時(shí)間：2023-06-18 10:30:58
導(dǎo)語：在醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.前言
作為基層醫(yī)院實(shí)踐中的一個(gè)重要組成部分，檢驗(yàn)科的關(guān)鍵地位不言而喻。該項(xiàng)課題的研究，將會(huì)更好地提升對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在問題的分析與掌控力度，從而通過合理化的措施與途徑，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)院檢驗(yàn)科相關(guān)實(shí)踐工作的最終整體效果。
2.概述
隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科的現(xiàn)代科技含量也越來越高，為我國各基層地區(qū)的患者身體健康檢查做出了準(zhǔn)確的診斷，大大提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。質(zhì)量作為檢驗(yàn)科室的根本，直接關(guān)乎患者的診斷結(jié)果，是檢驗(yàn)科室建設(shè)工作最基本、同時(shí)也是最重要的目標(biāo)。然而，就我國基層醫(yī)院目前普遍情況來看，其質(zhì)量管理工作仍然存在著不少的問題。我們要提高對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理的重視程度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，建立完善的管理制度，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任管理工作，同時(shí)注意加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室的聯(lián)系，落實(shí)質(zhì)控措施，從而促進(jìn)基層醫(yī)院得到更好更全面的發(fā)展。
3.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的問題分析
3.1 固定資源存在的問題 代表檢驗(yàn)科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時(shí)按照要求進(jìn)行處理，對(duì)缺貨產(chǎn)品未進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)齊；儀器設(shè)備未進(jìn)行定期維修維護(hù)，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。
3.2 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏 一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗(yàn)標(biāo)本本身的質(zhì)量控制相關(guān)，更與醫(yī)護(hù)人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設(shè)備是否達(dá)到檢驗(yàn)水平、檢驗(yàn)方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏重視，忽略采集檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)間、采集過程的操作規(guī)范性，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的處置不合格，藥品試劑及儀器設(shè)備未能達(dá)到檢驗(yàn)水平等，這些都是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏的表現(xiàn)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)弱 基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，對(duì)檢驗(yàn)科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重中之重，包括質(zhì)量體系的合理規(guī)劃，檢驗(yàn)設(shè)備的規(guī)范使用，檢驗(yàn)環(huán)境的合理劃分，檢驗(yàn)過程中對(duì)結(jié)果、出現(xiàn)偏差等的實(shí)際記錄，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）等，@些都常遭到醫(yī)護(hù)人員的忽視。
3.4 質(zhì)量管理體系缺乏 由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)流程設(shè)置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理體系。部分檢驗(yàn)科沒有設(shè)置對(duì)應(yīng)于各種樣品檢驗(yàn)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法相對(duì)落后，藥品試劑及儀器設(shè)備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時(shí)更新，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才缺乏等。
4.提升基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理效果的有效對(duì)策探討
4.1 落實(shí)制度建設(shè) 醫(yī)院應(yīng)該按照衛(wèi)生行政部門對(duì)于基層醫(yī)院的要求，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)與仔細(xì)探討和完善后，制定出檢驗(yàn)科應(yīng)該遵循的操作程序，并在還應(yīng)詳細(xì)記錄和說明制度的應(yīng)用方法與落實(shí)相關(guān)情況。針對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的特點(diǎn)，推出相應(yīng)的儀器、試劑、標(biāo)本、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)結(jié)果管理制度。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理小組，讓每一個(gè)檢查任務(wù)落實(shí)到人，進(jìn)行每一項(xiàng)檢查后，要求檢查人簽名，并做好相關(guān)的記錄。
4.2 注重教育，調(diào)動(dòng)積極性 基層醫(yī)院中的檢驗(yàn)科工作人員學(xué)歷層次較低，但是根據(jù)相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)科工作人員必須有豐富而扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及精湛的操作技能來適應(yīng)國家和社會(huì)的要求。因此，對(duì)于檢驗(yàn)科工作人員的培養(yǎng)和教育是檢驗(yàn)科科學(xué)管理的重中之重。除此之外，檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)操守和道德水平時(shí)建設(shè)良好醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理方應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)科工作作風(fēng)進(jìn)行整頓，讓工作人員意識(shí)到良好的職業(yè)操守是每一個(gè)人都需要具備的基本準(zhǔn)則。在所有檢驗(yàn)師上崗前，需對(duì)其進(jìn)行考核與培訓(xùn)，使其充分了解崗位職責(zé)，鞏固服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院還應(yīng)鼓勵(lì)檢驗(yàn)師掌握新技術(shù)和新方法，將檢驗(yàn)科管理推向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。對(duì)于在職的檢驗(yàn)師，醫(yī)院可以給予其深造的機(jī)會(huì)以滿足醫(yī)院發(fā)展所需，使檢驗(yàn)科能夠更好地為患者和醫(yī)生服務(wù)。
4.3 注重質(zhì)量管理與規(guī)范操作 針對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科可能出現(xiàn)的懶散的工作作風(fēng)，建議科室建立相關(guān)的質(zhì)控小組，并評(píng)選出組長，根據(jù)制定出的管理制度對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行定期檢查，并且對(duì)患者及醫(yī)生收集對(duì)于檢驗(yàn)科的意見與建議，根據(jù)這些意見進(jìn)行定期討論，找到確切的解決辦法以提高檢驗(yàn)科管理質(zhì)量。對(duì)于采集的標(biāo)本，要求醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)送檢，并對(duì)一些不合格的標(biāo)本予以拒收。對(duì)于檢驗(yàn)科的數(shù)據(jù)需進(jìn)行詳細(xì)地記錄，以便于日后的核對(duì)。所有檢驗(yàn)科使用的器具均應(yīng)該本著質(zhì)量第一、價(jià)格適中的原則進(jìn)行購買，且所用試劑需要符合國家對(duì)于醫(yī)療器械的規(guī)定。所有儀器在使用前，應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)，待到確定儀器運(yùn)行正常后才能進(jìn)樣進(jìn)行檢驗(yàn)與記錄。若檢驗(yàn)科存在兩臺(tái)一樣的儀器，則要使用對(duì)比試驗(yàn)來保證儀器檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性和準(zhǔn)確度。組長應(yīng)與組員一起對(duì)檢驗(yàn)科每日所有的報(bào)告單進(jìn)行檢查以確認(rèn)其合格性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何問題時(shí)，除對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育外，還需進(jìn)行總結(jié)以幫助科室改進(jìn)。
4.4 注意生物安全防護(hù) 大多數(shù)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科不具備生物安全柜，但建議基層醫(yī)院檢驗(yàn)科配置質(zhì)量較好的生物安全柜，以保證工作人員的生命安全，防止院內(nèi)感染出現(xiàn)。在目前抗生素較為濫用的環(huán)境下，耐藥菌株也不斷出現(xiàn)，因此對(duì)于實(shí)驗(yàn)室中細(xì)菌與病毒的傳播和感染的控制顯得尤為重要。本文建議醫(yī)院要求每一位工作人員在工作期間，嚴(yán)格佩戴手套和口罩，養(yǎng)成遵守制度、安全防護(hù)的良好習(xí)慣。
5.結(jié)束語
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在問題的研究分析，對(duì)于其良好實(shí)踐效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體實(shí)施措施與方法的科學(xué)性。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；現(xiàn)狀與對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R249
