時(shí)間：2023-05-17 15:34:03
導(dǎo)語：在激光手術(shù)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
鈥激光是目前目前泌尿科手術(shù)用激光中最新的一種，是通過尿道建立可視調(diào)到和操作通道，借助中視圖像的觀察而完成的手術(shù)操作。今年來，以鈥激光為代表的碎石手術(shù)，與目前常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相似。它具有安全性強(qiáng)、適用性廣泛以及具有不損傷組織、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年9月至2012年6月成功為20例結(jié)石病人進(jìn)行了鈥激光手術(shù)，現(xiàn)將該過程中的護(hù)理配合與體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
2011年9月至2012年6月采用鈥激光碎石的20例中，輸尿管結(jié)石6例，膀胱結(jié)石14例，年齡30-75歲。手術(shù)時(shí)間45min-3h，手術(shù)中未出現(xiàn)異常，均順利配合。
2手術(shù)方法
采用WHO腹腔鏡裝置系統(tǒng)，冷光源，傳導(dǎo)系統(tǒng)以及內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)，膀胱鏡手術(shù)器械1套，鈥激光碎石設(shè)備等。采用硬模外麻醉術(shù)或蛛網(wǎng)膜下脛麻醉，患者仰臥，擺膀胱結(jié)石位，經(jīng)尿道放入輸尿管，近鏡頭并連接電視攝像系統(tǒng)，仔細(xì)探查盆腔，依據(jù)每個(gè)患者的不同并且進(jìn)行手術(shù)。
3心理護(hù)理
鈥激光碎石手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者以及家屬對(duì)之了解甚少，有的甚至持有懷疑態(tài)度，因此出現(xiàn)一些擔(dān)憂、煩躁、緊張等情緒是必然的。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性，臨床開展情況以及上手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方式等告知患者及家屬，并囑咐患者與同類病患交流。從而幫助其消除顧慮，能積極地配合手術(shù)，以確保手術(shù)的順利開展。
4物品準(zhǔn)備
所以的普通器械及敷科均需高壓蒸汽滅菌消毒，膀胱鏡器械用等離子滅菌消毒，攝像頭一般不消毒，可在外面套上1次性無菌敷料保護(hù)套，儀器設(shè)備包括：腹腔鏡、冷光源、導(dǎo)光束、攝像機(jī)、電視監(jiān)視器、加壓泵、鈥激光機(jī)器等均需在術(shù)前檢查調(diào)試并按照到位，以確保工作情況良好。
5術(shù)中配合
5．1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)
5．1．1調(diào)節(jié)室溫保持在20-25℃，尤其是冬季，若室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
5．1．2迎接患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者的 、床號(hào)、年齡、性別、住院號(hào)、X線片、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，并檢查術(shù)前醫(yī)囑是否嚴(yán)格執(zhí)行，術(shù)前檢查是否完善。如果發(fā)現(xiàn)患者有貴重物品或特殊物品如戒指、項(xiàng)鏈、假牙、假發(fā)等應(yīng)該取下交有關(guān)人員妥善保管。幫患者帶上隔離帽，安慰好患者并安置在手術(shù)床上，建立靜脈通道并固定好。
5．1．3正確擺放，待患者麻醉達(dá)到效果之后擺膀胱結(jié)石位。
5．1．4熟練各種儀器的操作，各種設(shè)備應(yīng)集中一起以便巡回操作，在手術(shù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)后避免過度搬動(dòng)，以免損傷器械，檢查靜脈通道是否順暢。
5．2器械護(hù)士配合要點(diǎn):膀胱鏡器械的使用：預(yù)先檢查器械的性能是否完好，若有故障應(yīng)及時(shí)處理，并擺放整齊以備使用，保證術(shù)中各種導(dǎo)管及線避免互相纏繞而影響操作。及時(shí)收回用過的器械，擦拭血跡，保持手術(shù)臺(tái)器械臺(tái)上清潔干燥，若有潮濕應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無菌巾，器械護(hù)士要準(zhǔn)確判斷手術(shù)的進(jìn)程，迅速準(zhǔn)確將每一件器械以最佳使用狀態(tài)傳遞給術(shù)者，準(zhǔn)備5塊碘伏紗布放于小量杯中，擦拭鏡頭及再次消毒使用。
6術(shù)后用物處理
每次術(shù)后應(yīng)及時(shí)清洗可拆開的部分，并且可拆開的部分應(yīng)盡量拆至最小化，在洗滌酶浸泡劑中浸泡10-30min，用流動(dòng)水沖洗干凈，再用高壓水槍沖洗管腔，高壓氣槍沖干器械，打包消毒，鏡頭洗凈后加保護(hù)套，防止碰撞損壞鏡面，膀胱鏡光纜用鹽水棉球擦拭后套上保護(hù)套，避免折疊扭曲，放于消毒盒內(nèi)。
7討論
7．1術(shù)前物品的準(zhǔn)備。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，術(shù)前應(yīng)注意使各種儀器，設(shè)備處于完好狀態(tài)并調(diào)試好，若發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)處理。
7．2患者的安全護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)將其妥善安置在手術(shù)床上并固定好。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
7．3提高膀胱鏡操作穩(wěn)定性。 膀胱鏡是集器械、電學(xué)、光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，應(yīng)掌握器械的基本原理，使患者的位置在充分暴露手術(shù)視野的前提下，保證患者安全、舒適，無損傷為原則。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保術(shù)者眼能看到熒光屏，能取到合適的器械，避免浪費(fèi)時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】： 鈥激光碎石術(shù) 輸尿管結(jié)石 圍術(shù)期護(hù)理
【正文快照】：
輸尿管結(jié)石是一種可以引起患者腎積水、腎絞痛的泌尿系統(tǒng)疾病,進(jìn)而嚴(yán)重危害患者身心健康.鈥激光具有良好的碎石性能及對(duì)組織的切割、止血功能,已成為泌尿外科重要的治療手段,近年來在泌尿外科泌及尿系結(jié)石治療方面得到廣泛應(yīng)用[1].為了探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方
【參考文獻(xiàn)】
1 何建秋;唐平;何兵才;;經(jīng)皮腎通道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2013年27期
2 吳漢潮;張雄偉;余承洸;;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石及輸尿管鏡進(jìn)鏡技巧臨床應(yīng)用分析[J];中外醫(yī)療;2013年31期
3 陳波特;張小明;楊槐;胡衛(wèi)列;吳實(shí)堅(jiān);莊桂武;;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J];臨床泌尿外科雜志;2014年02期
4 孫路;彭芳麗;余知靈;劉彩玲;王德娟;邱劍光;;改良旁置輸尿管導(dǎo)管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2011年03期
5 華敏;;輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術(shù)及體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理特點(diǎn)[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2010年29期
6 孫路;王德娟;陳廈輝;彭芳麗;陳曉東;邱劍光;;旁置輸尿管導(dǎo)管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)——技術(shù)改良與臨床觀察[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2009年02期
1 臨床資料
1，1一般資料
淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術(shù)后不通4眼，淚小管斷裂吻合術(shù)后淚道不通6眼。
1，2設(shè)備
①國(guó)產(chǎn)帶導(dǎo)光纖維WJL―Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長(zhǎng)為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0―8 w。②9號(hào)空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規(guī)物品：硬膜外導(dǎo)管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。
