時(shí)間：2023-05-29 16:01:52
導(dǎo)語：在抗血栓的護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.THA術(shù)后DVT形成的原因
1.1靜脈血管內(nèi)膜損傷 作為血小板聚集的一種生理屏障，正常的血管內(nèi)膜可以防止凝血系統(tǒng)的激活及血小板的凝集。當(dāng)血管內(nèi)膜發(fā)生損傷后，機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血小板發(fā)生聚集，黏附損傷的部位，導(dǎo)致血管腔變窄，血流緩慢，從而進(jìn)一步加重血小板的凝集，引起血栓的形成。國內(nèi)學(xué)者楊曉梅等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，電刺激致血管內(nèi)膜損傷可引起血栓的形成，這與國外學(xué)者M(jìn)ticke等的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了血管內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致血栓的形成。
1.2血液高凝狀態(tài) 血液高凝狀態(tài)及血液組成成分發(fā)生改變是血栓形成的關(guān)鍵因素。對(duì)于THA患者，一方面與自身的因素有關(guān)，若是高齡患者或合并有多器官系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，其血液系統(tǒng)已處于一種高凝狀態(tài)；另一方面，THA給患者帶來極大的創(chuàng)傷，引起術(shù)中大量失血，增加了血液的黏稠度，同時(shí)，手術(shù)應(yīng)激可增加血小板的數(shù)量，增強(qiáng)其黏附性，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。國外學(xué)者Steven和國內(nèi)學(xué)者薛蓮等人在研究中證實(shí)了血液高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓的重要原因之一。
1.3靜脈血流瘀滯 正常的靜脈血液回流對(duì)凝血因子起到清除和稀釋的作用。當(dāng)下肢出現(xiàn)血液回流障礙時(shí)。局部凝血酶聚集，促進(jìn)無活性的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于患肢疼痛明顯，患者減少下肢的主被動(dòng)活動(dòng)，引起下肢血液回流緩慢，加上術(shù)后患者臥床時(shí)問久，血液緩滯加重，從而發(fā)生靜脈血栓。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血流瘀滯可使血液流變性發(fā)生異常而導(dǎo)致血栓形成，這與國外一項(xiàng)回顧性分析的結(jié)果基本相同，進(jìn)一步表明了靜脈血流瘀滯是發(fā)生血栓的原因。
2.THA術(shù)后發(fā)生DVT的高危因素
誘發(fā)THA術(shù)后DVT形成的高危因素很多，比如年齡、肥胖及麻醉方式等。老年患者血管壁的彈性纖維減少，舒張性降低，加之血液系統(tǒng)的凝血因子活性相對(duì)較高，可使血液滯緩，從而引起深靜脈血栓形成。隨著年齡的增長，DVT的發(fā)生率明顯增加，在低于15歲的人群中，DVT的發(fā)生率低于0.005%，而高于80歲的人群其發(fā)生率可高達(dá)0.8%。肥胖患者由于體內(nèi)含有大量的膽固醇及甘油三酯，增加了血液的黏稠度，加上活動(dòng)量減少，血液回流緩慢，脂肪易聚集于血管壁，使得血管腔變窄，從而導(dǎo)致血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者THA術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)36.8%，而正常體重患者的發(fā)生率為10.5%，因此認(rèn)為肥胖是發(fā)生DVT的相關(guān)因素之一。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式與DTV的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，在采用全身麻醉方式的THA術(shù)后，DVT的發(fā)生率為75%，而采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯者術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%。此外，酗酒、吸煙以及長期使用激素也是THA術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。
3.THA術(shù)后DVT的發(fā)生率
目前，國內(nèi)外關(guān)于THA術(shù)后DVT發(fā)生率的研究報(bào)道各不相同。國內(nèi)相關(guān)研究表明，THA術(shù)后采取抗血栓措施者DVT的發(fā)生率為6.7%，而未采用預(yù)防措施者DVT發(fā)生率可高達(dá)32.7%。此外，DVT常常發(fā)生于THA術(shù)后第一周內(nèi)，發(fā)生率可達(dá)7.7%，第二周內(nèi)的發(fā)生率則為2.6%，而第三周內(nèi)的發(fā)生率僅為0.9%。國外研究顯示，THA術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)40%-70%，嚴(yán)重者可引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，采取措施預(yù)防DVT的發(fā)生刻不容緩。
4.THA術(shù)后DVT的預(yù)防措施
4.1西藥預(yù)防 目前，臨床上多用具有抑制凝血因子功能的藥物來預(yù)防靜脈血栓形成，比如低分子肝素鈣、利伐沙班和阿司匹林。多項(xiàng)研究證實(shí)，這兩種藥物在預(yù)防靜脈血栓栓塞方面已經(jīng)取得了良好的效果。低分子肝素鈣是一種具有抗凝作用和抗血栓形成的藥物，其原理是：在抗凝血酶Ⅲ的參與下，低分子肝素鈣可間接拮抗游離和結(jié)合的xa因子，發(fā)揮抗凝、抗血栓的作用。張慧等人觀察低分子肝素鈣在預(yù)防THA術(shù)后深靜脈血栓的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，低分子肝素鈣可顯著降低觀察組的DVT發(fā)生率。另外，有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈣不僅可以降低THA術(shù)后DVT的發(fā)生率，而且還能縮短住院時(shí)間，減輕患者疼痛。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥物，其原理是：高度選擇性和可競爭性抑制凝血酶原活性及結(jié)合游離的xa因子。張暉等人在觀察足療程應(yīng)用利伐沙班預(yù)防THA術(shù)后DVT的效中發(fā)現(xiàn)，利伐沙班在預(yù)防THA術(shù)后DVT方面具有明確的療效，且抗凝療程延長至35天可顯著降低DVT的發(fā)生率。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物不會(huì)影響患者的凝血功能，不增加術(shù)口出血的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有非常高的推廣價(jià)值。還有研究發(fā)現(xiàn)，利伐沙班在預(yù)防THA術(shù)后的療效不劣于低分子肝素鈣，不會(huì)增加術(shù)后出血量及隱性出血量，具有良好的安全性。另外，研究證實(shí)阿司匹林能明顯降低術(shù)口出血量，可用于預(yù)防THA術(shù)后DVT的形成。
4.2中西藥聯(lián)合預(yù)防 隨著中醫(yī)藥研究的深人，一些具有活血化瘀的中藥制劑和中藥方劑可用于預(yù)防THA術(shù)后DVT的形成，如丹參多酚酸鹽注射液、益氣活血化瘀法和三七活血方。此外，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)預(yù)防DVT的效果。黎惠金等_28_在研究丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合低分子肝素對(duì)THA術(shù)后DVT形成的干預(yù)作用中發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用低分子肝素相比，丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合低分子肝素能更有效地預(yù)防DVT的形成。另外，有學(xué)者為了觀察益氣活血化瘀法預(yù)防THA術(shù)后DVT的臨床療效，將124例實(shí)施了THA手術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)方法預(yù)防DVT，治療組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)益氣活血化瘀的方法預(yù)防，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組預(yù)防DVT的總有效率基本一致，但治療組實(shí)驗(yàn)前后的D一二聚體下降較明顯，提示益氣活血化瘀法對(duì)THA術(shù)后DVT形成具有良好的預(yù)防和治療作用。還有研究顯示，在THA術(shù)后常規(guī)預(yù)防DVT的基礎(chǔ)上，應(yīng)用三七活血方聯(lián)合低分子肝素鈣可顯著降低D-二聚體值，有效預(yù)防DVT的形成，提示口服三七活血方預(yù)防THA術(shù)后DVT的形成是安全可行的。
