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導語：在臨床醫(yī)學收入情況的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：臨床醫(yī)學；就業(yè)去向；調查分析
【分類號】：R
醫(yī)學人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下達《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號）文件，提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。安徽醫(yī)科大學從2006年起設立教改班，逐步推進臨床教學改革，2012年成功申報卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點項目。臨床醫(yī)學專業(yè)是該校傳統優(yōu)勢專業(yè)，是國家特色專業(yè)建設點、省級特色專業(yè)和教學改革示范專業(yè)。
就業(yè)是學業(yè)與職業(yè)的過渡階段。對安徽醫(yī)科大學2008級臨床醫(yī)學416名全體本科生就業(yè)去向的調研有助于了解醫(yī)學生的就業(yè)環(huán)境，掌握醫(yī)學生的就業(yè)意向和就業(yè)滿意度，為大力推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃提供參考。
1. 對象與方法
2013年4月至2013年9月，我們對全體2008級臨床醫(yī)學五年制本科生（416名）就業(yè)去向進行調查研究。其中，男生244人，占總人數的58.65% ；女生172人，占總人數41.35% ；被試年齡在22歲～26歲之間，平均年齡24歲；安徽省生源381人，占總人數91.59% ；河北省生源6人，占總人數1.44% ，除了安徽省和河北省以外的其他省份地區(qū)生源29人，占6.97% 。
我們主要采用全面統計調查與典型調查相結合的方法，進行調查研究。
2. 結果與討論
2.1升學就業(yè)基本情況
本次調查結果顯示，截止2013年8月13日，在調查的416名臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生中，有188人與用人單位簽訂就業(yè)協議，有195人收到研究生錄取通知書，合計377人（其中6人既收到錄取通知書，又簽訂了就業(yè)協議），順利升學就業(yè)的學生占學生總人數的90.63% 。39人既沒有收到錄取通知書，又沒有簽訂就業(yè)協議，占總人數的9.37% 。
圖表 1 升學就業(yè)基本情況
根據調查結果，調查人群升學就業(yè)率整體較理想。調查凸顯的一個現象是升學人數超過直接就業(yè)人數。這與臨床醫(yī)學崗位對學歷要求較高有直接關系。近幾年，三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生招聘普遍要求碩士或碩士以上學歷。這使得許多臨床醫(yī)學本科生從入校起就立志考研。同時，碩士生的擴招也使臨床醫(yī)學本科生有更多升學機會。
2.2升學情況
截止2013年8月13日，在調查的416名醫(yī)學畢業(yè)生中，354人參考研究生入學考試，占總人數的85.10% 。其中，男生202人考研，占男生總人數的82.79%；女生152人考研，占女生總人數的88.37% 。
圖表 2 參加研究生考試人數與未參加研究生考試人數
已有195人收到研究生錄取通知書（其中兩人獲得國外高校的錄取通知書），占總人數46.88% 。收到研究生錄取通知書的男生97人，占男生總人數39.75%；收到研究生錄取通知書的女生98人，占女生總人數56.98% 。
根據調查結果，考研已經是絕大多數同學首選的就業(yè)方式，絕大多數同學都有主動考研的意識，值得注意的是女生參加研究生考試的比例和研究生錄取比例都高于男生。通常，女生目標感比男生更強，自律性比男生更高，女生的卷面考試成績往往高于男生。
2.3簽訂就業(yè)協議的整體情況
截止2013年8月13日，在調查的416名醫(yī)學本科畢業(yè)生中，已有188人與用人單位簽訂就業(yè)協議，簽訂就業(yè)協議的學生占學生總數的45.20% 。其中，與用人單位簽訂就業(yè)協議的男生121人，占男生總人數的49.59%；與用人單位簽訂就業(yè)協議的女生67人，占女生總人數的38.95% 。
根據調查結果，簽訂就業(yè)協議的同學不足總人數的一半。許多同學在升學失敗后才被迫選擇找工作，部分同學還表示工作中會繼續(xù)考研，以獲到更好的發(fā)展平臺。少數同學表示如果今后考研成功會辭掉已簽約的工作，重新選擇理想的城市和醫(yī)院。在一些同學們的觀念中，簽訂就業(yè)協議是解決經濟問題的重要途徑，不是理想的終點，考研才是他們實現事業(yè)抱負的跳板。急功近利可能會導致部分同學就業(yè)動機不純，不能全心全意地為患者服務。
男生的簽約率略高于女生。這與女生的考研率明顯高于男生相印證。
2.4就業(yè)去向的地域分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協議的188名臨床醫(yī)學畢業(yè)生中，在安徽工作的同學有147人，占簽訂就業(yè)協議同學總人數的78.20%；在上海市工作的同學有14人，占簽訂就業(yè)協議的總人數的7.45%；在江蘇省工作的同學有8人，占簽訂就業(yè)協議的總人數的4.26%；在其他省份工作的同學有19人，占簽訂就業(yè)協議總人數的10.11%。
根據調查顯示，許多同學表示不希望工作地點離家太遠，不喜歡陌生的城市，害怕孤獨，而且不少同學表示他們的父母親友也不希望他們去離家太遠的地方工作。安徽省生源多選擇在安徽省或周邊地區(qū)就業(yè)，合肥市、上海市、南京市等地是許多安徽省生源理想的工作地點。安徽省生源占總人數的91.59%，因此就業(yè)去向主要集中在安徽省。這反映了一些同學自我保護意識較強，對家庭過分依賴，似乎缺乏獨立自主和自力更生的意志，害怕到西部地區(qū)、農村地區(qū)、山區(qū)地區(qū)等繼續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的地區(qū)工作，急需加強就業(yè)觀教育。
2.5醫(yī)院等級的分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協議的188名臨床醫(yī)學畢業(yè)生中，在三級甲等公立醫(yī)院工作的同學有56人，在二級甲等公立醫(yī)院工作的同學有84人，在二級甲等以下公立醫(yī)院工作的同學有28人，在私營醫(yī)院工作的同學有7人，其他單位工作的同學有13人。
根據調查結果，臨床醫(yī)學本科生絕大多數選擇做臨床醫(yī)生，二級甲等醫(yī)院是吸納臨床醫(yī)學本科生的主渠道。許多同學認為醫(yī)院的品牌直接影響個人成就感，寧愿承受低收入到三甲、二甲醫(yī)院當編外人員，也不愿意選擇高收入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。面對私營醫(yī)院的招聘，不少同學表示擔心私營醫(yī)院管理不規(guī)范、效益不佳、社會影響力不夠等，對私營醫(yī)院有抵觸心理。就業(yè)觀念的偏差導致部分同學們就業(yè)抉擇時不理性。
2.6待業(yè)情況
截止2013年8月13日，參與調查的416名臨床醫(yī)學畢業(yè)生中，39人尚未與用人單位簽訂就業(yè)協議也未通過研究生入學考核，占總人數9.38% 。其中，男生31人，占總男生總人數12.70%；女生8人，占女生總人數4.65% 。
未就業(yè)的39人中，19人準備專職考研暫不就業(yè)，占未就業(yè)總人數的48.72%，占總學生數的4.57%；20人正在繼續(xù)找工作，占未就業(yè)總人數的51.28%，占總學生數的4.81% 。目前沒有同學有創(chuàng)業(yè)意向。根據調查結果，男生待業(yè)率明顯比女生高。
2.7待業(yè)原因調查
在未就業(yè)的39名同學中，21人認為平時學習不努力導致暫時待業(yè)，9人認為平時不參加活動不善交往導致暫時待業(yè)，4人認為自己就業(yè)不積極導致暫時待業(yè)，3人認為沒有及時掌握就業(yè)信息導致暫時待業(yè)，2人認為缺少人脈關系導致待業(yè)。
根據調查結果，大部分同學認為學習不努力是待業(yè)的主要原因。臨床醫(yī)生崗位特殊，一名優(yōu)秀的醫(yī)生需要掌握淵博的醫(yī)學知識和精湛的臨床技能。學業(yè)水平的高低直接影響就業(yè)是否順利。
3意見和建議
