時間：2023-07-12 16:49:49
導(dǎo)語：在老年人壓瘡的護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術(shù)后護理；壓瘡預(yù)防；啟示
Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery
LI PingQIU Dao-xiang.
Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China
【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.
【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire
隨著人口的結(jié)構(gòu)改變，高齡老人比例增高。據(jù)報道，目前中國60歲以上老年人口已達到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護理和醫(yī)療服務(wù)需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術(shù)后護理及壓瘡預(yù)防就更加重要?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內(nèi)固定術(shù)61例，牽引2例。
2 圍手術(shù)期護理
2.1 心理護理 老年人骨折后，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)而出現(xiàn)焦慮,護士應(yīng)給予老人人性化護理，耐心詳細向患者和家屬介紹手術(shù)的必要性和危險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及康復(fù)過程中的注意事項，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術(shù)。
2.2 做好基礎(chǔ)護理，避免并發(fā)癥發(fā)生
2.2.1 加強呼吸道護理 老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時，早期抬高床頭，鼓勵老人有效咳嗽排痰，定時翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發(fā)生。
2.2.2 口腔護理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細菌生長繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應(yīng)加強口腔護理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤，防止口腔并發(fā)癥，促進食欲。
2.2.3 加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發(fā)于老年、危急重癥、長期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費用，并且與患者死亡率密切相關(guān)。據(jù)美國衛(wèi)生保健研究委員會(AH-PCR)估計，美國用于壓瘡的費用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費500~5000美元，花費金額與壓瘡程度正相關(guān)［1］。
壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴重影響老人的生活質(zhì)量。因此，要加強老人皮膚護理，保持清潔干燥完整，防止護理不當(dāng)發(fā)生壓瘡。如有一位高齡老人內(nèi)固術(shù)后,高度緊張，怕解便時污染床單、被褥，給護理人員添麻煩，趁陪護不在時，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴大和感染形成壓瘡，護理人員及時給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風(fēng)吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時保持床單清潔干燥平整。經(jīng)過認真的防壓瘡護理，老人的尾骶部擦傷不到1周結(jié)痂愈合，也無新的壓瘡形成。
2.2.4 預(yù)防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發(fā)生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對老人要做好心理護理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協(xié)助老人按摩腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。小便便意過多時采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進老人睡眠，減少排尿次數(shù)，防止多次放便盆擦傷尾骶部。
2.2.5 預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人胃腸蠕動減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應(yīng)指導(dǎo)老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習(xí)慣而出現(xiàn)便秘。經(jīng)口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時解除老人便秘，護理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發(fā)生。
2.2.6 早期患肢訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓 術(shù)后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導(dǎo)老人早期行足趾及踝關(guān)節(jié)伸屈運動，并按摩下肢。術(shù)后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮運動，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在保持髖部穩(wěn)定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴胸運動，同時作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導(dǎo)老人加強患肢訓(xùn)練，逐漸由被動鍛煉過渡到主動鍛煉，鼓勵老人盡可能日常生活自理，促進老人早日康復(fù)。
3 討論
3.1 加強老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質(zhì)疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。據(jù)統(tǒng)計我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國社會導(dǎo)致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會應(yīng)加強老年人防跌倒安全教育宣傳，增強防范意識，倡導(dǎo)在公共場所和居住空間盡量為老年人營造舒適、安全、方便的無障礙空間。廚房、臥室、衛(wèi)生間等應(yīng)保證老人行走方便，無門檻，便于輪椅進出，在墻壁設(shè)置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時扶手；樓梯設(shè)置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關(guān)心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時盡量攙扶老人，防止老人跌傷。
3.2 溫馨親情護理，提高老人生活質(zhì)量 從本組病例護理體會到，對高齡老人護理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實施溫馨的親情護理，處處關(guān)心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導(dǎo)老人早期訓(xùn)練，鼓勵老人生活自理等。有效避免老年人骨折術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防高齡老人骨折后給社會和家庭帶來的沉重負擔(dān)。
參考文獻
［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.
