時間：2022-08-01 10:07:32
導語：在醫(yī)學影像診斷的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著科學信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像學技術(shù)受益匪淺，其對肝癌的檢測和診斷具有重要的作用。在多個影像學方法的結(jié)合下，配合臨床的表現(xiàn)等，有助于提高醫(yī)學檢測中對于肝癌的確診性。
1超聲檢查
1.1超聲檢查在肝癌診斷中的評價
對于肝癌診斷來說，超聲檢查具有高效的優(yōu)點，包括診斷便利、價格比較便宜、診斷結(jié)果更精確等。就目前而言，超聲檢查是人們的首要選擇。采用B超的時候，肝癌的主要表現(xiàn)有：回聲較低，或者是等回聲，或者是較高的回聲。其作用主要包括：（1）有助于對肝內(nèi)是否發(fā)生了占位性的病變做出確定。（2）在發(fā)生占位性病變的情況會產(chǎn)生相應的提示。（3）能夠?qū)σ盒曰蛘呤菍嵸|(zhì)性的占位進行準確的鑒別，對占位系的良性的血管瘤等提供良好的素材。
1.2彩色的多普勒超聲方法在肝癌診斷中的應用探討
上述所指的方法即彩超，其功能是對肝癌進行鑒別和診斷。其作用原理是：肝癌的血供比較豐富，并且大部分通過肝動脈產(chǎn)生供血，所以，如果發(fā)生了占位性病變，在其內(nèi)部或其他部位會有豐富的動脈血液。超聲對于大肝癌的確診率是非常高的，能夠到達百分之九十。其中，聲像圖的改變主要分為以下五種類型，其一是回聲減低型，其二是回聲增強型，其三是等回聲型，其四是彌漫型，其五是混合型。其中，采用第二種方法的次數(shù)最多，采用第四種類型的次數(shù)居于第二位。一般來說，在醫(yī)學檢測之中，對于肝癌的診斷醫(yī)生會認為在早期肝癌中低回聲型的比例最多，而中晚期的肝癌回聲增強型的占據(jù)的比例是次多的，之所以會發(fā)生這種變化，主要是因為其病理學基礎和腫瘤間質(zhì)的數(shù)量之間存在一定的關系?；芈暅p低型的肝癌出現(xiàn)錯誤的診斷的可能性要高于其他幾種方法。如果使用超聲檢測還沒有辦法進行確切診斷的話，可以選擇細針穿刺的病理學的檢查方法進一步幫助確診。以上是關于二維超聲在進行肝癌診斷中的應用闡述，就目前而言，這些方法已經(jīng)都得到了普遍的使用。
1.3三維的超聲成像在進行肝癌診斷中具有的優(yōu)點
所謂的三維成像技術(shù)指的是使用計算機作為媒介，來對一系列的已經(jīng)按照順序進行采集的二維超聲圖像的相關信息做出進一步的加工和處理，換句話說，也就是進行有關信息的重建，最后以此形成三位的圖像。其表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：（1）幫助顯示血管的空間位置分布關系。（2）能夠幫助將肝癌的部分的表面特點清楚地表現(xiàn)出來。其特征是凹凸的表面。優(yōu)點是表現(xiàn)得更加形象。（3）可以把肝內(nèi)血管腫瘤的具置關系確切地顯示出來。有助于進行腫瘤的準確定位。（4）腫瘤的輪廓表現(xiàn)是非常不規(guī)則的。有助于了解腫瘤的全貌。
2CT掃描
CT是對肝癌進行定位診斷的普遍采用的檢查方法，采用這種方法的作用主要包括以下內(nèi)容：（1）可以幫助確定病灶的所處位置、數(shù)量等信息。為后續(xù)的診斷提供數(shù)據(jù)信息基礎。（2）對病變的性質(zhì)進行提示，對血管瘤能夠進行良好地鑒別。（3）對于放射治療的定位有一定程度上的幫助。（4）可以幫助加深對肝臟周圍的組織的病變情況的了解，在普遍的情況下，肝癌會呈現(xiàn)出處于低密度占位的情況。主要的差異是在邊緣部分的顯示表現(xiàn)，較少存在暈圈征，比較特殊的是，在大肝癌中，通常會發(fā)生中央壞死或液化的情況。
3磁共振成像
磁共振成像的作用原理是利用原子核，利用發(fā)生共振來產(chǎn)生一定的信號，然后經(jīng)過圖像重建，最后產(chǎn)生成像。其表現(xiàn)是利用射頻脈沖對置于磁場中含有自旋不為零的原子核做出激勵的反應，當射頻脈沖停止之后，在弛豫的過程之中，選擇使用感應線圈來對信號進行采集，按一定的數(shù)學方法，最后形成數(shù)學圖像。這個方法下所形成的最終圖像，能夠給予的信息量遠遠超過普通的醫(yī)學影像學中的其他許多成像技術(shù)。因此，對疾病可以直接作出橫斷面或者其他形狀的體層圖像，不會有偽影的情況出現(xiàn)；在進行血管造影的時候使不用注射造影劑的；采用無電離輻射的方法，對機體將不會產(chǎn)生損害。
4數(shù)字減影血管造影
數(shù)字減影的作用原理是：首先把注入造影劑前后拍攝的兩幀圖像進行圖像的轉(zhuǎn)化，借助計算機的轉(zhuǎn)化平臺，進行數(shù)字化的轉(zhuǎn)換，然后再通過減影、增強以及進一步再成像的技術(shù)和手段，最后得到顯示清楚的純血管影像，除此之外，還可以清楚的顯示血管影。數(shù)字減影血管造影具有很多優(yōu)點，主要包括對比度分辨率較高、檢查的時間相對較短，造影劑的使用量相對比較少，濃度比較低等，所以，這種方法對于血管疾患的診斷，具有很高的價值。
5放射性核素顯像
放射性核素顯像的作用原理是：首先，把放射性藥物引入體內(nèi)，然后根據(jù)臟器內(nèi)、外，或者是正常組織和病變之間對放射性藥物攝取產(chǎn)生的差別，借助具有顯像作用的儀器，最后可以獲得關于臟器或顯示病變的影像。在使用這種方法的過程之中，主要使用的顯像儀器有以下兩種，其一是γ照相機，其二是發(fā)射型計算機斷層，對于第二種又可以進行進一步的細分，根據(jù)劃分的方法不同，劃分的種類也是不一樣的，按照電子類型可以分為PECT和單光子類型的SPECT。按照顯像的方式，可以分為靜態(tài)和動態(tài)顯像。
6結(jié)語
一、教學改革的必要性
口腔頜面醫(yī)學影像診斷學是口腔醫(yī)學生的臨床前期課程。一直以來，其授課方式都遵循“教師講、學生聽”的授課模式，這種傳統(tǒng)的教學模式往往使臨床前期課程與臨床脫節(jié)，學科間互相獨立，難以滲透。另外，由于醫(yī)學知識的爆炸與更新，知識的生產(chǎn)速度愈來愈快，知識的陳舊周期愈來愈短，口腔醫(yī)學教育除了完成課程內(nèi)容的教學外，還需要不斷加強對知識深度和廣度的拓展，讓學習者通過自主學習和合作來發(fā)現(xiàn)問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養(yǎng)自主學習和終身學習的意識和能力。因此，提高學生的主觀能動性和教學效率已成為當前迫切需要解決的問題。傳統(tǒng)模式側(cè)重于學習內(nèi)容，是以教師為中心的被動學習，強調(diào)學生對知識的獲取，教師只是知識的提供者，教學形式主要是理論授課，采用一次性終結(jié)評價的考核方式，重在考核學生掌握知識的情況。其劣勢在于基礎教學與臨床實踐脫節(jié)，教學內(nèi)容交叉重復，不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和綜合運用能力。PBL教學模式于1969年由加拿大McMasterUni-versity神經(jīng)外科HowardBorrows教授最早提出，其核心理念為學習應該是基于臨床情境的、自我導向式的、互動合作的知識建構(gòu)過程，代表著過去數(shù)十年間醫(yī)學教育改革的趨勢之一。國內(nèi)醫(yī)學院在1980年就開始嘗試應用PBL教學模式，已廣為接受PBL理念，其更多地被看作是一種“教學方法”，而非貫穿于課程整體設計的教育理念，各院校基于自己的學科特點，應用形式不一，課程模式多樣。PBL教學模式強調(diào)以學生為中心，注重主動學習，知識傳授與能力培養(yǎng)并重，側(cè)重于學習成果，是學生對所學知識的應用，教師的角色為學習促進者，教學形式體現(xiàn)于學生自我導向式、互動式學習。
