時(shí)間：2023-02-04 05:56:31
導(dǎo)語：在護(hù)理中級(jí)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1建立信任關(guān)系：
醫(yī)患雙方彼此信任有助于治療工作的順利開展，在溝通中要讓家長(zhǎng)感覺到你的尊重、信任，要學(xué)會(huì)理解、同情、尊重家屬，站在家屬的角度為他們著想。在與家屬溝通時(shí)做到不卑不亢，從家長(zhǎng)的角度出發(fā)考慮問題，耐心的與之溝通。對(duì)待家屬要一視同仁，不管是來自城市或農(nóng)村，文化層次的高低，將對(duì)患兒的愛心和同情心與真誠相助的情感，溶于言語中，穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)焦慮、恐懼的情緒，促進(jìn)其積極配合治療。
1.2掌握語言的藝術(shù)性、靈活性和適當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)機(jī)：
適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)和時(shí)機(jī)往往起到意想不到的效果，掌握語言的藝術(shù)性、靈活性，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用，注意語速適當(dāng)，語調(diào)適中，“請(qǐng)”字當(dāng)頭，“謝”字結(jié)尾，“對(duì)不起”穿插其中，并學(xué)會(huì)換位思考，這樣無形中縮短了與家長(zhǎng)的距離，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.3熟練、熱情的服務(wù)和嫻熟的操作技巧：
作為兒科護(hù)士，嫻熟的操作技術(shù)是與患兒家屬溝通的前提，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理操作技能的訓(xùn)練和養(yǎng)成總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，這樣才能在面對(duì)難題和突發(fā)事件中做到鎮(zhèn)靜自如，有條不紊，才會(huì)讓家長(zhǎng)真正放心。
1.4微笑面對(duì)、耐心解釋：
在為患兒進(jìn)行檢查、治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向家長(zhǎng)解釋目的、方法及注意事項(xiàng)，打消其顧慮，促使其積極與護(hù)理人員合作。要學(xué)會(huì)降低患兒家長(zhǎng)或家屬的期望值，從最壞處著想，向最好處努力。當(dāng)患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院有某些意見時(shí)更要及時(shí)予以詮釋，以減少或避免護(hù)患沖突的產(chǎn)生。在護(hù)理過程中，如遇見某些家長(zhǎng)以某些過激的言語反復(fù)提問，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽、心平氣和地解釋，保持微笑的面容、平和冷靜的心態(tài)?；蚴菐兔φ业侥芙鉀Q相關(guān)問題的人，不要急于爭(zhēng)辯，讓其把話講完，以緩解家長(zhǎng)的不滿。
2與患兒的溝通技巧
2.1尊重與理解：
與患兒溝通的基本原則是尊重，特別是尊重患兒的情緒和情感變化，理解患兒對(duì)新環(huán)境、陌生群體的不安，應(yīng)耐心撫慰，合理開導(dǎo)，使患兒盡快適應(yīng)病期的環(huán)境變化。
2.2主動(dòng)介紹：
首次接觸患兒時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)自我介紹，態(tài)度和藹、語氣溫柔，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，多用贊美、鼓勵(lì)性語言與患兒交談，如聰明、可愛、漂亮、勇敢等，使患兒主動(dòng)配合治療，融洽護(hù)患關(guān)系
2.3注重耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)：
患兒因生病變得脆弱，易哭鬧，而陌生的環(huán)境使其產(chǎn)生恐懼，緊張。因此，護(hù)士應(yīng)該保持微笑，交談中，注意耐心傾聽患兒的談話，針對(duì)不同的年齡階段患兒采取不同的形式，鼓勵(lì)較大的患兒自由表達(dá)自身的感受，特別是焦慮、恐懼的情緒，以減輕壓力。對(duì)患兒的過錯(cuò)不應(yīng)責(zé)備或取笑。對(duì)于患兒表現(xiàn)出的不成熟行為，如哭鬧、掙扎等應(yīng)表示認(rèn)可，而不應(yīng)恐嚇、威脅，要耐心疏導(dǎo)，用肯定的語氣鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)痛苦。
2.4溫馨、舒適的環(huán)境：
患兒進(jìn)入醫(yī)院后，由于環(huán)境的陌生以及疾病的痛楚，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼。因此，溫馨、舒適的就診環(huán)境是與患兒進(jìn)行良好溝通的前提。兒科病房應(yīng)避免用冰冷的顏色，多用暖色調(diào)的裝飾，診室墻面應(yīng)整潔、衛(wèi)生，應(yīng)有活潑可愛的卡通圖案，在不影響就診的情況下，電視中播放一些舒緩的兒歌或動(dòng)畫片。減少患兒的陌生感，安撫患兒的緊張情緒，平復(fù)其內(nèi)心的恐懼感，使其最大限度的接受治療與配合護(hù)理。
2.5良好的儀表和精神狀態(tài)：
不僅要注重儀容、儀表，對(duì)于自身的笑容和精神、情緒狀態(tài)也要引起注意，保持微笑，以樂觀積極向上的心態(tài)面對(duì)患兒要比垂頭喪氣勝強(qiáng)百倍，更能減少患兒的恐懼感和敵對(duì)感，增加親和力。只要每位護(hù)理人員做到衣裝光潔、精神爍朗，用真心打動(dòng)患兒，才能真正走進(jìn)患兒心里，拉近與患兒距離，最終使患兒順利配合治療和護(hù)理。
3小結(jié)
1.1材料選擇
2009.11.1～2013.11.1來我院急診科就診的110例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，年齡35～57歲，平均年齡（44.83±6.45）歲。根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：治療組、對(duì)照組，每組分別有55例患者，對(duì)兩組的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組
