時間：2022-03-26 10:39:55
導語：在藥師年度總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、牽頭實施食品安全放心工程，開展餐飲環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管
1—5月份，承擔食品安全綜合協(xié)調工作。一是牽頭實施食品安全放心工程，下發(fā)《**縣20**年度食品放心工程實施方案》、《**縣20**年度食品安全工作目標》，召開全縣實施食品安全民生工程調度會，做到全縣食品安全工作有安排、有責任。二是牽頭開展食品添加劑專項整治活動，先后召開專項整治領導小組及其辦公室會議6次、開展聯(lián)合執(zhí)法活動3次、督查督辦4次、組織現(xiàn)場宣傳活動1次、編印《食品添加劑專項整治特刊》3期、散發(fā)專項整治通告和宣傳材料4000份。3月24日，通過了省政府的督查。三是做好重點時段的食品安全工作，對清明、五一期間的食品安全工作早介入早安排，加強重點部位的督察，召開全縣學校食品安全工作會議，下發(fā)《關于加強學校食品安全工作的意見》。四是牽頭開展《食品安全法》宣傳月活動，下發(fā)《關于認真學習宣傳貫徹食品安全法的通知》，組織開展《食品安全法》現(xiàn)場宣傳活動1次，向縣、鄉(xiāng)各部門各單位班子成員和食品企業(yè)贈送《食品安全法》讀本3600本。
從6月1日起，根據《食品安全法》的規(guī)定，我局開始履行餐飲服務環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管職能。5個月來，我們著重做了五個方面的工作，確保政府機構改革過渡期內餐飲服務環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管工作不松、不斷、不亂。一是6月初及時在縣行政服務中心設置“食品藥品監(jiān)管局行政許可窗口”，已辦結《餐飲服務許可證》49件。二是對高考、中考期間考生集中就餐的飯店實行跟蹤監(jiān)督檢查，處理、轉辦舉報投訴4起，并針對夏季高溫期間的餐飲安全問題通過縣電視臺向公眾了餐飲安全警示。三是按照省政府《20**年全省食品安全整頓工作方案》精神，制定我縣餐飲服務環(huán)節(jié)食品安全整頓方案，開展好為期2年的餐飲服務環(huán)節(jié)食品安全整頓工作；8月上旬在城區(qū)開展了集中執(zhí)法檢查活動，重點檢查大、中型餐飲單位和熟食鹵菜、涼菜餐飲服務點25家。四是加強學校食堂食品安全監(jiān)督檢查工作，聯(lián)合縣教育、衛(wèi)生部門于9月上旬開展了學校食堂食品安全專項監(jiān)督檢查活動，檢查中小學食堂17家。五是全力做好20**中國**·**石臼湖螃蟹節(jié)暨經貿洽談會期間的餐飲服務環(huán)節(jié)食品安全工作，派駐執(zhí)法人員實行駐點監(jiān)督、全程監(jiān)督，督促接待單位規(guī)范操作。
二、開展藥品市場整治，規(guī)范藥品市場秩序
一是實行分片包保區(qū)域責任制，開展藥品市場春季大檢查活動，著重檢查醫(yī)療機構執(zhí)行《**省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》情況，檢查藥品生產、經營企業(yè)執(zhí)行gsp、gmp的情況，并依法處理?；顒悠陂g監(jiān)督檢查各級各類醫(yī)療機構120家、藥品經營企業(yè)65家。二是以品種為重點，開展非藥品冒充藥品、糖脂寧膠囊、降糖膠囊、香丹注射液、狂犬疫苗、雙黃蓮注射液、含麻黃堿復方制劑的專項監(jiān)督檢查，出動執(zhí)法人員240人次、檢查單位265家次。三是按照縣委縣政府的統(tǒng)一部署，積極應對甲型h1n1流感，對縣城42家藥品經營企業(yè)、21家醫(yī)療器械經營企業(yè)開展了甲型h1n1流感防控藥械專項檢查。四是以實施藥品質量管理規(guī)范為重點，嚴格藥品市場準入資格，提高零售藥店設置條件，初審設置零售藥店10家，換發(fā)到期《藥品經營許可證》9家，辦結藥品經營許可事項變更16家，實施gsp認證20家。五是強化藥品市場日常監(jiān)管，對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查覆蓋面達到90，對藥品生產、經營企業(yè)監(jiān)督檢查覆蓋面達到100，加強gmp、gsp認證后的跟蹤管理，推進藥品生產、經營企業(yè)生產經營行為的制度化、規(guī)范化建設。六是加大稽查工作力度，繼續(xù)保持打擊制售假劣藥品違法行為的高壓態(tài)勢，立案查處藥品和醫(yī)療器械違法案件46起，已結案34起。七是重視做好藥品不良反應、藥品違法廣告的監(jiān)測工作，上報藥品不良反應42例，向縣工商部門移送違法藥品廣告3例；與此同時，繼續(xù)開展家庭過期失效藥品回收活動，收回家庭過期失效藥品160個品種。八是繼續(xù)推進農村藥品“兩網”建設，召開了全縣農村藥品“兩網”建設工作總結表彰暨協(xié)管員培訓會議，擇優(yōu)確定了7家網內供應商，表彰了5個先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管辦、15名先進協(xié)管員，對27名鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員進行了培訓。5月份，我縣被評為全省農村藥品“兩網”建設先進單位。九是加大技術監(jiān)督力度，開展藥品監(jiān)督抽檢工作，按計劃完成抽檢藥品90批次。十是開展“企業(yè)幫扶年活動”，充分發(fā)揮政策引導、技術指導、人才服務的優(yōu)勢，積極主動抓好神鹿藥業(yè)二期擴產項目的服務、指導和監(jiān)管工作，免費培訓**科倫醫(yī)藥有限公司、桂龍（**）藥業(yè)有限公司藥品從業(yè)人員183人。
三、深入開展學習實踐活動，提高科學監(jiān)管和依法行政能力
2015年4月29日下午，__區(qū)召開2015年度全區(qū)食品藥品安全監(jiān)管工作會議。會議傳達了2015年____市食品藥品安全委員會會議精神，部署2015年區(qū)食品藥品安全監(jiān)管工作，進一步解讀和明確了食品藥品安全“四員”職責，與區(qū)食安委成員單位和各街道、__社區(qū)簽訂了2015年區(qū)食品藥品安全責任書，各責任單位、各街道食品藥品安全工作均已納入政府目標考核和領導干部綜合考核評價。
1、根據市食藥局文件要求，印發(fā)了《__區(qū)食品藥品“一大三小”專項整治工作方案（2015-2017）》，全面推進食品及食用農產品批發(fā)市場（農貿市場）“228”、食品生產小作坊“119”、小藥房“134·222”、小餐飲“353·122”治理模式。截至目前，正著手整治6個食品及食用農產品批發(fā)市場（農貿市場）和8家食品生產小作坊；開展餐飲服務食品安全示范街（小微餐飲規(guī)范管理示范街）和食品藥品安全示范（誠信）單位達標整治，力爭年底前完成小微餐飲示范街和示范店工作任務。
2、根據《關于印發(fā)____市餐飲服務明廚亮灶工程實施方案的通知》（__食藥監(jiān)食消【2015】49號）文件，采用“透明廚房”和“視頻廚房”兩種模式推進明廚亮灶工程。我區(qū)已在__遴選一批基礎設施較好、誠信守法的餐飲服務單位作為前期明廚亮灶推廣單位。
我局認真落實市食藥局印發(fā)的《____市食品藥品重點檢查與隨機抽查暫行辦法》，已組織開展了全區(qū)2015年食品藥品生產、經營、消費（使用）企業(yè)（單位）現(xiàn)場檢查量化分級工作，正逐步建立起2015年全區(qū)統(tǒng)一的食品藥品電子監(jiān)管臺賬。同時，按照市食藥局要求，按月公示公開動態(tài)評級結果。截至目前，已經開展量化分級食品生產經營單位1358戶，其中食品生產企業(yè)18戶，食品流通經營戶637戶，大中型餐飲191戶，學校、企事業(yè)單位食堂46戶，小微餐飲334戶，保健食品食品經營戶59戶。藥品生產經營單位共有73戶，其中藥品生產企業(yè)2戶，藥品流通經營戶39戶，藥品使用單位8戶，小微藥房24戶。
6月16日上午，我局參加了____市在__區(qū)舉行的2015年食品安全宣傳周啟動儀式，并在活動現(xiàn)場設咨詢臺、放置宣傳展板和發(fā)放宣傳材料，現(xiàn)場接受群眾咨詢。食品安全宣傳周期間，還開展食品安全宣傳進村（社區(qū)）活動，發(fā)放新修訂《食品安全法》圖冊，采取圖文并茂的形式解讀新法突出亮點，引導社會公眾學法、懂法、用法，并持續(xù)開展食品安全科普宣傳，普及食品安全科學知識，增強自我防范意識。
1、上半年共處理食品藥品舉報投訴25起，查處案件14起。
2、流通環(huán)節(jié)第一季度完成校園周邊“五毛”“一元”的油炸食品，豆制品、膨化食品及飲料共10批次抽檢任務，第二季度完成10類食品共50批次抽檢任務。消費環(huán)節(jié)完成辣椒、花椒7批次和發(fā)酵面制品9批次抽檢任務。
1、承擔了我局食品藥品監(jiān)管人員、各街道（__社區(qū)）食品藥品“四員”參加市食藥局業(yè)務培訓的組織工作。街道方面包括管理員8人、宣傳員8人、協(xié)管員61 人、信息員63人，共計140人參加了培訓。重點學習____市食品藥品現(xiàn)場檢查量化分級表（2015版），進一步加強全區(qū)食品藥品監(jiān)管隊伍建設，提高監(jiān)管人員的綜合業(yè)務水平。
2、我局聯(lián)合區(qū)教育局組織召開了全區(qū)中小學幼兒園食品安全培訓會議，全區(qū)開辦食堂的中小學、幼兒園校長園長及食品安全管理人員共45人參加了培訓會議。在培訓會議上，針對近期在學校、幼兒園食堂專項檢查中發(fā)現(xiàn)存在的食品安全問題，提出整改措施和要求，并對學校幼兒園食堂食品安全操作規(guī)范相關要求及如何預防食物中毒等內容進行了培訓講解，進一步提高了全區(qū)中小學幼兒園負責人的食品安全意識和防控食品安全風險的能力，促進了食品安全措施的落實。
主要包括：年夜飯餐飲服務食品安全專項檢查、春季學校食堂食品安全檢查、醫(yī)療器械“五整治”專項行動“回頭看”工作、校園及周邊劣質小食品整治、餐飲服務環(huán)節(jié)火鍋原料底料和調味料專項整治工作、銀杏葉藥品召回工作。