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2019）14-268-02
前言
在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的作用中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要工作是為臨床診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以，能否向臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，得到患者和臨床的信賴和認(rèn)可，滿足患者和臨床的需求，始終是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的核心問題。醫(yī)學(xué)質(zhì)量體系的運(yùn)行與持續(xù)改進(jìn)成為今后的研究課題。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀
1.1質(zhì)量管理意識(shí)存在問題
根據(jù)目前在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題，部分基層從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員，沒有樹立良好的質(zhì)量控制意識(shí)，這就需要質(zhì)量管理的作用不斷提升。許多管理人員和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，由于缺乏質(zhì)量管理觀念，從而降低對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的要求，這就為醫(yī)務(wù)人員的診斷和治療埋下隱患。在基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，其存在的質(zhì)量管理問題通常是兩個(gè)原因造成的：（1）由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度執(zhí)行，并且許多檢驗(yàn)人員沒有具備相應(yīng)的能力，這就為質(zhì)量管理造成阻礙。需要檢驗(yàn)人員能夠樹立良好的質(zhì)量管理觀念，增強(qiáng)責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，確保檢驗(yàn)工作的效果和質(zhì)量。（2）許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)缺少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度，這使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程和規(guī)范沒有得到有效的監(jiān)督，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)很難得到保證的。
1.2檢驗(yàn)條件問題
基層醫(yī)院受到發(fā)展條件的限制，其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)施不夠完善，資金欠缺和專業(yè)人員的匱乏，都沒有得到很好的解決。缺少經(jīng)驗(yàn)豐富、有經(jīng)驗(yàn)有資歷的技術(shù)人員和管理人員。這是保證高質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告的必要條件。這些條件限制了檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展，也使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量無法得到保證。
1.3檢驗(yàn)質(zhì)量管理機(jī)制的問題
在我國現(xiàn)階段，醫(yī)院質(zhì)量管理體系對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室來說是新生事物，從管理層到一般工作人員對(duì)于質(zhì)量管理體系的概念、依據(jù)、方法甚至目的都缺乏了解，更沒有建立質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗(yàn)，所以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理機(jī)制的缺失，使得許多問題沒有得到積極的解決，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中沒有按照質(zhì)量管理流程進(jìn)行操作，崗位人員的職責(zé)沒有履行，使得檢驗(yàn)質(zhì)量很難保證，所以要加強(qiáng)檢驗(yàn)管理體系機(jī)制的建立。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的具體情況不同，質(zhì)量方針和目標(biāo)也不同，質(zhì)量體系的建立要符合實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，不可過高或過低。
2優(yōu)化對(duì)策
2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的建立
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，許多醫(yī)院的治療條件和診治能力都得到巨大的提升。同時(shí)對(duì)各種的管理制度提出要求，所以醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系的建立就顯得尤為重要，首先要根據(jù)科室的實(shí)際情況制定本科室的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，編制質(zhì)量體系文件，包括制定質(zhì)量手冊(cè)和質(zhì)量計(jì)劃，制定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)操作規(guī)程，同時(shí)要不斷優(yōu)化和提升質(zhì)量管理文件機(jī)制，使更多的檢驗(yàn)人員的工作質(zhì)量得到提升。
2.2讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員樹立起質(zhì)量管理意識(shí)
根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，使觀念和行動(dòng)上發(fā)生改變。為有效提升基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量：（1）首先要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科管理者的管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程更加規(guī)范，并增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任的意識(shí)，使檢驗(yàn)質(zhì)量獲得提升；（2）檢驗(yàn)科室的工作人員，要定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，要求所有人員要符合對(duì)應(yīng)崗位的資質(zhì)要求，建立人員檔案，培訓(xùn)記錄應(yīng)完善培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、培訓(xùn)者、被培訓(xùn)者的簽到，培訓(xùn)后的考核及驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)室要定期對(duì)所有工作人員進(jìn)行能力評(píng)審，并形成書面記錄計(jì)入個(gè)人檔案；（3）要不斷優(yōu)化和完善檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的操作符合規(guī)范流程，同時(shí)增加患者滿意度調(diào)查的考核機(jī)制，，從而轉(zhuǎn)變檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員能夠更加專注檢驗(yàn)工作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量更加準(zhǔn)確。
2.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中進(jìn)行有效溝通
根據(jù)目前治療和護(hù)理?xiàng)l件，要求檢驗(yàn)人員能夠熟悉患者病情的發(fā)展，同時(shí)增加與醫(yī)護(hù)人員的交流和溝通。遇到檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷不符的結(jié)果，要和臨床醫(yī)師及時(shí)溝通，必要時(shí)復(fù)查，要嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，顯示患者有生命危險(xiǎn)或疾病有重要變化時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，為臨床醫(yī)師搶救患者的生命爭取寶貴的時(shí)間。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員能依據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不斷調(diào)整治療和護(hù)理方案，通過有效的溝通和交流，加深醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員的合作能力。
2.4加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考核評(píng)審力度
實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理體系的規(guī)定，定期對(duì)所有的運(yùn)行程序進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)審，包括內(nèi)部評(píng)審和管理評(píng)審，內(nèi)部評(píng)審要有合格的審核員，評(píng)審周期為每年一次或每半年一次，包括參加室內(nèi)質(zhì)量評(píng)審和室間質(zhì)量評(píng)審。質(zhì)量評(píng)審是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室全部的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)審，確保在患者醫(yī)療護(hù)理工作中保持穩(wěn)定的服務(wù)質(zhì)量，并及時(shí)進(jìn)行必要的變動(dòng)及改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)審的周期為每年一次。面對(duì)不斷變化的醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用更加明確，需要更多的醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考核力度，使檢驗(yàn)人員的工作更加規(guī)范合理，提高檢驗(yàn)部門的功能作用。
2.5加強(qiáng)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備管理