關(guān)鍵詞：老年人 用藥安全 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02
當(dāng)今社會人口老齡化逐漸增長，隨著老年人的增加，對醫(yī)療護理保健的需求也日益增加，老年護理也越來越熱門。老年護理從業(yè)人員不僅要認識疾病還要學(xué)會識別潛在的護理風(fēng)險，為老年人提供安全的護理，使其更好的融入社會生活。
1 老年病人的特點
老年人隨著年齡的增長，身體機能出現(xiàn)衰退，聽力、視覺、操作能力和反應(yīng)速度逐漸降低；加上精神活動能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時會非常痛苦。老年護理從業(yè)人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問題，對可能發(fā)生的事做出正確判斷。
2 老年病房護理管理中常見的風(fēng)險
在老年病房里最常出現(xiàn)的安全風(fēng)險有“跌倒、壓瘡、突發(fā)病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀、自殺”等。老年護理人員在照顧老人安全用藥的同時還應(yīng)注意老年人的這一系列風(fēng)險。
2.1 安全風(fēng)險。
2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見的護理風(fēng)險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對北京市10個城區(qū)2895名老年人的安全調(diào)查顯示，跌到的發(fā)生率為31.26%，居所有安全問題之首。
2.1.2 壓瘡。調(diào)查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反應(yīng)不明顯，常常會貽誤治療時機而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人的死亡率與未發(fā)生者比較增加了4倍，如果壓瘡長期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 突發(fā)病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應(yīng)不明顯，往往會延誤后續(xù)的治療和護理，導(dǎo)致嚴重后果。
2.2 影響老年人用藥的相關(guān)因素。老年人在用藥方面也應(yīng)時刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，護理人員在給老人用藥時應(yīng)注意。
2.2.1 老年人的藥物動力學(xué)特點。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環(huán)后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結(jié)構(gòu)的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結(jié)構(gòu)成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。
2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進入人體后經(jīng)肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過各種酶類的活性，促進藥物的生物轉(zhuǎn)化，通過肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細胞和肝血流量也逐年減少，因而對在肝內(nèi)代謝和排泄的藥物會有一定的影響。
2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯(lián)合用藥在老年病人中十分常見。幾種藥物先后或同時應(yīng)用，往往會使藥效加強或削弱，可出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，及至誘發(fā)中毒，有時甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發(fā)疾病的病情發(fā)展，導(dǎo)致生命危害。
3 老年病護理風(fēng)險防范
老年護理從業(yè)人員，尤其是身為老年病房管理者的護士長，在工作中應(yīng)充分評估老年病護理中存在的風(fēng)險，做好人員培訓(xùn)，建立健全管理制度及風(fēng)險預(yù)案，積極介入病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。
4 按分級護理規(guī)定時間巡視病房
三級護理的患者沒有明確的規(guī)定時間，夜間一般要求每小時1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護士在夜間巡視過程中，注意動作輕，關(guān)門輕。在觀察患者呼吸情況時，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。
5 夜間主要安全問題的防范措施
老年護理從業(yè)人員在工作中應(yīng)充分評估老年病護理中存在的風(fēng)險，并且做好培訓(xùn)，建立起健全的風(fēng)險預(yù)案，加強對老年病人安全知識的教導(dǎo)，做到防范于未然。護理人員應(yīng)時常對患者做好宣傳教育，按規(guī)定時間巡視病房。在夜晚時分應(yīng)注意的一些安全問題有“墜床、猝死、外出”。
5.1 墜床。我科通過調(diào)查，建議使用使用日本進口的八樂夢電控護理床，床兩側(cè)同時具有扶欄，升降便捷。夜間護士在患者睡前檢查病床的護欄是否升起，并調(diào)整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。
5.2 猝死。研究表明6～12點是冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時間，此時血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發(fā)生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應(yīng)加強對病情的觀察。猝死發(fā)病急、病情兇，因此，應(yīng)加強護士責(zé)任心，提高對猝死的認識，掌握其發(fā)病誘因、規(guī)律、臨床先兆，避免情緒激動、勞累、飽餐、飲酒過量等因素。
5.3 外出。大多數(shù)老人有清晨鍛煉的習(xí)慣，一旦病情穩(wěn)定，往往恢復(fù)晨練，選擇的地點、方式因人而異。而此時正是晨間護理工作最忙碌的時候，當(dāng)班護士無法顧及每一個患者的行蹤。為防意外，平時除做好宣教，嚴格請假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續(xù)時間、愿意選擇的地點。鼓勵在院內(nèi)、病區(qū)內(nèi)活動，避免選擇過于僻靜的地點。鼓勵與病友同行，盡量不要單獨活動。如患者超出平時活動的正常時間，沒有按時返回病房，應(yīng)提高警惕，組織尋找。
參考文獻
[1]老年醫(yī)學(xué)委員會.實現(xiàn)健康老齡化迎接21世紀(jì)人口老齡化挑戰(zhàn).北京：中華醫(yī)學(xué)會，2007：259
[2]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護理風(fēng)險及防范措施.西南軍醫(yī)，2006，8（2）：93-94
老年人因肢體不靈活、骨質(zhì)疏松等原因，日常生活中創(chuàng)傷極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，同時因老年人的生理特點，導(dǎo)致傷后恢復(fù)慢、臥床時間長等特點[1-2]。對于一些需要術(shù)后的老年患者而言，術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生更會延長住院時間，影響患者生活質(zhì)量[3]，為進一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院對術(shù)后老年患者采用預(yù)見性護理干預(yù)措施，取得不錯療效，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2014年1月-2015年1月在我院住院治療的196例老年骨折術(shù)后患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各98例，觀察組：男53例，女45例，年齡62-79歲，平均年齡（66.7±3.1）歲，骨折原因：車禍36例，跌傷62例，骨折類型：股骨頸骨折69例，股骨粗隆間骨折29例；對照組：男51例，女47例，年齡60-81歲，平均年齡（67.1±3.6）歲，骨折原因：車禍37例，跌傷61例，骨折類型：股骨頸骨折67例，股骨粗隆間骨折31例；兩組在性別比、年齡、骨折原因及骨折類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預(yù)方法
兩組患者術(shù)后分組，對照組給予院內(nèi)常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)措施[4]，主要針對臨床中術(shù)后容易引起并發(fā)癥發(fā)生的原因進行護理。主要包括：
