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導語：在高血壓營養(yǎng)防治原則的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】飲食營養(yǎng)；干預措施；慢性代謝
【中圖分類號】R174+.6
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0617-02
隨著我國經(jīng)濟的水平提高，人們生活也明顯升高，特別是膳食結構發(fā)生顯著的變化，與營養(yǎng)相關的慢性疾病，如高血脂血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等發(fā)病率逐年增加，這幾種疾病常伴隨心、腦、腎、眼等重要器官，疾患致殘率、致死率高，嚴重威脅著人民健康，居民營養(yǎng)與健康狀況已成為公眾關注話題，國內(nèi)外研究表明，環(huán)境因素在慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著決定性的作用，對生活方式，特別是膳食進行干預是目前預防慢性代謝性疾病最有效的方法[1]?，F(xiàn)將我市飲食營養(yǎng)干預措施對慢性代謝性疾病措施效果分析如下。
1對象與方法
1.1對象：以咸寧市溫泉為范圍，從門診病例中，根據(jù)體檢和血生化檢查確定適宜慢性代謝性患者124例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，入組時測量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂膽固醇、，三酰甘油比較，無明顯差異，具有可比性，兩組在觀察中無一人退出。
1.2營養(yǎng)干預措施：
對照組按常規(guī)治療，干預組進行營養(yǎng)干預，半年后對照兩組前后效果及兩組最終效果，干預方法有：
1.2.1營養(yǎng)教育。通過健康講座或者個體制定相結合，對膳食營養(yǎng)觀念進行教育，提高健康意識和有關營養(yǎng)及疾病的防治方式，包含“控制體重、體重與慢性代謝疾病關系”“高血壓、高血脂防治基本措施”“食物的種類及營養(yǎng)價值”等進行宣傳教育。
1.2.2膳食原則。參照國外資料[2]，根據(jù)本地區(qū)的個人具體情況進行分別制定高血壓、高血糖、高血脂膳食原則，通過能力檢測儀器檢測個人實際消耗的熱量，按照飲食、運動能力的，用生活方式疾病防治原理開出個性化處方包含總攝入量、三餐食物的種類及數(shù)量，個性化根據(jù)個人情況進行營養(yǎng)指導，讓膳食結構符合健康要求。
1.2.3具體措施：適當限制能量攝入限制脂肪攝入、合理食用烹調(diào)油、限制鈉鹽、增加蔬菜和水果、適度飲酒、限制甜食 （ 單雙糖）、多飲茶 ，茶葉中含有的茶多酚、兒茶素、茶多糖、咖啡堿等植物化學物對維持正常的血管功能、降低血壓、血脂和血糖、控制體重等都有一定的作用。
1.2.4觀察指標及分析方法。在開始及實施營養(yǎng)干預措施后半年后制分別取手指血測定空腹血糖和餐后到、時血糖，取空腹靜脈血測血清膽固醇（膽固醇酷酶法）和甘油三酷（磷酸甘油氧化酶法）；每兩周測量一次血壓和體重并記錄癥狀。
1.2.5統(tǒng)計。分析采用sPss 18.0軟件錄人數(shù)據(jù)并進行資料處理，組內(nèi)比較檢驗，P
2結果
通過半年觀察，干預組有明顯效果。空腹血糖、餐后血糖、糖化、三酰甘油伴有不同程度的下降，無統(tǒng)計學意義，高密度脂蛋白平均升高0.18mmol/L，具有統(tǒng)計學意義（P
3結論
近年來醫(yī)生和營養(yǎng)師們已經(jīng)越來越注意用膳食來防治各種疾病和維持人體健康本研究通過對124名咸寧區(qū)血糖、血壓、血脂異常者營養(yǎng)干預后發(fā)現(xiàn)各觀察指標均有顯著降低。
在對糖尿病人的營養(yǎng)干預中，強調(diào)適當?shù)販p少主食，鼓勵增加粗糧比例，多吃蔬菜及豆制品；對高脂血癥者嚴格控制熱量攝入，合適的運動強度和運動量，保持理想體重，少吃高膽固醇和高脂肪的食物、多吃蔬菜、水果、飲茶；對血壓異常者重點是控制能量，限制食鹽、少鈉多鉀，減少膽固醇及脂肪的攝入，增加瘦肉、禽魚肉及蔬菜的攝入，經(jīng)過營養(yǎng)預后以下觀察指標平均降低：空腹血糖0.81mmo1/L，餐后血糖1.80（lnm o 1/L，膽固醇1 13mm o 1/L，甘油三酷} 37mmo1/L；血壓、體重明顯降低，癥狀得到明顯改變由此可見，合理飲食對高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩(wěn)定病情、減少癥狀發(fā)生。
合理的飲食因素可直接或間接地影響血液中的許多成分，控制高血糖、高血脂和高血壓的發(fā)生和發(fā)展，合理膳食對防治這些疾病是合乎生理、安全有效的措施人。
參考文獻
[1]劉斌.第352次香山科學會議在京舉行[N].中國食品質(zhì)量報，2009，06，18（006）.
