時(shí)間：2023-08-14 17:08:53
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中圖分類號(hào)：TU74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1．屋面隔氣層施工
屋面隔氣層是為阻隔室內(nèi)濕空氣穿透屋面板滲透到保溫層內(nèi)，避免防水卷材起鼓而設(shè)的，為此隔氣層材料應(yīng)具有良好的氣密性。然而在施工中往往不注意隔氣層的施工質(zhì)量，常常出現(xiàn)黏結(jié)不牢、漏涂或施工操作時(shí)防護(hù)不當(dāng)，造成保溫層含水過高，引起滲漏等質(zhì)量通病。
1)將基層清理干凈，保證清潔干燥。薄而均勻地涂刷一層改性氯丁乙烯防水涂料，不得有空白、麻點(diǎn)、氣泡等現(xiàn)象。
2)待防水涂料干燥12h后，涂刮熱瑪蹄脂隔氣層?，斕阒克⒁鶆?，厚度一致，無漏刮現(xiàn)象。
3)屋面與墻面連接處，隔氣層沿墻面向上連續(xù)鋪設(shè)高出保溫層上表面≥150mm。
4)為確保隔氣層具有良好的氣密性，建議隔氣層施工完畢后做閉水試驗(yàn)。
2．保溫層施工
許多嚴(yán)寒地區(qū)，設(shè)計(jì)采用苯板與水泥珍珠巖共用的保溫方法。由于在施工中拌制水泥珍珠巖用水較大，且未等拌制水或分格縫做嵌縫處理，雨水進(jìn)入保溫層蒸發(fā)完畢即做找平層，影響水氣的釋放。受室內(nèi)外溫度的變化保溫層中的游離水有時(shí)變成冷凝水，陰雨天從隔氣層薄弱處滲入室內(nèi)，晴天轉(zhuǎn)變?yōu)樗魵鉀_頂防水卷材層，造成卷材起鼓，破壞防水層的質(zhì)量。
1)保溫層宜采用增水性較好的板狀、塊狀制品，若采用水泥珍珠巖時(shí)，用水控制應(yīng)按水泥珍珠巖用手握成團(tuán)落地即散為宜。先分倉干鋪珍珠巖，將其表層灑水拍實(shí)，隨即做找平層。
2)按排氣屋面施工應(yīng)在女兒墻四周300～500mm范圍內(nèi)，中間≤4m設(shè)排氣道，排氣道寬100mm、高同保溫層厚度，排氣道內(nèi)用粗顆粒的保溫材料(如陶粒)嵌填，排氣道應(yīng)縱橫貫通，與找平層分格縫的分布位置相對(duì)應(yīng)，并與大氣連通的排氣管相通。
3．找平層施工
由于很多地區(qū)采用珍珠巖材料作保溫層兼找平層，因此找平層多設(shè)計(jì)為細(xì)石混凝土，厚度為30mm。施工中應(yīng)嚴(yán)格控制水灰比，適當(dāng)掌握稠度、平整度，防止出現(xiàn)找平層起砂、空鼓、開裂產(chǎn)生屋面防水卷材起鼓、顯痕等質(zhì)量通病。
1)建議保溫層找平層分段施工，待測定其保溫層含水率小于12 %時(shí)，隨即鋪?zhàn)稣移綄印?/p>
2)混凝土采用機(jī)械攪拌，先將松散的保溫層表面拍實(shí)，按貼餅 、沖筋厚度攤鋪混凝土，刮桿刮平鐵滾滾壓密實(shí)，木抹子搓壓、鐵抹子收光，壓光道數(shù)≥3遍，使其表面平整、潔凈、光亮。
3)找平層施工完畢后，及時(shí)用塑料薄膜覆蓋養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)時(shí)間≥7d。
4)找平層設(shè)置分隔縫，且與保溫層排氣道位置相同?？p邊順直齊平，縫內(nèi)用瀝青砂或密封膏封縫，并及時(shí)做好卷材附加層，防止雨水進(jìn)入保溫層和找坡層內(nèi)。
4．防水層施工
由于施工操作方法不當(dāng)在防水卷材施工中易出現(xiàn)黏結(jié)不牢、烘烤過度、皺折、空鼓及封邊不嚴(yán)等造成屋面滲漏的質(zhì)量通病。
1)清理基層表面，涂刷冷底子油，并涂刷均勻，保證冷底子油或防水涂料有效地滲透到找平層內(nèi)部，提高防水卷材的黏結(jié)力。
2)防水卷材鋪設(shè)采用熱熔法施工，用噴槍烘烤卷材底面與基層夾角部位，均勻加熱。當(dāng)?shù)酌嫱可w層熔化到發(fā)黑亮光澤時(shí),向前滾動(dòng)卷材，用壓輥由卷材中央向兩端壓實(shí)，使其排出空氣，粘貼牢固。同時(shí)要求用刮刀刮平封實(shí)邊緣溢出的熱熔膠。
5．細(xì)部構(gòu)造施工
屋面細(xì)部做法是否規(guī)范將直接影響屋面的整體防水效果，必須引起足夠的重視：防水卷材泛水高度不夠、女兒墻根部和排氣管、抽氣管的根部產(chǎn)生空鼓收頭處理不好等造成屋面滲漏的質(zhì)量通病。
1)女兒墻施工前，應(yīng)根據(jù)落水口埋設(shè)的標(biāo)高，對(duì)保溫層、找平層、水落口設(shè)防時(shí)增加的附加層和柔性密封層的厚度以及排水坡度等進(jìn)行計(jì)算，確定女兒墻頂標(biāo)高及防水卷材上翻高度在>250mm處留槽的位置。
2)為防止屋面陰、陽角處防水卷材皺折斷裂，在找平層的垂直面和水平交接處必須做成半徑為100～150mm的圓弧線。女兒墻角、泛水邊、反梁底等陰角部位和出屋面的管道周邊用 C20細(xì)石混凝土做成圓臺(tái)，上留20mm×20mm的凹槽，嵌填密封材料。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；重度妊高癥；終止妊娠時(shí)機(jī)；分娩方式
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.203
妊高癥作為妊娠期婦女常見的疾病， 也是其特有的疾病， 臨床上的主要病癥表現(xiàn)為高血壓、心腎功能衰竭、水腫、蛋白尿、抽搐等癥狀， 從而對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響， 妊高癥患者中， 特別是重度妊高癥患者， 臨床上可發(fā)生多種并發(fā)癥， 例如腎功能障礙、胎兒宮內(nèi)遲緩、胎盤早剝、胎兒窘迫等[1]。 加強(qiáng)重度妊高癥防治、合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)及方式是對(duì)抗妊高癥、確保母嬰健康安全的重要途徑， 因此， 本文回顧性分析了本院2013年1月～2014年12月60例重度妊高癥患者的資料， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月治療的60例妊高癥患者， 其中48例患有先天性子癇， 12例患有子癇， 年齡24～38歲， 平均年齡（24.0±4.7）歲， 孕齡：5例27～31周， 4例32～34周， 43例35～39周， 8例39～41周， 平均孕周（35.0±5.3）周， 所有納入患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具體情況如下：輕度妊高癥， 出現(xiàn)血壓輕度增高， 可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高癥， 血壓≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），
1. 2 方法 患者入院后， 對(duì)患者的體征進(jìn)行詳細(xì)的檢測并記錄， 主要包括患者的心肺功能、生化全套、尿量、凝血功能、血壓以及體重等。若需進(jìn)行手術(shù)結(jié)束分娩的， 在術(shù)前， 還需對(duì)胎兒發(fā)育情況、胎心胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行監(jiān)測， 密切關(guān)注胎盤的變化情況。對(duì)所有確診需住院進(jìn)行治療的患者， 主要使患者處在安靜舒適的環(huán)境中休息， 使患者身體保持解痙、鎮(zhèn)靜的狀態(tài)， 降低患者的血壓以及緩解心理壓力。對(duì)于營養(yǎng)不良、孕周小的孕婦予以白蛋白、脂肪乳補(bǔ)充治療。孕周
1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 終止妊娠過程出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎及新生兒死亡視為圍生兒死亡；胎盤早剝、子癇、 腎功能衰竭、妊高癥性心臟病、顱內(nèi)出血、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等均為并發(fā)癥產(chǎn)生。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
妊娠時(shí)間越長， 新生兒體重越高（P
3 討論
孕產(chǎn)期是婦女的特殊生理時(shí)期， 妊娠高血壓引起機(jī)體狀態(tài)發(fā)生變化， 從而對(duì)孕產(chǎn)婦的心理與行為造成影響， 進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張、急躁等情緒。有根據(jù)研究顯示， 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是造成妊娠高血壓的發(fā)生主要病因， 其使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變， 特別是增高了血管緊張素Ⅱ的敏感性， 減弱了一氧化碳反應(yīng)性， 從而引起患者的機(jī)體發(fā)生變化， 導(dǎo)致患者全身小動(dòng)脈痙攣， 產(chǎn)生功能障礙， 機(jī)體多種器官缺血缺氧， 凝血功能減弱， 促使患者血壓升高， 出現(xiàn)蛋白尿等并發(fā)癥， 對(duì)于妊高癥患者來說， 選擇適宜的時(shí)間終止妊娠極為重要， 最佳時(shí)機(jī)應(yīng)保證母嬰的生命安全， 把新生兒新生兒窒息率和母嬰死亡降到最低[2， 3]。
本研究發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)間越長， 新生兒體重越高， 且妊娠時(shí)間越短， 分娩過程新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率越高（P
綜上所述， 剖宮產(chǎn)避免孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后顱內(nèi)出血、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生， 基層醫(yī)院重度妊高癥終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇， 孕后36周是重度妊高癥終止妊娠最佳時(shí)機(jī)， 分娩方式以剖宮產(chǎn)為最佳。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘秋蘭. 基層醫(yī)院重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（6）：180-181.
[2] 崔改蓮. 80 例妊娠高血壓分娩結(jié)局臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（14）：2683.
