時間：2023-06-19 16:29:31
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【關(guān)鍵詞】護理細節(jié)護理糾紛防范
在醫(yī)療工作中，護理是一個不可分割的整體，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中常出現(xiàn)在護理工作某個細環(huán)節(jié)問題上，因此要真正理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理理念轉(zhuǎn)向以人為本的個性化護理。兒科護理人員面對的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對自身疾病不會表達，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經(jīng)濟條件不一，道德修養(yǎng)不一，隨著人民的需求越來越高，給兒科護理工作帶來很大的壓力。所以兒科護士必須有良好的思想道德涵養(yǎng)，以嚴(yán)肅、認真、謹(jǐn)慎、耐心的態(tài)度為患兒、為家屬做好每個護理細節(jié)工作，滿足其心理需求，減少護患糾紛。
1兒科護理細節(jié)影響的糾紛
1.1人員配備和環(huán)境影響
護理隊伍配備不足，是目前護理一大問題，護士長期超負荷工作影響護理質(zhì)量，尤其是兒科護理工作，隨著季節(jié)性的發(fā)病率增多，工作量大。醫(yī)院無限制地加床不加人，嚴(yán)重導(dǎo)致護士缺編，由于人力不足所致的超負荷勞動，致使基礎(chǔ)護理不到位，更不用談做好細節(jié)工作，有時某個細節(jié)工作會在一定程度上損害了護患關(guān)系。影響護理工作的及時性和準(zhǔn)確性而引起的糾紛。
1.2護士的言行舉止對家屬的影響
護士的言行舉止對患兒及家屬很有影響力?；純杭凹覍賱偟结t(yī)院，本來對醫(yī)院就產(chǎn)生陌生感和恐懼感，對患兒的病情焦急，望醫(yī)護人員盡快給予治療，護士常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時護理人員用冷漠的表情，生硬的態(tài)度，以及不恰當(dāng)?shù)恼Z氣對待患兒家屬，患兒家屬就對你評價為態(tài)度惡劣，不可信任的護士。使家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生極壞的影響，從此糾紛就出現(xiàn)了。
1.3心理素質(zhì)差，基本技能不熟練
兒科的護理工作對象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨生子女多，一個患兒住院就有1-4人陪護，患兒身體嬌嫩，又處于無知無助，適應(yīng)能力弱，見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛，心痛小孩痛苦，同時對護理人員期望值過高，對護士的技術(shù)操作無信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護士操作一針見血、一次到位。此時，無形中造成護士精神高度緊張，加上護士心理素質(zhì)差，技術(shù)操作不夠熟練，操作時未達到家人的期望，給小孩帶來痛苦與恐懼而引起糾紛。
2忽略某個護理細節(jié)工作
做好護理某個細節(jié)工作是體現(xiàn)護理人員的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療護患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細節(jié)工作是比責(zé)任心更細致的一層工作，也是對病人關(guān)心照顧周到一種體現(xiàn)，是人們看不見，摸不著的。在護理工作不要忽略某件小事，如患者入院時，由于其特殊性，家人大包小包的拿來，護理人員給予幫忙，也會令其感激。細節(jié)也是體現(xiàn)一個人的作風(fēng)優(yōu)劣和職業(yè)道德、修養(yǎng)和行為。忽略了他家人就產(chǎn)生一種不信賴，不安全，不滿意的表現(xiàn)，從此糾紛就出現(xiàn)了。
例如：
2.1人員編制問題
由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進到住院部住院至護理人員完成對患兒的各項操作治療，需要一連串的手續(xù)及需一定的時間，患兒入院后未得到及時的治療而產(chǎn)生焦慮，引起爭執(zhí)?；蛞蜉斠哼^程中，輸液針口腫，拔針后未及時給予重穿刺輸液和接液體不及時，有的患兒只有一個人陪護，在各種生活問題上無法照應(yīng)，護理人員無法關(guān)心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。
2.2護患溝通問題
兒科工作是一種特殊性工作，而對兒科護理人員的要求越趨嚴(yán)格，心理素質(zhì)差，操作不熟練，在進行兒科靜脈穿刺，特別是進行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長做好細節(jié)解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對你產(chǎn)生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習(xí)、作試驗而引起糾紛。在無菌操作方面不注意某個細環(huán)節(jié)的消毒，家人產(chǎn)生質(zhì)疑而引起糾紛。輸液點滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點滴速度，由于護理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項。家人不理解而引起糾紛。輸完點滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發(fā)上，護理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個細節(jié)動作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長的不理解引起家人反感而產(chǎn)生糾紛等等。
2.3患兒家屬問題
由于家屬對醫(yī)護人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護理人員的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價，易造成挑剔，有的經(jīng)濟條件好的，認為出了錢給醫(yī)院，就要求護理人員由他擺布，不聽從解釋，不理解醫(yī)護工作，影響各項工作及溝通的工作進行。
3糾紛對醫(yī)院、對護患雙方的影響
一旦發(fā)生護患糾紛，不僅影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟效益，挫傷了醫(yī)護人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)護人員在社會上的聲譽，同時處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛相當(dāng)棘手、而且具有難度大、技術(shù)性強，環(huán)節(jié)多，工作量大，不論何種原因，何種類型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會對社會、對護患雙方造成很大的影響。
4防范
4.1合理配備護理人員
壯大護理隊伍，增加護理人員編制，加強臨床一線護士的配備，特別是兒科護理人員的配備，合理調(diào)配人員，合理排班，改變長期超負荷的工作狀態(tài)，從而提高兒科護理質(zhì)量，促進護理人員在護理工作中做好、做細，提高患兒家屬的滿意度。
4.2加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高
過硬的技術(shù)是架起患兒及家長對護理人員理解與信任的橋梁。在兒科護理人員沒有過硬高超的護理技術(shù)，是通過平日鍛煉培養(yǎng)的結(jié)果，在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗，特別是年輕護士，要虛心學(xué)習(xí)，虛心請教，年輕護士向高年資護士學(xué)習(xí)，有過硬的本領(lǐng)，才贏得病兒及家屬的稱贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護患糾紛發(fā)生。
4.3恰當(dāng)語言溝通與細節(jié)觀察
