時(shí)間：2023-09-01 16:48:57
導(dǎo)語(yǔ)：在老年醫(yī)學(xué)服務(wù)流程的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué)；內(nèi)科學(xué)；可拓學(xué)；健康檢查與評(píng)估；機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)
【Abstract】 Objective This paper presents the health examination and evaluation method for Chinese present geronto and geriatric internal medicine.Methods Estabished a computerized evaluation method for geriatric internal medicine at realistic conditions.Results A reliable system for extension evaluation is used by the dependent functions of extenics and distance conception.The comprehensive evaluation of health examination can utilize programmable format successfully.The results of the study provide a novel basis for evaluating and diagnosing the municiple and district hygiene management and personal geratology.And the machine learning system is also utilized by means of seven algorithms effectively which lead to advanced biomedical engineering for Chinese patients now.Conclusion A combination of positive field and negative field of the extenics evaluation is illustrated to proceed a synthetic diagnosis for various health conditions of present days Chinese geronto.
【Key words】 geratology；internal medicine；extenics；health examination and evaluation；machine learning system
隨著中國(guó)改革開(kāi)放及科技興國(guó)等政策執(zhí)行生效，我國(guó)人民醫(yī)保的發(fā)展加快速度，人民老年化的迫切問(wèn)題之一就是老年醫(yī)學(xué)，尤其是老年內(nèi)科醫(yī)學(xué)是特別引起重視的，在市級(jí)及區(qū)級(jí)醫(yī)院里已推行一年一度的普通性體格檢查，包括老干部、專(zhuān)家、高級(jí)職稱教師及工程師、普通干部及部分公務(wù)人員，科技人員的年度體格檢查，甚至包括實(shí)際學(xué)校與科研院所等的全體人員的體格檢查作為新生及新來(lái)人員的第一程序；然后由醫(yī)院有關(guān)醫(yī)師等作綜合評(píng)估，最后通知達(dá)到被體檢的人員原單位及本人，以利有病治療，無(wú)病預(yù)防保健，匯總情況作為有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)作為人員健康與衛(wèi)生管理的綜合分析依據(jù)。
現(xiàn)代人工智能（artificial intelligence，AI）中的機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)（machine learning system，MLS）可用于人體健康檢查及評(píng)估，例如可拓學(xué)方法［1］（extenics method，EM）、專(zhuān)家系統(tǒng)（expert system，ES）、模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（fuzzy neural network，F(xiàn)NN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征構(gòu)造（feed forward construction，F(xiàn)FN）、基本貝葉斯分類(lèi)器（basic bayes classifier，BBC）、似然貝葉斯分類(lèi)器（approximate bayes classifier，ABC）、反向傳播權(quán)值消減（reduced feedback propaganda weight，RFPW）、核神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（kernel neural network，KNN）、支持向量機(jī)（support vector machine，SVM）等，可以相信按具體實(shí)際情況都可以選取到適合的有效的檢查與評(píng)估方法，甚至診斷的、結(jié)論的。如今從我們實(shí)踐中著重對(duì)可拓學(xué)方法（EM）加以闡述。目的是建立一套簡(jiǎn)單易行又科學(xué)的老年人健康檢查與評(píng)估的結(jié)論，以提高體檢資料的分析效率與準(zhǔn)確的診斷，為市級(jí)及區(qū)級(jí)醫(yī)院、學(xué)校、研究院所及機(jī)關(guān)與公司等等建立衛(wèi)生管理檔案服務(wù)。
1 原理與方法［2］
首先對(duì)健康檢查的定量及定性分析——按中國(guó)主要城市的一般常用體格年度檢查，項(xiàng)目包括血壓（BP），血液檢測(cè)［白細(xì)胞（WBC），紅細(xì)胞（RBC），血紅蛋白（Hb），血細(xì)胞平均體積（MCV），血小板計(jì)數(shù)（PLT），淋巴細(xì)胞百分比（L%），單核細(xì)胞百分比（M%），中性粒細(xì)胞百分比（N%），嗜堿粒細(xì)胞（B），紅細(xì)胞分布寬度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板體積（MPV），血小板壓積（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），總膽固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）等主要指標(biāo)；還有肺部X線片檢查，肝、膽、胰、脾等的B型超聲波檢查，眼、耳、鼻、喉等檢查，特別是心電圖（ECG）的檢查更加重要?？傊辛松鲜龅捏w檢資料后，就可以反復(fù)利用數(shù)據(jù)庫(kù)并快速精確計(jì)算好被體檢人員的健康衛(wèi)生的綜合評(píng)估及診斷問(wèn)題。至于具體的詳細(xì)計(jì)算公式可查資料，恕不在本文贅述。依照可拓學(xué)理論發(fā)展成整套可用的可編程程序，如后所示流程：
輸入流程［包括上述計(jì)算過(guò)程中應(yīng)用到的數(shù)據(jù)資料的輸入，例如：（1）經(jīng)典域資料Ⅰ；（2）節(jié)域資料R；（3）待評(píng)估對(duì)象的資料Q；（4）加權(quán)系數(shù)W等等］主程序（監(jiān)控整個(gè)程序的流程，這是執(zhí)行本程序的重心）輸出程序（將人工輸入的原始數(shù)據(jù)及計(jì)算得到的可拓學(xué)評(píng)估的分級(jí)結(jié)果均好好的儲(chǔ)存。）
上述主程序，監(jiān)控整個(gè)程序流程，執(zhí)行本程序的重心所在，本程序先將由輸入子程序，獲取人工數(shù)據(jù)輸入后，進(jìn)一步計(jì)算出分類(lèi)歸屬函數(shù)，將結(jié)果儲(chǔ)存于輸出子程序。上述輸入子程序主要是處理計(jì)算過(guò)程中所要用的數(shù)據(jù)資料的輸入，如使用者往后遇到相同類(lèi)型的問(wèn)題時(shí)，只需將程序稍微更改，即可適用讀取不同的數(shù)據(jù)資料。輸出子程序主要用來(lái)儲(chǔ)存人工輸入數(shù)據(jù)及計(jì)算分類(lèi)篩選的結(jié)果。上述輸入輸出資料文件包括：（1）評(píng)估條件的重要性加權(quán)指數(shù)；（2）待評(píng)估資料元素的詳細(xì)資料；（3）各種分級(jí)經(jīng)典域資料；（4）節(jié)域資料等。并且在程序中可以隨時(shí)修改參數(shù)，以求符合市級(jí)及區(qū)級(jí)醫(yī)院體檢選擇目的之計(jì)算機(jī)程序使用。
2 實(shí)例及討論
2.1 實(shí)例分析 為了從實(shí)際出發(fā)示例，加以說(shuō)明與分析，就能充分體現(xiàn)出某時(shí)間某單位的一組現(xiàn)代老年人體格檢查者的正常結(jié)論情況及不正常結(jié)論情況兩大類(lèi)別，然后由該醫(yī)院仔細(xì)校核文件后，打印出來(lái)送某單位的兩大類(lèi)別體檢匯總報(bào)告，同時(shí)也發(fā)體檢評(píng)估及老年人各科醫(yī)療建議書(shū)，以利該單位及體檢個(gè)人本身的及時(shí)參與及治療預(yù)防措施緊緊跟上了。
設(shè)某區(qū)級(jí)醫(yī)院在某年9月7～14日間，利用兩個(gè)星期天為該醫(yī)院持市衛(wèi)生局的紅卡醫(yī)療證所作的體檢評(píng)估及老年人內(nèi)科醫(yī)療建議書(shū)的過(guò)程如下：（1）老年人首先出示醫(yī)療證，填好體檢表格；（2）做好體重、身高、血壓等檢查及填表格；（3）就診各人按早已通知的體檢規(guī)定，一定要空腹驗(yàn)血、送大小便樣物及B型超聲波檢查；（4）然后進(jìn)行內(nèi)科病個(gè)人檢查、心電圖檢查、X線肺部檢查、泌尿科檢查、眼耳鼻喉科檢查等等，最后將規(guī)定的體檢項(xiàng)目一一填寫(xiě)，將正確實(shí)際體檢數(shù)據(jù)單匯總交給醫(yī)院指定的部門(mén)，才算初檢完畢；（5）醫(yī)院指定醫(yī)務(wù)人員分工認(rèn)真將健康體檢指標(biāo)Ⅰ早定出來(lái)，又將健康體檢各指標(biāo)的取值范圍R（或稱節(jié)域）早定出來(lái)，第三步才將該次老年人體檢某組的健康體檢各指標(biāo)整理成元素對(duì)象O1……On，第四步計(jì)算機(jī)能算出健康體檢的指標(biāo)關(guān)聯(lián)函數(shù)F，并將結(jié)果整理成老年人秋季體檢指標(biāo)的異常情況匯總表，第五步通過(guò)相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)真核對(duì)后，沒(méi)有差錯(cuò)才送到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)及分送老年人體檢者，約定時(shí)間，醫(yī)師向異常情況的老年人及時(shí)談話，商量采取醫(yī)保措施。
下列4種文件的指標(biāo)示例，這些僅僅舉簡(jiǎn)單的正常及異常體檢情況為例，其余許許多多實(shí)際復(fù)雜情況均可依此類(lèi)例，舉一反三，恕不在本文贅述了。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 可拓學(xué)在老年人體檢時(shí)的應(yīng)用結(jié)論 由上述所示實(shí)例，可知可拓學(xué)識(shí)別法應(yīng)用于現(xiàn)代老年人健康體檢評(píng)估及老年人內(nèi)科學(xué)初步診斷時(shí)是件可行的方式方法，也是值得生物醫(yī)學(xué)工程多方面應(yīng)用的前瞻性理論及實(shí)踐方法。因?yàn)榇嗽砑胺椒ㄊ嵌喾N健康體檢指標(biāo)的綜合評(píng)估及老年人內(nèi)科學(xué)診斷，是有一定價(jià)值的，即可以從某一項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目的異?；蚨喾N項(xiàng)目指標(biāo)的異常情況中，發(fā)現(xiàn)被體檢的老年人可能有某些疾病的報(bào)警，以利被體檢者及早治療或預(yù)防?？傊梦④浌荆∕icrosoft）的視窗（Windows)系統(tǒng)操作本文所提出的各任務(wù)，也正是從電子計(jì)算機(jī)化醫(yī)學(xué)e-medicine正向無(wú)處不在的電子計(jì)算機(jī)化醫(yī)學(xué)（Ubiguitius Medicine=u—medicine）發(fā)展的趨勢(shì)。
2.3 機(jī)器學(xué)習(xí)在內(nèi)科醫(yī)療的實(shí)用性［3～5］ 前述7種機(jī)器學(xué)習(xí)對(duì)內(nèi)科醫(yī)療及診斷，根據(jù)最新外國(guó)醫(yī)學(xué)資料，對(duì)斯絡(luò)文尼亞國(guó)的盧布雅拉市醫(yī)科大學(xué)，在內(nèi)科學(xué)的：（1）腫瘤的根源定位；（2）乳腺癌的復(fù)發(fā)率；（3）甲狀腺病的診斷；（4）風(fēng)濕病等4種疾病用：①原始貝葉斯算法；②助手R；③醫(yī)生來(lái)統(tǒng)計(jì)不同分類(lèi)器性質(zhì)的比較。見(jiàn)表2。
在我們?cè)囼?yàn)中每運(yùn)行一次就隨機(jī)的把從實(shí)例中選擇70%來(lái)學(xué)習(xí)，30%來(lái)測(cè)試，所以表2中所列的結(jié)果是10次運(yùn)行的平均結(jié)果。
該盧布雅拉市醫(yī)科大學(xué)按醫(yī)療數(shù)據(jù)集地基本統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。
最后我們從中國(guó)實(shí)際出發(fā)，可以分別對(duì)（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始貝葉斯，（e）半原始貝葉斯，（f）后轉(zhuǎn)BP，（g）K-NN神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等7種算法用于醫(yī)療診斷內(nèi)科疾病的不同算法適合程度，因此，可以掌握我們用機(jī)器學(xué)習(xí)法來(lái)開(kāi)展醫(yī)療診斷的決策方向了，也就是提高我們的現(xiàn)代“無(wú)所不在（Ubiguitous Information Society）信息社會(huì)”的決策及努力大方向的。用于5種醫(yī)療診斷效果對(duì)7種機(jī)器學(xué)習(xí)算法的適合程度比較，見(jiàn)表4。