使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；使患者迅速遠(yuǎn)離毒物，通過患者的家屬了解患者接觸的毒藥種類及劑量，根據(jù)患者的個(gè)體情況，使用清水或1:5000高錳酸鉀進(jìn)行反復(fù)洗胃；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，在使用阿托品的過程中，要注意阿托品中毒現(xiàn)象；對(duì)患者呼吸道進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，防止呼吸衰竭的發(fā)生；定期囑家屬給患者翻身及拍背，促進(jìn)痰液排除。治療組：使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施，詳細(xì)見對(duì)照組，并輔以護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理。由于對(duì)患者的洗胃、導(dǎo)瀉等操作，導(dǎo)致患者的消化功能受到影響，因此，要及時(shí)給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止負(fù)氮平衡的出現(xiàn)，給予患者高蛋白、高能量、高維生素的飲食；對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，增加與患者的交流，贏得患者的信任，勸導(dǎo)患者摒棄自殺的念頭，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行排解，在生活及精神上對(duì)患者進(jìn)行幫助，囑家屬多安慰患者，關(guān)心患者，使患者感受到家庭的溫暖，并提高患者對(duì)治療的依從性，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
1.3指標(biāo)觀察
在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中采用不同的護(hù)理措施后，對(duì)治療組及對(duì)照組的滿意程度進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)方法采用
SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
2結(jié)果
通過對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行不同的護(hù)理后，結(jié)果顯示治療組的滿意度為96.36%，對(duì)照組的滿意度為72.73%，對(duì)兩者的護(hù)理后滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種發(fā)病急，進(jìn)展快的兇險(xiǎn)疾病，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致死亡，致死率非常高,在搶救的過程中，成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行及時(shí)的急救處理及良好地護(hù)理干預(yù)，在本研究中，使用護(hù)理干預(yù)的措施對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示患者的滿意程度顯著地提高。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救關(guān)鍵是快速達(dá)到阿托品化，在此過程中，要對(duì)患者做好護(hù)理工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行處理，使用和藹的語言與患者進(jìn)行交流，努力對(duì)患者進(jìn)行勸解。對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理安排，使患者早日康復(fù)出院。
4總結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對(duì)照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對(duì)照組采用針對(duì)相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護(hù)理保健措施,包括：①加強(qiáng)知識(shí)教育,每月進(jìn)行健康專題講座,增強(qiáng)患者的健康意識(shí)；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機(jī)體有足夠的營(yíng)養(yǎng),減科疾?。虎奂訌?qiáng)護(hù)理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以對(duì)癥治療。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴(yán)重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對(duì)照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對(duì)照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對(duì)健康的要求也相應(yīng)增加,護(hù)理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì),部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對(duì)中年婦女進(jìn)行健康護(hù)理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強(qiáng)鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過護(hù)理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進(jìn)行婦科護(hù)理保健,治療組婦女疾病治愈率達(dá)到79.5%,顯著高于對(duì)照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；法律問題；對(duì)策
在護(hù)理實(shí)踐中經(jīng)常潛在一些法律問題，必須清楚認(rèn)識(shí)其重要性，并尋求合理的對(duì)策，以促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)與完善。
1 潛在的法律問題歸納
1.1 侵權(quán)行為。患者有恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的權(quán)力；臨床癥狀比較輕微的患者有人身自由的權(quán)力；各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意簽字后才能執(zhí)行；所有患者都享有同等的救治權(quán)力，不應(yīng)因患者的地位、經(jīng)濟(jì)等方面的差異而采取不同的護(hù)理行為。
