時(shí)間：2022-07-31 18:05:32
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）7-0085-02
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，對(duì)于剛剛走出校門(mén)進(jìn)入臨床工作環(huán)境的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，怎樣盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任臨床護(hù)理工作。是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題，它關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。開(kāi)展針對(duì)畢業(yè)一年護(hù)士（稱(chēng)為新護(hù)士）的培訓(xùn)是解決這個(gè)問(wèn)題的有效方法。我院幾年來(lái)開(kāi)展對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，取得了較好的效果，介紹如下。
1 制定培訓(xùn)內(nèi)容
1.1 護(hù)理理念
護(hù)理是一種服務(wù)，是助人的方式，護(hù)理的核心是關(guān)懷，護(hù)理程序是護(hù)理的工作方法，護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估診斷、計(jì)劃實(shí)施、評(píng)價(jià)，從而對(duì)其提供生理、心理乃至社會(huì)的有效護(hù)理服務(wù)的過(guò)程，護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，有著自身的知識(shí)體系、教育體系、專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值信念和論理。
1.2 護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)要求
熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)和技能，并按照專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、道德和自律，能夠關(guān)懷、同情服務(wù)對(duì)象，能夠運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求和健康問(wèn)題，并提供有效的護(hù)理，具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神。
1.3 新護(hù)士的特點(diǎn)
剛剛走出校門(mén)的護(hù)士，雖然學(xué)習(xí)了一些理論知識(shí)，接觸了一點(diǎn)臨床實(shí)際，但這只打下了一個(gè)基礎(chǔ)，與專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員存在著很大的差異，新護(hù)士有以下特點(diǎn)：(1)護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念還未完全形成；（2）臨床基本技能有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高；（3）溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；（4）團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；（5）不熟悉醫(yī)院的環(huán)境，規(guī)章制度和工作流程等問(wèn)題；（6）臨床思維還未形成。
1.4 護(hù)士成長(zhǎng)的特點(diǎn)
護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性、晚熟性的特點(diǎn)，實(shí)踐性是指理論知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能，只有通過(guò)實(shí)踐才能掌握、積累、提高。晚熟性是指學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，因此護(hù)士的培訓(xùn)不能急于求成，要循序漸進(jìn)。
2 新護(hù)士培訓(xùn)的目標(biāo)及方法
根據(jù)對(duì)新護(hù)士上述特點(diǎn)的分析，我們把對(duì)第一年新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)放在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)上。
2.1 培訓(xùn)的總目標(biāo)
通過(guò)一年的培訓(xùn)，使新畢業(yè)的護(hù)士能夠達(dá)到：（1）具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德。（2）遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)院和護(hù)理人員的形象，無(wú)違紀(jì)行為；（3）熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，各種操作考核達(dá)標(biāo)；（4）能夠勝任臨床各個(gè)班次的護(hù)理工作，能夠?yàn)椴∪颂峁┯行У淖o(hù)理；（5）能夠理解和陳述護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并能依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；（6）通過(guò)護(hù)士專(zhuān)業(yè)注冊(cè)考試。
2.2 培訓(xùn)的方法
分為崗前和崗位培訓(xùn)兩個(gè)階段。崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)是使新護(hù)士熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)院文化服務(wù)理念和職業(yè)道德。崗位培訓(xùn)的重點(diǎn)在崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上使新護(hù)士逐步熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應(yīng)臨床工作，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)。
3 制訂嚴(yán)密的培訓(xùn)計(jì)劃
3.1 崗前培訓(xùn)階段
時(shí)間 2～3 周，首先熟悉醫(yī)院環(huán)境，是培訓(xùn)護(hù)士的必修課。其內(nèi)容包括，病區(qū)環(huán)境、治療室、護(hù)理室、搶救室、監(jiān)護(hù)室.衛(wèi)生間等各個(gè)相關(guān)科室的位置。
3.1.1強(qiáng)化規(guī)章制度。
（1）基本素質(zhì)要求和護(hù)士禮儀培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)要求新上崗護(hù)士必須有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，不許遲到、早退，不許中間辦私事，要求在工作時(shí)間不許聊天，不許背后議論別人，不許在工作其間接手機(jī)或用醫(yī)院電話(huà)聊天談私事，工作時(shí)間內(nèi)不許著奇裝異服,化濃妝,留長(zhǎng)指甲。要求在病區(qū)工作中要說(shuō)話(huà)輕、走路輕、動(dòng)作輕；使護(hù)士們能夠嚴(yán)格自律，衣帽整齊，緊張有序地投入到護(hù)理工作中；（2）明確各班職責(zé)，要求護(hù)士按程序工作，新上崗護(hù)士在畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)一些職責(zé)有所了解，在培訓(xùn)班上還要進(jìn)一步強(qiáng)化。要求護(hù)士對(duì)每一個(gè)病員都進(jìn)行認(rèn)真的交接班，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄，做好晨、晚間護(hù)理，生活護(hù)理，觀察病情和護(hù)理效果，研究制訂符合病人的護(hù)理方案。這些培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行，很具有操作性；（3）查對(duì)制度的培訓(xùn)。增強(qiáng)查對(duì)意識(shí)，了解查對(duì)工作的重要性,使規(guī)章制度成為每位護(hù)士護(hù)理工作中的必然行為，而不是負(fù)擔(dān)。
3.1.2 預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)培訓(xùn)。
在預(yù)防院內(nèi)交叉感染的培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)內(nèi)容。（1）垃圾分類(lèi)及登記（2）無(wú)菌物品的檢點(diǎn)保養(yǎng)方法,（3）強(qiáng)化安全操作觀念，提高自我防護(hù)意識(shí),要求做到為病人負(fù)責(zé),為自己負(fù)責(zé).
3.2 崗位培訓(xùn)階段
時(shí)間為一年，此階段的培訓(xùn)以各科的科護(hù)士長(zhǎng)和高年資帶教老師為主。此階段分為兩個(gè)階段。
3.2.1崗位培訓(xùn)第一階段：
時(shí)間為3個(gè)月，為帶教老師指導(dǎo)下的臨床見(jiàn)習(xí)階段，培訓(xùn)重點(diǎn)是在崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上熟悉臨床環(huán)境。各病房的培養(yǎng)內(nèi)容有：（1）講解各班職責(zé)和工作程序，并見(jiàn)習(xí)各班工作；（2）帶教老師根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)安排新護(hù)士進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理操作；（3）講解專(zhuān)科的基本護(hù)理常規(guī)；（4）在專(zhuān)人負(fù)責(zé)帶教的前提下，安排新護(hù)士與不同的護(hù)理人員合作，使其盡快熟悉本科室工作人員。
3.2.2崗位培訓(xùn)第二階段：
時(shí)間為 9 個(gè)月。為帶教老師督導(dǎo)下的臨床實(shí)踐階段，培訓(xùn)的重點(diǎn)是使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，并在此環(huán)境中按照專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，并能夠在帶教教師督導(dǎo)下，解決臨床中遇到的護(hù)理問(wèn)題.(1)指導(dǎo)帶教各班次的護(hù)理工作；(2)督導(dǎo)臨床各種基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；(3)督導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作,(4)指導(dǎo)健康宣教及護(hù)患勾通的技巧.