【關鍵詞】 高血壓病;療養(yǎng)員;健康管理
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the effect of health management in recuperators with hypertension.MethodsHealth files were established and health management measures including health assessment,counseling,instruction of life style,health education,rational use of antihypertensive drugs and follow up were implemented.After two months,the awareness rate of hypertension-related knowledge,behavior alteration and controlled effect of blood pressure were analyzed by SPSS 13.0 software.ResultsAfter implementation of health management,the awareness rate of hypertension-related knowledge was increased;daily behavior was improved;blood pressure was reduced from(157.71±1.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)to(134.13±0.50)mmHg and diastolic blood pressure was reduced from(79.27±0.81)mmHg to(77.14±0.63)mmHg,P
【Key words】Hypertensive disease;Recuperators;Health management
高血壓病已成為當今嚴重危害人類健康的主要疾病之一,是冠心病、腦卒中的主要危險因素,對高血壓患者在進行藥物治療的同時給予健康管理,對治療高血壓和心腦血管疾病的綜合防治有著重要的意義。我們對在體檢中心健康檢查的療養(yǎng)員中112例高血壓病患者進行健康管理,取得較好效果。
1對象與方法
1.1對象選擇2008年2月～2009年2月在我院體檢中心進行體檢的患有高血壓病的療養(yǎng)員112例為研究對象,男70例,女42例;年齡48～78歲,平均年齡65.79歲;高血壓診斷標準依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會提出的診斷標準[1]。其中Ⅰ期高血壓52例,Ⅱ期高血壓48例,Ⅲ期高血壓12例。排除對象:在6個月內(nèi)因腦血管疾病住過院、有糖尿病合并下肢血管疾病、卒中后遺癥(肢體肌力在Ⅲ級以下)、嚴重肺心病和心衰等。
1.2方法
1.2.1基本健康信息收集①一般情況調(diào)查:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻情況。②現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查。③生活習慣調(diào)查:采用問卷調(diào)查對吸煙、飲酒、身體活動狀況、飲食習慣及高血壓的認知情況進行調(diào)查。④血壓測量和身高、體重、腰圍的測量。⑤相關體檢結果:血脂、血糖、心電圖、臂-踝指數(shù)、左心室厚度等。⑥健康管理2個月,對實際效果進行評估,包括對高血壓知識的認知程度和生活習慣的改善及血壓控制情況等。
1.2.2資料的分析與評估對收集到的資料進行分析,對生活習慣進行評估,發(fā)現(xiàn)主要的危險因素,開展危險分層。結合年齡、性別、BMI,對血壓、血脂、血糖的檢查結果進行心腦血管疾病綜合風險評估。
1.2.3健康干預進行“一對一”的專家咨詢,開展高血壓健康教育,讓患者了解高血壓的概念及其危害性,情緒與高血壓的關系,非藥物治療與長期隨訪的重要性,堅持終身治療的必要性,以及正確認識高血壓藥物的效應和不良反應。在15～20 d的療養(yǎng)期內(nèi),每天上午9:00～10:00教練太極拳或太極劍,每天下午3:00～4:00在西湖邊進行1次醫(yī)療步行,時間40～50 min。由營養(yǎng)師制定防治高血壓菜譜,予以低脂清淡飲食。指導生活方式和行為包括限制鈉鹽的攝入,增加新鮮蔬菜、瓜果的攝取,戒煙限酒,適度的體力活動和體育運動,減輕體重,保持良好的心理狀態(tài)。指導高血壓用藥,強調(diào)個體化原則,提倡使用長效平穩(wěn)和對靶器官具有保護作用的降壓藥物。出院后,每半月隨訪1次,隨訪內(nèi)容:危險因素控制情況,健康教育內(nèi)容的認知程度,生活方式和行為的改變情況,血壓、血脂、體重的控制情況,服藥情況,各靶器官功能情況等。根據(jù)隨訪結果調(diào)整健康管理方案,繼續(xù)下一步的健康管理。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以 ±s表示,采用t檢驗。
2結果
2.1健康管理前后對高血壓疾病知識的知曉率及行為改善的比較健康管理后患者對高血壓疾病知識的知曉率有明顯提高,特別是對吸煙、酗酒、高脂血癥的危害,鈉鹽與高血壓的關系,高血脂危害等知識的知曉率均達到100%。健康管理后患者行為改善(表1),與健康管理前比較,各項數(shù)據(jù)的百分率經(jīng)χ2檢驗,P均
3結論
根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結果[2],我國人群高血壓患病18.8%,比1991年增加了近7 000多萬人,全國達到1.06億人。隨著人口老齡化以及生活水平和膳食結構的改變,我國高血壓將呈持續(xù)上升趨勢。近年的疾病統(tǒng)計表明,中國每年死于心血管疾病的人數(shù)超過200萬,而高血壓是心腦血管疾病最大的危險因素。尤其值得強調(diào)的是,高血壓是引起腦卒中的第一原因。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高,對人們的健康和生命質(zhì)量造成很大的威脅。高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響,又與個人的生活習慣有關,是二者長期相互作用的結果,在種族、遺傳因素無法改變的情況下,建立健康的生活方式是預防高血壓唯一有效的手段[3]。目前比較公認的導致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等,所以高血壓的預防及健康管理應針對上述危險因素而展開。健康教育要使患者能正確認識及對待高血壓病。改變生活方式要勞逸結合,動靜結合,堅持適度而又規(guī)律的體育鍛煉,戒煙限酒,合理飲食。慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等,有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。我國傳統(tǒng)的運動和醫(yī)療保健方法,如氣功和太極拳,能增進人體健康,對高血壓的防治也能起到良好的作用。吸煙雖然不直接引起高血壓,但對我國人群的心血管病致病相對危險均為2倍,但人群歸因危險百分比高達32%[4]。肥胖在心血管病的發(fā)生中也具有獨立作用[5],因此BMI≥25 kg/m2的高血壓患者應設法減輕體重,對超重與肥胖的人,減輕體重1 kg,可使收縮壓降低1.6 mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg。
由于每個人的生活習慣和存在的問題都不一樣,因此,高血壓病的健康管理應強調(diào)個體化的原則。根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓進行分層[6],對每個個體量化管理是高血壓健康管理的重要內(nèi)容。對于低危險的個體,一般只進行生活方式干預;對于中危險個體,在進行生活方式干預的同時,開展藥物干預;對于高危險個體,不僅要進行生活方式干預+藥物干預,而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況,預防冠心病和腦卒中的發(fā)生。本研究結果表明,健康管理能有效提高患者對高血壓知識的認知程度,改善生活方式,提高高血壓治療的依從性,有助于血壓的控制,延緩并發(fā)癥的發(fā)生。健康管理是長期、持續(xù)的管理過程,在開展生活方式指導后的一定期間,應對其實際效果進行評估,一般以2個月為宜,因為無論是營養(yǎng)指導或是身體活動指導,2個月都應該顯示其健康效果。這時一方面應詢問被檢查者生活習慣的改善情況,另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化,并和第一次進行比較、分析,總結成功的經(jīng)驗和失敗的教訓,修正指導計劃與指導方法,繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進。要強調(diào)的是,即使被檢查者僅有較小的改善(生活習慣或體檢指標),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅持下去,取得較大的健康管理效應[3]。
我國高血壓病存在三低現(xiàn)象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。因此,我們要在健康體檢人群中篩查出高血壓患者及高危人群,盡早進行早期治療和規(guī)范化健康管理,建立管理目標和治療計劃,通過健康評估、咨詢、指導、隨訪和健康教育,促進患者提高高血壓防治知識的技能和信心,為患者提供自我管理的技術支持,提高高血壓的控制率,減少并發(fā)癥,延長壽命。
參考文獻
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【關鍵詞】
東莞市;農(nóng)村社區(qū);高血壓;患病率;危險因素
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統(tǒng)的嚴重損害而成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的提高,工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程的加快,以高血壓等為代表的慢性非傳染性疾病的患病率呈快速上升趨勢[1]。本研究旨在進一步了解我市農(nóng)村中老年居民高血壓的患病現(xiàn)狀,為針對性地開展高血壓的防治工作提供相關科學依據(jù)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象按照隨機的原則,在東莞市選取三個自然村,調(diào)查對象為在東莞市居住時間超過5年且年齡在35歲以上的常住人口。
