時間：2022-08-18 03:33:21
導(dǎo)語：在養(yǎng)老院調(diào)查報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
毛概社會實踐調(diào)查報告敬老院篇【一】
為了了解養(yǎng)老院老人的生活與志愿者的服務(wù)情況，從而改進志愿模式、提升志愿效果，為老人們提供更優(yōu)質(zhì)、有效的志愿服務(wù)，由化工學(xué)院實踐團隊于XX年7月3號與7月4號奔赴南京市鼓樓區(qū)清涼門23號文起老年人活動中心進行了以對養(yǎng)老院老年人志愿者服務(wù)情況的問卷調(diào)查實踐活動。
3號上午實踐團隊組長提前一天去了文起老年人活動中心作前期準備，與院長交涉并征得第二天調(diào)查活動的允許，詢問老人們的一些生活習(xí)慣，方便第二天活動的時間安排，保證不耽誤老人們的休息時間。4號上午實踐團隊出發(fā)，選擇在老年人比較休閑的時間，與老人們進行了交流與溝通。
本次實踐活動的主要目的是關(guān)心老年人生活，了解如今志愿者服務(wù)的質(zhì)量和水平。每位組員都有幾張有關(guān)志愿者服務(wù)的調(diào)查表準備與老人們共同完成。
調(diào)查之前，我們了解到，有幾十位老人的養(yǎng)老院，只有一兩名能自己完成調(diào)查問卷。這里的老年人年齡都在七十歲左右，來服務(wù)中心的時間也都在兩年左右，有的老人不是語言表達或聽力有障礙，就是神智不清，無法與其交談。但是在與尚能交談的老人們交流中，我們可以感受到老人們都是很愿意配合我們工作的，和我們一起嘮嘮家常。只是，她們大多對志愿者的活動定義不清，了解不夠，只知道有些志愿者每周五會來一趟，和她們一起做游戲。但是，他們對志愿者的服務(wù)還是挺滿意的。
老年人在活動中心的活動其實很少，據(jù)我們了解，如果沒有志愿者，老人們?nèi)c多起床做一些小鍛煉，然后就坐在那里發(fā)呆等吃飯，老人們的聯(lián)系不是很緊密，甚至因為生活習(xí)性不同還存在矛盾，每天的活動少之又少。志愿者們的服務(wù)給她們帶來生活上的歡樂與充實，幾位老人說她們還學(xué)了畫畫，跳舞。這也是我們實踐活動調(diào)查最初想看到的效果。其中印象深刻的是一位退休老黨員，老奶奶自愿待在這里五年了，她說，這里空氣好，讓人心情舒暢。她提到了周邊的志愿服務(wù)，并給予了較高的評價，說這些孩子們都很懂事，服務(wù)做得也很好。老人很善談，和我們聊了她的傳奇一生，最后還不忘教育一下我們要相信黨的號召，努力學(xué)習(xí)，做國家的棟梁。
在交流中，我們還了解到一個普遍存在的志愿問題。可能是由于沒受過專業(yè)的志愿訓(xùn)練，來做志愿的志愿者無法與老人進行合適的深刻的交流與溝通。有的志愿服務(wù)只是學(xué)校安排的必須完成的任務(wù)，沒有做多少準備，所以讓有些老人感覺志愿服務(wù)印象不深，大同小異。這也是我們需要注意并改進的。
調(diào)查結(jié)束后，我們幾位實踐組員與老人們合影留念，感覺老人們都非常好。她們需要我們的愛護，我們有責(zé)任和義務(wù)將志愿服務(wù)做得更好，向老人們表達我們最真誠的祝福。或是因為自己的子女太忙或是自愿留在老年人服務(wù)中心，老人們都還有志愿者的陪伴。
關(guān)愛老人，優(yōu)化志愿服務(wù)，我們在努力!
毛概社會實踐調(diào)查報告敬老院篇【二】
前言：我是長沙民政商學(xué)院市場營銷1133班學(xué)生李婷，在XX年2月4日至2月10日我前往張家界市慈利縣xx鎮(zhèn)敬老院做了關(guān)于敬老院孤寡老人生活的實踐調(diào)查，現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)調(diào)查情況報告如下：
一，活動內(nèi)容
有一種悲傷叫白發(fā)人送黑發(fā)人，有一種孤單叫煢煢孑立、形單影只，有一種傷害叫先天殘疾、后天不完整，有一種痛苦叫低智低能可是，有一個地方它以最大的延展性給這些不幸一個溫暖的懷抱，讓他們也有一個家、一個歸處。這個地方就是敬老院，收容孤寡老人的敬老院。
活動原因：長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院為了提高同學(xué)們的實踐能力，了解社會，所以布置了此次社會實踐活動，因為湖南省張家界市慈利縣xx鎮(zhèn)新建的敬老院，所以我將活動地點定在了敬老院。
我的實踐：本來一開始就打算找院長蓋個章，照幾張環(huán)境照證明我去過就完事了的。但是第一次去時我并沒有見到院長，因為先天有老人去世了，遵循他的遺愿是葬在家的旁邊，可是他又無兒無女，所以他就去那幫他料理后世去了。當(dāng)然，我這是后來才知道的。在當(dāng)時我向一位在外散步的老人介紹我的來意后，他很熱情的想別的老人介紹了我，別對我的到來特別開心他們看到了我?guī)У恼障鄼C后，表示了希望照相，。在那半天我和老人們相處得很開心，所以我決定楊按照學(xué)院的要求去做這個實踐。在隨后的幾天中，我每天所做的事情就是幫他們掃地和陪他們聊天，但是他們自己都很早就把地掃完了，所以我主要做的就是陪他們聊天。
二：調(diào)查資料：
xx敬老院簡介：
xx敬老院于2XX年底正式注冊成立，投資近三十萬，新裝修改造成醫(yī)療、休閑、養(yǎng)老、托老的較為完善的綜合性老年服務(wù)中心，推動社會福利、現(xiàn)代化進程，切實解決老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)的問題。xx敬老院位于小學(xué)后面的山頂，院子占地面積雖然很少，但是，院外的面積還是極為寬廣的，絕對是老人們休閑散步的好地方。
農(nóng)村孤寡老人的敬老院生活：xx敬老院現(xiàn)有22位老人，爺爺奶奶皆有，他們都是沒有直系親屬的孤寡老人，是各村送過來的。在院里多人間的寄養(yǎng)模式可供老人休息，房間內(nèi)配置整套床上用品，并且每位老人敬老院都會分發(fā)各季的衣服，老人們不用擔(dān)心溫暖問題。另外，每間房間配置電視，也保證了老人們的精神生活。敬老院內(nèi)也配有醫(yī)務(wù)室，以保證老人不用為外面醫(yī)院、藥店高昂的醫(yī)藥費發(fā)愁就可以及時的看到病。一日三餐有專門的廚師料理，餐餐有肉吃，葷素搭配得當(dāng)，老人們只需在政府驚心為他們準備餐廳似的小食堂就可吃上熱乎乎的飯菜。小小的敬老院里應(yīng)用盡有，生活空間舒適、安全，孤寡老人沒有后顧之憂的享受著生活。
老人的普遍資料：
xx敬老院大都是孤苦的五保戶 ，他們?nèi)狈τH情等幸福體驗，情感淡漠，他們長期缺乏家庭這一親合、博愛、依附與合作等美德的培養(yǎng)所，加之身心的缺陷、知識與能力的匾乏、際遇的坎坷和社會情感關(guān)懷的不足，許多孤寡老人產(chǎn)生孤僻和冷漠等性格障礙。他們怕寂寞卻不與他人交往溝通，渴望關(guān)心與慰藉卻很少主動為他人做力所能及的事，希望得到同情卻對他人的痛苦麻木不仁。
根本原因是農(nóng)村孤寡老人生存資源的匾乏、社會支持網(wǎng)的疏松以及心理上的極度弱勢和行為偏差，最根本的原因在于公平和人道在文化制度理價值觀念和社區(qū)習(xí)俗等方面的缺失。
三，調(diào)查結(jié)果：
(一)在進敬老院之前，我一直以為老人們在這里會過得比較幸?？鞓?。因為老人們在這里衣食無憂，又有工作人員照顧，老人們可以根據(jù)自己的興趣做一些自己喜歡的事。如，他們可以在院里走動一下，可以曬曬太陽，可以坐在院里聊天，有的老人還會擺弄一些樂器。但是，通過對老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事實上并非如此。和我聊天的一些老人反映，很多老人自進入福利院以來，基本上就沒有走出去過，對于大部分老人而言，他們吃過飯后多是呆在自己的屋里，偶爾會出去坐坐，曬曬太陽，少數(shù)經(jīng)濟條件比較寬裕的可能會打打麻將，但大多數(shù)老人們彼此間很少交流。
(二)在此次調(diào)查中，讓我感觸最深的是：老人們好孤獨!我注意到，當(dāng)我去看一位奶奶時，緊挨著她坐下并開始聊天時，老人的眼神充滿絕望，似乎她馬上就要離開這個世界一般。此時，我分明感覺到，老人是多么渴望能健康的生活，多么渴望有人能關(guān)心他們啊!然而，作為晚輩，我們又給了他們什么呢?除了基本的生活照顧，有多少人能夠關(guān)心并滿足老人們的精神生活需要呢?
四，調(diào)查體會：
(一)此次調(diào)查讓我收獲了很多，了解到福利院老人生活的方方面面，尤其是其精神上的無助。我想，我們應(yīng)該多抽出一些時間到福利院來看望老人，多陪他們聊聊天，多給他們帶來一些歡笑。事實上，當(dāng)我們向老人向他們說學(xué)校的事時，從老人們不時爆出的歡笑聲和掌聲中，不難看出，對于我的到來，對于我們這樣的活動，他們還是非常歡迎的。
(二)調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問題：
1、少數(shù)老人生活不積極，生病了不配合治療。
2、老人們的休閑活動極少，除了看電視就只有散步，不利于他們形成積極向上的心態(tài)。
3、老人們很孤單。
4、福利院有些地方得不到認真落實。而且，最低生活保障制度存在著種種突出問題，如:覆蓋面窄，標準過低，保障范圍不全面，保障方法簡單且未能體現(xiàn)人文關(guān)懷。
五，我的建議：
1、隨著全社會養(yǎng)老事業(yè)的不斷廣泛深入，在這樣的大環(huán)境下，對服務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)責(zé)任意識是很重要的。這能夠在工作中讓她們的壓力變?yōu)閯恿?，讓激情熱情釋放出來，熔化在工作服?wù)中，真正對待老人象自己的父母一樣，細心、熱心、用心，全面提高服務(wù)水平，真正落實好敬老院的各項規(guī)章制度，把制度和職責(zé)結(jié)合起來，全力營造養(yǎng)老、尊老社會氛圍，達到構(gòu)建和諧社會之目的。
2、在允許的情況下，探索全社會養(yǎng)老的新路子。廣泛宣傳，大力倡導(dǎo)，讓那些有錢人、企業(yè)家、社會各界奉獻一點、捐一點，緩解資金不足的矛盾，改善敬老院條件，又能夠帶動社會養(yǎng)老尊老的良好風(fēng)氣對敬老院事業(yè)作出了一定貢獻。
4、現(xiàn)入院居住的老年人，均體弱多病，年齡偏高，急癥和頑癥、重癥較普遍，他們住院成為最棘手的問題。所以要改善醫(yī)療條件。
日本是世界上最長壽的國家。據(jù)日本厚生勞動省的報告稱,平均每10萬日本人中,百歲老人就超過15人。然而,人人羨慕的長壽在日本卻并非一件幸事,相反倒是一件令人恐懼的事情。每年,日本大約有3.3萬人死于自殺,其中近一半為老年人。2007年,65歲以上自殺的老年人為1.2107萬人。
前不久,前藝人清水由貴子在其父親墓前喝硫化氫水劑自殺身亡。當(dāng)時,在她旁邊的是她坐在輪椅上的母親。也許,她本想帶著母親一起離世,但是真正面對抉擇時,她還是不忍心下手。清水由貴子生前是一位有名的孝女,當(dāng)年正是為了照顧患有癡呆癥的母親而退出了演藝界。
因為對家人的“照顧疲勞”而引發(fā)的自殺、殺人或強迫雙雙自殺的事件越來越多。單就今年而言,就有至少3起此類事件成了重大新聞。根據(jù)厚生勞動省研究小組的調(diào)查報告,在家看護人員4人中就有1人患有輕度憂郁癥。當(dāng)看護人員年齡在50歲左右時,這種情況的比例大概是20%;而在65歲以上的高齡老人照顧其他高齡老人的“老老看護”情況下,甚至有近30%的人到了寧愿自殺的程度。老人為了不給子女添麻煩而選擇自殺的案例也逐年增多。如此看來,長壽似乎已不再是令人艷羨的事情了,反倒成了無窮無盡的煩惱之源。就連許多社會名人,每天的生活也是在看護中度過的。
歌手小金澤升司:
送養(yǎng)老院就是不孝
在我印象中,母親無論何時都是開朗和精力充沛的。她第一次說自己累了是在她71歲時,并最終被診斷為老年癡呆癥。由于我是3個孩子中惟一的兒子,照料母親是我天經(jīng)地義的責(zé)任。
但是,我因為各地巡演而長期不在家,母親只能拜托給妻子照料。眼見妻子一日日消瘦,我卻沒有更好的辦法,只能在回家后幫助她照顧母親。然而有一次,我抱著母親上廁所,為她脫下褲子時,卻明顯感到了母親的難堪。諸如此類的事情還有很多。最后,我不得不考慮把母親轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院。為此我和姐姐們商量過多次,當(dāng)然還有很多爭執(zhí),但最后我說:“我決定了,所有事情我來處理?！?/p>
把養(yǎng)育自己成人的母親送到養(yǎng)老院能否算是盡孝報恩呢?每當(dāng)這么被問起時,我只能回答不知道?，F(xiàn)在,工作空閑時我會盡量多去探望母親。她的病情一天天惡化,甚至連我是她兒子都不知道了。盡管這很殘酷,我們卻只能接受現(xiàn)實。
作家連城三紀彥:
看護壓力過大而吐血
在我十多年的看護下,母親去年12月以94歲高齡逝世。大概在她70歲的時候,她的腿腳逐漸變得不靈便。當(dāng)時,父親已經(jīng)辭世多年,3個姐姐也都已經(jīng)嫁人。最后,我放棄了在東京建工作室的打算,陪著母親回到了名古屋的老家。
母親的腿腳一天天惡化,以致于沒有輪椅便無法行動。由于怕給家人添麻煩,她整天悶悶不樂,也不怎么進食。我非常擔(dān)心,就把母親送去就醫(yī)。而那家醫(yī)院只因為母親半夜從床上爬起亂動便試圖給她穿上拘禁裝。因此,我只能把母親帶回了家。
但是,照料母親與寫作是很難調(diào)和的。在對母親進行了需要看護指數(shù)測試后,我發(fā)現(xiàn)母親已是5級護理要求了。我必須帶著撫養(yǎng)孩子的心態(tài)來照顧母親,換尿布、擦洗身子……什么都得干。其間,我遇到很多常識難以解釋的問題。比如母親經(jīng)常會陷入幻覺中,把我當(dāng)成父親;或者兩三天完全不睡覺之類的。盡管如此,母親尚能在迷迷糊糊的狀態(tài)下稍微歇息會兒,但我卻由于一刻也不能離開母親而無法休息。由于壓力過大,我甚至得了胃潰瘍而經(jīng)常吐血。
女演員小山明子:
最幸福的事就是在他耳邊低喃
和丈夫結(jié)婚時從未想過看護、照料之類的事情,當(dāng)時想的都是老了之后去世界各地旅行、品嘗美食。但是1996年在倫敦時,丈夫突發(fā)腦溢血,從此便一病不起。
我當(dāng)時去醫(yī)院看護他時甚至連飯都不會做。以后的生活該怎么過?我一下子陷入了深深的痛苦中,一度還患上了抑郁癥,甚至數(shù)度想過輕生。
然而,有一次丈夫因為腦梗塞和十二指腸潰瘍在鬼門關(guān)走了一圈又幸運地好轉(zhuǎn)之后,我的人生觀改變了。活著比什么都重要,我們應(yīng)當(dāng)微笑著去面對生活。
現(xiàn)在我的日子就是在每天照顧丈夫的過程中度過的。給他擦身體、換衣褲、清理屎尿等,對這些我并無怨言,對現(xiàn)在的生活也并不后悔。每天最幸福的事就是抱著丈夫,撫摸著他的頭發(fā),在他耳邊輕輕說“你是最棒的”。再也沒有比這更令人高興的時光了。
盡管情況如此嚴重,政府卻不采取任何相應(yīng)對策,厚生勞動省2011年度前的方針竟是廢止所有看護型病床。
盡管許多老人沒有太大必要繼續(xù)治療,但因為獨居等原因而不得不持續(xù)住院的情況不是不少嗎?那么,這些被醫(yī)院趕出來的“看護難民”該怎么辦呢?