4 評(píng)價(jià)方法
4.1 階段評(píng)價(jià)
在崗前培訓(xùn)結(jié)束前和崗位培訓(xùn)的不同階段分別進(jìn)行，考核工作由護(hù)理部教學(xué)人員與科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同完成。
4.2 終末考核
新護(hù)士完成上述培訓(xùn)和實(shí)踐后，護(hù)理部要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行全面的考核評(píng)價(jià)，需要新護(hù)士達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，才能成為正式的護(hù)士：（1）按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃并無(wú)延期。（2）基礎(chǔ)護(hù)理操作考核達(dá)標(biāo)；（3）勝任臨床各班次的工作，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)新護(hù)士的評(píng)價(jià)合格；（4）通過(guò)國(guó)家組織的注冊(cè)護(hù)士考試；（5）在培訓(xùn)階段無(wú)病人投拆。
4.3對(duì)不同學(xué)歷層次的新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0213-01
我院作為一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，通過(guò)對(duì)急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得一定成效，現(xiàn)將方法介紹如下：
1臨床資料
研究對(duì)象為符合分診護(hù)士資質(zhì)要求的護(hù)士10人，平均分為2組，每組5人。A組為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，B組為對(duì)照組未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
2方法
對(duì)A組護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施1年后與傳統(tǒng)管理的B組護(hù)士進(jìn)行對(duì)比，探討規(guī)范化培訓(xùn)模式對(duì)預(yù)檢分診的分診準(zhǔn)確率、急診處置時(shí)間、患者滿(mǎn)意度等情況。
2.1分診人員設(shè)置急診分診區(qū)是迎接急診病人的第一個(gè)窗口，服務(wù)質(zhì)量直接影響到病人生命安全，因此要合理配置分診區(qū)護(hù)士。①分診護(hù)士1人。2年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師），負(fù)責(zé)收集就診患者相關(guān)信息，如就診原因、主訴、測(cè)量生命體征、判斷病情危重程度等。②搶救崗位1人（1年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)），負(fù)責(zé)就診患者的搶救及危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。③陪檢1人，負(fù)責(zé)就診患者輔助檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。④保安人員2人或以上，協(xié)助維持急診科正常工作秩序。
2.2分診用物設(shè)置急診預(yù)檢分診處設(shè)置在急診入口處的單獨(dú)區(qū)域，儀器配備齊全，包括體溫計(jì)、快速血糖檢測(cè)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等，操作簡(jiǎn)單，快速顯示結(jié)果，為分診工作提供客觀依據(jù)；配備輪椅、平車(chē)、針線、眼鏡、紙杯等便民措施。
2.3制定分診工作制度及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核根據(jù)評(píng)估所獲得的信息，對(duì)病情進(jìn)行全面分析，快速識(shí)別患者的危急狀態(tài)，將病人病情按嚴(yán)重程度劃分優(yōu)先就診等級(jí)，使生命垂危的患者得到及時(shí)有效的救治。本院采用五級(jí)分類(lèi)法。Ⅰ級(jí)病人屬危急，需立即進(jìn)入搶救室，此類(lèi)病人如果到院后未得到緊急救治，病人可能死亡；Ⅱ級(jí)病人屬危重，需10分鐘內(nèi)立即監(jiān)測(cè)重要生命體征，此類(lèi)病人生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)；Ⅲ級(jí)病人屬緊急，30分鐘內(nèi)安排急診流水優(yōu)先診治，此類(lèi)病人可能危及生命或情況緊急，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)；Ⅳ級(jí)病人屬不緊急，120分鐘內(nèi)安排急診流水順序就診，此類(lèi)病人有潛在危險(xiǎn)性低緊急度；Ⅴ級(jí)病人屬非緊急，4-6小時(shí)內(nèi)解釋、觀察，此類(lèi)病人不屬于真正急診范疇，患者無(wú)需急診處理，但要求在急診處理，可等待就診。
2.4規(guī)范分診程序應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行分診。美國(guó)急診護(hù)理協(xié)會(huì)在護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中陳述，綜合性的分診由急診護(hù)士執(zhí)行，要遵循護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、和評(píng)價(jià)的工作步驟[1-4。
2.5提高分診質(zhì)量接診方法很多，望聞問(wèn)切法、談心解釋法、實(shí)例舉證法、心理調(diào)控法、最佳時(shí)機(jī)法等，最常用的是望聞問(wèn)切法和選擇診治法。（4）注意事項(xiàng)。要綜合考慮如下情況[8]①優(yōu)先分診人群：兒童、老人、身體有殘疾或有智力障礙者，頻繁就診者、再次就診者。②需要注意的人群：有虐待或攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人。③急診部門(mén)因素：工作量、人員配備情況、空床床位數(shù)量、分診業(yè)務(wù)水平等。
3結(jié)果
1年后A組護(hù)士在預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、患者滿(mǎn)意度等方面均高于B組、急診處置時(shí)間明顯短于B組。
4體會(huì)
三甲醫(yī)院急診科工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，有時(shí)病人等待時(shí)間較長(zhǎng)，這也是急診醫(yī)學(xué)界所重視和公認(rèn)的“急診科擁擠現(xiàn)象”[9]，因此對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，急診分診工作成為提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證病人就醫(yī)質(zhì)量及醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分。對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，建立科學(xué)的分診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系，使其科學(xué)化、制度化，用于指導(dǎo)實(shí)踐，將會(huì)對(duì)急診分診護(hù)理工作的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
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近年來(lái)，隨著人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng)以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的臨床能力提出了更高要求，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院順應(yīng)衛(wèi)生行政改革和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求所作出的護(hù)士在職繼續(xù)教育的一種探索[1]。對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)是整個(gè)護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及護(hù)士成長(zhǎng)起著極其重要的作用。剛踏上工作崗位的新護(hù)士如何適應(yīng)新環(huán)境，盡快勝任臨床護(hù)理工作，是護(hù)理管理者共同關(guān)心的問(wèn)題。2010年起我院對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（我院將應(yīng)屆畢業(yè)生、臨床工作2年的護(hù)士進(jìn)入我院工作第一年均納入新上崗護(hù)士行列），取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 對(duì)象與方法
1.1培訓(xùn)對(duì)象 2010年-2011年我院招聘的新護(hù)士，共100名。其中男2名，女98名；年齡19-26歲，平均（21.35±2.75）歲；全日制本科畢業(yè)生18名，全日制大專(zhuān)畢業(yè)生42名，相當(dāng)于大專(zhuān)的高職、成教、自考大專(zhuān)畢業(yè)生40名（包括畢業(yè)1-2年往屆畢業(yè)生4名）。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1培訓(xùn)周期 規(guī)范化培訓(xùn)為期一年，從新護(hù)士報(bào)到后開(kāi)始至滿(mǎn)一年止。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn) 時(shí)間為兩周，共計(jì)60學(xué)時(shí)：①介紹醫(yī)院概況，通過(guò)對(duì)新護(hù)士愛(ài)院教育，講解醫(yī)院今后的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院文化建設(shè)、服務(wù)宗旨等，使新護(hù)士感受到醫(yī)院的榮辱和自己的命運(yùn)緊密相連，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感。②職業(yè)道德和規(guī)章制度的培訓(xùn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)行為規(guī)范培訓(xùn)，醫(yī)院規(guī)章制度和護(hù)理核心制度培訓(xùn)等。③法律法規(guī)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及職業(yè)防護(hù)，包括醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)對(duì)方法、措施等，職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)和教育，消毒隔離技術(shù)及基本知識(shí)，職業(yè)暴露的防護(hù)措施及處理辦法，傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等。④基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，規(guī)范、統(tǒng)一的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，讓新護(hù)士練習(xí)基本功，為下一階段的護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。⑤素質(zhì)培訓(xùn)，包括禮儀培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)知識(shí)講座等，使新護(hù)士保持積極、健康心態(tài)，掌握溝通技巧和方法，提高溝通能力[2]，提高職業(yè)素養(yǎng)，塑造良好的職業(yè)形象。