1，3治療方法
患者取平臥位，常規(guī)消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經(jīng)及滑車神經(jīng)阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對(duì)下淚小點(diǎn)閉鎖者，用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，導(dǎo)光纖維插入淚點(diǎn)擊射，然后用生理鹽水沖洗。對(duì)于其他類型，先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，再插入9號(hào)淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導(dǎo)光纖維擊射數(shù)次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴(kuò)張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護(hù)創(chuàng)面防止黏連。
1，4治療結(jié)果
隨訪3－12個(gè)月，有18眼在術(shù)后7－30 d復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.7％，復(fù)發(fā)的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因?qū)е碌淖枞?。?jīng)再次激光聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。
2 護(hù)理
2，1術(shù)前護(hù)理
2，1，1 心理護(hù)理 淚道阻塞患者病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為溢淚、流膿，嚴(yán)重者內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒。對(duì)于經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)者，心情會(huì)更復(fù)雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)不成功，費(fèi)用昂貴。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術(shù)的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會(huì)刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時(shí)先治療其他疾病而后再行手術(shù)治療。告訴患者適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，并教會(huì)患者預(yù)防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。
2，1，2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)沖洗淚道，動(dòng)作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼方法。
2，2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動(dòng)，特別注意頭部制動(dòng)，當(dāng)感覺咽部有水時(shí)要自然吞咽，切勿屏氣。術(shù)中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時(shí)，應(yīng)握住患者一側(cè)手腕，不但可使患者得到安慰，又可測(cè)量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時(shí)可暫緩操作。
2，3術(shù)后護(hù)理
資料與方法
一般資料：本組男12例，女3例，年齡30～80歲，平均55歲。其中輸尿管合并腎結(jié)石3例，腎結(jié)石5例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，單側(cè)輸尿管結(jié)石1例。
手術(shù)方法：患者麻醉后，先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管后取俯臥位，術(shù)中C臂機(jī)X線定位，腎積水明顯者可不定位，在第11、12肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部。以18號(hào)腎穿刺針穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎鏡取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石從塑料薄鞘沖出或用鉗夾取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5天。
術(shù)前準(zhǔn)備：①儀器設(shè)備：電視監(jiān)控器、鈥激光、冷光源等設(shè)備術(shù)前1天放置手術(shù)間，保證性能完好，將光導(dǎo)系統(tǒng)及視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線、操作鏡鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小時(shí)待用，其他器械高壓滅菌。②術(shù)前訪視：做好心理護(hù)理，術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，針對(duì)患者即將進(jìn)行手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理向患者介紹其治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，可能的話，讓接受該項(xiàng)技術(shù)治療的病人現(xiàn)場(chǎng)介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心，必要時(shí)術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠，目的是經(jīng)過我們的指導(dǎo)，使病人能順利的接受手術(shù)，早日康復(fù)出院。兩種的訓(xùn)練 病人在術(shù)程分別采取截石位、俯臥位兩種，由于有些手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，訪視時(shí)要指導(dǎo)病人練習(xí)兩種，特別是俯臥位。
術(shù)中護(hù)理配合：①麻醉成功后，協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后，再將轉(zhuǎn)為平俯臥位（下腹部不易受壓）。截石位時(shí)，窩部墊以棉墊保護(hù)，以免損傷窩血管和腓總神經(jīng)；俯臥位時(shí)，應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護(hù)，同時(shí)注意患者四肢的循環(huán)，踝關(guān)節(jié)保持功能位。②常規(guī)消毒鋪巾并在手術(shù)野貼腦外科手術(shù)專用手術(shù)巾，其長(zhǎng)帶下端垂于污物桶內(nèi)，以利術(shù)中沖洗液和結(jié)石的收集。將套好無菌C臂機(jī)套的C臂固定于患者患側(cè)腰部上方，擺放電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、液壓灌注泵的位置，備造影劑和11號(hào)刀片，便于定位和擴(kuò)張通道。③連接各種導(dǎo)管：攝像頭、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲、Y型灌注管。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度；調(diào)整液壓灌注泵的流量為1.5L/分、壓力調(diào)至100cmH2O，以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)的水流；設(shè)置鈥激光參數(shù)為0.5～0.8J、8～10Hz范圍，使擊碎的結(jié)石最大直徑＜2mm，以便順利排出；隨時(shí)注意更換灌注液，并根據(jù)環(huán)境溫度和患者體溫調(diào)節(jié)灌注液的溫度。④術(shù)中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，注意引流液和尿液顏色，從而觀察是否有較大的血管損傷；的安置在順應(yīng)呼吸循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)視野的前提下，以患者舒適、安全、有利觀察為原則。
術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，以防脫出；如腎造瘺管內(nèi)引流液顏色較紅，應(yīng)暫夾管，使腎內(nèi)壓升高壓迫止血，并與病房護(hù)士作好交接班。
