時(shí)間：2022-07-09 01:35:21
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通井街位于樂清的老城區(qū)，通井街前面的河流就是被樂清人稱為母親河的金溪。年近七旬的爺爺奶奶在通井街已經(jīng)住了大半輩子，在我兒時(shí)的記憶里，快樂的童年是和通井街緊緊連在一起的。通井街路面不寬，汽車開不進(jìn)來，自然就安全多了，成了我和小伙伴們的樂園。我們經(jīng)常騎著自行車在家門口繞彎，或者在家門口的小院子里踢球，捉迷藏。玩累了，肚子餓了，就在隔壁哥哥家一起吃好吃的蛋炒飯，喝好喝的椰子汁。
那時(shí)候通井街上店鋪林立，經(jīng)常有三五成群的行人從爺爺家的后門經(jīng)過。印象里，通井街的店面是以水仙橋作為分界線的，水仙橋以北，大部分都是手工作坊，有打鐵的，彈棉花的，做沖床的。每次路過這些店面時(shí)，總會(huì)看到一些農(nóng)民耐心地在打鐵店外候著，打鐵師傅戴著厚厚的手套，用火鉗從爐里取出已燒紅的鐵塊，放置于地，以大錘子狠狠敲擊。很快，一把鋤頭便成形了。彈棉花的店中，總是充盈著潔白的棉絮，就連做被褥的師傅的頭上、臉上、眉毛上也都是白茫茫的一片。蓬松柔軟的棉絮在一個(gè)大鐵餅的反復(fù)擠壓下，便規(guī)規(guī)矩矩變成了一床長(zhǎng)方形的被褥。
到了我上初中的時(shí)候，爺爺家的鄰居們都陸續(xù)搬走了，往日繁華、喧囂的通井街開始變得冷清蕭條。因?yàn)闆]了兒時(shí)的玩伴，我也不愿去爺爺家玩了。親朋好友們也和我們一樣，覺得老城區(qū)路太窄，車子進(jìn)不去，也都懶得去爺爺家串門了。爸爸媽媽曾勸過爺爺奶奶：不如搬家算了，和我們一起住?？蔂敔斁褪遣辉敢獍?，固執(zhí)地說自己就是喜歡住在老房子里，住在金溪邊上，因?yàn)槟抢锊攀撬母?，那里有他很多年輕時(shí)美好的回憶。
為認(rèn)真貫徹落實(shí)省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于做好年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社發(fā)〔〕25號(hào)）以及省人社廳《關(guān)于依法做好社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作的通知》（人社辦發(fā)〔〕60號(hào)）精神，現(xiàn)就做好我縣2012年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作目標(biāo)
按照上級(jí)關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)要求，全力做好2012年度城鎮(zhèn)居民參保工作，確保我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
二、參保對(duì)象
自治縣行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童（含嬰幼兒）、被征地農(nóng)民和進(jìn)城務(wù)工人員及其家屬。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2012年我縣城鎮(zhèn)居民的籌資水平為成年人每人380元，政府對(duì)普通居民的補(bǔ)助提高到每人200元，個(gè)人繳納180元；學(xué)生及18周歲以下的少年兒童籌集水平為每人220元，政府補(bǔ)貼提高到每人200元，個(gè)人繳納20元；60周歲以上困難老人籌資水平為380元，政府補(bǔ)貼330元，個(gè)人繳納50元；低保對(duì)象、重殘人員由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。
四、工作安排
縣社會(huì)保險(xiǎn)基金征收稽查局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作的組織宣傳和指導(dǎo)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心（社區(qū)）、各學(xué)校負(fù)責(zé)2012年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、醫(yī)保費(fèi)收繳、參保人員信息審核及錄入等工作，具體如下：
（一）參保登記。
1、城區(qū)學(xué)生以學(xué)校（鄉(xiāng)鎮(zhèn)以中心學(xué)校）為單位辦理參保登記，學(xué)校憑參保學(xué)生戶口簿或身份證原件建立電子檔案。
2、非在校學(xué)生（含學(xué)齡前兒童、嬰幼兒）及其他居民以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心（社區(qū)）為單位辦理參保登記。參保人員須持本人戶口簿原件或者居民二代身份證原件到居住地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)登記建立電子檔案。
（二）信息錄入。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心（社區(qū)）、各學(xué)校負(fù)責(zé)將參保人員信息建立電子數(shù)據(jù)庫，做好登記、核對(duì)、錄入等基礎(chǔ)工作。
（三）費(fèi)用征繳。
1、各學(xué)校安排專職工作人員收集各班級(jí)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并向每一位參保學(xué)生出具《族自治縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單》。學(xué)校持縣社會(huì)保險(xiǎn)征收機(jī)構(gòu)出具的《現(xiàn)金存款憑證》到建設(shè)銀行繳納代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心（社區(qū)）根據(jù)參保人員提供的戶口簿、身份證等相關(guān)資料，確定繳費(fèi)額，向參保居民出具《自治縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單》，收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由協(xié)作銀行代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（四）辦理期限。年9月1日至9月30日為在校學(xué)生集中辦理參保繳費(fèi)時(shí)間；年10月10日至11月10日為居民集中辦理參保繳費(fèi)時(shí)間。參保人員一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)年度從2012年1月1日起至2012年12月31止。已辦理參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后不辦理退保、退費(fèi)手續(xù)。
（五）就醫(yī)程序。參保對(duì)象住院憑戶口簿原件或者居民二代身份證原件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（縣內(nèi)及宜昌城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，取消轉(zhuǎn)診審批程序。
四、工作要求
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）要高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，指派專人具體經(jīng)辦，切實(shí)落實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)工作。確保此項(xiàng)工作有人管理、有人負(fù)責(zé)、有人落實(shí)?？h教育局負(fù)責(zé)組織全縣所有在園的幼兒和在校中小學(xué)學(xué)生（含職業(yè)高中、中專學(xué)生）的參保工作，督促未參保學(xué)生盡快到所在學(xué)校參保繳費(fèi)。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，力爭(zhēng)完成2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作目標(biāo)。