4.3機(jī)械抗血栓預(yù)防 機(jī)械抗血栓措施在預(yù)防THA術(shù)后DVT形成方面已得到廣泛應(yīng)用，并且取得一定的效果，比如加壓充氣泵、彈力襪及足底靜脈泵。吳曉燕等研究早期使用全自動(dòng)周期性序貫加壓充氣泵（ASPCP）在預(yù)防THA術(shù)后DVT形成的療效中發(fā)現(xiàn)，使用ASPCP能夠顯著降低高齡患者THA術(shù)后DVT的發(fā)生率，這與洪素萍等的研究結(jié)果相一致，證實(shí)了加壓充氣泵可明顯降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少費(fèi)用支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低護(hù)士的工作量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。還有研究發(fā)現(xiàn)，彈力襪可通過阻止深靜脈的擴(kuò)張，增加靜脈血液的流動(dòng)速度，促進(jìn)血液回流，從而減少DVT的形成。此外，足底靜脈泵在預(yù)防THA術(shù)后DVT形成方面也取得良好的效果。
4.4護(hù)理預(yù)防 護(hù)理預(yù)防主要包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和飲食護(hù)理。對(duì)于高危人群，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，這樣可以減輕患者的焦慮，緩解患者的情緒，從而提高預(yù)防深靜脈血栓的效果。對(duì)于術(shù)后的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，即鼓勵(lì)患者做踝趾及股四頭肌的主被動(dòng)活動(dòng)等，促進(jìn)靜脈血液的回流，從而減輕下肢血液瘀滯，預(yù)防血栓形成。飲食護(hù)理主要包括戒煙戒酒、多飲水和清淡飲食，同時(shí)還應(yīng)禁止攝人含有高甘油三酯及膽固醇的食物。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身的靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢，腦卒中患者約有三分之一需臥床。因其運(yùn)動(dòng)功能障礙使血流滯緩，易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為癱瘓肢體下肢深靜脈血栓。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此DVT是病死率極高的肺動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)病。
1 臨床表現(xiàn)
腦卒中患者并發(fā)DVT的臨床表現(xiàn)有患側(cè)肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴(kuò)張、下肢水腫，皮膚發(fā)紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對(duì)稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床癥狀和體征，研究表明左下肢DVT的發(fā)生率高于右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發(fā)生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發(fā)生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預(yù)防
腦卒中患者發(fā)生DVT多在腦卒中早期1~2周內(nèi)，其高發(fā)原因：(1)肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿Γ河贉?2)血液黏滯度高。由于腦卒中患者的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。(3)深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術(shù)和介入性操作，易造成血管內(nèi)膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時(shí)治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義[4]?；谏鲜鯠VT的發(fā)病因素，采用肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常做足伸屈運(yùn)動(dòng)和早日離床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流是預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生安全有效的措施[2]。彈性壓力襪套是一般使用于大隱靜脈曲張的輔治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)避免深靜脈創(chuàng)傷性護(hù)理操作，適當(dāng)補(bǔ)足水分。
3 護(hù)理方法
3.1 患肢觀察 密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，指壓毛細(xì)血管的充盈度。同時(shí)觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄，測量方法可采用以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，并與溶栓前對(duì)比，以觀察了解疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況。
3.2 患肢 DVT發(fā)生后，絕對(duì)臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°[5]，腘窩處避免受壓，患肢制動(dòng)，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。
3.3 抗凝溶栓治療的護(hù)理 藥物溶栓時(shí)首選患肢靜脈，用藥前了解患者有無出血性疾病，在治療期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便或血性嘔吐物，有無意識(shí)模糊、偏癱性失語等，并密切注意凝血機(jī)制，下肢DVT后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，血栓極易脫落，要警惕PE的發(fā)生[6]。
3.4 出血的護(hù)理 用軟毛牙刷刷牙，如齒齦出血時(shí)可用冷水漱口，鼻出血時(shí)可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[7]。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1～2 塊2 cm×2 cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[8]。
3.5 心理護(hù)理 下肢DVT患者常因疼痛較重、患肢水腫、治療時(shí)間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取患者家庭、社會(huì)的支持。
3.6 健康指導(dǎo) 避免長時(shí)間久站及臥床時(shí)間過長，改變不良生活習(xí)慣，絕對(duì)戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。多飲茶，因茶葉有促進(jìn)排泄抑制血小板聚集的作用。多飲水，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。
腦卒中患者是DVT高危人群，特別是合并重度癱瘓者，多數(shù)腦卒中患者的DVT累及下肢遠(yuǎn)端深靜脈，DVT發(fā)生后，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞，病死率可高達(dá)20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死。血栓形成后出現(xiàn)一系列綜合征，給患者的生命、生活及工作帶來影響。所以DVT的早期預(yù)防對(duì)預(yù)后有著重大的意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 比較間歇性空氣加壓治療儀結(jié)合常規(guī)的護(hù)理措施預(yù)防與常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我科2009年11月-2011年4月收治的120例骨科下肢手術(shù)患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例，兩組均采用常規(guī)的護(hù)理措施預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組增加間歇性空氣加壓治療儀預(yù)防。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了4例深靜脈血栓，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生了24例，發(fā)生率為40% (P
