時(shí)間：2023-09-22 15:32:56
導(dǎo)語：在護(hù)理安全管理知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視安全管理手術(shù)室護(hù)理護(hù)理質(zhì)量
外科患者主要治療手段就是手術(shù)治療，許多患者因?yàn)椴∏閷?duì)情緒造成嚴(yán)重影響，存在緊張、焦慮等情緒，加大了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加了護(hù)理工作難度[1]；而且手術(shù)室是臨床治療中較為特殊的一個(gè)場(chǎng)所，有許多醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)入，因此更需要嚴(yán)格的管理模式。臨床護(hù)理中提高護(hù)理質(zhì)量便可保障患者的生命安全[2]。因此，臨床相關(guān)人員一直在找尋合適的方式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，使手術(shù)環(huán)境更加安全。本文主要探討術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響，特從本院抽取80例外科手術(shù)治療患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術(shù)患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術(shù)類型：23例普外手術(shù)，10例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。隨機(jī)抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術(shù)類型：22例普外手術(shù)，11例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。2組患者性別、年齡以及手術(shù)方式對(duì)比無顯著差異（P0.05），具可比性。
1.2方法
參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：環(huán)境護(hù)理、術(shù)前器械準(zhǔn)備，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥善。結(jié)束準(zhǔn)備工作后將患者接入手術(shù)室，女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。試驗(yàn)組采用術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理，即：①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)行，主要執(zhí)行者為巡回護(hù)士。首先應(yīng)對(duì)患者健康資料進(jìn)行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)。降低患者的手術(shù)應(yīng)激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術(shù)前訪視時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)首先讓患者認(rèn)識(shí)自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術(shù)過程，適當(dāng)講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫(yī)師以及麻醉師，讓其對(duì)施術(shù)者有一定了解，并告知患者施術(shù)者進(jìn)行過的手術(shù)成功案例，增加患者信任感。對(duì)于患者及其家屬的疑問要詳細(xì)回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術(shù)前告知患者要休息充足，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估：臨床護(hù)理中，由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不同，理論知識(shí)水平以及操作技能水平不一，因此在術(shù)前經(jīng)常發(fā)生注意事項(xiàng)交代不清等現(xiàn)象，甚至術(shù)前準(zhǔn)備不夠妥當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)延遲；手術(shù)室是疾病治療的重要場(chǎng)所，每個(gè)月均會(huì)有許多護(hù)理人員進(jìn)去學(xué)習(xí)，監(jiān)督常常不夠嚴(yán)格。手術(shù)量不斷增加，也需要加大學(xué)習(xí)護(hù)士的巡回；護(hù)士在進(jìn)行器械學(xué)習(xí)的時(shí)候，常會(huì)出現(xiàn)失誤，造成差錯(cuò)；護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)器械操作不夠熟練，常被利器傷，導(dǎo)致院內(nèi)感染嚴(yán)重。③安全管理措施：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)增加對(duì)于護(hù)理人員的考核強(qiáng)度，保證護(hù)理人員具備一定的?？评碚撝R(shí)以及專業(yè)技能；增強(qiáng)人員管理，人力資源缺乏的時(shí)候不可隨意安排學(xué)習(xí)新護(hù)士進(jìn)行巡回，寧愿增加經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的工作量；可使用情境模擬對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，應(yīng)變能力得到提高，更具備護(hù)理人員的責(zé)任心；醫(yī)院還要對(duì)護(hù)理人員排班進(jìn)行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時(shí)都可以用最佳狀態(tài)來面對(duì)；若在器械使用中受傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口以及器械進(jìn)行處理、消毒，避免交叉感染。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括?？浦R(shí)熟悉度、工作責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)、安全護(hù)理能力以及?？萍寄懿僮髂芰Φ?個(gè)方面。每個(gè)方面共10個(gè)問題，總分為10分；大于5分為合格；分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于試驗(yàn)組，差異顯著（P0.05）。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫(yī)療場(chǎng)所。其護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)直接影響手術(shù)結(jié)果[3]。有關(guān)研究證明，醫(yī)院不良事件發(fā)生率為80%，主要因?yàn)楣芾聿划?dāng)所導(dǎo)致，還有就是醫(yī)療技術(shù)水平[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)若能為患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以有效改善手術(shù)效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術(shù)過程。醫(yī)療服務(wù)更加人性化，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。安全護(hù)理模式主要是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對(duì)于術(shù)前訪視的操作熟悉度，患者對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)更高，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理安全程度更高[5]。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P0.05）。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時(shí)術(shù)前訪視還可創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓其享受到更加良好的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。綜上所述，手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時(shí)可提高護(hù)理干預(yù)效果，使手術(shù)更加順利，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]黃鳳和.術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（3）：361-362.
[2]吳琴梅，劉振華.醫(yī)護(hù)聯(lián)合術(shù)前訪視在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對(duì)圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（11）：18-21.