【關(guān)鍵詞】 疾病預(yù)防控制；檢驗(yàn)；膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.204
膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)將酶免疫結(jié)合試驗(yàn)作為基礎(chǔ)， 是一種固相標(biāo)記免疫測定技術(shù)， 優(yōu)勢明顯， 如有單份測定、得出結(jié)果時(shí)間短、操作簡便等多種優(yōu)點(diǎn)， 并將商品試劑排除， 在測定中不需任何儀器設(shè)備輔助， 幾分鐘后就可得出結(jié)果， 是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種檢測技術(shù)[1]。本院為分析在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域檢驗(yàn)中膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值， 將該技術(shù)應(yīng)用于不同細(xì)菌性、病毒性疾病檢驗(yàn)中。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)原理
膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)技術(shù)的檢測原理分析：以微孔濾膜為檢測載體， 對(duì)已知抗原或抗體進(jìn)行包被， 隨后把待檢標(biāo)本依次加入， 在濾膜的毛細(xì)管作用下， 使標(biāo)本中的抗原或抗體與膜上包被的抗原與抗體充分結(jié)合， 最后經(jīng)膠體金結(jié)合物達(dá)到本次檢測目的。按照不同的檢驗(yàn)裝置可將其分為GIFA（金免疫滲濾試驗(yàn)）與GICA（金免疫層析試驗(yàn)）。
2 在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域檢驗(yàn)中膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值
2. 1 鼠疫耶爾森菌 在鼠疫耶爾森菌檢測中使用快速金免疫滲濾法進(jìn)行檢測， 具有特異性好的優(yōu)點(diǎn)；且在檢測中不和小腸結(jié)腸耶氏菌起明顯的交叉反應(yīng)， 最低檢出限為2.4×105 cfu/ml。其中在鼠疫耶爾森菌檢測中， 免疫層析法檢測的靈敏度為1×105 cfu/ml， 使用F1抗體金探針檢測F1抗原的最低檢出限為10 μg/ml。
2. 2 沙門菌 抗沙門菌處于封閉環(huán)境下， 采用抗原吸收法處理可使之其避免與其他腸道桿菌發(fā)生反應(yīng)， 探針使用標(biāo)記膠體金溶膠制備而成， 然后使用選擇多膜復(fù)合法將膠體金溶膠制作成免疫層析條， 其中其靈敏度為12.1×106 cfu/ml。因?yàn)樯抽T菌與其他桿菌之間無反應(yīng)發(fā)生， 所以檢測108～1011 cfu/ml菌懸液未出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)。通過對(duì)沙門菌09抗氧采用快速免疫金滲濾法檢測， 沙門菌09抗原單克隆抗體3-47-0及膠體金標(biāo)記親和純化的羊抗鼠IgG， 腸炎沙門菌標(biāo)準(zhǔn)菌株靈敏度為6×104 cfu/ml點(diǎn)?？梢允褂每焖倜庖呓饾B濾法檢測疾病中存在的09抗原的沙門菌， 同時(shí)在檢測時(shí)， 其與其他陽性菌、腸道桿菌等不發(fā)生反應(yīng)。
2. 3 金黃色葡萄球菌 在金黃色葡萄球菌檢測中， 快速金免疫滲濾法檢測最低檢測下限為（3.3～6.1）×106 cfu/ml。本次研究中主要是對(duì)12株大腸埃希菌與18株不產(chǎn)生毒素的金黃色葡萄桿菌進(jìn)行檢測。根據(jù)檢測結(jié)果可知， 各有1株產(chǎn)生了明顯的交叉反應(yīng)， 其他均未出現(xiàn)交叉反應(yīng)。
3 在病毒性疾病檢驗(yàn)中膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值
3. 1 在艾滋病抗體中的應(yīng)用價(jià)值 在本次研究中， 主要對(duì)18家注冊艾滋病抗體快速檢測試劑實(shí)施了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。在對(duì)300份強(qiáng)陽性標(biāo)本進(jìn)行檢測， 根據(jù)檢測結(jié)果可知， 試劑檢測靈敏度均為100%；在本次健康獻(xiàn)血員血液標(biāo)本中（共450份）， 除去未參與本次檢測的3家試劑外， 其他15家特異度為96.9%～100%。259份血液標(biāo)本屬于高危人群， 均使用18家試劑進(jìn)行常規(guī)檢測， 檢測靈敏度為73.6%～94.9%；1家特異性為58.7%， 其余均超過95.3%。
3. 2 在流行性出血熱抗體檢驗(yàn)中 對(duì)160份流行性出血熱患者使用膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，a 患者血清結(jié)果均呈陽性， 檢測靈敏度為97.9%。對(duì)黑線姬鼠、家貓血清及兔免疫血清標(biāo)本（共10份）進(jìn)行檢測， 結(jié)果顯示均為陰性。對(duì)健康人群血清標(biāo)本（共80份）進(jìn)行檢測， 其檢測結(jié)果也均為陰性；對(duì)220份鉤體病、乙腦、乙肝及其他出血性疾病樣本使用該技術(shù)進(jìn)行檢測， 其結(jié)果同樣均為陰性；對(duì)腎綜合征出血熱（HFRS）患者血清標(biāo)本（共120份）中抗旱坦病毒IgM抗體經(jīng)膠體金免疫滲濾法實(shí)施檢測， 其中3 d內(nèi)的32份病程中， 28份結(jié)果顯示為陽性， 剩余超過4 d的88份病程中， 結(jié)果顯示為陽性。
3. 3 柯薩奇病毒檢測 由于科薩奇病毒對(duì)多種疾病的發(fā)生與發(fā)展均有重要作用， 因此在檢測薩奇病毒中使用柯薩奇病毒IgM抗體膠體金免疫層析診斷試紙條實(shí)施檢測， 在本次檢測的血清標(biāo)本中（共72份）， 將RT-PCR標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)， 膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)最終靈敏度為96.2%， 特異度為66.8%。
4 在病寄生蟲病檢驗(yàn)中膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)的價(jià)值
血吸蟲抗體使用快速免疫金滲濾法進(jìn)行檢測， 其總靈敏度為96.8%， 另外， 急性患者血吸蟲靈敏度為99.9%， 慢性患者靈敏度為97.8%， 晚期患者靈敏度為92.8%。對(duì)40例華支睪血吸蟲病患者及198例健康人進(jìn)行檢測， 結(jié)果顯示均為陰性?？焖倜庖呓饾B濾法的靈敏度、特異度及診斷效率和膠體金SEA-dipstick檢測方法一致。
5 膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)在其他微生物疾病檢驗(yàn)中的應(yīng)用
梅毒使用膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行檢測， 我國膠體金免疫結(jié)合試劑盒的檢測靈敏度均高于日本富士公司的TPPA試劑與美國梅毒螺旋體特異性抗體膠體金法， 其靈敏度為72.5%。對(duì)70份孕婦血清、160份紅斑狼瘡患者血清及50份正常體檢者血清采用膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行檢測， 其結(jié)果顯示均為陰性。
6 小結(jié)
膠體金顆粒的化學(xué)效應(yīng)及物理效應(yīng)具有獨(dú)特性， 因此在免疫學(xué)、生物學(xué)及醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。由于膠體金標(biāo)記對(duì)生物分子活性影響相對(duì)較小， 在多種生物分子中均為理想標(biāo)記物[2]。但由于膠體金免疫試劑缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 導(dǎo)致其檢測靈敏度及特異度存在一定差異， 因此需建立一套完善的膠體金制備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系， 提高試劑質(zhì)量， 發(fā)揮其在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的檢測作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 章小雨， 戴曉愛.免疫膠體金技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用與進(jìn)展.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2014， 32（3）：279-281.
