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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.46.109
藥品流通包括藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用的一系列工作，與醫(yī)療體制、監(jiān)管體制密切相關(guān)[1]。在我國藥品一般經(jīng)過生產(chǎn)企業(yè)￣―招標機構(gòu)―批發(fā)企業(yè)―商―醫(yī)院的這一環(huán)節(jié)鏈最終到達消費者手中，這就不難理解為什么出廠價僅有幾十元的藥品其銷售價會達上百元甚至更高。
我國藥品流通發(fā)展現(xiàn)狀可以簡單地概括為以下五點：一是生產(chǎn)企業(yè)自主創(chuàng)新能力低，大多生產(chǎn)仿制藥，銷售對象是醫(yī)院、中間商和最終消費者；二是由于招標行為不規(guī)范、地方政府干預、政策不完善等導致的藥品招標方面存在諸多問題；三是批發(fā)企業(yè)管理水平不高，資金、人才缺乏，規(guī)模小，數(shù)量多；四是藥品銷售的主渠道是醫(yī)療機構(gòu)，藥品價格居高不下，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥不分，不合理用藥等問題在這個環(huán)節(jié)尤為突出；五是物流發(fā)展相對滯后[2]。
相對我國藥品流通發(fā)展狀況而言，發(fā)達國家已逐步形成了相對成熟和完善的運作模式。雖然不同國家實施了不同的流通體制，但其中不乏一些相同之處，他們成功的案例可以為我國藥品流通未來發(fā)展提供借鑒和幫助。
1 國外藥品流通模式的共同點
1.1 流通主渠道是零售藥店
醫(yī)藥分開的管理體制是當今社會許多發(fā)達國家所實行的。在美國，醫(yī)院只設住院藥房，在門診就醫(yī)的病人需到零售藥店購藥。在日本，1956年就完成了對醫(yī)藥分開相關(guān)規(guī)定的立法并在此后的幾十年中大力推行此種制度，其中占有藥品銷售市場份額90%的是由生產(chǎn)企業(yè)通過批發(fā)商這個中間媒介將藥品傳遞到消費者手中完成的。在法國，藥品由生產(chǎn)企業(yè)通過零售藥店銷售給消費者和生產(chǎn)企業(yè)銷售給醫(yī)院所占的比例分別是84.7%和15.3%。在德國，藥店銷售額約占銷售總額的84%[1][3][4]。由此可見，在醫(yī)藥分開的管理制度下，零售藥店起著重要作用。
1.2 市場高度集中
經(jīng)過長期的激烈競爭和優(yōu)勝劣汰，一些難以獨立維持的企業(yè)積極尋找出路，或是停止經(jīng)營或是投靠大型集團，這就為大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的形成奠定了基礎(chǔ)，促進了醫(yī)藥市場高度集約化格局的形成和發(fā)展。在德國，十大醫(yī)藥批發(fā)商中的前三位就占有60%～70%的市場份額；在法國，前三位占有95%的市場份額；而在美國，前三家企業(yè)的銷售額占總銷售額的95%以上[1][3]。
處于壟斷地位的大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)在買方市場中占據(jù)著主導地位，憑借其在全球范圍內(nèi)的采購及大規(guī)模的招標降低成本，因此具有較強的成本優(yōu)勢。豐富的營銷經(jīng)驗，先進的服務和管理理念，高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)的服務水平，使其在市場中保持著明顯的競爭優(yōu)勢。
1.3 市場準入制度嚴格
政府對準許公民和法人進入醫(yī)藥市場，從事藥品生產(chǎn)等一系列活動所制定的各種規(guī)章制度是十分嚴格的，其實行的是藥品上市許可人和生產(chǎn)許可人分離制度，即獲得上市許可證的許可人可委托給達到GMP標準的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，上市許可人就藥品質(zhì)量等相關(guān)問題對公眾負責，而生產(chǎn)許可人對上市許可人負責。其中為保證藥品安全流通的一個重要角色就是職業(yè)藥師，由于其職業(yè)存在的專業(yè)性與特殊性，國家須出臺一系列的相關(guān)法律法規(guī)對其資格、行為等進行嚴格管制，這樣才能保證藥學服務質(zhì)量，保障用藥安全合理。各個國家對職業(yè)藥師的選拔資格、考試以及管理都做了明確規(guī)定，如美國的《州藥房法》、日本的《藥劑師法》等[1]。
1.4 相對成熟的中介組織
發(fā)達國家已出現(xiàn)了較為成熟的藥品流通中介組織。在美國，為醫(yī)療機構(gòu)服務的集體采購機構(gòu)（GPO），主要負責與供應商談判、簽訂合同、提高采購效率、降低運營成本。同時，GPO的存在也可以使供應商獲得集團購買力，實現(xiàn)薄利多銷，這是一個互利雙贏的局面。在日本，制藥協(xié)會建立了提供數(shù)據(jù)交換服務的藥品電子網(wǎng)，不僅降低了企業(yè)信息化成本，還為信息的共享提供了一個平臺。
中介組織不僅為企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)提供便利服務，也在政府對藥品市場管理時提供積極作用。如歐共體將審查認可工作交給第三方機構(gòu)，對制造商提供的資料、產(chǎn)品本身信息等進行審查，一旦出現(xiàn)問題，制造商和第三方機構(gòu)都要負責任。此外除法律對醫(yī)師藥師的規(guī)定外，醫(yī)師藥師協(xié)會也對其行為監(jiān)管起著重要作用。
1.5 信息化程度高
信息技術(shù)的運用不僅降低了藥品流通成本，更因其網(wǎng)上的銷售使得企業(yè)獲取更大的利益。子公司通過信息網(wǎng)絡處理總公司下達的網(wǎng)上訂單，第一時間了解總公司的決定，對庫存信息進行分析上報，月末、季度末將銷售數(shù)據(jù)和相關(guān)信息快速匯總到總部，總部借用計算機分析系統(tǒng)對銷售情況進行統(tǒng)計分析，以實現(xiàn)對現(xiàn)金流、信息流、商品流的有效管理。在德國，批發(fā)企業(yè)與藥店之間借助網(wǎng)絡，使藥店通過查詢批發(fā)商的物流信息就能進行訂貨，大大降低了成本。
歐美國家對在全國范圍進行銷售的藥品都規(guī)定了涵蓋其基本信息的唯一代碼，在銷售包裝上也有條碼，這樣無論何時銷售給顧客的都可以憑借代碼對藥品進行追蹤。此外，一些大型醫(yī)藥企業(yè)都建立了自動化立體倉庫，有了電子標簽、無線掃描等自動化設備的參與及條碼的普及，基本實現(xiàn)了藥品從入庫到出庫的自動化，大大減輕了物流人員的工作量，提高了工作效率。
1.6 相對全面的藥品費用控制系統(tǒng)
在長期發(fā)展中，發(fā)達國家已形成了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、價格、使用環(huán)節(jié)的一套政策來對價格進行管制。在生產(chǎn)控制上，鼓勵新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，審核較為嚴格。在經(jīng)營控制上，采用壟斷性質(zhì)的配送中心，減少流通環(huán)節(jié)，統(tǒng)購統(tǒng)銷。在價格控制上，多種多樣，如法國的嚴格定價管制、愛爾蘭的比較定價、德國的參考定價、英國的藥品利潤控制等。在使用環(huán)節(jié)控制上，分為對病人和醫(yī)生的控制兩方面。如對病人的增設個人負擔費用及可報銷范圍，對醫(yī)生的進行合理用藥培訓指導，改變支付手段等。
2 國外藥品流通模式對我國的啟示
2.1 實行醫(yī)藥分開
發(fā)達國家實行的醫(yī)藥分開制度所取得的成就值得我們深思。醫(yī)藥分開是合理用藥的表現(xiàn)，雖然不能真正降低醫(yī)療費用，但是是促進合理用藥、建立有效醫(yī)療市場體系的開始。制藥企業(yè)可以將更多的資金投入到提高企業(yè)競爭力的新藥研發(fā)上，批發(fā)企業(yè)可擴寬銷售渠道，醫(yī)療機構(gòu)只提供診療服務，患者在零售藥店購買藥品，切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的利益關(guān)系，醫(yī)生不會因為利益而向患者推薦療效相同但價格昂貴的藥品，患者可以自主的選擇。就目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制而言，如果想實現(xiàn)醫(yī)藥分開就必須出臺并實施一系列配套的政策法規(guī)。
2.2 提高市場集中度
考慮到我國醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、競爭能力差、管理制度不完善的現(xiàn)狀，照搬外國的方法顯然不可取。因此我們應循序漸進，通過兼并、重組等方式鼓勵企業(yè)做大做強；積極推行股份制，發(fā)展混合所有制經(jīng)濟；增加資金投入，擴大生產(chǎn)規(guī)模；加大科研力度，研發(fā)新產(chǎn)品；創(chuàng)建特有品牌，吸引消費者；采用先進的管理理念，增強企業(yè)競爭力與服務質(zhì)量。此外政府應加大管理力度，嚴格控制企業(yè)進入醫(yī)藥市場的數(shù)量和質(zhì)量[5][6]。
2.3 完善藥品監(jiān)管體系
藥品流通離不開法律法規(guī)的約束，在1994年制定的《國務院關(guān)于進一步加強藥品管理工作的緊急通知》、《整頓中藥材專業(yè)市場標準》等取得顯著成就；在2007年頒布的《藥品流通監(jiān)督管理辦法》對生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)在藥品生產(chǎn)、購銷和儲存方面做了明確具體的規(guī)定，這保障了藥品在流通領(lǐng)域的質(zhì)量。但就如今我國醫(yī)藥市場形勢而言，新的政策法律法規(guī)的出臺和完善現(xiàn)有的法規(guī)體系是政府需要考慮的首要問題。發(fā)揮政府宏觀調(diào)控職能，通過政策的出臺引導醫(yī)藥企業(yè)走向規(guī)?；?、集約化，加強政府監(jiān)管力度，充分發(fā)揮中介組織在監(jiān)管中的重要作用，為醫(yī)藥流通順暢提供保障。
2.4 發(fā)展藥品流通現(xiàn)代化
現(xiàn)代流通涵蓋了生產(chǎn)和流通全過程的要素，現(xiàn)代物流配送、電子商務、連鎖經(jīng)營和供應鏈管理是現(xiàn)代流通的技術(shù)支撐[1]，銷售渠道的各個成員在網(wǎng)絡的基礎(chǔ)上實現(xiàn)資源信息共享，為企業(yè)自動化、信息化管理提供技術(shù)支撐。相對發(fā)達國家，我國信息化物流水平總體還不高，雖然一些較大的企業(yè)有自己研發(fā)的系統(tǒng)，在子公司和總公司之間實現(xiàn)信息傳遞共享，但大部分的企業(yè)還不具備這一條件。加大倉儲設施建立，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)研發(fā)等基礎(chǔ)建設是我國醫(yī)藥企業(yè)面臨的嚴峻問題。大力發(fā)展第三方物流，利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡技術(shù)對提高企業(yè)管理水平、促進效益增長有積極作用并有利于促進醫(yī)藥市場有序發(fā)展。
2.5 嚴格規(guī)范價格制定
藥品價格應該有社保、消費者等多個利益相關(guān)體的參與，召集藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、物價、監(jiān)督等各部門及相關(guān)專家共同制定，還應加大對藥品成本的審核，調(diào)查出廠價格，對藥品成本、臨床應用價值等進行綜合評估，為藥品價格制定提供依據(jù)并定期對藥品價格進行市場調(diào)查，實行動態(tài)定價。明確招標采購政策，解決政策配套中存在的問題，調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，合理解決醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂等問題是解決藥品招標規(guī)范化的根本問題，政府機構(gòu)應給予重視[7][8]。
參考文獻：
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[6]溫強，羅嶸，鄧榮.我國藥品流通中的問題對策[J].科技經(jīng)濟市場，2013（12）：95-98.