基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 每月授課兩次，課程在1年內(nèi)完成。主要課程有常見(jiàn)疾病的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、疼痛與舒適的護(hù)理、術(shù)前訪視及手術(shù)患者護(hù)理、住院患者的健康教育技巧、病情觀察技巧、專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、交接班、危重病人搶救等流程及不良事件應(yīng)急處理預(yù)案解讀等。系列課程由各專(zhuān)科帶教老師講授，要求內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，與時(shí)俱進(jìn)。另外要求自學(xué)《三基訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)》（第四版）或跟進(jìn)科室理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月參加所在科室理論考核一次。
基本技能培訓(xùn) 采用集中培訓(xùn)（以臨床常用護(hù)理技術(shù)操作為主，如輸液、給氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等），統(tǒng)一考核的方式。按照護(hù)理部要求，各科選擇大專(zhuān)以上具有良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的主管護(hù)師為專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)老師，對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)。護(hù)理部組織新護(hù)士觀看錄像、多媒體課件并由老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，使新進(jìn)護(hù)士能更形象更直觀地了解常用護(hù)理技術(shù)操作的方法、程序和注意事項(xiàng)[3]，按計(jì)劃完成除基本護(hù)理技術(shù)操作及搶救技術(shù)操作外，還參加所在科室的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，專(zhuān)科技術(shù)由所在科室護(hù)士長(zhǎng)考核并填寫(xiě)考核意見(jiàn)，每個(gè)新護(hù)士必須完成《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及技術(shù)評(píng)估手冊(cè)》上所羅列的“必須掌握的護(hù)理技能、技術(shù)及工作要點(diǎn)”。
臨床實(shí)踐培訓(xùn) 新進(jìn)護(hù)理人員必須完成為期一年的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)新護(hù)士的知識(shí)、能力、專(zhuān)長(zhǎng)、性格傾向及專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)等制定輪轉(zhuǎn)課時(shí)計(jì)劃，每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)一次。要求參加輪轉(zhuǎn)科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并按統(tǒng)一要求認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理部下發(fā)的《新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，提高實(shí)踐能力，為專(zhuān)業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
1.2.3考核評(píng)價(jià) 采取分階段考核的形式評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，培訓(xùn)及考核結(jié)果納入學(xué)分制管理。崗前培訓(xùn)考核、季度考核、培訓(xùn)期滿(mǎn)綜合考核等，并將培訓(xùn)效果考核與一年后護(hù)士轉(zhuǎn)正定級(jí)、年度考核相結(jié)合。
崗前培訓(xùn)考核 包括理論考試、實(shí)際操作考試、應(yīng)急能力考核等，考核評(píng)價(jià)合格者方可進(jìn)入臨床開(kāi)始工作。對(duì)于崗前培訓(xùn)不合格者，經(jīng)再培訓(xùn)和復(fù)考合格后才能正式上崗。
季度考核 分為工作績(jī)效自評(píng)和他評(píng)，制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，包括：理論知識(shí)，技術(shù)操作考核，工作質(zhì)量，合作性、創(chuàng)新性，工作中對(duì)知識(shí)和技能的掌握、應(yīng)用情況，主動(dòng)性、責(zé)任心，出勤、工作紀(jì)律、工作貢獻(xiàn)程度，表現(xiàn)特別優(yōu)秀處，有待改進(jìn)處，上次考核明顯改進(jìn)處，綜合評(píng)分等。量化季度考核要求?？己嗽u(píng)價(jià)總分為100分（其中業(yè)務(wù)能力占70分，護(hù)士素質(zhì)占20分，出勤情況占10分）。各科室每個(gè)季度對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分。所有考核成績(jī)記錄在《新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》上，對(duì)季度考試不合格的，給予延期2-3月輪轉(zhuǎn)科室。
培訓(xùn)期滿(mǎn)綜合考核 培訓(xùn)期滿(mǎn)一年，給予綜合考核，內(nèi)容包括基本理論、基本技能和基本知識(shí)考核，由護(hù)理部組織醫(yī)院護(hù)理考核管理組成員統(tǒng)一對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)一年的新上崗護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，并綜合輪轉(zhuǎn)科室考核情況，給出考核評(píng)價(jià)，并得出結(jié)論（通過(guò)培訓(xùn)考核/繼續(xù)培訓(xùn)觀察），綜合考核不合格者給予延期培訓(xùn)3-6個(gè)月，必須由個(gè)人提交申請(qǐng)通過(guò)后再考核。培訓(xùn)期未通過(guò)全國(guó)護(hù)士注冊(cè)考試，將延期1年轉(zhuǎn)正定級(jí)，年度考核單項(xiàng)定級(jí)為基本合格，第二次注冊(cè)考試不能達(dá)標(biāo)的予以辭退。培訓(xùn)期未通過(guò)全國(guó)護(hù)士注冊(cè)考試者單項(xiàng)評(píng)定培訓(xùn)期滿(mǎn)綜合考核為不合格，須接受新一輪的規(guī)范化培訓(xùn)和考核。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)完成情況 新護(hù)士工作第一年，崗前培訓(xùn)完成率100%，基礎(chǔ)理論培訓(xùn)完成率100%，基本技能培訓(xùn)完成率100%；臨床實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目中輪科培訓(xùn)完成率為97%、專(zhuān)科理論培訓(xùn)完成率為100%。
2.2培訓(xùn)考核情況 崗前培訓(xùn)考核合格率100%，季度考核合格率為98%（98/100），培訓(xùn)期滿(mǎn)綜合考核合格率為100%，注冊(cè)考試合格率為100%。
3 討論
3.1新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)可加速新上崗護(hù)士工作能力的提高。新護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，剛剛走出校門(mén)或進(jìn)入一個(gè)新的工作環(huán)境適應(yīng)新的要求，與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員存在著很大的差異，他們對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及操作技能的熟悉程度較差，如果新上崗人員不加以統(tǒng)一的培訓(xùn)，完全靠自己在臨床工作中探索、積累，周期會(huì)很長(zhǎng)，給繁忙的臨床工作帶來(lái)不利影響和安全隱患，并增加臨床帶教的壓力。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃和安排部分理論和技能培訓(xùn)，羅列“必須掌握的護(hù)理技能、技術(shù)、工作要點(diǎn)”，一年內(nèi)要求完成所有的培訓(xùn)內(nèi)容，有利于新護(hù)士工作能力的提高，幫助新上崗護(hù)士盡快勝任臨床護(hù)理工作。
3.2新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要措施。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展沒(méi)有被引起足夠的重視，使護(hù)士進(jìn)入工作崗位后工作壓力大，個(gè)人成長(zhǎng)慢，看不到發(fā)展前途，導(dǎo)致人員流動(dòng)比例成逐年升高的趨勢(shì)，成為衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)院和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共同關(guān)心的問(wèn)題[4]。新護(hù)士處于護(hù)理崗位的適應(yīng)期，也是專(zhuān)業(yè)發(fā)展的探索階段和入門(mén)階段[5]。如果按照畢業(yè)后護(hù)理人員職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，設(shè)計(jì)從新手到專(zhuān)家的護(hù)理人員階段培訓(xùn)目標(biāo)，使護(hù)理人員盡早結(jié)合護(hù)理崗位要求、個(gè)人特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向進(jìn)行持續(xù)規(guī)范化的培訓(xùn)，是促使我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員持續(xù)發(fā)展的重要途徑。
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珠海市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東珠海 519020
[摘要] 目的 探討對(duì)消化內(nèi)科病房低年資護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的成果，以此來(lái)提高低年資護(hù)士的會(huì)理工作水平和患者滿(mǎn)意度。 方法 選取該科50名剛參加工作的低年資護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的規(guī)范化培訓(xùn)。并對(duì)50名低年資護(hù)士進(jìn)行考察，分別是2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓(xùn)的各25名低年資護(hù)士進(jìn)行考核。對(duì)比兩組護(hù)士考核結(jié)果，并在2次考核前1周調(diào)查患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 第1次考核合格18名，不合格7名，合格率72%，抽取60例患者調(diào)查患者滿(mǎn)意度顯示總滿(mǎn)意例數(shù)43例，滿(mǎn)意度71.67%；第2次考核合格23名，不合格2名，合格率92%，抽取60例患者調(diào)查患者滿(mǎn)意度顯示總滿(mǎn)意例數(shù)57例，滿(mǎn)意度95%。對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)消化內(nèi)科病房低年資的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，同時(shí)隨著培訓(xùn)內(nèi)容深化，各項(xiàng)工作逐漸完善成熟，改善程度尤為明顯。
