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導(dǎo)語：在健康教育模式的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中國 xzbu.com/6/view-31550.htm
【關(guān)鍵詞】計劃生育 服務(wù)站 健康教育
中圖分類號：R197.6 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-306-02
我國的計劃生育國策，是以穩(wěn)定低生育水平為基本任務(wù)，以提高人口的基本素質(zhì)為主題的工作[1]。其要求我們不斷健全和完善人口與計劃生育的管理機制，并滿足育齡群眾的整體需求[2]。因此，計劃生育服務(wù)的有效性，需要不斷完善和切實落實。我站為了更好地宣傳計劃生育、生殖健康和婦女保健，采用了網(wǎng)絡(luò)化健康教育，效果較好，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年3月~~2011年8月分為兩階段。在2011年1月起開展網(wǎng)絡(luò)化健康教育。2011年1月~2011年8月為實驗階段，隨機選擇轄區(qū)150名育齡婦女進行調(diào)查，其中患者年齡在21~43歲之間，平均（32.76±5.38）歲。文化程度為：本科以上27例，大專41例，高中及中專57例，初中及初中以下25例。
對照階段為2010年3月~2010年12月，隨機選擇轄區(qū)150名育齡婦女進行調(diào)查，患者年齡在21~43歲之間，平均（32.76±5.38）歲。文化程度為：本科以上25例，大專39例，高中及中專57例，初中及初中以下29例。
兩組居民的性別、年齡、文化程度等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 網(wǎng)絡(luò)化健康教育方法
由我站工作人員同轄區(qū)各鎮(zhèn)辦通過網(wǎng)絡(luò)建立健康教育論壇，制定詳盡的調(diào)查問卷，通過網(wǎng)絡(luò)進行廣泛宣傳計劃生育相關(guān)政策及生育、生殖健康、避孕節(jié)育知識，使居民能夠積極參加，仔細閱讀問卷，認(rèn)真回答問題。
鼓勵居民提出自己平時遇到的疑惑，并給予及時準(zhǔn)確的解答。對有緊張、焦慮、抑郁等情緒的居民，要給予安慰和支持。
對咨詢?nèi)藛T建立健康檔案，尤其對新婚、妊娠、婦科疾病的女性，要給予全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，跟蹤隨訪，了解其健康狀態(tài)和心理狀態(tài)。
對有隱私需要傾訴的居民，還可通過網(wǎng)絡(luò)或到我站悄悄話室與工作人員咨詢。針對不同的問題分別給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，如果疑似其患有特殊疾病，鼓勵居民到醫(yī)院及時就診。
1.3 調(diào)查指標(biāo)
采用我站自制的調(diào)查量表及調(diào)查問卷對居民的計劃生育健康知識進行調(diào)查。調(diào)查兩組患者婦女保健、孕期保健、避孕節(jié)育、人流危害、國家相關(guān)政策5個方面的知識，每方面滿分為10分，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.4 數(shù)據(jù)處理
將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±s），組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對不同階段各150例居民進行調(diào)查，實驗階段居民對婦女保健、孕期保健、避孕節(jié)育、人流危害、國家相關(guān)政策了解更多，與對照組階段比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.
表1 兩組居民健康教育后相關(guān)知識知曉率比較
3 討論
健康教育是計劃生育服務(wù)站的一項重要工作，其需要我們通過各種健康教育方法，向個人、家庭、社會傳播衛(wèi)生保健知識，使其提高自我保健的能力，并養(yǎng)成健康的行為，糾正其不良的生活習(xí)慣，進而消除各種危險的因素，避免疾病的發(fā)生[3~5]。
以往常見的健康教育方法，主要包括講座、海報、墻報、宣傳板、宣傳標(biāo)語等。這種健康教育方法，盡管有助于提高育齡婦女對計劃生育知識的了解，但是效果并不十分理想，人們往往處于被動的接受階段。
我站實施網(wǎng)絡(luò)化健康教育，通過網(wǎng)絡(luò)建立健康教育論壇，能夠在居民遇到疑難問題時，在論壇里提出自己的疑惑，由我站工作人員進行解答。這種方法，不但提高了居民對此類知識了解的主動性，同時還增進了居民之間的溝通，間接為有焦慮等狀態(tài)的居民，形成了一種社會支持系統(tǒng)。而部分居民，還能夠在論壇里了解到更多的衛(wèi)生保健知識的內(nèi)容，起到很好的預(yù)防作用。
通過這種健康教育模式，調(diào)查結(jié)果顯示，育齡群眾對計劃生育等知識了解更多，與對照階段比較，差異明顯，p＜0.05。進一步說明了在以往的健康教育模式上，聯(lián)合使用網(wǎng)絡(luò)化健康教育，有助于計劃生育服務(wù)站提高宣傳力度，效果較為明顯，值得應(yīng)用。
參考文獻
[1] 李艷華,戴偉江,史文通等.計劃生育服務(wù)站健康教育模式探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,14(4):202-203.
[2] 張文輝,李芝蘭,彭玲等.甘肅省縣級計劃生育服務(wù)站工作人員現(xiàn)況調(diào)查[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,28(1):31-33.
[3] 陳長英,陳莉.健康教育對已婚育齡婦女生殖道感染防治的促進[J].中國生育健康雜志,2006,17(3):183.
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育；護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.062
中國是一個人口大國，每年新生兒出生人數(shù)均在千萬人以上，產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作任務(wù)重，勞動強度大。筆者所在醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，每年分娩的人數(shù)均在2500例以上。2010年全年筆者所在科分娩產(chǎn)婦人數(shù)高達2800例。與如此龐大的住院分娩人數(shù)形成鮮明對照的是臨床工作人員配置比例嚴(yán)重偏低。筆者所在科2010年醫(yī)護人員只有22人，其中，護士17人，醫(yī)生5人，醫(yī)患配置比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致日常工作任務(wù)繁重。傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦對健康教育的需求。2011年5月開始，筆者所在科采用了集中式播放健康教育錄像加臨床健康教育路徑的方法進行健康教育，通過問卷調(diào)查1500例產(chǎn)科患者健康教育的后果，結(jié)果健康教育的知曉率和護理服務(wù)滿意度提高，保證了健康教育的質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料(1)臨床健康教育路徑的建立：由護士長負(fù)責(zé)，成立產(chǎn)科健康教育路徑小組，由主管醫(yī)生、病區(qū)的高級責(zé)任護士組成，設(shè)計產(chǎn)科患者的健康教育路徑。產(chǎn)科患者健康教育路徑表見圖1；(2)資料的準(zhǔn)備：由護士長負(fù)責(zé)制定健康教育內(nèi)容，包括自然分娩的過程，分娩時如何用力，如何減輕疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理，喂奶姿勢擠奶手法，新生兒的撫觸及日常護理，力求具體、通俗易懂。
1.2方法每天下午，由護理組長帶1名下級護士組織住院孕產(chǎn)婦和家屬參加健康教育。特別強調(diào)患者家屬和照顧者的參與，因為產(chǎn)后新生兒的護理主要是家屬和照顧者完成，看完健康教育錄像，再留時間給患者自由提問，耐心回答患者及家屬的問題。