1.2 疏忽大意與瀆職。指不專心致志的履行職責(zé)，因粗心或遺忘而造成過失。疏忽大意或失職可損害被護(hù)理者的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程，嚴(yán)重的可致殘、致死。前一種是侵權(quán)、是疏忽大意，后一種是犯罪、是瀆職罪。
1.3 執(zhí)行醫(yī)囑的合法性。一般情況下護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣的執(zhí)行，隨意簽改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認(rèn)為是違法行為。但是《護(hù)理?xiàng)l例》規(guī)定，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。只有在搶救或手術(shù)過程中，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護(hù)士立即記錄在紙上，搶救或手術(shù)完畢請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。
1.4 護(hù)理記錄中潛在的法律問題。體溫單虛繪生命體征；護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)、巡視病房時(shí)間與實(shí)際情況不符；護(hù)理記錄不及時(shí)，做了不記，多做了少記等。
1.5 護(hù)生的法律身份。護(hù)生是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)明確自己的法定職責(zé)范圍，認(rèn)真按照護(hù)理操作規(guī)程去做。
2 法律風(fēng)險(xiǎn)的主要成因
2.1 護(hù)理人員方面的因素。
護(hù)士未經(jīng)注冊(cè)從事護(hù)理工作；責(zé)任心差，技術(shù)不過硬；護(hù)理記錄不規(guī)范，如文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合，病情描述不確切，用詞模棱兩可，書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果，病人或家屬簽字不規(guī)范等；法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差。
2.2 管理方面的因素。管理者缺乏科學(xué)的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從事行政事務(wù)多，抓護(hù)理質(zhì)量時(shí)間少；管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處；監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)；管理者對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育；崗位設(shè)置欠妥，醫(yī)院由于護(hù)士編制不夠，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成一些工作。
2.3 患者及家屬方面的因素。某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，對(duì)護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，而將醫(yī)院推上法庭；患者或家屬期望值過高；患者的不良心境。
3 避免法律糾紛的對(duì)策
3.1 提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，在工作中自覺地用法律法規(guī)約束自己的行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，并不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法。
3.2 提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。有問題隨時(shí)記，病情變化隨時(shí)記，特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)
，重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事情；主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。
3.3 創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境。醫(yī)生和護(hù)士要互通信息，查缺補(bǔ)漏。只有科室一盤棋，醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，才能降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。
3.4 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要有所了解。
3.5 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)。規(guī)范管理，全面、真實(shí)、客觀及準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄；履行告知義務(wù)；醫(yī)療用品要符合要求；完好封存現(xiàn)場(chǎng)，重視死亡患者尸體解剖；加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者滿意度是減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素。
3.6 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度。建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理；重視安全教育，提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)；增強(qiáng)法制觀念，依法管理；重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)?；加強(qiáng)監(jiān)督檢查；合理安排護(hù)理人力資源。
參考文獻(xiàn)
[1] 王利明，侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究。北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2004，304-328.