根據上述調查和討論，首先，我們應該進一步加強社會主義核心價值觀教育，防止拜金主義、享樂主義、個人主義等腐朽價值觀滋生，加強就業(yè)觀教育。調查中，少數醫(yī)學畢業(yè)生挑剔醫(yī)院品牌，要求工作高薪，不愿意到偏遠地區(qū)和基層工作。醫(yī)學生在就業(yè)觀念和行為選擇上表現出越來越明顯的功利主義傾向。 因此，加強社會主義核心價值觀教育有助于從根本上扭轉大學生急功近利的就業(yè)觀。
其次，我們應該進一步加強畢業(yè)生的心理健康教育，防止端點效應發(fā)生。端點效應就是過于極端，過分夸大事物的某一方面。 調查中，少數醫(yī)學畢業(yè)生將沒有找到工作歸咎于“拼爹”失敗，把個案當成普遍真理，怨天尤人，牢騷滿腹。輔導員應切實關注畢業(yè)生的心理狀況，加強心理輔導，幫助畢業(yè)生調整情緒、調適心理、轉變就業(yè)觀念。
最后，我們應該引導學生轉變“等、靠、要”的傳統就業(yè)觀，加強創(chuàng)業(yè)教育，加強畢業(yè)生就業(yè)指導隊伍建設。調查中，很少有醫(yī)學畢業(yè)生積極主動地創(chuàng)業(yè)。這固然與臨床醫(yī)學的專業(yè)特點有關，但與創(chuàng)業(yè)教育的不健全不無聯系。此外，就業(yè)主管部門應進一步加強對社會需求的分析，及時提供就業(yè)信息，加強高校畢業(yè)生就業(yè)指導隊伍的建設，建立一支具有強烈事業(yè)心和責任感、有較高理論水平和專業(yè)知識、有良好服務態(tài)度的就業(yè)工作隊伍。
作者介紹：
王玉蓉（1982年8月），女，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學第一臨床學院第一黨總支，講師，碩士，致力于高校教育教學研究。
王俊（1982年9月），男，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學第一臨床學院第一黨總支，講師，碩士，致力于研究。
夏果（1985年5月），男，漢族，安徽天長市，安徽醫(yī)科大學第一臨床學院第一黨總支學院，講師，碩士，致力于疾病統計研究。
參考文獻
葉正平. 醫(yī)學生就業(yè)觀功利主義傾向的偏差與矯正[J]. 西北醫(yī)學教育， 2011， 8（4）.
【關鍵詞】 中西醫(yī)臨床醫(yī)學；就業(yè)觀調查；就業(yè)指導
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開設的一門新興專業(yè)，我國各中醫(yī)院校均已開設，由于家長與學生熱衷于該專業(yè)，以致呈現出招生人數多、在校人數多、畢業(yè)生數量多的“三多趨勢”，導致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專業(yè)大。同時，隨著社會的發(fā)展，學生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業(yè)學生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現狀、優(yōu)勢及存在問題，做好學生的就業(yè)指導工作，我們對貴陽中醫(yī)學院近幾年來的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進行了調查分析。
1 對象及方法
2 結果
2.1 在校生調查結果
調查結果顯示，有62.75%的被調查者中畢業(yè)后打算從事與專業(yè)相關的工作；在醫(yī)療機構等級及工作地的選擇上，70.87%的被調查者選擇在二級以上醫(yī)院工作，97.4%的被調查者選擇在縣級城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調查者選擇到縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點時，有43.62%的調查者將“個人發(fā)展機會”作為首要的考慮對象，其次才會考慮工作、生活環(huán)境以及經濟收入、人事編制等因素，這一點也反映出，學生在選擇就業(yè)單位時理性、成熟的一面。
2.2 畢業(yè)生調查結果
2.2.2 調查結果 我院從1995年開始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生，已畢業(yè)學生數千人，本課題中對近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生在個人基本情況、工作情況、求職過程、對學校就業(yè)指導工作的建議等方面進行了調查。見表4。
3 建議
3.2 將就業(yè)指導服務工作全程化、全面化，幫助學生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個特殊的職業(yè)，不僅在學識上有較高的要求，一個合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強的心理接受能力。調查結果顯示，被調查的在校生中對自己所學專業(yè)今后工作的性質和去向非常清楚的同學只有17.1%。同時調查結果也顯示，我校學生大多在大四進入臨床學院學習后，才開始考慮就業(yè)相關事宜。我校的就業(yè)指導課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導兩個部分，該專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開設在大三學年級，就業(yè)指導課程開設在大五下學期。對職業(yè)性質不了解、自我認識不夠充分、就業(yè)工作準備不充分，盲目就業(yè)是影響該專業(yè)學生順利就業(yè)的重要因素，因此，應該在學生入學之初就開設一些相關課程，使學生盡早認識自我、認識職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。
3.3 加強專業(yè)實踐教學建設，幫助學生提高就業(yè)競爭力 中西醫(yī)臨床醫(yī)學是一門對實踐技能要求比較高的學科，調查結果顯示，在校生和已畢業(yè)學生普遍認為，實踐技能和動手能力在求職過程中，發(fā)揮著重要的作用。因此，在專業(yè)教學安排和師資方面，應該更加注重對學生實踐技能和動手能力的培養(yǎng)，提高學生就業(yè)過程中的專業(yè)競爭力。
（一）就業(yè)期望值偏高目前，我國縣級以上醫(yī)院基本要求本科及以上學歷，有的甚至要求要有工作經驗且具有中級職稱以上。然而，許多?？婆R床醫(yī)學生將擇業(yè)目標鎖定在經濟較發(fā)達的城市和大型醫(yī)院，不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。有調查顯示，生源地為省會城市的畢業(yè)生100%希望在省會城市就業(yè)，來自地市（縣）的學生有48.17%希望在省會城市就業(yè)，無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村的學生有54.2%希望在省會城市就業(yè)，42.6%的學生希望到地市（縣）就業(yè)，只有3.2%的學生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村就業(yè)。由于個人的期望值較高，與社會現實嚴重脫離，導致大量的?？婆R床醫(yī)學畢業(yè)生不能順利就業(yè)。（二）就業(yè)選擇相對單一臨床醫(yī)學專業(yè)相對于其他醫(yī)學專業(yè)來說，專業(yè)性更強，培養(yǎng)目標更明確，就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生。因此，臨床醫(yī)學生的主要就業(yè)單位就是事業(yè)單位的醫(yī)療機構，向私人醫(yī)院或醫(yī)藥公司等單位分流的相對較少，自主創(chuàng)業(yè)的更少，就業(yè)選擇比較單一。同時，部分臨床醫(yī)學生也希望能夠有機會從事其他相關行業(yè)，但是因為在學校所學的都是專業(yè)教育，缺乏相關的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，改行從事其他行業(yè)缺少底氣，導致這部分學生往往不能實現自己的愿望。正因為這樣，更加重了專科臨床醫(yī)學生的就業(yè)難度。
二、影響?？婆R床醫(yī)學生就業(yè)因素分析