教育時間 教育內(nèi)容
入院當(dāng)天 介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、自然分娩的重要性，做好心理護理
分娩或手術(shù)當(dāng)天 自然分娩的相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后護理及減輕疼痛的方法、母乳喂養(yǎng)的重要性及喂奶姿勢及如何觀察新生兒
分娩或術(shù)后第1天 飲食、活動指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦及家屬護理新生兒
分娩或術(shù)后第3天 教會產(chǎn)婦擠奶手法
出院前1天 做好出院指導(dǎo)
圖1產(chǎn)科患者的健康教育路徑
1.3健康教育評價指標(biāo)(1)健康教育知識知曉率：采用自行設(shè)計的問卷，包括分娩的相關(guān)知識、新生兒的護理、喂奶姿勢擠奶手法以及出院指導(dǎo)的掌握；(2)護理質(zhì)量滿意度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，護理質(zhì)量滿意度=(很滿意+滿意)/全體采訪者×100%。
2結(jié)果
通過對1500例患者和家屬的問卷調(diào)查，患者和家屬對健康教育知識的知曉率達90.5%，護理服務(wù)滿意度達97.0%，護士工作量減少，健康教育工作效率提高，保證了健康教育質(zhì)量。
3討論
3.1集體健康教育形式規(guī)范健康教育是傳播知識的過程，是患者和家屬獲得分娩相關(guān)知識、學(xué)會護理新生兒的途徑。集體健康教育形式鄭重其事，使患者和家屬感到被重視、被尊重，也認(rèn)識到健康教育的重要性，在受教育的心理狀態(tài)下，得到系統(tǒng)的圍產(chǎn)期知識?；颊呒凹覍倏翠浵駮r認(rèn)真，集中精神，同時參與問詢，互相交流，提高了護理滿意度?；颊咧g、患者家屬之間的相互提醒，更有利于健康教育知識的掌握。這種集體健康教育模式滿足了孕產(chǎn)婦患者對健康教育知識的需求。
3.2集體健康教育內(nèi)容統(tǒng)一采用的錄像是事先制定的系統(tǒng)、全面、規(guī)范的內(nèi)容，不遺漏項目。并由高年資護士和護理組長組織，有一定的臨床經(jīng)驗和組織能力，保證了健康教育的質(zhì)量；錄像系統(tǒng)地講解了圍產(chǎn)期知識，產(chǎn)婦在分娩時如何用力如何減輕疼痛，產(chǎn)后如何哺乳及如何護理新生兒，護士現(xiàn)場示范操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦和患者，糾正她們的不良行為。
3.3由于各種原因未接受定期孕婦學(xué)校培訓(xùn)的產(chǎn)婦，對新生兒的母乳喂養(yǎng)知識的重要性認(rèn)識不清，很容易導(dǎo)致喂養(yǎng)次數(shù)的減少，引起新生兒體重下降。通過集中式教育，使產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳是新生兒最理想的食物，從而使產(chǎn)婦獲得人生的第一枚金牌[1]。
3.4集體健康教育減少護士工作量，使工作效率提高有研究報道[2]，影響健康教育的因素之一是護士缺乏健康教育的實踐。護士因為臨床工作的繁忙，往往不能騰出完整的時間，不是匆忙完成健康教育就是一邊操作一邊健康教育，其效果往往不理想。筆者所在科平均每天住院人數(shù)有40例，分別床邊作健康教育至少每位患者需10 min，合計400 min，而集體健康教育一次只需60 min，節(jié)約了很多時間，避免了因時間倉促、護士水平不一、健康教育內(nèi)容隨意性強、教育不到位的現(xiàn)象，使健康教育質(zhì)量得到保證。
3.5實施健康教育路徑有利于提高孕產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度健康教育路徑要求護理人員主動向孕產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，指導(dǎo)護理人員按計劃和時間向孕產(chǎn)婦進行健康教育，保證將健康教育貫穿于孕產(chǎn)婦在院的各個環(huán)節(jié)，促進了與孕產(chǎn)婦的溝通與互動，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬對健康知識的需求，密切護患關(guān)系，增加了孕產(chǎn)婦對護理人員的信任感，從而提高其對護理服務(wù)的滿意度。同時健康教育路徑也使健康教育制度化、規(guī)范化，護士可以根據(jù)健康教育路徑內(nèi)容有計劃有步驟地將健康教育落到實處。
3.6有利于護士的培訓(xùn)護士在臨床工作中得到了培訓(xùn)，從患者及家屬的問詢，護理組長的講解中，下級護士跟隨上級護士在集體健康教育過程中得到了學(xué)習(xí)機會、經(jīng)驗和知識[3]。不同的患者對產(chǎn)后的康復(fù)有不同的疑問，護理組長也有一定的壓力，集體健康教育對護士提出了更高的要求，參與集體健康教育的護士要有扎實的基礎(chǔ)知識、專科知識，有一定的語言表達能力和溝通技巧，應(yīng)用通俗易懂的語言進行講解，并回答患者提出的疑問，有不明白的地方促使她們主動地去請教他人或查閱資料，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和表達能力。
3.7集體健康教育不足之處只能講解共性內(nèi)容，患者和家屬接受能力不同，需個體補充教育，再次床邊指導(dǎo)完成。
參考文獻
[1] 賀愛珍.醫(yī)院開展產(chǎn)婦自我保健及新生兒護理常識培訓(xùn)的效果評價[J].實用醫(yī)技雜志，2008，9(18)：2434-2435.
[2] 沙鳳珍，李豐珍.影響健康教育的因素及對策[J].護士進修雜志，2001，16(2)：135-136.
綜述高校大學(xué)生健康教育的現(xiàn)狀以及健康教育的形式、內(nèi)容等，分析大學(xué)生健康教育存在的問題，探討合理的高校健康教育模式，以期為高校健康教育的開展提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：
大學(xué)生；健康教育；高校；模式
近年來，我國大學(xué)生耐力素質(zhì)、肺活量指標(biāo)長期持續(xù)下降，肥胖學(xué)生的比例明顯增多，近視眼的發(fā)病率居高不下，這些與大學(xué)生無規(guī)律的生活方式、對社會的適應(yīng)能力差、心理素質(zhì)不高、抗挫折能力差等原因有關(guān)。大學(xué)生作為未來社會建設(shè)的主力軍，良好的身體和心理素質(zhì)是實現(xiàn)夢想的基礎(chǔ)，他們未來健康的使命決定著國家的前途和命運。因此，開展高校健康教育，對于改善大學(xué)生身心健康狀況，培養(yǎng)學(xué)生良好的健康意識和健康觀念等多個方面均有著積極的促進意義。
1高校大學(xué)生健康教育的現(xiàn)狀
健康教育是高校醫(yī)務(wù)室的一項非常重要的職能，高校健康教育工作目的是為學(xué)校廣大師生員工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和健康保障，樹立健康意識、養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體的健康［1］。郭杏玲［2］對高職院校學(xué)生的健康知識了解的調(diào)查顯示，只有11．5％的學(xué)生對健康知識了解較多，70．3％的學(xué)生對健康知識有一些了解，18．2％的學(xué)生對健康知識幾乎不了解。還有調(diào)查顯示，65．68％的中國大學(xué)生感到運動不足，7．57％大學(xué)生不吃早餐，15．44％的大學(xué)生不懂得飲食要葷素搭配，不少大學(xué)生熬夜大網(wǎng)絡(luò)游戲，上網(wǎng)看電視，不到凌晨不休息，不到上課時間不起床等，嚴(yán)重影響了大學(xué)生的健康［3］。針對大學(xué)生開展性與生殖健康教育也有著重要的意義，目前青少年的婚前已較普遍呈上升趨勢，未婚少女的人工流產(chǎn)率也逐年增加，絕大部分意外妊娠是由于無避孕措施的所致，性傳播疾病的高發(fā)年齡也集中這個階段，很多研究證實，大學(xué)生正處于性生理與性心理發(fā)育期，急需掌握健全、科學(xué)、全面的性與生殖健康知識，以指導(dǎo)自己與異往的行為，提高自我保護能力［4－5］。加強大學(xué)生心理健康教育是改善大學(xué)生心理健康狀況的內(nèi)在需要，從各高校內(nèi)部近年來的調(diào)查統(tǒng)計來看，大學(xué)生心理障礙的發(fā)生率高達25％左右，并呈上升趨勢。王銀兄［6］在高校大學(xué)生心理健康教育的存在問題中指出，大學(xué)生心理健康教育流于形式，管理不規(guī)范；內(nèi)容不系統(tǒng)；心理健康教育逐漸醫(yī)學(xué)化，發(fā)展不夠；心理健康教育課程實用性不足，教學(xué)質(zhì)量不高等。身體健康、心理健康、社會適應(yīng)度良好和道德健康是體現(xiàn)了現(xiàn)在社會對人綜合素質(zhì)的要求，構(gòu)建具有高校優(yōu)勢、符合大學(xué)生身心發(fā)育特征的健康教育模式，已是高等教育迫在眉睫的任務(wù)。