2.4 小結(jié) 內(nèi)科專(zhuān)家們雖然有些已經(jīng)看到機(jī)器學(xué)習(xí)法的前景光明，但仍有些不滿意之處，例如知識(shí)表示太呆板，描述內(nèi)科病人的屬性集必須固定。可是內(nèi)科專(zhuān)家如表示最后的診斷結(jié)果還要進(jìn)一步試驗(yàn)測(cè)試的驗(yàn)證診斷結(jié)果，這也是必要的認(rèn)真負(fù)責(zé)科學(xué)態(tài)度。又是醫(yī)務(wù)太忙時(shí)候因?yàn)橛X(jué)得每天輸入電腦太耗時(shí)費(fèi)力，或者對(duì)某些首長(zhǎng)與重要病員則由機(jī)器學(xué)習(xí)法覺(jué)得責(zé)任心不允許這樣做呆板的事。如此種情況，我們認(rèn)為只有加強(qiáng)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)及交流才行。
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一、本課題研究現(xiàn)狀述評(píng)及研究意義
1.研究現(xiàn)狀。我國(guó)目前已步入老齡社會(huì)，人口老齡化伴隨的問(wèn)題對(duì)于一個(gè)發(fā)展中國(guó)家來(lái)講如“洪水猛獸”，也是極賦挑戰(zhàn)性的。我們面臨諸多問(wèn)題，如：養(yǎng)老、康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等方面的許多制度有待建立、完善，其壓力早就潛伏生長(zhǎng)，特別是老年醫(yī)學(xué)康復(fù)治療需求沒(méi)有引起足夠重視，在我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)中目前還沒(méi)有形成一個(gè)完善的康復(fù)治療需求評(píng)估體系。
2.研究意義。疾病的治療方法有多種，而患病后令我們感到最不方便的是無(wú)法進(jìn)行正常的日常生活，因此，使患者能夠接近或恢復(fù)原來(lái)的生活狀況就成為治療的最終目的。老年疾病經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)治療后會(huì)殘留一些心理、生理上看不到的損傷，在這種狀態(tài)下，身體的儲(chǔ)備能力降低，其儲(chǔ)備能力的恢復(fù)與提高就需要通過(guò)康復(fù)治療來(lái)完成，只有這樣才能達(dá)到康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量，使老年人重返社會(huì)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的養(yǎng)老服務(wù)。
[1]隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)不斷加深，老人對(duì)生活質(zhì)量及養(yǎng)老服務(wù)的需求愈來(lái)愈高，因此對(duì)老年康復(fù)治療的需求逐漸成為社會(huì)焦點(diǎn)。這就要求不但要認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的迫切及重要性，還要提高康復(fù)治療相關(guān)技術(shù)及方法，因此建立一個(gè)完善的康復(fù)治療評(píng)估體系，成為養(yǎng)老服務(wù)急需解決的工作重點(diǎn)之一，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)步入老齡化的社會(huì)說(shuō)，具有重要的理論意義和實(shí)際意義。
二、研究的主要內(nèi)容、基本思路和方法、重點(diǎn)難點(diǎn)、主要觀點(diǎn)及創(chuàng)新之處
(一)本研究的內(nèi)容
通過(guò)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)中康復(fù)治療需求存在問(wèn)題的分析，探討以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)老人的健康評(píng)估體系中，通過(guò)對(duì)老人身體上、心理上、社會(huì)上及生活質(zhì)量的評(píng)估，找到健康存在的主要矛盾所在，并進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)定[2]。如何在健康評(píng)估體系中構(gòu)建與康復(fù)評(píng)定內(nèi)容相關(guān)問(wèn)題，才是合理的、全面的。第二，設(shè)計(jì)更為簡(jiǎn)便易行、個(gè)體化、合理、全面的康復(fù)評(píng)定體系，才能正確制定康復(fù)治療方案，明確康復(fù)目標(biāo)，才能有助于判斷預(yù)后，增強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的信心[3]，以便加強(qiáng)醫(yī)患合作。第三，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)的康復(fù)評(píng)定體系，確定康復(fù)治療方案后，怎樣才能科學(xué)的對(duì)所制訂的康復(fù)治療方案進(jìn)行全面、科學(xué)評(píng)估，需要設(shè)計(jì)一個(gè)較為全面及合理的康復(fù)治療需求評(píng)估體系，使其具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性以及規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，只有這樣才能達(dá)到康復(fù)治療的最終目的。
(二)基本思路和方法
本課題將采用調(diào)查研究法、實(shí)驗(yàn)研究等方法。
1.調(diào)查研究。到醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行高技能人才市場(chǎng)需求調(diào)查，找相關(guān)醫(yī)療行業(yè)企業(yè)和高職院校專(zhuān)業(yè)深度訪談，并對(duì)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療企業(yè)和高職院校在臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)教學(xué)模式方面涉及的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)查與研究。
2.文獻(xiàn)研究。一方面，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)校圖書(shū)資料等多種途徑收集高職院校臨床健康專(zhuān)業(yè)模式的現(xiàn)狀等資料。另一方面，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)的研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，用以指導(dǎo)我國(guó)高職院校臨床健康高端技能型人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位的實(shí)際需求。
3.實(shí)證研究。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談、座談等形式，收集第一手資料，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行定量與定性的數(shù)據(jù)分析，個(gè)案調(diào)查研究，為本課題研究提供充足的科學(xué)依據(jù)。
4.技術(shù)路線。本研究將對(duì)隨機(jī)抽樣材料運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行定性與定量分析。
(三)重點(diǎn)難點(diǎn)
1.重點(diǎn)。建立簡(jiǎn)便、科學(xué)、可行的健康評(píng)估體系、康復(fù)評(píng)定體系，尋求最佳老年康復(fù)治療效果。
2.難點(diǎn)。對(duì)制訂的康復(fù)治療方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，設(shè)計(jì)一個(gè)完善的康復(fù)治療需求評(píng)估體系，使其具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
(四)主要觀點(diǎn)及創(chuàng)新之處
通過(guò)對(duì)健康評(píng)估、康復(fù)評(píng)定的數(shù)據(jù)分析，確定康復(fù)治療方案;經(jīng)過(guò)康復(fù)治療需求評(píng)估體系的量化分析，證明康復(fù)治療方案的可行性，并加以實(shí)施，達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。
三、預(yù)期成果
建立科學(xué)、全面、量化的康復(fù)治療需求評(píng)估體系平臺(tái)，使預(yù)計(jì)老年康復(fù)治療所需要的方式方法有一個(gè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、理論化的客觀依據(jù)，從而達(dá)到最佳老年康復(fù)治療效果。
四、研究條件和保證
1.人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新。根據(jù)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合我校專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位，與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司等合作開(kāi)辦養(yǎng)老企業(yè)學(xué)院，以“校中企、企中校”為平臺(tái)，探索改革并形成以職業(yè)生涯為導(dǎo)向的“三層遞進(jìn)式”學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，成效顯著。
2.師資隊(duì)伍建設(shè)。專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)通過(guò)“內(nèi)培外引”、“互聘互培”等形式，建成了專(zhuān)兼結(jié)合、職稱結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教師隊(duì)伍中有教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師，講師、主管護(hù)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等。
3.教學(xué)條件和實(shí)踐教學(xué)建設(shè)。教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入有保障，制度健全，滿足需要。主要教學(xué)經(jīng)費(fèi)和教學(xué)改革專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的年投入等都達(dá)到相關(guān)要求。在行業(yè)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，結(jié)合專(zhuān)業(yè)發(fā)展需要，建設(shè)了設(shè)施先進(jìn)、功能完善、數(shù)量充足的校內(nèi)外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中心，開(kāi)發(fā)了豐富的貼近崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，完善了實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)制度，建設(shè)了良好的實(shí)踐教學(xué)條件，保障了實(shí)踐教學(xué)順利進(jìn)行，有效滿足了學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐需求。校內(nèi)投入117.3萬(wàn)元，建設(shè)了老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、老年康復(fù)實(shí)訓(xùn)室、老年健康管理實(shí)訓(xùn)室、老年?duì)I養(yǎng)膳食實(shí)訓(xùn)室等。校外，與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司、重慶市青松養(yǎng)老公寓三大品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂校企合作共建實(shí)習(xí)基地協(xié)議。吸納重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司投入教學(xué)場(chǎng)地300余平方米、實(shí)踐教學(xué)設(shè)備20余臺(tái)套，價(jià)值150萬(wàn)元。
4.課程建設(shè)效果。從2012年到2015年，所有專(zhuān)業(yè)課程均已完成網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上建成省級(jí)精品課程4門(mén)，主編教材6部，開(kāi)發(fā)自編講義2本，為專(zhuān)業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
5.校企合作情況。(1)思路?！盎ダセ?、校企共贏”。為了盡可能地發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)各自在學(xué)生知識(shí)、技能教學(xué)上的特長(zhǎng)，我們根據(jù)合作企業(yè)的發(fā)展側(cè)重點(diǎn)和社會(huì)的不同需求，從學(xué)生進(jìn)校開(kāi)始直到畢業(yè)3年間以各種形式開(kāi)展校企之間的合作，最大可能進(jìn)行校企教學(xué)融合，幫助學(xué)生掌握知識(shí)技能，轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)社會(huì)、工作需要。(2)合作形式。采取校內(nèi)建立企業(yè)學(xué)院，企業(yè)建立培訓(xùn)中心的互融互通、合作共贏的合作形式。以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為理念，推進(jìn)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，校企聯(lián)合培養(yǎng)師資隊(duì)伍建設(shè)。(3)成效。