二、PBL教學模式在教學中的實施方法
PBL教學是以問題為基礎的教學方式，通過以問題為基礎的學習和訓練，使學生樹立整體的醫(yī)學觀念，以提高學生的醫(yī)療綜合素質(zhì)?？谇活M面醫(yī)學影像診斷學著重于培養(yǎng)學生的讀片能力及影像學應用能力，傳統(tǒng)授課模式常出現(xiàn)學生盲目讀片及死記征象的情況，導致學生實際閱片及應用能力差。我們在2015級五年制的教學中嘗試應用PBL模式，授課時進行小班授課，8人一組。
關鍵詞：密度增高;鑒別診斷;擬診范圍
肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病很多 ，文獻已列有數(shù)十種 ， 常見的有肺炎、 肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。較為少見的有肺挫傷，肺梗塞，肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、費阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等。較為罕見的病癥有肺動經(jīng)脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探討了不同影像的特點和相關疾病的對應關系，如下文所示。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取本院近年來由收治的71 例大片密度增高陰影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年齡21～72 歲 ，平均 46 歲 。 71 例患者均已通過各種檢測方法確診，見表1。
表1參與實驗的患者疾病類型分布
1.2分析方法
整理這71例大片密度增高陰影患者的胸部 X 線平片及常規(guī) CT影像。由放射科具有多年經(jīng)驗的3名醫(yī)師對71例患者的影像進行分析，并根據(jù)相應的特征進行分類。這些醫(yī)師事前均不知道診斷結(jié)果，他們將分類后的影像結(jié)合病理，臨床資料，對71名病例進行診斷。具有大片密度增高陰影的各類疾病的影像學鑒別要點如下：
（1）小葉性肺炎是有由于金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及病毒通過呼吸道感染，使得小葉范圍突變和支氣管壁的炎性浸潤。年老，體弱以及年幼的人群發(fā)生小葉性肺炎的幾率較高。小葉性肺炎影像為斑片狀，具有沿著支氣管分布的特點，其分布區(qū)域為兩肺。少數(shù)情況表現(xiàn)為大片陰影，且影像變化較快[2]。
（2）肺段隔離癥及大葉炎常由病原菌經(jīng)呼吸道進入人體，發(fā)生感染而引起，多發(fā)于中青年人。臨床上的癥狀為發(fā)病較急，伴有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽且痰的顏色與鐵銹相近。通過身體檢查可見白細胞計數(shù)升高。從病理改變上可分為四個時期，每個時期的X影像表現(xiàn)如下：1）充血期的影像無異常，或者陰影密度增加。少數(shù)情況下能看到玻璃樣的陰影。2）肝變期的影像密度增高，肺實變的形態(tài)為大葉性，或者分布在大葉的大部分區(qū)域且這一時期的影像顏色均勻一致。少數(shù)情況下可在大葉內(nèi)見到含氣支氣管影像，且部位不同大葉形態(tài)也有變化。3）消散期的影像為斑片狀，大葉的陰影密度有所下降，且深淺不一致[3]。
而CT影像表現(xiàn)為斑片狀或者呈現(xiàn)為大片狀密度增高，影像的邊界不清楚，可見其形狀與肺葉或肺段相同。且在影像中能看到含氣支氣管，整個病灶的陰影深淺不一致[4]。
（3）肺膿腫是由于能夠引起化膿的物質(zhì)不慎吸進肺內(nèi)而引起的肺壞死性炎癥，病源多為金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌，分急性、慢性兩種?；加泻粑栏腥镜娜巳喝菀桌^發(fā)，發(fā)生部位集中于于右肺上葉后端及下葉背段。肺膿腫影像：影像呈大片狀，且密度較大。中央的陰影密度高于周圍，觀察能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的空洞狀陰影，周圍可見一定程度的炎癥浸潤[5]。急性肺膿腫的影像中可以看到單個或者多個團塊狀陰影，其中能看到較小的空洞，且這些空洞的內(nèi)壁光滑，而發(fā)病部位的紋理粗，邊緣模糊。慢性肺膿腫的影像中可以看到輪廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加較為明顯，或者胸膜出現(xiàn)粘著連接以及積水，發(fā)生病變使得胸膜穿透能形成膿胸[6]。
（4）從肺結(jié)核的影像中能看到隨意分布的多種形態(tài)肺段及大葉浸潤片狀陰影，且這些陰影深淺不一。
（5）支氣管肺瘤的形態(tài)較多，發(fā)生部位為肺中部和肺部周緣。在觀察影像時，可通過如下幾條進行診斷：
1.中央型可以觀察到大片陰影，同時肺門陰影腫大。
2.周圍型發(fā)病后期陰影大片出現(xiàn)，邊際有分葉狀，外部?？梢姸潭毣蛘叽执蟮拇虪畹淖兓?。
（6）過敏性肺炎影像上表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，而影像的密度很淡，且具有游走性。
（7）肺霉菌病肺放線菌病、組織胞漿菌病在X線表現(xiàn)上均有無數(shù)斑點狀影 類似粟粒性結(jié)核，但肺尖及肺較少見。白色念珠菌病也可在肺的一側(cè)或兩側(cè) 出 現(xiàn)斑點狀密度增高影。
1.3 鑒別效果判定標準 通過豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師根據(jù)相應的影像學特征得出的病癥結(jié)果， 如果和事先確診的資料吻合，則說明通過醫(yī)學影像做出的診斷正確。
2 結(jié)果
表2 通過影像學特征診斷得出的疾病種類
表1與表2兩組數(shù)據(jù)比較，P = 0.0628 >0. 05，兩組數(shù)據(jù)的比較差不顯著。證實通過對大片密度增高陰影為主要表現(xiàn)肺部疾病的影像特征進行分析 ，能夠準確地進行鑒別和診斷。
3討論
肺部大片密度增高陰影的疾病是較為常見的病癥，臨床上對于影像觀察分析不到位常造成誤診。本文詳細概述了具有肺部大片密度增高陰影的相關疾病的影像學表現(xiàn)、好發(fā)部位、及不同肺病不同時期的特點。大量資料顯示，研究和總結(jié)相關疾病的影像學表現(xiàn)，掌握要領，對于確診病癥有重要意義。？肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病病原體不同，發(fā)病機理不同，從而造成其影像學形態(tài)的差異，掌握這些疾病的發(fā)病原因及其影像學特點，對于臨床上快速鑒別疾病種類并正確處置有重要的指導意義。