1.1藥品流通企業(yè)的經(jīng)營特點
我國藥品流通企業(yè)眾多,分布于我國各個地區(qū),但大多數(shù)的藥品流通企業(yè)規(guī)模都不大且較為分散,信息與網(wǎng)絡的建設很不健全,甚至有管理秩序混亂的現(xiàn)象,這也是我國醫(yī)藥市場假藥頻出的原因之一。與此同時,不合理的競爭削弱了藥品生產(chǎn)與銷售企業(yè)的服務質(zhì)量及產(chǎn)品開發(fā)能力,另外,醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展使得藥品種類繁多,很多首營品種缺乏嚴格的檢驗就上市銷售,這不僅嚴重影響我國人民的生命財產(chǎn)安全,也制約著我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此,只有通過嚴格控制與監(jiān)管藥品生產(chǎn)銷售的各個環(huán)節(jié),同時建立健全有效的管理機制才能夠從根本上解決現(xiàn)階段藥品流通企業(yè)存在的問題,尤其是信息處理與財務管理方面更需要加強管理力度。
1.2信息化管理的內(nèi)涵
二十一世紀是一個信息化的時代,這是由于計算機網(wǎng)絡技術(shù)的普及使得信息成為人們?nèi)粘Ｉ钆c生產(chǎn)的必要因素。而藥品流通企業(yè)的信息化更是將先進的管理理念注入企業(yè)內(nèi)部,加強藥品生產(chǎn)、設計、營銷等各個方面的管理,同時為企業(yè)的領(lǐng)導層提供及時準確的技術(shù)指導與決策依據(jù)。另一方面,信息化管理需要一個系統(tǒng)全面的體系予以支撐,只有這樣企業(yè)才能從根本上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理經(jīng)營模式,實際上,醫(yī)藥市場需要定期的市場調(diào)查,企業(yè)的生產(chǎn)要滿足市場的需求,而通過運用信息技術(shù)則能夠?qū)Y金的流向、投資的回報率甚至是風險評估等做出準確的判斷,實現(xiàn)實時的監(jiān)控與資源的共享,從而幫助藥品流通企業(yè)利益最大化。
1.3藥品流通企業(yè)信息化管理現(xiàn)狀
盡管現(xiàn)階段已經(jīng)有很多藥品流通企業(yè)實現(xiàn)了信息化的管理模式,但是其中仍然存在很多問題,而且一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)并沒有將計算機信息技術(shù)應用到企業(yè)的管理中來,因此,我國信息網(wǎng)絡的應用不甚健全,地域差異非常明顯;其次,藥品流通企業(yè)對于信息化的認知過于淺顯,沒有真正清楚其對于企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展所起到的重要作用,還有部分地區(qū)的基礎(chǔ)設施建設落后,需要國家與當?shù)卣恼吲c資金支持,幫助醫(yī)藥企業(yè)恢復健康運營,只有資金與技術(shù)同時到位才能滿足信息化建設對于軟件與硬件的需求;最后,就是企業(yè)管理人員的綜合素質(zhì)不高,尤其是不能適應現(xiàn)代信息化社會的發(fā)展,信息化管理不能發(fā)揮其應有的作用,因此,我國急需專業(yè)的管理型人才,幫助企業(yè)實現(xiàn)信息化管理,同時,醫(yī)藥企業(yè)還需要高水平的計算機技術(shù)人才,能夠發(fā)揮創(chuàng)新意識將藥品經(jīng)營做得更好。
2藥品流通企業(yè)信息化管理的發(fā)展方向
2.1響應加快醫(yī)藥物流信息化建設要求
我國已經(jīng)出臺的關(guān)于加快醫(yī)藥物流信息化建設的相關(guān)政策,尤其是新修訂的藥品質(zhì)量生產(chǎn)管理條例更是對藥品的儲存及運輸提出了更高的要求,因此,藥品流通企業(yè)應該積極響應國家的號召,一方面,強化藥品的存儲管理系統(tǒng),也就是根據(jù)實際情況使用物流管理軟件,將庫存管理落實到實處,尤其是輸送線路及設備的維修與養(yǎng)護工作,只有通過科學的管理才能夠?qū)崿F(xiàn)物流的高效率運作。另一方面,就是運輸管理系統(tǒng),藥品流通企業(yè)的主要工作就是負責藥品的運輸,而我國中小型的藥品流通企業(yè)眾多,需要運用信息化手段實現(xiàn)對藥物配送的跟蹤、調(diào)查及指揮等,尤其是藥品物流中心要負責監(jiān)管貨物送到客戶手中,同時,調(diào)度人員的工作也需要信息化技術(shù)的幫助,對運送車輛的各項指標進行記錄,確保運送質(zhì)量及安全。
2.2運用信息化手段實現(xiàn)質(zhì)量管控
新版的GSP對于企業(yè)信息化管理提出了相應的要求,在藥品的質(zhì)量管控環(huán)節(jié)要尤為重視,尤其是冷鏈運輸?shù)墓芾硇枰獙囟?、濕度以及運送時間進行嚴格的控制,這不僅是為了確保藥品的質(zhì)量,更是提升企業(yè)信譽的關(guān)鍵,信息化管理可以有效的避免人為操作的失誤,提高工作效率。目前,我國很多中小型的藥品流通企業(yè)采用ERP系統(tǒng)來實現(xiàn)藥品流通的監(jiān)管,但在一些環(huán)節(jié)的處理上還需要改進,最好將業(yè)務系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成具有質(zhì)量管控功能的系統(tǒng),可以充分借鑒西方發(fā)達國家的成功經(jīng)驗和先進的管理技術(shù),完善信息系統(tǒng)的管理要求。
2.3打造專業(yè)的信息化管理團隊
信息化管理需要專業(yè)的技術(shù)型人才,中小型藥品流通企業(yè)一定要注重人才的選拔與培養(yǎng),適應市場競爭的需求,充分發(fā)揮信息化管理的作用,很多企業(yè)的管理人員在計算機技術(shù)方面較為欠缺,企業(yè)可以通過定期組織培訓來強化管理人員的實踐技能,尤其是一些重要軟件的應用。另外,軟件系統(tǒng)的供應商最好是專業(yè)的信息化團隊,這樣藥品流通企業(yè)的專業(yè)化發(fā)展優(yōu)勢才能充分體現(xiàn)出來,因此,建立自己的信息技術(shù)團隊至關(guān)重要。
3結(jié)語
首先，我國藥品流通領(lǐng)域的成本費用過高。我國的藥品流通利潤空間占了總價差份額的約45％，而醫(yī)藥商業(yè)的大部分價差利潤就變成銷售成本費用。有統(tǒng)計表明，中國的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)費用率奇高，其毛利率平均為12.69%，費用率平均為12%左右。
其次，目前我國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)虧損嚴重。目前醫(yī)藥商業(yè)全行業(yè)的銷售利潤率不到1％，全國30個省市有15個省出現(xiàn)匯總體性虧損。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)利潤空間占流通領(lǐng)域利潤空間的大部分，而商業(yè)虧損如此之大，我們不得不重新分析我國商業(yè)的運作模式是否合理。
再者，新形勢下的低水平重復建設現(xiàn)象抬頭。在集約化，規(guī)模化，連鎖經(jīng)營的形式下，企業(yè)為了搶占市場，迅速在各地組織配送人力和運輸工具，爭相建立連鎖配送中心，出現(xiàn)了新一輪的低水平重復現(xiàn)象。
最后，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的壞賬損失和應收賬款問題突出，嚴重減少醫(yī)藥商業(yè)的利潤和降低資金利用率。
藥品流通領(lǐng)域成本經(jīng)濟學研究的必要性
隨著醫(yī)藥商業(yè)的不斷擴大發(fā)展，以上這些問題將會進一步突出，而且還將會有新的高成本問題出現(xiàn)，因此，研究目前如何降低醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)成本問題十分必要和迫切。
1、藥品規(guī)模化經(jīng)營的需要。我國加入WTO后，為應對國外醫(yī)藥商業(yè)的競爭，規(guī)?；歪t(yī)藥連鎖經(jīng)營的已成趨勢，連鎖經(jīng)營的方式勢必有藥品的大批量的物流，因此，為提高醫(yī)藥商業(yè)的競爭力，有必要降低藥品流通領(lǐng)域的物流和資金流的成本。
2、增加我國的醫(yī)藥商業(yè)的競爭力的需要。與國外的醫(yī)藥商業(yè)相比，我國的醫(yī)藥商業(yè)競爭力不強。根據(jù)WTO的相關(guān)協(xié)議要求，我國已向外資開放藥品分銷服務，我國的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)不得不面對全球醫(yī)藥市場的競爭。就目前國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)還不能在規(guī)模上迅速成長以提高競爭力之時，在成本控制上積累足夠優(yōu)勢顯得尤其關(guān)鍵。價格是首先考慮因素，而價格的下降必須依托成本的最低化，因此，有必要采取有效措施降低占大部分利潤空間的流通領(lǐng)域的成本。
3、遏制又一種低水平重復建設的需要。藥品的物流已經(jīng)成為藥品銷售的重要組成部分，不少的企業(yè)為搶奪市場，爭相建立自己的連鎖配送中心，卻沒有充分考慮其合理性和成本最低化，又一輪低水平重復建設抬頭。因此，合理利用資源，降低流通成本勢在必行。
4、降低藥品價格，更好滿足全社會對藥品需求的需要。我國藥品的價格已經(jīng)一降再降，而且還會逐步地降低各類藥品價格，而藥品流通領(lǐng)域占了藥品利潤空間的大部分，更有必要盡快降低成本，以滿足醫(yī)療改革的需要。
對策研究：
醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的運作全過程包括兩個程序：其一是藥品順利的供應到消費者手中。其二是銷售資金的快速收回。前者稱為物流，后者可以稱為資金流，而這兩個程序的順利完成就得有暢通高效及時的信息流。藥品流通領(lǐng)域的成本和費用就是用于執(zhí)行這兩個程序，這磨損掉我國的藥品流通領(lǐng)域利潤空間的極大部分，另一方面它使得我國的醫(yī)藥商業(yè)這企業(yè)虧損嚴重。物流是基礎(chǔ)，資金流是目的，信息流是保障，此“三流”的高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一是藥品流通領(lǐng)域降低成本，增強醫(yī)藥商業(yè)的競爭力的根本。
信息流：
醫(yī)藥商業(yè)運作的順利進行必須有準確、及時、通暢的信息流，它是資金流和物質(zhì)流在醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)完成的保證。在商業(yè)企業(yè)從采購業(yè)務到銷售部門將貨款收回的全過程中，銷售管理人員應當時時刻刻關(guān)注：哪種藥品急需采購，哪一批藥品正處于訂貨階段，哪一批藥品正在運輸途中，哪一批正在倉庫中；客戶是否簽收，藥品的銷售數(shù)量，已經(jīng)收回貨款的量及比例，還有多少的貨款沒有收回等等情況。采用網(wǎng)絡信息化管理，通過聯(lián)結(jié)不同物理地銷售點、配送中心、倉庫等，保證信息的及時互流，首先使醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)能監(jiān)控整個訂單流動的各個狀態(tài)；然后通過Internet技術(shù)，把訂單狀態(tài)發(fā)到各個環(huán)節(jié)管理人員，使企業(yè)管理人員可以對每一項業(yè)務的狀況了如指掌，這樣大大提升工作效率，減少由于信息不暢帶來的高價采購、庫存積壓、缺貨等等情況，以保證藥品能以消耗最少的資源傳送到消費者手中，并盡快將貨款收回。信息流及時、通暢、準確，是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)運作井然有序，形成一個良性循環(huán)體系的基礎(chǔ).
