時(shí)間：2023-03-01 16:22:10
導(dǎo)語：在網(wǎng)分析報(bào)告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育；國家政策；網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)
中圖分類號：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）07-0101-02
一、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育的國內(nèi)市場現(xiàn)狀
（一）國家政策
根據(jù)衛(wèi)生部文件規(guī)定，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。因此參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育具有一定的強(qiáng)制性。國家允許并鼓勵(lì)采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的學(xué)員，在經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的網(wǎng)站學(xué)習(xí)可以獲得衛(wèi)生部門承認(rèn)的繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)和考核都可以在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行。
根據(jù)《廣東省遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，廣東全省推廣使用“好醫(yī)生網(wǎng)站”（省略）開展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育活動(dòng)。并可以在網(wǎng)站上進(jìn)行學(xué)分認(rèn)定。其他各省市情況基本類似，有的省份明確指定“好醫(yī)生”或“雙衛(wèi)網(wǎng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，有的省份沒明確指定，只要通過國家或地方審核的網(wǎng)站就可以提供網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。
（二）市場容量
國家相關(guān)部門規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員有義務(wù)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，全國有眾多醫(yī)務(wù)人員，故醫(yī)學(xué)培訓(xùn)市場是一個(gè)非常龐大的市場。目前全國共有醫(yī)務(wù)人員超過180萬人，若加上在讀的醫(yī)學(xué)類大中專學(xué)生，則潛在的培訓(xùn)人員超過200萬人。以深圳市為例，深圳市每年參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的人員超過4萬人次。
二、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育情況
（一）好醫(yī)生網(wǎng)(省略/)
好醫(yī)生網(wǎng)站是從事醫(yī)學(xué)信息服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、數(shù)據(jù)管理服務(wù)和互動(dòng)整合營銷服務(wù)的醫(yī)學(xué)互動(dòng)平臺(tái)。其服務(wù)覆蓋22個(gè)省的6,150個(gè)單位和全國近180萬醫(yī)護(hù)人員，是目前國內(nèi)覆蓋面最大的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育和信息服務(wù)組織。該網(wǎng)站是一個(gè)老牌醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，創(chuàng)建歷史悠久，自創(chuàng)立至今已經(jīng)有八年的歷史。每年為醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師提供超過400個(gè)國家級和1000個(gè)地方級繼續(xù)教育項(xiàng)目。擁有全套社區(qū)醫(yī)生崗位培訓(xùn)課程，每年320學(xué)時(shí)針對社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育講座。
（二）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(省略/)
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)是北京東大正?？萍加邢薰荆ㄕ＿h(yuǎn)程教育：CDEL）旗下的一家大型醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育網(wǎng)站。該網(wǎng)站有自主知識產(chǎn)權(quán)的視頻課件，其課件錄制質(zhì)量較好。且有較好的運(yùn)營模式。主要從事醫(yī)師資格、衛(wèi)生資格、執(zhí)業(yè)藥師、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師考試和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等各種醫(yī)學(xué)類考試網(wǎng)上輔導(dǎo)。
（三）雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)(省略/)
雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)(全稱雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心)是首家經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的通過衛(wèi)星遠(yuǎn)程方式及相關(guān)延展技術(shù)開展醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)。具有授予國家級I類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（cme）學(xué)分的資格，主要開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（cme）及其它醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)?！半p衛(wèi)網(wǎng)”由衛(wèi)生部規(guī)劃指導(dǎo)，委托北京雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心建設(shè)。目前已在江西、遼寧、河北、貴州、新疆、安徽、甘肅、湖南、廣東等全國10余個(gè)省及自治區(qū)建立遠(yuǎn)程教學(xué)站點(diǎn)2200余個(gè)，累計(jì)培訓(xùn)400余萬人次。雙衛(wèi)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)站點(diǎn)遍布各省市衛(wèi)生局、各級醫(yī)院、疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對不同層次、不同崗位的醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
“雙衛(wèi)網(wǎng)”提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)、適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)考試考前培訓(xùn)、中醫(yī)培訓(xùn)等多層次遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。目前雙衛(wèi)擁有50余萬有效學(xué)員。
（四）華醫(yī)網(wǎng)(省略/)
該網(wǎng)站由原“好醫(yī)生”網(wǎng)站執(zhí)行總裁陳元鴻創(chuàng)辦，2010年3月5日，成立僅兩年的醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)網(wǎng)站華醫(yī)網(wǎng)獲得紅杉資本中國基金3000萬元的戰(zhàn)略投資。該網(wǎng)站采用自主知識產(chǎn)權(quán)的教學(xué)課件，課件質(zhì)量較好。
（五）環(huán)球網(wǎng)校(省略/)
該網(wǎng)站是一個(gè)綜合性網(wǎng)絡(luò)教育網(wǎng)站，提供建筑、財(cái)經(jīng)、醫(yī)衛(wèi)、英語網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是其一個(gè)部分。采用自主開發(fā)的教學(xué)課件，課件是視頻內(nèi)容，質(zhì)量較雙衛(wèi)網(wǎng)的要差一些。
行業(yè)發(fā)展走勢 行業(yè)更加成熟，指數(shù)穩(wěn)定增長
大型網(wǎng)游行業(yè)搜索指數(shù)季節(jié)性增長明顯， Q3日均搜索指數(shù)1644萬，環(huán)比增幅26% 。7月底至8月中達(dá)到高峰，之后開始穩(wěn)定回落。
3D類網(wǎng)游獲更多關(guān)注；休閑網(wǎng)游和魔幻RPG同增長
和上一季度相比，本季度3D游戲的關(guān)注度繼續(xù)獲得增長，達(dá)到54%。從游戲產(chǎn)地來看，韓國產(chǎn)網(wǎng)游本季度獲得明顯提升，關(guān)注度為55%。休閑網(wǎng)游憑借上手快、游戲時(shí)間靈活等特點(diǎn)繼續(xù)獲得更多玩家的關(guān)注，比上一季度上升1.3個(gè)百分點(diǎn)。魔幻類RPG在魔獸、傳奇和龍之谷的推動(dòng)下也繼續(xù)穩(wěn)居MMORPG的關(guān)注榜首，關(guān)注度提升3個(gè)百分點(diǎn)。