為保障考試期間食品安全，我局成立了食品安全保障工作領導小組，印發(fā)《2015年中、高考及高中學業(yè)水平測試期間食品安全保障工作方案》，于2015年6月3日至6月25日期間，出動執(zhí)法人員116人次，對考生集中住宿賓館（含餐飲）、轄區(qū)內各考點和考生集中住宿賓館周邊餐飲服務單位和食雜店進行全面監(jiān)督檢查。通過定點、定崗、定人的方式，進行駐點監(jiān)督、全程保障。著重以食品原料采購驗收、食品儲存、食品原料加工、備餐、供餐、餐飲具消毒、食品留樣、從業(yè)人員個人衛(wèi)生等環(huán)節(jié)為監(jiān)管重點，及時排除潛在的食品安全風險，發(fā)現(xiàn)問題及時督導整改,切實做到餐餐監(jiān)督、頓頓安全。
1、4月29日組織召開2015年__區(qū)食品藥品安全委員會會議，解讀了《__區(qū)2014年食品安全示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建評估驗收標準及任務分解表》，將創(chuàng)建工作任務詳細分解，責任到人；5月29日召開創(chuàng)建食品安全示范區(qū)推進會，進一步布置落實創(chuàng)建相關工作。2、對照《__區(qū)2014年食品安全示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建評估驗收標準及任務分解表》，進行資料的補缺補差和整理裝訂工作，主要包括整理全區(qū)食品藥品生產、經營、消費（使用）企業(yè)（單位）監(jiān)管檔案，對食品生產小作坊和農貿市場開展重點達標整治工作。
3、通過食品安全宣傳周和食品藥品從業(yè)人員培訓班等方式，深入開展食品藥品安全宣傳，廣泛普及食品藥品安全法律法規(guī)和科學知識，進一步強化食品藥品生產經營者的誠信守法經營意識，提高食品藥品安全管理水平，為加強食品藥品監(jiān)管營造良好社會氛圍。
1、監(jiān)管力量有待加強。全省食品藥品監(jiān)督管理機制調整后，區(qū)食品藥品管理部門人員主要由原工商分局人員組成，食品藥品監(jiān)管人員并未增加很多，并且需要承擔市級工商、質監(jiān)、食品藥品監(jiān)管等工作職責，任務繁重。另外，全局監(jiān)管人員年齡老化、執(zhí)法車輛不足、專業(yè)知識不足、突發(fā)事件應急處置能力不足等方面問題難以滿足現(xiàn)階段食品藥品監(jiān)管需要，監(jiān)管力量急需加強。
2、監(jiān)管對象門類齊全，任務繁重。我區(qū)處于城鄉(xiāng)結合部，情況復雜，轄區(qū)范圍內有____國際會展中心、奧體中心、大學城、國家級開發(fā)區(qū)、寺廟，有眾多批發(fā)市場、超市、商業(yè)綜合體、企業(yè)食堂，監(jiān)管對象數量多，監(jiān)管難度大。
3、食品生產加工小作坊、食品攤販的監(jiān)管存在難點和瓶頸。對于食品生產加工小作坊和食品攤販，在國家立法層面上沒有予以明確，在地方上也沒有制定相應的地方性法規(guī)。由于食品生產加工小作坊點和食品攤販點多面廣，規(guī)模較小，生產條件差；經營者人員素質參差不齊；不具備產品檢驗能力，產品出廠無法檢驗；生產經營管理混亂，不按標準規(guī)范生產甚至無標準生產；部分小企業(yè)小作坊存在生產“三無”產品的行為。對其監(jiān)管與執(zhí)法中，存在監(jiān)管力量不足、監(jiān)管能力滯后以及缺乏法律法規(guī)支撐等問題。
1、完善監(jiān)管機制，強化監(jiān)管能力。在工作實踐中不斷摸索新的工作方法、工作思路，摒棄不適應現(xiàn)階段監(jiān)管工作需要的舊觀念，掌握新技能，適應新領域，加快磨合。
2、繼續(xù)開展食品藥品現(xiàn)場檢查量化分級工作，建立起2015年全區(qū)統(tǒng)一的食品藥品電子監(jiān)管臺賬。
【關鍵詞】處方點評；合理用藥
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0374-02
處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質量和藥事管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。為了規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進醫(yī)院安全、有效、經濟用藥，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行處方點評，抽取2013年度門診1200份處方進行點評并進行分析。
1 資料與方法
1.1 處方來源 2013年1-12月的所有處方中，每月抽取連續(xù)5個工作日的處方進行點評，填寫處方評價表。
1.2 處方點評依據
《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及相關藥物指導原則和藥品說明書等。
1.3 處方點評方法
所有被點評的處方全部由藥師人工點評，采用三級點評模式，一級點評由門診窗口藥師首次接處方直接審核，二級點評由藥房處方點評小組，三級點評由醫(yī)院處方點評專家組負責，每月所得結果報于醫(yī)院質控部門。
2 結果
2013年1200張?zhí)幏讲灰?guī)范處方45張，不適宜處方12張，不合理率4%，平均每張?zhí)幏浇痤~67.66元，使用針劑占21%，使有抗菌藥物占19%，使用國家基本藥物80%
平均每張?zhí)幏绞褂?.56種藥物，使用通用名處方占99%。
3 討論
3.1 不規(guī)范處方表現(xiàn)
問題集中表現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、不規(guī)范、無特殊情況超量使用。臨床診斷書寫不全包括：處方的診斷與所開具的藥品的適應癥不符，多診斷但與開具的藥品中無對應的適應癥，無特殊情況超量使用包括門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，未注明理由的；
3.2 不適宜處方表現(xiàn)
集中表現(xiàn)在適應癥不適宜、用法用量不適宜，這一點在抗菌藥物和中成藥中尤為突出，例如普通上感、內分泌紊亂、閉合性骨折等使用抗菌藥物，頭孢類抗菌藥物半衰期短，每日應多次給藥，中成藥更應辯證選藥，用法用量，尤其是中藥注射劑，更應注意聯(lián)合用藥。胰島素制劑、心血管藥物等用于治療慢性病的藥物應根據患者情況制定個體化給藥方案，針對性用藥。
4 體會
處方點評工作對臨床合理用藥起到積極作用，也同時對臨床醫(yī)生和藥師提出更高要求。
4.1 加強醫(yī)生和點評人員的業(yè)務學習，通過臨床路徑、診療指南、指導原則及相關的法律法規(guī)深入細致學習，對點評結果所反饋回來的臨床藥學知識進行總結、消化、吸收，杜絕類似問題再發(fā)生。同時對點評人員進行藥學及相關醫(yī)療知識的培訓，加強點評技能，拓寬知識面，避免處方承載信息量片面的缺點，全面深入了解，與臨床醫(yī)生加強溝通和聯(lián)系，保證點評的質量，完善點評工作的流程。
4.2 臨床合理用藥還存在一些盲區(qū)，處方點評工作從專業(yè)角度來進行，還需要再行政進行干預，點評結果必須行政干預與學術專業(yè)相結合，才能加大執(zhí)行效果。
[關鍵詞]易混淆藥品；讀音相似；調配差錯；用藥安全
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0163-04
[Abstract]Objective To ensure the safety of similar drugs，and to remind the pharmacist to attach importance to similar drugs，reduce allocation errors，promote clinical safety and rational drug use.Methods Chinese medicine and western medicine all the pronunciation and appearance of similar drugs from January to June 2016 in our hospital was classified，and the causes were analyzed and compared.Easily-confused drug errors caused by the adverse consequences were analyzed and prevention of error were given in the reasonable suggestions.Results 51 groups of external packaging and pronunciation or the name of similar drugs were classified and sorted out.Among them，8 groups were similar in external packaging， 43 groups were similar in pronunciation or name.Drugs with similar pronunciation and appearance in our hospital were classified and sorted and set up the directory.Conclusion Pharmacists must pay more attention to similar drugs in the work，and take preventive measures to eliminate the problems caused by drug similar prescription allocation errors，to ensure the safety of patients with medication，better service for patients.