2高校大學(xué)生健康教育的形式和內(nèi)容
健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價的過程。目前大學(xué)生健康教育的開展主要包括開展健康教育課程，邀請專家專題講座、發(fā)放健康教育宣傳冊、舉辦疾病預(yù)防活動、櫥窗粘貼疾病預(yù)防知識，聯(lián)合團委微信平臺宣傳健康知識、借助網(wǎng)絡(luò)和廣播等進行健康教育。健康教育的內(nèi)容以常見傳染病的自我識別和預(yù)防知識、現(xiàn)代急救技術(shù)和藥用知識、與基因、心理障礙、運動方式、性有關(guān)的健康問題以及健康和健康促進相關(guān)專題。健康教育形式雖多樣，但缺乏計劃性，在健康教育實施后達不到預(yù)期的效果。健康教育的內(nèi)容貼近大學(xué)生的健康要求，但是沒有統(tǒng)一的健康教育模式和教材，校醫(yī)院健康教育基礎(chǔ)薄弱，健康教育內(nèi)容往往不夠全面、系統(tǒng)。一般流于形式，為了完成任務(wù)而做，失去健康教育的意義。
3大學(xué)生健康教育存在的問題
近幾年大學(xué)生健康教育雖取得了一定的進展，但還存在很多問題。從高校健康教育的教學(xué)現(xiàn)狀分析，大學(xué)生健康教育在教學(xué)管理方面存在缺失，很多高校缺乏一定教學(xué)資源；高校健康教育缺乏專職教師，師資力量較弱；大學(xué)生健康教育的教材相對比較滯后，尚無形成穩(wěn)定的學(xué)科體系［7］。肖正［8］指出高校健康教育課程除以上問題外，還存在課時安排不足的問題，目前高校健康教育的課時明顯不足，在僅有的教學(xué)課時中，健康教育課程內(nèi)容無法得以保證。李明［9］在高校健康教育現(xiàn)狀分析中指出，高校對現(xiàn)代健康教育觀念認(rèn)識和理解上的存在滯后，很多高校由于思想認(rèn)識的局限和教學(xué)條件、設(shè)施的不完善，高校健康教育啟動相對緩慢；健康教育課程內(nèi)容體系相對不完善，遠遠不能適應(yīng)大學(xué)生身心全面、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的要求；學(xué)生獲得的體育與健康教育的認(rèn)知程度較低，很多學(xué)生由于健康知識缺乏，沒有樹立健康的觀念，無法形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和科學(xué)合理的生活方式。以高校為基礎(chǔ)的性與生殖教育的相關(guān)知識、需求與服務(wù)之間還存在較大矛盾，缺乏專門針對大學(xué)的性與生殖的服務(wù)系統(tǒng)，向高校大學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的性與健康教育與服務(wù)仍存在較大的阻力［5］。馮婷［10］在高校健康教育教學(xué)模式及效果評價中還指出高校健康教育教學(xué)方法與手段單一，受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，健康教育的老師一般只采用單一呆板的填鴨式、灌輸式和注入式的教學(xué)方法，這種教學(xué)教育活動使得多數(shù)學(xué)生的健康行為明顯滯后于健康意識；健康教育的學(xué)科價值不受重視，很多高校把健康教育作為一門選修課或一堂講座來對待，導(dǎo)致健康教育大環(huán)境的營造和對高校健康教育的學(xué)科定位出現(xiàn)偏差，健康教育學(xué)科邊緣化。高校健康確實存在很多問題，形成系統(tǒng)的教育體系和評價體系需要進一步的努力。
4高校大學(xué)生健康教育模式探討
近幾年來，高校大學(xué)生健康教育相關(guān)的研究主要側(cè)重大學(xué)生健康教育課程體系的建立及存在的相關(guān)問題。健康教育模式相對單一，缺乏多樣性。而且缺乏穩(wěn)定的教師隊伍，很多高校對健康教育的重視程度較低，還有很多高校沒有健康教育計劃。健康教育是以傳播健康知識、改善環(huán)境為核心內(nèi)容的教育，大學(xué)生健康教育的目的是增強大學(xué)生的衛(wèi)生知識，提高自我保健和預(yù)防疾病的能力；幫助大學(xué)生選擇健康的生活方式，消除危險因素的影響，促進身心健康，改善生活質(zhì)量。高校健康教育與大學(xué)生的健康息息相關(guān)，不同的高校學(xué)生特點存在差異，根據(jù)本校學(xué)生存在的問題，做出適合本高校的健康教育模式至關(guān)重要。目前健康教育還沒有統(tǒng)一的健康教育評價體系，無法準(zhǔn)確評價健康教育的結(jié)果。建立統(tǒng)一的高校健康教育評價體系也是高校健康教育的一項重要工作。如何把健康教育全面建設(shè)，在全校范圍內(nèi)廣泛開展仍是一件值得深思的問題。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達的今天，校醫(yī)院借助微信平臺，普及健康知識，傳播健康理念，是一種簡單易行的健康教育模式。
參考文獻：
［1］陸曉嵐．高校醫(yī)務(wù)所開展健康教育的意義［J］．現(xiàn)代企業(yè)教育，2014，11（22）：87．
［2］郭杏玲．高校院校健康教育現(xiàn)狀分析與研究［J］．新課程（教師版），2013，3：115．
［3］前華美．大學(xué)生健康教育的優(yōu)化研究［D］．上海：復(fù)旦大學(xué)，2010：1．
［4］王平，李海燕．武漢地區(qū)醫(yī)學(xué)生生殖健康知識狀況調(diào)查［J］．中國衛(wèi)生學(xué)校，2005，26（3）：182－183．
［5］李曉妹，劉松，李向云．高校學(xué)生性與生殖健康現(xiàn)狀及健康模式［J］．計劃生育雜志2010，29（6）：410－413．
［6］王銀兄．高校大學(xué)生心理健康教育存在的主要問題及對策研究［D］．太原：太原科技大學(xué)，2011：1．
［7］譚奇余．關(guān)于高校健康教育課程實施現(xiàn)狀的思考［J］．考試周刊，2011，（44）：177－178．
［8］肖正．高校健康教育課程模式的探索與分析［J］．學(xué)校體育學(xué)，2015，5（20）：132－133．
［9］李明．高校健康教育現(xiàn)狀與對策研究［J］．河南機電高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2006，14（5）：94－95．
1對象與方法
1.1對象某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（深圳為社區(qū)健康服務(wù)中心，下文簡稱社康）所管轄的常住居民。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用分層隨機抽樣的方法選取調(diào)查對象，先將1600名調(diào)查對象按年齡進行分層，然后在每個年齡層隨機抽取1／4作為研究對象。
1.2.2調(diào)查方法根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括居民的飲食習(xí)慣、飲酒情況、吸煙情況、健康狀況以及健康相關(guān)知識，分別于干預(yù)前后進行調(diào)查。于2011年2月首次發(fā)放調(diào)查問卷，在2011年3月—2013年2月間每3個月對社區(qū)居民進行1次以問題為導(dǎo)向的健康教育，在2013年2月進行教育后效果調(diào)查。
