時(shí)間：2023-03-14 14:50:06
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本院兒科共有24個(gè)護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓(xùn)方法
（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對(duì)6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識(shí)及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行抽查并講評(píng)；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識(shí)，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。
3考核方法
（1）理論知識(shí)及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長(zhǎng)統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長(zhǎng)進(jìn)行小組考核，護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績(jī)，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場(chǎng)，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭(zhēng)分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。
4討論
1專業(yè)認(rèn)知見習(xí)
學(xué)生在二年級(jí)學(xué)完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時(shí)間，由《兒科護(hù)理學(xué)》專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院專科病房，在臨床見習(xí)中，學(xué)生接觸到的是一個(gè)個(gè)真實(shí)的患兒，在每個(gè)患兒身上可能會(huì)存在很多不同的問題，通過實(shí)地觀察和教師講解，了解臨床實(shí)踐中患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)患溝通等內(nèi)容。通過見習(xí)，使學(xué)生對(duì)兒科常見疾病的護(hù)理知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí)，任課教師可帶領(lǐng)學(xué)生到兒科護(hù)理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進(jìn)行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。
2課程實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)
在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生掌握理解相關(guān)的實(shí)踐技能。如兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長(zhǎng)測(cè)量技法等內(nèi)容，具體實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍(lán)光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學(xué)生系統(tǒng)地掌握以上實(shí)踐教學(xué)技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室就顯得尤為必要。兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學(xué)生提高兒科實(shí)踐技能提供有力保證。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍(lán)光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護(hù)理模型、小兒重癥監(jiān)護(hù)模型、高級(jí)智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護(hù)理學(xué)所有實(shí)踐技能基本操作單元。
3校外實(shí)習(xí)基地見習(xí)
在完成《兒科護(hù)理學(xué)》校內(nèi)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)后，學(xué)校選擇寒暑假期，將學(xué)生集中安排至綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)?？撇》?，進(jìn)行1個(gè)月的由帶教老師指導(dǎo)下的見習(xí)。兒科見習(xí)是對(duì)兒科理論學(xué)習(xí)階段的知識(shí)的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)兒科護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是學(xué)生熟悉兒科護(hù)理理論、進(jìn)行兒科護(hù)理實(shí)操前的一次絕佳鍛煉機(jī)會(huì)。通過校外實(shí)習(xí)基地見習(xí)，使學(xué)生理解兒科護(hù)士職責(zé)，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對(duì)兒科護(hù)理工作的理解，學(xué)習(xí)到新的實(shí)用操作技能，理解兒科護(hù)士日常工作的基本流程，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通和交流，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)常識(shí)。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?dǎo)，使學(xué)生在工作實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到兒科護(hù)理的特殊性，如特殊的護(hù)理人群、特殊的治療護(hù)理原則、特殊的護(hù)患關(guān)系。通過實(shí)習(xí)基地見習(xí)環(huán)節(jié)，使學(xué)生深刻理解并熟悉掌握整體護(hù)理的概念和實(shí)踐方法。
4畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)