關(guān)鍵詞 消化內(nèi)科；低年資護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）－0152-02
[作者簡(jiǎn)介] 郭桂珍（1971.2-），女，廣東珠海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科。
消化內(nèi)科病房是醫(yī)院重要組成部分之一，由于消化內(nèi)科病房周轉(zhuǎn)率快，病人住院人數(shù)較多，因此護(hù)理工作質(zhì)量高低直接影響患者的心情和科室的發(fā)展，尤其是剛參加工作的低年資護(hù)士，由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足以及護(hù)理技巧的不嫻熟，難免會(huì)對(duì)護(hù)理工作總體質(zhì)量造成困擾[1]，因此安排低年資護(hù)士參加規(guī)范化培訓(xùn)是十分必要的，有助于病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。該研究將2009年7月—2013年7月期間將該科50名剛參加工作的低年資護(hù)士參與規(guī)范化培訓(xùn)的研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對(duì)象為該院50例剛參加工作的低年資護(hù)士，年齡從21~24歲，平均年齡（22.9±1.3）歲，其中大專(zhuān)文化水平17名，所占比例是34%，本科文化水平33名，所占比例是66%。50名護(hù)理人員均剛參加工作，安排消化內(nèi)科病房5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員作為培訓(xùn)導(dǎo)師。
1.2方法
50名低年資護(hù)士在接受規(guī)范化培訓(xùn)前先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，第一批25名護(hù)士的培訓(xùn)主要由醫(yī)院的醫(yī)教科和護(hù)理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排高年資的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，與此同時(shí)，科內(nèi)制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)授課及操作培訓(xùn)，在長(zhǎng)達(dá)1年的規(guī)范化培訓(xùn)后他們迅速熟悉病房環(huán)境，進(jìn)入護(hù)士角色，熟悉各護(hù)理班次工作流程，掌握消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。第2批護(hù)士的培訓(xùn)在經(jīng)過(guò)了第1批的試驗(yàn)后各方面培訓(xùn)工作均有加強(qiáng)和完善，教導(dǎo)護(hù)士獨(dú)立協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作、獨(dú)立完成護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人康復(fù)，為科室的發(fā)展盡心出力。
1.3考核方式
由護(hù)理部及消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士組成考核小組，自擬相關(guān)考核試題，內(nèi)容包括臨床護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，專(zhuān)科理論及護(hù)理操作、病情觀察、危重病人搶救的配合、病人應(yīng)急情況下的處理，醫(yī)患關(guān)系的處理等。總分以100分為計(jì)，若考核達(dá)到85分，則為合格，達(dá)到95分為優(yōu)秀，低于85分為不合格。
1.4 滿(mǎn)意度
采用筆者單位自行制定的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，向患者發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果?？偡譃?00分，90~100分為表示患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，60~80分表示患者對(duì)護(hù)理工作比較滿(mǎn)意，低于60分表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 考核結(jié)果對(duì)比
對(duì)比2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓(xùn)的各25名低年資護(hù)士考核成績(jī)，其中第2批低年資護(hù)士考核成績(jī)好于第1批，第1批合格率76.0%，第2批合格率98.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將數(shù)據(jù)整理成表格，見(jiàn)表1。
2.2 滿(mǎn)意度
第1次考核抽取60例患者調(diào)查患者滿(mǎn)意度顯示總滿(mǎn)意例數(shù)43例，滿(mǎn)意度71.7%；第2次考核取60例患者調(diào)查患者滿(mǎn)意度顯示總滿(mǎn)意例數(shù)57例，滿(mǎn)意度95.0%，將數(shù)據(jù)整理成表格，見(jiàn)表2。
3 討論
護(hù)理工作一直是醫(yī)院工作中的重點(diǎn)，由于護(hù)理工作是直接面對(duì)患者，最容易引起患者滿(mǎn)意或反感的一項(xiàng)工作[2]。因此如何提高護(hù)理工作質(zhì)量就是間接的提高了患者就醫(yī)的舒適度，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也會(huì)隨之下降。然而護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)繁雜、瑣碎的工作，很多時(shí)候尤其是低年資的護(hù)理人員容易出現(xiàn)不可避免的失誤和差錯(cuò)[3]。因此如何能夠全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得舉足輕重，近年來(lái)開(kāi)展低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在院內(nèi)廣受歡迎，不僅能夠讓低年資護(hù)士迅速定位自己，進(jìn)入護(hù)士角色，同時(shí)也是低年資護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理技巧和與患者相處的一條重要途徑[4]?，F(xiàn)在護(hù)理人員的工作不僅僅是完成醫(yī)生的醫(yī)囑，很多情況下需要護(hù)理人員對(duì)患者的病情發(fā)展預(yù)后、監(jiān)護(hù)等做出及時(shí)的回應(yīng)，這樣才能為搶救患者生命贏得時(shí)間[5-6]。該次消化內(nèi)科低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)處于嘗試階段，在初期培訓(xùn)結(jié)果不令人滿(mǎn)意，通過(guò)表1可知，第一批合格率僅為72%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于第2批的92%，同時(shí)患者滿(mǎn)意度也從第一批的71.67%上升到第2批的第2批。這正說(shuō)明了規(guī)范化培訓(xùn)的工作還在不斷的進(jìn)步、不斷發(fā)展和完善，隨著時(shí)間的推移，規(guī)范化培訓(xùn)工作將會(huì)越來(lái)越趨于完美。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，護(hù)士由新人向獨(dú)立護(hù)理人員的轉(zhuǎn)變過(guò)程，采用先理論后實(shí)際，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由統(tǒng)一培訓(xùn)向個(gè)別指導(dǎo)的模式，很大程度上完善了培訓(xùn)過(guò)程，加強(qiáng)了培訓(xùn)的系統(tǒng)性及科學(xué)性，因此隨著培訓(xùn)開(kāi)展時(shí)間的延長(zhǎng)，培訓(xùn)效果更佳，這與本研究的結(jié)果類(lèi)似。目前該項(xiàng)培訓(xùn)工作的不足之處有①護(hù)理工作繁復(fù)，帶教老師未必能夠有充足的時(shí)間以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)低年資護(hù)士；②發(fā)展緩慢，培訓(xùn)過(guò)程中影響因素較多，實(shí)際難度較多，例如容易出現(xiàn)斷層[8]等。
綜上所述，在消化內(nèi)科對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)是必要的，該工作目前還不完善，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，逐步提高培訓(xùn)的質(zhì)量和速度，為該科室提供更多專(zhuān)業(yè)技能合格的護(hù)理人員，提高整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0456-01
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC） 因并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單、安全，并能為患者提供長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通路而得到了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用［1］。PICC的置入屬于高難度的操作技術(shù)，在國(guó)外，置管操作一般醫(yī)院都由醫(yī)生或者護(hù)士、放射科醫(yī)師在X線透視下操作，而在國(guó)內(nèi)，幾乎所有的PICC均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的靜脈治療護(hù)士置入。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行這項(xiàng)操作的相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐的規(guī)范較為缺乏，也缺乏持續(xù)的評(píng)估和管理。我院2004年6月成立靜脈治療小組，在靜脈小組發(fā)展管理的基礎(chǔ)上，自2006年6月開(kāi)始對(duì)院內(nèi)PICC置管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)工作，以規(guī)范靜脈置管病人的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐和探索，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 置管人員的選擇
PICC置管護(hù)士選自臨床科室可能置入PICC較多的科室，共12人。要求其具備以下基本條件:5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，大專(zhuān)以上學(xué)歷，具有全面的臨床醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立評(píng)估、解決病人臨床問(wèn)題，具有良好的人際交往、溝通和協(xié)調(diào)能力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、具有奉獻(xiàn)精神，能評(píng)判性地思考，有效地完成多項(xiàng)工作任務(wù)。具體人員為：院靜脈治療小組組長(zhǎng)3名，分別來(lái)為普外科、腫瘤放化療病房、老年病房護(hù)士長(zhǎng)，其中一人為省靜脈輸液委員會(huì)副主任委員；其他人員主要選自PICC置管病人較多的科室，其中腫瘤病房三個(gè)病區(qū)護(hù)士各一名；神經(jīng)內(nèi)、外科病房護(hù)士各一名；感染科護(hù)士長(zhǎng)一名；心胸外科護(hù)士一名；血液病房護(hù)士長(zhǎng)一名；胃腸外科護(hù)士一名。