為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（蚌政辦〔2008〕42號(hào)）精神，切實(shí)做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。我縣于**年開始實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)保障全縣非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國(guó)務(wù)院確定為全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為確保完成市政府下達(dá)我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5萬人的目標(biāo)任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門一定要站在立黨為公、執(zhí)政為民的高度，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)履行職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。
二、逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
（一）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍
未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員可以參加我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：我縣境內(nèi)各類中、小學(xué)在校學(xué)生（不分戶籍和學(xué)籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)成年居民，城中村居民和失地農(nóng)民，外地來我縣購(gòu)房居住人員。
（二）調(diào)整16周歲以下非在校少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
16周歲以下非在校少年兒童個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年40元。在校學(xué)生、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按《固鎮(zhèn)縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（固政辦〔**〕38號(hào)）執(zhí)行。
（三）簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)手續(xù)
在校學(xué)生統(tǒng)一由所在學(xué)校以班級(jí)為單位辦理參保登記手續(xù)，代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并集中辦理社會(huì)保障卡（在校學(xué)生首次參保個(gè)人繳費(fèi)中含10元初次辦卡費(fèi)，代收后繳入財(cái)政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收取可通過工商銀行存折代扣，也可由社區(qū)工作人員直接代收，并出具財(cái)政印制的統(tǒng)一票據(jù)。
各代辦部門代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至地稅銀行專戶。
（四）對(duì)生活困難人員給予適當(dāng)補(bǔ)助
對(duì)享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，按照先繳后補(bǔ)的原則，由民政部門按以下標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助；學(xué)生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補(bǔ)助10元；大病及重殘人員每人每年補(bǔ)助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）給予全額補(bǔ)助。
符合補(bǔ)助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費(fèi)憑證到所在勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）申請(qǐng)補(bǔ)助，由縣民政部門審核后于次月發(fā)放。所需補(bǔ)助資金，由縣民政部門從城市醫(yī)療救助金中解決。
（五）建立不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的參保轉(zhuǎn)換機(jī)制
1.勞動(dòng)年齡段內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限每3年可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限。
2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)2年以上,參保期間變更參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,不再設(shè)醫(yī)療待遇等待期,從參加職工醫(yī)保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,同時(shí)停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（六）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學(xué)生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費(fèi)年限與基金支付比例掛鉤的良性運(yùn)行機(jī)制。參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)滿兩年的，從第2年起，其住院醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例在規(guī)定正常支付比例基礎(chǔ)上提高3%，以后每增加一年繳費(fèi)，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費(fèi)的，則重新累計(jì)。
3．對(duì)連續(xù)繳費(fèi)2年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補(bǔ)助。
4．在校學(xué)生因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后按1-10級(jí)分別給予10000-1000元的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。
（七）建立大病醫(yī)療救助機(jī)制
對(duì)患特大疾病、年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元以上的參保人員，給予適當(dāng)救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按50%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬元。
（八）建立風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金制度
縣勞動(dòng)保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金，用于防范基金風(fēng)險(xiǎn)，增加基金共濟(jì)能力。調(diào)節(jié)金總量達(dá)到當(dāng)年基金收入的10%后，不再提取。
說起針灸科，大家都很熟悉。除了銀針，對(duì)這個(gè)科里的灸法、敷貼、電針等療法，大多數(shù)人也都有切身經(jīng)歷，或者至少能說出些道道來。但是說到針刀?？?，一般人就有些陌生了。
針刀醫(yī)學(xué)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上堪稱是一個(gè)奇跡，回顧其歷史，充其量不過三四十年的時(shí)間。這三四十年里，針刀醫(yī)學(xué)在理論上從兩個(gè)平衡失調(diào)學(xué)說，發(fā)展到較完整的針刀醫(yī)學(xué)體系；器具上從單一針刀，發(fā)展到系列針刀；治療上從治療骨傷科簡(jiǎn)單疾病，發(fā)展到治療多學(xué)科疑難病癥；臨床應(yīng)用上從僅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，發(fā)展到全國(guó)許多各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了針刀醫(yī)學(xué)?？?。如今，小小的針刀已為數(shù)以百萬計(jì)的患者解除了病痛。
似針亦刀 深入止痛