根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在大四將進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)。在綜合實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生將進(jìn)行轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。兒科護(hù)理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實(shí)習(xí)學(xué)生分成3人或4人一組，除了進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)以外，還要求學(xué)生針對(duì)兒科?？撇》炕純旱奶攸c(diǎn)、病患類型，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病患兒護(hù)理、新生兒疾病患兒護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、結(jié)締組織疾病患兒護(hù)理、感染性疾病患兒護(hù)理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護(hù)理等若干專題，讓每組學(xué)生帶著專題進(jìn)行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進(jìn)行分析，編寫相關(guān)專題的護(hù)理報(bào)告。使學(xué)生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，提高臨床對(duì)兒科專科疾病護(hù)理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科專科護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。
二理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的重要性
1有利于彌補(bǔ)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間理論聯(lián)系實(shí)踐的不足
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供驗(yàn)證所學(xué)理論知識(shí)的機(jī)會(huì)，更為學(xué)生提供綜合運(yùn)用知識(shí)的情景。以往理論實(shí)踐教學(xué)分開的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)理論時(shí)感覺枯燥無味，很難調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，臨床實(shí)習(xí)時(shí)理論都忘得差不多了，很難完成從實(shí)踐到理論的升華。但理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式，是在理論學(xué)習(xí)之前和講的過程中穿插見習(xí)，講完所有理論后再實(shí)習(xí)，可以使學(xué)生及早接觸實(shí)踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請(qǐng)教，使學(xué)習(xí)變成主動(dòng)，大大提高枯燥的?？评碚摰膶W(xué)習(xí)效率；另外，通過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)小型社會(huì)中學(xué)會(huì)與人溝通及自我保護(hù)的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。
2有利于學(xué)生掌握兒科護(hù)理學(xué)基本理論和操作技能
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學(xué)生鞏固和實(shí)踐所學(xué)的基本技能。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要很強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，而這種能力了來自于反復(fù)實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生面對(duì)的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中，面對(duì)的是真實(shí)的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實(shí)施很多種針對(duì)性的護(hù)理操作。學(xué)生通過反復(fù)的觀摩，強(qiáng)化理解了兒科?？谱o(hù)理操作的程序與要點(diǎn)，體會(huì)兒科護(hù)理臨床實(shí)踐中操作的重難點(diǎn)，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨(dú)立當(dāng)班打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3有利于學(xué)生形成兒科護(hù)理學(xué)?？婆行运季S方式
隨著兒科護(hù)理學(xué)專科的發(fā)展，當(dāng)代對(duì)兒科?？婆R床護(hù)士提出更高的要求，未來社會(huì)需要理論素質(zhì)高、動(dòng)手操作能力強(qiáng)的高學(xué)歷兒科護(hù)理?？婆R床護(hù)士，批判性思維能力將成為兒科?？谱o(hù)理人員必備的能力之一。在理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式中，學(xué)生通過運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛純簩?shí)施整體化護(hù)理，在實(shí)施過程中不斷反思和改進(jìn)護(hù)理措施，為患兒這一特殊群體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，在不斷實(shí)踐中培養(yǎng)獨(dú)立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時(shí)，通過見習(xí)后書寫見習(xí)報(bào)告，實(shí)習(xí)后書寫專題疾病護(hù)理報(bào)告，積累和分享臨床經(jīng)驗(yàn)，建立自信，培養(yǎng)兒科專科護(hù)理認(rèn)知、自我監(jiān)控能力和習(xí)慣，有助于學(xué)生形成正確的護(hù)理學(xué)科價(jià)值觀，提高批判性思維能力。
4有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的積極性和主動(dòng)性