在溝通交流中護理人員態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心、同情心，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上的某個細節(jié)談話，對患兒語言溫柔，清晰易懂。贊美，稱呼盡量用小名和昵稱。對家屬語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家屬提出的疑問，給予合理的解答，同時提供微笑服務(wù)如高雅脫俗的言談，誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護患關(guān)系，并觀察家人的細節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。對此細微觀察做出判斷，根據(jù)情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當(dāng)家人照顧不便時給予幫助解決。取得其配合和認可，杜絕護患糾紛。超級秘書網(wǎng)
4.4具有良好形象
護士個人形象代表著醫(yī)院的整體形象，也代表著護理隊伍群體形象，護理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學(xué)會控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對護理工作的滿意度是衡量護理工作、護理質(zhì)量好壞的一個尺桿，護理細節(jié)之處看不見、摸不著，我們護理人員更要在人們看不見的地方做好護理細節(jié)工作，任勞任怨。俗話講：細微之處見精神，細微之處見作風(fēng)，細微之處樹形象。細節(jié)工作決定護理人員服務(wù)工作作風(fēng)，質(zhì)量水平和效率。
4.5具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；心理護理；康復(fù)
突發(fā)性耳聾亦稱突聾，是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或1~2天內(nèi)聽力減退，甚至發(fā)展到嚴(yán)重的耳聾。其致病原因目前尚不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5/10萬~20/10萬，多為單耳患病，雙耳患病占7%~10%，雙耳同時發(fā)病占0.2%~2%，目前發(fā)病率有上升的趨勢［1］。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對117例突聾患者進行藥物治療的同時，加強心理護理及健康指導(dǎo)，獲得了較滿意的效果，縮短了治愈時間?，F(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組117例，為我院1998~2005年的住院突聾患者，其中男66例，單耳聾62例，雙耳聾4例，年齡30~58歲，平均44歲；女51例，單耳聾48例，雙耳聾3例，年齡29~49歲，平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時，對其加強心理護理及健康指導(dǎo)。
1.2方法首先了解患者發(fā)病的誘因及患者對自己病情的認知情況，向患者講解耳的解剖特點、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者了解此病的預(yù)后情況，從而初步解除心理上的負擔(dān)。
1.2.1心理支持及指導(dǎo)突聾患者平均年齡35~46歲，這個年齡段的人都存在著社會、家庭、工作等方面的壓力，受到工作緊張、生活節(jié)奏以及人際關(guān)系等因素的影響。護理人員應(yīng)因人施護，注意與患者的非語言交流。心理學(xué)家指出：信息交流=7%語言+38%語調(diào)+55%面部表情［2］。護理人員要注意自己語言的整體效果。與突聾患者交流時注意力集中、態(tài)度誠懇，并不時加以點頭及手勢，以增添語言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的整體情況，長期保持樂觀向上的情緒，培養(yǎng)自身的興趣愛好及情緒調(diào)節(jié)能力。給予一定的心理支持及指導(dǎo)，解除患者的身心痛苦，使其積極配合醫(yī)生的治療，促其早日康復(fù)。
117例患者中，有78例患者伴有高血壓、糖尿病并發(fā)癥。給予突聾伴高血壓患者合理藥物指導(dǎo)及心理護理，休息、勞逸結(jié)合；病室內(nèi)保持安靜；加強心理護理，避免一切可使患者情緒激動的不良刺激；遵醫(yī)囑給予各類降壓藥物、監(jiān)測血壓、密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；應(yīng)用擴血管藥物告誡患者起臥和各種活動動作要緩慢，保障患者安全。突聾伴糖尿病患者按醫(yī)囑規(guī)定的治療，按時就餐，按時準(zhǔn)確給藥，注意觀察療效及副作用；認真做好健康教育，使患者基本了解糖尿病的有關(guān)知識，自覺配合治療，解除患者的思想顧慮。
1.2.2飲食指導(dǎo)對于突聾患者，飲食很重要，做到飲食規(guī)律，且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。
1.2.3行高壓氧治療前的護理交待患者應(yīng)穿棉質(zhì)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、外衣、外褲，避免穿化纖及腈綸質(zhì)量的衣褲，減少靜電的產(chǎn)生，防止在高壓氧治療時發(fā)生爆炸，降低危險的發(fā)生。
1.2.4出院指導(dǎo)詳細交待出院注意事項，患者認為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得到治愈、好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會影響疾病的恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉?周后隨訪，了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導(dǎo)，促使其早日康復(fù)。
1.3結(jié)果本組117例突聾患者，經(jīng)藥物及高壓氧常規(guī)治療，同時對其加強心理護理及健康指導(dǎo)后，出院之前復(fù)查電測聽，42例恢復(fù)至正常，40例患者聽力部分恢復(fù)，35例聽力無改變,治愈率35.9%，好轉(zhuǎn)率34.2%，無效率29.9%。較1998年之前的突聾患者，治愈率及好轉(zhuǎn)率提高了約5%,縮短了治療療程，對促進本病患者的痊愈起到很大的作用。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)不但使醫(yī)務(wù)人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認識，更使其在疾病的治療和康復(fù)上取得了有益于人類自身的進展［3］。面對突發(fā)性應(yīng)激事件，人們一般會出現(xiàn)“驚嚇-否認-侵入-不斷修正-結(jié)束”這樣一個典型的心理反應(yīng)過程，但當(dāng)突發(fā)事件超過患者心理承受的極限或心理反應(yīng)過于強烈，就會出現(xiàn)生理和精神上的病理性變化［4］。因此，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的知識治療和護理患者，幫助其解決緊張心理，解除患者身心的痛苦，促其全面康復(fù)，建立健康的生活方式。護理時應(yīng)注意：（1）語言規(guī)范，尊稱患者姓名，查房時向患者問好，在進行各項操作時做到請字開頭，謝字結(jié)尾；（2）表情規(guī)范，面帶笑容，有飽滿的工作熱情及良好的溝通技巧，接待患者及做各項護理操作時，語言、語氣、語調(diào)恰當(dāng)，善于與患者溝通，使患者感到親切友善；（3）儀表規(guī)范，形象端莊大方，衣帽整潔，戴工作牌，堅守崗位；（4）行為規(guī)范，經(jīng)常巡視病房，護理工作做在前，及時更換輸液，降低病房噪音，接聽呼叫器及時，主動協(xié)助患者日常活動［5］。為患者提供便捷、舒適、全程、全方位服務(wù)，營造一種充滿人性、人情味的，以關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境［6］。
【參考文獻】
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3楊瑞,李亞潔.創(chuàng)傷病人的心理學(xué)效應(yīng)及心理護理.護理研究，2004,18（7）:577-579.