1.2調(diào)查方法和內(nèi)容先在我院有關專家指導下設計調(diào)查表,對參加調(diào)查的相關人員進行培訓和考核,采用問卷和體檢相結合的方式進行入戶調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)、學歷、高血壓病史、并發(fā)癥及合并癥情況、高血壓家族史、相關危險因素、用藥情況、血壓控制情況等,主要體檢內(nèi)容有血壓、心率、身高、體重、腰圍等。主要輔助檢查有血常規(guī)、生化、血脂等。
1.3血壓測量方法使用標準的水銀柱血壓計,測量血壓的環(huán)境應安靜舒適,被測者在30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱,安靜休息5~10 min,測量時被測者取坐位,上臂與心臟處在同一水平,首先快速充氣,使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30 mm Hg,然后以2 mm Hg/s左右緩慢放氣,按柯氏聽音法,讀第Ⅰ音為收縮壓,讀第V音為舒張壓,相隔1 min重復測量3次,取平均值。
1.4判定標準高血壓診斷依據(jù)中國高血壓防治指南[1],非同日3次測量血壓其收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或近2周內(nèi)服用降壓藥者;體重指數(shù)(BMI)≥24為超重,≥28為肥胖;知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例;治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例;控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓達到目標水平以下者的比例;高血壓危險因素是指:父母至少一方有高血壓病史;體重指數(shù)≥24;攝鹽量≥6 g/d;吸煙每天≥1支,持續(xù)1年以上;飲酒每周至少1次,持續(xù)1年以上;正常高值血壓(收縮壓130~139 mm Hg和/或舒張壓85~89 mm Hg);血糖升高和/或血脂異常;精神緊張度高、生活不規(guī)律,持續(xù)1年以上;口服避孕藥物1年以上;缺乏體力活動(每日活動總量折合不足2000步),持續(xù)1年以上。
1.5統(tǒng)計分析使用Access建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗,以2000年全國第5次人口普查數(shù)據(jù)進行高血壓標化患病率計算。
2結果
2.1完成情況及人口構成此次選取三個自然村進行高血壓調(diào)查,共計完成2132人,占社區(qū)35歲以上常住人口的86.28%(2132/2471),女性調(diào)查完成率高于男性,差異有統(tǒng)計學意義,詳見表1;年齡范圍40~96歲,平均(58.71±17.28)歲;高中及以上學歷占6.85%,初中占29.22%,小學占46.76%,文盲占17.17%。
表1
調(diào)查完成情況(人,%)
性別應調(diào)查人數(shù)實調(diào)查人數(shù)完成率(%)χ2值P值
男115292580.3065.73
女1319120791.51
2.2高血壓患病情況此次調(diào)查的2132人中高血壓患者946人,35歲以上人群高血壓的患病率為44.37%,標化患病率35.42%,男性患病率高于女性,差異有統(tǒng)計學意義,詳見表2;高血壓患者年齡范圍40~96歲,平均(61.56±16.65)歲,高血壓的患病率隨年齡增長而升高,差異有統(tǒng)計學意義,詳見表2。
表2
不同性別及年齡(歲)高血壓患病率比較
分層調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率(%)χ2P值
男92544047.576.82
女120750641.92
40~5051615329.6579.52
50~6068328641.87
60~7052823845.08
70~8026817163.81
≥801379871.53
2.3高血壓患者血壓分級比較在本組946例高血壓患者中,血壓正常、1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓患者分別占12.26%、53.38%、25.48%和8.88%,1級高血壓明顯高于2級、3級高血壓,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
2.4多項因素與高血壓患病率比較在本組資料中,具有高血壓家族史、正常高值血壓、超重或肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運動、精神緊張、患糖尿病等危險因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險因素者占17.68%。分別對高血壓患病率與各項危險因素的相關性進行分析發(fā)現(xiàn):高血壓患病率隨BMI升高而升高,肥胖人群患病率最高,其次是超重人群,BMI正常者患病率最低;有高血壓家族史者患病率(50.11%)高于無家族史者(42.89%),差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.25,P
表3
多種危險因素與高血壓患病率分類比較
分類調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率(%)χ2P值
BMI(kg/m2)
24~2871234047.75
>2824816365.73
高血壓家族史
父母一方37818248.154.33
父母雙方593762.71
糖尿病患病時間(年)
5~101167362.93
>10715983.10
吸煙時間(年)
15~301155749.57
>3025915057.92
危險因素個數(shù)
0107141939.1242.28
1168431345.76
229115553.27
≥3865968.61
2.5高血壓防治情況本組高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,女性治療率(40.91%)高于男性(33.64%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.30,P0.05)。
3討論
高血壓是最常見的心血管疾病,起病隱避、病程長、致死、致殘率高,嚴重威脅著人類的健康。本研究顯示:①本地區(qū)35歲以上農(nóng)村居民高血壓的患病率為44.37%,標化患病率35.42%,高于安徽萬宇輝等[2]的報導,略低于遼寧鄭黎強等[3]的報導,究其原因:一方面,隨著東莞經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活水平的提高和生活方式的改變,擁有高熱量飲食、缺乏體力活動、吸煙、過量飲酒、長期精神緊張、生活不規(guī)律等不良生活方式的人群增大,導致了高血壓患病率快速升高;另一方面,人口老齡化進程的加速也是高血壓患病率上升的重要原因。此外,本地區(qū)高血壓等慢性病的防治工作相對滯后于經(jīng)濟的發(fā)展也是患病率上升的重要原因;②1級高血壓患者占53.38%,明顯高于2、3級高血壓患者(P0.05),由于本組資料樣本量較小,其原因值得進一步探討;③正常血壓人群中具有高血壓危險因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險因素者占17.68%,說明有1/2的農(nóng)村社區(qū)居民將有可能發(fā)展成為高血壓患者,顯示本地區(qū)高血壓防治任務異常艱巨。分別對高血壓患病率與各項危險因素的相關性進行分析顯示,高血壓患病率與BMI、高血壓家族史、糖尿病患病時間、吸煙時間和危險因素個數(shù)呈正相關,從而進一步證實遺傳因素、糖尿病、不良生活方式和行為因素等是導致高血壓發(fā)病的主要危險因素,這與國內(nèi)外諸多學者的研究結果一致[2,4- 7]。由此可見,從控制危險因素入手進一步加強農(nóng)村居民高血壓的一級預防和二級預防具有非常重要的現(xiàn)實意義;⑤農(nóng)村中老年高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,高于中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的30.2%、24.7%和6.1%[8]。一方面,隨著經(jīng)濟和文化的發(fā)展,現(xiàn)代健康理念逐步被農(nóng)村居民所接受,疾病預防意識有所增強,另一方面,近年來開展的多種形式和多個層次的健康促進活動,在一定程度上提高了高血壓患者的檢出率,進而促進了其治療率和控制率的提高。但農(nóng)村中老年人群普遍較低的文化素質(zhì)不利于從根本上改善不良生活方式和行為,從而阻礙了本地區(qū)高血壓防治水平的進一步提高。
要全面提高農(nóng)村居民高血壓的防治水平,作者認為應注意以下幾個方面:①徹底轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務觀念,合理配置醫(yī)療資源,加強全科醫(yī)師培訓,改善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療條件,加強社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展,把高血壓等慢性病的防治工作成效納入社區(qū)日常工作中,并作為年終考評的指標之一;②以社區(qū)衛(wèi)生服務站為單位深入社區(qū)開展大范圍高血壓普查工作,同時加強農(nóng)村社區(qū)高血壓宣教,提高農(nóng)村居民對高血壓及其危害性的認識,促進高血壓患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療;③社區(qū)衛(wèi)生服務站應為高血壓患者建立動態(tài)健康檔案,利用信息技術開展高血壓社區(qū)規(guī)?；?、規(guī)范化管理,提高治療率和控制率;④社區(qū)衛(wèi)生服務站應為社區(qū)高血壓高危人群和社區(qū)全人群提供測量血壓與體檢的定期或經(jīng)常性的健康服務,接受社區(qū)居民的健康咨詢,采取持久的人群危險因素監(jiān)測和高血壓綜合干預措施,促使農(nóng)村居民改變不健康的生活方式,減少可逆性危險因素,從而降低高血壓的發(fā)病率。
致謝:本課題有揚子江藥業(yè)集團和東莞市社衛(wèi)辦領導的大力支持,以及課題組人員的辛勤勞動才能完成,特此致謝!