藥品物流：
1954年，美國經(jīng)濟學家鮑爾?康柏斯提出，物流是“市場營銷的另一半”。 英國著名經(jīng)濟學家克里斯多夫也認為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應鏈與供應鏈之間的競爭”。藥品的物流是藥品流通全過程的一個程序。我國的藥品物流系統(tǒng)還處在起步階段，物流運作管理還成熟，有待轉(zhuǎn)變運作方式，不斷完善。目前我國的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)不得不經(jīng)歷從功能管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)藥商業(yè)流通將采購、存儲、分裝，銷售、配送等功能活動分割開來、獨立運作，而這些功能都具有各自獨立的目標和計劃，它們可能會發(fā)生沖突，增加內(nèi)耗，提高成本。所以，想要藥品的銷售全過程的協(xié)調(diào)一致，低成本運作就要對商業(yè)企業(yè)運作各個環(huán)節(jié)采用過程管理。
所謂過程管理就是在藥品的采購、到儲存、養(yǎng)護、運輸?shù)母鱾€環(huán)節(jié)的每一道工序采用標準操作規(guī)程（sop）管理，協(xié)調(diào)一致、統(tǒng)一行動，嚴格控制費用，降低成本?；谒幤妨魍ǖ奶厥庑?，藥品的物流更要注重每個環(huán)節(jié)的管理， 在藥品的流通的每一道工序中由專業(yè)人士根據(jù)實際情況，充分利用信息和網(wǎng)絡技術(shù)，運用現(xiàn)代化組織和管理方式將運輸、倉儲、裝卸、分裝、配送、信息等環(huán)節(jié)進行整合，進行一體化經(jīng)營。制定標準操作規(guī)程，指定專人負責完成并記錄，由第三人核對記錄。其目的就在于保證藥品安全有效的同時保證花費最少的時間和資金完成既定的任務。
資金流：
醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的另一個運作程序就是將貨款盡快的收回。商業(yè)企業(yè)的銷售貨款未能即時收回則形成應收賬款，導致資金周轉(zhuǎn)率下降，實際上這將導致企業(yè)的損失.
關(guān)鍵詞：藥品經(jīng)營企業(yè) 從業(yè)人員 學歷層次結(jié)構(gòu) 對策
藥品經(jīng)營企業(yè)是藥品完成生產(chǎn)制造，進入消費市場的橋梁，是在流通環(huán)節(jié)保證藥品質(zhì)量的體系，其從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的高低直接影響藥品在流通環(huán)節(jié)中質(zhì)量的保證，影響企業(yè)和藥品流通市場的發(fā)展。為了解藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員學歷層次結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及需求，研究有利于藥品流通市場、藥品經(jīng)營企業(yè)健康發(fā)展的對策，對昆明市情況進行調(diào)查。
1 對象與方法
1.1對象
以企業(yè)人數(shù)為分層標準，采用分層和隨機抽樣的方法對昆明市藥品經(jīng)營企業(yè)進行調(diào)查。藥品批發(fā)企業(yè)抽取11家，藥品零售企業(yè)抽取22家，藥品零售連鎖企業(yè)2家，共35家。
1.2方法
1、問卷設計根據(jù)個人的性別、年齡、學歷、專業(yè)的分布及對職業(yè)的滿意度等項目，設計個人問卷調(diào)查表；根據(jù)企業(yè)對從業(yè)人員的需求等項目，設計企業(yè)需求問卷調(diào)查表。
2、調(diào)查方法采用調(diào)查表方法，實施專人發(fā)表、個人填寫、專人收表的程序。對118名從業(yè)人員、35家企業(yè)進行調(diào)查，收回有效個人問卷117份，企業(yè)需求問卷33份。
1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件對調(diào)查資料進行統(tǒng)計學處理。
2 結(jié)果
2.1從業(yè)人員性別、年齡分布狀況
表1可見，從業(yè)人員男女各占53，00％和47.00％。經(jīng)x2檢驗，P
2.2從業(yè)人員學歷、專業(yè)分布狀況
從表2可見，從業(yè)人員群體學歷結(jié)構(gòu)：初中或以下學歷占4.27％，高中或中專學歷為主體，占44.45％，大專學歷的占25.64％，本科以上學歷的占25，64％。經(jīng)x2檢驗，P0，05，藥品批發(fā)、零售、零售連鎖企業(yè)從業(yè)人員專業(yè)分布無顯著性差異。
調(diào)查顯示，企業(yè)認為從業(yè)人員的學歷結(jié)構(gòu)一般合理的占51.52％，不太合理的占45.45％。企業(yè)對從業(yè)人員的需求主要為大專生及本科生，目前有30，30％的企業(yè)大專學歷人員供給不足，有45.45％的企業(yè)本科學歷人員供給不足。對從業(yè)人員的專業(yè)的需求主要為藥學及計算機專業(yè)人員分別占企業(yè)總數(shù)的82.82％和33.33％。調(diào)查的從業(yè)人員中有36.75％考慮近期更換工作，主要原因依次為薪酬待遇低，對企業(yè)前景不滿，能力發(fā)揮受限。
3 結(jié)果及原因分析
3.1性別、年齡結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，藥品經(jīng)營企業(yè)性別結(jié)構(gòu)基本相同。但性質(zhì)不同的企業(yè)其性別結(jié)構(gòu)有顯著差異。批發(fā)企業(yè)是以轉(zhuǎn)賣者為服務對象，交易量大，一般設置在遠郊地段，更適合男性從業(yè)人員；零售企業(yè)是以終端消費者(個人或集體)為服務對象，交易量較小，一般多設在繁華地區(qū)，女性的性格更適合零售企業(yè)所服務的對象，更符合零售行業(yè)要求。
年齡結(jié)構(gòu)是否合理，直接影響企業(yè)發(fā)展的潛力及藥品流通市場的發(fā)展。藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員的年齡分布主要為青年期(21-30歲占43.59％)。青年期在生理和心理都日趨完善，開始形成穩(wěn)定的人生觀和價值觀。但在職業(yè)方面主要是在個人興趣、性格和工作之間尋找切合點，工作的變化性極高。藥品經(jīng)營企業(yè)充滿活力和發(fā)展?jié)摿Φ男袠I(yè)，但也是人員流動性大的行業(yè)。調(diào)查中幾乎所有企業(yè)均提出人員流動大的問題。
3.2學歷層次
合理的學歷結(jié)構(gòu)有利于更好的發(fā)揮從業(yè)人員群體功能，提高整體效益。藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員學歷以高中或中專技校學歷為主體，占44.45％，專業(yè)藥學及醫(yī)學專業(yè)為主體，占60.68％。不同性質(zhì)企業(yè)，從業(yè)人員的學歷層次有差異。調(diào)查顯示，藥品經(jīng)營企業(yè)大專以上學歷的從業(yè)人員供給不足，需求與現(xiàn)狀有較大差距。從業(yè)人員學歷層次低，專業(yè)不合理是藥品經(jīng)營企業(yè)存在的普遍問題。
4討論
調(diào)查顯示，藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員流動性大，學歷層次低，專業(yè)不合理是影響和制約藥品經(jīng)營企業(yè)自身發(fā)展和藥品流通市場穩(wěn)定的重要因素。針對這些現(xiàn)實問題，企業(yè)建立良好的用人、管理機制，加強企業(yè)培訓、提高從業(yè)人員任職素養(yǎng)顯得尤為重要。
4.1建立良好的用人機制
企業(yè)要把握好人才流動的尺度，必須精心培養(yǎng)，建立、健全用人制度。提高從業(yè)人員待遇，解決生活、社會、醫(yī)療等問題，營造良好的工作環(huán)境，實現(xiàn)其個人發(fā)展與自我價值。鼓勵從業(yè)人員加強自身繼續(xù)教育，組織員工參加各類專家講座，對參加繼續(xù)在職教育的員工給予適當?shù)莫剟睢?/p>
4.2建立科學的企業(yè)培訓體系
體系包括內(nèi)容的完整性、形式的多樣性和時間的連續(xù)性，培訓內(nèi)容包括人格訓練、心理訓練及業(yè)務能力訓練。采取理論講授、現(xiàn)場實踐、模擬及觀摩等多種形式。同時注重培訓效果評估及反饋，主要包括培訓設置、內(nèi)容、方式及效果的評估，從而制定長遠的、科學的培訓計劃。
4.3推進藥品流通市場改革
大型藥品物流中心、零售連鎖企業(yè)由于具有管理、資源、品牌、品種等方面的優(yōu)勢而迅猛發(fā)展，采取這種經(jīng)營模式加上信息化管理有利于規(guī)范藥品流通渠道和保證藥品質(zhì)量，能夠有效提高企業(yè)管理水平和市場競爭力，快速提高市場占有率和樹立企業(yè)品牌。優(yōu)化企業(yè)機制，通過重組、合并等途徑，在政策及資金方面給予支持，推動藥品的流通市場逐步趨于大型物流、連鎖經(jīng)營發(fā)展。
參考文獻：
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[3]王淑玲、李野，醫(yī)藥企業(yè)人力資源狀況調(diào)查及思考，中國藥房2002年第3期；
一、文獻綜述