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關鍵詞：中醫(yī)院校 影像診斷學 教學改革
影像診斷學作為一門西醫(yī)院校臨床專業(yè)課,對于中醫(yī)院校各專業(yè)學生來說會由于種種原因（比如說課堂教學、西醫(yī)其他基礎課程的開設等）造成學習上的困難，進而使學生在以后的臨床應用上出現(xiàn)短板。所以對于從事中醫(yī)院校影像診斷學教學的教師來說，如何能夠提高本課程的教學效果，使中醫(yī)院校各專業(yè)學生更有效的學習，是我們教師的最終目標。
一、教材的使用
以我們學院為例，我院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)、針推專業(yè)以及留學生等專業(yè)所使用的教材均為“全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材――《診斷學基礎》（供中醫(yī)類專業(yè)用）”，講授內(nèi)容為本書第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內(nèi)容。本書以總論和個論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點以及人體各個系統(tǒng)（分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、骨關節(jié)、中樞以及五官系統(tǒng)）常見病的影像學表現(xiàn)和診斷方法。本書基本概括了上述各個系統(tǒng)當中的常見病以及多發(fā)病，基本上可以滿足中醫(yī)各專業(yè)學生學習影像診斷學的要求，從使用的效果來看還是比較理想的。但隨著我們醫(yī)療水平的進步，網(wǎng)絡平臺的豐富以及學生視野的開闊，單純的從內(nèi)容上來看，本書已經(jīng)不能夠滿足課堂教學以及學生的自學要求了。首先，本書的內(nèi)容比較簡單，無論從介紹成像方法以及圖像特點等，還是各個系統(tǒng)的疾病的診斷方法都介紹的比較簡單。這雖然說可以幫助初次接觸影像診斷學的學生迅速理解本課程的內(nèi)容，但是在進一步的學習當中，尤其是那些學有余力而且對影像學比較感興趣的同學來說是不夠的。更重要的是現(xiàn)在臨床實踐工作中應用影像學的機會比較多，學生們也了解這一點，這更加促使學生要求更深入的學習，這種情況下本書內(nèi)容已經(jīng)不能滿足這種要求了。其次，本書內(nèi)容在安排上重點不夠突出，這使得在課堂教學時教師的講授受到影響。最后，本書當中的插圖不夠多（這對影像診斷學的教學影響較大）、在學科內(nèi)容的先進性上也不夠好。例如，CT和MRI的內(nèi)容比較少，不利于學生了解本門學科的最新學術(shù)動態(tài)等。基于以上理由，我們的教材應該更換，可以使用西醫(yī)院校的本科教材。當然，西醫(yī)院校的本科教材內(nèi)容非常的多，那么我們在教學過程中就可以摘選其中最經(jīng)典的、最實用的、最常見的病變?nèi)ブ攸c講授，這樣既可以使學生了解到常見病、多發(fā)病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對于學有余力的學生來說也可以通過自學學習更多的內(nèi)容，可以滿足不同學力的學生的不同要求。
二、教學大綱的修改
老的教學大綱在新形勢下也要加以完善。教學大綱要求：通過學習，使中醫(yī)學生開拓視野，增進能力，掌握足夠的西醫(yī)診斷方法，豐富中醫(yī)臨床診斷手段，為培養(yǎng)高層次的臨床實用型人才服務；理論聯(lián)系實際，注重臨床實用性，貫徹少而精的原則。使學生掌握各種影像診斷方法及其適應癥，熟悉或了解其正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)的臨床意義。我認為，我們對于中醫(yī)院校的學生的要求是：首先，能夠通過本門課程的學習，了解影像診斷學各種檢查方法的使用范圍以及適應癥，這樣學生在今后的臨床工作中會更加合理的利用本學科知識為臨床診療服務；其次，在前一要求的基礎上再熟練的閱讀影像科診斷報告，熟悉各種影像學診斷術(shù)語，對圖像能夠作出自己的診斷意見。這些完全可以寫進教學大綱，使學生有的放失的學習。
另外，教學大綱中的學時的設置也可以適當增加，現(xiàn)在我們學院的設置是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)54學時，針推專業(yè)36學時，見習時間均為3～4學時。對于中醫(yī)院校的學生學習影像診斷來說就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當調(diào)整。
三、課堂教學手段的豐富
課堂教學質(zhì)量是高等學校的生命線，任何課程的教學目標都要通過課堂教學來實現(xiàn)，對于影像診斷學來說也是如此。現(xiàn)在我們的課堂教學以多媒體教學為主，通過對圖片的展示和具體分析使學生們對于具體疾病形成比較深刻的印象，進而加深對課程內(nèi)容的理解。但是對于多媒體教學來說，我們也要注意以下問題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學生對某種疾病的直觀認識，更能使學生理解理論內(nèi)容；圖片的多樣性，因為一種病變可能會有一些不太典型的或不常見的影像表現(xiàn)，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學生多了解一些表現(xiàn)，以便在以后碰到不同的表現(xiàn)時也可以作出比較準確的診斷；圖片與文字的合理結(jié)合。只有文字沒有圖片學生不能形成直觀印象，只有圖片沒有文字學生在課后復習時也會遇到麻煩，所以兩者要比較好的結(jié)合起來才能更好的發(fā)揮多媒體教學的作用。這些是我在教學過程中總結(jié)出的使用多媒體課件時要注意的內(nèi)容，但要想取得好的課堂教學效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機的組合起來，共同的提高課堂教學效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過實際的片子的閱讀和教師的講解，增強對某種疾病的認識；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結(jié)果，最后由教師來逐一點評各小組得出的診斷結(jié)果，指出大家在分析片子時出現(xiàn)的問題以及今后在分析類似病變時需要注意的診斷要點，這樣最后形成的對某種疾病的影像表現(xiàn)的認識就會更加深刻。
總之，教師在課堂教學時要積極的調(diào)動一切可以利用的條件為課堂教學服務，這樣才能更好的利用課堂的時間使學生學的更多、學的更好、學的更扎實。
四、結(jié)語
