時(shí)間：2023-03-01 16:23:57
導(dǎo)語(yǔ)：在病理學(xué)教學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
教師在實(shí)驗(yàn)課前要充分備課，不光要求熟練掌握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法及具體的實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要做到心中有數(shù)，同時(shí)也要能熟練掌握各種實(shí)驗(yàn)儀器的操作。此外，遇到具體問(wèn)題，要起到正確引導(dǎo)學(xué)生的作用，促使學(xué)生自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，解決問(wèn)題；最后，結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，教師還應(yīng)掌握相關(guān)臨床知識(shí)，積極關(guān)注學(xué)科發(fā)展前沿，鼓勵(lì)學(xué)生投身科研，對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生可鼓勵(lì)其參與到教師科研活動(dòng)中。
2實(shí)驗(yàn)教材的改革
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教材以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)講授也以教師講步驟、學(xué)生跟著做的步伐來(lái)進(jìn)行，在病理生理學(xué)課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實(shí)驗(yàn)教材及陳舊的講課方式很顯然已經(jīng)過(guò)時(shí)了。首先，實(shí)驗(yàn)應(yīng)該突出其主要作用，作為病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，首先其作用就是讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)，更直觀地觀察到相關(guān)因素發(fā)生改變時(shí)機(jī)體的一些改變，以及通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，驗(yàn)證學(xué)生觀察到的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)理論課講述的相關(guān)機(jī)制能更深刻地理解，做到真正地融會(huì)貫通，避免讓學(xué)生單純地反復(fù)依靠記憶來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)，因此，實(shí)驗(yàn)教材必須突出其顯著特點(diǎn)，開(kāi)闊學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，病理生理學(xué)課程作為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程的基石，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無(wú)菌觀念和關(guān)愛(ài)生命的理念，通過(guò)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，學(xué)生掌握了基本的穿刺、分離結(jié)扎血管、縫合等基本的手術(shù)操作，不僅為以后臨床工作打下基礎(chǔ)，同時(shí)也為將來(lái)進(jìn)一步深造、科研創(chuàng)造條件，因此，實(shí)驗(yàn)教材在重視基本操作技能的同時(shí)，應(yīng)該提出更高的要求，增強(qiáng)綜合性實(shí)驗(yàn)部分；最后，應(yīng)該重視設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)教材中因加入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)部分，并向?qū)W生提供參考書(shū)目及文獻(xiàn)，由教師擬題或?qū)W生自命題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力[5]。
3實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的改革
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革主要包括3個(gè)方面：（1）傳統(tǒng)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)受實(shí)驗(yàn)室條件、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等限制，定性實(shí)驗(yàn)多，而定量實(shí)驗(yàn)少，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獲取過(guò)程及相關(guān)知識(shí)的總結(jié)認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，同時(shí)對(duì)相關(guān)儀器操作也存在問(wèn)題，因此，在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因改善實(shí)驗(yàn)室條件，及時(shí)更新先進(jìn)設(shè)備，使動(dòng)物和儀器的使用均達(dá)到最大化和最優(yōu)化。同時(shí)，對(duì)于教材中安排的、簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，可以將其合并、整合成綜合性實(shí)驗(yàn)，這樣既節(jié)約了實(shí)驗(yàn)資源，又可以深化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)。對(duì)于急性失血性休克的家兔動(dòng)物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎(chǔ)上，對(duì)家兔休克進(jìn)行搶救，給予幾種搶救方案，讓學(xué)生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)，培養(yǎng)他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。（2）根據(jù)中醫(yī)院校的特點(diǎn)決定教學(xué)內(nèi)容的改革。中醫(yī)院校的教學(xué)模式是中醫(yī)課程和西醫(yī)課程獨(dú)立教學(xué)，學(xué)生在培養(yǎng)中醫(yī)思維的同時(shí)又需要西醫(yī)思維，二者之間其實(shí)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的交叉，在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中難免形成2個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，使學(xué)生不能很好地掌握二者的關(guān)系[7]。如果在西醫(yī)課程實(shí)驗(yàn)中巧妙地融入少量中醫(yī)藥內(nèi)容，能使學(xué)生更好地理解中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，如在循環(huán)調(diào)控的相關(guān)實(shí)驗(yàn)中可以加入丹參提取物，觀察其對(duì)循環(huán)的影響。這有助于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)相關(guān)課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎(chǔ)。（3）在優(yōu)化經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)始綜合性實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，為拓展學(xué)生的認(rèn)知能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，還應(yīng)開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，可以由教師根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)命題、提供參考書(shū)目和文獻(xiàn)，給出實(shí)驗(yàn)條件，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路、詳細(xì)步驟、觀察指標(biāo)及預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果。學(xué)有余力的學(xué)生還可自己命題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，教師可協(xié)助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)不同實(shí)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和科研精神。
4實(shí)驗(yàn)考核方式的改革
1.1觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查：在整個(gè)醫(yī)治過(guò)程中在2、4、8、12周的周末對(duì)所有患者進(jìn)行抽血來(lái)檢測(cè)ALT和AST。B超檢查：在醫(yī)治前后進(jìn)行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應(yīng)觀察：醫(yī)治過(guò)程中采用作用量表來(lái)評(píng)估相關(guān)藥物造成的不良反應(yīng)。
1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對(duì)比變好，并未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：與進(jìn)藥之前相比該器官的功能無(wú)明顯的改善。總有效率為痊愈與好轉(zhuǎn)兩項(xiàng)之和。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護(hù)肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護(hù)肝片組（P<0.05，見(jiàn)表1）。
2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對(duì)照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護(hù)肝片組更加顯著，從第4周開(kāi)始2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。
2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間患者自行緩解；護(hù)肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
抗精神病藥廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進(jìn)行長(zhǎng)期的服藥，這就會(huì)對(duì)藥物代謝的重要部位肝臟產(chǎn)生一定的傷害，該類(lèi)藥物往往會(huì)對(duì)患者造成一定的肝損傷。肝損害的機(jī)制一般認(rèn)為是由于藥物對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生了毒性作用或者是肝臟對(duì)藥物產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)造成的。一般采用減小藥量、增服保護(hù)肝臟的藥物或者換藥的手段來(lái)醫(yī)治肝損傷。據(jù)報(bào)道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)人發(fā)生黃疸。
