時間：2023-03-06 15:55:48
導(dǎo)語：在警鐘心得體會的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
堅持以人為本，牢固樹立和認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，是貫徹落實(shí)三個 代表重要思想，堅持立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。民政工作是 以人民群眾為直接的工作對象和服務(wù)對象的，以維護(hù)人民群眾切身利 益為根本目的，只有堅持以人為本，才能更好地為人民群眾服務(wù)。在 民政工作中堅持以人為本，必須體現(xiàn)在四個做到。
一、堅持以人為本，做到民政為民。民政是國政、德政、仁政， 是人民政府為民之政。以民為本，為民解困是民政工作的指導(dǎo)思 想，我們要把人民的利益作為我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷 滿足人們多方面的需求，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。民政工作在落實(shí)科學(xué)發(fā) 展觀時，一定要思民之所想，憂民之所愁，念民之所難，為民之所需。 體察民情，善解民意，善待百姓，厚待群眾。時刻把困難群眾、優(yōu)撫 對象、弱勢群體放在心上，做好每一項工作，解決各種問題，真正做 到為民解困。
二、堅持以人為本，做到服務(wù)大局。民政工作所體現(xiàn)的全面性、 開放性，需要我們主動服務(wù)和置身于黨政工作大局之中，突出發(fā)展是 黨執(zhí)政興國的第一要務(wù)。我們要緊緊圍繞招商引資全民創(chuàng)業(yè)、發(fā)展經(jīng) 濟(jì)的重點(diǎn)問題，人民群眾要求解決的熱點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題來開展民政 工作，自覺服從服務(wù)于社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的大局。為此，就要進(jìn)一 步破除民政對象特定性，樹立面向全體公眾的大服務(wù)觀念，破除獨(dú)家 包辦的狹隘性，樹立全社會共同參與的大協(xié)作觀念，破除單純等、 靠、要的依賴性，樹立自強(qiáng)自立的大發(fā)展觀念，從而為民政事業(yè)的 改革發(fā)展提供思想基礎(chǔ)和精神支持。通過思維觀念的大提升，更好地 為中心任務(wù)和大局服務(wù)，發(fā)揮民政職能作用，擴(kuò)大社會影響力和認(rèn)知 度，不斷推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。
三、堅持以人為本，做到改革創(chuàng)新。民政事業(yè)要全面、協(xié)調(diào)、可 持續(xù)發(fā)展必須堅持改革，注重創(chuàng)新。在工作布局上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，做到 城鄉(xiāng)并舉互動?在工作對象上保障和服務(wù)特定社會弱勢群體的同時， 面向社會公眾，搞好公共服務(wù)?鴉在工作管理上由辦民政向管 民政轉(zhuǎn)變?鴉在工作方式上大力推進(jìn)依法行政，在資金投入上由單純 的等、靠、要向多元化方面轉(zhuǎn)變，建立民政事業(yè)經(jīng)費(fèi)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展 同步增加的自然增長機(jī)制，廣辟社會融資渠道，開創(chuàng)民政工作的新局 面。 四、堅持以人為本，做到求真務(wù)實(shí)。樹立和落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀必 須堅持求真務(wù)實(shí)作風(fēng)，一切要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)是求是，不要虛假的繁 榮，不要虛假的政績，一切以群眾滿意不滿意、群眾贊成不贊成、群 眾高興不高興作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，要多干群眾急需的事，多干群眾受益 的事，多干打基礎(chǔ)的事，多干長遠(yuǎn)起作用的事。在民政系統(tǒng)形成一種 實(shí)干者光榮，空談?wù)呖蓯u的氛圍。做到經(jīng)常深入基層，貼近群眾， 把人民交給我們的事情做好，切實(shí)抓好城鄉(xiāng)低保、救災(zāi)救濟(jì)、社區(qū)建 設(shè)、優(yōu)撫安置、民問組織管理、區(qū)劃地名管理、社會救助管理、婚姻 登記管理、收養(yǎng)管理等民生工作，以實(shí)際行動落實(shí)好科學(xué)的發(fā)展觀。
風(fēng)雨交加、冷風(fēng)襲人的日子里，行走在路上的你我他，可曾看到，有一群人，風(fēng)雨中他們選擇了堅守!向平凡的英雄，致敬!今天小編整理了致敬大雨中的逆行者心得體會材料，大家一起來看看吧!
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
全北京都在等雨，除了他們……大雨來了，北京的快遞小哥們還奔波在路上。疾風(fēng)驟雨中，已分不清臉上的是汗水還是雨水——
預(yù)報稱降雨“主力軍”要來，各位奔波的快遞小哥千萬注意安全。送快遞要緊，人身安全更為重要。也請北京的剁手黨們稍安勿躁，多給小哥們一點(diǎn)時間!
9月3日下午，一場大暴雨，讓張家口大街小巷平地成“河”，鉆石南路一井蓋被井中涌出的雨水沖走，行人、車輛雨中無法識別，后果不堪設(shè)想。就在行人紛紛奔向安全場所避雨之時，一名快遞小哥卻冒雨站在被雨水沖走井蓋的下水井邊，他主動為行人指路的照片和視頻在極短時間內(nèi)刷爆張家口朋友圈。“真想給這個小伙子一個大大的擁抱”“這是暴雨中最溫暖的正能量”“看到這樣的畫面我的眼眶濕潤了”……一時間，快遞小哥暴雨中的堅守感動著每一個人，大家紛紛為快遞員點(diǎn)贊的同時，也開始聯(lián)系快遞公司，尋找這位張家口的最美快遞員……
路遇被雨水沖走井蓋的下水井
9月4日早晨，28歲的韻達(dá)快遞員馬俊宏，起床時舒了口氣，昨天在暴雨中淋了近一個小時，竟然沒有感冒。不過，由于那場雨，昨天還有一些積壓的快件沒來得及送，他暗暗盤算，今天的活兒肯定要多一些，下班又得九點(diǎn)了。
剛打開手機(jī)，他就接到韻達(dá)總公司打來的電話：“朋友圈里全是你，你火了。”放下電話，馬俊宏有些“蒙圈”。
記者在韻達(dá)快遞公司經(jīng)開區(qū)一部看到馬俊宏時，他正忙著送快遞。身材單薄，皮膚黝黑，28歲的馬俊宏，看起來比實(shí)際年齡小很多。兩年前他從內(nèi)蒙古呼倫貝爾來到張家口。今年六月，才到韻達(dá)快遞做了一名快遞員。馬俊宏負(fù)責(zé)的片區(qū)是鉆石南路附近。每天8點(diǎn)取件，送完100多個快件，差不多也就7、8點(diǎn)了。為了盡快將快遞送到，馬俊宏每天的早飯和午飯幾乎都顧不上吃。
9月3日下午4點(diǎn)左右，天空開始電閃雷鳴，暴雨如注。正在林業(yè)局附近送快遞的馬俊宏，被截在雨中。暴雨很快在路面形成半米高的積水。豆大的雨點(diǎn)打的人睜不開眼睛，往來車輛開著大燈，拼命揮動著雨刮器，路上很少看到行人。暴風(fēng)雨中，馬俊宏吃力地騎著直打晃的小三輪前行。行至泓金溢酒店附近的鉆石南路上，他看見道路中間一處下水井突突翻著水花。馬俊宏卻越想越不對勁，“有井蓋的話，冒出來的應(yīng)該是水柱，可這個下水井冒出來的是水花。”實(shí)在不放心，開著小三輪出駛出一百多米后，馬俊宏又折返回來。停下車，他走到馬路中間，用腳試探了一下，冒水的地方果然沒有井蓋。這下，馬俊宏的心里咯噔一下。
暴雨中守候一小時
“這條路車流量很大，一旦有車不注意，卡進(jìn)來，輕的蹭了底盤，嚴(yán)重的話很可能造成追尾。要是電動車陷進(jìn)去呢?要是行人呢?”說起當(dāng)時的情況，馬俊宏依然有些后怕。“快遞送不到挨了投訴，最多被罰錢，難過的是一個月，要是因?yàn)槲抑牢ｋU卻沒提醒別人而出了事，我會難受一輩子。”馬俊宏想找些東西當(dāng)路標(biāo)，這樣既提醒行人，也不耽誤自己送快遞?？娠L(fēng)急雨大，找個合適的路標(biāo)談何容易。沒辦法他只好把三輪車橫在下水井旁，阻擋車輛靠近。橫在路中間的三輪車很快引起往來車輛的注意。不知道情況的司機(jī)，都要求馬俊宏把車挪走，沒辦法，他只得站在路中間，一遍遍解釋，一次次提醒。
從網(wǎng)友上傳的視頻可以看到，疾風(fēng)驟雨中，馬俊宏的衣服緊緊貼在身上。從被動的解釋，到主動開始指揮交通，馬俊宏就這樣在風(fēng)雨里堅守了將近一個小時。“來一陣風(fēng)，就打個寒戰(zhàn)，后來凍得都說不出話了。”
“網(wǎng)上很多人說，我的行為很溫暖，其實(shí)在我提醒別人的時候，大家也溫暖著我。”馬俊宏說，最初由于誤會，很多司機(jī)要求他開走車的時候，都一臉不耐煩?？僧?dāng)聽到他的解釋，那種不耐煩瞬間變成了敬佩和關(guān)懷。有的司機(jī)，干脆向他伸出大拇指。最讓馬俊宏感動的是，看到他在雨中堅守，一位中年人，竟然主動把雨傘送給了他。“那一刻，我覺得做這一切，值得!”