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)兒科臨床護(hù)理工作的感性認(rèn)識(shí)。通過該教學(xué)模式，學(xué)生能直接、真實(shí)地與患兒接觸，面對(duì)患兒的喜怒哀樂能感同身受，容易產(chǎn)生對(duì)病人的同情心、義務(wù)心、責(zé)任心。不同年齡階段的患兒對(duì)同一個(gè)護(hù)理操作有不同的心理反應(yīng)，再加上大多患兒年齡比較小，語言表達(dá)能力有限，護(hù)士需要了解不同年齡階段患兒的心理，具備兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，才能與之有效溝通，完成護(hù)理實(shí)踐或操作。學(xué)生在此實(shí)踐過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的不足之處，激發(fā)獲取兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性。在為患兒解決問題的過程中，學(xué)生不僅體會(huì)兒科學(xué)科的專科知識(shí)的重要性，而且感受兒科護(hù)士工作的價(jià)值。提高對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)職業(yè)自豪感，有利于專業(yè)思想的形成，從而大大激發(fā)學(xué)生主動(dòng)索取兒科護(hù)理學(xué)?？浦R(shí)的積極性和主動(dòng)性。
三總結(jié)
1.1一般資料
本科共有護(hù)士22名,均為女性,年齡18～36歲,文化水平:中專6名,大專13名,本科及以上3名;護(hù)士15例,護(hù)師6例,副主任護(hù)師1名;工齡5個(gè)月～14年,平均(4.3±0.3)年,參加本科室工作5個(gè)月～12年,平均(4.2±0.5)年。
1.2方法2014年1月開始實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理,主要內(nèi)容如下。
1.2.1實(shí)施計(jì)劃召集護(hù)士
擬定細(xì)節(jié)護(hù)理管理計(jì)劃,包括涉及人員、內(nèi)容、方法,人員為全體兒科護(hù)理人員,內(nèi)容主要分為兒科門診管理、兒科病區(qū)管理、院外延伸服務(wù)管理,門診管理主要對(duì)象為信息獲取、基本對(duì)癥護(hù)理、家屬管理、門診區(qū)管理、護(hù)理技術(shù)等,以護(hù)理技術(shù)為例主要包括注射、輸液、體溫護(hù)理、對(duì)癥處理等,根據(jù)每個(gè)護(hù)士日常護(hù)理情況編制日常護(hù)理細(xì)節(jié)表,組織護(hù)士學(xué)習(xí),務(wù)必使護(hù)士學(xué)習(xí)掌握細(xì)節(jié)護(hù)理能力,培養(yǎng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理意識(shí)。將細(xì)節(jié)管理納入至護(hù)理質(zhì)量管理之中,通過巡視、日常護(hù)理質(zhì)量評(píng)定、護(hù)理文書等方法強(qiáng)化護(hù)士關(guān)注細(xì)節(jié)意識(shí)。
1.2.2質(zhì)量管理
由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌小組細(xì)節(jié)管理,通過巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理細(xì)節(jié)落實(shí)不到位情況,及時(shí)指導(dǎo)、糾正,并記錄在案,納入日常護(hù)理質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)之中;鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互監(jiān)督,自舉、自檢,不留死角;通過每季度護(hù)理通報(bào)會(huì)議,分析常見的護(hù)理細(xì)節(jié)不到位情況,分析護(hù)理不良事件,進(jìn)行個(gè)案分析,提出改進(jìn)策略;在關(guān)鍵區(qū)域,增加提示標(biāo)識(shí),如輸液區(qū)墻面增加“輸液安全,牢記在心”醒目紅色字體標(biāo)識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)
2013年1月～10月與2014年1月～10月護(hù)理不良事件、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分、危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患兒家屬滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以(x±s)表示計(jì)量資料,以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年1月～10月,共接待患兒832例,發(fā)生護(hù)理不良事件22例(2.64%),其中護(hù)患糾紛11例、穿刺傷6例、其它5例,家屬滿意783例(94.11%),2014年1月～10月,共接待患兒790例,發(fā)生護(hù)理不良事件5例(0.63%),其中護(hù)患糾紛4例、脫管1例,家屬滿意773例(97.85%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2014年1月～10月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分、危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于2013年1月～10月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對(duì)病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。
1.2關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科變過去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
3正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。二對(duì)家屬心理護(hù)理體會(huì)
患兒家屬的主要心理問題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L(zhǎng)，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼；由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。2.焦慮和緊張：對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位；住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書上的方案為準(zhǔn)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員；對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。