[4]徐智萍，李婷君.手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1368-1369.
關(guān)鍵詞：高大模板；支護(hù)；安全管理
Abstract: With the continuous development and progress of the society, the building structure is diversified development. In order to meet the function requirement of buildings, some super large section and large span, construction has been widely used in the construction process, and thus emerges as the times require high formwork support system. This paper according to the template support system erection requirements and inspection are studied in detail.
Key words: high formwork support; safety management;
引言：高大模板支護(hù)是指建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)混凝土構(gòu)件模板支撐高度超過8m，或搭設(shè)跨度超過18m，或施工總荷載大于15kN/O，或集中線荷載大于20kN/m的模板支撐系統(tǒng)。施工單位應(yīng)依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合工程實(shí)際，編制高大模板支護(hù)系統(tǒng)的專項(xiàng)施工方案。并經(jīng)過專家論證方可實(shí)施。
模板支撐體系的主要搭設(shè)方法
1、模板搭設(shè)要求
模板搭設(shè)時(shí)，模板及其支架必須符合下列規(guī)定：
（1）保證工程結(jié)構(gòu)和各部分形狀尺寸和相互位置的正確；
（2）模板及其支架具有足夠的強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性，能可靠地承受新澆砼重量和側(cè)壓力，以及在施工過程中所產(chǎn)生的荷載；
（3）構(gòu)造簡(jiǎn)單、裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎與安裝，符合砼的澆筑及養(yǎng)護(hù)等工藝要求；
（4）模板接縫應(yīng)嚴(yán)密，不得漏漿。
2、支撐體系的選用
一般梁、板模板均采用1830×915×18高強(qiáng)松木模板，此種模板強(qiáng)度高，拆模后砼構(gòu)件外表光潔，能有效提高梁板構(gòu)件外觀質(zhì)量的突出特點(diǎn)。次龍骨采用50×100mm木枋，主龍骨采用Φ48mm壁厚3.5mm鋼管。支撐體系采用扣件式鋼管滿堂腳手架。
豎向結(jié)構(gòu)有墻和柱，其中柱分為圓柱和方柱兩種，方柱模板同梁板模板，加固采用對(duì)拉高強(qiáng)螺桿，有防水要求的墻和護(hù)壁柱采用對(duì)拉止水螺桿。圓柱模板采用定型鋼模。
3、模板的安裝
（1）梁模軸線及標(biāo)高的控制
梁模軸線控制：梁模板主要由側(cè)板、底板、夾木、托木、梁箍、支撐等組成。梁模安裝前，首先把梁的軸線位置用吊錘的方法引測(cè)到鋼管上，用紅油漆標(biāo)示，就可鋪設(shè)梁底模，固定好底模后，依次安裝側(cè)板、夾木、托木、梁箍、支撐等。
梁模標(biāo)高控制：要控制好標(biāo)高，首先必須熟悉各施工流程：滿堂腳手架支設(shè)―擱柵―梁底板。由標(biāo)高控制點(diǎn)用鋼卷尺引測(cè)至梁底、板底標(biāo)高。在底板鋪設(shè)前，其滿堂腳手架標(biāo)高應(yīng)為梁底標(biāo)高減去梁底板厚減去擱柵厚，然后放置擱柵，鋪設(shè)梁底模。
（2）板標(biāo)高軸線和標(biāo)高的控制
板軸線控制：其軸線位置非常的簡(jiǎn)單，由于梁已經(jīng)定位好后，只需用平板與梁板相拼就夠了。
板標(biāo)高的控制：平板模板安裝時(shí)，先在次梁模板的兩側(cè)板彈水平線，水平線的標(biāo)高應(yīng)為平板底標(biāo)高減去平板模板厚度減去平板厚度及擱柵高度，然后按水平線釘上托木，托木上口與水平線相齊，再把靠梁模旁的擱柵先擺上，等分?jǐn)R柵間距，擺中間部分的擱柵扎，最后在擱柵上鋪釘平板。
4、滿堂腳手架構(gòu)造要求
4.1鋼管立桿頂部應(yīng)采用可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立桿鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時(shí)應(yīng)保證上下同心。
4.2在立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿。可調(diào)支托底部的立桿頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計(jì)所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿。當(dāng)層高在8～20m時(shí)，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高大于20m時(shí)，在最頂步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時(shí)，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐。
4.3立桿接長(zhǎng)嚴(yán)禁搭接，必須采用對(duì)接扣件連接，相鄰兩立柱的對(duì)接接頭不得在同步內(nèi)，且對(duì)接接頭沿豎向錯(cuò)開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3。