注意事項(xiàng)：①術(shù)前調(diào)整好攝像系統(tǒng)，保證視野清晰，鈥激光機(jī)參數(shù)的調(diào)試備用，使碎石率增加，手術(shù)時(shí)間縮短。若需變動(dòng)手術(shù)床的高度，應(yīng)先告知術(shù)者，因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動(dòng)可能造成碎石移位和組織不必要的損傷。同時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)開始前即將室內(nèi)溫度調(diào)至24～26℃，手術(shù)開始時(shí)即注意為患者保暖，并觀察患者四肢末梢循環(huán)，有無躁動(dòng)、輸液反應(yīng)，保持尿管通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。③術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)野清晰的必要條件，應(yīng)注意灌洗液的溫度要接近人體正常體溫。溫度太低，會(huì)使患者體溫下降，引起患者寒戰(zhàn)不適；溫度太高，會(huì)使腎內(nèi)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)視野不清。④在建立經(jīng)皮腎取石通道后，應(yīng)及時(shí)向術(shù)者了解穿刺部位，若穿刺點(diǎn)在第11肋間以上，就考慮到損傷胸膜的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、腹脹、呼吸急促、血氧飽和度下降，應(yīng)考慮到損傷胸膜的可能，如氣胸、灌洗液外滲等，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師及時(shí)處。⑤手術(shù)完畢，注意冷光源總開關(guān)不要立即關(guān)閉。
體 會(huì)
鈥激光為高能脈沖式激光，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產(chǎn)生的脈沖式激光。此手術(shù)室我院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，患者對(duì)此缺乏了解，對(duì)預(yù)后存在疑慮，因此，巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房巡視患者，做好心理護(hù)理，使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。它能使術(shù)者不受外界因素的干擾，既縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。熟練掌握腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)器械的維護(hù)，了解手術(shù)的過程、手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的并發(fā)癥及手術(shù)間的設(shè)備擺放是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要條件。
關(guān)鍵詞：鈥激光結(jié)石手術(shù)護(hù)理
鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)，高能脈沖式固體激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用醫(yī)用激光。它既有極好的切割、止血能力，又能粉碎各種結(jié)石，非常適合在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，對(duì)尿路結(jié)石，特別是ESWL碎石失敗，結(jié)石合并息肉包裹及結(jié)石遠(yuǎn)端腔道狹窄的患者有很高的優(yōu)越性。鈥激光還具有凝固止血?dú)饣δ?，能即時(shí)封閉1mm的血管，術(shù)中視野清晰，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
資料與方法
一般資料：本組33例，男22例，女11例，年齡29～74歲，平均51歲。輸尿管結(jié)石位于左側(cè)8例，右側(cè)20例，多發(fā)性腎結(jié)石2例，其中1例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并腎積水及右腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，
1.術(shù)前護(hù)理
1.1做好心理護(hù)理，鈥激光腔內(nèi)碎石是泌尿外科近幾年開展新技術(shù)，此項(xiàng)新技術(shù)在我科也是首次開展，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮，緊張心理等，首先要向患者及家屬講解手術(shù)方法，設(shè)備的先進(jìn)性，操作的安全性，腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，出血少等優(yōu)點(diǎn)。讓手術(shù)成功患者與待手術(shù)患者交流，交流手術(shù)中、術(shù)后的感受，觀看手術(shù)碎石后取出結(jié)石，以消除顧慮。積極配合手術(shù)。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)輔助檢查，胸片，心電圖，B超檢查，靜脈腎盂造影檢查，常規(guī)備皮，皮試，術(shù)前8h禁食，4~6h禁飲，術(shù)前0.5~1h行清潔灌腸，排空腸道，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g，需要術(shù)前拍攝結(jié)石定位片患者，囑其清潔灌腸后去拍定位片，拍片后臥于平車上，連同x線平片一起推至手術(shù)室。
2.術(shù)后護(hù)理
2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T，P，R，Bp，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)處理。去枕平臥6~8h，8h后囑其多飲水，保持尿量在2000ml左右，因多飲水可以增加尿量，以利于殘余結(jié)石排出，還可以達(dá)到?jīng)_洗尿路作用，預(yù)防感染發(fā)生。
2.2留置導(dǎo)尿管護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，引流帶置于低于尿道口位置，觀察尿液顏色，量，術(shù)后1~2天內(nèi)有血尿，可能是術(shù)中插管時(shí)創(chuàng)傷輸尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血塊堵塞，定期擠捏，或用生理鹽水沖洗尿管，做尿道口護(hù)理每日2次，術(shù)后3~5天拔尿管。
2.4腎造瘺管的護(hù)理造瘺管要妥善固定，避免扭曲，防止脫落，限制活動(dòng)，引流帶低于腎造瘺口位置，以免倒流引起逆行感染，觀察引流液顏色，量，并保持通暢，定期擠捏引流管以防小血塊堵塞，影響病情的觀察，腎造瘺口周圍敷料保持清潔干燥，如有浸濕及時(shí)更換，預(yù)防感染；造瘺管留置時(shí)間為術(shù)后3~5天，拔管前先閉管24~40小時(shí)，（需要兩次經(jīng)腎造瘺管通道行鈥激光碎石的病人，腎造瘺管暫不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘺管。）以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有無腰部脹痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，如有則不能拔管，繼續(xù)引流。拔管后健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出，影響愈合，3~4天內(nèi)督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱過度膨脹尿液返流至腎臟。
2.5留置雙J管的護(hù)理鈥激光腔內(nèi)輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石碎石術(shù)后均要留置F5的雙J管，雙J管上端盤曲在腎盂內(nèi)，下端盤曲在膀胱內(nèi)，雙J管可隨人的改變而上下活動(dòng)，囑其術(shù)后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不能做患側(cè)大的伸展運(yùn)動(dòng)，以免雙J管移位；保持大便通暢，減少引起腹壓增高因素，定時(shí)排空膀胱，防受涼，防止憋尿，若有腰部脹痛不適報(bào)告醫(yī)生。
2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①輸尿管穿孔，多為術(shù)中置入導(dǎo)絲或輸尿鏡不慎所致，術(shù)后嚴(yán)密觀察是否有腹部隆起，腹膜刺激癥等，以判斷有無尿液外滲，本組無1例發(fā)生。②腎臟出血，經(jīng)皮腎鏡術(shù)和經(jīng)皮腎造瘺術(shù)時(shí)，若操作不慎可致腎出血，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化及腎造瘺顏色和量，如有血壓下降，造瘺管引流液顏色為深紅色且在短時(shí)間內(nèi)量增多，即報(bào)醫(yī)生處理，本組無1例發(fā)生。③血尿：由于術(shù)中置入輸尿管鏡損傷粘膜和雙丁管刺激輸尿管膀胱粘膜所致，本組33例都有血尿出現(xiàn)，2~3天自行消失。④發(fā)熱，由于術(shù)后留置雙J管，留置尿管，腎造瘺管可繼發(fā)逆行感染引起發(fā)熱，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，本組有1例腎造瘺術(shù)后患者，在術(shù)后10天時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，發(fā)熱，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴抗生素3天，行造瘺管沖洗后，體溫降至正常。