1．1臨床資料
本次醫(yī)學(xué)研究選擇某院兒科2012年1月～2014年1月之間收治的200例兒科患者為觀察對(duì)象，男性120例，女性80例，患兒年齡1～7歲，平均（4．2±3．2）歲。其中，先天性疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，消化系統(tǒng)疾病60例，呼吸系統(tǒng)疾病90例。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，且兩組觀察對(duì)象基本資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。
1．2方法對(duì)照
組觀察對(duì)象接受常規(guī)臨床護(hù)理，針對(duì)性分析其護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，具體措施：（1）在護(hù)理人員排班時(shí)，進(jìn)行彈性排班，避免工作安排不當(dāng)導(dǎo)致護(hù)理糾紛時(shí)間的發(fā)生；（2）強(qiáng)化患者家屬的安全教育，因?yàn)閮和颊咭缽男圆钋液脛?dòng)，因而常易發(fā)生燙傷、摔傷和碰撞等事故，此時(shí)，患者家屬應(yīng)加強(qiáng)防燙傷和防摔傷等方面的安全教育；（3）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高治療設(shè)備和物品使用的安全性；（4）兒童發(fā)病后，患者家屬常會(huì)出現(xiàn)無助、焦慮等不良的心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)患者家屬的心理干預(yù)，與患兒家屬進(jìn)行有效的交流和溝通，獲得患者家屬的理解與支持，鼓勵(lì)患兒家屬樹立信心；（5）患兒臨床治療過程中，應(yīng)通過玩具等娛樂方式，幫助其分散注意力，緩解其不適感；（6）陌生的醫(yī)療環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流，使其配合治療和護(hù)理過程，通過擁抱、牽手等方式，增強(qiáng)患兒的安全感；（7）靜脈輸液是兒科患者常用的臨床護(hù)理措施，因此，護(hù)理人員應(yīng)提高自身的靜脈穿刺成功率，緩解反復(fù)靜脈穿刺給患兒造成的痛苦，減輕患兒家屬的焦慮情緒。醫(yī)療單位應(yīng)關(guān)注兒科護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，使其掌握不同血管的穿刺方法。
1．3療效評(píng)定依據(jù)對(duì)比分析
兩組觀察對(duì)象健康教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理方面的臨床護(hù)理質(zhì)量；通過問卷調(diào)查法了解患者及其家屬對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度，總分為10分，評(píng)分越高則家長(zhǎng)滿意度越高；對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17．0軟件
對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0．05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象健康教育、心里護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量、家長(zhǎng)滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。
3討論
兒科護(hù)理管理過程中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：第一，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不到位。因?yàn)閮嚎谱o(hù)理工作較為繁雜，且患兒配合度較差，因而護(hù)理人員容易出現(xiàn)急躁情緒，若患兒家屬質(zhì)詢，則護(hù)理人員情緒會(huì)較為激動(dòng)，甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛。部分護(hù)理人員在為患兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，容易忽視患兒的看護(hù)，進(jìn)而造成重復(fù)給藥、摔倒、刺傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。對(duì)于這種問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒科護(hù)理人員素質(zhì)和技能的培訓(xùn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率。第二，藥品應(yīng)用不合理。由于患兒體質(zhì)不同于成年人，因而臨床用藥需要更加注意，常見用藥風(fēng)險(xiǎn)在于：溶媒和藥物搭配不當(dāng)，對(duì)藥物效果的發(fā)揮造成影響；交叉用藥或是重復(fù)用藥發(fā)生失誤；藥物劑量選擇不當(dāng)，兒童用藥應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算。按照兒科用藥風(fēng)險(xiǎn)的不同，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化藥物溶媒方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，降低鎮(zhèn)靜劑用量，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。第三，患兒意外事件發(fā)生率偏高。兒科患者年齡較小，情緒穩(wěn)定性差，無自我保護(hù)能力和意識(shí)，因而兒科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高?；純撼Ｒ娨馔馐录ǎ嚎醋o(hù)人員不在身邊時(shí)，患兒走失或是從病床上墜落；患兒打完針或是輸液完成后，護(hù)理人員在患兒病床遺留空瓶或針頭等進(jìn)而刺傷患兒；住院過程中患兒誤食玩具等物品；輸液過程中患兒情緒躁動(dòng)不安，到處走動(dòng)進(jìn)而造成液體外滲或輸液架倒落。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在兒科護(hù)理管理過程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，患兒健康教育、心里護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量、家長(zhǎng)滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒，由此可見，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理模式的應(yīng)用，有助于患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率的降低，因此，醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，完善護(hù)理技術(shù)，為兒科患者提供最為系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理服務(wù)。