①術(shù)后心理護理：因老年人生活方式較為單一、枯燥，這點對于術(shù)后老年人尤其突出，因為術(shù)后有較長一段時間需要臥床休息，故此階段老年人極易產(chǎn)生憂慮及煩躁等不良心理情緒。護理人員此時應(yīng)加強巡護，多與術(shù)后患者進行有效溝通，引導(dǎo)其樹立良好的生活習(xí)慣，如臥床時可聽音樂、看電視等，對于老年患者的疑問及時解答；同時應(yīng)叮囑患者家屬多陪伴和照顧老人，消除其不良心理情緒。
②術(shù)后疼痛護理：術(shù)后很大一部分患者往往會感到傷口疼痛難忍，此時針對原因明確的疼痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥之外，還應(yīng)教授老年人疼痛相關(guān)知識，指導(dǎo)其學(xué)會減輕疼痛的方法，樹立健康良好心態(tài)，引導(dǎo)其養(yǎng)成一種良好的生活興趣，通過分散注意力達到減輕疼痛的目的。
③壓瘡的預(yù)防性護理：術(shù)后臥床時應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護理人員應(yīng)對患者皮膚及壓瘡發(fā)生情況進行提前評估，并預(yù)先告知患者和家屬壓瘡的形成原因及危害，制定個性化護理措施。術(shù)后老年患者需要一段時間保持特殊，同時有一部分患者因為怕移動時產(chǎn)生的疼痛而拒絕定時更換，對于此類患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好不同規(guī)格的圓枕、墊子或空心圈等器具；保持易發(fā)壓瘡部位皮膚干燥，盡量減少摩擦；同時給予患者高熱量、高蛋白、高維生素類的易于消化吸收的飲食，以增強體質(zhì)，防止壓瘡的發(fā)生。
④術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗感染類藥物治療外，還應(yīng)保持病房的干凈衛(wèi)生，及時開窗通風(fēng)，使室內(nèi)溫度及濕度均維持在一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)，家屬應(yīng)主動幫助護理人員維持好病房環(huán)境衛(wèi)生；同時對于患者應(yīng)用的器具及時消毒處理，嚴格遵守?zé)o菌操作觀念。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組住院時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
關(guān)鍵詞：復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；老年患者
壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，多發(fā)生于昏迷、癱瘓者，自主活動能力喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓等等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。特別是長期臥床的老年病患者，因身體機能退退化，多伴有糖尿病、心血管病等多種老年性疾病，一旦因病臥床不起，身體觸床承壓部位極易發(fā)生壓瘡病變。
1老年Ⅳ期壓瘡的主要特點
1.1老年Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的主要特點 壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。由于老年人運動及神經(jīng)活力較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，身體條件相對特殊。一旦因病臥床，老年病患者特別是高齡的老年患者，極易發(fā)生壓瘡病變。壓瘡雖然是與各種病患護理有密切關(guān)聯(lián)的伴隨性病變，但具有易患難愈、發(fā)展快的特點。老年人如果發(fā)生壓瘡，其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難，一旦發(fā)展到了第三期（淺度潰瘍期，表皮破潰，創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，淺層組織壞死）和第四期（壞死潰瘍期，壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，如不能及時有效控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及患者生命）則呈現(xiàn)出護理難度大、治療周期長、愈合慢、易反復(fù)等特點，成為老年病患護理中的難題，甚至被視為是老年患者護理的"絕癥"[1]。
1.2老年Ⅲ、Ⅳ期壓瘡治療與護理的主要手段 隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群，對老年壓瘡治療與護理的藥物與手段的研究也就顯得越來越迫切。目前臨床上對Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的治療，可選相對較多，特別采取干濕兼用的護理手段，效果也比較明顯。但對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡因不能采用干性護理等方法[2]，治療護理手段受到一定限制，一些在Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的治療效果效好的粉劑藥物對本階段壓瘡的治療效果也不如Ⅰ、Ⅱ期明顯。特別是Ⅳ期壓瘡?fù)懈]道及暴露的肌腱、骨骼存在，清除瘺管內(nèi)的滲出物及壞死組織成為治療的關(guān)鍵。一般采用在竇道內(nèi)沖洗，濕潤紗條引流，對暴露的骨骼、肌腱應(yīng)用生理鹽水濕紗布進行覆蓋等濕性護理手段和縫合、游離植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等外科手術(shù)方法。但臨床實踐中。上述護理手段對老年Ⅳ期壓瘡的愈合作用有限，外科手術(shù)的方法對老年患者特別是高齡患者的適應(yīng)性也不突出[3]。筆者工作的老年病科在近年收治的老年Ⅳ期壓瘡患者的治療與護理中采用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜結(jié)合抗炎治療和抗?jié)B出治療等手段進行聯(lián)合治療與護理，收到了較好的治療效果。
2復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜治療壓瘡的護理觀察
2.1復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜的作用機制 復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜是一種脂質(zhì)體靶向營養(yǎng)醫(yī)用傷口護理膜，是以海藻酸鈉及促進細胞生長的營養(yǎng)物質(zhì)為基本成份的凝膠類創(chuàng)面敷料。其主要作用機制是通過涂于創(chuàng)面后，在較短時間內(nèi)能形成一層膜，該膜能夠為創(chuàng)面提供半密閉濕潤透氣的環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合；裝載氨基酸等細胞生長因子的脂質(zhì)體通過吸附、融合的方式直接進入創(chuàng)面細胞內(nèi)，參與細胞的新陳代謝，促進細胞的生長與爬行；從而促進傷口愈合[4]。由于臨床上該制劑多結(jié)合抗炎治療和抗?jié)B出治療等手段用于治療外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕磨削傷及手術(shù)傷口的愈合。
2.2復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜治療壓瘡的護理觀察
2.2.1臨床資料 2012年1月～2013年6月，收治壓瘡患者10例，年齡78～92歲，平均86歲，均為多發(fā)壓瘡。發(fā)生部位骶尾部、髂部、股骨大粗隆、小腿部，其中Ⅲ期壓瘡11 處，Ⅳ期壓瘡2處。10例患者均為高齡患者，均患有糖尿病、冠心病、腦梗塞等基礎(chǔ)性疾病，且多伴有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等癥狀，對外科手術(shù)治療方法的適應(yīng)性差，臨床診斷采用局部換藥引流結(jié)合抗炎治療、抗?jié)B出治療和營養(yǎng)支持等手段聯(lián)合護理治療。
2.2.2愈合評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，干燥結(jié)痂；顯效：潰瘍面縮小，創(chuàng)面干燥無分泌物，有肉芽組織生長；有效：潰瘍面無擴展，創(chuàng)面滲出物減少；無效：創(chuàng)面滲出物款減少，潰瘍面無變化或擴大。