市場競爭態(tài)勢
新游推動(dòng)指數(shù)長，論定還待落潮時(shí)
Q3大型網(wǎng)游市場格局發(fā)生了較大的變化：盛大超越網(wǎng)易，久游回到前六。
受龍之谷的推動(dòng)，Q3盛大指數(shù)最高時(shí)超過300萬，關(guān)注度份額也超過網(wǎng)易，達(dá)到12.3%，重新奪回第二名的位置。久游在其重點(diǎn)產(chǎn)品神兵傳奇的推動(dòng)下，關(guān)注度份額回到前6名。指數(shù)增長雖然反映產(chǎn)品當(dāng)下的用戶關(guān)注熱度，但推廣轉(zhuǎn)化后的經(jīng)營還需廠商繼續(xù)努力。
網(wǎng)游巨頭各有利器，各有側(cè)重，同時(shí)也全線競爭各細(xì)分市場
騰訊在大型休閑網(wǎng)游市場有絕對的領(lǐng)先優(yōu)勢，關(guān)注度份額超過80%，同時(shí)也在不斷搶占神話、歷史類RPG市場；盛大的優(yōu)勢產(chǎn)品主要在魔幻類RPG市場；而網(wǎng)易則是神話類和魔幻類并重；完美各類RPG產(chǎn)品線更寬更均衡；暢游則繼續(xù)主打武俠類RPG。
龍之谷領(lǐng)銜Q3魔幻RPG 和上一季度相比，龍之谷在公測推廣的大力推動(dòng)下，本季度獲得非常大的關(guān)注提升，關(guān)注度達(dá)到23.6%，一舉拿下魔幻類RPG游戲第一名的寶座，以微弱的優(yōu)勢超越魔獸世界。
玩家特征分析
外掛和攻略最受關(guān)注；沿海發(fā)達(dá)省份和人口大省分布最多的網(wǎng)游玩家 Q3大型網(wǎng)游玩家搜索信息時(shí)除了基本的游戲名稱和游戲網(wǎng)站外，最關(guān)注游戲相關(guān)的外掛和攻略。
網(wǎng)游玩家地域分布特征和普通網(wǎng)民類似，沿海發(fā)達(dá)省份和人口大省分布最多；但在廣東、北京和上海，網(wǎng)游玩家的覆蓋度明顯低于整體網(wǎng)民的覆蓋度。
大型網(wǎng)游玩家男性比例達(dá)到75%，同時(shí)呈現(xiàn)顯著的80/90后特征
一、調(diào)查目的
大學(xué)生是新新人類，對新鮮事物比較好奇，為了揭開網(wǎng)購的真實(shí)面目，讓更多的人了解網(wǎng)購，對在校大學(xué)生進(jìn)行此次調(diào)查。
二、調(diào)查對象及方法
1、調(diào)查對象:青島理工大學(xué)經(jīng)貿(mào)學(xué)院（由于調(diào)查的困難性，選取了本學(xué)院進(jìn)行調(diào)查）
2、資料收集方法:采用問卷調(diào)查方法調(diào)查。向所取得的樣本中的個(gè)體發(fā)放《大學(xué)生網(wǎng)上購物問卷調(diào)查》了解學(xué)生關(guān)于上網(wǎng)購物基本情形和情況。
3、調(diào)查方法：對經(jīng)貿(mào)學(xué)院的全部學(xué)生（限于三年級以下）進(jìn)行分層，分成大一，大二，大三三層，在總體中抽取容量為60的樣本，在每層中進(jìn)行系統(tǒng)抽樣，根據(jù)每層樣本量占總體的比重，在三層中分別抽取容量為22，22，16的樣本。隨機(jī)選定某一學(xué)號后，間隔10進(jìn)行抽樣，得到樣本。
三、調(diào)查的內(nèi)容：
（調(diào)查問卷附在最后一頁）
四、調(diào)查結(jié)果分析
1、通過對樣本中網(wǎng)購人數(shù)的調(diào)查，得到以下數(shù)據(jù)：大一學(xué)生樣本中有9人進(jìn)行網(wǎng)購，在該層中的比例為56.25%；大二的有15人，占該層的68.18%；大三的有11人，占該層的50%。
以95%的把握推斷經(jīng)貿(mào)學(xué)院中網(wǎng)購人數(shù)比例范圍為45.36%～70.44%
2、在沒有在網(wǎng)上購物的同學(xué)中，有近50%的同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)購不安全，而在有過網(wǎng)購行為的同學(xué)中有97%的同學(xué)覺得網(wǎng)購值得信任。另外，在前者中有92%的人會(huì)嘗試網(wǎng)上購物。
3、在網(wǎng)購人群中，因?yàn)楣?jié)約費(fèi)用而選擇網(wǎng)購的占網(wǎng)購人數(shù)的62%，還有一部分同學(xué)是出于好奇和尋找新奇商品而選擇網(wǎng)購。在眾多的購物網(wǎng)站中，消費(fèi)者該如何選擇呢？有48.57%的網(wǎng)購者會(huì)把網(wǎng)站商品是否齊全作為他們選擇購物網(wǎng)站的主要標(biāo)準(zhǔn)。其中，淘寶網(wǎng)名列前茅，有87.3%的同學(xué)選擇在淘寶購物。
4、大家都在網(wǎng)上買些什么呢？經(jīng)調(diào)查，數(shù)碼產(chǎn)品位居榜首，占到總消費(fèi)的37.7%，其次是服裝27.87%，在網(wǎng)上買書也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，占到總數(shù)的19.67%。相比之下，由于食品的特殊性（保鮮等問題），卻幾乎無人在網(wǎng)上購買食品。
5、本次調(diào)查中，還對同學(xué)們的網(wǎng)購消費(fèi)水平進(jìn)行了調(diào)查，有42%的同學(xué)每季網(wǎng)購一次，每月一次和每年一次的同學(xué)分別占總體的25.8%和27.5%。還有4.7%的網(wǎng)購達(dá)人平均每周一次。每次購物的平均交易金額在100以下和100～500之間的人數(shù)都占總數(shù)的42.8%，其他金額范圍分布較少。
6、在網(wǎng)購過程中，難免會(huì)遇到一些困難，其中主要困難是商品描述不清楚，達(dá)到45%，其次是商品數(shù)目繁多和網(wǎng)站太多，網(wǎng)上市場太雜亂（21%），網(wǎng)購市場有待進(jìn)一步提高。
五、調(diào)查結(jié)果總結(jié)
通過上述的調(diào)查報(bào)告，說明大學(xué)生在網(wǎng)上購物還不是很普及，但潛在很大的發(fā)展空間。阻礙他們開始網(wǎng)購的主要是安全因素，只要他們認(rèn)為網(wǎng)購值得信任了，網(wǎng)購的方便，省時(shí)，商品齊群等優(yōu)點(diǎn)一定會(huì)吸引絕大多數(shù)的人開始網(wǎng)購。目前，人們在網(wǎng)上消費(fèi)的商品種類具有一定的局限性，網(wǎng)購要想得到更快更好的發(fā)展，就要優(yōu)化購物體系，打破這種局限。購物網(wǎng)站是一個(gè)很好的平臺(tái)，他能讓我們實(shí)現(xiàn)資源共享，在網(wǎng)上我們可以找到最便宜的，質(zhì)量最好的，最時(shí)尚的商品，坐在家里就可以買到世界各地的商品，未來網(wǎng)購一定會(huì)成為人們的主要購物形式之一。
附錄
大學(xué)生網(wǎng)上購物調(diào)查問卷
1.您是否聽說或接觸過網(wǎng)上購物？
說明：如果您選擇“A”或者“B”選項(xiàng)，請只回答第2、3題
A從來沒聽說過
B聽說過但沒有接觸過
C偶爾在網(wǎng)上購買物品
D經(jīng)常在網(wǎng)上購買物品
2.您沒有網(wǎng)購經(jīng)歷的原因是什么？
A網(wǎng)購流程太復(fù)雜
B網(wǎng)購不安全
C其他
3.如果您沒有網(wǎng)購經(jīng)歷，那么您接下來會(huì)考慮嘗試網(wǎng)購嗎？
A會(huì)B可能會(huì)C不會(huì)
4.您經(jīng)常登陸哪個(gè)購物網(wǎng)站？
A淘寶B易趣C拍拍D當(dāng)當(dāng)E其他
5.你選擇網(wǎng)上購物的理由是？
A節(jié)省時(shí)間、節(jié)約費(fèi)用
B操作方便
C尋找稀有商品
D出于好奇，有趣
E追求時(shí)尚
6.您認(rèn)為購物網(wǎng)站哪些最吸引您？
A打折優(yōu)惠
B節(jié)日促銷
C商品種類齊全
D商品介紹全面
E其他
7.在網(wǎng)上購物你經(jīng)常選擇的產(chǎn)品？
A圖書B服裝C化妝品D禮品E數(shù)碼產(chǎn)品F食品
8.您平均一次購物金額大約在？
A5000元以上B1000-5000元C500-1000元D100-500元E100元以下
9.您對網(wǎng)上購物是否信任？
A非常信任B信任C一般D不信任E非常不信任
10在網(wǎng)上購物過程中，有無受騙經(jīng)歷？
A有B沒有
11.您在網(wǎng)上購物的頻率？
A每周一次B平均每月一次C平均每季一次D平均每年一次
12.您在網(wǎng)上購物遇到的主要困難是什么？
A商品描述不清楚
B品種類和網(wǎng)站數(shù)目太多
C面復(fù)雜，不易操作
關(guān)鍵詞：商業(yè)網(wǎng)點(diǎn) 經(jīng)營業(yè)態(tài) 流通行業(yè)
商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)是城市商貿(mào)流通業(yè)發(fā)展的重要載體，也是城市繁榮程度的重要標(biāo)志。因此，摸清邯鄲市現(xiàn)有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)狀況，科學(xué)研究流通行業(yè)發(fā)展規(guī)律，才能使邯鄲市流通業(yè)整體、均衡、健康、有序地發(fā)展并更好地服務(wù)于城市建設(shè)和人民生活。
1 邯鄲市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)狀
1.1 商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)總量。邯鄲市全部已有各類商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)11256個(gè)，總面積2067947平方米；擬改擴(kuò)建網(wǎng)點(diǎn)48個(gè)，擬新增面積1136584平方米。