驟雨將歇，路面積水漸漸褪去。被雨水沖到百米之外的井蓋，顯露出來，在兩名路人的幫助下，馬俊宏將井蓋恢復(fù)原位。
市民心中最美的快遞員
馬俊宏在雨中的堅守，被網(wǎng)友拍照上傳后，立刻刷爆張家口朋友圈。“看著快遞員在雨中打哆嗦的視頻，真讓人揪心。事情看著不大，但是真正能做到他這樣其實(shí)很難。”“暴雨已過，但快遞小哥的堅守傳遞出的正能量卻溫暖著每一個人。感謝那些冒著雨，為了別人的安全默默奉獻(xiàn)的人。”“時代需要熱心人，正是一個個不計個人得失、甘于奉獻(xiàn)的熱心人，讓我們相信美好，給我們帶來希望。”……
采訪中，不斷有人認(rèn)出馬俊宏，有些市民還要求和他拍照。“這個哥們太了不起了，我昨天看朋友圈就非常感動，你就是我們心中最美的快遞員!”路過鉆石南路的一位市民，看到馬俊宏后深情地說。
雨中堅守的快遞小哥不僅感動著張家口，這份正能量也不斷在全國各地發(fā)酵。韻達(dá)快遞張家口總公司負(fù)責(zé)人晉衛(wèi)東昨天晚上接到從廣州、福建、煙臺的朋友打來的電話，外地朋友不僅贊揚(yáng)馬俊宏的精神，也對張家口有了新的認(rèn)識。今天一早，晉衛(wèi)東特意帶著慰問金來看望馬俊宏。晉衛(wèi)東介紹，韻達(dá)快遞公司設(shè)在上海的總公司也聽說了馬俊宏的感人行為，準(zhǔn)備給予馬俊宏表彰。“馬俊宏的行為值得敬佩，作為企業(yè)的管理者我感到非常榮幸。他不僅為企業(yè)增光，也給我們張家口增了光。”晉衛(wèi)東說。
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
8月25日上午，一場突如其來的大雨覆蓋了牧野大地。
在衛(wèi)輝市區(qū)，由于降水量太大，短時間內(nèi)多處路面積水，給人們的出行帶來了極大的不方便，個別車輛拋錨在積水的路面。
為了全力保障安全和暢通，衛(wèi)輝市交警大隊，根據(jù)新鄉(xiāng)支隊惡劣天氣情況下的要求，及時啟動惡劣天氣環(huán)境下的預(yù)案。
剛剛下了早高峰崗的民警們，及時返回崗位，大雨中，堵車處，積水路段，處處可見交警的身影。
為了盡快排出積水，疏導(dǎo)交通，他們在雨中伏下身子，用雙手挖出了排水道口的堵塞物，路經(jīng)此路段的我，被他們的行動給牽住了，雨中，我用非專業(yè)攝影工具，記錄了衛(wèi)輝交警文明執(zhí)勤的瞬間……
他們的一舉一動，感動了我，更深深的感動了路人。
衛(wèi)輝交警大隊副大隊長劉志新和大家一樣，在雨中在水中，疏導(dǎo)指揮車輛。
民警們在用雙手，清除排水口的雜物。
直到十點(diǎn)五十分我回單位時，他們?nèi)匀辉谟晁惺刈o(hù)著出行的人們……
因?yàn)槲沂菦]有準(zhǔn)備的情況下露天拍攝，沒有防雨工具，衣服全部被淋濕，一位在人行道路過的老人，為我撐上了一把雨傘。我回頭一看，好感動呀!我連聲道謝謝。
感受：大雨來了，人們紛紛往家里、屋里跑，而剛下高峰崗的交警見到雨來了，馬上往路上跑，他們到底為了啥，他們?yōu)榱苏l?這就是警察的本能!!!
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
是誰不受風(fēng)雨阻擋，一遍一遍清掃著地上的垃圾，是誰不顧酷暑嚴(yán)寒，給我們的城市帶來潔凈美麗，這就是城市的美容師——環(huán)衛(wèi)工人。
春天，柳樹變綠了，花兒吐露芬芳。每當(dāng)我上學(xué)時，第一眼就能看到環(huán)衛(wèi)工人在馬路邊，用手中的大掃帚清掃著被風(fēng)雨打落在地上的花瓣及柳絮。環(huán)衛(wèi)工人身上的黃色馬甲，儼然已成為這個城市中最美的風(fēng)景!
夏天到來的時候，火辣辣的太陽烤著大地。人們紛紛鉆進(jìn)房子里，享受著空調(diào)帶來的涼爽，然而環(huán)衛(wèi)工人依然在馬路上忙碌著，頭上的汗水打濕了衣襟，他們顧不上擦掉汗水，努力地清掃著果皮紙屑，身影逐漸消失在馬路的盡頭。 秋天，樹上的葉子變黃了，風(fēng)一吹不斷地落在地上，滿地都是枯黃的落葉，環(huán)衛(wèi)工人揮舞著手中的大掃帚，不知疲倦地清掃著落葉和垃圾，使我們的城市變得更加清新了。
暑假，我到我所在的社區(qū)居委會幫忙，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)。從八月一日到八月七日，一個七天，我每日都去居委會服務(wù)，幫那里的工作人員整理資料和文件，走訪人民群眾，了解社區(qū)居民的生活情況。
剛開始，我并不適應(yīng)那里的工作，覺得很無聊，很沒用。但是，通過與當(dāng)?shù)鼐用窈凸ぷ魅藛T的接觸，我逐漸了解到了這個社區(qū)服務(wù)的樂趣。我知道了如何整理資料，如何照顧老人，如何體貼他人，也知道了成年人的艱辛、努力——這一切的一切，若是沒有走出家門，參與服務(wù)，就不會體會到的。
通過這次社區(qū)服務(wù)，我提高了社會適應(yīng)能力和運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了社會責(zé)任感和使命感，也擴(kuò)大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面，也感受到了現(xiàn)實(shí)和理想的差距，這對我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。
比如說，居委會的資料總是井井有條，分類整齊，通過居委會大媽的言傳身受，我知道了學(xué)習(xí)應(yīng)該也像整理資料一樣，每天都應(yīng)該按門按科地把知識梳理一遍，這樣，不僅有利于查找，而且還有利于記憶。不只是學(xué)習(xí)，家里的一切也應(yīng)當(dāng)是這樣，書籍、衣服、玩具等等。
其中感受最深的是到社區(qū)里的老人那里慰問。臘月寒冬，劉爺爺?shù)暮⒆佣既ネ獾卮蚬ち?。劉爺爺年輕的時候喝酒喝得太多，導(dǎo)致了中風(fēng)，現(xiàn)在，每天他都會推著嬰兒車在院子里練習(xí)走動。我和王大叔到他家?guī)退帐巴昙抑?，就和他一起去散步。一般的老人上了年紀(jì)都不會像他這樣日日不停，風(fēng)雨不住地鍛煉，可見他的毅力有多么堅韌了。我以前曾經(jīng)問過他，為什么要天天鍛煉，他告訴我說，這是必須的，如果不天天鍛煉的話，就永遠(yuǎn)走不動了。他還告訴我說，自己年輕時貪杯好飲才導(dǎo)致了現(xiàn)在這個結(jié)果，現(xiàn)在社會上，好多小孩13.4歲就開始吸煙、喝酒。他們的這些做法都是對自己對父母對社會的不負(fù)責(zé)任的行為。希望我不要重蹈他的覆轍，要健健康康的成長。聽了這些話，我受益匪淺。
通過本次社會實(shí)踐活動，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實(shí)踐中成長;另一方面，我們?yōu)樯鐣龀隽?/p>
自己的貢獻(xiàn);但在實(shí)踐過程中，我們也表現(xiàn)出了經(jīng)驗(yàn)不足，處理問題不夠成熟、書本知識與實(shí)際結(jié)合不夠緊密
等問題。我們回到學(xué)校后會更加要珍惜在校學(xué)習(xí)的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實(shí)踐中，檢驗(yàn)自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務(wù)于社會打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
學(xué)校組織的公益勞動讓我從中學(xué)到很多，也得到了許多深刻的為人處世的道理。學(xué)校把社會作為實(shí)踐的場所,讓我們參與社會,在公益勞動的實(shí)踐中有所啟示。通過小組為單位的社區(qū)志愿服務(wù),啟發(fā)了我們在公益勞動中尋找能使我們受到教育,有所感悟的亮點(diǎn),引導(dǎo)我們?nèi)チ私馍鐣?、感受社會。在敬老院中，我們小組的同學(xué)毫不嫌臟。耐心、仔細(xì)地幫助老人們洗腳、剪指甲。這些都讓我們體會到了老一輩的孤獨(dú)、我們的幸福和自私。我們在那里盡可能地多和老人聊天、談心，竭盡所能使老人感到溫暖。我們還幫助敬老院的職工一起打掃敬老院。雖然我們滿頭大汗，但我們很高興，因?yàn)槲覀冃睦锒加幸还勺院栏?。而這種自豪感不是在學(xué)校里能夠體會到的。
公益勞動是不記報酬、不謀私利、不斤斤計較的;公益勞動是忘我的勞動，也是培養(yǎng)我們關(guān)心公共事業(yè)熱情的。參加公益勞動的光榮感，塑造自己美好的心靈。這些都讓我們覺得自己是另一個雷峰。
處于這個時代的我們，大多都是獨(dú)生子女，對待一些人際關(guān)系和自我評估的方面都有所欠缺。而這次的集體公益勞動，使我體會到了集體的力量、集體的溫暖和自己的不足。也讓我親身體會到了勞動的光榮感。這些都促進(jìn)了我努力改正自身錯誤，正確認(rèn)識自己。而現(xiàn)在，由于一切向錢看的思想的影響，在一些人的頭腦中裝滿了金錢的利益，干什么事都講錢，干活不講報酬認(rèn)為是傻瓜，甚至有的“公益勞動”也變相要錢。在這種情況下，學(xué)校有意識地組織了我們?nèi)⒓恿λ芗暗墓鎰趧?，對于抵制一切向錢看的思想腐蝕可以起到一定的作用。讓我們親身體會到了勞動的艱辛和勞動穿早世界的真理，抵制了我們輕視勞動和不勞而獲的思想的侵蝕，避免了我們形成好逸惡勞的壞習(xí)慣。公益勞動也同樣加強(qiáng)了我們的勞動觀念，幫助我們樹立正確的人生觀、價值觀。公益勞動同樣培養(yǎng)了我們的競爭意識和開拓進(jìn)取的精神。