（一）社會因素近年來，醫(yī)患關系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關系，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)院對醫(yī)生的要求更加嚴格，進而提高自己的用人標準，要求臨床醫(yī)學生不但要提高自身的專業(yè)素質，還要提高自身的服務意識及醫(yī)德等方面的綜合素質，這在一定程度上增加了?？婆R床醫(yī)學生的就業(yè)壓力。同時，我國農村經濟取得了飛速發(fā)展，農民生活有了較大提高，醫(yī)療保健工作的服務對象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以適應這種變化，與以前醫(yī)療服務集中在城市的情況相比，醫(yī)生需求已經發(fā)生變化：從城市轉移到了農村；從縣級以上醫(yī)院轉移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，基層醫(yī)院效益不高，財政投入不足，在以個人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下，畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。（二）學校因素現在，很多醫(yī)學院校教育理念上都是"重理論輕實踐"。理論上，很多教材都比較滯后，跟不上當前的醫(yī)學專業(yè)理論；實踐上，很多實驗老師長期脫離臨床，陳舊的實踐技能，跟不上當前的臨床實踐技能。同時，學校往往強調醫(yī)學生在專業(yè)知識和技能上的優(yōu)秀，忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質的培養(yǎng)，從而導致醫(yī)學生很難達到醫(yī)療單位的要求，無法適應醫(yī)療模式的改變。此外，醫(yī)學院校對醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠，大部分醫(yī)學院校都有開設大學生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，但是課時數太少，一般只有幾個學時，無法系統地幫助學生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學生無法正確定位，更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有，對部分不愿意從事對口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學生，如何指導他們轉專業(yè)或通過哪些途徑培養(yǎng)興趣，都缺乏有針對性的指導教育。在就業(yè)服務方面，很多醫(yī)學院校缺少規(guī)范、系統、專業(yè)的網絡平臺，就業(yè)信息主要通過畢業(yè)班輔導員在班級QQ群上，或組織一些小型招聘會和講座等，而且無規(guī)律，不利于畢業(yè)生計劃安排，也給畢業(yè)生就業(yè)帶來了較大阻力。（三）家庭因素目前，就讀?？婆R床醫(yī)學專業(yè)的學生家庭中，有很多家庭在子女選擇專業(yè)時未能起到積極的引導作用，片面地向子女傳達醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導致部分人盲目地選擇學醫(yī)，對學醫(yī)缺乏必要的興趣，不能很好地發(fā)揮自身主觀能動性。另外，對醫(yī)學和醫(yī)生認識上的偏差，使醫(yī)學生和家庭無法正確地理解醫(yī)學人才培養(yǎng)的漸進性和晚成性，不能準確地進行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃，導致擇業(yè)的盲目性很大。
三、解決?？婆R床醫(yī)學生就業(yè)問題的思考
【關鍵詞】臨床醫(yī)學 研究生 培養(yǎng) 就業(yè) 調查
【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A
【文章編號】0450-9889（2014）12C-0171-02
臨床醫(yī)學研究生教育是高層次、高能力的醫(yī)學教育人才的培養(yǎng)，是醫(yī)學精英教育、拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要渠道。隨著我國經濟建設和社會的不斷發(fā)展，對高層次人才需求的不斷增加及高等教育的大眾化趨勢，研究生教育招生規(guī)模亦逐年擴大，由此而帶來的醫(yī)學研究生生源質量及研究生就業(yè)壓力等問題日益彰顯，并成為各醫(yī)學院校研究的重要課題和社會關注的焦點。本文以廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院2010屆至2014屆全體臨床醫(yī)學碩士、博士研究生為研究對象，結合臨床醫(yī)學研究生生源特點、就業(yè)狀況等相關數據，總結臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)特點及就業(yè)現狀，為深入創(chuàng)新研究生教育提供參考。
一、現狀分析
（一）生源特點
1.招生規(guī)模。從表1數據可見，2010屆至2014屆招生人數分別為349、322、383、428、341人，每年研究生生源增幅控制在10%左右，未出現大幅度遞增現象。
表1 2010屆至2014屆錄取人數變化
年級 碩士 博士 錄取總人數 較上一年增長比例
2010屆 349 27 376
2011屆 322 36 358 -4.8%
2012屆 383 20 403 12.6%
2013屆 428 28 456 13.1%
2014屆 341 97 438 -3.9%
2.生源類型構成。從表2可見，2010屆至2012屆學術型研究生數量從241人逐年遞增至290人，專業(yè)學位研究生人數則控制在110人至130人之間。從2013屆開始，專業(yè)學位研究生錄取人數逐漸增加，與學術型研究生人數的比例由之前的大約2∶1上升至接近1∶1。
表2 2010屆至2014屆生源類型構成變化
年級 學術型研究生 專業(yè)學位研究生
2010屆 241 135
2011屆 246 112
2012屆 290 113
2013屆 246 210
2014屆 215 223
3.研究生生源地域變化。從表3可以看出，2010屆至2014屆研究生中，來自廣西區(qū)外的研究生人數呈逐年上升趨勢，錄取人數從2010屆的167人提高到2014屆的210人，與區(qū)內生源的數量差距在逐漸縮小。
表3 2010屆至2014屆生源地域變化
年級 廣西區(qū)內 廣西區(qū)外 兩者比例
2010屆 209 167 1.25∶1.00
2011屆 191 167 1.14∶1.00
2012屆 203 200 1.01∶1.00
2013屆 267 189 1.41∶1.00
2014屆 228 210 1.08∶1.00
（二）就業(yè)狀況
1.就業(yè)地區(qū)的分布性。從廣西醫(yī)科大學多年就業(yè)地區(qū)分布來看，區(qū)內單位是大部分畢業(yè)生的就業(yè)選擇，2010屆至2013屆畢業(yè)生中，選擇區(qū)內就業(yè)的比例均高于區(qū)外，這與廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生主要生源來自區(qū)內，以及學生就業(yè)觀念的改變及國家西部計劃的實施，呈現出區(qū)內就業(yè)人數明顯多于區(qū)外的現象。
表4 就業(yè)地區(qū)的分布性
年級 省內就業(yè) 省外就業(yè) 比例
2010屆 236 140 1.68∶1
2011屆 231 127 1.82∶1
2012屆 240 163 1.47：1
2013屆 274 182 1.51∶1
2014屆 237 201 1.18∶1
2.就業(yè)城市的分布性。從表5數據上看，畢業(yè)后前往縣級單位就業(yè)的依舊很少，2007屆至2013屆畢業(yè)生中僅有數名，而2010屆與2014屆則為零。絕大多數畢業(yè)研究生選擇市以上單位就業(yè)，其中超過半數以上研究生選擇在省會城市或直轄市單位就業(yè)。
表5 就業(yè)城市的分布性
年級 省會/直轄市城市 地市級城市 縣級城市 比例
2010屆 198 178 0 1.11∶1
2011屆 190 165 3 1.15∶1
2012屆 214 184 5 1.16∶1
2013屆 233 217 6 1.07∶1
2014屆 209 229 0 0.91∶1
注：省會/直轄市城市就業(yè)人數與地市級城市的比較
3.就業(yè)單位性質。根據表6數據顯示，我校臨床醫(yī)學研究生畢業(yè)就業(yè)去向主要是醫(yī)療事業(yè)單位、高等學校以及繼續(xù)深造三種。近五屆畢業(yè)生至醫(yī)療單位就業(yè)率分別占到同屆畢業(yè)生總人數的92.8%、93.6%、90.6%、93.9%、93.6%，提示研究生就業(yè)單位性質比例變化并不大，說明學生的就業(yè)觀念變化不大。
表6 就業(yè)單位性質
年級 醫(yī)療單位就業(yè) 學校就業(yè) 深造（攻博或出國） 待業(yè)