1.2 網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量分布。邯鄲市已有零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)3397個(gè)，包括百貨商場（店）、超市、專賣店、食雜店和農(nóng)貿(mào)市場（不包括批發(fā)交易市場、專業(yè)店）。
表1 邯鄲市已有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布（數(shù)量）
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表2 邯鄲市主城區(qū)人均零售面積
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1.3 人均擁有零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)面積。邯鄲市主城區(qū)（包括邯山區(qū)、叢臺(tái)區(qū)、復(fù)興區(qū)）現(xiàn)有人口880365人，已有零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)面積690851平方米，人均擁有零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)面積0.78平方米。
1.4 業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)。邯鄲市現(xiàn)有零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)業(yè)態(tài)與商務(wù)部頒發(fā)的17種零售業(yè)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)相比，表現(xiàn)形式較為單一，主要為傳統(tǒng)型百貨商場與大型超市并集中于城市中心，而社區(qū)購物中心、標(biāo)準(zhǔn)超市、品牌專賣店、便利店相對較少，網(wǎng)上交易、電話銷售等形式更是少之又少。
2 邯鄲市現(xiàn)有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)中存在的主要問題
2.1 空間布局不均衡。由表1和表2數(shù)據(jù)顯示，邯鄲市已有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)空間布局極不均衡。五個(gè)行政區(qū)中，邯山、叢臺(tái)兩個(gè)區(qū)共占有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的數(shù)量與面積分別是全市總量的95%、87%，而其他三個(gè)行政區(qū)合計(jì)占有的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量和面積僅為總量的5%、13%。
2.2 組織化程度低、規(guī)模經(jīng)營能力不足。邯鄲市全市106家百貨商場中，年銷售額超億元的企業(yè)僅僅4家（新世紀(jì)購物中心、康德商場、日月城、新趙都商場），占全市百貨商場數(shù)量的3.8%；全市934家專賣店中絕大多數(shù)是非品牌專賣店，其中營業(yè)面積不足10平方米的沿街小店多達(dá)236家，占全市專賣店數(shù)量的25.3%。企業(yè)組織機(jī)構(gòu)散、小致使市場集中度偏低，企業(yè)缺乏競爭和擴(kuò)張的實(shí)力。
2.3 經(jīng)營業(yè)態(tài)雷同、經(jīng)營方式單一。邯鄲市目前沒有真正意義上的商業(yè)街區(qū)、倉儲(chǔ)超市、折扣商店；電話銷售、網(wǎng)上交易等無店鋪銷售方式處于雛形。另外，邯鄲市現(xiàn)有商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)大都為單店經(jīng)營，連鎖、特許加盟、分銷等經(jīng)營方式很少為企業(yè)所采用。
雷同的經(jīng)營業(yè)態(tài)無法滿足不同消費(fèi)層次的需求，也是邯鄲市流通服務(wù)業(yè)的服務(wù)水平、價(jià)格水平、商品質(zhì)量水平和商品品種、品類的豐富度難以令人滿意。
2.4 對基礎(chǔ)設(shè)施投入不足。目前，邯鄲市零售商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)普遍設(shè)施陳舊，批發(fā)交易市場中不乏商品聚集度和規(guī)模，但經(jīng)營環(huán)境和硬件設(shè)施均需改善。
2.5 商品交易市場結(jié)構(gòu)不合理、產(chǎn)業(yè)驅(qū)動(dòng)能力不足。在所有批發(fā)市場中，除能夠體現(xiàn)邯鄲鋼鐵市場的一些特色外，很少有地方產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢產(chǎn)品出現(xiàn)。
3 進(jìn)一步推進(jìn)邯鄲市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)的政策建議
3.1 增強(qiáng)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)行政管理，加大商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)監(jiān)督力度
3.1.1 確定邯鄲市商務(wù)局為商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃、審批和管理的政府主體，強(qiáng)化商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)管理組織形式和管理力度，多方聯(lián)動(dòng)，建立商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目協(xié)調(diào)管理制度。
3.1.2 完善預(yù)審和聽證會(huì)制度，制定《邯鄲市設(shè)立大中型商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)聽證會(huì)管理辦法》。
3.1.3 改進(jìn)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)信息的監(jiān)測與統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施監(jiān)管，引導(dǎo)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)科學(xué)有序發(fā)展。
3.2 積極探索建立新型商貿(mào)流通管理體制。建立內(nèi)外貿(mào)一體的流通新格局，建立政府對商貿(mào)流通業(yè)發(fā)展的政策支持體系。引導(dǎo)邯鄲市大型零售業(yè)積極發(fā)展新業(yè)態(tài)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念，改變流通模式，積極應(yīng)用連鎖技術(shù)、物流配送技術(shù)、信息技術(shù)等現(xiàn)代流通技術(shù)，主動(dòng)占領(lǐng)市場。
3.3 培育具有競爭力的商貿(mào)流通市場主體。積極推進(jìn)流通企業(yè)改革，大力發(fā)展非公有商業(yè)經(jīng)濟(jì)，培育有競爭力和帶動(dòng)力的流通龍頭企業(yè)集團(tuán)，通過城市商業(yè)資源的有機(jī)整合，提高商貿(mào)綜合競爭力。擴(kuò)大開放，招商引資，加大商貿(mào)引進(jìn)外資的力度，提高利用外資的質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級。
3.4 加強(qiáng)誠信和人才體系建設(shè)，弘揚(yáng)邯鄲文化。邯鄲文化是一種典型的多元文化，多元文化的形成以包括包容和誠信為基礎(chǔ)，誠信經(jīng)營是現(xiàn)代商業(yè)流通企業(yè)發(fā)展的基石。發(fā)揚(yáng)邯鄲文化精髓，倡導(dǎo)誠信經(jīng)營，公平競爭，加快建立誠信體系。人才是優(yōu)秀的文化載體，是商貿(mào)業(yè)發(fā)展的百年大計(jì)，加大引進(jìn)優(yōu)秀人才，筑巢引鳳，才能構(gòu)筑邯鄲流通業(yè)長久輝煌。
參考文獻(xiàn)：
[1]邯鄲市商務(wù)局.
[2]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T18106-2004)零售業(yè)態(tài)分類.
[3]典型城市居住區(qū)配套公共設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(試行).
[4]邯鄲市2010年統(tǒng)計(jì)年鑒.
2014年第二季度通過廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)招聘人才的用人單位（簡稱用人單位，下同）共11542家，需求人才數(shù)136184人，求職人才數(shù)為188444人，人才供求比為1.38（即人才需求人數(shù)或職位數(shù)為1時(shí)，人才供給或求職人才數(shù)為1.38，下同）。其中廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中用人單位數(shù)比去年同期增長了4.72%，但是需求人才數(shù)比去年同期僅微漲0.96%，求職人才數(shù)比去年同期也僅上漲1.85%，總體供需兩端增長均比較乏力，但是各種職位間的供需情況差異較大。
在各地市人才網(wǎng)站分布中，廣西人才網(wǎng)主站中用人單位共有7504家，需求人才數(shù)為99809人，求職人才數(shù)為143827人，占比分別為65.01%、73.29%和76.32%，其人才供求比為1.44，其他地市站點(diǎn)總量占比仍較小。
二、職位供需分布特點(diǎn)