關(guān)鍵詞：疼痛；焦慮；抑郁；分娩方式
產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)由于子宮收縮而出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，尤其是初產(chǎn)婦通常會(huì)因?yàn)榉置溥^程中出現(xiàn)的疼痛而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而在宮縮時(shí)產(chǎn)生躁動(dòng)，進(jìn)而影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行，延長產(chǎn)程時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)，導(dǎo)致難產(chǎn)，從而采取剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程疼痛通常存在恐懼、害怕心理，所以在分娩時(shí)容易放棄選擇自然分娩，選擇疼痛小的剖宮產(chǎn)，繼而增加剖宮產(chǎn)率[1]。本文作者結(jié)合2014年12月～2015年12月在我院分娩的140例產(chǎn)婦臨床資料，分析產(chǎn)婦產(chǎn)程中因疼痛所致焦慮和抑郁情緒對(duì)分娩方式的影響與護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧分析2104年12月～2015年12月在我院分娩的140例產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS）將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和焦慮組，焦慮組50例產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分>40分，對(duì)照組90例產(chǎn)婦。對(duì)照組90例產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（28.94±7.06）歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。焦慮組50例產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（28.5±8.02）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 分析回顧140例產(chǎn)婦臨床資料，并依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和焦慮組[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理。采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1臨床產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對(duì)比 焦慮組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2臨床產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間對(duì)比 焦慮組產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
焦慮與抑郁是產(chǎn)婦最主要的心理反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成嚴(yán)重的影響，而且還會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和心理健康，甚至?xí)绊憢雰旱恼J(rèn)知功能力。產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展決定于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒，如果其中一個(gè)因素發(fā)現(xiàn)異常有可能導(dǎo)致難產(chǎn)，其中產(chǎn)婦的精神狀態(tài)尤為重要，不僅與產(chǎn)婦的產(chǎn)力密切相關(guān)，并且會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，增加剖宮產(chǎn)率[3]。
本文以上研究顯示，140例產(chǎn)婦分娩結(jié)局顯示，焦慮組產(chǎn)婦中30例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為60.0%，平均分娩時(shí)間為（612.32±73.81）min，而對(duì)照組產(chǎn)婦中29例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為26.36%，平均分娩時(shí)間為（523.61±61.56）min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
臨床給予產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛的護(hù)理措施，主要是針對(duì)性疼痛產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的常見原因包括：①產(chǎn)婦產(chǎn)前容易產(chǎn)生神經(jīng)緊張，尤其是初產(chǎn)婦神經(jīng)精神較為緊張，從而緊張情緒通過感覺納受器傳到脊髓而加重疼痛；②產(chǎn)婦分娩過程中子宮頸導(dǎo)致子宮下段神經(jīng)受壓，產(chǎn)生疼痛；③會(huì)與陰道的膨脹會(huì)引起疼痛；④子宮鄰近臟器受壓引起疼痛，主要包括子宮附件、輸尿管、膀胱等[4]。針對(duì)常見的疼痛原因，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明確分娩是正常生理過程。同時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒通過自然產(chǎn)道分娩，可以提高嬰兒的認(rèn)知水平，使產(chǎn)婦明確自然分娩的優(yōu)點(diǎn)。②護(hù)理人員與產(chǎn)婦積極溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，從而制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，消除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼和顧慮，從而選擇自然分娩。③依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛，給予產(chǎn)前指導(dǎo)，并且給予產(chǎn)前行為治療，例如肌肉放松訓(xùn)練、松弛療法、深呼吸等。同時(shí)在分娩過程中給予指導(dǎo)，通過自由減輕產(chǎn)婦的疼痛。
總而言之，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中通常會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁。焦慮和抑郁越嚴(yán)重，更會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程造成嚴(yán)重的影響，從而增加剖宮產(chǎn)率。尤其是隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷增加，臨床更應(yīng)該高度重視對(duì)產(chǎn)程的護(hù)理，通過有效地護(hù)理措施，給予產(chǎn)婦關(guān)心，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩的重要性。同時(shí)在臨床有效地護(hù)理干預(yù)下，可明顯減輕產(chǎn)程疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣和應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 方劑配伍規(guī)律；知識(shí)發(fā)現(xiàn)；綜合集成；復(fù)雜系統(tǒng)
從金·成無己于《傷寒明理論》中以君臣佐使研究張仲景方劑[1]至今,為了把握中醫(yī)方劑應(yīng)用歷史嬗變的軌跡,尋找中醫(yī)方劑的配伍方法及組方思路,人們利用哲學(xué)、數(shù)學(xué)等其他學(xué)科的方法或手段對(duì)方劑配伍規(guī)律的研究從未間斷過。尤其是近年來,以大量經(jīng)方、成方或個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)組方中蘊(yùn)含的配伍規(guī)律為分析對(duì)象,數(shù)據(jù)挖掘、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)在中醫(yī)方劑配伍理論研究中得到了廣泛的應(yīng)用,為拓寬中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究思路提供了一定的借鑒,但也暴露出一些問題。筆者現(xiàn)結(jié)合個(gè)人的研究體會(huì)對(duì)這些問題加以總結(jié)和探討。
1 應(yīng)用現(xiàn)狀
目前,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討方劑配伍規(guī)律的研究概括起來主要有以下3種模式：其一是以分類為主的數(shù)據(jù)挖掘研究,應(yīng)用模式是運(yùn)用不同的方法如判定樹、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等,參考現(xiàn)行已知的方劑分類標(biāo)準(zhǔn),將研究對(duì)象中的方劑按照組方藥物的功效、性味或歸經(jīng)等分成若干類[2-6]；其二是以聚類為主的數(shù)據(jù)挖掘研究,即按照相似性和差異性的分布,將數(shù)據(jù)對(duì)象按照不同的屬性特征聚集為不同的類,然后結(jié)合領(lǐng)域知識(shí)對(duì)方劑的制方要素進(jìn)行分析[7-12]；其三是以關(guān)聯(lián)規(guī)則為主的挖掘研究,即利用apriori算法、fp-tree及其變體,經(jīng)過大量的預(yù)處理工作和謹(jǐn)慎的設(shè)計(jì),把理-法-方-藥之間的多維關(guān)系降維處理后,從藥物與藥物、藥物與癥狀、癥狀與證型等不同屬性之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系探討方劑配伍模式[13-18]。上述不同方法對(duì)方劑配伍規(guī)律的研究取得了一定成績,但挖掘?qū)哟味嗉性谒帉?duì)、藥組或藥癥、癥證關(guān)聯(lián)等局部信息的揭示上,從理-法-方-藥整體層次對(duì)方劑的綜合配伍規(guī)律進(jìn)行探討不多。同時(shí),鑒于中醫(yī)理論體系的“復(fù)雜性”與方劑配伍規(guī)律的“內(nèi)隱性”,上述研究方法在信息提取的“準(zhǔn)確性”、挖掘技術(shù)的“針對(duì)性”和挖掘方法的“適用性”等方面還存在一些共性問題。
2 問題探討
2.1 方劑數(shù)據(jù)預(yù)處理
信息處理中有一個(gè)著名的“garbage in, garbage out”理論[19],即數(shù)據(jù)挖掘最后成功與否,數(shù)據(jù)準(zhǔn)備起到了至關(guān)重要的作用。針對(duì)藥名、功效、方名、癥狀、證候等數(shù)據(jù)有多種不同的表述方式的普遍現(xiàn)象,為了對(duì)方劑文本中存在的詞義模糊、詞義涵蓋或多詞義交叉的描述信息進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一,目前大部分研究者采取的方式是依據(jù)現(xiàn)有中醫(yī)藥教材或相對(duì)權(quán)威的工具書對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范,如涉及藥名的依據(jù)《中華本草》、涉及方名的依據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》、涉及癥狀的依據(jù)《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》、證型依據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、劑量參考《中華人民共和國藥典》中采用的國際單位制等,也有些研究者則根據(jù)個(gè)人研究方法的需要利用本體技術(shù)建立了相應(yīng)的基礎(chǔ)詞表。事實(shí)上,除了《中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》外,上述工具書本身對(duì)癥狀或證型等名稱的表達(dá)以及其中涉及的過程類、狀態(tài)類或?qū)哟侮P(guān)聯(lián)類語義信息的描述也是基于自然語言,因此,不同的人對(duì)藥物名稱、癥狀名稱、劑量表示等制方要素進(jìn)行表達(dá)方式的統(tǒng)一及對(duì)方劑內(nèi)的藥味配伍與其針對(duì)的相應(yīng)癥狀之間的因果關(guān)系的“解析”和“映射”,或許可以滿足一種方法應(yīng)用時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)“一致性”、“正確性”和“可靠性”的要求；但放大到其他方法,則存在數(shù)據(jù)源的融合度低、可擴(kuò)展性差、共享程度不高等問題,不能為提高文獻(xiàn)處理的準(zhǔn)確性和一致性提供良好的支撐環(huán)境。
2.2 數(shù)據(jù)挖掘方法平臺(tái)的構(gòu)建