【關(guān)鍵詞】 間歇性空氣加壓治療儀 預(yù)防下肢深靜脈血栓 護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是骨科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率41%～85%，少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。早期預(yù)防是防止術(shù)后DVT的關(guān)鍵，目前的預(yù)防方法包括藥物治療和機(jī)械干預(yù)。但藥物預(yù)防存在引發(fā)術(shù)后出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥等危險(xiǎn)。我科2009年開始使用間歇性空氣加壓治療儀，通過比較間歇性空氣加壓治療儀與常規(guī)護(hù)理措施在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果顯著，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年11月-2011年4月我科收治下肢骨折患者120例，采用方便取樣(患者自愿)的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，如患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎、皮膚病或其他下肢血管疾病者排除。120例患者，實(shí)驗(yàn)組60例，男36例，女24例，年齡20-90歲，平均53.04歲;行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，股骨內(nèi)固定術(shù)29例，髕骨內(nèi)固定術(shù)4例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)14例，踝部骨折內(nèi)固定術(shù)2例。對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡17-89歲，平均年齡50.96歲;行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨內(nèi)固定術(shù)28例，髕骨內(nèi)固定術(shù)6例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)13例，踝部骨折內(nèi)固定術(shù)1例。
1.2 操作方法
對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防方法，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即開始應(yīng)用間歇性空氣加壓治療儀并結(jié)合常規(guī)護(hù)理預(yù)防，兩組進(jìn)行比較。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估危險(xiǎn)因素（年齡、手術(shù)、制動(dòng)、既往史等），以便有的放矢地采取預(yù)防措施。
2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員耐心向患者講述深靜脈栓塞的形成及危害，并觀察其心理變化，運(yùn)用語言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服術(shù)后疼痛和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療護(hù)理。
2.3 飲食護(hù)理 低鹽、低脂、清淡、高熱量飲食，DVT患者給予低脂肪飲食，以減少血液黏稠度。低鹽飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。宣傳戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液黏稠度而自覺戒煙。
2.4 護(hù)理 密切觀察患肢情況，保持患肢高于心臟水平20-30㎝，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。術(shù)前1天向患者及家屬講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌同時(shí)做足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。
2.5 間歇性空氣加壓治療儀 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇性空氣加壓治療儀（美國泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、方法及注意事項(xiàng)。操作程序：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機(jī)及套筒的連接是否緊密，套管有無打折、扭曲，備好后，連接電源。開始時(shí)緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過腿套“擠壓”過程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個(gè)部位)同時(shí)放氣，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復(fù)始。30min/次，2次/d，7～10d為1個(gè)療程，根據(jù)情況給予1～2個(gè)療程。使用時(shí)應(yīng)注意：(1)儀器水平放置;(2)應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對(duì)套筒充氣;(3)套筒遠(yuǎn)離銳器以免被扎破致操作失敗;(4)急性靜脈血栓、深部靜脈性血栓嚴(yán)禁使用，因其可加速血栓脫落，造成肺栓塞。
2.6 DVT的觀察及治療 患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀需高度警DVT的發(fā)生。
(1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，漸出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹;(2)皮膚略有發(fā)紺或暗紅，皮溫可升高，淺表靜脈曲張，逐步出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重;(3)下肢局部壓痛明顯，沿血管可摸及索狀物，壓痛遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹。出現(xiàn)以上癥狀之一者需報(bào)告醫(yī)師，行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)一步確診。如出現(xiàn)深靜脈血栓，則肢體制動(dòng)，并給予尿激酶、低分子肝素鈉及右旋糖苷注射液進(jìn)行治療。同時(shí)停止使用間歇性空氣加壓治療儀。
2.7 DVT的預(yù)防教育 有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中，仔細(xì)觀察病情，配合使用間歇性空氣加壓治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［3］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。
3 結(jié)果
在這期間有20位患者術(shù)后第4天下床活動(dòng)，停止使用間歇性空氣加壓治療儀，從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
組別
DVT發(fā)生例數(shù) DVT未發(fā)生例數(shù) 共計(jì)
實(shí)驗(yàn)組
4
56
60
對(duì)照組
24
36
60
4 討論
經(jīng)典Virchuow理論認(rèn)為血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素[4]。本研究對(duì)象均為下肢手術(shù)患者，具有上述DVT形成的危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)采取預(yù)防措施。目前臨床應(yīng)用的抗血栓藥物主要是低分子肝素鈉、阿司匹林腸溶片、右旋糖酐糖苷注射液等抗凝藥物。但由于抗凝藥物易造成出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥，因此機(jī)械性預(yù)防措施更受到人們的青睞[5-6]。
我科使用的間歇性空氣加壓治療儀，通過可充氣的氣囊間歇性充氣，使下肢和足底靜脈受壓，增加靜脈回流，減少血液淤滯。實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。說明間歇性空氣加壓治療儀在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果。且對(duì)患者無損傷，治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議—深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2005.25（10）：636-640.
[2] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.
[3] 盧偉杰，余楠生.周期性充氣加壓預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓.中國修復(fù)重建外科雜志，2000，14（3）：129-131.
[4] 藍(lán)春勇，王小燕，張步林，等. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)，2008，17(2)：70-72.