2 培訓(xùn)方式和內(nèi)容
培訓(xùn)分為2個(gè)階段，即初級(jí)培訓(xùn)課程和進(jìn)階課程
初級(jí)培訓(xùn)課程包括理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn) 理論學(xué)習(xí)內(nèi)容包括程序化靜脈輸液理論，靜脈治療的首次評(píng)估理念，靜脈治療工具的選擇，人體血管解剖學(xué)知識(shí)，藥物性質(zhì)與靜脈炎，靜脈治療并發(fā)癥的防治，PICC操作理論知識(shí)，靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等理論。由專(zhuān)業(yè)人員采用圖片、模型等多種教學(xué)形式講解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作方法、并發(fā)癥的觀察及處理等，并進(jìn)行考核，使學(xué)員對(duì)穿刺方法、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥都有充分的認(rèn)識(shí)，為實(shí)踐操作做好準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)理論考核合格后即進(jìn)行操作培訓(xùn)，所有學(xué)員均在模型上練習(xí)穿刺置管操作，直至操作熟練，進(jìn)行操作考核，理論和操作均考核合格后進(jìn)行臨床實(shí)際操作培訓(xùn)。
3 臨床實(shí)際操作培訓(xùn)
院靜脈治療小組3名組長(zhǎng)分別在上海、北京進(jìn)行了PICC理論和操作培訓(xùn)，并且已獲得“美國(guó)BD公司PICC置入資格證書(shū)”，由三位組長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)老師。負(fù)責(zé)學(xué)員臨床置管操作技術(shù)指導(dǎo)及以后的工作指導(dǎo)、評(píng)估學(xué)員的一切相關(guān)行為。指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)員具體情況選擇病例，由易到難，操作的每一個(gè)步驟都由指導(dǎo)老師在旁觀察、指導(dǎo)，糾正操作中的不足，對(duì)失敗病例及時(shí)分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要求學(xué)員在這樣的培訓(xùn)監(jiān)護(hù)下成功完成至少10次PICC置管操作。指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)員的操作過(guò)程進(jìn)行評(píng)估記錄，評(píng)估記錄表格內(nèi)容包括操作項(xiàng)目名稱(chēng)、護(hù)士姓名、病人姓名、病歷號(hào)，各個(gè)步驟（每個(gè)步驟前有3 個(gè)空格，分別標(biāo)示合格、不合格） 、備注（不合格時(shí)給予說(shuō)明） 及評(píng)估者簽名，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)員的操作執(zhí)行情況填寫(xiě)此表格，學(xué)員成功完成10 例后，進(jìn)入認(rèn)證階段。
進(jìn)階課程 經(jīng)過(guò)了初級(jí)課程培訓(xùn)，學(xué)員又都進(jìn)行了臨床實(shí)際置管操作和維護(hù)管理之后，自2007年10月分別對(duì)學(xué)員再次進(jìn)行了進(jìn)一步的理論授課和操作培訓(xùn)包括：深靜脈血栓形成的診治，護(hù)理程序在靜脈輸液中的應(yīng)用，PICC 領(lǐng)域新技術(shù)的應(yīng)用，高難度PICC穿刺技巧，臨床疑難案例分析，并發(fā)癥案例分析、X線影像理論知識(shí)等，采取講授、討論等方式進(jìn)行。經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的臨床操作，學(xué)員有了自己的總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)，掌握了并發(fā)癥的處理。學(xué)員在這個(gè)過(guò)程中，置管操作和理論水平不斷提高。
4 資格認(rèn)證
學(xué)員分別在2個(gè)月―6個(gè)月內(nèi)完成了10例成功置管操作，再由幾位專(zhuān)業(yè)老師組成小組進(jìn)行操作和維護(hù)考核。經(jīng)考核合格學(xué)員發(fā)給“美國(guó)BD公司PICC置入資格證書(shū)”。
5 發(fā)展
同時(shí)，在院內(nèi)成立了PICC核心管理小組，作為院靜脈治療小組的一個(gè)分支管理小組，負(fù)責(zé)全院PICC質(zhì)量控制以及相關(guān)的培訓(xùn)和科研工作。小組人員組成：護(hù)理部質(zhì)量控制主任、護(hù)理部教育管理主任、3名小組組長(zhǎng)以及培訓(xùn)合格的9名PICC置管資格證書(shū)護(hù)士。
開(kāi)展了與院外同行之間的合作與交流。 2006年8月開(kāi)始我們制定了院內(nèi)PICC置管準(zhǔn)入職度及上報(bào)流程，規(guī)定進(jìn)行PICC置管必須是已取得置管資格證書(shū)的護(hù)士。
院內(nèi)PICC準(zhǔn)入管理 為了加強(qiáng)PICC的規(guī)范化管理，制定了院內(nèi)PICC置管準(zhǔn)入職度，置管上報(bào)流程，靜脈治療會(huì)診制度，靜脈治療并發(fā)癥上報(bào)流程。2006年10月，我們制定了《中南醫(yī)院靜脈治療理論手冊(cè)》，發(fā)給全院護(hù)士一人一冊(cè)，以便指導(dǎo)全院護(hù)士靜脈治療護(hù)理的規(guī)范操作。我院為綜合性醫(yī)院，PICC置管后病人可能在院內(nèi)轉(zhuǎn)科，以便于這些病人的管理，要求全院護(hù)士掌握導(dǎo)管的維護(hù)。在2007年初，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了靜脈治療相關(guān)專(zhuān)科理論以及導(dǎo)管維護(hù)考核。在2007年3月籌建并成立了靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，主要職責(zé)是靜脈治療病人的咨詢(xún)、留置靜脈導(dǎo)管病人的健康教育以及各種靜脈治療導(dǎo)管的維護(hù)。
6 收獲
在2006年、2008年、2009年和2010年，我院成功舉辦了三次“全國(guó)靜脈治療培訓(xùn)班”、一次“全省靜脈治療技術(shù)培訓(xùn)班”。有6位PICC資格證書(shū)置管護(hù)士分別在培訓(xùn)班進(jìn)行授課并進(jìn)行了PICC操作演示，獲得學(xué)員一致認(rèn)可。她們的授課內(nèi)容和授課方式以及工作耐心負(fù)責(zé)得到了學(xué)員們的高度贊揚(yáng)。2007年以來(lái)PICC資格證書(shū)護(hù)士分別到重慶、上海以及省內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)授課。還在省內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診以及協(xié)助她們進(jìn)行PICC置管操作、并發(fā)癥處理等。我院靜脈治療小組指導(dǎo)省內(nèi)多家醫(yī)院靜脈治療小組的成立，并且協(xié)助其靜脈治療有關(guān)的工作開(kāi)展。
自2006年至今全院護(hù)士執(zhí)行PICC置管5500余例，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，通過(guò)臨床調(diào)查反饋PICC置管護(hù)士培訓(xùn)得到了臨床醫(yī)師的一致認(rèn)同。同時(shí)他們認(rèn)為PICC置管護(hù)士具有熟練的技能，工作踏實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)臨床工作幫助很大?？傊?在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立PICC置管護(hù)士并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和管理，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有效地利用護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)士培訓(xùn)；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病床增多，平均年增加新護(hù)士50人。增加的護(hù)士中，多為剛畢業(yè)的新護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。同時(shí)，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而新入護(hù)士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院之前未接觸過(guò)中醫(yī)護(hù)理。為使新入護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2009年起開(kāi)始實(shí)行護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專(zhuān)科畢業(yè)護(hù)士67人，其中本科學(xué)歷31人、專(zhuān)科學(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)形式
1.2.1.1 護(hù)理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護(hù)理部選定課題，每周1次進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護(hù)理部制訂護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊(cè)，新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊(cè)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?？剖遗鋫鋵?zhuān)門(mén)的導(dǎo)師，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。編制內(nèi)護(hù)士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護(hù)理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握8項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨(dú)立完成工作。工作第2-3年：掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)藥物的相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。
1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置
1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時(shí)間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度及安全、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識(shí)及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。