2.7出院指導(dǎo)囑其出院后3個(gè)月內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，干重體力勞動(dòng)，尤其是不能做患側(cè)四肢和腰部伸展運(yùn)動(dòng)，不能憋尿，受涼，保持大便通暢，避免增加腹壓；多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉淀，預(yù)防結(jié)石形成，還有利于結(jié)石排出。限制含鈣高，草酸豐富的食物，多食含纖維豐富的食物，觀察尿量及色，如有不適來院復(fù)查，4~6周來院在膀胱鏡下拔雙J管。
3.結(jié)果
本組33例，輸尿管結(jié)石31例，住院天數(shù)5～7天，在出院前1天行清潔灌腸后拍腹平片證明結(jié)石已排，碎石成功率為100%，排凈率為100%。
我們體會(huì)到，由于腔鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石是近年來才開展的新手術(shù)，因此，護(hù)理人員首先應(yīng)了解手術(shù)的基本原理和適應(yīng)癥，熟悉術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。在護(hù)理全過程中，注重術(shù)前心理護(hù)理、設(shè)備的介紹、術(shù)前檢查等，使患者愉快接受手術(shù)治療。術(shù)后注重生命體征觀察，留置尿管和雙J管及腎造瘺護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的觀察和出院指導(dǎo)護(hù)理。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361003
[摘要] 目的 探討無菌管理在眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)2013年4月—2014年4月期間在該院就診的80例患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組?；颊呔驮\后進(jìn)行臨床檢查，如：裸眼視力、驗(yàn)光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測(cè)厚等檢查方法，兩組患者均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，對(duì)照組手術(shù)時(shí)采用常規(guī)方法管理，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室采用無菌管理，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組95%高于對(duì)照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對(duì)我院治療的總體滿意程度作比較，實(shí)驗(yàn)組95%高于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對(duì)低于對(duì)照組（對(duì)照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P<0.05）。結(jié)論 眼科疾病發(fā)病率較高，患者行準(zhǔn)分子手術(shù)時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行無菌管理效果理想，能夠有效的提高臨床治愈率，降低治療后的不良反應(yīng)，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 無菌管理；眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室；應(yīng)用效果
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0182-02
[作者簡(jiǎn)介] 呂敏，（1964.11-），女，廣東韶關(guān)人，中專，主管護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室管理及護(hù)理。
眼睛是人類心靈的窗戶，也是人類獲得外界信心的窗口，人類70%對(duì)于外界信息的獲得是通過眼睛看到的。由此可以看出：眼睛對(duì)于人類而言的重要性。而屈光不正是臨床上常見的眼病。據(jù)資料[3]表明：全世界近視眼平均發(fā)病率為22%，而我國(guó)近視發(fā)病率高達(dá)31%，是世界上發(fā)病率最高的國(guó)家之一。一直以來，近視眼的治療主要靠框架式眼鏡或者角膜接觸鏡。因此，隨著準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。但是，由于手術(shù)室管理不到位，造成一些患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。為了探討無菌管理在眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室中的臨床應(yīng)用效果。對(duì)在2013年4月—2014年4月期間，80例在該院診治的患者的入院資料做分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該文的研究對(duì)象是來自該院診治的80例患者，將研究對(duì)象隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)他們的病例等相關(guān)資料做系統(tǒng)的分析。實(shí)驗(yàn)組40例，包括女17例，男23例，其中年齡階段在18~44歲，而平均年齡是（29.3±1.2）歲，病程持續(xù)時(shí)間在1~6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；對(duì)照組40例，包括女16例，男24例，其中患者年齡階段在19~46歲，而平均年齡是（26.7±0.8）歲，病程持續(xù)時(shí)間在1.2~6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究過程中，兩組患者對(duì)其治療方案等相關(guān)問題全都有知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)都是在我院倫理委員會(huì)下達(dá)批準(zhǔn)之后進(jìn)行的。同時(shí)，兩組患者的病情、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者就診后進(jìn)行常規(guī)檢查，如：裸眼視力、驗(yàn)光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測(cè)厚等檢查方法，，兩組患者均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，對(duì)照組手術(shù)時(shí)采用常規(guī)方法管理，具體方法如下：常規(guī)沖洗結(jié)膜囊后消毒鋪巾等，手術(shù)過程中，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，將病歷、檢查結(jié)果等帶入手術(shù)室，手術(shù)根據(jù)相關(guān)操作要求完成；手術(shù)后，囑托患者不能揉眼，按要求用藥并做好手術(shù)記錄。
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室采用無菌管理，具體方法如下：（1）手術(shù)室環(huán)境布局和管理。手術(shù)室和其他地方相比要求較高，手術(shù)室應(yīng)該裝有先進(jìn)的空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)趨于和器械臺(tái)在空氣凈化下。手術(shù)過程中的相關(guān)儀器必須保證無塵，手術(shù)室布局必須合理，物品盡可能在放置在固定位置，并且手術(shù)時(shí)減少移動(dòng)，手術(shù)中使用的物品全部經(jīng)過高溫等方式消毒。手術(shù)室要保證操作步驟等嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行，醫(yī)師必須更衣?lián)Q鞋后再進(jìn)入清潔區(qū)，然后戴好口罩帽子進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室，洗手、穿手術(shù)衣等進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。（2）手術(shù)室使用的規(guī)范管理。準(zhǔn)分子激光手術(shù)較其他眼科手術(shù)，它對(duì)于無菌的要求更高，手術(shù)過程中要嚴(yán)格減少人員的流動(dòng)，避免空氣污染（一般而言手術(shù)過程中算患者不超過4個(gè)人）。手術(shù)前天晚上對(duì)手術(shù)室開啟凈化系統(tǒng)，一般手術(shù)室溫度控制在18~22℃，手術(shù)室濕度控制在45%~50%。術(shù)前l(fā)天，護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)過程中所需物品，并提前進(jìn)行高溫高壓消毒。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)不許攜帶手機(jī)，手術(shù)過程中發(fā)射激光時(shí)嚴(yán)禁開門進(jìn)出等，避免增加手術(shù)室空氣中的塵埃，從而影響手術(shù)預(yù)后?；颊呤中g(shù)完畢后，要立即對(duì)手術(shù)器械等進(jìn)行清洗，消毒干燥等。（3）手術(shù)室的日常維護(hù)管理。手術(shù)室日常過程中要加強(qiáng)其維護(hù)管理，對(duì)手術(shù)室墻面、地板等進(jìn)行擦拭，消毒等，并對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行保養(yǎng)、維修，并且每月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室設(shè)備等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證空氣中的細(xì)菌總數(shù)達(dá)到相關(guān)要求[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用spss16軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n和百分率表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