4StroebeM,SchutH,FinkenauerC.Thetraumatizationofgrief?Aconceptualframeworkforunderstandingthetrauma-bereavementinterface.JPsychiatryRelatSci,2001,38（3）:185-201.
1.1一般資料：
隨機選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進行手術(shù)的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術(shù)時間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術(shù)包括婦科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿科手術(shù)。將以上患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。
1.2方法：
在兩組患者手術(shù)之后，根據(jù)患者不同的疾病種類進行相應(yīng)的常規(guī)護理。而觀察組患者則再給予細節(jié)護理。例如，在術(shù)前，護理人員要細致地給患者講解手術(shù)過程、參與醫(yī)生護士及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術(shù)的恐懼。在進入手術(shù)室之后，患者不免看見一塵不染的手術(shù)室會有畏懼心理，這時護理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術(shù)之后，護理人員必需嚴(yán)密對患者進行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時報告醫(yī)生。并且詢問患者手術(shù)之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個舒適安靜的休息環(huán)境。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：
以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11．5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
分析患者的數(shù)據(jù)記錄可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的護理效果評分較觀察組低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于患者的滿意度方面，對照組患者較觀察組患者滿意度低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1．1一般資料
選取2012年4月－2014年4月來本院接受手術(shù)治療的100例患者為研究對象，其中男59例，女41例，年齡19～59(36±4．5)歲，所有患者簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者，將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例，2組患者在性別、年齡及身體基礎(chǔ)狀態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2研究方法
2組患者住院期間治療和麻醉方案大體無明顯差別。
護理方面，對照組采用傳統(tǒng)一般護理。研究組實行全程無縫隙護理模式，具體措施:首先成立無縫隙責(zé)任小組，根據(jù)職稱、臨床經(jīng)驗等任命一定數(shù)量的護理組長，負責(zé)管理責(zé)任護士的工作、培訓(xùn)、考核，組員分配以老、中、青搭配為原則，實行組長領(lǐng)導(dǎo)下的無縫隙責(zé)任制管理模式，崗位到人、任務(wù)到人、責(zé)任到人。術(shù)前主動向患者介紹科室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關(guān)責(zé)任護士，進行入院健康教育，告知家屬陪護和探視制度，并以自己成功護理的經(jīng)驗?zāi)托闹v解患者可能遇到的各種問題，態(tài)度溫和，傾聽患者對手術(shù)的顧慮，解釋手術(shù)的必要性和針對性，實現(xiàn)主動服務(wù)無縫隙。術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)均須由專人完成，手術(shù)當(dāng)日，按照手術(shù)室門接患者—手術(shù)—協(xié)助送至病房或重癥監(jiān)護室—詳細交班記錄等一系列措施，保證全程護理流程無縫隙，盡可能減少患者的焦慮和抑郁情緒，術(shù)中護理以資深與低年資護士合理搭配，促進低年資護士業(yè)務(wù)能力的進步，保證手術(shù)間安靜、整潔，室溫以23℃為宜，巡回護士要多與患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者擺放手術(shù)和四肢，避免麻醉意外損傷，術(shù)后加強巡視，告知患者可能出現(xiàn)的問題及其應(yīng)對措施，出院時囑咐患者定期隨訪。
1．3治療標(biāo)準(zhǔn)
對所有患者訪視前及麻醉前分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定，對于患者的應(yīng)激性則統(tǒng)計記錄2組患者麻醉前的心率、血壓及皮質(zhì)醇濃度。派專人制定護理滿意度的問卷調(diào)查表，患者出院時，囑咐患者完成。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19．0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
訪視前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，研究組麻醉前SAS評分、SDS評分、心率、血壓及皮質(zhì)醇指標(biāo)均低于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;護理滿意度方面，研究組為98．5%明顯高于對照組的93．2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經(jīng)濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應(yīng)具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對醫(yī)療護理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創(chuàng)造護理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應(yīng)有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護理、心理護理及健康指導(dǎo)外，每位護士對所負責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務(wù)就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫(yī)療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進護理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對護理服務(wù)的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護理服務(wù)？經(jīng)過多年護理服務(wù)實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌颉⑷轿?、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理水平的提高，擴大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質(zhì)量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