教師個人的專業(yè)知識及學術(shù)素養(yǎng)、課后作業(yè)的布置、教學實習的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學的課堂教學效果。拿教師的專業(yè)素質(zhì)來說，現(xiàn)在的影像診斷學的教學均由學院附屬醫(yī)院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經(jīng)驗可以使學生學習更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現(xiàn)在影像科的專業(yè)分工非常細致，不同科室有著相對固定的人員。那么就會出現(xiàn)一個問題：不同部門的教師在課堂講授時的內(nèi)容就會相對側(cè)重本部門的知識，比如放射科的教師講授時會側(cè)重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時會側(cè)重磁共振的診斷，其他的內(nèi)容雖然也會講解，但由于專業(yè)的側(cè)重不同就會造成對其他不甚熟悉的內(nèi)容講解不夠透徹，造成學生的學習不夠全面。我們的解決辦法是：集體備課。通過集體備課，不同專業(yè)的教師可以互相交流日常工作當中的診斷經(jīng)驗、相互滲透本專業(yè)的前沿知識、互相補充相關病變的片子等，做到互通有無，取長補短，使我們的課堂教學內(nèi)容更加完善、更加全面，我們培養(yǎng)出來的學生也會具有全面的思維方式。
綜上所述，在中醫(yī)院校的影像診斷學的教學活動當中，為了更好的提高教學效果，使學生對本門學科知識的學習更加全面、更加實用、更加能夠體現(xiàn)我們的教學大綱以及培養(yǎng)目標的內(nèi)容，我們就應該根據(jù)本單位的實際情況作出一些積極的探索。
參考文獻：
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關鍵詞： 食道異物； x線診斷； 多層螺旋CT（MSCT）
食管異物是臨床常見急癥之，可引起多種并發(fā)癥，食管異物穿孔是嚴重的并發(fā)癥，如能及時確診可對臨床診治和預后都有很大幫助。目前我國大部分地區(qū)對食管異物的診斷主要是依靠X線平片、食道鏡、食道吞鋇或鋇棉檢查，由于這些檢查手段特殊性決定了其對食管源性異物的診斷各有利弊。近些年來隨著多層螺旋CT的發(fā)展，有作者研究[1]認為MSCT對食管異物的敏感性和特異性提高，使MSCT成為對食道異物的診斷更準確更有價值的檢查手段之一。
1資料與方法
1.1一般資料 本組87例中，男49例，女38例，年齡2-72歲，平均41.2歲。發(fā)病時間1小時-17天。
1.2異物種類 動物性骨塊 ，魚刺，肉塊，義齒，棗核，螺絲帽，金屬絲，錢幣，紀念章，玻璃片，塑料片。
1.3異物大小 異物長約0.7cm-3.5cm。
1.4檢查方法 頸胸正側(cè)位片11例，食道鋇餐76例，其中食道鋇棉7例，泛影葡胺食道造影 9例，多層螺旋CT 18例。
1.5儀器 日立平板數(shù)字胃腸機（CUREVISTA） ，飛利浦i256CT
2結(jié)果
2.1不透X線異物11例：不透X線異物頸胸部正側(cè)位片或透視明確異物11例，泛影葡胺食道造影4例，造影發(fā)現(xiàn)食道損傷2例，食道穿孔1例。多層螺旋CT檢查2例。
2.2透X線異物76例：食道鋇餐71例，食道鋇棉7例，食道泛影葡胺造影5例，MSCT16例。
2.3異物與食道的關系：食道內(nèi)異物 85例，食道外異物1例。食道損傷7例，食道穿孔5例，食道及周圍、縱膈內(nèi)感染6例，
3討論
食道異物影像學檢查的目的是及時明確異物的類別、部位、大小、食道損傷的程度及并發(fā)癥情況，減少檢查中的醫(yī)源性損傷的發(fā)生，為臨床進一步檢查和治療提供有效的準確的信息。
回顧分析了經(jīng)食道鏡或手術(shù)證實的87例食道異物的影像學檢查及診斷，分析X線平片、食道鋇餐或鋇棉檢查、MSCT的適用范圍及及其對食道異物的診斷價值。
食道異物的影像學診斷可根據(jù)異物的直接征象如異物的形態(tài)、大小、密度做出診斷，根據(jù)異物的間接征象提示食道異物和判斷食道異物的并發(fā)癥如鋇棉勾掛、食管壁損傷、食道壁增厚、縱膈增寬、縱膈積氣、食道穿孔、頸椎前軟組織增厚。
食管壁損傷是尖銳異物刺入食管粘膜尚沒有穿透食管壁，食管造影可見食管內(nèi)異物涂鋇影及造影劑自穿透處呈點狀、滴狀外溢，龕影形成，多為食管急性損傷，而CT顯示效果不佳。若及時取出異物可避免食管壁的感染造成食管穿孔的可能，所以食管異物早期診斷早期治療對預防食管異物穿孔有非常重要的意義。
食道穿孔多因食道異物強行吞咽或急性期食道損傷未經(jīng)及時診斷治療造成感染而穿孔，此時多見食道壁腫脹、縱隔內(nèi)感染、造影劑溢出食道外。
本組87例食道異物中，11例不透X線異物中通過頸胸部正側(cè)位片確診食道異物。其中4例尖銳異物通過食道泛影葡胺造影明確食道損3例，食道穿孔并游離食道外1例。透光食道異物76例中 ，71例食道鋇餐檢查明確食道異物68例，發(fā)現(xiàn)食管損傷11例。在其中7例食道鋇棉檢查中，其中3例有鋇棉懸掛征象， 食道鏡證實為細小魚刺 。1例魚刺大部在食管壁內(nèi)，食道鋇棉未發(fā)現(xiàn)異物，而MSCT發(fā)現(xiàn)異物，食管鏡證實為細小魚刺。5例透視下發(fā)現(xiàn)間接征象頸椎前軟組織增厚、積氣，食道泛影葡胺造影明確食道異物直接征象3例，食道穿孔4例。此5例食道異物MSCT檢查發(fā)現(xiàn)食道異物4例，1例未發(fā)現(xiàn)食道異物直接征象，僅見食道壁腫脹、食道穿孔、縱膈內(nèi)積氣。
1例和食道穿孔因鋇劑影響未發(fā)現(xiàn)異物直接征象1例。
在肉塊異物檢查中如無明確食管狹窄，需要多角度觀察肉塊側(cè)方是否有食管壁尖刺樣鋇劑突出影，肉塊異物經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)多是肉塊中的骨塊尖端刺入食管壁，因而在X線檢查中除明確肉塊異物外還要明確骨刺的位置、走向及刺入的深度，可為臨床提供治療指導，避免臨床盲目使用胃鏡把肉塊推入胃中，從而加重食管壁的損傷，肉塊異物鋇餐檢查后行多層螺旋CT檢查，肉塊異物中的骨塊因在鋇劑背景下呈相對低密度而漏診骨塊，此時應多角度食管異物重建觀察食管壁局限性尖角樣突出。
近年來棗核異物明顯增多，根據(jù)分析原因多有以下幾種情況，近幾年來，新疆棗大量進入本地，新疆棗核明顯比本地棗核尖長，本地多有食用棗制品不去棗核的習慣，年長者多有牙齒缺失無細咀嚼而誤咽棗核。
對于年長患者，明確食道異物堵塞食道外，要進一步明確是否有食道狹窄性病變。特別對于一般人不易發(fā)生梗阻部位的異物應特別警惕[3]。食道癌治療后、食道癌術(shù)后患者除明確是否有食道異物外還要注意是否有食道癌的復發(fā)。