學(xué)校這次組織的公益勞動讓我懂得了公益勞動不僅能造福社會，而且能陶冶情操，美化心靈。而我們也該為了公共利益而自覺自愿地參加勞動，因?yàn)槟鞘俏覀冎袑W(xué)生的勞動態(tài)度的一個特征。不記報酬也是我們中學(xué)生勞動態(tài)度的一個特征。我們講的公益勞動，就是以不記報酬為前提提的;那是根據(jù)以公共利益而勞動;我們必須為公共利益而勞動，自覺要求進(jìn)行勞動。積極參加公益勞動是為社會盡力，是熱愛勞動的表現(xiàn)。
社區(qū)實(shí)踐活動提高了我們的社會實(shí)踐能力。引導(dǎo)了我們接觸、了解社會，增強(qiáng)我們的社會責(zé)任感和社會適應(yīng)能力。而學(xué)校
組織的勞動，更讓我們明白了學(xué)會獨(dú)立的重要性。在競爭如此激烈的今天，對于我們這些出生牛犢的中學(xué)生們，獨(dú)立的培養(yǎng)和社會的洗禮是多么的重要。在這個更新速度超快的今天，如何適應(yīng)社會也是我們即將面臨的困難。對于現(xiàn)在的我們，越早接觸這個日新月異的社會，就意味著我們越能適應(yīng)它
假期社區(qū)服務(wù)總結(jié)
今年假期我參加了學(xué)校組織的假期社區(qū)服務(wù)活動，雖然三天的時間活動讓我覺得很累很辛苦，但我從中鍛煉了自己，并且學(xué)到了很多課堂上學(xué)不到的東西。也通過三天的實(shí)踐，使我有了些關(guān)于社會基層建設(shè)的心得體會。
高中生暑假社區(qū)服務(wù)是對自己的一次考驗(yàn)。在父母羽翼下成長的我們到底有沒有能力，在社會上用雙手來收獲什么。到底我能干什么?心理上總有這樣的疑問，暑假社區(qū)服務(wù)就是證明自己能力的一個平臺，迎接未知，考驗(yàn)自己，把想象和實(shí)際聯(lián)系起來?？纯醋约菏遣皇菧厥依锏幕ǘ?。
可能高中生的我們還沒有多大的本領(lǐng)，但是即將成為棟梁的我們在真正走入社會錢來一次預(yù)演。服務(wù)員，送報紙，送牛奶。一份簡單的工作，卻可以讓我們認(rèn)識自己。
炎炎夏日列日當(dāng)頭。正是因?yàn)橛羞@樣的環(huán)境，正激起了我要在假期參加社區(qū)服務(wù)的決心。我要看看我能否在惡劣的環(huán)境中有能力依靠自己的雙手和大腦維持自己的生存，同時，也想通過親身體驗(yàn)社區(qū)服務(wù)讓自己更進(jìn)一步了解社會，在實(shí)踐中增長見識，鍛煉自己的才干，培養(yǎng)自己的韌性，更為重要的是檢驗(yàn)一下自己所學(xué)的東西能否被社會所用，自己的能力能否被社會所承認(rèn)。想通過社區(qū)服務(wù)，找出自己的不足和差距所在。
社區(qū)服務(wù)活動給生活在都市象牙塔中的大學(xué)生們提供了廣泛接觸基層、了解基層的機(jī)會。深入基層,同基層領(lǐng)導(dǎo)談心交流，思想碰撞出了新的火花。從中學(xué)到了很多書本上學(xué)不到的東西，汲取了豐富的營養(yǎng)，理解了“從群眾中來，到群眾中去”的真正涵義，認(rèn)識到只有到實(shí)踐中去、到基層中去，把個人的命運(yùn)同社會、同國家的命運(yùn)聯(lián)系起來，才是青年成長成才的正確之路。
“艱辛知人生，實(shí)踐長才干”。通過開展豐富多彩的社區(qū)服務(wù)活動，使我逐步了解了社會，開闊了視野，增長了才干，并在社區(qū)服務(wù)活動中認(rèn)清了自己的位置，發(fā)現(xiàn)了自己的不足，對自身價值能夠進(jìn)行客觀評價。這在無形中使我對自己有一個正確的定位，增強(qiáng)了我努力學(xué)習(xí)的信心和毅力。我是一名大三學(xué)生，即將走上社會，更應(yīng)該提早走進(jìn)社會、認(rèn)識社會、適應(yīng)社會。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社區(qū)服務(wù)使同學(xué)們找到了理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)。尤其是我們學(xué)生，只重視理論學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)，往往在實(shí)際工作崗位上發(fā)揮的不很理想。通過實(shí)踐所學(xué)的專業(yè)理論知識得到鞏固和提高。就是緊密結(jié)合自身專業(yè)特色，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的知識和水平。通過實(shí)踐，原來理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原先理論上欠缺的在實(shí)踐環(huán)節(jié)中得到補(bǔ)償，加深了對基本原理的理解和消化。
通過這次的社區(qū)服務(wù)，讓我學(xué)會了很多東西，我深深地感受到一個人在工作崗位上的那份熱情。正因?yàn)槿绱?，我才漸漸地懂得了一個道理：要創(chuàng)造自己的事業(yè)，就必須付出加倍的努力，憑著一個人對工作的執(zhí)，堅定的信念會指引著他走向完美的事業(yè)之路。
在實(shí)踐的這段時間里，我通過自己的努力奮斗，體會到了工作中的酸甜苦辣，這時才發(fā)現(xiàn)自己是最幸福的。因?yàn)槲疫€在學(xué)習(xí)的階段，還沒能真正地接觸事業(yè)，沒能真正地了解到工作的難處和辛苦。想起來，還是覺得自己現(xiàn)在還是不錯的了，能在這么好的環(huán)境下讀書，為以后的工作打下基礎(chǔ)。這一次社區(qū)服務(wù)給了我學(xué)習(xí)的機(jī)會，同時也給了我一次記憶深刻的經(jīng)歷。
在實(shí)習(xí)的過程中，我認(rèn)真、負(fù)責(zé)地做好每一件自己該做的事，對自己的疑惑，都得到了一個滿意的答案。原本以為自己已經(jīng)學(xué)會了一些基礎(chǔ)的知識就夠用了，可到了實(shí)習(xí)的時候才知道原來自己要學(xué)的東西還有很多，以后自己要走的路還很長，不能只安于現(xiàn)狀，一定要奮勇直前。人是在不斷前進(jìn)中成長起來的，雖然會有很多坎坷，但總是會有辦法解決的。做人不怕失敗，最怕失敗后永遠(yuǎn)不能站起來。一定要相信自己，因?yàn)槲铱偸菍ψ约赫f“勇敢點(diǎn)，挫折?怕什么，風(fēng)雨過后一定會有彩虹的”。于是，我便有著一個堅定的信念，那就是克服自己在成長中的困難，堅定不移地朝著自己奮斗的目標(biāo)前進(jìn)。我相信，自己的明天將會更加美好。
高中社會實(shí)踐心得體會(二)
暑假的社會實(shí)踐活動已經(jīng)結(jié)束了，但社會實(shí)踐給我們帶來的巨大影響卻遠(yuǎn)沒有結(jié)束。它使我們走出校園，走出課堂，走向社會，走上了與實(shí)踐相結(jié)合的道路，到社會的大課堂上去見識世面、施展才華、增長才干、磨練意志，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己。半個月的社會實(shí)踐雖然比較辛苦。是慶幸?還是依戀?回想起來，才發(fā)覺，原來乏味中充滿著希望，苦澀中流露出甘甜。
通過本次社會實(shí)踐活動，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實(shí)踐中成長;另一方面，我們?yōu)樯鐣龀隽俗约旱呢暙I(xiàn);但在實(shí)踐過程中，我們也表現(xiàn)出了經(jīng)驗(yàn)不足，處理問題不夠成熟、書本知識與實(shí)際結(jié)合不夠緊密等問題。我們回到學(xué)校后會更加要珍惜在校學(xué)習(xí)的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實(shí)踐中，檢驗(yàn)自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務(wù)于社會打下堅實(shí)的基矗
“機(jī)遇只偏愛有準(zhǔn)備的頭腦”，我們只有通過自身的不斷努力，拿出百尺竿頭的干勁，胸懷會當(dāng)凌絕頂?shù)膲阎?，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，在與社會的接觸過程中，減少磨合期的碰撞，加快融入社會的步伐，才能在人才高地上站穩(wěn)腳跟，才能揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，駛向成功的彼岸。
業(yè)余的寶貴有很多人不理解為什么學(xué)生要進(jìn)行假期社會實(shí)踐活動。在這之前也是不怎么懂得的。但是，經(jīng)過這次的暑假實(shí)踐活動，我竟然領(lǐng)悟到了一些我以前所不明白的東西。
首先，假期里，我們的時間相對的充裕了許多。我們被允許做更多的事情。所以這種假期的實(shí)踐活動就成了我們的選擇。因?yàn)樗瓤梢詭椭覀兛吹礁蟮囊粋€世界，又可以讓我們度過一段美好的時光。