4.4滿堂模板與共享空間模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔6m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4～6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐。剪刀撐桿件的底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45º～60º。當(dāng)建筑層高在8～20m時(shí)，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜梁，在有水平剪刀撐的部位，應(yīng)在每個(gè)剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時(shí)，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。
二、模板的檢查驗(yàn)收
(1)模板安裝應(yīng)滿足下列要求:
1、模板的接縫不應(yīng)漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應(yīng)澆水濕潤(rùn)，但模板內(nèi)不應(yīng)有積水；
2、模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用影響結(jié)構(gòu)性能或妨礙裝飾工程施工的隔離劑；
3、澆筑混凝土前，模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈；
4、對(duì)清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應(yīng)使用能達(dá)到設(shè)計(jì)效果的模板。
檢查數(shù)量:全數(shù)檢查。
檢驗(yàn)方法:觀察。
(2)用作模板的地坪、胎模等應(yīng)平整光潔，不得產(chǎn)生影響構(gòu)件質(zhì)量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。
檢查數(shù)量:全數(shù)檢查。
檢驗(yàn)方法:觀察。
(3)對(duì)跨度不小于4m的現(xiàn)澆鋼筋混凝土梁、板，其模板應(yīng)按設(shè)計(jì)要求起拱；當(dāng)設(shè)計(jì)無具體要求時(shí)，起拱高度宜為跨度的1/1000~3/1000。
檢查數(shù)量:在同一檢驗(yàn)批內(nèi)，對(duì)梁，應(yīng)抽查構(gòu)件數(shù)量的10%，且不少于3件；對(duì)板，應(yīng)按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對(duì)大空間結(jié)構(gòu)，板可按縱、橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且不少于3面。
檢驗(yàn)方法:水準(zhǔn)儀或拉線、鋼尺檢查。
(4)固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞均不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固，其偏差應(yīng)符合下表的規(guī)定。
檢查數(shù)量:在同一檢驗(yàn)批內(nèi)，對(duì)梁、柱和獨(dú)立基礎(chǔ)，應(yīng)抽查構(gòu)件數(shù)量的10%，且不少于3件；對(duì)墻和板，應(yīng)按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對(duì)大空間結(jié)構(gòu)，墻可按相鄰軸線間高度5m左右劃分檢查面，板可按縱橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且均不少于3面。
三、高支模工程的安全管理措施
1、搭拆支架必須由專業(yè)架子工擔(dān)任，并按現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核管理規(guī)則》(GB5036)考核合格，持證上崗。上崗人員定期進(jìn)行體檢，凡不適于高處作業(yè)者，不得上支架操作。
2、搭拆支頂架時(shí)工人必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋。進(jìn)行高處作業(yè)之前，應(yīng)進(jìn)行安全防護(hù)設(shè)施的逐項(xiàng)檢查和驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，方可進(jìn)行高處作業(yè)。作業(yè)層上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，不得超載。不得在支架上集中堆放模板、鋼筋等物件。
3、支模應(yīng)按規(guī)定的作業(yè)程序進(jìn)行，模板未固定前不得進(jìn)行下一道工序。嚴(yán)禁在上下同一垂直面上裝、拆模板。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的模板，裝、拆應(yīng)嚴(yán)格按照施工組織設(shè)計(jì)的措施進(jìn)行。
4、支設(shè)懸挑形式的模板時(shí)，應(yīng)有穩(wěn)固的立足點(diǎn)。支設(shè)臨空構(gòu)筑物模板時(shí)，應(yīng)搭設(shè)支架或腳手架。模板上有預(yù)留洞時(shí)，應(yīng)在交裝后將洞蓋沒。 5、臨街搭設(shè)的支架外側(cè)應(yīng)有防護(hù)措施，以防墜物傷人。施工作業(yè)場(chǎng)所有墜落可能的物件一律先行撤除或加以固定，高處作業(yè)中所用的物料均應(yīng)堆放平穩(wěn)。不得任意亂置或向下丟棄物件，傳遞物件禁止拋擲。
6、六級(jí)及六級(jí)以上大風(fēng)和雨、霧天應(yīng)停止支架的搭設(shè)與拆除及支架上的施工作業(yè)。下雨后進(jìn)行作業(yè)時(shí)必須采取可靠的防滑措施。對(duì)進(jìn)行高處作業(yè)的高聳建筑物事先設(shè)置避雷設(shè)施。遇有臺(tái)風(fēng)暴雨后應(yīng)對(duì)支架設(shè)施逐一加以檢查，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)、變形、損壞或脫落等現(xiàn)象立即修理完善。
關(guān)鍵詞：深基坑；支護(hù)工程；安全施工；管理
1 深基坑支護(hù)施工安全管理的基本措施
1.1 嚴(yán)格基本建設(shè)程序管理