【關(guān)鍵詞】:執(zhí)業(yè)醫(yī)師;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合;考試;改革
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標(biāo)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須參加并通過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開(kāi)序幕[2].已有多所醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點(diǎn),這項(xiàng)改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進(jìn)而全面展開(kāi).執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標(biāo)是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國(guó)際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過(guò)率將成為評(píng)判醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo).第一階段的考試通過(guò)與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無(wú)資格參加臨床實(shí)習(xí),能否順利畢業(yè),能否獲得申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系[3].針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該注重臨床知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機(jī)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,是有效促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試現(xiàn)狀及問(wèn)題
臨床專(zhuān)業(yè)認(rèn)證中一個(gè)非常重要的觀察點(diǎn)就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,其目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中,基礎(chǔ)階段的知識(shí)融合和運(yùn)用.當(dāng)前,許多高校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見(jiàn)習(xí)前這個(gè)時(shí)間段,試題由相關(guān)教研室按照各自課程教學(xué)要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問(wèn)答題等.考試后分析反饋由各自教研室進(jìn)行完成[4G5].因此,筆者認(rèn)為其中存在以下問(wèn)題:一是沒(méi)有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試題庫(kù),考試題目只限于教材,對(duì)于課程間知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學(xué)生聯(lián)系臨床運(yùn)用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見(jiàn)于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實(shí)驗(yàn)分析、綜合分析、病例分析等應(yīng)用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動(dòng),使師生形成固定思維[6].三是考試評(píng)價(jià)機(jī)制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分?jǐn)?shù)為目標(biāo),不能形成良好的反饋改進(jìn)措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學(xué)分計(jì)算及未通過(guò)的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試達(dá)不到新形勢(shì)下的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求.
3探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革
為全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導(dǎo),在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)考核、實(shí)習(xí)前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院于2015年開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探討,開(kāi)展了系列改革,這使得學(xué)生較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).
3．1組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)
經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),由相關(guān)學(xué)科教授、專(zhuān)家組建成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì).命題委員會(huì)認(rèn)真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)交叉融合的應(yīng)用題所占比例達(dá)到20％以上.這使得考試達(dá)到基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系.重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運(yùn)用程度以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力.命題委員會(huì)對(duì)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進(jìn)課程教學(xué),促進(jìn)課程教學(xué)改革.
3．2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)
依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實(shí)際,選定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)等七門(mén)課程為主要考試課程.試題庫(kù)命題方案要求考試內(nèi)容為各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機(jī)械記憶的知識(shí)點(diǎn),增加綜合分析的試題,要有利于考察學(xué)生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)全部用選擇題體現(xiàn)出來(lái),這是該校在教學(xué)改革中遇到的難題.尤其是將基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過(guò)于臨床,且需要建立試題庫(kù),這是該?？荚嚸}委員會(huì)的主要工作.
3．3進(jìn)行機(jī)考
為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生對(duì)考試場(chǎng)景的適應(yīng)[10].該校加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,建立了高標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)考試機(jī)房.學(xué)生的理論考試都在機(jī)房中進(jìn)行,其程序、場(chǎng)景等都與真實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學(xué)生考試成績(jī)的可靠性.無(wú)紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應(yīng)性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問(wèn)題[11G12].
3．4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)
科學(xué)的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進(jìn)行,同時(shí)也是考試所必須遵循的原則.科學(xué)的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營(yíng)造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施.該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試在教務(wù)處考試中心的指導(dǎo)下,由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)實(shí)施,考試實(shí)行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式且形成長(zhǎng)效機(jī)制.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績(jī)單獨(dú)計(jì)算學(xué)分.如果該項(xiàng)考試不及格,將不能進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí),必須經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練補(bǔ)考通過(guò)后才能進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí).通過(guò)建設(shè)一系列考試管理制度,促進(jìn)學(xué)生高度重視和正確對(duì)待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,促進(jìn)學(xué)校及系部對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的規(guī)范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試改革,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生了有益的推動(dòng)作用,該校從2015年開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革以來(lái),學(xué)生考試及格率大幅提升,學(xué)生適考能力逐年增強(qiáng).學(xué)校近5年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試及格率通過(guò)改革,也促使教師不斷學(xué)習(xí)和深入研究綜合知識(shí).近年來(lái),教師的教學(xué)論文數(shù)量逐漸增多.學(xué)校教師近5年發(fā)表教學(xué)論文平均數(shù)