如果有錢入住面向老年人的民營高級公寓,那自然沒問題。但是很顯然,只有一小部分富人才有可能。收入很低但需要看護的老年人可以去特別看護老人院。不過,僅僅在東京地區(qū),就有3.83萬名老年人等待入住老人院。
有些人對養(yǎng)老很不以為然，總覺得自己是個例外，不需要長期護理?？墒侨缃瘢绹芏嗌鐓^(qū)中85歲以上的老人數(shù)量急速上升，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件仍在進步的情況下，若干年以后，人人都需要一名護士、一名助手或是一個醫(yī)療服務(wù)商，更有甚者需要住進護理式家庭，接受專業(yè)的呵護。這些都不是如果，而是必然。
怎樣支付接受長期護理的費用？許多人從來沒有在這件事情上下過功夫，直到有一天，他們不得不靠醫(yī)療服務(wù)來緩解痛苦，卻為時已晚。最強有力的解決方案就是從自投保開始，購買長期護理保險。也許有人質(zhì)疑，認為政府的醫(yī)療保險就可以照顧到長期護理問題，可事實往往不盡如人意。它并不包括長期護理的費用。自嬰兒潮出生的那一代人離開工作崗位后，長期護理保險在他們的財務(wù)規(guī)劃中就占據(jù)了十分重要的位置。對于50歲以上的人來講，規(guī)劃長期護理費用的重要性顯而易見，早先支付的保險費可以覆蓋這一成本，否則就不得不用養(yǎng)老金和前半生的積蓄為此買單。
通用金融公司每年都會做一項比較受歡迎的調(diào)查，研究美國人的長期護理費用到底有多高，有沒有給國人帶來負擔(dān)。調(diào)查報告顯示以下結(jié)果：2010年，一間養(yǎng)老院的私人房間每年的費用平均為75190美元，一年下來比2005年多了14965美元；在一家護理器材中心，一個單間的租金是每月3185美元，比2009年高出12%。2010年需要支付給非醫(yī)保認證、國家授權(quán)的家庭健康助手的傭金是每小時19美元，比2009年上漲了2.7%。2009年，美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部的長期護理費用數(shù)據(jù)，一家養(yǎng)老院包房每天需要219美元，每年79935美元，甚至比通用金融公司的調(diào)查數(shù)據(jù)還要高。你能想象在一年內(nèi)花費用養(yǎng)老金或是退休儲蓄支付額外的3萬～8萬美元嗎？假如需要連續(xù)支付呢？如果從政府決策或是通脹的角度看待這一問題，在5%的通脹率下，79935美元這個數(shù)字在2019年可以達到130206美元，在2029年可以達到212091美元。
長期護理保險承保被保險人在任何場所（除醫(yī)院急病治療外）因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。這些護理服務(wù)包括：具有治療性質(zhì)的護理服務(wù)，如診斷、預(yù)防、康復(fù)以及其他不具有治療性質(zhì)的家庭護理、成人日常護理等。對這些護理服務(wù)要求至少持續(xù)12個月，就服務(wù)性質(zhì)而言，全天候24小時的特別護理和非全天的一般護理均可。
關(guān)鍵詞：人口老齡化;以房養(yǎng)老;發(fā)展障礙;策略
一、 引言
在人口老齡化日益嚴峻的今天，我國的社會養(yǎng)老負擔(dān)正持續(xù)加重，如果僅依靠現(xiàn)行的養(yǎng)老保障制度和傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)模式將很難應(yīng)對。我們需要從實施“以房養(yǎng)老”的社會背景出發(fā)，全面地調(diào)查分析我國目前對“以房養(yǎng)老”的研究成果，找出影響推進“以房養(yǎng)老”模式推廣所面臨的問題，從而提出相應(yīng)的對策。
（一）我國實施“以房養(yǎng)老”的社會背景
自我國1980年開始實施“獨生子女”政策至今，我國對人口增長的控制已取得突出成效。但是，在經(jīng)濟社會壓力得到緩解的同時，我國也形成了人數(shù)龐大的“失獨家庭”。根據(jù)黃建的研究[1]，1975年至2010年間，有將近2000萬名父親和母親成為了失獨老人。這些老年人因無子女贍養(yǎng)將面臨或正在遭受巨大的養(yǎng)老、醫(yī)療和心理等方面的困擾。研究認為，將無人繼承的房產(chǎn)作為抵押換取優(yōu)質(zhì)的晚年生活，對這些老人在生理和心理上都是更佳的選擇。
2013年中國社科院的調(diào)查顯示[2]，我國有18.6%的城鄉(xiāng)家庭擁有兩套以上住房。這意味著這些家庭可以選擇在老人年邁之際用一套房產(chǎn)的價值讓老人的生活質(zhì)量得到很大的提升，這樣做可以很大程度豐富老人的老年生活，同時也可減輕子女贍養(yǎng)老人的負擔(dān)。
老年人的身體條件會隨著年齡的增長而下降，與之相反的是持續(xù)增加的醫(yī)療費用。閆萍等做的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[3]，2006年醫(yī)療費用支出占年收入50%以上的老年人占老年人比例的33.3%，該比例還在呈逐年增加的趨勢。對于醫(yī)療費用比例過高的老人，微薄的退休金已經(jīng)無法兼顧日常生活和醫(yī)療費用，然而，一味依賴已經(jīng)構(gòu)建新的家庭單位的子女也會給他們帶來巨大的生活壓力。此時采用“以房養(yǎng)老”的方式來貼補生活不失為一種值得考慮的選擇。
（二）文獻綜述
我國目前對“以房養(yǎng)老”的研究可主要分為兩大類：實地調(diào)研類和理論分析類。
實地調(diào)研[4][5]主要針對特定地區(qū)（尤指人口老齡化嚴重并且經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)如北京、上海）的老年人的參與“以房養(yǎng)老”意愿及在該地區(qū)的可行性，或“以房養(yǎng)老”在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展現(xiàn)狀，為實施“以房養(yǎng)老”模式提供了寶貴的第一手研究資料。
理論分析又可分為中外對比型和方案探索型：中外對比型[6][7]著重全面分析西方國家的“以房養(yǎng)老”模式（以美國的養(yǎng)老按揭為典型代表）以總結(jié)成功經(jīng)驗，并與中國的“以房養(yǎng)老”發(fā)展現(xiàn)狀進行對比，提出需要改良之處，乃至進一步提出解決方向，為“以房養(yǎng)老”在我國的理論發(fā)展開拓了視野;方案探索型[8][9][10]則著眼于中國的國情，總結(jié)國內(nèi)國外成功或失敗的經(jīng)驗，有針對性的給出較完整的理論發(fā)展模式，為“以房養(yǎng)老”的實施提供了一定的理論基礎(chǔ)。 根據(jù)我國目前階段的研究和社會反映的實際情況可以發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)有很多學(xué)者對“以房養(yǎng)老”的發(fā)展必要性和可行性進行了大量研究和推進，但是“以房養(yǎng)老”在我國的發(fā)展仍不理想。究其原因還是這些研究成果仍停留在大框架下，一味主張西方國家的成功經(jīng)驗，只說明了必要性卻缺少切實可行的方案，若有也大多是比較空洞的概念。因此，為早日減輕我國的社會養(yǎng)老負擔(dān)，將“以房養(yǎng)老”成功推廣為我國多支柱養(yǎng)老體系中的一支，在已有的理論基礎(chǔ)上進一步結(jié)合我國國情，提出更為切實可行的方案是十分有必要的。
二、“以房養(yǎng)老”在我國的發(fā)展現(xiàn)狀考察
我國目前嘗試過的“以房養(yǎng)老”模式主要有三種：養(yǎng)老按揭模式、售房返租模式和以租換養(yǎng)模式[11]?？傮w而言，這三種模式的發(fā)展情況代表了我國“以房養(yǎng)老”模式的發(fā)展現(xiàn)狀，然而這三種模式都在推行不久之后就遭受冷遇甚至宣告失敗。
（一）養(yǎng)老按揭模式
養(yǎng)老按揭，是一種“抵押房產(chǎn)、領(lǐng)取年金”的養(yǎng)老方式。以中信銀行于2011年發(fā)起的業(yè)務(wù)為例，老人將自有產(chǎn)權(quán)房屋抵押給銀行，銀行按60%左右的評估價按月給老人發(fā)放養(yǎng)老貸款，貸款期限最長為10年。期限屆滿后，老人一次性償還貸款的本金或剩余本息，或者將房屋交由銀行處理。中信銀行的這項業(yè)務(wù)盡管并不受公眾喜愛，但還是開啟了國內(nèi)金融養(yǎng)老的先河，也是目前唯一的一個仍在營運的“以房養(yǎng)老”業(yè)務(wù)。雖然養(yǎng)老按揭模式是最接近國外住房反向抵押貸款的一種“以房養(yǎng)老”模式，理應(yīng)有著廣闊的發(fā)展空間，但是，由于過多的申請條件限制，如：申請老人至少擁有兩套住房，并且要求用于抵押的房產(chǎn)有較高的經(jīng)濟價值，變現(xiàn)能力強等，使得具備申請條件的人數(shù)無法大量增加。但是，站在銀行的角度而言，嚴格的申請門檻是降低風(fēng)險的最大保證。盡管開辦這項業(yè)務(wù)有利于解決民生問題，維護社會穩(wěn)定，但是，銀行的根本目的還是從該業(yè)務(wù)中獲利，所以較高的標準自然無法避免。因此，該模式難于大規(guī)模推行，形成了一個僵局。
（二）售房返租模式
售房返租模式主要是指老人用一次性獲得的售房款來分期支付房租，這也是在思想上比較容易接受的一種方式，老人可以根據(jù)自己計劃來安排這筆資金的使用。但是從另一個角度考慮，這要求老人有較高的理財能力，以保證既能每月交納租金還能留有余錢。這種運行模式對于目前我國的老年人群而言要求過高，因為一旦失誤就會陷入財務(wù)危機，而且老年人普遍無法承受這種風(fēng)險。此外，房屋的價值會因為市場的波動而大幅變動，老人一般不具備有關(guān)房地產(chǎn)投資的知識，所以對于房產(chǎn)出售時的價值無法做出正確的市場評估，很容易導(dǎo)致并不必要的糾紛。2007年上海公積金管理中心的“以房自助養(yǎng)老”的方案就因為真正申請試點的對象僅只有個位數(shù)就在半年左右悄然停止。
（三）以租換養(yǎng)模式
