時間：2023-06-14 16:36:21
導(dǎo)語：在河道整治建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
為疏浚整治河道，提高行洪能力，綜合開發(fā)利用砂石資源，嚴厲打擊查處非法違規(guī)采砂行為，進一步規(guī)范采砂管理，保障河道行洪安全、堤防安全、交通航運安全，維護河道生態(tài)環(huán)境，根據(jù)《水法》、《防洪法》、《礦山資源法》等有關(guān)法律法規(guī)以及水利部、交通部、國家安全監(jiān)管總局《關(guān)于加強河道采砂管理確保防洪和通航安全的緊急通知》的精神，經(jīng)市政府研究，決定在全市范圍內(nèi)開展河道采砂專項整治活動。現(xiàn)提出如下實施意見：
一、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹落實黨的十六屆六中全會和市委十二屆三次全會精神，緊緊圍繞建設(shè)“平安*、生態(tài)*、法治*”的總體要求，按照“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一出讓、統(tǒng)一發(fā)證）和“四個定”（定點、定船、定時、定標(biāo)識）的目標(biāo)，進一步整治規(guī)范全市河道采砂工作，促進我市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。
二、整治內(nèi)容
（一）取締非法采砂。要準(zhǔn)確掌握非法采砂活動的規(guī)律，制訂打擊非法采砂計劃，集中時間，集中力量，采取果斷有力措施，依法打擊查處河道非法采砂行為，堅決取締非法采砂活動。職能部門要依照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章對非法采砂的挖掘機械設(shè)備、運輸車輛等工具予以查扣，對非法采砂船予以查扣沒收拆解，對非法采砂場及裝卸碼頭予以就地拆除。對毀壞防洪工程設(shè)施和交通工程設(shè)施，破壞礦產(chǎn)資源和自然景觀，對抗威脅執(zhí)法人員，影響社會穩(wěn)定的非法采砂行為，要予以嚴厲查處，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
（二）整頓違規(guī)采砂。對已經(jīng)審批的采砂船、采砂場超深超范圍開采、近堤凹岸開采、廢棄渣亂堆亂棄等違規(guī)采砂行為要予以限期整改，期滿的不再予以行政許可。對拒不整改，繼續(xù)從事違規(guī)采挖的，要依法予以嚴厲查處，情節(jié)嚴重的吊銷其采砂許可證及相關(guān)證件，對已經(jīng)造成嚴重后果的要依法追究相關(guān)責(zé)任。
（三）查處土地非法轉(zhuǎn)讓。要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對擅自非法轉(zhuǎn)讓、占用土地和礦產(chǎn)資源，用于采砂生產(chǎn)活動的違法行為予以嚴厲查處，追繳非法所得，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。要堅決制止村級集體、當(dāng)?shù)厝罕姀氖路欠ㄞD(zhuǎn)讓活動。要做好政策勸導(dǎo)，積極爭取當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷呐浜吓c支持。
（四）整治超載運輸。要大力整治砂石運輸車輛、船只的超載運輸，依法查處超載運輸車輛、船只，排除安全隱患，維護道路、橋梁交通設(shè)施的安全，限制村居附近深夜運砂。
（五）建立長效管理機制。要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及政策，結(jié)合我市實際情況，建立切實可行的長效管理機制。一要制定河道采砂管理辦法。二要建立河道采砂管理責(zé)任追究制度，三要制定聯(lián)合審批制度。四要制訂有償出讓資金的使用管理辦法等。砂石資源開發(fā)利用一律要實行招、拍、掛有償出讓，今年完成砂石資源開發(fā)利用市場化試點工作，明年在全市范圍推廣。
三、實施步驟
河道采砂專項整治活動自20*年9月1日～20*年6月30日止，共分三個階段實施。
第一階段：宣傳部署（20*年9月1日～20*年10月15日）。市政府召開河道采砂專項整治動員會議，部署工作，落實任務(wù)，明確職責(zé)。各有關(guān)部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要組織人員，成立調(diào)查組，對河道采砂、非法轉(zhuǎn)讓土地、采砂船只“三證”等情況進行一次全面調(diào)查摸底。同時要充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等載體，大力開展宣傳發(fā)動工作，爭取廣大黨員干部群眾的支持與配合，營造濃厚輿論氛圍。
第二階段：組織實施（20*年10月16日～20*年5月31日）。各有關(guān)部門單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)市政府的統(tǒng)一部署和整治內(nèi)容，嚴格按照整治要求和職責(zé)分工，在充分調(diào)查摸底基礎(chǔ)上，制定計劃，突出重點，落實措施，明確責(zé)任，積極主動開展整治工作。水利、海事、港航、國土、公安等有關(guān)部門開展聯(lián)合執(zhí)法大行動，依法嚴厲打擊查處非法違規(guī)采砂、非法轉(zhuǎn)讓土地和礦產(chǎn)資源、非法超載運砂船只和車輛、非法砂石裝卸碼頭等違法犯罪行為，務(wù)必在20*年底前取得實效。整治辦要負責(zé)制定切實可行的長效管理機制，實行砂石資源招、拍、掛有償出讓，有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要密切配合，全力以赴，確保各項工作順利完成。
第三階段：總結(jié)提高（20*年6月1日～6月30日）。組織一次“回頭看”檢查驗收，認真總結(jié)經(jīng)驗，鞏固整治成效，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，進一步完善落實有關(guān)政策措施，全面推進規(guī)范化法制化管理，確保按時圓滿完成專項整治任務(wù)。
四、保障措施
（一）統(tǒng)一認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)前，非法違規(guī)的無序采砂已造成了一系列嚴重的后果，各有關(guān)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、部門單位務(wù)必充分認識其危害性、復(fù)雜性，以及專項整治工作的重要性、長期性、艱巨性，根據(jù)全市堅決查處違法用地和違法建設(shè)動員大會的精神，統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保專項整治工作取得實效。為切實加強對整治工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立了市河道采砂專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組。各有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機構(gòu)，把整治工作列入重要議事日程，確保各項工作有序開展。
桂林旅游資源豐富，其景區(qū)景點的數(shù)量和密集度在全國名列前茅。但在經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的可供游客游覽觀光的100多處景區(qū)景點中，同類產(chǎn)品較多，規(guī)模小的較多，除漓江、象山景區(qū)、蘆笛景區(qū)、七星景區(qū)年接待量過百萬人次外，其他景區(qū)都在幾萬到幾十萬人次。從發(fā)展的角度看，唯有對資源進行整合，才能形成規(guī)模，創(chuàng)造具有影響力的旅游產(chǎn)品；才能避免散小、重復(fù)的旅游產(chǎn)品惡性競爭造成桂林旅游整體利益流失；才能避免散小旅游企業(yè)唯利化經(jīng)營對桂林旅游形象的損害；才能提升桂林旅游的品牌效應(yīng)，達到搭建新的融資平臺，吸引新的資本投入，做強做大桂林旅游產(chǎn)業(yè)的目的。我們認為，資源整合可從四個方面著手。
一、整合市區(qū)核心旅游資源
城市改造基本完成后，市內(nèi)形成了“三山兩洞”、“兩江四湖”和市區(qū)水上游三足鼎立局面。由于資源分割，“兩江四湖”只有進行單一形式的夜游，容納的游客數(shù)量有限，形成不了更大的規(guī)模；市區(qū)水上游經(jīng)營的實際上是“三山”景點，與“三山”之間產(chǎn)生經(jīng)營沖突和利益互損在所難免。三個本來相互聯(lián)系的產(chǎn)品被人為分割、相互競爭，難以形成經(jīng)營的合力和規(guī)模，游客體驗不到桂林山水的整體美感，桂林的旅游形象受到嚴重損害。對市內(nèi)核心旅游資源進行整合，就是要打破資源和經(jīng)營分割現(xiàn)狀，通過資本的形式將“三山兩洞”、“兩江四湖”和市區(qū)水上游這三個產(chǎn)品有機組合起來，并將榕湖飯店納入其中，引入景觀地產(chǎn)，組建統(tǒng)一的大型經(jīng)營公司，搭建新的招商引資平臺。資源整合完成以后，“四湖”和漓江、桃花江實現(xiàn)真正意義上的貫通，乘車游覽“三山兩洞”和乘船游覽“三山兩洞”兩種各具特色的游覽方式并存成為可能；利用水上穿梭巴士將“三山兩洞”和市內(nèi)其他景點、賓館、購物休閑場所連接在一起，真正打造出一個“東方威尼斯”品牌；對市內(nèi)核心旅游資源進行整合，要解決景區(qū)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離問題；要對收益分配進行調(diào)整，只有放棄既得小利益，才能完成大整合、羸得大利益。
二、全面整合漓江旅游資源
漓江是我市重要的優(yōu)勢旅游資源，漓江的經(jīng)營水映了桂林旅游業(yè)的發(fā)展水平。但是，就現(xiàn)在的經(jīng)營狀況看，漓江真正的資源價值并未得到充分的體現(xiàn)。一是漓江游覽的航線太多太亂，利益上相互抵消，甚至導(dǎo)致一些游客沒有真正體會到漓江的美麗，對桂林旅游產(chǎn)生宣傳上的負面影響；二是經(jīng)營漓江游覽業(yè)務(wù)的企業(yè)多達20多家，品質(zhì)參差不齊，但價位卻一樣，服務(wù)品質(zhì)難以提高，優(yōu)不勝劣不汰；三是現(xiàn)行的漓江經(jīng)營模式缺乏市場經(jīng)營主體，無法調(diào)動經(jīng)營者的積極性，經(jīng)營者誰也不愿花費人力物力主動進行市場營銷、拓展客源市場，只能是等客上門，造成漓江游覽人數(shù)常年徘徊不前。四是沿江兩岸景區(qū)景點開發(fā)散亂，核心旅游資源保護堪憂。
漓江旅游資源的整合，應(yīng)該包括漓江兩巖景點的整合、漓江游船及游船企業(yè)的整合、漓江游覽方式的整合等。第一階段，通過股份制的形式對漓江現(xiàn)有的游船進行收購整合，形成漓江經(jīng)營的市場化、公司化、股份化運作，通過經(jīng)營公司這個市場主體的市場化運作，搭建具有強大吸引力的融資平臺，引入新的資金。第二階段，利用新的資本實力對漓江兩岸的景點進行整合，形成更大的融資平臺，從而使漓江從一個單一的水路游覽品牌發(fā)展成為一個包含沿江兩岸景區(qū)景點、內(nèi)容豐富、充滿生機的綜合性大品牌，提高漓江游覽的經(jīng)濟效益，充分體現(xiàn)漓江的真正價值。
