時(shí)間：2023-03-27 16:38:02
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院職稱論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對(duì)傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)改變，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主要基礎(chǔ)，在會(huì)計(jì)要素中，用費(fèi)用科目取代了支出科目，這一變化以為者所產(chǎn)生的費(fèi)用不僅可實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，而且還滿足于當(dāng)前的市場(chǎng)規(guī)則，使新制度下的成本核算朝著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化的方向發(fā)展。同時(shí)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)科目給予了相應(yīng)調(diào)整，包括分割和合并一些條目，而這些條目的調(diào)整對(duì)于醫(yī)院成本核算均可產(chǎn)生一定影響。
二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算中將科室區(qū)分為四類科室，三級(jí)分區(qū)，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財(cái)會(huì)制度下應(yīng)對(duì)進(jìn)行重新的梳理，對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行明確定義，對(duì)入賬計(jì)量給予更精確化的改革。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和壞賬準(zhǔn)備金率在原來(lái)的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這是對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視，可提高醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的變現(xiàn)能力。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締，將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出在財(cái)務(wù)計(jì)算中反映出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)際成本的真實(shí)反映，并以此確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的更加證實(shí)可靠，因此對(duì)醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用是當(dāng)前會(huì)計(jì)人員必備的素質(zhì)。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)原有項(xiàng)目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個(gè)項(xiàng)目，并以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷，對(duì)固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計(jì)提，將成本補(bǔ)償作為主要形式，這樣不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌，還突出了無(wú)形資產(chǎn)存在的價(jià)值，以及其價(jià)值的具體流失程度，以彰顯其價(jià)值。
三、完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架
隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本的核算工作，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的發(fā)展，作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：
(一)健全內(nèi)部資金監(jiān)管制度
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，首先應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，在新的財(cái)務(wù)制度下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職責(zé)給予了明確規(guī)定，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算、收支、資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會(huì)計(jì)制度下應(yīng)對(duì)醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，對(duì)投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險(xiǎn)投資等，而其對(duì)外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門等。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)分析
醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個(gè)人的切身利益，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革，提高預(yù)算編制水平，對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化、細(xì)化，增加財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性。在鋅的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，績(jī)效考核不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問題，而其更大的意義是通過績(jī)效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績(jī)效考核的意義；在醫(yī)院各個(gè)部位和科室中都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，因每個(gè)部門的性質(zhì)差別很大，因此其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡相同，在確定醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同層次和需要和特點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。
(三)完成績(jī)效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系
績(jī)效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系是對(duì)績(jī)效成本核算情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，可采用責(zé)任單元?jiǎng)澐值姆椒ǎ瑢?duì)績(jī)效成本核算實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)，責(zé)任單元是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對(duì)原有的整體運(yùn)營(yíng)進(jìn)行把握，以實(shí)施有效監(jiān)督。
四、結(jié)束語(yǔ)
對(duì)于綜合醫(yī)院建筑而言，成本控制管理是否到位，直接關(guān)系著該建筑工程的經(jīng)濟(jì)效益。尤其是現(xiàn)在建筑行業(yè)逐漸朝著成熟趨勢(shì)發(fā)展，彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，因此更要管理好成本控制確保經(jīng)濟(jì)效益，才能夠立于不敗之地。因此，探究綜合醫(yī)院建筑中進(jìn)行成本控制管理具有現(xiàn)實(shí)意義。
二、基于成本控制的綜合醫(yī)院建筑管理
（一）某綜合醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)例分析
某綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目，其招標(biāo)預(yù)算的費(fèi)用是3377.9萬(wàn)元，而竣工之后花費(fèi)總費(fèi)用為5811.9萬(wàn)元，這個(gè)綜合醫(yī)院建筑總計(jì)超標(biāo)費(fèi)用2434萬(wàn)元。依據(jù)各種數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)可以看出來(lái)，該綜合醫(yī)院建筑屬于一個(gè)虧損項(xiàng)目。事后對(duì)整個(gè)建筑項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，造成虧損的主要原因就是成本控制不到位，沒有起到應(yīng)有的作用。比如在設(shè)計(jì)之時(shí)沒有到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘察，導(dǎo)致設(shè)計(jì)圖紙和現(xiàn)場(chǎng)存在一定的差異，施工中變更現(xiàn)象較多；施工中監(jiān)理監(jiān)督不到位，出現(xiàn)了多次返工現(xiàn)象等。
（二）綜合醫(yī)院建筑成本控制管理措施