該研究中，治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組95%高于對(duì)照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對(duì)我院治療的總體滿意程度，實(shí)驗(yàn)組95%高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率
該研究中，手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對(duì)低于對(duì)照組（對(duì)照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（χ2=4.91，P<0.05）。
3 討論
屈光不正是一種眼科疾病，在臨床上較為常見，其本身誘因較多，而機(jī)制也比較復(fù)雜，這類患者的癥狀主要表現(xiàn)為：視力下降、視疲勞、視力模糊等，給患者帶來很大痛苦。準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。在該研究中，治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組（95%）高于對(duì)照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對(duì)該院治療的總體滿意程度，實(shí)驗(yàn)組95%高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[6]結(jié)果相似。然而，因手術(shù)室管理方面不正當(dāng)，在行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療時(shí)，造成部分患者出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者治療預(yù)后造成惡劣的影響。所以，探究積極有效的手術(shù)室管理方式在臨床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)時(shí)就顯得不可或缺了。
近年來，無菌管理在準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)中使用較多，并取得理想效果。該研究中，手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對(duì)低于對(duì)照組（對(duì)照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。這種管理模式和常規(guī)管理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，能夠有效的保證患者手術(shù)處于無菌狀態(tài)下進(jìn)行，從而能夠保證患者手術(shù)的成功，降低患者治療過程中發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率，其具體無菌管理模式如下。
3.1 完善準(zhǔn)分子激光手術(shù)室制度
準(zhǔn)分子激光手術(shù)和其他手術(shù)相比要求較高，手術(shù)過程中手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度、濕度等都會(huì)對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。此外，手術(shù)室空氣細(xì)菌檢測(cè)也是影響手術(shù)成功與否的一種重要標(biāo)志。為了保證患者能夠手術(shù)成功，必須嚴(yán)格手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室按眼科內(nèi)眼手術(shù)室的無菌要求進(jìn)行建造，最好建造萬級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)的無塵凈化手術(shù)間，保證手術(shù)時(shí)潔凈手術(shù)管理。為了降低患者手術(shù)后的感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程[8]。如：手術(shù)室無菌管理制度、嚴(yán)格的消毒隔離制度、參觀制度、護(hù)士工作流程等，保證患者手術(shù)時(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都能夠達(dá)到要求。（手術(shù)室環(huán)境主要根據(jù)我國(guó)2002年擬定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求）。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格控制好人員出入，為準(zhǔn)分子激光手術(shù)營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)過程中不必要的因素對(duì)手術(shù)可能產(chǎn)生的影響，對(duì)于保障患者手術(shù)治療等具有重要的意義[9]。
3.2 加強(qiáng)患者宣傳教育
準(zhǔn)分子激光手術(shù)前部分患者由于對(duì)于這種手術(shù)并不完全知曉，部分患者內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，患者手術(shù)過程中容易下意識(shí)亂動(dòng)等從而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重患者將出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，患者手術(shù)前后醫(yī)師要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并告知患者手術(shù)過程中可能存在的一些不適感，讓患者能夠做到心理有數(shù)。要加強(qiáng)患者手術(shù)前檢查，確保手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要囑咐患者更換清潔的衣褲、帽子及拖鞋，并且讓患者在術(shù)前一天洗頭洗澡等，保證手術(shù)部位的整潔、衛(wèi)生。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，盡可能讓患者注意飲食和營(yíng)養(yǎng)的平衡，平時(shí)盡可能多飲食一些粗糧，雜糧、水果、大豆等纖維食物，根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：近視患者準(zhǔn)分子激光手術(shù)后可以飲食黑豆核桃沖牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者術(shù)后更好的恢復(fù)。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥管理
準(zhǔn)分子激光手術(shù)過程中采用的激光主要是通過兩種氣體，氟、氬混合物激發(fā)產(chǎn)生的193 nm波長(zhǎng)的紫外光，其光子能量很大，與生物組織作用時(shí)發(fā)生光化效應(yīng)對(duì)人眼角膜組織進(jìn)行精確氣化，但對(duì)周圍組織沒有影響，從而能夠達(dá)到“切削”和“雕琢”等目的。這種手術(shù)對(duì)無菌操作要求較高，如果手術(shù)室內(nèi)空氣中彌漫的細(xì)菌較多時(shí)將會(huì)造成手術(shù)后出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。從物理學(xué)角度來說，光經(jīng)過折射后容易對(duì)光產(chǎn)生畸變，從而不能夠準(zhǔn)確的顯現(xiàn)原形，在準(zhǔn)分子激光手術(shù)中如果細(xì)菌等較多將影響手術(shù)精度，從而對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。因此，手術(shù)過程中要根據(jù)患者情況做好手術(shù)室無菌管理，并對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，盡可能降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：準(zhǔn)分子激光手術(shù)是一個(gè)新的領(lǐng)域，患者在進(jìn)行手術(shù)前要做相關(guān)檢查，并且對(duì)手術(shù)室等根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行處理，提高手術(shù)成功率。
綜上所述，患者行準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行無菌管理效果理想，能夠有效地預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡光曦，孔德明.舒適護(hù)理在手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：91.