[Key words]Easily-confused drug；Similar pronunciation；Allocation error；Drug safety
隨著醫(yī)藥領域科學迅猛發(fā)展和患者需藥量不斷增加，新藥品種大量進入醫(yī)院臨床，讀名相近、外包裝相似等易混淆藥品不斷增多[1]。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯，本文對本院2016上半年度易混淆藥品進行歸類總結，對同一藥品中存在2種及以上規(guī)格或劑型的品規(guī)進行梳理，同時將外觀相似品種、讀音或名稱相似品種分別進行了總結整理和拍照。警示藥師對外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全[2]。
1資料與方法
調查我院門診藥房2016年1～6月的中成藥和西藥，按藥品藥理作用進行分類整理，找出外包裝相似、名稱相近的藥物，并對相似的藥物進行標記、拍照，歸納分析，查找可能導致差錯的各種混淆因素。
2結果
經分類整理，得出51組外包裝和藥品名稱相近的藥品，其中外包裝相似的藥品8組，讀音或名稱相似的藥品共43組。現(xiàn)將我院讀音和外觀相似的藥品歸類整理并建立目錄，詳見表1、表2。
3討論
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1空間布局?？苹季S
1．1開放式柜臺服務
新的門診藥房發(fā)藥窗口完全開放，藥師與病人在柜臺兩側完成藥品的終端服務，打破了原來半封閉式的隔離窗口模式，拉近了病人與藥師之間的距離。藥師通過平面柜臺，把藥品逐一清點交給病人，并針對每一種藥品交待使用方法和注意事項。這種模式大大方便了醫(yī)患交流，在心理上、操作中給病人平等、尊重之感，得到了病人的贊許。不過藥師柜臺服務時需要注意職業(yè)防護，每日進行柜臺消毒擦拭，保持環(huán)境清潔。柜臺實行?？苹至?，根據醫(yī)院的門診科室分布，發(fā)藥柜臺窗口可以內部限定科別。電腦按照病人人次和處方數量將處方平均分配到各個窗口，如電腦系統(tǒng)可首先默認將心內科病人分配到3號窗口，人次過多時，再次默認分配到2號或4號窗口。電子屏幕標識本窗口“心內科———某某某”。這種方案可以幫助病人按照姓名或者科室正確排隊，也有利于提高后臺藥師的調配速度與質量。
1．2?？苹瘮[藥與電腦編碼
藥品的擺放充分利用了統(tǒng)計學原理，改變了原來單純經驗性擺藥模式，處方量年度最多的科室集中于藥房的中間區(qū)域，如心內科口服藥品設置為3號區(qū)域，對應于3號調配后臺和3號發(fā)藥窗口。統(tǒng)計?？茀^(qū)域內藥品使用頻次，處方數量最多的藥品擺放于貨架最佳位置。專科擺藥要注意與經驗性擺藥相結合，充分考慮藥品的名稱、規(guī)格、包裝相近的特點。如非洛地平緩釋片有5mg、2．5mg兩種規(guī)格，使用頻次較多的5mg可以放在3號區(qū)域，2．5mg的可以放在綜合區(qū)10號區(qū)。藥品按區(qū)域歸位后，全部藥品實行統(tǒng)一的電腦編碼。如氨茶堿片放在1號區(qū)1號位，位置編碼為1－1，5mg非洛地平緩釋片編碼為3－11，2．5mg非洛地平緩釋片編碼為10－5。這種以編碼為主的調配方案，需要與調配后臺單據配合。本院后臺調配的單據為藥品用法標簽，病人在收費處付好費后，后臺自動打印藥品用法標簽，后臺藥師憑用法標簽調配本窗口的藥品。標簽的內容與處方醫(yī)囑一致，包括病人姓名，藥品名稱、規(guī)格、數量、使用方法等。標簽打印的順序通過電腦系統(tǒng)調整，按照位置編碼依次打印。配藥藥師跟據標簽按照位置編碼取藥，一個來回便可把藥品取好，大大減少了走動頻度，提高了配藥速度。配藥過程中如出現(xiàn)取藥路線折返就要當心配藥錯誤的可能。這種位置編碼保障了配藥的正確性，提高了配藥正確率。
2以臨床化思維開展藥物咨詢工作
藥物咨詢是門診藥房工作的重要組成部分，是體現(xiàn)藥師價值的有力平臺。本院藥物咨詢窗口的設置充分考慮了臨床特點和病人需求，有效解決了病人用藥過程中的疑惑，對不良反應處理、藥患糾紛處理起到了很好的輔助作用。藥物咨詢工作者為專職臨床藥師，工作時間根據專家坐診時間和門診病人集中度設置。如周一安排內分泌科臨床藥師，周二安排心內科臨床藥師等。這種專科模式為將來藥物咨詢室或者咨詢門診的開辦創(chuàng)造了條件。醫(yī)務人員與病人之間的溝通，需要人文理念的支持［2］，臨床藥師經過專業(yè)培訓，深入病區(qū)，同病人一對一交流，掌握良好的溝通技巧和專業(yè)的藥物與臨床知識，善于從臨床路徑和藥物臨床應用方面指導病人用藥。如在解答阿司匹林用于不同疾病的服藥時間選擇，華法林用藥期間的注意事項，細菌溶解產物膠囊連續(xù)服用10d后停用20d的機制分析，布地奈德福莫特羅粉吸入劑裝置的正確使用等問題時，均能做到拓展思路，全面細致，歸納總結。咨詢工作開展一年來，病人反映良好，部分病人還成為“?？汀保鲃佣ㄆ诟帋熃涣饔盟幤陂g的事項和病情改善情況，拉近了醫(yī)患之間的距離。
3要點式用藥交待
用藥交待是發(fā)藥工作的重要內容，是病人做到安全用藥、正確用藥的保證，多數藥房采取粘貼藥品使用標簽，并做好口頭用藥交待。在實際工作中，特別是在病人取藥高峰階段，用藥交待常常被壓縮，甚至無法開展用藥交待，直接粘貼標簽就將藥品交給病人。本院采用一句話式用藥交待，即把門診藥房所有藥品使用時需要注意的核心內容，用一句話的形式加以表述。由資深藥師提取總結，內容編制成冊，供大家學習、參考。如司帕沙星膠囊“提示：用藥期間避免日曬，最好晚上服用”；蒙脫石散“提示：避免與其他藥物同服，建議兩餐之間溫水化服”；甲硝唑片“提示：用藥期間避免飲酒或者含酒精類飲品”；鮭降鈣素注射液“提示：本品需要冷藏，冰箱2～8℃環(huán)境”。每種藥品的一句話提示對應于藥品使用標簽，即打印在用法標簽的底部，發(fā)藥藥師發(fā)藥時做好用藥交待，并把使用標簽粘貼于藥品外包裝，用藥提示防止病人遺忘或者混淆需注意的方面，是對用藥交待的有利補充。對于分裝藥品，藥品提示顯得尤為重要，如阿司匹林泡騰片“提示：本品為泡騰片，需溫水溶解后口服”。必要時提供藥品說明書或者復印件。
4質控管理的集體思維
藥房管理制度化是一般藥房采取的形式，本院藥房在管理制度框架內，把問題細化，問題的思考與解決不再是負責人一個人的事，提出集體化思維，即人人參與管理。譬如針對藥品調劑差錯問題，全體人員首先集體參與討論，歸納出差錯的主要內容：藥品調配錯誤、內部調撥藥品未及時做出入賬、盤存計算或計數錯誤、病人未來取藥、藥品無定位或定位不符導致遺漏、借藥和還藥未及時做電腦處理等。然后對每項內容提出自己的對策方案，所有的方案匯總在一起，統(tǒng)計打分，如第一項“藥品調配錯誤”見圖1。評分標準：優(yōu)選5分，一般3分，較差1分。采納方法：單項編號總分≥15×人數×2／3者采納；同類別中有沖突，分數高者采納。這種集體思維的方法，能把問題考慮全面，解決的方法得以優(yōu)化，方案更合理，為大家所認可。大家參與的積極性提高，并且能夠很好地執(zhí)行。
5精細化服務的點面結合
藥房的優(yōu)質服務體現(xiàn)在方方面面，不局限于取藥時間、用藥交待、用藥咨詢等方面，只要是“以病人為中心”又是力所能及的服務都是藥房需要做的。圍繞“想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，藥師集思廣益，把藥學服務的點子匯總，并根據病人的需求加以實施。如考慮到高溫天氣對需冷藏藥品（如胰島素、鮭降鈣素等）的影響，本院藥房采取自制冰袋的方案。冰袋的結構類似內服藥藥袋，約5cm×9cm大小并有自封口，配備冷柜。自制冰袋解決了路遠病人帶藥的問題，深得病人的贊許。對于外地病人或者無貯存條件的，開辟專用冷藏柜，采取冷藏藥品暫存制。藥品按照病人姓名、電話等登記后放于專柜專位，并交給病人暫存卡。病人下次用藥時憑暫存卡取用當日用量，此方法解決了病人后顧之憂，提升了藥房社會影響力。在社區(qū)用藥教育、藥品回收、電話咨詢等方面，本院藥房深入思索，精心開展，均取得良好成效。把工作做細、做精是當代藥房優(yōu)質化服務需要考慮的，把發(fā)散式思維匯集成一個立體化服務體系，才能更深入地服務于病人。
