時(shí)間：2022-12-10 02:43:46
導(dǎo)語：在消化道出血護(hù)士長總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；肝炎；肝硬化；消化道出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.566文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6757-01臨床路徑是一種具有循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證的診療方法，而臨床護(hù)理路徑則是在臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的一種護(hù)理模式，其根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行跨學(xué)科的綜合護(hù)理，和其他護(hù)理方法相比，其能使患者更快恢復(fù)[1]。本研究使用臨床護(hù)理路徑對160例病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)作以下分析及總結(jié)。1資料和方法
1.1一般資料資料選自2011年9月――2013年6月我院收治的160例病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者，把全部患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組80例，對照組中男42例，女38例，年齡19-74歲，平均（30.8±20.1）歲；病程7-35d，平均（15.5±6.8）d；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)12例，專科30例，本科28例。實(shí)驗(yàn)組中男41例，女39例，年齡18-76歲，平均（32.5±19.4）歲；病程8-34d，平均（16.8±8.7）d；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)14例，專科33例，本科24例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（均P均>0.05），可比性強(qiáng)。
1.2方法給予對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，根據(jù)臨床路徑給予實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，以下為具體措施。
1.2.1制訂臨床護(hù)理路徑與培訓(xùn)在相關(guān)專家及醫(yī)生的指導(dǎo)下，組織醫(yī)護(hù)人員成立臨床護(hù)理路徑研究小組，根據(jù)患者心理、需求及臨床情況制定科學(xué)而合理的臨床護(hù)理路徑。然后根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平對其進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以加深其對臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并使其掌握相應(yīng)的實(shí)施要點(diǎn)[2]。
1.2.2對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)施根據(jù)制定好的臨床路徑對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理，以下為具體的護(hù)理方法：①責(zé)任護(hù)士結(jié)合制定好的臨床路徑及患者的具體情況對其病情進(jìn)行合理評(píng)估，并采取相應(yīng)措施對其進(jìn)行護(hù)理。②把臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及作用向患者作詳細(xì)講解，以使患者配合相關(guān)工作的開展，根據(jù)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的需要及執(zhí)行的內(nèi)容作記號(hào)，并簽名。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)展沒有按照路徑方向?qū)嵤r(shí)，也應(yīng)作相應(yīng)記錄，并及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告，以采取相應(yīng)措施進(jìn)行分析處理。④患者出院前，把其療效和制定的臨床護(hù)理路徑成效指標(biāo)進(jìn)行對比評(píng)價(jià)，以對路徑作不斷修正，從而使工作更有效[3]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)情況（住院須知介紹、治療前檢查、治療護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、營養(yǎng)等）、對護(hù)理工作滿意度（病房環(huán)境、醫(yī)院收費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等）等內(nèi)容。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS10.0軟件對患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，使用χ2對患者健康達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t對兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用進(jìn)行檢驗(yàn)，P
對照組患者的平均住院時(shí)間為（19.5±10.6）d，住院費(fèi)用為（2.2±1.7）萬元，健康教育達(dá)標(biāo)39例（48.75%），57例（71.25%）患者對護(hù)理工作滿意；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（13.4±8.2）d，住院費(fèi)用為（1.8±1.4）萬元，健康教育達(dá)標(biāo)69例（86.25%），74例（9.2.5%）患者對護(hù)理工作滿意；由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對照組，二者差異明顯（P均
和傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，臨床路徑能對預(yù)期結(jié)果及實(shí)際結(jié)果間的差異進(jìn)行快速而科學(xué)的識(shí)別，它能使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到一定程度提高的同時(shí)，也能使患者的住院費(fèi)用減少到一定程度，從而可使患者的滿意度得到一定提高。
本研究中，使用常規(guī)護(hù)理方法對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對患者入院時(shí)及出院前進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，其余時(shí)間則對患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育指導(dǎo)并結(jié)合治療進(jìn)行護(hù)理，在此過程中，責(zé)教育內(nèi)容比較模糊，從而會(huì)使患者在健康教育的過程中缺乏主動(dòng)性，進(jìn)而會(huì)對治療及護(hù)理產(chǎn)生不良影響[4]。而臨床護(hù)理路徑是一種針對性較強(qiáng)的個(gè)性化的護(hù)理方法，其能使護(hù)理工作更加規(guī)范化和程序化。其不僅能使護(hù)理人員在工作中更加積極，而且還能使患者及其家屬主動(dòng)參與到疾病的治療及護(hù)理中。傳統(tǒng)護(hù)理中，對病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者進(jìn)行健康教育時(shí)主要以護(hù)理目標(biāo)為教育準(zhǔn)則，其內(nèi)容不夠明確[5]。而臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容則比較詳細(xì)，護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理途徑中制訂的相關(guān)內(nèi)容對患者進(jìn)行時(shí)間性、順序性、規(guī)范性的健康教育，在臨床護(hù)理過程中，患者和護(hù)理人員有更多交流，可使護(hù)理人員對患者的病情有更進(jìn)一步的了解，從而能采取更加有效的措施對患者進(jìn)行護(hù)理并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，進(jìn)而能有效促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，給予對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，根據(jù)臨床路徑給予實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對照組，二者差異明顯（P均
[1]張俊麗.臨床護(hù)理路徑在肝硬化健康教育中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)論，2010（12）：114-115.
[2]陳凌華.臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（15）：101-103.
[3]李金蓮，陳齊鳳，林翠珍.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010（03）：110-115.