[2] 袁瓊湘，張雷，謝沙萱.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，25（2B）：21-24.
[3] 劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，2011，5（2）：103-107．
[4] 徐美娣，朱凌云，蔣燕，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（33）：76-77.
[5] 崔妙玲，李敏燕，楊連招，等．醫(yī)院護(hù)理管理中患者安全評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：76-78．
[6] 趙麗霞，彭秀貞.有關(guān)眼科護(hù)士臨床用藥的安全管理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（4下旬刊）：1870-1871．
[7] 呂帆，王勤美，瞿佳．進(jìn)一步重視屈光手術(shù)的安全性和有效性研究．中華眼科雜志2012，41（6）：482－485
[8] 許毅從，楊新軍，余野，等．屈光矯正者生命質(zhì)量量表在中國(guó)的應(yīng)用及評(píng)價(jià)．眼科研究2012，25（8）：623－626
[9] 林巧雅， 李學(xué)喜， 胡俊. 頭位偏斜和眼球旋轉(zhuǎn)對(duì)LASIK手術(shù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（8）：941-944.
[10] 韓曉彥， 馬自勤， 程凌云， 等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)中瞳孔中心移位及眼球旋轉(zhuǎn)的研究[J].眼視光學(xué)雜志，2008，10（6）： 457-460.
[11] 趙秀秀， 趙少貞. 眼球靜態(tài)旋轉(zhuǎn)對(duì)LASIK矯治散光的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（5）：286-289.
[12] 林靜儀，張小娟，葉榮花.低視力患者住院期間的安全隱患及防護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5620-5621.
關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理
腎結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，既往對(duì)保守治療無效的腎結(jié)石，多采用手術(shù)取石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年來開展治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)[1]。
1臨床資料
本組60例，男39例，女21例，年齡20～78歲，平均45歲，其中左腎結(jié)石25例，右腎結(jié)石22例，雙腎結(jié)石13例，結(jié)石數(shù)2～7個(gè)，結(jié)石最大4.5 cm，其中合并腎積水24例，合并高血壓患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱鏡下向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，并將其固定于導(dǎo)尿管，再改為俯臥位，患側(cè)墊高，B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎通道。在內(nèi)窺鏡下找到結(jié)石，鈥激光光纖輕抵結(jié)石，啟動(dòng)激光機(jī)，逐層粉碎結(jié)石。將碎石沖出，檢查各腎盞，以防結(jié)石殘留，向輸尿管內(nèi)順利插入導(dǎo)絲至膀胱，沿導(dǎo)絲順利留置雙J管，在擴(kuò)張鞘內(nèi)插入腎造瘺管后，拔出擴(kuò)張鞘，固定造瘺管。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1護(hù)理方法 所有患者明確診斷后均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。
2.2術(shù)前護(hù)理
2.2.1術(shù)前心理護(hù)理 由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是較新的手術(shù)方式，大部分患者對(duì)其不甚了解，術(shù)前必須詳細(xì)講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性，增強(qiáng)其對(duì)該項(xiàng)新治療方法的信心，使其能順利接受手術(shù)治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時(shí)，應(yīng)安慰、關(guān)心患者，用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。
2.2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉后引起誤吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意適當(dāng)休息，避免勞累。剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。
2.2.3術(shù)前用藥指導(dǎo) 術(shù)晨測(cè)生命體征并記錄，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑使用魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。
2.2.4訓(xùn)練 由于手術(shù)治療過程中，患者在術(shù)程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，這對(duì)于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說明采用該的必要性，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，約1～3 h，應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行練習(xí)?？梢韵葟母┡P30 min開始訓(xùn)練，再延至45 min及1 h以上，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中的需要，以防術(shù)中不能耐受俯臥位時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷[3]。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單。觀察出血情況，觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。術(shù)后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造瘺管1-3 h，然后放開觀察；密切觀察患者疼痛情況，可采用分散注意力的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑減輕疼痛，一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可明顯緩解術(shù)后整個(gè)過程的疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后絕對(duì)臥床3 d，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動(dòng)，若有出血，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，協(xié)助患者采取舒適，可做適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染，下肢靜脈栓塞。
2.3.2引流管的護(hù)理
2.3.2.1留置腎造瘺管的護(hù)理 患者術(shù)后留置腎造瘺管4～5 d，需行Ⅱ期手術(shù)患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統(tǒng)，其目的是有效地引流尿液，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石，因此要保護(hù)好造瘺管，不使其脫落，睡眠中或翻身時(shí)尤其要注意。保持造瘺管引流暢通，不使其堵塞或扭曲成角，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，可輕輕擠壓造瘺管，使堵塞的管腔變得通暢，必要時(shí)用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。
2.3.2.2留置尿管的護(hù)理 術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管2～3 d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢，防止管道受壓扭曲及脫落，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持會(huì)清潔。
2.3.2.3雙J管的護(hù)理 術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作為內(nèi)支架，以利于內(nèi)引流，防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。