從許多建筑工程來(lái)看，不管是那種建筑都必須要做好成本控制，這是確保建筑項(xiàng)目效益的根本措施。但是現(xiàn)實(shí)中許多人不知道從何處下手。筆者依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，提出一些合理措施。1.通過目標(biāo)成本對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制。在實(shí)際施工中，建筑項(xiàng)目成本不但要重視經(jīng)理部下達(dá)的目標(biāo)成本，還必須要以收定支，或者量入為出。具體的操作如下：其一要控制好人工費(fèi)用；綜合醫(yī)院建筑制定出項(xiàng)目后，就必須要簽訂相應(yīng)合同，施工單位就要從綜合醫(yī)院特征以及施工范圍，從而確定勞務(wù)隊(duì)伍，當(dāng)然勞務(wù)隊(duì)伍不能夠隨意亂找，最好采用招投標(biāo)形式確定。承包上，可以采用額定單價(jià)、按照平方等方式一次包死，盡量不要出現(xiàn)活動(dòng)現(xiàn)象，這樣有利于后期的管理。而且對(duì)勞務(wù)分包費(fèi)用要嚴(yán)格核定，對(duì)各種支出嚴(yán)格控制，每個(gè)月應(yīng)該月結(jié)一次，發(fā)現(xiàn)超支就應(yīng)該及時(shí)分析原因。施工之時(shí)一定要加強(qiáng)預(yù)控管理，防止有合同外用工現(xiàn)象出現(xiàn)。2.嚴(yán)格控制材料費(fèi)用；對(duì)于材料費(fèi)用的控制上，主要是對(duì)進(jìn)場(chǎng)價(jià)格以及消耗量進(jìn)行控制。首先要按照用量編制出用材計(jì)劃，而且計(jì)劃要具有準(zhǔn)確性、完整性以及適時(shí)性。施工時(shí)，一定要按照施工進(jìn)度，編制出使用材料計(jì)劃，如果需要使用特殊材料就必須要提前制定計(jì)劃。要明確所用材料的質(zhì)量要求、名稱、性能以及規(guī)格等等，盡量避免出現(xiàn)采購(gòu)失誤、臨時(shí)采購(gòu)等現(xiàn)象出現(xiàn)。在領(lǐng)用材料時(shí)，應(yīng)該采用限額領(lǐng)料方法。3.嚴(yán)格控制使用機(jī)械；在綜合醫(yī)院建筑中要多次使用機(jī)械，這個(gè)方面花費(fèi)的費(fèi)用也比較高。所以要盡量對(duì)使用次數(shù)以及費(fèi)用進(jìn)行控制。如果所用機(jī)械要進(jìn)行租賃，就從使用數(shù)量、使用時(shí)間以及價(jià)格等多方面進(jìn)行控制。4.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用進(jìn)行控制；在綜合醫(yī)院建筑中現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用比較多，主要包含管理人員薪資、交通費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等各種花費(fèi)，所以涉及到的費(fèi)用比較多，自然控制起來(lái)也比較難。從各種超支項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，這個(gè)項(xiàng)目上常常出現(xiàn)超支現(xiàn)象。因此最有效的辦法就應(yīng)該使用全面預(yù)算控制來(lái)控制現(xiàn)場(chǎng)的經(jīng)費(fèi)收入。例如，交通費(fèi)采用了包干制。
（三）對(duì)消耗資源嚴(yán)格控制
在綜合醫(yī)院建筑中的消耗資源主要是貨幣形式，因此嚴(yán)格控制消耗的資源，事實(shí)上也就是控制成本費(fèi)用，即為控制成本。常用的方法有下面幾種：1.開工之前就要依據(jù)圖紙結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況確定好施工方案，涉及到所需物資計(jì)劃、配置機(jī)具等各個(gè)方面的方案，在該方案基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo)和管理。如果施工中要對(duì)這些方案進(jìn)行改變，就應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整。2.施工時(shí)，必須要將施工方案作為綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目指導(dǎo)文件，所以確定好的方案就必須要具有強(qiáng)制性。而且還要依照這個(gè)方案有計(jì)劃、有條理進(jìn)行施工，不要盲目施工。還必須要從該方案中合理配置所需人力、機(jī)械，讓所需要的物資按時(shí)入場(chǎng)，避免材料出現(xiàn)閑置和積壓浪費(fèi)。
（四）嚴(yán)格控制原材料的成本
綜合醫(yī)院建筑工程所需要材料比較多，并且投資比較巨大，所以嚴(yán)格控制原材料的成本，直接影響著整個(gè)施工中的成本。對(duì)于原材料而言一般涉及幾個(gè)環(huán)節(jié)，那就是采購(gòu)——收料——驗(yàn)收——庫(kù)管——發(fā)料——使用。在實(shí)際應(yīng)用中要做好各個(gè)環(huán)節(jié)。在控制采購(gòu)上，涉及到了原材料價(jià)格，質(zhì)量以及數(shù)量各個(gè)方面；而驗(yàn)收上就應(yīng)該按照小票上所顯示規(guī)格嚴(yán)格收料；庫(kù)房管理上，待材料入場(chǎng)后就應(yīng)該放入到庫(kù)房之中，進(jìn)行統(tǒng)一管理。在使用上材料部門必須和施工人員有機(jī)配合起來(lái)，加強(qiáng)原材料的慣例，要盡可能回收廢舊的資源，合理使用。