王列軍等認為，我國藥品集中采購政策目標從單一的“規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為”，擴展為“整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品價格、糾正醫(yī)藥購銷的不正之風、降低群眾醫(yī)藥費用負擔”等多重目標，并將降低藥品價格作為首要目標。安彬等認為，無論是藥品采購行為，還是政府的價格調(diào)整行為，影響的都是藥品的價格水平，而不是臨床醫(yī)生對藥品的選擇和合理應用。于培明等認為，我國藥品集中招標采購制度旨在剝奪公立醫(yī)院的藥品采購權(quán)，但公立醫(yī)院依然保留著相當?shù)目刂茩?quán)。必須對藥品實行徹底的政府采購，才能實現(xiàn)藥品集中招標采購的政策目標。李浩娜等認為，醫(yī)院路徑藥品價格形成機制存在的問題最為嚴重，充分的競爭使藥店路徑藥品價格形成機制較為正常。楊鴻章等認為，藥品招標并未起到降低藥品虛高價格的作用。增加投標人的數(shù)量和降低中標者的數(shù)量，能夠降低藥品的均衡價格。陳文玲認為，對于國家基本藥物目錄中的國產(chǎn)普藥和廉價藥，應該實行招標定點生產(chǎn)，實行集中采購和直接配送，對生產(chǎn)廠商實行免稅或直接補貼等財稅政策，保障這些藥品的供給。郭春麗認為，政府對公立醫(yī)院的藥品實行以省為單位的集中招標采購制度，但由于以藥養(yǎng)醫(yī)的補償體制和公立醫(yī)院壟斷藥品銷售等體制約束，其作用難以發(fā)揮。曹陽等認為，如果一味降低制藥公司的成本，壓低藥品價格，有可能無法滿足消費者的合理用藥需求，甚至會危及藥品最低質(zhì)量和藥品安全，同時影響新藥研發(fā)的積極性。
上述文獻，有的指出了實行藥品集中采購制度的必要性和副作用；有的認為若藥品集中采購政策目標多元化，必然無法同時兼顧；有的建議以政府采購替代藥品集中采購制度，完全剝奪醫(yī)院的藥品采購權(quán)力；有的認為藥品市場的充分競爭以保障市場主體的權(quán)力平等，是降低藥品價格的必要條件。但什么因素奠定了公立醫(yī)院在藥品市場中買方壟斷地位？為什么公立醫(yī)院高價買進的藥品不會遭遇銷售困難？藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度低也增強了公立醫(yī)院在藥品市場中的市場勢力，但藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度低的原因是什么？是什么因素阻礙其兼并和聯(lián)合？本文認為，現(xiàn)行的醫(yī)療服務供給體制和藥品生產(chǎn)流通體制是藥價虛高和藥品回扣產(chǎn)生的根源。藥品集中招標采購制度，無法杜絕藥品回扣現(xiàn)象，也無助于降低人為因素導致的藥價虛高。
二、藥品集中招標采購制度的目標
藥品集中招標采購制度的目標，也就是藥品集中招標采購制度要解決的問題。20世紀90年代，藥品回扣現(xiàn)象愈演愈烈，逐漸成為社會熱點問題。藥品回扣是醫(yī)藥領(lǐng)域主要的腐敗現(xiàn)象，也被認為是藥價虛高的罪魁禍首。為解決藥價虛高、藥品回扣這一社會強烈訴求，各地方積極開展了藥品集中招標采購工作的有益探索。
河南省率先試圖建立公開透明的藥品采購機制，以糾正醫(yī)院自行采購藥品中的不正之風，進行藥品集中招標采購嘗試。1993年，河南省通過競爭方式篩選出7家規(guī)模較大的企業(yè)作為定點企業(yè)。河南省衛(wèi)生廳發(fā)文規(guī)定，省直醫(yī)院必須在定點企業(yè)采購藥品，定點企業(yè)承諾讓利銷售。它控制了藥品回扣，醫(yī)院也降低了藥品采購價格。衛(wèi)生部表彰了河南的做法，并于1998年低開始著手制定醫(yī)院藥品集中招標采購政策。
由此觀之，我國藥品集中招標采購制度的目標，是試圖根治公立醫(yī)院藥品購進環(huán)節(jié)回扣成風的現(xiàn)象。但深層次的問題是，為什么藥品生產(chǎn)流通企業(yè)要采取帶金銷售藥品的方式？公立醫(yī)院為什么采取高價購進藥品并索要回扣這一似乎多此一舉的策略？藥品回扣以及隨之而來的藥價虛高現(xiàn)象，衍生于現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制和藥品生產(chǎn)流通體制。事實也證明，藥品集中招標采購制度這一治標之策，不是著眼于消除這些體制障礙，也就無法實現(xiàn)根治藥價虛高、藥品回扣的目標。
在充分競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)療機構(gòu)在藥品購買和銷售環(huán)節(jié)，無法形成其市場勢力。因此，醫(yī)療機構(gòu)具有降低藥品采購成本的內(nèi)在動因。醫(yī)療機構(gòu)對專業(yè)的藥品采購服務有強烈的需求，必然促使專業(yè)化的藥品集中采購中介組織應運而生。醫(yī)療機構(gòu)將日常的藥品采購工作外包，可以減少內(nèi)部采購機構(gòu)和人員，并獲得專業(yè)化采購的高效率。
美國藥品集中采購組織始于20世紀50年代，70年代開始加速發(fā)展。20世紀80年代到90年代，由于藥品集中采購組織之間兼并，其數(shù)量不斷減少，規(guī)模不斷擴大，呈現(xiàn)出集約化發(fā)展的態(tài)勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2004年美國醫(yī)療機構(gòu)通過藥品集中采購組織節(jié)約的采購成本為總成本的10%～15%，大約為257億美元到387億美元。
從美國藥品零售渠道看，連鎖藥店、獨立藥店、食品店等占59%的市場份額。公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所等醫(yī)療單位占27%的市場份額。醫(yī)院在藥品購買環(huán)節(jié)沒有明顯的市場勢力，無法影響藥品價格，也無法索要藥品回扣。
美國醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)，也缺乏壟斷地位。截至2008年11月，美國注冊醫(yī)院5708家，私立醫(yī)院占73%左右，其中私立非營利醫(yī)院2913家，占注冊醫(yī)院51.03%。大量的私立非營利醫(yī)院，既保證了醫(yī)療市場的充分競爭和醫(yī)療服務效率，又通過非分配約束機制，有效地遏制了醫(yī)生的大處方等道德風險。醫(yī)生無法從醫(yī)院增加的藥品收入中獲得個人利益，藥品無法成為其牟利的工具。
既然美國醫(yī)院在藥品購銷環(huán)節(jié)沒有市場勢力，也就無法取得藥品回扣。相反，在醫(yī)療服務市場的競爭壓力下，醫(yī)院需要千方百計地降低醫(yī)療和藥品成本。美國在藥品市場和醫(yī)療服務市場充分競爭的狀態(tài)下，藥品回扣沒有生存土壤。美國醫(yī)院通過將藥品采購業(yè)務外包給藥品集中采購中介組織，來降低藥品的采購成本和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設采購部門的管理費用。
三、管辦不分的醫(yī)院管理體制與藥品回扣
時至今日，我國公立醫(yī)院依然長期實行管辦不分的管理體制。政府衛(wèi)生主管部門掌握著行醫(yī)執(zhí)照的行政審批權(quán)，既辦醫(yī)院又管醫(yī)院。在管辦不分的管理體制下，政府衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院結(jié)成穩(wěn)定的利益共同體。公立醫(yī)院通過尋租，竭力維護其在醫(yī)療市場中的壟斷地位。政府衛(wèi)生部門利用行醫(yī)的行政審批權(quán)抽租，并人為地阻擋外資、社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域。
改革開放以來，我國醫(yī)療需求由于居民收入增加，醫(yī)療保障制度覆蓋面擴大而快速增長，但相對需求，醫(yī)療服務供給增長異常緩慢。醫(yī)療服務供給緩慢地增長，確保了公立醫(yī)院的壟斷地位。醫(yī)療供給沒有對醫(yī)療需求快速增長和價格迅速攀升，及時而有效地作出回應。這說明在醫(yī)療需求已經(jīng)市場化的同時，醫(yī)療供給沒有實現(xiàn)市場化。是什么因素阻礙了醫(yī)療供給的市場化？衛(wèi)生行政部門擁有行醫(yī)執(zhí)照的行政審批權(quán)，為保護公立醫(yī)院利益，不顧醫(yī)療服務市場中醫(yī)療服務供求缺口不斷拉大的現(xiàn)實，人為地阻擋其它所有制醫(yī)療機構(gòu)進入醫(yī)療服務領(lǐng)域。
在管辦不分的醫(yī)院管理體制下，公立醫(yī)院取得了在醫(yī)療市場中的壟斷地位，我國藥品零售額80%又是通過醫(yī)院來實現(xiàn)的。因此，在藥品市場上，公立醫(yī)院取得了在藥品購進環(huán)節(jié)中的壟斷地位。同時我國實行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，政府對藥品價格實行加成率管制。在缺乏監(jiān)管的制度環(huán)境下，醫(yī)院和醫(yī)生偏好高價格藥品。高價格藥品不僅能實現(xiàn)更多的藥品進銷差價，更由于利潤空間大，可以給予更多的藥品回扣。醫(yī)院和醫(yī)生作為擁有支配權(quán)力的市場主體，具有推高藥品價格的內(nèi)生動力。
我國藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，在藥品市場中處于劣勢。為滿足醫(yī)院和醫(yī)生對高價格藥品和回扣的偏好，不得不通過虛報藥品生產(chǎn)成本，改頭換面地申報“偽新藥”，人為地增加藥品流通環(huán)節(jié)等措施，抬高藥品價格，以支付高額的藥品回扣。
被抬高價格的藥品能否順利地銷售出去？在醫(yī)院醫(yī)藥合業(yè)的經(jīng)營模式下，醫(yī)療服務與藥品實行捆綁銷售，醫(yī)生承擔著藥品知識顧問和銷售者的雙重角色。受藥品收入與醫(yī)生收入掛鉤的內(nèi)部分配機制激勵，以及藥品回扣等利益驅(qū)動，醫(yī)生淪落為藥販子。他們向患者推薦價格高、回扣高的藥品?；颊哂捎谌狈Ρ匾乃幤分R，只能被動地接受醫(yī)生推薦的藥品。
藥品回扣與虛高藥價，根源于管辦不分的醫(yī)院管理體制。顯然，通過藥品集中招標采購方式，無法消除藥品回扣與藥價虛高的現(xiàn)象。只有改革管辦不分的醫(yī)院管理體制，實行公立醫(yī)院管辦分離，多種形式辦醫(yī)的局面才能出現(xiàn)。一旦形成競爭性的醫(yī)療服務市場，公立醫(yī)院在藥品市場中購銷雙邊壟斷地位就會土崩瓦解。失去市場權(quán)力的公立醫(yī)院，就無法倒逼藥廠、藥商抬高藥品價格。