2.2.3經(jīng)過 根據(jù)臨床診斷，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏清創(chuàng)、云南白藥或表皮生長因子敷創(chuàng)、紅外線照射及抗生素、營養(yǎng)液輸液等手段，對8例患者采用局部換藥結(jié)合抗炎治療、抗?jié)B出治療和營養(yǎng)支持等手段聯(lián)合治療護理。一般經(jīng)過3～4w左右的治療和護理，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡串部效果較明顯，8例全部治愈，但對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療護理效果有限。2例Ⅳ期壓瘡患部潰瘍面無明顯好轉(zhuǎn)，治療基本無效。11 處Ⅲ期壓瘡患部2例達到顯效，7例達到有效，2例無效。用玉紅膏、康復(fù)新等治療數(shù)月，亦無明顯改變。后采用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜對上述治療無效的患部進行替代治療，用藥2w左右，Ⅲ期壓瘡患部創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面縮小。用藥3w左右，Ⅲ期壓瘡患部潰瘍面縮小，創(chuàng)面干燥無分泌物，達到顯效；Ⅳ期壓瘡患部潰瘍愈合，干燥結(jié)痂腐肉減少。用藥4～6w，Ⅳ期壓瘡患部新肉芽組織逐漸生長。用藥8～12w，Ⅲ期壓瘡患部達到達到治愈標(biāo)準(zhǔn)；Ⅳ期壓瘡患部創(chuàng)口深度變淺（約為恢復(fù)前的1/3），表皮創(chuàng)面縮小為（約為恢復(fù)前的1/2），達到顯效治療效果。
2.2.4典型病例 患者資料：女，92歲，入院診斷患有菌血癥、腸功能紊亂、高血壓、腦梗塞、帕金森癥、低T3綜合癥、低蛋白血癥、泌尿道感染等多種疾病，骶尾部皮膚分別可見4cm*4cm及1cm*2cm兩處破潰，深達肌層，可見膿性分泌物，4cm*4cm壓瘡破潰深達2cm，下有潛在腔隙：頭側(cè)1.8cm、腹側(cè)15cm；右下肢小腿部分別可見2cm*2cm及1cm*2cm兩處皮膚破潰，有分泌物滲出、周圍紅腫。采用常規(guī)換藥、康復(fù)新、云南白藥、紅玉膏藥等局部用藥結(jié)合抗炎治療、抗?jié)B出治療和營養(yǎng)支持等手段聯(lián)合治療護理3w，右下肢壓瘡好轉(zhuǎn)，骶尾部壓瘡無明顯愈合。改用常規(guī)換藥后復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜2w，骶尾部壓瘡深度未再增加；用藥6w，4cm*4cm壓瘡愈合至2cm*2cm*1.3cm；用藥7w，愈合至1cm*1cm*0.5cm，周圍皮膚無紅腫，無膿性分泌物。
3結(jié)論
復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜通過在創(chuàng)面形成保護膜、增加皮膚和機體營養(yǎng)，增強皮膚及機體組織的抵抗力，從而促進組織新生。采用復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜局部換藥引流，結(jié)合抗炎治療、抗?jié)B出治療和營養(yǎng)支持等手段聯(lián)合治療，對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療護理有較為明顯的療效。但目前該藥使用成本較高，用于一般性壓瘡治療護理的經(jīng)濟性較差，可作為頑固性Ⅲ、Ⅳ期壓瘡治療的參考用藥。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]老年人； 骨質(zhì)萎縮； 護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-204-01
隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責(zé)任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現(xiàn)將我的護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內(nèi)針固定9例，關(guān)節(jié)置換5例，其他內(nèi)固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。
2護理
2.1心理護理：患者骨折發(fā)生突然，適應(yīng)患者角色慢，表現(xiàn)出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護理的關(guān)鍵因素，語言美能使患者精神愉快。因此護士要用和藹的態(tài)度，親切的語言，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導(dǎo)，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時向患者講解手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護理，為手術(shù)成功和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理條件。
2.2基礎(chǔ)病的護理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎(chǔ)疾病是否控制得當(dāng)直接影響到骨折的恢復(fù)進程。因此對骨折護理的同時，應(yīng)加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據(jù)檢測結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整藥量。
2.3?？谱o理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)，足部其他小關(guān)節(jié)活動，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。
2.4潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護理
2.4.1壓瘡：長期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發(fā)生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進局部血液循環(huán)。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發(fā)部位加用軟墊、海綿。采用以上護理措施，本組無一例發(fā)生壓瘡。
2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內(nèi)分泌物多且不易排出，易發(fā)生墜積性肺炎。護士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運動及擴胸運動，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身時，用手輕輕叩打患者背部，促進其排痰。鼓勵患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。
2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環(huán)減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發(fā)生心、腦血管意外。護士應(yīng)鼓勵患者在床上做適當(dāng)?shù)倪\動，促進血液循環(huán)。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療
2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習(xí)慣臥位排尿等因素，容易發(fā)生尿潴留而繼發(fā)泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時排空，排尿時擠壓下腹部使膀胱內(nèi)殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習(xí)慣臥位排尿者可適當(dāng)改變或讓患者聽流水聲等促進排尿。老年女性患者應(yīng)特別注意會衛(wèi)生，每天用溫開水沖洗會。
2.4.5便秘：老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。必要時給予緩瀉劑。如出現(xiàn)排便困難不要勉強用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現(xiàn)心腦血管意外。
2.5飲食護理：由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應(yīng)鼓勵患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者應(yīng)采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應(yīng)限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養(yǎng)師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。
3護理體會
老人股骨骨折后臥床時間長，而且患肢必須制動，易產(chǎn)生并發(fā)癥。手術(shù)又可能對基礎(chǔ)病加重，因此需要我們護理人員更加細心，加強基礎(chǔ)病的護理、并發(fā)癥的預(yù)防、正確的功能鍛煉是促進康復(fù)的重要措施。
參考文獻
[1] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學(xué).北京:論文人民衛(wèi)生出版社,1981:122.