①形成了較為完善的合作發(fā)展理事會(huì)運(yùn)作模式，充分發(fā)揮了理事會(huì)的咨詢、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)與資源整合職能，初步形成了人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制機(jī)制，增強(qiáng)了本專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)活力。
②與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、重慶市青松養(yǎng)老公寓等機(jī)構(gòu)簽訂校企合作共建實(shí)習(xí)基地協(xié)議，提供學(xué)生實(shí)習(xí)、就業(yè)崗位多個(gè)。與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立企業(yè)學(xué)院，該企業(yè)投入教學(xué)場(chǎng)地300余平方米、實(shí)踐教學(xué)設(shè)備20余臺(tái)套。
③在學(xué)校合作發(fā)展理事會(huì)的框架下，建立了校企合作平臺(tái)，完善了合作制度，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)、政府和行業(yè)企業(yè)三方的良性互動(dòng)，兼職教師承擔(dān)的專(zhuān)業(yè)課學(xué)時(shí)比例達(dá)50%以上。構(gòu)建理念先進(jìn)、師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理的專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為教育教學(xué)改革形成了有力的支撐。
五、實(shí)施方案
以校企合作為平臺(tái)，深化改進(jìn)“三層遞進(jìn)式”學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)課程、教材建設(shè)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，培養(yǎng)一大批適應(yīng)老年行業(yè)需求，滿足城市建設(shè)、管理和服務(wù)一線需要，有較強(qiáng)綜合職業(yè)能力、職業(yè)道德和創(chuàng)新精神，掌握老年社會(huì)工作、護(hù)理康復(fù)、服務(wù)管理、用品開(kāi)發(fā)等方面知識(shí)和技能，熟悉老年政策法規(guī)，能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)學(xué)校與行業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，打造一支專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)的優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
校企共建，助推實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。建立一批優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地，聯(lián)合行業(yè)企業(yè)專(zhuān)家，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，開(kāi)發(fā)一套與養(yǎng)老行業(yè)技術(shù)要求、工作流程、管理規(guī)范同步的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)考核，實(shí)訓(xùn)課程。加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，積極開(kāi)展與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的教育合作，每年定期開(kāi)展互派師生、交流研討等活動(dòng)，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高師生國(guó)際視野。積極爭(zhēng)取民政、衛(wèi)生行業(yè)支持，每年開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者、家政護(hù)理等社會(huì)培訓(xùn)達(dá)到1500人次/年。
六、政策扶持
2016年“兩會(huì)”期間，提出的與養(yǎng)老有關(guān)的利好政策有：探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、加快養(yǎng)老金融發(fā)展等新模式。綜上，在我院其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)輔助下，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同打造出一個(gè)具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、普遍性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的老年服務(wù)康復(fù)治療需求評(píng)估體系平臺(tái)。
【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 老年患者； 慢性疾??； 生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)健康的需求也不斷提高，在關(guān)注延長(zhǎng)壽命的同時(shí)，生活質(zhì)量逐漸被人們所重視。老年患者各系統(tǒng)生理功能減退，免疫力差，常常身患一種或多種慢性疾病，身心都承受著巨大的痛苦。對(duì)于老年患者而言，正確、合理的診斷與治療固然重要，長(zhǎng)期有效的護(hù)理措施同樣重要。對(duì)老年患者的護(hù)理不僅僅是對(duì)疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)也包括心理、生活方面的護(hù)理[1]。只有采取綜合的護(hù)理措施，才能夠使老年患者的身心得以健康發(fā)展，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。為了探討綜合護(hù)理措施在老年患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，回顧性分析筆者所在科室收治的老年患者的護(hù)理過(guò)程，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
選取2009年5月-2011年6月筆者所在科室收治的老年患者64例作為研究對(duì)象，其中，男39例，女25例，年齡71～84歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，肺源性心臟病19例，腦血管病變12例，惡性腫瘤7例，股骨頭壞死5例。生活自理31例，生活半自理21例，長(zhǎng)期臥床不能自理者12例。
2 護(hù)理方法
2.1 病情的觀察與監(jiān)測(cè) 無(wú)論患有何種疾病、病情發(fā)展至何種程度的患者護(hù)理人員都應(yīng)勤于觀察，密切監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展、變化情況，及時(shí)對(duì)不良狀況做出反應(yīng)，并盡早通知醫(yī)生予以處理[2]。老年患者多患有慢性疾病，病程長(zhǎng)、病情重，護(hù)理人員要有足夠的耐心，保持對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，做好長(zhǎng)期觀察、監(jiān)測(cè)病情的工作，以保證疾病的進(jìn)展與變化能夠在第一時(shí)間得到相應(yīng)的處理，從而達(dá)到有效控制病情的目的。
2.2 一般護(hù)理 老年患者常存在記憶力下降，理解能力減退等狀況，因此對(duì)于老年患者服用藥物一定要做到有耐心、夠細(xì)心，應(yīng)反復(fù)叮囑患者口服藥物的用法及用量，并盡可能的親自目視老年患者服藥，或者囑其家屬幫助患者正確服藥，以避免口服藥物的漏服、重服、錯(cuò)服，從而造成治療效果的下降甚至其他損害的發(fā)生[3]。老年患者還應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理，由于老年人皮膚及其附屬腺體開(kāi)始萎縮，常造成皮下脂肪變薄，抵抗力下降，受到不良刺激即易發(fā)生瘙癢。因此，保持皮膚的清潔、衛(wèi)生，免受不良刺激的影響是十分必要的。另外，對(duì)于長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者更應(yīng)注意盡可能避免褥瘡的發(fā)生，勤翻身，勤擦洗，以降低褥瘡的發(fā)生率。
2.3 飲食與睡眠指導(dǎo) 老年患者各系統(tǒng)生理功能均有所下降，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，給老年患者的健康、生活造成了威脅，帶來(lái)了痛苦。科學(xué)、合理的飲食對(duì)于機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充以及提高機(jī)體免疫力起著重要的作用。臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)的不同，病情的差異，制定個(gè)性化的食譜，符合患者的身體情況以及病情康復(fù)的需要，多食用易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，以促進(jìn)老年患者盡快恢復(fù)健康。此外，老年患者夜間睡眠較少，常出現(xiàn)失眠的情況，不僅影響其基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，還易間接造成身體其他方面的損害。因此，給老年患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境并給予正確的睡眠指導(dǎo)顯得尤為重要。叮囑患者限制飲酒，睡前避免飲用濃茶、咖啡等，以免影響睡眠質(zhì)量，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證作息時(shí)間規(guī)律，睡前盡量穩(wěn)定情緒，避免過(guò)于激動(dòng)、興奮，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用安眠藥物等[4]。
2.4 心理護(hù)理及健康宣教 老年患者常因離退休后社會(huì)地位的變化而出現(xiàn)自卑、焦慮等消極心理，加之身患疾病，長(zhǎng)期忍受病痛折磨，身心都承受著巨大痛苦，因此，往往出現(xiàn)性格偏激或精神萎靡、情緒不佳等狀況。對(duì)于老年患者，護(hù)理人員需要付出更多的耐心和努力，不僅在日常護(hù)理中要更加關(guān)心、照顧老年患者，還要在交流、溝通方式上注意技巧的應(yīng)用，以真誠(chéng)、真心的付出換取患者的信任，以便了解其思想和情緒的變化，從而有針對(duì)性地給予他們幫助和支持，開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的診療及護(hù)理工作[5]，并從思想上、心理上正視疾病，通過(guò)心理健康促進(jìn)身體上的健康。另一方面，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教也是十分必要的。這不僅能夠提高患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者自我保健的意識(shí)，還能夠提高患者和家屬對(duì)疾病診療、護(hù)理的配合度，對(duì)于疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸都具有積極的作用。
2.5 鍛煉身體、培養(yǎng)興趣愛(ài)好 適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)老年患者身體健康的恢復(fù)大有裨益。對(duì)于身體條件允許的老年患者，可組織他們參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如氣功、太極拳等，能夠起到增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用；對(duì)于長(zhǎng)期臥床生活不能自理的老年患者，也應(yīng)鼓勵(lì)其在床上做簡(jiǎn)單的功能鍛煉，糾正其依賴心理，通過(guò)功能鍛煉獲得的進(jìn)步與成功，能幫助患者樹(shù)立信心，增強(qiáng)生存信念；對(duì)于部分由于身體條件限制不宜參加體育鍛煉的老年患者，可通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好的方式，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
3 小結(jié)
本研究中的64例老年患者在精心的綜合護(hù)理措施下，康復(fù)程度明顯提高，生活質(zhì)量得以保證，充分說(shuō)明了積極有效的綜合護(hù)理措施在老年患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠達(dá)到輔助治療的目的，還能夠?qū)崿F(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的效果。因此，臨床診療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理流程，采取積極有效的護(hù)理措施，給予老年患者從身體到心理的照顧和幫助，從而促使老年患者及早康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，早日重返家庭和社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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高職教育工作過(guò)程系統(tǒng)化課程建設(shè)職業(yè)能力一、引言
