時(shí)間：2022-08-08 04:22:12
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療保障制度的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我國(guó)在建國(guó)初到改革開(kāi)放之間實(shí)行的醫(yī)療保障制度主要是適用于國(guó)家機(jī)關(guān)的公職人員，全民所有制企事業(yè)單位的國(guó)家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度；適用于國(guó)有和集體所有制企業(yè)職工的一種企業(yè)的勞動(dòng)保險(xiǎn)性醫(yī)療制度；在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)行的但未能完全地推廣和實(shí)施的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
原有醫(yī)療保障制度是在公有制的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下，經(jīng)費(fèi)最終來(lái)源于國(guó)家，單位化行政性管理方式。隨著的進(jìn)行，確立了建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和所有制形式多元化等方面的要求，必須建立起獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的醫(yī)療保障制度體系，公費(fèi)、勞保醫(yī)療必須進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)化、市場(chǎng)機(jī)制和新型產(chǎn)權(quán)制度等方面的改革。
1994年國(guó)家決定采用個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年起在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。改革的宗旨是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革的實(shí)質(zhì)是改變以往國(guó)家和企業(yè)大包大攬的醫(yī)療制度，減輕國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，增加職工個(gè)人自負(fù)比例，保障職工的基本醫(yī)療需求。改革的目標(biāo)初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次的醫(yī)療保障體系。
但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差距大，又處在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和城鎮(zhèn)化加快等變化中?，F(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度帶來(lái)了社會(huì)分化的問(wèn)題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度以當(dāng)前的就業(yè)人群為主，城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益越來(lái)越難以得到保護(hù)。他們的醫(yī)療保障問(wèn)題日益成為影響其身體健康及社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的重大障礙。
[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接
一個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力可以從國(guó)家對(duì)國(guó)民的各種社會(huì)保障體制的實(shí)現(xiàn)來(lái)反映,我國(guó)正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡(jiǎn)稱全民醫(yī)保),這是我國(guó)綜合實(shí)力增強(qiáng)的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。我國(guó)從2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來(lái),老百姓得到了好處。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無(wú)縫”銜接,還存在一些亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。下面我從三個(gè)方面來(lái)分析和研究我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。
一、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
1、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定出來(lái)的,相互之間沒(méi)有銜接起來(lái)。1998年,我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對(duì)象包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開(kāi)運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶,剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶以后的部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,但沒(méi)有個(gè)人賬戶。2006年,在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對(duì)象是所有戶口在農(nóng)村的農(nóng)村戶口人。
為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),在1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國(guó)務(wù)院決定,從2009年起在全國(guó)推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對(duì)象特殊性,其政策執(zhí)行起來(lái)很復(fù)雜。
2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障部門管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門管理;工傷保險(xiǎn)管理歸口到當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T管理;各種商業(yè)保險(xiǎn)管理歸口到各商業(yè)保險(xiǎn)公司管理等等。
3、我國(guó)各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項(xiàng)目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項(xiàng)目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個(gè)不同的計(jì)算機(jī)軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。
4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,而是要以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)履行報(bào)銷手續(xù)。
5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學(xué)生、年邁的老人都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。但有些公務(wù)員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務(wù)部門等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國(guó)目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來(lái)看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來(lái)有很大的難度。
二、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題
1、各醫(yī)保政策的不一致,導(dǎo)致人力,物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和市財(cái)政部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和離休人員醫(yī)療保險(xiǎn);工傷保險(xiǎn)管理部門管理的工傷保險(xiǎn);湘潭市衛(wèi)生管理部門管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長(zhǎng)沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報(bào)銷范圍,自負(fù)比例,起付點(diǎn)等都不同。各醫(yī)保管理部門管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來(lái)自各個(gè)醫(yī)保管理部門的醫(yī)保管理軟件,配備相關(guān)的人員,并進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來(lái)考慮用藥范圍和與此對(duì)應(yīng)的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應(yīng)對(duì)病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費(fèi)。
2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種屬一個(gè)部門管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的檢查都應(yīng)接不暇。各醫(yī)保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。