2010屆 349 18 9 0
2011屆 335 18 3 2
2012屆 365 5 11 22
2013屆 428 6 7 15
2014屆 410 10 8 10
二、結論
第一，招生規(guī)模增幅維持在合理范圍，近年來博士生的招生名額在不斷增加，碩士生的錄取人數保持在一個適度的規(guī)模內，但重心已轉向吸引優(yōu)質生源、提高教學及培養(yǎng)質量上來。生源類型構成由學術型為主逐漸轉變?yōu)閷W術型和專業(yè)學位并重，由于國家鼓勵增招專業(yè)學位研究生等政策實施、專業(yè)學位研究生畢業(yè)后受就業(yè)單位青睞并且就業(yè)前景好等因素影響，專業(yè)學位研究生錄取人數呈逐年遞增趨勢并達到了國家建議的1∶1的比例。
第二，就業(yè)總體情況良好，且定位明確，逐步形成以具備一定科研能力的高層次、復合型專業(yè)醫(yī)學人才為主體的培養(yǎng)模式，符合廣西醫(yī)科大學“醫(yī)學人才精英教育”的理念。但仍需關注的是，臨床醫(yī)學研究生擇業(yè)觀念陳舊，就業(yè)期望值過高，從而導致就業(yè)結構性失衡，造成了部分同學寧愿選擇大城市中的小醫(yī)院就業(yè)也不愿意在縣級醫(yī)院就業(yè)的偏執(zhí)就業(yè)觀。同時隨著市場經濟的逐步建立，經濟狀況對畢業(yè)生擇業(yè)的直接影響日益明顯，多數人把經濟收入放在擇業(yè)考慮的第一位。這也與多年來臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生相對于其他專業(yè)領域的研究生就業(yè)的方向性比較強，就業(yè)形勢較好有密切關系。
三、建議
（一）擴大宣傳，提高研究生生源質量
學校應擴大宣傳，積極探索對外宣傳的新模式，還應通過各種學術活動、學術雜志、交流機會等宣傳自己，依據醫(yī)學教育自身的特點，正確定位，將自己的特色專業(yè)和優(yōu)勢項目充分展現，增強學校對優(yōu)秀研究生生源的吸引力，以多渠道提高研究生生源質量，提高學校的知名度。
（二）加大教育教學改革力度，提高畢業(yè)研究生的綜合素質
隨著社會的進步，醫(yī)學科學技術的發(fā)展也日新月異，醫(yī)學院校必須改革人才培養(yǎng)模式，加大教育教學改革力度，使醫(yī)學人才的培養(yǎng)適應市場的需要。因此，醫(yī)學院校需要根據不同類型和不同層次的醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標，來設計合理的培養(yǎng)過程。學術型研究生側重培養(yǎng)其科研能力，創(chuàng)新能力及科學思維能力，即培養(yǎng)發(fā)現問題和提出問題的能力;培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力;獲取和發(fā)現新知識的開拓創(chuàng)新能力等幾個環(huán)節(jié)。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)更側重臨床執(zhí)業(yè)能力，即臨床思維和臨床技能，同時對社會交流技能、職業(yè)素質、預防觀念、批判性思維和終生學習能力等方面的培養(yǎng)。教學模式的選擇及改革一定要圍繞這些培養(yǎng)目標來進行改革，并且進一步提高畢業(yè)研究生的綜合素質。
（三）加強醫(yī)學研究生的思想教育，改進就業(yè)指導，完善研究生職業(yè)生涯規(guī)劃
擇業(yè)觀不成熟和職業(yè)規(guī)劃欠缺往往導致醫(yī)學研究生在就業(yè)過程中戰(zhàn)略規(guī)劃失當、自我定位迷失進而影響就業(yè)。從研究生入學開始就應對其進行職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃的科學引導，在不同階段針對性地培養(yǎng)研究生的不同能力，加強就業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)，引導學生正確認識自我、個人和社會的關系、理想與現實的關系。同時改進研究生就業(yè)工作機制，提升職業(yè)生涯規(guī)劃教育。研究生就業(yè)應以專職機構為陣地，以課程教育為軸線，以專業(yè)咨詢?yōu)閯討B(tài)監(jiān)控，讓職業(yè)生涯規(guī)劃教育完整貫穿到整個研究生培養(yǎng)過程中。引導畢業(yè)研究生擇業(yè)時充分利用學校就業(yè)指導中心的就業(yè)信息、校友的人脈資源、借助企業(yè)講座及座談等手段幫助學生了解社會需求、就業(yè)環(huán)境等，主動適應市場和社會需要，找準個人志愿與社會需求的結合點，逐步樹立“先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)觀，盡快實現就業(yè)，幫助研究生調整自己的就業(yè)求職心態(tài)，正確進行自我定位，合理規(guī)劃自己的醫(yī)學職業(yè)生涯。
總之，醫(yī)學研究生教育是全民健康事業(yè)的核心，是我國現代化建設培養(yǎng)高層次、高素質的創(chuàng)新性醫(yī)學人才的重要內容。因此醫(yī)學研究生教育應該以培養(yǎng)具有獨立承擔專業(yè)技術的工作能力，真正成為能解決臨床問題，一專多能的、具有創(chuàng)新性的復合性醫(yī)學研究生作為目的。而醫(yī)學院校達成這一培養(yǎng)目的可以從改善醫(yī)學研究生生源質量、加大科研項目經費投入、加大學科建設力度、積極培育重點學科、加強師資隊伍建設、提高研究生培養(yǎng)質量和管理水平、改善研究生實驗條件和生活條件、提高研究生就業(yè)率等方面入手，以職業(yè)能力為導向，改善醫(yī)學研究生生源質量及研究生就業(yè)壓力等日益彰顯的現實問題。
【參考文獻】
[1]曾愛平，馮澤永.醫(yī)學生如何走出當前就業(yè)困境[J].醫(yī)學教育探索，2010（3）
[2]查遠莉，蔣秋靜.生源質量與研究生招生宣傳方式探索――基于武漢某高校2009碩生源及招生宣傳的實證研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010（2）
[3]劉正新，呂兆豐.提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007（1）
[4]李春根，廖毅敏，李建華，等.從就業(yè)指導到職業(yè)生涯規(guī)劃教育――我國研究生就業(yè)促進之路新探索[J].學位與研究生教育，2008（12）
【基金項目】廣西2011年研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（201110598RZ09）
關鍵詞：上消化道出血；生存質量；相關因素
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGB）是內科常見的一種急重癥，臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌[1]。為了了解上消化道出血患者的生存質量及影響因素，對2010年12月～2011年12月收治的56例上消化道出血患者進行回顧性分析，現將結果報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：2010年12月～2011年12月共收集上消化道出血患者56例，男32例，女24例，年齡19～33歲。所有病例均符合下列條件之一：①嘔血或咖啡色物；②柏油樣便或潛血（+）；全部病例均在48 h內作胃鏡檢查，部分病例結合病理檢查。
1.2 研究工具：采用自行設計的調查問卷，問卷內容包括兩個部分：①一般資料：包括患者的年齡、性別、家庭來源、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭支持、經濟收入、醫(yī)療保障及病情程度等一般情況。②生命質量測定量表：共分為5個領域36個條目，各條目均采用等級式條目設置，分為：一點也不（0）、有一點（1）、有些（2）、相當（3）、非常（4）五個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目（即回答選項的分值越大，生命質量越差）則反向計分，該量表有良好的信度和效度。
1.3 統計學方法：全部數據錄入Epidata 3.1數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，應用描述性統計分析和Spearman相關分析的方法。
2 結果
2.1 上消化道出血患者生存質量情況：上消化道出血患者的生存質量得分為（109.47±9.47）分，詳見表1。
表1 上消化道出血患者生存質量情況
項目
平均分
標準差
生理狀況
18.24
4.49
社會家庭情況
24.08