小針刀是由金屬材料做成的一種針灸用具，在形狀上似針又似刀。小針刀療法是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合針刺方法形成的一種閉合性松解術(shù)，介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間。小針刀療法操作的特點(diǎn)，是能刺入到深部病變處進(jìn)行輕松的切割、剝離等不同刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。
這種療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡(jiǎn)單，不受環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染。一般無不良反應(yīng)，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。
規(guī)范治療 才有佳效
中老年階段肝腎漸漸虧虛，筋骨失養(yǎng)，再加上積年勞損，導(dǎo)致頸肩腰腿等活動(dòng)頻繁、長(zhǎng)期受力的部位出現(xiàn)肌肉、軟組織機(jī)化、纖維化，局部組織僵硬、疼痛不適。采用小針刀松解頸肩腰腿局部機(jī)化的組織，效果就比較明顯，能疏通氣血經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。
一般地說，病人自覺某處有疼痛，醫(yī)生在病變部位觸到敏感性壓痛，觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物、結(jié)節(jié)，或者用指彈撥病變處有響聲，即可選擇小針刀治療。
2005年，針刀醫(yī)學(xué)通過了國(guó)家科委鑒定，鑒定報(bào)告明確規(guī)定了六大適應(yīng)證：
1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。
2.部分骨質(zhì)增生性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。
3.肌肉、肌腱和韌帶的積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥，如慢性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、網(wǎng)球肘等。
4.某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。
5.部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨折畸形愈合。
6.直線瘢痕攣縮。
如果適應(yīng)證選擇正確，用針刀醫(yī)學(xué)的理論和方法進(jìn)行治療，90%以上1~3次可獲得臨床治愈。
仍有局限 不要盲從
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（[]62號(hào)）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施辦法（試行）的通知》（政辦發(fā)[2012]37號(hào)）精神，決定調(diào)整已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將全省已實(shí)行了基本藥物制度并已實(shí)施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站））現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。
納入一般診療費(fèi)的掛號(hào)費(fèi)包括病歷檔案袋、診斷書費(fèi)用，診查費(fèi)包括普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)；注射費(fèi)包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、心內(nèi)注射、動(dòng)脈加壓注射、皮下輸液、靜脈輸液、留置靜脈針、小兒頭皮靜脈輸液、小兒留置靜脈針等費(fèi)用。一般診療費(fèi)不包括藥品費(fèi)和原注射費(fèi)規(guī)定以外國(guó)家規(guī)定允許收取費(fèi)用的醫(yī)用耗材。
一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原收費(fèi)項(xiàng)目（包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)），不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)。
實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)后，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，調(diào)增部分由醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金支付。
二、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)保支付政策。
一般診療費(fèi)由門診就診新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊吆托罗r(nóng)合基金或城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸餐?fù)擔(dān)。其中，門診患者就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付3元，新農(nóng)合基金或城鎮(zhèn)醫(yī)保基金統(tǒng)一支付7元。未參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診患者一般診療費(fèi)由個(gè)人自付。
各地原已出臺(tái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)等減免規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，直接沖抵參?；颊邆€(gè)人付費(fèi)部分。
三、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)政策規(guī)定。
嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原有收費(fèi)項(xiàng)目，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能按門診就診人次（含一個(gè)療程）收取一般診療費(fèi)，不允許重復(fù)或變相收費(fèi)。
四、各地要嚴(yán)格按本通知精神和國(guó)家、省有關(guān)新農(nóng)合基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定做好一般診療費(fèi)的審核支付工作。
積極推行付費(fèi)方式改革。各地根據(jù)歷年門診情況和基金支撐能力，合理確定門診率和一般診療費(fèi)補(bǔ)償總額。一般診療費(fèi)納入當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌統(tǒng)一管理。采取按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等支付方式，依法保護(hù)醫(yī)、患、保三方利益。
各市（州）衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、物價(jià)等部門要制定監(jiān)管措施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。對(duì)違反規(guī)定重復(fù)、變相收費(fèi)，虛報(bào)數(shù)據(jù)，騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；?，嚴(yán)重影響參保、參合群眾利益的，依照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。
一、招生對(duì)象及條件
1、?？茖哟危含F(xiàn)任村“兩委”班子成員中50歲以下的；村級(jí)后備干部中45歲以下的；45歲以下的農(nóng)村黨員、入黨積極分子、種養(yǎng)植戶、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等有志青年；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、站所、企事業(yè)單位中45歲以下，未獲大專畢業(yè)文憑的；其他45歲以下的社會(huì)有志青年。