[關鍵詞] 門診藥房；易混淆藥品；分析
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0140-03
Statistical analysis of easily-confused drugs in outpatient pharmacy of our hospital in 2013
LI Xiao-lan
Department of Pharmacy，the Second People’s Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454001，China
[Abstract] Objective To guarantee the drug use safety of drugs with similar packaging and similar pronunciation to remind the pharmacists to avoid mistakes and promote clinical safe and rational drug use. Methods All the easily-confused drugs in the outpatient pharmacy of our hospital in 2013 were classified and calculated，and the adverse outcomes caused by the mistakes of easily-confused drugs were analyzed and summarized in order to provide rational suggestions to prevent mistakes. Results Through classifying and sorting，30 groups of drugs with similar packaging and pronunciation were obtained，of which 12 groups consisted of drugs with similar packaging and 18 groups consisted of drugs with similar pronunciation or name. Conclusion Pharmacists need to verify the drugs with similar packaging and pronunciation while dispensing and take relevant measures to avoid mistake and guarantee patient drug use safety.
[Key words] Outpatient pharmacy；Easily-confused drug；Analysis
隨著醫(yī)藥科技的不斷進步和藥品數量的迅猛增加，特別是同一藥品多家企業(yè)生產，醫(yī)院藥房出現(xiàn)了大量外包裝相似、讀音相似的藥品，為藥品的調劑工作帶來了困難，同時也增加了藥品誤用的風險。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯，對本院2013年易混淆藥品進行歸類總結，警示藥師對外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全。
1 資料與方法
整理2013年本院門診藥房所用藥品，對外包裝相似，名稱相近的藥品進行分類統(tǒng)計。對本院2013年門診藥房《差錯事故記錄本》中的差錯15例進行回顧性分析，查找可能導致差錯的各種混淆因素。
2 結果
經分類整理得出，外包裝相似的藥品和讀音相似的藥品共30種，其中外包裝相似的藥品共12組，讀音相似的藥品共18組，分類整理結果見表1、表2。
3 討論
3.1 包裝相似
本院門診外包裝相似的藥品大多是同一個藥廠生產的，由于相同的生產企業(yè)生產的藥品不同，藥品規(guī)格相同的標簽的內容、格式及顏色是一致的。藥品規(guī)格或者外包裝規(guī)格不同的，其標簽或者規(guī)格處會有明顯標示，但是有些相同廠家生產的不同藥品外包裝大小、顏色及通用名有一定的相似性，而功用卻不同，甚至大相徑庭，如果藥師在調配時不注意區(qū)分就會出現(xiàn)調配差錯的情況，為醫(yī)院患者用藥安全帶來隱患[1]。
國家食品藥品監(jiān)督管理局在2006年6月1日施行的《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》[2]，對藥品說明書和文字的標簽表述以及藥品說明書和標簽中的文字要求做出了明確規(guī)定，但對外包裝相似或讀音相似這些易混淆藥品未進行明確要求。從表1中可以看出藥品的通用名有些是完全不同的，部分由同一廠家生產，這就增加了藥師在實際調劑藥品時的難度：①頭孢哌酮舒巴坦屬于β-內酰胺類酶抑制劑，屬于廣譜抗菌藥，主要用于革蘭氏陽性菌及陰性菌的感染，而鹽酸表柔比星為抗腫瘤化療藥物，兩種藥物在用法和功效上均是完全不同的，如果發(fā)生誤用，必會造成嚴重的醫(yī)療差錯。②骨肽注射液和胸腺肽注射液均為長春普華制藥生產，骨肽注射液臨床上主要用于骨折的愈合，靜脈滴注為10～20 ml/次，1次/d，溶于200 ml 0.9%氯化鈉溶液中，說明書中明確指出腎功能不全者禁用，而胸腺肽注射液主要用于各種細胞免疫功能低下疾病或腫瘤的輔助治療。本藥在使用前需要做敏感試驗，皮試陽性者不能使用。兩藥在用法及功能主治上是完全不同的，一旦出現(xiàn)誤用，會給患者帶來不必要麻煩的痛苦[3-5]。③左氧服沙星膠囊和氟康唑片均是揚子江藥業(yè)生產的，兩種藥物在外包裝顏色、大小上非常相似，左氧氟沙星膠囊為廣譜抗細菌藥物，其對真菌的治療無效。氟康唑片說明書中主要用于對真菌感染的治療，為窄譜抗菌藥。兩藥混淆不但會延長患者的病程，拖延病情，還會產生較為嚴重的藥物不良反應。提醒藥師在調配時要注意區(qū)分。④0.9%氯化鈉注射液和10%氯化鉀注射液分別是由山東盛魯制藥和四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產，10%氯化鉀注射液主要用于治療各種原因的低血鉀，或者低血鉀癥的預防，而低濃度的氯化鈉注射液主要用于各種原因的失水，特別注意的是低鉀血癥患者應慎用。兩者如果一旦發(fā)生誤用，可能會發(fā)生重大的醫(yī)療事件，后果將難以設想[6-7]，因此藥師在調劑此類藥品時注意嚴格遵循“四查十對”的原則，提醒臨床醫(yī)生、護士應提高對此類藥物的關注，避免易混淆藥品出現(xiàn)差錯，降低醫(yī)療事件的風險。
3.2 讀音或名稱相似