實(shí)驗(yàn)室設(shè)備包括儀器設(shè)備、參考物質(zhì)、消耗品、試劑和分析系統(tǒng)等。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期檢測(cè)并校準(zhǔn)儀器和設(shè)備，制定設(shè)備管理程序，對(duì)設(shè)備的安全操作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用等過程進(jìn)行規(guī)定，以防污染和損害。建立設(shè)備維護(hù)程序，形成記錄并歸檔保存。大型設(shè)備的使用，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能操作，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的管理工作。檢驗(yàn)設(shè)備的穩(wěn)定與否和檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展
3.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化管理
將自動(dòng)化管理應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)的功能，使整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程有效的控制，使檢驗(yàn)質(zhì)量獲得穩(wěn)定的基礎(chǔ)。在目前醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，已經(jīng)將自動(dòng)化管理作為發(fā)展核心，并成為主要的應(yīng)用成果。根據(jù)計(jì)算機(jī)技術(shù)的特點(diǎn)，能夠融入更加廣泛的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)量的精準(zhǔn)度有效的保證。另外能夠面對(duì)大量的檢驗(yàn)工作，使檢驗(yàn)過程穩(wěn)定高效的運(yùn)行。同時(shí)也能將各種檢驗(yàn)信息，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞到醫(yī)護(hù)人員手中。
3.2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展
按照臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展趨勢(shì)，許多原有的醫(yī)學(xué)資料和方案，能夠得到驗(yàn)證。在目前的臨床治療和護(hù)理過程中，許多治療方法和試驗(yàn)內(nèi)容，都能通過臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獲得驗(yàn)證，并作為治療過程中，起到輔助作用。在目前循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，能夠根據(jù)臨床疾病的特點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)研究的成果和試驗(yàn)獲得驗(yàn)證，并能夠?qū)︶t(yī)學(xué)治療起到積極的影響，使臨床醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理更加科學(xué)合理。
引言：
當(dāng)前，醫(yī)療業(yè)的發(fā)展越來越快，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一些基本設(shè)施不夠完善，且出現(xiàn)質(zhì)量管理的松散，如何才能使基層醫(yī)院回歸到管理有秩序，正是目前眾多社區(qū)面臨的重大難題，為此，要從根本上狠抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)管理規(guī)章制度是關(guān)鍵，我們要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)器材、使用過程中的損失維修及保管方面、試劑質(zhì)量、標(biāo)本驗(yàn)收、空間大小、員工的素質(zhì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行綜合分析、整理，最終解決好檢驗(yàn)科質(zhì)量管理問題。為此，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科質(zhì)量管理是完善醫(yī)療設(shè)施的關(guān)鍵所在。
1.當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科存在的問題
1）質(zhì)量管理制度不完善制度作為一種具有強(qiáng)制性的文件，能夠?qū)ぷ餍袨楫a(chǎn)生管理、指導(dǎo)作用。然而，由于基層醫(yī)院忽視制度的意義，因此并沒有建設(shè)完整的管理制度。檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理制度不完善，其內(nèi)部工作人員的工作失去了應(yīng)有的指導(dǎo)、管理與約束，或者制度建設(shè)缺乏可行性，導(dǎo)致管理工作難以順利進(jìn)行，大大降低了檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理水平。
2）責(zé)任不明確就目前實(shí)際情況來看，基層社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科室的一大難題是責(zé)任的不明確性。在社區(qū)衛(wèi)生中心中，由于規(guī)模較小，個(gè)人身兼數(shù)職，各級(jí)人員的工作內(nèi)容往往不明確，盡管存在著高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)技術(shù)人員的級(jí)別差異，卻做不到“因才制宜”，較難的技術(shù)應(yīng)用可能讓初級(jí)人員去完成，較簡單的檢驗(yàn)工作讓中級(jí)人員去完成，不僅不利于個(gè)人能力、專長的發(fā)揮，而且還是一種資源浪費(fèi)行為。
3）不重視質(zhì)評(píng)活動(dòng)室內(nèi)質(zhì)控是室間質(zhì)控的基礎(chǔ)，然而在日常的工作中，由于檢驗(yàn)科管理人員的管理意識(shí)較為淡薄，往往會(huì)不開展室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，或者只是流于形式，對(duì)于返回的質(zhì)評(píng)結(jié)果也不甚重視。這種工作態(tài)度，不利于本科室人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并改正，嚴(yán)重影響了基層社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科工作水平的提高。
2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)面臨的問題及對(duì)策
（一）盡快提高基右攪蘋構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量意識(shí)和管理能力：督查中我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然均已建立了質(zhì)量管理文件，但不少是照搬其他單位的，或者更改后未做相應(yīng)的修訂，沒有真正做到現(xiàn)行有效；有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程與實(shí)際工作不符，質(zhì)量控制流于形式，原始記錄不規(guī)范或后補(bǔ)現(xiàn)象較為普遍。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人既是管理者，又是一線工作人員，無太多時(shí)間從事管理工作，且其質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理能力尤為重要。
（二）加強(qiáng)一線檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)：由于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科人員普遍較少，往往一個(gè)崗位就一個(gè)人，致使一線檢驗(yàn)人員較少有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)或參加各種培訓(xùn)班，業(yè)務(wù)水平難以提高，特別是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?。而一線檢驗(yàn)人員是檢驗(yàn)質(zhì)量的最終體現(xiàn)者，只有提高他們的質(zhì)量意識(shí)和技術(shù)水平，才能真正提高檢驗(yàn)質(zhì)量。區(qū)質(zhì)控組計(jì)劃從形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人手，通過網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場等多種教學(xué)方式，力爭使每一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員得到培訓(xùn)和提高。
（三）質(zhì)控督查與行政管理手段相結(jié)合以進(jìn)一步加大監(jiān)管力度：督查中，我們發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在質(zhì)控盲區(qū)，在生化專業(yè)和肝炎標(biāo)志物檢測(cè)中未開展相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控，也未參加室間質(zhì)評(píng)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人僅從成本考慮，不愿意在質(zhì)控上花錢。從影響基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素中分析發(fā)現(xiàn)，能否堅(jiān)持開展室內(nèi)質(zhì)控并參加相應(yīng)的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)是重要因素。因此，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全以室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)為基礎(chǔ)的質(zhì)量保證體系，結(jié)合盲點(diǎn)調(diào)查和現(xiàn)場督查，可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。而通過衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和專業(yè)質(zhì)控管理的有機(jī)結(jié)合，也是提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的重要措施之一。同時(shí)，要加強(qiáng)質(zhì)控組的自身建設(shè)，不斷完善監(jiān)督機(jī)制，積極扶持和引導(dǎo)，切實(shí)幫助基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決實(shí)際工作中遇到的困難和問題。
結(jié)束語
質(zhì)量管理體系的建立將加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院，堅(jiān)持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。
參考文獻(xiàn)
[1]楊運(yùn)昌.檢驗(yàn)科的管理體制必須改革[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2002，19：309.