2.3.3腎造瘺口的護(hù)理 術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。應(yīng)先夾閉造瘺管4～6 h再開放，必要時(shí)延長(zhǎng)夾閉時(shí)間，以提高腎內(nèi)壓，達(dá)到壓迫止血的目的，且血液在腎臟凝固，有利于止血，切忌沖洗腎造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血。
2.3.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1 d排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、普食。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d術(shù)后3 d多吃新鮮、營(yíng)養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免腹壓增高引起血尿。
2.3.5出院指導(dǎo) 對(duì)于不同類別的腎結(jié)石患者，均應(yīng)指導(dǎo)其平時(shí)多飲水，以增加尿量，有利于結(jié)石的排出。限進(jìn)含鈣、磷酸、草酸的食物，避免高動(dòng)物蛋白、高糖、高脂飲食，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或堵塞雙J管，囑患者出院后短期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作[5]，告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，注意觀察尿液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，術(shù)后定期復(fù)診，按時(shí)拔管。
3結(jié)果
本組住院時(shí)間7～9 d，無1例患者輸血，創(chuàng)傷小、出血少，創(chuàng)口均甲級(jí)愈合，恢復(fù)快，療效佳，所有患者均滿意出院；無1例因護(hù)理失誤造成不良后果，護(hù)理均獲一致好評(píng)。
4結(jié)論
經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)安全、無切口、療效好、住院時(shí)間短.大大減輕了患者的痛苦，降低了患者的費(fèi)用，是目前治療腎結(jié)石新的手術(shù)方式，具有較好的前景。術(shù)前向患者作詳細(xì)的術(shù)前介紹.有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好各管道的護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？傊ㄟ^醫(yī)生與患者的密切配合，護(hù)士的精心護(hù)理，才能保證手術(shù)治療的成功和患者順利康復(fù)，同時(shí)通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少了患者痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，贏得患者的理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也充分的把"以人為本"的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作實(shí)踐中。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫穎浩，楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：62-66.
[2]孫彥榮，陳光，臧光炬，等.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石48例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：59-60.
[3]王卉.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的護(hù)理配合及其體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（12）：1257.
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 急性閉角型青光眼； 效果
中圖分類號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）29-0106-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.052
急性閉角型青光眼是眼科常見的疾病，由于虹膜組織阻塞前房角阻礙房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高，引起視力下降，嚴(yán)重可致盲[1]。急性閉角型青光眼的發(fā)生與精神因素關(guān)系密切，因此，除了手術(shù)治療外，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。隨著生活水平的提高和醫(yī)療發(fā)展，舒適醫(yī)療逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要特征，舒適護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用，可使患者的身心達(dá)到最佳狀態(tài)，降低各種不愉快程度，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本研究擬觀察舒適護(hù)理在急性閉角型青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年3月-2015年3月收治的60例急性閉角型青光眼患者，其中男37例，女23例，均經(jīng)房角鏡、眼壓和實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷為急性閉角型青光眼，在局麻下行小梁切除術(shù)+虹膜周邊切除術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡39～75歲，平均（57.39±14.27）歲；文化水平：小學(xué)6例，中學(xué)11例，高中7例，大學(xué)6例；患眼：左眼19例，右眼9例，雙眼2例；婚姻狀況：有配偶28例，無配偶2例。觀察組男20例，女10例；年齡41～73歲，平均（58.11±13.45）歲；文化水平：小學(xué)4例，中學(xué)10例，高中8例，大學(xué)8例；患眼：左眼17例，右眼10例，雙眼3例；婚姻狀況：有配偶27例，無配偶3例。所有患者無冠心病、高血壓病、糖尿病和內(nèi)分泌疾病等病史，肝、肺、心、腎等臟器功能基本正常，認(rèn)知能力正常，無心理、精神疾病，兩組患者的性別、年齡、文化水平、患眼和既往史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即入科宣教、遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察與護(hù)理、健康教育等，觀察組給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1 組建舒適護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的舒適護(hù)理小組，1名三級(jí)崗護(hù)士、2名二級(jí)崗護(hù)士和1名一級(jí)崗護(hù)士為組員。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員培訓(xùn)，內(nèi)容包括急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)理、診斷、治療和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)以及舒適護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，后者要求小組成員掌握舒適護(hù)理的內(nèi)涵，針對(duì)臨床護(hù)理不足，查找解決問題的措施，樹立以人為本的舒適護(hù)理理念。
1.2.2 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 保持病房整潔、有序，物品擺放整齊，空氣流通，光線明亮，溫濕度宜人，為患者提供舒心的醫(yī)療物理環(huán)境。在不影響醫(yī)療安全的條件下，病房床頭柜和洗漱間可按照患者的生活習(xí)慣擺放日常用品，夜晚保持病房安靜，護(hù)理巡視腳步輕盈，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。
1.2.3 心理舒適護(hù)理 小組成員熱情接待入科患者，介紹科室醫(yī)療人員和物理環(huán)境，消弱患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。通過詢問病史，了解患者婚姻、家庭、心理、性格等信息，給予個(gè)性化、人性化的心理疏導(dǎo)，如傾聽患者病情主訴、日常工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系等，滿足患者的傾訴需求，逐步緩解其不良心理。耐心解釋疑問，介紹手術(shù)情況，提供微笑、溫馨、貼心服務(wù)，建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后安排康復(fù)病友至床前交流，鼓勵(lì)患者樹立病情康復(fù)的信心，消除負(fù)性心理。小組積極協(xié)助患者家屬解決生活問題，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)農(nóng)保報(bào)銷等事宜，為患者提供安心、舒心的醫(yī)療氛圍。