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)的總?cè)瞬殴┣蟊葹?.38，與去年同期的1.37相比基本持平，但結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出，其中，很多熱門職位競爭依舊十分激烈，而服務(wù)類和業(yè)務(wù)銷售則仍存在較大人才缺口，同時(shí)部分職位供需矛盾出現(xiàn)較大變化，例如互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類等職位隨著市場需求的大幅增長，供需情況從原來競爭激烈出現(xiàn)了人才暫時(shí)短缺的局面（具體情況見表1）。
（一）職位需求特點(diǎn)
1.總體人才需求增長乏力，部分職位人才需求降幅較大
2014年第二季度，在用人單位數(shù)量繼續(xù)保持增長的情況下，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)需求人才數(shù)為136184人，同比僅微漲0.96%，其平均用人單位人才需求由去年同期的12.24人/家下降至11.80人/家，每個(gè)用人單位平均比去年同期需求下降0.44人（具體情況見圖1）。
圖1 2014年第二季度人才需求量
[200000
150000
100000
50000
0][125283][144506][149829][124037][138841][141828][134990][134888][100394][118131][132436][107833][118316][136184][2011年
第1季度][2011年
第2季度][2011年
第3季度][2011年
第4季度][2012年
第1季度][2012年
第2季度][2012年
第3季度][2012年
第4季度][2013年
第1季度][2013年
第2季度][2013年
第3季度][2013年
第4季度][2014年
第1季度][2014年
第2季度] [圖表區(qū)]
在46個(gè)主要職位大類中，有24個(gè)職位類型的人才需求人數(shù)出現(xiàn)同比下滑，其中經(jīng)營管理類、生產(chǎn)制造/工廠管理類、財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類、機(jī)械/機(jī)器設(shè)備/儀器儀表類、酒店/旅游類和物業(yè)管理類等人才需求減少量最大，分別比去年同期減少1198人、982人、972人、913人、840人和457人，其中經(jīng)營管理類和酒店/旅游類人才需求降幅分別達(dá)到50.34%和45.28%。
2.銷售類繼續(xù)引領(lǐng)需求榜，其需求總量與其他職位差距持續(xù)增大
圖2 2014年第二季度需求人才數(shù)處于前十位的職位類型
[銷售類
建筑/工程類
百貨/連鎖/超市/零售類
行政/文職/后勤類
市場/營銷/策劃/推廣類
房地產(chǎn)/中介類
客服/技術(shù)支持類
財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類
文教/科研類
物流/倉儲(chǔ)/運(yùn)輸類][0][5000][10000][15000][20000][25000][30000][35000][28953][7619][6818][6011][5721][4675][4639][4237][3431][2866]
如圖2所示，上述十個(gè)職位類型的需求人才數(shù)總計(jì)74970人，占人才總需求量的55.05%，其中銷售類的人才需求達(dá)28953人，占比達(dá)21.26%，與去年同期相比增加了4625人，同比增長了19.01%。銷售類的人才需求量與第二名的差距超過2萬人，再創(chuàng)歷史新高。
3.互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類職位出現(xiàn)明顯增長趨勢
從廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類職位的人才需求從2011年開始就已經(jīng)逐年穩(wěn)步增長，但增速緩慢，進(jìn)入2014年后，該類職位對人才的需求開始連創(chuàng)新高，其中2014年二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類職位的需求人才數(shù)達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的2483人，比去年同期大幅增長63.46%。
4.經(jīng)營管理類等高端管理人才需求出現(xiàn)大幅下滑
從2013年第三季度開始，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中經(jīng)營管理類等高級管理職位對人才的需求下滑明顯，進(jìn)入2014年二季度，該類職位的人才需求增長乏力，僅為1182人，與去年同期相比大幅下降50.34%，今年該類職位人才需求總體狀況不容樂觀，高端管理人才求職面臨更大的競爭。
5.財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類職位的人才需求持續(xù)下滑，而人力資源/人事類職位和行政/文職/后勤類的人才需求均出現(xiàn)不同程度的增長
2014年第二季度用人單位對財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類等職位的人才需求持續(xù)下滑，僅為4237人，與去年同期相比大幅下滑18.66%；人力資源/人事類職位對人才的需求為1759人，比去年同期大幅上漲18.05%；而行政/文職/后勤類職位的人才需求創(chuàng)最近6個(gè)季度新高，重新回到6000人平臺(tái)，達(dá)到6011人，與去年同期相比增長8.17%，與上季度相比大幅增長16.92%。
6.銀行類職位的人才需求量是去年同期5倍，需求總量創(chuàng)歷史新高
2014年第二季度銀行類職位對人才的需求出現(xiàn)暴漲，達(dá)到1541人，與去年同期的287人相比增長1254人，同比增長幅度達(dá)到436.93%，需求人數(shù)首次超過1000人，創(chuàng)歷史新高。但是，促進(jìn)銀行類職位的人才需求突然猛增的原因并非由于商業(yè)銀行對人才需求的增長，而是由于信貸或信貸相關(guān)職位的人才需求大幅度增長，特別是很多非大型商業(yè)銀行的小額貸款、擔(dān)保等金融機(jī)構(gòu)開始大量招募信貸、擔(dān)保、風(fēng)險(xiǎn)管控等相關(guān)的有銀行工作經(jīng)驗(yàn)的人才。
7.房地產(chǎn)/中介類職位的人才需求暴漲
2014年第二季度，房地產(chǎn)/中介類職位的人才需求量達(dá)到4675人，創(chuàng)歷史新高，比去年同期增加了1815人，絕對量增長幅度僅次于銷售類職位，與去年同期相比漲幅達(dá)63.46%。其增長的主要來源是與銷售相關(guān)的房地產(chǎn)中介/交易和置業(yè)顧問等職位對人才的需求，這類人才的需求量達(dá)到3647人，占比達(dá)78.01%。
（二）人才供應(yīng)特點(diǎn)
1.多數(shù)職位人才供應(yīng)上漲，不同職位間增減幅度差別較大
2014年第二季度，在46個(gè)職位大類中，有28個(gè)類別的人才供應(yīng)出現(xiàn)上漲，但各個(gè)職位間的人才供應(yīng)分布不均衡，增減幅度各異。其中房地產(chǎn)/中介類職位的求職人才數(shù)出現(xiàn)大幅增長，比去年同期增加了908人，同比增幅達(dá)到32.46%；建筑/工程類職位的求職人才數(shù)同比增加達(dá)2444人，增長幅度達(dá)到14.42%；而市場/策劃/推廣類職位的求職人才數(shù)雖然以5255人位居前十位，但與去年同期相比大幅下滑29.07%，是本季度求職人才數(shù)下滑幅度最大的職位類型。
如圖5所示，上述十個(gè)職位類型的求職人才數(shù)量總計(jì)112716人，其中求職人才數(shù)超過1萬人的有行政/文職/后勤類、財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類、建筑/工程類和銷售類。這四個(gè)職位類別名列前四位，排名狀況與去年同期基本相同，機(jī)械制造類求職人才數(shù)由去年的第十位跌至第十一位，房地產(chǎn)/中介類職位求職人才數(shù)以3705人躍居第十位。位居榜首的行政/文職/后勤類求職人數(shù)相對去年同期上漲2.58%。
2.建筑/工程類和房地產(chǎn)/中介類職位的求職人才數(shù)均創(chuàng)新高
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中建筑/工程類和房地產(chǎn)/中介類職位的求職人才數(shù)分別比去年同期分別增加2444人和908人，兩類職位的求職人才數(shù)均創(chuàng)歷史新高，同時(shí)在絕對量增長方面，分別排名第一名和第二名。
3.服務(wù)類職位人才供應(yīng)持續(xù)低迷
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中服務(wù)類職位的人才供應(yīng)持續(xù)低迷，其中百貨/連鎖/超市/零售類、餐飲/娛樂類和美容/保健類的求職人才供應(yīng)合計(jì)為4084人，與去年同期相比下降1.26%。
4.本科學(xué)歷的人才供應(yīng)出現(xiàn)明顯增長
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)的人才供應(yīng)以大專和本科學(xué)歷為主，其求職人才數(shù)占比分別為47.06%和35.83%，其中本科學(xué)歷的求職人才共計(jì)67519人，比去年同期增加了9472人，同比增長16.32%。
（三）人才供需對比情況
2014年第二季度廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中由于人才需求增長乏力，導(dǎo)致整體職位競爭壓力有所加大，其中，在廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)46個(gè)主要職位類型中，人才供求比大于2的職位類型達(dá)到23個(gè)，與去年同期相比增加1個(gè)，有13個(gè)類型的職位競爭激烈，人才供求比大于3，但是也有一些職位出現(xiàn)人才短缺現(xiàn)象，其中少數(shù)業(yè)務(wù)和服務(wù)類職位需求缺口仍較大，而原來競爭較激烈的互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類、市場/策劃/推廣類等職位出現(xiàn)了總體人才短缺現(xiàn)象。