2、本科層次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子成員中45歲以下，未獲得本科畢業(yè)文憑的；“一村一名大學(xué)生”專科已畢業(yè)的；黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中45歲以下，已獲國(guó)民教育系列?？莆膽{的；其他45歲以下，具有國(guó)民教育系列?？莆膽{的社會(huì)有志青年。
二、招生專業(yè)及名額
2013年全市計(jì)劃招收學(xué)員700人，我縣分配名額為110人。開設(shè)行政管理（本科）和農(nóng)村行政管理（專科）兩個(gè)專業(yè)。
三、學(xué)費(fèi)及解決辦法
根據(jù)省物價(jià)局價(jià)服〔2002〕95號(hào)規(guī)定，學(xué)員從入學(xué)到畢業(yè)，學(xué)費(fèi)總額：本科為6390元（按學(xué)分收取，71學(xué)分，90元/學(xué)分），?？茷?320元（按學(xué)分收取，76學(xué)分，70元/學(xué)分），書籍資料費(fèi)另收。從2013年秋季開始，我市“一村一名大學(xué)生”學(xué)員學(xué)費(fèi)及書籍資料費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：本科6990元（其中書籍資料費(fèi)為600元），分兩年收取，每年3495元；專科5720元（其中書籍資料費(fèi)為400元），分兩年收取，每年2860元?！耙淮逡幻髮W(xué)生”學(xué)員按照《關(guān)于進(jìn)一步做好我市“一村一名大學(xué)生”工作的意見》（組發(fā)[2013]12號(hào)）和有關(guān)文件精神享受學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)獲得大學(xué)?？?、本科學(xué)歷的農(nóng)村學(xué)員，由縣財(cái)政補(bǔ)助1100元；鎮(zhèn)(鄉(xiāng))財(cái)政每年補(bǔ)助600元，共補(bǔ)助兩年；每年可從所在村的村級(jí)轉(zhuǎn)移支付中補(bǔ)助1000元，共補(bǔ)助兩年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位干部參加“一村一名大學(xué)生”學(xué)習(xí)并獲得大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷的學(xué)員，可按有關(guān)規(guī)定由所在單位報(bào)銷三分之二的學(xué)費(fèi)，其學(xué)習(xí)期間差旅費(fèi)、書籍費(fèi)均由本人自理。
四、教學(xué)組織與管理
1.入學(xué)注冊(cè)。報(bào)名時(shí)間為2013年8月1日至9月1日，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一組織報(bào)名，須經(jīng)村黨討論呈報(bào)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委會(huì)審議、縣市區(qū)委組織部審批三個(gè)程序。市電大負(fù)責(zé)注冊(cè)入學(xué)，入學(xué)注冊(cè)學(xué)員信息報(bào)市委組織部備案。
2.學(xué)制學(xué)歷。實(shí)行學(xué)分制，學(xué)習(xí)期限兩年半，學(xué)籍8年內(nèi)有效。學(xué)員修滿所學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程，考試合格、符合畢業(yè)要求的，由中央廣播電視大學(xué)頒發(fā)大?；虮究飘厴I(yè)證書（國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷，教育部統(tǒng)一電子注冊(cè)，網(wǎng)上可查詢）。
3.教學(xué)方式。市電大及其分校在各縣市設(shè)立教學(xué)點(diǎn)，學(xué)員就地上學(xué)，主要采用集中面授、遠(yuǎn)程教育、個(gè)別輔導(dǎo)、實(shí)踐實(shí)習(xí)、專家講座等方式相結(jié)合開展教學(xué)，尤其要注重加強(qiáng)學(xué)員創(chuàng)新社會(huì)管理能力的培養(yǎng)。每學(xué)期集中面授時(shí)間不少于8天，實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)不少于2天，專家講座不少于2次。
五、報(bào)名辦法
1、學(xué)員報(bào)名。學(xué)員分鄉(xiāng)鎮(zhèn)到組織委員處報(bào)名。報(bào)名時(shí)，學(xué)員須填寫《“一村一名大學(xué)生”報(bào)名登記表》，上交高中(中專、中技)畢業(yè)證復(fù)印件1張、身份證復(fù)印件1張，彩照2張，并貼到登記表上。同時(shí)，繳納第一年學(xué)費(fèi)、書籍費(fèi)及錄取費(fèi)（大專層次收取第一年學(xué)費(fèi)2660元、書籍費(fèi)200元，代收錄取費(fèi)40元，合計(jì)2900元；本科層次收取第一年第一年學(xué)費(fèi)3195元、書籍費(fèi)300元，代收錄取費(fèi)40元，合計(jì)3535元）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總上報(bào)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)填寫好《報(bào)表匯總表》，并發(fā)送到縣遠(yuǎn)教公共郵箱，并在9月1日前，將學(xué)員《報(bào)名登記表》、照片、學(xué)費(fèi)交到縣委組織部遠(yuǎn)教中心（縣委組織部403室）?？h遠(yuǎn)教中心開具市電大正式收費(fèi)發(fā)票。
3、入學(xué)備案注冊(cè)?？h遠(yuǎn)教中心將全縣學(xué)員報(bào)名表匯總，處理好學(xué)員照片，分別報(bào)市委組織部備案和市電大注冊(cè)。同時(shí)，向市電大移交學(xué)員《報(bào)名登記表》和學(xué)員學(xué)費(fèi)。
六、有關(guān)要求
1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保完成任務(wù)。開展“一村一名大學(xué)生”學(xué)歷教育，是保持農(nóng)村基層穩(wěn)定的需要，是提高社會(huì)管理水平的需要，是提升農(nóng)民綜合素質(zhì)的需要，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步深化思想認(rèn)識(shí)，加大領(lǐng)導(dǎo)力度，廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，認(rèn)真做好2013年的招生工作，確保完成任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要特別注意動(dòng)員年輕村干部、入黨積極分子、預(yù)備黨員、退伍軍人、種養(yǎng)加及農(nóng)機(jī)大戶、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等特定人員入學(xué)。經(jīng)縣委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，對(duì)未完成招生任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、組織委員，取消其年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。
【關(guān)鍵詞】門診費(fèi)用住院費(fèi)用門診統(tǒng)籌回歸分析
自大連市2001年開始啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以來，參保人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)病人的住院率居高不下的現(xiàn)象越來越受到重視，如何有效控制住院率，尋找科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制成為熱門課題。我們對(duì)大連市內(nèi)四區(qū)2002-2009年醫(yī)療保險(xiǎn)病人的門診與住院費(fèi)用進(jìn)行分析，以期對(duì)控制醫(yī)療保險(xiǎn)病人的住院費(fèi)用，建立合理的門診統(tǒng)籌支付機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。