對漓江旅游資源進行整合，要解決漓江資源可利用、可發(fā)展的觀念問題，增強市場經(jīng)濟意識、競爭意識和漓江經(jīng)營意識，樹立大漓江、大品牌、大發(fā)展觀念；要著眼于桂林旅游的長遠發(fā)展，打破各部門、流域內(nèi)各行政區(qū)域已經(jīng)形成的利益格局；要制定漓江流域旅游資源開發(fā)和利用的地方性法規(guī)，并嚴格執(zhí)行。
三、整合旅行社資源
旅行社是旅游資源的最大經(jīng)銷商。目前，桂林旅行社的數(shù)量不少，但上規(guī)模、有實力的不多。由于歷史原因，大多數(shù)國際社債務(wù)纏身，包袱沉重。整合旅行社資源，必須徹底清理、解決旅行社歷史遺留問題，輕裝上陣。要鼓勵旅行社兼并、重組，尤其要鼓勵與外地乃至境外的大型品牌旅行社企業(yè)重組，建立營銷網(wǎng)絡(luò)和客源市場，促進旅行社向規(guī)?；I(yè)化方向發(fā)展，使以地接業(yè)務(wù)為主的旅行社成長為區(qū)域性的旅游（批發(fā)）商，使桂林成為旅游市場營銷的區(qū)域中心。對旅行社進行整合，要下決心清理遺留問題，支持旅行社的產(chǎn)權(quán)制度改革；在旅行社放開的大環(huán)境下，要建立起有效的地方性管理法規(guī)，對違規(guī)經(jīng)營的旅行社堅決查處。
四、整合酒店資源
我市的旅游酒店是開發(fā)最早、市場化運作最充分的行業(yè)。酒店的整合，主要是強化行業(yè)管理，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，形成聯(lián)合，消除惡性競爭。
一、統(tǒng)一思想，明確構(gòu)建和諧企業(yè)的發(fā)展思路
在構(gòu)建和諧中心實踐中，青海西海煤電有限責(zé)任公司重點抓職工的政治理論學(xué)習(xí)，深入開展了形式多樣的各種主題活動，加大構(gòu)建和諧企業(yè)的宣傳發(fā)動，進一步轉(zhuǎn)變職工思想觀念，統(tǒng)一思想，提高認識。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合企業(yè)發(fā)展實際，縝密分析研究，提出了包括企業(yè)精神、經(jīng)營理念、經(jīng)營戰(zhàn)略等為主要內(nèi)容的一系列和諧中心發(fā)展思路，制定了合理有序的發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌部署構(gòu)建和諧企業(yè)工作。
二、突出重點，努力處理好企業(yè)發(fā)展的“五種關(guān)系”
勞動關(guān)系的和諧不僅是經(jīng)濟發(fā)展的前提，更是構(gòu)建和諧企業(yè)的重要基石，它涵蓋了企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營、管理、文化等各個方面。在構(gòu)建和諧中心的實踐中，青海西海煤電有限責(zé)任公司堅持以構(gòu)建和諧勞動關(guān)系為重要突破口和著力點，認真處理好“五種關(guān)系”，即企業(yè)與社會的關(guān)系、企業(yè)發(fā)展與職工發(fā)展的關(guān)系、企業(yè)文化和職工行為的關(guān)系、企業(yè)內(nèi)部利益與外部利益的關(guān)系、企業(yè)發(fā)展與人文環(huán)境條件的關(guān)系。通過不斷深化對構(gòu)建和諧企業(yè)的認識，深刻意識到中心要持續(xù)健康發(fā)展，必須打造和諧環(huán)境，構(gòu)筑和諧理念，突出和諧關(guān)系，真正形成“大家好，才是真的好”的氛圍，努力實現(xiàn)企業(yè)的多贏。
三、加強機制建設(shè)，構(gòu)建和諧的法制環(huán)境
構(gòu)建和諧企業(yè)離不開法治，也離不開各項規(guī)章制度，一個制度不健全的企業(yè)就不會實現(xiàn)和諧。多年來，青海西海煤電始終堅持把制度建設(shè)、制度創(chuàng)新貫穿于企業(yè)改革發(fā)展的全過程；建立健全科學(xué)的制度體系，用制度來規(guī)范和調(diào)節(jié)各種關(guān)系，使一切生產(chǎn)經(jīng)營活動都有制度可依、有制度可循，形成有效的構(gòu)建和諧企業(yè)的工作機制。
廣泛開展《憲法》、《勞動法》、《合同法》、《工會法》等法律的普及教育活動，逐步提高廣大職工學(xué)法、懂法、用法意識和水平。按照合法合規(guī)的原則，遵照上級有關(guān)規(guī)定，先后建立健全了50多項規(guī)章制度，如《崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)》、《職工考勤制度》、《職工勞動紀律管理辦法》、《職工工資管理辦法》、《績效考核管理辦法》、《職工竟聘上崗管理辦法》，《安全生產(chǎn)獎懲管理辦法》，《合同管理制度》等制度，進一步規(guī)范了勞動關(guān)系和工作行為，保障了職工的合法權(quán)益，為維護穩(wěn)定和諧的企業(yè)奠定了基部，
公司黨委注重加強勞動爭議協(xié)調(diào)工作，專門成立了以主管領(lǐng)導(dǎo)為組長的勞動爭議協(xié)調(diào)委員會，全面負責(zé)協(xié)調(diào)處理職工勞動爭議，中心至今未發(fā)生一起違約行為和相關(guān)糾紛，保持了相對和諧穩(wěn)定。
在社會保險工作方面，做到及時足額繳納職工各項社會保險費用，至今沒有發(fā)生一起拖欠職工工資及損害女職工合法權(quán)益的現(xiàn)象。由于公司各項勞動保險制度和管理條例規(guī)范完善，從而有效地避免了職工權(quán)益受損害事件的發(fā)生，年年通過上級社會勞動保障部門的勞動年檢審核。通過建立健全和諧的勞動關(guān)系工作機制，中心走上了依法治企的快速發(fā)展軌道，職工更安心、更放心、更順心，更加主動自覺地為中心發(fā)展多作貢獻，實現(xiàn)了企業(yè)與職工的互動、互促、互贏。
四、加強技術(shù)檢測工作，構(gòu)建和諧的安全環(huán)境
技術(shù)檢測中心是我公司在煤炭生產(chǎn)領(lǐng)域依法從事技術(shù)監(jiān)督和技術(shù)檢測的執(zhí)法機構(gòu)，擔(dān)負著打擊假冒偽劣產(chǎn)品、嚴肅查處不合格工程、消除事故隱患，保障煤炭生產(chǎn)安全的神圣使命。多年來，技術(shù)檢測中心嚴格行使監(jiān)督檢測職權(quán)，嚴肅查處危害煤炭生產(chǎn)建設(shè)的安全質(zhì)量問題，為公司避免了許多重大經(jīng)濟損失。
該中心著眼于煤炭生產(chǎn)建設(shè)大局，大力開展技術(shù)檢測工作，勇?lián)鞍踩l(wèi)士、質(zhì)量包公”的艱巨使命，為煤炭安全生產(chǎn)保駕護航。多年來，中心緊緊圍繞煤炭生產(chǎn)建設(shè)大局，在做好各項、常規(guī)檢測工作的同時，瞄準(zhǔn)煤炭生產(chǎn)建設(shè)中的重點，難點問題，大力開展質(zhì)量、安全、節(jié)能等事關(guān)全局管理水平提高的檢測及統(tǒng)檢工作少嚴把安全質(zhì)量關(guān)，為煤炭安全生產(chǎn)、節(jié)能降耗做出了突出貢獻、中心年年超額完成各項檢測任務(wù)，各項檢測工作迅猛發(fā)展，呈現(xiàn)出年年攀升的強勁勢頭。近年來，中心在不斷提高檢測能力和檢測水平的同時，努力開拓新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，擴寬檢測業(yè)務(wù)范圍，力爭從更大范圍、更高層次上為煤炭生產(chǎn)建設(shè)服務(wù)。先后開展了煤炭鍋爐壓力容器年度檢驗、在役輕烴裝置安全測試、煤炭常壓儲罐安全隱患檢驗、煤炭危險化學(xué)品專項評價安全管理干部及特種作業(yè)人員安全教育培訓(xùn)等一大批事關(guān)煤炭安全生產(chǎn)的重點工作，期間查出了大量安全事故隱患，通過督促整改，有力地保證了煤炭生產(chǎn)建設(shè)及職工個人的人身生命安全。通過大力開展技術(shù)檢測工作，煤炭生產(chǎn)建設(shè)始終保持了安全運行的平穩(wěn)態(tài)勢，中心為提高煤炭安全質(zhì)量管理水平發(fā)揮了重要的職能作用，已成為煤炭質(zhì)量和安全管理上水平、增效益的一支重要技術(shù)力量。
五、充分發(fā)揮思想政治工作自我創(chuàng)新，以優(yōu)秀的企業(yè)文化孕育和諧
[關(guān)鍵詞]血乳酸；乳酸清除率；多臟器功能障礙綜合征；早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療
[中圖分類號] R597 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0019-04
血乳酸（lactic acid，LAC）是體內(nèi)葡萄糖無氧酵解的代謝產(chǎn)物之一，是反映組織灌注及氧合狀況的最敏感指標(biāo)，高乳酸血癥與重癥患者死亡率具有明顯的相關(guān)性[1]。在相關(guān)研究中，入院時篩選測量和入院后連續(xù)監(jiān)測患者的LAC，可作為預(yù)測死亡率的指標(biāo)[2-5]。在《拯救膿毒癥”（SSC）指南》中，將LAC恢復(fù)正常水平作為復(fù)蘇目標(biāo)[6]。乳酸清除率（lactate clearance rate，LCR）是一個缺氧嚴重程度及持續(xù)時間的指標(biāo)，用來判斷疾病的療效和預(yù)后，已被人們用來作為重癥患者血流動力學(xué)的復(fù)蘇指標(biāo)[7]。有研究證實，將LCR作為復(fù)蘇目標(biāo)確實能改善重癥患者生存率[8]。Nguyen等[9]報道，在膿毒癥患者住院期間，用6 h LCR
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年10月蘭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的63例MODS患者為研究對象，所有患者入院時均在右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管，以便監(jiān)測血流動力學(xué)。根據(jù)監(jiān)測LAC與否將所收集病例隨機分成實驗組和對照組，其中對照組31例，男18例，女13例；平均年齡（64.03±9.30）歲；根據(jù)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）8～12 mmHg、中心靜脈血氧飽和度（central venous blood oxygen saturation，ScvO2）≥70%、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）≥65 mmHg及尿量≥0.5 ml/（kg?h）這四個變量調(diào)整補液、血管活性藥物及升級治療。實驗組32例，男19例，女13例；平均年齡（62.25±7.55）歲；除根據(jù)CVP8～12 mmHg、ScvO2≥70%、MAP≥65 mmHg及尿量≥0.5 ml/（kg?h）來調(diào)整患者補液及血管循環(huán)活性藥物的應(yīng)用外，還需根據(jù)LAC的變化進行調(diào)整。在治療過程中，任何一項指標(biāo)不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，需要調(diào)整補液或使用血管活性藥物或升級治療，若上述變量無變化，繼續(xù)當(dāng)前治療72 h，若經(jīng)治療6 h后，LAC下降，但仍>4 mml/L，則需要計算LCR。若LCR>30%時，繼續(xù)治療，若LCR30%或LAC至正常水平，之后按原治療方案繼續(xù)治療72 h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本實驗程序和研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)