以租換養(yǎng)模式是指將老人的自住房出租，用租金來補貼養(yǎng)老金的方式。老人可以根據(jù)需要選擇搬入養(yǎng)老院以獲得更好的照料，用租金來支付相關(guān)費用，或者是搬到地段較差的地方租住以租金的差價來補充養(yǎng)老金。但是，根據(jù)目前的情況來看，無論是哪種方式，老人都需要離開已經(jīng)生活多年的環(huán)境，這對適應(yīng)能力已經(jīng)大幅下降的老年人而言難以接受。除此之外，讓陌生人住到自己的房子里面對大部分已經(jīng)對居住多年的房屋有深厚感情的老人也是無法忍受的。雖然在搬去另一個陌生的環(huán)境之外，采用以租換養(yǎng)的老人還可以選擇搬入子女家庭和自己的兒女共同生活，但是根據(jù)調(diào)查顯示，見圖1，超過70%的老人不愿與子女同住，并且有年齡越小越明顯的趨勢，所以這個選項可以排除。因此，盡管以租換養(yǎng)模式風(fēng)險最小，但還是因為老年人普遍的排斥心理而無法受到歡迎。如2007年，北京市民政局在石景山區(qū)啟動了“養(yǎng)老房屋銀行”項目，但是因使用者不足10人，半年之內(nèi)該項目就夭折停滯了，其失敗的首要原因就是因為老人對其方案有強烈的抵觸心理。
、
三、推行“以房養(yǎng)老”的三大障礙
當(dāng)前推行“以房養(yǎng)老”的模式存在三大障礙。即思想文化障礙、技術(shù)實施障礙和政策變動障礙。
（一）思想文化障礙
在中國傳統(tǒng)道德觀中，如果家中老人需要變賣家產(chǎn)來維持晚年生活則說明他的子女極為不孝。中國人又普遍講究“面子”，即使確實是因為兒女不孝，有意逃避贍養(yǎng)老人的責(zé)任，老人主動要求采用“以房養(yǎng)老”的方法來求得一個安穩(wěn)晚年，其子女也會強加阻撓，逼迫老人放棄對自己最有利得養(yǎng)老方案以繼承價值不菲的房產(chǎn)。通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，見圖2，有77%的年輕人不同意父母“以房養(yǎng)老”。
中國人，尤其是50后和60后對房產(chǎn)很重視，不會輕易地變更產(chǎn)權(quán)，見圖3。他們認為房子是一個家庭的根本所在，應(yīng)當(dāng)作為遺產(chǎn)給兒女而不應(yīng)因為自己的安樂而抵押房產(chǎn)。例如現(xiàn)有的近千萬“失獨家庭”中，盡管已經(jīng)失去了可以作為直接繼承人的子女，他們也有極大的可能受到這種傳統(tǒng)思想的阻撓而放棄用“以房養(yǎng)老”來使晚年生活獲得更大的慰藉[12]。
除此之外，因為早年貸款買房而給生活增加了很大的負擔(dān)的老人，不愿再因房子而與銀行進行“交易”的也不在少數(shù)。強烈的心理陰影使得他們在主觀意愿上就排斥了“以房養(yǎng)老”這個選項。
（二）技術(shù)實施障礙
首先，我國目前的房屋估價體系不成熟，二手房市場也不完善，長期房價波動未來能預(yù)期到的可能性很小，所以，銀行或保險機構(gòu)對于房屋的真實價值無法進行正確的估計。其次，我國普遍住房為公寓式住房而非獨立住房，對于盤活住房和資金的回流有很大的制約。所以出于規(guī)避風(fēng)險的考慮，很多有實力推行相關(guān)業(yè)務(wù)的機構(gòu)都持觀望態(tài)度。
除此之外，我國養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施缺口很大，養(yǎng)老床位數(shù)遠遠不能滿足社會的需求，養(yǎng)老服務(wù)也并未能達到有針對性和切實滿足老人生活及照料的需求。以上海―中國人口老齡化最嚴重的城市之一為例，60歲及以上的老人占常住人口的23.4%，而養(yǎng)老床位只占老年人口的3%，兩者之間的差距巨大。因此，老人可能在采用“以房養(yǎng)老”后仍無法滿足自己對于養(yǎng)老的需求，后顧之憂無法忽視。
同時，因為缺乏專職政府部門的正式監(jiān)管，老人只能被動地接受金融機構(gòu)提出的方案而無法得知該方案是否公平公正和是否存在謀取暴利的行為。因此，出于對金融機構(gòu)基本信任的擔(dān)憂，老人對“以房養(yǎng)老”抱有很大的疑慮。
（三）政策變動障礙
土地制度是目前制約我國“以房養(yǎng)老”發(fā)展的最大障礙。我國目前的土地政策讓城市居民對房屋只有70年使用權(quán)，土地的真正所有者是國家。使用期過后對房屋會如何處理尚未有明確的政策出臺，這種高風(fēng)險的不可預(yù)測性讓金融機構(gòu)只能望而卻步。
作為老年人人數(shù)最多的群體―農(nóng)村的老年人因為對于農(nóng)村宅基地的政策限制，不能滿足產(chǎn)權(quán)變更的養(yǎng)老模式，使得該項養(yǎng)老模式基本只能面向城市居民，大大縮小了適用范圍。
與此同時，同樣作為民生熱點關(guān)注話題，房價變動也開始頻頻受到政策的影響。然而因為我國的國情特殊，這種政策影響的持久性，作用效果等并沒有可以參考的先例，房價的上漲是否就會因此而受到抑制，還是會變本加厲的反彈都不能做出明確的定論。因此，房產(chǎn)在估值時，出于對己方最有利的考慮，老人與金融機構(gòu)仍然會有發(fā)生糾紛的可能。
四、“以房養(yǎng)老”三大障礙的對策
（一）深化服務(wù)
在各大社區(qū)設(shè)立服務(wù)站點，為有需要“以房養(yǎng)老”來補充養(yǎng)老金、符合申請要求的老人提供專業(yè)、個性化的指導(dǎo)，為老人提供便利的服務(wù)以增加申請的成功率。針對生活困難并且符合申請標準，但是，因家庭阻攔或個人原因而放棄申請的老人，服務(wù)站點將進行心理輔導(dǎo)并作游說工作，力求使老人能夠得到最好的養(yǎng)老方案，安度晚年。
加大對養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，如配套小區(qū)建設(shè)養(yǎng)老院、增加護工數(shù)量提高護理人員素質(zhì)等以滿足部分無法自理的老人“以房養(yǎng)老”的根本目的。
改革養(yǎng)老院入住標準，對于公辦養(yǎng)老院，按照老人的健康狀況、自理能力、經(jīng)濟狀況等進行綜合評估，優(yōu)先“三無”、低保老人、家庭生活困難老人以及因個人原因而采用“以房養(yǎng)老”方式老人入住，政府出資和政府資助的養(yǎng)老院也都應(yīng)依據(jù)此標準定位。
（二）保障交易
在各大地市的社會養(yǎng)老保險局增加“以房養(yǎng)老”的服務(wù)，針對開辦相關(guān)業(yè)務(wù)的金融機構(gòu)進行監(jiān)督管理，以提高金融機構(gòu)的公信力。如：以政府名義組織對“以房養(yǎng)老”的正面宣傳，使公眾能夠理性全面的看待“以房養(yǎng)老”，將申請辦理手續(xù)的全部流程公布并說明監(jiān)管部門在其中職責(zé)以示公正等。
在推行初期保障金融機構(gòu)的最低盈利率，以刺激金融機構(gòu)開辦業(yè)務(wù)的積極性。如：與試點區(qū)域內(nèi)規(guī)模較大的金融保險機構(gòu)達成協(xié)議以帶動“以房養(yǎng)老”的初步發(fā)展，在達到一定申請數(shù)量后，再擴大協(xié)議機構(gòu)的范圍。
設(shè)立并完善法律法規(guī)來規(guī)范房地產(chǎn)市場，設(shè)立第三方房屋估價機構(gòu)使金融機構(gòu)和老人雙方能夠公平公正的交易，以期達到老人和金融機構(gòu)的利益都能得到維護的效果。
（三）政策配合
針對70年產(chǎn)權(quán)的問題，政府應(yīng)當(dāng)盡快承認永久產(chǎn)權(quán)，并結(jié)合房產(chǎn)稅使公民能夠真正意義上的擁有自己的房屋，所有合乎法律法規(guī)的改造重建都是允許的，這是“以房養(yǎng)老”能夠成功實施的基礎(chǔ)。
輔政策應(yīng)當(dāng)盡快出臺，如對參與的金融機構(gòu)提供優(yōu)惠政策，減少審批手續(xù)減少稅費等鼓勵非政府機構(gòu)參與競爭，還應(yīng)當(dāng)配套相應(yīng)的風(fēng)險管理為老人提供風(fēng)險補貼，使參與雙方都有更大的信心與積極性，由政府穩(wěn)健推動“以房養(yǎng)老”模式的建設(shè)。
政府當(dāng)局在出臺民生政策時應(yīng)當(dāng)更有全局觀，不能忽視各個社會問題之間的相關(guān)性，如：在調(diào)節(jié)房價過熱的問題時，應(yīng)當(dāng)將房價變動會對房產(chǎn)估值造成的影響考慮進去，在建造安居小區(qū)時，應(yīng)當(dāng)強制要求把配套的養(yǎng)老設(shè)施建立起來等。
參考文獻：
[1]黃建 失獨家庭社會救助問題研究[A].理論探索 2013-6.
[2]中國社會科學(xué)院 當(dāng)代中國調(diào)查報告叢書：中國社會和諧穩(wěn)定跟蹤調(diào)查研究[R].2013-3.
[3]閆萍，李傳祥 中國老年人醫(yī)療費用的負擔(dān)水平及變化趨勢[A].中國老年學(xué)雜志 2013-8（33） 3935-3939.
[4]周宇博 我國推行以房養(yǎng)老可行性調(diào)查――基于東、中、西部六省市的實地調(diào)研[A].價值工 程 2014（1） 292-293.
[5]閻春寧，祝羅驍，張翔，張偉 上海市居民以房養(yǎng)老意愿研究[A].價值工程 2011（1） 318-319.
[6]袁友文 以房養(yǎng)老-國際經(jīng)驗及中國前景分析[A].改革透視 2006（6） 79-81.
[7]馮靜生 住房反向抵押貸款的國際借鑒與實踐建議[A].信貸管理 2006（6） 30-34.
[8]范雪蕾，高子健 “以房養(yǎng)老”模式的國情分析及其實施構(gòu)想[A].商業(yè)時代 2009（8） 46-47.
[9]鮑家偉 “以房養(yǎng)老”――一種新型養(yǎng)老模式的探索[A].中國經(jīng)濟導(dǎo)刊 2012（6） 32-33.
[10]柴效武 一種以房養(yǎng)老的貸款方式+-住房反抵押貸款 [A].金融教學(xué)與研究 2004（3） 48-46.
[11]易棟成 老年人住房選擇和中國住房養(yǎng)老模式探討[J].市場與人口分析 2007 377-380.
