時(shí)間：2023-03-16 15:39:38
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)臨床論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
關(guān)鍵詞
TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris
YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China
AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.
KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography
不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介入穩(wěn)定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭(zhēng)議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛的臨床結(jié)果，并與藥物強(qiáng)化治療后行介入治療的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)1.6發(fā)作靜息心絞痛；發(fā)作時(shí)ST下降幅度>1mm，1.7持續(xù)時(shí)間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。
1.2實(shí)驗(yàn)分組：患者隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，入院24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強(qiáng)化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據(jù)血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發(fā)生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據(jù)病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據(jù)具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時(shí)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分?jǐn)?shù)等基本相同。
1.3冠心病介入治療及觀察指標(biāo)：以常規(guī)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，并由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關(guān)的對(duì)應(yīng)體表心電圖動(dòng)態(tài)缺血證據(jù)，亦行冠心病介入治療。記錄30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用
2結(jié)果
2.1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。
表1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況
不穩(wěn)定性,心絞痛;介入治療;冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標(biāo)的比較
與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛能降低30天內(nèi)心絞痛、AMI、猝死的發(fā)生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細(xì)資料見表2。
3討論
現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，UAP是由于不穩(wěn)定斑塊破裂所致。不穩(wěn)定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質(zhì)壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)（包括巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及肥大細(xì)胞等），細(xì)胞外的基質(zhì)及平滑肌細(xì)胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板
黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關(guān)于UAP是否應(yīng)在急性期內(nèi)行介入治療以改善遠(yuǎn)期預(yù)后,目前尚有爭(zhēng)議[4，5]。但對(duì)于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險(xiǎn)性高,盡管介入治療的圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發(fā)生率下降[1]。故美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)院關(guān)于UAP治療指南建議，UAP經(jīng)積極內(nèi)科強(qiáng)化治療后，如癥狀不緩解，應(yīng)早期行冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)行血運(yùn)重建治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發(fā)生，在急診介入治療組有2例患者發(fā)生了AMI，均發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，而非急診介入治療組有6例患者發(fā)生了AMI，其中5例患者發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過程中，1例發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強(qiáng)化治療過程中AMI的發(fā)生。急診介入治療組無猝死發(fā)生，而非急診介入治療組有2例患者發(fā)生猝死，均發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時(shí)間，亦減少了藥物強(qiáng)化治療過程中所需的住院費(fèi)用。在手術(shù)的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術(shù)失敗均為完全閉塞病變，導(dǎo)絲不能通過病變。所以，對(duì)于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)介：袁義強(qiáng)（1971-），男（漢族），河南光山人，主治醫(yī)師，博士研究生，主要從事心血管疾病的介入治療。
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醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾病？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍對(duì)許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊?，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理 的問題。開物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開開設(shè)的院?？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)[2]。學(xué)時(shí)多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識(shí)，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)應(yīng)用已對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生了直接或間接的影響?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所需材料大多比較昂貴，因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，但仍會(huì)有學(xué)生聽而不見，此時(shí)，將有些實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到多媒體視聽教室進(jìn)行，先進(jìn)行多媒體演示，通過放大、慢放、定格、重播等效果，讓學(xué)生觀察、判斷，增強(qiáng)了可見度和動(dòng)態(tài)感，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和印象，同時(shí)降低了教學(xué)成本。我們將口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，同時(shí)在平臺(tái)上連接國(guó)內(nèi)外公開的教學(xué)視頻、課件，使學(xué)生了解國(guó)內(nèi)著名院校的口腔醫(yī)學(xué)課以及國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)和新發(fā)展。