1.2.3干預(yù)方法通過調(diào)查尋找居民健康知識的需求，提出有關(guān)健康方面的問題即以問題為導(dǎo)向，社區(qū)醫(yī)生實施有針對性的健康教育服務(wù)模式，使居民形成良好的生活習(xí)慣。具體方法：①建立一支富有特色的社區(qū)健康教育講師隊伍，開展居民健康問題調(diào)研，通過對不同功能分區(qū)進行設(shè)置，并對相應(yīng)重點人群到不同診療和預(yù)防保健的場所中進行引導(dǎo)，并在診療和預(yù)防保健服務(wù)過程中主動調(diào)研居民健康問題。②做好專題宣傳活動日工作，并對社區(qū)居民進行引導(dǎo)，進而提出一定的健康問題，及時針對問題做好相關(guān)的反饋處理。③根據(jù)患者主動提出的問題進行有針對性的開展健康教育活動，并針對不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某些健康問題，組織相關(guān)的人員，開展健康教育活動，將居民的健康需求逐漸轉(zhuǎn)化為實際的需要。
1.2.4判斷標(biāo)準(zhǔn)患者每日吸煙量超過5支，每日飲酒量超過50g，每日攝入食鹽的量超過5g，每日攝入的肥肉超過50g，均為不良行為。
1.2.5統(tǒng)計分析用EpiData30軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS130軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述主要是相對數(shù)，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，用％表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管轄常住居民1600名，分層隨機抽取400名調(diào)查對象。其中男性有220名（55％），女性有180名（45％），最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為35歲。其中初中文化以下的有120名（30％），高中文化以下的有180名（45％），高中文化以上的有100名（25％）。
2.2健康教育前后社區(qū)居民健康知識掌握情況健康教育之后社區(qū)居民健康基礎(chǔ)知識、健康技能知識、疾病預(yù)防知識、疾病診斷知識以及疾病治療知識的掌握均大于90％，明顯優(yōu)于2011年健康教育前居民的各項指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005，表1）。
2.3健康教育前后社區(qū)居民健康知識學(xué)習(xí)態(tài)度情況干預(yù)前社區(qū)居民主動接受健康教育者占23％，干預(yù)后主動接受健康教育者占99％，健康教育前社區(qū)居民健康知識學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于健康教育后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4856，P＜005）。
2.4健康教育前后社區(qū)居民吸煙、飲酒等行為因素變化情況以問題為導(dǎo)向的健康教育之后，社區(qū)居民吸煙行為、飲酒行為、食鹽攝入量過多行為、缺乏運動鍛煉不良行為、高脂飲食不良行為以及嗜咸不良行為均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005，表2）。
3討論
本研究通過對常住居民在此進行健康相關(guān)知識掌握情況、不良生活習(xí)慣以及知信行情況進行調(diào)查，分析以問題為導(dǎo)向健康教育的影響。結(jié)果表明，以問題為導(dǎo)向的健康教育之后社區(qū)居民的健康基礎(chǔ)知識、健康技能知識、疾病預(yù)防知識、疾病診斷治療知識以及危險行為改善均明顯優(yōu)于健康教育之前。傳統(tǒng)健康教育是填鴨式健康教育，沒有社區(qū)居民的主動參與，醫(yī)務(wù)人員自認(rèn)為居民需要什么健康教育知識就教什么，主要是由專業(yè)人員以專題講座形式進行，社區(qū)居民是被動學(xué)習(xí)；而本研究中以問題為導(dǎo)向健康教育是以社區(qū)居民為中心，引導(dǎo)激發(fā)居民的自身需求，圍繞居民的衛(wèi)生需求，醫(yī)務(wù)人員進行有針對性的健康教育與健康服務(wù)。從研究結(jié)果可以表明，居民對自己需求的健康知識比較感興趣，更容易接受和掌握，認(rèn)識到不良行為習(xí)慣帶來的嚴(yán)重性之后，會逐漸地改變。此模式逐漸把居民被動接受健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃痈鶕?jù)需求向醫(yī)務(wù)人員進行健康咨詢，變以前的“教什么學(xué)什么”為“學(xué)什么教什么”的新模式，最終形成社區(qū)居民對保健知識的重要性足夠認(rèn)識，自覺學(xué)習(xí)和參與社區(qū)健康管理，提高防病治病意識。
【文章編號】2095-6851（2014）05-0319-01
近年來，不健康的生活方式引起的“生活方式病”已成為威脅人們健康的主要因素，高血壓病、糖尿病等疾病在我科接受體檢的事業(yè)單位職工中高居首位，而事業(yè)單位占我科體檢人群大多數(shù)。針對這一趨勢，體檢中心重視加強健康教育，建立針對事業(yè)單位職工的健康教育模式，讓健康教育貫穿健康體檢的全過程，以提高體檢人群健康知識和自我管理水平，改變不良的生活方式，對控制慢性非傳染性疾病有重大意義。
1健康教育的目的
通過健康教育的手段普及防病治病的醫(yī)療知識，教育和引導(dǎo)體檢者摒棄陋習(xí)，積極參與健身運動，促進合理營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2健康教育的內(nèi)容
我院健康體檢中心開展的健康體檢項目包括超聲、心電、動脈硬化、放射、CT等醫(yī)療設(shè)備檢查，人體的血液、大小便的化驗檢查，以及宮頸刮片等的細胞學(xué)檢查。健康教育的內(nèi)容根據(jù)體檢的整個流程可分為三個階段。
2.1體檢前的健康教育。體檢前的各項檢查項目的宣教指導(dǎo)，如體檢前3 天開始清淡飲食，24 小時內(nèi)不要飲酒，保證睡眠充足，避免疲勞；需要采血、做腹部B超者，體檢當(dāng)天要空腹，做盆腔B超要憋尿；高血壓、心臟病等慢性疾病病人檢查前不需停藥，糖尿病病人應(yīng)備有食品；女性經(jīng)期不宜做婦科檢查，妊娠或可能受孕的女性，應(yīng)先告知醫(yī)務(wù)人員，勿做X線檢查或?qū)m頸刮片等，確保各項檢查項目結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.2體檢中的健康教育。體檢整個流程合理有序地安排，每項體檢前介紹該項目目的、檢查中的配合要求及檢查后的注意事項，隨時回答檢查者的提問，給予其所需的幫助和關(guān)愛，使檢查者主動配合，順利完成各項體檢項目。
2.3體檢后的健康教育。綜合所有檢查項目的結(jié)果，對體檢人員進行健康評估，根據(jù)各個不同體檢者的具體情況，在每位受檢者的體檢手冊留下書面健康教育內(nèi)容，涉及就診導(dǎo)向、中醫(yī)食療食養(yǎng)、運動指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉、疾病防治要點等。并將單位體檢異常結(jié)果情況分析交單位負(fù)責(zé)人，告知我科體檢后繼續(xù)教育內(nèi)容。
3健康教育的形式
為了方便體檢人員了解并掌握預(yù)防保健知識，使健康教育達到預(yù)期效果，可根據(jù)宣教內(nèi)容和對象的不同，采取以下幾種健康教育形式。
3.1集中講座
此種形式適合單位、團體體檢。根據(jù)單位體檢的項目，制訂好體檢項目的注意事項及導(dǎo)醫(yī)路線圖，發(fā)放人手一冊，使參檢人員對體檢有初步的了解，做好體檢準(zhǔn)備，確保體檢順利進行和體檢中各項檢查數(shù)值的準(zhǔn)確性。參檢單位體檢完畢后，可根據(jù)參檢單位的要求，對該單位的體檢情況進行統(tǒng)計，有針對性地進行授課。主要宣教防病治病知識，如介紹多發(fā)病、慢性病的發(fā)病原因、癥狀、應(yīng)對措施、現(xiàn)階段的治療水平、飲食治療、運動治療處方等。授課完畢后和體檢人員進行座談，回答各種相關(guān)問題，使體檢者對疾病有更深的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，增強體檢人員的健康保健意識，增加防病治病的知識，提高健康體檢的自覺性和主動性。
3.2個別交談