一、資料來源與方法
（一）資料來源
門診和住院相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心數(shù)據(jù)庫，職工相關(guān)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心數(shù)據(jù)庫，其他經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)以及國(guó)家信息中心。
（二）方法
對(duì)大連市內(nèi)醫(yī)院每年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，并進(jìn)行對(duì)比研究。
二、結(jié)果與分析
（一）門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的相關(guān)分析
所謂相關(guān)關(guān)系指客觀現(xiàn)象間確實(shí)存在關(guān)系，但數(shù)量上不是嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的依存關(guān)系。故相關(guān)分析指對(duì)現(xiàn)象之間相互關(guān)系的方向和程度進(jìn)行分析。
相關(guān)關(guān)系的測(cè)定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依據(jù)研究者的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)客觀現(xiàn)象之間是否存在相關(guān)關(guān)系，以及何種關(guān)系作出判斷。定量分析是在定性分析的基礎(chǔ)上，通過編制相關(guān)表、繪制相關(guān)圖、計(jì)算相關(guān)系數(shù)與判定系數(shù)等方法，來判斷現(xiàn)象之間相關(guān)的方向、形態(tài)及密切程度。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)圖如下：
由上圖可以看出，從2002年到2009年，大連市的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用一直處于同時(shí)增長(zhǎng)的狀態(tài)，也就是雙增長(zhǎng)。為什么會(huì)出現(xiàn)雙增長(zhǎng)呢？筆者認(rèn)為，主要有以下因素造成這一現(xiàn)象：
第一，人口老齡化的影響。隨著人口老齡化，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率不斷提高。老年人的健康狀況比一般人群差，療程更長(zhǎng)，因而門診和住院需求量很大，醫(yī)療費(fèi)用也更高。
第二，近十年來大連市城鎮(zhèn)職工人數(shù)的增多(詳見表2)。隨著在職職工和退休職工的人數(shù)增多，參保人數(shù)不斷增多，因此，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用隨之不斷增加。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
第三，消費(fèi)物價(jià)指數(shù)(CPI)的影響。消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)(Consumer Price Index)，是反映與居民生活有關(guān)的產(chǎn)品及勞務(wù)價(jià)格統(tǒng)計(jì)出來的物價(jià)變動(dòng)指標(biāo)，通常作為觀察通貨膨脹水平的重要指標(biāo)。隨著消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)的變動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用也隨之變化，因此，要考慮近年來通貨膨脹的影響。大連市2002-2009年的消費(fèi)物價(jià)指數(shù)如下圖。
第四，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的影響。地區(qū)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近8年來，我國(guó)門診就醫(yī)費(fèi)用增長(zhǎng)了1.3倍，住院費(fèi)用增長(zhǎng)了1.5倍，平均每年門診費(fèi)用增長(zhǎng)13％，住院費(fèi)用增長(zhǎng)11％，這些都超過了居民收入增長(zhǎng)的幅度。
綜合以上幾個(gè)因素，暫不考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，以2001年為基準(zhǔn)，對(duì)2002-2009年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，得到下表：
將上面兩組數(shù)據(jù)代入相關(guān)系數(shù)公式(
所謂相關(guān)系數(shù)，是用以反映兩變量間線性相關(guān)密切程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，通常用r表示，計(jì)算公式為
這里 門診費(fèi)用用x表示，住院費(fèi)用用y表示)，可以得到r＜0，故門診費(fèi)用與住院費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)。
（二）門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的回歸分析
回歸分析是指在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)關(guān)系的數(shù)量表達(dá)式(回歸方程式)與給定的自變量x(比如門診費(fèi)用)，揭示因變量y(比如住院費(fèi)用)在數(shù)量上的平均變化，并求得因變量的預(yù)測(cè)值的統(tǒng)計(jì)分析方法。
門診費(fèi)用(x)和住院費(fèi)用(y)的線性回歸模型如下：
y=a+bx+ε
其中，a與b為模型參數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。
假定E(ε)=0，總體一元線性回歸方程：
= E(y)= a+bx
= a+bx是理論模型，表明x與y變量之間的平均變動(dòng)關(guān)系，也就是門診費(fèi)用與住院費(fèi)用之間的平均變動(dòng)關(guān)系，而變量y的實(shí)際值應(yīng)為y= (a+bx)i+εi=+εi
下面來確定一元線性回歸方程中的參數(shù)a與b：
根據(jù)最小平方法，a與b滿足基本數(shù)學(xué)要求
帶入表3中的數(shù)據(jù)可以得到b=-1.2382，a=2.1915
即線性回歸方程為：= 2.1915-1.2382x
三、分析討論
線性回歸方程的結(jié)果表明，在不考慮其他干擾因素時(shí)，門診費(fèi)用每增加一個(gè)單位(元)，住院費(fèi)用將減少1.2382個(gè)單位(元)，也就是說，門診費(fèi)用與住院費(fèi)用之間是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。事實(shí)上，從職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金中提取一部分資金，建立門診統(tǒng)籌基金，通過報(bào)銷參保人一定比例的門診費(fèi)用來解決住院費(fèi)用持續(xù)走高的態(tài)勢(shì)，從而降低住院率。
然后，確定用人單位門診繳費(fèi)率，具體公式為：
用人單位門診繳費(fèi)率=（前3年全市職工門診費(fèi)用實(shí)際支出）/（前3年全市職工工資總額）× 100%②
其中，職工工資總額=職工年人均工資額×職工總?cè)藬?shù)
大連市內(nèi)四區(qū)2000-2009年的人均工資以及職工人數(shù)如表4所示。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
根據(jù)表1、表2和表4提供的數(shù)據(jù)，并結(jié)合公式②，得到大連市內(nèi)四區(qū)用人單位門診繳費(fèi)率為2.3%，因此，應(yīng)當(dāng)考慮從用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(以大連市為例，占個(gè)人工資額的6-8%)中提取2.3%建立門診統(tǒng)籌基金。
參考文獻(xiàn)
[1] 強(qiáng)力，等.青島市農(nóng)村居民的住院率及影響因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002,12(17):297-298.