[關(guān)鍵詞]南昌市；養(yǎng)老護理員；隊伍建設(shè)；調(diào)查分析
[作者簡介]凌麗（1990―），女，南昌大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向為社會保險。（江西南昌 330000）
據(jù)南昌市2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，南昌市總?cè)丝跒?04.26萬人，65歲及以上的老年人口為388945人，占總?cè)丝诘?.71%[1]，人口老齡化日益加重。隨著年齡增大，老人身體各項機能下降，部分老人喪失生活自理能力，養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護理隊伍的整體素質(zhì)直接影響老人生活質(zhì)量，為保證老年人一定的生活水平，使其安享晚年，建立一支專業(yè)化、高素質(zhì)的護理員隊伍，愈發(fā)迫切。本研究旨在了解南昌市養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，為更好地培養(yǎng)符合市場需求的實用型養(yǎng)老護理人才提供參考。在相關(guān)政府部門和養(yǎng)老機構(gòu)的大力支持及配合下，本研究2015年2月至2015年3月對南昌市221名B老護理員進行問卷調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查報告如下。
一、調(diào)查的對象與方法
（一）對象
以南昌市養(yǎng)老機構(gòu)（包括養(yǎng)老院、敬老院、福利院、老年公寓等）的養(yǎng)老護理員為調(diào)查對象，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)4所，民營養(yǎng)老機構(gòu)6所。
（二）方法
1.研究工具
自行設(shè)計養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)調(diào)查問卷，包括基本情況（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作單位性質(zhì)等5個問題）、培訓(xùn)需求與滿意度（包括對護理工作的了解程度、接受培訓(xùn)的必要性、經(jīng)歷及滿意度）、職業(yè)待遇與職業(yè)規(guī)劃（包括月平均收入、是否簽訂勞動合同及購買保險、從事養(yǎng)老護理與不愿做護理員的原因、家人對護理工作的態(tài)度與是否會換工作）三部分。
2.調(diào)查方法
由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對221名養(yǎng)老護理員進行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫方法，由被調(diào)查者自主完成問卷填寫，若被調(diào)查者由于文化程度低等因素不能自主完成時，則由調(diào)查員采用“一問一答”式代為填寫。調(diào)查結(jié)束后問卷當(dāng)場收回，由調(diào)查員核對。共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷221份，有效回收率為92.1%。
3.統(tǒng)計學(xué)方法
利用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計，進行描述性統(tǒng)計分析。
二、調(diào)查的結(jié)果
（一）養(yǎng)老護理員基本情況
據(jù)調(diào)查顯示，在被調(diào)查者中，養(yǎng)老護理員多為已婚中年女性，文化程度偏低，大部分服務(wù)于公立養(yǎng)老院。其中，男性27人（12.2%），女性194人（87.8%）；年齡在36-55歲157人（71.0%），21-35歲40人（18.1%），56歲以上17人（7.7%），20歲以下7人（3.2%）；已婚208人（94.1%），未婚13人（5.9%）；文化程度是小學(xué)及以下107人（48.4%），初中68人（30.8%），高中或中專23人（10.4%），大專及以上23人（10.4%）；所在工作單位是公立養(yǎng)老機構(gòu)127（57.5%），民營養(yǎng)老機構(gòu)80人（36.2%），養(yǎng)老服務(wù)公司10人（4.5%），個人2人（0.9%），其他2人（0.9%）
（二）養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)歷及滿意度
數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)護理員對相關(guān)的護理知識技能并不熟悉，有的甚至從沒有接受過正規(guī)培訓(xùn)，但是渴望接受專業(yè)培訓(xùn)，多數(shù)護理員能夠接受培訓(xùn)費用由單位支出，雖然培訓(xùn)時間較短，但是能學(xué)到護理知識技能，護理員對于培訓(xùn)的滿意度也較高。在所調(diào)查的護理員中，180人（81.4%）對所照顧的老人的情況很了解，不太了解35人（15.8%），不了解也不想了解6人（2.7%），對護理工作略知理論、工作熟練的有100人（45.2%），既懂理論又能實踐66人（29.9%），不懂理論、比較熟練的30人（13.6%），照顧老人不需要理論的25人（11.3%）；覺得有必要接受專業(yè)培訓(xùn)的145人（65.6%），很有必要的62人（28.1%），沒有必要的14人（6.3%）；比較渴望通過培訓(xùn)提高工作技能的84人（38.0%），無所謂有68人（30.8%），渴望通過培訓(xùn)提高工作技能的67人（30.3%），不希望的2人（0.9%）；接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)有125人（56.6%），沒有接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)有96人（43.4%）；培訓(xùn)的費用支出由單位出的有130人（58.8%），免費學(xué)習(xí)73人（33.0%），單位和個人分擔(dān)15人（6.8%），由個人出3人（1.4%）；護理員對專業(yè)培訓(xùn)的評價是比較滿意的有141人（63.8%），十分滿意39人（17.6%），不太滿意36人（16.3%），不滿意5人（2.3%）；對培訓(xùn)滿意的原因是能學(xué)到為老人服務(wù)的技能有91人（41.2%），能學(xué)到養(yǎng)老護理知識77人（34.8%），能提高競爭力和工資待遇53人（24.0%）；對培訓(xùn)不滿意的原因認為是時間較短的有110人（49.8%），費用過高46人（20.8%），影響掙錢41人（18.6%），作用不大24人（10.9%）。
（三）養(yǎng)老護理員的職業(yè)待遇及職業(yè)規(guī)劃
多數(shù)養(yǎng)老護理員收入水平低，還存在部分單位沒有與其簽訂勞動合同，為其購買保險的現(xiàn)象，雖然多數(shù)家庭比較支持家人從事護理工作，但是工資待遇低、社會地位低、勞動強度大使得多數(shù)人不愿從事護理工作，養(yǎng)老護理員面臨著隊伍不穩(wěn)定、人才流失的風(fēng)險。據(jù)調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員月平均收入1501-2500元126人（57.0%），501-1500元49人（22.2%），2501-3500元43人（19.5%），3501-4500元2人（0.9%），500元以下1人（0.5%），每人平均收入不到2000元；與單位簽訂勞動合同的護理員有190人（86.0%），24人（10.9%）沒有與單位簽訂勞動合同，還有7人（3.2%）不知道是否與單位簽訂勞動合同；認為購買保險很有必要的有162人（73.3%），有點必要的有30人（13.6%），覺得無所謂24人（10.9%），覺得沒必要的有5人（2.3%）；單位為其購買的保險以養(yǎng)老保險最多，有140人（63.3%），其次是醫(yī)療保險84人（38.0%），工傷保險63人（28.5%），失業(yè)保險18人（8.1%），生育保險9人（4.1%），沒有買保險的護理員有60人（27.1%），對單位是否為其購買保險不知道的有21人（9.5%）；對于從事護理工作的原因，103人（46.6%）的原因是收入比較穩(wěn)定，其次是暫時沒有更好的工作65人（29.4%），原因是為老人服務(wù)很開心的只有37人（16.7%），想在城市工作的有22人（10.0%），而為了學(xué)到老年護理知識與技能的有12人（5.4%），得到好評與尊重6人（2.7%）；家人對護理員工作的支持一般的有120人（54.3%），比較支持48人（21.7%），態(tài)度是非常支持的有33人（14.9%），不支持其工作的有20人（9.0%）；181人（81.9%）認為工資待遇低是很多人不愿做護理員的主要原因，其次認為是社會地位低的有157人（71.0%），認為原因是勞動強度大的有86人（38.9%），風(fēng)險責(zé)任大61人（27.6%），職業(yè)無前途30人（13.6%），技能要求高19人（8.6%）；如果有機會做其他工作，護理員會轉(zhuǎn)行的有80人（36.2%），不會轉(zhuǎn)行的只有39人（17.6%），然而有102人（46.2%）持不好說的態(tài)度，轉(zhuǎn)行要視情況而定。
三、討論
（一）問題分析
1.專業(yè)知識欠缺，培訓(xùn)經(jīng)歷少、時間短
護理員以女性為主，大部分為“4050大嫂”，整體文化程度不高，其專業(yè)知識與技能的水平有限。在調(diào)查的對象中，對護理工作既懂理論又能實踐的只有29.9%，大部分人對不太懂相關(guān)理論和熟練程度不高，專業(yè)知識欠缺。90%的人覺得有必要接受專業(yè)培訓(xùn)，大部分人培訓(xùn)意愿較強，而接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)的人只有56.6%，還有43.4%的人沒有接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)。針對培訓(xùn)費用支出，58.8%的由單位出。80%的人對專業(yè)培訓(xùn)的評價還算滿意，滿意原因主要是能學(xué)到為老人服務(wù)的技能、能學(xué)到養(yǎng)老護理知識，而對培訓(xùn)不滿意的原因主要是時間較短?？傮w來說，培訓(xùn)效果明顯，同時，因不具備充足的培訓(xùn)條件，如時間、資金不足等，且大部分是短期培訓(xùn)，培訓(xùn)效果有限，只有很少的護理員有過培訓(xùn)經(jīng)歷。護理工作需要有耐心、愛心、細心的人來做，大批中年女性因?qū)W歷程度較低，也未掌握專業(yè)技能，尤其是照顧高齡失能老人欠缺專業(yè)技能。
2.職業(yè)待遇較低，社會地位低，留不住人才
B老護理員的工作整體工資水平不高，還有部分護理員并沒有與工作單位簽訂勞動合同，雖然工作單位為63.3%的護理員購買了養(yǎng)老保險，但是仍有一部分人不知道是否購買了保險甚至是沒有保險，社會保障不到位。大部分從事護理工作的原因是收入比較穩(wěn)定、暫時沒有更好的工作，只是為了緩一時之需，一半的家人對其護理工作持一般的支持態(tài)度，還有9.0%的家人不支持其工作。很多人不愿做護理員的主要原因是工資待遇低、社會地位低，其次是勞動強度大、風(fēng)險責(zé)任大，46.2%的護理員存在轉(zhuǎn)行的可能性。受傳統(tǒng)觀念的影響，還有很多人看不起甚至歧視此護理員，認為其做的是伺候人的下人工作，使得護理員陷入社會地位低下的境地，護理員工資待遇很低，更留不住人才，進而使得護理員隊伍的建設(shè)更是難上加難。總體來講，養(yǎng)老護理員職業(yè)待遇較低，社會地位不高，人才流動大，這些都會直接影響到養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。
（二）對策
1.關(guān)注護理員精神健康
養(yǎng)老護理工作是一項繁瑣的工作，護理員不僅面臨工作強度大的問題，而且還面臨各種工作和精神上的壓力。護理員普遍工作時間長，沒有太多的休假和休閑娛樂時間，政府及養(yǎng)老機構(gòu)需要對其實施一定補償性措施。建立養(yǎng)老護理員的職業(yè)晉升制度，對優(yōu)秀護理員進行職位提升，使其得到一定的工作成就感。實施護理員節(jié)日輪休的制度，并發(fā)放一定的日常生活用品或津貼予以慰問。開展心理咨詢和休閑娛樂活動，對護理員進行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，豐富精神生活。同時養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要多與護理員談心，關(guān)心其工作、生活、生理和心理健康，緩解工作和生活中的心理上和精神上的壓力，盡量解決護理員遇到的困難，讓他們無后顧之憂專心投身到養(yǎng)老護理事業(yè)中去。
2.推進養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開一支專業(yè)的護理隊伍，因此政府要補齊護理人員培訓(xùn)短板，對護理員加強專業(yè)知識與技能的教育與培訓(xùn)。一是各護理院校可以增設(shè)老年護理方向的專業(yè)，開展包括專科、本科、碩士、博士教育等多層次老年護理教育，完善老年護理人才體系。[2]可效法培養(yǎng)師范生的做法，出臺針對護理專業(yè)學(xué)生的優(yōu)惠政策；二是持有資格證書者在上崗前要接受培訓(xùn)，規(guī)定一定的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時長，并且針對所照護的老人的情況要進行定期的針對性培訓(xùn)，使護理員掌握照顧不同自理能力老人的技能；三是監(jiān)督護理員的工作，對違背養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)道德與規(guī)范的工作人員進行相應(yīng)懲處，對輕者進行批評教育，對重者將其逐出行業(yè)。四是對護理員進行定期免費培訓(xùn)，掌握必要的知識技能，專業(yè)化的養(yǎng)老護理員供求不足，要加強養(yǎng)老護理員的隊伍建設(shè)，建立并完善具有中國特色的長期照護服務(wù)體系。
3.提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)榮譽感
在人口老齡化日益嚴重，養(yǎng)老服務(wù)需求日益加大的背景下，政府、社會及個人都需要轉(zhuǎn)變對護理員的看法，重建社會價值觀。政府部門應(yīng)該大力倡導(dǎo)敬老愛老的傳統(tǒng)美德，營造尊敬老人、尊敬養(yǎng)老護理員的社會氛圍，逐漸消除職業(yè)貴賤的觀念，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗ψo理員職業(yè)地位低下的偏見。政府要宣傳表彰有突出貢獻的優(yōu)秀養(yǎng)老護理員，從而讓人們了解到護理工作是一份高尚神圣的職業(yè)，提高人們對護理員工作的認可度，也增強護理員及其養(yǎng)老機構(gòu)的職業(yè)榮譽感和歸屬感，進而提高其工作積極性。
4.建立工作激勵機制
職業(yè)待遇較低，社會地位低等各種原因?qū)е吗B(yǎng)老機構(gòu)難招人、留不住人，為改變這種現(xiàn)狀，要切實提高養(yǎng)老護理員的待遇，建立工作激勵機制。政府相關(guān)部門要進一步完善養(yǎng)老護理政策，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展狀況設(shè)立老年護理專項資金，同時要建立老年護理隊伍資質(zhì)、崗位認證標準，保障養(yǎng)老護理員的權(quán)益，提高其社會地位，改善工資待遇，吸引更多高素質(zhì)人員投身于養(yǎng)老護理事業(yè)。③政府定期評選先進養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)評選優(yōu)秀護理員，給予物質(zhì)和精神激勵，例如給予護理員一定的補貼和加班費用。要使養(yǎng)老護理員的工資收入適當(dāng)高于最低工資標準，而經(jīng)過認證的養(yǎng)老護理員的薪酬要更高一些，在收養(yǎng)老人失能失智等級劃分標準的基礎(chǔ)上，按不同等級標準為養(yǎng)老護理員發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的職業(yè)津貼。養(yǎng)老機構(gòu)要與符合條件的護理員簽訂勞動合同，按法律規(guī)定為護理員購買相應(yīng)的保險，讓護理員無后顧之憂。
[參考文獻]
[1]南昌市統(tǒng)計局.2010年全國第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].http：//.
[2]曹曉燕，加強城市獨居老人護理隊伍建設(shè)問題思考――以上海為例[J].理論導(dǎo)刊，2015，（9）.