【關(guān)鍵詞】雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0589-01
深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢，一旦發(fā)生，將影響患者的功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞危及患者生命。DVT是髖關(guān)節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后1-4d是發(fā)病的高峰期。相較于單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的發(fā)生率更高，并且已越來越引起醫(yī)務(wù)人員的警覺。有關(guān)DVT的發(fā)病率，國內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)病率高達(dá)47.1% [1]，現(xiàn)從護(hù)理角度將我科針對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者DVT的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年6月至2013年12月我科共收治56例同時(shí)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，其中，男30例，女26例，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為1.7%，該患者為術(shù)后第三天，出現(xiàn)一側(cè)患肢腫脹疼痛伴腓腸肌壓痛，淺靜脈怒張，經(jīng)多普勒超聲確診為DVT，后經(jīng)抬高患肢及抗凝溶栓等對(duì)癥治療后痊愈出院。
2 DVT的預(yù)防
2.1進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和護(hù)患溝通 手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血漿D-二聚體、血粘度、血常規(guī)及血栓彈力圖檢查，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在不給患者造成心理負(fù)擔(dān)的前提下，對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)教育，讓患者了解其臨床表現(xiàn)、預(yù)防以及治療方法，樹立預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)做到勤巡視、多溝通、多鼓勵(lì)，維護(hù)患者樂觀積極的心態(tài)。
2.2飲食 低鉀血癥患者肌力下降會(huì)影響功能鍛煉，導(dǎo)致血流緩慢，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。高血壓、高血脂患者，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素的食物，多飲水，改善血液濃縮、粘稠狀態(tài)。糖尿病患者執(zhí)行糖尿病飲食，嚴(yán)格控制血糖，以免影響傷口愈合。勸吸煙者戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮[2]。
2.3藥物預(yù)防 低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素聚集而成。它具有很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，是預(yù)防和治療DVT的首選藥物，首劑應(yīng)于術(shù)前12小時(shí)及術(shù)后12小時(shí)開始給予，治療應(yīng)持續(xù)7―10天，至少至病人可以下床活動(dòng)為止。由于有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的可能性，低分子肝素治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。
2.4圍手術(shù)期制定功能鍛煉計(jì)劃 入院即教會(huì)患者深呼吸、咳嗽排痰動(dòng)作，指導(dǎo)并訓(xùn)練在床上大小便，并講解其目的。術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防DVT形成最有效的方法，在麻醉恢復(fù)期，應(yīng)采取被動(dòng)活動(dòng)，輔助改善雙下肢靜脈回流。麻醉作用消失后可行踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)前將雙下肢置外展中立位，以此逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后第2天可行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，4次/d，20min/次，對(duì)于活動(dòng)量小的患者給予患肢向心方向按摩，2次/d，30min/次，鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)?？祻?fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則?？祻?fù)過程應(yīng)取得家屬的積極配合，患者主動(dòng)鍛煉對(duì)康復(fù)可起積極作用。
2.5肢體氣壓治療 肢體氣壓治療是一種物理性、非浸入性治療方式，具有價(jià)格低廉、使用方便、副作用小的優(yōu)勢。其主要是運(yùn)用環(huán)狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復(fù)膨脹和收縮作用，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端腳踝部到小腿、大腿根部進(jìn)行均勻有次序的擠壓，達(dá)到促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加速肢體組織液回流，預(yù)防血栓形成及肢體腫脹作用，可明顯改善下肢靜脈回流，且該治療使患者感覺舒適，有效提高了患者生存質(zhì)量。
3 圍手術(shù)期DVT的觀察及護(hù)理
3.1適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)靜脈回流 患者平臥位，術(shù)后抬高患肢及床尾，高于心臟20-30°，髖屈曲
3.2引流管的護(hù)理 手術(shù)后應(yīng)保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者若引流不暢形成積血積液，不但會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，而且易使血腫下血管受壓，從而使血流緩慢。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行床旁接班制度 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，如出現(xiàn)以下情況：①測量雙下肢同一平面，單側(cè)肢體腫脹，雙側(cè)肢體周徑>1cm者；②皮膚顏色發(fā)紅、變淺、淺靜脈曲張；③小腿部疼痛、壓痛，Homans征陽性；④下肢局部疼痛伴發(fā)熱等，一旦發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行溶栓處理[3]。患肢腫脹者，禁止按摩或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落引起肺栓塞。
3.4保持大便通暢 避免用力排便時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈血液回流，發(fā)生便秘時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予緩瀉劑。
3.5注意保護(hù)靜脈 盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是患肢避免人為造成血管壁損傷，輸注有刺激的藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋緩慢靜脈滴注。
3.6預(yù)防壓瘡 患者因雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為防止髖關(guān)節(jié)受壓引起脫位，故導(dǎo)致翻身受限，或患者因疼痛不愿活動(dòng)等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥于氣墊床上，指導(dǎo)并協(xié)助患者每2-3h抬高骶尾部等受壓部位，并保持床單位干燥清潔。
4 討論
4.1 DVT形成的三大因素：血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和靜脈血流緩慢。行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者創(chuàng)傷性較大，多有靜脈壁損傷，而且翻身及雙下肢活動(dòng)均受限，常出現(xiàn)雙下肢血液回流緩慢，使血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，增加了形成DVT的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者又因伴有多系統(tǒng)、多器官的病理性病變和器質(zhì)性病變，不同程度的使血液處于高凝狀態(tài)。
由此可見，手術(shù)前后做好相關(guān)的檢查及預(yù)防工作，可明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，對(duì)DVT的形成應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)后通過積極行功能鍛煉，能有效的預(yù)防和減少DVT的發(fā)生，從而縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：80.