[2] 馮學(xué)山，等.中國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)量需求分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 1999, 16(5): 287-289.
[3] 盧祖洵，等.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.
[關(guān)鍵詞] 非特異性下腰痛；電療；疼痛
[中圖分類號(hào)] R441.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-084-03
Clinical observation of the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain
LIU Fangling1, GENG Yinxun2, DUAN Feng1, GUO Xiaojiao1, LING Lang4, WANG Yuling3
1.Department of Rehabilitation Medicine, Beijing Command General Hospital, Beijing 100125, China;2.Department of Rehabilitation Physical Therapy, the Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China;3.Department of Research, the Basic Medical College of Beijing University, Beijing 100083, China;4.Department of Neurology, Wuhan Command General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430000, China
[Abstract] Objective: To observe the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain. Methods: The observation was conducted in Beijing military general hospital and Xiyuan hospital of China academy of Chinese medical sciences. A total of 80 patients with nonspecific low back pain were randomized to treatment group (n=40) which treated with the bioelectricity resonance treatment and control group (n=40) which treated with intermediate frequency electrotherapy. The pain intensity and local painful pressure were evaluated in the patients of the two groups by using visual analog scale (VAS) and painful pressure index (PPI). Results: The results showed that VAS and PPI were significantly decreased in treatment group compared before and after the treatment (AVS t=14.358, P
[Key words] Nonspecific low back pain; Electrotherapy; Analgesia
非特異性下腰痛（low back pain, LBP）是以腰骶部疼為特征的一組疾病，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛的癥狀，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰椎滑脫癥、椎弓崩裂、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合征、腰骶部肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)綜合征等[1]。該組疾病發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作，難以根治，伴隨年齡增長(zhǎng)腰痛的發(fā)病率增高，很多中老年患者因腰腿痛而影響到生活和工作能力，約占疼痛門診就診人數(shù)的1/3[2]。來診患者主要目的是緩解疼痛，其常用的治療方法有藥物、各種電療、激光、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸、按摩等。這些方法有的療效持續(xù)時(shí)間較短，有的效果不夠理想[3]。
本研究采用的生物電共振治療是一種低頻電共振療法，是針對(duì)機(jī)體內(nèi)生物電紊亂部位進(jìn)行導(dǎo)通治療的一種新方法。通過調(diào)整、平衡、糾正病變局部的生物電紊亂達(dá)到治療作用。在臨床實(shí)踐中，中頻電療儀也是常用的有效電療方法，它主要應(yīng)用于局部的疼痛。為此，本研究中，筆者分別觀察了生物電共振儀與中頻電療儀對(duì)非特異性下腰痛患者的鎮(zhèn)痛療效，旨在為非特異性下腰痛患者尋找一種更有效的鎮(zhèn)痛方法。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
本研究入選病例為2008年7~10月在總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院康復(fù)理療科門診就診的非特異性下腰痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：生物電共振儀組（治療組）與中頻電療儀組（對(duì)照組），每組各40例。入選前經(jīng)醫(yī)生尋問病史與查體，以下腰痛為主要或唯一的癥狀，可伴有下肢疼痛或麻木，但無下肢肌肉無力及萎縮，腰椎X線或CT或MRI檢查，排除腫瘤、感染和骨折的患者。
治療組40例中，男12例，女28例；年齡最小37歲，最大70歲，平均52歲；病程最長(zhǎng)32年，最短2 d，其中病史小于3個(gè)月（含3個(gè)月）18例，3個(gè)月以上22例，平均病程54個(gè)月。對(duì)照組40例中，男12例，女28例；年齡最小31歲，最大70歲，平均年齡51.5歲；病程最長(zhǎng)19年，最短5 d，其中病史小于3個(gè)月（含3個(gè)月）17例，3個(gè)月以上23例，平均病程33個(gè)月。兩組治療前后，在年齡、性別、病程、VAS分級(jí)與壓痛指數(shù)及主要病種病種方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