1.1一般資料
本組入選對(duì)象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均因劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2護(hù)理方法
觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)防止痙攣。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識(shí)，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。抗生素類藥物，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對(duì)濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，通過鼓勵(lì)、暗示、說服等方面勸患者積極面對(duì)生活，打消不良情緒。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)護(hù)理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。
2結(jié)果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護(hù)理后總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1．1一般資料
選擇2012年8月─2014年8月長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院收治的急性心肌梗死病人258例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為所有病例結(jié)合臨床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察確診，符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)胸痛＞30min；②心肌酶譜超過正常值兩倍以上并有動(dòng)態(tài)演變，血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高；③心電圖ST段抬高，ST－T形態(tài)改變。將258例病人分為品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，傳統(tǒng)護(hù)理組為2012年8月─2013年8月收治的急性心肌梗死病人120例，其中男87例，女33例；有高血壓病史的70例。品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為2013年9月─2014年8月收治的急性心肌梗死病人138例，其中男98例，女40例，有高血壓病史的85例。
1．2干預(yù)方法
1．2．1品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組
在我科的品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，由6名護(hù)士組成1個(gè)圈，投票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃和組織協(xié)調(diào)；責(zé)任護(hù)士1名，負(fù)責(zé)承擔(dān)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過程輔導(dǎo)和支持角色，制定具體的實(shí)施方案和記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)，對(duì)急性心肌梗死病人從入院到送入重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）的每個(gè)步驟細(xì)化，同時(shí)規(guī)定具體步驟如下：安排病床、詢問病史、通知醫(yī)師、吸氧、建立靜脈通路與心電監(jiān)護(hù)、抽取靜脈血以評(píng)估心肌損傷、準(zhǔn)備心肌梗死急救藥物、心肺復(fù)蘇等，并與病人家屬溝通后推入重癥監(jiān)護(hù)室。對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行反復(fù)的演練。
1．2．2傳統(tǒng)護(hù)理組
采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。
1．3評(píng)價(jià)方法
比較兩組病人從入院至送入CCU的時(shí)間、病人的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13．0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1一般資料
兩組病人在年齡、性別、心肌梗死發(fā)生時(shí)間、高血壓病史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．2兩組病人從入院至送入CCU時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較。
3討論
【關(guān)鍵詞】國(guó)際經(jīng)濟(jì)法公平互利平等基本原則
從法理上說，法律原則是法律上規(guī)定的用以進(jìn)行法律推理的準(zhǔn)則。原則源于規(guī)則又高于規(guī)則，體現(xiàn)著規(guī)則的精神實(shí)質(zhì)。法律原則雖然沒有規(guī)定確定的事實(shí)狀態(tài)，也沒有規(guī)定具體的法律后果，但在創(chuàng)制法律、理解法律或適用法律的過程中，卻是不可或缺的。
作為國(guó)際經(jīng)濟(jì)法的基本原則之一，公平互利原則不公可以指引國(guó)際經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系主體如何正確地適用規(guī)則，而且在沒有相應(yīng)的法律規(guī)則時(shí)，可以代替規(guī)則來作為國(guó)際經(jīng)濟(jì)交往的準(zhǔn)則，并且可以有把握地應(yīng)付沒有現(xiàn)成規(guī)則可適用的新情況，具有靈活性。
公平互利原則貫穿于調(diào)整國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的法律規(guī)范始終，體現(xiàn)著國(guó)際經(jīng)濟(jì)法的基本精神和價(jià)值取向，是國(guó)際經(jīng)濟(jì)法基本原則的基本判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椴豢赡苡幸环N強(qiáng)制力作為后盾，只能用一種公平互利的原則來衡量國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的公正性，與國(guó)內(nèi)法相比較，它的作用較為完整地體現(xiàn)在對(duì)守法的指導(dǎo)上。