［關(guān)鍵詞］護理安全防范；護理質(zhì)量；防范措施
世界萬物生命最珍貴，而護理工作就是促進和保持健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的操作過程。護士通常處于醫(yī)療、護理工作的第一線，直接承擔(dān)護理服務(wù)和危重患者的搶救任務(wù)，且24h監(jiān)護著患者。由于護理工作的特殊性和高危性，要求護士必須具有依法行醫(yī)的素質(zhì)［1］和良好的職業(yè)道德情操，同時減輕護理人員的壓力，使他們輕裝上陣并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，才能避免和減少護理差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，為醫(yī)院贏得更高的社會效益和經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的綜合競爭力。
1護理差錯事故的防范措施
1．1增強法律意識加強對護士及實習(xí)護士的法律意識教育和培訓(xùn)，提高護理人員的法律意識。護理部對護理人員定期進行法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范常規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，加強工作責(zé)任心，并在工作中認真貫徹執(zhí)行；對實習(xí)生進行崗前培訓(xùn)，使她們熟悉院、科內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度。
1．2認真執(zhí)行交接班制度值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業(yè)務(wù)不熟不蠻干，單獨值班不松懈，搶救患者不渙散，做到嚴(yán)格交接班。危重患者必須床前交班，交接病情、治療、護理，尤其應(yīng)注意檢查搶救器材的運行情況；認真執(zhí)行交接班檢查制度，要求做到四看三查一巡視。四看：看醫(yī)囑本、病情報告本、體溫本、各項記錄單是否完善。三查：一查新入院患者處理是否完善；二查術(shù)前患者準(zhǔn)備是否完善，手術(shù)后患者傷口有無滲血、滲液，各種管道是否通暢；三查危重、癱瘓患者是否按時翻身，有無褥瘡等；一巡視：對所有患者巡視一遍。
1．3嚴(yán)格消毒隔離，防止院內(nèi)感染按病種合理安排患者；上班時須穿戴工作衣帽，進行無菌操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室、搶救室、監(jiān)護室、嬰兒室、新生兒室、產(chǎn)房、換藥室每天用紫外線消毒1次，普通病房每周1次，每月做空氣監(jiān)測并留存資料定期監(jiān)測分析；各種器械、物品及普通病房嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)禁使用過期的一次性用品、藥品等。
1．4防止錯誤的執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)明確，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格三查七對，各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查、細查。
1．5防止各種藥物注射時發(fā)生差錯嚴(yán)格三查七對，多種藥同時皮試時應(yīng)有標(biāo)記。肌肉注射、皮試液配制后不超過2h。輸液時掌握配伍禁忌，液體應(yīng)隨加隨換。
1．6防止服藥差錯不用無標(biāo)簽、過期、變色等可疑的藥物，劑量準(zhǔn)確，2人核對后發(fā)到患者手中，看著患者吃到口中，并隨時觀察用藥效果及不良反應(yīng)。
1．7防止輸血差錯嚴(yán)格遵守輸血制度防止差錯發(fā)生。
1．8預(yù)防護理并發(fā)癥昏迷、術(shù)后、癱瘓、早產(chǎn)兒等應(yīng)定時變換，多給患者喂水，防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。
1．9加強病房管理，防止意外情況防止患者走失、自殺、墜床、燒傷、燙傷、電擊傷等；保持各種管道通暢，防止脫落；危重患者須做檢查時應(yīng)有醫(yī)護陪檢。
1．10防止藥物變化錯用或毒麻限劇毒藥物丟失對不同含量的同一種藥物不能盛放于同一瓶內(nèi)。
1．11防止采集標(biāo)本時發(fā)生差錯采集標(biāo)本時應(yīng)做好查對制度，并建立登記本，護士與化驗室收標(biāo)本人員共同核對登記，并簽全名。
1．12手術(shù)室差錯事故的預(yù)防防止接錯患者、錯用藥物、輸錯血；防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口內(nèi)。
1．13護理記錄應(yīng)客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整并使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得刮、涂、貼等并注意文辭修飾，從而最大限度的降低護患糾紛。
1．14言行舉動給患者治療、護理與交流時應(yīng)注意規(guī)范自己的言行。
2提高護士質(zhì)量、減輕護理人員的壓力［2］，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情操
2．1提高護士的學(xué)歷檔次和學(xué)識水平采取分層培訓(xùn)，大抓在職繼續(xù)教育。
2．2加強基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)全面提高護理人員的工作能力，只有扎實過硬的本領(lǐng)，才能做到臨危不懼，有信心和能力作出快速的應(yīng)對。
2．3合理配備護理人員醫(yī)院應(yīng)根據(jù)床位、工作量合理配備護理人員，杜絕護士超負荷運轉(zhuǎn)。
2．4提高護理人員的社會地位和經(jīng)濟待遇在職稱晉升、評選先進等應(yīng)給予政策上的傾斜，充分調(diào)動護士的工作積極性和創(chuàng)造性。
2．5護理人員應(yīng)正確處理好復(fù)雜的人際關(guān)系包括服務(wù)對象、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員、同事等，爭取得到家庭、社會各界的理解和支持，保持充沛的精力并投入到工作中。
2．6減少工作中影響健康的隱患護理人員應(yīng)增強自我防護意識，醫(yī)院應(yīng)為護理人員增強防護措施，保持健康的體魄。
2．7培養(yǎng)興趣培養(yǎng)廣泛的興趣和個人愛好，保持心情舒暢。
3建立和完善質(zhì)量控制體系，做到層層把關(guān)
醫(yī)院應(yīng)重視質(zhì)量管理，院長是質(zhì)量改進的第一責(zé)任人［3］，下設(shè)院、科質(zhì)控組織。護士長每日督促檢查本科護理工作，院、科質(zhì)控組織不定期進行檢查，護理部組織各科護士長每季度進行一次互查，對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行登記、分析、總結(jié)、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關(guān)，從而確保護理活動的質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。總之，進行護理差錯事故防范教育、加強隊伍建設(shè)和質(zhì)量持續(xù)監(jiān)控是杜絕護理差錯事故、防范糾紛發(fā)生的有效措施。關(guān)心護士的生活與學(xué)習(xí)，實行人性化、科學(xué)化管理以提高工作效率。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護理質(zhì)量是一個連續(xù)動態(tài)的過程，只有對質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)控，才能確保各項工作的良性運行和平衡發(fā)展，才能確保全程質(zhì)量的提高。
參考文獻：
［1］李冀寧.正確認識醫(yī)療訴訟的舉證倒置，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為［J］.醫(yī)療與哲學(xué)，2002，23(7)：12.
