時間：2023-06-12 16:20:30
導(dǎo)語：在護理診斷的分類的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團結(jié)性；工作效率
傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強調(diào)醫(yī)護人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護理水平進行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員為研究對象。共有醫(yī)護人員45名，其中醫(yī)生15名，護士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。
1．2方法
1．2．1典型病例分類管理制度
為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護理標準，制定詳細的診斷、治療和護理方案，為各項工作提供明確的標準和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護理團隊，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護士之間密切配合，有效避免了工作失誤。
1．2．2危重癥患者資料庫制度
呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護人員針對病例進行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團隊進行治療，配備專門的危重癥護理護士。專家團隊的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細記錄，以便在下一次診斷當中能夠準確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細的護理過程記錄，包括護理中的心得體會等。
1．2．3護士分層次管理
分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護士分為責(zé)任護士、執(zhí)行護士、輔助護士和秘書護士。責(zé)任護士為呼吸內(nèi)科護理崗位的佼佼者，工作能力強，年度考核優(yōu)秀，工作細致耐心，護理經(jīng)驗豐富，均有3年以上護理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負責(zé)危重患者的護理。執(zhí)行護士具有較強的專業(yè)護理知識，較強的獨立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負責(zé)一般患者的護理。輔助護士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿ΑＣ貢o士為剛走上工作崗位者，與輔助護士一樣，一般不獨立承擔(dān)護理責(zé)任。在管理方式上，四類護士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護士以考核決定類型，考核的標準以三類護士的評定標準為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價、日?？冃У?。秘書護士必須做滿1年以后才能參加考核。
1．3統(tǒng)計分析
使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實施知識管理前后醫(yī)護人員在團結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)護人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護理中對醫(yī)護人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護水平開展工作，努力提高醫(yī)護人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進作用。
作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準，其中男20例，女16例，年齡16~51歲，平均（27.2±9.1）歲。
1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現(xiàn)為精神運動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態(tài)；8例表現(xiàn)為精神運動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現(xiàn)幻覺；其中幻視6例，幻聽5例；8例存有妄想，患者的幻覺內(nèi)容多是鮮明生動，不固定，時間不持久，妄想內(nèi)容也不固定，不系統(tǒng)；有3例曾出現(xiàn)傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態(tài)出現(xiàn)毀壞病床、監(jiān)護病房設(shè)施現(xiàn)象。22例患者由于行為紊亂，治療護理難以配合曾被給予沖動行為干預(yù)約束。
2 護理體會
2.1 基礎(chǔ)護理 患者入院后詳細了解病史，認真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗，從患者異常的言語、表情、行為中預(yù)測可能發(fā)生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細記錄。當疾病早期以精神癥狀為主要表現(xiàn)時，要密切觀察精神癥狀的特點，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態(tài)、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細的護理記錄。
2.2 精神運動性興奮狀態(tài)的護理 當患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時，首選應(yīng)仔細觀察患者的精神狀態(tài)，分析原因，針對不同的原因采取不同的護理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態(tài)能保證基本溝通，先心理疏導(dǎo)，若無效，要及時向醫(yī)生匯報，針對其原因采用相應(yīng)的醫(yī)療措施避免使用刺激性言語及做好環(huán)境中危險物品的清除，必要時給予保護性約束，約束過程中按要求定時巡視，每2小時幫助患者更換1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經(jīng)損傷，約束時間不易過久，以防發(fā)生壓瘡并增加肺部感染的機會。