參考文獻
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北京：46%居民死因同高血壓有關
2011年，北京市居民死亡原因中，和高血壓直接相關的疾病占據(jù)46.3%。為此，今年全市將對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查，并對公交司機、出租車司機等展開心腦血管急救培訓。
逾18歲市民每3年開展一次慢性病監(jiān)測
在第15個“全國高血壓日”。記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，隨著經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快、人口老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結構的變化，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。
2011年北京市居民死因分析數(shù)據(jù)顯示，與高血壓直接相關的心臟病和腦血管病占所有死因的46.3%。
為此，今年北京市將共計對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查，對篩查出的腦卒中高危人群進行健康指導、藥物干預等隨訪管理。此外，每3年擬對全市18歲以上成年人開展一次慢性病危險因素及行為危險因素監(jiān)測，掌握腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的患病率和變化趨勢。
重點人群將接受心腦血管疾病急救培訓
北京市衛(wèi)生局表示，今年，將對400名公交司機、出租車司機、交通警察和200名在機場、火車站、商場等密集地點工作的人員進行心腦血管疾病急救知識培訓，使其掌握緊急狀態(tài)下心肺復蘇和救助心梗、腦卒中發(fā)病者的基本知識和技能。（溫薷）
“控鹽”就能防治高血壓嗎？
有些人相信“控鹽”就能防治高血壓。不久前，衛(wèi)生部、科技部等15個部門公布了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，其中強調(diào)將減少居民食鹽攝入量作為工作目標之一。那么——
“我國高血壓發(fā)病率高與我國居民膳食習慣有密切關系，特別是高鹽低鈣的飲食容易引發(fā)血壓高，這已被多年的研究所證實。”中國營養(yǎng)學會主任醫(yī)師高慧英說。而北京大學人民醫(yī)院高血壓研究室主任孫寧玲提出：長期情緒抑郁和不合理的生活方式等都十分容易導致高血壓。
那么，限制食鹽攝入量對防治高血壓到底有怎樣的影響？防治高血壓還須注意什么？
減鹽要循序漸進
“我們常用的食鹽即“氯化鈉”，其中鈉離子可以提供咸味，氯離子為助味劑，每攝入2300毫克的鈉，可使血壓升高2毫米汞柱。”高慧英說，普通食鹽日均攝入量增加2克，可使收縮壓及舒張壓均值分別增加2毫米汞柱及1.2毫米汞柱；而減少鹽的攝入量，可使人群血壓水平降低，鈉攝入量每降低2300毫克/日收縮壓可下降5.8毫米汞柱，舒張壓可降低2.5毫米汞柱。
世界衛(wèi)生組織和中國營養(yǎng)學會推薦每人每日食鹽攝入量為6克以下。但我國特別是北方居民崇尚“咸中得味”，平均每人每日攝入食鹽為12克，甚至更高。
孫寧玲說，北大人民醫(yī)院曾做過高血壓病人尿檢，測試顯示只有26%的病人每天鈉攝入量在6克以下。而我國居民食鹽攝入量高于西方國家；北方人食鹽攝入量每人每天約為12～18克，南方為7～8克，北方人群血壓水平高于南方?！叭绻粋€每天攝入18克鹽的人能減掉10克食鹽，那么收縮壓和舒張壓可分別降低10毫米汞柱和6毫米汞柱。”
鑒于飲食習慣的穩(wěn)固性，孫寧玲建議減鹽行動要循序漸進，逐步減少鹽量，讓個人或家庭日常飲食慢慢適應。同時，食用鹽應細化分類，適用不同人群需要；出售的食鹽應明顯標注食鹽所含成分及適用范圍等。另外，患者應當注意少吃腌制品以及高鹽零食。
還要配合補鉀和鈣
我國居民飲食存在高鹽低鈣的情況，食鹽的特點一般是高鈉低鉀，這些都造成了我國人體中鈣、鉀等元素的缺失。有些高血壓病人，即使他按醫(yī)生囑咐吃藥、控鹽，但是血壓仍然未能穩(wěn)定。
高慧英認為，補鉀能夠起到擴張血管、增加尿排出鈉來降低血壓的作用?！耙虼耍谙拗柒c攝入量的同時適量補鉀可使高血壓患者血壓下降。”
根據(jù)美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心資料《第三次美國營養(yǎng)監(jiān)測報告》中在總結高血壓防治情況時，就為其公民未能控制鈉的攝入量并未能保持一定的鉀和鈣攝入量而感到擔憂。
高慧英建議大家，注意膳食平衡，少吃油脂，多吃含鉀食物，如梨、紅豆、扁豆、冬菇、紫菜、紅薯等。孫寧玲建議：“現(xiàn)在人們烹飪蔬菜時喜歡煎炒或熬燉，這容易破壞蔬菜的營養(yǎng)成分，應盡量改變蔬菜的烹調(diào)方法，能生吃就生吃，不能生吃就涼拌。當然，有的高血壓患者也可適當?shù)夭捎盟幬镅a鉀。”
僅“控鹽”還遠遠不夠
導致高血壓病并非單一因素，它可能與遺傳、肥胖、年齡，生活方式如飲食高鹽、高脂、飲酒、吸煙、缺少運動，以及精神緊張、焦慮等等密切相關?！翱佧}”僅是改善飲食結構的一個方面，對于防治高血壓來說遠遠不夠。
隨著社會發(fā)展變化，生活方式也有很大改變，尤其是現(xiàn)在都市白領的工作需要面對電腦久坐，上下班也以乘車和開車為主，步行很少，缺乏足夠的運動，不利于身體血液循環(huán)和新陳代謝。有些人還不知道熬夜也容易引發(fā)頭暈、目眩等疾病，繼而出現(xiàn)高血壓。“現(xiàn)在20、30歲就常見患有高血壓病的。很多年輕人是繼發(fā)性高血壓，原因是生活方式的改變，高血壓都提前發(fā)病?！备呋塾⒄f，社會競爭激烈，處在為美好生活奮斗階段的中青年工作壓力大，精神經(jīng)常處在緊張狀態(tài)中，“越是這樣，越要注意勞逸結合，放松心情，減輕精神壓力，保持心理平衡”。
孫寧玲還提醒讀者，中國注重家庭文化，喜歡煎炒烹飪的食物沒錯，但一定要警惕，如果孩子生長在“高鹽”飲食環(huán)境中，形成高鹽、高脂、高油的飲食習慣，就容易導致過度肥胖，從而引起高血壓等疾病?！翱佧}只是從生活方式上對高血壓防治進行干預，如果已經(jīng)患高血壓病，一定要在醫(yī)生指導下及時治療，選擇適當藥物治療?！保ǚ蛊迹?/p>
血壓患者注意：家庭自測血壓記住135/85
新聞背景：由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心高血壓委員會等聯(lián)合組成的中國血壓測量工作組近日公布了我國第一部《中國血壓測量指南》，推廣工作正式啟動。
“一般人對高血壓的認識是，同一天的3次血壓達到或超過140/90mmHg。而在家里量血壓，標準要降低5mmHg。就是說，如在家中不同時間、多次測量的血壓都達到或超過135/85mmHg，就可考慮診斷為高血壓?！敝袊哐獕郝?lián)盟副主席王文教授指出。
王教授解釋，家里環(huán)境比較安靜，也沒有“白大衣效應”，所以在測量血壓時往往比較放松，診斷標準也就更嚴一些。另外，國外多項對自測血壓資料的匯總分析也支持，將135/85mmHg作為家庭自測血壓的診斷標準。
自測血壓建議采用國際標準認證的上臂式電子血壓計，一般人群不建議使用腕式血壓計。自測血壓對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早、晚各1次，每次測2～3遍，取后6天的血壓平均值作為參考值。（左嬌蕾）
高血壓患者如何應對突發(fā)意外？
高血壓患者很容易會突發(fā)意外情況，如果稍有不慎，嚴重的會危及生命。因此，在日常生活中要提前做好預防措施，避免意外發(fā)生。
勞逸結合 適當休息