本組食道異物的檢查中，1-48小時內(nèi)就診的病人，未發(fā)現(xiàn)嚴重明確的并發(fā)癥，其中證實的食道穿孔、縱膈炎癥、膿腫多在48小時以后。食道異物盡早就診可及時明確診斷減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜合病例回顧分析，正確認識頸胸部正側(cè)位片、食道造影檢查對食道異物診斷的價值及其局限性。對于不透光異物X線平片即可確診，對于尖銳異物可通過泛影葡胺造影明確食道損傷及穿孔情況，對于透光異物可用食道造影檢查，對于腔內(nèi)大于1.2cm的食道異物多能顯示異物直接征象。對于早期食道損傷食道造影顯示食道損傷的情況優(yōu)于MSCT，MSCT對細小魚刺、小骨片、食道穿孔、頸深部感染、腔外異物及其鄰近組織器官特別是血管、心臟的解剖關系明顯優(yōu)于X線檢查及食道造影檢查。對透光異物，根據(jù)病人指示疼痛位置，仔細觀察相應部位是否有骨性密度影及其食道周圍情況，為檢查方法的選擇提供有價值的信息。食道吞鋇檢查選用少量鋇劑動態(tài)觀察有無食道異物鋇劑涂抹的直接征象和食道損傷的間接征象及食管收縮、舒張情況，異物部位常見食道局限性收縮受限。對于多數(shù)較大食管異物不是首選食道鋇棉檢查而是在食道吞鋇無明確異物直接征象者再選擇食道鋇棉檢查。對于較大異物特別是尖銳異物已伴發(fā)炎癥應禁用食道鋇棉檢查，以免因異物遷移致食管撕裂，另外鋇棉滯留不利于胃鏡的異物取出，也影響進一步MSCT的檢查，對懷疑異物并穿孔的患者應禁止食管鋇棉的檢查[4]。對無異物直接征象者，可根據(jù)間接征象懷疑食道異物的位置選擇相應部位多層螺旋CT的檢查，可盡量避免頸胸聯(lián)合CT檢查造成的放射損害。
部分細小異物或大部分在食道壁的異物或游離于食道外的異物食道造影檢查對食道異物的直接征象顯示不及多層螺旋CT，有作者[5]統(tǒng)計MSCT對細小魚刺的敏感性和特異性達100%，證明MSCT對細小魚刺的影像診斷有重要的價值。
由于多層螺旋CT能明顯提高食道異物的檢出率，有作者（5）建議有食道異物史者且有相應的臨床癥狀者首選多層螺旋CT檢查，但作者認為，對于較大異物食道造影檢查與MSCT檢查對食道異物的檢出率無明顯差別，對于較大異物食道造影能明確食道異物，可避免不必要的MSCT頸胸檢查。合理選擇MSCT的檢查，對于X線平片及食道造影未發(fā)現(xiàn)異物或可疑異物者可行MSCT檢查，對異物靠近心臟、大血管者、透視下發(fā)現(xiàn)間接征象頸椎前軟組織增厚、積氣或有嘔血史者、病史較長病情嚴重者選擇MSCT，為進一步明確診斷、判斷食道異物的并發(fā)癥、了解異物的解剖位置可進行必要的多層MSCT檢查，也有作者[6]提出對于呼吸困難胸部情況不明者、6歲以下兒童食管殘留不透光異物不能配合食管吞鋇者可行MSCT檢查。通過選擇合理、有效的影像學檢查方法能對食道異物做出及時、準確的診斷，盡量避免漏診、誤診，減少檢查中和治療中的并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床提供明確診斷和及時治療提供可靠依據(jù)。
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普通胸部平片、透視下點片、高仟伏片、ct及b超影像學表現(xiàn)。結(jié)果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為：常規(guī)胸
片240人次，骨折點258處，可疑62處；高仟伏12人次，骨折10處；透視下點片91人次，骨折112處；ct19人次，
骨折41處。(其中定位薄掃9人次，骨折9處)；b超7人次，5處肋軟骨骨折，2處肋骨骨折。結(jié)論普通胸部平片、
高仟伏片、透視下點片、ct與b超對肋骨骨折診斷具有互補性，根據(jù)肋骨解剖特點結(jié)合臨床癥狀與體檢，選取正確
影像學檢查方法．對正確診斷肋骨骨折非常重要．也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學依據(jù)。
【關鍵詞】肋骨骨折；影像學診斷；法醫(yī)鑒定
【中圖分類號】d919．4
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02一oos7—03
肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國外有人統(tǒng)計150oo
例胸外傷病人7o％為胸壁傷。其中4o％有肋骨骨
折。45％的病人有血氣胸。臨床上一般經(jīng)x線檢查
(拍片、胸透)結(jié)合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況
下x線檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以確診
骨折。以致造成漏診或傷情評定錯誤。給法醫(yī)學鑒定
帶來困難。螺旋ct的問世以及三維重建技術(shù)的臨
床應用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢
查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學特點與檢查
方法的正確選擇。
資料與方法
回顧20__—20__年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次
肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨
骨折。傷者年齡14～76歲，所有病例均常規(guī)攝胸部表1 各種檢查方法確診肋骨骨折情況
正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗過程中與肋骨解剖特點，分別
兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟
伏攝片。91例透視下點片，胸部ct 19例(其中9例
定位薄層掃描)，7例b超。所有病例均由當日值班
的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。
結(jié) 果
各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨
骨折分布情況分別見表1，2。
討 論
一
、肋骨的解剖特點
肋骨為長條形，屬于扁骨，無骨髓腔，由肋骨及
肋軟骨構(gòu)成。共12對，富有彈性。第1—7肋骨借軟骨
連于胸骨稱真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨
連接稱假肋(又名弓肋)，其前方借軟骨依次連于上
位肋骨，而11、12肋前端游離于腹壁肌層中，稱為浮
肋。為了方便描述，我們將肋骨分類為：頸段(肋頭至
肋結(jié)節(jié))、后段(肋結(jié)節(jié)至腋后線)、腋段(腋后線至腋
前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后
扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行，
前段與后段近于冠狀面，走行較水平，腋段近于矢狀
面由后向前下走行較陡。呼吸運動時以肋頭關節(jié)及
肋橫突關節(jié)連線為運動軸，后肋相對固定，前肋提
高，肋體外展；平靜呼吸時，膈面約平第6前肋端或
第10后肋水平；深呼吸時，膈面可上下移動1~3個
肋骨高度。約3~6 cm。
二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學特點
傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點表現(xiàn)