治療組采用北京神康醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的SKY-30Y型生物電共振儀（YZB/京0094-2009）治療，選擇4個(gè)電極，兩個(gè)放置于雙腳的涌泉穴，另兩個(gè)放置于腰部痛點(diǎn)或脊椎兩側(cè)或并置法壓揉，每日1次，時(shí)間自動(dòng)設(shè)置為20 min，5次為1個(gè)療程；對(duì)照組采用北京益康來科技有限公司生產(chǎn)的中頻電療儀治療，選擇1或2對(duì)電極，置于腰部痛點(diǎn)或腰骶部痛點(diǎn)并置法，每日一次，時(shí)間自動(dòng)設(shè)置為20 min，10次為1個(gè)療程。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①自覺疼痛改善的程度：采用VAS方法在治療前后讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛程度分為10級(jí)。②局部壓痛強(qiáng)度改善程度：由?？漆t(yī)生對(duì)患者在治療前后進(jìn)行檢查，結(jié)果判定分為四個(gè)等級(jí)，壓痛強(qiáng)度記錄：Ⅰ級(jí)為無痛；Ⅱ級(jí)為輕微疼痛（+）；Ⅲ級(jí)為中等程度壓痛（++）；Ⅳ級(jí)為重度壓痛（+++）。
臨床綜合療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)與無效。痊愈：疼痛癥狀完全消失，VAS疼痛度降低4級(jí)以上（含4級(jí)），同時(shí)局部壓痛強(qiáng)度降低到Ⅰ級(jí)（記錄4分）。顯效：VAS疼痛度降低3級(jí)，局部壓痛降低到Ⅱ度（記錄+，3分）；好轉(zhuǎn)：VAS疼痛度降低2級(jí)，局部壓痛降低到Ⅲ級(jí)（記錄++，2分）；無效：VAS疼痛度降低1級(jí)以下（含1級(jí)），局部壓痛強(qiáng)度無改善、Ⅳ級(jí)（記錄+++，1分）。愈顯率計(jì)算如下：愈顯率=[(顯效+痊愈)/總例數(shù)] ×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 治療組與對(duì)照組患者治療前后VAS分級(jí)、壓痛強(qiáng)度指數(shù)（PPI）的比較分析
治療組患者治療前后VAS分級(jí)與PPI壓痛指數(shù)比較，差異顯著，對(duì)照組患者治療前后VAS分級(jí)，PPI壓痛指數(shù)比較，差異顯著，表明經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組患者的疼痛都有顯著降低。見表2。
2.2 治療組與對(duì)照組臨床療效綜合分析
顯示治療組的愈顯率為67.5%，對(duì)照組愈顯率65%，兩組間比較無顯著差異。見表3。
3 討論
本研究采用生物電共振儀和中頻電療儀對(duì)80例非特異性下腰痛患者的腰骶疼痛進(jìn)行了鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果表明生物電共振儀與中頻電療儀對(duì)非特異性下腰痛患者都有顯著的鎮(zhèn)痛療效。兩組的愈顯率治療組為67.5%，對(duì)照組為65.0%，兩組間比較無顯著差異。但生物電共振儀組為患者僅治療5次，而予中頻電療組儀治療10次，兩組所達(dá)到的療效基本相同，經(jīng)臨床驗(yàn)證可以說明生物電共振儀對(duì)非特異性下腰痛是一種有效的鎮(zhèn)痛方法。
生物電共振的治療作用依據(jù)于人體生物電循環(huán)系統(tǒng)，人體重要的生命活動(dòng)依賴于生物電流動(dòng)的傳導(dǎo)，在分子水平上帶電荷離子在細(xì)胞內(nèi)外流動(dòng)、傳遞，產(chǎn)生生物電活動(dòng)基礎(chǔ)，在細(xì)胞水平上細(xì)胞內(nèi)外存在電位差，是細(xì)胞電生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，細(xì)胞與細(xì)胞之間也存在生物電的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)組織、器官的生理功能，如腦電波反映了腦功能活動(dòng)，各類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)由生物電的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，通過電傳導(dǎo)產(chǎn)生了心臟的跳動(dòng)等[4]，可以說生命的本質(zhì)就是生物電的流動(dòng)和傳導(dǎo)，當(dāng)一個(gè)生命沒有了生物電，他的生命也就停止了。而當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，生物電活動(dòng)也發(fā)生紊亂，生物電流的不均衡、紊亂、阻滯可能是產(chǎn)生疼痛的機(jī)制之一。
生物電共振治療是一種低頻電的共振與傳導(dǎo)，是針對(duì)機(jī)體內(nèi)生物電紊亂部位進(jìn)行導(dǎo)通治療的一種新方法。通過疏通，調(diào)整局部組織中失衡的分子電荷，矯正異常生物電流動(dòng)，它采用沿肢體長(zhǎng)距離的低頻電傳導(dǎo)，并對(duì)痛疼局部加強(qiáng)電共振作用而產(chǎn)生治療作用。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)生物電共振治療有明顯的解除肌痙攣及鎮(zhèn)痛的作用。
非特異性下腰痛這組疾病既有脊椎病變，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等；又涉及神經(jīng)、肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織病變，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與疼痛的調(diào)控[6]，因多種功能性與病理性變化共同造成腰骶痛，所以其治療方法也各有不同。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)非特異性下腰痛采用綜合康復(fù)治療效果更好[7]。筆者體會(huì)，對(duì)非特異性下腰痛患者，依據(jù)不同患者、病變性質(zhì)的不同，可選用不同的治療方法。在鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)采用美式脊椎矯正術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法等，將能使非特異性下腰的康復(fù)治療取得更加顯著的效果。
本臨床驗(yàn)證表明，生物電技術(shù)將給非特異性下腰痛患者開拓一種新的鎮(zhèn)痛方法，也觀察到其有明顯解除肌痙攣和緩解疼痛的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊翼,李章華,郭桂榮.頑固性非特異性下腰痛的綜合治療[J].體育成人教育學(xué)刊,2004,20(1):26-27.