深基坑和邊坡支護(hù)工程作為建設(shè)工程地基基礎(chǔ)分部的一部分。某建設(shè)管理?xiàng)l例就規(guī)定：“建設(shè)單位不得將建設(shè)工程的地基基礎(chǔ)分部、主體結(jié)構(gòu)分部和屋面工程分部發(fā)包給不同的施工單位”。因此，深基坑和邊坡支護(hù)工程必須隨同主體工程一起發(fā)包，在辦理了施工圖審查、質(zhì)量監(jiān)督、安全監(jiān)督、施工許可和規(guī)劃放線等相關(guān)手續(xù)后方可施工。深基坑和邊坡支護(hù)工程是指開挖或邊坡深度超過5m（含5m）或地下室二層以上（含二層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境及地下管線復(fù)雜的工程和地下水位在坑底以上的工程。深基坑和邊坡支護(hù)工程包括：基坑支護(hù)、地下水處理、土方挖填、基坑監(jiān)測(cè)和基坑四周建筑（構(gòu)）筑物、道路、地下管線監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。
1.2 加強(qiáng)工程承發(fā)包管理
深基坑和邊坡支護(hù)工程應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)的規(guī)定，可以由房屋建筑工程施工總承包企業(yè)在資質(zhì)許可范圍內(nèi)直接實(shí)施，也可以由施工總承包企業(yè)將總承包工程中的深基坑和邊坡支護(hù)工程依法進(jìn)行分包（分包必須經(jīng)過建設(shè)行政主管部門審查，超過規(guī)定規(guī)模的要依法招投標(biāo)）給具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)承包施工企業(yè)。專業(yè)承包企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照分包合同的約定對(duì)其承包的工程向施工總承包企業(yè)負(fù)責(zé)，施工總承包企業(yè)和專業(yè)承包企業(yè)就分包工程對(duì)建設(shè)單位承擔(dān)連帶責(zé)任。禁止將承包的工程進(jìn)行轉(zhuǎn)包和違法分包。
1.3 加強(qiáng)工程勘察管理
建設(shè)企業(yè)需要為勘察單位提供相鄰構(gòu)筑物、建筑物、道路和地下通道的相關(guān)資料.勘察單位需要設(shè)計(jì)要求、依據(jù)規(guī)范和工況實(shí)際制定勘察計(jì)劃，并且通過單位技術(shù)負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)后才能實(shí)施勘察工作?？辈旒瘓F(tuán)在對(duì)深基坑工程建設(shè)地區(qū)實(shí)施勘察時(shí)，其勘察深度、勘察范圍、勘探點(diǎn)之間的距離需要根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范的規(guī)定。深基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)企業(yè)認(rèn)為勘察報(bào)告不能夠符合設(shè)計(jì)要求時(shí)，需要找到補(bǔ)充勘察條件。深基坑和邊坡支護(hù)工程施工過程中發(fā)生異常情況時(shí)，勘察人員需要作好配合工作。勘察報(bào)告一定要經(jīng)圖紙審查單位審查合格后才可以使用。
2 如何加強(qiáng)工程設(shè)計(jì)管理
2.1 設(shè)計(jì)資質(zhì)
深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位，必須具有巖土工程相關(guān)專業(yè)乙級(jí)及以上工程設(shè)計(jì)資質(zhì)；安全等級(jí)為一級(jí)的深基坑工程，一定要由巖土工程相關(guān)專業(yè)甲級(jí)資質(zhì)工程設(shè)計(jì)企業(yè)實(shí)施；設(shè)計(jì)單位的核心設(shè)計(jì)人一定要具有國(guó)家認(rèn)可的土木（巖土）工程師資格，深基坑工程設(shè)計(jì)文件一定要加蓋設(shè)計(jì)單位印章和注冊(cè)土木（巖土）工程師資格證。當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)作為核心結(jié)構(gòu)的一部分時(shí)，設(shè)計(jì)文件應(yīng)該經(jīng)負(fù)責(zé)主要結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師檢驗(yàn)并加蓋注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師資格證。
2.2 設(shè)計(jì)文件編制
設(shè)計(jì)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)審查合格巖土工程勘察報(bào)告、周圍環(huán)境、主體設(shè)計(jì)要求和施工條件等進(jìn)行多方案比較，優(yōu)化設(shè)計(jì)。深基坑工程設(shè)計(jì)方案應(yīng)當(dāng)包括圍護(hù)結(jié)構(gòu)、挖土、降水、環(huán)境保護(hù)、監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，并符合規(guī)定的設(shè)計(jì)文件編制深度要求。設(shè)計(jì)圖紙及文件必須注明支護(hù)結(jié)構(gòu)、周邊重要建（構(gòu)）筑物、重要管線及周邊土體的控制變形值和支護(hù)設(shè)計(jì)的有效時(shí)限，明確提出防范安全隱患的指導(dǎo)意見。設(shè)計(jì)降水系統(tǒng)時(shí)，必須考慮坑內(nèi)外降水對(duì)鄰近建筑物、構(gòu)筑物、道路、地下管線等可能產(chǎn)生的不利影響，并有相應(yīng)的措施避免造成結(jié)構(gòu)性損壞。設(shè)計(jì)單位應(yīng)當(dāng)作好技術(shù)交底和工程施工過程的技術(shù)服務(wù)工作，及時(shí)解決施工過程中出現(xiàn)的問題。
2.3 設(shè)計(jì)圖紙審查