為：(1)男性明顯多于女性；(2)年齡均以21~45歲之
間居多：(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位，其他
致傷物如棍棒等；(4)左側(cè)多于右側(cè)，這與斗毆時多
數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打?qū)Ψ剑?5)肋
骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折，這是
胸部大部受到碰撞擠壓所致；(6)左側(cè)4—7肋發(fā)生骨
折的機會多，特別是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而
彈性差；(7)局部壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或
骨擦音；(8)如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出
現(xiàn)患部反常呼吸運動。
三、各種檢查方法對肋骨骨折檢查的影像學效果
由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部
平片能較好的顯示肋骨形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，肋軟骨在x線片上
不顯影。
1．240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診
率(258／390)(66．15％)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直
接征象為：(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增
高影。(2)骨折處外形改變，斷端分離、移位、骨折片
存在。(3)骨痂生成，骨折線模糊或消失。62處可疑
骨折表現(xiàn)的間接征象為：(1)與對側(cè)肋骨及鄰近序列
肋骨比較，肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟
組織改變。在常規(guī)胸部x線片上，肋骨頸段骨折1
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第2期)
處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊，此處骨
折較少見；心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及
膈面重疊而掩蓋：腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀
面走行較陡，肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加
顯示較差。
2．12例兼做高仟伏病人發(fā)現(xiàn)10處骨折，其中3
例有大量胸腔積液，1例有創(chuàng)傷性濕肺。4例位于膈
面下．2例位于心影后，普通片漏6處。高仟伏的x
線穿透力強，影像層次豐富，可以減少胸壁、膈面下、
心影等軟組織及胸水、肺內(nèi)病變對肋骨的影響?！?】
3．91人次透視下點片傷者發(fā)現(xiàn)112處骨折，80
處位于腋段，l4處位于后段，l0處位于前段(其中
25處位于膈下)。與普通胸片的肋骨骨折確診率比
為112／0．經(jīng) 檢驗，p<0．005。說明對特殊部位的肋
骨骨折透視下點片比普通胸片具有明顯優(yōu)越性。平
片上62處可疑骨折，經(jīng)點片證實55處．另7處為其
他影像重疊。
4．19例傷者合并胸腔內(nèi)、肺內(nèi)病變而做胸部
ct水平掃描，發(fā)現(xiàn)41處骨折，而平片發(fā)現(xiàn)36處。與
普通胸片的肋骨骨折確診率比為41，36。說明胸部
ct掃描對無明顯移位的骨折的肋骨頸段、后段及前
端局部結(jié)構(gòu)顯示有明顯的優(yōu)勢。
5．7例胸部前區(qū)外傷，經(jīng)檢查高度懷疑有骨折，
而胸部平片提示正常．透視下發(fā)現(xiàn)2處前肋骨折，b
超用高頻探頭發(fā)現(xiàn)2處肋骨骨折與5處肋軟骨骨
折。與普通胸片的肋軟骨骨折確診率比為5，0。b超
對肋軟骨骨折確診與x線比具有明顯優(yōu)越性。b超
在縱切面上，肋軟骨呈管狀，伴有細而強回聲邊緣，
軟骨回聲低而均勻。肋骨與肋軟骨以橫切面肋骨前
凹陷區(qū)分，內(nèi)側(cè)為軟骨，外側(cè)為肋骨。骨折斷端間可
見間隙，周圍呈無回聲血腫包繞。
四、普通胸片與其他檢查方法對診斷肋骨骨折
的比較評價
由390處肋骨骨折分布可見，肋骨后段、腋段與
前段骨折占93．4％ ，普通胸部平片與透視下點片可
以確診絕大部分骨折(確診率(258+112)／390．約
94．87％)，透視下點片對腋段有優(yōu)勢并可具有高仟
伏效果，ct對頸段、后段與前端局部結(jié)構(gòu)有優(yōu)勢，b
超對肋軟骨有優(yōu)勢。因此普通胸片作為肋骨骨折的
常規(guī)影像學檢查方法．可整體了解肋骨概況，大部分
肋骨骨折能夠得到確診，仍是首選。而肋骨骨折影像
· s9 ·
學診斷的不同方法具有互補性。特殊部位的肋骨應
緊密結(jié)合臨床與肋骨的解剖特點，正確選擇相應的
影像檢查方法是有效提高肋骨骨折影像確診率．以
防漏診，同時也是避免法醫(yī)錯誤鑒定結(jié)論的必要手
段。
五、肋骨骨折的確定對法醫(yī)鑒定及傷情評定的
價值
《人體輕傷鑒定標準(試行)》第4章第33條規(guī)
定以及《人體重傷鑒定標準》第7章第3節(jié)第59條
規(guī)定．均與肋骨骨折的確定及并發(fā)癥有關。
通過對240人次390處肋骨骨折分布特點的分
析提示，在法醫(yī)臨床檢案中如何掌握選擇正確的影
像學檢驗方法是十分重要的。
綜上所述．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷到
危及生命的嚴重情況．肋骨骨折發(fā)生致命性損傷的
危險期多在傷后2—4天，在實際檢案中，氣胸和血胸
往往可以緩慢發(fā)生。法醫(yī)鑒定人員應該注意的是，在
確定肋骨骨折的同時必須想到并發(fā)癥的發(fā)生，從而
正確運用鑒定標準去評定傷情。
就一根肋骨骨折鑒定為重傷或輕傷的問題，已
經(jīng)有同行論述過相關的問題和看法。筆者認為：肋骨
骨折無論是一根還是多根肋骨骨折，鑒定是否構(gòu)成
重傷的關鍵在于是否伴有呼吸困難。
那么一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，筆者認為，
一根肋骨一處骨折因有上下肋骨和肋間肌的保護，
一般不會發(fā)生明顯移位，也不需要特殊治療，因為胸
廓的完整性沒有破壞，對呼吸功能影響不大，因此，
一根肋骨骨折在沒有并發(fā)血、氣胸或其他并發(fā)癥時，
應鑒定為輕微傷。一根肋骨粉碎性骨折或兩根以上
肋骨骨折，常對胸廓的穩(wěn)定性造成破壞，形成“浮動
胸壁”，受胸內(nèi)壓力的作用，出現(xiàn)反常呼吸運動，故應
評定為輕傷。