4總結(jié)
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對(duì)照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并與績(jī)效掛鉤，定時(shí)召開護(hù)理會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯(cuò)誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動(dòng)態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書寫，突出?？铺攸c(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書的績(jī)效考核制度，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并整改，提高護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取前期控制管理，及時(shí)更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理是一個(gè)持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提前預(yù)測(cè)并采取預(yù)防手段，只有早期識(shí)別和評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對(duì)上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法是提高評(píng)估和溝通技巧：研究表明，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
1.1一般資料
選取2012年1月至2013年12月我院兒科護(hù)理的2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例;觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采取原有的護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理辦法
主要模式為重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理:①輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點(diǎn)關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理;②圍手術(shù)期間護(hù)理，注重落實(shí)患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等情況，以便爭(zhēng)取患兒家屬理解;③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護(hù)士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實(shí)綠色通道;④住院部日常護(hù)理，關(guān)注用藥安全、疼痛護(hù)理。
1.2.2觀察組從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行全面干預(yù)
具體方法如下:①注重信息交流質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的建立:建立標(biāo)準(zhǔn)化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術(shù)問答、日常問答、出院?jiǎn)柎鸬?，如患者家屬?“怎么這么久，還要等多長(zhǎng)時(shí)間”，護(hù)士答:“讓您久等，我們都是排號(hào)就診，有些孩子可能病情特殊，花的時(shí)間長(zhǎng)一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對(duì)于涉及治療問題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時(shí)注意態(tài)度，將護(hù)患交流納入至患者滿意度指標(biāo)之中;印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊(cè)》，使患兒家屬對(duì)兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，避免護(hù)患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會(huì);在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險(xiǎn)或價(jià)格較昂貴的藥物時(shí)，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費(fèi)用過大產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②改進(jìn)與患兒的交流方式。進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動(dòng)措施，針對(duì)特殊類型患兒，應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護(hù)理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對(duì)年齡較大、活潑好動(dòng)患兒，應(yīng)加強(qiáng)管理、引導(dǎo)，采用獎(jiǎng)懲結(jié)合方式，嚴(yán)禁患兒危險(xiǎn)行為，如私自活動(dòng)、觸及危險(xiǎn)品。