XXXXXX院腎內(nèi)科是一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、創(chuàng)新管理、與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，腎內(nèi)科室醫(yī)務(wù)人員以飽滿的工作熱情，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情溫馨的醫(yī)療服務(wù)，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和患者的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益?，F(xiàn)匯報(bào)如下：
努力鉆研業(yè)務(wù)，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，科室負(fù)責(zé)人XXX主任特別注重加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，要求大家要做到知識(shí)更新、技術(shù)過硬。本著這一目的，科里定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)查房，科主任帶領(lǐng)大家嚴(yán)格按照查房制度，有針對性的分析疑難、危重病例，認(rèn)真討論診療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及講座，并積極為醫(yī)生及護(hù)士提供修及參加各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，經(jīng)常組織全科人員參加各種基本技能的訓(xùn)練，使腎內(nèi)科的整體醫(yī)療及護(hù)理水平不斷提高。
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為病人提供全程的伏質(zhì)服務(wù)，按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求，腎內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表的精神實(shí)質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，做到了病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一。工作程序更加規(guī)范化了;服務(wù)過程更加方便化了，服務(wù)對象更加滿意化了。塑造了良好的行業(yè)行象。腎內(nèi)科的工作是平凡的，但醫(yī)護(hù)人員的一言一行都代表著醫(yī)院的形象。所以我科的全體醫(yī)護(hù)人員不但有一種團(tuán)隊(duì)精神，更有一種奉獻(xiàn)精神。在工作中他們不怕苦和累，任勞任怨，從不計(jì)較個(gè)人的得失。在科里醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，主任、護(hù)士長帶頭值班，遇到危重病人時(shí)，醫(yī)生護(hù)士都廢寢忘食地工作，常年節(jié)假日都得不到休息。尤其是血透室護(hù)士經(jīng)常是半夜被叫到醫(yī)院參加急性藥物中毒，多臟器衰竭等急危重病人的救治工作。一切為病人著想是全體醫(yī)護(hù)人員的心愿。他們在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主動(dòng)熱情地為病人服務(wù)，他們言語文雅、舉止文明、儀表整潔，從不收取病人的紅包、不吃病家飯。在腎內(nèi)科這個(gè)平凡的崗位上默默地奉獻(xiàn)著。盡職盡責(zé)地完成著白衣天使的使命。由于全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于奉獻(xiàn)，使得各項(xiàng)工作達(dá)到了規(guī)范化要求，全科無醫(yī)療差錯(cuò)、責(zé)任及技術(shù)事故的發(fā)生，無患者的投訴，并經(jīng)常收到患者的表揚(yáng)信或口頭表揚(yáng)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是科室管理的命脈，科主任、護(hù)士長常說的一句話就是責(zé)任重于泰山。以高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是腎內(nèi)科管理的核心所在。確保病人安全，消除安全隱患，需要科室人員同心協(xié)力，人人參與。多年來，上至教育引導(dǎo)，下至跟蹤督導(dǎo)，科室醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)出了良好的主人翁意識(shí)，動(dòng)腦筋發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，全科醫(yī)務(wù)護(hù)士已形成了共識(shí)。狠住核心制度落實(shí)，尤其是首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度等大大避免了醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。
破舊立新的領(lǐng)頭雁，敢想敢干是腎內(nèi)科一貫的優(yōu)良作風(fēng)。細(xì)化工作流程，完善崗位職責(zé)，事事有人管，人人有專責(zé)。努力鉆研業(yè)務(wù)，注重人才培養(yǎng)，本著高起點(diǎn)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)的原則，強(qiáng)化高年資醫(yī)生和高年資護(hù)士對年輕醫(yī)護(hù)人員的傳、幫、帶，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)，疑難、危重、死亡病例討論，使腎內(nèi)科業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，突出表現(xiàn)在心肺復(fù)蘇、心肌梗塞、各種心律失常、尿毒癥腦病、休克、上消化道出血等急危重癥病人的救治上。今后，更要履職盡責(zé)，提高服務(wù)，創(chuàng)新務(wù)實(shí)，創(chuàng)病人放心滿意，醫(yī)生護(hù)士倍感欣慰的優(yōu)秀科集體。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；創(chuàng)優(yōu)；床邊工作制 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7239-01
深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院通過在原有的制度化護(hù)理管理基礎(chǔ)上，以人本理念為思想原則，自2010年來進(jìn)行全院各科陸續(xù)病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)，經(jīng)過三年的組織實(shí)施，現(xiàn)總結(jié)病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的難點(diǎn)及對策收到明顯的成效。
1病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的難點(diǎn)
1.1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)主要是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變：由功能制護(hù)理模式到責(zé)任制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，再由責(zé)任制護(hù)理模式到床邊工作制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。一個(gè)新型的護(hù)理模式的建立，意味著要打破傳統(tǒng)，具體的實(shí)踐中肯定會(huì)出現(xiàn)各種不同類型和性質(zhì)的問題。
1.2護(hù)理收費(fèi)價(jià)格低廉領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，流于形式；廉價(jià)護(hù)理勞動(dòng)體現(xiàn)不出護(hù)士的價(jià)值；科室成本核算的績效計(jì)算方式限制護(hù)理人員；以床護(hù)比配置的護(hù)士人力資源。
1.3護(hù)理模式支持系統(tǒng)不到位部分護(hù)長、護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變遲緩，導(dǎo)致護(hù)士長管理不到位，護(hù)士帶著抱怨、抵觸情緒工作；績效分配未體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶；輔助支持系統(tǒng)不到位，護(hù)士做了許多非護(hù)士工作。
1.4責(zé)任護(hù)士工作觀念、工作方法責(zé)任護(hù)士只對病人當(dāng)班負(fù)責(zé)，對病人缺乏完整連續(xù)照顧；沒有人對病人真正“負(fù)責(zé)”；護(hù)士在病人身邊的時(shí)間少，觀察病情不到位，硬件配置不到位，很多時(shí)間用于走廊來回跑；床邊工作車在病人身邊，護(hù)士不在病人身邊，護(hù)士離開床邊工作車寫護(hù)理記錄，人車分離，依賴病人呼叫，床邊工作車上放置有多瓶用來接瓶的靜脈輸液液體。
1.5護(hù)士長管理不到位排班體現(xiàn)不出連續(xù)性與小組責(zé)任制；缺乏?？苾?nèi)涵，缺乏高品質(zhì)的有特色的?？谱o(hù)理。
2針對護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)難點(diǎn)采取的對策
2.1護(hù)理改革方向護(hù)士按崗位設(shè)置：將大部分護(hù)理人員即95%安排在臨床護(hù)理崗位，小部分即4%安排在護(hù)理管理崗位，很小部分1%安排在其他崗位；護(hù)士的配置：基于患者病情、護(hù)理工作量，考量的因素：患者數(shù)量、病種及治療護(hù)理量、病床使用率等。配置原則：采用護(hù)患比、以住院患者對護(hù)理服務(wù)的依賴度進(jìn)行分類、人力調(diào)配的彈性度；護(hù)士的考核：考核項(xiàng)目有工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評(píng)定、業(yè)務(wù)水平的測評(píng)。根據(jù)不同護(hù)理崗位，將績效考核的重點(diǎn)放在護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等要素上，并作為護(hù)士分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。