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肝癌是一種慢性的惡性腫瘤，早期癥狀往往不是很明顯，不容易早期確診，易于一些其他疾病相混肴，如肝硬變、肝膿腫、囊腫、胰腺腫瘤等，因此只憑一些臨床診斷和簡單的儀器檢查很容易誤診，耽誤病人的最佳治療時間，當確診為肝癌患者往往已經(jīng)到了晚期。醫(yī)務人員能夠及時采取正確的檢查方法是很重要的，ct是目前診斷肝癌最準確影像方法之一，為了探討ct影像的診斷在肝癌臨床確診中有著重要的應用價值，現(xiàn)對該院2005年1月—2010年12月收治的156例患者進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院門診收治156例患者，其中男90例，女66例；年齡26～65歲患者均表現(xiàn)有食欲不振、輕度厭食癥狀，以往身體比較健康，突然感覺右上腹出現(xiàn)陣痛，門診醫(yī)師觸及右上腹有囊塊，壓痛較明顯，在患者疼痛難忍轉(zhuǎn)入住院部，作進一步確診。
1.2 ct掃描檢查
檢查方法為先平掃，呈低密度，肝臟右葉出現(xiàn)多個帶蒂病灶，左葉較少，尾也較少，大多數(shù)呈圓形，發(fā)現(xiàn)侵潤性生長的病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；然后進行增強掃描，發(fā)現(xiàn)腫瘤，并呈侵潤性生長，大多數(shù)的血供來自肝動本文由收集整理脈，早期病灶密度迅速上升且超過肝組織密度達高峰，持續(xù)時間短暫，然后迅速下降，反映病灶內(nèi)造影劑快進快出的特點；而肝膿腫ct掃描時，雖然也會出現(xiàn)單個或多個圓形或卵圓形低密度的病灶，但其部分病灶內(nèi)可見氣泡出現(xiàn)，故此疾病被確診為肝癌，ct掃描影像可清楚呈現(xiàn)肝癌的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位、邊界和腫瘤的血供情況。
1.3 確診后治療
156例患者均確診為肝癌早期，由于患者處于肝癌早期，肝臟功能比較強，肝硬化程度較輕，并無發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移，且身體健康，臨床醫(yī)師采取手術(shù)切除治療，首先給患者服藥，調(diào)整身體狀況，并給患者健康教育，保持良好的心態(tài)，給手術(shù)做準備工作，在1周后組患者實施手術(shù)。
2 結(jié)果
早期肝癌患者實施手術(shù)成功，1個月后患者出院，現(xiàn)堅持放療、化療等輔治療，患者情況佳，維持基本的生活質(zhì)量，免去疾病的折磨。
3 討論
通過上述患者的在院檢查治療情況，很容易看出ct影像的診斷對臨床醫(yī)師的確診有著重要的意義，可協(xié)助臨床醫(yī)師對患者盡早做出正確的判斷，以免耽誤患者的最佳治療時間，引起不必要的醫(yī)療糾紛。
ct影像診斷主要是通過掃描后得到的影像，通過影像鑒別判斷診斷疾病。由于ct的密度分辨率很高，因此，即使0.5%～1%的差異，也能分辨出，ct掃描能夠分為多層次的影像，把人體的結(jié)構(gòu)全面的解剖化，能夠很清晰的觀察每個部位的變化，ct掃描為斷層成像，成像為三維圖像，根據(jù)診斷需要可得到不同角度的圖像，給醫(yī)生帶來便利。
ct主要是用x線對人體的特定部位的一定厚度的層面進行掃描，可把人體某個部位分為一個個的單位，再進行掃描，得出一定的數(shù)字信息，再進行排陣，成為矩陣，再把矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)變成不同灰度的小方塊，既像素，再排列好，最后構(gòu)成ct圖像，因此ct圖像為多方位重建圖像，比較清晰細致。
ct的診斷由于其成像的不同，在臨床上應用價值較高，已成為很多病變檢查的一個特殊檢查，成為某些疾病的確診率較高的檢查手段。ct檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應用較廣泛些。對腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病診斷效果較準確，結(jié)果比較可靠。目前螺旋ct掃描使用較腦血管造影多，由于螺旋ct掃描在檢查中，可獲得比較清晰和全面的血管重建圖像，并且可做到三維成像顯示，利于臨床醫(yī)師的診斷。
ct掃描對頭頸部疾病的檢查，如耳先天發(fā)育異常、鼻竇癌、眼眶內(nèi)占位病變、鼻咽癌等，掃描檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療，盡早能夠減輕患者疾病的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，其診斷有著重要的價值。
對一些胸部的疾病ct掃描更能發(fā)揮其特有的價值，由于其極高的分辨率，高密度的分辨，通過增強掃描可清晰的為縱膈和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大，支氣管的狹窄或阻塞，一些癌細胞是否轉(zhuǎn)移，生長狀況，是否侵潤，呈現(xiàn)需要的圖像，為臨床醫(yī)師提供很大的幫助。ct掃描對一些實質(zhì)性的器官有很好的成像效果，能夠提供很好的觀察圖像。
ct掃描對血管疾病有著極其重要的診斷價值，對冠狀功脈和心瓣膜的鈣化、大血管的血管壁鈣化和動脈瘤的病變、轉(zhuǎn)移、生長能夠很好的顯示。一些其他部位的病變，通過ct掃描成像有著重要的診斷價值，在臨床醫(yī)學中比較重視其診斷意義。
[關鍵詞] CT 慢性胰腺炎 胰腺癌 鑒別
[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2011）02（b）-142-02
慢性胰腺炎和胰腺癌均是臨床上較常見的胰腺疾病，前者多為急性胰腺炎遷延而成，后者占全身惡性腫瘤的1％~4％，且其發(fā)病率有逐年增高趨勢[1]。兩者多見于40歲以上人群，男性多于女性，臨床表現(xiàn)有許多相似的地方，臨床上對于兩者的鑒別診斷比較困難，往往需要借助輔助檢查進行確診。CT檢查可以較清晰地反映胰腺體周圍組織及其本身的質(zhì)地變化特點，對兩者的臨床鑒別診斷具有較高的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年1月~2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者作為研究對象，以上患者均經(jīng)病理檢查確診。73例慢性胰腺炎患者中，男56例，女17例；年齡36~68歲，平均51.3歲；病程1~9年，平均4.3年。51例胰腺癌患者中，男34例，女17例；年齡43~69歲，平均50.8歲；病程3個月~6年，平均2.9年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 檢查方法
兩組患者均采用SIMENS 6800-HO型CT儀進行平掃，常規(guī)行胰腺、肝、脾、胃及周圍組織平掃。
2 結(jié)果
73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)以胰腺縮小、胰管擴張及鈣化斑為主，胰腺癌CT表現(xiàn)以胰腺實質(zhì)性腫塊、周圍組織侵犯及胰管擴張