四、藥品生產(chǎn)流通體制與藥品回扣
計劃經(jīng)濟時期，我國藥廠實行政企不分的管理體制。醫(yī)藥總公司既辦藥廠，又管藥廠。1952年，我國建立了由國有企業(yè)壟斷、以調(diào)撥為主、統(tǒng)購包銷的三級醫(yī)藥批發(fā)體制。藥品產(chǎn)、供、銷的價格和數(shù)量，嚴格執(zhí)行國家指令性計劃。國家規(guī)定從藥廠到一級批發(fā)渠道的價格差率是5%，一級到二級是5%～8%，二級到醫(yī)院、藥店是15%。也就是說，總的藥品價格批零差率是25%～28%，不存在藥價虛高和藥品回扣現(xiàn)象。
20世紀90年代，我國實行分稅制。各級地方政府追求GDP和財政收入最大化，紛紛上馬制藥廠。一擁而上的結(jié)果是，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量過多，規(guī)模過小，產(chǎn)品同質(zhì)化。藥廠重復建設，產(chǎn)能嚴重過剩，競爭異常激烈。如2000年中國藥廠數(shù)量為6700家，美國為600家；中國藥廠利潤率為10%左右，美國藥廠利潤率為30%～70%。藥品成為典型的買方市場，藥品銷售而不是藥品生產(chǎn)，成為藥廠的核心業(yè)務，維系著藥廠的生存和發(fā)展。
藥廠不僅為地方政府貢獻稅收，還提供了大量的就業(yè)機會。地方政府為保護本地藥廠利益，往往以行政區(qū)域為界，形成地方割據(jù)的藥品市場。地方政府要求凡地方能生產(chǎn)的藥品，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用地方制造的藥品。由于各地紛紛實施地方保護主義，對藥品市場進行地區(qū)封鎖，以鄰為壑。藥廠呈現(xiàn)出小而全的特征，無法長大。受地方市場規(guī)模狹小的限制，藥廠無法擴大企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模。在地方行政干預下，藥廠也無法進行橫向跨地區(qū)的兼并重組。在產(chǎn)能嚴重過剩的情況下，藥廠被迫實施以藥品回扣為“武器”的銷售策略。
我國藥品流通領(lǐng)域的問題，突出表現(xiàn)于流通主體過多，流通鏈條過長，流通效率低下。我國共有藥品批發(fā)企業(yè)1.39萬家，呈現(xiàn)“多、散、亂、小”的特征，既缺乏規(guī)模效應，也無法在藥品市場上取得與公立醫(yī)院平等的交易權(quán)力。地方政府還通過準銷證、藥品檢驗與藥品價格備案等行政措施，阻止外地藥品進入本地市場。如辦理準銷證，每個品種收取管理費500—800元，檢驗費用每個品種收取800—1000元。行政干預導致無法形成全國統(tǒng)一的藥品批發(fā)市場，也無法實現(xiàn)藥品流通企業(yè)的適度市場集中。在藥品市場上，面對公立醫(yī)院強大的市場勢力，只能在內(nèi)部展開藥品回扣戰(zhàn)。
國家“順加作價”的藥品政策，激勵過多的藥品流通企業(yè)參與到藥品流通領(lǐng)域，也刺激了流通環(huán)節(jié)隨意延長。從藥廠到消費者，我國往往有6—9個流通環(huán)節(jié)，國外一般為2—3個流通環(huán)節(jié)。流通環(huán)節(jié)層層加價，形成藥品價格虛高。如一瓶200毫升的氟康唑出廠價4元，藥品中標價25元，零售價76元。
五、進一步市場化以根治藥價虛高與藥品回扣頑疾
藥價虛高與藥品回扣，根源在于現(xiàn)行的醫(yī)療供給體制和藥品生產(chǎn)流通體制。在現(xiàn)行的醫(yī)療供給體制和藥品生產(chǎn)流通體制下，試圖以藥品集中招標采購方式來降低藥品價格，以遏制藥品回扣這一商業(yè)賄賂，必然遭遇醫(yī)生的策略性反擊。醫(yī)生擺脫藥品集中招標采購制度束縛的辦法是，通過多開非集中招標采購藥品，如進口藥品、非基本用藥目錄藥品、非招標采購藥品，輕松地使藥品集中招標采購制度的實施效果化為烏有。要根治藥價虛高與藥品回扣的頑疾，只有改革現(xiàn)行的醫(yī)療供給體制和藥品生產(chǎn)流通體制。
深化醫(yī)療供給體制改革，就要破除管辦不分的醫(yī)院管理體制，消除外資、社會資本辦醫(yī)的歧視性政策。外資、社會資本辦醫(yī)難以發(fā)展起來的根本原因，在于政府部門在非公立醫(yī)療機構(gòu)注冊審批、醫(yī)務人員職稱評定和流動、土地使用、財稅政策等方面，采取厚此薄彼的態(tài)度和行為。在幾乎進入全民醫(yī)保的今天，最核心的歧視是政府部門對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇。許多地方政府部門將非公立醫(yī)療機構(gòu)排除在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)外，使其無法立足于基本醫(yī)療服務市場，這無異于將非公立醫(yī)療機構(gòu)限制在市場份額很小的高端醫(yī)療服務領(lǐng)域。不能參與可競爭的醫(yī)療市場，非公立醫(yī)療機構(gòu)焉能發(fā)展和壯大？只有消除現(xiàn)行的歧視性政策，外資、社會資本辦醫(yī)大門才能洞開，醫(yī)療服務供給數(shù)量才能擴大，競爭性的醫(yī)療服務市場才能形成。只有在競爭性的醫(yī)療服務市場，藥價虛高與藥品回扣的頑疾才能不治而愈。
深化藥品生產(chǎn)流通體制改革，就要改革以GDP為主考核地方政府績效的指標體系，改革涉及藥品生產(chǎn)、流通的財稅政策。通過設計科學的財稅政策，引導藥品生產(chǎn)企業(yè)做強做大，提高生產(chǎn)效率和規(guī)模經(jīng)濟，提升藥品賣方市場權(quán)力；通過設計科學的財稅政策，引導藥品流通企業(yè)做強做大，提高流通效率和規(guī)模經(jīng)濟，減少流通環(huán)節(jié)，提升藥品賣方市場權(quán)力。只有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)、醫(yī)院在藥品市場上權(quán)力趨于平等，無法在藥品購銷環(huán)節(jié)進行價格操縱時，各自才能眼睛向內(nèi)，持續(xù)地提高藥品生產(chǎn)效率、流通效率和醫(yī)療服務效率。藥價虛高與藥品回扣頑疾，才有治愈的希望。
以藥品集中招標采購方式來解決藥價虛高與藥品回扣問題，不僅無助于問題的解決，還會進一步抬高已經(jīng)虛高的藥價，即惡化要解決的問題，并產(chǎn)生新的問題。由衛(wèi)生行政部門組織藥品集中招標采購，是醫(yī)院藥品采購權(quán)的上收，是侵權(quán)行為，醫(yī)院進一步失去了獨立法人資格；衛(wèi)生行政部門組織藥品集中招標采購，是典型的權(quán)力尋租行為。政府衛(wèi)生部門官員也是“經(jīng)濟人”，試圖從收入最大化和監(jiān)管成本最小化等途徑，追求制度租金最大化。如果在藥品供過于求的背景下，醫(yī)院相關(guān)人員會索要藥品回扣，藥品集中招標采購組織的相關(guān)人員難道就兩袖清風，不會索要藥品回扣嗎？顯然，這一幼稚的想法，是建立在政府工作人員是“道德人”這一缺乏現(xiàn)實基礎(chǔ)的假設之上的。衛(wèi)生行政部門組織藥品集中招標采購，是政事不分、管辦不分行為的復活。政府管了不該管，也管不好的事；衛(wèi)生行政部門組織藥品集中招標采購，只招標，不采購。中標企業(yè)不得不對醫(yī)院進行“二次公關(guān)”，才能獲得采購合同。這些費用勢必要進一步抬高藥價，轉(zhuǎn)由患者承擔；衛(wèi)生行政部門組織藥品集中招標采購，導致“中標死”現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)。低價普通藥品由于無法支付醫(yī)生對高額藥品回扣的需求，基本消失殆盡。衛(wèi)生行政部門要做的事情，不是去組織藥品集中招標采購，而是要對醫(yī)院用藥規(guī)范進行嚴格的日常監(jiān)管，管住“醫(yī)生的手”。
總之，試圖通過藥品集中招標采購制度，根治藥價虛高、藥品回扣頑疾，不僅是幻想，還會進一步使問題惡化。只有破除管辦不分的醫(yī)院管理體制和現(xiàn)行藥品生產(chǎn)流通體制，才能徹底治愈藥價虛高與藥品回扣的頑疾。
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行業(yè)增速放緩
據(jù)悉，近年來藥品流通行業(yè)銷售總額一直處于高增長態(tài)勢，但自2011年起增速逐年放緩，從24.6%逐步遞減到15.2%。發(fā)展態(tài)勢契合中國經(jīng)濟新常態(tài)的特征，即增長進入換檔期，行業(yè)已告別連續(xù)8年復合增長率20%以上的高速發(fā)展階段，轉(zhuǎn)向中高速增長階段。近年來行業(yè)高速增長的主要推動力，是新一輪醫(yī)改推進、基本醫(yī)療保險擴容所帶來的城鄉(xiāng)居民用藥需求大幅上升。隨著基本醫(yī)保已覆蓋全國96%以上人口，居民用藥需求的增長趨于穩(wěn)定，加之國內(nèi)外宏觀經(jīng)濟環(huán)境均面臨增長放緩的壓力，藥品流通市場銷售增速有所放緩。
盡管2014年藥品零售市場總體呈現(xiàn)增長態(tài)勢，但隨著國家宏觀經(jīng)濟增長放緩，零售企業(yè)經(jīng)營成本上升，醫(yī)保控費日趨嚴格，加之基層醫(yī)療機構(gòu)用藥水平持續(xù)提升和藥品零加成政策的推廣在短期內(nèi)擠占零售藥店市場空間等原因，使得藥店業(yè)務增長空間收窄，零售市場銷售總額增速回落至10%以下。
醫(yī)藥電商發(fā)力