①循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）177.3 μmol/L，伴少尿或多尿或需要血液凈化治療；④肝臟：膽紅素>34.2 μmol/L，或轉(zhuǎn)氨酶升高>2倍或已出現(xiàn)肝昏迷；⑤胃腸：上消化道出血，24 h出血量>400 ml，或胃腸蠕動消失不能進食或出血消化道壞死或穿孔；⑥血液：PLT
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組患者入院時，入院24、48、72 h及轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時的GCS、PaO2/FiO2、壓力調(diào)整心率（pressure adjusted heart rate，PAHR）、膽紅素、Cr、PLT，將這些指標(biāo)根據(jù)MODS嚴重程度在不同時間點進行評分，同時記錄患者使用機械通氣時間、住重癥醫(yī)學(xué)科的時間及死亡率。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時間的數(shù)據(jù)比較用重復(fù)測量方差分析，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者入院時、治療72 h后感染指標(biāo)及APACHEⅡ的比較
兩組患者治療前WBC、PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者WBC、PCT均下降，實驗組的WBC、PCT基本恢復(fù)至正常水平，對照組WBC、PCT仍在正常水平之上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者不同時間點MODS評分的比較
兩組患者入院時MODS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療過程中，使用不同的指標(biāo)來指導(dǎo)MODS治療，兩組患者同一時間點MODS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者預(yù)后指標(biāo)的比較
兩組患者機械通氣時間、住ICU時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表3）。
3討論
當(dāng)重癥患者受到嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷等打擊之后，同時或序貫發(fā)生的兩個或兩個以上器官功能障礙的臨床綜合征稱為MODS，是重癥患者的主要死亡原因。MODS治療復(fù)雜，病死率高，耗資巨大。據(jù)統(tǒng)計，兩個器官衰竭死亡率為50%～60%，三個器官衰竭死亡率為85%，四個器官衰竭的死亡率幾乎為100%[12]，所以對MODS預(yù)防多臟器功能衰竭比治療更重要。具體的預(yù)防方法如下，首先理解MODS的定義。MODS定義為急性原發(fā)致病因素，繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬于MODS，致病因素與發(fā)生MODS必須間隔的時間>24 h，常呈序貫性器官受累，機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病機制被阻斷，及時救治器官功能可望恢復(fù)。其次要了解引起MODS的原因及誘因，如感染、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、大手術(shù)、組織壞死、再灌注損傷 、營養(yǎng)不良、過量輸液、大量輸血、缺血、缺氧、腸道細菌移位。最后要掌握MODS的主要治療措施：控制感染、改善心功能和血液循環(huán)、加強呼吸支持、防治腎功能、胃腸功能、肝功能衰竭，并防治DIC的發(fā)生，同時給予營養(yǎng)支持治療。在治療過程中，需要用以判斷患者的療效及預(yù)后監(jiān)測的指標(biāo)及指導(dǎo)患者補液、血管循環(huán)藥物的應(yīng)用及調(diào)整升級治療指標(biāo)如下：近年來應(yīng)用的早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（early goal directed therapy，EGDT），即CVP 8～12 mmHg、ScvO2 ≥70%、MAP≥65 mmHg及尿量≥0.5 ml/（kg?h）[13]指導(dǎo)患者補液及血管循環(huán)藥物等治療。據(jù)報道，根據(jù)EGDT指導(dǎo)治療可降低死亡率[14]。在臨床上，使用EGDT指導(dǎo)重癥患者的治療遠遠不能滿足需要。對于監(jiān)測早期復(fù)蘇指標(biāo)是否達標(biāo)，近年來重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生在上述指標(biāo)基礎(chǔ)上，動態(tài)監(jiān)測LAC及LCR來指導(dǎo)患者治療，判斷病情嚴重程度、觀察療效及預(yù)后具有重要的臨床意義，而且該指標(biāo)的監(jiān)測安全、有效、方便及價廉，因此該指標(biāo)越來越受臨床醫(yī)生的重視[15]。
本研究通過動態(tài)監(jiān)測LAC及LCR的變化，來指導(dǎo)醫(yī)生對MODS患者調(diào)整升級治療。因每個患者是否需要調(diào)整升級治療及如何調(diào)整升級治療的方法不一樣，這主要由主管醫(yī)生根據(jù)患者CVP、ScvO2、MAP、尿量及LAC等作出臨床治療決策，并進行個體化治療，包括調(diào)整補液、使用循環(huán)血管藥物及升級治療。其中CVP、ScvO2、MAP、尿量任何一項指標(biāo)的改變，均需調(diào)整治療，如上述指標(biāo)穩(wěn)定，同時LAC水平逐漸下降至4 mmol/L，需要計算LCR，LCR>30%，繼續(xù)目前治療，如LCR30%。本研究結(jié)果示，經(jīng)治療后，兩組患者的感染指標(biāo)、疾病嚴重程度評價指標(biāo)均有所改善，但實驗組的感染指標(biāo)（WBC、PCT）較對照組明顯好轉(zhuǎn)，重癥患者疾病嚴重程度指標(biāo)（APACHEⅡ評分、MODS評分）較對照組明顯下降，提示實驗組患者的病情較對照組明顯改善。此外，表3提示實驗組的死亡率與對照組無明顯差異，考慮兩組患者死亡率較低，不能簡單進行比較，需要進一步研究。但該組的使用機械通氣時間、住重癥醫(yī)學(xué)科時間明顯短于對照組，提示實驗組的預(yù)后指標(biāo)明顯好于對照組。
C上所述，在治療重癥疾病并發(fā)MODS患者過程中，根據(jù)EGDT來指導(dǎo)重癥疾病并發(fā)MODS患者治療固然重要，但結(jié)合動態(tài)監(jiān)測LAC及計算LCR來指導(dǎo)重癥疾病并發(fā)MODS患者治療亦具有重要的臨床意義，該指標(biāo)穩(wěn)定、可靠，可縮短使用機械通氣時間、住ICU時間。
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關(guān)鍵字：新建構(gòu)主義；信息技術(shù)；英語教學(xué)；課程整合
中圖分類號：G434 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-7503（2013）13/15-0058-03
一、前言
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論經(jīng)歷了行為主義到認知主義后的進一步發(fā)展。它包含如下六點觀點：①以學(xué)習(xí)者為中心；②學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過程，強調(diào)學(xué)習(xí)過程中要充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動性；③學(xué)習(xí)過程同時包括兩方面的建構(gòu)，既包括對舊知識的改組和重構(gòu)，也包括對新信息的意義建構(gòu)；④學(xué)習(xí)既是個別化行為，又是社會，學(xué)習(xí)需要交流與合作；⑤強調(diào)學(xué)習(xí)的情境性，重視教學(xué)過程對情境的創(chuàng)設(shè)；⑥強調(diào)資源對意義建構(gòu)的創(chuàng)設(shè)。[1]
筆者在這里提到的新建構(gòu)主義，是建立在建構(gòu)主義的基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國實際情況而提出來適合中國國情發(fā)展的學(xué)習(xí)理論和教學(xué)理論。為了提升本國民族文化創(chuàng)造能力，培養(yǎng)新時代具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力的優(yōu)秀學(xué)生，我們有必要倡導(dǎo)這樣一種建立在“主客觀統(tǒng)一”認識論和“主導(dǎo)-主體相結(jié)合”教育思想基礎(chǔ)之上的新建構(gòu)主義。[2]
信息技術(shù)與課程整合是指在課程教學(xué)過程中把信息技術(shù)、信息資源、信息方法、人力資源和課程內(nèi)容有機結(jié)合，共同完成課程教學(xué)任務(wù)的一種新型的教學(xué)方式（李克東，2001）。[3]
目前，教研員、專家尤其是一線教師的思想觀念，已經(jīng)逐漸從過去的在課堂教學(xué)當(dāng)中僅僅利用多媒體課件、多媒體軟件和網(wǎng)絡(luò)資源等信息技術(shù)來呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的觀念，發(fā)展到如今的如何根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗和學(xué)校已有資源來主動地將信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)進行整合的思想，實際上，這種觀念的轉(zhuǎn)變對中國近年來的教育發(fā)展起到了不可磨滅的作用。
要想改善現(xiàn)在學(xué)校人才培養(yǎng)的困境，為了學(xué)校能在高投入的前提下取得高產(chǎn)出的回報，即高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的輸出，我們勢必要尋求一種新思想、新理論來引領(lǐng)中國教育未來發(fā)展的方向。為了深化教育體制改革，創(chuàng)建信息化的教學(xué)環(huán)境和全新的教與學(xué)方式，從而改變以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)構(gòu)，我們需要利用新建構(gòu)主義來指導(dǎo)信息技術(shù)與課程進行更深層次的整合。[4]
二、新建構(gòu)主義在信息技術(shù)與英語課程整合中的具體應(yīng)用
新建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論與教學(xué)理論以及建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)計方法可以為信息技術(shù)環(huán)境下的教學(xué)，也就是信息技術(shù)與各學(xué)科教學(xué)的整合提供最強有力的理論支持。下面筆者將結(jié)合多年英語教學(xué)實踐中的切身體會來談?wù)勑陆?gòu)主義在信息技術(shù)與課程整合中的具體應(yīng)用。