【關(guān)鍵詞】 特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室
現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨(dú)特的特點(diǎn)：①高度的智能化和自動(dòng)化；②其對(duì)病因有高度的控制性；③在檢驗(yàn)的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗(yàn)更科學(xué)；④其檢測(cè)采取床邊檢測(cè)與流水線檢測(cè)并存，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛。現(xiàn)代國際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫(yī)院里面檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗(yàn)科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。所以檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)過程中要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室人員加強(qiáng)管理，對(duì)檢驗(yàn)過程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。
首先，從檢驗(yàn)方法上來說，檢驗(yàn)項(xiàng)目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報(bào)告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。
其次，現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)指標(biāo)的確定上，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病情的診斷針對(duì)性不強(qiáng)，或者說是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的得到往往需要許多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的融合，所以檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏相對(duì)的獨(dú)立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗(yàn)科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗(yàn)項(xiàng)目的劃分。另外檢驗(yàn)人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗(yàn)科新項(xiàng)目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對(duì)具體項(xiàng)目有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，在寫檢驗(yàn)單時(shí)有全面的考慮。
再者，臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床的交流溝通是一項(xiàng)長遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。
最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗(yàn)方法的大量更新，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。其中實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在國際上已實(shí)施多年，但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對(duì)滯后，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，首先要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，用來保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)國外設(shè)立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，其對(duì)檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)效率及檢驗(yàn)質(zhì)量作用重大。所以我們國家也應(yīng)該積極引進(jìn)國外先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)美國實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)確的檢測(cè)，確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程管理；③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動(dòng)的參與進(jìn)來。
意義：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗(yàn)科室除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專門的檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實(shí)驗(yàn)室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)無法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達(dá)到共同促進(jìn)提高的目的。另外對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專業(yè)知識(shí)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)其實(shí)際的操作能力。
總之，檢驗(yàn)科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)主動(dòng)溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
Abstract
The paper was in order to investigate into scientific and research management and new product exploit for the new developing independent/commercial clinical laboratory.The subject construct included samples reception room， clinical biochemistry， analytical chemistry， radioimmunology， gene-based diagnostics， clinical microbiology， cytogenetics，histopathology and cytopathology， and quality control system and biological safety system，etc. In the Scientific management and education，it was established that “Kingmed Scholarship” in both cooperates university of “Central-South University” and “Chongqing Medical University” in order to training high-level personnel for scientific and technique development.
Key words
independent/commercial clinical laboratory；scientific manage；scientific and technologic exploiture
摘要： 本文對(duì)我國新興的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，及其科研管理與科技開發(fā)等問題，結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析。本中心學(xué)科建設(shè)有：標(biāo)本接收室、臨床生化室、衛(wèi)生檢驗(yàn)室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細(xì)胞遺傳室、組織病理室和細(xì)胞病理室等多個(gè)學(xué)科，以及質(zhì)量控制體系、生物安全體系，在科研管理方面重視教育、培養(yǎng)人才，在科研協(xié)作大學(xué)設(shè)立“金域獎(jiǎng)學(xué)金”，為科技發(fā)展培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)人才。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室；科研管理；科技開發(fā)
隨著我國醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，正在我國悄然興起與穩(wěn)步發(fā)展［1］。我中心是我國具有法人資格獨(dú)立運(yùn)行的第一個(gè)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。中心成立于1994年，原屬廣州醫(yī)學(xué)院，從一個(gè)做保健品研發(fā)和經(jīng)營檢驗(yàn)試劑與器材的校辦小企業(yè)，歷經(jīng)10年的發(fā)展，從開始僅有3～4間房，幾十平方米的實(shí)驗(yàn)場所，發(fā)展到目前擁有4000m2，近300名職工，由多學(xué)科、多部門組成的一個(gè)擁有現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)儀器設(shè)備的、初具規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。是國內(nèi)首家通過ISO/IEC-17025認(rèn)可和ISO9001-2000認(rèn)證。目前正沿著美國CAP（病理學(xué)家協(xié)會(huì)）認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室發(fā)展，并且按照國際標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系運(yùn)行［2］：即要有高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)大力開展科學(xué)研究與科技開發(fā)工作，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，擴(kuò)大檢驗(yàn)服務(wù)范圍，在競爭中求生存，在生存中求發(fā)展?，F(xiàn)就我醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室及其科技開發(fā)與科研管理等進(jìn)行以下初步探索。
1 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室組織架構(gòu)
目前，我中心以實(shí)驗(yàn)診斷部為主體，分設(shè)臨床生化室、衛(wèi)生檢驗(yàn)室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細(xì)胞遺傳室、組織病理室、細(xì)胞病理室、免疫組化室和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室以及質(zhì)量保證部和生物安全管理體系等多個(gè)學(xué)科。此外，中心還在北京等地建立了自己的檢驗(yàn)試劑研發(fā)與生產(chǎn)中心、健康檢查中心。開展檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)1000多項(xiàng)，為廣東省700多家基層醫(yī)院和20多家三甲醫(yī)院提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。檢驗(yàn)項(xiàng)目和服務(wù)范圍日趨擴(kuò)大，在當(dāng)今國內(nèi)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)行業(yè)中處于領(lǐng)先地位。