從表2可以看出，部分藥品的讀音或名稱相似，但作用機制卻不完全相同；部分藥品同屬于一類藥物，但由于治療作用不同，發(fā)揮的治療效果也不盡相同，如：①疏血通注射液主要是用于活血化瘀，通經活絡，對于瘀血阻絡所致的中風、中經絡急性期有較好的效果。舒血寧注射液主要用于擴張血管，改善微循環(huán)，多用于缺血性心腦血管疾病。疏血通注射液的說明書中注意事項明確指出用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30 min，發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥；對老人、肝腎功能異?；颊邞饔?，注意加強監(jiān)測。②注射用鹽酸表柔比星和注射用鹽酸吡柔比星同屬于蒽環(huán)類抗腫瘤化療藥物，但是注射用鹽酸表柔比星使用后心臟和脫發(fā)的發(fā)生率明顯低于注射用鹽酸吡柔比星。③注射用環(huán)磷酰胺用于聯(lián)合化療和單劑量治療。注射用環(huán)磷腺苷則是用于治療心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，對改善風濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。兩藥名稱相似，但作用和療效卻完全不同[8-10]。④凝血酶凍干粉和注射用白眉蛇毒血凝酶都是止血藥，但是凝血酶凍干粉的說明書中用于消化道止血明確要求用0.9%氯化鈉注射液或溫開水（≤37℃）溶解成10～100 U/ml的溶液，口服或局部灌注，濃度可依據出血部位及程度增減。嚴禁注射使用。注射用白眉蛇血凝酶與凝血酶凍干粉相比較可以靜脈、肌內或皮下注射，也可局部用藥。⑤尼群地平主要用于治療高血壓，用藥后常見低血壓，肝炎，皮疹，心絞痛發(fā)作等不良反應，說明書中對本品及嚴重主動脈狹窄者禁用。尼莫地平與尼群地平不同的是主要用于腦血管痙攣，改善腦血管血液循環(huán)，常見的不良反應有胃腸道出血，肝炎，血壓下降，血小板減少，特別是可產生假性腸梗阻。經濟上尼群地平更便宜，優(yōu)于尼莫地平[11-12]。⑥鹽酸多巴胺注射液為α、β腎上腺素受體激動藥，而鹽酸多巴酚丁胺注射液為β腎上腺素受體激動藥。兩藥的通用名中都出現(xiàn)了“多巴”。還有吸入用復方異丙托溴銨溶液和吸入用異丙托溴銨溶液、重組甘精胰島素注射液和甘精胰島素注射液、注射用單磷酸阿糖腺苷 0.2 g和注射用單磷酸阿糖腺苷 0.1 g均屬于此類情況。
4 建議
本院目前對易混淆藥品的管理還缺乏相關的規(guī)范制度，為防止醫(yī)院藥房相似藥品混淆錯發(fā)，保證臨床用藥安全，建議結合本院的實際情況，制訂相關的管理制度[13-14]。對于易混淆藥品定期安排藥師進行清點，并保證出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)并糾正。藥房管理人員應經常對藥師進行安全知識宣教。建議在門診藥房制定易混淆藥品彩色圖片有助于藥師調劑藥品時加深印象，方便識別[15]。建議臨床科室引進靜脈輸液標簽管理打印系統(tǒng)，應用到檢驗醫(yī)囑的處理與管理工作中。對于名稱相似的藥品，在藥品柜中分開放置并加貼醒目的標志提醒注意，對于包裝相似的藥品，藥品分柜放置并貼上醒目的標志加以區(qū)分。
醫(yī)院藥師要高度重視藥品調劑工作，特別是對易混淆藥品的發(fā)放，同時加強業(yè)務知識的學習，熟悉各種藥品的藥理作用和特點，在調劑過程中嚴格執(zhí)行“四查十對”，始終把患者的用藥安全放在首位，樹立高度的責任心，保障患者的用藥安全。
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2009年是全面貫徹落實十七大作出的戰(zhàn)略部署的一年，也是加快食藥監(jiān)事業(yè)新發(fā)展的重要一年。我分局在市局和區(qū)委、區(qū)政府的領導和支持下，以十七大精神為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，以確保食品藥品安全、系統(tǒng)隊伍安全為目標，以“爭創(chuàng)實踐科學監(jiān)管理念的先行區(qū)、實驗區(qū)和示范區(qū)”為載體，圍繞推進*“一城四區(qū)”建設這個主線，扎實工作，務實進取，圓滿完成上半年各項工作目標任務。
（一）科學組織協(xié)調，扎實推進食品安全綜合監(jiān)管工作。
1、完成20*年度部門、鎮(zhèn)（街道）食品安全工作目標管理考核。對照《20*年度食品安全工作目標管理責任書》和考核評分細則開展目標考核，隨區(qū)政府目標考核組對13個鎮(zhèn)（街道）食品藥品安全工作開展年度目標考核，在聽取匯報的基礎上，認真查閱臺帳資料，對照考核評分細則評分。邀請區(qū)府辦領導，對食藥監(jiān)、農業(yè)、質監(jiān)、工商、衛(wèi)生、經貿等6個主要監(jiān)管部門食品安全工作開展臺帳互查和目標考核?？己私Y束后認真匯總，評出5個先進單位和12名先進個人。
2、認真籌備有關會議。3月11日下午，2009年區(qū)食品安全委員會首次例會在潘橋農高園東甌食品公司實地召開，全區(qū)十三個鎮(zhèn)街道、食安委主要成員參加了會議。會議通報了20*年食品安全工作各單位考核結果，交流了食品安全示范鎮(zhèn)創(chuàng)建經驗，初步規(guī)劃了2009年食品工作。并決定建立食品安全監(jiān)管部門環(huán)節(jié)網和鎮(zhèn)街道塊狀網，實現(xiàn)食品安全工作網格化管理。4月24日，召開全區(qū)食品藥品安全暨“十小”行業(yè)整規(guī)工作會議，通報20*年全區(qū)食品藥品安全工作情況，與各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、各主要職能部門簽訂了2009年食品藥品安全目標管理責任書。研究部署2009年食品藥品安全工作和“十小”行業(yè)整規(guī)工作任務，并確定在全區(qū)全面推行食品安全“網格化”管理。
3、開展食品安全示范縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建。自20*年*街道、*街道、*鎮(zhèn)、*街道等4個單位參加*市食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建以來，嚴格按照實施方案和食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建標準，認真貫徹落實區(qū)政府和食品安委會的工作部署，主動牽頭協(xié)調有關部門做好各項任務的創(chuàng)建工作，始終保持創(chuàng)建工作力度不減、措施不松、投入不少的原則，精心準備，分步實施、狠抓落實，有力地推動了食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建工作。2月17-18日，還組織衛(wèi)生、工商、質監(jiān)、鎮(zhèn)街道相關創(chuàng)建工作人員，赴慈溪市學習調研創(chuàng)建情況、工作方式及先進經驗。期間多次組織相關部門人員到鎮(zhèn)（街道）和村居（社區(qū)）開展督查指導工作。在創(chuàng)建食品安全示范鎮(zhèn)（街道）工作中領導重視、保障有力，在完善食品安全監(jiān)管體系工作求探索有創(chuàng)新，在開展食品安全宣傳工作方面多渠道有特色?，F(xiàn)各創(chuàng)建單位正查漏補缺，以迎接6月市驗收組的驗收評審。
4、認真部署專項整治，大力開展聯(lián)合執(zhí)法。一是先后對13個鎮(zhèn)（街道）及各部門春節(jié)期間執(zhí)法工作進行了督查和匯總，并總結經驗，針對工作中的不足進行再動員、再部署、再落實，實現(xiàn)了組織領導、部署落實、責任到人三到位。二是督促各職能部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展相關整治活動。各監(jiān)管部門加強各自職能范圍內的食品安全整治，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展本轄區(qū)內的食品安全檢查。三是牽頭組織開展打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治行動。四是開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。聯(lián)合鎮(zhèn)（街道）以及工商、衛(wèi)監(jiān)、安監(jiān)、行政執(zhí)法等職能部門，開展*、*、*、*等地城鄉(xiāng)結合部食品安全聯(lián)合執(zhí)法大檢查。