2.2落實(shí)床邊工作制的對策
2.2.1盡快轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營造創(chuàng)優(yōu)氛圍根據(jù)各科具體情況，認(rèn)真分析創(chuàng)優(yōu)難點(diǎn)、誤區(qū)，找出對策。以科學(xué)的數(shù)據(jù)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)爭取人力資源，反映護(hù)理收費(fèi)價(jià)格。將實(shí)施方案分階段落實(shí)，求真務(wù)實(shí)，從我做起。
2.2.2責(zé)權(quán)利一致，績效起到事半功倍的作用制訂與質(zhì)、量掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。按護(hù)士的層級(jí)、崗位進(jìn)行分配。結(jié)合護(hù)士一、二、三級(jí)指控考核。改變過去做好做壞一個(gè)樣局面。
2.2.3輔助支持系統(tǒng)的完善組建運(yùn)送中心、物資網(wǎng)絡(luò)配送、消毒供應(yīng)中心、靜脈藥液配制中心、口服藥自動(dòng)擺藥機(jī)的使用、改革棉織品管理。把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。
2.2.4直接管病人，層級(jí)扁平化護(hù)士長―高級(jí)責(zé)任護(hù)士―責(zé)任護(hù)士?？茖W(xué)安排，彈性排班，不斷探討排班模式，相對固定，減少輪班，扁平化管理，無建立靜脈輸液配制中心的，可設(shè)立藥療班和文員班，床邊工作車能滿足臨床工作的需要，以確保管床護(hù)士不離開病人。護(hù)士長分配床位時(shí)，盡量讓護(hù)士的管床與醫(yī)生的一致，每天早晨大交班實(shí)施護(hù)士長對危重病人三級(jí)查房后，管床責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)生查房，與醫(yī)生及時(shí)溝通，護(hù)士貫通醫(yī)生診療意圖更清晰，更徹底。開展個(gè)案積累與疑難病例討論。護(hù)士長對護(hù)士持續(xù)性教育訓(xùn)練，提高護(hù)士專業(yè)能力。運(yùn)用護(hù)理臨床路徑，讓護(hù)士知道每天跟病人說什么。務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。制訂內(nèi)部考核―日常護(hù)理質(zhì)量，形式：定期檢查、不定期檢查、專項(xiàng)檢查。方法：病區(qū)―三級(jí)質(zhì)控、全面質(zhì)量檢查，護(hù)士―職責(zé)流程落實(shí)。外部考核―患者滿意度：管理程序：每個(gè)病人滿意度問卷調(diào)查，對患者意見及建議進(jìn)行匯總，通過護(hù)士會(huì)議反饋給各位護(hù)士，護(hù)士長組織分析，進(jìn)行整改，護(hù)理部每季度調(diào)查評(píng)價(jià)。
2.2.5護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變由被動(dòng)去做，轉(zhuǎn)變成主動(dòng)去做。讓護(hù)士走進(jìn)患者心里，護(hù)士要心系病人。正確的評(píng)估病人，良好交流，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理相結(jié)合，自動(dòng)自發(fā)，勤于觀察，走在紅燈呼叫前，做在病人開口前。加強(qiáng)管理病人意識(shí)，提高工作責(zé)任感，改善服務(wù)模式與服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善病人的結(jié)局。
2.2.6塑造?？谱o(hù)理品質(zhì)―“一病一品”“一病一品”專科特色體現(xiàn)整體護(hù)理理念：康復(fù)、預(yù)后、全程。高品質(zhì)的?？谱o(hù)理不可或缺是優(yōu)質(zhì)內(nèi)涵。挖取?？频摹罢渲椤贝杉膊∽o(hù)理的高品“項(xiàng)鏈”。如消化內(nèi)科“一病一品”的?？谱o(hù)理特色：上消化道出血：健康伴你行；乳腺科“一病一品”的?？谱o(hù)理特色：乳腺癌：早期行動(dòng)計(jì)劃等。護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的三維度：院內(nèi)護(hù)理（內(nèi)展）―院外護(hù)理（外延）―品質(zhì)護(hù)理（提升）。
3實(shí)踐病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的效果
實(shí)施病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)成效一病人、醫(yī)生、護(hù)士滿意度明顯提高；基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率明顯提高；護(hù)理安全隱患明顯下降；執(zhí)行治療及接瓶及時(shí)率明顯提高；護(hù)士在病人身邊的時(shí)間明顯增多；病人呼叫鈴響頻次明顯減少；護(hù)士的專業(yè)能力明顯提高；書寫護(hù)理記錄的時(shí)間明顯減少，有效調(diào)到里護(hù)士的工作積極性，讓護(hù)士回到病人身邊，讓護(hù)士的層級(jí)價(jià)值體現(xiàn)；優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度大幅度提高。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年精神疾病;軀體疾病;護(hù)理方法
由于精神疾病的特殊性，再加上患者已步入老年，患者發(fā)病時(shí)常有思維紊亂和認(rèn)知上的偏差。再加上患者使用了抗精神疾病的藥物，各種感覺有遲鈍表現(xiàn)，患者對自身軀體不適不能準(zhǔn)確表達(dá)，有可能造成其病情得到不到及時(shí)治療[1]。因此需要臨床護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，現(xiàn)將我院護(hù)理該類患者情況，做以下總結(jié)性報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月～2014年12月期間，臨床確診40例老年精神疾病為觀察對象，其中29例為男性，11例女性;患者年齡范圍60～76歲，均齡為（65.2±7.9）歲;病程1-5年，病程平均為（3.2±8.6）年。
1.2方法
為了保證護(hù)理質(zhì)量，避免老年精神病患者在住院期間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，我院通過加強(qiáng)護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)等，來促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。
1.2.1護(hù)理監(jiān)護(hù)
由于老年精神疾病患者，對其自身身體不適反應(yīng)不敏感，并且也表達(dá)不清自身身體狀況，護(hù)理人員護(hù)理這類特殊患者時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注其心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)是否有疾病，并且密切關(guān)注患者是否有高脂血癥和心電圖異常，以及糖尿病和低鉀血癥等癥狀。
1.2.2慢性疾病護(hù)理
由于部分精神分裂患者需長期住院治療，加上患者年齡偏大且病程較長，機(jī)體免疫力下降以及需要使用抗精神疾病的藥物等因素，會(huì)增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，通過密切關(guān)注其生命體征如何變化，并做好定時(shí)巡檢工作，做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的安全護(hù)理。通過詳細(xì)了解患者病史和當(dāng)前病情發(fā)展?fàn)顩r，以正確把握患者當(dāng)前精神、軀體癥狀、
2 結(jié)果
上述老年精神疾病患者，由于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其合并軀體疾病，該40例患者合并軀體疾病種類包括：消化道出血和低血糖反應(yīng)各有12例，高血壓和急性心肌梗各有6例，另有4例急性肺炎。經(jīng)過相關(guān)治療護(hù)理以上40例患者癥狀均有一定程度改善，臨床護(hù)理有效率為100%。
3 討論
由于老年精神疾病患者反應(yīng)不夠靈敏，對自身軀體不適等癥狀不能夠清晰表述，使得其他人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其自身軀體疾病[2]。為了及早發(fā)現(xiàn)該類特殊患者的軀體疾病，我院采取了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的措施，來預(yù)防安全方面問題并及早發(fā)現(xiàn)患者精神、軀體等變化情況。護(hù)理人員首先加強(qiáng)定期巡回監(jiān)護(hù)，使得生活不能自理和嚴(yán)重軀體疾病患者均在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)范圍內(nèi)。
在慢性疾病護(hù)理時(shí)，本組患者一方面有精神方面功能障礙，認(rèn)知力減弱再加上抗精神疾病藥物作用，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象。這就需要護(hù)理人員對病情及加強(qiáng)監(jiān)測，對其測 T、P、R、以及BP等生命體征變化加強(qiáng)關(guān)注。對患者的異常表現(xiàn)及時(shí)處理，若需轉(zhuǎn)院治療的則做治療前準(zhǔn)備，為患者贏得治療時(shí)間。同時(shí)詳細(xì)向患者及家屬詢問患者過往病史以及在院外是否有沖動(dòng)行為等，做好定時(shí)巡檢工作。本組中消化道出血和低血糖昏迷患者，均是在護(hù)理人員巡檢過程中發(fā)現(xiàn)的，這也說明了對該類患者巡檢的重要性[3]。