2.3 精神運動神經(jīng)性抑制狀態(tài)的護理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點在于生活護理。護士應(yīng)同情，關(guān)心體貼患者，做好飲食護理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進食量及服藥。注意個人衛(wèi)生，若留置尿管，期間加強導(dǎo)尿的護理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4~6 h開管1次，以進行膀胱功能訓(xùn)練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機會，每2小時翻身拍背一次。
2.4 用藥護理 嚴密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認真觀察患者病情變化及用要反應(yīng)，如患者意識障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。
3 討論
急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫(yī)療糾紛。有報告被誤診為功能性精神病的約占23％［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態(tài)細致的觀察，詳盡的護理記錄有助于醫(yī)生作出正確的診斷。
這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進行有效地溝通，因此護理難度明顯增大。若被保護性約束，患者不適時，往往不能或不表達，易發(fā)生壓瘡及繼發(fā)肺部感染。因此護理人員需要有更豐富的護理知識，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的護理知識，又要懂得精神科的護理技能，同時也要有足夠的耐心和細心。
【關(guān)鍵詞】急性主動脈夾層 早期觀察 護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-161-02
典型的急性主動脈夾層（acute aoriticdissection,ADD）最常用DeBakey 和Stanford按解剖部位分型。A型ADD波及升主動脈，B型不累及升主動脈。在DeBakey分型中，I型通常包括全部主動脈，Ⅱ型僅包括升主動脈，Ⅲ型僅累及降主動脈和升主動脈。DeBakey分型中的Ⅰ型和Ⅱ型與Stanford的A型相似，都包括升主動脈。ADD病初最常見癥狀為疼痛，可放散至下頜、頸部、肩膀及前臂，類似急性冠脈綜合癥。前胸痛一般為A型ADD，而腹部、腰部、背部的疼痛一般為B型，但部分可有重疊。此病起病急，發(fā)展快、誤診率和病死率高[1]，因此通過分類來密切觀察病情變化，給予預(yù)見性護理，可降低并發(fā)癥和死亡率，促進患者康復(fù)。2009年10月-2010年5月本院收治65例主動脈夾層患者，現(xiàn)將早期觀察與護理報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年10月-2010年5月我院急診科就診65例主動脈夾層患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI、TEE 、CT影像學(xué)檢查確診。65例主動脈夾層患者性別、年齡、分型見表1。
表165例主動脈夾層患者性別、年齡、分型分布情況
1.2治療方法
A型ADD是外科急癥，此型患者有極高的并發(fā)癥，如心包堵塞、急性主動脈瓣返流、冠脈血流阻塞、主動脈分支血管阻塞。需快速明確診斷后，一旦適合應(yīng)立即外科手術(shù)。
B型ADD患者藥物治療是首選，迅速開始最佳的藥物治療，控制血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、并給予吸氧、心電監(jiān)護等，血壓控制在110-120/60-70mmHg,心率在60-70次/min，維持機體腎臟、腦和心臟灌流量的最低程度[2]。
1.3病情觀察與護理
由于ADD疾病特點，四肢的血壓和脈搏可有明顯差異。急診護士在病情觀察中應(yīng)熟悉本病的疾病特點，除了做好生命體征觀察和沉著迅速地配合醫(yī)生處置外，還要重點注意四肢血壓、脈搏是否有明顯差異的觀察，以及有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的反生，及時搶救。病情穩(wěn)定時應(yīng)及時進行必要的診斷檢查，運送途中保證患者安全[3]。給予一切生活護理，做好重癥護理記錄，必要時行術(shù)前準備。
2 結(jié)果
65例患者保守治療54例，手術(shù)治療11例。其中58例經(jīng)及時搶救、治療與護理治愈或好轉(zhuǎn)后出院，4例因夾層動脈破裂搶救無效于入院后6h死亡，2例保守治療入院后70h死亡，1例手術(shù)治療無效死亡。見表2。
表2 65例患者診治情況
3 討論
急性主動脈夾層是心血管病中的急、危、重癥，它是一種潛在危險大，死亡率高的疾病，而且起病急，病情發(fā)展迅速。因其發(fā)病率低，而且癥狀和體征多變，酷似其它急性病癥，容易誤診或漏診而迅速致死。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低死亡率的關(guān)鍵。急診護士應(yīng)對本病特征有充分認識，用敏銳的觀察力，及時早期發(fā)現(xiàn)病情給醫(yī)生提供有價值的診斷資料，并給予周密、細致、恰當?shù)淖o理能有效降低并發(fā)癥和病死率，促進患者康復(fù)。同時做好前期的心理疏導(dǎo)工作，減輕患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于血壓及心率的控制，防止并發(fā)癥，提高患者的生存率。
參考文獻
[1]Patel P D ,Arora R R.Pathophysiology,diagnosis,and manage ment of aortic dissection[J].Ther Adv Cardiorasc Dis,2008,2(6):439- 468.
