考試相接軌，增強學生的職業(yè)能力和畢業(yè)后的考證能力。
由于院校一體的辦學模式，人才培養(yǎng)目標準確定位，學習內(nèi)容與實際工作相一致，實踐教學條件改善，雙師隊伍建設加強，臨床課程及臨床實習的考試內(nèi)容與考核評價方式改革，畢業(yè)生不但知識結構合理，更具有熟練的實踐能力和崗位適應能力，符合基層一線醫(yī)療衛(wèi)生機構的用人需求，得到用人單位的認可。
人力資源是一切資源中最寶貴的資源。現(xiàn)代人力資源管理強調(diào)以人為中心，充分發(fā)揮個人的潛能和創(chuàng)造性，注重滿足個人的自我實現(xiàn)需求。因此，組織管理者要研究組織的人力資源狀況，把傳統(tǒng)的人事工作調(diào)整到整體性人力資源管理上來，把關注點從招人調(diào)整到引進人才、培育人才和使用人才并重上來，樹立現(xiàn)代人力資源管理理念。
衛(wèi)生人力資源是指在衛(wèi)生部門從事或提供衛(wèi)生服務或與之相關服務的一切人員，主要包括衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生保健人員、康復師、口腔醫(yī)生等等。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的組成部分，是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和發(fā)展自身功能的關鍵，它影響著整個國家的衛(wèi)生水平。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責提供社區(qū)醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等醫(yī)療服務，具有責任大、工作內(nèi)容繁雜、專業(yè)技術種類多、人員專業(yè)性強等特點。這些工作最終都要通過人來實現(xiàn)，因此要通過人力資源管理，充分調(diào)動員工的積極性、提高工作效率，以實現(xiàn)以社區(qū)居民健康為中心的發(fā)展目標，同時也提升中心在同行業(yè)中的競爭優(yōu)勢。
本文以羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）為例，統(tǒng)計分析2013年―2015年以來中心的人力資源狀況，指出當前中心醫(yī)務人員隊伍建設方面存在的突出問題，在此基礎上提出加強人力資源管理方面的建議，既為中心加強醫(yī)務人員隊伍建設工作提供依據(jù)，又為中心長遠發(fā)展提供借鑒參考，也希望其中一些建議能夠引起管理部門的重視和同行的支持。
二、調(diào)查研究設計
（一）研究內(nèi)容
分析中心人力資源狀況，為中心醫(yī)務人員隊伍建設提供基礎性數(shù)據(jù)，探索改善中心人力資源配置的有效措施并提出建議。
（二）研究方法與實施
收集中心2013年―2015年間在崗人員的人事信息，整理衛(wèi)生人員的數(shù)量、學歷、職稱、年齡等方面的數(shù)據(jù)，用Excel對人員的現(xiàn)狀進行分類匯總分析，目的是把握中心人才隊伍建設的發(fā)展趨勢，并進一步提出可行性對策。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源狀況分析
經(jīng)調(diào)查，中心的人力資源是這樣的：年齡構成如表1所示，可以看出，隊伍結構以中青年為主，從趨勢上看，20歲―29歲年齡段增幅明顯，可見中心年輕化趨勢明顯，醫(yī)療經(jīng)驗積累時間較短。
學歷構成如表1所示，可以看出以本科和大專居多，其中大專及以下占比接近60%，可見中心整體學歷層次偏低，從趨勢上看，三年沒有明顯變化。
職業(yè)類型構成如表1所示，可以看出中心醫(yī)療專業(yè)技術人員為主體，從趨勢上看，護理人員比例略有上升，醫(yī)務和管理崗略有下降。
職稱構成如表1所示，可以看出，中心人員以初中級職稱為主，其中初級達60%，可見中心人員職稱偏低，從趨勢上看，高級職稱比例穩(wěn)步上升，其他變化不大。
所以，我們可以得出如下結論：
（一）中心以年輕人為主，學歷不高，職稱偏低，缺少具有高級職稱的人員。
人員過于年輕化，意味著缺少高年資及高水平學科帶頭人。學歷低，說明接受基礎醫(yī)學教育的時間少；基礎醫(yī)學知識的缺乏，是影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療水平提高的一個重要限制因素。職稱方面，職稱普遍高的衛(wèi)生服務機構無疑會為居民提供更好的衛(wèi)生服務，因此中心需制定科學的人才發(fā)展規(guī)劃以適應需要。
（二）人力不足，部分專業(yè)長期缺少人才。
人才數(shù)量問題一直是制約中心發(fā)展的瓶頸。中心日均出全科門診的醫(yī)生數(shù)為12人，日均門診量上千人次，平均每個醫(yī)生接診患者70余人次。全科醫(yī)生目前工作狀態(tài)呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，只能利用休息時間進行慢性病人的管理以及病例書寫等工作，遇到有下社區(qū)的任務、業(yè)務培訓、人員調(diào)休就會出現(xiàn)人員緊張的情況。個別專業(yè)如放射醫(yī)師、心電圖醫(yī)師、兒科醫(yī)師、康復醫(yī)師、按摩醫(yī)師等長期招不到人。