（五）對(duì)工期成本嚴(yán)格控制
從綜合醫(yī)院建筑實(shí)況分析可知，施工中常常存在刻意趕進(jìn)度縮工期現(xiàn)象，其目的就是讓綜合醫(yī)院投入使用，盡快發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。但是按照工程造價(jià)相關(guān)規(guī)定可知，要趕工期屬于復(fù)雜的工程項(xiàng)目，應(yīng)該從管理、技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面實(shí)施，只有各個(gè)方面協(xié)同起來(lái)才能夠縮短工期，才能夠有效減小成本費(fèi)用。在實(shí)際操作時(shí)盲目趕工期，就會(huì)增加人力物力的投入，提升項(xiàng)目的成本。在實(shí)際建筑中，如果縮短工期要影響到項(xiàng)目的使用，是不能隨意縮短工期。
三、結(jié)束語(yǔ)
(一)成本核算方式逐步趨向合理自從2012年1月新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》開始實(shí)施后，許多醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行成本核算管理，但其中大部分醫(yī)院僅僅停留在部分成本核算的水平上，或只對(duì)臨床、醫(yī)技等一線科室進(jìn)行成本核算。成本數(shù)據(jù)的不完全，使得醫(yī)院的資產(chǎn)投入與成本消耗的計(jì)算也不夠準(zhǔn)確，可能造成醫(yī)院管理層經(jīng)營(yíng)決策的失誤。因此，必須由部分成本核算向全成本核算轉(zhuǎn)變。筆者所在醫(yī)院為克服現(xiàn)有成本核算方式的這一弊病，將全院的成本核算分為總成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目或病種成本核算三個(gè)層次?？剖沂轻t(yī)院的主要組成部分，要實(shí)現(xiàn)全院的全成本核算，首先就得實(shí)現(xiàn)科室的全成本核算。為此，我院將科室成本劃分為直接成本和間接成本，前者是各科室直接耗費(fèi)的各項(xiàng)支出，能夠計(jì)量的固定成本及變動(dòng)成本，包括醫(yī)護(hù)人員的工資、五險(xiǎn)一金，以及水電費(fèi)、折舊費(fèi)等，后者主要涉及管理科室以及為臨床科室提供各種服務(wù)的科室等不能直接計(jì)量的科室部門的成本，其所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)所服務(wù)科室的業(yè)務(wù)收入、工作量和職工人數(shù)等進(jìn)行分擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，我院在原有的會(huì)計(jì)科目基礎(chǔ)上，又增設(shè)了“臨床成本”、“服務(wù)費(fèi)用”、“管理費(fèi)用”和“藥品支出”等四個(gè)科目，其目的是最大限度地控制與降低醫(yī)院成本，為醫(yī)院管理者提供真實(shí)有效的醫(yī)院成本信息。
(二)成本核算組織機(jī)構(gòu)逐步完善醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的模式相適應(yīng)。而在成本核算的過程中，新成立的機(jī)構(gòu)或部門（成本核算部門）與醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字的提供與合作關(guān)系，在這種情況下，矛盾自然產(chǎn)生。面對(duì)這一局面，許多醫(yī)院也在通過逐漸完善成本核算組織機(jī)構(gòu)的方式來(lái)解決這一矛盾。還是以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院在財(cái)務(wù)部門成立了成本核算小組，由總會(huì)計(jì)室擔(dān)任組長(zhǎng)，兩名專職會(huì)計(jì)擔(dān)任組員。同時(shí)，醫(yī)院各科室也配備兼職成本核算員，其他職能部門配備成本專管員。成本核算小組主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院內(nèi)部成本核算細(xì)則及相關(guān)工作流程，每月進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的收集、處理并核實(shí)各科室上報(bào)的成本數(shù)據(jù)，按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本。同時(shí)，該小組還要負(fù)責(zé)全院的成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)與工作指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)成本資料進(jìn)行整理、歸檔，對(duì)相關(guān)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢與更新。而科室兼職成本核算員和成本專管員則在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)下，按照成本核算小組的部署及相關(guān)要求定期完成本科室或本部門成本核算的相關(guān)信息和資料的記錄、統(tǒng)計(jì)、核對(duì)與報(bào)送等工作。