關(guān)鍵詞：護理結(jié)局；分類系統(tǒng)；急性；胰腺炎；健康教育
NOC是一種評價患者臨床護理效果的標準，能夠準確地反應(yīng)出其對患者的護理效果；在急性胰腺炎患者臨床護理過程當中實施有針對性、全面的護理措施極為必要，其中健康教育屬于不可或缺的組成部分，健康教育護理效果能夠?qū)φw護理產(chǎn)生直接的影響[1]。為了探究NOC在胰腺炎患者健康教育護理中的應(yīng)用效果，本次實驗選擇我院2015年1月～2016年1月收治并已經(jīng)確診的50例急性胰腺炎患者進行研究，將結(jié)果作如下報道：
1資料與方法
1.1一般資料 本次實驗所抽選的50例對象均屬于我院確診的急性胰腺炎患者，所有患者通過實驗室檢查、臨床癥狀等診斷，檢查結(jié)果與診斷標準相符合；其中有男性患者30例，女性患者20例，年齡15～70歲，平均為（45.4±20.8）歲，患者病程均在1年以內(nèi)，平均病程0.45年，且所有患者入院時屬于清醒狀態(tài)，語言能力較好，溝通交流能力正常。
1.2護理方法 50例患者入院之后，由護理人員對患者自我能力管理情況進行測定。借助NOC中胰腺炎患者自我管理的指標進行修改，并采取五點式的評分。邀請五名資深的護理專家對NOC效果進行評價，確保效度、信度達到最高水平。在護理期間制定一套系統(tǒng)、全面的健康教育方案，主要包括：①對患者詳細講述疾病發(fā)病的機制、病因及其誘發(fā)因素，并對治療、預(yù)防、護理等相關(guān)知識進行宣傳；②督促患者用藥前認真閱讀說明書，對藥物的不良反應(yīng)進行了解；③教育患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，杜絕煙酒等；④積極鼓勵患者接受并配合治療，幫助其重拾信心，并根據(jù)患者不同的病情制定適當調(diào)整或者更改健康教育方案。
1.3評定標準 觀察所有患者接受健康教育之后，其掌握疾病知識的程度，日常預(yù)防以及自我管理能力、心理健康情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 本組研究所獲數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計軟件SPSS 18.0來分析、處理，其中計量資料為t檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，當（P
2結(jié)果
2.1比較患者護理前后自我管理能力變化情況 所有患者入院時，適量運動者為10例，戒煙戒酒與自我監(jiān)測各5例，遵醫(yī)囑為10例；實施健康教育之后，適量運動者為49例，戒煙戒酒與自我監(jiān)測各50，遵醫(yī)囑為50例，患者接受健康教育后的自我管理能力顯著高于健康教育前，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2比較患者護理前后的效果 所有患者入院時對疾病相關(guān)知識了解的有20例，自我管理與平時預(yù)防、心理健康分別為5例、10例、10例；入院之后接受NOC的健康教育之后，對疾病相關(guān)知識了解的患者有50例，自我管理為45例、平時預(yù)防及心理健康的患者均為50例，患者在相關(guān)知識了解、自我管理、平時預(yù)防、心理健康等方面均得到大幅度提高，和入院前比較具有顯著差異（P
3討論
急性胰腺炎疾病發(fā)病較急，且病情十分嚴重，一般情況下可引起患者慌亂，精神緊張等，對患者及其家人帶來極大的精神負擔(dān)，不利于康復(fù)[2]。護理結(jié)局屬于評價患者護理效果的一種標準，這一標準能夠準確、客觀地體現(xiàn)護理對患者的結(jié)果，進而評價臨床效果。在NOC下確定護理措施能夠促進患者盡快康復(fù)，與此同時，有效反應(yīng)了護理工作的效果，對護理人員的護理工作給予肯定。在胰腺炎患者的健康教育過程中應(yīng)用這一分類系統(tǒng)，患者可深入了解病情，增加和醫(yī)護人員的交流溝通，有助于減緩患者的心理負擔(dān)，幫助其早日恢復(fù)身心健康[3]。實驗組50例患者實施NOC的健康教育之后，其實驗結(jié)果顯示所有患者入院后對疾病相關(guān)知識的了解、自我管理、平時預(yù)防、心理健康等程度均得到大幅度提升，和入院之前相互具有顯著的差異（P
綜上所述，在急性胰腺炎患者健康教育過程中應(yīng)用護理結(jié)局分類系統(tǒng)，能夠顯著提高患者對疾病知識的了解，加強患者的自我管理，臨床效果頗為顯著。
參考文獻：
[1]牛洪艷，倪靜玉.護理結(jié)局分類在我國的應(yīng)用評價研究[J].護理研究，2015，29（03）：842-843.