在現(xiàn)實(shí)中，許多經(jīng)濟(jì)大國(guó)為了一己之利，要么在創(chuàng)制國(guó)際經(jīng)濟(jì)法律文件的過程中作損人利已的規(guī)定，要么對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)法律文件中的有些條款作合乎已身的解釋。由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，許多發(fā)展中國(guó)家有時(shí)在創(chuàng)制中吃虧有時(shí)在事后的補(bǔ)救中吃虧。因而，在現(xiàn)階段，堅(jiān)持公平互利的原則，使大國(guó)在“理”上有屈，促使其考慮發(fā)展中國(guó)家的利益。發(fā)展中國(guó)家在參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)法律文件的制定和修改中，也要充分利用這一原則，維護(hù)自己的現(xiàn)實(shí)利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。
一、從公平互利原則與國(guó)際經(jīng)濟(jì)法的其他基本原則的關(guān)系來說
國(guó)際經(jīng)濟(jì)法有一系列的基本原則，其中經(jīng)濟(jì)原則是基礎(chǔ)原則，還有全球合作原則，有約必守原則。公平互利原則與經(jīng)濟(jì)原則是密切相關(guān)的，二者是不可分離的，決不能割裂對(duì)待。經(jīng)濟(jì)原則是基礎(chǔ)，離開這個(gè)基礎(chǔ)，就無公平互利可言；另一方面，也只有實(shí)行真正的公平互利原則，才能保證國(guó)家的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和完整。現(xiàn)實(shí)中，許多借平等，而實(shí)行表面上的平等地，使許多經(jīng)濟(jì)弱國(guó)都難以實(shí)現(xiàn)真正的經(jīng)濟(jì)，因而現(xiàn)實(shí)中正確堅(jiān)持公平互利原則十分必要。對(duì)于全球合作，和有約必守，都是要在公平的前提下，才能實(shí)行的，不然，在吃虧中合作，守不公平的約，都是不合理的。
從公平互利原則在國(guó)際經(jīng)濟(jì)法中存在的意義和作用上說首先，作為國(guó)際社會(huì)的成員，雙贏是最為理想的，最大利益是每個(gè)國(guó)家都追求的，不吃虧是各個(gè)國(guó)家的底線?；ダ拇嬖?，恰好是為了創(chuàng)造一個(gè)雙贏的環(huán)境；而公平的存在，則是對(duì)于不吃虧這一底線的保障。所以，公平互利原則在現(xiàn)實(shí)中，對(duì)于在雙邊中的國(guó)際經(jīng)濟(jì)具有的吸引力，對(duì)于雙方的整體發(fā)展乃至各方的發(fā)展都是有得而無害的，對(duì)于國(guó)際經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要的意義。
其次，公平互利的原則對(duì)于原有的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相當(dāng)、國(guó)際地位基本平等的國(guó)家，具有落實(shí)和鞏固原有的平等關(guān)系的作用；對(duì)于原來經(jīng)濟(jì)實(shí)力懸殊、國(guó)際地位不平等的國(guó)家，具有糾正原有的不平等關(guān)系，確立實(shí)質(zhì)平等互利的關(guān)系的作用。
最后，公平互利原則貫穿于國(guó)際經(jīng)濟(jì)法的各個(gè)領(lǐng)域，在國(guó)際貿(mào)易、投資、稅收、金融等方面，公平互利原則不但可以促進(jìn)它們規(guī)模的擴(kuò)大，而且對(duì)于它們的良性發(fā)展亦有重要的作用和意義。
二、從公平互利原則實(shí)踐效果上說
在國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，公平互利原則的最好實(shí)踐，莫過于在國(guó)際貿(mào)易中發(fā)展中國(guó)家斗爭(zhēng)得來的普遍優(yōu)惠制。雖然實(shí)行普遍優(yōu)惠待遇制度尚未規(guī)定在國(guó)際條約中，被認(rèn)為是根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家“自行選擇”而實(shí)行的一種臨時(shí)措施。不過，由于該制度已有許多發(fā)達(dá)國(guó)家付諸實(shí)踐并在一些重要的國(guó)際文件中得到反映，我們不妨認(rèn)為該制度已成為國(guó)際慣例。
當(dāng)然，目前普惠制僅僅是在稅收上的待遇，隨著關(guān)稅的一再降低，普惠制對(duì)發(fā)展中國(guó)家的意義將越來越小，發(fā)展中國(guó)家應(yīng)爭(zhēng)取更多的非關(guān)稅方面的“普惠制”，關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定中第四部分已體現(xiàn)了這一點(diǎn)。目前最為迫切的，是將這些優(yōu)惠措施穩(wěn)定下來，并進(jìn)一步的明確具體化，將這些優(yōu)惠落在實(shí)處。
普遍優(yōu)惠制的實(shí)行，把從表面的平等，真正的落實(shí)到實(shí)質(zhì)的公平層面上，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家的平等發(fā)展有了一定的作用。不過，從上面也可以看出，就是普遍優(yōu)惠制也有一些問題，因而，堅(jiān)持公平互利的原則，在國(guó)際經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)，從而，在更多的層面上實(shí)現(xiàn)公平互利。
三、從我國(guó)的國(guó)情上來說
在我國(guó)有關(guān)國(guó)際經(jīng)濟(jì)法律文件中，公平互利原則基本都是立法和司法的指導(dǎo)思想，中國(guó)現(xiàn)今正處于改革開放的重要階段，國(guó)際經(jīng)濟(jì)交往是對(duì)外開放的重要方面。