建設(shè)企業(yè)需要委托有經(jīng)驗(yàn)的施工圖審查單位對(duì)深基坑工程設(shè)計(jì)圖紙實(shí)施檢驗(yàn)。深基坑設(shè)計(jì)企業(yè)需要依據(jù)施工圖審查單位的審查意見對(duì)設(shè)計(jì)方案實(shí)施優(yōu)化、修改，設(shè)計(jì)出正式施工圖紙。設(shè)計(jì)企業(yè)需要依據(jù)建設(shè)單位和工程具體情況在設(shè)計(jì)文件中表明邊坡與基坑支護(hù)設(shè)計(jì)的有效期限。施工圖紙通過審查合格后，才能夠交付使用。
3 如何加強(qiáng)工程施工管理
3.1 專項(xiàng)施工方案編制
深基坑工程施工企業(yè)需要依據(jù)通過審查合格的設(shè)計(jì)文件，根據(jù)工程具體編制專項(xiàng)施工方案。專項(xiàng)施工計(jì)劃除需要擁有常規(guī)的內(nèi)容外，還需要包含執(zhí)行規(guī)程、規(guī)范、設(shè)計(jì)中所制定的施工方案的技術(shù)方案；土方開挖及傳送方案；防止地面地表水、堆載、地下水的方案；對(duì)附近建（構(gòu)）筑物、道路，及市政道路的保護(hù)方案、監(jiān)控方案；應(yīng)急搶險(xiǎn)方案等內(nèi)容。
3.2 專項(xiàng)施工方案審批
專項(xiàng)施工的具體方案應(yīng)該由施工單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行審批，總監(jiān)理工程師進(jìn)行詳細(xì)的審查。同時(shí)，建設(shè)單位也要組織不少于5人的專家組來進(jìn)行評(píng)審，并報(bào)建設(shè)工程的質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)來審查備案。經(jīng)過批準(zhǔn)的專項(xiàng)施工方案內(nèi)容，任何的單位以及個(gè)人都不得擅自修改、變更。若施工企業(yè)發(fā)現(xiàn)在專項(xiàng)施工方案中存在某些施工安全方面的問題，應(yīng)該及時(shí)的集合勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、監(jiān)測(cè)單位的研究討論并處理。確定需要對(duì)整個(gè)設(shè)計(jì)文件內(nèi)容進(jìn)行修改、變更的部分，進(jìn)行重新的審查變更。
3.3 工程實(shí)施
建設(shè)單位或工程總承包單位、監(jiān)理單位等等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)整個(gè)工程中深基坑工程施工質(zhì)量和安全的管理，并且系統(tǒng)的督促、檢查基坑施工單位做好深基坑工程施工的安全和質(zhì)量工作，強(qiáng)烈要求在不具備符合國(guó)家安全條例的安全生產(chǎn)條件下，強(qiáng)令禁止施工單位違章作業(yè)以及盲目施工。而建筑質(zhì)量安全監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)額外的制定定期和不定期的檢查計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作。工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須要將其納入其工程質(zhì)量安全監(jiān)管程序，以加大整個(gè)單位對(duì)深基坑和邊坡支護(hù)工程質(zhì)量的監(jiān)督管理力度。深基坑坑頂周圍，在基坑深度兩倍距離的范圍內(nèi)，嚴(yán)禁設(shè)置任何塔吊等大型設(shè)備以及搭設(shè)職工宿舍。如果在深基坑周邊的2倍距離范圍內(nèi)，必需搭設(shè)辦公用房、堆放料具時(shí)，就須經(jīng)過深基坑工程設(shè)計(jì)單位的驗(yàn)算設(shè)計(jì)，并給出具體的書面同意意見之后才可以實(shí)施，此外深基坑工程的施工單位也應(yīng)該對(duì)基坑整體進(jìn)行特殊的加固處理，當(dāng)然其加固方案也必須要經(jīng)原專家組的評(píng)審。
3.4 施工期間安全監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)單位應(yīng)具有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)資質(zhì)。監(jiān)測(cè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)勘察報(bào)告、設(shè)計(jì)文件要求、工程和水文地質(zhì)條件、基坑安全等級(jí)、基坑周邊環(huán)境和專項(xiàng)施工方案等，制定科學(xué)合理、安全可靠的監(jiān)測(cè)方案。深基坑和邊坡支護(hù)施工各責(zé)任單位要24小時(shí)設(shè)專人監(jiān)測(cè)基坑和邊坡安全情況，并做好監(jiān)測(cè)記錄。監(jiān)測(cè)采集數(shù)據(jù)已達(dá)報(bào)警界限時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，防止險(xiǎn)情擴(kuò)大，并迅速報(bào)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
4 結(jié)束語
總而言之，各級(jí)建設(shè)行政主管部門及其工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)深基坑工程的監(jiān)管。質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)深基坑工程特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的監(jiān)管措施，切實(shí)加大對(duì)深基坑工程的監(jiān)督檢查力度。要加強(qiáng)工地巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止違法違規(guī)工程從嚴(yán)查處深基坑工程的質(zhì)量安全隱患。要依法督促深基坑工程參建各方責(zé)任主體履行職責(zé)，加強(qiáng)深基坑工程質(zhì)量、安全措施落實(shí)情況的監(jiān)督管理，確保深基坑工程質(zhì)量和安全生產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]王宏碩.深基坑支護(hù)工程的安全施工.北京出版社，1991.