高血壓患者要在平時注意勞逸結合，適當?shù)男菹⑹潜夭豢缮俚摹Ｈ绻哐獕夯颊咴趧诶刍蚺d奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，胸悶，并延伸至頸部、左肩背，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜休息，并吸入氧氣。
及時服藥 情緒穩(wěn)定
高血壓患者的血壓如果沒有得到有效的控制，或者在一些突發(fā)事件中患者的血壓突然升高，并且伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要做好高血壓患者的思想工作，安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。
心悸氣短 警惕發(fā)病
由于高血壓患者常常面臨一些并發(fā)癥的侵襲，所以大家要時刻提高警惕。當高血壓病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心。
遇到發(fā)病 冷靜處理
在日常生活中高血壓患者的病癥是經(jīng)常反復發(fā)作的，給患者帶來極大的健康危害。如果高血壓病人發(fā)病時伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道。（高明慧）
高血壓治療要把握9大用藥技巧
專家認為輕松降壓應當注意用藥技巧：
1、使用長效降壓藥
提倡使用長效降壓藥物，每日服用1～2次，保證24小時血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動。
2、不要隨意換藥、停藥
降壓藥物只要有效，不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用。合理治療方案的制訂，可能需要數(shù)周甚至1～2個月的摸索。長效的降壓藥物需要幾天或1～2周才能發(fā)揮最好的降壓效果，因此，在調(diào)整方案時不要著急。收縮壓
3、禁忌人群警惕服藥
選藥應遵循個體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌證等因素。
4、多數(shù)人睡前不宜服降壓藥
忌睡前服用降壓藥物，因其極易導致血栓形成，引發(fā)腦卒中或心肌梗死。具體用藥請咨詢醫(yī)生。
5、降壓標準個體化
對于僅患有高血壓而無并發(fā)癥者，應降壓至140/90毫米汞柱以下；老年患者血壓應降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或腎病患者應降至130/80毫米汞柱以下。
6、降壓不能太快
對有腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。
7、聯(lián)合降壓
中等危險或低危險度患者可只用一種藥物，而高危險度和極高危險度患者則應同時聯(lián)合幾種藥物降壓。
8、對癥選擇降壓藥
老年人降壓多以鈣離子拮抗劑和利尿劑為主，年輕患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
合并糖尿病或糖尿病腎病者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，但血肌酐≥265微摩爾/升時慎用；合并冠心病時首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑；合并心衰時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑，并在心衰常規(guī)治療基礎上加用β受體阻滯劑。
高血壓患者腦出血后要緩慢降壓，應首選鈣離子拮抗劑，降壓幅度不超過治療前血壓的20%。腦出血后或者收縮壓長期≥180毫米汞柱時，禁止使用阿司匹林，當收縮壓控制到160毫米汞柱以下再考慮使用。
頑固性高血壓需住院同時服用3種及以上降壓藥物，血壓仍在目標水平（140/90毫米汞柱）之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓降至140/90毫米汞柱以下者，屬于頑固性高血壓，建議住院詳細檢查，排除其他原因引起的高血壓。（和怡）
高血壓患者護血管的飲食6原則
高血壓需要終生調(diào)養(yǎng)，與其把健康的砝碼押給醫(yī)院，把養(yǎng)老錢花在保健品上，不如把精力更多地放在飲食療養(yǎng)和建立健康的生活方式上，學會選擇食材、科學烹飪，學會保持科學的生活方式。這樣一來，困擾高血壓患者的健康問題將得以迎刃而解，并讓你重獲身心健康。
控制熱能及體重。肥胖者高血壓的發(fā)病率顯著高于正常體重，多數(shù)高血壓患者會伴有超重及肥胖。限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度的降低。肥胖者應節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1.5千克為宜，體重每增加12.5千克，收縮壓上升約10毫米汞柱，舒張壓上升約7毫米汞柱。
限制食鹽攝入。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高。每天吃10克鹽，高血壓發(fā)病率約10%；而每天吃20克鹽，高血壓發(fā)病率則為20%，保持低鈉飲食，每天鈉量維持500毫克，以維持機體正常代謝。每天供給食鹽以2～5克為宜。
多吃降壓降脂食物。有降壓作用的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。有降脂作用的食物：山楂、番茄、大蒜、洋蔥、綠豆等
補充微量元素及維生素。保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學調(diào)查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險性高出2倍。含鈣豐富食物有豆制品、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、韭菜、芹菜、蒜苗等。大劑量維生素可使膽固醇氧化為膽酸排除體外，改善心功能和血液循環(huán)。新鮮蔬菜和水果富含維生素，如：橘子、大棗、番茄、油菜、小白菜、萵筍葉等。
降低脂肪和膽固醇的攝入。脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓是冠心病的主要患病因素之一，高脂肪高膽固醇飲食容易使動脈粥樣硬化。
保持飲食規(guī)律。宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。
第3招：增加膳食鈣攝入
很多高血壓患者的膳食呈現(xiàn)“高鈉低鈣”的特點。低鈣飲食可能更容易導致血壓的升高。有學者根據(jù)美國第三次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)對17,030例20歲以上的人群進行了分析。結果發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量與年齡相關性收縮期高血壓呈負相關，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有顯著性差異（p
我國居民的膳食鈣攝入狀況不盡如人意。2004年公布的第四次全國營養(yǎng)調(diào)查結果，人均膳食鈣攝入量為390.6毫克/天，遠遠低于我國營養(yǎng)學會制定的鈣推薦量標準。對北京市區(qū)2000余名60歲以上老年人膳食鈣調(diào)查結果顯示，日平均攝入鈣量505毫克，其中男性為544毫克，女性為479毫克，高于全國城市的調(diào)查結果，這可能與北京市民奶類消費量高于其他地區(qū)有關（北京調(diào)查中奶類占總鈣攝入量的35%）。