我國(guó)是國(guó)際社會(huì)最早提出并推行平等互利原則的國(guó)家之一。2004年4月剛修訂的《對(duì)外貿(mào)易法》第五條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)根據(jù)平等互利的原則，促進(jìn)和發(fā)展同其他國(guó)家和地區(qū)的貿(mào)易關(guān)系，締結(jié)或者參加關(guān)稅同盟協(xié)定、自由貿(mào)易區(qū)協(xié)定等區(qū)域經(jīng)濟(jì)貿(mào)易協(xié)定，參加區(qū)域經(jīng)濟(jì)組織?！?001年修訂的《中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》第一條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)為了擴(kuò)大國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作和技術(shù)交流，允許外國(guó)公司、企業(yè)和其它經(jīng)濟(jì)組織或個(gè)人(以下簡(jiǎn)稱外國(guó)合營(yíng)者)，按照平等互利的原則，經(jīng)中國(guó)政府批準(zhǔn)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)，同中國(guó)的公司、企業(yè)或其它經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱中國(guó)合營(yíng)者)共同舉辦合營(yíng)企業(yè)?！眹?guó)家把公平互利原則作為對(duì)外經(jīng)濟(jì)交往法律的基本原則，由此可見，在現(xiàn)階段，堅(jiān)持公平互利原則在國(guó)內(nèi)立法中的指導(dǎo)地位。
四、從公平互利的宗旨來說
在國(guó)際經(jīng)濟(jì)交往中強(qiáng)調(diào)公平互利和平等，究其主要宗旨，在于樹立和貫徹新的平等觀。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力相當(dāng)?shù)耐悋?guó)家說來，公平互利落實(shí)于原有平等關(guān)系的維持；對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力懸殊的不同類國(guó)家說來，公平互利落實(shí)于原有形式平等關(guān)系或虛假平等關(guān)系的糾正以及新的實(shí)質(zhì)平等關(guān)系的創(chuàng)設(shè)。就應(yīng)當(dāng)讓經(jīng)濟(jì)上貧弱落后的發(fā)展中國(guó)家有權(quán)單方面享受特殊優(yōu)惠待遇。
貫徹公平互利原則不僅對(duì)發(fā)展中國(guó)家有利，從世界戰(zhàn)略全局和發(fā)達(dá)國(guó)家本身利益出發(fā)，在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間建立公平互利關(guān)系，有助于緩和發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)困難，也有利于世界的和平與穩(wěn)定。
總的來說，現(xiàn)在公平互利原則不僅適用于發(fā)達(dá)國(guó)家之間的關(guān)系，而且也適用于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，適用于不同社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，和法律制度國(guó)家之間的關(guān)系。所以國(guó)家從立法上確立了公平互利的原則，堅(jiān)持公平互利原則在對(duì)外經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，是十分有必要的。
參考文獻(xiàn)：
謝邦宗，張勁草.國(guó)際經(jīng)濟(jì)法原理.世界圖書出版社，1992.
郭琳佳.論國(guó)際經(jīng)濟(jì)法基本原則在我國(guó)法中的體現(xiàn).
急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時(shí)間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級(jí)，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測(cè)定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)間26～141h。平均機(jī)械通氣時(shí)間42h。
1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。
2護(hù)理
2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化。
2.2重視心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。37例病人中31例為意識(shí)清楚的病人，護(hù)理人員細(xì)致的解釋和安慰性語言可以起到增強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。應(yīng)向病人說明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方法等。服務(wù)態(tài)度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺寫出來，必要時(shí)請(qǐng)家屬和病人交流，有時(shí)會(huì)取得良好的效果。
2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理因病人大多經(jīng)口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應(yīng)用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。曾有報(bào)道AOPP病人醫(yī)院感染腮腺炎的病例。
2.4加強(qiáng)氣道管理
2.4.1嚴(yán)格無菌操作由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護(hù)功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的機(jī)會(huì)，因此我們?cè)诠ぷ髦懈獓?yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤每日更換2次，防止醫(yī)源性肺部感染。
2.4.2氣管插管保持固定昏迷程度輕或意識(shí)清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳舷乱苿?dòng)而滑出，給病人帶來生命危險(xiǎn)；也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)導(dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們?cè)诠潭▽?dǎo)管時(shí)除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。