關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護理風(fēng)險與防范
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險因素進行評估，根據(jù)風(fēng)險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險因素、 病人交接的風(fēng)險因素、便器使用中的風(fēng)險因素、護理人員素質(zhì)水平的危險因素、工作流程上的風(fēng)險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風(fēng)險:由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多?？朴盟?、治療；護理上涉及多?？谱o理，工作上存在較多的護理風(fēng)險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風(fēng)險［1］。如：各型糖尿病的?？浦委煛⒏鞣N胰島素使用和注意事項，如沒有經(jīng)過?？频淖o理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風(fēng)險。
1.2 組織全科護士對科內(nèi)潛在和存在的護理風(fēng)險進行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險防范意識:對常見潛在護理風(fēng)險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護理人員進行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護理風(fēng)險的相關(guān)知識，采取護理咨詢，護理查房、組織?？浦v課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護士處理風(fēng)險的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險意識。
1.3 制定科內(nèi)各種護理風(fēng)險的應(yīng)急處理流程，完善各種報告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護理風(fēng)險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險預(yù)案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險管理則強調(diào)將護理操作中的高風(fēng)險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護士要認真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。
1.5 加強風(fēng)險管理，提高護理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢?；颊喵疚膊俊⒆愀?、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風(fēng)險的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點，動態(tài)式制定相關(guān)的護理措施，預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生。對非本專科能解決護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。
2 體會
2.1 護理風(fēng)險管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應(yīng)急預(yù)案從評估制定實施，整個過程由科內(nèi)護士直接參與，整個過程護士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風(fēng)險管理的意義，并積極投身到風(fēng)險管理中去。
2.2 有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生，營造良好的護患關(guān)系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監(jiān)控的對象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內(nèi)潛在和存在的護理風(fēng)險預(yù)報及各項?？茟?yīng)急預(yù)案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動檢查和匯報；通過強化護理風(fēng)險管理，強化了護士護理風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]護理指導(dǎo)；老年人；慢性病
[中圖分類號]R473.2 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)11(b)-111-02
隨著我國人口老齡化問題的日益突出。老年慢性病患者的家庭護理指導(dǎo)尤為重要。我們通過幾年來對老年慢性患者進行了家庭護理隨訪指導(dǎo)，分別就老年慢性病患者的生活、飲食、精神、心理、安全、活動及用藥等方面進行了護理指導(dǎo)，從而使老年慢性病患者維持良好的心態(tài)平衡，縮短病程，防止并發(fā)癥，促進康復(fù)等方面取得了較好的效果，具體實施如下：
1 具體指導(dǎo)
1.1 精神護理指導(dǎo)
老年患者心理狀態(tài)常常體現(xiàn)出有怪癖、固執(zhí)、沉默、悲觀等不良情緒，過喜過憂易引起交感神經(jīng)興奮，血壓上升，促使心臟血管疾患和腦卒中發(fā)作。
1.2 飲食護理指導(dǎo)
老年患者因牙齒脫落，咀嚼困難，胃腸功能減弱等，對食物不易消化吸收。飲食上要加強營養(yǎng)，少吃多餐，吃富于營養(yǎng)，易消化、吸收食品(如消化不良的話吃一些嗎丁啉，莫沙必力片)，并多吃水果、蔬菜，因這些食物中含有纖維素，對牙齒有自潔作用，補充維生素刺激腸蠕動。不要吃生冷食物，防止偏食、少食、暴飲暴食，少吃動物脂肪，防止動脈硬化。