[關(guān)鍵詞]重癥醫(yī)學(xué)科；氣壓治療儀；深靜脈血栓；預(yù)防重癥
醫(yī)學(xué)科主要收治急危重癥患者，鑒于該學(xué)科的病患長時(shí)間處于臥床，且絕大多數(shù)患者存在不同程度血管損傷及血液高度凝集等狀態(tài)，所以該科室的患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，本病的高發(fā)部位是下肢靜脈[1]。臨床表示，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者合理實(shí)施深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理對(duì)策，可改善生存質(zhì)量，且關(guān)于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者下肢深靜脈血栓形成的研究層出不窮[2]。氣壓治療儀是近幾年國內(nèi)新興的一種通過產(chǎn)生不同壓力的氣流，繼而對(duì)局部進(jìn)行擠壓按摩儀治療的儀器，隨著業(yè)界人士的不斷研究，有研究者表示，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施氣壓治療儀治療后，大大降低了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本小組特分析了重癥醫(yī)學(xué)科患者45例采用氣壓治療儀護(hù)理在預(yù)防深靜脈血栓形成中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析2014年4月~2016年4月在本院就診的重癥醫(yī)學(xué)科病患85例，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，排除心律不齊、肺水腫、急性炎癥性皮膚疾病、深部血栓性靜脈炎等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者均為自愿參與研究，簽署知情同意書。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡17～78歲，平均（57.58±9.86）歲；其中重癥胰腺炎患者13例，腦卒中偏癱者10例，呼吸衰竭呼吸機(jī)使用者9例，腎功能衰竭者5例，其他3例。研究組45例，男28例，女17例；年齡22～76歲，平均（58.69±8.97）歲；其中重癥胰腺炎患者15例，腦卒中偏癱者9例，呼吸衰竭呼吸機(jī)使用者10例，腎功能衰竭者7例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均予以同樣的藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，將患側(cè)肢體抬高，在確保有效治療前提下，讓患者保持舒適的，并每2小時(shí)幫助患者翻身1次，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者按摩雙下肢，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施氣壓治療儀護(hù)理，儀器采用KENDALL壓力抗血栓泵，具體操作如下。連接電源，將氣管插頭和主機(jī)器官插座相連，將患者雙下肢抬高，套上空氣壓力套筒，從足背牽拉拉鏈至大腿最上方，并扣好，然后將4個(gè)“Y”型連接管連接在氣管插頭管上，然后打開電源，設(shè)置好壓力參數(shù)、時(shí)間，注意每加壓1min，患者應(yīng)休息11s，壓力在40~55mmHg，反復(fù)加壓和釋放壓力。氣壓治療，2次/d，30min/次。若在治療過程中患者的身體發(fā)生異樣感覺，或者治療儀發(fā)生故障（突發(fā)停電等），均應(yīng)立即將定時(shí)器調(diào)至“0”處，同時(shí)關(guān)閉電源，將空氣管從套管中分離，排盡空氣，拔出電源。1.3觀察指標(biāo)觀察患者血液峰流速、平均速度、下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成率及預(yù)防血栓形成有效率。預(yù)防血栓形成有效率評(píng)價(jià)。①顯效：經(jīng)護(hù)理后，下肢未見疼痛、腫脹癥狀，且皮溫正常，未見其他異樣感覺及腓腸肌擠壓情況，雙下肢對(duì)稱，管腔未見回聲；②有效：經(jīng)護(hù)理后，一側(cè)或雙側(cè)下肢輕微酸脹感，體溫正常，管腔內(nèi)不規(guī)則低回聲；③無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢明顯疼痛和腫脹，下床困難，超聲未見血流信號(hào)。總有效=顯效+有效[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較兩組護(hù)理前的血液峰流度、平均速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組的血液峰流度、平均速度高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。
3討論
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；臨床護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.422文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3855-02
急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，如胸痛不伴有ST段抬高（同時(shí)有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高），常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等，表明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，缺血壞死累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，此類MI如果處置不當(dāng)，亦可迅速進(jìn)展為STEMI（ST段抬高性MI），為了防止NSTEMI進(jìn)一步惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)橥副谛訫I而危及患者生命，早診斷、早預(yù)防及早處理是防治的關(guān)鍵，防止并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將我科2012年1月――2013年1月收治的NSTEMI26例的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年1月――2013年1月我院收治的NSTEMI患者26例為觀察對(duì)象，其中男性18例、女性8例，年齡40-80歲。梗死部位：前壁20例，前間壁4例，下壁2例。其觀察標(biāo)準(zhǔn)符合：①有缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的心肌標(biāo)志物和（或）心肌酶的動(dòng)態(tài)演變。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理臥床休息，清淡飲食，并給于吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，維持有效血氧飽和度達(dá)到90%以上，對(duì)煩躁不安、劇烈疼痛者可給嗎啡2-4mg靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)，可減輕交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。注意觀察血壓和呼吸情況。
2.2疼痛的護(hù)理密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無放射，劇烈者可給予嗎啡止痛，予以硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸注，以10mg/min開始，每3-5分鐘增加10ug/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降，疼痛發(fā)作期間密切注意心電變化、注意滴速及藥物用量，做到合理用藥、有效止痛、縮小梗死面積。
2.3心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常及再梗死征象，要求護(hù)理人員能熟練掌握心電圖的瞬間及動(dòng)態(tài)變化，能夠正確識(shí)別各種心律失常及熟練掌握AMI的動(dòng)態(tài)心電圖變化，并應(yīng)檢查電極片位置是否正確、固定是否穩(wěn)當(dāng)，密切觀察心率、心律的變化，并記錄，注意有無心律失常及Q波的出現(xiàn)。
2.4抗栓治療的護(hù)理NSTEMI患者血栓成分主要是以血小板為主的白色血栓，治療的主要措施是積極抗血栓形成，抗缺血治療，因纖溶藥物不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板，對(duì)治療不僅無益還有害，不推薦應(yīng)用。目前常用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素是NSTEMI治療的基礎(chǔ)。護(hù)理的主要目的是注意藥物不良反應(yīng)及出血并發(fā)癥的防治。