最重要的是，當(dāng)我們投入地去做一件事的時候，我們會發(fā)現(xiàn)一種難以用語言表達(dá)的快樂。當(dāng)我們用自己的能力去實(shí)踐，去幫助別人時，這種快樂別人是沒有辦法體會的。
人生中，有許多事情需要我們?nèi)プ?。但是我相信，這種實(shí)踐是不可缺少的一環(huán)。我想起了一句話，人的成就是決定于他怎么利用課余時間。所以，一段有意義的人生。實(shí)踐一定是最最值得我們來體會的。
一起去實(shí)踐吧，去看看另一個世界。
高中社會實(shí)踐心得體會(三)
隨著一個學(xué)期緊張的學(xué)習(xí)結(jié)束，我迎來了作為中學(xué)生的第二個寒假，我毅然選擇了去當(dāng)?shù)厥笈锘厝?shí)習(xí)，對于我而言，敢于接受挑戰(zhàn)是一種基本素質(zhì)，雖然大棚里很悶，但是我為了親身體驗(yàn)社會實(shí)踐，讓自己更進(jìn)一步了解社會，在實(shí)踐中增長見識，鍛煉
自己的才干，培養(yǎng)自己的韌性，想通過社會實(shí)踐，找出自己的不足和差距所在。對于實(shí)踐，也是一個艱難的過程。早上，伴隨著太陽的升起，我早早的起了床，跟隨栽培技術(shù)人員，走了進(jìn)半小時的山路，我終于到了種植基地，只見北面有1m高的土墻，北面為半拱圓的棚面，南面為一面坡的棚面。好似一道拱形門。
一進(jìn)門，首先映入眼簾的是一排排整齊的玻璃罐子，湊近一看，玻璃罐子里還裝著一株株嫩綠的小苗，據(jù)養(yǎng)殖員說，那就是石斛苗，咦!好奇心不止一次的驅(qū)使著我，“怎么石斛苗下沒有土，而是只有一堆木削?”我不禁問起養(yǎng)殖員。聽他說到：“那是起到保溫，潮濕的作用，恰恰石斛又是喜濕植物。”聽了養(yǎng)殖員的解釋，我頓時恍然大悟。接著，養(yǎng)殖員為我們介紹了許多關(guān)于石斛的知識，使我懂得了石斛是蘭科植物之一，主要分布于亞洲熱帶和*帶，澳大利亞和太平洋島嶼，我國大部分分布于西南、華南、臺灣等地?？扇胨帲瑢θ梭w有驅(qū)解虛熱，益精強(qiáng)陰等療效。一天的工作開始了，根據(jù)指導(dǎo)員教的方法，我小心翼翼的把碎木削抹平，然后把裝著石斛苗的玻璃罐平擺在木削上，就這樣，我一直認(rèn)真的做著，不知不覺中，我奇跡般的擺好了所有苗子，不一會兒，腰酸背痛才姍姍來遲，那時，我才真正體會到大棚管理人員的辛苦。不能說理論在實(shí)踐中檢驗(yàn)，只能說很多的事物需要我們?nèi)W(xué)習(xí)，理論來自實(shí)
山西省腫瘤醫(yī)院消化一病區(qū) 山西省太原市 030013
【摘 要】目的：正確有效地進(jìn)行穿刺護(hù)理，為靜脈化療的癌癥患者提供可靠的輸液通路。方法：選擇上肢靜脈且避開關(guān)節(jié)處，按照正確的操作規(guī)程對癌癥病人采用中心靜脈置管（PICC）輸液化療。結(jié)果：本組癌癥患者全部一次性穿刺成功。結(jié)論：癌癥病人應(yīng)用PICC 化療輸液，可減少穿刺次數(shù)，期間進(jìn)行護(hù)理可提高化療的安全可靠性，減輕患者痛苦。
關(guān)鍵詞 癌癥；中心靜脈置管術(shù)；護(hù)理
靜脈化療仍是癌癥患者的主要治療手段之一。在日常營養(yǎng)、補(bǔ)液、監(jiān)測和搶救中，中心靜脈置管起到不可估量的作用所以應(yīng)用相當(dāng)普遍。它具有安全高效且快速減輕患者痛苦的特點(diǎn)。置管和護(hù)理是作者的技術(shù)熟練程度控制，其直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時間的長短和感染發(fā)生率的高低。所以準(zhǔn)備化療的患者可以減少頻繁穿刺帶來的痛苦的時間，要在早期就應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)（PICC）后，可靠靜脈通路的保證，既也利于臨床的急救也減少了護(hù)理工作量。本文對應(yīng)用PICC 輸液化療的病人，來進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，報告如下文：
1 資料
1.1 臨床資料
我院對35 例晚期癌癥患者（其中女13 例，男22 例，年齡49 歲-93 歲，平均年齡72 歲）予以中心靜脈置管。置管后，發(fā)生感染1 例，堵管3 例。
1.2 操作用物選擇
選用美國ARROWPICC 公司，生產(chǎn)的中心靜脈留置導(dǎo)管的留置針，導(dǎo)管有良好的耐壓表現(xiàn)，因其采用了聚脲氨酯材料作為管身。選擇一次性無菌手套和止血海綿以及4Fr 單腔導(dǎo)管。
1.3 穿刺置管措施1.3.1 靜脈選擇
選擇上肢相對直而粗、有彈性且無靜脈瓣，避開易于固定的靜脈和關(guān)節(jié)部位。首選重要靜脈，其次頭靜脈和肘正中靜脈（注意乳癌患者不要在患側(cè)肢體穿刺）。
1.3.2 穿刺前準(zhǔn)備和置管
告知病人和家屬，并簽侵入性操作知情同意書。減少感染幾率進(jìn)行穿刺室紫外線消毒?；颊咄庹勾┐虃?cè)肢體90°，姿勢取仰臥位，打開第一層包，取紙尺，測量上臂周徑，之后在包內(nèi)手冊上記錄，對穿刺點(diǎn)距上腔靜脈長度進(jìn)行測量，并在手冊上記錄。取酒精小包，消毒皮膚從內(nèi)向外，直徑5-8 厘米，再包環(huán)形如前法消毒，消毒液用洗必泰，將第二層打開，鋪洞巾并帶無菌手套，助手同時抽配好的肝素鈣液20 毫升，配肝素鈣液與術(shù)者配合連接導(dǎo)管，看導(dǎo)管是否通暢同時使導(dǎo)管腔內(nèi)充滿肝素液，助手扎止血帶在穿刺部位上方10 厘米處，使穿刺靜脈充盈。操作者手持可撕裂鞘與皮膚角度為15° -30°，正面沿血管刺人血管直到見回血后，才降低穿刺角度，此時為了避免穿透血管，穿刺針芯停止向前移動且保留軟針芯沿血管前行0.5 厘米，同時拇指壓住穿刺鞘左手四指壓住血管，操作者退出穿刺針芯且助手松止血帶，右手用包內(nèi)攝子，送導(dǎo)管至預(yù)定部位時持帶導(dǎo)絲的導(dǎo)管沿軟針芯，讓病人將下顎貼在肩部并把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性就可降低。到達(dá)合適的長度之前5cm 處停止插管，直到將鞘完全撕開并向外拔可撕裂鞘，把導(dǎo)管推送到預(yù)定位置處。送管要勻速緩慢，一般為40-50 厘米的送管長度，如果送管不暢可熱敷穿刺側(cè)肢體或者邊送導(dǎo)管邊推肝素液。再用連接的充滿肝素的注射器回抽并退導(dǎo)絲，到可看見血液為止。壓力膜固定針眼處且止血海綿壓迫穿刺點(diǎn)，將延長管固定在前臂正中用蝶型護(hù)翼再換可來福接頭，然后注明置管時間，在PICC 標(biāo)簽上置入長度和上臂周徑。再拍胸部正位片，目的是保證管端人上腔靜脈。
1.3.3 封管
正確的正壓封管且護(hù)理得當(dāng)可減少靜脈炎的發(fā)生并延長留管時間。在生理鹽水100 毫升內(nèi)加2 支肝素鈣，配制成肝素液100u ／ mL，抽取15mL 配制液用20mL 注射器并取下針頭，將注射器接口端緩慢推注10mL 連接可來福接頭端口，再剩5mL外拔時應(yīng)采用一推一停的脈沖式技術(shù)，封管方法均勻緩慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔并達(dá)到正壓封管的目的。沖管封管在輸液前后都應(yīng)操作。
2 中心靜脈置管的護(hù)理
2.1 留置管周圍皮膚的護(hù)理
消毒穿刺處皮膚選用安爾碘棉球，再按壓穿刺處及縫線針孔處片刻，用安爾碘棉球以加強(qiáng)消毒效果。貼無菌敷貼要待2min—4min 皮膚干燥后操作。穿刺點(diǎn)敷料定時更換定期消毒。根據(jù)季節(jié)一般冬季每周2 次夏季隔日更換，予以調(diào)整。
2.2 導(dǎo)管的護(hù)理
2.2.1 導(dǎo)管的固定
將導(dǎo)管根部用膠布呈交叉式固定在敷貼上并且固定牢固，患者翻身時防止將導(dǎo)管脫出。再將連肝素帽處固定且導(dǎo)管末端連接處也要固定，防止導(dǎo)管打折扭曲。
2.2.2 沖洗及封管
每次輸液前用0.9% 氯化鈉注射液，10毫升輸液完畢沖洗導(dǎo)管，推注后正壓封管用封管液（0.9% 氯化鈉100 毫升+ 肝素1毫升）10 毫升，最后，包裹固定用無菌紗布。
2.2.3 換管
導(dǎo)管被壓血液回流阻塞時在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后通過原穿刺點(diǎn)，使用時間長或受藥物刺激而致導(dǎo)管變細(xì)可以多次換管。
2.3 置管處發(fā)生感染時的護(hù)理
據(jù)研究細(xì)菌主要來自導(dǎo)管接口和皮膚等。同時如患者有惡性腫瘤或營養(yǎng)不良、免疫力降低等也易引起感染。置管處的感染重在預(yù)防，常規(guī)加藥和輸液或者換敷料時，嚴(yán)格無菌操作，封管液不超過24h 小時肝素帽每天消毒，積極改善全身營養(yǎng)狀況，并預(yù)防及治療身體其他部位的炎癥。一旦發(fā)生感染，炎癥較輕時，可增加消毒次數(shù)，嚴(yán)重時，應(yīng)拔管并剪取管端做細(xì)菌培養(yǎng)。全身抗感染治療時更換部位局部換藥，重新置管。
2.4 導(dǎo)管不全、完全堵塞時的護(hù)理
2.4.1 尋找堵管的原因