5、廣泛進行食品安全宣傳教育。一是開展《食品安全法》宣傳教育。該法出臺之后，由區(qū)政府出面，分管副區(qū)長率隊，聯(lián)合組織質監(jiān)、衛(wèi)生、工商等部門檢查了我區(qū)“百珍堂”、“永高”、“桂新園”等多家知名食品生產企業(yè)，詳細了解企業(yè)生產加工流程，并與企業(yè)一起共同探討解決目前遇到的困難。分發(fā)《食品安全法》讀本給鎮(zhèn)（街道）、村居（社區(qū)）及食品企業(yè)；在轄區(qū)主要街道懸掛食品安全宣傳橫幅；在鎮(zhèn)（街道）及村居（社區(qū)）宣傳欄粘貼食品安全宣傳畫4000余份。6月1日，舉行《食品安全法》宣貫培訓會，食藥監(jiān)、質監(jiān)、工商、衛(wèi)監(jiān)以及區(qū)食品安全委員會全體成員單位、鎮(zhèn)（街道）分管領導和質監(jiān)員、全區(qū)食品生產加工企業(yè)共計260余人參加。6月4日，聯(lián)合司法、普法辦、衛(wèi)生、質監(jiān)、工商、*街道等有關部門在區(qū)府西首廣場舉行《食品安全法》廣場宣傳咨詢活動。二是繼續(xù)普及教育宣傳。在兩會期間，為全區(qū)代表、委員送上《食品安全法》讀本和《*食品藥品》報，讓每位代表更全面地了解我區(qū)食品藥品安全狀況；3.15在區(qū)府西首廣場和梧田慈湖路口設點開展食品藥品安全宣傳；3月17日，在南白象中心學校對全街道中小學、幼兒園和民辦培訓機構的食堂工作人員開展食品衛(wèi)生安全知識培訓；在*鎮(zhèn)開展食品安全協(xié)管員培訓，開展食品藥品安全宣傳。
（二）突出規(guī)范整頓，切實履行藥械監(jiān)督管理職能。
1、抓規(guī)范、全面提升企業(yè)規(guī)范化管理水平。一是完善監(jiān)管檔案。制定下發(fā)《關于進一步規(guī)范藥品從業(yè)人員備案工作的通知》，對全區(qū)近200家的藥品經營企業(yè)和藥品從業(yè)人員100%備案，做到底數清楚，情況可控，并打造“一室一企一檔”的監(jiān)管檔案室，為更好地開展“小藥店”整治工作奠定基礎。同時，對不積極到分局進行備案的企業(yè)，分局也采取一系列制約措施，對應備案而未備案者，該企業(yè)及人員今后辦理資格審查、職稱認定及解聘登記工作，分局將一律不予以認可。二是加強駐店藥師管理。出臺《*區(qū)藥品零售企業(yè)駐店藥師監(jiān)管暫行規(guī)定》，對駐店藥師管理實行視頻在線監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管兩種形式，分步推行QQ在線視頻監(jiān)管，實行計算機軟件管理的企業(yè)及09年換證企業(yè)、新開辦企業(yè)及重點區(qū)域的企業(yè)列入第一批，其它企業(yè)可視情況自愿加入，未加入的企業(yè)待下一輪企業(yè)換證時要求加入QQ群。對駐店藥師在崗情況實行記分制，如視頻抽查時，不能在規(guī)定時限內接通視頻的，視為藥師不在崗一次，在藥店誠信評定時扣1分，責令改正。一經查實有違法行為，從重處罰。視頻抽查藥師都在職在崗的企業(yè)除各類專項檢查、舉報投訴外原則上免于現(xiàn)場檢查。
2、抓檢查、全面提高企業(yè)監(jiān)管水平。一是全面推進“小藥店”整治工作。在總結去年試點經驗的基礎上，結合2009年藥品經營企業(yè)集中換證工作，全面規(guī)范和提升“小藥店”整治工作。二是開展非藥品冒充藥品專項整治活動。制定下發(fā)《關于進一步規(guī)范藥品零售企業(yè)經營行為的通知》，要求企業(yè)在經營場所設置明顯的非藥品分區(qū)標志，藥品與非藥品分區(qū)擺放；制訂非藥品類產品和供貨商管理制度，對供應商的合法資格、產品合格證明和產品標識進行審驗；建立購銷存管理臺帳，保證銷售非藥品的可追溯性?；顒娱_展以來，分局共登記違法非藥品97個品種，責令企業(yè)下柜，并保證不再經營。三是開展藥品零售企業(yè)GSP認證檢查工作。2009年，受市局委托承擔了本轄區(qū)藥品零售企業(yè)GSP認證檢查工作。分局從內部和外部選派13名專業(yè)技術人員到市局參加GSP認證資格培訓，不斷充實審查隊伍，確保完成GSP認證檢查工作。目前已認證4家，2家整改，2家通過GSP認證檢查。四是開展藥品零售企業(yè)GSP認證跟蹤檢查。按照“科學化、制度化、經常化”的目標，突出動態(tài)監(jiān)管，對67家藥品零售企業(yè)實施飛行檢查，目前已跟蹤檢查37家，對6家不合格企業(yè)發(fā)出了限期整改通知書和行政警告處罰，對2家藥品零售企業(yè)立案處理。五是開展藥品零售企業(yè)換證工作。今年我區(qū)將有74家藥品零售企業(yè)換發(fā)新《藥品經營許可證》。目前已對2家藥品零售企業(yè)進行現(xiàn)場檢查，該2家企業(yè)硬件已達到新開辦要求，但軟件方面還要完善，分局已責令企業(yè)限期整改。其余90%以上的企業(yè)許可證12月份到期，其中可能少部分有中藥飲片經營范圍且在重點區(qū)域的企業(yè)會因面積問題不符合換證要求。六是加強監(jiān)督檢查。上半年共完成35家行政許可事項現(xiàn)場檢查工作。今年藥品抽樣任務30批，已完成14批次。對*達冠義齒有限公司和*市維日康醫(yī)療器械生產企業(yè)實施了1年1次的常規(guī)檢查和質量體系考核工作，對企業(yè)存在缺陷責令限期整改。上半年共對11家醫(yī)療器械經營企業(yè)（主要以經營隱形眼鏡和免費體驗類醫(yī)療器械為主）進行檢查，分析認為我區(qū)當前隱形眼鏡經營企業(yè)突出問題主要表現(xiàn)在企業(yè)經營素質較差、人員不在崗、索證索票執(zhí)行不到位、臺帳記錄不規(guī)范等。七是嚴厲查處藥械違法違規(guī)行為。結合各類專項檢查對涉藥監(jiān)管對象進行針對性檢查，切實加大藥品經營違法案件查處力度。上半年共出動各類檢查人員200多人次，共檢查涉藥對象60多家，實施簡易程序處罰11家，一般程序處罰6家，目前罰沒款到位22636元。
3、全面深化鞏固農村藥品“兩網一規(guī)范”示范區(qū)建設工作成果。一是召開各層次的工作會議，對深化農村藥品“兩網一規(guī)范”示范區(qū)建設工作進行部署和宣傳，并將其納入對部門和鎮(zhèn)（街道）目標考核內容，層層抓部署，層層抓落實。二是推行食品藥品安全網格化管理。對原監(jiān)管責任片區(qū)進行調整，成立食品藥品安全工作網格化片區(qū)指導組，并將責任區(qū)工作完成情況納入對個人的績效考核內容。三是充分發(fā)揮藥品監(jiān)督網絡建設優(yōu)勢，將全區(qū)劃分為13個片區(qū)，每個片區(qū)落實1名片長，實行片長負責制。對藥品協(xié)管員、信息員隊伍進行調整，重新聘任61位藥品協(xié)管員、信息員，將其科學劃分為12個小組，各落實1名協(xié)管員擔任小組長，同時將藥品協(xié)管員、信息員工作完成情況和配合情況納入考核內容之一，每年評選若干優(yōu)秀協(xié)管組長，予以通報表彰。四是積極探索藥品供應網絡建設，一方面有針對性地引導藥品連鎖企業(yè)向農村延伸藥品零售網點，另一方面繼續(xù)利用藥品流動車和鄉(xiāng)村責任醫(yī)生的優(yōu)勢與“雙無村”簽訂配送協(xié)議，解決山區(qū)群眾看病、購藥難問題。五是積極開展藥品安全評估工作，制定醫(yī)療機構日常監(jiān)督檢查計劃，按照省政府238號令的要求，以每月檢查20%的比例實施醫(yī)療機構檢查。將藥品經營企業(yè)日常監(jiān)管與“小藥店”整治、換證檢查、跟蹤檢查及各類專項檢查有機結合，重點突出分類監(jiān)管檢查。