二、醫(yī)院成本核算管理中值得注意的問題
(一)重視相關(guān)從業(yè)人員素質(zhì)的提高成本核算軟件系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)成本核算的重要工具，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。同時(shí)由于成本核算軟件開發(fā)人員與使用人員專業(yè)背景的差異，軟件的某些方面可能與實(shí)際工作存在沖突。以筆者所在單位所使用的某款財(cái)務(wù)軟件為例，在系統(tǒng)已經(jīng)啟用的情況下，系統(tǒng)不允許在已設(shè)置的下級(jí)明細(xì)科目衛(wèi)生材料中再按科室設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，給科室核算帶來(lái)了很多不利。所以，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)提高財(cái)務(wù)人員信息化素質(zhì)的培養(yǎng)工作，使他們能夠系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓軟件開發(fā)人員與財(cái)務(wù)人員經(jīng)常溝通，了解財(cái)務(wù)人員的需求，使成本核算軟件真正適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。
(二)將成本核算與績(jī)效考核相結(jié)合所謂績(jī)效考核，就是通過系統(tǒng)的方法、原理來(lái)評(píng)定和測(cè)量員工在工作崗位上的行動(dòng)和效果。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要職能之一，也是客觀反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和業(yè)績(jī)的重要手段。成本核算屬于客觀的會(huì)計(jì)管理手段，而績(jī)效考核則屬于主觀的管理方式，二者雖不相同卻聯(lián)系緊密。成本核算是醫(yī)院開展績(jī)效考核的根本，為績(jī)效考核提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。同時(shí)，績(jī)效考核也為醫(yī)院成本核算的順利實(shí)施提供有力支撐。因此，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算納入績(jī)效考核的指標(biāo)體系，通過獎(jiǎng)勤罰懶，提高成本核算的準(zhǔn)確率，變糊涂賬為明白賬，降低成本，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升。
【關(guān)鍵詞】全面成本管理；會(huì)計(jì)素養(yǎng)；會(huì)計(jì)教育。
當(dāng)前醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院管理環(huán)境的不確定性程度逐漸加深。醫(yī)院為減輕競(jìng)爭(zhēng)壓力，爭(zhēng)取可持續(xù)發(fā)展的后備資源必須提升醫(yī)院各個(gè)方面的品質(zhì)。其中，一個(gè)重要的方面就是由傳統(tǒng)成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娉杀竟芾怼Ｄ壳?，全面成本管理中的成本目?biāo)管理、價(jià)值過程和質(zhì)量成本管理開始運(yùn)用于各種所有制企業(yè)［1］。由于不同經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)的成本管理各有其特點(diǎn)?；卺t(yī)院成本管理特點(diǎn)，分析高效全面成本管理過程對(duì)會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)的要求具有重要的理論價(jià)值。
1.醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)。
1.1對(duì)科技領(lǐng)域滲透性強(qiáng)。
在醫(yī)院管理過程中，某些情況下的控制成本可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的下降，因此成本降低是有條件和限度的。醫(yī)院通過不能將成本管理簡(jiǎn)單地等同于降低成本，需要通過提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)領(lǐng)域的滲透來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力。這要求在新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，醫(yī)療專家、技術(shù)人員不僅要不斷提高醫(yī)療技術(shù)，而且要把技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與成本計(jì)算結(jié)合起來(lái)，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