摘要：尊老、敬老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德。隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人口老齡化趨勢也在不斷加快，因而“維權(quán)護老”也將成為一個新的社會性問題。由于農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，計劃生育政策和農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化等原因，我國農(nóng)村老人贍養(yǎng)糾紛問題十分嚴重。本文將針對我國現(xiàn)階段農(nóng)村老人贍養(yǎng)問題，進行細致分析，并提出解決對策。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老；贍養(yǎng)；保障；維權(quán)護老
俗話說：“百善孝為先”。孝敬、贍養(yǎng)老人自古以來是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是每一位兒女應(yīng)盡的義務(wù)。然而，家住湖北省鄖西縣河夾鎮(zhèn)的老人周云丈夫于1968年不幸病故，自己一人將二子二女撫養(yǎng)成人并成家立業(yè)。她的子女有的在企業(yè)上班，有的甚至當(dāng)了公司老板，經(jīng)濟條件都不錯。隨著時間流逝，周云因年老體衰無法獨立生活，無人照顧，而四個子女卻以種種理由相互推諉，拒不履行贍養(yǎng)義務(wù)。2013年5月30日湖北省鄖西縣人民法院審理了這起贍養(yǎng)糾紛案。贍養(yǎng)糾紛時有發(fā)生，嚴重影響了農(nóng)村老人的生活水平。因此我們更加要對農(nóng)村現(xiàn)有的養(yǎng)老存在的問題及其原因進行深入的研究，以便找出切實可行的措施來解決問題，使農(nóng)村老年人真正感受到老有所養(yǎng)，老有所樂，提升他們的幸福感。
一、農(nóng)村老人家庭贍養(yǎng)的現(xiàn)狀
根據(jù)調(diào)查所知，當(dāng)前農(nóng)村老人主要存在四種生活方式，分別是分擔(dān)贍養(yǎng)型、不分不離型、三世同堂型、獨自生活型。分擔(dān)贍養(yǎng)型在多子女的老人家庭中頗多，分擔(dān)贍養(yǎng)型又分兩種，一種是子女按一定的比例分擔(dān)老人生活所必需的生活用品，老人不與子女生活在一起，另一種是老人在子女中輪流居住，老人生活的必須品由子女購買，這種類型一般是單身老人占得比例較多；不分不離型是指老人與子女雖沒有分家，可不與子女居住在一起，生活費用由子女提供，這種類型在子女少的家庭中居多；三世同堂型就是老人與子孫生活在一起，而生產(chǎn)生活中的事物主要由子女或者兒媳決定，老人只需要有時干點家務(wù)活或者幫助照看下孩子，生活比較單調(diào)；獨自生活型是指老年夫婦或單身老人獨自生活，生活費用由自己承擔(dān)或者靠國家提供的補助，地里的農(nóng)活靠自己或者左鄰右舍的幫忙，這種類型的老人主要有三種，分別是孤寡老人、多子女和單子女的老人。
二、農(nóng)村老人家庭贍養(yǎng)存在的問題
我通過調(diào)查走訪，并進行了認真的分析，因為各個村、各個家庭有不同的情況，所以產(chǎn)生贍養(yǎng)問題的原因是多種多樣的，但也有一定的共性，現(xiàn)就以重慶市巫溪縣鳳凰鎮(zhèn)為例，進行進一步的分析：
（一）農(nóng)村經(jīng)濟條件差，子女經(jīng)濟困難，確無能力盡贍養(yǎng)義務(wù)。
現(xiàn)在的農(nóng)村老年人長壽的比較多，而其子女本身也已經(jīng)步入老年，有的已經(jīng)年老體弱，生活無法自理，喪失勞動能力，自己也需要有人贍養(yǎng)，因此無論是在物質(zhì)上還是在精神上都不能給老人幫助和慰藉。還有的是沒有什么致富技能，在貧困線的邊緣掙扎，自己生活都不能保障，更別說贍養(yǎng)自己的父母。
（二）農(nóng)村子女選擇外出務(wù)工，無法照料老人。
現(xiàn)在，打工是農(nóng)村家庭的重要經(jīng)濟來源，老人留在家里，這些人員長期在外務(wù)工，不與家中老人聯(lián)系，也不給老人經(jīng)濟幫助，老人無人贍養(yǎng)，心里得不到慰藉。因此造成家中的老人覺得自己被子女遺忘，衣食無著的他們只能靠自己拖著殘體去打零工、撿破爛度日。
（三）贍養(yǎng)人的法制意識和道德觀念差。
現(xiàn)實社會生活中，有的子女道德觀念缺乏，法律意識淡薄，覺得老年人是家庭的負擔(dān)，在他們看來老年人既不能勞動，又不能給家庭創(chuàng)造財富，而他們還要供老人吃、住和養(yǎng)老送終，很不劃算。這種人只想向父母索取，卻不知盡“反哺”的義務(wù)，錯誤的把老人當(dāng)做家庭負擔(dān)，漠視對老人法律上的贍養(yǎng)義務(wù)。還有些人認為“養(yǎng)兒防老”是千古不變的定率，錯誤地認為出嫁的女兒對父母沒有贍養(yǎng)義務(wù)，盡孝道是兒子的事。
（四）子女之間以財產(chǎn)分割不公平或老人偏心為由拒絕履行贍養(yǎng)義務(wù)。
在農(nóng)村，很多家庭在兒女結(jié)婚后就會采取分家生活，一些老人不知道維護自身權(quán)益，把家產(chǎn)都分給了子女，而自己的生活就完全靠子女供養(yǎng)。在分家的過程中，各個家庭當(dāng)時的經(jīng)濟條件、財產(chǎn)狀況和老年人的觀念差異等因素，導(dǎo)致財產(chǎn)分配不平均，于是就有了以老人偏心的借口，拒絕盡贍養(yǎng)義務(wù)。但是要知道以父母偏愛某個子女、分家不公為由拒不履行贍養(yǎng)父母的義務(wù)是與法律相悖的。
三、 農(nóng)村老人家庭贍養(yǎng)糾紛產(chǎn)生的原因及對策
導(dǎo)致農(nóng)村老人贍養(yǎng)糾紛主要有以下五個原因：一是老人在家庭中的權(quán)威受到嚴重沖擊；二是傳統(tǒng)的孝道幾經(jīng)沖擊已被歪曲；三是干預(yù)弱化、教育不力致使倫理道德滑坡；四是農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化，造成孝文化在家庭養(yǎng)老中功能的削弱；五是農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展緩慢。
針對以上農(nóng)村老年人的贍養(yǎng)存在的問題及其產(chǎn)生的原因，特提出以下幾條對策：
（一）加強法制宣傳教育的力度，提高公民贍養(yǎng)老人的法律意識。
要深入基層和農(nóng)村，開展普法宣傳教育，特別是對民法、婚姻法、老年人權(quán)益保障法的宣傳，要使人民群眾認識到，贍養(yǎng)老人不僅是道德義務(wù)，更是法律義務(wù)，有能力贍養(yǎng)而不贍養(yǎng)是要負法律責(zé)任的。同時要讓老年人意識到，子女不盡贍養(yǎng)義務(wù)的，可以拿起法律武器保護自身合法利益。
（二）在農(nóng)村開展好兒媳，好兒子、五好家庭評選活動，形成濃厚的尊老愛幼的社會氛圍。
在農(nóng)村定期評選好兒媳、好兒子、五好家庭，對孝敬老人的媳婦、兒子給予物質(zhì)獎勵和精神鼓勵，樹立道德模范，要讓子女認識到，孝敬老人是光榮的事，推卸責(zé)任就是違法，促進尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的好風(fēng)尚在社會上的形成。
（三）積極建立老年人生活、醫(yī)療等社會保障機制。
當(dāng)前，農(nóng)村六十歲以上老人不需要交養(yǎng)老保險費，每人每月就可以領(lǐng)到六十元生活費，醫(yī)療方面，建立了新農(nóng)合制度，再加上承包地的收入，讓老年人的基本生活、基本就醫(yī)條件得到了改善，但是物價日益增長、昂貴的醫(yī)療費用使得老年人的生活水平得不到提高，不能從根源上解決就醫(yī)難的問題。這就需要社會、政府多做工作，充分發(fā)揮社區(qū)、村民委員會的作用，幫助老年人盡快解決贍養(yǎng)問題，村委會、人民調(diào)解委員會、司法、民政、婦聯(lián)等要經(jīng)常到農(nóng)村去走訪，關(guān)心問候老年人的晚年生活，讓他們形成健康良好的心態(tài)。針對子女不在身邊而寂寞、生病時無人照料的情況，可以建立農(nóng)村養(yǎng)老院，集中供養(yǎng)老年人。讓老年人老有所養(yǎng)，老有所樂。
（四）建設(shè)及完善相關(guān)的法律法規(guī)，立法保障老年人的社會經(jīng)濟權(quán)利。
解決農(nóng)村養(yǎng)老問題也要依靠制度建設(shè)?？墒悄壳拔覈鴽]有一部單獨的養(yǎng)老法，有關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老的問題只見于《婚姻法》、《老年人權(quán)益保護法》、《繼承法》、《保險法》、《民法通則》等等之中，使農(nóng)村養(yǎng)老制度的不能貫徹落實。我國法律體系中農(nóng)村中老年人處于最底層，權(quán)利少，義務(wù)多，因此更需要通過制度建設(shè)，依賴憲法和法律讓老人的生活得到切實保障。同時要加強對農(nóng)村的法制教育，加大對老年人的維權(quán)保護力度。（作者單位：重慶工商大學(xué)社會與公共管理學(xué)院）
參考文獻：
數(shù)據(jù)來源
本研究使用數(shù)據(jù)來自1998年對中國80歲以上高齡老人的健康長壽基礎(chǔ)調(diào)查(“中國高齡老人健康長壽研究”課題組，20__)。本研究使用了80～105歲老人的調(diào)查結(jié)果，樣本量為8805人，其中男性占40．3％。調(diào)查內(nèi)容中包括老人對自己生活和健康的評價，共有兩個問題：“你覺得你現(xiàn)在的生活怎么樣?”“你覺得你現(xiàn)在的健康狀況怎么樣?”提供給老人親自選擇回答的有：很好、好、一般、不好、很不好5種評價。
關(guān)于老年人生活質(zhì)量的評價，大多研究者采用了主觀與客觀相結(jié)合的指標。但因為主觀指標容易受到外界干擾和內(nèi)在偶然因素的影響，而且每個調(diào)查對象都是從個人的角度做出評價，身處不同地區(qū)、時代、環(huán)境的個人，評價標準必然不同。因此這些主觀指標的效度和信度往往在分析研究中受到質(zhì)疑。如1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)高齡老人認為自己目前的生活“很好”或“好”(69．7％)，只有2．86％的老人認為生活“不好”或“很不好”(“中國高齡老人健康長壽研究”課題組，20__，244頁)。對這種結(jié)果可以有不同解釋：(1)事實確實如此；(2)這些高齡老人能夠存活到如此年齡，顯然是一個選擇性的群體，他們對生活的樂觀與知足是長壽的一個因素，因此會對生活質(zhì)量的評價過于樂觀；(3)這些老人往往會將過去艱苦的生活做為對照，因此得出現(xiàn)在生活“很好”的結(jié)論；(4)這些老人的回答受到調(diào)查環(huán)境的干擾，如家人或地方領(lǐng)導(dǎo)的在場等，但實際上他們很多人的生活質(zhì)量相當(dāng)差(董人錚，20__)。后面的三種解釋都基于一個假設(shè)，即對生活滿意的高齡老人如此之多是不可信的。不過，據(jù)四川省1990年對823例百歲老人的調(diào)查結(jié)果，有75％的調(diào)查對象感到生活幸福，比例也是相當(dāng)高的(袁鴻江等，1999)；根據(jù)1992年中國老年人供養(yǎng)體系調(diào)查結(jié)果分析，在9889名60歲以上的老人中有幸福感的占81．92％(姜晶梅等，1998)；根據(jù)1998年對1000名上海城市高齡老人的調(diào)查，生活滿意度為“差”的老人只占2．2％(林茵等，20__)。由此看來，這些調(diào)查的結(jié)果比較一致。此外，1998年高齡老人調(diào)查結(jié)果顯示，大部分調(diào)查對象的性格特征具有明顯積極樂觀的傾向；老人的樂觀態(tài)度必然會使得他們對生活的自我評價趨向較好，這從另一個角度說明雖然老年調(diào)查/:請記住我站域名/對象對生活狀況的自我評價偏高，但還是可信的。
同一調(diào)查中的自評健康狀況則與自評生活狀況的分布稍有不同，評價自己健康狀況“很好”和“好”的老人占53．95％，認為不好的有7．89％，明確認為“很不好”的只有0。56％(“中國高齡老人健康長壽研究”課題組，20__，248頁)。與調(diào)查員的觀察相比較，被訪老人、尤其是身體比較虛弱的老人有高估自己健康狀況的傾向，甚至在看來體弱多病的老人中還有10．2％認為自己的健康狀況屬于“好”(見表1)。但總的來說，自我健康狀況評價和調(diào)查員的觀察比較一致(兩變量的相關(guān)系數(shù)Gamma=588)。
雖然健康狀況和生活狀況自我評價高度相關(guān)(如果將兩種評價都劃分為二分變量，即“好”和“其他”，兩變量的相關(guān)系數(shù)Gamma=0．729)，但還是有區(qū)別的。有45．7％的老人認為自己的生活和健康狀況都好，有23．0％的老人雖然認為自己的健康狀況不算好，但生活狀況還好。因此本文將對生活自評和健康自評分別分析，探討對生活和健康狀況的主觀滿意度與老年人當(dāng)前生活習(xí)慣、身體狀況、以及個人性格特征的關(guān)系，并探討如何改善患有疾病或日?；顒幽芰τ欣щy的老年人的生活質(zhì)量。