3、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度存在區(qū)域限制。我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的,可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷手續(xù)。
4、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒(méi)有一個(gè)主要的醫(yī)療保障制度。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來(lái)劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來(lái)劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來(lái)劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。我國(guó)各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關(guān)系,互不相干?，F(xiàn)在有很大一部分人都購(gòu)買二種以上的醫(yī)療保險(xiǎn),有的是在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)購(gòu)買的同時(shí),還在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個(gè)報(bào)銷單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒(méi)有相關(guān)的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為一種主險(xiǎn),剩余的自負(fù)部分自動(dòng)由另一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為輔助險(xiǎn)。
三、對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究
1、我國(guó)在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報(bào)銷難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實(shí)查處難等難點(diǎn)。
2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn),也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的其他人口大國(guó)的通行普遍做法。
摘 要 本文運(yùn)用定量與定性相結(jié)合和比較的分析方法，首先介紹我國(guó)醫(yī)療保障制度的整體現(xiàn)狀和遼寧省的具體運(yùn)行情況，通過(guò)橫向比較我國(guó)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行情況，縱向分析我國(guó)新農(nóng)合與城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異并進(jìn)行必要性和可行性分析，最好提出了發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)我國(guó)的啟示。
關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)療保障制度 新農(nóng)合 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平
一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起構(gòu)成了遼寧的“全民醫(yī)保體系”。擁有4300多萬(wàn)人口的遼寧省目前有超過(guò)3500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民通過(guò)不同形式的保險(xiǎn)品種加入了“全民醫(yī)保體系”。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：遼寧城鎮(zhèn)職工人數(shù)達(dá)1400多萬(wàn)，其中已有1220多萬(wàn)人參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2009年新增58萬(wàn)人參保。新型農(nóng)村合作醫(yī)療：遼寧從2004年開(kāi)始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，全省目前開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）增加到103個(gè)，參合農(nóng)民達(dá)到1954萬(wàn)人，2009年新增13萬(wàn)人參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：遼寧從2006年開(kāi)始推廣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全省符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人約有700萬(wàn)，2009年實(shí)現(xiàn)參保人數(shù)突破560萬(wàn)，比上年增加257萬(wàn)人①。
二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析
首先，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來(lái)，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)政府財(cái)力不斷增強(qiáng)，對(duì)社會(huì)保障等民生問(wèn)題的投入明顯增加，解決一些需要財(cái)政拿錢的問(wèn)題有了相對(duì)雄厚的財(cái)力支撐。
其次，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展和民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問(wèn)題的“五有”之一，要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?！?/p>
第三，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，我國(guó)還沒(méi)有實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)甚至在一個(gè)省內(nèi)部也不統(tǒng)一；各地城市政府對(duì)醫(yī)療保障項(xiàng)目的待遇水平也不相同。
三、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示
1．醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌時(shí)間與各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)
英國(guó)是世界上最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，源于英國(guó)是世界上第一個(gè)工業(yè)化國(guó)家，是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式。德國(guó)建立社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的時(shí)間城市是1883年，農(nóng)村是1887年。日本建立社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的時(shí)間城市是1927年，農(nóng)村是1961年。
2．政府在醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任與其制度理念相融合
在醫(yī)療保障領(lǐng)域國(guó)家的干預(yù)由弱到強(qiáng)與其制度理念相融合。英國(guó)政府在整個(gè)醫(yī)療保障制度中發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)了建立制度、提供資金的一系列職能。德國(guó)政府在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)藥費(fèi)用，政府不參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作。
摘 要 近幾年，高校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革備受社會(huì)關(guān)注。本文通過(guò)全國(guó)高校的現(xiàn)行醫(yī)保制度分析了公費(fèi)醫(yī)療制度運(yùn)行的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，介紹和評(píng)估了國(guó)內(nèi)外現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保改革的幾種典型模式，對(duì)一百位在校大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，最后提出改革的發(fā)展方向及對(duì)策建議。
關(guān)鍵詞 高校 醫(yī)保制度 模式 對(duì)策
一、高校醫(yī)保的基本情況
眾所周知，在醫(yī)療救助對(duì)象面前，部屬、省屬、二級(jí)學(xué)院、高職高專類型院校存在明顯區(qū)別，在我們看來(lái)，這卻是一種制度性的歧視，從中折射的是教育的不公平與不公正。當(dāng)前對(duì)部屬院校，國(guó)家給每名學(xué)生每年撥款60元作為醫(yī)療費(fèi)用，撥給省屬院校學(xué)生是40元，并且這僅僅覆蓋計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的大學(xué)生。而對(duì)二級(jí)學(xué)院和高職高專類型院校是沒(méi)有撥款的，因此學(xué)校這些學(xué)校無(wú)法承擔(dān)學(xué)生的高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
二、存在的問(wèn)題
高校大學(xué)生的醫(yī)療問(wèn)題，被形容為“一根一碰就斷的鏈條”。自1953年起開(kāi)始實(shí)施高校公費(fèi)醫(yī)療制度以來(lái)，大學(xué)生享受的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)就一直比較偏低，因?yàn)槎鄶?shù)人認(rèn)為大學(xué)生正值青年時(shí)期，身體健康，發(fā)病幾率小，而事實(shí)卻并非如此。