高血壓患者補鈣的簡單、安全和有效的方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。250毫升鮮牛奶每日2袋（早、晚各一），對高血壓患者是需要的。如果是乳糖不耐受的人，可以改喝酸奶，也可以喝豆?jié){或用無乳糖的奶粉替代。注意，不要空腹喝牛奶，最好是在每一餐的最后緩緩飲用。對于部分患者，還需注意補充鈣片。
貼心提示
選擇鈣劑原則包括：1.元素鈣含量高。碳酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含鈣40%、27%、21%、13%和9%。2.含適量維生素D，有利于腸道吸收鈣。3.鈣源好，重金屬（鉛、汞等）含量低，符合國家標準，安全可靠。4.經(jīng)過臨床驗證效果確實不錯。碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報告。5.價廉，性價比高。
第4招：控制油脂類型和攝入量
烹調(diào)油的種類和數(shù)量是高血壓患者必須仔細關注的問題。
減少動物食品和動物油攝入 來自動物性食物的飽和脂肪和膽固醇是導致高血壓患者脂代謝異常的確定性的膳食危險因子，需嚴格限制。飽和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高達90％以上。富含膽固醇的食物主要有動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。
杜絕油炸食品攝入 除了脂肪含量高以外，油炸食品還有很多不安全因素。油餅、炸糕、炸雞、炸魚以及炸花生米等，都應該從餐桌撤下來。
減少反式脂肪酸攝入 反式脂肪酸來自植物油氫化，即在加熱情況下，通過金屬離子(銅、鎳等)催化，將植物油中不飽和鍵打開，加入氫元素。在氫化過程中，脂肪酸分子發(fā)生重新排列，產(chǎn)生與氫化前分子結構非常相似的“反式脂肪酸”。反式脂肪酸主要來源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。調(diào)查顯示，目前美國健康人群膳食反式脂肪酸的產(chǎn)熱比約為2.6%，反式脂肪酸占總脂肪量的7.4%。目前我國尚無反式脂肪酸攝入量的調(diào)查數(shù)據(jù)。有很多研究證實，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇方面與飽和脂肪的作用很相似，長期大量攝入于健康不利。美國已規(guī)定食品標簽必須注明反式脂肪含量，且含量不得超過2%。在加拿大，食品標簽必須注明反式脂肪含量，并鼓勵減少含反式脂肪酸食物的攝入。
第5招：大量進食新鮮蔬菜和水果
多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓，這主要體現(xiàn)在以下四個方面：1.肥胖是公認的導致高血壓的危險因素，維持合理體重是防治高血壓的基礎。多吃蔬菜和水果，有助于減少熱量超標的風險，避免肥胖；2.多吃蔬菜和水果，并減少肥膩的動物性食品攝入，可防止油脂攝入過多，從而減少高脂血癥的發(fā)生風險；3.多吃蔬菜和水果，可增加水溶性維生素，特別是維生素C的攝入。維生素C具有抗氧化等多種功效，在維護心血管健康方面扮演著重要角色。高血壓患者每日的維生素C攝入量應大于100毫克；4.多吃蔬菜和水果，可增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維，有助于降低餐后血糖和血脂，幫助肥胖的高血壓患者降低體重。以上四力相加，對減少高血壓并發(fā)癥具有非常重要的作用。
【關鍵詞】高血壓；飲食；調(diào)養(yǎng)
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0359-01
近年來，有關膳食結構與血壓調(diào)節(jié)之間的關系研究較多，而比較多的研究認為，過多的鈉鹽、大量的飲酒、膳食中的過飽，以及脂肪酸與脂肪酸的比值過低，均可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白可防止血壓升高。因此，高血壓的發(fā)生，通常與飲食有很大關系，有時候些許的飲食失誤就會引起血壓的升高。對于高血壓病人來說，做好飲食調(diào)養(yǎng)很重要。臨床研究也證明，高血壓病人的飲食調(diào)養(yǎng)對于身體的康復很重要。在高血壓病的危險因素中，很多與飲食有關，故飲食調(diào)養(yǎng)在高血壓病的非藥物性治療中，占有重要的地位。美國學者提出了“可在家庭中治療高血壓病八步法”，其中六項直接與飲食（包括營養(yǎng)素在內(nèi)）有關。根據(jù)我國的具體國情，提出以下高血壓病的飲食調(diào)養(yǎng)原則，供患者參考。
一施行辨證飲食調(diào)養(yǎng)
根據(jù)高血壓病人的臨床表現(xiàn)不同，辨證類型則不同。按不同辨證類型立法、配方，就能滿足飲食調(diào)養(yǎng)的不同要求，從而達到辨證施治高血壓病的目的。
二糾正不科學的飲食結構
長期不科學的飲食結構，會誘發(fā)或加重高血壓病。糾正不合理、不科學的飲食結構，在高血壓病的防治中，占有十分重要的地位。在高血壓病的飲食調(diào)理中，應注意限制總熱量的攝入，減少食鹽和脂肪的攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，戒煙限酒，科學合理地補充鉀、鈣、鋅、鎂、鉻、維生素等，對高血壓病的防治很有利。
（一）避免進食“三高”飲食。“三高”飲食，即高熱量、高脂肪、高膽固醇的飲食。高血壓病人，總熱量的攝入不能太高，肥胖者應限制進食，要適當增加體力活動。應該盡量少食動物油，如豬油、黃油、熏肉、動物內(nèi)臟等；合理食用植物油、豆制品、魚類等，以防膽固醇增高。高血壓病人如無高脂血癥的，可以每天食用一個雞蛋。
（二）限制飲食控制體重。高血壓病人應限制飲食，減少甜食，避免進食過飽，并盡量控制體重在正常范圍內(nèi)。努力做到“飲食常留三分饑”。這對高血壓病人，尤其對老年性高血壓病人特別重要。對老年性高血壓病人，應該根據(jù)本人的工作和生活情況，按標準計算出應該攝入的總熱量，在此基礎上再減少15%～20%，這樣較為科學合理。
（三）多食用植物油。豆油、花生油、菜籽油、玉米油、葵花子油、米糠油等，對防治高血壓病、心腦血管硬化及破裂等非常有好處。高血壓病人應該多食用植物油，盡量少食用動物油。
（四）主食宜粗不宜細。高血壓病人的主食，應該多食用粗糧、雜糧，如糙米、玉米、高梁、小米等，少制的米和面粉。烹飪中，要多用紅糖、蜜糖，少用或不用綿白糖、白砂糖等。這樣，可以不斷地補充機體缺乏的鉻、鋅等元素，并改善和提高鋅/鎘比值，以阻止動脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有利于高血壓病的防治。
（五）多食水果和蔬菜。水果、蔬菜不僅含有豐富的維生素C，還含有豐富的膳食纖維，對高血壓病的防治很有幫助。
（六）忌煙限酒。吸煙可使血管長期痙攣，血壓升高，高血壓病人應該戒煙。戒煙不僅可以使血壓降低，還可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓病人應嚴格控制飲酒，即使少量飲用，也應控制在每日50毫升以內(nèi)，絕對禁止酗酒。平時宜飲用淡茶，不宜飲用濃茶、濃咖啡及食用辛辣刺激性食物。
（七）限制鈉鹽的攝入量。鈉鹽在高血壓病的發(fā)生中，起著非常重要的作用。鈉鹽攝入過多，對老年人心血管和血液黏滯度極為不利，對高血壓病更是一個致病的危險因子。所以，一般高血壓病人，每日攝入鈉鹽的量，應該限制在5克以內(nèi)；對于老年性高血壓病人，每日鈉鹽攝入的量，應該限制在4克以內(nèi)；對于一些嚴重的高血壓病人，每天鈉鹽的攝入量，還應該再低一些，較為科學的量應限制在3克以下為宜。