4、抓宣傳、提高藥品安全認知度。一是多次召開藥品工作會議，對工作進行部署，并充分發(fā)揮藥品協(xié)管員、信息員的作用，協(xié)助分局做好宣傳、指導等工作，及時將信息傳達到各片區(qū)監(jiān)管企業(yè)。二是開展家庭過期藥品回收活動。充分發(fā)揮部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)三級聯(lián)動機制，與*鎮(zhèn)聯(lián)合組織藥品零售企業(yè)和藥品生產企業(yè)共同開展家庭過期藥品回收宣傳進農村、進社區(qū)活動，以現(xiàn)場發(fā)放宣傳宣傳資料、禮品、安全用藥咨詢等形式回收百姓手中的過期藥品，回收過期藥品達50多個品種、2000多元。
（三）著眼發(fā)展，積極推進分局機關建設。
1、繼續(xù)大力開展職能宣傳和文明建設，動員全局人員積極開展宣傳造勢，樹立分局一流文明形象。新年兩會期間，出刊新一期《*食品藥品》報，在兩會會場以及全區(qū)發(fā)行，取得良好效果。積極做好政務信息報送工作，緊急信息無發(fā)生遲、漏、瞞報現(xiàn)象，及時更新網站信息，做好政務信息公開工作。組織全體人員積極參加“慈善一日捐”行動；組織人員深入基層，走訪*扶貧掛鉤村，慰問困難老黨員和基層群眾，向村民贈送食品藥品安全知識書籍，并捐贈扶貧款共計28000元。組織分局全體人員積極參與市、區(qū)組織的文體活動；組織婦女同志參加三八婦女節(jié)活動。
2、3月開始，開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，分局黨組高度重視，嚴格按照市局統(tǒng)一部署，認真貫徹落實活動實施方案的各項要求，結合食品藥品監(jiān)管各項工作，精心組織，周密安排，引導干部職工通過集體學習、自學等方式學習科學發(fā)展觀，并深入企業(yè)調研、向轄區(qū)管理相對人發(fā)放調查問卷，廣開言路，征求意見；5月，圍繞堅持推進科學監(jiān)管、保障食品藥品安全、服務醫(yī)藥經濟發(fā)展的主題，全局開展了一場解放思想大討論活動，認真查找制約食品藥品科學監(jiān)管的突出問題，深刻剖析主客觀原因，并在下一步工作中予以改進；6月，召開黨員專題組織民主生活會，積極開展批評與自我批評。
3、2009年是實施機構改革的關鍵年，同時即將迎來祖國60周年大慶，新醫(yī)改也已頒布實施。2009年工作的一大重點是如何在機構改革的同時不影響我區(qū)群眾飲食用藥安全。因此，我們要求干部職工嚴肅紀律，提高認識，確保相關工作到位不脫節(jié)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行和開展工作，完成食品藥品監(jiān)管任務，確保轄區(qū)不發(fā)生藥械安全事故。同時，加強《食品安全法》和餐飲環(huán)節(jié)相關法規(guī)的學習，及早適應職能的調整。
4、加強政治和理論學習，建設高素質監(jiān)管隊伍。一是加強監(jiān)管人員基礎理論、稽查技能、GSP認證等培訓工作，通過集中培訓、實踐鍛煉，增強行政執(zhí)法人員的責任意識、法治意識和服務意識，提高監(jiān)管執(zhí)法的能力、水平和效能。二是積極推進機關效能建設，及時將日常監(jiān)督檢查、效能檢查、考勤統(tǒng)計的結果通報公布。出臺考勤、等系列制度，嚴格工作制度和執(zhí)法紀律，嚴格依法行政和廉潔從政，努力形成一流的工作作風。
【關鍵詞】藥品價格 臺灣地區(qū) 管控方式
一、引言
藥品價格控制方法不外乎從影響制藥企業(yè)的藥品價格、影響購藥消費者以及藥物調劑者的行為等方面著手。然而，藥品政策的制定與策略應用并非只影響單一方面，整個醫(yī)療產業(yè)、民眾及醫(yī)療專業(yè)各層面都將受到沖擊，因此需多方面權衡以有效控制費用增長。
在中國，藥價貴的呼聲日益高漲，究其原因主要是藥品定價不合理。不同所有制的企業(yè)藥品生產成本構成不同，成本價格信息嚴重不對稱，政府定價部門無法掌握企業(yè)的真實成本，難以測算社會平均成本，致使藥品定價缺乏科學依據。藥品生產廠商為了追求利潤極大化，往往在向物價部門申報出廠價時虛報生產成本，為藥品回扣留下足夠空間。同時，盡管各種物價不斷攀升，但藥價年年都在喊降，生產成本在不斷增加。
現(xiàn)行的是把藥品進銷價差留給醫(yī)院的政策，以此作為財政補助和醫(yī)療服務收費價格補償不足的補充，使醫(yī)、藥之間除了技術關系外，還存在有經濟聯(lián)系，造成某些醫(yī)療機構和衛(wèi)生技術人員多開藥、開高價藥等浪費資源的現(xiàn)象。可以說，有以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，就有追求藥品利潤現(xiàn)象的客觀存在。應該看到，由于是按比例收取差價，醫(yī)院取得的少量補償是以社會增加數倍支出為前提的，加重了社會負擔。
目前，藥品價格管控主要有直接藥價管控、參考藥價、部分負擔、專利藥替換等幾種方式。大多數國家都在采取直接或間接的方法干預藥品價格，以控制藥價和醫(yī)療費用的過快上漲，保證公共醫(yī)療補助和社會醫(yī)療保險的合理有效。本文對英德兩國和臺灣地區(qū)藥品價格控制有關政策的實施狀況進行了分析和歸納，以期為進一步總結完善降低國內藥品費用的政策措施提供基礎和條件。
二、部分國家和地區(qū)藥品價格管控方式
1、英國。英國政府在1957年就實施了“藥品價格調控計劃”，通過控制制藥企業(yè)的利潤水平，間接控制出售給公共機構品牌藥和專利藥的價格。制藥企業(yè)可自行制定專利處方藥價格，利潤一般被控制在銷售收入或資本收益的17%~21%。當制藥企業(yè)實際凈利潤超過目標利潤的25%時，可降低一種或幾種藥品的價格，以保證凈利潤下降到目標水平，或將公司超額利潤轉交給衛(wèi)生部。如果公司的利潤只有目標利潤的50%或更低，公司可向衛(wèi)生部申請?zhí)岣咚幤穬r格，使其利潤達到目標利潤的80%。政府只針對專利藥和品牌藥進行合理的利潤控制。這種策略是在保證藥品價格合理的同時，讓制藥企業(yè)同時具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力。
對于非專利處方藥的價格，英國從2000年8月起實施最高限價制度。最高限價覆蓋范圍只限于那些銷售給藥店和配藥師用于國家衛(wèi)生服務體系的非專利處方藥，涉及藥品500多種。各種相關藥品的最高限價通過參照歷史價格并協(xié)調有關各方的利益來確定。自實施這一制度后，制藥企業(yè)向社區(qū)藥店和配藥師提供非專利處方藥的價格一直比較穩(wěn)定。