科學(xué)研究過程首先需要對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行分析和推測,明確研究目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)技術(shù)方法的內(nèi)在聯(lián)系,然后尋找最佳的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)挖掘的不同算法都是針對(duì)應(yīng)用中的具體問題提出的,一種建模方法只是對(duì)被研究問題某一方面的簡化了的分析。中醫(yī)方劑是一個(gè)復(fù)雜的信息系統(tǒng),一味藥物的多種藥效在不同劑量和配伍下,藥效的主次地位會(huì)發(fā)生變化,且不同藥物的組合相互作用后會(huì)影響整個(gè)方劑功效的趨向,對(duì)類似的涉及藥物之間聯(lián)系和層次關(guān)系的認(rèn)識(shí)和分析,都需要借助相應(yīng)的技術(shù)和方法,才有可能實(shí)現(xiàn)對(duì)方劑處方規(guī)律進(jìn)行較深層次的挖掘。而從應(yīng)用情況來看,目前大部分學(xué)者還只是從各自專業(yè)的角度,通過特定的抽樣技術(shù)或方法對(duì)被研究問題所有數(shù)據(jù)的一個(gè)區(qū)間進(jìn)行了局部的探討,針對(duì)同樣數(shù)據(jù)對(duì)象、不同數(shù)據(jù)挖掘方法之間缺乏比較,針對(duì)整體數(shù)據(jù),也缺乏不同方法的有機(jī)融合。如同樣是對(duì)方劑信息進(jìn)行挖掘,基于頻集模式發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則可以從藥物與藥物、藥物與癥狀、癥狀與證型之間的關(guān)聯(lián)結(jié)果去揭示方劑配伍關(guān)系；而分類和模糊聚類分析的方法,則可以從聚類的最優(yōu)個(gè)數(shù)以及變量的組成方面去解析方劑配伍關(guān)系。從表面上,這些方法所得的結(jié)果看似都有一定道理,但由于無法發(fā)現(xiàn)不同方法針對(duì)同一問題所得結(jié)果中的共性和差別,因而面對(duì)不同方法所得離散的、多點(diǎn)分布的挖掘結(jié)果,似乎依然無法把握同病異治的不同方劑或異病同治的某一類方劑配伍規(guī)律的脈絡(luò)。
2.3 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果評(píng)價(jià)
數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用特定方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行探索和分析,揭示隱藏的、未知的或驗(yàn)證已知的規(guī)律性。一般來說,數(shù)據(jù)挖掘所得到的信息應(yīng)具有未知、有效和可用3個(gè)特征。先前未知的信息是指該信息是預(yù)先未曾預(yù)料到的,即數(shù)據(jù)挖掘是要發(fā)現(xiàn)那些不能靠直覺發(fā)現(xiàn)的信息或知識(shí),甚至是違背直覺的信息或知識(shí),有時(shí)挖掘出的信息越是出乎意料,就可能越有價(jià)值。但在中醫(yī)藥領(lǐng)域,一方面目前的挖掘結(jié)果仍以驗(yàn)證性的居多,即大部分結(jié)果還是在用配伍的已知原則與理論和通過相對(duì)簡單和固定的方法就能獲得的結(jié)果在相互印證；另一方面,即使挖掘出了先前未知的信息,如何驗(yàn)證這些挖掘結(jié)果的有效性和可用性？一般情況下,對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的評(píng)價(jià),最直接的是將挖掘結(jié)果結(jié)合專業(yè)背景及專家意見通過臨床或?qū)嶒?yàn)室驗(yàn)證。但面對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的社會(huì)性和法律約束性等特點(diǎn),不同的數(shù)據(jù)挖掘方法獲得的結(jié)果對(duì)問題的實(shí)際解析有可能差之毫厘卻謬以千里。因此,如何對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行有效性評(píng)價(jià),已經(jīng)迫切地?cái)[在了我們的面前。
3 思考
生命系統(tǒng)研究當(dāng)前的最佳支撐點(diǎn)是中醫(yī)藥學(xué)的整體性和系統(tǒng)性理論,在這樣的理論指導(dǎo)下,越來越多的醫(yī)學(xué)研究試圖從多點(diǎn)的、局部的分散式研究走向系統(tǒng)的、整體研究階段。以方劑配伍研究所積累的多方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為對(duì)象,傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)因處理數(shù)據(jù)之間各種聯(lián)系和因果關(guān)系的局限性所呈現(xiàn)的相互獨(dú)立的分析結(jié)果,已經(jīng)不能滿足人們對(duì)某一方面知識(shí)的整體性和關(guān)聯(lián)性的需求。目前,中醫(yī)界越來越多的研究者希望通過加強(qiáng)信息處理以及各種新技術(shù)的應(yīng)用,從批量的信息或數(shù)據(jù)之間找到具有科學(xué)意義的關(guān)聯(lián),以便對(duì)方劑配伍規(guī)律做出層次性的解釋,來提高臨床和實(shí)驗(yàn)室研究體系的效率和產(chǎn)出。
近年來,國外以生命科學(xué)中積累的大量信息和巨量文獻(xiàn)為對(duì)象,以知識(shí)發(fā)現(xiàn)為目的的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),在基因、蛋白質(zhì)、疾病、藥物及其相互關(guān)系的研究中已取得顯著成績[20],并有研究結(jié)果得到臨床和實(shí)驗(yàn)室的驗(yàn)證[21],給國內(nèi)中醫(yī)藥的知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究提供了思路和方法學(xué)的借鑒。
首先,在數(shù)據(jù)挖掘?qū)?shù)據(jù)的規(guī)范要求方面,美國國立醫(yī)學(xué)圖書館自1986年開始研制的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)(unified medical language system,umls,由超級(jí)敘詞表、語義網(wǎng)絡(luò)、信息資源及專用詞典組成),以其實(shí)時(shí)更新、面向互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)開放的應(yīng)用方式,有效地克服了計(jì)算機(jī)生物醫(yī)學(xué)信息研究領(lǐng)域的兩個(gè)顯著障礙：相同的概念具有不同的表達(dá)方式,有用的信息分散在不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中,在醫(yī)學(xué)詞匯的規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、科技信息的交流以及深層次自然語言處理方面發(fā)揮了巨大作用。國內(nèi)科技信息界雖在20世紀(jì)90年代后也相繼進(jìn)行了分類-主題詞一體化詞的研制工作,如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息所圖書館編制的《中圖法與mesh、中醫(yī)藥學(xué)主題詞對(duì)照表》,在中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)標(biāo)引和分類等方面提供了良好的支撐環(huán)境。但由于數(shù)據(jù)更新不及時(shí)、共享機(jī)制不完善,這些詞表在滿足醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘?qū)Ω拍钚g(shù)語的名稱、表達(dá)方式、語義類型統(tǒng)一規(guī)范的保障與支撐需求方面總顯得力度不夠。因此,一方面,中醫(yī)數(shù)據(jù)規(guī)范依據(jù)的缺失是造成中醫(yī)藥語料處理困難的一個(gè)難以回避的瓶頸；另一方面,即使有了數(shù)據(jù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),倘若不能象umls那樣通過信息的無障礙傳遞而實(shí)現(xiàn)這些基礎(chǔ)科學(xué)數(shù)據(jù)的共享,則依然會(huì)阻礙基于信息技術(shù)通過事物的共性研究而進(jìn)行事物分類和知識(shí)發(fā)現(xiàn)的進(jìn)程。
其次,國內(nèi)針對(duì)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘的研究,大部分是基于單一方法的應(yīng)用,而國外生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究,在技術(shù)平臺(tái)方面往往是機(jī)器學(xué)習(xí)、文本挖掘和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等多種方法與技術(shù)的融和。在研究團(tuán)隊(duì)方面則是由臨床、信息檢索、數(shù)據(jù)挖掘等不同專業(yè)背景的研究人員共同構(gòu)成。典型的案例如以pubmed數(shù)據(jù)庫中積累的關(guān)于某一疾病的大量文獻(xiàn)為分析對(duì)象,swanson[22]利用arrowsmith系統(tǒng)對(duì)鎂缺失與偏頭痛的關(guān)聯(lián)關(guān)系的探討、hristovski d等[23]利用bitola系統(tǒng)對(duì)多發(fā)性硬化病病因的分析、kristina m hettne等[24]基于medscan和pathwayassist軟件對(duì)復(fù)雜性疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制的推測等等。這種以專家群體、數(shù)據(jù)和各種信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合的形式進(jìn)行生命科學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)的研究模式,恰恰是1990年錢學(xué)森院士提出的“把專家體系、數(shù)據(jù)和信息體系以及計(jì)算機(jī)體系有機(jī)結(jié)合起來,從定性定量綜合集成角度處理復(fù)雜問題”的綜合集成方法體系[25]的體現(xiàn)。
中醫(yī)理論體系的復(fù)雜性與臨床診療的個(gè)性化決定了方劑配伍規(guī)律的“內(nèi)隱性”,與方劑相關(guān)的癥狀證型、治則治法、藥味組合、劑量劑型等各個(gè)環(huán)節(jié)的差異又造成了方劑信息的多樣性和復(fù)雜性?？梢栽O(shè)想,針對(duì)方劑配伍規(guī)律的知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究,只能是由相宜的方法和技術(shù)組成的多模塊的系統(tǒng)模型,既要反映中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論整體、綜合、聯(lián)系的特點(diǎn),符合中醫(yī)定性模糊思維特征,又要能定量描述藥物之間的配伍關(guān)系、藥物配伍與病證的針對(duì)性。借助這種綜合集成的技術(shù)平臺(tái)的支撐,或許我們可以從經(jīng)方或類方入手,對(duì)同病異治的不同方劑或異病同治的同類方劑之中蘊(yùn)含的共性和差異性信息進(jìn)行多層次的探討,從而為方劑配伍規(guī)律知識(shí)地圖的呈現(xiàn)提供線索與思路。
另外,在關(guān)于數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的評(píng)價(jià)方面,由于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)匯集了來自機(jī)器學(xué)習(xí)、模式識(shí)別、數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人工智能以及管理信息系統(tǒng)等各學(xué)科的成果,因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)測本身就是一種全新而富有挑戰(zhàn)性的工作。關(guān)于中醫(yī)藥領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的評(píng)價(jià)方案,北京中醫(yī)藥大學(xué)的任廷革教授曾在針對(duì)名老中醫(yī)的病案處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的研究中提出,可以圍繞“方證”關(guān)系,從“方證一致性、法(治則治法)-效(處方功效)一致性、性(處方綜合性味歸經(jīng))-候(處方主治癥候)一致性、處方藥效釋放率等方面對(duì)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)”[26]。國外常見的模式是,一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)利用一種技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行的綜合知識(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果可以由其他團(tuán)隊(duì)利用另外的方法或平臺(tái)進(jìn)行驗(yàn)證。如hristovski d[27]利用bitola系統(tǒng)、weeber m等[28]使用dad (disease adverse drug reaction-drug)系統(tǒng)曾分別對(duì)swanson關(guān)于“雷諾氏病與魚油”和“偏頭痛與鎂”的研究結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證性研究。雖然目前還沒有相對(duì)成熟的評(píng)價(jià)模式,但可以預(yù)見,隨著數(shù)據(jù)挖掘方法和技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用范圍的增多,如何對(duì)數(shù)據(jù)挖掘方法或產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)也將成為一個(gè)有意義的研究課題。
4 總結(jié)與展望