（八）增加飲食中的鉀/鈉比值。實驗研究證明，鉀/鈉比值即K因子，K因子保持在3以上，才能使人體各器官、各組織發(fā)揮良好的功能。當K因子小于3時，甚至小于1～1.5時，高血壓病就迅速地增加。一般地講，K因子≥10的食物，對高血壓病均有較好的防治作用。一般植物性食物的K因子均在20以上，如香蕉、柿子、蘋果、紅棗等食物的K因子均高于50，故它們均是降壓妙品。
（九）增加鈣的攝入量。飲食中鈣的攝入量與血壓呈明顯的負相關。鈣有“除鈉”作用，并可使血壓保持穩(wěn)定，所以高鈣飲食是控制高血壓病的有效措施之一。高血壓病人每天鈣的攝入量應高于800毫克，牛乳、豆?jié){等是鈣的良好來源，應該多飲用。
三一日三餐對抗高血壓
民以食為天。高血壓病人通過科學合理的膳食，可以做到不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。因此，一日三餐有講究：早餐主要以食用小米粥，香芹燴蝦肉，牛奶（維生素AD鮮牛奶250毫升）等為宜；午餐主要食用清蒸鯽魚、香菇油菜、米飯（大米100g）、水果（蘋果200g）等；晚餐主要食用肉未豆腐（瘦豬肉未50g，北豆腐100g）、黑白菜、拌西紅柿（西紅柿100g，白糖10g）、米飯（大米100g）、水果（鴨梨100g）等?？傮w原則是多吃天然食品，少吃或不吃加工好的食品。在做飯時不加鹽，但為了保持口感，可在吃飯時加少許食鹽。不吃隔夜飯菜，不吃或少吃快餐，因為多數(shù)快餐中鈉含量高。對于那些口味較重的人，應該逐漸減少食鹽的攝入，逐步到位。
高血壓病人的飲食調(diào)養(yǎng)問題，除了上述基本的要求外，還應該注意鈣元素、鐵元素等對人體有利元素的補充。雖然高血壓病治療起來十分麻煩，但病人只要積極做好飲食調(diào)養(yǎng)工作，就一定可以減輕高血壓的病情，達到緩解的效果。
參考文獻
1 合理的飲食是非藥物治療高血壓的重要措施之一
(1)注意勞逸結合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法。建議在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當?shù)奈缧?，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當然適當?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。
(2)注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結構的合理搭配;飲食不宜過飽、過快;最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度還應注意適當控制食鹽的攝入量。
(3)藥物治療。對于那些一般預防措施無效者，就需要積極藥物治療了。當然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關原則來進行。建議高血壓病人平時服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。
經(jīng)過治療，對于各期高血壓病人，應將收縮壓降至
2 高血壓患者需做如下檢查
(1)心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂。
(2)X線及其他檢查(必要時行血管造影、CT檢查定位診斷)，以判斷有無主動脈擴張、延長或縮窄。
(3)尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平。
(4)檢查眼底動脈硬化程度。
(5)血糖、血脂及血鈣水平檢查。
(6)有條件者在治療前做24小時動態(tài)血壓檢測。
(7)年輕高血壓患者應做腎上腺B超檢查。
【關鍵詞】 城鎮(zhèn)社區(qū) 代謝綜合征 護理 綜合干預
近年來，隨著人民群眾生活方式的改變，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率顯著增加[1]，早期預防及生活方式的改善較醫(yī)院治療更為有效。本次研究對307例MS患者開展了社區(qū)護理干預，已初見成效。現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2006年4月至2008年12月浙江省衢州市柯城區(qū)的紫荊社區(qū)、長竿街社區(qū)人群抽樣調(diào)查診斷為代謝綜合征的患者307例，其中男性141例，女性166例，均符合2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會診斷標準[2]，具備以下3項或以上者：①超重和/或肥胖：體重指數(shù)≥25kg/m2；②血脂紊亂：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/L，及/或空腹血高密度脂蛋白男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L者；③高血糖：容腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，及/或確診為糖尿病治療者；④高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓者。有嚴重并發(fā)癥不能定時接受社區(qū)醫(yī)護人員監(jiān)控的患者未列入其中。所有病例按隨機單盲原則分為對照組 和干預組。兩組性別、年齡、及各項血生化指標比較等一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞ 0.05)。
1.2 方法 對照組患者常規(guī)治療，而干預組是在常規(guī)治療的基礎上進行綜合干預，包括以下內(nèi)容：
1.2.1 每個患者均由專科醫(yī)生治療個體化治療方案，常規(guī)服藥。均詢問記錄高血壓病史、服藥史、糖尿病病史、心腦血管病史、家族史，同時檢查空腹血糖、血脂常規(guī)等。護理干預方法以健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預為重點[3]。
1.2.1.1 健康教育 請內(nèi)科專家定期到社區(qū)講授MS知識，讓其了解MS的病因、危險因素、危害、防治方法等，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對疾病的認識和主觀能動性，同時制定個體化干預措施。定期由?？谱o士進行隨訪，每月監(jiān)測體重、血壓，檢查執(zhí)行情況及效果，糾正措施執(zhí)行不力的情況，強化按標準進行。體檢記錄體重、血壓、血糖、血脂水平，同時調(diào)查知曉率、服藥率情況。
1.2.1.2 飲食干預 參考美國心臟協(xié)會營養(yǎng)委員會制定的《AHA2006飲食與生活方式建議》制定飲食方案。原則是根據(jù)體力活動平衡熱量攝入，保持正常體重，多食蔬菜和水果，選擇纖維含量高的食物。能量的攝入小于消耗來降低體重，總能量50％～60％由碳水化合物提供，蛋白質(zhì)0.8～1.0 g·kg－1 ·d－1，脂肪及飽和脂肪酸分別＜ 30％及10％，膳食纖維含量20～35g/d，食鹽量控制在6g/d，血脂異常患者堅持低脂低膽固醇的營養(yǎng)平衡膳食。戒煙限酒，限制白酒和啤酒，可飲少量紅酒，必要時完全戒酒。
1.2.1.3 運動干預 以有氧運動為主，選擇合適的運動方式及其強度。運動時間應持續(xù)30min以上為宜，運動中控制心率控制在最大心率的50％～70％ (靶心率= 170 - 年齡) ，每周3～5次。