[2]戴慧.護理結(jié)局分類系統(tǒng)在急性胰腺炎患者健康教育效果評價中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2013，29（05）：464-465.
評判性思維是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過程，護理學(xué)科中的評判性思維是對護理問題解決方法的反思和推理過程。也是在特定的情境中以探索的態(tài)度來分析、推理、假設(shè)、總結(jié)規(guī)律、陳述信念和行為的一個反思推理過程，也是護理學(xué)科中評判性思維的體現(xiàn)。其有效的運用于臨床護理中，促進護理學(xué)科的發(fā)展。
1評判性思維的應(yīng)用往往與護理程序相聯(lián)系，貫穿于護理程序的各個環(huán)節(jié)。
1.1護理評估階段：護士需要進行可靠的觀察、分析，區(qū)分病人的資料是否與健康問題有關(guān)，判資料是否重要，整理和組織資料，核實資料，并根據(jù)護理概念框架或護理相關(guān)理論的概念進行正確的分類，這些活動均需運用評判性思維技巧。
1.2護理診斷階段：護士需要找出線索的類別和線索之間的關(guān)系，然后根據(jù)這些線索形成推論。推論得到證實后，從而形成診斷，這個過程實際上是一個評判性思維的過程。
1.3護理計劃階段：護士作為一個評判性思維者在決策時是十分謹慎的，這就是為什么護士可以根據(jù)已具備的知識和經(jīng)驗，根據(jù)病人的情況，也會做出“可能的”或“有危險性的”或“潛在的”護理診斷，并且合理的選擇排列優(yōu)先次序，為病人制定預(yù)期目標，即評價護理效果的標準，分析判斷相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素制定護理措施。而形成評價標準、選擇、解釋、假設(shè)所選擇的護理措施能夠解決病人的問題和運用跨學(xué)科知識等思維活動均為評判性思維技巧。
1.4護理實施階段：護士運用護理和相關(guān)學(xué)科的知識和原理為病人解決問題，這種“運用”并非簡單的“記憶”知識和原理的思維過程，它也是評判性思維過程。
1.5護理評價階段：護士通過觀察等方法收集資料，并將所收集的資料與評價標準相比較，以判斷預(yù)期目標是否達到，這種用標準來進行評價的方法也是評判性思維的過程。
2在護理過程的每個階段，由評估到評價，護理人員要時時做出臨床判斷與推斷，可以說評判性思維是帶動護理程序的引擎。
如在靜脈輸液治療護理過程中，我們應(yīng)該如何應(yīng)用評判性思維？大可分為六個階段：評估—計劃—實施—評估—干預(yù)—評價。
2.1在輸液前，首先，護士需對患者的綜合情況進行評判，如患者的病情、年齡、意愿、經(jīng)濟條件、血管情況、循環(huán)情況、自理能力、病情、穿刺局部皮膚狀況、靜脈情況等；其次，對治療方案的評判，護士有責(zé)任評判醫(yī)囑的合理性，這需要護士掌握藥物的相關(guān)知識，如果護士判斷醫(yī)囑不符合相關(guān)標準，就不應(yīng)盲目執(zhí)行，大部份的護士通常不會質(zhì)疑醫(yī)囑的合理性，原因是對藥物的知識不完全掌握，這對輸液治療帶來了極大的風(fēng)險；護士還要掌握藥物的劑量、用法、時間、濃度、配伍、排序等。第三，藥物的評估，包括藥物的PH、滲透壓、溫度等。這是護士最為忽略的問題，絕大部分的護士在為病人進行靜脈治療時都沒有考慮藥物的PH、滲透壓、溫度等對血管的刺激所產(chǎn)生對治療效果的影響，一味追求一針見血而無根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管及器材，這對輸液治療無疑產(chǎn)生了一定的風(fēng)險；第四，穿刺器材的選擇，根據(jù)以上綜合評估情況，合理選擇輸液工具，這有利于減小靜脈輸液不良反應(yīng)的發(fā)生；第五，護士自身的評估，作為管理者，必須對操作人員的技術(shù)力量進行評估。然后根據(jù)以上的綜合評估制訂輸液計劃。
2.2在輸液期間，護士要判斷病人的需求、觀察病人的反應(yīng)、監(jiān)測并記錄輸液工具的使用情況，評估病人治療、給藥、輸液工具的選擇合理性，判斷是否朝著預(yù)期計劃的方向進展，根據(jù)判斷決定是否需要調(diào)整計劃，要早期識別可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施。
【摘要】 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑在風(fēng)溫肺熱病護理實施中的臨床效果。方法 將100例風(fēng)溫肺熱病患者隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)的風(fēng)溫肺熱病患者臨床路徑表實施每日治療和護理工作，對照組進行肺風(fēng)溫?zé)岵〕Ｒ?guī)治療護理，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組患者平均住院日、住院治療費用、患者滿意度等方面較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)溫肺熱??；臨床護理路徑
臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑在護理工作中的應(yīng)用，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定的以時間為順序的診治護理標準流程。它由患者每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動性地工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，以減少住院天數(shù)[1]。本科于2011年開始對風(fēng)溫肺熱病患者施行中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑管理，現(xiàn)對其在風(fēng)溫肺熱病護理中的可行性和實施效果進行總結(jié)分析。
1資料和方法
1.1一般資料2011年1月至2012年6月收治風(fēng)溫肺熱病100例，診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會肺病科分會肺熱病治療指南。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男22例，女28例，平均年齡48.26歲。對照組50例，男23例，女27例，平均年齡50.31歲。
1.2治療和護理方法
1.2.1治療組 治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)肺熱病中西醫(yī)臨床路徑規(guī)范的實施治療和護理，主要護理工作如下：
入院第1天：護理常規(guī)，入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等），指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查，飲食、日常護理指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施，完成護理記錄。
入院第2-4天：觀察患者病情變化，飲食、日常護理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施。
入院第5-6天：觀察患者病情變化，飲食、日常護理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施。
入院第9天：日常生活和情志護理，出院前宣教，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施。
入院第10天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，出院后飲食調(diào)護，出院隨訪宣教。
1.2.2對照組按照常規(guī)醫(yī)囑進行醫(yī)療護理，由責(zé)任護士按照常規(guī)護
理方案進行護理評估，確定護理診斷，實施護理計劃；治療護理計劃、時間、檢查項目、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。
【關(guān)鍵詞】心理護理；伴強迫癥狀精神分裂癥；社會功能
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0385-02
精神分裂癥是常見的嚴重的精神病，發(fā)病率高達6.55%[1]。伴強迫癥狀精神分裂癥是精神科治療的一大難題，大多在疾病過程中出現(xiàn)認知功能損害，日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交等社會功能嚴重受損，造成精神殘疾[2]。藥物治療對此作用有限，我們在藥物治療同時采用心理護理，以探討對改善伴強迫癥狀精神分裂癥患者社會功能的作用，報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2009年3月―2010年3月在我院精神科病房住院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD―3）[3]精神分裂癥標準且伴有強迫癥狀的患者54例，平均分為2組，研究組采用心理護理，對照組只采用藥物治療和一般護理。兩組年齡、病程、性別相匹配。
1.2方法 入院前及治療8周末，分別進行Y-BOCS量表和SDSS[4]量表評定，以Y-BOCS總分減分率評定療效：減分率≥25%為顯效，≥75%未痊愈，