[2]馮尚友.深基坑支護(hù)工程的安全施工.武漢：湖北科學(xué)出版社，1990.
[3]余建星，蔣旭光，練旭建.深基坑支護(hù)工程的安全施工與管理安全問題分析，電力學(xué)報(bào)，2009，40（6）：16～25.
關(guān)鍵詞：深基坑；支護(hù)施工；支護(hù)監(jiān)測(cè)
中圖分類號(hào)：TV551.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、工程概況
某工程為24層金融甲級(jí)寫字樓，裙樓3層，3層地下室，總建筑面積為64420m2，其中地上建筑面積為50560m2。
基坑安全等級(jí)定為一級(jí)，基坑支護(hù)采用樁撐結(jié)構(gòu)，針對(duì)上述工程條件，基坑支護(hù)采用直徑為1200mm咬合樁+內(nèi)支撐支護(hù)體系。
基坑開挖深度為16.8m，局部受多樁承臺(tái)影響深度為18.2m。C、D～F段護(hù)坡樁采用D1000mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距800mm；F、F’～I(xiàn)段護(hù)坡樁采用D1200mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距1000mm?；娱_挖過程中，需設(shè)置兩道鋼筋混凝土支撐，第一道設(shè)置于標(biāo)高-2.40（相對(duì)標(biāo)高）的位置，第二道支撐設(shè)置于標(biāo)高-9.50的位置。鋼筋混凝土截面采用600mm（寬）×800mm（高），布置間距約4.5m，局部略有不同。
二、地質(zhì)情況
擬建場(chǎng)地原始地貌屬于低臺(tái)地地貌，微地貌單元為風(fēng)化剝蝕臺(tái)地與河流階地接觸地帶，地勢(shì)開闊而略有起伏。場(chǎng)地標(biāo)高介于7.15～7.75m，平均地面標(biāo)高為7.39m。場(chǎng)地內(nèi)地層自上而下依次為：人工填土層（Qml）、沖洪積層（Qal+pl）、坡洪積層（Qdl+pl）和殘積層（Qel），場(chǎng)地下伏基巖為燕山期粗?；◢弾r（r53）。地下水位穩(wěn)定水位埋深介于3.2～7.9m，標(biāo)高介于-0.6～4.39m。據(jù)地下水的埋深及賦存狀況，場(chǎng)地地下水類型主要有孔隙潛水和基巖裂隙水。
三、支護(hù)施工
1、施工順序及土方開挖
（1）基坑土方開挖采用分區(qū)分層的開挖方式，土方開挖遵循“分區(qū)分層、邊挖邊撐”的原則，是由中部向東、西兩側(cè)開挖。如下圖所示：
（2）基坑開挖、主體（基礎(chǔ)等）施工過程中應(yīng)防止施工機(jī)械碰撞支護(hù)結(jié)構(gòu)，以確?；又ёo(hù)結(jié)構(gòu)安全。
（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工開挖。
（4）基坑地下室外墻與支護(hù)樁間的回填采用中粗砂或石粉等無粘性土材料。
（5）基坑土方開挖完成后應(yīng)立即對(duì)基坑進(jìn)行封閉，減小坑底暴露時(shí)間，防止水浸，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行地下結(jié)構(gòu)的施工。
2、基坑截排水
本工程采用咬合樁作為截水措施，同時(shí)在基坑的坡頂及坡腳設(shè)置300mm×300mm的磚砌排水溝，并在基坑角點(diǎn)位置設(shè)置7個(gè)集水井，及時(shí)排走基坑積水和雨水。
3、支護(hù)樁施工
（1）咬合樁分兩序施工，一序樁采用緩凝混凝土灌注，緩凝時(shí)間控制在初凝60小時(shí)，終凝時(shí)間70小時(shí)，混凝土等級(jí)為C15。二序樁為鋼筋混凝土樁，在相鄰的一序樁施工之后初凝之前進(jìn)行施工，混凝土等級(jí)為C30。
（2）咬合樁采用套管鉆機(jī)施工，為保證咬合樁定位達(dá)到精度，誤差要求小于10mm，采用鋼筋混凝土導(dǎo)槽進(jìn)行控制。
（3）成孔過程中經(jīng)常檢查鉆頭直徑是否符合要求，確保成孔直徑滿足設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，成孔深度必須符合設(shè)計(jì)要求。
（4）鋼筋籠在焊接結(jié)束后，分批進(jìn)行檢查驗(yàn)收，鋼筋籠每5～15根為一個(gè)檢驗(yàn)批。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括鋼筋籠長(zhǎng)度、錨固筋長(zhǎng)度、主筋間距、螺旋筋間距、接頭數(shù)量、焊點(diǎn)質(zhì)量及表觀質(zhì)量等。鋼筋籠的運(yùn)輸和起吊過程中，在鋼筋籠上每隔3～4m裝上可拆卸的十字形臨時(shí)加勁架，防止變形。
（5）混凝土應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和水下混凝土的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，每班不定時(shí)檢查混凝土坍落度，保證混凝土坍落度滿足施工要求。
（6）嚴(yán)格控制孔底沉渣厚度、泥漿比重滿足施工規(guī)范要求，第二次清孔后要及時(shí)進(jìn)行混凝土澆筑，用測(cè)繩檢查混凝土灌注深度，并計(jì)算導(dǎo)管長(zhǎng)度，確保導(dǎo)管埋入混凝土2～6m，嚴(yán)格控制第一次和最后一次灌注量，確保樁身質(zhì)量和樁頂在鑿除浮漿后達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度及樁頂標(biāo)高。
4、冠梁、腰梁及支撐施工
（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撐混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)為C30，鋼筋保護(hù)層厚度為30mm。
（2）冠梁施工進(jìn)行分段施工，冠梁澆筑時(shí)的底模采用細(xì)石混凝土薄層找平，梁側(cè)模板采用18mm厚優(yōu)質(zhì)鏡面板、50×100mm木枋和φ48×3.2鋼管圍柃，配套穿墻螺桿采用直徑為φ14的高強(qiáng)螺桿。
（3）混凝土采用輸送泵下料，人工振搗，振搗要密實(shí)但不得過振。混凝土澆筑時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)鋼筋的位置，每澆筑一段應(yīng)用抹子壓實(shí)、抹平，表面不得有松散混凝土，保證混凝土平整度和光潔度。