1.3 口腔護理指導(dǎo)
口腔是消化道的門戶，是一切微生物賴以生存的重要器官之一，飲食后如食物殘渣停留口腔，細菌易繁殖，引起口腔患病，易致細菌進入血液引起全身疾病，做好口腔護理十分重要，可防止病從口人。
1.4 睡眠的護理指導(dǎo)
由于老年人遇事放心不下，常掛念，因而影響入睡，對環(huán)境和生活習(xí)慣的改變較為敏感，適應(yīng)性緩慢以及病疾帶來的痛苦，導(dǎo)致睡眠前嗜好煙、酒、茶等，這些刺激都會導(dǎo)致失眠。
盡量設(shè)法消除各種影響睡眠的不良因素。指導(dǎo)睡前溫?zé)崴菽_洗腳，做保健操等。
1.5 清潔皮膚護理
經(jīng)常臥床或半臥床的老年患者，做好皮膚、發(fā)須的清潔護理，每天做好晨間護理和晚間護理，定期更換床單、內(nèi)衣褲、翻身、擦背、洗澡、修剪指甲，以防細菌侵入體內(nèi)。
1.6 防止壓瘡護理
老年人的皮膚角化，有皺折，敏感減弱，循環(huán)緩慢，一旦損傷后即不易愈合，容易形成壓瘡。避免皮膚破損是老年病患者預(yù)防壓瘡的重要措施。
指導(dǎo)平時要保持床墊平整、柔軟，注意皮膚清潔，要經(jīng)常按摩皮膚，促進血液循環(huán)，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
1.7 保持呼吸道通暢
老年人肺活量減弱，肺功能下降，咳嗽反射較差，積液不易咳出，易患吸入性或墜積性肺炎。對久病臥床重癥患者，定時翻身，拍背，吸痰，噴霧護理。在給患者喂飯時不應(yīng)操之過急，防止水、飯等誤吸人呼吸道。
1.8 適當(dāng)運動
老年人長期臥床不動，會導(dǎo)致肌肉萎縮，要鼓勵患者適當(dāng)活動，協(xié)助按摩四肢肌肉，做肢體的屈伸運動等被動運動，指導(dǎo)患者做些保健鍛煉，如氣功、太極拳等，以起到改善臟器功能、舒筋活血的作用。隆冬歲月，寒流頻繁，氣壓多變，老人戶外活動過多，因受冷空氣刺激，血管收縮。心肌缺血、缺氧，會引起冠脈痙攣，以致猝死。因此，老年慢性病患者的戶外活動應(yīng)隨氣溫、氣壓等變化做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.9 注意安全
老年人骨質(zhì)疏松，行動不便，易發(fā)生意外事故，所以密切觀察病情變化是護理老年患者時需要重視的工作。對活動不便的老年患者要加床檔，上下床要有親屬和護理人員協(xié)助，嚴防意外事故的發(fā)生。
1.10 做好患者親屬的協(xié)調(diào)工作
老年患者大都須親屬兒女陪伴照顧。親屬對待患者的態(tài)度，直接影響著患者情緒，我們是協(xié)調(diào)親屬各種系統(tǒng)的樞紐，要做好患者親屬的思想工作，讓他們多抽一些時間來探視老人，生活上多加關(guān)心照顧老人，清除老年患者“久病床前無孝子”的想法，使患者感到溫暖，并勸親友探視時，不講過度興奮或不快的事情，避免患者情緒波動?？傊?，在這期間做好協(xié)調(diào)工作，取得患者親屬的密切配合。對老年患者的身心康復(fù)起著不可忽視的重要作用。
老年慢性患者特點與一般患者不同。老年人由于組織器官發(fā)生退行性變化，從而引起生理功能的衰竭，特別是大腦功能的衰退導(dǎo)致感知能力和記憶力下降，加之長期患病對許多事心有余而力不足。
2 心理分析
對老年慢性患者進行護理時，首先要掌握老年慢性患者的心理特點，進行有針對性的護理，這樣對老年人的護理才能取得較好效果?，F(xiàn)將長期從事內(nèi)科護理工作，對老年慢性患者心理特點進行觀察分析與護理，報告如下：
2.1 老年慢性患者的心理特點
①盲目求治；②猜疑心理；③焦慮情緒。
2.2 老年慢性患者的心理護理
①理解性勸導(dǎo)，要尊重理解他們的行為，耐心解釋盲目求醫(yī)、私服偏方、加大荮物劑量的危害性。②消除焦慮，分散患者的注意力，鼓勵患者適當(dāng)活動，開導(dǎo)啟發(fā)患者，使其有長期和疾病斗爭的心理準(zhǔn)備。③做好基礎(chǔ)護理，關(guān)心幫助患者。護理人員要說服動員家屬、單位常來探望，并經(jīng)常深入病房，有計劃、有目的地與患者淡心，了解患者的心理狀況，進行有針對性的勸說，減輕患者的心理負擔(dān)，使患者感到溫暖。
隨著年齡的增長，老年入各器官的生理功能衰退，這些內(nèi)分泌系隨增齡的變化表現(xiàn)最突出的雌性激素功能減退，婦女閉經(jīng)以后各種老化癥，如動脈硬化、心血管以及癌癥、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年性癡呆等都明顯增多。隨著老年疾病發(fā)病機制的深入研究，認為人衰老征象與雌激素分泌減少密切相關(guān)，因此提山用雌激素補充療法防治老年性疾病。
[中圖分類號]R651[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-071-02
我科自1999年1月~2006年1月共收治老年人慢性硬膜下血腫92例，均行鉆孔引流術(shù)，現(xiàn)將護理體會報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
頭顱CT證實的硬膜下血腫92例，其中男性72例，女性20例；年齡60～80歲，平均68.3歲。有明確頭部外傷史者37例，不能回憶頭部外傷史者55例；受傷至出現(xiàn)癥狀的時間：3周～3個月21例，3個月～6個月16例；合并心臟病15例，高血壓23例，糖尿病13例。
2 臨床表現(xiàn)
肢體癱瘓15例，頭痛23例，嘔吐22例，視水腫15例，智力、精神異常8例，眩暈5例，情感障礙12例。
2.1 手術(shù)方法
92例患者經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后均在局麻或全麻下行顱骨鉆孔，擴大骨窗達3 cm×3 cm，術(shù)野中部分撕脫，術(shù)后引流[1]。
2.2結(jié)果
以臨床癥狀基本消失或完全消失為治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈85例，好轉(zhuǎn)7例，無1例癥狀加重及死亡。平均住院10天，均順利康復(fù)出院。
3 討論