對(duì)于其中具體存在的問(wèn)題我們歸納為一下幾點(diǎn)：
1．財(cái)政部門對(duì)高校醫(yī)療保障的重視度不夠，財(cái)政每年撥給學(xué)校的醫(yī)療補(bǔ)助遠(yuǎn)不能覆蓋學(xué)校實(shí)際的醫(yī)療支出。
2．硬件設(shè)施水平不夠高，藥品種類不齊全，醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊，總體水平不達(dá)標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于經(jīng)費(fèi)有限，各高校醫(yī)院治療水平低下。
3．學(xué)生對(duì)校醫(yī)院了解程度普遍不高，并且大多數(shù)去校醫(yī)院就診的人都對(duì)校醫(yī)院的醫(yī)療效果不滿意，校醫(yī)院的硬件設(shè)施不過(guò)關(guān)，這就直接導(dǎo)致了學(xué)生不愿意去校醫(yī)院看病的現(xiàn)象，同時(shí)校醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的態(tài)度也直接影響到同學(xué)們對(duì)校醫(yī)院的看法和合理利用校醫(yī)院的資源。
三、幾種典型模式
1．公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合。
2．商業(yè)保險(xiǎn)。
3．社會(huì)保險(xiǎn)。
建立專項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保障制度：以上海市為例。自2007年4月1日起，上海市開(kāi)始實(shí)行大學(xué)生醫(yī)療保障制度。
保障內(nèi)容包括大學(xué)生的住院門診：重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血治療門診及普通門急診。
大學(xué)生醫(yī)療保障資金：由住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金和普通門急診醫(yī)療補(bǔ)助金兩部分組成。統(tǒng)籌資金由市財(cái)政按每人每年度50元的標(biāo)準(zhǔn)核撥至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用；補(bǔ)助資金由市財(cái)政按每人每年度45元的標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)原渠道核撥至各院校。超支由市財(cái)政補(bǔ)助50%，院校承擔(dān)50%；
四、對(duì)策
基于以上的問(wèn)題和各地的幾種嘗試，我們也提出了幾點(diǎn)對(duì)策：
（一）從學(xué)生自己的角度出發(fā)
1．從我們的調(diào)查可以明顯看出高校大學(xué)生的健康意識(shí)不高。
2．通過(guò)調(diào)查，我們還得到了一個(gè)相當(dāng)驚人的結(jié)果，只有5%的被調(diào)查者很清楚學(xué)校醫(yī)療保障制度，40%的人一點(diǎn)都不了解，更何談大家對(duì)醫(yī)療保障制度的利用了。所以筆者認(rèn)為大學(xué)生應(yīng)該全面了解校醫(yī)院的制度，合理合法地利用校醫(yī)院的資源。
（二）從政府和校醫(yī)院的角度出發(fā)
1．隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及消費(fèi)水平不斷提高，醫(yī)療保障預(yù)算應(yīng)當(dāng)隨著各個(gè)時(shí)期做相應(yīng)幅度的提高，以確保醫(yī)療設(shè)施配置齊全，醫(yī)生素質(zhì)全面提高，大學(xué)生都能享受到醫(yī)保所帶來(lái)的利益。
2．從我們的調(diào)查中可以明顯看出大家對(duì)校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)與服務(wù)態(tài)度很不滿意。我們是100分的滿分，66%的被調(diào)查者給出60分以下，80分以上的只有9%。所以，校醫(yī)院的醫(yī)生和其他工作人員除了要具備較高的專業(yè)素質(zhì)，還要有良好的醫(yī)德，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率。
3．我們認(rèn)為政府和學(xué)校在宣傳和改善制度方面也要做進(jìn)一步的努力，要不斷的完善醫(yī)保制度，讓大學(xué)生都建立起“我們必須是醫(yī)保受益者”的思想觀念，讓大學(xué)生人人都受益于醫(yī)療保障制度。
筆者認(rèn)為：第一，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)可調(diào)節(jié)范圍下，市場(chǎng)無(wú)疑是最有效率的，以我們的后勤服務(wù)總公司為例，以前學(xué)校的后勤服務(wù)都是由學(xué)校的后勤部門負(fù)責(zé)的，但這樣的部門往往存在一個(gè)問(wèn)題――效率不高，大家是拿國(guó)家的，做自己的。而將其承包給后勤服務(wù)總公司后，這樣的狀況明顯得到改善，公司為了保持自己的效益，積極提高服務(wù)質(zhì)量，吸引學(xué)生消費(fèi)，同時(shí)企業(yè)化的管理也使管理成本有所下降。達(dá)到資源配置最優(yōu)化，使每個(gè)人的福利都得到最大化。
第二，校醫(yī)院也是一個(gè)可以盈利的組織，只要有盈利就會(huì)吸引投資商來(lái)投資。其現(xiàn)狀與后勤服務(wù)有著一定的類似性，學(xué)校和政府既然不能很好的解決醫(yī)保的問(wèn)題，何不讓市場(chǎng)來(lái)解決呢。校醫(yī)院完全可以承包出去，作為醫(yī)保門診來(lái)經(jīng)營(yíng)，這樣就可以將校園醫(yī)保市場(chǎng)化了。如此一來(lái)，私有化的醫(yī)院條件必然會(huì)優(yōu)于現(xiàn)在的情況，出現(xiàn)誤診和延誤病情的情況就會(huì)大大減少，同學(xué)們的身體健康才能得到應(yīng)有的保障，這樣就能把醫(yī)療保障的根本目的落實(shí)到實(shí)處，也能更好的協(xié)助政府造福學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行).
[2]上海市.
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式
一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。
嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。
定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。四、籌資措施
從2006年開(kāi)始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。
農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。
社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
[關(guān)鍵詞]退休醫(yī)療保障制度
退休人員作為特殊群體，對(duì)于他們的醫(yī)療待遇，國(guó)務(wù)院很重視?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確提出“對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。”當(dāng)我們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象各個(gè)年齡段群體進(jìn)行分析時(shí)，由于人體的生理特點(diǎn)，不同年齡段的群體的身體健康狀況都有很大的差距，越老免疫力越弱，病越多，這是一種自然規(guī)律。據(jù)國(guó)外有關(guān)資料表明，65歲以上老人2/3時(shí)間是在疾病中渡過(guò)。因此在制定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，要充分考慮老年人這一特殊群體，以切實(shí)保障其基本醫(yī)療需要。
1.加強(qiáng)對(duì)老年退休職工的保險(xiǎn)政策，對(duì)不同年齡段采取不同的照顧
對(duì)65歲以上退休老人，按65歲至75歲、75歲至85歲、85歲以上劃分為三個(gè)年齡段，分別按不同年齡段增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?？梢愿鶕?jù)地方實(shí)際財(cái)力，對(duì)85歲以下的兩個(gè)年齡段，通過(guò)提高用人單位繳費(fèi)比例和提高社保中心劃人個(gè)人賬戶比例來(lái)解決。另外采取降低起付標(biāo)準(zhǔn)減少個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，以保障老年人不因?yàn)獒t(yī)療改革而增加個(gè)人太多的醫(yī)療費(fèi)壓力。對(duì)85歲以上退休老人，可以在規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)行免費(fèi)治療。
2.建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保障退休老同志的正常醫(yī)療費(fèi)用
目前，退休職工和在職職工均參加了兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)。按照這兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人員均要按比例支付一定的醫(yī)療費(fèi)。即使在加強(qiáng)對(duì)老年退休職工保險(xiǎn)政策，對(duì)不同年齡段采取不同照顧后，個(gè)人支付的問(wèn)題仍然存在。這就需要我們研究解決特困退休職工這一特殊群體所面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。退休職工曾為企業(yè)的發(fā)展做出過(guò)貢獻(xiàn)，企業(yè)與當(dāng)?shù)卣畱?yīng)想方設(shè)法為他們解決困難。