在給患者護(hù)理前，我科室還加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并制定了常見安全性事故預(yù)防計(jì)劃。同時(shí)在護(hù)理過程中做好交接班工作，對專人觀察護(hù)理定崗定責(zé)，并由護(hù)士長定時(shí)巡檢護(hù)理人員執(zhí)行任務(wù)情況，通過每天晨會(huì)對護(hù)理方面的問題進(jìn)行分析和總結(jié)。護(hù)理人員對于本組40例患者，通過仔細(xì)、耐心詢問患者及家屬，在充分了解了患者精神心理癥狀后，對其病情作出專業(yè)評(píng)估，并給予了針對性較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)化護(hù)理，護(hù)理人員還注意觀察患者行為、舉止從中發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用嫻熟的精神疾病護(hù)理方法，配合醫(yī)生妥善處理患者異常反應(yīng)。
在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還通過加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)，并將理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)踐操作當(dāng)中。對患者的病情做到了早發(fā)現(xiàn)，并且為患者后續(xù)搶救、治療贏得了寶貴時(shí)間。護(hù)理期間，由于護(hù)理人員細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了本組6例心肌?；颊撸颊弋?dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)意識(shí)忽然消失，面色紫青，聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)，使得患者病情沒有進(jìn)一步惡化。由于護(hù)理人員的精心護(hù)理，本組患者中合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并為需轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者提供了方便。
由于護(hù)理人員從精神疾病特點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，及時(shí)掌握患者治療和病情發(fā)展情況，并做好了詳細(xì)記錄。為醫(yī)生診斷和后續(xù)治療提供了臨床依據(jù)。同時(shí)通過護(hù)理人員細(xì)心、專業(yè)的護(hù)理，本組老年精神疾病患者的合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得患者軀體和精神疾病均得到了有效改善。同時(shí)精神科護(hù)理人員還具備學(xué)科護(hù)理知識(shí)，加上護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過加強(qiáng)定時(shí)巡檢密度，并在與患者及家屬交流時(shí)，用簡單易懂的語言向其做好健康宣教，還通過視頻和宣傳畫冊等形式讓患者了解自我管理，并提高了患者及家屬對預(yù)防意外的安全意識(shí)，進(jìn)而改善了患者癥狀及生活質(zhì)量。本組老年精神疾病患者經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，其自身合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取了相關(guān)的治療護(hù)理，改善了患者精神、軀體癥狀。
可見，對于老年精神疾病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，還能促進(jìn)對老年精神合并軀體疾病患者治療效果的增值，適宜臨床應(yīng)用推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陸加惠.觀察在整體護(hù)理中的作用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（36）：4433.
關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；應(yīng)用；肝硬化護(hù)理；臨床效果
肝硬化疾病是一種臨床常見慢性疾病，在我國大多數(shù)肝硬化患者為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化患者與病毒性肝硬化患者[1]。本文觀察了護(hù)理路徑應(yīng)用于肝硬化護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取在我院2015年3月～2016年3月收治的肝硬化患者臨床資料80例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為40例。所有患者均在知曉情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究，所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡檢查等確診為肝硬化者。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，對照組中有26例男性患者、14例女性患者；該組患者的平均年齡為（50.11±4.22）歲，平均體質(zhì)量為（69.52±20.12）kg，平均病程時(shí)間為（3.25±1.36）年；文化程度：15例?？埔约皩？埔陨?、25例高中以及高中以下。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理路徑干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組中有27例男性患者、13例女性患者；該組患者的平均年齡為（51.02±4.39）歲，平均體質(zhì)量為（70.11±20.05）kg，平均病程時(shí)間為（3.45±1.25）年；文化程度：14例?？埔约皩？埔陨?、26例高中以及高中以下。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理；②基本病情觀察護(hù)理；③合理用藥護(hù)理；④飲食護(hù)理；⑤心理護(hù)理。在基礎(chǔ)護(hù)理階段中，護(hù)理工作人員應(yīng)該預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對長期臥床的肝硬化患者需要注重其口腔清潔以及被褥的更換；在病情觀察階段，護(hù)理工作者應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物與大便顏色、形狀等，倘若患者出現(xiàn)嗜睡以及昏迷等癥狀時(shí)需要立即報(bào)告醫(yī)生；在合理用藥階段，提高患者的依從性；在飲食護(hù)理階段，護(hù)理工作人員應(yīng)該為肝硬化患者制定合理的食譜，幫助患者更好地吸收營養(yǎng)，及時(shí)的排除新陳代謝物，讓患者能夠多食牛奶、魚類以及蔬菜水果類的食物；在心理護(hù)理階段，護(hù)理工作人員應(yīng)該密切注意自己的行為方式，以最為親切的舉動(dòng)來回答患者的疑問，降低患者的抑郁與焦慮情緒。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組患者在住院之后，由責(zé)任護(hù)士以及床位醫(yī)師等對肝硬化患者的情況進(jìn)行具體評(píng)估；基于此，制動(dòng)有針對性地臨床護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士長根據(jù)肝硬化患者的具體病情作出適當(dāng)調(diào)整，具體實(shí)施步驟如下：①在肝硬化患者住院的第1 d就通過合理的溝通了解肝硬化患者的基本病情、心理狀態(tài)等，提高護(hù)患以及醫(yī)患關(guān)系；②在肝硬化患者入院后的治療期間內(nèi)，由護(hù)理工作人員詳細(xì)向患者駕駛臨床路徑的基本內(nèi)容，尤其要向肝硬化患者以及患者家屬講述飲食、用藥以及休息的重要性，讓患者能夠充分重視自身的病情，讓患者的家屬也能夠按照醫(yī)囑幫助患者早日康復(fù)；③根據(jù)患者的具體病情以及恢復(fù)狀況等，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整臨床護(hù)理計(jì)劃表。
1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患者護(hù)理前后的肝功能指標(biāo)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白）變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者的肝功能指標(biāo)變化情況比較：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白等指標(biāo)參數(shù)分別為（104.12±36.85）U/L、（105.11±55.03）U/L、（32.65±11.05）μmol/L、（27.66±3.10）g/L，對照組護(hù)理前酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白等指標(biāo)參數(shù)分別為（105.33±35.89）U/L、（106.30±55.54）U/L、（33.01±11.63）μmol/L、（26.85±4.03）g/L，兩組患者護(hù)理前肝功能指標(biāo)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白等指標(biāo)參數(shù)分別為（55.18±22.33）U/L、（63.01±21.65）U/L、（20.36±5.84）μmol/L、（43.39±4.52）g/L，對照組分別各項(xiàng)肝功能指標(biāo)參數(shù)分別為（73.11±28.03）U/L、（77.14±33.39）U/L、（30.18±6.95）μmol/L、（32.67±4.28）g/L，實(shí)驗(yàn)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白等肝功能指標(biāo)變化情況顯著高于對照組（P
3 討論
早期肝硬化疾病患者無顯著臨床特征，后期以肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。肝硬化疾病給患者以及患者家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白等肝功能指標(biāo)變化情況顯著高于對照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]李玉榮，王蓉.護(hù)理路徑應(yīng)用于肝硬化護(hù)理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（32）：259-259，260.