高齡老人自我評價的相關(guān)因素分析
本研究假設(shè)調(diào)查對象的性別、民族(漢族/少數(shù)民族)、受教育年限、婚姻狀況、現(xiàn)居住地(城市/農(nóng)村)、居住方式(與家人同住/獨居／住養(yǎng)老院)、經(jīng)濟狀況(主要生活來源)、年齡、性格特征(樂觀/悲觀)、是否經(jīng)常進行體育鍛煉、目前參加活動情況、日?；顒幽芰?ADL評分)、患有幾種慢性病以及患病是否影響日常生活等變量與生活和健康狀況自評有關(guān)。
需要特別指出的是，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，大部分老人都趨向于認同樂觀積極的性格特征。圖1為樂觀特征與悲觀特征的平均認同分布，認同程度從“很像”到“很不像”，取值范圍從1至5，取值越低的認同程度越高。本文綜合了“不論什么事都想得開”、“自己的事情自己說了算”、“與年輕時一樣快活”三項為樂觀特征，“感到緊張、害怕”、“覺得孤獨”、“越老越不中用”三項為悲觀特征，兩種特征的平均分布如圖1所示。顯示出大部分老人認同樂觀特征而不認同悲觀特征。雙變量分析發(fā)現(xiàn)，樂觀性格與較好的生活與健康自評高度相關(guān)，因此被作為主要的相關(guān)因素考慮。
為了考察可能與老人自我評價相關(guān)的多種因素的作用，本文采用了多元邏輯斯蒂回歸分析，但需要說明的是，在此僅僅是借用該分析方法考察在控制了其他變量作用的情況下，某個變量與自評變量的關(guān)系，不涉及任何因果關(guān)系的假設(shè)。因為個人對自己生活或健康的評價既受外界因素的影響，如人們普遍認同的健康標準、家人的態(tài)度等，也與每個人心中的相對標準有關(guān)；既受個
人性格特征的影響，同時也是性格特征的一種表現(xiàn)。所以本文的分析類似于各變量與自我評價變量之間的偏相關(guān)關(guān)系分析。
表2列出了對自我生活評價和自我健康評價有影響的變量，以及其回歸參數(shù)估計和顯著性。表中的應(yīng)變量為二分變量，“1”代表自我評價為“好”或“很好”，“0”，為其他各級評價結(jié)果，包括“無法回答”(關(guān)于“無法回答”的趨勢當(dāng)另文分析)?；貧w分析中應(yīng)用反向剔除法進行了自變量的篩選。
回歸結(jié)果顯示，較有可能對自己的生活狀況評價好的調(diào)查對象特點為：女性、少數(shù)民族、住養(yǎng)老院者(參照組為與家人同住者，而獨居老人的生活狀況自評傾向于最差)、90歲以上的老人(參照組為80—84歲)、自評健康狀況好的人、具有樂觀性格的人，這些變量的影響與我們的常識一致。但是，日?；顒有枰藥椭椭辽倩加幸环N疾病的調(diào)查對象也更傾向于對生活狀況有好的評價，這種關(guān)系如何解釋還有待進一步探討。另外，有時做家務(wù)
勞動(如做飯、帶小孩等)的老人更傾向于有好的自我評價，而幾乎每天做家務(wù)則恰恰相反，是與好的自我評價顯著負相關(guān)。同時，看電視或聽廣播有顯著的正面影響。
第二個回歸模型顯示，較有可能對自己的健康狀況評價好的調(diào)查對象特點為：男性、農(nóng)村居民、沒有退休金、95歲以上、自評生活狀況好、具有樂觀性格、經(jīng)常進行體育鍛煉、幾乎每天做家務(wù)、幾乎每天打牌/打麻將、看電視/聽廣播、日常活動不需要幫助、沒有疾病或即使有病，但也不會嚴重妨礙日常生活。討論
從以上分析結(jié)果可見，老年人對自己生活狀況的評價是與家庭、性格特征、參加活動以及通過電視廣播與外界的接觸密切相關(guān)的，它在相當(dāng)大的程度上是老年人心理健康狀況的一種反映，比如孤居獨處對老年人的心理健康的不利影響，說明了家庭在老年人生活中的重要地位。與此形成鮮明對照的是，在日?；顒又行枰柚鷦e人的幫助和患有慢性病與老年人生活狀況自我評價沒有負面的相關(guān)作用。這說明多數(shù)老人已經(jīng)能夠以自己的方式對待所患的慢性病(多數(shù)是老年病)，學(xué)會了帶病生活，因此從某種意義上來說，他們已經(jīng)習(xí)慣了而不覺得那是個主要問題，他們對生活質(zhì)量的測量標準是隨著自身的健康狀況而進行調(diào)節(jié)的。此外，生活的豐富多彩有助于老年人對生活采取積極態(tài)度，但是過多的勞動和職責(zé)會起相反的作用，如幾乎每天做家務(wù)的老人反而更傾向于不好的生活狀況自我評價。有些被認為是關(guān)聯(lián)比較密切的變量，在分析中被篩選出去，說明這些變量與生活狀況自我評價沒有設(shè)想的關(guān)系，如是否有配偶(LiuGuiping，20__，曾經(jīng)也指出這一點)、受教育程度、城鄉(xiāng)差別、經(jīng)濟狀況等。看電視和聽廣播可能與經(jīng)濟狀況有間接關(guān)系，有些老人不能看電視和聽廣播可能是因為家里沒有條件。
多數(shù)老年人對自己健康狀況的評價看來比較清醒理智，因為該評價與日常生活能力和患病狀況高度相關(guān)。與生活和健康狀況評價都高度相關(guān)的是老人的樂觀性格，而年齡組的高度相關(guān)則顯示了高齡老人這個群體的選擇性。
根據(jù)對高齡老人生活質(zhì)量自我評價的分析結(jié)果，作者認為，進入高齡的老年人不可避免地會有這樣那樣的疾病或活動上的不便，有些老年疾病或失能甚至是不可逆的或難以治愈的，而與此同時，很多老人們都表現(xiàn)出對自己生活的積極樂觀態(tài)度。鑒于這種特定狀況，改善高齡老人生活質(zhì)量的重點應(yīng)當(dāng)是加強社會和家庭的人文支持和關(guān)懷力度。如公共設(shè)施和社區(qū)環(huán)境應(yīng)當(dāng)考慮方便帶病老人的出行和生活，使他們感覺到社會對他們的支持和體諒，而不是因為年老而受到各種限制。還應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，積極引導(dǎo)、組織、支持和鼓勵高齡老人多參加社會集體活動，并對老人及其親屬進行咨詢和培訓(xùn)，使高齡老人能夠相對愉快、平安地渡過帶病的晚年。
參考文獻
1．董人錚．關(guān)于高齡老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀的思考[J]．中國人口科學(xué)，20__增刊：中國高齡老人健康長壽研究專輯．
2．姜晶梅等．我國城市老年人幸福感的主要影響因素探討[J]．中國老年學(xué)雜志，1998(3)：132～134．
3．KochT．LifeQualityvsthe‘QualityOfLife’：assumptionsunderlyingprospectivequalityoflifeinstrumentsinhealthcareplanning[J]．SocialScienceandMedicine，20__(51)：419～427．
4．林菌等．維護高齡老年人的生存質(zhì)量IJ]．中國老年學(xué)雜志，20__(2)：65--66．
5．LiuGuiping．MaritalStatusandSelf-ratedHealthOfChineseOldest-old．In：InternationalSymposiumOfHealthyAgingStudiesinchina．Beijing，October20__．
6．于普林，楊超元，何慧德.老年人生活質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容及評價標準建議[j]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996(5)：320．
南京400多個慈善義工團隊中，有一支專項開展“臨終關(guān)懷”的團隊。這個團隊的組成人員是南京航空航天大學(xué)各個學(xué)院的學(xué)生，他們有健全的管理服務(wù)組織，6名核心成員均為年級或?qū)W院學(xué)生干部，是團隊的核心力量。
一年前，我在參與該團隊的活動時，聽一位同學(xué)說，大學(xué)生其他慈善義工服務(wù)項目非常多，我們?yōu)槭裁催x擇這樣一個“冷門”的公益項目呢？
領(lǐng)隊的負責(zé)人慈善義工陳羽同學(xué)做出回答：“這個項目源于我們在大一參加的一次敬老院慈善義工服務(wù)活動，在服務(wù)中我們發(fā)現(xiàn)，有這樣一群老人，他們大多患心衰、中風(fēng)后遺癥等慢性病，大醫(yī)院不收治這類長期病人，養(yǎng)老院不能提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，居家養(yǎng)老確實給家庭帶來很大負擔(dān)和壓力，那么對于這樣一類患者，他們何去何從呢？我們通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，有一種專門針對這種老人的服務(wù)，叫作“臨終關(guān)懷”。在了解到臨終關(guān)懷在中國內(nèi)地還屬于空白領(lǐng)域后，我們決定選擇這個項目，組建一個【牽手同行·生命關(guān)懷】慈善義工專項團隊，通過我們的力量推動這個公益事業(yè)的發(fā)展。”她接著又說，“【牽手同行·生命關(guān)懷】慈善義工團隊前調(diào)期間，針對項目，組織開展了主題為‘青春思辨會’、‘社會調(diào)研’、‘民意測評答卷’等活動，同時，為了收集大量的相關(guān)信息，兵分四路走訪了南京市民政局和相關(guān)基層民政福利事業(yè)單位，面向社區(qū)制定宣傳計劃等活動的準備工作。兵馬未動，糧草先行，此次項目開展的如何，調(diào)研是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。”在與她交流時，感覺到她的敏銳和果斷，做事的認真態(tài)度以及他們對社會的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任。
【牽手同行·生命關(guān)懷】慈善義工團隊，2011年8月正式在金康老年康復(fù)中心揭牌，標志著這一慈善義工服務(wù)活動正式拉開帷幕。
金康老年康復(fù)中心位于鼓樓區(qū)石頭城公園附近（距南京航天大學(xué)江寧校區(qū)20公里），是一棟5層舊式樓房，雖說破舊一些，但室內(nèi)非常整潔、溫馨，這里的醫(yī)護人員把中心當(dāng)家一樣打理，走進病房，看到老人們對醫(yī)護人員的微笑，真心感覺到醫(yī)患一家人，讓參與服務(wù)的慈善義工打心眼兒里崇敬。百余名慈善義工在該院院長潘女士的親自過問下，分組、編隊，因為他們將在這里開展長達半個月的全日制陪護慈善義工服務(wù)。服務(wù)期間，慈善義工做的工作包括給老人喂水、擦拭身體、鼻飼、導(dǎo)尿（幫老人收集尿液），也包括陪他們說話、下棋。此項服務(wù)沒有多高的技術(shù)含量，難度不大，但對大多從小嬌生慣養(yǎng)的獨生子女來說，壓力巨大。首次走進病房，看到病床上瘦骨嶙峋的老人那深得幾乎見骨的褥瘡，一些慈善義工忍不住背過臉去。當(dāng)真正面對即將要離開人世的臨終老人時，他們看到了老人們渴望關(guān)懷卻不敢信任的眼神，他們聽到了蜷縮在病床上痛苦的，慈善義工感受著老人面對死亡時的恐懼與無奈，冰冷的感覺從內(nèi)心里滲了出來。老人的一呼一吸都讓大學(xué)生慈善義工們掛心，每一次皺眉都讓年輕的大學(xué)生忐忑不安。
在病房門口遇到慈善義工小張，他主動與我閑聊對生命的感悟。他說：“我為老人服務(wù)時，好像觸摸到了生命，感受到了死神的存在，看似一個簡單的動作都關(guān)乎著老人生命的進程。同時我也發(fā)現(xiàn)，與其他養(yǎng)老院每逢節(jié)假日志愿者絡(luò)繹不絕相比，這里的大門鮮有志愿者問津。很多老人表情麻木，因為我們的到來和真情服務(wù)而綻開僵硬的笑容，有的老人甚至流下了熱淚。老人們打開話匣子給我們講他們的故事——他們的軍旅生活、他們的家庭兒女。當(dāng)這些老人和我們的慈善義工開心交流、親情互動時，我看到的不再是即將走完人生路程、心如死灰的絕望老人，而是生命在暮年的美好綻放?！?/p>
記得上個世紀90年代，我剛從部隊轉(zhuǎn)業(yè)不久，社會上有兩個文化現(xiàn)象引起了我的注意：一個是1998春節(jié)晚會上，一首歌曲歌詞很簡單，但引起社會轟動，歌名為《?；丶铱纯础贰＿@首樸實的詞句讓人們不經(jīng)意間想起我們這個民族傳統(tǒng)的孝道。另一個文化現(xiàn)象是電視劇《激情燃燒的歲月》的熱映，這一部近一半內(nèi)容都是表現(xiàn)離休老人石老在家無所事事、郁悶中發(fā)泄怨憤的電視劇，何以會引起社會那么多人的共鳴？作為兒女要多關(guān)心父母，尤其是臨終時，要給予更多的照料，不要到了最后，再讓老人傷心流淚。對于老年人來說，他們走過人生的風(fēng)風(fēng)雨雨，看慣秋月春風(fēng)，最后步入“白發(fā)漁樵江渚上”的境界。如何讓老人有尊嚴的離去是整個社會該關(guān)心的大事。關(guān)注今天的老人就是在關(guān)注我們的明天。今天不孝道，來日無人孝。