同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。
隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道。
考核采取實(shí)驗(yàn)課中考核和畢業(yè)考核相結(jié)合的方式。課中考核成績(jī)占總成績(jī)的30%，帶教老師根據(jù)課程內(nèi)容，制定每項(xiàng)考核內(nèi)容的評(píng)分細(xì)則，指定考核內(nèi)容讓學(xué)生操作，根據(jù)操作結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定?？己朔执芜M(jìn)行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預(yù)備考核，分為全冠和嵌體預(yù)備。每次考核成績(jī)記錄匯總?cè)肟偝煽?jī)。畢業(yè)考核分科進(jìn)行，考核形式為理論和操作相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)考核體系的制備，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視，檢驗(yàn)了學(xué)生的操作能力與知識(shí)融會(huì)貫通能力。同時(shí)，在考核中反應(yīng)出來的問題，反過來可以很好的指導(dǎo)教學(xué)，利于教師在授課時(shí)安放問題，形成良性循環(huán)，最終提高學(xué)生的臨床技能水平。去年，我院教學(xué)中心還新引進(jìn)了兩臺(tái)口腔修復(fù)臨床操作實(shí)時(shí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)。擬將該系統(tǒng)用于本課程中學(xué)員牙體缺損修復(fù)、固定義齒修復(fù)等實(shí)踐課的教學(xué)考核，對(duì)學(xué)員的操作過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)牙體預(yù)備、冠橋預(yù)備等實(shí)際操作進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。
1.1研究對(duì)象
分別納入2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生。
1.2研究方法
比較首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（即七年制醫(yī)學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學(xué)生對(duì)其做出評(píng)價(jià)，使用首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，包含計(jì)劃目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結(jié)、保護(hù)性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下還有具體內(nèi)容要求。該評(píng)價(jià)表為百分制評(píng)價(jià)表。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。
2研究結(jié)果
2011-2012學(xué)年，2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗(yàn)比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。
3討論
自2007年初，在醫(yī)學(xué)精英教育理念的指導(dǎo)下，我們制定了課程建設(shè)的基本規(guī)劃。首先明確培養(yǎng)目標(biāo)，即通過本課程的基本技能訓(xùn)練，希望學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)研究思維方式和基本方法，并在實(shí)際工作中觸類旁通、靈活運(yùn)用。因此，我們將該課程設(shè)置為臨床七年制試驗(yàn)班三年級(jí)學(xué)生必修的學(xué)科基礎(chǔ)課，學(xué)分2分，40學(xué)時(shí)，理論實(shí)驗(yàn)各20學(xué)時(shí)。開課時(shí)間定在為期6周的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練之前進(jìn)行?？己藘?nèi)容包括本課程理論課和實(shí)驗(yàn)課，各占總成績(jī)的50%。
2多層次的教材建設(shè)
在開課之初，我們沿用了原有的校編教材，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善教材建設(shè)。2008年8月，我校與華中科技大學(xué)共同主編的衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版?！督M織化學(xué)與免疫組織化學(xué)》作為一部適用范圍較廣的教材，目前已經(jīng)在全國(guó)十幾所院校使用。同時(shí)，我們提供《電鏡技術(shù)》、《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)》等輔助教材目錄供學(xué)生參閱。
3合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
《組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)》(第1版)教材涵蓋的內(nèi)容較多，我們結(jié)合學(xué)系的科研優(yōu)勢(shì)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的實(shí)用性，合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，制定了理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱。理論課教學(xué)中，每個(gè)章節(jié)選擇最具有代表性的技術(shù)或?qū)嶒?yàn)原理進(jìn)行講解，可以通過自學(xué)消化理解的內(nèi)容、目前已不常用的技術(shù)或?qū)嶒?yàn)方法，或與其他學(xué)科如電鏡技術(shù)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)等交叉的內(nèi)容均不納入授課范圍。此外，我們還結(jié)合新技術(shù)發(fā)展和學(xué)科新動(dòng)態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，逐年補(bǔ)充最新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)或相關(guān)內(nèi)容，例如多個(gè)公司推出的En-Vison、MaxVision、EliVisionTMplus和Polink-2plus等新的免疫組化染色方法，改良的Alexafluor系列熒光素和美國(guó)BIOTIUM公司最新開發(fā)的CF系列熒光素等。在教學(xué)過程中，則根據(jù)課程組成員的科研特長(zhǎng)安排授課內(nèi)容，將科研成果引入教學(xué)過程。作為一門醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，熟練應(yīng)用這門技術(shù)進(jìn)行科學(xué)研究是最終的目的，因此，實(shí)踐過程對(duì)于學(xué)生來說尤為重要。我們?cè)O(shè)置的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)精選了石蠟、冰凍組織切片標(biāo)本制作和HE染色技術(shù);堿性磷酸酶染色技術(shù);免疫組織化學(xué)SP法染色技術(shù)和顯微攝影技術(shù)。此外，為了提高學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)能力，我們還安排了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及課堂討論的環(huán)節(jié)。