【關(guān)鍵詞】臨床；護(hù)理安全；防范對策
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0344―02
護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要環(huán)節(jié)，是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，護(hù)理安全問題已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者安全，是擺在每一位護(hù)理人員面前的值得探討的問題。為此，筆者對本院臨床常見護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的防范對策，總結(jié)如下。
1 影響護(hù)理安全的常見因素
1.1 護(hù)理人員的因素
護(hù)理人員是患者護(hù)理措施的實(shí)施者，在患者住院的全過程中都離不開護(hù)理人員的照顧，因此，護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度和意識(shí)直接影響著護(hù)理安全的問題。主要表現(xiàn)在以幾個(gè)方面：
1.1.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度消極，不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，尤其是一些核心制度。比如有的護(hù)士不把主要精力放在工作上，工作消極，有厭倦情緒，對患者缺乏愛心，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏與患者的溝通，這些都是造成護(hù)理差錯(cuò)的根源；
1.1.2護(hù)理技術(shù)水平低，對病情變化觀察不力，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性。有些護(hù)士對患者的病情不能做到心中有數(shù)，以至于因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而失去對病人搶救的最佳時(shí)機(jī)，對患者造成不可挽回的損失。甚至有些低年資護(hù)士不懂裝懂，業(yè)務(wù)生疏，又不主動(dòng)請教有資歷的護(hù)士或帶教老師，常造成護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]；
1.1.3法律意識(shí)和自我保護(hù)淡薄。隨著社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)不斷提高，對護(hù)理人員提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不滿，造成醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員因缺乏有關(guān)法律知識(shí)，對潛在的法律問題認(rèn)識(shí)不足，一方面在臨床護(hù)理工作中常因忽視患者的權(quán)利而對患者造成有意或無意的傷害，引起患者的投訴，而另一方面護(hù)理者本身又缺乏自我保護(hù)意識(shí)和能力，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，無法在“舉證倒置”的制度下提供有效的醫(yī)療證據(jù)，使自己陷于困境[3]。比如入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間等與醫(yī)療記錄不一致，對搶救時(shí)間和措施不能及時(shí)記錄，記錄時(shí)遺漏關(guān)鍵內(nèi)容等；
1.1.4忽視病人的行為、情緒的變化。在我們消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克羅恩病人、反復(fù)腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因長期遭受病痛的折磨常有厭世和輕生的念頭，如不進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在對這些病人的護(hù)理過程中，尤其要注意患者異常的行為和情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能避免悲劇的發(fā)生，而在實(shí)際工作中因業(yè)務(wù)繁忙常忽視患者異常行為和情緒的變化，導(dǎo)致不良事件發(fā)生；
1.2 醫(yī)院管理因素
護(hù)理管理制度是護(hù)理安全管理的核心，制度不健全、監(jiān)督不力或者執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差等都是造成護(hù)理安全的重要因素。近年來，隨著我院護(hù)理安全三級(jí)制，即護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長，周末培訓(xùn)制度化、非懲罰性上報(bào)機(jī)制和各科室護(hù)理安全規(guī)程的制定等措施的實(shí)施，護(hù)理人員防范意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理安全差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對出現(xiàn)的不良事件能及時(shí)有效處理，緩和了醫(yī)患矛盾。
1.3 患者自身因素
患者是護(hù)理人員的護(hù)理對象，護(hù)理活動(dòng)的開展有賴于雙方的密切配合，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者的信任和支持。因?yàn)榛颊咝睦硭刭|(zhì)和對疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力不同，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等現(xiàn)象[4]，甚至不信任醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而不遵循醫(yī)囑規(guī)范治療，擅自做主。這些也是造成護(hù)理安全事件發(fā)生的重要影響因素。比如對消化道出血的病人要求絕對臥床休息，即便護(hù)理人員已經(jīng)與患者進(jìn)行了告知和溝通，但仍有部分患者不聽勸阻，尋找各種理由私自下床活動(dòng)，因再次出血而發(fā)生意外，還有些年齡大、病情重的患者因不配合治療有潛在壓瘡、跌倒、各種導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。
2 加強(qiáng)護(hù)理安全性的措施
2.1 增強(qiáng)責(zé)任心、樹立安全意識(shí)
責(zé)任心的問題是反映護(hù)理人員工作態(tài)度的問題，每個(gè)護(hù)理人員都要擺正自己的工作態(tài)度，將主要精力放在自己所從事的工作中，不斷地增強(qiáng)自己的責(zé)任心，勇于承擔(dān)責(zé)任，這既是對個(gè)人的負(fù)責(zé)也是對集體的負(fù)責(zé)。樹立自我保護(hù)意識(shí)、安全防范意識(shí)，永遠(yuǎn)將患者的護(hù)理安全放在第一位，營造良好護(hù)理安全氛圍。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)互信
醫(yī)護(hù)人員與患者有效的溝通，能減低患者的抵觸心理，取得患者的信任，增加其依從性，減少不良安全事件的發(fā)生。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員樹立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，杜絕使用不文明的語言，積極與患者及其家屬交流，主動(dòng)提供人性化的護(hù)理，以增進(jìn)患者及其家屬的對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，最大程度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3 增強(qiáng)法制觀念，提高自我保護(hù)能力
法律是規(guī)范人們行為的準(zhǔn)則，護(hù)理人員通過有關(guān)法律的學(xué)習(xí)能準(zhǔn)確辨明是非，明確雙方各自應(yīng)有的權(quán)利，積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，形成依靠法律手段來維護(hù)自身和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益的意識(shí)，避免粗暴行為的發(fā)生。目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)有《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。我院通過發(fā)放相關(guān)法律書籍《醫(yī)院管理法律法規(guī)選編》并組織學(xué)習(xí)以上法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，將各種安全隱患扼殺在搖籃中。
2.4 提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能是減少護(hù)理安全不良事件的前提。隨著大量高新技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用以及患者對醫(yī)療期望值的不斷提高，醫(yī)療護(hù)理人員整體素質(zhì)的不斷提高勢在必行，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以更新護(hù)理理念和知識(shí)結(jié)構(gòu)。為此，我院將每周護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)常規(guī)化實(shí)施，并通過理論知識(shí)和技能競賽調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)的積極性，使得我院護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平得到不斷提高，從根本上防止了因操作失誤而發(fā)生的護(hù)理安全問題，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率顯著降低。
2.5加強(qiáng)護(hù)理文書記錄管理
目前針對醫(yī)療行為引起的訴訟采用“舉證倒置”的辦法，而“舉證”的依據(jù)主要是護(hù)理記錄。醫(yī)療護(hù)理記錄作為住院病歷的一部分，具有明確的法律意義，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用法律的思維意識(shí)來書寫護(hù)理記錄，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄醫(yī)療護(hù)理行為和措施，禁止主觀推測、隨意涂改護(hù)理記錄。我院對一些有創(chuàng)的操作及時(shí)向病人告知，并當(dāng)場簽署各種護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，從而避免因不良事件發(fā)生時(shí)帶來的舉證難問題。對一些收費(fèi)較高的項(xiàng)目應(yīng)提前向病人告知，征得病人的同意，減少護(hù)理安全差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.6 完善護(hù)理安全管理體系，加強(qiáng)監(jiān)控力度，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度