我來到正在給老人做頭部按摩和心理疏導(dǎo)的慈善義工王磊身邊，他服務(wù)的對象是一位年邁的劉奶奶，劉奶奶的幾個孩子都畢業(yè)于南京大學(xué)，她對子女的教育有自己的理解和想法，她希望孩子們都能全身心的投入到國家建設(shè)中，而不是陪著老太婆。說到這里，她堅毅的神情讓慈善義工們佩服，劉奶奶還勸抱怨孩子的爺爺奶奶們：“孩子們不是不想來看我們，是沒時間！” 即將離世的老人還在為兒女們著想，擔(dān)心孩子像是沒長大一樣，總能找出理解兒女不來照料的一百個理由，真是可憐天下父母心！可兒女們又為老人想過多少呢？給予多少呢？最簡單的是，你?；丶铱窗謰屃藛?？常來病榻前給老娘端碗水嗎？親人這時的心聲你懂嗎？老人在這個陰陽瞬間，除了社會、政府的關(guān)愛外，真正意義上，還是需要親人的精心照料和陪護，讓老人走的坦然不帶遺憾，你做到嗎？王磊回憶，某天他經(jīng)過旁邊的病房時不經(jīng)意的一瞥，竟然發(fā)現(xiàn)每天和他們一起說話聊天的老爺爺已經(jīng)離世，前一天下午老爺爺精神還不錯，沒想到今天早上老爺爺便永遠的離開了我們。
南航大學(xué)生慈善義工團隊，在金康康復(fù)中心服務(wù)活動開展得如火如荼，同時社區(qū)的知識宣講活動也毫不遜色。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的理論宣傳慈善義工，每早7點30就集合前往小區(qū)進行社區(qū)宣傳。慈善義工們兩三個為一組，向過往的小區(qū)居民講解何為臨終關(guān)懷，以及為何要進行臨終關(guān)懷。他們通過宣傳彩頁，調(diào)查問卷以及拉家常的方式開展活動。活動過程中有特別配合的居民與慈善義工們熱情交談，有一名老大媽跟我們說， “你們這個活動非常好，我早就聽說過生命關(guān)懷，只是在南京還沒有見到過。正需要像你們這樣宣傳的人?！?老大媽的話給了他們大大的鼓舞。但是大多數(shù)人還是對他們的宣講不理解。有人誤以為臨終關(guān)懷就是安樂死，認為臨終關(guān)懷是對老人生命的不尊重。多數(shù)人此前從沒有聽過臨終關(guān)懷這一概念，也沒有這方面的考慮，對他們的公益活動產(chǎn)生了一定誤解。不過，他們始終堅信，哪怕100個人中只有一個人認真聽了，那他們也播種了種子，慢慢的，總有一天一片樹林會長起來。
為了讓社會了解“臨終關(guān)懷”，他們在社區(qū)開展了“臨終關(guān)懷現(xiàn)狀”問卷調(diào)研，共發(fā)放問卷1500份，實際回收有效問卷1300份。問卷發(fā)放的整個過程說得上順利，不少大學(xué)生對我們的活動表現(xiàn)出了極大的興趣，做完問卷后還交流看法，問我們活動開展的情況。一位到南京旅游的60歲高齡教師在做問卷的過程中，不斷針對我們的問卷提出了建議和看法。事后，他還津津樂道地與我們分析了現(xiàn)在老年人的死亡觀念，同時還與我們分享了他一位朋友接受臨終關(guān)懷的經(jīng)歷，他說：“到我們這把年紀了，死亡都是掛嘴邊的事情了，沒什么好忌諱的。我國的臨終關(guān)懷還是需要好好發(fā)展發(fā)展，這對我們老年人是件好事。”但在問卷發(fā)放的過程中，他們也確實遇到一些阻礙：其中一個小分隊的慈善義工被物管當(dāng)作是推銷人員趕出了社區(qū)；老年人被傳統(tǒng)死亡觀念所影響，對死亡一說甚是避諱，每當(dāng)我們的慈善義工提及“臨終”二字時，大多會遭到拒絕。調(diào)研過程中，一些受訪民眾對于臨終關(guān)懷還提出了一些獨到的看法如“臨終關(guān)懷最重要的還是家人，沒有了家人的關(guān)愛，再專業(yè)的護理也無濟于事?！薄皣鴥?nèi)的臨終關(guān)懷目前看來還只是有錢人能享受的。一般家庭很難承擔(dān)?！笔茉L民眾的這些看法對我們后期調(diào)研報告和提案的撰寫有很大的啟示作用。
新時代大學(xué)生的到來仿佛是清晨一縷明媚的陽光，映入老人們因蒼老而顯得有些混濁的眼球。他們的朝氣，他們的活力，也許會勾起老人對自己青春年華的追憶，也許會引發(fā)老人對晚輩慈愛的心情。總之，慈善義工們帶著真誠與熱情來了，給這個沉重的話題增添了生機。胸前的慈善義工卡隨時提醒著他們此行的責(zé)任，他們用歌聲、笑聲和所學(xué)到的服務(wù)技能來撫慰臨終老人對死亡的恐懼。
可能這次公益活動并不會給老人的生活帶來多大的波瀾，引起多么重大的社會效益，但正如媒體報道的那樣，他們是南京第一支以臨終關(guān)懷為主題的社會實踐慈善義工團隊，他們走出的第一步本身就是一種進步，相信社會將越來越重視這一問題，會有更多的愛心人士、社會各方自愿者加入到這個行列，去關(guān)心照顧臨終老人，讓他們的暮年活得更有尊嚴，讓新時代的大學(xué)生勇敢的面對和擔(dān)當(dāng)。我不得不說，年輕的大學(xué)生慈善義工們，你們在人生最美好的這段時間里做了一件幾十年乃至一生想起來仍然覺得很有意義、很快樂的事情，你們的青春永遠閃光！
也許，在這個項目活動中獲益最多的不是需要關(guān)心的老人，而是他們這些二十歲左右，羽翼未豐卻又想沖破牢籠的大學(xué)生。都是九零后，從小被大人寵著慣著，思考問題總是以自我為中心，不太會照顧他人。但通過這次長達半個月的專項公益活動，他們體會到生命的脆弱，領(lǐng)悟到老人們是多么需要他人的關(guān)懷，他們會努力讓心理與身體一同長大，扛起成年人的責(zé)任與義務(wù)，學(xué)會主動關(guān)心幫助他人，掌握與長輩溝通的技巧……更加孝敬父母、團結(jié)同學(xué)、尊敬師長、樂于助人。也許有些感受是文字無法表達的，但毋庸置疑的是他們在這過程中的成長，這次慈善義工服務(wù)必將深深印在他們的腦海里，化為最珍貴的回憶。
他們的慈善公益活動進行過程中，江蘇衛(wèi)視《新聞眼》、南京市電視臺《亮見》欄目、江蘇省教育電視臺、南京市新聞綜合頻道對他們的活動進行了長達60分鐘的專題報道，中國新聞網(wǎng)、中國青年網(wǎng)、人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、新浪網(wǎng)等近百家媒體對他們的活動予以報道，在南京乃至江蘇較好地宣傳了“臨終關(guān)懷”理念，著實點燃了南京市“臨終關(guān)懷”公益活動的第一把星火。
本次項目活動結(jié)束后，團隊成員自主撰寫了《臨終關(guān)懷社會現(xiàn)狀調(diào)查報告》和《關(guān)于臨終關(guān)懷現(xiàn)狀幾點看法和建議》，被各大主流媒體多次引用，并提交至南京市民政局，為政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老提供實際性參考。
暑期實踐只是【牽手同行·生命關(guān)懷】慈善義工專項服務(wù)的開始，他們本著將這項活動持久深入地堅持下去的決心，在金康康復(fù)中心，建立了南航定點慈善義工服務(wù)基地，現(xiàn)在他們?nèi)詧猿置堪雮€月進行一次慈善義工服務(wù)，每逢節(jié)假日舉辦一次大型文體活動，豐富老人的文化娛樂活動。同時在校招募更多的大學(xué)生慈善義工，完成慈善義工團隊換屆和傳承，希望有更多的大學(xué)生給這些老人在通往人生終點的道路上帶來溫暖。
開展這項公益活動的同時，他們了解到湖南長沙有首個兒童臨終關(guān)懷中心“蝴蝶之家”時，便積極與創(chuàng)始人英國金玲（Lyn Gould）夫婦聯(lián)系，請教相關(guān)知識、咨詢相關(guān)問題。得知他們想要來南京創(chuàng)辦兒童臨終關(guān)懷院時，他們更是多方聯(lián)系協(xié)調(diào)，并計劃擴展慈善義工團隊服務(wù)項目，將兒童臨終關(guān)懷納入服務(wù)范圍，幫助和支持重病兒童。
該項活動開展以來，慈善義工團隊先后受到來自校級、院級等多方面的支持，最值得一提的是中航國際集團給予他們團隊的巨大幫助，現(xiàn)已將資金全部用于團隊建設(shè)和服務(wù)項目。日后他們還將在南京慈善總會成立臨終關(guān)懷專項基金，將團隊成員努力獲得的回報全部奉獻給真正需要的臨終患者。
2013年6月24日中午1時，在南京航空航天大學(xué)禮堂舉行了400人的授旗表彰大會，我代表南京市慈善總會向【牽手同行·生命關(guān)懷】臨終關(guān)懷慈善義工團隊正式授旗并表彰優(yōu)秀慈善義工。
本次的授旗和表彰，不僅是對他們一年多以來工作的肯定與褒獎，也是他們團隊開展此項工作以來的匯報與總結(jié)，更是對他們未來專項慈善義工工作提出的新要求。團隊所有慈善義工都堅信，在大家的共同努力下，在慈善總會及社會各界的關(guān)懷下，“臨終關(guān)懷”慈善義工團隊會在這一專項服務(wù)中探索一條創(chuàng)新服務(wù)模式。同時，也讓“臨終關(guān)懷”這一理念被更多的人所接受，讓即將離世的老人“談‘臨’而不畏懼，議‘終’而不色變”。
南京航空航天大學(xué)【牽手同行·生命關(guān)懷】慈善義工團隊的誕生，讓年輕人對公益、對慈善產(chǎn)生了熱情。更可喜的是，團隊從成立之初到現(xiàn)在，這群年輕人用他們的行動詮釋了公益的本質(zhì)——民間性。推廣“臨終關(guān)懷”是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變對死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)護人員都要堅持唯物主義，面對現(xiàn)實，承認死亡；另一方面，承認醫(yī)治對某些瀕臨死亡的病人來說是無效的客觀現(xiàn)實，而通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。它實質(zhì)上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)真正的人道主義精神。他們助人為樂，不求回報；敬業(yè)奉獻，拼搏進?。恍⒗蠍塾H，默默無聞；誠實守信，一諾千金……他們用平凡無私的舉動，創(chuàng)造了不平凡的感人事跡，傳遞著人間溫暖和善行的力量。
就建筑行業(yè)而言，由于中央及各地政府的調(diào)控政策，房地產(chǎn)市場逐步降溫，大量民間資金在伺機而動，尋找新的投資方向。在這個背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為了新的熱點，各種機構(gòu)如雨后春筍不斷出現(xiàn)，新的養(yǎng)老概念也層出不窮。下面將借助近10年在美國積累的知識及對中國問題的粗淺看法，就老年安養(yǎng)機構(gòu)的規(guī)劃設(shè)計作一些分析。由于無法在中國收集到全面的數(shù)據(jù)，難以對兩國情況做詳細的類比，但希望讀者根據(jù)自己了解的情況做出合理的比較與判斷。
概念范疇
本文談及的老年安養(yǎng)機構(gòu)，包括退休社區(qū)（retirement community）、自理型退休公寓（independent living）、介助型護理院（assisted living）、特護型護理院（skilled nursing）和連續(xù)護理型退休社區(qū)（continuing care retirement community）。老年社區(qū)服務(wù)中心、托老所（daycare center）、臨終關(guān)懷（hospice）、老年醫(yī)院和康復(fù)中心等不在本文討論范圍。
服務(wù)對象
老年產(chǎn)業(yè)開發(fā)的首要任務(wù)是確定目標人群，即誰會購買你的服務(wù)或產(chǎn)品。一直以來國人有個認識誤區(qū)，覺得很大比例的美國老人會在養(yǎng)老院安度晚年，其實不然。據(jù)美國疾控中心報道，美國65歲以上的老人中居家養(yǎng)老的占93%，在特護型護理院的占4%，其他占3%。這個比例在不同的年齡段有較大的變化。如65～74歲年齡段（即“年輕老人”），居家養(yǎng)老的比率高達97%；而到85歲以上年齡段，選擇特護型護理院的占14%，其他機構(gòu)占8%。由此可見，在美國，居家養(yǎng)老仍是首選，養(yǎng)老機構(gòu)的主要目標人群是85歲以上的老者。當(dāng)然，中國與美國相比，醫(yī)療條件不同，上門醫(yī)療服務(wù)普及度較低及預(yù)防醫(yī)療的執(zhí)行力度不足等因素會降低老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的年齡門檻。
另外一個衡量服務(wù)對象的指標是ADL及IADL。ADL是英文Activities of Daily Living 的簡稱，衡量基本生活自理能力，即吃飯、穿衣、如廁、上下床、梳妝及洗澡。IADL即Instrumental Activities of Daily Living，是衡量獨自生活能力的指標，這些能力包括打電話、吃藥、燒飯、打掃房間、洗衣、理財、購物和交通等。美國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，特護型護理院有68%的老人有3項以上ADL需要幫助，而在退休社區(qū)及住家，該比例分別為16%及8%。在這3種養(yǎng)老形式（特護、退休公寓及居家）中，只需要1～2項ADL協(xié)助的老人的比例分別為16%、35%及18%；缺失部分IADL能力的比例為95%、65%及39%。
既然大部分老人選擇居家養(yǎng)老，那么誰會是養(yǎng)老機構(gòu)的潛在客戶？根據(jù)美國學(xué)者的研究，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的幾大原因包括：向往更多的社會交往和活動；需要生活照料；難以勝任日常家務(wù)；喪偶；需要更多的行動自由與自主；減少住房開支；需求不間斷的醫(yī)療照顧；鄰近親戚朋友；等等。