3.完善監(jiān)督機(jī)制，保障參保人員有限的醫(yī)療費(fèi)得到有效利用、目前大家比較重視健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，這從總體上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治療和用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，我們也不能忽視。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策中時(shí)有偏離政策的行為發(fā)生。如亂收費(fèi)、亂用藥、小病當(dāng)大病治、或是低價(jià)藥能治好，卻開(kāi)高價(jià)藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成患病老年人不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。只有加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時(shí)，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的有效運(yùn)行。因此，應(yīng)盡快建立治療監(jiān)督體系，形成政府和群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)，建立各項(xiàng)有效的配套管理辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行嚴(yán)格的考核，加強(qiáng)對(duì)治療方案和藥品價(jià)格的監(jiān)督，保障參保人員的切身利益。
4.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年人提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對(duì)象從僅針對(duì)病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對(duì)疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合老年人的特點(diǎn)和要求。今后主要應(yīng)從健全機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式入手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。
(1)逐步建立起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，滿足老年人的基本醫(yī)療需求。由醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理三方面人員組成，建立起滿足社區(qū)居民需要的衛(wèi)生服務(wù)體系，以向老人為重點(diǎn)的提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的連續(xù)、方便、有效而經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)。這樣可以解決老年人由于行動(dòng)不便，能就近看病，客觀上保證了有病能及時(shí)治療，避免了病情的發(fā)展，減少藥費(fèi)的開(kāi)支，應(yīng)該說(shuō)這也是我們解決醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在不足的一個(gè)舉措。
(2)探索多層次、多形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決老年人看病難的問(wèn)題。采用家庭病床方式，為那些長(zhǎng)期患病、不便住院的老年人建立家庭病床，由社區(qū)醫(yī)生定時(shí)上門巡診治療。這種服務(wù)方便患者和家屬，適宜老年慢性病人和疾病恢復(fù)期的康復(fù)治療，比住院治療節(jié)省誤工、交通費(fèi)等間接費(fèi)用。既保證老年病人得到及時(shí)治療，又為他們節(jié)約了住院費(fèi)用。
(3)為老年人提供預(yù)防、保健護(hù)理、康復(fù)和心理咨詢等服務(wù)。積極開(kāi)展多種形式的健康知識(shí)教育，定期請(qǐng)專家到社區(qū)進(jìn)行老年人防病保健講座、心理健康講座和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，并提供各種保健知識(shí)資料。中國(guó)水電十一局有限公司以洪昭光教授的健康理念，從健康長(zhǎng)壽、養(yǎng)生保健、飲食與健康、生活小常識(shí)、急病救治常識(shí)幾個(gè)方面，編寫了《健康保健知識(shí)讀本》等書，對(duì)于普及老年人保健和衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)老年人自我預(yù)防和保健技能起到了很好的作用。
總之，廣大退休老同志為祖國(guó)的建設(shè)和發(fā)展貢獻(xiàn)了畢生精力，如今他們年老多病更應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)注。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，我們要充分考慮這一群體的實(shí)際情況，共同努力，采取積極措施，來(lái)保障他們的基本醫(yī)療需求，提高他們的身體健康水平。并發(fā)揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛(ài)老的傳統(tǒng)美德。
參考文獻(xiàn)
[1] 任蘭英. 落實(shí)《老年法》——亟需解決早年國(guó)企退休老人的醫(yī)療保障問(wèn)題[A].
關(guān)鍵詞 羅爾斯 正義論 醫(yī)療保障制度
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.073
Abstract In recent years， "medical events emerge in an endless stream， the medical staff， patients and their families have been severely hurt， it is urgent to take effective measures to solve this problem. Many experts and scholars think is unfair distribution of health resources lead to "see a doctor difficult， expensive" and "medical accident"， how to carry out medical and health reform is imminent. Plays a vital role in the health care reform of medical security system and medical system reform must follow the principle of justice.
Key words Rawls； justice theory； medical security system
我國(guó)醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度和社會(huì)保障制度的重要組成部分，它的目標(biāo)是通過(guò)合理的籌資與支付使有限的資金能更好地保障人民享有醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)。不少專家學(xué)者從各個(gè)層面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的公平性問(wèn)題進(jìn)行了研究，對(duì)如何解決我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的公平性問(wèn)題提出了許多有建設(shè)性的對(duì)策，但是缺乏了從倫理學(xué)角度進(jìn)行的醫(yī)療保障制度公平性研究。要解決我國(guó)醫(yī)療保障制度實(shí)施過(guò)程中存在的公平性問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性，就必須遵循正義的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知，作為最具代表性的研究社會(huì)制度正義的正義論，羅爾斯正義論越來(lái)越多地被專門用來(lái)指導(dǎo)如何建立一種合乎正義原則的社會(huì)制度。
1 正義論的基本內(nèi)涵
正義是人類社會(huì)具有永恒價(jià)值的基本理念和基本行為準(zhǔn)則，但人們對(duì)于正義的觀念一直是眾說(shuō)紛紜，不同哲學(xué)家給出過(guò)不同的界定，其中最具代表性的主要有以下幾種。
古希臘時(shí)期，以蘇格拉底、柏拉圖和亞理士多德為代表的先哲們就對(duì)正義提出了他們的看法。他們認(rèn)為正義的基本內(nèi)涵就是自由與平等。蘇格拉底將正義定性為個(gè)人的美德，他認(rèn)為：“不愿行不義的事就足以證明其為正義”。柏拉圖則認(rèn)為正義是一種合理的國(guó)家規(guī)則，他在《理想國(guó)》中提出：“我們?cè)诮?guó)家時(shí)，曾經(jīng)規(guī)定下一條普遍原則，我想這條原則或這一類原則就是正義?！眮喞锸慷嗟吕^承了柏拉圖對(duì)于正義的認(rèn)知，并對(duì)正義做了較為詳細(xì)的詮釋，他認(rèn)為公正就是守法的和平等的，也就是要遵循美德的正義和規(guī)則的正義。
中世紀(jì)時(shí)期，以?shī)W古斯汀和托馬斯?阿奎那為代表的神學(xué)家們將正義披上了神學(xué)的色彩，他們認(rèn)為只有符合上帝安排的制度才能保證正義的實(shí)現(xiàn)，正義只是在調(diào)整人們彼此之間的關(guān)系，只有神才是正義的體現(xiàn)。托馬斯?阿奎那提出正義是：“一種習(xí)慣，依照這種習(xí)慣，一個(gè)人以一種永恒不變的意愿使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西?！?/p>
近現(xiàn)代時(shí)期，關(guān)于正義的觀點(diǎn)出現(xiàn)了具有代表性的契約主義和功利主義。契約主義以洛克、霍布斯和盧梭等為代表，他們認(rèn)為正義是同契約、法律、制度相聯(lián)系的，正義的社會(huì)應(yīng)該是受到契約約束的社會(huì)，同時(shí)也是受到法律保護(hù)的平等、自由的社會(huì)。功利主義以邊沁、密爾等為代表，他們認(rèn)同正義的社會(huì)性，認(rèn)為判定社會(huì)公正的唯一標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)整體福利是否得到增長(zhǎng)，也就是說(shuō)是否能夠使大多數(shù)人受益。
隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的推進(jìn)和社會(huì)的進(jìn)步，正義概念逐漸演變成為社會(huì)正義問(wèn)題，社會(huì)正義問(wèn)題卻越來(lái)越多的與國(guó)家制度緊密的聯(lián)系在一起，制度正義似乎成為了正義的代名詞，人們研究的正義問(wèn)題也越來(lái)越多的表現(xiàn)為制度正義問(wèn)題。
2 羅爾斯正義論的主要內(nèi)容