建立以護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)為領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部、科室護(hù)士長和護(hù)士長為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。除委員會(huì)定期對各科護(hù)理安全督導(dǎo)和考核外，科室內(nèi)部亦每周常規(guī)自查，并鼓勵(lì)無懲罰性上報(bào)。針對一些特殊時(shí)間比如節(jié)假日、疾病高峰季節(jié)等，和特殊人員（比如行為或情緒異常、危重、躁動(dòng)等患者）采取更加嚴(yán)格的管理和督查措施。（比如我院備有防范患者跌倒（墜床）記錄表、防范壓瘡記錄表等；還備有腕帶、防墜床、防管道滑脫、防誤吸各種標(biāo)識(shí)卡）。制定多種安全應(yīng)急預(yù)案，對相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防性教育和監(jiān)控，建立有效的防范機(jī)制。尤其是對新上崗尚未取得注冊護(hù)士資格的護(hù)理人員，更要注重其崗前培訓(xùn)，在帶教老師的指導(dǎo)完成護(hù)理工作。此外，合理安排護(hù)理人員的值班時(shí)間和值班人數(shù)，優(yōu)化人力資源配置，防止因人員分配不合理或工作繁忙而出現(xiàn)的護(hù)理安全差錯(cuò)。因此，只有通過不斷完善相關(guān)管理、監(jiān)督制度，使安全意識(shí)融入到護(hù)理工作的全過程中，真正提高護(hù)理人員處理護(hù)理安全問題的能力，才能使得護(hù)理工作安全、有序開展。
3 小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，國民的健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院的重要條件之一。安全是護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和基礎(chǔ)，護(hù)理安全問題已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。作為護(hù)理工作者，必須努力提高自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷增強(qiáng)責(zé)任心，樹立安全意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，增進(jìn)護(hù)患互信，及時(shí)上報(bào)不良安全事件。同時(shí)，不斷完善科學(xué)的安全管理制度，減少各種安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能把護(hù)理不安全因素控制在最低限度，避免護(hù)理安全差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能保證醫(yī)院護(hù)理安全工作的持續(xù)、健康發(fā)展。
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摘要目的：探討預(yù)見性護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果。方法：選擇我院2012年1月~2013年6月收治的126例機(jī)械通氣需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者為研究對象，分析實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：100%患者均能實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，無發(fā)生死亡病例。轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外均能得到有效應(yīng)對。結(jié)論：通過轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)見性護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密監(jiān)測和轉(zhuǎn)運(yùn)后反饋等措施，可確保ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。
關(guān)鍵詞 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；預(yù)見性護(hù)理；安全護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.017
機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)代替、控制或改變患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)，可糾正呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張，穩(wěn)定胸壁。對于需要持續(xù)監(jiān)護(hù)和機(jī)械通氣維持生命體征的ICU患者來說，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對連續(xù)性的診斷和治療有很大的幫助，同時(shí)也存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者的安全，還可導(dǎo)致死亡。為加強(qiáng)ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊甙踩?，我院在轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
選擇2012年1月~2013年6月我院ICU收治的機(jī)械通氣需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)行CT，MRI等檢查和?？浦委煹幕颊?26例，男86例，女40例。年齡27~82歲。氣管插管91例，氣管切開35例?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中均采用便攜式呼吸機(jī)，其中同步間歇指令通氣模式116例，容量控制模式10例。
2預(yù)見性護(hù)理
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不同程度的并發(fā)癥［1］，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好充分的安全準(zhǔn)備和正確的預(yù)見性分析，以先預(yù)防為原則，將轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的潛在問題作出準(zhǔn)確判斷并制定處置計(jì)劃，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)受益和風(fēng)險(xiǎn)并存，醫(yī)師和護(hù)士需把握和全面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)指征，嚴(yán)格評(píng)估患者病情，包括意識(shí)、瞳孔、
作者單位：541001桂林市廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科
張?jiān)椿郏耗?，本科，主管護(hù)師
生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鲆约按嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)等，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況下盡量避免外出診療，而任何有可能引起心跳呼吸驟停需心肺復(fù)蘇者禁忌轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查。對于無法轉(zhuǎn)運(yùn)者，如需進(jìn)行協(xié)助診斷，必須予床邊檢查，請相關(guān)科室科內(nèi)會(huì)診，如床邊B超、床邊胃鏡、床邊X線等，以保證患者安全。同時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化的危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知制度、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單、危重癥患者交接記錄單等。此外醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真履行告知義務(wù)，將轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的各種意外告知家屬，取得家屬的理解和支持，并簽署外出轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，減少和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（1）轉(zhuǎn)運(yùn)需由經(jīng)?？铺厥庥?xùn)練的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)師和護(hù)士共同評(píng)估，醫(yī)師負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)管理和病情觀察，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀觀察和輸液管理。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前需電話與相關(guān)部門（電梯組、放射科等相關(guān)專科）溝通，告知患者的診斷、神志、管道、急救物品等，確保科室做好接收或檢查準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)無縫銜接，盡量縮短患者外出等待和滯留的時(shí)間，必要時(shí)開放綠色通道，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。（3）重點(diǎn)評(píng)估患者呼吸道情況，呼吸道分泌物較多的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前建議常規(guī)吸盡痰液，并固定好人工氣道，檢查插管深度和氣囊壓力，避免因改變、顛簸等導(dǎo)致氣道痙攣或氣道堵塞，必要時(shí)需對人工氣道加強(qiáng)固定。（4）檢查輸液通路、尿管、胃管、引流管、中心靜脈導(dǎo)管等管路是否妥善固定，并清空各引流袋內(nèi)容物，對于躁動(dòng)患者需進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束和保護(hù)。（5）評(píng)估便攜式呼吸機(jī)電源，正確鏈接便攜式呼吸機(jī)管路，檢測呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行，并根據(jù)預(yù)測所需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間準(zhǔn)備足夠氧氣的氧氣瓶，必要時(shí)可增加攜帶10 MPa氧氣瓶。（6）評(píng)估多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、簡易吸痰器、微量注射泵等儀器的性能，確認(rèn)呼吸機(jī)模式和參數(shù)，如PEEP大于0.981 kPa，為防止患者肺泡塌陷， 轉(zhuǎn)運(yùn)前有計(jì)劃下調(diào)PEEP至0.490 kPa［1］。