土方開挖時(shí)開始后要及時(shí)去除，梁底多余混凝土及雜物以防墜落傷人。
5、立柱施工
（1）立柱采用直徑800mm的鉆孔樁。
（2）立柱采用C30混凝土澆筑，鋼筋保護(hù)層厚度50mm。
（3）立柱定位誤差小于30mm，樁垂直度偏差小于0.5％。
6、支護(hù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢測(cè)
（1）支護(hù)結(jié)構(gòu)施工現(xiàn)場(chǎng)使用的水泥、鋼筋、等原材料和加工的成品，按規(guī)范有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。
（2）咬合樁葷樁及鉆孔樁質(zhì)量檢驗(yàn)采用低應(yīng)變動(dòng)測(cè)法檢驗(yàn)樁身結(jié)構(gòu)完整性，檢測(cè)數(shù)量為總樁數(shù)的5％，且不得少于5根。當(dāng)按低應(yīng)變動(dòng)測(cè)判定的樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時(shí)，應(yīng)用鉆芯法進(jìn)行補(bǔ)充檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)量為總樁數(shù)的1％，且不小于3根。
四、施工安全監(jiān)測(cè)
為保證基坑自身穩(wěn)定和安全，在基坑施工過程中，對(duì)基坑進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)監(jiān)控。變形監(jiān)測(cè)以結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測(cè)為主，建立24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)自動(dòng)化安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解基坑安全狀態(tài)，判斷支護(hù)設(shè)計(jì)是否合理，施工方法和工藝是否可行。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容有：
監(jiān)測(cè)平面布置圖
1、對(duì)于隧道結(jié)構(gòu)采用自動(dòng)化監(jiān)測(cè)，采用徠卡SmartMonitor自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)配合測(cè)量機(jī)器人TS30進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)無人值守24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)。被監(jiān)測(cè)隧道長(zhǎng)約160米，每20米布設(shè)一個(gè)監(jiān)測(cè)斷面，靠近基坑段的斷面間距加密為10米，共計(jì)13組監(jiān)測(cè)斷面。每個(gè)斷面布置5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括1個(gè)拱頂沉降監(jiān)測(cè)點(diǎn)、2個(gè)道床沉降觀測(cè)點(diǎn)和2個(gè)拱腰水平位移監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
2、基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)坡頂位移監(jiān)測(cè)，采用徠卡TC402全站儀，共布設(shè)16個(gè)樁頂位移監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)在冠梁施工完成后，根據(jù)圖紙?jiān)诂F(xiàn)場(chǎng)選定布點(diǎn)設(shè)置。
3、樁身測(cè)斜，基坑兩邊圍護(hù)結(jié)構(gòu)樁身監(jiān)測(cè)，布設(shè)3點(diǎn)。
4、基坑周邊道路，采用天寶DINI12電子水準(zhǔn)儀及配套銦鋼尺，共設(shè)13個(gè)周邊道路、管線沉降觀測(cè)點(diǎn)。
5、支撐軸力監(jiān)測(cè)，采用鋼筋計(jì)、鋼弦式頻率讀數(shù)儀，共設(shè)10組軸力監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
6、地下水位監(jiān)測(cè)，共布設(shè)6個(gè)地下水位監(jiān)測(cè)井，地下水位監(jiān)測(cè)采用孔內(nèi)設(shè)置水位管，采用電子水位計(jì)進(jìn)行測(cè)量。
7、監(jiān)測(cè)頻率
五、結(jié)束語
深基坑支護(hù)工程是高層建筑基礎(chǔ)工程施工中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。它的成敗不僅對(duì)工程的造價(jià)、質(zhì)量和工期有著重大的影響，而且更對(duì)周圍環(huán)境有著不可忽視的影響。采用咬合樁+內(nèi)支撐支護(hù)形式在本工程中取得了良好的效果，也帶來了較好的經(jīng)濟(jì)效益；而且還方便了施工，節(jié)省了工期，更節(jié)約了施工成本。
【參考文獻(xiàn)】
［1］GB5O010-2010，混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范[S]．北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2010.
［2］唐孟雄，陳如桂，陳偉. 深基坑工程變形控制[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2006.
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0146-03
1資料與方法