1.2.4 病情舒適護(hù)理 協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，如小組成員陪伴患者檢查心電圖、胸片等，使其內(nèi)心受到尊重，積極、愉快參與術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、體溫等，仔細(xì)觀察眼部敷料干燥情況，按時(shí)換藥，繃帶纏繞松緊度適宜，避免異物誤碰患眼，指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后1周指導(dǎo)患者按摩眼球，促進(jìn)虹膜切口處炎性物質(zhì)和血凝塊滲出，保證手術(shù)效果。
1.2.5 出院指導(dǎo) 小組成員詳細(xì)講解出院帶藥的用法、用量和注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)眼痛、視物模糊、視力減退等異常情況及時(shí)到院復(fù)診。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，禁煙酒、辛辣食物和高鹽飲食，保持情緒開朗、樂觀。發(fā)放健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語言解釋急性閉角型青光眼防治知識(shí)，并留有健康熱線，接受患者咨詢。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組護(hù)理前后Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）和Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表各因子評(píng)分變化，記錄治療后眼壓、視力和前房深度。Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表包含環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會(huì)文化舒適4個(gè)部分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較
護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組舒適程度比較
觀察組Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表因子的環(huán)境舒適、生理舒適和心理舒適評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.3 兩組眼壓、前房深度和視力比較
治療前，兩組眼壓、前房深度和視力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組眼壓、前房深度明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
急性閉角型青光眼是原發(fā)性閉角型青光眼中較為嚴(yán)重的類型，也是第二位致盲眼病，臨床癥狀較為嚴(yán)重，如眼部疼痛、視力嚴(yán)重下降等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制不明，病情遷延、多變，也被認(rèn)為是心身失調(diào)性病癥，患者心理壓力大，是需重視的社會(huì)問題[5]。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。
本研究顯示，觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理顯著改善了急性閉角型青光眼手術(shù)患者的不良情緒，提高了心理健康水平，與吳靜等[6]研究結(jié)果一致。舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)快速發(fā)展的必然結(jié)果，是整體護(hù)理的延伸與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)過程強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理的整體性、人性化和個(gè)性化，最大程度使患者在生理、心理、社會(huì)等諸方面達(dá)到最舒適狀態(tài)，盡量減少不愉快，促進(jìn)患者身心健康[7]。觀察組首先成立舒適護(hù)理小組，在理論和實(shí)踐上提高護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)水平，在基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、病情護(hù)理和出院指導(dǎo)等方面給予個(gè)性化的舒適護(hù)理，滿足患者的心理需求，有效降低了SAS、SDS評(píng)分，改善了負(fù)性情緒。安艷麗[8]在手術(shù)室應(yīng)用舒適護(hù)理，患者的焦慮、恐懼等負(fù)性心理明顯改善，且可提高圍術(shù)期舒適度，與本研究一致。觀察組Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表因子的環(huán)境舒適、生理舒適和心理舒適評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理有效增加患者術(shù)后的舒適度。劉永秋[9]在無痛胃腸鏡檢查實(shí)施舒適護(hù)理，顯著改善患者的不適，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，也證明了本研究結(jié)果。觀察組眼壓、前房深度明顯低于對(duì)照組，而視力顯著高于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理有利于提高患者的手術(shù)效果，分析其原因，可能是舒適護(hù)理改善患者的焦慮、抑郁水平，提高術(shù)后舒適度[10]。舒適護(hù)理是個(gè)開放、不斷發(fā)展和完善的護(hù)理系統(tǒng)，小組成員的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)相對(duì)缺乏，這些會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，需要在以后的臨床護(hù)理中不斷提高。
綜上所述，舒適護(hù)理明顯改善急性閉角型青光眼手術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高術(shù)后舒適度和手術(shù)效果，值得在眼科疾病護(hù)理中應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（4）：509-511.
[2]王然.舒適護(hù)理對(duì)ICU住院患者治療依從性和不良情緒的影響[J].齊魯護(hù)理，2015，21（5）：85-86.
[3]潘杏玲，馮周蓮.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（29）：89-91.
[4]薛艷紅.舒適護(hù)理在激光治療原發(fā)性閉角型青光眼中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2015，13（2）：116-118.
[5]高小麗，郭霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓影響探討[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：59-61.
[6]吳靜，陳華，陳建朵，等.舒適護(hù)理對(duì)門診輸液患者心理健康的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：124-125.
[7]劉忠俊，黃娟.術(shù)后鼻腔填塞患者的舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：92-94.
[8]安艷麗.舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室圍手術(shù)期患者的效果與價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：98-99.
[9]劉永秋.舒適護(hù)理在常規(guī)胃腸鏡檢查中應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：90-91.
曬斑怎么去除掉 1、首先要防止紫外線照射，外出時(shí)撐遮陽傘或者使用防曬霜；
2、內(nèi)用藥物治療，使用維生素c、維生素e、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等；
3、外用藥物治療，局部可外用3%的氫醌霜、20%的壬二酸霜、左旋維生素c精華液等；
4、用超分子水楊酸化學(xué)換膚治療；
5、用光子嫩膚儀治療。
曬斑能徹底根除嗎 曬斑的問題是可以徹底祛除的，可以做激光手術(shù)，正常情況下激光手術(shù)2-3次，可以達(dá)到永久祛除曬斑的目的。去除曬斑之后一定要注意加強(qiáng)防曬，加強(qiáng)面部皮膚的護(hù)理，可以選擇使用保濕性能較好的化妝品，去除曬斑后短期之內(nèi)禁止劇烈的運(yùn)動(dòng)。
激光去曬斑疼不疼 激光去曬斑會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼。激光祛斑畢竟對(duì)皮膚有一定的損傷，因此是會(huì)有些疼痛感的，具體的治療過程就像是在被針扎一般，是能夠忍受住的疼痛，無需使用麻醉藥。
激光去曬斑的注意事項(xiàng) 1、激光去曬斑畢竟是一項(xiàng)做在臉部上的手術(shù)，雖然風(fēng)險(xiǎn)不是很大，但仍舊是存在的，因此最好選擇正規(guī)的美容醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)的美容人員進(jìn)行操作。
2、在激光去曬斑后的7-10天里，千萬不能用手去摳抓斑點(diǎn)處，否則很容易導(dǎo)致留下疤痕。