數(shù)據(jù)挖掘是一個(gè)領(lǐng)域?qū)＜液献鞯倪^程,這一過程要反復(fù)進(jìn)行,并在反復(fù)過程中不斷地趨近事物的本質(zhì)。根據(jù)錢學(xué)森院士提出的綜合集成理論,可以想象,以開放的中醫(yī)藥統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)為數(shù)據(jù)規(guī)范依據(jù),構(gòu)建面向方劑配伍知識(shí)發(fā)現(xiàn)的多模塊綜合集成數(shù)據(jù)挖掘支持系統(tǒng)是方劑配伍規(guī)律知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究的努力方向。綜合集成方法的實(shí)質(zhì)是把專家體系、數(shù)據(jù)和信息體系以及計(jì)算機(jī)體系有機(jī)結(jié)合起來,從定性定量綜合集成角度處理復(fù)雜問題[29]。在這樣的集成系統(tǒng)支撐下,我們可以在最大限度地跨越語言表達(dá)的差異性和相關(guān)信息的分散性前提下,從不同角度對(duì)其中蘊(yùn)含的相關(guān)性和規(guī)律性信息進(jìn)行全面探討,并將研究結(jié)果以知識(shí)地圖的方式加以呈現(xiàn),從而為方劑的臨床運(yùn)用以及實(shí)驗(yàn)研究提供線索與思路。
當(dāng)然,要達(dá)到這樣的效果,無可避免地要討論中醫(yī)方劑理論中現(xiàn)存的一些問題以及不同學(xué)派和專家的不同認(rèn)識(shí)等,如方劑配伍君臣佐使之間如何分工？方劑配伍及其所主病證之間存在的君藥對(duì)主證(癥)和臣藥、佐使藥對(duì)兼證(癥)之間的針對(duì)性如何界定？怎樣將問題求解中所需要的專家知識(shí)、背景知識(shí)、領(lǐng)域知識(shí)進(jìn)行確切的描述與表達(dá)？以及由此產(chǎn)生復(fù)雜系統(tǒng)知識(shí)組織的維護(hù)與理解等問題。然而,利用信息技術(shù)探討、解決這些問題的過程,不僅是信息時(shí)代自然語言處理、人工智能等領(lǐng)域的創(chuàng)新成果應(yīng)用于方劑配伍規(guī)律理論探討和實(shí)踐要面對(duì)的重要內(nèi)容,也是復(fù)雜系統(tǒng)思想指導(dǎo)下方劑配伍規(guī)律的知識(shí)發(fā)現(xiàn)必須要面對(duì)的問題。這種實(shí)踐不僅可以使中醫(yī)方劑理論得以深化,使臨證處方選藥向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展,同時(shí)也是證候本質(zhì)研究、方劑作用機(jī)制研究、方劑適用范圍研究等領(lǐng)域找到突破口的希冀所在。
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)哲結(jié)合；自然辯證法；教學(xué)模式
[作者簡介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部副主任，教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇南京210046
[中圖分類號(hào)]G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672－2728(2010)08－0195－03
自然辯證法是理、工、農(nóng)、醫(yī)類碩士研究生的一門學(xué)位必修課，其教學(xué)目標(biāo)是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式與科研創(chuàng)新素質(zhì)，掌握科學(xué)的思維方法。目前，在自然辯證法的教學(xué)實(shí)踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結(jié)合研究生專業(yè)實(shí)際進(jìn)行講解、重理論講授輕實(shí)際運(yùn)用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內(nèi)容內(nèi)化為研究生的科學(xué)素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學(xué)的實(shí)效性、針對(duì)性，需要在自然辯證法的教學(xué)中，結(jié)合研究生專業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)系各門具體學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)造性地開展自然辯證法教學(xué)，這是提高課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。針對(duì)中醫(yī)藥院校的具體特點(diǎn)，結(jié)合研究生的專業(yè)實(shí)際，我們以“醫(yī)哲結(jié)合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：加強(qiáng)具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍建設(shè)；更新教材內(nèi)容、增加醫(yī)學(xué)辯證法的內(nèi)容；改進(jìn)教學(xué)方法。初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學(xué)目的。
一、建設(shè)一支具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)奠定師資基礎(chǔ)
師資隊(duì)伍是否具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是教育成敗的關(guān)鍵，對(duì)于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學(xué)而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對(duì)師資隊(duì)伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應(yīng)該從多方面充實(shí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與儲(chǔ)備，了解醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新成果；對(duì)于大多數(shù)是文科學(xué)歷背景的教師來說，特別要補(bǔ)上自然科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學(xué)等方面的知識(shí)。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。具體做法是，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的培訓(xùn)，而對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應(yīng)強(qiáng)化當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)、中國哲學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應(yīng)加強(qiáng)科研，并正確處理好科研和教學(xué)的關(guān)系，以科研成果充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)過程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實(shí)上，合格的自然辯證法教師應(yīng)該是教學(xué)人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學(xué)在一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上不斷提高。
二、更新教材，增加醫(yī)學(xué)辯證法內(nèi)容，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)提供教學(xué)藍(lán)本
由于自然辯證法面對(duì)的研究生學(xué)科背景不同，專業(yè)特點(diǎn)相異，因此，使用全國統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展要求與研究生創(chuàng)新素質(zhì)提升的需要。針對(duì)不同專業(yè)研究生的特點(diǎn)，因材施教，更新教材內(nèi)容，創(chuàng)造性開展教學(xué)活動(dòng)成為自然辯證法教學(xué)改革的重點(diǎn)。對(duì)于如何結(jié)合研究生專業(yè)特點(diǎn)更新教材內(nèi)容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點(diǎn)，通過理論與實(shí)際的結(jié)合，引導(dǎo)中醫(yī)藥研究生運(yùn)用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質(zhì)。為此，更新教材內(nèi)容在體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、可讀性的同時(shí)，應(yīng)突出以下三個(gè)方面的特色：首先，突出共性與個(gè)性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問題與思考”閱讀內(nèi)容，啟發(fā)與引導(dǎo)研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎(chǔ)上，聯(lián)系中醫(yī)藥專業(yè)實(shí)際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學(xué)觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學(xué)生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的差異以及對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學(xué)技術(shù)方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質(zhì)。
三、改進(jìn)教學(xué)方法
傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)一般采取單一的、灌輸式的教學(xué)方式，這已經(jīng)不能適應(yīng)自然辯證法教學(xué)的需要。事實(shí)上，自然辯證法教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)科本身的交叉性和綜合性，使教學(xué)活動(dòng)顯得更為復(fù)雜。在影響教學(xué)效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)是一個(gè)十分重要的問題，這不僅涉及到教學(xué)的理念、方法、過程和手段，更重要的是對(duì)教學(xué)效果有十分顯著的影響。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排方面，我們將教材內(nèi)容專業(yè)化、專業(yè)專題化、專題問題化。同時(shí)，在教學(xué)方法層面，我們從獨(dú)自式的封閉式教學(xué)轉(zhuǎn)向開放式的研討式教學(xué)，從靜態(tài)的PPT走向動(dòng)態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實(shí)世界。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：專題討論法、問題啟示法、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。最大限度地利用學(xué)校多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，從而激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí)，提高其理論思維和創(chuàng)新素質(zhì)。
(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經(jīng)歷了大學(xué)本科的完整教育，具備較扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的自學(xué)能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對(duì)多元知識(shí)攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學(xué)的授課模式，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性的張揚(yáng)。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點(diǎn)交鋒、思想碰撞提供良好平臺(tái)。經(jīng)過專題討論的訓(xùn)練，有利于實(shí)現(xiàn)其思維方式從線性向非線性轉(zhuǎn)變、從二元對(duì)立向多元共存轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，在自然辯證法的教學(xué)中，對(duì)某個(gè)問題給出答案或結(jié)論，遠(yuǎn)不如讓學(xué)生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨(dú)立思考的東西遠(yuǎn)比書本上或老師給出的結(jié)論印象深刻，也更有意義。
組織好專題討論的關(guān)鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結(jié)合研究生的學(xué)科專業(yè)，在教學(xué)大綱的規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)合課堂教學(xué)、根據(jù)課程進(jìn)度、遴選相關(guān)的主題。專題設(shè)計(jì)與研究生的專業(yè)相結(jié)合，有助于研究生從自身專業(yè)出發(fā)深入討論問題。根據(jù)中醫(yī)藥院校研究生的專業(yè)特點(diǎn)，我們選擇與設(shè)計(jì)的專題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)際相結(jié)合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設(shè)計(jì)了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個(gè)討論專題。其次，主題的選擇應(yīng)結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)。如前段時(shí)間的“張悟本事件”，我們就設(shè)計(jì)了“張悟本事件與中醫(yī)”的專題討論。通過專題討論，學(xué)生上課積極性和主動(dòng)性顯著提高。同時(shí)，學(xué)生課前準(zhǔn)備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專題討論