2.95
情感狀況
15.97
3.13
功能狀況
21.14
4.97
附加關注
34.04
5.36
總分
109.47
9.47
2.2 影響上消化道出血患者生存質量的因素分析：上消化道出血患者的年齡、性別、職業(yè)類型、文化程度、家庭支持及病情程度與患者的生存質量得分呈相關性（P＜0.05），詳見表2。
表2 影響上消化道出血患者生存質量的因素分析
影響因子
相關系數（r）
P值
年齡
0.189
0.028
性別
0.224
0.012
家庭來源
0.120
0.116
職業(yè)類型
0.301
0.000
婚姻狀況
0.194
0.020
文化程度
0.265
0.000
家庭支持
0.177
0.032
經濟收入
0.078
0.531
醫(yī)療保障
0.154
0.186
病情程度
0.386
0.000
3 討論
我國目前對UGB的研究局限于疾病的病因學、診斷和治療，對UGB患者的生存狀況、心理、社會因素等方面的研究不多。本次研究通過采用自行設計的量表對56例上消化道出血患者采用問卷調查得到患者的生存質量得分為（109.47±9.47）分，表示上消化道出血患者的生存質量并不理想，這與劉振邦等人的研究結果相吻合[2]。
年齡對上消化道出血患者的生存質量產生影響，總的趨勢是年齡越大，生存質量越好，年齡盡管在疾病癥狀及生理機能等方面沒有明顯的差異，但年輕患者在情感、社會能力等方面比中、老年患者要差?？赡苡捎谀贻p患者的情感相比中、老年患者脆弱，難以接受長面臨期患病這一事實，因此年輕患者受疾病的打擊和影響會更多，容易表現出較悲觀的心理和行為，從而對他們的生活質量產生更加顯著的影響；患者的性別為男性生存質量要好于女性，可能由于男性對疾病的忍耐程度要好于女性；患者的職業(yè)及文化程度對患者的生存質量也存在相關性，職業(yè)類型為企事業(yè)單位干部的及文化程度高的患者生存質量要好于其他職業(yè)及文化程度較低者，這可能由于職業(yè)類型較好的患者在醫(yī)療保險及經濟方面要相對較優(yōu)越，對生存質量也有所影響，文化程度較高者對疾病的理解和認知方面要好于文化程度較低的患者；患者病情的嚴重程度是影響患者的生存質量的重要因素[3]。
近年來生存質量逐漸為世界各國醫(yī)學家們重視。隨著醫(yī)學模式的轉變和人們對生存質量的認同，判斷我國各種疾病人群的生存質量，并對各種治療措施干預前后的生存質量進行評價，對我國臨床醫(yī)學的發(fā)展將會起到促進作用。
4 參考文獻
[1] 田新社.急性上消化道出血428例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學,2006,4(6):667.
1.1農村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機構總數6984個（含個體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機構床位總數104189張，衛(wèi)生技術人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個，床位22013張，占全省衛(wèi)生機構床位總數的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員20646人，占全省衛(wèi)生技術人員總數的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數的17.26%；注冊護士5752人，占全省注冊護士總數的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛(wèi)生人才構成情況
據有關調查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以中專學歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W歷的占19.91%，無學歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達60.95%），省級和地市級衛(wèi)生機構年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構學歷層次和職稱等級偏低，無學歷和無職稱人員還占有相當比例，整體素質較低，人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續(xù)出臺，農村基層經濟社會迅速發(fā)展，各項基礎條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質資源的效應，致使優(yōu)秀人才在農村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調，臨床醫(yī)學專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統觀念的影響，多數醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經濟效益好的單位，有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè)，也不愿到農村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導，建立面向農村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發(fā)《開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續(xù)推行較長一段時間，才能從根本上緩解農村基層衛(wèi)生技術人才匱乏、素質不高的問題，確?；菁皬V大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加大政策支持力度，出臺相關優(yōu)惠政策，組織實施好農村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度，加強農村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應農村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經費，保證全科醫(yī)生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，對農村基層現有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學生經規(guī)范培訓后進入農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，拓寬農村基層
醫(yī)務人員交流發(fā)展空間針對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務和經費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下，可以根據實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，在向農民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導職責。
日本的醫(yī)學教育有綜合大學的醫(yī)學部和單純的醫(yī)科大學，從綜合大學插班入讀醫(yī)學者，一般學制為四至五年(各大學不同，有三年插班的及二年插班的)，醫(yī)科大學為六年制。一般在二至三學年學習基礎課程，三學年后學習臨床課程，第五學年后利用一到一年半時間實習，第六學年的畢業(yè)考試合格后可獲得醫(yī)學學士學位，取得國家醫(yī)生考試資格。獲得學士學位后可以入讀四年學制的博士課程。
每年2月，日本進行國家醫(yī)生考試，合格后取得醫(yī)生資格，開始為期二年的臨床研修(被稱為“研修醫(yī)”)，即初期臨床研修，之后進一步?？漆t(yī)生認定——后期臨床研修(二年)。
2.日本放射科?？漆t(yī)生培養(yǎng)
日本的影像醫(yī)生培養(yǎng)采用?？漆t(yī)生認定制度。1966年4月，日本醫(yī)學放射線學會放射線?？漆t(yī)生制度建立，至2008年6月30日，日本共有放射科診斷醫(yī)生5199人。
日本1997年開始實行醫(yī)療制度的改革，專科醫(yī)生認定協會呼吁加盟學會強化調整、維持專科醫(yī)生制度，將稱謂統一為“專科醫(yī)生”，并強調明確進修的科目，將進修年限設定為五年以上，同時實施進修技能的考核、筆試，完備認定審核制度等。學會為促進專科醫(yī)生資格明確化，調整學會間的?？漆t(yī)生認定制度。