（一）客戶需求分類。
根據(jù)中國市場與客戶需求的情況，歐珀萊細分了不同的客戶群體，白領(lǐng)、公務(wù)員、學(xué)生還有社會其他工作階層，并針對不同的客戶需求開發(fā)了適合的化妝品。例如，時光鎖系列針對的是30歲以上的消費群體，注重彈力的提升和保濕功能；美白系列滿足有美白需求的所有消費人群；防曬防輻射產(chǎn)品迎合各種場合和膚質(zhì)的防曬要求。近幾年，歐珀萊產(chǎn)品系列一直在不斷更新，適合的客戶消費群體也在不斷延伸擴大，2012年上市的高端系列臻源新肌就是面向有更高護理要求和較強購買力的客戶群，而2014年推出的涌泉潤肌系列則相反，從價格包裝效果到代言人都更適合學(xué)生等年輕的客戶群。這兩個系列深受市場歡迎的事實很好地驗證了歐珀萊客戶細分策略的正確性。
（二）客戶價值分類。
按照客戶購買力和價值，歐珀萊將客戶分為普通會員和VIP會員，并開展不同的管理策略，兩者的區(qū)別。可以看出，VIP會員可以享受普通會員沒有的一些特殊待遇。通過這些會員活動，可以帶給客戶的不只是產(chǎn)品，還使客戶通過參與加強與企業(yè)的聯(lián)系，更深入地了解品牌的理念，更好地幫助企業(yè)進行客戶維系，提高客戶的忠誠度。
二、客戶溝通
除了店頭的針對外，歐珀萊還建立了會員俱樂部和客服中心，基于統(tǒng)一的會員管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，整合多種客戶聯(lián)絡(luò)方式和渠道來接受消費者的咨詢與建議，為客戶提供統(tǒng)一的服務(wù)：客戶可以全面了解產(chǎn)品信息和功效、使用方法與步驟以及護膚理念的推廣，同時還可以了解品牌專柜的地址和電話等聯(lián)系信息、服務(wù)政策與流程以及最新促銷活動等大量信息內(nèi)容。首先，在美容專柜，企業(yè)以“顧客第一”為理念，非常重視對美容顧問的培訓(xùn)，并設(shè)置了美容沙龍實現(xiàn)客戶體驗活動協(xié)助進行銷售。其次，通過會員俱樂部網(wǎng)站和定期的會刊，會員可以了解最新的產(chǎn)品新聞和品牌活動等多方位的信息；通過俱樂部組織的各種線上和線下的活動，實現(xiàn)企業(yè)、品牌與客戶的交流，為客戶提供有效的產(chǎn)品體驗；俱樂部附屬的論壇在客戶互相交流產(chǎn)品使用經(jīng)驗，購物信息方面起到很好效果。最后，客服中心在接受客戶的咨詢、投訴等方面提供更方便、直接的服務(wù)。
三、客戶保持
客戶關(guān)系保持時間越長，企業(yè)和客戶都將從中得到越多的利益，從而實現(xiàn)雙贏。歐珀萊通過線上和線下多種渠道以會員制方式實現(xiàn)客戶關(guān)系的保持，為客戶的長期付出帶來回饋，使客戶的購買更積極主動。美容專柜是產(chǎn)品銷售的主要渠道，客戶通過參加各種買贈活動，既貢獻了大量的客戶價值又維持了客戶與企業(yè)的交易關(guān)系。而企業(yè)通過積分贈禮的方式既能回饋廣大會員客戶又促進客戶多次重復(fù)購買，從而留住客戶。歐珀萊花之友會員俱樂部是客戶關(guān)系管理的主要平臺，通過舉辦各種定期或不定期的有趣活動來吸引客戶參與。
1、激活有禮。
每個會員僅有一次機會，當(dāng)會員首次登錄俱樂部網(wǎng)站，激活會員卡號，只要激活順序為100的整倍數(shù)，即可獲得相應(yīng)的禮品。
2、惠員有禮。
會員每3個月有一次抽獎機會，能免費領(lǐng)取相應(yīng)禮品。這個活動可以促使會員定期回訪俱樂部網(wǎng)站。
3、非常兌獎。
需要使用購物積分和“歐圓”兌換禮品。“歐圓”賬戶是專為會員設(shè)立的網(wǎng)站虛擬賬戶，當(dāng)會員每天登錄網(wǎng)站、回帖發(fā)帖、參加活動的同時，就可獲得相應(yīng)“歐圓”。這個活動也可以促使會員定期訪問網(wǎng)站，并鼓勵會員在論壇中回帖發(fā)帖促進會員間交流。
4、不定期推出的其他活動。
如粉紅海豚、超級花粉、故事接龍等等，這些活動結(jié)合了俱樂部網(wǎng)站、開心網(wǎng)、人人網(wǎng)、各大論壇和新浪微博等各種網(wǎng)絡(luò)平臺，會員通過發(fā)表感想感言，產(chǎn)品使用評價和經(jīng)驗等方式積極參加，既有機會得到豐厚的獎品，又很好地宣傳了歐珀萊品牌。
四、歐珀萊客戶管理策略中存在的問題
1、產(chǎn)品更新導(dǎo)致的客戶流失。
客戶因為不熟悉新產(chǎn)品而放棄使用。歐珀萊產(chǎn)品線變化比較頻繁。歐珀萊最初給客戶的定位是年齡層30歲以上的，品牌上市以來幾個系列產(chǎn)品十年保持不變。從2006年起差不多2年左右就有新系列上市取代舊系列，而且從包裝到效果更迎合年輕一些的消費者，這使得一些習(xí)慣使用老產(chǎn)品的客戶流失。雖然也有適合她們的新產(chǎn)品，但是需要客戶在對品牌保持信任的同時也愿意嘗試新產(chǎn)品。
2、積分系統(tǒng)速度慢，使用不方便。
會員積分系統(tǒng)并非實時更新，通常需要幾天時間才能在系統(tǒng)中查詢到最近一次的購物積分，速度比較慢。而且在線購物和會員俱樂部不是同一個系統(tǒng)，需要使用不同的登錄信息，分別進行查詢，很不方便。
3、客戶活動集中在網(wǎng)上進行，客戶參與度低。