1.圍繞“主導(dǎo)——主體”教學(xué)結(jié)構(gòu)整合
新建構(gòu)主義主張以學(xué)習(xí)者為主體，教師為主導(dǎo)，在信息技術(shù)環(huán)境下，一線教師進行英語學(xué)科教學(xué)時也需要遵循這樣的原則。所以，信息技術(shù)與英語學(xué)科進行整合時，為了培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新能力，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果，要圍繞著“主導(dǎo)——主體相結(jié)合”的教學(xué)結(jié)構(gòu)進行整合。下面，筆者將以人教版高中英語必修5中第三單元“l(fā)ife in the future”為例具體闡述如何在信息技術(shù)環(huán)境下，以新建構(gòu)主義為指導(dǎo)思想，來構(gòu)建“主導(dǎo)——主體相結(jié)合”的教學(xué)結(jié)構(gòu)。
這個單元的主題是關(guān)于未來的生活，主要圍繞這兩個方面進行學(xué)習(xí)：第一，了解人類過去、現(xiàn)在的生活；第二，對人類未來的生活進行預(yù)測，包括好的方面和壞的方面。筆者為了讓學(xué)生更清晰地找準(zhǔn)預(yù)測的切入點，向?qū)W生布置了這樣的作業(yè)：人類如今面臨哪些難題？整個活動的組織和開展分成三個步驟：第一步，將學(xué)生分組，讓學(xué)生在課下利用網(wǎng)絡(luò)收集現(xiàn)在人類面臨的問題的資料；第二步，給學(xué)生一節(jié)課的時間，讓他們以小組協(xié)作的形式在課堂上討論，并形成自己組的報告，在這個步驟當(dāng)中，學(xué)生需要將收集到的信息轉(zhuǎn)化為英語符號，這是對他們翻譯能力的培養(yǎng)，并且，在參與小組討論時，要練習(xí)用英語來討論，這又是對學(xué)生聽說能力的培養(yǎng)；第三步，在征得信息技術(shù)課教師的同意下，讓學(xué)生在信息技術(shù)課上將本組的報告制作成PPT，并且匯報，英語教師也需要參與這個環(huán)節(jié)，主要是從旁指導(dǎo)學(xué)生和組織學(xué)生匯報。當(dāng)然，在學(xué)生進行PPT制作之前，學(xué)生事先需要具備一定的軟件操作知識，但在與信息技術(shù)課教師進行很好的交流和溝通之后，這個問題得到了很好的解決。最后，學(xué)生利用自己的智慧很好地總結(jié)了人類如今面臨的一系列問題：人口、環(huán)境污染、住房、全球氣候變暖、工作、教育不公平和自然疾病，并且用了許多的數(shù)據(jù)來說明這些問題。
在這一過程當(dāng)中，教師一直遵循著“主導(dǎo)——主體相結(jié)合”的教育理念，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在學(xué)習(xí)發(fā)生的這個過程當(dāng)中，教師只是學(xué)習(xí)活動的組織者和指導(dǎo)者。讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程當(dāng)中學(xué)會學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在做中學(xué)。這樣，學(xué)生才能在收集和篩選信息的能力、小組合作能力、英語的聽說讀寫能力以及探究能力這幾個方面得到鍛煉和提升。
2.運用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)計方法整合
信息技術(shù)與學(xué)科整合的實質(zhì)就是“主導(dǎo)——主體”教學(xué)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，要想實現(xiàn)這一教學(xué)結(jié)構(gòu)，關(guān)鍵是在于運用何種教學(xué)設(shè)計方法來達成這一目標(biāo)呢？在信息技術(shù)環(huán)境下的課堂教學(xué)中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機，提升英語教學(xué)的質(zhì)量和水平，成為一線教師一直在想辦法解決的難題。教師僅憑教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變還不夠，還需要有切實可行的方法來進行學(xué)科的整合。筆者認為，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)計方法，為一線教師指明了前進的方向，成為實現(xiàn)既能發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位這一目標(biāo)的教學(xué)設(shè)計方法。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)計方法，既強調(diào)學(xué)生的學(xué)，也強調(diào)教師的教，兩者缺一不可。在這種教學(xué)設(shè)計方法的指導(dǎo)下，無論是多媒體教學(xué)課件、多媒體教學(xué)軟件，還是基于Web的網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)系統(tǒng)，都不是單純輔助教師教的工具，而是也能作為促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究的認知工具與協(xié)作交流的工具。下面，筆者將以Cartoon Story Maker這一多媒體教學(xué)軟件為例詳細介紹其在英語課堂中的使用情況。
Cartoon Story Maker是一款用2D卡通畫面來表現(xiàn)英語會話場景的多媒體教學(xué)軟件，該軟件的操作界面清晰、友好，使用者很容易就能掌握操作要領(lǐng)，方便易學(xué)而且可以免費使用。使用者包括教師和學(xué)生，都可以根據(jù)實際需要選擇人物角色的造型、對話的背景來制作英語對話的小故事。同時，能夠添加對話框以及輸入英語對話的文字信息，也能夠添加相應(yīng)的音頻文件，可以是已經(jīng)錄好的音頻文件，也可以現(xiàn)場利用麥克風(fēng)錄音。制作完畢后，點擊保存，便可以將剛剛制作好的故事以網(wǎng)頁的形式保存，可以打印出來，也可以方便地利用網(wǎng)絡(luò)瀏覽和觀看。
筆者認為，Cartoon Story Maker更加適合在初中英語的教學(xué)過程中使用。初中英語課程的單元學(xué)習(xí)以對話為主，并且對話的內(nèi)容和句型相對于高中來講更為簡單，更加強調(diào)英語這門語言的實用性和交互性。教師可以利用該教學(xué)軟件制作卡通故事，將文本、圖片和音頻等媒體形式整合在一起，創(chuàng)設(shè)情境用來重現(xiàn)課文中的英語對話。同時，還可以向?qū)W生布置作業(yè)，讓學(xué)生自主編造一個英語故事。這時，該軟件能夠充分調(diào)動學(xué)生的興趣和好奇心，制作中學(xué)生往往能夠調(diào)動其主觀能動性，充分發(fā)揮他們的想象力，積極主動地構(gòu)建一個屬于自己的故事。教師也應(yīng)當(dāng)給予適時的指導(dǎo)，啟發(fā)和幫助學(xué)生解決他們制作過程中所遇到的問題?？傊摻虒W(xué)軟件既能輔助教師的教，又能促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的能力，是依據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)理論開發(fā)出來的典型范例。
3.重視教學(xué)過程中的情境創(chuàng)設(shè)
建構(gòu)主義特別重視教學(xué)過程中的情境創(chuàng)設(shè)，主張以人為本、回歸生活和注重發(fā)展。情境創(chuàng)設(shè)的作用就是為了能夠激發(fā)起學(xué)生的情感，在這種教師與學(xué)生情感交互的過程當(dāng)中，能夠不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，喚起學(xué)生的求知欲，誘發(fā)學(xué)生進入教材的欲望。沒有情感寄托的課堂就猶如一潭死水，激不起任何的漣漪。試想一下，在這樣的課堂中，期望學(xué)生的學(xué)習(xí)能夠主動、積極、充滿活力，就變成了不切實際的空想。課堂英語教學(xué)，尤其是在現(xiàn)在不斷發(fā)展變化的信息技術(shù)環(huán)境中，對情境創(chuàng)設(shè)提出了新的要求。我們需要為學(xué)習(xí)者建造良好的學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生能夠依托情境去更好地理解問題和知識點。
在人教版高中英語必修1第四單元“Earthquake”中，在該單元第一節(jié)課的導(dǎo)入部分，筆者主要是用地震發(fā)生一瞬間的短片來呈現(xiàn)主題，短片中的音效也構(gòu)成了情境創(chuàng)設(shè)的一部分，利用這種直觀的形式促使情境再現(xiàn)，使得學(xué)生的視覺和聽覺得到了一定程度的刺激。接著再用唐山城現(xiàn)在的圖片和1976年地震后的圖片相對比，以此來揭示大地震的災(zāi)難性后果，并且引導(dǎo)學(xué)生來思考相關(guān)的表達方式。隨著信息技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，隨著教育信息化的發(fā)展，在我們未來的課堂教學(xué)中，教師還可充分借鑒4D電影的模式進行課程整合，不僅要使畫面立體呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加立體聲的音效，我們還要增添光、風(fēng)、水、火、煙和霧的情景，這樣能夠使學(xué)生的感官感受更加具體和豐富。例如：在上面提到的情境創(chuàng)設(shè)中，除了畫面和音效，我們還可以添加相應(yīng)的刺鼻的氣味和混雜著粉塵的空氣，這樣能夠使學(xué)生更加真切地體會到地震時的情境。
4.注重學(xué)習(xí)資源建設(shè)、利用、共享
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論指出，學(xué)習(xí)者是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他輔助手段，利用必要的學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式來獲取知識。[5]可見，學(xué)習(xí)資源的建設(shè)對于學(xué)習(xí)者獲取知識的重要性。
英語學(xué)科教師在將信息技術(shù)與所教科目進行整合時，選擇何種信息技術(shù)的首要因素便是這類信息技術(shù)是否易于操作，能否用盡可能短的時間將所教知識點的內(nèi)容配置好。因為，一線教師平常除了上課，還需要備課和批改作業(yè)，工作節(jié)奏比較快并且壓力也比較大，所以，教師在整合課程的時候會考慮到時間投入的多少。而且，在教學(xué)實踐中，還存在這樣的困境，某種信息技術(shù)與課程整合的效果好，而且能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但是，教師需要在整合的過程中花費比其他類信息技術(shù)更多的時間。筆者認為，該種信息技術(shù)應(yīng)用于課堂教學(xué)的廣泛度肯定會大打折扣，除了上公開課和示范課以外，教師將它應(yīng)用到常規(guī)課堂的可能性不大，這也就失去了信息技術(shù)與課程整合的意義。