1.服務(wù)類、銷售類等類別人才需求缺口仍較大
百貨/連鎖/超市/零售類、餐飲/娛樂類、美容/保健類和銷售類等類別合計(jì)人才需求為39175人，比去年同期增長15.72%，人才需求缺口為15708人，比去年同期增加5149人，增幅為48.76%，合計(jì)人才供求比僅為0.60，與去年同期的0.69基本持平。
2.計(jì)算機(jī)硬件類、化工/生物/醫(yī)藥/醫(yī)療器械類和法律/法務(wù)類等職位的競爭激烈程度位居前三
計(jì)算機(jī)硬件類由于需求萎縮，其人才供求比達(dá)到22.24，是2014年第二季度競爭最激烈的職位；化工/生物/醫(yī)藥/醫(yī)療器械類和法律/法務(wù)類職位由于需求量較少，供求比達(dá)8.57和5.93，近9人和6人競爭1個(gè)職位，競爭依舊激烈。
3.互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類職位供需形勢出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，部分具體職位急需人才
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用類職位對人才的需求創(chuàng)歷史新高，達(dá)到2483人，在該類職位中，網(wǎng)站運(yùn)營經(jīng)理/主管、互聯(lián)網(wǎng)軟件開發(fā)工程師、多媒體/游戲開發(fā)工程師、網(wǎng)站架構(gòu)設(shè)計(jì)師、網(wǎng)站維護(hù)工程師、網(wǎng)站策劃/管理、網(wǎng)站編輯/論壇維護(hù)/內(nèi)容監(jiān)管、網(wǎng)站推廣/優(yōu)化/SEO、網(wǎng)頁設(shè)計(jì)/制作/美工、測試工程師等眾多職位均出現(xiàn)較嚴(yán)重的人才短缺現(xiàn)象，其人才供求比均低于0.50，部分企業(yè)急需該類職位的人才入駐。
4.由于需求減少，財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類職位競爭壓力明顯上升
2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中財(cái)務(wù)/稅務(wù)/審計(jì)/統(tǒng)計(jì)類職位的人才需求與去年同期相比大幅下滑18.66%，而求職人才數(shù)與去年相比上漲2.73%，直接導(dǎo)致該類職位的人才供求比從去年同期的3.77上升到今年的4.76，在供求比排名中，創(chuàng)歷史地排名第四位。
5.房地產(chǎn)/中介類職位的人才供求比創(chuàng)歷史新低
房地產(chǎn)/中介類職位對業(yè)務(wù)類人員的需求大幅增長，導(dǎo)致2014年第二季度房地產(chǎn)/中介類職位的人才供求比僅為0.79，是歷史最低，特別是置業(yè)顧問、房地產(chǎn)中介/交易類的職位，合計(jì)需求人才數(shù)達(dá)到3647人，而求職人才數(shù)僅為735人，合計(jì)人才供求比僅為0.20。
6.市場/策劃/推廣類職位競爭壓力下降明顯
近年來，市場/策劃/推廣類職位一直競爭較為激烈，但進(jìn)入2014年第二季度，廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)中該類職位的人才供求比僅為0.92，其中很多具體職位人才需求缺口很大，例如：市場/營銷總監(jiān)、市場/營銷經(jīng)理/主管、產(chǎn)品/品牌專員、市場推廣專員、市場調(diào)研/市場分析/情報(bào)收集/情報(bào)分析、市場/營銷策劃專員、促銷員等7個(gè)職位的人才供求比均小于0.50，其中產(chǎn)品/品牌專員職位的需求人才數(shù)達(dá)到555人，但求職人才數(shù)僅為75人，其人才供求比僅有0.14。
三、用人單位特征、產(chǎn)業(yè)和行業(yè)人才需求分布特點(diǎn)
（一）用人單位分布情況
2014年第二季度，通過廣西人才網(wǎng)聯(lián)系統(tǒng)招聘的用人單位共11542家，同比小幅增長4.72%，其單位性質(zhì)分布見表2。
表2
[單位類型＼&數(shù)量＼&占比＼&事業(yè)單位＼&247＼&2.14%＼&企業(yè)＼&10805＼&93.61%＼&個(gè)體經(jīng)營＼&375＼&3.25%＼&其他單位＼&115＼&1.00%＼&合計(jì)＼&11542＼&――＼&]
其中，用人單位中企業(yè)數(shù)量比去年同期增加521家，漲幅為5.07%（具體企業(yè)數(shù)量分布見表3）。
表3
[企業(yè)類型＼&數(shù)量＼&占比＼&國有（控股）企業(yè)＼&459＼&3.98%＼&集體企業(yè)＼&28＼&0.24%＼&民營企業(yè)＼&10071＼&87.26%＼&中外合資企業(yè)＼&164＼&1.42%＼&港澳臺(tái)投資企業(yè)＼&83＼&0.72%＼&合計(jì)＼&10805＼&93.61%＼&]
（二）產(chǎn)業(yè)與行業(yè)需求情況
某女，36歲，已婚，青海籍，末次月經(jīng)2008年3月3日，停經(jīng)2個(gè)月后經(jīng)海東醫(yī)院B超診斷為宮內(nèi)妊娠、早孕，早孕檢查均正常。于2008年5月2日開始1次/w到地區(qū)醫(yī)院檢查， 9月底到海東醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生診斷為臀位，囑膝胸臥位，后每次去檢查時(shí)除臀位沒能糾正外，其余都正常。其產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)20余次。于2008年10月18日在衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查：血壓120/80mmHg，心肺正常，宮高30cm，臀位，尿常規(guī)正常，衛(wèi)生院大夫囑分娩時(shí)到縣級醫(yī)院去，至11月21日17時(shí)出現(xiàn)手麻感覺，未引起重視，于當(dāng)晚12時(shí)腹痛、頭痛之癥狀，家人立即找了出租車送至互助縣醫(yī)院（近40km路）就診，縣醫(yī)院就醫(yī)因"孕足月G2P1臀位無腹痛，頭暈、眼花1h，血壓120/80mmHg，無產(chǎn)科癥狀轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院，而且其家人拒絕護(hù)送。家人又花費(fèi)近2h時(shí)間轉(zhuǎn)往海東地區(qū)醫(yī)院，海東醫(yī)院測血壓：160/110mmHg，舌下含服"心痛定"后轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院（紅十字醫(yī)院）。
紅十字醫(yī)院于2008年11月22日07時(shí)以"孕足月，頭痛、頭暈伴雙下肢無力6h"之主訴收住產(chǎn)科。入院查體：血壓120/70mmHg，神志清，心肺正常，宮高31cm，腹圍100 cm，胎位LOA，行CT檢查等診斷為：孕37wG2P1LOA，右側(cè)枕頂葉腦出血，給予控制血壓、脫水、止血、改善腦循環(huán)等對癥治療，并于當(dāng)天11時(shí)30分剖宮產(chǎn)出1男活嬰，產(chǎn)后出血量300Ml，產(chǎn)后血壓120/70mmHg，術(shù)后病情加重，于11月24日先后行右頂、內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；腦血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者呈昏迷狀態(tài)，中樞性呼吸入循環(huán)功能衰竭，于11月25日17時(shí)50分放棄搶救治療而死亡。
2 孕產(chǎn)婦死亡原因
該死者死亡原因?yàn)榫o急的妊娠高血壓綜合癥。該病史有如下幾個(gè)特征。
2.1該死者末次月經(jīng)2008年3月3日，停經(jīng)2個(gè)月后經(jīng)海東醫(yī)院B超診斷為宮內(nèi)妊娠、早孕，早孕檢查均正常。9月底到海東醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生診斷為臀位，囑膝胸臥位，后每次去檢查時(shí)除臀位沒能糾正外，其余都正常。于2008年10月18日在衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查：血壓120/80mmHg，心肺正常，宮高30cm，臀位，尿常規(guī)正常，衛(wèi)生院大夫囑分娩時(shí)到縣級醫(yī)院去，至11月21日17時(shí)出現(xiàn)手麻感覺，未引起重視，于當(dāng)晚24時(shí)腹痛、頭痛之癥狀，家人立即找了出租車。
2.2本人及家人對本次懷孕非常重視，她從懷孕12w就開始到海東地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在鄉(xiāng)計(jì)生站和本鄉(xiāng)衛(wèi)生院也檢查過2次，至住院前產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)20余次。
2.3該死者出現(xiàn)再次轉(zhuǎn)診，先后時(shí)間達(dá)6h之久。11月21日17時(shí)出現(xiàn)手麻感覺，未引起重視，于當(dāng)晚24時(shí)腹痛、頭痛之癥狀，家人立即找了出租車送至互助縣醫(yī)院（近40km路）就診，縣醫(yī)院就醫(yī)因"孕足月G2P1臀位無腹痛，頭暈、眼花1h，血壓120/80mmHg，無產(chǎn)科癥狀轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院，而且其家人拒絕護(hù)送。家人又花費(fèi)近2h時(shí)間轉(zhuǎn)往海東地區(qū)醫(yī)院，海東醫(yī)院測血壓：160/110mmHg，舌下含服"心痛定"后轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院（紅十字醫(yī)院）。問其丈夫?yàn)槭裁床蛔尶h醫(yī)院大夫直接送到紅十字醫(yī)院，而又要原路返回到（舍近求遠(yuǎn)）到海東醫(yī)院，其丈夫說他沒有意識到病的嚴(yán)重性，再說家里又沒有那么多錢。