自2004年春季開始，日本在全國范圍內正式推行了醫(yī)生畢業(yè)后的臨床必修制度，與之相接續(xù)的?？漆t(yī)生培訓制度，目前仍然按照各具有?？漆t(yī)生認定制度的學會自主指定的方針施行。
醫(yī)學生在具有培養(yǎng)資格醫(yī)療機構從事影像診斷、IVR 研修二年以上，并給出研修記錄及由指導教師給出研修評價，可以取得認定醫(yī)生資格。之后在具有培養(yǎng)資格的醫(yī)療機構從事影像診斷、IVR 研修二年以上，接受?？漆t(yī)生考試，并給出研修記錄及由指導教師給出研修評價，可以取得?？漆t(yī)生資格。這期間，取得專科醫(yī)生資格至少需要本科畢業(yè)后六年。?？漆t(yī)生認證每五年更新一次，不符合?？漆t(yī)生認證規(guī)定者將被取消資格。
3.韓國醫(yī)學教育
韓國的醫(yī)學教育制度，可分為專業(yè)教育和職業(yè)教育兩個層次，前者包括醫(yī)生、東醫(yī)生、牙醫(yī)生、護師和公共衛(wèi)生醫(yī)生的培訓，后者主要是中級護理人員、助產和其他輔助人員的培訓。
高等醫(yī)學教育包括西醫(yī)學、東醫(yī)學、牙醫(yī)學，其學制為高中后六年，護理專業(yè)的學制為高中后四年，六年制醫(yī)學課程的安排是前二年為醫(yī)前教育，后四年為醫(yī)學教育，畢業(yè)時授予醫(yī)學博士學位。醫(yī)學畢業(yè)生取得博士學位后，需參加國家醫(yī)生資格考試，考試內容包括基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學共14門學科的試題。畢業(yè)后的醫(yī)學教育分兩類，一類是以培養(yǎng)?？漆t(yī)生為目標的住院醫(yī)生培訓，另一類是以教學和研究技能為目標的研究生院教育。
住院醫(yī)生培訓在經認可的綜合醫(yī)院中進行，培訓時間為四至五年，第一年為實習，后三至四年為?？贫ㄏ虻淖≡横t(yī)生培訓期。研究生院教育在大學的研究生院進行，為期五年，其中碩士階段二年，哲學博士階段三年。目前，韓國90%的醫(yī)學畢業(yè)生進入了?？漆t(yī)生培訓，由此導致了?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生比例失調。
4.韓國放射?？漆t(yī)生培養(yǎng)
70年代后，韓國醫(yī)生很少去國外進行他們的住院醫(yī)培訓和工作，但是有很多人以訪問學者的身份去國外(主要是美國)進行學習。
至2007年，韓國共有2703名放射醫(yī)生。醫(yī)學生畢業(yè)后，經過四年的放射科住院醫(yī)生培訓后，必須完成一年的實習期。申請從事放射專業(yè)的醫(yī)生必須通過韓國放射學會的考試。獲得放射學會的認證后，希望從事各個亞專業(yè)工作的醫(yī)生必須到能提供相應培訓的醫(yī)院進行至少一年的培訓。大學的附屬醫(yī)院和大型醫(yī)院可以進行住院醫(yī)生培訓，約70%的放射科醫(yī)生在大學附屬醫(yī)院或者總醫(yī)院進行了培訓。
5.韓國放射學醫(yī)生未來的發(fā)展
制定放射學醫(yī)生?？漆t(yī)生制度，明確?？漆t(yī)生基本準則，進行?？漆t(yī)生認定制度的調查與評價，?？漆t(yī)生的認定、宣傳及教育等。
承擔 subspecialty 領域診療的學會認定的?？漆t(yī)生，必須是在獲得內科系或外科系基礎領域的認定醫(yī)生及?？漆t(yī)生資格的基礎上，通過進一步的進修，由具有?？漆t(yī)生認定制度的學會認定。
中國醫(yī)學教育
1.中國現行醫(yī)學教育水平有待提高
畢業(yè)生的水平參差不齊，導致對畢業(yè)后醫(yī)學教育的認識不同;除了本科專業(yè)外，從二年中等專業(yè)衛(wèi)生學校畢業(yè)的醫(yī)士至協和醫(yī)科大學八年制博士，中間還有三年中等專業(yè)學校畢業(yè)的醫(yī)士、二至四年的高等?？茖W校畢業(yè)的醫(yī)士、五至六年醫(yī)學院大學本科畢業(yè)的學士和七年大學畢業(yè)的碩士等。
培訓質量、效果參差不齊，導致畢業(yè)生較早進入?？?，其后的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)就在所在科室進行，各?？茘徫坏尼t(yī)生素質在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距較大，甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院對臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的實施程序和方法也不一樣，導致放射醫(yī)生整體水平不高。
許多醫(yī)院按檢查手段劃分影像學科室，將醫(yī)學影像學科劃分為若干小科室，例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超聲科(室)及核醫(yī)學科(室)等，這與國際醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用的慣例不相適應。由此會導致培訓機會不均等，人才不能流動，管理體制滯后，缺乏競爭機制等問題制約著臨床醫(yī)生隊伍整體素質的提高，不僅嚴重影響到醫(yī)療服務質量，而且制約了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。
建國50多年來，中國已初步建立了學校醫(yī)學教育——畢業(yè)后醫(yī)學教育(GME)——繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)的終身醫(yī)學教育體系。目前國內影像專業(yè)設置有影像診斷專業(yè)、影像技術專業(yè)、影像工程專業(yè)、放射治療專業(yè)四個基本專業(yè)。
目前國內多家大學開辦了影像專業(yè)，總體以五年制本科教育為主，其中天津醫(yī)科大學于2003年開辦了臨床醫(yī)學專業(yè)(醫(yī)學影像方向)(七年制，碩士學位)。
2.住院醫(yī)生培養(yǎng)制度
一般院校住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的培訓期為五年，分兩個階段進行，確定住院醫(yī)生培訓“3+2”模式。第一階段主要進行基礎培訓，為期三年，主要輪轉各主要相關二級學科的臨床工作，在學習各相關二級學科基本理論知識的同時，重點掌握臨床基本技能，以達到低年醫(yī)生的臨床要求;第二階段為后二年，主要進行專業(yè)培訓，進一步加強本專業(yè)臨床理論和技能的培訓，學會處理本學科常見病及疑難病癥，以達到低年主治醫(yī)生的臨床工作要求。
3.中國的?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度
2003年衛(wèi)生部啟動了“建立中國?？漆t(yī)生培養(yǎng)和準入制度研究”課題;2004年批準了北京市衛(wèi)生局開展?？漆t(yī)生培訓工作試點。吳儀副總理在2004年全國衛(wèi)生工作會議上指出，要建立起中國的?？漆t(yī)生制度，這將是衛(wèi)生系統今后幾年的重要任務之一。
2005年，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會;2006年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出了開展?？漆t(yī)生培訓試點工作的通知，陸續(xù)公布了89家醫(yī)院一千多個基地開展?？漆t(yī)生培訓試點單位;2007年針對以上基地開展工作的情況，衛(wèi)生部組織了?？苹貜蛯徆ぷ?。
4.中國專科醫(yī)生培養(yǎng)制度建立的情況
培訓的模式定為:3+X，即普通專科醫(yī)生培訓時間為三年，該階段共設置?？?5個，包括19個?？坪?6個亞?？?。亞專科醫(yī)生培訓再加一至四年。
下圖表為35個專科設置情況 (阿拉伯數字為年限)
目前，已制訂18個普通?？啤?4個亞?？漆t(yī)生《培訓細則》與《培訓基地標準》?！杜嘤柤殑t》包括培訓目標、培訓時間、培訓方式、基本要求、較高要求、考核內容與方法等;培訓基地以學科為基礎，包括所在醫(yī)院條件、學科基本條件，社會信譽、醫(yī)療服務質量等。同時實行動態(tài)管理，定期評估，優(yōu)勝劣汰。 5.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓與?？漆t(yī)生培訓
兩者相同之處在于均屬畢業(yè)后教育，對象均為住院醫(yī)生。前者是后者的基礎，后者是前者的延伸、發(fā)展;不同之處在于住院醫(yī)生為本院培養(yǎng)人才;而?？漆t(yī)生培養(yǎng)的是“社會人”，即培養(yǎng)后人才實行二次擇業(yè)、二次準入。受訓者接受三年培訓，獲普通?？漆t(yī)生資格后可選擇就業(yè)，也可以按其本人意愿志向繼續(xù)接受亞專科階段進一步培訓并獲亞?？漆t(yī)生資格。這也是醫(yī)學生獲得公平學習、自由就業(yè)和提升醫(yī)療?？萍夹g水準的契機。