4獨(dú)具特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
三年級(jí)的臨床七年制試驗(yàn)班學(xué)生還處在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，雖然學(xué)習(xí)了與科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，但是并沒有真正接觸科研工作。為了防止“紙上談兵”，我們?cè)谕瓿衫碚撜n教學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐之后，還特意安排了一次獨(dú)具特色的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及課堂討論進(jìn)行“模擬練兵”，通過設(shè)計(jì)自己感興趣的小實(shí)驗(yàn)，深化學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本思路和方法的理解和掌握。具體內(nèi)容分為三部分:引言(研究背景)部分包括該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)、外主要研究進(jìn)展概要、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x，大約500字;材料與方法部分包括實(shí)驗(yàn)對(duì)象(人或動(dòng)物)、主要試劑和儀器設(shè)備，突出體現(xiàn)免疫組織化學(xué)或免疫熒光組織化學(xué)技術(shù)選用的抗體種屬來源和顯色試劑，以及詳細(xì)的操作流程;結(jié)果部分對(duì)預(yù)期結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。學(xué)生通過自由組合分成大約10個(gè)小組，每組3－4人，利用3個(gè)學(xué)時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)以PPT的形式進(jìn)行答辯，由3－4名老師作為評(píng)委，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行提問和點(diǎn)評(píng)，各組學(xué)生進(jìn)行自評(píng)和組間互評(píng)，最后授課教師進(jìn)行總結(jié)。這種獨(dú)具特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式深受學(xué)生歡迎。在討論的過程中，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性被充分地調(diào)動(dòng)起來，通過“查閱文獻(xiàn)－實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)－小組答辯－評(píng)委提問－解答討論－總結(jié)歸納”這個(gè)循序漸進(jìn)的過程，學(xué)生對(duì)組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)這門技術(shù)的應(yīng)用范圍和適用原則有了深刻的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。
5合理的考核方式及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
本課程理論和實(shí)驗(yàn)考核各占總成績(jī)的50%。理論課考核我們嘗試了多種題型，包括選擇題、填空題、判斷對(duì)錯(cuò)、問答題、敘述題和綜合運(yùn)用型試題，采用開卷考試和閉卷考試兩種形式。最終，我們選擇了閉卷考試的形式，題型確定為選擇題、判斷對(duì)錯(cuò)、問答題，并且已經(jīng)建立了完整的試題庫。綜合運(yùn)用型試題以開卷的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考核替代，占總成績(jī)的20%，其中引言8分，實(shí)驗(yàn)材料和方法6分，預(yù)期結(jié)果與結(jié)果分析6分。實(shí)驗(yàn)課中標(biāo)本制備和染色占總成績(jī)30%，HE染色標(biāo)本、堿性磷酸酶染色和免疫組織化學(xué)染色各占10分。染色切片標(biāo)本經(jīng)顯微攝影后提供照片，照片顯示的陽性結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相符為4分;照片清晰為3分;照片顏色純正、構(gòu)圖美觀大方3分。
6學(xué)生反饋及后續(xù)調(diào)查
在針對(duì)臨床七年制(試驗(yàn)班)的教學(xué)反饋和教師的自反饋調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)無論學(xué)生還是教師對(duì)本課程的滿意度均逐年提高，該課程最終得到學(xué)生的積極響應(yīng)和高度認(rèn)可。最重要的是，我們?cè)诮虒W(xué)過程中為學(xué)生開啟了科研之門。經(jīng)過組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)的學(xué)習(xí)，試驗(yàn)班學(xué)生的科研素質(zhì)和科研能力得到了顯著提高，大部分學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)技術(shù)應(yīng)用于為期6周的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練中，并且能夠積極參與吉林大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目的申請(qǐng)。由于經(jīng)過本課程培訓(xùn)的學(xué)生能夠敏銳地感受科研熱點(diǎn)，合理地將組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)技術(shù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)具有一定可行性，體現(xiàn)一定程度的創(chuàng)新性和創(chuàng)造力，所以中標(biāo)率明顯高于其他班級(jí)的學(xué)生。
7結(jié)語
由于教育經(jīng)歷、國(guó)家文化背景的不同，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來自于英語為母語或通用語言的國(guó)家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語或英式英語，這就對(duì)授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國(guó)內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。
2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
2.1制定嚴(yán)格的管理制度
教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語口語差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。
2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平
多年來本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。
2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧
教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。
2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國(guó)研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性
留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望