1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護(hù)理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識(shí)。“三基”理論包含傷口造口護(hù)理、循證護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理護(hù)理、護(hù)理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》為藍(lán)本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及優(yōu)勢(shì)病種培訓(xùn)常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，以達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護(hù)理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護(hù)理操作。“三基”操作第一年以無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸血等23項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍(lán)本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥?kù)贍C法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊(cè)規(guī)定的內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行操作考試，每季度進(jìn)行一次理論考試；護(hù)理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護(hù)理部組織項(xiàng)目抽考）。所有考試成績(jī)均記入培訓(xùn)手冊(cè)，不及格者須補(bǔ)考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見(jiàn)表1。
3 體會(huì)
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育、對(duì)臨床護(hù)士所進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運(yùn)用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對(duì)于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運(yùn)用有顯著成效。
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【關(guān)鍵詞】 新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；實(shí)施與管理
新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是新護(hù)士培訓(xùn)的主要形式， 其培訓(xùn)效果直接能影響新入職護(hù)士能否盡快勝任崗位工作需要。吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院自2 0 11年開(kāi)始至今已連續(xù)3 年開(kāi)展了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)， 制定新人職護(hù)士培訓(xùn)管理計(jì)劃，并每年對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和方案進(jìn)行修改， 效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 培訓(xùn)方法
1. 1 護(hù)理部崗前培訓(xùn)
1. 1. 1 崗前專(zhuān)業(yè)思想教育培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)是使新入職護(hù)士熟悉組織， 適應(yīng)環(huán)境和崗位的過(guò)程。護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院人力部門(mén)及相關(guān)科室安排崗前教育， 首先進(jìn)行為期一周的人職培訓(xùn)， 內(nèi)容包括介紹醫(yī)院概況， 專(zhuān)業(yè)思想及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育， 醫(yī)院各護(hù)理單元部門(mén)的情況介紹， 護(hù)士的行為規(guī)范， 崗位紀(jì)律和工作制度， 基本操作要求， 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)院感染控制以及護(hù)理工作取得榮譽(yù)和成績(jī)介紹等等。能使新護(hù)理人員樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)， 自覺(jué)遵守職業(yè)道德和護(hù)士行為規(guī)范， 掌握護(hù)理知識(shí)和技能， 從而激發(fā)新入職護(hù)士的主人翁責(zé)任感[1]。
1. 2. 1 護(hù)理安全教育 組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、四防安全等， 以增強(qiáng)法制觀念， 掌握遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力， 學(xué)會(huì)與患者及家屬溝通、交流， 學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)， 了解知曉護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛法律程序中舉證的重要性。
1. 1. 3 禮儀服務(wù)教育 進(jìn)行禮儀服務(wù)和溝通能力教育， 如：日常禮儀、電話(huà)禮儀、上崗禮儀、溝通禮儀等， 發(fā)放護(hù)理人員禮儀服務(wù)手冊(cè)， 指導(dǎo)教師進(jìn)行訓(xùn)練。
1. 1. 4 全院計(jì)劃輪訓(xùn)培訓(xùn) 將新護(hù)士科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)定出計(jì)劃， 護(hù)理部有計(jì)劃的安排護(hù)士到到婦、產(chǎn)、兒、外科科系各輪訓(xùn)3個(gè)月， 在兒科輪訓(xùn)期間要完成兒科門(mén)診靜點(diǎn)室為期一周的靜脈穿刺300針的工作量， 提高兒童靜脈穿刺的技能。
1. 1. 5 嚴(yán)格考核 護(hù)理部每季度考核一次， 每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理教學(xué)查房一次， 根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容檢查學(xué)習(xí)結(jié)果；輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行出科前考核， 并把考核成績(jī)記入護(hù)士技術(shù)檔案。
1. 2 輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)
1. 2. 1 新護(hù)士到科室后指定老師帶教， 護(hù)理部通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘考試考核選拔有一定教學(xué)管理能力、業(yè)務(wù)知識(shí)強(qiáng)、熱愛(ài)本職工作的護(hù)理人員為教學(xué)組長(zhǎng)， 擔(dān)任帶教老師， 負(fù)責(zé)本科室及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教學(xué)習(xí)。
1. 2. 2 崗位職責(zé)及工作流程培訓(xùn) 新護(hù)士分配到具體科室后， 首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類(lèi)物品的放置， 了解科室規(guī)章制度， 各班次崗位職責(zé)， 專(zhuān)科護(hù)理技能， 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等， 培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神， 使其循序漸進(jìn)的適應(yīng)護(hù)士角色轉(zhuǎn)換。
1. 2. 3 護(hù)理技術(shù)操作及溝通能力陪訓(xùn) 科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況， 親自指導(dǎo)帶教或安排帶教老師培訓(xùn)基礎(chǔ)操作和專(zhuān)科技術(shù)操作， 達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。指派帶教老師通過(guò)入院評(píng)估、健康教育、護(hù)理操作前后告知、出院指導(dǎo)等， 以提高護(hù)士與患者及其家屬的交流能力。
2 結(jié)果
通過(guò)實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)管理， 對(duì)新人職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的意義深遠(yuǎn)， 效果顯著；培養(yǎng)和提高了新入職護(hù)士的工作能力和明確工作發(fā)展方向， 更有利于護(hù)理部對(duì)護(hù)士的人才培養(yǎng)和管理。
3 討論
3. 1 使新護(hù)士能盡快適應(yīng)角色， 樹(shù)立良好的職業(yè)形象和服務(wù)意識(shí)， 對(duì)護(hù)理人員個(gè)人、科室， 乃至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。
3. 2 科學(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃， 規(guī)范培訓(xùn)過(guò)程，提高新護(hù)士的崗位勝任力， 明確自身的職責(zé)和目標(biāo)。實(shí)行人性化的科學(xué)培訓(xùn)， 針對(duì)新護(hù)士存在角色適應(yīng)不良、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理安全意識(shí)差、不嚴(yán)格遵行規(guī)章制度、專(zhuān)業(yè)觀不穩(wěn)定等特點(diǎn)，實(shí)施人性化、規(guī)范化的培訓(xùn)，提高新護(hù)士的應(yīng)用技能和理論知識(shí)[2]。
3. 3 重視實(shí)際操作技能的培養(yǎng)， 通過(guò)采用示教室和實(shí)際科室相結(jié)合， 以現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)考核方式進(jìn)行評(píng)價(jià)， 在培訓(xùn)操作的過(guò)程中采用相關(guān)多媒體及影像法，使新護(hù)士熟練掌握了基本操作技術(shù)。
綜上所述， 本院在新人職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中不斷探索和發(fā)展， 使新護(hù)士的工作能力和素質(zhì)得到持續(xù)的發(fā)展和提高[3] 。規(guī)范了各科室的臨床帶教能力， 提高教學(xué)質(zhì)量；更有利于護(hù)理部對(duì)護(hù)士的人才培養(yǎng)和管理。護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，以護(hù)士的職業(yè)生涯為基礎(chǔ)， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 張光緯， 郭放， 江浩， 等.新入職護(hù)士培訓(xùn)探討. 全國(guó)兒科學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編. 中國(guó)會(huì)議， 2012， 6（9）：876-877.