（7）藥物準(zhǔn)備。急需外出檢查但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，需準(zhǔn)備血管活性藥物，休克患者需準(zhǔn)備擴(kuò)容液，煩躁或躁動(dòng)患者準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑如咪達(dá)唑侖和地西泮等。（8）其他。根據(jù)不同患者病情選擇安全合適的，盡量抬高床頭15°～30°，對于特殊疾病者，如顱腦外傷患者有腦脊液耳漏者頭偏患側(cè)，有頸椎脊髓損傷患者需頸托固定等。掌握患者安全搬運(yùn)法：胸腔閉式引流患者搬運(yùn)前需雙鉗夾閉導(dǎo)管，脊柱損傷者四人搬運(yùn)切記拖拉推扭等，出發(fā)前再次告知相關(guān)科室，并做好途中如有意外及時(shí)就近按搶救流程處置的準(zhǔn)備。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（1）確保便攜式呼吸機(jī)與患者無人機(jī)對抗，對氧合指數(shù)不佳的患者適當(dāng)提高氧濃度，保證患者血氧飽和度上升至95%以上［2］，提高轉(zhuǎn)運(yùn)耐受。各搶救儀器和管道合理擺放；各監(jiān)護(hù)儀器屏幕面向醫(yī)師，醫(yī)師負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)管理，對呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、心率進(jìn)行觀察。護(hù)士站于患者頭側(cè)和輸液側(cè)，以便能隨時(shí)遵醫(yī)囑予應(yīng)用急救藥品和物品，并需隨時(shí)注意避免管路打折、受壓、扭曲、脫落，防止插管不慎滑脫，如呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)能及時(shí)、迅速、正確處置，對于一時(shí)無法解決的呼吸機(jī)障礙可人機(jī)分離改用簡易呼吸器輔助通氣，以保證有效通氣。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者頭部在前，注意轉(zhuǎn)運(yùn)車的速度和安全，盡量保持行車平穩(wěn)，避免不必要的震蕩和繼發(fā)性損傷，如顱腦損傷患者上下坡時(shí)頭部需始終位于高處端。對于應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物的患者還需觀察是否會(huì)引起呼吸抑制等情況［3］。（3）做好患者和家屬的有效溝通，適當(dāng)安慰，提供必要的心理幫助和支持，體現(xiàn)全程人文關(guān)懷，以提高患者和家屬遵醫(yī)、遵護(hù)的依從性，并注意保暖。如患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化，應(yīng)保持沉著冷靜，積極處理，耐心向患者和家屬解釋，安撫患者及家屬，努力消除不良情緒，有條不紊地操作和配合，根據(jù)情況選擇是否繼續(xù)護(hù)送、就近搶救或者結(jié)束護(hù)送，并及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單的填寫。（4）到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地后，與對方詳細(xì)交接班和共同安置患者，做好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的連接等，如病情需要，需醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服在旁守護(hù)直至檢查結(jié)束，無需陪護(hù)可通過透明窗觀察生命體征變化和呼吸機(jī)運(yùn)作情況，并做好隨時(shí)處置的準(zhǔn)備。對于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)心跳呼吸驟停者及時(shí)匯報(bào)科主任和護(hù)士長，及時(shí)就地?fù)尵炔ふ壹痹\科急救援助。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后需按規(guī)范完善記錄，在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的診斷、病情、生命體征、藥品和物品備用、藥物使用情況、引流液等，要求轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士共同簽名，交科室存檔備案；對于轉(zhuǎn)運(yùn)途中下達(dá)的臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)師補(bǔ)充后護(hù)士需及時(shí)核對、記錄并簽名后，空安瓿方可丟棄。對轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外情況，及時(shí)總結(jié)和反饋，由護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，對有關(guān)制度、流程、規(guī)程中出現(xiàn)的問題，并及時(shí)改進(jìn)。
3結(jié)果
126例患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最短25 min，最長62 min，全部成功轉(zhuǎn)運(yùn)，無轉(zhuǎn)運(yùn)死亡病例。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，5例患者因痰液堵塞導(dǎo)致SaO2下降，經(jīng)吸痰后呼吸困難癥狀緩解；2例患者在檢查過程中突發(fā)煩躁出現(xiàn)人機(jī)對抗，遵醫(yī)囑予地西泮10 mg靜脈注射后緩解，并能完成檢查。
4討論
預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，積極采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，以提高護(hù)理質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)救治的轉(zhuǎn)變。機(jī)械通氣患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是診斷和治療，但轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)需醫(yī)、護(hù)、患三分共同配合和相互支持的動(dòng)態(tài)過程。
通過預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士更多地注重患者在各種可能出現(xiàn)的情況之前，將易發(fā)因素、隱患等進(jìn)行排除［4］，將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，杜絕了不良護(hù)理安全隱患。經(jīng)驗(yàn)豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，運(yùn)用自身具備的技能和技術(shù)，恰當(dāng)、正確、動(dòng)態(tài)的病情觀察和護(hù)理，保證了人工氣道通暢；經(jīng)高效訓(xùn)練和成功轉(zhuǎn)運(yùn)，激發(fā)了護(hù)士們主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考的熱情，進(jìn)一步提高了專業(yè)素養(yǎng)及自身素質(zhì)［5］。機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理思維，經(jīng)全面準(zhǔn)確評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)測和有效應(yīng)對，注重護(hù)理操作流程規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等細(xì)節(jié)管理，對轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程、任何時(shí)間和任何階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采用動(dòng)態(tài)、連續(xù)、全程有效地超前護(hù)理干預(yù)， 100%患者均能達(dá)到安全、成功的轉(zhuǎn)運(yùn)，提供了更優(yōu)質(zhì)、更高效、更安全的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)，為患者贏取了最佳的救治時(shí)機(jī)。
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沈曉琴:女,本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性分組護(hù)理
沈曉琴
摘要目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理措施。方法：對68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取有針對性的預(yù)見性分組護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、心理護(hù)理、環(huán)境、飲食護(hù)理、護(hù)理、藥物治療、功能鍛煉等。結(jié)果：本組68例患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.94%。結(jié)論：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施有針對性的預(yù)見性分組護(hù)理措施，能有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。
關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；預(yù)見性分組護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.019
Predictive grouping nursing of deep vein thrombosis after total hip replacement
SHEN Xiao-qin(Dongtai People′s Hospital Affiliated to University Medical College of Nantong,Dongtai224200)
AbstractObjective: To study the nursing measures of deep venous thrombosis after hip replacement.Methods: A retrospective analysis of 68 patients after total hip arthroplasty to targeted the predictive grouping care，including preoperative evaluation，psychological care，the environment，diet，postures，medicines，functional exercise，etc．Results: The group of 68 cases,2 cases of deep vein thrombosis,the rate was 2.9%.Conclusion: In after total hip arthroplasty implement targeted the predictive grouping nursing can effectively prevent the deep vein thrombosis.