6.?？漆t(yī)生培養(yǎng)存在的問題和解決辦法
政府對住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生培訓沒有專項行政經費投入，培訓缺乏有效的經費保證;培養(yǎng)期間?？漆t(yī)生待遇低，甚至支撐生活都有一定困難，無法調動培養(yǎng)的積極性;住院醫(yī)生規(guī)范化培訓發(fā)展不平衡，一定程度上阻礙了專科醫(yī)生培訓的發(fā)展進程;教育學位與學制種類的多樣性，增加 培養(yǎng)的復雜性，不便于統一標準和統一規(guī)范的管理;?？漆t(yī)生培訓剛剛起步，相關的配套政策還不完善，這在很大程度上影響了?？漆t(yī)生培訓的進一步發(fā)展。
解決這些問題行之有效的辦法包括建立健全有效的組織管理體系;強化?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地建設，既重視目標管理，也應重視過程管理;加強醫(yī)院醫(yī)教管理者的能力建設，強化政府職能，也就是強化政府的籌資和分配職能，把培訓經費納入常規(guī)化預算項目，加大對培訓基地的投入，加強教學支撐體系和師資隊伍建設。強化政府的監(jiān)督和管理職能，如加強對培訓基地的審核、認定和監(jiān)管工作，逐步建立并推行?？漆t(yī)生準入制度等。
在收入方面，美國住院醫(yī)生的收入明顯低于主治醫(yī)生，僅相當于后者的1/6~1/5。 就中國目前的住院醫(yī)生培養(yǎng)工作而言，還沒有在全國層面形成制度。醫(yī)學生一畢業(yè)即可分配到全國任何一家醫(yī)院工作，住院醫(yī)生只是晉升中的一個職稱，許多醫(yī)院還沒有住院醫(yī)生培訓的質量保證體系。
國內外比較與發(fā)展
中國的特色:人口眾多、地域廣闊、缺乏統一標準;教育尤其是醫(yī)學教育的評價不完善。國外的特色:出口一致、培訓規(guī)范、自我調整與控制;分配制度與培訓配套。未來發(fā)展:需要加以時日才能夠完成;人才培養(yǎng)、尤其是醫(yī)生的出口標準的一致性有待加強。(全文完)
日本研修機構要求
200張床以上綜合醫(yī)院，放射科獨立，具有放射診斷、核醫(yī)學等診斷能力，擁有病理科。設備包括CR、DR、CT、MR、鉬靶攝影、DSA、MRI、US、SPECT/PET等。每年放射線檢查人數在10000人次以上，核醫(yī)學500人次以上。
“PCRR Model”
發(fā)達先進國家?？漆t(yī)生培養(yǎng)準入制度及其發(fā)展軌跡，可以歸納為:
P，Physician(執(zhí)業(yè)醫(yī)生)
C，Certification(通過培養(yǎng)和考試取得?？漆t(yī)生資格)
R，Registration(?？漆t(yī)生執(zhí)業(yè)注冊)
R，Re—Cer—tification(再確認)
臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓
1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)生規(guī)范化培訓試行辦法》;
1995年印發(fā)了《臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓大綱》;
1998年印發(fā)了《臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法》;
1999年實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》明確提出建立中國醫(yī)生資格考試制度和醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)生準入制度;
【專業(yè)解析】口腔醫(yī)學是由牙科學發(fā)展而來的一門研究人體牙及牙列、口腔軟硬組織和頜面、頸部等各類疾病的綜合性學科。本專業(yè)的學生主要學習口腔醫(yī)學的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預防方面的訓練，具有口腔常見病與多發(fā)病的診療、修復和預防保健的基本能力。
【專業(yè)課程】人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、生物化學實驗、細胞生物學、免疫學、分子生物學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、口腔頜面局部解剖學、統計學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、寄生蟲學、醫(yī)學遺傳學、實驗動物學、科技論文寫作、文獻檢索、電鏡技術、檢體診斷、實驗診斷、醫(yī)學影像學、外科總論、中醫(yī)學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學、內科學、外科學、兒科學、口腔組織病理學、牙體解剖生理學、牙合學、口腔材料學、口腔生理學、口腔生物化學、口腔微生物學、核醫(yī)學、醫(yī)學心理學、急救醫(yī)學、口腔頜面醫(yī)學影像診斷學、預防口腔醫(yī)學、口腔修復學、口腔頜面外科學、牙體牙髓病學、牙周病學、兒童口腔醫(yī)學、腔黏膜病學、口腔正畸學、口腔種植學、口腔專業(yè)外語……好吧，其實我就是想跟你說：課程真的很多！
【報考須知】1.口腔醫(yī)學是非常注重手部操作技巧的學科，對手指力量和手指靈活性要求特別高。除了理論學習，還經常會幾個人為一組進行雕刻蠟牙，在仿頭模上練習鉆牙洞、制作假牙等具有口腔醫(yī)學專業(yè)特色的訓練。想想把0.7毫米的鋼絲彎成小指甲殼大的扭曲的形狀，再想想用蠟塊雕刻復雜的牙齒的形狀，很小的突起都要還原……好多男生不得不通過刺繡來訓練手部的靈活性。如果從小就笨手笨腳的同學，建議謹慎選擇。
2.口腔醫(yī)學在所有醫(yī)學類專業(yè)中，算是最清潔干凈的，相對沒有那么多的醫(yī)療類污染。工作雖然相對辛苦，但除了外科，其他科室都沒有夜班，這對醫(yī)生來說，簡直是太美妙了！對動手能力強、喜歡實踐、喜歡與人交往的同學來說，口腔醫(yī)學是很不錯的選擇。
3.口腔醫(yī)學可能沒有臨床醫(yī)學那么“恐怖”，但還是要做頭顱面的解剖實驗，動物實驗也是要做的，膽小者慎入。
【就業(yè)前景】1.口腔醫(yī)學一直都是一個比較“吃香”的專業(yè)，可以說你只要考上了這個專業(yè)，只要你不是天天抱著電腦打游戲的主兒，基本畢業(yè)出來都不會出現找不到工作的情況。當然，前提是你不介意整天在別人嘴里倒騰。
2.口腔科醫(yī)生的就業(yè)領域較寬，既可在大醫(yī)院從事口腔科工作，也可開設私人診所，還能在美容院從事相關的面部整容、美容工作?？谇会t(yī)學是醫(yī)學專業(yè)中最容易自主創(chuàng)業(yè)的專業(yè)，開個牙科診所什么的，還是比較滋潤的。
3.綜合來講，口腔醫(yī)學是一個穩(wěn)定長久的專業(yè)，且收入將伴隨著技術的熟練而上升?？傊@是越來越吃香的職業(yè)，無論是工作還是工資。
【院校推薦】四川大學華西口腔醫(yī)學院：前身是華西醫(yī)科大學，是我國現代口腔醫(yī)學高等教育發(fā)源地?？谇活M面外科學、口腔修復學、口腔臨床醫(yī)學為國家重點學科，口腔內科學、口腔正畸學為省重點學科，口腔修復學、口腔內科學是國家級精品課程。
武漢大學口腔醫(yī)學院：前身是湖北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，始建于1960年，是我國依靠自己的力量建立的第一個口腔系?？谇会t(yī)學院經過幾十年的建設和發(fā)展，現已成為一所集教學、科研和醫(yī)療于一體的高等醫(yī)學院校，擁有口腔醫(yī)學一級學科博士學位授予權，是口腔醫(yī)學博士后流動站設站單位，設有教育部口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室。
上海交通大學醫(yī)學院：口腔臨床醫(yī)學為教育部重點學科，口腔基礎醫(yī)學為教育部重點培育學科，擁有上海市口腔醫(yī)學研究所、上海市口腔醫(yī)學重點實驗室和六個國家臨床重點專科（分別是口腔頜面外科、口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大學口腔醫(yī)學院：始建于1941年，長期以來承擔著向社會提供口腔醫(yī)療保健服務和口腔教學、醫(yī)學研究的重任。擁有諸多國內外著名的口腔醫(yī)學專家，為我國口腔界培養(yǎng)了一批批高素質、高層次的專業(yè)人才，成為我國重要的口腔醫(yī)學研究基地之一，是我國口腔醫(yī)學對外交流的重要窗口。