羅爾斯認(rèn)為，“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正如真理是思想體系的首要價(jià)值一樣”。他認(rèn)為，正義的主題是社會(huì)基本結(jié)構(gòu)，即用來(lái)分配權(quán)利和義務(wù)的社會(huì)制度，人們?cè)谶_(dá)成其他協(xié)議之前要先就社會(huì)制度的原則達(dá)成協(xié)議，而這種協(xié)議是在假定的原初狀態(tài)下選擇的結(jié)果。同時(shí)，羅爾斯認(rèn)為他的正義論應(yīng)該闡明社會(huì)制度需要遵循的正義原則，也就是通常所說(shuō)的兩個(gè)正義原則，即平等自由的原則，機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則。
2.1 原初狀態(tài)
按照羅爾斯的設(shè)想，正義論主要是通過(guò)原初狀態(tài)證明的，即通過(guò)假設(shè)原初狀態(tài)的限制條件來(lái)詳細(xì)描述對(duì)選擇正義原則有意義的原初狀態(tài)，從而達(dá)到選擇正義原則的目的。原初狀態(tài)實(shí)際上是一種假設(shè)的的狀態(tài)，在這個(gè)假設(shè)狀態(tài)下社會(huì)是由多少自足的個(gè)人所組成的聯(lián)合體，他們?cè)谙嗷リP(guān)系中都承認(rèn)某些行為規(guī)范的約束力，并且大部分行為都會(huì)遵循這些行為規(guī)范。假定由于社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益能夠使所有人有可能過(guò)上比僅靠個(gè)人努力更好的生活，怎樣分配這些利益就會(huì)產(chǎn)生沖突，需要特定的原則來(lái)指導(dǎo)利益分配從而實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)姆峙浞蓊~。
2.2 兩個(gè)正義原則
羅爾斯的第一個(gè)正義原則即是平等自由原則，它是指每個(gè)人對(duì)與所有人所擁有的最廣泛平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。①羅爾斯的第二個(gè)正義原則包括了機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則，它的表述是社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排，使它們：（1）在與正義的儲(chǔ)存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益（差別原則）；（2）依系于在機(jī)會(huì)公平平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開(kāi)放（機(jī)會(huì)的公正平等原則）。②
羅爾斯正義論的第一個(gè)正義原則是為了確定和保障公民的平等自由，公民的基本自由有“政治上的自由（選舉和被選舉擔(dān)任公職的權(quán)利）及言論和集會(huì)自由；良心的自由和思想的自由；個(gè)人的自由和保障個(gè)人財(cái)產(chǎn)的權(quán)利；依法不受任意逮捕和剝奪財(cái)產(chǎn)的自由”。③這些表述都證明羅爾斯關(guān)心自由，并且是公民平等的自由。
羅爾斯正義論的第二個(gè)正義原則是為了保障公民平等的分配，由于權(quán)利、責(zé)任的不相等等方面的原因，財(cái)富和收入的分配上必然存在著原始的不平等，但它必須遵循參與社會(huì)合作后每個(gè)人應(yīng)當(dāng)分配到應(yīng)得的利益的原則，如何保障不平等的分配下每個(gè)人分配利益的正義性就是羅爾斯正義論第二個(gè)原則所要解決的問(wèn)題。差別原則允許在財(cái)富和收入的分配中存在的不平等，但這種不平等的分配必須有利于最不利者，也就是說(shuō)要合乎最少受惠者的最大利益。那么我們?nèi)绾未_定誰(shuí)是最少受惠者？這個(gè)最少受惠者并不是指特殊的個(gè)人，而是由社會(huì)基本結(jié)構(gòu)確定的某個(gè)社會(huì)群體。
3 正義論對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的啟示
在羅爾斯正義論指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革措施主要有以下四個(gè)方面：
（1）加大政府財(cái)政投入。原初狀態(tài)認(rèn)為只要相互冷淡的個(gè)人對(duì)中等匱乏條件下的社會(huì)利益的劃分提出了沖突的要求，那么正義的環(huán)境就算達(dá)到了。人們的社會(huì)的基本善的分配是在無(wú)知之幕的情況下實(shí)現(xiàn)的，人們對(duì)家庭出身、自然天賦等一無(wú)所知，而正義的實(shí)現(xiàn)過(guò)程就是逐漸無(wú)知之幕的過(guò)程。而我國(guó)醫(yī)療保障制度在改革過(guò)程中就是需要逐漸無(wú)知之幕的過(guò)程，要逐漸改善中等匱乏條件的過(guò)程。如果我國(guó)醫(yī)療保障制度并非處于中等匱乏條件下，那么我們也就不再需要尋找正義的環(huán)境，而能保證全體社會(huì)成員均享受正當(dāng)?shù)臋?quán)利。要解決這一問(wèn)題，就必須加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障制度的投入。
（2）建立全民醫(yī)療保障體系。平等自由原則保障的是公民的基本自由，要實(shí)現(xiàn)的是實(shí)質(zhì)性的自由，而非形式上的自由，而且是平等的自由，這個(gè)平等要保障的是全民的平等，而非某個(gè)人的平等。在醫(yī)療保障的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)保，要推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作。即在確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度要覆蓋全體公民的條件下，推動(dòng)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品流通體制這三個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中互相影響和制約的重要組成部分。
（3）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。機(jī)會(huì)公正平等原則強(qiáng)調(diào)每個(gè)人要在公正平等的基礎(chǔ)上平等的獲得職務(wù)和社會(huì)地位，但是很明顯的在頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》之前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村實(shí)行的是完全不同的兩種醫(yī)保制度，要保障全體社會(huì)成員的公正平等權(quán)利就要實(shí)現(xiàn)制度設(shè)置的完全機(jī)會(huì)公正平等，就需要整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的指示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度就是要實(shí)現(xiàn)六個(gè)統(tǒng)籌。第一，統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等等；第二，統(tǒng)一籌資政策和籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持多渠道籌資，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。第三，統(tǒng)一保障待遇，在保障適度、收支平衡等原則的指導(dǎo)下，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。第四，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。第五，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。第六，統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。還要建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。另外，還要強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
（4）完善醫(yī)療救助制度。差別原則認(rèn)為，在分配不平等的條件下要實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益。羅爾斯的正義論中差別原則是受到最嚴(yán)厲批評(píng)的，他與資本主義社會(huì)的理念格格不入。然而，在指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革中卻是很有意義的。我國(guó)醫(yī)療保障制度就是為了保障最少受惠者的最大利益，而在這方面醫(yī)療救助制度具有最明顯的效果。由于各方面的原因，醫(yī)療救助制度沒(méi)有引起重視，但毫無(wú)疑問(wèn)，完善醫(yī)療救助制度對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革具有重要意義。
4 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療保障制度是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，為維護(hù)我國(guó)改革開(kāi)放之后貧富差距帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的資源分配不公、就醫(yī)條件差距大等等問(wèn)題提供了保障，是為社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要制度力量。但隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療保障制度在制定、實(shí)施和運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，包括效率與公平的問(wèn)題，碎片化問(wèn)題等等。作為強(qiáng)調(diào)公民的基本自由，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益，羅爾斯的正義論對(duì)指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革具有重要意義。
注釋
① [美]羅爾斯著.正義論.何懷宏，等譯.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988.3：60.