2 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室科研管理體系
2.1 在提供檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)中確立科研方向 我中心是實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)的提供者，是一個(gè)高度專業(yè)性的獨(dú)立臨床實(shí)驗(yàn)室。為了滿足廣大地市級(jí)基層醫(yī)院和部分大型綜合性三甲醫(yī)院對(duì)一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)試的需求，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的道路，按照國際與國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系［3，4］和國家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃以及地區(qū)基層醫(yī)院科研工作的需要，確立自身的科研方向。
2.1.1 建立實(shí)驗(yàn)室國際標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系 參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）及ISO/IEC 17025要求，制定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證和管理制度。積極參與國際（CAP）、國內(nèi)（衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）和省內(nèi)（廣東省臨床檢驗(yàn)中心）質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，在ISO/IEC-17025檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的基礎(chǔ)上［4］，創(chuàng)建美國CAP認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室，建立省級(jí)生物醫(yī)藥臨床檢測(cè)試驗(yàn)基地和技術(shù)平臺(tái)為目標(biāo)。
2.1.2 檢驗(yàn)診斷試劑研發(fā) 一是在北京金域重點(diǎn)研制和開發(fā)干化學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑，如骨代謝（骨鈣知A/B）、尿碘、BV（細(xì)菌性陰道?。┑葖D嬰保健與健康評(píng)價(jià)快速診斷檢測(cè)試劑盒等系列產(chǎn)品；二是對(duì)目前承擔(dān)的省市科委科研項(xiàng)目及其取得的科研成果，進(jìn)行研發(fā)新的診斷試劑盒（如改良嗜肺軍團(tuán)菌BCYEα-DGVP培養(yǎng)基和乙肝耐藥基因分型檢測(cè)試劑盒等）。
2.1.3 基礎(chǔ)應(yīng)用研究 檢驗(yàn)中心通過自行研發(fā)、引進(jìn)、合作等多種途徑，運(yùn)用分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子病理學(xué)等最新檢驗(yàn)技術(shù)，整合先進(jìn)的診斷技術(shù)和方法，大力開展特種檢驗(yàn)項(xiàng)目：包括分子生物學(xué)基因診斷新技術(shù)、遺傳性疾病易感基因診斷、感染性疾病病源微生物基因診斷等，為臨床提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。
2.2 確立重點(diǎn)科研項(xiàng)目 現(xiàn)階段重點(diǎn)科研項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系研究及在ISO-IEC-17025認(rèn)可基礎(chǔ)上，創(chuàng)建美國CAP認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室和生物醫(yī)藥臨床試驗(yàn)技術(shù)平臺(tái)。研發(fā)婦嬰健康評(píng)價(jià)系列診斷試劑盒、液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）設(shè)備和試劑國產(chǎn)化、廣東地區(qū)宮頸癌和癌前病變流行病學(xué)、細(xì)胞學(xué)和HPV（人瘤病毒）病因?qū)W研究等。
2.3 承擔(dān)和完成國家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目 中心科研管理部門引導(dǎo)中高級(jí)科技人員，每年向省、市、區(qū)各級(jí)科研機(jī)構(gòu)申報(bào)科研項(xiàng)目。近5年來曾先后申報(bào)、承擔(dān)和完成10多項(xiàng)省、市科技發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目，創(chuàng)建了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研一體化的檢驗(yàn)科技診斷技術(shù)平臺(tái)，促進(jìn)了金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科技事業(yè)的高速發(fā)展。
3 人才培養(yǎng)與科研梯隊(duì)建設(shè)
3.1 科研梯隊(duì)建設(shè) 發(fā)展科技事業(yè)必須建立一支科研隊(duì)伍，必須引進(jìn)與培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。為此，我中心在國內(nèi)、外招聘了一批知名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與病理學(xué)專家，組建了專家顧問委員會(huì)，指導(dǎo)科研工作。同時(shí)招聘與引進(jìn)一批中青年科技專家，包括醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生等高中級(jí)科技人員，組成一支老中青三結(jié)合的科研隊(duì)伍，承擔(dān)各項(xiàng)科研項(xiàng)目。
3.2 人才培養(yǎng) 金域檢驗(yàn)以廣州醫(yī)學(xué)院為依托，同時(shí)與國內(nèi)部分具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校，包括中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)系等密切合作，建立碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，共同招收碩士研究生，培養(yǎng)中高級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。我中心亦選拔各學(xué)組技術(shù)骨干和優(yōu)秀人才，外送委派培養(yǎng)博士研究生和碩士研究生，自身培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)科帶頭人。
4 建立科技攻關(guān)與科研獎(jiǎng)勵(lì)制度
4.1 科技攻關(guān) 對(duì)于目前承擔(dān)的10多項(xiàng)省、市科委科研攻關(guān)項(xiàng)目，由老專家和學(xué)科帶頭人組織科研攻關(guān)小組，共同參與課題研究，撰寫科研論文，組織科研成果鑒定。近2～3年來，先后開展和完成的省、市科委科研攻關(guān)項(xiàng)目有《嗜肺軍團(tuán)菌快速診斷試劑盒研發(fā)》、《乙肝病毒拉米夫定耐藥基因快速診斷試劑盒研發(fā)》、《尿碘、骨鈣知、BV婦幼健康評(píng)價(jià)快速診斷試劑盒研發(fā)》、《中國人PLGK1-3、K5及EDN 基因工程研究》、《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化應(yīng)用開發(fā)研究》等項(xiàng)目，并且取得了階段性科研成果。先后在國際、國內(nèi)10多種醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了60多篇科研論文，現(xiàn)正準(zhǔn)備做系列科研成果鑒定。
4.2 學(xué)術(shù)活動(dòng) 檢驗(yàn)中心積極參與國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，每年要派出5～6批科研管理人員、中青年科技專家和科技員參加國際（IFCC、APCCB）、國內(nèi)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)）各種學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷提高學(xué)術(shù)水平。同時(shí)還申請(qǐng)承辦或協(xié)辦中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一些學(xué)術(shù)會(huì)議，以及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳主辦的檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。近年來，中心先后承辦了中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室研討會(huì)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)》、《分子生物學(xué)診斷新技術(shù)》等多個(gè)學(xué)習(xí)班，并邀請(qǐng)國內(nèi)、外專家來講學(xué)班授課。
4.3 科研獎(jiǎng)勵(lì) 我中心對(duì)科技人員在國家或國際級(jí)權(quán)威雜志上發(fā)表科研論文者，不僅提供全部費(fèi)，而且給者以實(shí)際獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)科技人員積極參與科研工作，撰寫科研論文，提高學(xué)術(shù)水平。
5 建立檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化研究開發(fā)基地
我中心參照國外大型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)學(xué)研一體化運(yùn)行模式，集科研、教學(xué)、檢驗(yàn)、診斷、試劑產(chǎn)品開發(fā)和高科技檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)為一體，建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地。
5.1 高科技檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù) 我中心引進(jìn)國內(nèi)外高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目1000多項(xiàng)，為廣東省700多家基層醫(yī)院和部分三甲醫(yī)院提供特種檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。其特點(diǎn)：一是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享；二是提供社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；三是提高檢驗(yàn)診斷技術(shù)水平，方便患者，縮小基層醫(yī)院醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)生間診斷和科研水平上的差距，減小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差別，提高整體醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平。病人可以實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，避免因?yàn)獒t(yī)院不具備檢驗(yàn)技術(shù)而不得不轉(zhuǎn)院的麻煩。尤其是對(duì)于廣大農(nóng)村患者來說，他們不用再專門到中心城市，也可以享受到高水平的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。