一般而言，健康的且能保持一定社交活動頻率的夫婦不太可能選擇機構(gòu)養(yǎng)老。因而這些機構(gòu)的潛在客戶包括兩種：一種是夫妻一方或雙方在生活和醫(yī)療方面需要照顧，另一種是喪偶或獨居，無法維持原有的社交圈及在生活上無法自理。能接受機構(gòu)養(yǎng)老的老人一般來說受過良好的教育，思想較為開明，對各種養(yǎng)老方式有較好的了解。
雖然服務(wù)對象是老人，但是很多關(guān)鍵性決定，比如是否搬進老年安養(yǎng)機構(gòu)或是選擇哪一家，大部分由其子女代為決定。因而從規(guī)劃設(shè)計而言，建筑形象、空間布局和內(nèi)部裝飾能否讓其子女滿意、地理位置是否方便探視等顯得尤為關(guān)鍵。
“醫(yī)”和“養(yǎng)”在老年安養(yǎng)機構(gòu)中的關(guān)系
美國疾控中心2009年數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人大概占各類診所就醫(yī)總?cè)藬?shù)的26.9%、占醫(yī)院門診人數(shù)的15.7%、占住院人數(shù)的38.6%。在各年齡組中，老年人的住院天數(shù)最長，為5.7天（各年齡平均為4.9天）；每千人住院人次為320，就醫(yī)人次為15437。
影響老人健康的幾大慢性病依次是：高血壓（55.9%）、關(guān)節(jié)炎（51.2%）、心臟?。?0.4%）、腫瘤（24.0%）、糖尿?。?0.5%）、哮喘（11.3%）、氣管及支氣管疾?。?0.3%）和中風(fēng)（8.6%）。另外，多種心理及精神疾病也是困擾老人的重要因素，如抑郁癥（13.7%）和老年癡呆（6%）。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老人通常會有上述一種或多種疾病，因此他們對養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)院、診所之間的交通是否方便，所提供醫(yī)療服務(wù)的種類和質(zhì)量非?？粗?。一些老年設(shè)施直接開在大醫(yī)院附近，或是直接由醫(yī)院開設(shè)，便于把生病的老人及時送到醫(yī)院就診，或是從醫(yī)院接納基本病愈但需長期護理至康復(fù)的患者。這也是縮短住院時間、減少醫(yī)療費用的一個重要手段。
離醫(yī)院較遠的老年安養(yǎng)機構(gòu)，特別是特護型護理院，有護士24小時輪值，全科醫(yī)生每周定期探訪，或是安排班車送老人到醫(yī)院看病檢查。當(dāng)患者發(fā)生緊急情況時，護士會叫救護車。美國有較完善的救護應(yīng)急系統(tǒng)，從打電話到救護人員到達，僅需8～15分鐘。筆者在一家老人院調(diào)研時曾目睹一位老人摔倒昏迷，鼻孔出血，值班護士發(fā)現(xiàn)后立刻撥打911尋求救助。10分鐘后救護車即趕到，醫(yī)療人員對傷者進行簡單的護理后送到醫(yī)院進行進一步的救治。
由此可見，“醫(yī)”是老年機構(gòu)中非常重要的元素。有關(guān)研究表明，65%的老人認為能否提供好的醫(yī)療服務(wù)是他們選擇養(yǎng)老社區(qū)的關(guān)鍵。
美國早期的護理院完全照搬當(dāng)時醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計和管理方式，具體表現(xiàn)為長走廊、護士站居中布置、多人病房和潔凈單調(diào)的室內(nèi)空間等。我們通常稱之為醫(yī)療模式（Medical Model）。該模式從醫(yī)療管理的角度出發(fā)，強調(diào)醫(yī)療效率。
社會模式（Social Model）于20世紀90年代中期由多位學(xué)者提出，它針對的是醫(yī)療模式中存在的忽視人的生理和心理需求的問題，強調(diào)生活質(zhì)量與醫(yī)療護理質(zhì)量同等重要。據(jù)統(tǒng)計，老人在連續(xù)護理退休社區(qū)（即CCRC）生活的平均時長是6～7年，在特護型護理院的平均天數(shù)為66天。他們每天接受醫(yī)療服務(wù)（包括檢查、打針、吃藥和理療康復(fù)）的時間最長不過1～2小時，有的甚至只有幾分鐘。在一天中大部分的時間里，老人自行或在護理人員的協(xié)助下參與各種日?；顒印Ｒ蚨?，“生活”（即“養(yǎng)”）應(yīng)是老年機構(gòu)關(guān)注的重點。
采用社會模式的機構(gòu)十分注重滿足老人生理和心理的需求，強調(diào)從環(huán)境設(shè)計的角度營造“家”，而不是賓館，更不是醫(yī)院的氛圍。“家”應(yīng)是溫馨且尺度適宜的，應(yīng)能最大限度保證主人的自，讓其在能力所及的范圍內(nèi)料理生活事務(wù)，并保護其隱私和維護其尊嚴。在家里，主人有權(quán)決定家具布置及室內(nèi)裝飾，能與親友短聚、留宿家人。在社區(qū)里，老人可以有選擇地參加各種活動，結(jié)交朋友，建立和維系自己的社交圈。
“醫(yī)”和“養(yǎng)”不是一對矛盾體，兩者的目的歸根結(jié)底都是為了促進老人的身心健康。老年安養(yǎng)機構(gòu)如果沒有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的保證，很難吸引客戶；但是如果過于強調(diào)醫(yī)療而忽略了根本的生活和社會需求，對老人的健康毫無裨益。
可見，社會模式相較醫(yī)療模式而言有明顯的優(yōu)越性，這也是近10年來以“養(yǎng)”為主但有充分醫(yī)療資源保障的老年人服務(wù)設(shè)施在美國大行其道的原因。
老年人服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計理論
老年人服務(wù)環(huán)境的相關(guān)理論很多，下面對影響較大的幾個進行簡單的闡述。
*老年生態(tài)學(xué)理論（An Ecological Theory of Aging）
這個理論由著名老年學(xué)家鮑威爾·羅頓（Powell Lawton）在20世紀70年代提出，從“環(huán)境與人相適理論（Person-Environment Fit）”衍生而來。鮑威爾指出，人對環(huán)境的適應(yīng)是有一定范圍的。能力越強，對各種環(huán)境適應(yīng)得越快；能力較弱則適應(yīng)得較慢，且可適范圍較窄。隨著年齡的增長，老年人的各項機能隨之下降，原有的環(huán)境或許需要改造才能使其維持正常的生活活動。但是，如果將相對健康的老人置于要求較低的環(huán)境里，也會產(chǎn)生不良的效果。老人將會缺少鍛煉的機會而喪失部分機能。因此，鮑威爾建議在老年機構(gòu)設(shè)計、建設(shè)和運作過程中，應(yīng)對其未來發(fā)展有周詳?shù)挠媱澓驼雇⒘粲幸欢ㄓ嗟匾怨└纳啤?/p>
*社會學(xué)生態(tài)模型（Social Ecological Model）
社會學(xué)生態(tài)模型在公共健康學(xué)方面運用很廣，近年被引入到環(huán)境研究和設(shè)計領(lǐng)域。該模型闡釋了影響人行為的多種因素：人的性格與行為特征、社會環(huán)境、人與人之間的關(guān)系以及建成環(huán)境等。這些因素并非孤立存在而是相互緊密關(guān)聯(lián)的，因而設(shè)計師需要有開放而敏銳的思維，善于觀察和交流，熟知機構(gòu)的管理和運作模式，能綜合分析信息和協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。
*無遷移養(yǎng)老（Aging in Place）
從熟悉的環(huán)境搬到另一個陌生的環(huán)境，離開多年建立起來的社交圈，會使老人在感情和心理上難以割舍，其適應(yīng)期一般在6個月以上。有學(xué)者因此提出無遷移的概念來解決這類難題，連續(xù)護理型退休社區(qū)（即CCRC）應(yīng)運而生。這類機構(gòu)提供各層級的醫(yī)療照料及生活照顧服務(wù)，使老人在身體條件變差的情況下仍無須搬離原來的社區(qū)。通用設(shè)計理論（Universal Design）也被廣泛應(yīng)用于老年住宅設(shè)計，使居住空間在原有的基礎(chǔ)上稍加改動即符合老人新的需求。
*多代養(yǎng)老模式（Multi-Generation Aging Model）
長期以來，很多老年社區(qū)的地理位置與周邊居住區(qū)結(jié)合不緊密，甚至給人一種被隔離的感受。多代養(yǎng)老模式理論，主張老年安養(yǎng)機構(gòu)成為居住區(qū)的一個有機組成部分，并考慮和幼兒園及小學(xué)臨近開發(fā)，使老人能方便接觸子女，幫助照料年幼的小孩，享天倫之樂。
*積極養(yǎng)老理念（Active Aging）
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，“積極養(yǎng)老”是指人們在養(yǎng)老的過程中，通過不斷優(yōu)化健康、社交和安全等資源，以達到提高生活質(zhì)量的目的?！胺e極養(yǎng)老”鼓勵老年人在安全和醫(yī)療得到保障的前提下，積極參與社會事務(wù)，促進自身生理和心理健康。老年安養(yǎng)機構(gòu)的設(shè)計者們應(yīng)創(chuàng)造條件，促成積極養(yǎng)老目標的實現(xiàn)。
對中國養(yǎng)老規(guī)劃問題的思考
*注重完善數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享
目前中國對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持力度很大，國務(wù)院已發(fā)文要求各省做好養(yǎng)老規(guī)劃。做好這樣的規(guī)劃需要強大的數(shù)據(jù)庫支持，以做出準確的分析和判斷。但就收集的一些全國性調(diào)查報告看，數(shù)據(jù)分項較粗，針對性不強，可用性較低，給相關(guān)研究造成不少困難。另外，美國醫(yī)療機構(gòu)在做項目規(guī)劃時，大都會使用地理信息系統(tǒng)（GIS），綜合人口情況、交通、家庭收入、居住密度和現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施分布等情況生成熱度圖（Heat Map），以找出最佳投資區(qū)位。但國內(nèi)各部門各自為政，難以分享信息數(shù)據(jù)，使得應(yīng)用新技術(shù)進行科學(xué)決策成為空談。因此，當(dāng)務(wù)之急是完善數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享，并針對具體情況做科學(xué)、深入、細致的調(diào)研。否則，做出的規(guī)劃再好再完善，也是一紙空文。
*鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)化整為零，提倡社區(qū)多代養(yǎng)老
過去十年房地產(chǎn)的迅猛發(fā)展造成城市地價飛漲，使得在城市中建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)成為了不可能的事情?，F(xiàn)在正在興建的動輒上千畝的社區(qū)，大都在城市邊緣，交通極不方便，與城市生活隔離。再者，由于尺度過大，導(dǎo)致服務(wù)和管理難以到位。從國家政策層面來說，應(yīng)該鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)化整為零，融入到普通小區(qū)的開發(fā)中，提倡社區(qū)多代養(yǎng)老。
*找到“醫(yī)”和“養(yǎng)”的平衡點，是需要深入研究的課題
現(xiàn)今投資開辦養(yǎng)老機構(gòu)的兩股主要力量，一個是房地產(chǎn)商，一個是醫(yī)療機構(gòu)。房地產(chǎn)投資需要資金快速回籠，有可能對醫(yī)療及后續(xù)服務(wù)缺乏關(guān)注。而醫(yī)療機構(gòu)則有可能照搬醫(yī)院的管理和服務(wù)方式，在“養(yǎng)”方面有所欠缺。如何找到“醫(yī)”和“養(yǎng)”的平衡點，是今后需要深入研究的課題。
*多重視前期策劃
最后要指出的問題是：開發(fā)投資者過于依賴建筑師，對前期策劃缺乏重視。這個問題不但存在于養(yǎng)老機構(gòu)，也存在于醫(yī)院項目的開發(fā)設(shè)計中。
前期策劃和設(shè)計是“量體”和“裁衣”的關(guān)系，量體沒做好，不可能做出合身的衣服。在前期策劃中，建筑師應(yīng)與投資和管理者合作，綜合各方面力量，了解目標機構(gòu)的管理模式、服務(wù)類型及流程、不同使用者（老人、家人和服務(wù)醫(yī)療人員）的需求等，以此為據(jù)制訂任務(wù)書。這樣的任務(wù)書可讓建筑師設(shè)計時有理有據(jù)、得心應(yīng)手，充分發(fā)揮創(chuàng)造力?？梢哉f，前期策劃做得好，整個項目就成功了一大半。
（本文省略了參考文獻，若需參考文獻，請與本刊編輯部聯(lián)系）
呂志鵬