一、關(guān)于適用人員的審核認(rèn)定
㈠《意見(jiàn)》實(shí)施時(shí)已納入適用對(duì)象范圍的城鎮(zhèn)重殘人員（以下簡(jiǎn)稱重殘人員）信息，在市殘疾人聯(lián)合會(huì)（以下簡(jiǎn)稱殘聯(lián)）、市民政局以集中審核方式認(rèn)定后，由市殘聯(lián)提供給市醫(yī)保事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心），市醫(yī)保中心于7月1日起給予重殘人員《意見(jiàn)》規(guī)定的基本醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱殘保）待遇。
㈡《意見(jiàn)》實(shí)施后每月新增城鎮(zhèn)重殘人員，憑殘聯(lián)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后出具的《**市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），于殘聯(lián)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的次月5日起，至戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)），申請(qǐng)辦理納入殘保的相關(guān)手續(xù)。
市殘聯(lián)每月將新增的城鎮(zhèn)重殘人員信息傳送至市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心對(duì)其中無(wú)醫(yī)療保障的人員，于次月1日起給予殘保待遇。
二、關(guān)于就醫(yī)憑證及辦理
在未實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算前，重殘人員就醫(yī)憑證采用紙質(zhì)《**市城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障證》（以下簡(jiǎn)稱《重殘醫(yī)保證》，具體見(jiàn)附件）的形式。具體辦理辦法如下：
㈠《意見(jiàn)》實(shí)施時(shí)已納入適用對(duì)象范圍的人員，憑本人《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、身份證、戶口簿、一寸照片（一張），至戶籍所在地的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理《重殘醫(yī)保證》。
㈡《意見(jiàn)》實(shí)施后新增的城鎮(zhèn)重殘人員，憑本人《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、身份證、戶口簿、一寸照片（一張）以及《申請(qǐng)表》，至戶籍所在地的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，申請(qǐng)辦理納入重殘基本醫(yī)療保障手續(xù)，醫(yī)保專管員對(duì)其醫(yī)療保障享受情況進(jìn)行審核，對(duì)于符合適用范圍的人員辦理《重殘醫(yī)保證》，并將《申請(qǐng)表》留存后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳所屬的區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心，由區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心復(fù)核后按月將《申請(qǐng)表》中殘聯(lián)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存聯(lián)交與殘聯(lián)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
㈢委托他人辦理的，被委托人除攜帶上述材料外，還需提供本人有效身份證件。
三、關(guān)于就醫(yī)管理
㈠長(zhǎng)期居住本市的人員
1.長(zhǎng)期居住本市的人員，在辦理《重殘醫(yī)保證》時(shí)，由本人根據(jù)就近原則，在戶籍（或居住地）所在地選定一所醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因戶籍遷移（或居住地變更）的，可至鄰近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，按上述原則重新選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.重殘人員因病情需要轉(zhuǎn)診醫(yī)療的，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明至其轉(zhuǎn)診的本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
㈡長(zhǎng)期居住外省市的人員
1.重殘人員至外省市長(zhǎng)期居住的，可至鄰近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移后，重殘人員可到外省市居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可至當(dāng)?shù)亟?jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2.就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外省市的重殘人員需回**定居，或因疾病需回本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可到原辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回手續(xù)。
四、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
㈠醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
1.重殘人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍包括：在本市選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外省市規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)；在本市轉(zhuǎn)診的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)；以及在非選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)。
2.重殘人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。就醫(yī)關(guān)系在外省市并能提供當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定的，可參照外省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但不能同時(shí)參照本市和外省市的規(guī)定。
城保的分類支付規(guī)定中，重殘人員執(zhí)行有關(guān)的醫(yī)保支付限額的規(guī)定，不執(zhí)行按比例個(gè)人分類自負(fù)的規(guī)定。
㈡醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇的起始時(shí)間
重殘人員領(lǐng)取《重殘醫(yī)保證》后，即可申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)自參保資格被確認(rèn)的次月1日起計(jì)算。
㈢醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)
1.重殘人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌資金報(bào)銷范圍的，可至鄰近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)零星報(bào)銷，所需提供的資料一般包括：本人的《重殘醫(yī)保證》、身份證、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、相關(guān)病史、轉(zhuǎn)診憑證等。委托他人辦理報(bào)銷，除上述資料外，被委托人需攜帶本人有效身份證件，以及重殘人員的戶口簿。
2.醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)受理后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)資料送所屬的區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心審核后，相關(guān)費(fèi)用予以報(bào)銷，并由原受理的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)負(fù)責(zé)將《**市城鎮(zhèn)重殘人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算單》（申請(qǐng)人留存聯(lián)）交于當(dāng)事人。