1 資料和方法
2012年1月～2013年10月新進(jìn)院到整形外科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士，女，年齡22～24歲，本科1人，大專(zhuān)4人。運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行進(jìn)行臨床帶教。
2 PDCA循環(huán)方法
2.1計(jì)劃階段（Plan）：根據(jù)護(hù)理部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，結(jié)合我科的專(zhuān)科特點(diǎn)、診治范圍和病例種類(lèi)，制定了整形外科規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.1第1階段（第1個(gè)月）：第1周：熟悉各班職責(zé)，病區(qū)環(huán)境及物品擺放；第2周：熟悉常見(jiàn)病種的基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，能夠獨(dú)立完成常規(guī)的護(hù)理操作，提高獨(dú)立工作能力；第3周：夯實(shí)臨床操作技能，適應(yīng)和掌握各班工作職責(zé)和特點(diǎn)；第4周：認(rèn)真學(xué)習(xí)《整形外科護(hù)理學(xué)》、《壓瘡診療與規(guī)范》、《五十項(xiàng)護(hù)理操作》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》。
2.1.2第2階段（第2個(gè)月）：第1周：認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，結(jié)合病例，完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房；第2周：完成所管患者的整體護(hù)理病歷一分；第3周：結(jié)合臨床病例，完成科內(nèi)小講科，要求有多媒體、講稿大綱、課卷；第4周：加強(qiáng)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技能，為出科操作考試做好準(zhǔn)備。
2.1.3第3階段（第3個(gè)月）：第1周：按要求完成護(hù)理理論考試，考試范圍包括整形外科疾病護(hù)理常規(guī)和《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》；第2周：按要求完成護(hù)理操作考試和理論考試；第3周：檢察、落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃完成情況，查缺撲漏，嚴(yán)格執(zhí)行帶教計(jì)劃；第4周：征求意見(jiàn)，進(jìn)一步完善帶教計(jì)劃。
2.2實(shí)施階段（Do）
2.2.1第1階段（第1個(gè)月）：評(píng)估規(guī)培護(hù)士的理論和技術(shù)操作能力后，其指定帶教老師和指導(dǎo)老師，完成第一階段的培訓(xùn)計(jì)劃。并放《壓瘡診療與規(guī)范》、《五十項(xiàng)護(hù)理操作》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》3本書(shū)和整形外科疾病護(hù)理常規(guī)資料。讓其在第1階段認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.2.2第2階段（第2個(gè)月）：規(guī)培護(hù)士在第2階段必須完成第1周完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房；第2周完成所管患者的整體護(hù)理病歷一分；第3周結(jié)合臨床病例，完成科內(nèi)小講科，要求有多媒體、講稿、大綱、課卷；第4周加強(qiáng)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技能，為出科操作考試做好準(zhǔn)備。
2.3檢查階段（Cheek）（第3個(gè)月1～2周）：第1周按要求完成護(hù)理理論考試，由護(hù)士長(zhǎng)批改試卷打分并提出整改措施；第2周按要求完成護(hù)理操作考試由帶教老師和指導(dǎo)老師打分后提出整改措施。
2.4處理階段（Action）
2.4.1每個(gè)月組織帶教老師、指導(dǎo)老師、規(guī)培護(hù)士進(jìn)行1個(gè)月的小結(jié)，收集帶教老師、指導(dǎo)老師、規(guī)培護(hù)士對(duì)規(guī)培帶教的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行一定的采納和解釋。
2.4.2第3個(gè)月第3周檢察護(hù)理業(yè)務(wù)查房資料，整體護(hù)理病歷，科內(nèi)小講科的講稿、教案。落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃完成情況，查缺撲漏。第3個(gè)月第4周由護(hù)士求意見(jiàn)，要求規(guī)培護(hù)士填寫(xiě)《整形外科規(guī)培護(hù)士出科征求意見(jiàn)表》，為今后進(jìn)一步完善帶教計(jì)劃提供理論依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師和指導(dǎo)老師共同討論分析這一輪帶教中的優(yōu)點(diǎn)與不足，并不斷完善規(guī)培計(jì)劃，要求科室護(hù)士全部參加。并反饋向規(guī)培護(hù)士征求意見(jiàn)的結(jié)果。
3 討論
規(guī)培護(hù)士新進(jìn)院第1年每個(gè)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是很重要的，是為她們今后在醫(yī)院服務(wù)的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)，制定針對(duì)性的帶教計(jì)劃，4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，在不斷循環(huán)往復(fù)中，上一輪評(píng)價(jià)結(jié)果是教員開(kāi)展下一輪教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且在每一輪培養(yǎng)計(jì)劃中不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容，不斷完善培養(yǎng)計(jì)劃。從而做到真正提高新進(jìn)護(hù)士的綜合素質(zhì)和科室臨床教學(xué)水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)（中）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.