在藥品零售行業(yè)銷售增速回落的同時，依靠國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的推動，醫(yī)藥電子商務逐漸步入快速道。據(jù)了解，2006年全國擁有食品藥品監(jiān)管部門發(fā)放的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務資格證書》的企業(yè)只有5家，2007年通過只有6家，而截至2014年12月31日，全國累計共有353家企業(yè)擁有食品藥品監(jiān)管部門發(fā)放的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務資格證書》，與上年同期相比增加154家，增加幅度創(chuàng)歷史新高。
根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2009年中國藥品零售市場規(guī)模約1500億元，其中網(wǎng)絡銷售僅7000萬元左右，網(wǎng)絡銷售僅占零售市場銷售份額的0.046%；2012年中國藥品零售市場規(guī)模約2300億元，其中網(wǎng)絡銷售16億元左右，網(wǎng)絡銷售占零售市場銷售份額的0.70%；2014年中國藥品零售市場規(guī)模約3004億元，其中網(wǎng)絡銷售68億元左右，網(wǎng)絡銷售占零售市場銷售份額的2.3%，較2013年42億元的市場規(guī)模，同比增長61.9%。5年間，藥品網(wǎng)絡銷售盡管有了較快發(fā)展，但與發(fā)達國家相比差距仍然很大，2007年美國網(wǎng)上藥店達上千家，市場交易額超過1700億美元，大約占到藥品零售的30%。
據(jù)市場傳出的信息，目前，包括壹藥網(wǎng)、九州通、康愛多等在內(nèi)的醫(yī)藥電商以及以上海醫(yī)藥、康恩貝等為代表的傳統(tǒng)藥企均已布局處方藥的網(wǎng)絡配送。
作為較早獲得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務資格的網(wǎng)上藥店之一，康愛多與同批部分網(wǎng)上藥店相同，均已在處方藥線上展示、吸引顧客線下購買等方面有所嘗試。
國內(nèi)老牌醫(yī)藥企業(yè)上海醫(yī)藥以處方藥O2O為切入口涉水醫(yī)藥“云商”。3月初，上海醫(yī)藥公告投資設立大健康云商公司，打造“電子處方”、“藥品數(shù)據(jù)”、“患者數(shù)據(jù)”三大平臺，提供線上解決方案；整合上海醫(yī)藥豐富的線下零售資源。5月中旬，上海醫(yī)藥與京東方面簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》。據(jù)悉，雙方落到實處的一大策略，即共同增資上海醫(yī)藥旗下已有的云健康電商平臺，并通過建立激勵機制等舉措，打造醫(yī)藥電子商務和移動醫(yī)療的生態(tài)系統(tǒng)，將其塑造成全國范圍內(nèi)的行業(yè)領(lǐng)導者。老牌藥商與新銳電商一舉牽手，意欲在境內(nèi)醫(yī)藥電商市場共同覓得更大的商機。外界認為，兩者合作將有利于雙方在醫(yī)藥電子商務領(lǐng)域獲得快速而全面發(fā)展，最終能建立起境內(nèi)藥品市場的行業(yè)領(lǐng)先地位。
業(yè)界認為，互聯(lián)網(wǎng)巨頭的加入，“網(wǎng)上買藥”將逐漸與其他網(wǎng)購行為一樣視為平常，醫(yī)藥電商將迎來更大的爆發(fā)。
自國家食藥監(jiān)總局2014年5月公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》后，提升了企業(yè)開展互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營的積極性，推動醫(yī)藥電商企業(yè)快速擴容。但新規(guī)未能在2014年落地，加之互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營環(huán)境不佳、企業(yè)缺乏物流服務和人才儲備等因素，制約了市場的進一步擴大，也意味著醫(yī)藥電子商務的未來發(fā)展仍有較大的空間。
諸多難題待解
業(yè)內(nèi)人士認為，藥品流通行業(yè)擁抱互聯(lián)網(wǎng)是2015年行業(yè)發(fā)展的一個主要特點。醫(yī)藥電商的發(fā)展將形成新的藥品流通行業(yè)供應鏈體系，推動健康大數(shù)據(jù)的應用，進一步提高行業(yè)服務能力和管理水平。但是，醫(yī)藥電商還面臨諸多待解的難題。對于醫(yī)藥電商來說，除了政策層面因素和受眾還不穩(wěn)定，物流配送條件不成熟也是網(wǎng)上賣藥不得不考慮的難題。
雖說《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》明確指出，將解禁處方藥網(wǎng)上銷售，并鼓勵第三方物流和電商加入，承認電商等第三方交易平臺的合法性，但是就目前市場情況而言，國內(nèi)尚未建立起專業(yè)化的第三方醫(yī)藥物流，而現(xiàn)有的物流企業(yè)符合藥品物流配送標準的不多，大多數(shù)快遞公司不具備配這類特殊商品的配送條件。這就使得各家網(wǎng)上藥店只能各自尋找快遞合作伙伴，但這樣的物流顯然無法保障藥品的質(zhì)量安全。而且，不少藥品對儲藏環(huán)境的溫濕度有特別的要求，倘若快遞公司配備專門的儲藏藥品設備，其快遞的價格肯定會大大高于普通快遞。弄得不好，網(wǎng)絡銷售的藥品價格有可能高于實體藥店和醫(yī)院。由此看來，網(wǎng)上售藥的便利性和經(jīng)濟性會大打折扣。
【關(guān)鍵詞】藥價 虛高 成因 對策
藥品價格高，有其歷史上的原因，我國藥品價格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本開放，再到逐步加強管制的過程。許多藥品在放開過程中價格大幅上漲，價格虛高及各環(huán)節(jié)利益分配格局已經(jīng)形成，醫(yī)院對藥品差價收入的依賴程度越來越高，為控制藥品價格使其在合理的范圍內(nèi)，從1996年開始，我國即開始大刀闊斧地整頓藥品價格秩序，從此步入漫長的降價之旅，至此已經(jīng)歷過20多次的降價旅程[1]，但是 ，“藥價高”依然頑強地充當著報端屢見不鮮的焦點話題和百姓們不絕于耳的議論中心，理論上來講，每次降價最終受益的都是廣大患者，但是現(xiàn)實中，患者并沒有切身感受到藥價下降帶來的實惠，反而出現(xiàn)了“高價藥驅(qū)逐低價藥”的畸型的市場規(guī)律，藥價降而不低，損害了廣大患者的利益和醫(yī)療機構(gòu)的健康形象，降低了政府的公信力。
1.藥品流通渠道與藥價流通鏈
藥品從工廠生產(chǎn)完成后，經(jīng)各級商，再通過招標機制進入醫(yī)院，最后被患者使用，這便是藥品流通的基本流鏈條，但看似簡單的流通鏈，確大有文章。在藥品流通的過程中存在兩條藥價鏈，一條是實際鏈，另一條就是帳面鏈。實際鏈就藥品從出廠到商手中再進入醫(yī)院的過程，各級相關(guān)利益者加進自己的即得利益所形成的藥價，比如醫(yī)院的藥品加成等。然而國家對各級商的利潤有著嚴格的控制措施，廠家為了配合商工作，在出廠時就已經(jīng)算入了中間的灰色利益，由此便形成帳面鏈，因此藥價在一出廠時就是一個虛高價[2]。然而藥品價格虛高的原因錯綜復雜，并不只是由于出廠價的虛高造就的。
2.虛價高的成因分析
2.1政府職能不到位
政府部門對藥品價格監(jiān)管不力體現(xiàn)在政府的信息不對稱之上。由于藥品本身的特殊性，生產(chǎn)過程相對比較復雜，專業(yè)技術(shù)性較強，政府部門很難準確掌握各類藥品的真實生產(chǎn)成本和其他各種費用的消耗，導致了政府部門對藥品生產(chǎn)的信息掌握不完全，使得藥品生產(chǎn)廠商對一些藥品成本進行虛報。而同時，由于政府財力有限，相對投入不足，1980年，在我國衛(wèi)生總費用中，政府支出比例為36.2%，以后逐年下降，到2002年下降到15.2%[3]，醫(yī)院為維持可持續(xù)發(fā)展，不得不通過銷售藥品獲得差價收入補償運行成本，此種制度運行之初對于促進醫(yī)院發(fā)展、滿足群眾基本醫(yī)療需求確實發(fā)揮了一定的作用，但隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，其弊端日益顯現(xiàn)，最直接的就是導致了高價藥的誕生。
2.2“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸型體制
以藥養(yǎng)醫(yī)是以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。20世紀50年代，在經(jīng)濟十分困難的情況下，因為政府投入不足，醫(yī)院要像企業(yè)一樣自負盈虧，其收入主要靠自己創(chuàng)收，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向患者提供，醫(yī)院為從中賺取較高利潤都傾向于價格較高的藥，由此造成了藥價的虛高，以藥養(yǎng)醫(yī)模式減輕了政府的負擔，但是加重了患者的負擔。
2.3新藥生產(chǎn)審批把關(guān)不嚴
我國藥品生產(chǎn)企業(yè)重復建設嚴重，雖經(jīng)多次整頓，但整改情況不容樂觀。盲目投資、產(chǎn)品創(chuàng)新能力低、生產(chǎn)成本高的現(xiàn)象普遍存在，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)僅靠仿制及自主虛高定價藥品生存，這也就是市場上新藥品種雖然比較多，但真正符合新品種、新技術(shù)要求的只是少數(shù)，多數(shù)的藥品都是在原有的品種的重新包裝，過去一些藥品其藥用價值較高，價格也相對比較便宜，廠家為了獲取更多的利潤，采取更換品名等方法，再花巨資做廣告宣傳，提高藥品的價格后重新進入市場，這也一定程度上導致藥價上漲。
2.4藥品招標造成藥價虛高