1.2患者參與成本管理。
在醫(yī)院實(shí)施全面成本管理，除了依靠醫(yī)院成本核算人員本身外，患者也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程的參與者，提高患者的成本意識(shí)對(duì)實(shí)施醫(yī)院全面成本管理具有重要作用。因?yàn)橛行┗颊咴诰歪t(yī)過程中不從自己的實(shí)際病情出發(fā)，一味追求好藥新藥，或者要求進(jìn)行不必要的檢查，造成過度治療。因此只有提高患者本身的成本意識(shí)，才能最終實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)。
1.3重視發(fā)展的可持續(xù)性。
醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性在很大程度上取決于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施以及成本控制等管理環(huán)節(jié)上處于最佳狀態(tài)。這使得醫(yī)院成本管理不再由利潤(rùn)最大化這一短期的直接動(dòng)因決定，而是定位更具廣度和深度的戰(zhàn)略層面上。一方面實(shí)施全面的價(jià)值鏈成本管理和精益成本管理，另一方面以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象目前實(shí)力以及醫(yī)院自身的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)力量為基礎(chǔ)來(lái)決策開發(fā)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
2.成本會(huì)計(jì)素養(yǎng)。
2.1良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能。
成本管理是通過對(duì)成本運(yùn)行環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)成本的有效配置，這是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過程。只有會(huì)計(jì)人員具有良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能，才能認(rèn)識(shí)成本管理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，創(chuàng)意設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)更有效的成本管理［2］。
2.2適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的要求。
知識(shí)經(jīng)濟(jì)是指建立在知識(shí)信息的生產(chǎn)、分配和使用之上的經(jīng)濟(jì)，其最主要特征在于知識(shí)和經(jīng)濟(jì)的一體化［3］，強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΑＶR(shí)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)要求成本會(huì)計(jì)越來(lái)越多地處理與非物質(zhì)資源有關(guān)的業(yè)務(wù)，例如以服務(wù)為主導(dǎo)的第三產(chǎn)業(yè)和以信息為主導(dǎo)的第四產(chǎn)業(yè)的成本會(huì)計(jì)問題。此外，知識(shí)經(jīng)濟(jì)具有網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)形化和虛擬化特征。與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)金融和虛擬經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)。這要求成本會(huì)計(jì)人員熟悉醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，通過各個(gè)科室積極配合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在科室錄入，從而減低醫(yī)院成本。同時(shí)，了解知識(shí)經(jīng)濟(jì)的網(wǎng)絡(luò)化改變著經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)，例如軟件、光盤等盡管需要物質(zhì)作為依存材料，但其主要價(jià)值的體現(xiàn)是脫離物質(zhì)材料的人類智力成果。這些新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象對(duì)成本核算和成本管理到來(lái)新的挑戰(zhàn)。[]