5.2 建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地 中心自身建有檢驗(yàn)產(chǎn)品研發(fā)基地（北京金域高科診斷技術(shù)有限公司），將科研成果直接轉(zhuǎn)化為新產(chǎn)品，進(jìn)行開發(fā)生產(chǎn)。目前已有婦幼保健和健康評(píng)價(jià)快速診斷系列產(chǎn)品（骨鈣知、尿碘、VB快速診斷試劑盒），取得專利技術(shù)和生產(chǎn)許可證，其中有些為國內(nèi)首創(chuàng)，解決了過去對(duì)這類產(chǎn)品完全依賴進(jìn)口的難題。
5.3 通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化應(yīng)用開發(fā)系列研究 對(duì)我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、對(duì)提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)與檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化，營造一個(gè)高新技術(shù)平臺(tái)。
6 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室科技開發(fā)的有利因素
6.1 資源共享、設(shè)備優(yōu)良 我中心現(xiàn)有全自動(dòng)生化儀、放免儀、原子吸收光譜、熒光實(shí)時(shí)定量PCR、HC2、DNA雜交儀、化學(xué)發(fā)光儀、紫外分光儀、全自動(dòng)病理組織制片系統(tǒng)、TCT檢測(cè)儀、熒光顯微鏡、多頭顯微鏡、遠(yuǎn)程病理診斷會(huì)診系統(tǒng)、全排式生物安全柜等價(jià)值1000多萬元現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器設(shè)備，最近又引進(jìn)了氣相和液相色譜儀、串聯(lián)質(zhì)譜儀等先進(jìn)檢驗(yàn)儀器設(shè)備。
【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)前；質(zhì)量控制；標(biāo)本采集
作者單位：450015 河南省傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科
根據(jù)檢驗(yàn)科整個(gè)工作過程，檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作可分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后這三個(gè)階段。實(shí)際工作中對(duì)檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后這兩個(gè)階段的質(zhì)控工作較為重視，但檢驗(yàn)前階段的質(zhì)控尤為重要，據(jù)有關(guān)資料分析，檢驗(yàn)前階段所產(chǎn)生的誤差占整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差的70%～80%［1］，并且這種誤差是檢驗(yàn)儀器、試劑、質(zhì)控品等無法解決的［2］。對(duì)影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素作全面分析，找到薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，從而達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的［3］。
1 申請(qǐng)單填寫要點(diǎn)
1.1 申請(qǐng)單信息 清楚填寫患者的姓名、性別、年齡以及住院患者的科別、病歷號(hào)、床號(hào)、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本采集日期和時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、申請(qǐng)檢驗(yàn)日期等。
1.2 特定要求 如血?dú)夥治鲰毺峁┗颊唧w溫、吸氧濃度、標(biāo)本采集時(shí)間；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，須提供患者癥狀體征、檢查結(jié)果、穿刺部位等。
1.3 外送標(biāo)本 須注明本單位名稱和聯(lián)系方式。
2 患者準(zhǔn)備對(duì)結(jié)果的影響
2.1 患者狀態(tài) 患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本。特別是血液樣本，患者處于興奮、恐懼等狀態(tài)時(shí)，可使Hb、WBC升高；運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗，體液丟失等，可使ALT、AST、LDH、CK等生化項(xiàng)目一時(shí)升高。
2.2 患者飲食 進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。研究證明，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，血中三酰甘油、血糖、尿素氮、尿酸等項(xiàng)目均升高。進(jìn)食高脂肪食物后血清呈乳糜狀，影響到如內(nèi)分泌、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等檢驗(yàn)項(xiàng)目。許多正常參考值范圍是以空腹血液測(cè)定值為基礎(chǔ)的，最好早晨空腹采血；但是禁食過久也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。
2.3 藥物影響 許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果都有影響。不同的藥物對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響有時(shí)是相反的，如服用維生素C或D可使血糖升高，而服用紅霉素或林可霉素可使血糖降低。所以，采集標(biāo)本前應(yīng)了解各種藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，有時(shí)甚至為某個(gè)檢驗(yàn)測(cè)定暫停某種藥物的使用［3］。
2.4 溶血與脂血 常見樣本溶血原因有止血帶扎太久，穿刺部位有剩余的酒精、碘伏，抽血時(shí)有空氣進(jìn)入，血液與抗凝劑混合時(shí)劇烈震蕩，抽血太快或用力過大等。溶血標(biāo)本造成的影響是細(xì)胞含有某些物質(zhì)的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鈉、鈣、糖、血紅素、蛋白等，使其測(cè)定值升高。脂血標(biāo)本對(duì)結(jié)果的影響機(jī)制主要表現(xiàn)在對(duì)吸光度的正向干擾，導(dǎo)致某些項(xiàng)目結(jié)果偏高［4］。
3 標(biāo)本采集
3.1 確認(rèn)患者身份 標(biāo)本采集前須確認(rèn)患者是否與申請(qǐng)單一致，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)。
3.2 復(fù)核 樣本采集后應(yīng)再次核對(duì)檢驗(yàn)單信息，患者身份和容器標(biāo)識(shí)三者是否一致。
3.3 采集有代表性的標(biāo)本 如骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的混入；采集末梢血時(shí)應(yīng)防止組織液的混入；糞常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)取血液、粘液部分等。
3.4 采集符合要求的標(biāo)本 ①抗凝劑、防腐劑的正確使用；②防溶血、防污染；③容器的清潔度和無菌程度。
3.5 采樣的其他注意事項(xiàng) ①容器選擇：按規(guī)定選用合適的容器。如中段尿細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)選用無菌管留樣。②容器標(biāo)識(shí)：容器上標(biāo)識(shí)的患者信息應(yīng)與申請(qǐng)單一致。③特殊采樣要求：如做瘧原蟲檢測(cè)應(yīng)在患者發(fā)熱時(shí)采血以提高陽性檢出率；④標(biāo)本的保存，如室溫或冷藏保存等。
3.6 細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集 標(biāo)本收集時(shí)一定是無菌操作。患者在采樣做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量在未用抗生素前。標(biāo)本采集后收集在無菌試管中，立即送檢。如標(biāo)本不能即時(shí)送檢，應(yīng)放于4～8℃冰箱內(nèi)保存。
4 標(biāo)本的運(yùn)輸與交接
4.1 運(yùn)輸?shù)募皶r(shí)性 標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，盡量較少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快分離，盡快檢測(cè)［1］；有些標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如血?dú)夥治龅?。?shí)驗(yàn)表明，有26種生化項(xiàng)目隨著標(biāo)本存放時(shí)間的延長而出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的變異，只有使用新鮮標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果才能反映患者的實(shí)際情況［5］。
4.2 專人運(yùn)輸，專人驗(yàn)收 運(yùn)送標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并遵守相關(guān)規(guī)定。標(biāo)本的驗(yàn)收是檢驗(yàn)科對(duì)送檢標(biāo)本外在質(zhì)量的把關(guān)，對(duì)不合格標(biāo)本要拒收、并注明原因、進(jìn)行登記。為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的情況來制定標(biāo)本拒收準(zhǔn)則。
檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，是全面管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要多部門支持、協(xié)作。所以說它既是技術(shù)問題，又是管理問題。如何做好，筆者認(rèn)為，首先要重視檢驗(yàn)前質(zhì)控工作，制定"檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范"的作業(yè)指導(dǎo)書，并在全院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性；健全標(biāo)本的驗(yàn)收制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行；定期討論檢驗(yàn)前質(zhì)量管理工作中存在的問題與不足，及時(shí)分析、總結(jié)，并將改進(jìn)方法或建議落實(shí)到位；制定檢驗(yàn)與臨床的溝通與反饋制度。建立和健全檢驗(yàn)分析前階段質(zhì)量保證體系，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，從而使這項(xiàng)工作經(jīng)?；?、規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理；質(zhì)量控制
[中圖分類號(hào)]C931 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-045-01
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，為使檢驗(yàn)結(jié)果更好地反映患者的實(shí)際情況，必須對(duì)檢驗(yàn)的全過程（包括臨床醫(yī)師開出申請(qǐng)單、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、檢驗(yàn)分析、結(jié)果審核、發(fā)出報(bào)告、臨床分析等）進(jìn)行質(zhì)量控制，即實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院有關(guān)科室必須相互配合，采取各種行政和技術(shù)的措施和方法，包括質(zhì)量保證結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、檢驗(yàn)程序、項(xiàng)目文件（SOP文件）、質(zhì)量手冊(cè)、各種質(zhì)量記錄及人員質(zhì)量意識(shí)等，來控制可能出現(xiàn)的各種誤差和差錯(cuò)。建立實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量保證體系，重點(diǎn)要做好分析前、分析中、分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制。