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護(hù)理活動(dòng)的書面文件，應(yīng)落實(shí)好護(hù)理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護(hù)士完成護(hù)理文書意識(shí)與能力，文書記錄關(guān)系護(hù)士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護(hù)理操作水平質(zhì)控。護(hù)理操作主要分為輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，據(jù)具體護(hù)理內(nèi)容，制定落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理操作路徑，如穿刺要點(diǎn)包括血管條件評(píng)估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點(diǎn)”標(biāo)識(shí)，既警醒護(hù)士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動(dòng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)性:以科室為單位記錄護(hù)理過程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護(hù)士帶來額外的職業(yè)壓力;成立護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理小組，下轄有護(hù)患糾紛協(xié)調(diào)員、護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)員、護(hù)理行為觀察員、護(hù)士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對(duì)性，風(fēng)險(xiǎn)小組直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)。⑥關(guān)注護(hù)士意識(shí)與心理動(dòng)態(tài):意識(shí)指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護(hù)士均接受專科職業(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識(shí)豐富，經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)踐后均具有一定的護(hù)理能力，可應(yīng)對(duì)兒科日常護(hù)理，多數(shù)護(hù)士自身護(hù)理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護(hù)士在日常工作中，工作態(tài)度、言語、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動(dòng)，部分護(hù)士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全;護(hù)理部在干預(yù)護(hù)理行為的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理與意識(shí)動(dòng)態(tài)，通過設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進(jìn)護(hù)士間交流，同時(shí)需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽(yù)感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護(hù)當(dāng)事人。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理不良事件(如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)患糾紛)，護(hù)理投訴，患者家屬滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理結(jié)局比較
觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者家屬滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組投訴內(nèi)容比較
觀察組因護(hù)理態(tài)度投訴率、護(hù)理技能投訴率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理溝通率，其它情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
3討論
1.1兒科概述
兒科即是指針對(duì)兒童時(shí)期的身心發(fā)育、保健和治療疾病的一門臨床科室。由于兒童的體質(zhì)相對(duì)比較弱，同時(shí)也因?yàn)閮和恼Z言表達(dá)能力無法準(zhǔn)確敘述，與成人科室相比，在兒科的護(hù)理中，管理的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，兒童的體質(zhì)相對(duì)比較弱，免疫力還不夠強(qiáng)，這使得患兒的病情存在著發(fā)病急、變化快、易反復(fù)等特點(diǎn)。再者，患兒疾病的可變性和病情癥狀的不可預(yù)見性，都給兒科的護(hù)理工作增加了一定的難度［2］。
1.2護(hù)理概述
“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。”這是美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)給護(hù)理學(xué)的定義［3］?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)屬于研究類的學(xué)科范疇，主要是對(duì)診斷和處理患者存在的潛在健康問題的研究，其主要目標(biāo)是提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。
2兒科護(hù)理人員的配置現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
2.1兒科護(hù)理人員的資源配置不夠
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，截至2012年，我國(guó)專業(yè)兒科護(hù)理人員有80萬名，兒科醫(yī)護(hù)人員的比例出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，僅為1∶0.54，不管在數(shù)量還是在質(zhì)量上，兒科護(hù)理都無法滿足不斷增長(zhǎng)的需求，與國(guó)外眾多國(guó)家相比，還存在著一定的差距。到目前為止，我國(guó)各醫(yī)院普遍遵循1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員之間的比例為1∶2，病床與病房護(hù)理人員之間的比例則維持在1∶0.4的比例［4］。根據(jù)有關(guān)部門在全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)的調(diào)查顯示，符合醫(yī)護(hù)人員配比規(guī)定的醫(yī)護(hù)配比僅占一小部分，不少醫(yī)院的病床與病房護(hù)理人員的比例還不到1∶0.2。