2.4.3氣道濕化充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因阿托品的應(yīng)用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管（切開）后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導(dǎo)致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2mlq30s緩慢注入氣管插管內(nèi)，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染［3］。
2.4.4引流根據(jù)病情每2h翻身、叩背1次。目的是促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時(shí)也可以改善皮膚血運(yùn)，防止褥瘡發(fā)生。
2.4.5適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰是完成氣道濕化的最終目的促進(jìn)痰液排出。過頻吸痰易造成病人不耐受和對(duì)抗，損傷氣道黏膜，而當(dāng)病人出現(xiàn)氣道壓升高或咳嗽時(shí)，痰液往往已積蓄較多，影響了通氣彌散功能。
2.4.6定時(shí)放松氣囊注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5ml，過多可引起氣道損傷，過少則易引起誤吸。氣囊應(yīng)每隔6～8h放氣5～10min,以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。
2.5清潔頭發(fā)皮膚因在口服農(nóng)藥過程中，頭發(fā)、皮膚常會(huì)不同程度地被農(nóng)藥污染。為防止毒物經(jīng)頭發(fā)、皮膚吸收，應(yīng)盡早撤去衣物，反復(fù)用溫水洗發(fā)、擦身。如水過冷，易受涼或清潔不徹底；過熱，則促進(jìn)汗腺、血管擴(kuò)張而加速毒物吸收。
2.6遵醫(yī)囑合理應(yīng)用復(fù)能劑及阿托品因中毒后2h是AchE重活化的“黃金時(shí)間”［4］，故合理有序地安排并盡早足量應(yīng)用復(fù)能劑，既減少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同時(shí)也可迅速使病人達(dá)到阿托品化。我們?cè)谂R床工作中以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速率據(jù)病人是否達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)，既保證了有效的血藥濃度，又減少了護(hù)理工作量。
2.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障。我們一般于機(jī)械通氣當(dāng)天或第二天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果進(jìn)食過早體內(nèi)毒物以及肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進(jìn)入腸道被再次吸收而引起病情反跳［5］。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物?？傊疇I(yíng)養(yǎng)液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。
2.8脫機(jī)時(shí)的護(hù)理
2.8.1心理護(hù)理由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，特別是帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)的病人，一旦脫機(jī)，會(huì)有呼吸乏力、恐懼、疲勞感。因此需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使其認(rèn)識(shí)到脫機(jī)的重要性和必要性，對(duì)病人的良好表現(xiàn)予以鼓勵(lì)以增強(qiáng)自信心。同時(shí)，脫機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確的呼吸方法。如病人呼吸淺而促時(shí)，可指導(dǎo)病人抬起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)；如由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開呼吸機(jī)模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解。
2.8.2脫機(jī)方法上機(jī)時(shí)間短者可根據(jù)病情直接脫機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)者可先逐步改變呼吸模式（A/CSIMVCPAP），采用循序漸進(jìn)的方法白天脫機(jī)，晚上帶機(jī)讓病人休息，逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間和增加撤機(jī)次數(shù)。最后才考慮夜間脫機(jī)。
2.8.3脫機(jī)后的臨床觀察
2.8.3.1呼吸監(jiān)測(cè)脫機(jī)時(shí)吸氧2～5L/min,如病人安靜，末梢紅潤(rùn)，肢體溫暖，無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。否則，應(yīng)重新帶機(jī)，以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。>2.8.3.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO2<90%時(shí)，應(yīng)立即行動(dòng)脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O2<60mmHg,PCO2>50mmHg可復(fù)帶機(jī)。
【參考文獻(xiàn)】
1丁鉞，倪為民.職業(yè)病、中毒、物理損傷診斷手冊(cè).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，441-443.
2陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，42.
3耿文利，郝玉鳳.ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：15.