1分析前質(zhì)量控制
目前，對(duì)分析中的質(zhì)量控制給予了較多的重視、研究和管理，但對(duì)分析前、后（尤其是分析前）的兩個(gè)環(huán)節(jié)還重視不夠，其中分析前的環(huán)節(jié)是易產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果的環(huán)節(jié)。
1.1醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單
醫(yī)生開具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)包括足夠的信息：患者姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床診斷、病床號(hào)、病志號(hào)、時(shí)間、申請(qǐng)醫(yī)生或需要注明的其他事項(xiàng)。
1.2正確的患者準(zhǔn)備
采集標(biāo)本之前，臨床醫(yī)生、主管護(hù)士或者檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等有詳細(xì)了解并指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。
1.3正確的標(biāo)本采集過程
正確的標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、止血帶的作用、多管采集時(shí)的先后順序、采集與收集標(biāo)本的容器要求、標(biāo)本量與抗凝劑的比例、混勻等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。
1.4重視標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存
標(biāo)本采集后，嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)輸程序，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。
2分析中的質(zhì)量控制
分析中的質(zhì)量控制主要包括人員質(zhì)量意識(shí)，標(biāo)本接收處理，儀器狀態(tài)及校準(zhǔn)，試劑、室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等。
2.1人的因素在質(zhì)量體系中起決定性作用
加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí)和技術(shù)水平是十分必要的。要使每個(gè)人都遵守各項(xiàng)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止技術(shù)性和責(zé)任性差錯(cuò)的發(fā)生。
2.2嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收和正確及時(shí)的標(biāo)本處理
建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度，標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科后，要對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)本逐項(xiàng)核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有無質(zhì)量問題。對(duì)不合格標(biāo)本要進(jìn)行登記并及時(shí)與臨床聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本。
2.3保證設(shè)備的良好狀態(tài)及試劑質(zhì)量
良好的儀器狀況對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量是至關(guān)重要的。建立并嚴(yán)格執(zhí)行儀器的保養(yǎng)和操作規(guī)程，定期檢查與校正，盡量減少系統(tǒng)誤差，提高精密度、準(zhǔn)確度；試劑的質(zhì)量（包括線性、重復(fù)性、批準(zhǔn)文號(hào)、效期等）也非常重要，良好的儀器狀態(tài)和配套的合格試劑及標(biāo)準(zhǔn)品是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要保證。
2.4做好室內(nèi)質(zhì)量控制是一切質(zhì)量控制工作的基礎(chǔ)
其主要目的是保證測(cè)定結(jié)果的精密度并滿足質(zhì)量要求。要按室內(nèi)質(zhì)量控制的要求，在選擇合格質(zhì)控物的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持每日做室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制質(zhì)量控制圖，及時(shí)查找失控原因并制定改進(jìn)措施，直到符合要求。
2.5積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，確保檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高
室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是使用質(zhì)量控制物和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，觀察實(shí)驗(yàn)室與實(shí)驗(yàn)室間的檢驗(yàn)質(zhì)量。對(duì)參加衛(wèi)生部和省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，一是要端正思想，積極參加，二是要高度重視，全員參與，但不搞特殊化，不互通信息，不弄虛作假，要使質(zhì)量控制活動(dòng)同日常工作條件完全一致，真正達(dá)到考核質(zhì)量不斷提高的目的。
3分析后的質(zhì)量控制
分析后的質(zhì)量控制主要是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床分析和垂直分析。
質(zhì)量控制與臨床分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合。其質(zhì)量控制涉及到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的再分析，再確認(rèn)，保證合格報(bào)告的發(fā)出，并保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)給臨床后，臨床醫(yī)生能合理地分析報(bào)告，正確地運(yùn)用數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷和治療。這就要求檢驗(yàn)科與臨床科室進(jìn)行信息交流和學(xué)術(shù)往來。對(duì)與臨床不符的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不要輕易發(fā)出報(bào)告，要與臨床及時(shí)溝通，必要時(shí)應(yīng)采集標(biāo)本重測(cè)。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果與以前實(shí)驗(yàn)記錄垂直分析，也要與相關(guān)實(shí)驗(yàn)的其他檢驗(yàn)結(jié)果相比較，進(jìn)行橫向分析，同一病人不同時(shí)間的檢驗(yàn)結(jié)果，如果相差過大，要查找是什么原因造成的，應(yīng)與臨床醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
質(zhì)量是信譽(yù)，是檢驗(yàn)科一切工作的核心。建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，在采取各種行之有效的行政和技術(shù)措施的同時(shí)，重點(diǎn)做好分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制是十分必要的。
【摘要】高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，是為廣大基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送合格高素質(zhì)，滿足新形勢(shì)下臨床檢驗(yàn)科發(fā)展需求的唯一場所，實(shí)驗(yàn)室管理和建設(shè)的好壞將直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和人才培養(yǎng)的素質(zhì)高低。因此新形勢(shì)下探討如何改革現(xiàn)、創(chuàng)新現(xiàn)有教學(xué)模式，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。
【關(guān)鍵詞】高職高專 檢驗(yàn)專業(yè) 檢驗(yàn)科 改革創(chuàng)新
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要的作用，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分。作為臨床工作中必不可少，又與循證醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的檢驗(yàn)科顯得尤為重要。醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的結(jié)果將成為臨床醫(yī)師診斷的客觀依據(jù)，在一些疾病的診治中具有決定性作用。另一方面隨著國家醫(yī)改政策的推廣，釋放了大量的醫(yī)學(xué)需求，各家醫(yī)院尤其是廣大基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和工作量激增。高職高專檢驗(yàn)專業(yè)作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。
為了能夠培養(yǎng)出新形勢(shì)下醫(yī)院檢驗(yàn)科所需要的檢驗(yàn)人才，就必須不斷改革高職高專醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理與教學(xué)模式，現(xiàn)就以下幾點(diǎn)改革與建議進(jìn)行探討。
1.循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一次飛躍，是新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，而對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來的挑戰(zhàn)。為此作為培養(yǎng)檢驗(yàn)人員高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則。循證醫(yī)學(xué)要求今天的檢驗(yàn)工作者要更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法的評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。而對(duì)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員要有循證的意識(shí)，不僅注重檢驗(yàn)技術(shù)的提高，更應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)和提出日常工作中存在的問題，善于利用循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有成果，并積極開展循證實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，為臨床診斷和鑒別診斷提供有應(yīng)用價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)論，即最佳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“證據(jù)”，切實(shí)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床和患者服務(wù)。這就要求我們?cè)谌粘＝虒W(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交義的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將會(huì)把檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶入一個(gè)嶄新的境地。