2.4紅十字醫(yī)院于2008年11月22日07時(shí)查體：血壓120/70mmHg，神志清，心肺正常，宮高31cm，腹圍100 cm，胎位LOA，行CT檢查等診斷為：孕37wG2P1LOA，右側(cè)枕頂葉腦出血，給予控制血壓、脫水、止血、改善腦循環(huán)等對癥治療，并于當(dāng)天11時(shí)30分剖宮產(chǎn)出一男活嬰，產(chǎn)后出血量300Ml，產(chǎn)后血壓120/70mmHg，術(shù)后病情加重，于11月24日先后行右頂、內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；腦血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者呈昏迷狀態(tài)，中樞性呼吸入循環(huán)功能衰竭，于11月25日17時(shí)50分放棄搶救治療而死亡。
3 孕產(chǎn)婦死亡主要問題
該死亡的產(chǎn)婦，其產(chǎn)婦檢查次數(shù)多，每次檢查后除被海東醫(yī)院診斷為臀位外，其它均正常，衛(wèi)生院死前1w在衛(wèi)生院、死前3d縣醫(yī)院測血壓均正常，但由于其母子保健手冊被其家人連同死者隨身物一同焚燒，記錄不祥。該死者在每次產(chǎn)前檢查時(shí)沒有篩查出來，說明我們醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任性有待進(jìn)一步提高。
4 建議
4.1免費(fèi)為當(dāng)?shù)厮械脑袐D進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡可能地篩查所有的孕婦。
4.2提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡可能地篩查孕婦的高危因素，并讓家人懂得高危因素的危險(xiǎn)性。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦 ；死亡原因；分析；建議
1臨床資料
李XX，女，30歲，已婚，系互助縣XX鎮(zhèn)農(nóng)民，本次懷孕為第二胎，LMP：2012年8月31日，EDC：2013年6月14日。2013年6月11日出現(xiàn)下腹部陣痛到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，因縣婦幼保健院、縣人民醫(yī)院產(chǎn)科無床位，遂到XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。
15時(shí)50分該衛(wèi)生院以"孕足月，下腹陣痛5h"為主訴收住入院，查體：體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓100/70mmHg，全身浮腫（++）。17時(shí)25分宮口全開，胎膜自破，17時(shí)35分自然娩出一女活嬰，5min后胎盤胎膜自然娩出，查無缺損，會(huì)陰Ⅰ度裂傷，產(chǎn)后出血250ml，給予會(huì)陰裂傷縫合、肌肉注射縮宮素20單位，繼續(xù)觀察后陰道有少量流血，給予子宮按摩，靜脈點(diǎn)滴氯化鈉、縮宮素10單位，期間陰道仍有少量流血，續(xù)點(diǎn)腦垂體后葉素18單位，至此產(chǎn)后出血量約達(dá)650ml，血壓100/70mmHg，衛(wèi)生院動(dòng)員將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，而家屬不同意；19時(shí)30分產(chǎn)婦陰道仍流血約100ml，子宮臍下二指，給予止血三聯(lián)、補(bǔ)充血容量等措施，再次向家屬交代產(chǎn)婦病情，并要求將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，而家屬不同意轉(zhuǎn)院；20時(shí)30分產(chǎn)婦陰道仍流血約100ml，血壓100/80mmHg，繼續(xù)給予補(bǔ)液，21時(shí)將產(chǎn)婦由產(chǎn)房轉(zhuǎn)至病房。22時(shí)20分產(chǎn)婦又出現(xiàn)陰道流血，產(chǎn)婦自述有點(diǎn)頭暈，測血壓90/60mmHg，衛(wèi)生院醫(yī)生再次要求家屬將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，家屬方同意轉(zhuǎn)院，家屬撥打120急救電話，但縣人民醫(yī)院產(chǎn)科因無病床為由而未來接病人[1]。
22時(shí)50分，產(chǎn)婦由自家車在家屬的護(hù)送下轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)院治療，到縣中醫(yī)院后因該院不設(shè)產(chǎn)科，故又轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院救治，期間因路途較遠(yuǎn)，加上迷路等原因，6月12日1時(shí)05分產(chǎn)婦方送達(dá)省人民醫(yī)院，該院產(chǎn)科以"患者因產(chǎn)后大出血7h由外院轉(zhuǎn)入"收住，查體：患者無意識，呼之無應(yīng)答，血壓測不到，頸動(dòng)脈無法觸及，無呼吸、心跳，全身皮膚濕冷，面色蒼白，未聞及心率，腹軟，宮底臍上一指，按壓宮底陰道無血液流出，會(huì)陰輕度浮腫，雙下肢中度浮腫。立即給予補(bǔ)液、吸氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救措施，并完善相關(guān)檢查，但僅抽出淡粉色的血液，檢驗(yàn)科無法檢測出血細(xì)胞。6月12日1時(shí)58分，產(chǎn)婦經(jīng)搶救無效通知死亡。
2產(chǎn)婦死亡原因分析
產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、失血性休克而死亡的直接原因。治療過程幾個(gè)環(huán)節(jié)延誤與產(chǎn)婦死亡有直接關(guān)聯(lián)，第一個(gè)延誤是，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成分娩出現(xiàn)出血后，衛(wèi)生院醫(yī)生對產(chǎn)婦的病情和預(yù)后未給家屬交代清楚，家屬對產(chǎn)婦的病情認(rèn)識模糊、態(tài)度消極，先后兩次動(dòng)員轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療，而衛(wèi)生院醫(yī)生聽從家屬意愿果斷未予轉(zhuǎn)院給產(chǎn)婦進(jìn)一步治療失去機(jī)會(huì)；第二個(gè)延誤是，縣域內(nèi)120急救體系不完善，撥打急救電話的人應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，而不是患者家屬，縣人民醫(yī)院接聽120急救電話的人員應(yīng)該詳細(xì)記錄電話內(nèi)容，并及時(shí)向相關(guān)科室轉(zhuǎn)達(dá)求救病人的具體情況，相關(guān)科室根據(jù)患者的情況派出醫(yī)護(hù)人員前往目的地接患者，并開展院前急救，不能因?yàn)楫a(chǎn)科無床位而拒絕出車。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院應(yīng)由衛(wèi)生院派車醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至上級醫(yī)院并向上級醫(yī)院的醫(yī)生交代病情和治療情況（該衛(wèi)生院配備衛(wèi)生服務(wù)車），而不是讓家屬拉著患者無目的的到縣、省級醫(yī)院求救，期間又迷路，耽誤了最佳救治時(shí)間；第三個(gè)延誤是，衛(wèi)生院醫(yī)生對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，未及時(shí)輸血，補(bǔ)液量又不夠，加上產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)院途中出血量無法估計(jì)，造成失血過多，而血容量又得不到及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致失血性休克，進(jìn)而死亡[2]。
3建議
扎實(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好早孕登記管理，至少開展3次產(chǎn)前檢查及2次產(chǎn)后訪視工作，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率保持在90%以上，尤其是對高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行跟蹤管理；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設(shè)，對現(xiàn)有的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，使其牢固樹立首診負(fù)責(zé)制和全心全意為病人服務(wù)的意識[3，4]。在人員、床位設(shè)置等方面加大對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科投入，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求；暢通產(chǎn)科綠色通道，健全完善120急救體系，依托國家項(xiàng)目建立完善的120急救指揮系統(tǒng)，完善電話接聽、記錄、出車、院前急救等，讓需要救治的每一個(gè)患者都能在第一時(shí)間得到救治，避免此類悲劇再次發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]王臨虹，方利文.我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，4（20）：193.
[2]潘迎.孕產(chǎn)婦死亡變化分析[J].中國婦幼保健，2004，19（7）：48.