“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”課程是老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)職業(yè)能力核心課程和主干課，在人才培養(yǎng)方案中處于重要的地位，對(duì)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起著主要支撐作用。本課程是適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)崗位工作能力要求，培養(yǎng)學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，在老年護(hù)理工作中正確選擇和運(yùn)用護(hù)理保健知識(shí)和技術(shù)，可以減少老年人患病幾率及控制病情發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高老年人生活質(zhì)量。
課程組專(zhuān)業(yè)教師為探索課程建設(shè)思路，深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線，開(kāi)展崗位需求情況調(diào)研，與專(zhuān)業(yè)人士探索。通過(guò)調(diào)研，了解行業(yè)發(fā)展進(jìn)程；本行業(yè)在我國(guó)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)中的地位和作用；對(duì)人才的行業(yè)需求；專(zhuān)業(yè)技能型人才的緊缺狀況等。在此基礎(chǔ)上解決專(zhuān)業(yè)定向問(wèn)題和服務(wù)面向問(wèn)題，進(jìn)行職業(yè)能力目標(biāo)分析，歸納典型工作任務(wù)，開(kāi)發(fā)出核心課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域并形成課程體系。
依據(jù)“工作過(guò)程系統(tǒng)化”的職業(yè)教育理論確定課程開(kāi)發(fā)的流程，實(shí)現(xiàn)了課程體系的重構(gòu)和人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教師強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)提高本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量、樹(shù)立品牌、提升人才就業(yè)質(zhì)量，促進(jìn)人才可持續(xù)發(fā)展起著積極推動(dòng)作用。
二、課程建設(shè)的理念與思路
1.以養(yǎng)老護(hù)理員“崗位職業(yè)能力”為培養(yǎng)目標(biāo)
以“養(yǎng)老護(hù)理員”崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)，確定該專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力，然后圍繞能力確定專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃及內(nèi)容。我們通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理與管理崗位（群）、工作任務(wù)、能力素質(zhì)進(jìn)行職業(yè)能力目標(biāo)分析，按照職業(yè)能力所包括的專(zhuān)業(yè)能力、社會(huì)能力和方法能力，對(duì)“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”課程進(jìn)行了能力分解，以實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位（見(jiàn)表1）。
2.以老年人“常見(jiàn)疾病”為項(xiàng)目載體，基于典型工作任務(wù)創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境
學(xué)習(xí)情境是學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的結(jié)構(gòu)要素，每個(gè)學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)都是基于任務(wù)分析——典型工作任務(wù)，是一個(gè)具體任務(wù)化的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”以“人體不同系統(tǒng)疾病”做載體，將工作任務(wù)創(chuàng)設(shè)為8個(gè)學(xué)習(xí)情境，38個(gè)學(xué)習(xí)子情境（工作任務(wù)）。每一個(gè)學(xué)習(xí)子情境的教學(xué)目標(biāo)明確，體現(xiàn)“必須、夠用”原則，所涉及的知識(shí)技能由過(guò)去的學(xué)科體系排序轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)患病老人護(hù)理的工作過(guò)程排序。將學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育融入課程設(shè)計(jì)方案中，在培養(yǎng)學(xué)生能力的同時(shí)，注重素質(zhì)培養(yǎng)。
3.課程內(nèi)容選取具有針對(duì)性和適用性
課程內(nèi)容體現(xiàn)實(shí)用性、綜合性。根據(jù)行業(yè)發(fā)展的需要及國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員資格考核標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真選取教學(xué)內(nèi)容，力求全面覆蓋從事養(yǎng)老及管理護(hù)理人員所必備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并緊扣國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理資格認(rèn)證考試要求。通過(guò)教學(xué)使學(xué)生們了解和掌握老年人各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理的基本理論知識(shí)和技術(shù)，側(cè)重解決在老年養(yǎng)護(hù)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并從老年人的生理、心理及生活方面進(jìn)行健康指導(dǎo)。
三、課程教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施
1.以老年疾病照護(hù)“完整工作過(guò)程”為行動(dòng)導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)
在教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，遵循高職課程建設(shè)的規(guī)律，“教、學(xué)、做”相結(jié)合，做到理論與實(shí)踐一體化。每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)以老年疾病照護(hù)完整的工作過(guò)程為行動(dòng)導(dǎo)向，在教學(xué)中應(yīng)用六步法設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：咨詢、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)，指導(dǎo)教學(xué)與實(shí)踐。教師根據(jù)照護(hù)任務(wù)設(shè)計(jì)融入六個(gè)行動(dòng)步驟的任務(wù)工單，學(xué)生以小組為單位共同完成任務(wù)工單，不但強(qiáng)化學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力，而且在培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)能力和方法能力方面有著不可替代的作用（見(jiàn)表2）。
2.以學(xué)生為中心，“寓教于樂(lè)，施教于用”組織教學(xué)實(shí)施
在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)過(guò)程中，我們采用案例教學(xué)、情景教學(xué)、角色模擬等多種教學(xué)方法，讓學(xué)生積極參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，課外每個(gè)小組同學(xué)共同完成項(xiàng)目任務(wù)，同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)，共同探討，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在課堂上，各小組展示任務(wù)成果，教師注重發(fā)揮學(xué)生主體意識(shí)，小組之間相互競(jìng)爭(zhēng)，互相點(diǎn)評(píng)，提高學(xué)生的溝通表達(dá)與團(tuán)隊(duì)合作能力。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分體現(xiàn)高職教育特色
老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)于2000年評(píng)為國(guó)家高職高專(zhuān)教育教學(xué)改革試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，于2007年審批為國(guó)家示范校建設(shè)中央財(cái)政支持重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)業(yè)，于2011年又入選為國(guó)家教育部實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)重點(diǎn)支持專(zhuān)業(yè)，這些都為該專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)提供了大力支持。目前，我校有在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位的老年養(yǎng)護(hù)實(shí)訓(xùn)室、老年康復(fù)實(shí)訓(xùn)室、老年心理咨詢實(shí)訓(xùn)室、推拿按摩實(shí)訓(xùn)室，教師在實(shí)訓(xùn)室里邊授課、邊操作演示，指導(dǎo)學(xué)生操作練習(xí)，為“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)提供了實(shí)施保障。我院正在籌建的老年急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、生理解剖實(shí)訓(xùn)室也即將投入使用。
同時(shí)，我們與國(guó)內(nèi)四十余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的校企合作關(guān)系，簽訂了校外實(shí)習(xí)基地合作協(xié)議，接收教師掛職鍛煉，學(xué)生教學(xué)實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等。我們聘請(qǐng)一線行業(yè)人員做兼職教師，共同探索課程開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)，進(jìn)行校內(nèi)、外實(shí)訓(xùn)基地一體化教學(xué)，為學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)做指導(dǎo)等，加強(qiáng)了校企合作實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。
4.課程考核方式實(shí)施多元化評(píng)價(jià)體系
為了保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，反映教學(xué)效果，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，我們改變“一卷定終身”的考試形式，采用多元化評(píng)價(jià)體系對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)定。
評(píng)價(jià)主體多元化。采取學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)三者相結(jié)合的方式。
評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化。按照典型工作任務(wù)所需具備的素質(zhì)、知識(shí)、技能、態(tài)度等分項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。
評(píng)價(jià)方式多元化。過(guò)程考評(píng)（項(xiàng)目考評(píng)）70%與期末考評(píng)（卷面考評(píng)）30%相結(jié)合。新的課程考核注重過(guò)程考評(píng)，它包括職業(yè)素質(zhì)考評(píng)（學(xué)生紀(jì)律考勤、課堂表現(xiàn)、工作態(tài)度等方面）15%+照護(hù)技能操作考評(píng)（學(xué)生對(duì)照護(hù)技術(shù)操作、應(yīng)用情況）20%+崗位職業(yè)能力考評(píng)（學(xué)生職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)應(yīng)用能力、任務(wù)設(shè)計(jì)及完成情況）35%；期末考評(píng)（基于工作過(guò)程的理論掌握考評(píng)）30%。
四、課程教學(xué)實(shí)施效果與評(píng)價(jià)
1.校外行業(yè)企業(yè)專(zhuān)家評(píng)價(jià)
大連市社會(huì)福利院副院長(zhǎng)徐國(guó)強(qiáng)聽(tīng)了課程建設(shè)方案的匯報(bào)后，對(duì)該方案做了充分肯定，他認(rèn)為該課程理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，突出高職教學(xué)特色，所培養(yǎng)的學(xué)生崗位適應(yīng)能力強(qiáng)。在課程內(nèi)容上減少了理論篇幅，增加了實(shí)際應(yīng)用，有創(chuàng)新。教師和學(xué)生定期深入企業(yè)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，充分體現(xiàn)了高職的人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)特點(diǎn)。配套合理的實(shí)訓(xùn)條件，保證了人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.校內(nèi)學(xué)生評(píng)價(jià)