一、學(xué)生在完成論文過程中諸多問題與指導(dǎo)老師當(dāng)面交流時(shí)間少的矛盾解決方式
（一）提高學(xué)生的對(duì)完成畢業(yè)論文的重視程度是增加學(xué)生與指導(dǎo)老師主動(dòng)溝通的基礎(chǔ)
本科新生進(jìn)入學(xué)校后就應(yīng)讓學(xué)生明確畢業(yè)論文是本科生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段最重要的一門課程，是授予學(xué)位的必要條件，對(duì)其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學(xué)位的例子，打消學(xué)生僥幸過關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時(shí)指導(dǎo)教師在指導(dǎo)環(huán)節(jié)也應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心對(duì)待這項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。
（二）合理的選題是提高學(xué)生完成畢業(yè)論文積極性
選題是畢業(yè)論文的起點(diǎn)，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。選題除應(yīng)具有一定的深度、廣度、大小適宜，題目新穎以外，更應(yīng)重視學(xué)生對(duì)此選題的興趣，有興趣的學(xué)習(xí)和做事才能更好地提高學(xué)生的主動(dòng)性。
（三）學(xué)生在校期間完成畢業(yè)論文撰寫的基礎(chǔ)工作
學(xué)生在校期間有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間與指導(dǎo)老師當(dāng)面交流，一定要充分把握這一關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最好在其進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前能完成畢業(yè)論文的選題，并撰寫開題報(bào)告。
（四）利用多種方式與學(xué)生進(jìn)行異地交流指導(dǎo)
傳統(tǒng)的方式是電話溝通，其優(yōu)點(diǎn)是直接快速，但很難直觀地展示學(xué)生問題及資料。用QQ或微信，QQ和微信是當(dāng)下應(yīng)用最為廣泛的交流平臺(tái)，可以進(jìn)行在線聊天，離線留言，傳送文件，但不支持手寫簽名，圖片繪制等功能，最大的問題是對(duì)資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼?zhèn)淞诉@些功能，同時(shí)還有其自身更多的優(yōu)點(diǎn)。
二、有道云筆記及協(xié)作功能在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
（一）功能簡(jiǎn)介
有道云筆記是網(wǎng)易有道出品的一款云存儲(chǔ)軟件，解決個(gè)人資料和信息跨平臺(tái)跨地點(diǎn)的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式；免費(fèi)的云端存儲(chǔ)空間，自動(dòng)同步，有道云筆記采用三備份存儲(chǔ)技術(shù)，數(shù)據(jù)被分別保存在三臺(tái)服務(wù)器上，為數(shù)據(jù)提供三重保險(xiǎn)；支持桌面版，網(wǎng)頁版，iPad版，手機(jī)iPhone版，手機(jī)Android版，手機(jī)網(wǎng)頁版等多形式，信息一處記錄，云端存貯，多終端查看。
（二）有道云筆記及協(xié)作在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
1.下載和安裝：分別下載和安裝有道云筆記的手機(jī)、桌面客戶端，手機(jī)用戶根據(jù)自己使用的手機(jī)情況選擇相應(yīng)iPhone版，Android版下載號(hào)，可以注冊(cè)網(wǎng)易通行證后登錄，也可以用QQ帳號(hào)登錄。
2.打開軟件，進(jìn)入操作界面，進(jìn)入云協(xié)作，指導(dǎo)老師建立一個(gè)畢業(yè)論文輔導(dǎo)群后立即會(huì)顯示一個(gè)群號(hào)，學(xué)生則選擇加入群，輸入剛才這個(gè)群號(hào)即可加入該群，這樣指導(dǎo)老師就可以利用這個(gè)群進(jìn)行一對(duì)多的輔導(dǎo)。群成員可以在線對(duì)各類文檔進(jìn)行編輯、修改等。
3.學(xué)生進(jìn)入云筆記界面，選擇新建筆記，輸入筆記標(biāo)題，在新筆記中輸入要與指導(dǎo)老師進(jìn)入咨詢、交流的內(nèi)容，也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導(dǎo)老師可以通過手機(jī)或PC終端隨時(shí)進(jìn)入有道云筆記對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行解答，并可以直接在云筆記中打開學(xué)生的Word文件，點(diǎn)擊審閱-新建批注，對(duì)學(xué)生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態(tài)，指導(dǎo)老師將學(xué)生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中，供學(xué)生使用，這些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是圖片和視頻文件。
5.有道云筆記在手機(jī)端提供了錄音記錄功能。靈感的思路往往在不經(jīng)意中突然而至，無論是學(xué)生還是指導(dǎo)老師只要想到了關(guān)于論文的各種問題，而此時(shí)又不方便打字時(shí)，利用這個(gè)錄音功能很好地記錄下來，當(dāng)然更重要的是利用這個(gè)功能學(xué)生和指導(dǎo)老師可以進(jìn)行語音交流。有道云筆記在手機(jī)端同時(shí)也提供了手寫功能和涂鴉功能，利用手寫功能進(jìn)行原筆重現(xiàn)增加了交流的親切感。護(hù)理學(xué)涉及了許多技能操作，學(xué)生可以用云筆記的拍照片功能記錄下自己技能操作的瞬間并保存在筆記中，老師可以用涂鴉功能點(diǎn)選其操作中的不足，并配以文字說明。