2.3適應(yīng)國(guó)際成本管理的變化趨勢(shì)。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和國(guó)際金融市場(chǎng)的快速發(fā)展，使資本可以迅速、靈活地在世界范圍內(nèi)流動(dòng)，不僅使貿(mào)易方式發(fā)生了變化，而且對(duì)企業(yè)組織方式也將產(chǎn)生童大影響，大大增加了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院成本管理過程中，國(guó)際化的會(huì)計(jì)技術(shù)將不斷得到應(yīng)用，資本市場(chǎng)國(guó)際化程度的迅速提升對(duì)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和實(shí)務(wù)的要求也日益提高［4］。成本會(huì)計(jì)也面臨許多急待解決的問題，并不斷催生出新的學(xué)科。例如，質(zhì)量成本作為一種由顧客的需要和期望驅(qū)動(dòng)的、持續(xù)的改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的管理新學(xué)科，其發(fā)展的重點(diǎn)就在于質(zhì)量成本的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告。一般來(lái)講，質(zhì)量成本由5大類構(gòu)成：預(yù)防成本、檢驗(yàn)成本、內(nèi)部失敗成本、外部失敗成本、外部質(zhì)量保證成本。還有全球化和國(guó)際資本市場(chǎng)的持續(xù)發(fā)展，迫切需要會(huì)計(jì)信息可比性的提高，會(huì)計(jì)全球趨同化和差異性問題也日益引起關(guān)注，例如會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的一致性和會(huì)計(jì)信息的可比性程度涉及某些會(huì)計(jì)準(zhǔn)則能否有效實(shí)行的問題［4］。因此，持續(xù)、高效的醫(yī)院全面成本會(huì)計(jì)人員應(yīng)逐漸發(fā)展起應(yīng)對(duì)新的會(huì)計(jì)成本目標(biāo)以及應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)全球化的素養(yǎng)。
2.4重視提升會(huì)計(jì)人本素養(yǎng)。
醫(yī)院普遍重視人才的培養(yǎng)，重視人力資本的投資，沒有足夠的科學(xué)儲(chǔ)備，也就沒有持久的創(chuàng)新能力。這使得傳統(tǒng)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)下的成本會(huì)計(jì)理念與技能已經(jīng)不能滿足知識(shí)經(jīng)濟(jì)下以“人”為本的成本管理需要。以人為本的成本管理適應(yīng)人本管理的企業(yè)管理模式，把人置于成本管理中心地位，通過充分調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分開發(fā)與利用人力資源，從而有效地實(shí)施成本管理。首先，通過員工參與成本計(jì)劃的制定，廣泛形成成本計(jì)劃的認(rèn)識(shí)，并深刻理解相關(guān)的成本計(jì)劃，增強(qiáng)實(shí)施成本管理的責(zé)任感和自豪感。例如，讓全體員工參與成本計(jì)劃的制定、實(shí)施、控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等整個(gè)成本管理過程，有利于提高成本計(jì)劃指標(biāo)的可靠性，防止高層管理者為主體制定的成本計(jì)劃指標(biāo)主觀性太強(qiáng)，脫離實(shí)際的弊端。其次，讓患者參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程，提高患者的成本意識(shí)，防止過度醫(yī)療帶來(lái)的浪費(fèi)。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.5完善會(huì)計(jì)心理素養(yǎng)。
在醫(yī)院實(shí)施全面成本管理過程中，成本會(huì)計(jì)人員不可避免地面臨不確定性的問題情境。會(huì)計(jì)心理素養(yǎng)，尤其是道德人格的形成有利于提高醫(yī)院全面成本管理的效果。會(huì)計(jì)的心理素養(yǎng)主要包含：①正確認(rèn)知的能力。能夠客觀認(rèn)識(shí)成本會(huì)計(jì)任務(wù)，進(jìn)行倫理推理。②良好的情緒情感智力。能夠在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)和收益都極大化發(fā)展的情況下，從關(guān)注短期利潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的價(jià)值創(chuàng)造，引導(dǎo)醫(yī)院管理清晰地把握價(jià)值動(dòng)因，進(jìn)行以價(jià)值為基礎(chǔ)的決策。③豐沛的心理動(dòng)力。例如積極的價(jià)值觀和人生觀、強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)和優(yōu)良的意志品質(zhì)。這些品質(zhì)保障了會(huì)計(jì)人員具有較強(qiáng)的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性和充分挖掘降低成本的潛力。④會(huì)計(jì)職業(yè)道德人格。包括會(huì)計(jì)道德意識(shí)、會(huì)計(jì)道德關(guān)系和會(huì)計(jì)道德活動(dòng)中長(zhǎng)期穩(wěn)定的行為方式。