“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”課程實(shí)踐在老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)中得到了學(xué)生的高度認(rèn)可和一致好評(píng)，學(xué)生滿意率在95%以上。所教學(xué)生普遍認(rèn)為課程負(fù)責(zé)人及主講教師教學(xué)能力強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容豐富、實(shí)用容，組織得當(dāng)，講課條理清晰，課程教學(xué)中突出案例教學(xué)，情景模擬，實(shí)踐操作，互動(dòng)教學(xué)效果好。學(xué)生通過(guò)該門(mén)課的學(xué)習(xí)，掌握了大量的疾病照護(hù)知識(shí)和技能，學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所表現(xiàn)出來(lái)的良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)受到好評(píng)。
五、課程建設(shè)的特色與創(chuàng)新
“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”課程建設(shè)充分體現(xiàn)了職業(yè)教育以“就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本”的辦學(xué)思想。課程建設(shè)的特色與創(chuàng)新如下：
1.基于“工作過(guò)程”的課程開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)理念
根據(jù)老年護(hù)理職業(yè)崗位（群）、工作任務(wù)和能力素質(zhì)要求，“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”以“人體不同系統(tǒng)疾病”做載體，將工作任務(wù)創(chuàng)設(shè)為8個(gè)學(xué)習(xí)情境，38個(gè)任務(wù)單元，構(gòu)建基于工作過(guò)程的課程體系，遴選課程教學(xué)內(nèi)容具有先進(jìn)性、實(shí)用性與針對(duì)性，突出了教育的職業(yè)性要求。
2.堅(jiān)持“以人為本，以學(xué)生為中心”的辦學(xué)理念
為了保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，我們注重教學(xué)方法改進(jìn)，特別是針對(duì)高職院校以培養(yǎng)“高技能人才”為目的，將以往的“教師為本”向“學(xué)生為本”過(guò)渡，在教學(xué)方法上采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、討論式教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)等，使課程更加生動(dòng)、具體。
3、強(qiáng)調(diào)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)理念
充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)方法。一方面在老年醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)室授課，設(shè)計(jì)教學(xué)模式，理論授課與實(shí)踐模擬訓(xùn)練相結(jié)合；另一方面，加強(qiáng)校企合作，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際技能的培養(yǎng)，突出了教育的實(shí)踐性要求。
4.打造“雙師”結(jié)構(gòu)課程教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)
為適應(yīng)高職教育教學(xué)改革的需要，我們積極探索并建設(shè)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍，教師要具有雙職稱，即要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要擁有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，能夠勝任“理實(shí)”一體化的教學(xué)任務(wù)。我們除了在企業(yè)聘用有資歷的護(hù)理人員做指導(dǎo)教師外，還派專(zhuān)業(yè)教師定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐、兼職，制訂科學(xué)合理中青年教師的培養(yǎng)計(jì)劃，并取得實(shí)際效果。
5.開(kāi)發(fā)具有高職課程建設(shè)的特點(diǎn)和要求的教材
高職培養(yǎng)的是技能型應(yīng)用性人才，因而選用教材一定要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，基礎(chǔ)理論貫徹“實(shí)用為主、必須和夠用為度”的教學(xué)原則，突出職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。根據(jù)“老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)”課程設(shè)計(jì)思路和實(shí)踐，課程教師總結(jié)課程實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員資格證書(shū)所對(duì)應(yīng)的職業(yè)技能鑒定的考核點(diǎn)正在編寫(xiě)基于能力本位的、符合高職教育人才培養(yǎng)要求的項(xiàng)目化教學(xué)教材及教學(xué)指導(dǎo)手冊(cè)，相信該教材的出版和應(yīng)用可以引導(dǎo)學(xué)生積極思考，樂(lè)于實(shí)踐，在學(xué)中做，在做中學(xué)，將學(xué)生從被動(dòng)的教學(xué)模式中解脫出來(lái)。
參考文獻(xiàn)：
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蘇州市立醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是衛(wèi)生部(原)2007年評(píng)定的首批21個(gè)全科基地之一(江蘇省獲批兩所)。基地于2006年開(kāi)始面向全國(guó)招收全科醫(yī)師，到目前為止已培訓(xùn)學(xué)員八屆共計(jì)155名，通過(guò)結(jié)業(yè)考核五屆共計(jì)103名，全部服務(wù)于蘇州市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并成為社區(qū)醫(yī)療骨干。我院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地自2006年招收培訓(xùn)學(xué)員以來(lái)，以摸著石頭過(guò)河的形式致力于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的探索和實(shí)踐。首先，培訓(xùn)基地通過(guò)構(gòu)建教學(xué)管理框架，建立教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制，注重學(xué)員的臨床能力培養(yǎng)，在全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、考核方面進(jìn)行了有益的探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，基地成立了“全科醫(yī)學(xué)科教研室”，由內(nèi)、外、婦、兒、急診、社區(qū)、康復(fù)及老年醫(yī)學(xué)科的教師組成，聘任了帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的全科教研室主任，配備了專(zhuān)職班主任，切實(shí)加強(qiáng)全科培訓(xùn)的全過(guò)程管理?；貙?duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，除了注重必要的理論知識(shí)掌握外，更注重包含臨床診療思維、實(shí)踐技能以及人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。而模擬診療培訓(xùn)，則是我們對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行人文精神培養(yǎng)的有益探索。
二、模擬診療培訓(xùn)的流程
1．建立病例庫(kù)
由教研室選用全科醫(yī)生臨床多發(fā)和常見(jiàn)病例，召集全科師資對(duì)病例進(jìn)行設(shè)計(jì)、討論、修改和完善，并進(jìn)入計(jì)算機(jī)庫(kù)保存、備用。
2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇
模擬診療首先要有模擬病人，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任?讓真病人擔(dān)當(dāng)?shù)默F(xiàn)實(shí)可能性幾乎為零，而聘用職業(yè)性的模擬病人一時(shí)又跟不上需要(因?yàn)橄纫獙?duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)，加上聘用手續(xù)等)。根據(jù)我院現(xiàn)階段的實(shí)際情況，我們選擇由全科師資來(lái)模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，既能準(zhǔn)確描述和表現(xiàn)常見(jiàn)病多發(fā)病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態(tài)。在模擬培訓(xùn)中，我們先從病例庫(kù)中選擇各種病例，然后給每位學(xué)員配備兩名相關(guān)病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當(dāng)“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時(shí)，針對(duì)全科醫(yī)師的臨床診療表現(xiàn)(尤其在服務(wù)態(tài)度好差、醫(yī)患溝通技巧、人文精神體現(xiàn)等方面)以及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行打分和點(diǎn)評(píng)。
3．培訓(xùn)過(guò)程
(1)在模擬診療中分設(shè)內(nèi)科、外科、婦科三個(gè)站點(diǎn)，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關(guān)醫(yī)療工具、(模擬機(jī))、化驗(yàn)單、標(biāo)準(zhǔn)化病人。(2)全科醫(yī)師在模擬診療過(guò)程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的主訴、癥狀以及情緒對(duì)其進(jìn)行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關(guān)懷。(3)在模擬診療過(guò)程中，著重培養(yǎng)全科醫(yī)師的人文關(guān)懷理念，我們?cè)O(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)化病人不同的人物性格及其特征表現(xiàn)(見(jiàn)測(cè)試表表1):(4)考官點(diǎn)評(píng):標(biāo)準(zhǔn)化病人(考官)根據(jù)全科醫(yī)生的表現(xiàn)，結(jié)合親身感受作出相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)。
三、模擬診療培訓(xùn)的作用
通過(guò)這種模擬，目的是讓全科醫(yī)生在這種“情景劇”般貼近真實(shí)的醫(yī)患溝通中得到鍛煉和考驗(yàn);使全科醫(yī)師對(duì)于醫(yī)患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實(shí)到語(yǔ)言和行動(dòng)中。雖然是模擬，但我們要求醫(yī)學(xué)生必須在接觸“病人”的過(guò)程中針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題和狀況都要做出回應(yīng)，上升到實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。通過(guò)借助模擬不同性格表現(xiàn)的“病人”，全科醫(yī)療必備設(shè)施、器械、工具，以及模擬醫(yī)療行為真實(shí)情景的“高仿真”的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生得到有效訓(xùn)練與考驗(yàn)，目的旨在彌補(bǔ)臨床實(shí)際鍛煉機(jī)會(huì)的不足，進(jìn)而加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床實(shí)踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！澳M病人”克服了以往臨床教學(xué)與測(cè)驗(yàn)中難以找到具體針對(duì)性病例的問(wèn)題，可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性。
四、幾種教育培訓(xùn)模式的比較
1．傳統(tǒng)教學(xué)模式