關(guān)鍵詞：護(hù)士；目標(biāo)管理；規(guī)范化培訓(xùn)
新入職護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、溝通技巧生疏以及對(duì)危機(jī)事件的應(yīng)變能力較弱，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增高、護(hù)患矛盾激化[1-2]。規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士由學(xué)校理論知識(shí)過(guò)渡到醫(yī)院臨床實(shí)踐的重要階段，是提升職業(yè)素質(zhì)、改善護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)職業(yè)道德形成的關(guān)鍵途徑[3-4]。研究表明，從事護(hù)理工作的第一年是職業(yè)認(rèn)同危機(jī)形成的關(guān)鍵時(shí)期，每年約有6%的新護(hù)士選擇離職，隨著人民生活水平的顯著改善和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境[2]。目標(biāo)管理法是以成果為導(dǎo)向，以行為科學(xué)理論為依據(jù)，由單位管理者和員工共同協(xié)商制定目標(biāo)，且在目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行自我控制，并對(duì)成果嚴(yán)格考核的一種管理制度，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的培訓(xùn)模式[3]。本研究旨在探究目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以期為護(hù)理管理者提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2019年招聘的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院65名護(hù)士。其中女性61人，男性4人；平均年齡為（23.28±1.02）歲；本科學(xué)歷62人，碩士研究生學(xué)歷3人。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，干預(yù)組33名護(hù)士，對(duì)照組32名護(hù)士。兩組研究對(duì)象在年齡、學(xué)歷、工作年限和經(jīng)驗(yàn)等基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1培養(yǎng)方案對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)。（1）理論知識(shí)：崗前培訓(xùn)第1～4周，采取線下理論講授和線上專(zhuān)題講座的形式，培訓(xùn)的內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，除此之外還包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位層級(jí)晉升制度、工資和休假制度等。（2）操作技能：崗前培訓(xùn)第5~8周，采取線上視頻講解、技能操作示范和分組練習(xí)反饋的形式，主要根據(jù)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，其中內(nèi)科、外科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科為必輪科室，五官科、感染科和護(hù)理部等為選輪科室，輪轉(zhuǎn)周期為4個(gè)月。（3）臨床思維：輪科期間每月參加1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，同時(shí)參加科室疑難病例討論，按時(shí)完成護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，并在輪科結(jié)束前提交1份病例匯報(bào)書(shū)。（4）科研和教學(xué)：采取理論授課和專(zhuān)題講座的形式，培訓(xùn)結(jié)束后準(zhǔn)備20分鐘小講課并完成1份教案書(shū)寫(xiě)，小講課內(nèi)容以輪轉(zhuǎn)所在科室的專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容為主，同時(shí)提出1～2個(gè)在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南提出解決方案。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以階段性目標(biāo)管理為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)。第一階段：崗前培訓(xùn)期間召集醫(yī)院護(hù)理管理小組，開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，建立使命感和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)對(duì)新護(hù)士的能力和特長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，與其共同進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，建立未來(lái)職業(yè)發(fā)展方向。第二階段：掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，熟悉護(hù)理相關(guān)文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，了解臨床實(shí)際工作流程，與科室護(hù)士長(zhǎng)共同建立輪轉(zhuǎn)目標(biāo)，由知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟和經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行系統(tǒng)化帶教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并定期反饋，以便及時(shí)對(duì)輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和帶教方案進(jìn)行調(diào)整，并采用新老互評(píng)的方法對(duì)培訓(xùn)結(jié)果做出評(píng)價(jià)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧指導(dǎo)，改善護(hù)患關(guān)系，以達(dá)到身心同護(hù)的目的。第三階段：由醫(yī)院培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)危機(jī)事件處理方法進(jìn)行培訓(xùn)，提高新護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，使其能夠以平常心態(tài)面對(duì)死亡，并為喪親家屬提供指導(dǎo)和幫助。1.2.2考核評(píng)價(jià)理論考試：采取閉卷考試，共150道題，其中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30道，內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)各40道，兒科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)各20道，滿(mǎn)分100分；技能考核：采取四站式考核，一站考核項(xiàng)目為入院流程和生命體征的測(cè)量，二站考核項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），三站考核項(xiàng)目為為靜脈輸液，四站考核項(xiàng)目為病例分析和出院流程，每站25分，滿(mǎn)分100分；護(hù)士勝任能力：采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[4-5]，該量表包含7個(gè)維度共55個(gè)條目，總分為220分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908，166分～220分代表核心能力高，110分～165分代表核心能力中等，＜110分代表核心能力低。
1.3統(tǒng)計(jì)分析方法
采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究收集數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較
兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論考試總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論考試總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1.
2.2對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較
兩組護(hù)士培訓(xùn)前技能考核總分比較，差異無(wú)意義（P>0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。
2.3對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較
兩組護(hù)士培訓(xùn)前崗位勝任能力總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表3。
3討論
3.1目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于改善技能水平
經(jīng)過(guò)科學(xué)、高效、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)掌握情況和操作技能水平得到明顯改善，應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組護(hù)士理論考試總分相比差異不明顯，應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士技能考核總分明顯高于接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組。究其原因，新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度缺乏了解，對(duì)臨床實(shí)際工作過(guò)程不夠熟悉，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐匹配度較低，科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)使其具有更加明確地總體方向和階段性目標(biāo)，有效緩解工作時(shí)的迷茫感和被動(dòng)性[6]。應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)目的明確有針對(duì)性，且讓新入職護(hù)士參與到目標(biāo)設(shè)定和結(jié)果反饋當(dāng)中，與此同時(shí)帶教老師會(huì)運(yùn)用各種教育資源，通過(guò)知識(shí)講解、技能評(píng)價(jià)、護(hù)理查房、疑難病例討論等形式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行更加符合臨床實(shí)際情況的培訓(xùn)，并按照計(jì)劃要求進(jìn)行逐項(xiàng)考核，使新入職護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能掌握的更加扎實(shí)，從根本上解決了其在心理上對(duì)臨床階段工作的恐懼和在現(xiàn)實(shí)中對(duì)遇到突發(fā)事件的手足無(wú)措。
3.2目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于提升其崗位勝任能力
研究結(jié)果表明，新護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)后崗位勝任能力較培訓(xùn)前有了顯著提高，培訓(xùn)前其崗位勝任能力處于較低水平，培訓(xùn)后其崗位勝任能力則處于中等偏上水平。究其原因，新護(hù)士進(jìn)入臨床階段后自身責(zé)任感增強(qiáng)，需要獨(dú)立護(hù)理患者，會(huì)遇到各種意料之外的情況，而在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中不僅鍛煉了實(shí)操能力更拓展了臨床思維能力，再者面對(duì)病情危重的患者和焦急萬(wàn)分的家屬，語(yǔ)言的慰藉和緊急的救治同樣重要，只有身心同治才能達(dá)到理想的效果，有效溝通不僅能建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，還能緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾的緊張局面。與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組相比，應(yīng)用階段性目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士崗位勝任能力總分較高。究其原因，新入職護(hù)士在臨床實(shí)踐和危機(jī)事件應(yīng)對(duì)上缺乏經(jīng)驗(yàn)[7]，而以目標(biāo)管理為指導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)有醫(yī)院專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)其進(jìn)行危機(jī)事件應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，并及時(shí)與新入職護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)反饋，使臨床帶教工作更加有的放矢。由此可見(jiàn)，將階段性目標(biāo)管理應(yīng)用于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅能夠增加其臨床實(shí)踐能力，提高護(hù)理質(zhì)量，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生，而且能改善其批判性思維和科研能力，使其更加善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并尋找科學(xué)的途徑加以解決，與此同時(shí)也能提高其人際溝通能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，增加護(hù)患交往信任程度。
3.3目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的形成
新入職護(hù)士處于護(hù)生和護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化階段，所學(xué)的理論知識(shí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐不能完全匹配，現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境與預(yù)期差距較大，護(hù)理操作技能生疏，護(hù)患溝通技巧缺乏，得不到應(yīng)有的尊重，進(jìn)而導(dǎo)致離職率逐年攀升。應(yīng)用階段性目標(biāo)管理對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，讓其加入到培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃的制定以及培訓(xùn)結(jié)果的反饋當(dāng)中，很大程度上調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。在培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)科室、換科周期等方面征詢(xún)新入職護(hù)士意見(jiàn)，并根據(jù)其個(gè)人意愿進(jìn)行安排和調(diào)整，增加了新入職護(hù)士的歸屬感和主人翁意識(shí)。與醫(yī)院護(hù)理管理小組老師溝通交流，共同對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，使新入職護(hù)士擁有明確的奮斗目標(biāo)和前進(jìn)方向。將目標(biāo)管理融入到新護(hù)士規(guī)培中，使其在知識(shí)、技能以及崗位勝任能力等方面都有了大幅提升，領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)、同事的鼓勵(lì)、患者的認(rèn)可都增加了新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了其從事護(hù)理工作的熱情，從而促使護(hù)理隊(duì)伍更加穩(wěn)定，護(hù)理工作更加安全高效。
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