藥品招標采購一度被寄予厚望，但實施多年，只是實施招標初期不同程度地降低了藥品價格，隨著集中招標的深入展開，招標采購“異化”現(xiàn)象的產(chǎn)生，從以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體的藥品招標采購，過渡到以省級政府為主體的藥品集中采購，單位、職能與人員的變化，招標業(yè)務、規(guī)則的理解和執(zhí)行的偏差，均會造成藥品價格的虛高。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生低廉的藥品價格，也可能產(chǎn)生巨大的權(quán)力尋租空間與腐敗，也是導致藥品價格虛高的重要環(huán)節(jié)[4]。
3.遏制虛高藥價的措施與對策
3.1完善政府職能，加強財政投入
解決藥品價格問題高的前提是，政府應承擔更多的責任，不宜把公立醫(yī)療機構(gòu)盲目推向市場，更不能照搬企業(yè)改革做法，藥價虛高是個錯綜復雜的問題，其解決不能只靠單一部門，而是需要多部門、多機構(gòu)、多渠道造聯(lián)合解決的。重要的是，對國家針對規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品市場出臺的多項政策與規(guī)章制度要嚴格的執(zhí)行，加大行政執(zhí)行力度，切不可使其形同虛設。而隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政必須進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
3.2加強藥品流通企業(yè)監(jiān)管
改革開放以來，我國藥品流通行業(yè)取得了長足發(fā)展，但由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量過多，經(jīng)營規(guī)模偏小，集中度及規(guī)?；潭鹊停瑸榻鉀Q管理效能偏低，加強藥品流通企業(yè)監(jiān)管，首先要做就是明確其職責分工，各有關(guān)部門各司其職，其次是要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推動藥品流通行業(yè)管理水平，并充分發(fā)揮市場機制在配置過程中的基礎(chǔ)性作用，最后是要不斷提高藥品流通行業(yè)的組織化程度并加強行業(yè)信用體系建設。同時，要積極的培育國家級、地區(qū)級流通龍頭企業(yè)，以求降低經(jīng)營成本，保證企業(yè)利潤，讓藥品行業(yè)健康發(fā)展。
3.3改革以藥養(yǎng)醫(yī)機制，嚴格實行醫(yī)藥分家
醫(yī)院藥方一律劃歸醫(yī)藥公司經(jīng)營管理，或醫(yī)院所需藥品可以由醫(yī)藥公司直銷，與醫(yī)院、醫(yī)生的利益脫鉤，醫(yī)藥公司要會同衛(wèi)生藥品進行定期質(zhì)量檢查，會同物價局定期核算價格成本，將藥品所得利潤按一定比例通過財政返還給醫(yī)療衛(wèi)生單位，醫(yī)院適當調(diào)整部分醫(yī)療服務收費，體現(xiàn)技術(shù)勞動的價值[5]，這樣一方面可以提高醫(yī)療技術(shù)服務的質(zhì)量，減少目前因追求藥品高額利潤而造成的用藥過度和浪費，另一方面可以鼓勵企業(yè)研制新藥，促進醫(yī)藥工業(yè)的健康發(fā)展，最終達到降低藥品價格的目的。
3.4嚴格審批新藥生產(chǎn)，完善其管理制度
對藥品的生產(chǎn)流通必須加強宏觀調(diào)控和政府監(jiān)管，加強新藥生產(chǎn)審批和管理，防止廠家將老品種藥品重新包裝成“新藥”后抬高價格，通過大幅度提高市場準入標準，實行特許經(jīng)營等辦法，淘汰一批藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，堅決制止盲目投資，重復建設，逐步規(guī)范市場競爭行為。定期檢查經(jīng)營、醫(yī)療部門藥品質(zhì)量，對各種渠道流入的偽劣藥品，給予沒收、罰款、通報，追究有關(guān)人員責任并進行嚴肅處理[6]。
4.結(jié)語
由于科技日新月異帶來的藥品含金量增加導致的藥價不可避免的上漲問題，我們必須客觀看待，但由于曾經(jīng)引發(fā)廣泛關(guān)注的湖南湘雅二院“天價蘆筍片”事件可以看出，虛高的藥價是亟需解決的，因此，一定要下定決心徹底切斷醫(yī)藥間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營，并充分發(fā)揮市場機制的作用，賦予患者以話語權(quán)，監(jiān)督有關(guān)職能部門履行職責，提高行政執(zhí)行力，加強和改革對藥品價格的管理，尤其是藥品流通的中間環(huán)節(jié)，繼續(xù)積極地、有計劃地、大幅度地降低藥品零售價格，只有不斷加強和改進藥品價格管理，實現(xiàn)標本兼治方能降低藥品價格，真正解決藥價虛高問題。
參考文獻：
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一、藥價虛高的原因分析
1.醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因。醫(yī)療體制改革的滯后，使醫(yī)院處于壟斷地位。以藥養(yǎng)醫(yī)和追求利潤的內(nèi)在動力是造成藥價虛高的重要成因。在現(xiàn)有的醫(yī)藥一家體制下，醫(yī)務人員的收入不是來自于勞動，而是來自于藥品及設備檢查費用。
2.藥品生產(chǎn)流通體制的原因。流通環(huán)節(jié)是藥品價格虛高的關(guān)鍵所在。藥品流通的起點是藥廠醫(yī)藥流通企業(yè)進入基本用藥目錄 進入公費醫(yī)療目錄做衛(wèi)生局、各大醫(yī)院以及藥品招標機構(gòu)的工作爭取中標中標后分別做臨床大夫、科主任、藥房主任、劃價人員、上架人員、庫管人員等相關(guān)人員的工作,藥品才有可能流通到患者手中。
3.醫(yī)療保險體制的原因。一般的服務需求受消費者的支付能力約束，如無購買力，服務欲望就無法轉(zhuǎn)化為服務需求。由于醫(yī)療保險第三方支付的存在，而使得享受免費醫(yī)療的患者由于消費醫(yī)療服務不必付費，不受支付能力的限制，這在某種程度上刺激了患者對藥品，特別是高價藥品的需求。同時，目前我國的醫(yī)保機構(gòu)缺乏對藥品協(xié)商定價和監(jiān)督的能力，醫(yī)生缺乏有效監(jiān)督，開藥時提高藥價的隨意性就會較大，造成醫(yī)院藥價難于有效控制。
4.患者的弱勢地位。與一般消費品不同,消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力,無法擺脫對醫(yī)生的依賴。另外藥品經(jīng)營的特殊性,藥品價格即使虛高數(shù)倍,消費需求也不會因之減少。
5.藥品本身的特殊性，使得藥品易變相提價。藥品不同于其他商品，品種繁多，規(guī)格、劑型、價格不同。一藥多名為一些生產(chǎn)廠家提供了虛高定價、牟取暴利的機會。一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過改變藥品包裝、劑型或名稱等形式，就使一些原價格并不貴的藥品幾倍、幾十倍的增長。
6.政府對藥品管理體制的原因。我國藥品的價格管理主要是物價部門。因藥品行業(yè)的特殊性，加上專業(yè)人才、技術(shù)、檢測設備限制，管理起來實有難言之苦，因而政府往往把對藥品的管理授權(quán)給企業(yè)，結(jié)果政府日益放松了對生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格的管制，使自主定價藥品的價格批文和直接定價的價格都不能體現(xiàn)其真正成本，定價比市場零售價還高，失去了定價的實際價值，結(jié)果造成藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品等問題愈演愈烈。政府對藥價管理失控是藥價虛高的一個重要原因。
如何管好藥價?盡管國家有關(guān)部門先后出臺了多項措施控制藥價，但藥品的虛高定價問題遠未得到解決。只有在真正找到藥價虛高癥結(jié)的基礎(chǔ)上，才能對癥下藥，才能使過高的藥價返樸歸真，讓老百姓買得起藥，看得起病。
二、解決藥價虛高的對策措施
1.實行藥房托管，進行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營。醫(yī)藥分業(yè)是歐美發(fā)達國家的普遍做法，是保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥的良策。具體做法就是，將醫(yī)院藥房以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營，所有藥品都由醫(yī)藥公司來配制，醫(yī)院將基本退出藥品流通市場，醫(yī)院里的醫(yī)生在給病人看病時完全和醫(yī)藥代表脫離，杜絕了醫(yī)藥購銷中的不正之風和醫(yī)生亂開處方時的吃、拿、卡、要現(xiàn)象。這樣一來，減少了患者的藥費支出，切斷了醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系渠道，杜絕了醫(yī)生的回扣，從而擠掉因此產(chǎn)生的部分藥價水分，最終促使藥價降低。另一方面，醫(yī)藥分業(yè)，讓醫(yī)院和醫(yī)生通過診斷、治療、開方獲得合理收入，而不是靠賣出的藥品多少來提取回扣，把藥品買賣交給市場上的藥店，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品購銷的聯(lián)系，讓藥品通過市場競爭形成合理價格。這既有利于社會公平，符合按勞取酬的規(guī)律，也是我國醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展趨勢。
2.借鑒國外藥品流通方式，加快對藥品流通全過程的流程再造。整合流通領(lǐng)域，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通成本，從嚴審批藥品流通企業(yè)，提高審批標準，解決流通領(lǐng)域中多、小、散、低的局面。