平時(shí)是教師單方面灌裝式講授，考前是學(xué)生填鴨式復(fù)習(xí)，考試結(jié)束不久，學(xué)過(guò)的知識(shí)易于遺忘［3］。模擬診療的培訓(xùn)方式也是如此，由于是實(shí)戰(zhàn)型的培訓(xùn)，學(xué)員在培訓(xùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，更多的是注重溫習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望以更好的醫(yī)療水平準(zhǔn)確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)體現(xiàn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，也以“過(guò)去式”的學(xué)習(xí)態(tài)度，不再回顧和思考，往往使培訓(xùn)效果打了折扣。我們對(duì)80名培訓(xùn)學(xué)員(20名在院全科醫(yī)師和60名實(shí)習(xí)醫(yī)師)的調(diào)查顯示，其中45%(36名)的學(xué)員不會(huì)在培訓(xùn)后回顧總結(jié)自己的不足并且糾正強(qiáng)化，44%(35人)的學(xué)員會(huì)在挑部分內(nèi)容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學(xué)員會(huì)將自己在培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)完善;27．5%(22人)的學(xué)員認(rèn)為在多次培訓(xùn)后有明顯效果，56．3%(45人)的學(xué)員認(rèn)為效果一般，16．2%(13人)的學(xué)員認(rèn)為無(wú)明顯效果。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，導(dǎo)致培訓(xùn)較難達(dá)到滿意的程度。
2．以往的培訓(xùn)方式
在模擬診療后由考官對(duì)醫(yī)學(xué)生做出點(diǎn)評(píng)，使其了解自己的效果和問(wèn)題。但這個(gè)“了解”是需要后期的認(rèn)同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進(jìn)步。這就有賴于他們通過(guò)模擬診療的初步體驗(yàn)后，再進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)運(yùn)用與考核，強(qiáng)化模擬診療效果，使他們基本掌握醫(yī)患溝通的技巧并初步達(dá)到運(yùn)用自如的程度。
3．本教育研究的模擬診療培訓(xùn)
要求在培訓(xùn)的過(guò)程中，不管遇到什么類(lèi)型的病人，最終都要以互相接受的方式結(jié)束本次接診，即“彼此認(rèn)可”，也就是說(shuō)雙向互動(dòng)，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學(xué)員在以往培訓(xùn)中存在的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”問(wèn)題，更加注重全科醫(yī)師處理各種醫(yī)患溝通問(wèn)題的獨(dú)立性和及時(shí)性，也消除了學(xué)員在培訓(xùn)及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態(tài)度去學(xué)習(xí)到底如何化解醫(yī)患之間可能存在的各種問(wèn)題。
五、尚需完善提高的幾個(gè)方面
1．可以在既往對(duì)全科醫(yī)師已開(kāi)展一次模擬診療培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業(yè)考核。通過(guò)3次模擬診療培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)患雙方“彼此認(rèn)可”的效果。2．鑒于全科醫(yī)師結(jié)業(yè)后均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，比在大醫(yī)院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過(guò)程中所應(yīng)有的醫(yī)療對(duì)話外，還需要去了解和傾聽(tīng)病人對(duì)生活瑣事或家庭煩惱的訴說(shuō)。此時(shí)需對(duì)病人進(jìn)行必要的開(kāi)導(dǎo)，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機(jī)結(jié)合。針對(duì)上述特殊性，我們認(rèn)為有必要設(shè)計(jì)若干適應(yīng)社區(qū)家庭狀況的對(duì)話內(nèi)容進(jìn)行模擬診療培訓(xùn)。3．通過(guò)3次模擬診療培訓(xùn)，目的是督促和鼓勵(lì)全科醫(yī)師在臨床上大膽地表達(dá)意見(jiàn)，更多地關(guān)心病人，進(jìn)而深刻理解醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)涵。模擬病人在每次模擬診療結(jié)束后，可根據(jù)全科醫(yī)師在診療過(guò)程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽(tīng)病人敘述，是否能主動(dòng)了解病人的生活狀況等給予評(píng)價(jià)和建議。如此反復(fù)多次，以圖讓全科醫(yī)師在走上工作崗位后能運(yùn)用培訓(xùn)期間學(xué)到的醫(yī)患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權(quán)宜之計(jì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，還是需要招聘培訓(xùn)職業(yè)化SP，以滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的人數(shù)增長(zhǎng)、質(zhì)量提高的需求。
六、結(jié)論
1、加快完善醫(yī)療服務(wù)體系。強(qiáng)化落實(shí)省、市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，完善并優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)兒童、急救醫(yī)療、康復(fù)、傳染、精神、護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2013年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)比例達(dá)18%以上。
2、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。盱眙縣要按照全省試點(diǎn)工作序時(shí)進(jìn)度，積極推進(jìn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革，適時(shí)開(kāi)展改革效果評(píng)估，把握改革動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、妥善解決存在的問(wèn)題，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。
3、推動(dòng)建立分工協(xié)作機(jī)制。貫徹落實(shí)《省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的意見(jiàn)》和《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）》，鼓勵(lì)支持一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，建立協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽署分工協(xié)作協(xié)議，制定便捷的雙向轉(zhuǎn)診工作流程，明確上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)條件，確定雙向轉(zhuǎn)診牽頭管理部門(mén)，確保雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通。通過(guò)落實(shí)對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療能力與水平，配合推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的醫(yī)療格局。
二、努力改善患者就醫(yī)感受
以推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等重點(diǎn)，強(qiáng)化落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷改善患者的就醫(yī)感受，提高患者滿意度。
4、持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大力度推進(jìn)落實(shí)省廳改善服務(wù)24條具體措施。繼續(xù)推行預(yù)約診療服務(wù)，試行分時(shí)段預(yù)約、基層轉(zhuǎn)診預(yù)約，加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)監(jiān)測(cè)與管理，定期通報(bào)預(yù)約診療工作指標(biāo)。2013年，全市所有二、三級(jí)公立醫(yī)院均要與省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直連上線；三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診號(hào)源原則上全部開(kāi)放預(yù)約，專(zhuān)家門(mén)診號(hào)源80%以上開(kāi)放預(yù)約；二、三級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約就診率分別達(dá)45%、85%。組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)示范單位創(chuàng)建活動(dòng)，提高志愿者醫(yī)院服務(wù)工作水平。市一院、市二院要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)流程重組試點(diǎn)；市一院、市二院、盱眙縣醫(yī)院要開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)，以開(kāi)展日間手術(shù)為突破口，努力縮短平均住院日。2013年，力爭(zhēng)公立二、三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日分別不超過(guò)9天、10天，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院平均住院日比上年度繼續(xù)有所下降。以信息化管理手段為支撐，進(jìn)一步落實(shí)“三合理規(guī)范”、推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，嚴(yán)格控制藥占比，努力控制醫(yī)療費(fèi)用。2013年，二、三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診次均診療費(fèi)用和出院人均診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)幅度。繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)明查暗訪活動(dòng)。
5、深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、病房創(chuàng)建活動(dòng)為平臺(tái)，繼續(xù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。選擇2-3所三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理崗位管理試點(diǎn)。實(shí)施“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”，依托護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)展護(hù)理管理人員培訓(xùn)、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)；完成市護(hù)理學(xué)會(huì)換屆工作，籌備建立護(hù)理骨干專(zhuān)家?guī)臁Ｉ罨瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類(lèi)病區(qū)評(píng)估達(dá)標(biāo)活動(dòng)。2013年，全市二、三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率分別保持在85%、95%以上，其中A類(lèi)病房數(shù)量不減，評(píng)估達(dá)標(biāo)率100%；市一院、市二院A類(lèi)病房數(shù)達(dá)15個(gè)以上；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上。爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院和示范病房。
三、著力提升醫(yī)療服務(wù)能力
6、提升診療中心建設(shè)與管理水平。建立市級(jí)臨床診療中心評(píng)審制度與動(dòng)態(tài)考核機(jī)制，組織開(kāi)展市級(jí)臨床專(zhuān)科（病）診療中心評(píng)審與確認(rèn)。各三級(jí)醫(yī)院要積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)臨床專(zhuān)科（?。┰\療中心。
7、提升綜合醫(yī)院薄弱專(zhuān)科建設(shè)與管理水平。各二三級(jí)公立綜合醫(yī)院要重視并切實(shí)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、急診科等薄弱專(zhuān)科建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展二、三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、病理科達(dá)標(biāo)創(chuàng)建活動(dòng)，促進(jìn)薄弱專(zhuān)科建設(shè)與管理水平不斷提升。