此形式適用于健康體檢的過程中。根據(jù)體檢者的具體情況和個體差異，給予針對性指導(dǎo)。對文化程度低且性格執(zhí)拗，不易輕信宣教并對疾病有疑慮的病人，交談時護理工作者需掌握好溝通技巧和誘導(dǎo)解疑的本領(lǐng)，實行因人施教，尊重體檢者，并注意保護體檢者的隱私權(quán)
3.3設(shè)置宣傳專欄
在體檢中心的門口設(shè)置宣傳欄，根據(jù)不同季節(jié)，對常見多發(fā)病、流行病的預(yù)防、治療、保健知識，采取通俗易懂、圖文并茂的形式進行宣傳。在體檢中心內(nèi)放置有教育處方書架，專門印制多種常見病的健康教育保健處方，免費發(fā)放給體檢者，如婦科常見病的保健處方、心血管疾病保健處方、糖尿病保健處方、各種體質(zhì)的飲食處方等。
糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的常見慢性終生性疾病，長期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡［1］，給家庭.社會造成嚴(yán)重危害。因此，對社區(qū)內(nèi)糖尿病病人進行健康教育，對減輕或避免急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有重要意義。
健康教育是通過有目的.有計劃.有組織的.系統(tǒng)的教育活動。社區(qū)教育著眼于引導(dǎo)和促使社區(qū)人群建立健康和自我保健意識，學(xué)會基本的保健知識和技能，養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式，合理利用社區(qū)保健資源，減低和消除社區(qū)健康危險因素［2］。社區(qū)健康教育的目標(biāo)是:社區(qū)群眾不良行為的改變和健康行為的建立。
社區(qū)健康教育是社區(qū)護士的重要職責(zé)，通過健康教育，可以使社區(qū)群眾具有自我保健意識，并自覺采取有益健康的行為。應(yīng)用健康信仰模式，護理人員可以研究服務(wù)對象預(yù)防疾病和維持健康的行為［2］。在社區(qū)護理實踐中，應(yīng)用健康信仰模式對提高糖尿病患者健康教育的效果具有十分重要的意義。
一 評估個體對健康的認(rèn)識和觀點及修正因素
1 評估個體對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識。包括（1）對易感性的認(rèn)識。根據(jù)特定疾病的流行趨勢.易感因素.危險因素.易感人群等評估個體對該疾病的易感性的認(rèn)識程度［3］。在為社區(qū)糖尿病病人進行健康教育時，社區(qū)護士首先應(yīng)了解患者對糖尿病的流行趨勢.易感因素（如家族遺傳史，2型糖尿有更強的遺傳傾向）.危險因素（肥胖.糖耐量減低人群）的認(rèn)識。以往調(diào)查結(jié)果顯示，個體往往對發(fā)病率高.流行范圍廣的疾病易感性大，而對罕見的.可能性不大的危害關(guān)注比較少。（2）評估個體對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識。包括評估個體對疾病引起的臨床后果的認(rèn)識程度以及對疾病引起的社會后果的認(rèn)識程度。在對社區(qū)糖尿病病人的健康教育中，一方面護士要評估個體是否認(rèn)識到糖尿病對自身的身心影響以及影響程度。心理上的影響主要是患者患病后產(chǎn)生的焦慮.抑郁等負(fù)性情緒。生理上的影響主要是代謝紊亂.煩渴多飲.饑餓多食.消瘦乏力.體重減輕等，以及降糖藥物引起的副作用，主要是低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生低血糖昏迷而死亡。另一方面，社區(qū)護士要評估個體是否認(rèn)識到糖尿病給家庭.社會所帶來的后果，因為糖尿病屬于慢性終生性疾病，一旦確診則需要終生服藥治療，自己喪失勞動能力，家庭收入減少，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重；此外，糖尿病病人長期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或死亡，如久治不愈的感染,引起昏迷甚至死亡的酮癥酸中毒，各部位的血管病變，表現(xiàn)在眼部可致失明，生活不能自理，需要家人的長期照料，長期住院治療給家庭造成很大影響。（3）評估個體對健康促進行為有利性的理解。了解個體對所建議的健康行為的好處的認(rèn)識，如正確測量血糖，正確服用降糖藥物，選擇合適的運動強度，嚴(yán)格按照飲食原則合理進食，可以有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）評估個體對健康行為障礙的認(rèn)識和理解。如改變以往不良習(xí)慣（喜食甜食.咸食.懶惰不運動）對糖尿病的控制產(chǎn)生一定的作用，特別是當(dāng)環(huán)境中存在一些誘惑因素時需要患者有很強的的意志力等。（5）采取行動的可能性，促進健康行為益處的認(rèn)識減去對該行為障礙的認(rèn)識等于采取這種健康行為的可能性。例如，患者對克服不良習(xí)慣.堅持服藥.合理飲食.適度鍛煉等有利于糖尿病控制的行為的好處的認(rèn)識大于不良習(xí)慣的誘惑時，患者會自覺采取對促進健康的行為。
2 評估個體的行為跡象。了解個體采取健康行為的促進因素。如詢問患者是否用過大眾媒介宣傳活動獲得了有關(guān)糖尿病的知識，是否接受過醫(yī)務(wù)人員提醒和家屬朋友的忠告，親友中有無糖尿病患者，是否在報紙雜志上看過有關(guān)糖尿病的報道。
3 評估個體行為的修正因素。個體行為的修正因素主要包括：了解個體的人口學(xué)變量（年齡.性別.人種等）.社會心理變量（性格.社會地位.同事.朋友.壓力 ）.結(jié)構(gòu)變量（疾病知識.經(jīng)歷等）。一般來說，教育程度和社會地位高的個體易采取所建議的促進健康的行為
二 提高個體對健康狀態(tài)的認(rèn)識
在評估個體對健康的認(rèn)識和觀點之后，社區(qū)護理人員需要按照健康信仰模式采取積極有效的措施，增強個體的健康的認(rèn)識程度，促進個體采取促進健康行為，提高社區(qū)健康教育的效果。
1 讓個體認(rèn)識到疾病的威脅和嚴(yán)重性。個體對糖尿病的嚴(yán)重性沒有足夠的認(rèn)識，沒有認(rèn)識到糖尿病對自身.家庭及社會即將造成的威脅，就不可能采取健康行為。因此，護理人員需要采取措施幫助其認(rèn)識糖尿病的威脅和嚴(yán)重性。（1）介紹糖尿病的流行趨勢.易感因素.高危人群以及個體目前的不良行為（飲食不當(dāng).缺乏運動等）與糖尿病的控制關(guān)系密切。（2）讓患者了解糖尿病病人血糖控制不良的后果。如昏迷.失明.感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）結(jié)合個體所熟悉的病例，討論糖尿病給自身.家庭帶來的嚴(yán)重后果。當(dāng)個體認(rèn)識到不良行為與糖尿病的控制存在密切關(guān)系，并明確了血糖控制不良可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時，可以認(rèn)識到糖尿病的易感性和嚴(yán)重性，由此產(chǎn)生恐懼情緒。
2 讓個體認(rèn)識到采取健康行為的益處，幫助其克服在采取健康行為時所遇到的困難［3］。個體僅僅認(rèn)識到疾病的危害性和嚴(yán)重性還不夠，重要的是要認(rèn)識到健康行為的好處和困難。在社區(qū)護士為糖尿病病人進行健康教育時，可以通過個體身邊的事例鼓勵其克服困難采取健康行為。只有當(dāng)個體認(rèn)識到改變不良行為能得到實實在在的防病.治病.控病的效果，才會自覺采取行動。
3 強化修正因素對個體采取健康行為的影響。向個體通過各種渠道獲得有關(guān)糖尿病的知識，農(nóng)村社區(qū)受文化水平限制，以廣播.電視.圖片.社區(qū)護士講解為主。如身邊有實際病例，利用現(xiàn)身說法效果會更好。在社區(qū)中，同齡好友之間可相互支持，相互提醒，相互鼓勵，相互督促，相互討論彼此的經(jīng)驗，共同改變不良行為，采取健康的生活方式［3］，以達到預(yù)防疾病.促進健康.體高生活質(zhì)量.減輕家庭經(jīng)濟的目的。
參考文獻
［1］ 黃津芳.護理健康教育學(xué).北京.科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2005.177
［2］ 李繼坪.社區(qū)護理.北京.人民衛(wèi)生出版社.2000.38.42.