3.盡快完善醫(yī)療保險的相關(guān)制度，建立醫(yī)療費用評價制度。一方面，設立由藥學專家、藥品檢測評價部門、醫(yī)療保險機構(gòu)組成的價格審評組，從藥理、生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、醫(yī)保承受力、平均收入水平等多方面，科學的制定藥品的指導價；讓醫(yī)保機構(gòu)充分介入和監(jiān)督醫(yī)院的定價行為，根據(jù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營成本及市場實際價格，將虛高的價格降到其實際出廠價水平，鏟除產(chǎn)生高折扣的土壤；另一方面增加參與醫(yī)療保險的藥店數(shù)量，解決在藥店買藥無法報銷的問題，讓醫(yī)院藥房和社會藥店形成有效競爭，打破現(xiàn)有的利益格局。
4.成立藥品價格管理的中介機構(gòu)和稽查機構(gòu)，實行藥品明碼標價制度，為社會提供藥品價格信息平臺。為了解決藥品的變相加價以及老百姓在醫(yī)療消費中的弱勢地位，從源頭上制止“虛高”定價，就要加大對市場藥品價格行為的監(jiān)管力度。同時，藥品生產(chǎn)企業(yè)要在藥品外包裝上，印刷藥品零售價格或國家批準的價格，以此價格作為藥品的實際賣價，不得在標價之外加價銷售藥品或收取未予標明的費用。對于醫(yī)院自立項目亂收費、重復收費、不按照規(guī)定虛高定價、小病大醫(yī)貴醫(yī)的行為一定要嚴格查處，切實維護患者的利益。
作為多年從事藥品研發(fā)的業(yè)內(nèi)人士,筆者不揣冒昧,將自己及一些同仁在中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展過程中遇到的困惑和反思疏理出來,盡管其中對一些問題的看法可能是片面的或不盡合理,但還是期望與同行交流,以共同促進我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康、穩(wěn)步、和諧發(fā)展。
1 關(guān)于藥品研發(fā)
建國以來,我國的新藥研究開發(fā)一直以仿制為主,擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的品種可謂鳳毛麟角。加入世界貿(mào)易組織(WTO)后,創(chuàng)新已成為我國制藥企業(yè)做大做強的必由之路。近年來,盡管國家已投入大量的資金從事藥物研究和開發(fā),但是到目前為止,除少數(shù)專業(yè)承接國際制藥大公司新藥研究外包的藥物研究企業(yè)發(fā)展迅速外,我國的藥物研發(fā)型企業(yè)以及制藥企業(yè)內(nèi)部的研發(fā)部門大多規(guī)模小、底子薄、水平差,與發(fā)達國家的差距仍然明顯。
1.1 企業(yè)創(chuàng)新能力弱
我國大多數(shù)制藥企業(yè)規(guī)模小、專業(yè)化程度低、利潤率低、管理效能低、研發(fā)創(chuàng)新能力弱、缺乏品種與技術(shù)創(chuàng)新,迄今仍集中生產(chǎn)一些比較成熟、技術(shù)要求相對較低的仿制或傳統(tǒng)藥品,大多只能從事簡單的仿制、改型。簡單的重復、模仿,協(xié)作性差,造成了產(chǎn)品雷同、低水平重復建設、產(chǎn)能過剩,市場同質(zhì)化競爭加劇。大部分企業(yè)難以成為醫(yī)藥研發(fā)的主體,使一些關(guān)鍵性產(chǎn)業(yè)化技術(shù)長期沒有突破,制約了產(chǎn)業(yè)向高技術(shù)、高附加值下游深加工產(chǎn)品領(lǐng)域延伸;產(chǎn)品更新?lián)Q代緩慢,無法及時跟上和滿足市場需求。由此造成我國的中醫(yī)藥產(chǎn)品在國際醫(yī)藥分工中處于低端領(lǐng)域,國內(nèi)市場的高端領(lǐng)域也主要被進口或合資產(chǎn)品占據(jù)。
筆者認為,國內(nèi)企業(yè)應按照市場規(guī)律進行聯(lián)合、兼并,做大做強,以形成科工貿(mào)一體、產(chǎn)學研結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)。這樣才有能力投入巨額資金、組建優(yōu)秀科研團隊、完善創(chuàng)新機制,做到“生產(chǎn)一代、開發(fā)一代、研究一代、構(gòu)思一代”。
1.2 企業(yè)管理、運行體制制約了新藥研發(fā)
經(jīng)過近50年的發(fā)展,我國已培養(yǎng)了不少醫(yī)藥行業(yè)管理人才,很多國內(nèi)企業(yè)也曾經(jīng)雄心勃勃,高薪聘請了一些在外企有成就的管理和研發(fā)人員,但由于國內(nèi)企業(yè)運營管理太急功近利,政府對企業(yè)從事新藥研發(fā)的政策扶持力度有限,導致短期行為嚴重。每年愿意拿出幾億做廣告,卻不愿意拿幾千萬來搞新藥研發(fā)的企業(yè)不在少數(shù)。而國外大企業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)大都是靠十幾年甚至幾十年的大量投入和耐心積累完成的。
要改變上述被動局面,就需要政府在技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、組織、稅收、金融、人才、進出口等政策以及投資、采購和國際合作等方面對企業(yè)予以扶持。處理好新藥研發(fā)與醫(yī)療體制改革、新藥與基本藥物目錄等方面的關(guān)系,促進企業(yè)自發(fā)地積極從事新藥開發(fā)。
2 關(guān)于藥品注冊、監(jiān)督、管理
2.1 藥品監(jiān)管體制還需進一步改革、完善
藥品監(jiān)督體制改革力度尚需加大。藥品注冊、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的統(tǒng)一監(jiān)管體制的建立尚未完全到位;省級以下垂直管理體制的建設還需要大力推進;技術(shù)監(jiān)管機構(gòu)體系和藥品執(zhí)法監(jiān)督體系還未在全國形成;對監(jiān)管對象的導向尚有一定的差距。
監(jiān)管法規(guī)體系不成熟,相關(guān)法律法規(guī)在短短10年內(nèi)經(jīng)歷數(shù)變。如《藥品注冊管理辦法》已經(jīng)幾易其稿,藥品監(jiān)管法規(guī)、規(guī)章隨之進行修訂和制訂。誠然,調(diào)整的目的是為了更完善,但頻率太快或沒有經(jīng)歷充分論證的調(diào)整結(jié)果只會使藥廠、研發(fā)單位叫苦不迭。所以,決策者必須要有足夠的預見力,也要有堅持原則的執(zhí)行者,否則只會導致惡性循環(huán)。如國家將中藥仿制、改劑型的門檻提高以后,大家又一窩蜂地注冊保健食品,這必然會導致保健食品行業(yè)受到極大的沖擊,引來新一波的惡性競爭和市場混亂。
為鼓勵企業(yè)積極投入新藥開發(fā),應當為新藥的順利上市創(chuàng)造條件。如若在新藥研究過程中,已證明某新藥較國家醫(yī)保品種安全有效,則該新藥在獲得新藥生產(chǎn)批件的同時自動進入醫(yī)保,這樣企業(yè)可迅速獲得回報,自然投入新藥開發(fā)的積極性就會高漲。
應加強信息服務工作,建立早期溝通機制,將風險預警提前,減少盲目開發(fā),避免國外已經(jīng)專利公告而我國企業(yè)還在埋頭實驗室研究的尷尬局面,減少因信息不通、認識不同造成的重復或錯誤投資等。或通過利用專利的新穎性等特殊要求對一些外國專利產(chǎn)品提出異議,突破知識產(chǎn)權(quán)保護的限制,有效地保護自己。
國家大力推進中藥材GAP基地建設已超過5年,但迄今為止,真正從中藥材GAP基地建設中獲得利潤的還不多見,這就挫傷了企業(yè)建設中藥材GAP基地的積極性。究其原因,主要是中藥材標準沒有相應提高,中藥材沒有實施市場準入管理,導致質(zhì)次價低藥材充斥中藥材市場。
2.2 應對藥物研究機構(gòu)提出更高的資質(zhì)要求
我國新藥研究在規(guī)范性方面與國際標準尚有較大差距, GLP、GCP和GMP尚達不到國際公認的水平,也得不到國際上的認可。要改善這種狀況,就需要藥監(jiān)部門對從事藥品研究的單位進行嚴格的資質(zhì)監(jiān)管,包括硬件設施、人員素質(zhì)、管理規(guī)范等均應有明確的標準。
由于這方面的監(jiān)管嚴重缺位,全國藥品研究機構(gòu)最多時曾達到上萬家,目前各級藥監(jiān)部門的核查已導致數(shù)千家小型、不規(guī)范的研究機構(gòu)倒閉。但比較而言,在藥物臨床前研究機構(gòu)的備案、日常監(jiān)管和動態(tài)監(jiān)管上多下些功夫,比起在這些研究單位已經(jīng)行為不規(guī)范、造假成風、藥物研發(fā)市場被嚴重擾亂的時候再亡羊補牢更好。
2.3 注意新藥注冊政策的引導
我國新藥研發(fā)需要政府的積極引導,但方向絕不是完全照抄西方。應該根據(jù)我國國情總結(jié)制定出合適的研發(fā)政策來引導未來的發(fā)展戰(zhàn)略方向。
我國中西醫(yī)結(jié)合已有百余年的歷史,中西醫(yī)相互滲透,取長補短,取得了良好的臨床治療效果,如廣州中一藥業(yè)有限公司開發(fā)的中西藥復方制劑——消渴丸就是一個成功的范例,這是我國獨有的優(yōu)勢。但目前我國對評價中西藥復方制劑安全性、有效性的思路和法規(guī)要求過于嚴厲,對臨床擬用適應癥或主治功能的必要性、合理性和科學性上缺乏適當?shù)恼咭龑?目前中西藥復方制劑的研究、開發(fā)基本處于停頓狀態(tài),這等于放棄了一條我們具有優(yōu)勢的新藥研發(fā)道路。
我國是最大的化學藥原料(如抗生素)生產(chǎn)地,現(xiàn)在面臨的局面是資源較為豐富,出口額大,但因為附加值小,利潤空間極低。能否鼓勵國內(nèi)企業(yè)開發(fā)抗生素等復方制劑,以達到增效減毒、減少耐藥性、提高附加值的目的呢?
中藥新劑型、新輔料的開發(fā)應用進展緩慢,其中一個主要原因是第一家使用新輔料的企業(yè)需要為該輔料通過國家審批買單,其它的廠家則可不掏一分錢搭順風車,而第一個“吃螃蟹”的廠家得不到合理的支持和保護,嚴重打擊了積極性。筆者認為,應該調(diào)整政策,鼓勵或支持對新輔料的應用,來提高廠家的積極性。
3 關(guān)于藥品流通