關(guān)鍵詞：小學(xué)高年級;青春期;異往;心理障礙
引言
世界衛(wèi)生組織對健康新概念提出了新的定義，所謂健康是生理健康、心理健康、道德健康三方面構(gòu)成的健康整體概念。而青春期是一個(gè)人成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段青少年的性心理健康不容忽視。
隨著改革開放的不斷深入，給青少年的健康成長創(chuàng)造了非常優(yōu)越的條件，處于青春期的學(xué)生們有理想、有追求、求知求新、上進(jìn)心強(qiáng)，對生活有著美好的追求和向往，但思維簡單片面，感情脆弱，經(jīng)不起磨礪，在心理上還很不成熟。
帥帥（男）和美美（女）從小住一個(gè)院，上一個(gè)幼兒園，一起長大?，F(xiàn)在，又在一所小學(xué)，同一個(gè)年級，不同的班級里學(xué)習(xí)。美美一直非常喜歡帥帥。一天，她和同學(xué)說：“我和帥帥小時(shí)候睡過一張床！”此話從他們班傳到帥帥所在的班，有些同學(xué)不分場合總是提起，還總是議論帥帥和美美在一起如何如何。帥帥很是反感，他和家長都為制止不了同學(xué)對自己傷害的行為而煩惱，只好求助于老師。
青春期的青少年身體增高、體重增加，由于生理發(fā)育的影響，加上青少年活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，各種信息量劇然增多，因而對與異往產(chǎn)生了一些從未體驗(yàn)過的心理困惑，引起他們心理上動(dòng)蕩不安。有的緊張、惶恐;有的好奇、迷惑不解。給帥帥帶來不良影響的同學(xué)的表現(xiàn)，就符合這些癥狀。
青春期發(fā)展可有以下階段： 1、疏遠(yuǎn)異性期;2、向往年長異性期;3、接近異性的狂熱期;4、后期正式的浪漫戀愛期。每一階段的心理表現(xiàn)是不同的。
疏遠(yuǎn)異性期。指青春期開始的半年至一年（11-12歲）期間內(nèi)的兩性疏遠(yuǎn)階段，其尚未完全成熟，性別意識剛剛萌芽。他們發(fā)現(xiàn)彼此間性別的差異，便產(chǎn)生明顯的不安，對兩性間的接觸持疏遠(yuǎn)和回避態(tài)度，如因?qū)W習(xí)或工作需要，雙方接觸時(shí)感到拘束和難為情。帥帥即處于這個(gè)時(shí)期。
此時(shí)，教師在小學(xué)高年級的青春期教育工作中，要幫助孩子們克服這種心態(tài)，遇事冷靜思考，尊敬師長、理解家長的心，注意控制自己的情感和行為。通過青春期教育，幫助他們樹立遠(yuǎn)大理想和崇高的生活目的，增強(qiáng)識別能力和判斷能力，培良好的心理的素質(zhì)，幫助他們順利走出青春期心理障礙誤區(qū)。
正文：
（一）個(gè)別輔導(dǎo)：
教師把和此事件有關(guān)的人叫到一起，避開其他同學(xué)，問：“你們和女的睡過一個(gè)床嗎？”他們愣了。
教師又問：“你們從小和媽媽睡過一個(gè)床嗎？”他們有的點(diǎn)頭，有的臉紅了，有的不好意思地瞟了帥帥一眼。
教師追問：“媽媽是女的嗎？”有的人臉更紅了，有的人低下了頭，有的人驚詫了。
教師環(huán)視了一下所有的人，有意看著帥帥說：“有的人，不但和媽媽，還與奶奶、姑姑、阿姨睡過一個(gè)床！對嗎？”
教師知道他們說的“睡”和教師說的“睡”不一樣！知道他們欲言又止，知道他們無法將心里的話說明了。但是，他們更知道這種語言游戲，他們輸了！這次傷害同學(xué)“帥帥”的游戲，他們輸?shù)脮?huì)更慘！于是，一個(gè)個(gè)蔫頭耷腦，像霜打了的茄子。
望著長噓了口氣的帥帥，教師語重心長地對他們說：“既然如此，你們總是提某個(gè)話題，有意思嗎？”他們連連搖頭。
（二）.團(tuán)體輔導(dǎo)：
回到班里，教師問學(xué)生：“誰有從小到現(xiàn)在都要好的朋友？”站起來的人占百分之九十。
教師又問：“誰有從小到現(xiàn)在都要好的朋友，能做到同吃同睡？”繼續(xù)站著的人減少到五分之二。
教師再問：”這樣的朋友是異性的，有嗎？”只有“天天”一個(gè)女生還站著，其他同學(xué)先是吃驚，繼而困惑地望著教師。
教師祝賀“天天”同學(xué)從小至今，擁有異性的好友，是世界上最幸福的人！
接著，教師闡述了人際交往的意義：人是生活在各種人際關(guān)系中的，與他人交往，是人的一種心理需要。社會(huì)越先進(jìn)，人際關(guān)系越會(huì)顯示出其特有的價(jià)值。交往對成長有著特殊意義。心理學(xué)家指出：人們總是希望有人與他（她）進(jìn)行交流，從而擺脫孤獨(dú)與寂寞;希望參與具體活動(dòng)，希望加入某一群體，并為之所接納，從而獲得歸屬感。這樣，快樂時(shí)有人與你分享，痛苦時(shí)有人為你分擔(dān)，迷惘時(shí)有人給你指點(diǎn)，困難時(shí)有人給你援助，憂傷時(shí)有人給你安慰，氣餒時(shí)有人給你上鼓勵(lì)。通過交往，人們能夠?qū)で笮撵`的溝通，能夠?qū)ふ腋星榈募耐小?/p>
然后，教師描述了男女同學(xué)之間交往的好處，至少可以表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
1.智力方面。男、女生在智力類型是有差異的。男女生經(jīng)常在一起互相學(xué)習(xí)、互相影響，就可以取長補(bǔ)短，差異互補(bǔ)，提高自己的智力活動(dòng)水平和學(xué)習(xí)效率。 2.情感方面。人際交往間的情感是豐富而微妙的，在異往中獲得的情感交流和感受，往往是在同性朋友身上尋不到的。這是因?yàn)閮尚栽谇楦猩?，特點(diǎn)是有差異的。女生的情感比較細(xì)膩溫和，富于同情心，情感中富有使人寧靜的力量。這樣，男生的苦惱、挫折感可以在女生平和的心緒與同情的目光中找到安慰;而男生情感外露、粗獷、熱烈而有力，可以消除女生的愁苦與疑惑。
摘要：文章詳細(xì)介紹了一例人際交往障礙中學(xué)生心理咨詢的案例報(bào)告。咨詢師綜合求助者的背景資料、癥狀表現(xiàn)等，采用認(rèn)知行為療法，運(yùn)用會(huì)談法和角色扮演技術(shù)，經(jīng)過咨詢雙方的共同努力，基本達(dá)到了預(yù)期咨詢目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：中學(xué)生；人際交往障礙；認(rèn)知行為療法
中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）11-0000-02
一、一般資料
蘇某，男，16歲，重慶人，高二年級學(xué)生。父母離異，現(xiàn)跟隨父親。經(jīng)詢問，其父母均無人格障礙和其它神經(jīng)癥，家族無精神疾病史。求助者曾經(jīng)有過一次心理咨詢的經(jīng)歷，即高一開學(xué)不久，因?yàn)楦改鸽x婚咨詢，自述效果較好。
小學(xué)四年級前，求助者同爺爺奶奶一起居住，父母常年外出打工，很少回家，當(dāng)時(shí)感覺沒有人關(guān)懷。四年級時(shí)，被父母接到打工的地方讀書。小學(xué)階段，曾多次目睹父母吵架、打架的場景。由于不讓在本地上初中，回重慶讀初中。父母還是經(jīng)常吵架、打架，考上高中那年，父母離婚，自己跟著父親，弟弟跟著母親。
心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL―90癥狀自評量表測驗(yàn)結(jié)果：總分：190；總均分：2.11；陽性項(xiàng)目數(shù)：48；陰性項(xiàng)目數(shù)：42；因子分：軀體化 1.40、強(qiáng)迫癥狀2.01、人際關(guān)系障礙3.84、抑郁1.67、焦慮2.34、敵對1.57、恐怖1.30、偏執(zhí)1.74、精神病性1.50、其它1.70。
二、主訴和個(gè)人陳述
自述很小一件小事都要考慮很久，比說買牙膏，要去好幾次才決定買哪個(gè)。缺乏主見，不自信。在人際交往上，見到陌生人會(huì)緊張。和本班同學(xué)交往不多，見到同寢室的兩個(gè)同班同學(xué)，也讓他不舒服，認(rèn)為那兩個(gè)同學(xué)總覺得高人一等，不能很好的和他們交往。在一次踢足球時(shí)，不小心把同寢室的那兩個(gè)同學(xué)中的一個(gè)鏟倒了，當(dāng)時(shí)那個(gè)同學(xué)就拉他的短褲，自己很不高興，與其大吵一架，認(rèn)為是那個(gè)同學(xué)的不對。和另一個(gè)同學(xué)也因?yàn)橐恍┬∈聽幊?。這些事情影響到學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@些原因前來咨詢。
認(rèn)為自己現(xiàn)在性格不好是小時(shí)候父母沒有教育好引起的。自從父親新談了女朋友后，對待他不像原來那樣好了。由于有很多的事情要做，而走路又很遠(yuǎn)，想買輛摩托車，但父親不同意，認(rèn)為父親把錢都花在女朋友身上，而沒有給他。
三、咨詢師觀察
身體和智力均正常，意識清楚，言語流利有條理，講話聲音清晰，情緒正常，無精神病性現(xiàn)象，自知力完整。但詞匯有些貧乏，口語表達(dá)不出來。
四、評估與診斷
（一）評估依據(jù)
1.根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，因些可以排除精神病。
2.根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出個(gè)性孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，情緒不穩(wěn)定，人際冷漠，學(xué)習(xí)下降，興趣下降等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在學(xué)習(xí)和人際范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，對社會(huì)功能有一定影響但不嚴(yán)重。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月。從以上標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題。
3.根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。
（二）鑒別診斷
1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，蘇某知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2.與神經(jīng)癥相鑒別：蘇某病程較短，不很痛苦，社會(huì)功能影響不大。根據(jù)許又新教授對于神經(jīng)癥的診斷的三條實(shí)踐原則，蘇某可以得3分，不夠神經(jīng)癥診斷的6分標(biāo)準(zhǔn)。
3.根據(jù)以上資料及心理測驗(yàn)的結(jié)果，可診斷為人際交往障礙。
（三）問題的主要表現(xiàn)
1.人際交往障礙。
2.自卑，不自信。
3.認(rèn)知偏差。
五、原因分析
（一）生物學(xué)原因
自述沒有器質(zhì)性病變。
（二）社會(huì)原因