關(guān)鍵詞：健康教育；基層兒童；影響
我國衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分之一是兒童保健服務(wù)工作[1]，為了探討健康教育對基層兒童保健模式的影響，筆者結(jié)合兒童保健服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，總結(jié)2010年起開始對兒童實施健康教育保健服務(wù)整體模式前后2年的效果，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 對象來自于2008年1月～2012年12月兒童保健服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年6月開始實行健康教育保健服務(wù)整體模式，而2008年1月～2010年5月未實行健康教育保健服務(wù)。
1.2方法
1.2.1轉(zhuǎn)變觀念 在進行保健服務(wù)前對所有參與服務(wù)的工作人員進行培訓(xùn)，重點內(nèi)容是對兒童保健服務(wù)觀念的調(diào)整，要求工作人員在提供服務(wù)時注意強化服務(wù)工作的整體性，對兒童健康問題的解決要做到防治結(jié)合，包括對引起兒童常見疾病危險因素的識別與干預(yù)等，同時建立有效的反饋機制。
1.2.2系統(tǒng)化服務(wù) 兒童保健部門需要能夠提供針對各個兒童年齡段的多層次的綜合性、系統(tǒng)化服務(wù)[2，3]：①有機結(jié)合預(yù)防接種機構(gòu)與體檢機構(gòu)，根據(jù)兒童具體需求情況，在提供接種服務(wù)的同時還提供兒童常見病的監(jiān)測與防治服務(wù)。②在擴大服務(wù)對象，不僅僅局限于兒童，還可以通過向其父母或其他監(jiān)護人員宣講兒童保健注意事項，為兒童健康成長提供一定的空間。③對兒童保健服務(wù)工作分檔分類：對兒童常見疾病加大監(jiān)測和防止力度，而兒童罕見病可適當(dāng)延長監(jiān)測周期，做到有目的的檢測和防治。
1.2.3建立家長反饋制度 在提供健康服務(wù)過程中可以通過"反饋單"和"電話隨訪"等方式將兒童的身體健康監(jiān)測結(jié)果及時告知家長，對存在問題的患兒及時進行專家門診復(fù)查和治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對百分率資料的組間比較方法選擇χ2檢驗。
2結(jié)果
2010年后2年，兒童貧血發(fā)病率5.8%，佝僂病發(fā)病率2.1%，營養(yǎng)不良發(fā)病率1.0%，肥胖發(fā)病率3.1%，行為問題兒童25.1%，統(tǒng)計結(jié)果明顯優(yōu)于2010年前2年（P
3討論
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，達到預(yù)防疾病的目的。由統(tǒng)計結(jié)果表1中數(shù)據(jù)可以看出：觀察組兒童自2010年6月份開始施行健康教育保健服務(wù)整體模式之后，兒童貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、肥胖問題與行為問題均得到明顯改善（P
健康教育在兒童保健服務(wù)工作中的全面開展取得了滿意的效果，使基層兒童常見病和多發(fā)病發(fā)病率顯著性降低，在長期的服務(wù)工作中，筆者結(jié)合自身實踐經(jīng)驗總結(jié)了以下幾點不足：①服務(wù)機構(gòu)的配置不合理，主要表現(xiàn)在輕防重醫(yī)現(xiàn)象，對兒童疾病的治療設(shè)備比較完善，但是預(yù)防控制的相關(guān)設(shè)備與服務(wù)內(nèi)容不完善甚至缺乏。②對兒童保健服務(wù)的價格與價值不相符合，亟待完善：主要表現(xiàn)在相關(guān)兒童保健專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平不完善，沒有科技含量相對較高的技術(shù)來提升服務(wù)質(zhì)量，使服務(wù)價值相對低下。③社會保健服務(wù)模式還不能滿足社會的需要：隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，很多富裕的家庭已經(jīng)不滿足于目前的保健服務(wù)模式，需要更優(yōu)質(zhì)、更有針對性的服務(wù)模式[4]。
針對以上三點不足，筆者提出以下解決對策[5]：①要加大對兒童保健服務(wù)工作的財政投入力度，盡量完善全面的、系統(tǒng)的開展兒童保健服務(wù)整體運作需要的條件；②要以兒童保健服務(wù)的社會需求情況為目標(biāo)，多方面、多層次的開展綜合服務(wù)與管理，改善兒童保健服務(wù)的環(huán)境；③將兒童保健服務(wù)機構(gòu)需要將綜合性的服務(wù)與福利性設(shè)施有機結(jié)合在一起，強調(diào)兒童保健服務(wù)工作的整體性。
總之，我們需要會通過不斷提升自身保健服務(wù)質(zhì)量和相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平來對兒童健康教育模式進行優(yōu)化。
參考文獻：
[1] 楊彥，張德春，李勝玲，等.健康教育對社區(qū)嬰兒家長參與兒童保健的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（16）：1826-1829.
[2] 高春梅，杜亞平.流動兒童保健現(xiàn)狀及其影響因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：967-970.
[3] 李一飛，周開宇，張崇凡等.基于多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡(luò)分析的中國兒童保健學(xué)科知識發(fā)展可視化研究[J].中國循證兒科雜志，2012，7（6）：409-417.
精神科家屬陪護病房改變了傳統(tǒng)的封閉式治療模式，為患者提供了一個人性化、家庭化的寬松環(huán)境，同時陪護家屬也參與到患者的治療及護理中來。因此，健康教育在精神科家屬陪護病房的整體護理中占有相當(dāng)重要的地位[1]。在健康教育實施過程中，最大的難點是如何科學(xué)地應(yīng)對患者與陪護家屬這個雙重群體，使其達到最佳效果。我院于1988年和2004年先后成立了兩個家屬陪護科室，建立了一套健康教育的實施模式?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 精神科傳統(tǒng)的健康教育模式 是采取相對化的健康教育方式[2]。這種模式最大的缺陷是(1)階段性不明確，病人住院時間不確定，時間長的病人健康教育容易被忽視;(2)針對性不強，護士健康教育隨意性大，內(nèi)容不夠系統(tǒng);(3)對于部分自知力不全的病人，健康教育容易流于形式;(4)家屬健康教育時間過短甚至缺失。
1.2 健康教育模式發(fā)展 1988年我院組建半開放、半封閉式精神科家屬陪護病房，健康教育模式實施至今，取得了良好效果。2004年開始，我院增設(shè)全開放式家屬陪護心理病房，健康教育實施質(zhì)量滿意度由92.5%提高至96.8%。
2 實施方法
2.1 健康教育內(nèi)容制定 有針對性地將患者與陪護家屬的教育內(nèi)容分開并制訂成冊，方便責(zé)任護士使用。家屬健康教育內(nèi)容包括：(1)科室制度介紹;(2)安全護理指導(dǎo);(3)精神病癥狀知識;(4)用藥指導(dǎo);(5)疾病預(yù)防及康復(fù)知識。病人健康教育內(nèi)容包括：(1)精神病知識教育;(2)自知力教育;(3)藥物和電休克治療教育;(4)康復(fù)治療教育;(5)出院后家庭、社會問題指導(dǎo)。
2.2 健康教育實施方法 根據(jù)精神病患者的臨床特點，在相應(yīng)時段同時對陪護家屬進行相應(yīng)的健康知識培訓(xùn)與輔導(dǎo)，具體過程如下：
2.2.1 入院初期 入院初患者精神癥狀多較豐富，自知力缺乏且認(rèn)知功能受損，陪護家屬對精神衛(wèi)生了解粗淺，家庭護理知識貧乏，且多存在一定的情緒反應(yīng)[3]，此時健康教育側(cè)重于陪護家屬，患者則以勸導(dǎo)配合常規(guī)治療和督促生活自理為主。
2.2.2 康復(fù)期 患者精神癥狀控制，自知力恢復(fù)，健康教育重點以病人為主，對陪護家屬則督促改善與患者之間的關(guān)系交流，通過雙方的和睦相處和得體照顧，降低患者的情緒表達。
2.2.3 出院前期 著重以康復(fù)治療為主，通過家庭或集體授課討論的形式，促進各個住院患病家庭之間的互相交流，這種方式既可加強住院期間健康教育知識的理解，亦可吸取他人對困境處置的經(jīng)驗。
2.2.4 出院時 發(fā)放醫(yī)院自編健康教育手冊一冊，方便出院后家屬繼續(xù)加強輔導(dǎo)。
2.3 評估方法 陪護病房健康教育質(zhì)量評估：(1)責(zé)任護士對陪護家屬和患者的評估。每次健康教育后，根據(jù)雙方認(rèn)識理解程度給予打分，并由陪護家屬簽字核實;(2)護士長對責(zé)任護士的考核。護士長根據(jù)責(zé)任護士的評估結(jié)果，通過對陪護家屬與患者的再考核，落實健康教育的實施效果;(3)自制健康教育相關(guān)知識問卷30問，內(nèi)容以病人健康教育內(nèi)容為主，于出院時對患者進行測試，得分在90分以上為達標(biāo)。醫(yī)生必要時可根據(jù)測試分?jǐn)?shù)決定患者是否可以出院。
3 討論