1.3心理護理方案 入組患者均為藥物和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予如下的心理護理措施：（1）急性期給予安慰、傾聽、暗示、鼓勵式護理。由于急性期病情重，采用單獨一對一的心理護理，每天不少于30分鐘。與患者進行溝通交流。在全面了解患者社會、經(jīng)濟狀況、病因病情后，針對性地運用心理技術(shù)穩(wěn)定其情緒，努力改變患者錯誤認知，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其平安度過急性期。（2）穩(wěn)定期的心理護理以集體集中宣教的團體心理護理為主?；颊呷朐?周后，一般病情得到控制，情緒趨于穩(wěn)定。此期的心理護理主要為提高患者對自身疾病的認知能力，分析病中的癥狀。每天上、下午各集中進行宣教1次，時間大約40分鐘。內(nèi)容主要講解常見病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、如何配合醫(yī)生治療如何防治以及抗精神病藥的種類、常見副作用等基本知識，同時了解患者近期病情變化和內(nèi)心思想活動，強調(diào)自我調(diào)節(jié)的重要性，強化處理應(yīng)激的能力。（3）康復(fù)期的心理護理以調(diào)動患者自身積極性，不斷強化患者的自信心為主。心理護理重點是：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，鼓勵患者重返社會，主動參與病房活動，積極料理個人生活。每周3-4次帶領(lǐng)患者參與集體活動，適度運動包括散步、打乒乓球、做手工藝等，從而激起患者的生活興趣，喚起患者對生活的熱愛，充實其精神生活，最大限度地改善社會功能。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗x?檢驗。
2 結(jié)果
詳見表1、表2。
3 討論
伴強迫癥狀精神分裂癥是常見的嚴重精神病，近年來患病率和復(fù)發(fā)率都很高，癥狀表現(xiàn)多樣化且不固定、不系統(tǒng)，患者自知力，其核心問題是認知功能的下降和社會功能的衰退[2，5]。常導(dǎo)致精神殘疾。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療不僅僅是治療精神癥狀，而更加注重全病程治療和社會功能的康復(fù)。因此，心理護理尤其是重要的一環(huán)。我們采用在藥物治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理。結(jié)果顯示，治療8周后，PANSS量表總分減分率，兩組均明顯。精神癥狀均有明顯改善，但心理護理組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。兩組SDSS評分比較，8周末，研究在職業(yè)和工作，社會性退縮、家庭外活動及個人生活自理等因子上改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
總之，本研究提示：在藥物治療基礎(chǔ)上，加強心理護理可有效改善強迫癥狀，還能幫助患者提高自信心，增強心理應(yīng)對能力，改善社會功能，減少精神衰退，更好地促進患者社會功能的全面康復(fù)。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性支氣管肺癌；支氣管肺癌；臨床護理；肺癌
[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0111―01
原發(fā)性支氣管肺癌(英文名字是：primary bronchogen-ic carcinoma)，簡稱肺癌(lung canaer)。起源于支氣管黏膜，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。為使原發(fā)性支氣管肺癌患者的死亡率降低到最低限度，作為醫(yī)護人員就要重點做好病人入院前及住院過程中的急救工作。我院年來共收治32例原發(fā)性支氣管肺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料我院近三年來共收治原發(fā)性支氣管肺癌患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡最大者77歲，最小者41歲，平均年齡48歲。
1.2 發(fā)病原因和發(fā)病機制原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病的最重要的原因是吸煙，特別是吸紙煙，從我院收治的患者來看，男性患者肺癌多數(shù)與吸煙有關(guān)。