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 心理護理病人入院后，護士應(yīng)熱情接待病人，向病人及陪護介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士、病房環(huán)境及院內(nèi)各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境。做好生活護理，外出做檢查時應(yīng)有專人陪同。老年人由于性格改變，記憶力差，常周而復(fù)始敘述相同的事情，加之疾病的折磨，對人冷淡、不信任、多疑，甚至出現(xiàn)敵對行為。因此，護士要耐心、坦誠對待病人，巧妙解釋病情，進行科學(xué)有效的護理。鼓勵病人與病人之間多接觸，建立良好的病友關(guān)系，分散注意力，避免其獨處一室，郁郁寡歡。人到老年，對家庭有一種依賴心理，特別是生病住院，更希望得到子女的關(guān)心、愛護。因此，應(yīng)鼓勵家屬常來看望病人，多體貼，多關(guān)心老人的病情，特別是平時關(guān)系不佳的子女，若到病房探望老人，老人會感到幸福和安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應(yīng)對病人進行健康教育，使其明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項及自我護理要求，主動配合手術(shù)，避免因?qū)κ中g(shù)缺乏了解而導(dǎo)致心理緊張、焦慮。對術(shù)前晚上不能入睡者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。通過心理護理，消除患者緊張恐懼的心理，使患者不良心理得到及時調(diào)整，進入最佳治療狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進行。
3.1.2 生理準(zhǔn)備老年人隨著年齡的增長，身體各系統(tǒng)器官功能相應(yīng)減退，主要臟器的代謝能力、機體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)也逐漸下降，易患多種疾病，對老年患者除了解本身疾病外，還應(yīng)了解患者的全身情況，注意有無影響手術(shù)的潛在危險因素：①心血管系統(tǒng)功能狀況；②肝腎功能；③營養(yǎng)代謝狀況；④內(nèi)分泌功能；⑤血液系統(tǒng)等。針對患者情況做好對癥處理可避免潛在的危險發(fā)生[2]。另外，老年患者胃腸道蠕動差，加上患者長期臥床及進食少，應(yīng)注意防止便秘，及時通便，防止因用力排便使腹壓增加而誘發(fā)腦疝和心肌梗死的發(fā)生。
3.1.3 落實重點工作術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，注意心臟、肝臟、腎臟等重要臟器的功能。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備及皮試，術(shù)前8 h禁食水，進手術(shù)室前取掉假牙等飾物，排空大小便，全麻者留置尿管。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 密切觀察病情變化老年人腦組織有不同程度的退化和腦萎縮，顱內(nèi)空間較大，顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，因此，護理人員應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決。經(jīng)靜脈輸液時應(yīng)注意滴速，不宜過快，防止發(fā)生心衰。
3.2.2 引流管的護理術(shù)后病人取平臥位，注意保持引流通暢，不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折，活動翻身時避免牽拉引流管，根據(jù)顱內(nèi)壓力的高低調(diào)整引流袋懸掛的高度；每日更換引流袋，并注意無菌操作，觀察并記錄引流液的顏色、量；通常于術(shù)后第2~3天經(jīng)復(fù)查CT后拔除引流管。
3.2.3 脫水劑應(yīng)用的護理由于此病易發(fā)生于老年人，一般情況下腦壓都不高。如發(fā)生顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕是否有顱內(nèi)出血的可能，及時復(fù)查頭顱CT。如需用甘露醇，一般小劑量應(yīng)用，以125 ml為宜，滴速10~25 ml/min，輸液時多巡視，防止液體外滲。
3.2.4 體溫的觀察老年人術(shù)后由于物、手術(shù)室內(nèi)低溫環(huán)境、靜脈輸液等因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，低體溫可導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)注意保暖，老年人感覺遲鈍，使用熱水袋時溫度不超過50℃，并在外面包裹治療巾，防止皮膚燙傷。保證患者體溫維持在36℃以上。體溫高熱時，應(yīng)先用物理降溫的方法，如溫水擦浴，慎用解熱劑，防止因出汗過多引起病人虛脫。
3.2.5 皮膚護理及癱瘓肢體的護理老年人脂肪組織減少，彈性降低，汗液分泌減少，活動能力差，易發(fā)生壓瘡。臥床病人應(yīng)加強皮膚護理，每2小時翻身一次，按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥、清潔，必要時用壓瘡預(yù)防墊，以防止發(fā)生壓瘡。加強肢體功能鍛煉，保持功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及深部靜脈血栓形成。采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日2~3次，每次15 min。
3.2.6 尿潴留和排尿困難的護理老年男性患者多數(shù)伴有不同程度的前列腺肥大，加上術(shù)中麻醉因素，術(shù)后很容易出現(xiàn)尿潴留、排尿困難?？刹捎盟曊T導(dǎo)，腹部熱敷、按摩、松弛術(shù)等方法幫助患者排尿。如仍不能自行排尿可留置尿管，注意每日消毒尿道口，定期更換尿袋，發(fā)現(xiàn)尿色異常及時留取標(biāo)本行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，囑病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。