3.1 家屬陪護對健康教育效果的影響 有研究表明，對患者與家屬同時進行健康教育，比單獨對患者進行健康教育效果更明顯，其原因在于家庭支持因素中，情感支持改變了患者對應(yīng)激的應(yīng)對方式，信息支持幫助患者重新評價現(xiàn)狀從而適應(yīng)社會[3]。不過，陪護家屬對患者健康教育的負(fù)性作用同樣不可忽視，認(rèn)清陪護病房健康教育存在的問題特點，把握其實施技巧，是獲得良好效果的關(guān)鍵。
3.2 陪護病房健康教育存在的問題特點
3.2.1 雙重性 健康教育對象是病人與家屬的雙重群體，對精神病患者及其陪護家屬同步進行教育干預(yù)，端正了雙方的態(tài)度和期望值，提高了家屬的照料水平和患者治療的依從性，更有利于促進患者的康復(fù)，降低病人的復(fù)發(fā)率。
3.2.2 短暫性 陪護病房患者住院時間較短，多病情緩解后出院，健康教育對患者的力度不足則效果欠佳。此時有必要對家屬和患者雙方采取反復(fù)強化的宣教方式，爭取在短時間內(nèi)達到最佳效果。
3.2.3 排斥性 陪護家屬受傳統(tǒng)思維模式影響，認(rèn)為醫(yī)生知識面和能力高于護士，對責(zé)任護士的健康教育往往采取排斥不合作態(tài)度，有時甚至?xí)斐勺o患關(guān)系緊張，影響健康教育的效果。
3.2.4 反作用性 由于陪護家屬的傳統(tǒng)觀念、信仰及文化水平的差異，對健康教育中的某些內(nèi)容理解經(jīng)常存在偏差，容易將一些錯誤的觀點灌輸給患者甚至其他陪護家屬，使病人在健康教育過程中容易產(chǎn)生無所適從的矛盾心理。
3.3 陪護病房健康教育實施技巧
3.3.1 安排教育計劃 根據(jù)不同病種、不同個體、不同陪護關(guān)系、不同文化程度以及住院時間來安排健康教育計劃，以連續(xù)、交叉、互補方式為患者及陪護家屬提供健康教育輔導(dǎo)。
3.3.2 加大陪護健康教育強度 針對患者可能住院時間短的特點，對陪護家屬的健康教育內(nèi)容和強度宜加大，必要時讓陪護家屬同時掌握病人的健康教育內(nèi)容，爭取能在出院后繼續(xù)給病人加以輔導(dǎo)。
3.3.3 醫(yī)護之間宜加強配合，共同協(xié)調(diào) 有資料顯示，護士缺乏健康教育知識和能力，是直接影響健康教育效果的因素之一[4]。由于知識結(jié)構(gòu)單一，護士對健康教育的內(nèi)容知識了解程度較之醫(yī)生略顯粗淺，加上與患者及家屬交流的技巧性不足，在宣教過程中的某些內(nèi)容與醫(yī)生的解析可能存在部分差異，容易使陪護家屬對責(zé)任護士產(chǎn)生不信任感。因此，護士健康教育知識和技能培訓(xùn)，有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，同時為了提高護士的專業(yè)素質(zhì)，護理管理部門平時必須加大考核力度，強化護士對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與掌握程度。
3.3.4 及時發(fā)現(xiàn)糾正陪護家屬對相關(guān)知識的認(rèn)識偏差 不少陪護家屬受傳統(tǒng)觀念影響，在飲食、電休克治療、用藥等方面認(rèn)識有限，常把錯誤的認(rèn)識灌輸給病人或其他家屬，影響病人對治療的依從性，甚至拒絕治療。針對這種情況，有必要定期、及時評估陪護家屬對健康教育的了解程度，通過組織家庭式健康教育，糾正認(rèn)識偏差。
4 小結(jié)
與精神科傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)健康教育相比，陪護病房的健康教育無論從內(nèi)容、方法和實施技巧上均有一定的特異性。盡管陪護家屬對精神分裂癥患者影響的利弊目前尚存在一定的爭議[5，6]，但隨著社會經(jīng)濟的進步發(fā)展，精神科陪護病房的健康教育將更加容易被患者及家屬所接受，這種健康教育的模式，對提高患者治療的依從性，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率，將起到越來越重要的作用。
參考文獻
1 曹新妹，張松蘭，李虹，等.對住院精神分裂癥患者及家屬的健康教育.中華護理雜志，2003，37(4):266-268.
2 丁常美，周芙蓉.精神科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實施效果評價.中華護理雜志，2002，37(10):789-790.
3 毛晶.對精神科開放式病房患者及陪護家屬進行同步健康教育的效果觀察.中國實用護理雜志，2006，22(10C):46-47.
4 沙鳳珍，李豐珍.影響健康教育的因素及對策.護士進修雜志，2001，16(2):135-136.
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；健康教育；干預(yù)性研究；兒童
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 512.91 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)01-0008-03
艾滋病廣泛流行對兒童青少年影響顯著。僅2007年一年，全球就有42萬15歲以下兒童新感染艾滋病病毒（HIV）［1］， 2003年已有超過1 500萬兒童成為艾滋病孤兒［2］。與之相比，為數(shù)更多的則是那些未感染HIV也尚未因艾滋病致孤但同樣受到艾滋病影響的兒童，其中包括與感染者/艾滋病病人共同生活及家庭中無感染者但生活在艾滋病高發(fā)社區(qū)中的兒童［3］。他們都因艾滋病的打擊而處于脆弱的邊緣狀態(tài)，故稱其為艾滋病孤兒及脆弱兒童（AIDS orphans and vulnerable children, OVC）或受艾滋病影響兒童（children affected by HIV/AIDS）。艾滋病特殊敏感性使受艾滋病影響兒童存在諸多身心健康問題。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，成為艾滋病孤兒是心理健康狀況不良的重要預(yù)測因素，如抑郁、焦慮、失望、自尊水平下降甚至自殺意念等［4-9］，并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［10］。
本研究針對受艾滋病影響兒童身心健康脆弱性特點，以學(xué)校為基礎(chǔ)開展參與式生活技能教育干預(yù)并評價其有效性，以此探索我國艾滋病高發(fā)地區(qū)受艾滋病影響兒童適宜健康干預(yù)模式，為相關(guān)健康促進工作及政策制定提供有益經(jīng)驗與科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇艾滋病高流行區(qū)――河南省某縣艾滋病孤兒相對集中的1所中學(xué)4個班級，其中2個班104人為干預(yù)組(男生63名，女生51名)，另 2個班105人為對照組(男生53名，女生62名)。2組均包括艾滋病孤兒。為避免給孤兒帶來額外心理負(fù)擔(dān)，本研究將全部對象納入受艾滋病影響兒童范疇，進行整體分組、干預(yù)與效果評價。經(jīng)檢驗，2組在性別、年齡、是否住宿、學(xué)習(xí)成績及以前是否參加過其他艾滋病宣教活動方面分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)模式 根據(jù)參與式生活技能教育特點，自行編制《受艾滋病影響兒童生活技能教育》教案，各模式主題與教學(xué)目標(biāo)如下：(1)讓我們認(rèn)識艾滋病。目標(biāo)為掌握艾滋病流行概況、危害及病程,培養(yǎng)平等交流與表達能力。(2)其實艾滋病并不可怕。目標(biāo)為掌握HIV傳播途徑與預(yù)防方法，識別危險行為，培養(yǎng)批判性思維與創(chuàng)造性思維能力。(3)如果我是他/她。目標(biāo)為培養(yǎng)使命感與責(zé)任感，培養(yǎng)關(guān)愛、理解與反歧視態(tài)度，培養(yǎng)同理與共情能力。(4)我真的很不錯。目標(biāo)為增強學(xué)生自尊、自信與自愛，培養(yǎng)自我認(rèn)知與決策能力。
上述教案設(shè)計以學(xué)生為中心，以參與式、互動式教學(xué)為主要方式，通過頭腦風(fēng)暴、案例分析、小組討論、角色扮演等教學(xué)活動鼓勵學(xué)生參與，配合課外閱讀材料以強化相應(yīng)知識、技能。
1.2.2 干預(yù)評價 針對干預(yù)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，編制如下效果評價工具：(1)艾滋病知識與態(tài)度問卷，含20個艾滋病知識條目與14個關(guān)愛態(tài)度條目，知識得分區(qū)間為0~20分，態(tài)度得分區(qū)間為0~14分；(2)Rosenberg自尊量表（Self-esteem Scale, SES），得分區(qū)間為10~40分，得分越高，自尊水平越高；(3)個人評價問卷（Personal Evaluation Inventory，PEI），得分區(qū)間為54~216分，得分越高，自信水平越高。
1.2.3 統(tǒng)計分析 使用EpiData 3.1雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.01統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 不同組別干預(yù)前后艾滋病知識、態(tài)度、自尊與自信水平比較 見表1。
干預(yù)前，干預(yù)組與對照組學(xué)生艾滋病知識、關(guān)愛態(tài)度水平較低且各條目正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。20個知識條目中，2組均僅有9個條目答對率超過80%；14個態(tài)度條目中，2組分別有5個和6個條目選擇積極態(tài)度比例低于80%。知識、態(tài)度、SES與PEI量表總得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組艾滋病知識、態(tài)度、自尊與自信基線水平一致。