2.5生命體征的觀察心律失常是急性心梗死亡的主要原因，血壓下降，休克也是嚴(yán)重危及生命的重要因素，肺水腫、呼吸困難是病危的表現(xiàn)，生命體征的變化是發(fā)現(xiàn)異常情況的客觀指標(biāo)，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.6排便的護(hù)理用力排便是誘發(fā)本病的誘因之一。宜保持大便通暢，口服蜂蜜水，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，適量活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)排便，對(duì)便秘者可及時(shí)應(yīng)用開塞露，注意排便時(shí)要有專人守護(hù)，防止意外發(fā)生，必要時(shí)宜舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便。
2.7心理護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達(dá)內(nèi)心的感受給予心理支持，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。
3護(hù)理體會(huì)
3.1提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化觀念、防止病情惡化一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率較低，而易使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)NSTEMI病人的病情變化的警惕性下降，疏于防范，滋長惰性心理，在臨床上NSTEMI住院病死率較低，但其再梗死率、心絞痛再發(fā)生率、遠(yuǎn)期病死率則較高，其住院期間病情惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)榇┩感孕募」Ｋ兰鞍l(fā)生猝死的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。密切觀察、認(rèn)真護(hù)理、合理預(yù)防是提高患者生命質(zhì)量的有效保證。
3.2注重抗凝、不宜溶栓目前非ST段抬高心肌梗死患者因處理方法不同于Q波性AMI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛，此類患者不宜溶栓治療（溶栓藥物有誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)，不推薦應(yīng)用）（284頁內(nèi)科學(xué)），目前國內(nèi)外相關(guān)指南均將UA及NSTEMI的診斷治療合并進(jìn)行討論。
3.3預(yù)防培養(yǎng)良好的生活方式，戒煙戒酒，低鹽、低脂、易消化飲食，保持情緒穩(wěn)定，教會(huì)自我監(jiān)護(hù)及急救方法，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，避免勞累，保證充足的休息和睡眠，定期體檢、定期復(fù)查，合理用藥等。
1臨床資料
本組68例，男25例，女43例。年齡50～86歲，平均63歲。老年性骨關(guān)節(jié)炎55例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例。既往病史：糖尿病16例，高血壓41例，冠心病5例。
2DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素
DVT的相關(guān)主要因素有Virchow[1]1856年提出的三聯(lián)因素：靜脈淤滯、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)，此外還與以下因素有關(guān)：①年齡：DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)病率明顯升高。高齡病人發(fā)病率增高的另一個(gè)原因是同時(shí)合并較多的其他危險(xiǎn)因素。②膝關(guān)節(jié)病損，下肢運(yùn)動(dòng)明顯減少，手術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)，術(shù)中氣囊止血帶的應(yīng)用，過度旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢，術(shù)后局部腫脹以及肢體活動(dòng)進(jìn)一步減少等引起下肢靜脈血流淤滯。③骨水泥熱聚合反應(yīng)，手術(shù)操作損傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子。④術(shù)后抗凝血酶Ⅲ降低，內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制。⑤既往史：既往有糖尿病，心血管疾病，下肢靜脈曲張和血栓病史等患者的DVT發(fā)生率明顯高于無此既往史者。
3DVT的預(yù)防與護(hù)理
3.1術(shù)前預(yù)防
3.1.1 術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血，控制高血壓，糖尿病及其他心血管疾病。
3.1.2 向患者做好DVT預(yù)防的相關(guān)宣教，引起重視，主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前患肢的肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練。
3.1.3 戒煙，說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，增加血液粘稠度。
3.1.4 飲食，指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘稠度，保持大便通暢，避免用力排便使腹壓增加，影響下肢靜脈血液回流。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1 癥狀觀察DVT多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，以下肢的腓腸肌靜脈叢為多見，癥狀隱蔽，小腿隱痛常為手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)所掩蓋，直至血栓蔓延至主干靜脈時(shí)，才表現(xiàn)患肢疼痛，腫脹，靜脈擴(kuò)張和壓痛。術(shù)后如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫，并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，聽取病人主述，并密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，才能提高DVT的早期診斷率。
3.2.2 活動(dòng)抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流，在術(shù)前鍛煉的基礎(chǔ)上，手術(shù)結(jié)束返回病房即可采用主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合的方法，進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次3～5分鐘，24小時(shí)后改為主動(dòng)鍛煉。
3.2.3 使用PCA泵術(shù)后48小時(shí)內(nèi)使用PCA泵，緩解疼痛，減輕患者心理壓力，使患者盡早并堅(jiān)持做下肢運(yùn)動(dòng)，以加快血流。
3.2.4 靜脈穿刺的注意事項(xiàng)盡量避免下肢血管穿刺，尤其是左下肢的血管，盡量一針見血，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)刺激性或高滲的藥物，如甘露醇、β-七葉皂甙鈉等，須注意保護(hù)血管，輸液凝血阻塞時(shí)，應(yīng)用稀釋肝素鈉緩慢推注。
3.2.5 傷口護(hù)理術(shù)后傷口加壓纏繞包扎，減少出血。4～6小時(shí)后，適當(dāng)松解敷料，以免肢體腫脹，影響下肢靜脈回流。
3.2.6 引流管護(hù)理術(shù)后傷口均放置一次性負(fù)壓引流球，妥善固定。當(dāng)天不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止，加重失血。術(shù)后第一天晨傾倒引流液后改為負(fù)壓吸引，觀察并記錄引流管是否通暢及引流液的顏色、量。
3.2.7 遵醫(yī)囑使用藥物術(shù)后第一天開始應(yīng)用低分子肝素鈣注射劑(速碧林)4100u每日一次皮下注射，此藥是抗凝血酶Ⅲ依賴性凝血酶抑制劑，與肝素鈉注射液相比，具有半衰期較長，抗血栓效果好，出血傾向較弱，給藥方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。術(shù)后當(dāng)天不應(yīng)用，以免加重出血。
4討論
有資料表明，術(shù)后并發(fā)DVT者，有50%發(fā)生于術(shù)后第一天，30%在術(shù)后第二天發(fā)生[3]。所以要預(yù)防其發(fā)生就需要盡早采取措施，手術(shù)結(jié)束即應(yīng)進(jìn)行。總之，護(hù)理人員在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的工作中擔(dān)負(fù)者重要任務(wù)，需要掌握DVT的發(fā)生機(jī)理及高危因素；能夠?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握預(yù)防方法；監(jiān)督指導(dǎo)各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)；準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT的臨床癥狀并進(jìn)行處理等。相信隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷開展，相應(yīng)的護(hù)理策略必將會(huì)日趨完善。
參考文獻(xiàn)
[1]段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，543.