3.報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心以銀行卡或郵政匯款形式支付給重殘人員。
㈣辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的期限
重殘人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，向醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理報(bào)銷期限原則上不超過(guò)次年的3月份。
五、關(guān)于與其它相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接
㈠原享受城（鎮(zhèn)、個(gè)）保的城鎮(zhèn)重殘人員，在中止城（鎮(zhèn)、個(gè)）保待遇后，可按上述第一條規(guī)定申請(qǐng)納入殘保。
重殘人員發(fā)生的城（鎮(zhèn)）保待遇中止期間由城（鎮(zhèn)）保個(gè)人醫(yī)療帳戶支付（包括對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金支付）部分醫(yī)療費(fèi)，不納入殘保報(bào)銷范圍。
內(nèi)容摘要 :老齡化是關(guān)系到社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大問(wèn)題之一,對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方向的確定影響極大。本研究針對(duì)北京市老齡化人口基數(shù)大、空巢家庭增多加快等現(xiàn)象所帶來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)需求變化,提出了建立綜合性醫(yī)院、社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)老年康復(fù)醫(yī)院等多元化衛(wèi)生服務(wù)體系,開(kāi)展老年人健康教育、提早預(yù)防慢性病以及發(fā)展老年人醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方案。
關(guān)鍵詞:老齡化 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 影響 對(duì)策
聯(lián)合國(guó)人口司組織規(guī)定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%的為 “老齡化社會(huì)”,65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%的為“高齡化社會(huì)”,達(dá)到14%的為“高齡社會(huì)”。按此計(jì)算我國(guó)1999年已開(kāi)始步入老齡化社會(huì),并且我國(guó)的老年人口占全球老年人口總量的五分之一,為世界之最。另外,我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)速度較快,從1982年第三次人口普查到2004年的22年間,老年人口年平均增長(zhǎng)速度為2.85%,高于1.17%的同期人口增長(zhǎng)速度。據(jù)專家預(yù)測(cè),到2100年,中國(guó)60歲以上老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)3.18億,占總?cè)丝诘?1.9%。
老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求明顯高于中青年人,因此隨著老年人口的增加,醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力會(huì)越來(lái)越大。據(jù)統(tǒng)國(guó)家計(jì)數(shù)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2004年中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元,占基金收入的75.5%。這個(gè)數(shù)字比上一年增長(zhǎng)了31.6%,增長(zhǎng)速度比基金收入增長(zhǎng)快了3.5個(gè)百分點(diǎn)。今后,如何應(yīng)對(duì)老齡化發(fā)展,保障老年人的“老有所醫(yī)” 已成為我國(guó)醫(yī)療保障方面亟待解決的問(wèn)題之一。
北京市老齡化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)
目前,我國(guó)已有21個(gè)省(區(qū)、市)進(jìn)入了人口老年化時(shí)代。2004年底,我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過(guò)全國(guó)平均值的城市有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶等。其中,北京的老齡人口占13.66%,居全國(guó)第四。北京市人口老齡化的主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
老年人口數(shù)量大,高齡化趨勢(shì)明顯。1953年普查時(shí)北京市60歲及以上老年人口數(shù)為17.4萬(wàn),1990年普查為109.4萬(wàn),2007年達(dá)到了210.2萬(wàn)人。其中2007年北京65歲及以上老年人口為158.8萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?3.1%;80歲及以上老年人口為27.7萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.3%,與2005年的10.8%與1.4%相比有明顯提高。
人口老齡化地區(qū)差異明顯。根據(jù)2007年北京市老齡工作委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示,北京市18個(gè)區(qū)縣中,60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^(guò)了10%,各區(qū)縣的老年人口比例差異比較明顯:排在前三位的是宣武區(qū)、崇文區(qū)和朝陽(yáng)區(qū),分別為20.7%、20.2%和19.9%;排在后三位的是房山區(qū)、大興區(qū)和昌平區(qū),分別為14.3%、14.5%和14.9%。最高的宣武區(qū)比最低的房山區(qū)高了6.4個(gè)百分點(diǎn)。
老年人家庭空巢化(老年單身戶和老年夫婦戶)比例增長(zhǎng)較快。截至2007年底,北京市純老年家庭人口數(shù)為38.1萬(wàn)人,占老年人口總數(shù)的18.2%,比上年增長(zhǎng)了15.2%。另外,北京老年人口中不愿意與子女共同生活的比例也正在增加,尤其是在知識(shí)分子集中的中關(guān)村地區(qū),空巢家庭的比例超過(guò)了30%。
人口老齡化對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的影響
(一)老年人的患病特點(diǎn)
由于生理機(jī)能的衰退,老齡人的身體抵抗能力下降,屬于高患病率人群。其患病特點(diǎn)主要有:
慢性病比率大。2009年2月由衛(wèi)生部公布的《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》結(jié)果表明,我國(guó)居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過(guò)去的十年間發(fā)生了重大變化,其中慢性病的比例由39%增加到了61%,而這其中 60歲以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。
老年人致殘率高,全人口各種殘疾現(xiàn)患率總和為4.9%,而60歲以上老年人為27.4%,是全人口的5.6倍。由此可見(jiàn),隨著老年人口的增加,針對(duì)老年人慢性病的預(yù)防、治療以及老年護(hù)理將會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的重要組成部分。
(二)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的影響
老齡化程度的加深將對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生深刻的影響,其表現(xiàn)為:
醫(yī)療服務(wù)需求量的增加。由于老年人慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了其他年齡組人群,其醫(yī)療費(fèi)用自然高于居民的平均醫(yī)療費(fèi)用,據(jù)北京市統(tǒng)計(jì),離退休人員占醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的18.3%,而醫(yī)療費(fèi)用占41.3%,為在職人員的3倍左右。而今后隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,老年人口的快速增加,我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量仍會(huì)持續(xù)增加。
醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化。由于老年慢性病人以及老年人空巢家庭的增加,使得病人的特殊護(hù)理需求明顯增加。目前的以醫(yī)院為中心的護(hù)理服務(wù),不僅會(huì)由于高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),容易造成老年人病不能醫(yī),還可能會(huì)因?yàn)槔夏耆俗≡簳r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)而導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張,使得急救病人也得不到及時(shí)治療等現(xiàn)象的發(fā)生。因此,面對(duì)老年人不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,建立與完善諸如老年家庭病床、社區(qū)護(hù)理、以及養(yǎng)老院等多元化醫(yī)療服務(wù)體系已成為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。
北京市醫(yī)療市場(chǎng)的問(wèn)題及政策提議
(一)面臨的問(wèn)題
1.醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),北京市的醫(yī)療費(fèi)總量增長(zhǎng)速度連年持續(xù)在10%以上,大大高于北京市的GDP增長(zhǎng)率。其中2005年比2004年增長(zhǎng)了近19%,2006年比2005年增長(zhǎng)了11.9%。為了抑制總醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng),北京市衛(wèi)生系統(tǒng)出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)療費(fèi)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的實(shí)施細(xì)則,但是收效不大。究其原因主要是從老年人的生理特點(diǎn)看,隨著年齡的提高,健康問(wèn)題日漸突出,因此作為醫(yī)療費(fèi)用支出主體的老年人口的快速增加,必然使得醫(yī)療費(fèi)用總量呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)。另外,從政策上一味地強(qiáng)調(diào)控制醫(yī)療費(fèi)用總量,也會(huì)影響到老年人的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的保障。
2.老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。根據(jù)北京市老齡委2007年的首都老年人近況調(diào)查,在中老年人最需解決的問(wèn)題中,看病就醫(yī)方便問(wèn)題位列第三,可見(jiàn)就醫(yī)問(wèn)題已成為了老年人關(guān)注的重要問(wèn)題之一。據(jù)1999年北京市老年人基本需求調(diào)查結(jié)果表明,有68.9%的北京老年人表示重視醫(yī)療條件,但是只有44.7%的老年人對(duì)醫(yī)療條件表示滿意,而且19.3%的老年人明確表示不滿意。不滿的原因主要集中在老年人看病難、為老醫(yī)療服務(wù)措施尚不完善、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站難以推廣、醫(yī)療費(fèi)用支出大等問(wèn)題上。
(二)政策提議
滿足老年人的就醫(yī)需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用,針對(duì)北京市老齡化發(fā)展特點(diǎn),筆者認(rèn)為,今后社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展應(yīng)注重以下三個(gè)方面。
1.建立多元化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。老年人慢性疾病相對(duì)較多,而慢性病治療需要長(zhǎng)期的健康護(hù)理、高度的身體健康管理意識(shí)以及健康知識(shí)的掌握。所以隨著老齡人數(shù)的快速增加,醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)慢性病人的治療與護(hù)理的需求會(huì)大幅度提高。這種情況下如果將老年人患者的治療康復(fù)完全依托于綜合性大醫(yī)院病房,由于老年人長(zhǎng)期占用床位這一稀缺的醫(yī)療資源,會(huì)造成此類醫(yī)院的床位緊張,影響急需治療的重病病人的及時(shí)治療;其次,老年人長(zhǎng)期住院也會(huì)推高醫(yī)療總費(fèi)用。這兩種現(xiàn)象都造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外,北京市 “空巢老人”的增加也會(huì)造成老年人在身體衰弱不能自理時(shí),難以依靠家庭護(hù)理問(wèn)題的增多。因此,需要建立起一個(gè)以綜合醫(yī)院為中心的老年人醫(yī)療,以社區(qū)醫(yī)院為主的老年人護(hù)理,以社會(huì)養(yǎng)老院為補(bǔ)充的老年人康復(fù)的多元化服務(wù)體系,以滿足老年人醫(yī)療和護(hù)理的多樣化需求。
在上述服務(wù)體系中,各服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任各不相同。綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)完善,可以在老年急診患者的治療以及初期的康復(fù)方面發(fā)揮作用。而當(dāng)病情穩(wěn)定之后,可以轉(zhuǎn)入集康復(fù)與護(hù)理于一體的社區(qū)等基層醫(yī)院。這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的特點(diǎn)就是利用方便、經(jīng)濟(jì)、具備繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的能力,所以基層醫(yī)院可以按老年人的健康狀況分級(jí)、分類進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù);并且還可以通過(guò)建立老年服務(wù)病床、老年家庭病床、對(duì)生活自理程度較低的空巢老人進(jìn)行定期家庭護(hù)理、尋訪等多種服務(wù)形式,為老年人提供關(guān)懷衛(wèi)生服務(wù)。另外,為了滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,還應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)建社會(huì)性老年康復(fù)機(jī)構(gòu),以此作為綜合性醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充。
2.開(kāi)展老年人健康教育并提早預(yù)防慢性病。老年衛(wèi)生服務(wù)涵蓋預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等多方面的內(nèi)容?？梢园l(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能,針對(duì)老年人?；嫉母哐獕?、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病制定社區(qū)綜合防治技術(shù)規(guī)范,增強(qiáng)老年慢病患者主動(dòng)參與進(jìn)行自我健康管理的意識(shí)和能力;為老年人組織定期的體檢服務(wù),做到防患于未然;還可以通過(guò)開(kāi)展各類健康教育講座,提高老年人預(yù)防疾病、增進(jìn)健康意識(shí)。
3.完善老年人醫(yī)療保障制度體系。目前北京的醫(yī)療保障體系并沒(méi)有覆蓋老年人的后期護(hù)理費(fèi)用,而對(duì)于患了重癥的老年人來(lái)說(shuō),治療費(fèi)用以外的后期護(hù)理費(fèi)用也是一個(gè)巨大的開(kāi)支。因此老年護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)緩解老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)很有必要,這也是老齡化城市醫(yī)療保障制度發(fā)展的趨勢(shì)。而且,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度可以促進(jìn)諸如護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、專業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)人員需求的增加,帶動(dòng)其他行業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
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