導(dǎo)管是否扭曲受壓；封管液濃度太低；導(dǎo)管夾未打開或上次封管后發(fā)生堵管，原因是導(dǎo)管夾未關(guān)引起血液回流形成血栓；液體不滴時，注意除發(fā)生堵管外，還應(yīng)有無液體壓力不足或未插排氣管等情況。
2.4.2 處理
找出病因并對因處理。當(dāng)血栓形成，會造成堵管，這時立即用尿激酶泡管。方法如下：抽取10 毫升分4 次推入，含10萬U 尿激酶沖管。先推入2-3 毫升再關(guān)閉導(dǎo)管夾，用0.9% 氯化鈉快速沖管要等待15min-30min[ 因?yàn)槟蚣っ赴胨テ冢═12）為10min-20min] 后，注意堵塞解除情況。如已解除找出堵管原因，則對因處理，如不能解除則需換管，重新置管并更換部位。
2.5 護(hù)理觀察
注意保持置管期間穿刺部位清潔干燥，要及時更換3米透明貼膜不粘或污染情況，觀察穿刺部位有無滲液滲血或腫脹，以及局部炎癥反應(yīng)，穿刺側(cè)手臂主要修養(yǎng)，不要過度活動或提重物。在早期中藥黃柏黃芪磨成粉后用黃酒調(diào)勻，用外敷可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)局部紅腫熱痛時，可用百多幫軟膏和如意金黃散或者硫酸鎂局部濕敷等活血化瘀的軟膏，進(jìn)行外涂或拔管處理。必須在每次輸液時嚴(yán)格無菌操作，在輸液完畢后，要妥善固定包扎。
3 討論
近年來，PICC 靜脈輸液化療是各醫(yī)院推廣使用的一項技術(shù)性很強(qiáng)的護(hù)理操作技術(shù)，它要求護(hù)士必須有較高的專業(yè)素質(zhì)和過硬的操作技術(shù)。
（1）由于晚期癌癥患者多有營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)且體質(zhì)較差。另外，由于長期輸液，造成周圍靜脈條件差并給靜脈穿刺帶來一定的困難。中心靜脈置管可反復(fù)使用可以減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，護(hù)士的工作效率也能大大提高；另外，中心靜脈置管對靜脈炎可以減少發(fā)生率。因此，中心靜脈置管已成為癌癥患者治療，以及營養(yǎng)給藥的常用途徑。
（2）作為一項重要的護(hù)理技術(shù)，中心靜脈長期置管的護(hù)理需要護(hù)士在臨床實(shí)踐中，積極的探索與總結(jié)。護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)熟悉掌握置管的并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。認(rèn)真護(hù)理加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理，這樣中心靜脈置管的護(hù)理才能做好。
參考文獻(xiàn)
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骨科護(hù)士年終心得體會1
本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科護(hù)士姐妹的共同努力下，圓滿完成了工作計劃，
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理
在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任
通過加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識護(hù)理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時充分體現(xiàn)護(hù)士自身價值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、護(hù)士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量;醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問題;建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無縫隙服務(wù)。
3、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理內(nèi)涵
定期收集病人心聲，并在護(hù)士站公示分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)化宣教探視時間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出專科護(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、推行彈性排班，完善績效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時段或護(hù)理工作量激增時護(hù)士長啟動“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動了護(hù)士工作積極性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，全科護(hù)理人員提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。扁平化床位管理使醫(yī)護(hù)患聯(lián)系更密切、更融洽。護(hù)士責(zé)任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數(shù)，縮短了應(yīng)燈時間;連續(xù)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，贏得了廣大患者的信賴。護(hù)理部患者滿意率調(diào)查99%以上。
二、護(hù)理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立以護(hù)十長為首的健康教育、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理4個科室質(zhì)量管理小組。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)。護(hù)士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護(hù)士易出錯。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
在過去的幾年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，讓病人的需求成為護(hù)理職業(yè)創(chuàng)新的動力，認(rèn)真做事、用心做事才能把護(hù)理工作做好。在新的一年里以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動為契機(jī)，創(chuàng)建“用心護(hù)理、快樂工作”的護(hù)理服務(wù)品牌和護(hù)理文化，努力打造一個優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護(hù)理隊伍，使護(hù)理工作再上新臺階。
骨科護(hù)士年終心得體會2
在骨科的工作即將結(jié)束，在這三個多月的工作期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室工作期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了骨科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
這次工作我要感謝所有幫助和教誨過我的老師，謝謝她們的細(xì)心指導(dǎo)。感謝三峽大學(xué)仁和醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴獲得豐碩收獲的同時，我將會以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上以后的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，我以后還要學(xué)習(xí)更多的知識，讓我不斷進(jìn)取，給自己的要求也應(yīng)該提高，才會更加有所收獲。
骨科護(hù)士年終心得體會3
骨科，是我工作的第一個科室，在這個以骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會到理論是實(shí)踐的基礎(chǔ);看到了護(hù)理工作的崇高，懂得了護(hù)患關(guān)系的重要。
還記得進(jìn)入骨科的第一天，我第一時間被帶去了一般治療室，指定我先暫時跟著一位正在嫻熟配藥的唐老師，她是我在骨科接觸的第一個老師，很年輕，工作也顯得格外游刃有余，她一邊配藥一邊手把手的教我，就這樣她第一個把我的理論變成了實(shí)踐，深深的印入了我的腦海，以至于在后來的一天，護(hù)士長突然問及我時，我居然還不由自主的一邊學(xué)著她當(dāng)時教我的樣子比劃著，一邊回答“一看，二倒，三搖，四擰，五再看……”好似手中正有那么一瓶液體配著一樣，當(dāng)時我滿足極了，心想：老師還真把我的理論變成了實(shí)踐，把死知識變成了活的運(yùn)用印在了我的腦海里。