1.3 臨床表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌患者來診時癥狀輕重各有不同。由于患者發(fā)病的時間不同，具體表現(xiàn)為患者發(fā)熱和消瘦，早期癥狀中還有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀發(fā)生。個別患者還可能會出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的臨床表現(xiàn)。
1.4 治療方法許多原發(fā)性支氣管肺癌患者發(fā)病早期，其臨床癥狀并不典型，容易造成誤診而延誤最佳救治時間，造成不可挽回的嚴重后果。因此，臨床護士必須做到早期觀察，迅速識別原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀及體征，及時進行胸部x線檢查，配合臨床醫(yī)生盡早做出準確的臨床診斷。
2、結(jié)果
通過對我院32例患者進行的治療與觀察，有17名患者經(jīng)過治療已經(jīng)出院觀察治療。對于這些肺癌患者我們主要是從如下幾個方面進行治療：
2.1 癥狀和身體評估肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移：(1)呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀的發(fā)生。(2)全身表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦。(3)腫瘤局部擴展或遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合癥、霍納綜合癥、臂叢神經(jīng)壓迫綜合癥以及吞咽困難等。(4)肺癌的外部表現(xiàn)：又稱副癌綜合癥。主要包括肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病以及異位內(nèi)分泌綜合癥。
2.2 輔助檢查主要包括六項：(1)胸部x線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，透視、x線胸片、CT、MRI或支氣管造影等檢查廣泛應(yīng)用于早期診斷。(2)痰脫落細胞檢查：是最簡便、有效而易行的無創(chuàng)性早期檢查方法，可提供組織細胞類型，陽性率達70％～80％。(3)纖維支氣管鏡檢查：是對肺癌診斷極為有效的檢查手段，近端支氣管腫瘤診斷陽性率達90％以上。(4)經(jīng)皮穿刺肺活檢：周圍性肺癌行纖維支氣管鏡檢查難以獲得有價值的標本時，可在B型超聲波或x線的導(dǎo)向下，采用針吸活檢。(5)放射性核素檢查：113銦―巨聚合蛋白或99m锝―聚合蛋白掃描，顯示肺血流供應(yīng)狀態(tài)。(6)化驗檢查：主要包括相關(guān)抗原和酶的檢查。
2.3 心理社會狀況腫瘤病人一般在未確診前往往會有疑慮，希望否定癌癥。而一旦疾病被診斷后，心里受到嚴重打擊，恐慌、有的精神瀕于崩潰。生活能力的衰退，情緒可轉(zhuǎn)向抑郁、絕望。
3、護理
3.1 護理診斷對于護士來說，對于肺癌患者的護理診斷主要包括：(1)焦慮、恐懼或絕望：與腫瘤對病人產(chǎn)生的心理影響有關(guān)。(2)疼痛與胸痛：與腫瘤壓迫、浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)：主要是與食欲降低，化療藥物對胃腸道刺激引起的嘔吐有關(guān)。
3.2 護理目標醫(yī)護人員在護理肺癌患者時要叫確以下幾點：(1)使肺癌患者病痛減輕。(2)使肺癌患者焦慮、恐懼解除。(3)使肺癌患者了解治療和疾病知識方面的問題。
3.3 護理措施主要包括一般護理、癥狀的護理、藥物治療的護理、特殊治療的護理、肺癌患者的心理護理、健康護理(出院指導(dǎo))。
4、討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于肺癌患者來說，能夠在一定程度上使患者延緩生命已不是沒有可能，因此，患者大可不必存在心理負擔(dān)，而是要放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，這樣才能有效地使病情得到康復(fù)。
1、爭分奪秒，就地搶救：實踐證明，不少肺癌患者發(fā)病都是在中晚期，因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷和在院前搶救極為重要。
關(guān)鍵詞：小齡患者；肢體語言溝通；依從性
小齡患者由于對診斷流程的不熟悉以及對藥物、靜脈注射的恐懼感，在臨床診斷治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)抵觸情緒，這類型情緒會影響到其配合性，從而在疾病治療過程中出現(xiàn)較嚴重哭鬧、掙扎情況，不僅不利于診斷準確性，還可能在注射過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故[1]。肢體語言溝通是近年來護理操作中的一項新興模式，由于患兒年齡尚小，單純語言溝通可能效果并不佳，因此肢體語言便成為了溝通的重要手段。本院基于這一背景，采用對比方式研究了肢體語言溝通對患兒依從性提升的作用，現(xiàn)做出如下報告：