會員俱樂部的活動很多都集中在網(wǎng)絡(luò)上進行，而且范圍擴大到微博微信平臺。很多客戶因為不常訪問俱樂部網(wǎng)站或品牌宣傳不到位而不知道有這些活動，使得參與活動的客戶數(shù)量較會員數(shù)量偏少。2014年運作了最久的會員答謝活動也開始在網(wǎng)上自助預(yù)約答謝禮品，很多客戶特別是年齡較大的并不習(xí)慣這種方式。
4、網(wǎng)絡(luò)平臺的交流功能較差。
花之友俱樂部網(wǎng)站的論壇是會員在網(wǎng)絡(luò)上交流的主要平臺，但是論壇中真正交流產(chǎn)品使用經(jīng)驗，言之有物的帖子很少，大部分帖子都是會員為了賺取歐圓而發(fā)的，帖子質(zhì)量不高，而且存在大量水貼、抄襲情況。
五、結(jié)論
文學(xué)是語言的藝術(shù)。選入高中語文第三冊的宗璞同志的散文《西湖漫筆》，文筆清麗典雅，語言優(yōu)美凝煉，值得教者在教學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生咀嚼玩味一番。
1.抓住“綠”字，潑墨如水。文章通過對西子湖畔秀麗山水的描繪，熱情謳歌我們祖國的偉大、可愛。作者緊緊抓住了西湖美景的主要特征——“綠”，不惜濃墨重彩、潑墨如水，為讀者展示了“一幅青綠山水”畫，使讀者置身于“綠”的海洋之中。請看，那林海是“綠沉沉”的；在靈隱一下車，“只覺得綠意撲眼而來”；道旁的古樹“蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲兒也都是綠的”；那飛來峰上的層層疊疊樹木，“有的綠得發(fā)黑”，“有的綠得發(fā)藍”；峰下蜿蜓的小徑，“布滿青苔，直綠到石頭縫里”；甚至連那溪水“也是碧澄澄的”。即便是同一個綠色，也各有不同：“黃龍洞綠得幽，屏風(fēng)山綠得野，九曲十八澗綠得閑”。那蘇堤上的樹木，遠看時似乎覺得“從樹梢一直綠到了地下”；近看時才發(fā)現(xiàn)“原來樹身上布滿了綠茸茸的青苔……使得綠蔭蔭的蘇堤更加綠了幾分”。在花港，“看到了又一種綠”：“滿池的新荷，圓圓的綠葉”，“加了好幾處綠草坪”。就這樣，全文一共用了二十多個“綠”字，可讀者一點不覺得重復(fù)多余。正是這二十多個“綠”字，淋漓酣暢地揭示出祖國山水的青春與活力，使讀者透過那“活潑的綠色”領(lǐng)略到：我們的社會主義祖國，生機勃勃，欣欣向榮，前程似錦，有著茁壯的不可抗拒的生命力。作者為此著力于寫西子湖畔之“綠”，委實可以同朱自清先生的《綠》比美。
2.單雙音節(jié)，配合得當(dāng)。漢語的詞匯以雙音節(jié)為主、單音節(jié)為次。但單、雙音節(jié)配合得當(dāng)，就能產(chǎn)生語言節(jié)拍的長短，就產(chǎn)生了音樂感、旋律美。如本文劈頭一句：“平生最喜游山逛水?！币艄?jié)搭配是“平生／最／喜／游山／逛水”，即“雙—單—單—雙—雙”。這樣，讀起來就使人覺得流暢順口，富有節(jié)奏感。如果改成全用雙音節(jié)：“平生／最最／喜歡／游山／逛水”，讀起來就顯得單調(diào)、呆板，缺乏音樂感了。我國清代古文家劉大kuí＠①在《論文偶記》里強調(diào)：“文章最要節(jié)奏，譬之管弦繁奏中，必有希聲窈渺處?！边@個見解是很精辟的。這里所說的“節(jié)奏”，就是指“音節(jié)”。可見音節(jié)乃是構(gòu)成文章語言音樂美的基本因素。
3.平仄相間，瑯瑯上口。古人作詩為文非常講究聲律。所謂聲律，就是平仄的格律。今人寫文章雖無需講究平仄格律，但平仄的一般規(guī)律也應(yīng)予以注意。因為平仄相間可以形成聲調(diào)的有規(guī)律的高低強弱；而聲調(diào)的高低強弱有了規(guī)律，語言就會有明快的節(jié)奏，讀起來就瑯瑯上口。因此寫現(xiàn)代文章一般也要注意在句子的末尾或句中各詞（字）的搭配上交錯地安排平聲和仄聲，借以創(chuàng)造語言的音樂美。宗璞同志正是這樣做的，她在運用排比句式時尤其注意了這一點。
黃龍洞綠得幽，屏風(fēng)山綠得野，九曲十八澗綠得閑。
這個排比句中三個分句的落腳字為：平—仄—平。
有的青苔，形狀也有趣，如耕牛，如牧人，如樹木，如云霞。
此句四個排比分句的后一個詞是：平平—仄平—仄仄—平平。
六月，并不是好時候，沒有花，沒有雪，沒有春光，也沒有秋意。
此句中四個排比分句的末一個字是：平—仄—平—仄。
以上三句中對應(yīng)位置上的字詞的平仄相間，形成了聲調(diào)的時高時低，音響的時強時弱，讀起來十分順口，聽起來非常舒適。如果一平到底，或一仄到底，或平仄雜亂，則不但不好聽，而且也拗口難讀。（按：第三個例子摘自作者的原文。中學(xué)課本的編者將此句改為“……沒有春光，沒有雪，沒有秋意”。這樣，落腳的字就變成：平—仄—仄，就破壞了這一句的韻律美了。因此我認為還是不改為好。）
4.長短句式，交相互用。長短句式交替使用、合理搭配，誦讀起來就抑揚頓挫、富有變化，時而如涓涓流水，時而如急風(fēng)驟雨，具有極強的音樂感染力。如：“亭旁溪水錚cōng＠②，說是溪水，其實表達不出那奔流的氣勢，平穩(wěn)處也是碧澄澄的，流得急了，水花飛濺，如飛珠滾玉一般，在這一片綠色的影中顯得分外好看?！边@段話一共有八個小句（分句），這八句的字?jǐn)?shù)分別是"6-4-12-9-4-4-7-15"，這是一個地道的“散句”，它由八個格式不同、結(jié)構(gòu)各異、長短不一的句子錯綜地排列在一起，具有此起彼伏，靈活多變的特點，能避免單調(diào)、死板，取得明快、生動、活潑、和諧的修辭效果。