8、提升以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)水平。二、三級(jí)醫(yī)院要加快提升電子病歷系統(tǒng)功能水平和應(yīng)用質(zhì)量，開(kāi)展電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估。2013年，全市所有三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)甲等公立綜合醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要力爭(zhēng)達(dá)到3級(jí)，其中，市一院、市二院要力爭(zhēng)達(dá)到4級(jí)，其他二級(jí)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要力爭(zhēng)達(dá)到2級(jí)。各二、三級(jí)醫(yī)院要積極配合做好與市衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診功能。
9、提升縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力與水平。加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)，將三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣（區(qū)）二級(jí)綜合醫(yī)院工作納入目標(biāo)管理與日常考核，將對(duì)口支援納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容，確保完成管理支援、專(zhuān)科扶持、技術(shù)指導(dǎo)、骨干培訓(xùn)等各項(xiàng)任務(wù)?？h（區(qū)）二級(jí)綜合醫(yī)院要重視加強(qiáng)臨床專(zhuān)科能力建設(shè)，制定并落實(shí)臨床專(zhuān)科能力建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)提高醫(yī)院對(duì)20種重大疾病的救治水平，帶動(dòng)縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平提升。2013年，力爭(zhēng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)85%以上。
四、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
繼續(xù)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和平安醫(yī)院示范地區(qū)（單位）創(chuàng)建活動(dòng)，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格要素準(zhǔn)入，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
10、大力實(shí)施臨床路徑管理。落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，實(shí)施臨床路徑管理信息化，開(kāi)展臨床路徑管理評(píng)估，加強(qiáng)臨床路徑管理工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，提高臨床路徑管理質(zhì)量和水平。2013年，公立醫(yī)院中，三級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專(zhuān)業(yè)40個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理；三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于5個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理；二級(jí)綜合醫(yī)院不少于5個(gè)專(zhuān)業(yè)20個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理；二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于4個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。落實(shí)省麻醉科臨床路徑。
11、繼續(xù)重抓醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理。開(kāi)展醫(yī)療核心制度明查暗訪和醫(yī)政管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查。組織醫(yī)護(hù)人員“三基”考試、院前急救專(zhuān)業(yè)技能競(jìng)賽、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量競(jìng)賽、醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)技能競(jìng)賽等活動(dòng)。落實(shí)《省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行規(guī)定》，調(diào)整市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心組成，新增5-10個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心，加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)的指導(dǎo)，充分依托質(zhì)控中心做好全市醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作。
12、規(guī)范藥事和臨床檢驗(yàn)管理。繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物、高值耗材合理應(yīng)用管理，全省縣（區(qū)）級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)鍵指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。加快實(shí)施臨床藥師制度。加強(qiáng)靜脈輸液配置中心建設(shè)管理，開(kāi)展“靜脈用藥配置中心”驗(yàn)收工作，積極協(xié)調(diào)物價(jià)部門(mén)，確定有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)特殊藥品管理。繼續(xù)推進(jìn)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，落實(shí)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范。規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，開(kāi)展室內(nèi)與室間質(zhì)評(píng)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
13、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。組織實(shí)施《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織和隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)院長(zhǎng)是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人的責(zé)任。開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)巡講活動(dòng)。推進(jìn)手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液凈化室、消毒供應(yīng)中心（室）、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)及各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感防控管理。強(qiáng)化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。完善并落實(shí)醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
14、嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與監(jiān)管。嚴(yán)格依法依規(guī)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗(yàn)管理，組織開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和校驗(yàn)工作的督導(dǎo)檢查和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專(zhuān)項(xiàng)檢查。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理，依法查處各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的相關(guān)信息。
15、嚴(yán)格醫(yī)師和護(hù)士準(zhǔn)入與管理。依法組織醫(yī)師資格考試、注冊(cè)、考核等管理工作，做好鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點(diǎn)工作。完善醫(yī)師定期考核制度和機(jī)制，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作。嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)行為管理。嚴(yán)肅查處醫(yī)師、護(hù)士違法違規(guī)行為。
16、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入與管理。配合省廳做好第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和介入診療、關(guān)節(jié)置換等醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核管理工作，鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用省級(jí)培訓(xùn)基地。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理與手術(shù)分級(jí)管理，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求規(guī)范開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員手術(shù)能力評(píng)定和權(quán)限授予工作，定期公示各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的不同級(jí)別手術(shù)占比，組織開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和手術(shù)分級(jí)管理專(zhuān)項(xiàng)檢查，依法查處超范圍、超權(quán)限手術(shù)行為。
17、嚴(yán)格醫(yī)療廣告審查出證與管理。認(rèn)真做好醫(yī)療廣告審查出證權(quán)限調(diào)整后相關(guān)工作，規(guī)范審查工作流程。指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)，建立監(jiān)測(cè)信息報(bào)告制度，及時(shí)了解和掌握違規(guī)醫(yī)療廣告的新動(dòng)態(tài)，實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。
【關(guān)鍵詞】 新入科護(hù)士 帶教質(zhì)量 素質(zhì)
隨著規(guī)模不斷擴(kuò)大，我院床位已增加到2000多張。有大批新參加工作的護(hù)士充實(shí)到各臨床科室。新護(hù)士須在帶教老師的帶教下再次進(jìn)行臨床實(shí)踐，考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后才能正式成為一名護(hù)理工作者。此過(guò)程需半年時(shí)間或更長(zhǎng)。如何培養(yǎng)這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的新護(hù)士隊(duì)伍，是擺在臨床護(hù)理帶教工作者面前的一個(gè)問(wèn)題。我們把幾年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，與大家共同探討。
1、帶教老師方面
1.1 帶教老師應(yīng)具備的素質(zhì) 帶教工作是直接關(guān)系到科室新生力量?jī)?chǔ)備的重要問(wèn)題。帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)，起到榜樣作用，對(duì)新入科的護(hù)士形成潛移默化的影響，促使其熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應(yīng)具備以上素質(zhì)外，采取“一帶一”的帶教方法。不可無(wú)目標(biāo)地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn)，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)學(xué)生掌握技能情況，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長(zhǎng)處，迅速提高工作技能。
1.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍 高素質(zhì)的帶教老師是臨床帶教工作質(zhì)量的保證。因此，有計(jì)劃地對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)是必需的。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)與考核，督促帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，緊跟本學(xué)科的最新發(fā)展趨勢(shì)，不斷加強(qiáng)自己的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，確保教學(xué)能力與護(hù)理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)定期向新護(hù)士采集教學(xué)中存在的問(wèn)題 ，反饋給帶教老師，及時(shí)調(diào)整帶教方案。