因此，地區(qū)教育主管部門必須重視學(xué)習(xí)資源的建設(shè)和利用，來幫助教師更好地將信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)進行深層次的整合，同時，也能使學(xué)生利用這些學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)資源來更好地建構(gòu)知識。教師也可以充分利用已有的學(xué)習(xí)資源，如多媒體課件、多媒體軟件等，對其進行二次開發(fā)之后使其適用于自己的課堂。并且，還要做到學(xué)習(xí)資源共享，這種共享不僅是學(xué)校內(nèi)的資源共享，也可是區(qū)域內(nèi)，甚至可以是區(qū)域與區(qū)域之間的共享，這樣可以避免學(xué)習(xí)資源重復(fù)建設(shè)所帶來的不必要的浪費。[6]
三、反思與不足
在信息技術(shù)環(huán)境下的學(xué)科教學(xué)，既要重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，又要重視系統(tǒng)科學(xué)知識的傳授與掌握。
在新建構(gòu)主義理論的指導(dǎo)下進行的自主探究學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和任務(wù)驅(qū)動型學(xué)習(xí)，這些形式有利于學(xué)生開展自主探究和協(xié)作學(xué)習(xí)活動，能夠?qū)崿F(xiàn)國家著力培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的素質(zhì)教育目標(biāo)。但建構(gòu)主義的理論也存在其局限性，它不可能適用于任何的知識點，尤其是不適用于系統(tǒng)科學(xué)知識的傳授與掌握。同時，在信息技術(shù)環(huán)境下進行的學(xué)科自主探究學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和任務(wù)驅(qū)動型學(xué)習(xí)，對于教師和學(xué)生雙方的要求都要比傳統(tǒng)教學(xué)高出了許多，而且教師和學(xué)生在這類學(xué)習(xí)方式上花費的時間和精力都更多。對于英語教師而言，有時候往往在傳統(tǒng)教學(xué)模式下一節(jié)課能教完的知識點，用這樣的學(xué)習(xí)方式，就得花上好幾節(jié)課的時間，每學(xué)期課程教學(xué)時間的安排通常都是固定的，每節(jié)課、每周課都有相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，所以，這更加檢驗了教師處理知識點和把握教學(xué)進度的能力，對教師的教學(xué)專業(yè)能力提出了更高的要求。而對于當(dāng)前的學(xué)生而言，比較適應(yīng)被動接受知識，對于要主動建構(gòu)知識的學(xué)習(xí)形式還不太能夠很好地掌握。因此，我們要鼓勵學(xué)生積極思考，主動探索知識，使他們最終成長為具備創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的創(chuàng)新型人才，這是當(dāng)代教師的重要歷史使命。
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方法：隨機將75例上氣道咳嗽綜合征患兒隨機分為兩組，治療組采用補中益氣湯加減辨證治療，對照組口服復(fù)方福爾可定溶液，療程均為7天。
結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組（P=0.019），能更好地改善咳嗽、咯痰癥狀。
結(jié)論：采用補中益氣湯加減辨證治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效確切。
關(guān)鍵詞：上氣道咳嗽綜合征肺脾氣虛型補中益氣湯
【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0371-02
上氣道咳嗽綜合征（Upper airway cough syndrome，UACS）既往稱為鼻后滴漏綜合征，是指由各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽[1]。楊娟等調(diào)查發(fā)現(xiàn)上氣道咳嗽綜合征在小兒慢性咳嗽中的發(fā)病率是35%，與咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽成為導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的主要病因[2]。上氣道咳嗽綜合征患兒往往病情遷延，反復(fù)就醫(yī)，過多服用抗生素，并影響患兒生活質(zhì)量以及心理健康。本研究采用補中益氣湯加減對小兒上氣道咳嗽綜合征進行辨證治療，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究納入2010年1月～2011年12月在我院兒科門診診斷的上氣道咳嗽綜合征患兒75例。西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組與2008年制定的兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），除外肺炎、肺結(jié)核和支氣管擴張等器質(zhì)性疾病。中醫(yī)診斷符合肺脾氣虛，其主癥有：咳嗽，咯痰稀薄色白；鼻塞，鼻癢或流涕；咽癢；次癥有：倦怠無力，食少便溏；自汗，怕風(fēng)，易感冒；舌淡苔白，脈細弱。
1.2一般資料?；純弘S機分為隨機分為中藥治療組和對照組。中藥治療組40例，男性27例，女性13例；年齡（6.32±2.3）歲；病程（4.2±1.9）月。對照組35例，男性20例，女性15例；年齡（5.9±2.4）歲；病程（4.4±2.1）月。兩組患兒的性別、年齡、病程長短差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3治療方法。中藥治療組所用方藥以補中益氣湯合蒼耳子散加減而成，再隨證加減。主方：黃芪10-15g，黨參15-18g，白術(shù)8-12g，陳皮5-10g，當(dāng)歸8-10g，蒼耳子3-6g，辛夷花3g，白芷3-6g，桔梗3-6g，甘草3g。咳而氣促者加五味子；痰多而黏膩者加法半夏、川樸、茯苓；自汗、怕風(fēng)者加防風(fēng)；便溏者加薏苡仁、車前子等。1劑/天，涼水煎2次，分早晚2次飯后服用，7劑為1療程。
對照組采用復(fù)方福爾可定溶液口服[3]（澳特斯，香港澳美制藥產(chǎn)品，100毫升/瓶，每1ml含福爾可定1.0mg，鹽酸苯丙烯啶0.12mg，鹽酸偽麻黃堿3.0mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚10.0mg，海蔥流浸液0.001ml，遠志流浸液0.001ml）。用法：每天服三至四次，6個月到2歲：每次服2.5毫升；2～6歲：每次服5毫升；6歲以上兒童及成：每次服10毫升。兩組均治療7天為一個療程。
1.4觀察指標(biāo)。顯效：咳嗽消失，無痰；有效：輕度咳嗽，少量痰；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，咳嗽加重，有痰。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2結(jié)果
2.1療效比較。中藥治療組顯效28例（70%），有效10例（25%），無效2例（5%）。對照組顯效17例（48.6%），有效8例（22.9%），無效10例（28.6%）（2例未堅持治療）。組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理X2=7.946，P
2.2不良反應(yīng)。中藥治療組服藥后未見明顯不良反應(yīng)。對照組中有2例患者初次服藥后出現(xiàn)思睡，胃腸不適，予以適當(dāng)減量和停藥各1例。
3討論
上氣道咳嗽綜合征是跨內(nèi)科和五官科兩科的疾病，臨床常易造成誤診和漏診。該病是由于罹患鼻腔、鼻竇炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通過神經(jīng)反射使咳嗽反射敏感化，并引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致的慢性咳嗽。中醫(yī)尚無對應(yīng)名稱，現(xiàn)多稱為鼻性咳嗽，屬中醫(yī)“久咳”、“久嗽”、“鼻窒”、“鼻淵”等范疇。在中醫(yī)學(xué)中認為“鼻者，肺之官也”（《靈樞·五閱五使》）、“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”（《靈樞·脈度》）、“肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息。”（《靈樞·本神》）。說明了肺與鼻在生理上關(guān)系密切，而兩者在病理上也相互影響，故診治慢性咳嗽時需望鼻，治療上氣道咳嗽綜合征時不僅治肺，當(dāng)肺鼻同治。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，脾常不足、肺常不足是其不同于成人的特點。一方面防御外邪依靠肺脾的充盛；另一方面，先天依靠后天的充養(yǎng)，所以，肺脾當(dāng)為重中之重。鼻源性上氣道咳嗽綜合征多屬氣虛或肺陽不足體質(zhì)，而“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，因此，本研究采用補中益氣湯和蒼耳子散治療小兒肺脾氣虛型上氣道咳嗽綜合征，該方益氣健脾，化痰通竅。方中黃芪補中益氣固表，為君藥。白術(shù)健脾補氣，芪術(shù)合用，補中焦以資氣血之源，健旺脾胃，充實肌表。當(dāng)歸、黨參與黃芪何合用補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。蒼耳子、辛夷花、白芷疏風(fēng)通竅，減少鼻腔的炎癥充血和滲出。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道。本方扶正祛邪，補中有散，標(biāo)本兼治，共奏益氣固表，通竅止咳之功。
本研究顯示中醫(yī)辯證論治小兒上氣道咳嗽綜合征療效優(yōu)于西醫(yī)對照組，咳嗽、咯痰等癥狀明顯改善，取得了較滿意的療效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療小兒上氣道咳嗽綜合征方面的優(yōu)勢，值得臨床進一步研究應(yīng)用。
參考文獻
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近日,中國人民銀行會同、財政部、文化部、廣電總局、新聞出版總署、銀監(jiān)會、證監(jiān)會和保監(jiān)會九部委聯(lián)合《關(guān)于金融支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展繁榮的指導(dǎo)意見》(銀發(fā)〔2010〕94號,以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。、中國人民銀行、財政部、文化部、廣電總局、新聞出版總署、銀監(jiān)會、證監(jiān)會和保監(jiān)會部門有關(guān)負責(zé)人就《指導(dǎo)意見》的回答了記者提問。
問:研究出臺《指導(dǎo)意見》的背景是什么,有何意義?