干預(yù)后，干預(yù)組知識、態(tài)度水平明顯提高：19個知識條目答對率超過80%，其中17個超過90%并有15個條目答對率顯著高于對照組；13個態(tài)度條目選擇積極態(tài)度比例超過80%，其中11個超過90%并有7個條目選擇積極態(tài)度比例顯著高于對照組。干預(yù)后，干預(yù)組知識、態(tài)度、SES與PEI量表總得分均顯著高于對照組，干預(yù)效果明顯。
2.2 不同性別學(xué)生干預(yù)前后艾滋病知識、態(tài)度、自尊、自信水平比較 如表2所示，干預(yù)前男、女生知識、態(tài)度與自尊水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男生自信基線水平顯著低于女生。干預(yù)后，男、女生知識、態(tài)度水平依然一致，而男生自尊、自信水平均顯著低于女生。
男、女生干預(yù)前后知識、態(tài)度、自尊與自信提高幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明男、女生在上述方面提高程度一致。但值得注意的是，男生在干預(yù)后自尊水平提高不顯著。
3 討論
隨著健康教育研究不斷深入，參與式教學(xué)被證明適合在敏感人群中開展敏感問題教育，如生殖健康與艾滋病預(yù)防教育等。共同參與教學(xué)活動與平等活躍的氛圍使受教育者將更多注意力投入到教學(xué)過程中而不是敏感問題本身，避免受教育者因過于專注自身而感到不安［11］，這也使它成為在受艾滋病影響兒童尤其是艾滋病孤兒中開展教育干預(yù)的適宜模式之一。同時，生活技能教育能夠有效提高受教育者的心理社會能力，并建立健康信念與行為模式［12］。將受艾滋病影響兒童特殊健康需求轉(zhuǎn)化為生活技能不足，有針對性地開展生活技能干預(yù)，其效果將比傳統(tǒng)教育內(nèi)容更為顯著?；诖耍狙芯窟x擇參與式生活技能教育模式進行探索研究。
前期身心健康與生活質(zhì)量基線調(diào)研結(jié)果表明，受艾滋病影響兒童遭受更多歧視與不公，出現(xiàn)自尊水平下降、抑郁情緒增多等心理問題。因此，本研究將艾滋病知識、關(guān)愛態(tài)度、自尊與自信4方面作為主要干預(yù)內(nèi)容，使青少年在深入學(xué)習(xí)艾滋病知識基礎(chǔ)上，建立對艾滋病病人、HIV感染者及其自身積極、正確的態(tài)度，提高受艾滋病影響兒童心理健康水平、心理社會能力及相應(yīng)生活技能。上述干預(yù)內(nèi)容符合干預(yù)對象最緊迫的健康需求，具有良好針對性與可接受性。
此次干預(yù)選擇艾滋病孤兒相對集中的學(xué)校，采用整群抽樣，被抽到班級所有學(xué)生均接受干預(yù)或?qū)φ战M問卷調(diào)查。在抽樣與干預(yù)實施過程中對艾滋病孤兒不予識別而進行干預(yù)組與對照組整體比較以考察干預(yù)效果，避免公開孤兒身份或引起關(guān)于分組方式的猜測而引入對艾滋病孤兒過分關(guān)注甚至歧視的可能，最大程度地消除了艾滋病孤兒壓力與不安，保證了理想效果，增加了干預(yù)的可接受性。
“四免一關(guān)懷”、“兩免一補”及一系列艾滋病孤兒支持性政策確保了孤兒較高的入學(xué)率且所在學(xué)校分布集中。因此，在艾滋病高發(fā)地區(qū)，以學(xué)校為基礎(chǔ)實施健康干預(yù)具有投入小、易開展、覆蓋廣的優(yōu)勢。學(xué)校穩(wěn)定的教學(xué)環(huán)境與學(xué)生較高的關(guān)注與信任程度也決定了在當(dāng)前條件下開展各項基于學(xué)校的健康促進工作可行性與可持續(xù)性較強。
干預(yù)前，干預(yù)組與對照組在知識、態(tài)度、自尊、自信方面水平均較低且基線水平一致。通過干預(yù)，干預(yù)組上述各方面顯著提高，通過4個模式的參與式生活技能教育，學(xué)生艾滋病相關(guān)知識、關(guān)愛與反歧視態(tài)度、自尊與自信水平均顯著提高，實現(xiàn)了主要干預(yù)目標(biāo)，達到了預(yù)期干預(yù)效果。
性別通常被認(rèn)為是教育效果的重要影響因素，因此，在效果評價中，對男、女生間差異進行比較。干預(yù)前，男、女生知識、態(tài)度與自尊水平一致，而男生自信水平卻顯著低于女生。這與其他研究男生自信水平高于女性結(jié)論［13-14］不符，但與干預(yù)前基線結(jié)果一致。經(jīng)過訪談發(fā)現(xiàn)，我國男性為主的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致部分年齡較大的男性艾滋病孤兒取代故去單親甚至雙親成為家庭主導(dǎo)，承受著與年齡段不相符的身心壓力，對其青春期的心理健康發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致比女性孤兒更顯著的心理問題，如自我認(rèn)知水平下降等。提示我國艾滋病高發(fā)地區(qū)受艾滋病影響兒童存在共同性別特點，即男性比女性更脆弱，更需接受心理支持等健康干預(yù)。必須在干預(yù)設(shè)計與實施過程中對男生更加關(guān)注，使之獲得比女性更大的提高幅度，才能最終消除性別差異。
綜上所述，基于我國艾滋病高發(fā)區(qū)實際情況與受艾滋病影響兒童健康需求，以學(xué)校為基礎(chǔ)，以參與式教學(xué)為主要形式，以生活技能教育為途徑，以艾滋病知識、關(guān)愛態(tài)度、自尊與自信為主要內(nèi)容的健康干預(yù)模式，具有良好適應(yīng)性與有效性，可進一步探索與推廣。心理健康問題具有頑固性與反復(fù)性，因而應(yīng)注重長期干預(yù)、多途徑強化，以鞏固、拓展干預(yù)效果。干預(yù)過程中，不可將艾滋病孤兒單獨分組或特殊對待，并應(yīng)遵守保密原則，以避免給孤兒造成心理負(fù)擔(dān)甚至造成新的歧視［15］，且男生應(yīng)被給予更多關(guān)注。
4 參考文獻
［1］ UNAIDS, WHO. AIDS epidemic update 2007［EB/OL］［2008-07-12］. data.省略/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf.
［2］ UNAIDS, UNICEF, USAIDS. Children on the brink, a joint report of new orphan estimates and a framework for action, 2004.
［3］ UNAIDS. Investing in our future, psycho social support for children affected by HIV/AIDS［EB/OL］［2008-10-15］. data.省略/publications/IRC-pub02/JC606-InvFuture_en.pdf.
［4］ ATWINE B, CANTOR-GRAAE E, BAJUNIRWE F. Psychological distress among AIDS orphans in rural Uganda. Soc Sci Med, 2005, 61(3):555-564.
［5］ LINDBLADE KA, ODHIAMBO F, ROSEN DH, et al. Health and nutritional status of orphans
［6］ MAKAME V, ANI C, GRANTHAM-McGregor S. Psychological well-being of orphans in Dar El Salaam, Tanzania. Acta Paediatr, 2002, 91(4):459-465.
［7］ 徐韜, 閻志華, 王常合，等. 我國部分農(nóng)村地區(qū)受艾滋病影響的兒童社會心理健康狀況定性研究. 中國艾滋病性病, 2007, 13(1):17-19.
［8］ 許文青, 王云生, 季成葉，等. 項目縣6～14 歲艾滋病致孤兒童社會心理問題淺析. 中國艾滋病性病, 2006,12(3):210-211.
［9］ 袁建華, 常春, 劉康邁，等. 艾滋病對中國兒童影響的研究. 中國艾滋病性病, 2006, 12(6):489-491.
［10］李瀾, 羅玫, 戴志澄. 中原部分農(nóng)村地區(qū)受AIDS影響兒童生活質(zhì)量的現(xiàn)況. 中國艾滋病性病, 2007, 13(4):342-344.
［11］陳華. 參與式教學(xué)法的原理、形式與應(yīng)用. 中山大學(xué)學(xué)報論叢, 2001, 21(6):159-161.
［12］周雷, 李楓. 生活技能與預(yù)防艾滋病. 中國健康教育, 2003, 19(6):426-427.
［13］LIRGG CD, FELTZ DL. Female self-confidence in sport: Myths, realities and enhancement strategies. J Physic Educ Recreat Dance, 1989, (3):49-54.
［14］LUNDERBERG MA, FOX PW, PUNC’OCHAR’J. Highly confident but wrong: Gender differences and similarities in confidence judgments. J Educ, 1994, 86(1):114-121.