究其原因，不外乎以下幾個：一是政策因素。中心招收畢業(yè)生要執(zhí)行外地進京大學生標準，那就是必須碩士研究生學歷及以上，而且中心2年―3年才有一個招收外地大學生的指標。有時候，即使畢業(yè)生有較強的意愿，但是沒有指標也招不來人；二是吸引力不足。大量的畢業(yè)生和中高級職稱的醫(yī)務人員涌向大醫(yī)院，中心卻無人問津或是最后之選。如兒科醫(yī)師，在大醫(yī)院更有發(fā)展，社區(qū)中心雖然有強烈的需求，但是很難招到人。如放射醫(yī)師，中心發(fā)出招聘信息八年了，還是無人來應聘。
（三）薪酬水平低未能體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值。
醫(yī)務人員承擔著救死扶傷的工作責任，他們工作的重要性是不容置疑的，但是他們的勞動價值卻未能在工作中得以體現(xiàn)。經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，中心目前屬收支兩條線的事業(yè)單位，職工工資由區(qū)財政局全額支付，支付方式是以人頭為單位，每人每年為一固定數(shù)額，扣除各種保險人均每月拿到手的工資為四五千元。中心醫(yī)務人員與其他行業(yè)相比收入太低，與同行大醫(yī)院比更是差得太多。長期較低的收入與醫(yī)務人員所提供的勞動不成比例，醫(yī)務人員的勞動價值得不到體現(xiàn)，工作積極性和滿意度逐漸下降，最終必然導致人才的流失。中心部分醫(yī)務人員表示，如果可以重新選擇，不會再做醫(yī)護工作。經(jīng)調(diào)查，很多醫(yī)生護士表示有“堅決不能讓孩子學醫(yī)了”的想法。惡劣的醫(yī)療環(huán)境和高風險低回報的工作狀態(tài)讓醫(yī)務工作者傷透了心。所以，改善醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)護人員職業(yè)形象，提高醫(yī)護人員工資待遇刻不容緩。
（四）職稱偏低，高級職稱晉升有困難
職稱情況如表1所示，好的地方是中心醫(yī)務人員高級職稱情況在逐年好轉(zhuǎn)，不足之處是，職稱情況整體還是偏低的。經(jīng)調(diào)查，原因有以下幾點：一是中心部分職工學歷層次低，在職稱英語考試中通過率低，部分職工多次考試通不過品牌后就成為心?。欢窃诟呒壜毞Q的評審過程中存在著“重科研，輕醫(yī)療”的現(xiàn)象。社區(qū)中心科研氛圍差，論文書寫能力低，中心醫(yī)務人員面對的多是常見病、多發(fā)病，課題少、科研機會少，出的論文成果自然少，即使寫了論文和大醫(yī)院的醫(yī)務人員寫的論文顯然不在一個層面，在“重科研、輕醫(yī)療”的評審指標下晉升職稱顯得十分困難。
四、提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源的策略
中心服務能力取決于人才的數(shù)量和質(zhì)量。只有吸引和留住高質(zhì)量的衛(wèi)生人才，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍，才能為人民提供方便、有效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此從政府部門人事、財政政策制定、政府部門的保障作用以及中心管理者的人力資源管理理念做法上提出幾點建議：
（一）提高中心的地位，改善人員的結構和素質(zhì)
重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展，提升中心的社會地位，從而提升中心的吸引力，這對于中心在引進人才，改善和提高人員的結構和素質(zhì)方面有很大的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是城市居民健康的“守門人”，為轄區(qū)居民提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務，提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，以及慢性病管理、健康教育和康復服務等。只有在經(jīng)濟上給予足夠支持、在人事制度方面給予充分考慮，才能從根本上優(yōu)化基層衛(wèi)生機構人員的結構，除此之外，政府還應有相應的政策引導醫(yī)療衛(wèi)生人才持續(xù)、穩(wěn)定、長期地投身到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。
（二）減少對中心人力資源方面的政策性干預，激發(fā)中心用人活力
政府的人事、財政政策影響和束縛了中心的發(fā)展。
一是中心無用人自主權?！跋胍娜艘坏?，不想要的人塞進來”以及“想留的留不下，想讓他走的不肯走”、“能進不能出”的現(xiàn)象在中心屢見不鮮。中心用人自主權很小。
二是中心職工工資收入進行總量控制。每名職工每年給撥的錢數(shù)是固定的，中心管理者只能在這個范圍內(nèi)進行二次分配，再扣除保險、公積金和基本工資，其余分配余地已經(jīng)很小，基本上“干多干少一個樣”。
三是中心正式在編人員工資和合同制人員工資分兩個賬戶管理，不可交叉使用。這個政策使得中心在薪酬分配上更是“雪上加霜”，中心在很少的二次分配基礎上又再次失去了分配的靈活性，被政策束縛得死死的，沒有一點活力。建議政府部門把精力放在對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的保障上面，不要干涉中心內(nèi)部管理，中心有其自身的管理機構，應當給其獨立的用人權、獨立的人員工資分配權。
（三）提升中心醫(yī)務人員的收入水平，吸引更多人才流向社區(qū)