答:黨的十六大作出深化文化體制改革,發(fā)展文化事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略部署,文化產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用越來越突出,正在成為經(jīng)濟發(fā)展新的增長點。2004年至2007年,全國文化產(chǎn)業(yè)增長速度在17%以上,比同期GDP增速高出6到8個百分點,北京、上海、廣東、湖南等地文化產(chǎn)業(yè)增加值超過了GDP比重的5%。2009年以來,受國際金融危機影響,拉動我國經(jīng)濟發(fā)展的外需大幅度降低,不少傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)增速放緩,而文化產(chǎn)業(yè)卻逆勢上揚,為保增長、保民生、保穩(wěn)定做出了重要貢獻。為支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展,實現(xiàn)金融資本與文化產(chǎn)業(yè)的有效對接,進一步改進和提升對我國文化產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù),中國人民銀行會同、文化部、財政部等九部委聯(lián)合制定出臺了《指導(dǎo)意見》。
《指導(dǎo)意見》的出臺有三方面的重大意義。一是有助于推動經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。文化產(chǎn)業(yè)以創(chuàng)意為源頭,是一種科技含量高、資源消耗低、環(huán)境污染小的綠色產(chǎn)業(yè)。鼓勵金融業(yè)為文化產(chǎn)業(yè)輸血,擴大文化產(chǎn)業(yè)的比重,是推動我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級、緩解資源能源瓶頸的重要舉措。二是有助于促進文化大發(fā)展大繁榮,滿足人民群眾多樣化、多層次、多方面精神文化需求。金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展,能緩解文化產(chǎn)品供需矛盾和結(jié)構(gòu)性短缺,保障人民群眾基本文化權(quán)益,讓人民群眾在享受富裕物質(zhì)生活的同時,享受到更加豐富多彩的精神文化生活。三是有助于提高國家文化軟實力,維護國家文化安全。文化產(chǎn)業(yè)兼具經(jīng)濟和文化的雙重屬性,具有精神和物質(zhì)的雙重力量。大力改善文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的金融環(huán)境,更好地運用國內(nèi)國際兩種資源、兩個市場,推動文化產(chǎn)業(yè)持續(xù)快速發(fā)展,將有效提高我國文化軟實力,在日趨激烈的國際競爭中贏得優(yōu)勢、掌握主動。
問:請介紹一下《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容?
答:《指導(dǎo)意見》分七部分:
一是充分認識金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要意義。《指導(dǎo)意見》強調(diào),文化產(chǎn)業(yè)是國民經(jīng)濟的重要組成部分,在保增長、擴內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、促發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。加強金融業(yè)支持文化產(chǎn)業(yè)的力度,推動文化產(chǎn)業(yè)與金融業(yè)的對接,是培育新的經(jīng)濟增長點的需要,是促進文化大發(fā)展大繁榮的需要,是提高國家文化軟實力和維護國家文化安全的需要。
二是積極開發(fā)適合文化產(chǎn)業(yè)特點的信貸產(chǎn)品,加大有效的信貸投放。《指導(dǎo)意見》要求,金融機構(gòu)要根據(jù)文化企業(yè)的不同特點,積極探索應(yīng)收賬款質(zhì)押、倉單質(zhì)押、融資租賃等貸款品種,建立文化企業(yè)無形資產(chǎn)評估體系,逐步擴大收益權(quán)質(zhì)押貸款的適用范圍。對于融資規(guī)模較大、項目較多的文化企業(yè),鼓勵商業(yè)銀行以銀團貸款等方式提供金融支持,對于處于文化產(chǎn)業(yè)集群或產(chǎn)業(yè)鏈中的中小文化企業(yè),鼓勵商業(yè)銀行探索聯(lián)保聯(lián)貸等方式提供金融支持。
三是完善授信模式,加強和改進對文化產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù)?！吨笇?dǎo)意見》要求,各金融機構(gòu)根據(jù)不同文化企業(yè)的實際情況,建立符合監(jiān)管要求的靈活的差別化定價機制,科學(xué)合理確定貸款期限。要充分考慮文化企業(yè)的特點,建立和完善科學(xué)、合理的信用評級和信用評分制度,建立專門針對文化產(chǎn)業(yè)金融服務(wù)的考評體系。要增強服務(wù)意識,設(shè)立專家團隊和專門的服務(wù)部門,主動向文化企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的金融服務(wù)。要積極開發(fā)文化消費信貸產(chǎn)品,為文化消費提供便利的支付結(jié)算服務(wù)。繼續(xù)完善文化企業(yè)外匯管理,提高文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易投資便利程度。
四是大力發(fā)展多層次資本市場,擴大文化企業(yè)的直接融資規(guī)模。《指導(dǎo)意見》提出,推動符合條件的文化企業(yè)上市融資,支持符合條件的文化企業(yè)通過發(fā)行債券和票據(jù)等方式融資,探索開展文化產(chǎn)業(yè)項目的資產(chǎn)證券化試點,鼓勵風(fēng)險投資基金、私募股權(quán)基金等風(fēng)險偏好型投資者積極進入處于初創(chuàng)階段、市場前景廣闊的新興文化業(yè)態(tài)。
五是積極培育和發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)保險市場。《指導(dǎo)意見》要求各保險機構(gòu)應(yīng)根據(jù)文化企業(yè)的特點,積極開發(fā)適合文化企業(yè)需要的保險產(chǎn)品,鼓勵保險公司探索開展信用保險業(yè)務(wù),進一步加強和完善針對文化出口企業(yè)的保險服務(wù),積極提供出口信用保險服務(wù)。
六是建立健全有利于金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的配套機制?！吨笇?dǎo)意見》提出,要推進文化企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度,完善公司治理結(jié)構(gòu),為金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定良好的制度基礎(chǔ)。中央和地方財政可通過文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金等,對符合條件的文化企業(yè),給予貸款貼息和保費補貼。建立多層次的貸款風(fēng)險分擔(dān)和補償機制,完善支持產(chǎn)權(quán)法律體系,切實保障各方權(quán)益。
七是加強政策協(xié)調(diào)和實施效果監(jiān)測評估?！吨笇?dǎo)意見》要求,加強信貸政策和產(chǎn)業(yè)政策的協(xié)調(diào),制定并定期完善《文化產(chǎn)業(yè)投資指導(dǎo)目錄》,建立多部門信息溝通機制,搭建文化產(chǎn)業(yè)投融資服務(wù)平臺,加強政策的落實督促評估,探索建立金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策導(dǎo)向效果評估制度,確保政策落到實處。
問:對于鼓勵銀行業(yè)金融機構(gòu)支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展,《指導(dǎo)意見》在監(jiān)管方面有哪些支持措施?
答:對于鼓勵銀行業(yè)金融機構(gòu)支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展,《指導(dǎo)意見》主要從鼓勵銀行業(yè)金融機構(gòu)開發(fā)適合文化產(chǎn)業(yè)特點的信貸產(chǎn)品、完善授信模式、加強和改進對文化企業(yè)的金融服務(wù)等方面提出了監(jiān)管要求。一是推動多元化、多層次的信貸產(chǎn)品創(chuàng)新;二是鼓勵銀行業(yè)金融機構(gòu)積極探索適合文化產(chǎn)業(yè)項目的多種貸款模式;三是完善利率定價機制,合理確定貸款期限和利率;四是建立科學(xué)的信用評級制度和業(yè)務(wù)考評體系,強化貸款責(zé)任的針對性,構(gòu)建健康的信貸文化;五是進一步改進和完善對文化企業(yè)的金融服務(wù),增強服務(wù)意識,主動向文化企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的金融服務(wù)。
隨著我國文化產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展,銀行監(jiān)管部門將會進一步細化對銀行業(yè)金融機構(gòu)支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的監(jiān)管要求,促進銀行業(yè)金融機構(gòu)為我國文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展發(fā)揮更加積極的作用。
問:如何發(fā)揮保險支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展的積極作用,有哪些考慮?
答:支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展,保險業(yè)可以發(fā)揮以下幾方面的作用:
一是為文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供風(fēng)險保障。保險機構(gòu)可開發(fā)適合文化企業(yè)特點和文化產(chǎn)業(yè)需要的保險產(chǎn)品,如在現(xiàn)有保險產(chǎn)品的基礎(chǔ)上,探索開展知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)險,演藝、會展、動漫、游戲、各類出版物、印刷、復(fù)制、發(fā)行和廣播影視產(chǎn)品完工險、損失險,團體意外傷害保險等新型險種,以及各類責(zé)任保險業(yè)務(wù),通過創(chuàng)新發(fā)展,培育和完善文化產(chǎn)業(yè)保險市場,提高保險在文化產(chǎn)業(yè)中的覆蓋面和滲透度,有效分散文化產(chǎn)業(yè)的項目運作風(fēng)險。
二是為文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供便捷服務(wù)。《指導(dǎo)意見》中已經(jīng)明確,“要進一步加強和完善保險服務(wù)”。對于宣傳文化部門重點扶持的文化企業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)項目,保險機構(gòu)將建立承保和理賠的便捷通道,對于信譽好、風(fēng)險低的,可適當(dāng)降低費率。對于符合《文化產(chǎn)品和服務(wù)出口指導(dǎo)目錄》條件,特別是列入《國家文化出口重點企業(yè)目錄》和《國家文化出口重點項目目錄》的文化出口企業(yè)和項目,保險機構(gòu)將積極提供出口信用保險服務(wù),鼓勵和促進文化企業(yè)參與國際競爭。
三是支持文化企業(yè)拓寬融資渠道。保險公司將發(fā)揮機構(gòu)投資者的作用和保險資金融資功能,在風(fēng)險可控的前提下,投資文化企業(yè)的債券和股權(quán),符合條件的保險機構(gòu)還可以參與文化產(chǎn)業(yè)投資基金。作為一種金融工具,保險還可與信貸、債券、信托、基金等多種金融工具相結(jié)合,為文化企業(yè)提供一攬子金融服務(wù)。此外,保險公司還可以探索開展信用保險業(yè)務(wù),彌補現(xiàn)行信用擔(dān)保體制在支持融資方面的不足。
問:《指導(dǎo)意見》在鼓勵文化企業(yè)通過上市、發(fā)行債券等直接融資方式上有哪些支持措施?