每天春暖花開的季節(jié)，在祖國的原野、溪畔山谷、花園，到處都可以看到許多美麗的蝴蝶，它們在花叢中忽上忽下，忽東忽西，拂紅穿綠，翩翩起舞，為大自然的春光平添許多景色。
這篇文章的描寫對象是在世界上有"蝴蝶王國"之稱的寶島臺灣的蝴蝶。蝴蝶，給人們的第一個印象就是一個字"美"，也正是因?yàn)樗@一身華麗的"外套"，讓它成為了詩人和畫家筆下，不可缺少的描寫對象。
因?yàn)閷殟u臺灣，地處亞熱帶，雨水充足，氣候溫暖，一年四季花兒常開，草木常綠。再加上臺灣省到處有花木茂密，綠草如茵的山谷，所以非常適合蝴蝶的毓和生長。
蝴蝶里的名貴品種有："大紅紋鳳蝶""蛇頭蝶""紅邊小灰蝶""寬尾鳳蝶""皇蛾陰陽蝶""蘭嶼黃裙鳳蝶"等等。就拿"蘭嶼黃裙鳳蝶"來說，它產(chǎn)于臺灣省的蘭嶼島，是鳳蝶中最美麗的一種，后翅有大型金黃色的花紋，由于鱗片的特殊構(gòu)造，逆光看去，會發(fā)出燦爛奪目如珍珠一般的光輝。這種色彩，是世界上的蝴蝶中，最獨(dú)一無二的。
人們只看到了蝴蝶身上獨(dú)特而美麗的花紋，只驚羨于她的美麗，很少有人想到，它身上也有一個"丑小鴨變成白天鵝"的故事。許多人都知道，蝴蝶在還未脫變時，是令人感到惡心的毛毛蟲。毛毛蟲也有鮮艷的色彩和美麗的花紋，為什么它就得不到人們的贊美?為了讓自己蛻變成美麗的蝴蝶，它結(jié)出蛹，把自封閉起來進(jìn)行"改造"。忽然有一天，你會發(fā)現(xiàn)蛹?xì)ど掀崎_一條小縫，蝴蝶便努力的想從蛹里鉆出來，它用盡了全身的力氣--破繭而出，它又獲得了新生。它折疊起來的翅膀，"嘩"的一下?lián)伍_，告訴別人，它成功了。所以，要想成功，怎能不經(jīng)歷痙的蛻變。
【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管 護(hù)理
中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期補(bǔ)液、危重患者的搶救及腫瘤患者的化療等臨床實(shí)踐。根據(jù)其穿刺置管的部位可分為：鎖骨下靜脈置管、頸外靜脈置管、股靜脈置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等。本科于2008年1月至2009年12月共進(jìn)行中心靜脈置管30例（均為鎖骨下靜脈穿刺），通過精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)就如何提高導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。
1 臨床資料
收集本科室自2008年1月至2009年12月采用中心靜脈置管（鎖骨下靜脈）治療的患者30例，其中男21例，女9例，年齡29-68歲，平均46歲，除1例因?qū)Ч芏氯喂芡猓溆?9例均取得了滿意的結(jié)果。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 一般行中心靜脈置管的患者病情均較重，病程長，思想負(fù)擔(dān)較重，精神較脆弱，對置管的目的和意義了解不夠，擔(dān)心置管的成功率不高，會有生命危險，對置管產(chǎn)生畏懼心理。針對這一情況，護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，必要時請接受過中心靜脈置管的患者現(xiàn)身說法，談?wù)勊麄兊母惺?，解除患者的畏懼心理，使其愉快的接受治療[1]。
2.2留置導(dǎo)管的護(hù)理
2.2.1置管創(chuàng)口的護(hù)理 創(chuàng)口皮膚應(yīng)保持清潔干燥，術(shù)后可用沙袋壓迫1.5-2小時，以防止出血及血腫形成。創(chuàng)口每天常規(guī)用2%碘酊和75%乙醇消毒并更換敷料（如用3M透明敷貼則可每2天換藥1次），并嚴(yán)密觀察創(chuàng)口有無紅腫脹痛，有無滲液及膿性分泌物，局部有無壓痛等，如有特殊情況應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。
2.2.2導(dǎo)管的護(hù)理 （1）妥善固定導(dǎo)管：置管成功后，可用絲線將導(dǎo)管固定于皮膚上，并記錄好導(dǎo)管的長度，導(dǎo)管末端用3M透明膠帶固定在鎖骨外側(cè)端的上緣（因此處較平坦，便于固定），并叮囑患者注意保護(hù)。
護(hù)士應(yīng)隨時觀察導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否退出或移位，如觀察患者創(chuàng)口有無腫脹疼痛及液體漏出，有無心率失常等，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時采取措施，必要時拔出導(dǎo)管，更換部位重新置入。（2）保持導(dǎo)管通暢：置管前后對患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，交代置管后的注意事項，輸液時應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免患者因起床活動或用力咳嗽以及液體滴空時，血液反流入導(dǎo)管致堵塞。在每次治療或用藥前后均應(yīng)用生理鹽水或25U/ml的肝素液沖管或封管，對暫時不用的靜脈可每12h封管1次，對治療間隙期不用輸液的患者，應(yīng)每周用生理鹽水或25U/ml的肝素液進(jìn)行脈沖式封管和正壓封管1-2次。沖管時采用脈沖式：用10-20ml封管液，邊沖邊停頓，使液體在管腔內(nèi)形成漩渦，防止藥物微粒停止在管腔。封管時采用正壓封管法：用2-3ml封管液緩慢推注，當(dāng)推注到0.5ml時，邊推封管液邊用卡瓣夾住導(dǎo)管，使封管的針頭拔出后導(dǎo)管的頂端仍然能保持正壓，管腔內(nèi)始終充滿著封管液，避免血管內(nèi)的血液回流到管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞。
2.2.3置管時并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 置管時常見的并發(fā)癥如：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷以及空氣栓塞等[2]。（1）氣胸：在靜脈穿刺置管后，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，同時伴有同側(cè)呼吸音減弱時，疑似氣胸的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助患者作X線檢查，必要時行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。（2）血管損傷：在同一部位反復(fù)穿刺易造成血管損傷，穿刺點(diǎn)創(chuàng)口有出血或血腫形成，此時應(yīng)立即退針拔出導(dǎo)管，并用沙袋壓迫止血。（3）空氣栓塞：空氣栓塞可發(fā)生在靜脈置管的過程中，也可因?qū)Ч芩ㄈ撀浠驅(qū)Ч苓B接處脫離所致。如大量空氣進(jìn)入可立即致人死亡。因此，在行鎖骨下靜脈穿刺時，應(yīng)置患者于平臥位、屏氣。穿刺置管成功后應(yīng)及時連接輸液裝置，各連接應(yīng)連接牢固。輸液結(jié)束，應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。如在穿刺置管的過程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、患者有瀕死感，聽診心前區(qū)有雜音，應(yīng)疑有空氣栓塞的發(fā)生，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口發(fā)生阻塞。
2.2.4置管后輸液期間并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）導(dǎo)管移位：置管后常因固定不妥或保護(hù)不好導(dǎo)致導(dǎo)管移位[3]。因此，置管成功后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。在連接輸液及更換傷口敷貼時，應(yīng)注意勿將導(dǎo)管帶出。如在輸液過程中出現(xiàn)輸液或患者感覺頸部、胸部酸脹不適，局部腫脹疼痛時，應(yīng)立即停止輸液，協(xié)助患者行X線檢查，明確導(dǎo)管位置，必要時拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理。（2）感染：長期留置中心靜脈導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管性感染，必須加強(qiáng)觀察和預(yù)防。置管創(chuàng)口應(yīng)保持清潔干燥，每天嚴(yán)格清潔消毒置管創(chuàng)口并更換敷貼（如為3M透明敷貼封創(chuàng)口可2天更換1次，膠布表面應(yīng)標(biāo)明更換日期按時更換）。嚴(yán)密觀察置管創(chuàng)口周圍有無紅、腫、熱、痛，創(chuàng)口周圍組織有無壓痛等。如患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、表情淡漠，應(yīng)懷疑導(dǎo)管感染發(fā)生，必須立即報告醫(yī)生，協(xié)助拔出導(dǎo)管并留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥[4]。