【關(guān)鍵詞】高齡患者；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0400―01
2008年-2012年，我院關(guān)節(jié)外科對(duì)48例高齡患者是行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的療效?，F(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組48例患者均在60歲以上，最大年齡83歲。男32例，女16例，平均住院時(shí)間35.8天，術(shù)后恢復(fù)理想，全部治愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1健康教育 入院時(shí)熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，以消除患者的陌生感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應(yīng)住院環(huán)境。然后評(píng)估患者的情況，了解患者的健康狀況和護(hù)理需求，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者家屬或病歷已有的檢查記錄等方面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，制定有針對(duì)性的，具有個(gè)體化的護(hù)理，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕】到逃问綄?duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育。
2.2 心理護(hù)理 患者因時(shí)間長、行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響。所以很想通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦。但由于對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解，因此對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，采用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，從而解除他們的思想顧慮，愉快地接受手術(shù)。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 高齡患者身體常比較虛弱，多伴有不同程度的心、肝、肺、腎、腦等臟器的功能損害，因此患者入院后需做詳細(xì)全面的各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)有疾病，進(jìn)行全身綜合調(diào)理以提高手術(shù)耐受力。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 老年患者術(shù)后又需長時(shí)間臥床，容易發(fā)生褥瘡和肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。必須做好預(yù)防，應(yīng)經(jīng)常變換或應(yīng)用“氣墊床”，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單保持干燥、平整。鼓勵(lì)患者做深呼吸，翻身后輕輕叩拍背部，減少肺部感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)清潔，以減少泌尿系感染的發(fā)生[1]。
2.4.2 術(shù)后保持患肢外展位并防止外旋，以防脫位?？墒褂脿恳ū３只贾幱谕庹刮?；足部穿用“防患肢體外旋鞋”，以防止患肢外旋。
2.4.3 引流管的護(hù)理 密切觀察傷口滲血情況，特別是術(shù)后8h內(nèi)，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。如血性引流液持續(xù)增多，應(yīng)告知醫(yī)師。術(shù)后48-72h引流液停止，可根據(jù)醫(yī)囑拔去引流管[2]。
2.4.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比，做好記錄；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計(jì)劃進(jìn)行；術(shù)后使用彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴(kuò)張，有條件者使用下肢血循環(huán)助動(dòng)器，促進(jìn)靜脈回流；高?；颊呖蓱?yīng)用抗血栓藥物：如低分子右旋糖苷、低分子肝素鈉等[3]。
2.4.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者在床上聯(lián)系股四頭肌等長收縮，術(shù)后2-3天可練習(xí)未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，股四頭肌等長收縮的方法是：囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)患者做動(dòng)作時(shí)，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。1周后可坐起，并逐漸增加屈伸活動(dòng)范圍，并可做外展和外旋動(dòng)作。兩周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。4-6周后可持雙拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。功能鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)：（1）早期避免內(nèi)收活動(dòng)，更不要同時(shí)做髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作，以防止股骨頭假體向后脫位；（2）在做功能鍛煉時(shí)由護(hù)士在床邊指導(dǎo)，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加；開始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為輔，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，兩周后即以主動(dòng)活動(dòng)為主[4]。
3 出院指導(dǎo) 讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6-8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，每天俯臥2-3次，10min/次，避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和做低子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲、不爬坡；術(shù)后6-8周避免性生活，性生活時(shí)要防止下肢極度外展，并避免受壓；6周內(nèi)避免屈髖超過90度，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏、雙足分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜；一般術(shù)后2月可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月；如有異常及時(shí)復(fù)診[5]。
4 小結(jié)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡患者來說是一個(gè)重大手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)性高，故做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理、對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)密切監(jiān)控，才能使患者原有疾病得到良好控制，進(jìn)一步保證手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞靜脈血栓形成;護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;干預(yù);下肢
中圖分類號(hào):R563.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
下肢深靜脈血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)多由于靜脈血流淤滯。靜脈壁損傷。血液高凝狀態(tài)所致,是一種較常見的急性危重疾病,血栓形成若不及時(shí)治療,可并發(fā)肺栓塞甚至危及生命[1]。因此,做好靜脈血栓形成的預(yù)防擴(kuò)護(hù)理工作,有著極其重要的意義?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代初才引入我國,到目前為止,接受正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)概念極少[2]。護(hù)理學(xué)雖從疾病為中心的護(hù)理擴(kuò)展到以人為中心的整體護(hù)理,但仍然處于應(yīng)付患者的病情觀察、忙于治療和重病患者的護(hù)理,而康復(fù)完全被忽略,等到患者安全脫離危險(xiǎn)時(shí)已錯(cuò)過了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù),可減少患者并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。產(chǎn)婦是DVT的高危人群。我院2005年5月至2006年5月收治產(chǎn)后DVT18例,現(xiàn)對(duì)其發(fā)病原因及其護(hù)理措施總結(jié)探討如下 。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者18例,年齡22～48歲,平均28.5歲,其中大于30歲者10例。初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。住院時(shí)間14～40d,平均18d。其中剖腹產(chǎn)術(shù)后2 例,宮頸癌根治術(shù)后4 例,卵巢癌術(shù)后8 例,子宮肌瘤術(shù)后4 例。發(fā)病時(shí)間在剖宮產(chǎn)術(shù)后1～25d,平均11.5d。常見臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢突發(fā)腫脹,疼痛,增粗,皮膚潮紅,皮溫升高,可伴有術(shù)后持續(xù)發(fā)熱,血象偏高,患肢周徑較健側(cè)增粗3cm以上,股三角區(qū)壓痛,Homan征陽性。依據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)合血漿二聚體檢測及靜脈彩色多普勒血流顯像檢查可確診。同時(shí)初期表現(xiàn)為小腿部疼痛,壓痛及輕度腫脹,活動(dòng)后加重。