為主。
3 討論
3.1 慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)
本組73例慢性胰腺炎患者CT檢查發(fā)現(xiàn)，胰腺大小和形狀變化很大，其中，46例患者胰腺萎縮（均以胰頭小于1.5 cm，胰體小于1.0 cm，或胰頭/椎體橫徑之比小于1/2，胰體與椎體橫徑指標小于1/3為參考標準），占63.0%；18例患者呈現(xiàn)局限性增大，占24.7%，9例患者大小基本正常；26例患者表現(xiàn)為主胰管擴張，直徑大于3 mm，導管不規(guī)則呈現(xiàn)串珠狀，其中，17例伴有導管內(nèi)充盈缺損（結(jié)石13例，蛋白栓子4例）和導管狹窄，15例與胰輪廓異常并存，7例患者顯示腺體局限區(qū)域的增大伴有彌漫萎縮；31例患者胰腺體及胰管內(nèi)有不同程度的低密度鈣化斑表現(xiàn)，其中，3例患者可見擴張的胰導管終止于結(jié)石的嵌入部，1例患者發(fā)生胰體全鈣化；38例患者在胰實質(zhì)或胰周組織及稍遠處發(fā)現(xiàn)有纖維包膜，其中呈現(xiàn)圓形低密度區(qū)者29例，呈現(xiàn)橢圓形邊緣清楚低密度區(qū)者9例，其中，31例患者CT值接近水的密度，剩余7例患者CT值高于水密度，可能與囊液中含有陳舊性血液和壞死物有關；26例患者CT檢查發(fā)現(xiàn)腎前筋膜增厚，表現(xiàn)為線條狀均勻增厚，但不同于胰腺癌的浸潤性特征。
3.2 胰腺癌的CT表現(xiàn)
51例胰腺癌患者CT檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胰腺腫大現(xiàn)象，表現(xiàn)為等密度或略低密度的腫塊，其中34例患者伴有胰腺輪廓改變；18例患者CT檢查胰頭表現(xiàn)為圓隆和球形擴大，其中16例患者胰體尾顯示有不同程度的萎縮現(xiàn)象；37例患者胰頭鉤突正常平直的三角形消失，出現(xiàn)圓隆、局限性隆凸或出現(xiàn)分葉，26例患者胰體、尾部表現(xiàn)為明顯局部腫大和分葉狀腫塊；16例患者由于癌腫侵犯或壓迫膽總管下端造成梗阻部位以上的膽管擴張，表現(xiàn)為擴張的膽總管在胰頭部突然截斷或變形，其中7例患者在胰頭內(nèi)同時見到擴張的膽總管和擴張的胰管即“雙管征”[2]；13例患者由于腫瘤堵塞了主胰管，CT檢查表現(xiàn)為主胰管呈管狀擴張，其中2例患者呈串珠狀擴張；38例患者均有胰腺周圍血管浸潤表現(xiàn)，表現(xiàn)為血管周圍脂肪層消失、血管被腫塊包繞、血管僵直變細、血管管腔擴大等；24例患者出現(xiàn)繼發(fā)潴留性囊腫，其中，22例患者在胰腺內(nèi)，2例患者在胰周間隙內(nèi)；37例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴腫，其中31例為腹腔動脈及腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)腫大，6例為腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴腫。
3.3 鑒別診斷
慢性胰腺炎由于形態(tài)表現(xiàn)較為多樣，對于胰頭局限性增大的慢性胰腺炎極其容易與胰腺癌混淆，但慢性胰腺炎一般具有以下特征可與胰腺癌相鑒別：①胰腺與胰管鈣化，尤其是后者對慢性胰腺炎的診斷具有特異性，另外也可見胰管或膽總管內(nèi)結(jié)石[3]；②胰頭增大，但外形光整、無分葉，胰腺癌胰頭也可增大，但外形不規(guī)則，多有分葉現(xiàn)象；③行增強掃描時前者胰頭密度常均勻或欠均勻，胰頭癌表現(xiàn)則多為局限性低密度灶；④慢性胰腺炎胰周血管及鄰近臟器無惡犯，胰腺癌則多見侵犯性浸潤；⑤胰腺癌的胰管直徑與胰實質(zhì)厚度之比往往大于0.5，而慢性胰腺炎則小于0.5[4]；⑥慢性胰腺炎腹膜后無轉(zhuǎn)移性淋巴腫，而胰腺癌則多伴有腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴腫。
慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床表現(xiàn)均有上腹痛、黃疸及各種消化道癥狀等，而一些輔助檢查項目常常容易發(fā)生混淆，對兩者進行必要的CT檢查對臨床鑒別診斷具有重要意義。根據(jù)兩種疾病的CT特征性改變，本組73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%，可以作為鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌的重要手段。
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【關鍵詞】 新診斷T2DM；強化血糖；強化血脂；腸促胰素水平
隨著生活節(jié)奏的加快， 人們生活方式的改變， 新診斷2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高， 且呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)。有研究表明， 我國20歲以上成人2型糖尿病（T2DM）患病率已經(jīng)達到9.7%， 因此， 早期診斷和合理的治療方法尤為重要[1， 2]。目前研究已經(jīng)明確， 腸促胰素水平可準確反應胰島β細胞功能和血糖、血脂等一系列臨床指標變化情況[3]。因此， 本研究將新診斷2型糖尿病患者強化血糖、血脂控制前后的一系列臨床指標進行檢測， 以探討腸促胰素兩種指標水平與這些臨床指標的關系， 以便臨床更好的改善胰島β細胞功能， 更有效的治療2型糖尿病。
3 討論
1932年， La Barre首次提出了“腸促胰素”這一概念， 用來描述一種攝食后由小腸內(nèi)分泌細胞反應性分泌的激素， 這種激素通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖。腸促胰素主要由胰高血糖素樣肽和葡萄糖依賴性腸促胰素分泌多肽上世紀80年代， Nauck等發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病患者腸促胰素作用減退， 提示腸促胰素系統(tǒng)異常可能參與2型糖尿病的發(fā)病[7]， 可能為GLP-1分泌的減少和GIP促胰島素作用的減少的綜合原因。
基于以上理論， 作者將患者治療前后腸促胰素與水平進行研究， 通過相關性分析， 結(jié)果表明， 經(jīng)過強化血糖、血脂治療后， 腸促胰素GLP-1水平均有顯著性升高， GIP水平則無顯著性變化， 這與當前國際主流報道一致。同時， FPG、2 hPG、TC 、TG、LDL-C水平均有顯著性的降低， HDL-C具顯著性升高。結(jié)果提示， 腸促胰素升高的同時， 可能較好的改善了β細胞的功能， 促進胰島素的分泌， 改善血液流變學各項指標。因此， 臨床考察腸促胰素水平變化情況， 有助于準確診療T2DM患者血糖、血脂具體情況， 便于臨床更有效的治療T2DM， 同時可作為T2DM患者臨床療效評價的參考標準。
參考文獻
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