2013年，已經(jīng)寫出《半路夫妻》、《你是我兄弟》，躋身一線編劇行列的彭三源，首次轉(zhuǎn)型制片人，親自為自己的作品立項(xiàng)拍攝。這一次，充分掌握主動(dòng)權(quán)的她終于可以邀請(qǐng)那個(gè)跟她約了十年的導(dǎo)演；而彼時(shí)的丁黑，也已經(jīng)拍出了《玉觀音》、《大秦帝國(guó)》等曾掀起收視熱潮的極具分量的電視劇作品，于是，《無(wú)賊》誕生。作為在中國(guó)電視劇一線奮斗了十多年的老友，彭三源和丁黑談及當(dāng)今市場(chǎng)“雷劇當(dāng)?shù)馈?、“打打殺殺出收視率”的不良現(xiàn)象，都有著共同的憤慨和無(wú)奈。
本故事絕非虛構(gòu)
記者：請(qǐng)問彭三源老師，如何找到寫作靈感，是必須有豐富的生活閱歷嗎？
彭三源：做賊一定不是我的生活閱歷，但是我可以去了解賊。任何一個(gè)題捌的選擇肯定跟生活都是有關(guān)系的。寫這兩個(gè)賊，包括寫派出所的所長(zhǎng)，都經(jīng)過，假深入的、很長(zhǎng)時(shí)間的采訪。《無(wú)賊》是根據(jù)真實(shí)故事改編的，有一個(gè)人物原型是陜西一個(gè)看守所的所長(zhǎng)，他曾經(jīng)抓了兩個(gè)毒販子，并替他們養(yǎng)大了孩子。在這個(gè)基礎(chǔ)上我們做了改編，這個(gè)事情已經(jīng)是十年前的事情了。
丁黑：對(duì)我來(lái)說，導(dǎo)演的職業(yè)中有一個(gè)很重要的任務(wù)，就是對(duì)劇本進(jìn)行詮釋。我不知道大家怎么看，像《無(wú)賊》這樣一類影像形態(tài)跟今天整個(gè)電視劇的創(chuàng)作可能不太一樣，它確實(shí)是還原真實(shí)生活當(dāng)中的人，所以它務(wù)求以真實(shí)來(lái)作為切入點(diǎn)，和今天那種強(qiáng)調(diào)時(shí)尚、強(qiáng)調(diào)浮華、強(qiáng)調(diào)這個(gè)物質(zhì)的風(fēng)格，可能都不太一樣。
彭三源：因?yàn)檫@是一個(gè)有人物原型的戲，那個(gè)看守所所長(zhǎng)提供了一個(gè)生動(dòng)而且可信的人物原型，我覺得在任何社會(huì)和時(shí)代，這樣好心的人和善良的人還是存在的，而且我覺得這些人的存在才是這個(gè)社會(huì)真正的基礎(chǔ)。近幾年的中國(guó)電視劇題材很狹窄，有很多的人把家庭關(guān)系都已經(jīng)寫得――就是揉了又揉、搓了又搓，我很希望通過《無(wú)賊》這部戲打開中國(guó)電視劇的敘事空間。
記者：如果遇到很有個(gè)性、很大牌的明星去大幅改動(dòng)劇本，或者對(duì)故事情節(jié)擅自修改，二位老師怎么看？
彭三源：演員修改劇本這種情況，在我這邊，通常不大可能出現(xiàn)。因?yàn)樗麄內(nèi)绻幌矚g那個(gè)角色就不會(huì)接，既然接了他們就不會(huì)有太大的改動(dòng)。有很多的演員曾經(jīng)在我的戲中做過這種嘗試，但是后來(lái)他們都放棄了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)改了以后會(huì)有很多的地方接不上來(lái)，因?yàn)槲覀儎”镜倪壿嬍欠浅?yán)密的。
丁黑：我特別簡(jiǎn)單，我現(xiàn)在跟任何資方合作，包括跟三源的合作，我都會(huì)提出一個(gè)要求，就是所定的演員必須是在通讀全劇，并且自己認(rèn)可的前提下。在沒有開拍之前，大家可以就劇本進(jìn)行討論，一旦開拍，現(xiàn)場(chǎng)不允許跟我討論劇本，現(xiàn)場(chǎng)唯一對(duì)于劇本進(jìn)行解釋的就是導(dǎo)演，聽咱的就往下干，不聽，那你就直接去找資方談合同的問題，不要跟我在現(xiàn)場(chǎng)扯這個(gè)劇本。
收視率是一把雙刃劍
記者：兩位老師怎么看待收視率對(duì)于影視創(chuàng)作的影響？
丁黑：在現(xiàn)在這樣一個(gè)創(chuàng)作環(huán)境下，說有誰(shuí)不把收視率當(dāng)回事，這完全是假話，我肯定也會(huì)覺得收視率很重要，因?yàn)榇蠹叶寄眠@個(gè)作為一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)。但如果把收視率變成唯一的標(biāo)準(zhǔn)，而且以此來(lái)判斷所有的東西，確實(shí)很悲哀。
彭三源：收視率真是一把雙刃劍，一提到收視率我相信所有的電視人都會(huì)感覺很疼痛，說實(shí)在話我也會(huì)感覺很疼痛。我們現(xiàn)在的很多創(chuàng)作其實(shí)被收視率這個(gè)東西給牽制了。我個(gè)人還是傾向于創(chuàng)作這種在藝術(shù)性、導(dǎo)向性和收視率以及話題共存的這樣的作品，我覺得其實(shí)這是文藝創(chuàng)作的一個(gè)責(zé)任問題。可是最近這些年，咱們中國(guó)的電視劇可以說不斷地在給觀眾灌“辣椒水”，我覺得這事是非常不負(fù)責(zé)任的。打打殺殺會(huì)更有收視率，已經(jīng)變成了這兩年的一個(gè)現(xiàn)象和拭識(shí)。但我覺得這足一個(gè)很混蛋的現(xiàn)象和共識(shí)，這對(duì)我們這個(gè)民族來(lái)說是沒有好處的。誰(shuí)如果想從根上滅絕我們這個(gè)民族，就天天教我們這個(gè)民族打打殺殺，它的惡劣目的就實(shí)現(xiàn)了。