[2] 劉延青.非特異性下腰痛的診斷治療原則[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005, 11(2):66-69.
[3] Poitras S, Blais R, Swaine B,et al. Management of work-related low back pain:a pipulation-based survey of physiocal therapists[J]. Phys Ther, 2005,85(11):1168-1181.
[4] 劉玲愛,白波,張敏,等.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:14-15, 47,191.
[5] 王玉玲.生物電醫(yī)學(xué)與中醫(yī)[M].北京:學(xué)苑出版社,2008.
[6] Graven T, Lund H, Arendt L,et al. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain:a centrally mediated mechanism[J]. Muscle Nerve,2002,26(5):708-712.
【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散 胃脘痛 臨床診治
胃脘痛即胃痛，是由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部疼痛為主癥的病癥。
該病在脾胃腸病癥中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果顯著，本病癥以胃脘部疼痛為主癥，但同時(shí)兼有泛惡，脘悶，噯氣，大便不調(diào)等癥。
1 病因病機(jī)為
1.1.寒邪客胃 外感寒邪 ，內(nèi)客于胃，過服寒涼，寒涼傷中，致使氣機(jī)凝滯，胃氣不和，收引作痛。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間， 膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”。
1.2 飲食傷胃，飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，致使胃中氣機(jī)阻滯，胃氣失和而疼痛?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰：“初治病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎糐，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。
1.3 肝氣犯胃，憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發(fā)胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱濁而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯日久，血行瘀滯，或久痛入絡(luò)，胃絡(luò)受阻，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，發(fā)生胃痛。
1.4 脾胃虛弱，素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病脾胃受損，或腎陽不足，失于溫煦，均可引起脾胃削弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)作痛，或熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，亦致胃痛。胃為陽土，喜潤(rùn)惡燥，為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，所以，感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度，皆可傷及胃腑。致胃氣失和，氣機(jī)郁滯胃脘作痛，脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，所以病理上會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘，脾于胃相表里，脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟賴脾之運(yùn)化升清，所以脾病常累及胃，胃病常累及脾，腎為胃之關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟，全賴腎陽之溫煦。所以腎陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛，反之脾胃虛寒，日久必?fù)p及腎陽，先天之腎賴后天之胃以滋養(yǎng)。后天之胃靠先天之腎以生化。若腎陰虧耗，不能上濟(jì)于胃，或胃陰虧損，久則耗傷腎陰，而成胃腎陰虧，陰虛作痛。
病變臟腑在胃，肝脾起重要作用，最終導(dǎo)致胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)，這是胃痛的基本病機(jī)。是于“不通則痛”一致的。
2 治療
胃痛的治療以理氣和胃止痛為基本原則。臨床上本人以柴胡舒肝散加減運(yùn)用治療多例胃脘痛患者，療效較為滿意，
2.1主方：陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草
2.2方解：方中用柴胡舒肝解郁為君藥。香附理氣舒肝助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，共為臣藥。陳皮理氣行滯，芍藥 甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏舒肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達(dá)，血脈通暢，營(yíng)衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。
本方為舒肝解郁的常用方劑，以脅肋脹痛，脈弦為癥治要點(diǎn)，若痛甚者，酌加當(dāng)歸，郁金 烏藥等，以增強(qiáng)其行氣活血之力，肝郁化火者，可酌加山梔 川楝子 以清熱瀉火。
2.3現(xiàn)舉一例：王xx 女45歲，胃脘部疼痛，反復(fù)發(fā)作4年，復(fù)發(fā)一天，4年來，每因飽食盒情志不遂而反復(fù)發(fā)作，胃脘部疼痛，先后服用多種中西藥物治療，具體藥名不詳，效果不明顯，一天前又因生氣而出現(xiàn)胃脘部漲悶疼痛，痛勢(shì)較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。平素急躁易怒，體溫36.5℃ 脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmhg神志清，精神抑郁，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦。上腹部劍突下壓痛，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍?cè)睢?/p>
辨病辯證依據(jù)：肝主疏泄，喜條達(dá)，患者平素急躁易怒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，肝氣橫逆犯胃，故胃脘部疼痛，兩脅乃肝之分野，故疼痛連及兩脅，中焦氣滯，故脘脹噯氣，嘆息氣機(jī)得以舒展，故喜嘆息，氣機(jī)滯腸道，傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病屬肝而主痛，故見脈弦。
治法：舒肝理氣 和胃止痛。
方藥;柴胡舒肝散加減。
柴胡15克 枳殼10克 芍藥10克 香附10克 川芎10克 甘草6克 元胡12克 海螵蛸15克 浙貝15克
服法：水煎服。日一劑，每次150毫升每日兩次
該患連服5劑后，胃脘部疼痛明顯減輕，又服5劑后，胃脘部疼痛癥狀消失，精神亦見舒展。