2、帶教內(nèi)容 分階段系統(tǒng)進(jìn)行
2.1 第一階段
2.1.1 入科教育 新護(hù)士結(jié)束崗前培訓(xùn)入科后，由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室環(huán)境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將新護(hù)士介紹給全科人員及帶教老師。向新護(hù)士介紹科室有關(guān)規(guī)章制度，講解工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、無(wú)菌操作制度等。
2.1.2 職業(yè)情感教育 新護(hù)士接受了系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)教育，希望在臨床上學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。但現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作瑣碎、最辛苦、默默無(wú)聞且忙碌不堪。社會(huì)地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認(rèn)可，成就感低。理想與現(xiàn)實(shí)的差距常常使新護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值感到困惑。因此在新護(hù)士工作過(guò)程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時(shí)給予心理溝通疏導(dǎo)，幫助新護(hù)士分析理想與現(xiàn)實(shí)之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，都可成為新護(hù)士職業(yè)理想的現(xiàn)實(shí)楷模[1]，從而激發(fā)新護(hù)士的職業(yè)情感，促使她們產(chǎn)生積極的工作態(tài)度和良好的職業(yè)行為。此過(guò)程貫穿于整個(gè)帶教過(guò)程。
2.1.3 工作責(zé)任心的培養(yǎng) 隨著患者對(duì)服務(wù)要求的提高和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，要求護(hù)士在工作中有極強(qiáng)的責(zé)任心。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。向新護(hù)士舉例說(shuō)明以往因不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)的典型案例，提高警惕性。幫助她們分析認(rèn)清形勢(shì)，使其能清醒地認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入工作中去。
2.2 第二階段
2.2.1 基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn) 扎實(shí)的基礎(chǔ)訓(xùn)練是做好臨床工作的前提，由于新護(hù)士入科前已經(jīng)過(guò)了臨床實(shí)習(xí)及崗前培訓(xùn)階段，入科后，先對(duì)其進(jìn)行一次考核，以評(píng)估其掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度，然后根據(jù)各人情況設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)提高其薄弱環(huán)節(jié)。一入科，即給其分配一些基礎(chǔ)工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)及考核，按規(guī)范嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)有不足之處，要及時(shí)指出糾正。
2.2.2 專(zhuān)科知識(shí)、技能培訓(xùn) 在強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，是帶教新護(hù)士的主要內(nèi)容。開(kāi)始階段由帶教老師進(jìn)行實(shí)際操作，新護(hù)士進(jìn)行觀摩，操作過(guò)程中向其講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在新護(hù)士了解了基本操作流程后，再讓其進(jìn)行實(shí)際操作，帶教老師在旁指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，指出不足，多給其操作機(jī)會(huì)，直至能熟練掌握。
除了對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)外，每周定期安排新護(hù)士隨醫(yī)生查房?jī)纱?，以盡快了解本科疾病特點(diǎn)、常用藥物、常見(jiàn)并發(fā)癥等；向新護(hù)士推薦相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大知識(shí)面。讓其知道在不同病期采取不同的護(hù)理措施及病情觀察， 因病施護(hù)。
2.2.3 急救知識(shí)培訓(xùn) 熟練而嫻熟的急救護(hù)理技能是保證搶救成功的重要因素。組織新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院及本科室制定的各種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案。帶教老師示范操作，直至新護(hù)士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使新護(hù)士在面臨急救時(shí)做到心中有數(shù)，提高搶救成功率，提高新護(hù)士自信心及患者滿意度。
2.2.4 良好工作方法的培養(yǎng) 由于護(hù)理工作繁瑣、量大，新護(hù)士往往抓不住工作重點(diǎn)，效率底下，引起患者及家屬不滿。指導(dǎo)其根據(jù)病情的輕、重、緩、急有計(jì)劃地統(tǒng)籌安排工作。對(duì)急危重癥病人要在最短的時(shí)間內(nèi)投入搶救，待病情穩(wěn)定后，再繼續(xù)其他工作。對(duì)每個(gè)班次的工作流程要熟記于心，做好計(jì)劃，有條不紊。學(xué)會(huì)和同事進(jìn)行交流，不斷改進(jìn)，以找到一種最佳的工作安排方法。良好的工作方法不僅能提高工作效率，還可以減輕護(hù)士的身心負(fù)擔(dān)，使其能保持一種積極飽滿的精神。
2.2.5 溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng) 護(hù)理過(guò)程是一個(gè)與人交流互動(dòng)的過(guò)程。新護(hù)士要面臨復(fù)雜的人際關(guān)系，包括護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間，護(hù)士與上級(jí)之間、護(hù)士與家屬之間等。很多新護(hù)士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據(jù)報(bào)道，由于溝通障礙造成的護(hù)患糾紛占20%[2]。帶教老師要以自身行動(dòng)影響新護(hù)士，讓其明白：良好的儀表、規(guī)范的語(yǔ)言、過(guò)硬的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。教育新護(hù)士明白其服務(wù)的對(duì)象是有思維的人，要尊重患者的權(quán)利和需要。以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，及時(shí)換位思考，理智對(duì)待。向新護(hù)士傳授溝通技巧，通過(guò)護(hù)士文明服務(wù)用語(yǔ)學(xué)習(xí)，能做到服務(wù)語(yǔ)言清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、得體，以減少患者誤解，增強(qiáng)信任感。嚴(yán)格訓(xùn)練新護(hù)士的儀表、禮儀及行為規(guī)范，能很好地應(yīng)用面部表情、目光、聲音的暗示、身體的外觀等非語(yǔ)言交流方式與患者溝通，同時(shí)要善于觀察患者的非語(yǔ)言反應(yīng)，及時(shí)了解患者的真實(shí)需求，確保有效溝通。幫助新護(hù)士了解科室內(nèi)部各工作人員的性格、愛(ài)好、工作方式等，督促其多與同事進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，早日構(gòu)建和諧的工作關(guān)系。
2.2.6 團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng) 護(hù)理是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的工作，只有各方面的協(xié)調(diào)合作，才能保證護(hù)理工作的連續(xù)性，穩(wěn)定性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全事故。不僅在護(hù)理人手不夠、工作量大、搶救急危重癥患者等時(shí)要共同協(xié)作，日常工作中，在完成本班次工作的基礎(chǔ)上，也要互相協(xié)作，互相幫助，發(fā)現(xiàn)其他人出現(xiàn)問(wèn)題，不要攻擊，要及時(shí)提醒糾正。對(duì)別人的幫助要表示感謝。協(xié)作不僅體現(xiàn)在護(hù)理上，也體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)之間及與其它各部門(mén)之間，不要把彼此分的太過(guò)清楚，讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己也是科室的主人，要有整體觀念。因此要陪養(yǎng)新護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神。
2.2.7 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)理安全是護(hù)理工作的重心。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，運(yùn)用法律保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已是共識(shí)。所以護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，確保護(hù)理安全。帶領(lǐng)新護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員密切相關(guān)的法律知識(shí)，依法施護(hù)。 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行“慎獨(dú)”教育，增加責(zé)任心，提高自律能力和守法的自覺(jué)性。提高新護(hù)士的證據(jù)意識(shí)，能做到用語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。培養(yǎng)新護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，嚴(yán)格要求，做到書(shū)寫(xiě)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，記錄及時(shí)，內(nèi)容詳細(xì)連貫，收集資料全面，無(wú)涂改。帶教老師及時(shí)檢查，修改，指出不足。幫助新護(hù)士不斷識(shí)別工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題，培養(yǎng)新護(hù)士增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。
2.3 第三階段
2.3.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的帶教及培養(yǎng)，新護(hù)士已基本具備獨(dú)立工作的能力，過(guò)渡到放手又放眼階段，經(jīng)考核后，可讓其獨(dú)立頂班。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的護(hù)理理念及護(hù)理理論、技術(shù)不斷更新、發(fā)展，只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能了解掌握最先進(jìn)、最前沿的知識(shí)、技術(shù)，跟得上形勢(shì)發(fā)展。培養(yǎng)新護(hù)士創(chuàng)新精神，敢于質(zhì)疑，勇于技術(shù)革新，促進(jìn)自身素質(zhì)提高，促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展。
2.3.2 提高科研能力 一位具備良好素質(zhì)的護(hù)理人員不但要會(huì)干，而且要學(xué)會(huì)總結(jié)，善于思考，提出問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)的手段解決問(wèn)題。帶教老師在帶教工作中不斷啟發(fā)新護(hù)士，提出質(zhì)疑，帶領(lǐng)其共同探討，激發(fā)起新護(hù)士的興趣，提高其科研意識(shí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，以點(diǎn)帶面，逐步提高整體護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。
3 小結(jié)
通過(guò)上訴方法的帶教，縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了新護(hù)士執(zhí)業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及科研能力。帶教老師在帶教過(guò)程中要尊重學(xué)生，不斷給以鼓勵(lì)。新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，日后也會(huì)成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風(fēng)不斷傳承下去，形成良好循環(huán)，才能不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
參 考 文 獻(xiàn)