的教學(xué)方式不僅增強(qiáng)了自然辯證法課堂的教學(xué)效果，而且也增強(qiáng)了他們對(duì)自身所學(xué)專業(yè)和社會(huì)現(xiàn)象的理解。
(二)問題啟發(fā)法。愛因斯坦曾說過，提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應(yīng)從培養(yǎng)他們的問題意識(shí)開始。其實(shí)，疑問最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的興趣，變被動(dòng)聽課為主動(dòng)參與、變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”，從而提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。
在自然辯證法教學(xué)中問題的設(shè)計(jì)一般應(yīng)圍繞以下三個(gè)方面進(jìn)行：一是專業(yè)性。問題的設(shè)計(jì)一定要貼近研究生所學(xué)的專業(yè)或與他們所學(xué)專業(yè)相關(guān)，只有這樣的問題，才能調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們參與回答問題的熱情。如在講授科學(xué)技術(shù)的性質(zhì)時(shí)，可聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位問題，在講到科學(xué)技術(shù)發(fā)展模式的時(shí)候，可結(jié)合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問題。由于問題選擇密切結(jié)合研究生所學(xué)專業(yè)，可以啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用自然辯證法的相關(guān)原理和方法去思考和解決現(xiàn)實(shí)中的問題，同時(shí)，也加深了研究生對(duì)自身專業(yè)的認(rèn)識(shí)，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導(dǎo)研究生自學(xué)理解就行，關(guān)鍵在于教師提出的問題相對(duì)來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會(huì)引起學(xué)生的興趣。如關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問題，這是一個(gè)爭論很久的老問題，但如果從當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家――費(fèi)耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個(gè)新問題。三是時(shí)代性。問題的設(shè)計(jì)要與時(shí)俱進(jìn)，要努力反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會(huì)現(xiàn)實(shí)、貼近學(xué)生生活、貼近時(shí)代，才具有說服力，才具有針對(duì)性和實(shí)效性。
(三)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)多采取課堂講授法，但由于受課時(shí)等因素限制，有些教師在結(jié)合學(xué)生專業(yè)問題開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，單向灌輸偏多，缺少與學(xué)生的交流、互動(dòng)，沒有發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性與參與性。結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)效果不太好，經(jīng)常是教師在上面講，學(xué)生在下面干自己的事情，教的過程與學(xué)的過程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的積極性和主動(dòng)性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學(xué)，人數(shù)多達(dá)一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個(gè)同學(xué)都有發(fā)言的機(jī)會(huì)相對(duì)來說比較困難。問題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨(dú)立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高課堂的教學(xué)效果，但自然辯證法的教學(xué)活動(dòng)從頭至尾都運(yùn)用問題啟示法比較困難，因?yàn)椴⒎敲恳徽鹿?jié)都能找到合適的問題。在這種情況下，我們在自然辯證法的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法來彌補(bǔ)其他教學(xué)方法存在的不足，取得了較好的教學(xué)效果。
網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法，就是教師運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立自己的教學(xué)網(wǎng)站，把教學(xué)信息、課程簡介、教學(xué)大綱、課件等相關(guān)資料等放在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，學(xué)生可以通過討論區(qū)和留言板來與教師進(jìn)行交流溝通、討論學(xué)習(xí)，教師可以通過學(xué)生對(duì)自己教學(xué)效果的反映，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)或科研過程中遇到與自然辯證法所學(xué)的知識(shí)相關(guān)的疑惑，可以主動(dòng)與教師聯(lián)系，并從老師處得到指導(dǎo)或解答。這樣網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成了研究生學(xué)習(xí)自然辯證法的第二課堂，自然辯證法的學(xué)習(xí)就從課堂延伸到課外。我們在網(wǎng)站設(shè)有“碩博論壇”、“習(xí)題選集”、“影視輔導(dǎo)”、“中醫(yī)文化”、“討論園區(qū)”等欄目。“碩博論壇”是研究生的天地，專題刊登研究生在各級(jí)刊物上正式發(fā)表的自然辯證法課程論文，主題涉及中醫(yī)方法論、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)教育等。這些論文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以調(diào)動(dòng)研究生參與研究與討論的積極性，另一方面也為下一屆學(xué)生撰寫課程論文提供了范文?！傲?xí)題選集”主要包括概念題、簡答題、論述題和案例題等，這些習(xí)題集可供學(xué)生在學(xué)習(xí)之余根據(jù)自身的需要查看或者下載學(xué)習(xí)?！坝耙曒o導(dǎo)”是經(jīng)過精心選擇與自然辯證法教學(xué)相關(guān)或與中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，注重知識(shí)性、趣味性、戰(zhàn)略性、啟發(fā)性、哲理性、前沿性、權(quán)威性。如中央電視臺(tái)的《大家》、香港鳳凰衛(wèi)視的《世紀(jì)大講堂》、中醫(yī)藥方面的《刮痧》《國醫(yī)大師》等視頻以及部分科教影片。這些影視資料可以讓研究生在教室或宿舍就可領(lǐng)略到科學(xué)大師的高尚品德、愛國情懷和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感；國醫(yī)大師的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和情懷中醫(yī)、心系蒼生的使命感，使研究生的精神受到洗禮、思想得到升華?！爸嗅t(yī)文化”包括“研究成果”、“系列講座”、“報(bào)刊文摘”等子欄目。
在醫(yī)療活動(dòng)、確認(rèn)責(zé)任和處理糾紛過程中，病歷的證據(jù)屬性包括醫(yī)學(xué)證據(jù)和法律證據(jù)的雙重屬性。一方面，病歷是據(jù)以診斷治療和醫(yī)學(xué)研究的依據(jù)。通過直接、科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)療信息收集所形成的病歷，不僅是醫(yī)務(wù)人員診斷和治療疾病的依據(jù)，而且也是醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的重要資料，更重要的它還是患者健康狀況的檔案。因此，病歷具有醫(yī)學(xué)科學(xué)意義上的證據(jù)屬性。另一方面，病歷是據(jù)以確定醫(yī)患雙方承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。病歷是處理醫(yī)療糾紛并依法確定醫(yī)患雙方的民事、行政和刑事責(zé)任的法定證據(jù)。屬于關(guān)于醫(yī)療行為的原始證據(jù)和直接證據(jù)，具有完全的證明力。因而，病歷具有據(jù)以實(shí)施鑒定、判別是非、明確責(zé)任、解決爭議等法律意義上的證據(jù)屬性。為了確保病歷的規(guī)范性制作，國務(wù)院及衛(wèi)生部采取制定行政法規(guī)、規(guī)章的形式，對(duì)病歷的制作和管理等技術(shù)性規(guī)范均作出了明確規(guī)定。
除門（急）診病歷外，住院病歷的所有權(quán)屬于醫(yī)院。這種權(quán)利包括了所有權(quán)的占有、使用、處分和收益等全部權(quán)能，但其中處分權(quán)是受檔案法和衛(wèi)生行政法規(guī)所拘束的權(quán)利。從醫(yī)患雙方的病歷權(quán)利內(nèi)容來看，醫(yī)方依法行使病歷權(quán)利的內(nèi)容：一是病歷制作權(quán)。醫(yī)方是病歷的制作權(quán)主體，病歷的制作必須是具有相應(yīng)資格的醫(yī)務(wù)人員依職務(wù)行為所為。不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)務(wù)技術(shù)的患者是沒有病歷制作權(quán)的。二是病歷管理權(quán)。除特定條件下門（急）診病歷可以由患者保管外，住院病歷和門（急）診病歷依法由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷達(dá)到規(guī)定年限和病歷已經(jīng)不具保存價(jià)值時(shí)，可以決定銷毀且不須征得衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和患者同意。三是病歷使用收益權(quán)。包括疾病診斷的使用和醫(yī)學(xué)研究成果的收益等兩個(gè)方面。病歷雖然記載的是患者的疾病資料，但屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)技術(shù)檔案，也是疾病信息和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累并賴以進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)資料。而患者的病歷權(quán)利僅指知情權(quán)，包括病歷查閱、復(fù)制、咨詢等權(quán)利。
從醫(yī)患雙方的病歷義務(wù)內(nèi)容來看，醫(yī)方依法必須履行相應(yīng)的病歷義務(wù)：一是規(guī)范制作病歷的義務(wù)。即醫(yī)方負(fù)有保證病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的義務(wù)。制作病歷應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)真實(shí)詳細(xì)地記錄患者的病情變化和診斷治療過程，不可遺漏和空缺，不能為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)進(jìn)行涂改、更換、事后補(bǔ)充和偽造。病歷的書寫應(yīng)該在法定期限內(nèi)完成并在時(shí)間上有連續(xù)性。二是告知和協(xié)助查閱的義務(wù)。醫(yī)方應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者的病情發(fā)展、變化及診療可能帶來的不良后果和危險(xiǎn)。一般認(rèn)為，病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過患者及其家屬簽字認(rèn)可，才能夠成為有效的證據(jù)。患者需要依法定程序?qū)Σv進(jìn)行查閱或復(fù)印時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合。三是保密和妥善保管義務(wù)。對(duì)與疾病診療相關(guān)的患者隱私，醫(yī)方必須履行保密義務(wù)。在未得到患者許可的情況下不得泄露給他人，確保其隱私權(quán)不受侵犯。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為法定保存診療檔案的機(jī)構(gòu)，應(yīng)妥善保管病歷資料。而患者的病歷義務(wù)主要指協(xié)助醫(yī)方保證病歷完整性的義務(wù)，即在查閱、復(fù)制病歷過程中，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
可見，醫(yī)療行為及其醫(yī)患服務(wù)關(guān)系具有其它法律關(guān)系所沒有的技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，作為處理醫(yī)患糾紛和確定醫(yī)患雙方法律責(zé)任的主要依據(jù)——病歷又具備醫(yī)學(xué)證據(jù)和法律證據(jù)的雙重屬性，使醫(yī)患雙方的病歷權(quán)利義務(wù)具有明顯區(qū)別于其他權(quán)利義務(wù)關(guān)系的特點(diǎn)。