2.2兒科護(hù)理人員資源結(jié)構(gòu)的不合理配置
兒科護(hù)理人員資源配置結(jié)構(gòu)是否合理由兒科護(hù)理人員的年齡、經(jīng)驗(yàn)和職稱這3個(gè)方面的結(jié)構(gòu)是否合理來決定。目前兒科護(hù)理人員的配置中比較突出的就是學(xué)歷專業(yè)度與職稱之間的結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，目前許多兒科護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，對(duì)兒科護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)度不夠。隨著成人教育學(xué)歷的增加，兒科護(hù)理人員的職稱人員所占比例較低，在兒科臨床中有職稱的護(hù)理人員年齡偏大，無法將其職稱的主導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。眾多醫(yī)院中對(duì)兒科護(hù)理人員的管理普遍都是簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理模式，所有兒科護(hù)理人員不分年齡、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和職稱，共同承擔(dān)著護(hù)理工作中的責(zé)任和義務(wù)。
2.2.1兒科護(hù)理人員的學(xué)歷專業(yè)度結(jié)構(gòu)不合理
盡管近幾年來，我國(guó)有不少護(hù)理類的高職院校出現(xiàn)，護(hù)理教育也在不斷的發(fā)展，到目前為止，我國(guó)已經(jīng)形成了包括中專、大專、本科、碩士在內(nèi)的多層次護(hù)理教育系統(tǒng)，在這些不同層次的教育中，中專教育占大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)部門和有關(guān)人士調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院兒科護(hù)理人員中，其學(xué)歷為本科的護(hù)理人員僅占總?cè)藬?shù)的0.17%，大專學(xué)歷的占有19.85%，剩下的均為中專學(xué)歷。
2.2.2兒科護(hù)理人員年齡經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)不合理
在兒科護(hù)理中，能夠使護(hù)理工作作用得到最大限度發(fā)揮的年齡在25～40歲，這個(gè)階段的護(hù)理人員的護(hù)理工作兼顧了護(hù)理的能力、經(jīng)驗(yàn)和效率。尤其是在兒科護(hù)理中，中年護(hù)理具有重要意義。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，兒科護(hù)理中45歲以上的護(hù)理人員占28.35%，25歲以下的護(hù)理人員占35.65%，中間部分的僅占7.5%，與最佳護(hù)理年齡結(jié)構(gòu)相反，導(dǎo)致缺乏骨干型的護(hù)理人員。
2.2.3兒科護(hù)理人員的職稱結(jié)構(gòu)不合理
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院中護(hù)理人員的職稱多處在初級(jí)階段，尤其是在兒科科室中，幾乎沒有中高級(jí)職稱的護(hù)理人員，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，目前兒科護(hù)理中高、中、初級(jí)職稱比例0.1∶0.3:0.6，與國(guó)際規(guī)定的1∶3∶1的比例還存在著巨大的差距。
2.3我國(guó)兒科護(hù)理人員配置的研究進(jìn)展
隨著近幾年來越來越多的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)已經(jīng)有不少專業(yè)人士對(duì)兒科護(hù)理人員的配置情況進(jìn)行了研究，也取得了一定的研究成果。一是在不同的兒科病房護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理工時(shí)進(jìn)行兒科護(hù)理人員的配置，對(duì)護(hù)理人員的直接或間接的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理的增加，可以優(yōu)化人員的配置。二是根據(jù)兒科護(hù)理所需要的實(shí)際護(hù)理人員進(jìn)行配置，由于不同的科室和不同的病房所需要的護(hù)理人員和實(shí)際護(hù)理工作各不相同，這樣就可以根據(jù)兒科的實(shí)際需要增加兒科護(hù)理人員的編制。
3改進(jìn)兒科護(hù)理人員配置的策略
1802年法國(guó)的一家兒童醫(yī)院和1855年美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院首先把家長(zhǎng)包括在護(hù)理過程中，家庭成員被委以照護(hù)者的角色。1987年，美國(guó)首席醫(yī)師Koop提出“為需要特殊健康護(hù)理需求的兒童和家庭提供以家庭為中心的，以社區(qū)為基礎(chǔ)的，協(xié)調(diào)的護(hù)理”，成為以“以家庭為中心”護(hù)理理念的雛形。該理論早期主要強(qiáng)調(diào)在有特殊健康需求的兒童護(hù)理中應(yīng)用。1920年，英國(guó)兒科醫(yī)生JamesSpence認(rèn)為母親應(yīng)陪在生病的嬰兒身邊。2003年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofPediatrics）將以家庭為中心護(hù)理模式概括進(jìn)多個(gè)政策文件之中并肯定了以家庭為中心護(hù)理模式作為兒童護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)程序。2003年11月在曼谷舉行的首屆亞洲兒科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)和2004年8月在墨西哥舉行的第3屆國(guó)際兒科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)上，以家庭為中心均是重要的討論議題。2010年2月，國(guó)內(nèi)開始推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，旨在促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)院關(guān)系。