Key wordsTotal hip replacement；Deep venous thrombosis；Predictive grouping nursing
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，已成為各種髖部疾患的終末治療手段。但術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)40%～70%［1］。DVT輕者可以致殘，重者可以并發(fā)肺栓塞而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。為預(yù)防DVT形成，我們對我院2009年10月~2012年10月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取預(yù)見性分組護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。
1臨床資料
本組患者68例，男42例，女26例。年齡41~78歲，平均56.5歲。病因：股骨頸骨折37例，股骨頭壞死25例，骨性關(guān)節(jié)炎6例。2例患者手術(shù)后24 h患肢脹痛持續(xù)加劇，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)為DVT早期，經(jīng)積極處理緩解；其余患者均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1有針對性心理輔導(dǎo)需THR手術(shù)的患者一般年齡偏大、反復(fù)就醫(yī)、病程長或意外創(chuàng)傷，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、顧慮重重。護(hù)理人員通過與患者及家屬當(dāng)面交談溝通，詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng)及基本情況，消除其緊張陌生感，安慰鼓勵(lì)患者，向患者和家屬講述手術(shù)的必要性，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2綜合評(píng)估患者術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，了解患者健康狀況，初步評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)因素，術(shù)前監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化來制定規(guī)范化的預(yù)防干預(yù)和及早控制其他伴有的原發(fā)疾病。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為DVT高危險(xiǎn)組和低危險(xiǎn)組。高危險(xiǎn)組是指：女性，年齡≥65歲，BMI≥25 kg/m2，甘油三酯≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥4.0 mmol/L，“O”型血，輸血總量>800 ml，患糖尿病和高血壓病的患者、全麻患者、手術(shù)時(shí)間大于90 min、使用骨水泥型全髖關(guān)節(jié)假體的患者。
2.1.3健康宣教向患者及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹下肢DVT形成原因及預(yù)防方法，提示高危患者在規(guī)范化的預(yù)防性治療下，仍有1/3患者發(fā)生DVT［2］，講解DVT的高危因素及其所帶來的后果，幫助患者去除不良生活習(xí)慣；告知患者香煙中的尼古丁可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害，因此，囑患者術(shù)前2周應(yīng)戒煙。鼓勵(lì)患者多飲水、多攝入高熱量、高蛋白和高維生素飲食，保持大便通暢，減少因用力排便而導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；講解主被動(dòng)功能鍛煉對促進(jìn)全身血液循環(huán)的重要性。
2.1.4指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)術(shù)后功能鍛煉的方法檢查患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及外展肌肌力，包括深呼吸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻活動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練床上大小便，為術(shù)后的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
2.1.5避免血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷因?yàn)橄轮o脈易發(fā)生深靜脈血栓，一般選擇上肢靜脈給藥。對長期輸液或靜脈給藥者，統(tǒng)一使用靜脈留置針，輸注有刺激性的藥物應(yīng)盡量稀釋或用生理鹽水沖洗，嚴(yán)格床頭交接班，及時(shí)給予患者指導(dǎo)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1低危險(xiǎn)組術(shù)后平臥，患肢彈力繃帶加壓包扎抬高15°~30°，下肢墊軟枕，但應(yīng)注意避免將軟枕直接墊于腘窩下，以免影響下肢靜脈回流。丁字鞋固定患肢足部，保持患肢外展30°中立位，兩腿間放三角枕，術(shù)肢墊軟枕，使患肢高于心臟20~30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使小腿肌肉處于松馳狀態(tài)，減少小腿肌肉受壓，利于靜脈回流，必要時(shí)足跟可墊4 cm厚的小毛巾墊。麻醉清醒后囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，5~10次/h。6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行伸足背、屈踝等動(dòng)作，并進(jìn)行下肢肌肉被動(dòng)按摩。24 h后逐漸過渡到主動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)，用力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)。第2天后做跖屈、背伸足踝部及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10次為1組，每4 h練1組，同時(shí)避免屈髖>90°；1周后以主動(dòng)活動(dòng)為主，同時(shí)注意上肢活動(dòng)及變換，5～7 d可在床上取坐位，每天2～3次，每次不超過30 min，訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為宜。術(shù)后24 h后使用低分子肝素鈣4000 IU皮下注射，1次/d，持續(xù)10 d，是預(yù)防下肢DVT的根本措施。注射部位在臍部下U狀區(qū)域輪換注射，避免在一個(gè)部位重復(fù)注射。注射時(shí)輕輕提起皮膚，形成皺褶，垂直進(jìn)針，注射完畢放松皮膚，治療過程中嚴(yán)格床頭交接班，注意觀察患者有無出血傾向、術(shù)肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈血管充盈情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量。認(rèn)真聽取患者的主訴，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.2高危險(xiǎn)組高危險(xiǎn)組在低危險(xiǎn)組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下干預(yù):
2.2.2.1彩色多普勒超聲探查彩色多普勒超聲探查不僅使顯示出的靜脈結(jié)構(gòu)更清晰，而且能直接反映出靜脈內(nèi)血液流動(dòng)的狀態(tài)和血流方向。彩超檢查對有癥狀的近端DVT有較高的敏感性和特異性。高危以上的患者在術(shù)前12 h，術(shù)后2，4，7，10 d均做此檢查。作為這類患者DVT的監(jiān)測、篩選用，總的敏感率、準(zhǔn)確率理想［3］。
2.2.2.2合并癥患者護(hù)理合并高血壓或糖尿病的患者，要求將血壓控制在160/95 mmHg以下；合并糖尿病患者要求將空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落。
2.2.2.3藥物治療患者手術(shù)前12 h予低分子肝素鈣4000 IU皮下注射，術(shù)后12～24 h(硬膜外腔手術(shù)前導(dǎo)管拔出后2～4 h)皮下注射低分子肝素鈣4000 IU，以后1次/d，一般用藥7～10 d，必要時(shí)可延長［4,5］。發(fā)現(xiàn)血栓的患者改為每12 h給藥1次。用藥期間注意皮膚、黏膜、齒齦有無出血現(xiàn)象等，同時(shí)還要監(jiān)測凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，如有異?，F(xiàn)象立即停止使用。
2.2.2.4出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，睡覺時(shí)患者以平臥位為主，可適當(dāng)抬高患肢，保持大腿后側(cè)肌群放松，避免患側(cè)臥位使患肢受壓，以免影響患肢血液循環(huán)。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲水2000～3000 ml/d，保持大小便通暢。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每半月復(fù)診1次；6個(gè)月內(nèi)，每1個(gè)月復(fù)診1次。按醫(yī)囑正確服用抗凝藥物，監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血譜。有下列情況及時(shí)就診：患者下地后有下肢沉重、脹痛感等；服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、消化道出血等。
3討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要患者是高齡人群，下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可繼發(fā)致命的肺栓塞。血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷是血栓形成的機(jī)制，高齡患者常伴隨心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、下肢淺靜脈曲張及損傷等形成DVT的高危因素。而且在臨床上，只有10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀，包括下肢腫脹、局部深處觸痛和足背屈性疼痛［6，7］。但創(chuàng)傷后深靜脈血栓的預(yù)防由于缺乏肯定的證據(jù)而沒有一個(gè)治療的標(biāo)準(zhǔn)。我科試行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓的預(yù)見性分組護(hù)理，本組患者68例，僅2例患者手術(shù)后24 h患肢脹痛持續(xù)加劇，經(jīng)彩色多普勒診斷證實(shí)為DVT早期，經(jīng)積極處理緩解；其余患者均痊愈出院。因此，在預(yù)防DVT的形成，預(yù)見性分組護(hù)理流程的設(shè)計(jì)起著非常重要的作用。
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