3.2.7 肺部并發(fā)癥的預(yù)防老年人由于氣管、支氣管內(nèi)纖毛活性降低，肺泡表層的纖維組織增加，多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不張、感染的重要危險因素。術(shù)后幫助患者每2小時翻身、叩背一次，防止痰液墜積，定時霧化吸入，稀釋痰液，使之易于咳出，對不能順利排痰者應(yīng)及時吸痰。病室注意開窗通風(fēng)換氣，保持病室空氣新鮮。
3.2.8 腹脹與便秘的護理老年患者各種臟器功能恢復(fù)緩慢，代償力差，加之術(shù)后頭部有引流管，臥床時間長，不?；顒?，腸蠕動減慢，易引起腹脹。鼓勵患者術(shù)后合理膳食，多食蔬菜水果，另可沿右下腹――上腹――左下腹的順序環(huán)形按摩下腹部，促進腸蠕動，減輕腹脹。便秘者應(yīng)給予開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊，減小腹壓避免引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓高的病人禁忌高壓灌腸，以免引起腦疝。
3.2.9 合并內(nèi)科疾病的護理包括以下幾方面：①合并心臟病的患者術(shù)后宜心電監(jiān)護，注意觀察心律、心率的變化，注意保暖，翻身、搬動患者時，動作要輕巧，避免患者用力；②合并高血壓患者術(shù)后嚴密觀察血壓情況，減輕疼痛，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，因為疼痛會使舒張壓明顯升高[3]；③合并糖尿病患者，術(shù)后注意監(jiān)測血糖，將空腹血糖控制在6~10 mmol/L，加強患者的飲食指導(dǎo)，防止高血糖昏迷或低血糖反應(yīng)的發(fā)生。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞： 壓瘡 評估 預(yù)防護理
壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。加拿大一項研究調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率是15.1%，而中華護理雜志報道：曾對344例護理不良事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的高發(fā)率位居第二。壓瘡的高發(fā)人群是年老體弱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變的患者。隨著病家自我保護意識的增強，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護理工作的重點。我科通過有效的預(yù)防護理，壓瘡發(fā)生率自2006年的1.2%下降到2009年的0.5%，從而降低了護患糾紛的發(fā)生，為創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境盡一份力?，F(xiàn)將護理體會與臨床護理人員共勉。
1 壓瘡的概念
1.1 美國的NPUAP(國家壓瘡咨詢委員會)在 2007年2月的會議上對壓瘡下的定義：壓瘡(pressure sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。
1.2 我國護理學(xué)沿用的壓瘡概念 壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。
2 壓瘡的病理學(xué)
壓瘡的病理實質(zhì)是:受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧性壞死。一般認為≥毛細血管平均壓4.27kPa(32mmHg)的持續(xù)壓力,即能引起內(nèi)皮細胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響組織血供，導(dǎo)致組織缺氧。
3 壓瘡的危害
增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量；增加經(jīng)濟負擔(dān)；影響病情，嚴重時可繼發(fā)感染而引起膿毒敗血癥，危及生命。發(fā)生壓瘡的老年人比無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。
4 評估壓瘡發(fā)生的危險性
首先，責(zé)任護士采用Waterlows量化評估表對病人進行全面評估，預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實施重點預(yù)防護理。
4.1 壓瘡危險因素評估表在壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的意義
4.1.1 量化評估病人發(fā)生壓瘡的危險性比臨床經(jīng)驗判斷更科學(xué)可靠。
4.1.2 對壓瘡發(fā)生不同危險程度的病人，可以有針對性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動性，提高預(yù)防壓瘡的有效性。
4.1.3 壓瘡危險因素評估表可作為定義難免性壓瘡的依據(jù)之一。
4.1.4壓瘡危險因素評估表在病人出院后作為護理病歷的一部分，存入病案，可作為一種有效的法律依據(jù)，作為保護護理人員自身權(quán)益的一種工具。
4.2 評估內(nèi)容
4.2.1 原發(fā)病情況 患何種疾病，嚴重程度。
4.2.2 全身情況 意識狀況、二便情況、有無合并癥等。
4.2.3 營養(yǎng)狀況 飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)、體質(zhì)指數(shù)。
4.2.4 體檢 肌力、肌張力、全身皮膚質(zhì)量（彈性、色澤、溫度、感覺）等。
4.2.5 認知能力 對疾病、壓瘡的認識，配合能力、信心等。
4.2.6 經(jīng)濟狀況 可作為選用防、治壓瘡材料的參考。
4.2.7傷口局部狀況 了解傷口部位、大小、深度、有無竇道或腔洞，創(chuàng)面顏色、氣味，滲出液性質(zhì)、量，有無肉芽組織及生長情況，創(chuàng)面有無感染等。
責(zé)任護士通過以上評估，分析病人所處壓瘡危險狀態(tài)，制定防治計劃，
5 高、中危病人預(yù)防護理