中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救，腫瘤患者的化療及營養(yǎng)支持。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技術(shù)是成功留置導(dǎo)管的保證；護(hù)士嚴(yán)密細(xì)心的觀察、精心的護(hù)理是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王云.中心靜脈置管導(dǎo)管護(hù)理體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（10）：643-644.
[2]林月雙.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素及處理對策［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5):557.
[關(guān)鍵詞] 管理 體會 配藥
[中圖分類號] R194[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-285-01
1 環(huán)境管理 靜脈藥物配置中心設(shè)在病房樓的一側(cè)。此區(qū)人員走動少，可減少交叉感染機(jī)會。配置中心內(nèi)設(shè)空氣凈化機(jī)組、更衣室、洗手間、衛(wèi)生間、儲備間、緩沖間、凈化室。凈化室內(nèi)設(shè)有層流操作臺、紫外線燈、空調(diào)、冰箱、運(yùn)送車和各種用于配藥的物品。
2 物品管理 靜脈藥物配置中心所有物品均按要求放置，衣物放于衣櫥上層，拖鞋、鞋套放于下層，拖把、毛巾放于衛(wèi)生間，均每天消毒一次，未經(jīng)消毒的液體放于儲備間，各種藥物和液體均需用消毒的毛巾擦拭后，通過緩沖間置于層流操作臺上，操作臺上方掛有工作制度、藥物配伍禁忌表和配置要求。胰島素及脂肪乳放于冰箱內(nèi)冷藏保存。
3 靜脈藥物配置中心的工作流程及注意事項
3.1 配置流程 由醫(yī)師、藥師、護(hù)師及工勤人員共同完成，采取分工負(fù)責(zé)、環(huán)節(jié)把關(guān)、高效低耗的新型管理模式。整個流程分為傳送、審方、排藥、配置、核對、輸送和簽收七個環(huán)節(jié)。
3.2 藥物配置前準(zhǔn)備 每天各病區(qū)護(hù)士將輸液醫(yī)囑通過計算機(jī)送至靜脈藥物配置中心，并自動打印輸液標(biāo)簽。藥劑師嚴(yán)格審查處方，由護(hù)士配置。操作前三十分鐘啟動風(fēng)機(jī)進(jìn)行日間持續(xù)層流凈化，護(hù)士進(jìn)入配藥室前需換上特制工作服、戴口罩、帽子、換鞋、洗手。備齊各種用物，避免反復(fù)進(jìn)入配藥室，以免增加污染機(jī)會。備齊用物后再洗手，用消毒紗布將手擦干，持無菌鑷子夾取2.5%碘酊棉球擦拭瓶口，每個棉球最多擦拭2個瓶口，每個瓶口擦拭兩遍，以減少感染機(jī)會，并達(dá)到良好的消毒效果，消毒完畢后配液。
3.3 配制步驟 藥物配制需遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，安頸部用砂輪割完后用無菌棉棒蘸75%酒精擦拭并掰開，將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖后氨基酸中[1]，抗生素及其他各種藥物根據(jù)藥物的藥理作用，半衰期，代謝過程和藥物間與溶劑間的相容性，給予合理的配置。配置完畢簽名，由藥劑師審核，無誤后放入專用消毒車送至病區(qū)。
3.4 配制后衛(wèi)生處置 徹底擦拭操作臺、地面、墻壁等，清洗高度達(dá)兩米以上，用1：200的84消毒液擦拭一遍，后打開抽風(fēng)機(jī)透風(fēng)三十分鐘，將次日需用的藥物和液體用浸有0.25%快消凈溶液的無菌小毛巾擦去藥品包裝表面灰塵，擦好后通過緩沖間擺放于操作臺上。用紫外線燈消毒一小時。
3.5 注意事項 配藥時嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及配伍禁忌，注意觀察各種物品及藥品的有效期。抽吸藥液需用20ml側(cè)孔空針抽吸，避免使用大號針頭反復(fù)穿刺瓶塞，以減少瓶塞脫落，保證一人一針一藥，減少感染機(jī)會。抽吸溶解粉劑時，應(yīng)使粉劑完全溶解。注意操作方法避免浪費(fèi)藥液?？股厝缜嗝顾貞?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止效價降低，避免反生過敏。配藥室每月進(jìn)行空氣、臺面、桌面、物體表面培養(yǎng)檢測一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)應(yīng)
4 人員管理及建立各種管理制度
4.1 人員管理 有臨床藥師、護(hù)理人員、工勤人員構(gòu)成，臨床藥師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)對處方的審核及成品的核對工作；護(hù)師主要負(fù)責(zé)藥液的配制、配置室藥品及物品的請領(lǐng)、保存等工作。其他配置的清潔及藥品運(yùn)送等工作由工勤人員完成。
4.2 建立各種管理制度 包括藥品的請領(lǐng)儲存，藥液的配制過程，配制成品與臨床科室交接的全過程，配置室人員培訓(xùn)，管理及準(zhǔn)入制度，配置室的清潔消毒制度。配置室內(nèi)所用一次性耗材要按規(guī)定定期檢查有效期，用后按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行處。
5 體會 增加了核對次數(shù)、降低了差錯率；減少了藥品浪費(fèi)、降低了醫(yī)療成本；減少了護(hù)士工作、提高了工作效率、加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)防護(hù)；藥物配置合理化、減少用藥差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。
關(guān)鍵詞:經(jīng)鎖骨上 鎖骨下靜脈 穿刺術(shù)
369 examples the puncture center vein set at tube operation experienceafter the collar bone on
Sun Guomei
Abstract:Objective:In order to overcome after the collar bone on the central vein sets manages (CVC) the difficulty and enhances the success ratio.Methods：369 examples the puncture center vein set at the tube grown-up patient after the collar bone on,goes to the pillow to lie supine,the point of puncture choice locks the mastoid process myo- lock bone and in the collar bone included angle bisector in the chest,is away from included angle crown approximately 1.5cm,the needle direction articulatio sternoclavicularis lower limb,when the puncture the puncture needle and the level deliver in person 30 degree belt negative pressure to prick,2.5~4cm namely can enter the subclavian vein approximately,leads the drive pipe the silk along the puncture needle insertion center vein,when the insertion must the not obvious resistance.Results:Puncture succeeds 365 examples,the success ratio (98.92%).Conclusion：The puncture center vein sets at the tube technique after the collar bone on,operates easy and feasible,the success ratio is high,complication few.