2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室體制發(fā)展的綜合化模式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為一門建立在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科已成為廣泛地與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)、信息技術(shù)相互交叉、相互滲透，呈現(xiàn)高度綜合趨勢(shì)。對(duì)從業(yè)人員所提出的要求也越來越高，對(duì)其知識(shí)量、操作技能、計(jì)算機(jī)水平等各方面有嚴(yán)格的要求，往往一人多崗。為了適應(yīng)這種發(fā)展要求，就需要我們有針對(duì)性模擬醫(yī)院檢驗(yàn)科，建立以功能相同、學(xué)科相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)室。長期以來，各學(xué)校的單一性實(shí)驗(yàn)室常常各自為政，成為“小而全”的格局，以致造成結(jié)構(gòu)相似、功能雷同、重復(fù)建設(shè)、人員冗多，資源無法共享，對(duì)有限的教學(xué)資源是一種極大的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于學(xué)生建立起職業(yè)思維與習(xí)慣。雖然各地的實(shí)驗(yàn)中心如雨后春筍班紛紛建立，但真正高仿真的已醫(yī)院“檢驗(yàn)科”模式的實(shí)驗(yàn)室還很少。因此作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送人才的“造血單位”我們還有很多路要走。
3.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
2003年2月，ISO了ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》，成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專用準(zhǔn)則“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室”在ISO15189國際標(biāo)準(zhǔn)中的定義為：以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室?，F(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的認(rèn)證工作已迫在眉睫，為適應(yīng)未來認(rèn)證工作的需求，在我們培養(yǎng)人才的過程中尤應(yīng)注意以下幾方面：①技術(shù)方面。IS015189對(duì)檢驗(yàn)工作者有了更高的要求，檢驗(yàn)工作不僅僅是接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告這樣簡單的內(nèi)容，還要對(duì)患者的診斷、治療起的重要作用，顯示出從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上對(duì)工作人員的要求的變化。這就要求從業(yè)人員必須是高素質(zhì)的人才。②質(zhì)量管理質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命。IS015189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。適當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制；如何從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。因此在校期間，在我們的每一次實(shí)驗(yàn)課中都要讓我們的學(xué)生樹立質(zhì)量概念，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本。時(shí)刻牢記質(zhì)量無小事的概念。③服務(wù)意識(shí)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的確立已使得檢驗(yàn)科不再是微不足道的輔助科室，臨床檢驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都為臨床診斷治療提供了可靠的依據(jù)。隨著分子生物診斷的應(yīng)用，越來越多的檢測(cè)成為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)"。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)越來越來越凸顯起在臨床上的作用，向IS015189所描述的“以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為日的”更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也為健康人群的體檢做出正確的評(píng)估。
4.提升網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理
一、我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
1.我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀
我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)始于上世界頭20年中后期,1924年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院吳憲教授主持的生物化學(xué)系開始講授臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容,并展開一系列的工作,我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由此發(fā)展起來。在改革開放后,隨著我國醫(yī)學(xué)與國際醫(yī)學(xué)界交流的加強(qiáng),我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展,到20世紀(jì)90年代,我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟并趕上世界領(lǐng)先檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。我國當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)還將面臨著許多挑戰(zhàn),檢驗(yàn)診斷技術(shù)雖然與國際先進(jìn)技術(shù)接軌,但檢驗(yàn)設(shè)備和管理方面還有待改善。尤其是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)還沒有完全實(shí)現(xiàn)交流與合作。我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)當(dāng)前還存在絕大部分檢驗(yàn)設(shè)備還依賴進(jìn)口,自主研發(fā)水平與發(fā)達(dá)國家水平還有一定的差距的缺陷,出現(xiàn)我國醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)相對(duì)薄弱等問題。主要是因?yàn)橄嚓P(guān)扶持政策還不夠健全,管理技術(shù)和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新得不到很好的重視。
2.我國臨床醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀
近50多年來,隨著我國醫(yī)學(xué)和世界醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展,我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),我國臨床醫(yī)學(xué)日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進(jìn)和發(fā)展,同時(shí)我國臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療創(chuàng)新和自主研發(fā)方面為我國和世界作出不少貢獻(xiàn)。但是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)療設(shè)備大部分還靠引進(jìn)國外醫(yī)療設(shè)備,自主研發(fā)的能力相對(duì)薄弱,創(chuàng)新能力還不夠強(qiáng)。尤其是我國臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的互動(dòng)交流與合作還不夠加強(qiáng),這方面還有待完善管理措施和加強(qiáng)兩者的交流與合作。
二、如何加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作
醫(yī)院里檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是提供準(zhǔn)確、可靠和及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告,從而給臨床醫(yī)生提供有關(guān)診斷依據(jù),便于臨床醫(yī)生對(duì)病人的病情作出及時(shí)的診斷。如果臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)報(bào)告是不準(zhǔn)確的或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不夠全面,這將給患者帶來不可估量的損失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的檢查過程中必須嚴(yán)格把好檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān),相關(guān)檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)人員必須進(jìn)行嚴(yán)格管理。此外,檢驗(yàn)醫(yī)生還要加強(qiáng)臨床醫(yī)療知識(shí)方面的研究,并認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,對(duì)資歷高的臨床醫(yī)師的交流與溝通應(yīng)更加予以重視[2]。在檢驗(yàn)工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),實(shí)踐創(chuàng)新的檢驗(yàn)方法,不斷提高自己的的檢驗(yàn)工作水平,提高檢測(cè)技術(shù),達(dá)到全方位地給臨床醫(yī)學(xué)提供更可靠,更準(zhǔn)確,更全面的檢驗(yàn)報(bào)告,從而提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體質(zhì)量,更好地服務(wù)于患者。
1.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員隊(duì)伍和檢驗(yàn)設(shè)備的管理
嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)各檢驗(yàn)科室人員的管理,對(duì)檢驗(yàn)過程進(jìn)行嚴(yán)格的全程監(jiān)管和控制,醫(yī)院要建立健全相關(guān)檢驗(yàn)監(jiān)管制度和責(zé)任制度,加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)隊(duì)伍的建設(shè)管理。同時(shí),檢驗(yàn)設(shè)備要長期保養(yǎng)好,經(jīng)常對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢查和保養(yǎng),做到檢驗(yàn)設(shè)備無檢驗(yàn)失誤,達(dá)到極高的準(zhǔn)確率,從而保證檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確度。
2.加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作