筆者在對中心職工的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：職工最關心的是收入的增加，其次是人際關系、良好的工作環(huán)境、來自組織的關懷、領導的支持。提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工資福利待遇，切實為他們解決工作上、生活上的后顧之憂，只有這樣才能穩(wěn)定人才隊伍。
北京市新一輪醫(yī)改馬上要開始了。按照“分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的要求，將常見病、一般性疾病或慢性病患者，引導到基層醫(yī)院或者一般的醫(yī)院解決，這樣就可以大大緩解百姓“掛號難，看病難”問題，也緩解了三甲醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)象。吸引大醫(yī)院的醫(yī)生到中心來工作，既能提升中心人員的數(shù)量問題，又能解決人員的質(zhì)量問題，一舉兩得。讓大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到中心，這種下沉不是支援、不是義診、不是幫忙，必須是調(diào)入到中心工作才行。但是與大醫(yī)院相比，收入差距就是一大障礙，只有解決了收入差距這一問題才能吸引更多的人才流向中心。
（四）采取積極的人事政策，解決中心 “人員少、學歷低、職稱低”的現(xiàn)狀
針對中心人力資源的現(xiàn)狀，要采取積極的人事政策，出臺務實有效的就業(yè)導向政策，從經(jīng)濟收入、人員引進、職稱晉升等多方面對中心的工作人員加以傾斜與照顧，引導更多人才到基層醫(yī)療機構工作，減少社區(qū)人員的流動性，使其能安心為社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展做出貢獻。
一是建議制定人事政策，鼓勵包括二、三級醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)務人員尤其是經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家及護理人員向中心流動。
二是建議制定一些務實的鼓勵性政策，使得優(yōu)秀的本科畢業(yè)生和研究生愿意到基層醫(yī)療機構就業(yè)，以優(yōu)化基層醫(yī)療機構的學歷結構。
三是建議政府出臺相關職稱政策，避免社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院的醫(yī)務人員在晉升職稱中同臺競爭；解決在高級職稱的評審過程中“重科研、輕醫(yī)療”的問題；取消職稱晉升過程中晉升指標的限制，采取評聘分開的政策，不耽誤職工評審，評審后各單位按工作需要進行聘任并兌現(xiàn)待遇。
（五）樹立“以人為本”的管理理念，提高醫(yī)務人員的工作積極性
“以人為本”的管理理念就是，當中心滿足了員工的各種（如工作環(huán)境、薪酬、尊重等）需求的時候，職工的工作效率、工作動力將會得到極大的提升。以人為本的管理理念是將醫(yī)務人員視為醫(yī)療活動中最重要的因素。中心的管理理念是“以患者為中心”，但是對于管理者來說，應當樹立以醫(yī)務人員為中心的管理理念，因為只有醫(yī)務人員的需求得到滿足，他們才能發(fā)揮工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，真正做到中心與個人共同發(fā)展，“以患者為中心”的目標才能得到實現(xiàn)。管理者應做到機構內(nèi)部氛圍的和諧、管理的規(guī)范，通過不同的方法和措施，滿足員工的不同需求，激發(fā)他們的工作主動性和積極態(tài)度。
論文關鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式
1.建立補償機制，改變收入結構，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝攧诊L險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標?？己藘?nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結構。依據(jù)主管部門的授權范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。
二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。
（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構、個體診所等）共同構建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于
（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結算軟件、醫(yī)保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。
5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%?；颊邔@種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊憽?/p>
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強對民營醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。
集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。