5.排比、對稱，氣勢有力。排比、對稱句式都屬于“整句”。整句的修辭效果是形式整齊，聲音和諧，氣勢有力，語意鮮明。本文中的排比、對稱句式比比皆是，這里略舉數(shù)例：
黃龍洞綠得幽，屏風(fēng)山綠得野，九曲十八澗綠得閑……
作者抓住了西湖風(fēng)景的總特點——“綠”，一口氣把三處地方不同的“綠”勾勒在讀者的面前，真是觀察精細，感受入微。
那五百里滇池粼粼的水波，那興安嶺上起伏不斷的綠沉沉的林海，那開滿了各色無名的花的廣闊的呼倫貝爾草原，以及那舉手可以接天的險峻的華山……曾給人多少有趣的思想，曾激發(fā)起多少變幻的感情。
這段話前四句是排比，后兩句是對稱（只有兩項，類似對偶，但不是對偶），集中地描繪了祖國山川的壯麗多姿和雄偉氣勢，傾注了作者無比熱愛祖國大自然的熾烈感情，字里行間充滿了作者的自豪感。
還有如“那溫柔的微笑，那嘴角的線條，那手的表情……”，“……如耕牛，如牧人，如樹木，如云霞”，“變得快，變得好，變得神奇”，“論秀媚，西湖比不上長湖，天真自然，楚楚有致；論宏偉，比不上太湖，煙霞萬頃，氣象萬千”，“……有的綠得發(fā)黑，深極了，濃極了；有的綠得發(fā)藍，淺極了，亮極了”，“……或亭亭立于水上，或宛轉(zhuǎn)靠在水面……”，“兩三人尋幽訪韻固然好，許多人暢談暢游也極佳”等等，排列勻稱，氣勢貫通，節(jié)奏明朗，音律激昂，給人一種強烈的音樂美感。
6.比喻、比擬，熨貼傳神。這篇散文大量地運用了比喻和比擬手法。先看比喻：
亭旁溪水錚cōng＠②……流得急了，水花飛濺，如飛珠滾玉一般，在這一片綠色的影中顯得分外好看。
把水花飛濺的情景比作“飛珠滾玉”，多么熨貼自然，生動形象，既寫出了流水的速度之快，又寫出了溪水的光彩色澤，給人以動態(tài)的美感?！爸椤焙汀坝瘛倍际侨藗冃哪恐小懊馈钡南笳鳎盟鼈冏鞅?，作者對祖國大自然的贊美之情就頓時溢于言表！
有的青苔，形狀也有趣，如耕牛，如牧人，如樹木，如云霞；有的整片看來，布局宛然，如同一幅青綠山水。
如果說前一例是一般的明喻，那么，這一例是特殊的明喻——博喻＋明喻的連用。此例以分號為界，可分為兩層：先是用四個喻體從不同角度來比喻一個本體，即“博喻”；然后又用另一個喻體來比喻另一個本體，這是暗喻的連用。這種接二連三的反復(fù)設(shè)喻，加強了語意，增添了氣勢，多角度、多層次地刻畫了青苔的形象、色彩之優(yōu)美、有趣，使人讀了仿佛置身于美不勝收的畫廊之中，流連忘返。（按：此例中的最后一個分句有語病。“山水”顯然是不能用數(shù)量“一幅”來限制的。作者的意圖是要把有關(guān)西湖的美景比作一幅青綠山水畫，可是掉了一個“畫”字，“青綠山水”不但跟“一幅”搭配不攏，而且也不成其為“喻體”了。）
再看比擬例：
這次卻見變得開展了，加了好幾處綠草坪……頓覺天地廣闊了許多，豐富了許多。那在新鮮的活水中游來游去的金魚，一定會知道得更清楚罷。
這里是寫“花港”之變。作者在上文說過：“和全國任何地方一樣，隔些時候去，總會看到變化，變得快，變得好，變得神奇?！庇腥さ氖?，作者讓“金魚”做見證人，大大增強了文章的表達效果，真是神來之筆！
更何況西湖連性情也變得活潑熱鬧了，星期天，游人泛舟湖上，真是滿湖的笑，滿湖的歌！西湖的度量，原也是容得了活潑熱鬧的。
如果說前一例是比擬中的擬人，那么，這一例既有擬人，又有擬物。此例生動地描繪了人們游覽西湖的活潑熱鬧的景象。在我們社會主義的祖國，人們在工余之暇，來調(diào)養(yǎng)身心，享受祖國的山水之美，這種活潑熱鬧的場面，確是意味深長的，作者看了，怎能抑制得住內(nèi)心的激動呢！這種情景交融的景物描寫，與成功地運用比擬手法是分不開的。
還有如“西湖，仿佛在半醒半睡”，“柳枝兒一擺，似乎蹬著腳告訴你，春天來了”，“葉面上的水珠兒滴溜溜滾著，簡直好象滿池的荷葉都要裙袂飛揚，翩翩起舞了”，“遠水如煙”，“遠山……如同凝住了一段云霞”等等，都是極形象傳神的比擬和比喻，把敘述的對象說得十分鮮明生動，充分抒發(fā)了作者的思想感情，大大增強了文章的感染力。
7.對比、引用，深化主題。文章中兩處用了對比手法：
都錦生織錦廠在我印象中，是一個窄狹的舊式廠。這次去，走進一個花木蔥籠的大院子，我還以為找錯了地方。
最初到花港時，印象中只是個小巧曲折的園子，四周是一片荒蕪。這次卻見變得開展了，加了好幾處綠草坪，種了許多叫不上名來的花和樹，頓覺天地廣闊了許多，豐富了許多。
以上兩例寫西湖風(fēng)景的另一個特色——變。這個“變”字點染了時代的特色：50年代的西湖，如同我們偉大的祖國一樣，日新月異地變化著、發(fā)展著。作者雖然只寫了“都錦生織錦廠”和“花港”的發(fā)展變化，卻能使人窺一斑而知全貌，看到了整個祖國飛躍前進的身影。這樣就大大地深化了文章的主題。
文章中的引用，也有兩處。一處是寫六月雨天，沒有春光，不是觀賞西湖的好時光。但不要灰心，有坡的詩句在：“水光瀲滟晴方好，山色空蒙雨亦奇?！保ā讹嫼希跚绾笥辍罚┳髡吒嬖V我們：水光之好，山色之奇，須仔細觀賞、領(lǐng)略才是，千萬不能性急，因為蘇公是最解西湖的人。讀了這兩句詩，我們就有“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的感覺，心中充滿了信心，并初步了解到了西湖景色之奇特奧妙。
另一處是在描寫人們游覽西湖的活躍熱鬧的場面時引用了坡的詞《江城子·密州出獵》中的一句：“老夫聊發(fā)少年狂，左牽黃，右擎蒼，錦帽貂裘，千騎卷平岡。”蘇詞所寫，是形容他任密州太守時出獵的景象，那時的所謂“傾城隨太守”，實是夸張之詞。城里的勞動者哪有閑情逸致去看達官顯宦們射獵取樂呢？跟隨的無非是一些游手好閑者而已。然而，今天人們游西湖卻不同，那是勞動人民為調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，消除工作疲勞來領(lǐng)略山水之美，以便用更充沛的精力投入來日的勞動建設(shè)中去。時代不同了，這種“熱鬧”的意義也迥然不同。這樣，對深化作品的主題就起了畫龍點睛的作用。