2以家庭為中心兒科護(hù)理模式臨床意義
DennisZ.Kuo研究顯示，以家庭為中心護(hù)理模式應(yīng)用與兒童健康的穩(wěn)定性成正相關(guān)，在其研究的40723個(gè)家庭中，38915個(gè)家庭參與到以家庭為中心護(hù)理模式中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38915個(gè)家庭的兒童包括吞咽困難、慢性疼痛、注意力不集中、溝通障礙、抑郁等在內(nèi)的機(jī)體功能障礙發(fā)生的頻次減少。DennisZ.Kuo的研究還顯示，在12個(gè)月中，參與到以家庭為中心護(hù)理模式中的患兒看急診的次數(shù)減少，同時(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家長(zhǎng)需要為照護(hù)孩子而停止工作的時(shí)間也減少。以家庭為中心護(hù)理模式中，護(hù)士、家長(zhǎng)及患兒是一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以有效鍛煉護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，護(hù)理資源也得到更有效的利用；家長(zhǎng)在參與過程中，成為決策者之一，培養(yǎng)了健康的自我管理能力，同時(shí)獲得了護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，為患兒以后的健康成長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。父母在參與對(duì)患兒的照護(hù)過程中，能繼續(xù)承擔(dān)父母角色并增加對(duì)患兒住院這一事件的應(yīng)對(duì)能力；當(dāng)住院時(shí)間延長(zhǎng)或再次住院時(shí)，父母可以更多參與對(duì)患兒的照顧，也能讓父母更好地掌握一些在患兒出院后仍然需要的照護(hù)項(xiàng)目如服藥、霧化等知識(shí)。
3以家庭為中心兒科護(hù)理模式存在問題及對(duì)策
3.1存在問題
3.1.1護(hù)士認(rèn)識(shí)偏差和執(zhí)行困難
調(diào)查結(jié)果顯示，一些護(hù)士認(rèn)為，以家庭為中心護(hù)理模式就是授權(quán)更多的護(hù)理和決策行為給家長(zhǎng)，而家長(zhǎng)也只有參與決策和成為護(hù)理合作者的意愿而不是承擔(dān)更多護(hù)理行為的責(zé)任；另外家長(zhǎng)也不理解自己能夠在護(hù)理行為上配合到什么程度。同時(shí)，文化及風(fēng)俗習(xí)慣的差異也會(huì)給溝通及對(duì)以家庭為中心的理解和實(shí)施造成障礙。另外一些護(hù)士認(rèn)為，以家庭為中心護(hù)理模式在執(zhí)行時(shí)仍面臨一定困難。3.1.2醫(yī)院設(shè)施無法滿足需要Coyne等調(diào)查結(jié)果顯示，在以家庭為中心護(hù)理模式的實(shí)施中，醫(yī)院應(yīng)增加更多的診室、接待室、兒童游戲區(qū)域、哺乳區(qū)、家長(zhǎng)休閑區(qū)還有更多的家庭自由空間，同時(shí)開放的醫(yī)院探視制度也是加強(qiáng)以家庭為中心模式的因素之一。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院設(shè)施無法滿足以上需要，從而影響了以家庭為中心護(hù)理模式的實(shí)施。
3.1.3護(hù)士無法完全滿足提供指導(dǎo)的需要
DennisZKuo調(diào)查結(jié)果顯示，有四分之一的被調(diào)查家長(zhǎng)沒有經(jīng)過足夠的培訓(xùn)參與到護(hù)理過程中，只有在有護(hù)士在場(chǎng)的情況下才有信心進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理行為。對(duì)于以家庭為中心護(hù)理模式相關(guān)的臨床專業(yè)指導(dǎo)，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理院校還沒有進(jìn)行系統(tǒng)的授課和培訓(xùn)，畢業(yè)后的護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺，對(duì)于家長(zhǎng)提出的問題或需解決的問題無法滿足。
3.2對(duì)策
3.2.1提供咨詢服務(wù)
調(diào)查結(jié)果顯示，在實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式過程中，在患兒及家長(zhǎng)需求前10項(xiàng)中，包含了咨詢服務(wù)中的所有3項(xiàng)，分別是醫(yī)院有患兒和家屬的資源中心（提供書面、試聽資料及上網(wǎng)途徑），醫(yī)院有咨詢室供隨時(shí)使用；醫(yī)院提供進(jìn)行精神支持、冥想和禱告的場(chǎng)所；派遣有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員給予患兒家屬提供相關(guān)疾病方面的知識(shí)解答。另外也可建立病友之家，定期組織讓相關(guān)疾病的患兒及家屬進(jìn)行互動(dòng)，在護(hù)理方法及問題上進(jìn)行討論。
3.2.2為患兒及其家長(zhǎng)提供更準(zhǔn)確信息和支持調(diào)查顯示
，96.7％的家長(zhǎng)認(rèn)為在患兒住院期間，需要有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士提供護(hù)理，家長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士之間建立比較穩(wěn)固良好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士了解患兒的病情和家長(zhǎng)的需求，為他們提供更準(zhǔn)確的信息和支持。由于護(hù)士了解患兒及其家長(zhǎng)情況，可針對(duì)每個(gè)住院患兒家庭量身定制護(hù)理措施，改變以往家長(zhǎng)盲目遵從被動(dòng)參與等弊端，使患兒家長(zhǎng)積極配合主動(dòng)參與。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)士教育和培訓(xùn)
護(hù)士通過向患兒講授疾病的有關(guān)知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)家屬積極參與護(hù)理活動(dòng)，使患兒盡快恢復(fù)健康減少并發(fā)癥的目的。制訂課程目標(biāo)、設(shè)置課程內(nèi)容、編寫培訓(xùn)手冊(cè)、編制考核試題、評(píng)估試題的性能來達(dá)到培訓(xùn)目的，課程內(nèi)容包括：以家庭為中心護(hù)理的定義、核心概念。
4小結(jié)