答:一是推動符合條件的文化企業(yè)上市融資。文化企業(yè)發(fā)行上市不僅可以推動文化企業(yè)轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制,建立現(xiàn)代企業(yè)制度,而且為文化企業(yè)搭建了融資平臺,有利于文化企業(yè)做優(yōu)做強。多年以來,對于符合條件的文化企業(yè)的首次發(fā)行上市及再融資申請,證監(jiān)監(jiān)管部門一直持積極態(tài)度,支持其在主板、創(chuàng)業(yè)板發(fā)行上市及再融資。
二是支持文化企業(yè)通過債券市場融資。鼓勵符合條件的文化企業(yè),根據(jù)自己的實際情況,通過發(fā)行企業(yè)債、公司債、短期融資券和中期票據(jù)等方式融資。積極發(fā)揮中債信用增進投資股份有限公司等專業(yè)機構(gòu)的作用,為中小文化企業(yè)通過發(fā)行集合票據(jù)等方式融資提供便利。對符合國家政策規(guī)定的中小文化企業(yè)在銀行間債券市場注冊發(fā)行直接債務(wù)融資工具的,鼓勵中介機構(gòu)適當(dāng)降低收費。
問:對于發(fā)揮財政資金的杠桿作用,建立健全金融支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的配套機制方面,《指導(dǎo)意見》有哪些具體措施?
答:一是《指導(dǎo)意見》第十五條明確指出,“中央和地方財政可通過文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金等,對符合條件的文化企業(yè),給予貸款貼息和保費補貼”。其中,中央財政資金將通過貸款貼息、保費補貼、項目補助、績效獎勵等方式,重點支持國家級文化產(chǎn)業(yè)基地建設(shè),支持文化產(chǎn)業(yè)重點項目及跨區(qū)域整合,支持國有控股文化企業(yè)股份制改造,支持文化領(lǐng)域新產(chǎn)品、新技術(shù)的研發(fā),支持大宗文化產(chǎn)品和服務(wù)的出口等。
二是支持設(shè)立文化產(chǎn)業(yè)投資基金。目前,中國文化產(chǎn)業(yè)投資基金已著手啟動,該基金由中央財政注資引導(dǎo),吸收國有骨干文化企業(yè)、大型國有企業(yè)和金融機構(gòu)認購,重點扶持我國演藝娛樂、動漫游戲、影視制作和發(fā)行放映、出版發(fā)行、文化會展、網(wǎng)絡(luò)信息傳媒等傳統(tǒng)和現(xiàn)代文化領(lǐng)域的發(fā)展,部分地方也已開始嘗試設(shè)立文化產(chǎn)業(yè)投資基金,推動本地文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
問:《指導(dǎo)意見》在推動文化產(chǎn)業(yè)投融資服務(wù)平臺建設(shè)方面有哪些考慮,有關(guān)部門打算如何推進?
工作目標(biāo)
通過整治，初步實現(xiàn)流暢、水清、岸綠、景美的工作目標(biāo)。河道兩側(cè)“臟、亂、差”現(xiàn)象得到基本解決，流域水環(huán)境有明顯改善，水質(zhì)達標(biāo)率明顯提高。
工作任務(wù)
1、“建”
（1）加強無害化化尸池建設(shè)，每個行政村必須配備一個以上統(tǒng)一規(guī)格的無害化化尸池，未建化尸池的村必須及時補建，化尸池已滿的村要擴建或另行再建。
（2）實施開渠引流工程，將龍美溪水引入龍津溪，促進水流通暢，提高河流引排能力，使水系變活、變清；在上蔡段河道組織開展清淤行動，并在河道底部鋪設(shè)鵝卵石和砂石，達到清理淤泥、調(diào)活水流、美化環(huán)境的效果。
2、“整”
（1）做好河道保潔工作，嚴禁在河道兩岸及橋頭堆放、傾倒垃圾；各村要定期對沿溪兩側(cè)及橋頭段垃圾進行清理、外運，綠化美化沿溪兩側(cè)。
（2）各村要對轄內(nèi)河段組織一次河道清淤行動，改善河道景觀。
（3）加大對養(yǎng)殖場的污染整治力度，嚴禁在河流兩岸新、改、擴建各類畜禽養(yǎng)殖場；各村現(xiàn)有的生豬養(yǎng)殖戶必須配套建設(shè)沼氣池、生化池、沉淀池、魚塘氧化池等設(shè)施，鼓勵有條件的生豬養(yǎng)殖戶實行“豬－沼－果”“豬－沼－魚”立體養(yǎng)殖模式，自我循環(huán)，實現(xiàn)達標(biāo)排放或零排放。
3、“督”
（1）加大監(jiān)管力度，各村要雇請工作認真、責(zé)任心強的人員擔(dān)任本村水環(huán)境巡查管理員，分時分段對河道兩側(cè)或橋頭進行巡查、監(jiān)管，嚴肅查處橋頭堆棄和直接往河道傾倒垃圾的行為。
（2）各村村兩委要分工分片抓落實，明確責(zé)任，各掛鉤村領(lǐng)導(dǎo)要加強督促，形成工作合力。
（3）整治工作小組要加強對各村的檢查指導(dǎo)，每月逢十（10日、20日、30日）對各村的溝渠、河道、橋頭及沿溪兩側(cè)整治情況進行督查考評，考評結(jié)果作為年度鎮(zhèn)對村（居）績效考評的一項內(nèi)容。
保障措施
1、提高思想認識。持續(xù)整治任務(wù)艱巨，全鎮(zhèn)上下必須統(tǒng)一思想，通力合作，齊抓共管。各村要認真對照方案中的目標(biāo)和任務(wù)要求，制訂方案，將工作任務(wù)再細化、再深化，確保任務(wù)到人、責(zé)任到人。
2、廣泛宣傳發(fā)動。大力開展環(huán)境整治宣傳教育，充分利用宣傳車、村級廣播、手機短信等各種平臺，開展保護龍美溪的宣傳活動，提高群眾環(huán)境保護意識，進一步營造濃厚的氛圍。
3、落實資金保障。堅持政府主導(dǎo)、多元投入、公眾參與原則，各村要多渠道籌集資金，特別要抓好配套資金落實，加大整治資金的投入；要積極向上爭取項目補助資金，支持龍美溪水環(huán)境整治項目。
建議
1、為保證無害化化尸池建設(shè)的合理化、規(guī)范化，保護農(nóng)村環(huán)境，建議由縣農(nóng)業(yè)局協(xié)助我鎮(zhèn)選址；
2、因開渠引流建設(shè)工程設(shè)計復(fù)雜、資金投入大，建議縣水利局協(xié)助我鎮(zhèn)進行勘驗設(shè)計，請求縣政府給予資金支持；
關(guān)鍵詞：九江鎮(zhèn)；生態(tài)水利；生態(tài)護岸
中圖分類號： U617 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：
佛山市九江鎮(zhèn)處于西、北江圍合的桑園圍地區(qū)，是典型的珠三角河網(wǎng)區(qū)，鎮(zhèn)內(nèi)河涌眾多，縱橫交錯，主干河涌有南北主涌、東西運河、沙頭大涌、十三灣主涌四條，總長34公里；支干河涌7條，總長約35公里；各村支涌29條長達137公里。自20世紀80年代以來，隨著城市化程度不斷提高，九江鎮(zhèn)的河涌長期未得到系統(tǒng)治理，導(dǎo)致河道過窄、淤積嚴重、水生態(tài)環(huán)境急劇惡化等一系列問題，嚴重影響排澇及城市景觀。
自2008年以來，為重現(xiàn)嶺南水鄉(xiāng)文化特點，為現(xiàn)代化城市生活創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，急需實施“水利進城”的“親水戰(zhàn)略”，打造生態(tài)水利工程。通過生態(tài)建設(shè)，使水利工程成為“以人為本”、“生態(tài)安全”，與周邊景觀環(huán)境協(xié)調(diào)的“親水型”、“生態(tài)型”、“環(huán)保型”、“景觀型”的工程，以提高城鄉(xiāng)居民的生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，實現(xiàn)水資源的良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。佛山市九江鎮(zhèn)2008年開始內(nèi)河涌整治，提出“水清岸綠”的整治目標(biāo)，與生態(tài)水利建設(shè)理念相吻合。
1 生態(tài)水利與生態(tài)護岸
1.1 生態(tài)水利定義及特點
生態(tài)水利不同于傳統(tǒng)水利的定義，傳統(tǒng)水利重點強調(diào)防洪抗旱要求，而忽略對水利工程建設(shè)中景觀問題、生態(tài)問題、環(huán)境問題等的關(guān)注 [1]。隨著人們環(huán)保意識和生活質(zhì)量的提高，在河流治理中水利的“生態(tài)性”必須得以體現(xiàn)。概括來說，生態(tài)水利是從生態(tài)學(xué)的角度出發(fā)進行水利工程建設(shè)，除具有防洪、排澇、引水、灌溉、航運等功能外，必須建立良好的水生態(tài)環(huán)境，倡導(dǎo)水資源可持續(xù)利用，經(jīng)濟、社會、環(huán)境三者協(xié)調(diào)發(fā)展。生態(tài)水利除采用工程措施外，強調(diào)與非工程相結(jié)合的預(yù)防保護措施，從而恢復(fù)已退化的生態(tài)系統(tǒng)。
1.2 生態(tài)護岸發(fā)展應(yīng)用及形式
生態(tài)護岸現(xiàn)已成為比較流行的河流綜合整治方法之一。它不同于傳統(tǒng)混凝土和漿砌石硬化法，取而代之的是利用植物、環(huán)保材料等構(gòu)筑的透水性河流護岸 [2]，同時具有一定的防洪強度。因此生態(tài)護岸對于河流生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)筑、提高水體自凈能力、具有可觀賞性、調(diào)節(jié)水位等方面發(fā)揮重要作用[3,4]。