第一、醫(yī)患雙方病歷權(quán)利義務(wù)的法定性。為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和確?；颊吆戏?quán)益，法律法規(guī)對(duì)醫(yī)患雙方在病歷的制作、管理和使用行為的規(guī)范性規(guī)定，反映了醫(yī)患雙方病歷權(quán)利義務(wù)的法定性特征。一是病歷權(quán)利義務(wù)不可隨意處分或怠于履行。也即醫(yī)方的病歷權(quán)利是受法律和其法定義務(wù)拘束的權(quán)利，病歷權(quán)利的隨意處分或病歷義務(wù)的怠于履行，醫(yī)方都必須依法承擔(dān)相應(yīng)的民事、行政和刑事法律責(zé)任。二是病歷是確認(rèn)醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及其是否承擔(dān)責(zé)任的法定證據(jù)。醫(yī)療事故鑒定必須依賴對(duì)原始病歷的審查，如因醫(yī)方篡改、偽造、銷毀、隱匿病歷的，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定無法進(jìn)行的，則推定醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)并承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。如患者以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依法追究刑事責(zé)任或給予治安處罰。三是醫(yī)方承擔(dān)醫(yī)患糾紛的主要舉證責(zé)任。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，作為病歷的制作、管理和使用權(quán)主體，醫(yī)方對(duì)醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失等涉及醫(yī)療技術(shù)方面的問題承擔(dān)舉證責(zé)任，即實(shí)行舉證責(zé)任倒置?；颊邉t對(duì)自己提出的訴訟請求所依據(jù)的侵權(quán)事實(shí)及其損害后果承擔(dān)舉證責(zé)任，否則也將承擔(dān)不利的法律后果。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)術(shù)語翻譯 功能對(duì)等 翻譯方法
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0080-02
首先，認(rèn)清中醫(yī)翻譯的首要性質(zhì)是科技翻譯而非文學(xué)翻譯，屬于信息功能文本，主要應(yīng)該采取語義翻譯。傳遞醫(yī)學(xué)信息是中醫(yī)翻譯的核心。翻譯的時(shí)候首先要翻譯出其意思，再兼顧翻譯出其種蘊(yùn)涵的中國文化。切忌顛倒主次，雖然將行文翻譯得如同文學(xué)作品般優(yōu)美卻沒有達(dá)到傳達(dá)信息的目的。紐馬克就指出了，作為信息的載體，形式和內(nèi)容一樣具有重要的意義，在翻譯中，譯者應(yīng)該盡可能的讓譯文的形式和原文貼近，如果兩者不能兼顧，那么按照文本功能進(jìn)行有重點(diǎn)的取舍（廖七一，2000：169）。我們知道中醫(yī)大部分古文寫成，同時(shí)兼顧形式和內(nèi)容十分難，所以我們也要根據(jù)它的文本功能進(jìn)行取舍，因?yàn)槭切畔⒐δ芪谋?，所以首先傳達(dá)其意思最重要，其次注意其形式并透過形式來傳達(dá)文化信息。
其次在翻譯中要看清楚和西醫(yī)的區(qū)別，同時(shí)也要注意兩者的聯(lián)系，不能把中醫(yī)孤立起來，現(xiàn)在有些譯者主張用XIN GAN PI FEI SHEN來代替 heart，liver，spleen and kidney因?yàn)樗麄冋J(rèn)為中醫(yī)里面的五臟不僅僅是解剖概念而是更廣泛的功能概念，如果將其譯為西醫(yī)中的heart，liver，spleen and kidney是不是西方學(xué)者無法接受？因?yàn)橹嗅t(yī)中脾主運(yùn)化，而西醫(yī)中只是個(gè)免疫器官。由于功能不同，所以一些人主張音譯來以示區(qū)別。筆者要說的是強(qiáng)調(diào)民族特色是對(duì)的，但是，不能將中西醫(yī)對(duì)立起來看，不能只看到個(gè)性而看不到共性。比如中醫(yī)里面心主血脈，而西醫(yī)里不也是心通過擠壓將血運(yùn)送到全身各處嗎？而且他們大致解剖位置都一樣的，只是功能范圍不同而已，所以我說翻譯時(shí)切不可孤立中醫(yī)，要把中醫(yī)推向世界，還是要比照西醫(yī)術(shù)語，。那么下面筆者來簡單談一下翻譯方法。
直譯―― 可以用在大部分簡單的術(shù)語，稍微復(fù)雜點(diǎn)的詞匯，帶有文化色彩的可以在直譯的基礎(chǔ)上加注釋，注釋其內(nèi)在文化含義避免出現(xiàn)文化缺省。王東風(fēng)教授在其文章《文化缺省與翻譯補(bǔ)償》中稱之為“文化補(bǔ)償”也就是文內(nèi)直譯，有關(guān)文化缺省的說明則放在注釋里面。這種譯法優(yōu)點(diǎn)在于能較好體現(xiàn)原作者的藝術(shù)動(dòng)機(jī)和原著的美學(xué)價(jià)值，同時(shí)可以利用注釋相對(duì)不受空間限制的特點(diǎn)，比較詳細(xì)地介紹有關(guān)的出發(fā)文化和知識(shí)，這樣讀者也可以通過注釋，解決了意義的真空點(diǎn)，溝通了與上下文的關(guān)聯(lián)，從而建立起語篇連貫。下面我們就來看看中醫(yī)基礎(chǔ)理論中術(shù)語直譯的具體的實(shí)例。表格中的直譯是字面翻譯，目的是保留中醫(yī)文化特色，而注解則是就是要將文字的表層意思轉(zhuǎn)化為深層意思，達(dá)到傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息的目的。有些直譯就能在傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息的同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)特色的術(shù)語，則不用再注解。（見表1）
我們可以看出，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，含有較多與西醫(yī)不同的觀點(diǎn)以及中醫(yī)獨(dú)特的內(nèi)涵，因此，我們在盡量直譯的基礎(chǔ)上進(jìn)行了解釋，這樣有利于讀者理解中醫(yī)的內(nèi)涵，也達(dá)到了傳達(dá)醫(yī)學(xué)知識(shí)的目的，求同而存異。關(guān)于一些不適合于直譯的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的翻譯我們將在后面章節(jié)進(jìn)行闡述。
下面我們再看看中藥的直譯（見表2）。
我們再來看看中醫(yī)方劑學(xué)里的直譯實(shí)例（見表3）。
我們可以看出，方劑在直譯方面是有規(guī)律的，可以分為以下類別：
一是主要組方藥物名組成名稱的劑型：直接譯出方中所含藥名再加上劑型，湯劑就用decoction（包括飲劑），散劑用powder，丸劑用pill，丹劑用pellet。
例如表3中的桑菊飲―― Decoction of mulberry leaf and chrysanthemum。
二是方劑的功效為名稱的劑型：直接譯出功效再加上劑型。如止嗽散―― Cough powder。
三是方劑作用部位與方式為名稱的劑型，則直接譯出方劑作用部位與方式，再加劑型。如清燥救肺湯―― Decoction for reliving dryness of the lung。
四是以方劑藥物形狀顏色命名，如紫雪丹―― Purple snow pellet。
五是以方劑中藥物比重來命名如六一散―― Six to one powder。
意譯―中醫(yī)中的意譯就是要將文字的表層意思轉(zhuǎn)化為深層意思或者將將文字的深層意思轉(zhuǎn)化為淺層意思。（見表4）
意譯之二就是將繁復(fù)的醫(yī)古文譯為白話文再直接意譯例如：邪之所奏，其氣必虛 就是說體弱多病那么翻譯為英文就更簡單：weak physique is liable to illness。再例如：心者，君主之官也，神明出焉，則意譯為：“the heart is like monarch from whom spirit emerges.”再如：冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。意譯為：“winter is the season of shutting.When treating disease in this season，practitioners should prescribe more medicinal and apply less acupuncture.”
意譯之三就是要比照西醫(yī)，，將中醫(yī)中的一些疾病術(shù)語名稱翻譯為西醫(yī)中對(duì)應(yīng)的疾病，這樣就利于外國讀者理解學(xué)習(xí)，見表5。
這種意譯要建立在對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)有足夠了解并且有一定醫(yī)學(xué)英語的基礎(chǔ)上才能準(zhǔn)確翻譯出來。
音譯一在中醫(yī)學(xué)說中，有些術(shù)語如果采用直譯或者直譯加注釋會(huì)引起歧義，有些采用意譯卻又表達(dá)太冗余的術(shù)語我們只能采用音譯來翻譯，并且同時(shí)加上注釋來闡明文化底蘊(yùn)，首先我們來看看中醫(yī)方劑中名稱中含有隱喻的那部分方劑的音譯，見表6。
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中也有不少術(shù)語需要音譯：如陰陽，氣這些基本的概念。音譯主要用于翻譯有獨(dú)特文化內(nèi)涵的中醫(yī)術(shù)語，穴位經(jīng)絡(luò)以及直譯或者意譯容易引起誤解而不能表達(dá)出文化內(nèi)涵的中醫(yī)術(shù)語。
在總結(jié)了中醫(yī)翻譯的三種方法的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該注意中醫(yī)翻譯的程序：首先譯者要是原文讀者才能理解原文意思進(jìn)行篇章分析然后再將其翻譯為英文給讀者看，譯文閱讀的對(duì)象是外國讀者，那么我們中醫(yī)文獻(xiàn)的翻譯程序就是：古漢語-現(xiàn)代語-外語。例如中醫(yī)文獻(xiàn)中有名的一句就是：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更?！保ㄉ瞎盘煺嬲摚┓g為現(xiàn)代漢語是：男子八歲的時(shí)候腎氣就充實(shí)了，頭發(fā)開始長茂密，開始換牙齒。再翻譯為英語則是：“In a man，at the age of eight，the boy’s kidney qi is abundant，so his hair grows exuberant and his baby teeth are replaced by permanent ones.”在翻譯行文的過程中要注意上面我們提到的術(shù)語的翻譯，中醫(yī)藥文獻(xiàn)翻譯水平的提高很大程度上取決于中醫(yī)名詞術(shù)語的翻譯既要傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息又要表達(dá)中醫(yī)文化。
以上就是筆者通過閱讀大量文獻(xiàn)，在總結(jié)別人和自己的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)翻譯所作研究得出的結(jié)論，目前還沒有人全面系統(tǒng)地從文化因素地角度上全面研究中醫(yī)翻譯，筆者希望本文能在該領(lǐng)域作出一些有益的探討，同時(shí)希望能對(duì)對(duì)于中醫(yī)術(shù)語的翻譯起到拋磚引玉的效果。
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【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)知識(shí) 傳統(tǒng)醫(yī)藥 中醫(yī)藥 特點(diǎn)
法律保護(hù)制度的確立,必須以保護(hù)對(duì)象的明確、具體為基本前提。本文擬從法律對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的角度,對(duì)中醫(yī)藥之概念、特征進(jìn)行闡釋,以期達(dá)成共識(shí),從而避免研究中界定不一之弊。
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的概念
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的英文術(shù)語。中醫(yī)藥理應(yīng)被翻譯為Chinese Medicine(簡稱TM),而不是Traditional Chinese Medicine(簡稱TCM)。眾所周知,中醫(yī)藥發(fā)展的歷史源遠(yuǎn)流長。當(dāng)下,它又與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了融合,因此它不僅是傳統(tǒng)的,也是現(xiàn)代的。所以將中醫(yī)藥表述為TM更為妥當(dāng),這也符合世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等重要中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行英文翻譯。從國際交流用語看, Chinese Medicine可以翻譯成漢醫(yī),也可以翻譯為“中國的醫(yī)學(xué)”,①即不僅包括漢醫(yī),還包括中國少數(shù)民族醫(yī)學(xué)。這樣,Chinese Medicine 在對(duì)外交流中就可表述為廣義的中醫(yī)藥, 而對(duì)內(nèi)又可理解為狹義的漢醫(yī),就達(dá)到了國內(nèi)與國外、廣義與狹義的統(tǒng)一。②據(jù)此,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)就翻譯成 Traditional Knowledge ofChinese Medicine。
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的上位概念。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)源自于傳統(tǒng)醫(yī)藥(Traditional Medicine),其上位概念是傳統(tǒng)知識(shí)。