Keywords：After collar bone on In subclavian vein Puncture method
【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0065-01
鎖骨下靜脈導(dǎo)管是危重病人搶救、重大手術(shù)、化療、靜脈營養(yǎng)及經(jīng)外周靜脈輸液困難者等治療中重要的輸液通道。近年來，我國已廣泛用于臨床［1］。我科2008年1月至2010年1月行中心靜脈置管369例，其中作者使用導(dǎo)絲透導(dǎo)管法經(jīng)鎖骨上穿刺中心靜脈置管369例，成功率高，并發(fā)癥少，現(xiàn)將操作體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組369例患者中，男196例，女173例，年齡28~81歲，中位年齡58±1歲。其中危重病人搶救26例，晚期腫瘤病人72例，腫瘤化療病人213例，重大手術(shù)后需胃腸外營養(yǎng)支持58例。全部在右側(cè)鎖骨上穿刺。
1.2 穿刺方法：
選用美國ARROW導(dǎo)管，該導(dǎo)管系聚氨酯材質(zhì)，質(zhì)地軟而不易扭曲，壁滑不易發(fā)生血栓，組織相容性好對血管無刺激，無導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象，可長時間放置不易老化。成套穿刺管使用方便，導(dǎo)絲透導(dǎo)管法置管過程簡單準(zhǔn)確，不易發(fā)生空氣栓塞。經(jīng)皮穿刺靜脈插管方法:①病人去枕仰臥，雙上肢垂于身體兩側(cè)，頭稍轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，肩胛間區(qū)稍墊起以使頭稍后仰。首選右鎖骨上穿刺區(qū)域碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾單。②術(shù)者站在病人頭部的一側(cè)，穿刺點(diǎn)選擇在胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角的平分線上，距離夾角頂部約1.5cm，針頭指向胸鎖關(guān)節(jié)下緣，穿刺時穿刺針與水平面呈25°［2］，成人刺入2.5~4cm即能進(jìn)入鎖骨下靜脈。穿刺時選擇右側(cè)，因?yàn)樽箧i骨下靜脈與左頸內(nèi)靜脈交匯處有胸導(dǎo)管匯入，如穿刺時不慎，將使胸導(dǎo)管受到損傷。二靜脈其向外的銳角也不利于把導(dǎo)管插入上腔靜脈。③用7號針局麻后，試穿鎖骨下靜脈。試穿成功后按試穿方向，穿刺針斜面朝下穿刺，進(jìn)針要緩慢，負(fù)壓進(jìn)針，刺入靜脈以后，即能見到回血，若回血通暢，則表明針斜面已完全進(jìn)入靜脈內(nèi)，若回血不通暢或出現(xiàn)斷續(xù)回血，則表明針頭斜面位置不合適，需調(diào)整穿刺的深度或穿刺斜面的方向。④把導(dǎo)管導(dǎo)絲沿穿刺針插入中心靜脈，插入時需無明顯阻力，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲需及時夾閉導(dǎo)管以防空氣進(jìn)入。⑤確定導(dǎo)管位置是否合適。一般成人從穿刺口至上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管長度為13~15cm?？赏谱⒁后w確定是否通暢。抽回血通暢，再次確認(rèn)導(dǎo)管位于中心靜脈內(nèi)，正壓封管并接以肝素帽。⑥用細(xì)線縫合皮膚二針以固定導(dǎo)管，最后以醫(yī)用透明敷帖固定。
2 結(jié)果
本組穿刺成功365例，穿刺成功率為98.92%，置管過程順利。整個操作過程在10~40min。導(dǎo)管放置時間7~90d。其中發(fā)生氣胸1例，誤穿動脈12例，誤穿臂叢神經(jīng)1例，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥：高凝堵管8例，輸液不暢5例(置管術(shù)后3周發(fā)生)。
3 討論
鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用多年，應(yīng)用領(lǐng)域日趨廣泛，對于需長時間持續(xù)輸液的患者或每日需多次間斷輸液的患者，可免遭頻繁穿刺淺靜脈之苦，可用于危重患者中心靜脈壓測定及快速輸液，腫瘤化療患者也可以避免化療藥物等對外周靜脈的刺激與損傷，防止藥液滲漏致組織壞死［3］。
3.1 鎖骨下靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn):鎖骨下靜脈口徑大，位置較恒定表淺，不易塌陷，為深靜脈穿刺之首選。鎖骨下靜脈腋靜脈的延續(xù)，長約3~4 cm，直徑1~2 cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜相匯合形成頭臂靜脈，兩側(cè)頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。
3.2 及穿刺部位的選擇：擺好為基礎(chǔ)條件恰當(dāng)與否為操作是否順利的首要因素。病人去枕仰臥，雙上肢垂于身體兩側(cè)，頭稍轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，肩胛間區(qū)稍墊起以使頭稍后仰，這樣可以縮短鎖骨下靜脈與穿刺點(diǎn)的距離，便于操作。
3.3 穿刺深度及進(jìn)針技術(shù):多數(shù)患者進(jìn)針2~4cm即可穿入鎖骨下靜脈，進(jìn)針超過4cm會增加誤穿動脈機(jī)率和損傷胸膜頂及胸導(dǎo)管的可能。操作應(yīng)謹(jǐn)慎，進(jìn)針要緩慢，負(fù)壓進(jìn)針及退針，如患者突然出現(xiàn)明顯的疼痛，應(yīng)迅速退針。部分患者因鎖骨后間隙狹窄或筋腱鈣化，限制了穿刺角度，如不成功切不可盲目進(jìn)針反復(fù)穿刺，應(yīng)更換穿刺點(diǎn)或選擇對側(cè)穿刺。穿刺針頭的斜面向內(nèi)下方，以利導(dǎo)絲順利置入上腔靜脈。部分患者惡液質(zhì)，極度消瘦，鎖骨下靜脈表淺，局麻過程中即可穿入鎖骨下靜脈，由于病人肌肉薄弱，皮下組織少，穿入靜脈后針體不易固定，這時一定要穩(wěn)穩(wěn)扶握針體，防止針頭脫出或穿透靜脈壁，防止靜脈壁撕裂造成出血［4］。
經(jīng)鎖骨上穿刺中心靜脈置管技術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少。經(jīng)驗(yàn)表明，在熟悉局部解剖基礎(chǔ)上，正確定位、把握穿刺針的方向和深度是保證穿刺成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。只要掌握操作技術(shù)要點(diǎn)及注意事項即簡便易行成功率很高，各級醫(yī)院均可推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 何續(xù)遜,孫雪琴,夏月琴，等.中心靜脈置管在腫瘤內(nèi)科的用途及價值探討［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù).2005,12(1):94-96
［2］ 孫雪琴,何續(xù)遜.1969例經(jīng)鎖骨下穿刺中心靜脈置管的操作體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2009,19(20):3198-3120