中山大學光華口腔醫(yī)學院：學院擁有國際一流的教學平臺，率先引進國外先進教學設備，建設了多媒體仿頭模實驗室，并在省內建成11個口腔醫(yī)學臨床實習基地?？谇活M面外科為亞洲口腔頜面外科專科醫(yī)師培養(yǎng)試點基地、中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓基地。
鏈接：有趣的牙科歷史
看《紅樓夢》時，我發(fā)現林妹妹居然是用鹽水漱口的，這真是個不幸的發(fā)現。查了一下，牙膏裝在金屬軟管內作為商品出售是18世紀末到19世紀初的事。那么，在此之前的人們，是用什么清潔口腔的呢？
關鍵詞：大學生；消費；消費心理；消費觀念
一研究背景
近年來，隨著時代信息化的極速發(fā)展，當代大學生的人數日益增多[1]。在消費方面，大學生群體的消費總額越來越大，其消費心理與消費觀念對其同齡人群甚至整個社會群體的影響也越來越大[2]。因此，我們有必要去了解現階段大學生的消費情況，分析其消費心理，并隨時關注大學生消費理念的變化，加強探索其變化的原因，從而開展相關的學習指導，引導大學生們建立一個健康的價值觀、消費觀、人生觀。本研究通過對某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)2009級大學生消費心理的分析研究，旨在初步了解當代大學生消費心理的特點，并探討其消費理念的影響因素，從而為進一步開展相關的消費心理指導提供依據。
二對象與方法
（一）研究對象
整群抽取某院校臨床醫(yī)學院2009級臨床醫(yī)學專業(yè)全部420名本科生進行問卷調查。調查時間為2012年10月~12月。
（二）研究方法
采用橫斷面研究的方法，使用統一設計的調查問卷，遵循尊重、知情同意、保密的原則，由經過培訓的調查員在班級內發(fā)放調查問卷，填寫完畢后，立即回收。
（三）研究內容
問卷包括：調查對象的一般人口學特征、消費行為及消費心理特征。
（四）質量控制
調查問卷經過反復設計、論證和修改，以確保問卷設計的準確性和可靠性。調查員為接受過統一培訓的大學生。調查問卷現場回收后，由調查小組負責人審核，對無效問卷進行剔除，對合格的問卷統一進行編號。
（五）統計分析
問卷經EpiDatav3.1進行雙機錄入，檢核、校對后，建立數據庫，用EXCEL2003和SPSS.16.0進行數據分析。
三結果
（一）一般人口學特征
本次調查共發(fā)放調查問卷420份，回收問卷417份，回收率為99.29％。剔除7份調查信息遺漏超過50%以上者，有效調查表410份，有效回收率為97.62%。男女性別比為0.63：1；漢族348人，占94.05％，其他民族22人，占5.95%；家庭居住地為城市的226人，占66.00％，城鎮(zhèn)的88人，占21.84％，農村的49人，占12.16％；學費為4800元者229人，占55.85％，5600元15人，占3.66％,16500元114人，占27.80％，其他情況為52人，占12.68％；學生家庭月總收入2000元以下者61人，占14.99％，2000～5000元者171人，占42.01％,5000～10000元者126人，占30.96％,10000元以上者49人，占12.04％；學生每月生活費800元以下者114人，占27.80％，800～1000元者139人，占33.90％，1000～1500元者118人，占28.78％，1500元以上者39人，占9.51％。（見表1）。
（二）消費心理的特點
本次問卷調查有5道題涉及到消費心理的特點。大學生在某項消費時，考慮價格高錢不夠用者110人，占26.89％；考慮該商品實用性者275人，占67.24％；考慮該商品的檔次16人，占3.91％；其他8人，1.96％。購買過程中，最注重產品的品牌有50人，占12.20％；最注重質量有270人，占65.85％；最注重外形美觀有53人，占12.93％；最注重價格的有26人，占6.34％；其他有11人，占2.68％。消費中對于”勤儉節(jié)約”的理解,贊成”勤儉節(jié)約”是一種美德，永遠不會過時，有177人，占43.48％；贊成一定范圍內可以提倡“勤儉節(jié)約”，有213人，占52.21％；贊成”勤儉節(jié)約”以前曾經有用，現在已經過時，有12人，占2.94％；其他選項6人，占1.47％。大學生的消費觀念中,選擇量力而行，不能入不敷出有330人，占80.68％；選擇不能只講吃穿，娛樂休閑也很重要，有37人，占9.05％；選擇只要自己喜歡，價格貴賤無所謂，有22人，占5.38％；選擇講究品味，追求個性，選擇品牌，有8人，占1.9％；選擇分期付款，超前消費，有2人，占0.49％；選擇有多少花多少，作月光族，有10人，占2.44％。在消費理念中，選擇物質者35人，占8.56％；選擇精神者78人，占19.07％；選擇物質精神并重者292人，占71.39％；選擇不知道者4人，占0.98％。（見表2）
（三）大學生消費觀念及其影響因素
消費觀念是指人們對待其可支配收入的指導思想和態(tài)度以及對商品價值追求的取向[2]，主要分為理性消費和非理性消費。本次調查選取4道能夠反映消費理性與否的題目（消費時節(jié)省程度，支出的記賬頻率，生活費的分配規(guī)劃，盲目花錢的頻率），賦予分值總分Y，發(fā)現Y大小與人數呈正態(tài)分布趨勢，從而將Y分為二分類變量，0為理性消費人群（小于等于8分），1為非理性消費人群（大于8分的）。以消費理性與否作為因變量，探討消費理念與居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，家庭月收入，月消費總額6個因素的關系。經單因素Logistic回歸分析比較得出，家庭月收入、月總消費額兩項均具有統計學意義（P＜0.05），家庭月收入和月總消費額亦是消費觀念的危險因素，OR分別為OR=1.279（95%CI：1.045~1.565）和OR=1.714（95%CI：1.415~2.077）。居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，與大學生消費觀念無統計學關聯（P＞0.05）經多因素Logistic回歸分析（見表3），最終篩選出月消費總額具有統計學意義（P＜0.05），月總消費額為消費觀念的危險因素，OR=1.753（95%CI：1.399~2.198），居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，家庭月收入與大學生消費觀念無統計學關聯（P＞0.05）
四討論
“消費”是經濟學中的一個重要概念，廣義上指“人們?yōu)榱藵M足生產以及生活的需要，進而對物質資料消耗和使用，包括生產消費和生活消費”，而當代大學生的消費則主要指生活消費[3]。根據本次調查結果，我們可以看出本校大三學生家庭月收入大部分都能多于2000元，學生的月生活費平均在800至1000左右，其消費水平與2013年中國大學生生活形態(tài)研究報告中所提到的中國大學生人均月消費支出945.6元相符合[4]。在消費心理特點方面，大學生群體較其他社會群體有很大不同：他們追求個性，倡導新潮，具有較強的購買欲望，并在消費時會有情緒化表現[5]。根據本次調查結果，能夠體現出這些特點，并且我校大學生消費心理總的特點是：大多數大學生的消費重視產品的質量、實用性和價格，其消費心理是相對理性和成熟的；多數大學生追求物質精神并重的消費觀念。在消費理念方面，家庭月收入和月消費總額越高，大學生的消費理念表現為越不理性，這種現象可能與以下兩方面有關：首先，由于大學生處于較年輕的年齡階段，他們心理還尚不夠成熟，得到過多的生活費而缺乏有效的計劃和控制。他們會追求時尚而盲目消費，心理上的攀比趨勢會逐漸加強，因而造成不理性消費的觀念形成。其次，大學生的生活費大多依賴于父母，其經濟獨立性觀念并不強烈。家長每月給予的生活費相對穩(wěn)定，即使出現不夠花的情況，父母還是會給予支持，這使得大學生形成了依賴心理。大學生在消費時沒有太大的顧忌，使得其經濟獨立意識薄弱，逐漸形成不理性消費的觀念?；谝陨系慕Y果，學校在日后的教學中，應加強對學生人生觀，價值觀的正確引導，并培養(yǎng)學生們形成獨立經濟意識，合理計劃自己的消費支出，使大學生們的思想逐漸成熟，消費更加理性。
作者:李鑫 彭洪 張微 鄭曉榮 張琳 李彥坤 趙亞雙 單位:哈爾濱醫(yī)科大學 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
參考文獻
[1]林梅.當代大學生消費現狀調查,成因分析及其對策設計——基于S市若干高校的調查數據[J].華東理工大學學報(社會科學版),2012,27(2).
[2]劉珺.大學生消費現狀的心理學分析——以中南大學為例[J].神州,2011,11:091.
[3]于霄鳴.消費的哲學解析[D].河南大學,2011.