1.早期經(jīng)歷：小時(shí)候一直只與爺爺奶奶一起生活，缺乏父母的關(guān)愛，與父母的依戀關(guān)系一直沒有建立，感覺沒人關(guān)懷，不被人重視。
2.家庭教育的原因：家庭教育缺失，父母忙于打工，沒有時(shí)間照顧他，父母還經(jīng)常在來訪者面前吵架、打架。
3.負(fù)性事件的影響：小學(xué)時(shí)多次轉(zhuǎn)學(xué)。
4.社會(huì)支持系統(tǒng)的影響：缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到爺爺奶奶和周圍人更多的關(guān)心和支持。
（三）心理原因
1.性格因素：良好的性格可以改變和彌補(bǔ)氣質(zhì)的某些消極因素，對人生具有積極的意義。不良的性格不僅嚴(yán)重影響人際關(guān)系、人的成長與進(jìn)步，而且對身心健康十分有害，容易導(dǎo)致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過分的內(nèi)向，不自信；不會(huì)和同學(xué)交往，不懂得人際交往技巧；做事情優(yōu)柔寡斷，不能當(dāng)即決斷。
2.認(rèn)知方面：在人的心理過程中，認(rèn)知是基礎(chǔ)，直接影響和決定著情感和意志。求助者在對事物的認(rèn)知上存在片面性和不完整性，如認(rèn)為現(xiàn)在父親不給他買摩托車，而把錢都給了女朋友；自己現(xiàn)在的狀況是父母小時(shí)候沒有教育好的原因。
3.行為方面：人際交往能力欠缺是影響人際關(guān)系的原因之一。由于求助者成長的環(huán)境和性格方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，很少與人來往，與同寢室同學(xué)相處不好。盡管他也希望和同學(xué)交往，但卻不知道如何去做，產(chǎn)生了無助感和自卑感。
六、咨詢目標(biāo)的制定
在對以上資料評估、診斷，及原因分析的基礎(chǔ)上，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：
（一）近期目標(biāo)
逐步改善求助者的人際交往，提高其當(dāng)前的人際交往能力，學(xué)會(huì)處理人際交往中的事件，消除求助者的認(rèn)知偏差。
（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)
增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，完善求助者的個(gè)性，最終養(yǎng)成健康的心理。
七、咨詢方案的制定
（一）方法與原理
采用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴(yán)重起來。因此該咨詢目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。
（二）雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)
1.求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
（1）責(zé)任
①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。
②積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法。
③完成雙方商定的作業(yè)。
（2）權(quán)利
①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。
②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。
③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。
④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
⑤對咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
（3）義務(wù)
①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。
②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。
③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，有特定情況提前告知咨詢師。
2.咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
（1）責(zé)任
①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)。
②幫助求助者解決心理問題。
③嚴(yán)格遵守保守原則，并說明保密例外。
（2）權(quán)利
①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。
②有權(quán)利選擇合適的求助者。
③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
（3）義務(wù)
①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。
②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。
③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。
④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。
（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)
1.咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。
2.咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。
八、咨詢過程
（一）咨詢階段的劃分
1.心理診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次）
2.咨詢階段（第3-4次）
3.結(jié)束與鞏固階段（第5次）
（二）具體咨詢過程
1.第一階段：心理診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段
（1）第1次咨詢
目的：1.了解求助者的基本信息。
2.確定主要的心理與行為問題。
3.協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，并制定咨詢方案。
方法：會(huì)談法、心理測驗(yàn)
過程：1.填寫咨詢登記表，詢問一般性資料。
2.介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)力、責(zé)任、義務(wù)。
3.求助者講述咨詢的求助原因、目的，陳述自己的問題及對咨詢的期望，并做SCL―90。
4.針對求助者的眾多問題，協(xié)商解決人際交往這個(gè)主要問題。
5.與求助者一同協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)和方案。
（2）第2次咨詢
目的：1.建立建設(shè)性的、良好的咨詢關(guān)系。
2.增強(qiáng)求助者的人際交往能力。
方法：會(huì)談法
過程：1.強(qiáng)調(diào)心理咨詢的保密性原則，打消求助者的疑慮。求助者敘述了更多的家庭情況。
2.探討家庭對他成長的影響，并把這種影響合理歸因。
3.增強(qiáng)自信的方式，如照鏡子，做暗示等。
4.布置作業(yè)。針對人際交往中的緊張，學(xué)習(xí)深呼吸放松訓(xùn)練和肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，進(jìn)行放松訓(xùn)練。
2.第二階段：咨詢階段
（1）第3次咨詢
目的：1.糾正其認(rèn)知偏差。
2.形成正確的歸因觀念。
方法：會(huì)談法、角色扮演
過程：1.對求助者的心理和行為問題進(jìn)行分析，找出求助者的認(rèn)知偏差，讓求助者理解自己心理與行為問題背后的存在的心理不成熟，思考自己是否存在人際交往方面的認(rèn)知偏差。
2.角色扮演。我扮演他同寢室的一個(gè)同學(xué)，他來扮演自己，對踢足球的事件進(jìn)行扮演，讓他向那位同學(xué)道歉，共進(jìn)行了3次。使其明白足球場上發(fā)生這樣的事件很正常。
3.布置家庭作業(yè)，嘗試著和同寢室的那兩個(gè)同學(xué)交往，記錄一件沖突事件，并分析他們是不是故意和他作對的。詢問其他同學(xué)，思考自己對待這件人際沖突事件的觀點(diǎn)和同學(xué)的是否一樣。
（2）第4次咨詢
目的：1.認(rèn)識自己錯(cuò)誤信念。
2.調(diào)整自己對同學(xué)和家庭的認(rèn)知。
方法：會(huì)談法
過程：1.分析上次的家庭作業(yè)，指出原有認(rèn)識的不合理性，進(jìn)一步糾正。
2.繼續(xù)強(qiáng)化求助者與同寢室同學(xué)的人際關(guān)系，利用角色扮演習(xí)得正確的交往技巧，并要求求助者把這種方面運(yùn)用到和其他同學(xué)交往上。
3.認(rèn)可求助者對自己成長經(jīng)歷的分析，父母家庭教育的缺失是現(xiàn)在人際交往障礙的一個(gè)原因，但不是唯一原因。要正確認(rèn)知過去與現(xiàn)在、將來的關(guān)系。
4.布置家庭作業(yè)：記錄自己的情緒與行為有什么改變。
3.第三階段：結(jié)束與鞏固階段
（1）第5次咨詢
目的：1.鞏固咨詢效果。
2.結(jié)束咨詢。
方法：會(huì)談法
過程：1.反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，指出求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關(guān)系和矛盾。
2.以后要不斷的提高個(gè)人自信心，學(xué)會(huì)分析自己的非理性認(rèn)知。
3.結(jié)束咨詢，進(jìn)一步鞏固自己與同學(xué)的人際交往，適應(yīng)學(xué)校生活。
九、咨詢效果評估
（一）求助者自己的評價(jià)：能與同寢室的那兩個(gè)同學(xué)輕松交往，與其他同學(xué)也有了更多的交往，不再那么自卑了，有主見?，F(xiàn)在也能理解父母離婚對自己的影響，正確對待父親現(xiàn)在的生活。
（二）咨詢師的評估：一個(gè)月后，咨詢師進(jìn)行了電話回訪，求助者的交流態(tài)度和狀態(tài)都是較好的，與同學(xué)和老師的關(guān)系都比較融洽。
（三）他人評估：據(jù)班主任說，他現(xiàn)在比原來主動(dòng)，在為人處事上都有了非常大的進(jìn)步，能與同學(xué)有說有笑，整個(gè)人變的自信、樂觀了。