1.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法
①立即開始早期康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者的病情采用運(yùn)動(dòng)療法。癱瘓肢體放置功能位,如一側(cè)上肢癱瘓,可在上肢下墊一個(gè)枕頭,肘稍屈曲,腕背屈30°,手指輕度屈曲至可握一個(gè)乒乓球的圓形物;下肢癱瘓者,足部放置墊枕一個(gè),使踝背屈90°,防止足下垂。②定時(shí)變換,凡不能自行翻身的患者,每2h輔助翻身1次。③按摩,包括按、摩、揉、捏四法,順序從遠(yuǎn)心端向近心端,先輕后重,由淺入深,由慢而快,每天2次,每次15min。④肢體功能訓(xùn)練,生命體征平穩(wěn)后,即開始進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力不同,訓(xùn)練動(dòng)作由簡單到復(fù)雜,著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱的肌群,如患腿屈曲向前,放在身體前面另一枕上,髖,膝關(guān)節(jié)自然屈曲,枕高低適宜。同時(shí)鼓勵(lì)患者用健側(cè)幫助患肢被動(dòng)活動(dòng),如雙手叉握上舉,下肢的橋式運(yùn)動(dòng)等。⑤采用botath方法,對(duì)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練,每2h 1次。向健側(cè)翻身,雙手交叉,患手拇指位于健手之上,屈膝后將交叉雙手舉起,偏向患側(cè),向健側(cè)擺動(dòng)借助慣性翻向健側(cè)。向患側(cè)翻身,舉起交叉的雙手,先向健側(cè)偏,再向患側(cè)擺動(dòng),借助慣性,翻向患側(cè)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。療效評(píng)定為:①痊愈:治療后功能獨(dú)立狀態(tài)達(dá)到完全獨(dú)立水平,日常生活活動(dòng)能力的所有項(xiàng)目完全達(dá)到獨(dú)立水平;②顯效:治療后的功能獨(dú)立狀態(tài)級(jí)別較前進(jìn)步2級(jí)或進(jìn)步雖未達(dá)到2級(jí),但已達(dá)到有條件的獨(dú)立水平;③有效:治療后的功能獨(dú)立水平較治療前僅進(jìn)步Ⅰ級(jí),且達(dá)不到有條件的獨(dú)立水平;④無效:治療后的功能獨(dú)立水平與治療前無變化或者惡化。
2結(jié)果
本組18例DVT患者中除1 例因各種原因放棄治療外,出院時(shí)治愈率42.9%,好轉(zhuǎn)率52.8%,護(hù)理過程中除1 例截肢,1 例肺栓塞搶救無效死亡,其他均搶救成功,患者未出現(xiàn)出血,肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦,滿意度達(dá)99%以上。16例患者隨訪至今情況良好。
3討論
Virchow在19世紀(jì)中期提出靜脈血栓形成的3大因素。即靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。但必須是各種因素的組合,尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài),才可能引起血栓形成。婦產(chǎn)科病人術(shù)后因長期臥床,導(dǎo)致下肢靜脈血液回流滯緩,血液易形成高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成,有報(bào)道產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)25%,而下肢靜脈血栓一但脫落,極易形成肺栓塞危及生命[3]。
血流滯緩是DVT發(fā)病的主要因素。本組中左下肢發(fā)生者15例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢,這與解剖因素有關(guān),因?yàn)樽篦目傡o脈受右髂總動(dòng)脈騎跨,使左下肢的血液流速更為緩慢。而產(chǎn)后產(chǎn)婦多長期臥床,活動(dòng)較少或者經(jīng)常盤腿坐著哺乳時(shí)間過長而致血流緩滯,增加了DVT發(fā)病的危險(xiǎn)[4]。正常靜脈內(nèi)皮具有抗血栓形成的功能。在諸如產(chǎn)后、術(shù)后等損傷情況下隨著內(nèi)皮功能紊亂,引起一系列內(nèi)環(huán)境的改變,從而為血栓形成創(chuàng)造有利條件。所以在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)提高靜脈穿刺技術(shù),避免在同一靜脈處進(jìn)行反復(fù)穿刺,造成血管壁的損傷,導(dǎo)致血栓性靜脈炎。產(chǎn)后DVT的發(fā)生也與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)。由于妊娠期及產(chǎn)后均可使血小板增高,釋放出的凝血因子Ⅲ在血液中的含量也增高,并可激活凝血因子Ⅻ、Ⅺ,這些凝血因子參與血液循環(huán),使血液成分改變,血液呈高凝狀態(tài),而為血栓形成創(chuàng)造了條件。
DVT在創(chuàng)傷早期即可出現(xiàn),此時(shí)血液處于高凝狀態(tài),局部或全身的靜脈血流淤滯。目前,預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為早期進(jìn)行功能鍛煉和應(yīng)用凝血酶阻滯劑和改善微循環(huán)藥物。對(duì)于DVT在早期階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的手段及臨床效果,國內(nèi)外缺少系統(tǒng)的研究。我們從臨床角度對(duì)DVT危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,能早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床DVT的發(fā)生,從而指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取有效預(yù)防措施,阻止DVT的形成,具有重要的臨床意義[5]。
在具體康復(fù)護(hù)理過程配合抗凝治療,常用的藥物有肝素、低分子肝素制劑、華法令等。此類藥物用量過多可引起出血等并發(fā)癥,故應(yīng)密切觀察。如出現(xiàn)穿刺部位滲血,有血腫形成,皮膚或輸液穿刺部位淤斑,牙齦出血等到表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,以便調(diào)整藥物用量。出血部位應(yīng)進(jìn)行局部按壓。密切監(jiān)測血壓、意識(shí)、瞳孔的變化。嚴(yán)格監(jiān)測出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,過高過低均應(yīng)及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓形成以婦科身體虛弱者最多,由于血栓阻礙靜脈血回流,故下肢腫脹,疼痛和活動(dòng)障礙是該病最突出的特點(diǎn),由于疾病的痛苦,病人心理負(fù)擔(dān)沉重,表現(xiàn)焦慮不安,甚至食欲不振,責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人,處處關(guān)愛她們,除主動(dòng)介紹病房的制度和自己人的職責(zé)外,還要了解病人的職業(yè)、愛好和社會(huì)關(guān)系,用溫馨的態(tài)度和貼切的語言消除病人緊張的心理。讓病人以最佳的心理狀態(tài)來接受醫(yī)生的治療。由于我們正確的心理疏導(dǎo)和心理支持,從根本上預(yù)防了因病人的緊張和急躁情緒而并發(fā)的血管危象,同時(shí)也為以后的治療創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)出院指導(dǎo)要囑患者堅(jiān)持服阿司匹林片,持續(xù)6～12月,以防新血栓形成,服藥期間注意觀察皮膚,黏膜有無出血現(xiàn)象,定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時(shí)間;下地活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿階差彈力襪,經(jīng)?；顒?dòng)下肢,避免久坐、久站、久臥,休息時(shí)抬高患肢;多飲水,每日飲水2500ml以上;用低脂,低鹽飲食,多吃水果,保持大便通暢;戒煙酒。不宜穿緊身內(nèi)衣,以免血液淤滯;下床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪,促使靜脈血的回流和減輕下肢浮腫;若有淺靜脈炎癥時(shí),避免久站久坐或長時(shí)間行走,站立變換負(fù)重,加強(qiáng)腓腸肌收縮;密切觀察病情變化,如有肺栓塞癥狀出現(xiàn),立即平臥,高濃度吸氧,建立靜脈通路,通知醫(yī)師積極配合搶救;溶栓抗凝期間,觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物,飯后服用;定期隨訪。
通過對(duì)18例住院患者的治療與康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練,使治療療效明顯增高。國內(nèi)外資料證實(shí):早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純花物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法,心理康復(fù)和功能康復(fù)同步進(jìn)行,貫穿全過程,能更快地提高生活的能力。
參考文獻(xiàn)
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