1.2.1.4 心理干預 針對患者個體不同的心理狀況，進行有針對性用教育、啟發(fā)、鼓勵、說服和暗示等方式進行心理護理，讓患者解除生活、工作壓力，保持身心愉快，培養(yǎng)患者樂觀向上的精神，從而提高患者治療主動性和依從性，更加積極的配合和治療和護理干預。
1.2.2 評價指標 18個月后觀察比較干預前后兩組患者不良生活方式糾正、血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等指標。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（■）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后危險因素的變化見表2
由表2可見，干預組吸煙、飲酒減少人數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別＝2.04、0.88，P均＜0.05）。
2.2 干預前后代謝綜合征患者各項指標控制率的變化見表3
由表3可見，干預組高血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)和總體控制率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別＝12.80、4.12、4.34、4.03、4.60，P均＜0.05）。
3 討論
MS是指一系列與胰島素抵抗有關的代謝紊亂征候群，包括高胰島素血癥、高血壓、糖耐量減低、2型糖尿病、異常脂蛋白血癥、中心性肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖溶酶原活化物抑制因子增多、膽石癥和脂肪肝等[4]。
由于MS是一種全球性疾病，其防治需要長期大量的工作，應當防重于治， 當前，臨床防治MS首要目的是減少致動脈粥樣硬化性心臟病的危險因子和預防2型糖尿病，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，控制高血壓、糖尿病。本次研究對MS的綜合干預主要從健康教育、飲食干預、運動干預及心理干預等方面著手，強調(diào)生活方式的改變是第一位的一線治療措施。本次研究顯示經(jīng)過18個月的綜合干預，干預組吸煙人數(shù)、飲酒人數(shù)與對照組比較明顯下降（P均＜0.05），干預組高血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)和總體控制率明顯高于對照組（P均＜0.05），說明除了對MS患者進行必要的藥物治療以外，全面的護理干預對改善MS患者代謝狀態(tài)能發(fā)揮有效的作用。
在社區(qū)護理干預中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對MS危害缺乏足夠的認識。而流行病學調(diào)查表明，健康的生活方式可使MS患病率大大下降。飲食干預中，控制食鹽攝入，可有效降低高血壓患病風險；減少熱量攝入，可減少胰島素抵抗，增加胰島素敏感性；低脂飲食能降低冠心病風險；多進食水果蔬菜等纖維素飲食，能促進腸蠕動，防止便秘，同時增加飽腹感，減少進食量。堅持運動能改善胰島素抵抗進而改善糖、脂代謝、高血壓、2型糖尿病等[5]。
社區(qū)護理干預可以有效控制和降低人群代謝綜合征水平，控制代謝綜合征的發(fā)病和死亡，以較少的投入獲得較大的經(jīng)濟和社會效益，是我國進行代謝綜合征綜合防治的有效手段。
【參考文獻】
1 浙江省第三次高血壓調(diào)查項目協(xié)作組. 浙江省高血壓流行趨勢及影響因素分析[J]. 心腦血管病防治， 2004， 4(5)：5-10.
2 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組. 中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[S].中華糖尿病雜志， 2004， 12(3):156-161.
3 Melchionda N， Forlani G， La Rovere L， et al. Disease management of the metabolic syndrome in a community: study design and process analysis on baseline data[J]. Metab Syndr Relat Disord， 2006，4(1): 7-16.
血壓一般隨年齡的增長而增高。判斷兒童高血壓國內(nèi)常用的標準：學齡前期>14.6/9.3千帕(110／70毫米汞柱)，學齡期>16/10.7千帕(120／80毫米汞柱)，≥13歲則＞18.7/12千帕(140／90毫米汞柱)；世界衛(wèi)生組織標準：＜13歲者為＞18/11.3千帕(135/85毫米汞柱)，≥13歲者為18.7/12千帕(140／90毫米汞柱)。如僅有收縮壓升高稱收縮期高血壓，若僅有舒張壓升高則稱舒張期高血壓。測量血壓的操作方法有時會影響檢測的結果。在測量時，一要注意，小兒坐位或臥位，測量前應先休息5分鐘以上，手置于心臟同一水平，環(huán)境安靜、暖和；二是如疑有血壓增高，應相隔15分鐘以上再測1次以便確診，1周內(nèi)分別測量3次，達到或超過高血壓標準，方能確診高血壓。測量血壓時應選用適合的血壓袖帶，一般寬為上臂的2/3，長為上臂的周徑，必要時還要測左右上下四肢血壓，和進行24小時血壓的監(jiān)測，以助確診。
根據(jù)高血壓的病因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。如患兒肥胖，有高血壓家族史，體檢未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征，以原發(fā)性高血壓可能性大。一般原發(fā)性高血壓很少在10歲前發(fā)病。繼發(fā)性高血壓的病因常見有腎臟實質(zhì)性疾病、腎血管病變、心血管、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及藥物性或鉛汞中毒等，必須進一步檢查才能確診。
兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)生一般認為與遺傳、肥胖、性格、飲食習慣及運動等因素有關，應當積極預防。
1.注意遺傳因素。據(jù)有關資料表明，個體的血壓水平受到遺傳因素的影響，隨著年齡的增長表現(xiàn)更為明顯，因此對雙親或近親家族中在年輕時即有高血壓、中風、心肌梗死等病史的這類兒童應定期進行血壓的監(jiān)測，必要時進行血液膽固醇、甘油三酯等血脂方面的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂可及早進行防治。
2.控制兒童肥胖。單純性肥胖一般指體重超過正常標準的15%以上，表現(xiàn)為腹部及臀部脂肪的堆積。肥胖的原因除遺傳因素外，還包括攝入熱卡過多，消耗熱卡減少，致使多余熱卡變?yōu)橹径逊e起來。由于脂肪的堆積，使毛細血管床增加，心臟負荷加重，日久引起心臟肥大及血壓增高。如血脂過高，使柔軟而富有彈性的動脈壁增厚變硬，為成人期的高血壓和動脈粥樣硬化埋下了伏筆。控制兒童主食的攝入量和加強體育鍛煉是控制肥胖的關鍵。
3.合理的膳食。小兒處于生長發(fā)育時期，合理的膳食有利于小兒的生長發(fā)育，過度的營養(yǎng)會造成小兒的過度肥胖、高脂血癥等。相反，有些兒童挑食現(xiàn)象嚴重，吃飯少，食品品種單調(diào)，久之又造成營養(yǎng)缺乏癥。根據(jù)不同年齡及個體情況而進食，原則為主食米面要加雜糧，粗細搭配要合理。飲食宜清淡，食鹽每日攝入量以6克以下為好，因鈉離子有一定的升壓作用，可用糖醋代鹽。醬油、咸菜、鹵菜都要少吃，含糖多的飲料、零食不可多吃。