國外在20世紀60年代開始進行了河岸的生態(tài)化改造，德國針對萊茵河在1965年利用蘆葦、柳樹進行生物護岸工程；80年代瑞士將生物護岸法進一步發(fā)展提出“多自然型河道生態(tài)修復(fù)技術(shù)”，即拆除原有硬化護岸，用草皮、樹木、巖石等替代 [5]；日本在90年代提出并實施了“創(chuàng)造多自然型河川計劃”，提出三種生態(tài)護岸形式：①自然型；②半自然型；③多自然型。多自然型生態(tài)護岸中利用開發(fā)的植被型生態(tài)混凝土、框格砌塊、土壤固化劑等材料 [6]，針對不同水生生態(tài)系統(tǒng)選擇不同的生態(tài)護岸材料，從而將工程與河流生態(tài)系統(tǒng)結(jié)合。
國內(nèi)在河道修復(fù)治理中也進行了生態(tài)護岸工程的探索與建設(shè)，例如：上海自2003年起提出打造“水清、岸綠、景美、游暢”的“東方水都”規(guī)劃，生態(tài)河道建設(shè)成為其中重要的一部分，分別對浦東新區(qū)的張家浜、機場鎮(zhèn)等建設(shè)生態(tài)河道示范區(qū)，拆直取彎，恢復(fù)河道原有的自然生態(tài)景觀 [7]。桂林自1998年起開展“兩江四湖”水系整治與生態(tài)修復(fù)工程，其中生態(tài)護岸工程中將護岸的形式與需實現(xiàn)功能相結(jié)合，針對沖刷型、回水型和普通型河岸，開發(fā)了介質(zhì)篩、魚鱗角、仿濕地和根穩(wěn)定生態(tài)護岸技術(shù)，使河堤具有多功能生態(tài)作用，提高了河湖防洪能力，美化了四湖和江河環(huán)境 [3]。寧波化工區(qū)河道整治、寧海縣顏公河整治方案設(shè)計和甬新河工程中進行了河道生態(tài)護岸工程方案設(shè)計，其中提出了直立式河坎生態(tài)化，采用“蜂巢”擋墻結(jié)構(gòu)，利用發(fā)達根系固土植物，采用噴塑鐵絲網(wǎng)護墊作為斜坡式河岸護坡形式等 [9]。
目前國內(nèi)外常見生態(tài)護岸的形式大致有三類：①固土植被護岸，它利用根系發(fā)達植物的固土功能，保護岸坡，防止水土流失；②固土植被與工程措施相結(jié)合，增強護坡的抗沖刷能力。一般通過土工材料、生態(tài)混凝土澆筑網(wǎng)格等填土方式；③利用生態(tài)型材料進行生態(tài)護岸工程，例如水泥生態(tài)種植、土壤固化劑、植被型生態(tài)混凝土、骨架內(nèi)植草、面坡箱狀石籠護岸的方法等。
2 九江河涌生態(tài)護岸工程
九江在近幾年的內(nèi)河涌整治中不斷融入生態(tài)水利的理念，采用多種生態(tài)護岸工程。生態(tài)護岸作為一種新型的護岸型式，本身就具備抵御洪水的能力。生態(tài)護岸中大量根系發(fā)達的固土植物，水土保持效果很好，堤岸的抗沖性能大大加強。另外，生態(tài)護岸上的大量植被也有涵養(yǎng)水分的作用，把濱水區(qū)植被與堤內(nèi)植被連成一體，構(gòu)成一個完整的河流生態(tài)系統(tǒng)，是水陸之間的過渡區(qū)域。生態(tài)護岸的坡面植被可以帶來流速的變化，為魚類及兩棲動物提供覓食、棲息場所，對保持生物多樣性起到一定的作用，植被覆蓋充分的護岸是河岸帶生物多樣性的保障。在河道中形成淺灘和深潭，把河岸線做成不規(guī)則的，即有寬有窄，使護岸有陡有緩，讓河岸邊的綠地、樹林之間形成水面、綠地網(wǎng)絡(luò)，增強岸邊動植物棲息地的連續(xù)性。這樣就可營造出豐富的生態(tài)環(huán)境條件，形成穩(wěn)定、豐富的生態(tài)系統(tǒng)。九江內(nèi)河涌整治中取得效果較好的河涌為東西運河、南北主涌、沙頭大涌，使用的“生態(tài)護岸”法在全區(qū)推廣。因此九江內(nèi)河涌整治的一些生態(tài)護岸形式對于珠三角區(qū)域河流整治具有參考借鑒價值。
2.1 河涌護岸橫斷面型式設(shè)計原則
（1）盡量保持堤防沿線結(jié)構(gòu)型式的連續(xù)完整和整體協(xié)調(diào)性。
（2）遵循因地制宜的原則，盡量減少大挖大填，保護環(huán)境和生態(tài)平衡。
（3）充分考慮地區(qū)地基特性，應(yīng)能夠適應(yīng)與地基在變形、沉降等方面協(xié)調(diào)，在保證堤防在施工期和運行期的安全。
（4）河涌橫斷面型式及建筑材料的選擇應(yīng)在保證工程安全可靠的前提下，力求達到技術(shù)先進、經(jīng)濟合理。
（5）考慮當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的潛力和地方城市建設(shè)的長遠規(guī)劃，適當(dāng)兼顧遠景發(fā)展的需要。
（6）在滿足總體規(guī)劃要求及安全、經(jīng)濟、實用的基礎(chǔ)上，力求斷面型式的特色化，使河涌整治充分體現(xiàn)出獨具地方特色的文化氛圍。
（7）結(jié)合不同的地段，充分考慮堤防工程與城市建設(shè)、生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境相協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人水協(xié)調(diào)、共益共存的治水新思維，做到堤防結(jié)構(gòu)型式簡潔明快、美觀大方、為城市建設(shè)增添新亮點。
2.2 河涌護岸型式選擇
九江河涌生態(tài)護岸設(shè)計中針對不同河段采用不同的型式，且整治工程中河涌底基本不設(shè)襯砌，對大部分位于城區(qū)和已建成的河涌，建議優(yōu)先采用結(jié)合工程材料的生態(tài)護岸，對位于郊區(qū)和未開發(fā)區(qū)的河涌建議優(yōu)先采用自然岸線及生物有機材料生態(tài)護岸，在堰閘、橋涵附近以及現(xiàn)狀河涌較窄而拓寬又較困難的河涌可采用硬質(zhì)護岸。具體護岸工程采用的型式及材料如表1所示。
表1河涌護岸類型及特點
2.3 四種河涌護岸斷面型式
九江河涌整治中提出了不同河涌適用的斷面型式，對于主干河涌建議優(yōu)先采用斷面型式A、斷面型式C或者斷面型式D（如圖1所示）；對于規(guī)劃區(qū)內(nèi)位于城區(qū)或村莊內(nèi)的河涌或兩側(cè)現(xiàn)狀已經(jīng)具有石墻護岸的河涌建議采用斷面型式B（如圖1所示）。且具體實施時，對于寬度較大的河涌，左右兩岸并非需要絕對對稱，根據(jù)河涌實際地形可以采用以下四種護岸型式中的幾種互相組合。
（A）
（B）
（C）
（D）
圖1河涌適用的四種斷面型式
3 生態(tài)護岸工程實施效果
3.1 生態(tài)性護岸——東西運河
東西運河是南海區(qū)的主干河涌，起點為九江河清水閘，終點為世朗閘，全長約12.3公里，河涌兩側(cè)多為魚塘和耕地，自然環(huán)境優(yōu)美，自然生態(tài)保持較為完整。九江鎮(zhèn)東西運河整治工程主要對東西運河進行整治，總長度為6公里，即從沙州尾橋起至梅圳會龍村止，項目總投資472.57萬元。工程的主要內(nèi)容：清淤土方、Φ100木樁護岸、回填土方、植樹。工程采用較“土”的生態(tài)護岸辦法，即在河涌兩邊打下一排木樁，適當(dāng)補種植物，實際取得效果較好，既可以防止河堤坍塌，也可凈化河涌水源，護堤的同時保護生態(tài)完整性，且見效快，投入少（如圖1所示為整治后東西運河）。經(jīng)工程概預(yù)算分析，工程成本小于100萬元/公里，比傳統(tǒng)硬護堤投入少、工期短。
圖2 東西運河現(xiàn)狀圖 圖3 南北主涌現(xiàn)狀圖
3.2 綜合生態(tài)護坡——南北主涌
南北主涌是南海區(qū)的主干河涌，起點為人字水閘，終點為沙口水閘，總長度為14.3公里。九江鎮(zhèn)南北主涌整治工程主要對石江大橋至大新新橋段共7公里河涌進行清淤，對9公里河岸進行生態(tài)護岸及綠化。南北主涌連接鎮(zhèn)內(nèi)兩個主要水閘和兩個主要電排站，是溝通西江和北江順德水道的主要紐帶，也是九江鎮(zhèn)水資源調(diào)度、排澇和灌溉的主要河涌。所以，南北主涌日常的水流量相對較豐富，流速相對較快，針對以上特點，河岸的護坡采用了水下生態(tài)木樁護岸，常水位采用混凝土護坡，高水位采用自然放坡相結(jié)合的綜合生態(tài)護坡的形式。這樣一方面可以很好地保護其生態(tài)性，另一方面加強了護岸的安全性。如圖2所示為整治后南北主涌。
3.3 景觀型、親水型護岸——沙頭大涌
沙頭大涌是南海區(qū)的主干河涌，起點為人字水閘，終點為世朗閘，總長度為4.38公里。沙頭大涌位于九江鎮(zhèn)沙頭城區(qū)中心，系城區(qū)“一河兩岸”的重要景觀帶。河涌的兩岸多為公路，拓寬相對困難，為盡可能增加河涌斷面面積，所以兩岸采用漿砌石墻護岸，但為滿足市民親近水環(huán)境的欲望，在河涌兩岸增設(shè)多個親水平臺。同時在兩岸的護欄中伸出花槽，讓兩岸的環(huán)境更加自然（如圖3所示為整治后沙頭大涌）。
圖4 沙頭大涌現(xiàn)狀圖
4 結(jié)語
生態(tài)護岸建設(shè)是融入生態(tài)學(xué)理念、系統(tǒng)的水利工程，隨著居民生活品質(zhì)的提高，河道不僅要具有防洪功能，更應(yīng)注重河岸風(fēng)景建設(shè)，使成為兼具休閑、觀光、游憩、康體等多功能于一體的濱水景觀。生態(tài)護岸型式選擇上應(yīng)結(jié)合各地區(qū)水文、氣候、地質(zhì)、植被、文化底蘊等情況因地制宜實施。九江河涌的生態(tài)護岸建設(shè)僅僅是河道生態(tài)化的開始階段，河道生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建是一個長期的過程，需要借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，運用開發(fā)的新型材料，因地制宜改善河流生態(tài)環(huán)境。
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