急診臨床診療實(shí)踐過程可分五步：一是，患者急診就醫(yī)時(shí)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者臨床癥狀、體征極其發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)問題，并如何處理需要解決的問題。即確定臨床實(shí)踐中的問題。二是，通過醫(yī)學(xué)檢索學(xué)知識(shí)搜索臨床發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)以此獲得解決急診臨床實(shí)踐中問題得科學(xué)依據(jù)。三是，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)急診醫(yī)療人才的培養(yǎng)
注重在職急診醫(yī)師醫(yī)療各學(xué)科的能力全面培養(yǎng)，并能掌握一項(xiàng)高、尖、專的專項(xiàng)技術(shù)并靈活掌握循證醫(yī)學(xué)思維在臨床中結(jié)合經(jīng)驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)本科、碩士循證醫(yī)學(xué)思維和急診醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，做好臨床實(shí)踐中的帶教工作；開展專業(yè)技能大賽，加強(qiáng)技能熟練度，定期講座接受急診及循證醫(yī)學(xué)的最新前沿動(dòng)態(tài)和技術(shù)推廣，組織討論會(huì)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維在急診臨床實(shí)踐中遇到的難題進(jìn)行討論，集思廣益解決問題，相互傳授經(jīng)驗(yàn)等；社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索知識(shí)，為基層急診工作提供科學(xué)依據(jù)保障。
三、循證醫(yī)學(xué)思維在急診醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的局限性
循證醫(yī)學(xué)是一種較以往依賴臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)更適合于臨床醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)決策方法，其要點(diǎn)是將已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為基礎(chǔ)指導(dǎo)獲得科學(xué)的證據(jù)應(yīng)用到具體的急診臨床診療問題之中。然而，由于一些不典型的臨床表現(xiàn)和錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維診療就突顯了其局限性。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)努力改善用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)的質(zhì)量，在獲取最佳臨床證據(jù)的同時(shí)靈活處理其他相關(guān)影響因素。因?yàn)榧痹\科的診療工作的自身特點(diǎn)為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快，而循證醫(yī)學(xué)是以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)獲得科學(xué)依據(jù)的診療思維，這就要求了在急診臨床實(shí)踐工作以外需要大量閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合科學(xué)依據(jù)做好總結(jié)匯總工作。當(dāng)然，在急診醫(yī)療實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還有待逐步完善。
四、結(jié)語
特點(diǎn)一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語教育,具有較強(qiáng)的英語閱讀和寫作能力,但是這些學(xué)生的英語發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對(duì)這一問題我們采取的最簡(jiǎn)單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對(duì)方的語音語調(diào)及表達(dá)方式。特點(diǎn)二:留學(xué)生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計(jì)算機(jī)并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí),因此知識(shí)面相對(duì)較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰(zhàn),解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認(rèn)真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動(dòng)的教學(xué)課件。對(duì)于那些用文字難以表達(dá)的、動(dòng)態(tài)的、要求直觀形象反映的對(duì)象,可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫、視頻,讓留學(xué)生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時(shí),我們引入了一小段動(dòng)畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡(jiǎn)單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時(shí),通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學(xué)生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點(diǎn),從而加深了學(xué)生的記憶。特點(diǎn)三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對(duì)職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識(shí),鑒此,除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的教育,我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴(yán)格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤,凡嚴(yán)重遲到、早退超過三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見習(xí)、實(shí)習(xí)課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過多年的嚴(yán)格管理,學(xué)生也逐漸意識(shí)到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見習(xí)、實(shí)習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課。《醫(yī)學(xué)漢語———實(shí)習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個(gè)科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學(xué)漢語———實(shí)習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時(shí)伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會(huì)給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動(dòng)脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見習(xí)、實(shí)習(xí)過程對(duì)于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運(yùn)用