2、德國。德國實施的是門診藥費支付制度，其自1978年開始實施單一支付價、藥品總額預算，以及按包裝規(guī)格訂定部分負擔等措施，以控制藥費上漲。1989年，德國最先采用了藥品參考價格定價辦法。隨后，這一方式在荷蘭、瑞典、丹麥等國家被廣泛采用。政府社保機構和保險公司等支付機構，根據藥品的有效成分、藥理作用、治療效果等因素，將相似藥物按組分類，對同一組藥品設定一個參考價格。制藥企業(yè)可自行決定藥品的上市價格，但支付機構則按每種藥品的參考價格給病人支付藥費。如果病人使用的藥品價格高于參考價，價格超出部分由病人自己支付；如果病人用藥價格低于參考價，節(jié)省下來的費用可以在病人、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。制定參考價的目的是為了鼓勵醫(yī)生和病人選擇更便宜的非專利藥，而不是品牌藥。同時，企業(yè)雖然可以自由定價，但藥品價格不會偏離參考價格太多，否則藥品的使用會受到影響。1989年至2001年間，德國納入參考價體系的藥品，價格指數下降了近30%，處方藥市場的價格十多年來處于穩(wěn)定的狀態(tài)。
3、中國臺灣地區(qū)。在臺灣地區(qū)，管控藥價的方式主要有以下幾種。
（1）采取藥價基準法來控制藥價。藥價基準法是為各種藥品制定支付價格并據以支付，而后再以分類分組的方式，得到各類藥品的最合理價格。
（2）鼓勵使用仿制藥。仿制藥較之原廠品牌藥，在用途、劑型、安全性、效力、給藥途徑、品質與藥效特性上，各性質應完全相同或具有生物相等性。由于原廠藥品的價格比仿制藥價格高出很多，所以鼓勵醫(yī)院醫(yī)師多使用仿制藥，可大幅降低藥品使用成本；要求醫(yī)師在處方箋上標示所開立藥品可用同成份仿制藥取代的藥品，亦可鼓勵調劑藥師以較便宜的同成份同劑量藥品給藥，能在一定程度上控制藥品費用。
（3）控制醫(yī)師開立處方的行為。如健保局會列舉健保給付或健保不給付的藥品，限制醫(yī)師處方開立范圍；或對于醫(yī)師所開立的處方內容進行同儕審查（即同行業(yè)間互相監(jiān)督與借鑒）。通過同儕審查活動，可以讓醫(yī)師了解自己開藥的習慣與用藥成本、與其他醫(yī)師開方行為的差異、藥品交互作用、學名藥取代原廠藥等信息。
（4）藥品部分分擔制度。通過將部分藥品費用的支出轉嫁到患者身上，促使患者具有藥費成本意識，避免其無止境地使用。另外，列舉特定藥品使用的適應癥及給付范圍，限制患者濫用藥品，或將部分藥品轉為成藥或自費藥品，亦是控制藥費的方式之一。
（5）按病例計酬制度。按病例計酬制度，即依疾病類別包套治療的方式，也可有效控制醫(yī)療費用的增長。根據臺灣地區(qū)實施的經驗，以1997年與1998年為例比較可發(fā)現(xiàn)，整體論病例申報案件數量在兩年間下降了5.57%。從申報藥費的降低比例來看，無論是總申報藥費或是平均每件申報藥費，都大幅下降了近20%。
（6）醫(yī)藥分業(yè)制度。臺灣地區(qū)自1997年起實施醫(yī)藥分業(yè)制度。通過醫(yī)藥分業(yè)的實施，有助于藥品價格及品項流通透明化，通過醫(yī)療與藥品的專業(yè)及執(zhí)業(yè)環(huán)境加以區(qū)隔，亦有助于藥品費用的合理控制。
當健康保險醫(yī)療給付將技術報酬與藥品費用分開計算時，醫(yī)師處方受到藥師的監(jiān)督，可有效控制醫(yī)師濫開藥或濫報藥費的不良行為。另外，從成本效益角度考慮，因大部分醫(yī)院或診所受限于經營成本與市場規(guī)模，無法在藥品數量或種類上購買較多元化的產品，因而藥品進價較高，患者用藥選擇性也較低，這些情況可因醫(yī)藥分業(yè)的實施得到改善。與此同時，醫(yī)療團體專業(yè)地位及執(zhí)業(yè)環(huán)境的提升有助于提升醫(yī)療質量，如患者知情權及用藥安全等。
三、對我國藥品價格管控的啟示
縱觀上述國家及地區(qū)藥價管控政策，政府都會讓藥企有一定的定價自主性，再加上政府規(guī)定的利潤百分率，甚至某些自由度比中國還高。例如，英國企業(yè)自主制定專利藥價格，但利潤浮動會實時調整，并且有據可尋?，F(xiàn)階段，要求中國藥企都做到這個程度還不太不現(xiàn)實，但我們仍然可以從國外實踐中吸取一些切實可行的經驗。
1、借鑒藥品參考定價計劃。加強對藥價從成本到流通差率的重重控制，改變成本價格的確定方法。建立原料成本監(jiān)測制度和制造成本核算制度，對藥品從原料到生產過程實行全過程的成本核算。建立以企業(yè)生產信息管理為源頭的成本監(jiān)控系統(tǒng)，解決政府和企業(yè)成本信息嚴重不對稱的問題，把社會平均水平作為定價的基礎。
2、參考中國臺灣地區(qū)的醫(yī)藥分業(yè)制度。加快醫(yī)療體制改革，實行醫(yī)藥分業(yè)是解決藥品畸形競爭的根本措施。實行醫(yī)藥分離可以從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經營之間經濟利益關系， 保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥?？梢允紫葘嵭嗅t(yī)藥分開核算，“收支兩條線”，然后將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經營機構，隸屬關系仍由醫(yī)院代管，最后全面實行醫(yī)藥分業(yè)。國務院有關部門之前曾下發(fā)《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》，但其在運行中也出現(xiàn)了一些問題。由于藥品收支結余上交后，返回周期長，造成醫(yī)院資金周轉困難。藥品收入多，其能分攤的管理費用也多，醫(yī)院仍會追求藥品利潤。目前實行的藥品收支結余上繳還不能從根本上扭轉醫(yī)院和醫(yī)生對藥品的逐利傾向。這一政策還需要在實踐中進一步完善。
另一方面，醫(yī)院撤除藥品差價收入來源后，應增加政府財政收入和服務價格補償份額，提高醫(yī)療服務價格，等量提高技術勞務服務項目收費標準。同時，相應增加政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入。目前醫(yī)院藥品利潤率為藥品價格的1/4―1/3，若政府投入1元錢，則可降低3―4元藥費。
3、對于醫(yī)?；颊哂盟幚速M的問題，可借鑒德國的藥品參考價格定價辦法。由于病人使用價格低于參考價的藥品節(jié)省下來的費用，可以在病人、醫(yī)院和支付方之間按比例分配，這樣就可以在一定程度上鼓勵醫(yī)生和病人選擇更加便宜的仿制藥。
4、設立實時利潤調整。當未來制藥企業(yè)向大中型集中發(fā)展、小型取締合并、制度管理更趨完善時，可延續(xù)英國的做法，在保證藥價合理的同時，讓企業(yè)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力，達至最佳動態(tài)結合。
5、鼓勵醫(yī)院醫(yī)師多使用仿制藥，可大幅降低藥品使用成本?？蓢L試性地讓醫(yī)師于處方中標示所開立藥品可以同成份的仿制藥取代，同時可鼓勵調劑藥師以較便宜的同成份同劑量藥品給藥，亦對藥品費用的控制有所幫助。但這種情況下，調劑師需要有更完善的藥品知識和調劑權限。
6、參考臺灣地區(qū)的病種費用支付制度。改變醫(yī)療院所多開處方、開大處方的觀念，在有限給付的范圍內，維持醫(yī)療質量、降低醫(yī)療資源的浪費。這種制度實施的前提是相關衛(wèi)生工作者和研究者根據本國的實際情況進行大量關于疾病住院費用的考察和科研工作。
藥品價格調控關系到國計民生，藥價政策反映了一國政府的執(zhí)政理念。要解決藥品定價虛高的問題，應該從藥品價格形成機制合理化入手，切實取消醫(yī)藥間的直接經濟聯(lián)系，借鑒國外藥價管控方式的成功經驗，系統(tǒng)化地對藥品價格進行監(jiān)督與管理。中國地大物博、人口眾多、貧富差距仍然明顯，要真正把藥價降到合理范圍，與經濟發(fā)展水平相適應，使每一位老百姓都受惠，前面需要走的路還很長。尋找適合國情的管理政策，走中國特色道路才是硬道理。
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