根據(jù)世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織(簡稱WIPO)的界定,傳統(tǒng)知識(shí)是指基于傳統(tǒng)產(chǎn)生的文學(xué)、藝術(shù)或科學(xué)作品、表演、發(fā)明、科學(xué)發(fā)現(xiàn)、外觀設(shè)計(jì),標(biāo)志、名稱及符號(hào)、未披露信息,以及一切其他工業(yè)、科學(xué)、文學(xué)或藝術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的智力活動(dòng)所產(chǎn)生的基于傳統(tǒng)的創(chuàng)新與創(chuàng)造。“基于傳統(tǒng)”是指某種知識(shí)體系的創(chuàng)造、創(chuàng)新以及文化表達(dá)方式,通常是代代相傳,為某個(gè)特定民族或其居住地域所固有,并隨著環(huán)境改變而不斷演進(jìn)。
按照世界衛(wèi)生組織(簡稱WHO)定義,“傳統(tǒng)醫(yī)藥”指基于本土的不同民族的文化理論、原理、信念和經(jīng)驗(yàn)而形成的一整套知識(shí)、技能和實(shí)踐的總括,無論是否可解釋清楚,用于保持健康和預(yù)防、診斷、改善或治療身體與精神方面的疾病。在某些國家,補(bǔ)充醫(yī)藥、變通醫(yī)藥、非常規(guī)醫(yī)藥等術(shù)語往往與傳統(tǒng)醫(yī)藥交替使用。2002年通過的《世界衛(wèi)生組織2002~2005年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略》對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的定義是,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)及阿拉伯醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)以及多種形式的民間療法的統(tǒng)稱。在我國,有學(xué)者認(rèn)為,“傳統(tǒng)醫(yī)藥是一個(gè)非正規(guī)性的流傳于鄉(xiāng)間的醫(yī)藥知識(shí)體系的總稱,它是一種知識(shí),也是一種技藝,是一種實(shí)務(wù)的操作統(tǒng)稱”。③筆者以為,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是指在歐洲文藝復(fù)興之前就已經(jīng)形成并一直傳承到現(xiàn)在,在當(dāng)代醫(yī)療保健實(shí)踐中仍在應(yīng)用的醫(yī)藥學(xué)體系和民間醫(yī)術(shù)及藥物;傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)體系包括中醫(yī)(藥)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)和希臘―阿拉伯醫(yī)學(xué)。與“傳統(tǒng)醫(yī)藥”相對(duì)應(yīng)的概念是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(Modern Medicine)”、“西醫(yī)學(xué)(Western Medicine)”、“生物醫(yī)學(xué)(Biomedicine)”(它們是同義詞,所指稱的對(duì)象一致,只是命名角度各不相同)。
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的概念。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥包括漢族傳統(tǒng)醫(yī)藥(即中醫(yī)藥)、各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥和民間醫(yī)藥。為便于研究,本文所稱的中醫(yī)藥主要指“漢族醫(yī)藥”。相應(yīng)地,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)可以理解為“中國的漢族醫(yī)藥的傳統(tǒng)知識(shí)”。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是一個(gè)龐大而復(fù)雜的知識(shí)體系,有豐富的內(nèi)容和形式多樣的存續(xù)、表達(dá)方式以及與之相關(guān)的資源等。從法律保護(hù)的角度來看,保護(hù)對(duì)象中比較核心和重要的部分包括:一、中醫(yī)藥理論知識(shí),如藥物理論、方劑理論、疾病與診療理論等;二、中藥資源,如數(shù)量眾多的中藥材物種資源和基因資源;三、中藥材加工炮制技術(shù),如中藥材的栽培、養(yǎng)殖;四、中醫(yī)方劑,如處方和制劑,包括古籍中已記載的九萬余首醫(yī)方;五、中醫(yī)診療技術(shù),如望聞問切四診法等;六、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,如推拿、刮痧、食療等;七、中醫(yī)藥特有的標(biāo)記、符號(hào),如名醫(yī)名稱、中藥名稱、傳統(tǒng)藥鋪、經(jīng)絡(luò)圖譜等。
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的特點(diǎn)
傳統(tǒng)知識(shí)角度的分析。從傳統(tǒng)與現(xiàn)代的比較來看,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)具有以下特點(diǎn):
第一,傳統(tǒng)性。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)源遠(yuǎn)流長,世代傳承。它不具有現(xiàn)代知識(shí)的整合性和新穎性。與現(xiàn)代知識(shí)相比較,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的發(fā)展、應(yīng)用缺乏廣泛性,帶有明顯的傳統(tǒng)性。
第二,群體性。漢民族在長期生產(chǎn)、生活實(shí)踐中創(chuàng)造了中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),因此它是民族集體智慧的結(jié)晶。此外,在漫長的歷史進(jìn)程中,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)體系一直在不斷地完善、發(fā)展。第三,地域性。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的理論基礎(chǔ)是中國傳統(tǒng)文化、古代哲學(xué)思想,具有特殊的民族色彩。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)與特定的地理生態(tài)環(huán)境有著緊密的聯(lián)系,具有顯著的地域性。
第四,延續(xù)性和承繼性。由于現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)生于法制環(huán)境之中,可以直接受到知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的保護(hù),故此“產(chǎn)權(quán)”相對(duì)獨(dú)立,并可以廣泛通過學(xué)校教育的方式進(jìn)行傳播。但中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)卻是隨著歷史發(fā)展而呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的自然延續(xù),本質(zhì)上屬于可無限延續(xù)的知識(shí)。有中醫(yī)專家認(rèn)為,它最有效的傳承方式是師承傳授,這反映出中醫(yī)藥知識(shí)既有深層次性,又有容易消逝的隨意性。現(xiàn)代知識(shí),尤其是成為現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)法保護(hù)客體的現(xiàn)代知識(shí),屬于跨越式創(chuàng)新、個(gè)體創(chuàng)新或正規(guī)創(chuàng)新,而中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)則屬于漸進(jìn)式創(chuàng)新、群體創(chuàng)新或非正規(guī)的創(chuàng)新。
第五,相對(duì)的公開性和公有性。如前所述,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是漢民族集體智慧的結(jié)晶,對(duì)其成員來說,此類知識(shí)是與群體生活自然相伴并共同掌握和擁有,屬于某種意義上的“共同遺產(chǎn)”。從現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律制度角度看,它是公有領(lǐng)域的“在先技術(shù)”,人人皆可以自由利用,無法獲得確權(quán),更不用說獲得相關(guān)的侵權(quán)救濟(jì)。但是由于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)需要專門的智慧和技能方可運(yùn)用,再加之“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ皞髂胁粋髋钡攘?xí)俗,使得某些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)只能為一部分人所掌握和運(yùn)用。
中西醫(yī)、藥比較角度的分析。中醫(yī)、藥知識(shí)與西醫(yī)、藥知識(shí)相比,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)具有以下特點(diǎn):
第一,“中醫(yī)藥”包含了“中醫(yī)”與“中藥”。二者往往不能絕對(duì)分開,通常合稱“中醫(yī)藥”,而西醫(yī)、西藥則不同。
第二,中藥多數(shù)來源于天然物質(zhì),經(jīng)過幾千年的使用和驗(yàn)證,已具有明確的療效。與西藥相比,絕大部分中藥的具體成分結(jié)構(gòu)在現(xiàn)有技術(shù)條件下尚不能精確測定。
第三,中醫(yī)形成的文化根基。中醫(yī)藥深受中國傳統(tǒng)文化影響,以“活著的、整體的、原形的人為其出發(fā)點(diǎn),以自然、社會(huì)、精神情志和整個(gè)機(jī)體這四方面因素共同作用之下的,表現(xiàn)在生命整體層次上的反應(yīng)狀態(tài)(即證候) 為研究對(duì)象,來研究其發(fā)生、發(fā)展、運(yùn)動(dòng)、變化、消失的全過程”,④因此具有封閉性、趨同性的特征?！肮乓延兄背３Ｊ侵嗅t(yī)學(xué)立論的依據(jù),不愿意懷疑已經(jīng)被普遍接受的觀點(diǎn),特別是古賢或權(quán)威的學(xué)說。中醫(yī)遵循“綜合―演繹”的系統(tǒng)性方法。
第四,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)具有人文科學(xué)屬性。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)的一個(gè)分支,其原本是一個(gè)學(xué)科整體,但醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里卻偏偏有一個(gè)頑強(qiáng)的“中國醫(yī)學(xué)”概念存在,它說明中西醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展尚有一定難度,也說明中國醫(yī)學(xué)具有較濃的人文特征。
第五,中醫(yī)具有一定的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬性。中醫(yī)思想秉承了中國傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)重視內(nèi)省的特征,在疾病的整體把握、定性分析方面具備一定的優(yōu)勢,但卻輕視對(duì)病原體的研究,運(yùn)用高度哲學(xué)概括掩蓋了眾多未知的領(lǐng)域,這不符合實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。西醫(yī)學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),其大部分概念遵循形式邏輯規(guī)律,追求統(tǒng)一、確定、單一的思維形式及表述,這確保了整個(gè)西醫(yī)體系的嚴(yán)謹(jǐn)性。
第六,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的多樣化特征。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的內(nèi)容非常豐富,包括中醫(yī)理論、中藥理論以及針灸、推拿、按摩、骨傷醫(yī)學(xué)等等。另外,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)與中國傳統(tǒng)文化、古代哲學(xué)思想深度融合,因此具有特殊的民族色彩。
2006年以來,在經(jīng)歷了新一輪“中醫(yī)存廢”之爭后,更多的人接受了如下觀點(diǎn):中西醫(yī)從各自的出發(fā)點(diǎn)、研究對(duì)象、研究方法、思維觀念,到各自的概念(范疇) 體系,是兩種不同的范式?！皬?qiáng)調(diào)用西方近代以來的科學(xué)、進(jìn)步、發(fā)展、統(tǒng)一性等觀念的西方中心主義”來看待中醫(yī)藥,那明顯是錯(cuò)誤的。因而,明晰中醫(yī)藥的基本內(nèi)涵及其概念,這對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的法律保護(hù)具有重要的作用。(作者單位:曲靖師范學(xué)院政法學(xué)院;本文系教育部人文社會(huì)科學(xué)研究2006年度規(guī)劃項(xiàng)目《超越知識(shí)產(chǎn)權(quán):中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的特別立法保護(hù)問題研究》階段性成果;編號(hào):06JA820027)
注釋
①王一方,邱鴻鐘:“中醫(yī)百年:甄變與彷徨――中國醫(yī)學(xué)的人文傳統(tǒng)與科學(xué)建構(gòu)“, csc.pku.省略,2006年1月10日。
②武貴勉,張韜:“‘中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)’術(shù)語英譯的探討”,《世界科學(xué)技術(shù)―中醫(yī)藥現(xiàn)代化》,2005年第3期。