8.量詞變換，表意確切。文章中“數(shù)詞＋量詞＋名詞（或帶定語）”的語言結(jié)構(gòu)很多，光是用數(shù)詞“一”跟量詞、名詞組成的結(jié)構(gòu)就有十多處。如“一種奇怪的力量”、“一句好話”、“一片迷蒙”、“一片綠色”、“一層銀灰的顏色”、“一種莽莽蒼蒼的感覺”、“一幅青綠山”、“一種蓬勃的生機”、“一段云霞”、“一條歡蹦亂跳的大鯉魚”、“一個窄狹的舊式的廠”、“一個花木蔥蘢的大院子”、“一處觀賞地”、“一首《江城子》”、“一個鞋匠”等等。這十多個量詞分別用于十六處，除少數(shù)相同外，其余都各盡各責(zé)，互不重復(fù)，表意十分確切，不好隨便調(diào)換。這也同樣表明作家運用語言技巧之嫻熟，值得我們學(xué)習(xí)。
9.重詞迭字，鏗鏘悅耳。我們把間隔出現(xiàn)的詞稱為“重詞”，接連出現(xiàn)的字稱為“迭字”。本文中這方面的例子俯拾皆是，上面例句中已出現(xiàn)了一部分，這里不妨再舉出一些（加“。”的為重詞，加“.”的為迭字）：
匆匆地來，又匆匆地去。
層層疊疊的樹木……
平穩(wěn)處也是碧澄澄的……
一棵棵樹身雖然離得較遠，卻給人一種莽莽蒼蒼的感覺……
樹身上布滿了綠茸茸的青苔，那樣鮮嫩，那樣可愛，使得綠蔭蔭的蘇堤，更加綠了幾分
白茫茫的湖水……
真是滿湖的笑，滿湖的歌！
這些重詞迭字遍布于整篇文章之中，不僅使行文從容不迫，舒緩流暢，而且節(jié)奏鮮明，音韻和諧，讀來丁當(dāng)有聲、鏗鏘悅耳，使語言產(chǎn)生了“玲玲如振玉，累累似貫珠”的音響效果，讀來賞心悅目、心曠神怡。
字庫未存字注釋：
1.1研究對象選擇在我科的護理實習(xí)生共96名，男10名，女86名，在我科實習(xí)時間為1個月。將護理實習(xí)生隨機分為對照組與研究組各48名，2組的帶教老師均為具有本科學(xué)歷、操作能力強、專業(yè)知識全面的主管護師。在實習(xí)結(jié)束出科時進行理論考試和技能考試。
1.2方法對照組和研究組根據(jù)實綱的要求，確定護理實習(xí)生手術(shù)室需要掌握的知識，制訂帶教的計劃和目標(biāo)。對照組采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由護士長帶領(lǐng)護理實習(xí)生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應(yīng)班次的帶教老師跟班學(xué)習(xí)。研究組的護理實習(xí)生進入手術(shù)室后首先也是由護士長帶領(lǐng)護理實習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，由帶教老師對手術(shù)室常規(guī)技術(shù)操作如外科洗手法、穿和脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的傳遞，先進行示范，然后指導(dǎo)護理實習(xí)生反復(fù)練習(xí)；再設(shè)定一個模擬闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，由帶教老師和實習(xí)生輪流擔(dān)任各個角色進行訓(xùn)練，最后再固定帶教老師一對一開展教學(xué)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組技能考試分?jǐn)?shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分?jǐn)?shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術(shù)室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護理實習(xí)生只能機械地聽講和簡單地重復(fù)。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習(xí)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護理實習(xí)生只能被動學(xué)習(xí)，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。由于護理實習(xí)生在學(xué)校關(guān)于手術(shù)室護理的理論學(xué)習(xí)較少，導(dǎo)致剛剛進入手術(shù)室的護理實習(xí)生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習(xí)生的操作技能，使其在臨床上配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時自信心增加，為順利完成手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使其在有限時間內(nèi)更快更好地掌握手術(shù)室各種操作技能。
4總結(jié)