1 資料和方法
1.1一般資料
本次研究共選擇88例患兒，均為我院在2013年4月-2014年4月這一年時間內(nèi)收治。將患兒隨機分為對照組及觀察組，每組44人。對照組中男性19例，女性25例；年齡在2-8歲之間，平均年齡4.6±2.1歲。觀察中男性17例，女性27例；年齡在2-8歲之間，平均年齡4.3±2.3歲。兩組患兒在性別、年齡等方面無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加強肢體語言溝通，具體操作如下：
1.2.1撫摸
撫摸主要在于患兒的頭部以及肩膀部位，在患兒出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定時，護理人員可輕輕撫摸患兒頭部。對其產(chǎn)生安撫感；在患兒完成一項診斷項目或是注射之后，可輕拍其肩部以示鼓勵，肩部撫摸對于男性患兒而言效果更佳。
1.2.2加油手勢
加油手勢可表現(xiàn)為握拳曲臂、手臂整體向下頓動作，這類型動作是對患兒的鼓勵，可用于注射完成之后或是服藥之前，減輕患兒對藥物以及注射的恐懼感。同時也可向患兒比劃勝利手勢[2]，這類型手勢更能夠獲得患兒的反應(yīng)，拉近與患兒之間的距離。
1.2.3表情
護理人員應(yīng)對患兒保持微笑并加強與患兒言語上的交流，通過微笑減輕其對自己的抵觸感與距離感，同時使用關(guān)愛的眼神給予患兒鼓勵，切不可由于患兒哭鬧或是掙扎就冷眼相待。同時可抓住患兒雙手，一方面減輕其掙扎程度，另一方面也是一種鼓勵與安慰。
1.3依從性程度判斷標準
本次研究將患兒依從性作為護理效果的對比因素，將依從性分為4個程度，即完全依從、部分依從、部分抵觸以及完全抵觸，各程度判斷標準如下：
完全依從――患兒對診斷治療沒有表現(xiàn)出恐懼或是抵觸情緒，能夠配合臨床醫(yī)師操作，未出現(xiàn)哭鬧狀態(tài)。部分依從――患兒能夠全程配合醫(yī)師診斷治療，但部分項目上存在輕微抵觸，但不會對診斷治療流程產(chǎn)生影響。部分抵觸――患兒在接受診斷治療過程中對于部分項目出現(xiàn)抵觸感，不愿配合的程度影響到項目的順利進行，表現(xiàn)為逃避狀態(tài)，情緒略微不穩(wěn)定。完全抵觸――患兒由于恐懼或是不愿配合出現(xiàn)哭鬧甚至用掙扎來抵觸治療，不愿配合，對診斷治療產(chǎn)生較大影響[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
統(tǒng)計兩組患兒在對護理依從性方面的差異性，本次研究將依從性劃分為四種程度，即完全依從、部分依從、部分抵觸以及完全抵觸。按照實際情況將患兒分類，了解肢體語言溝通對患兒依從性的影響，具體對比情況如下表：
表一：依從性對比表
組別 完全依從 部分依從 部分抵觸 完全抵觸
對照組（n=44） 12 14 15 3
觀察組（n=44） 21 19 4 0
根據(jù)上表不難發(fā)現(xiàn)，在有效的肢體語言溝通下，觀察組患兒更多處于完全已從以及部分依從兩種程度，僅有4例處于部分抵觸狀態(tài)，未出現(xiàn)完全抵觸患兒，說明肢體語言溝通能夠拉近患兒與護理人員之間的距離，減輕患兒對臨床治療的抵觸情緒。相對而言，采用常規(guī)護理的對照組患兒在依從性方面對比明顯（p＜0.05），部分抵觸與完全抵觸的人數(shù)達到了18人，對臨床治療產(chǎn)生一定不良影響。
3 討論
肢體語言相對于單純言語而言更適合使用在小齡患者身上，由于兒童天性好動，且對醫(yī)院存在恐懼感，因此護理操作相對難度較大，其重點應(yīng)放在幫助患兒配合診斷治療方面，降低其煩躁或是恐懼情緒程度是護理的關(guān)鍵[4]。
本次研究結(jié)果證明，在經(jīng)過肢體語言溝通之后，患兒對治療的恐懼感能夠有效減輕，從而更加配合臨床醫(yī)師的檢查與治療。本次研究中，采用撫摸頭部等動作能夠?qū)純旱桨参?、安撫的作用；加油手勢等能夠?qū)純寒a(chǎn)生鼓勵，讓其不再懼怕治療，抵觸情緒自然能夠有效降低。同時，護理人員面部表情也會影響到患兒就診時的情緒，尤其是微笑方面，若護理人員保持微笑并使用柔和的語言與患兒溝通，相對于嚴肅的語言以及面部表情而言更能夠讓患兒卸下心防，乖乖接受診斷與治療。本次研究結(jié)果顯示，采用肢體語言溝通干預(yù)護理的觀察組更多患兒不再存在抵觸治療情緒，對診斷治療的依從性較高，僅有4例存在部分抵觸情況，證明了這類護理干預(yù)的實用性。
綜上所述，本次研究中采用對比方式證明了肢體語言溝通在小齡患兒護理中的重要性，能夠幫助消除護理人員與患兒之間的隔閡，拉近兩者距離，同時有效提升患兒對診斷治療的依從性，讓患兒保持最佳狀態(tài)。因此肢體語言溝通具有較高臨床推廣價值。
參考文獻：
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