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理隊(duì)伍的管理者和組織者。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的主體，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量和管理水平直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理是一種行為過程，以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，護(hù)理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協(xié)調(diào)和控制，完成前期設(shè)定的目標(biāo)。本文分析了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量和安全的護(hù)理和護(hù)理管理技巧，并對(duì)此進(jìn)行了深入的討論。提高護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理質(zhì)量是基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質(zhì)量的護(hù)理管理。
1.1總護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)品質(zhì)：
（1）熱愛護(hù)理工作，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)；
（2）有一種強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；
（3）具有良好的護(hù)理道德，思想和工作作風(fēng)，工作作風(fēng)，樹立了一個(gè)榜樣，自律，平等待人。
1.2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的技能：
（1）抓住護(hù)士的配置能力；
（2）對(duì)護(hù)理人員調(diào)度能力；
（3）護(hù)理作用和績(jī)效考核的能力；
（4）建立護(hù)理培訓(xùn)和教育的形式和方法的能力；
（5）護(hù)理人力資源的能力；
（6）激勵(lì)理論在護(hù)理管理中的實(shí)施能力；
（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；
（8）合理解決醫(yī)生病人沖突。
2護(hù)理質(zhì)量管理
在最近幾年中，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的期望越來越高。一個(gè)很好的護(hù)理質(zhì)量管理體系，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務(wù)模式，全面的護(hù)理質(zhì)量，使我們深深體會(huì)的不斷提高具有更重要的意義，通過實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作，以提高護(hù)理管理。
2.1為了提高質(zhì)量意識(shí)：建立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的需要，護(hù)理質(zhì)量第一的思想，在整個(gè)工作中，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。要把握好護(hù)理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識(shí)已大大提高，患者及家屬對(duì)健康護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，以滿足患者的需求。
2.2加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的意識(shí)：質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一個(gè)護(hù)理人員，建立護(hù)士們的集體意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院和各部門的利益，建立良好的質(zhì)量管理體系，建立一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展，牢固樹立服務(wù)意識(shí)。整體質(zhì)量教育和培訓(xùn)，每月執(zhí)行情況的護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并收到較好的效果，從而激發(fā)護(hù)士的工作積極性。
通過各種形式的專業(yè)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護(hù)士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施個(gè)性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護(hù)理工作的意見和建議，可以得到即時(shí)的反饋，病人的投訴處理及時(shí)有效，病人護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理目的。
2.3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理
2.3.1護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅(jiān)持發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與原則，基于事實(shí)的決策原則，持續(xù)改進(jìn)的原則。管理制度不健全，規(guī)則和法規(guī)的不完善，管理和監(jiān)督是不是有效等因素影響著護(hù)理和安全管理系統(tǒng)，也是對(duì)病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯(cuò)誤是誘導(dǎo)系統(tǒng)失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，是特別重要的，建立三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理（PDCA），計(jì)劃（P），實(shí)施（D），檢查（C），循環(huán)（A）科學(xué)的質(zhì)量控制活動(dòng)的程序。通過及時(shí)和質(zhì)量控制，評(píng)價(jià)，反饋，不斷發(fā)揚(yáng)的不足之處找出原因，提出改進(jìn)建議，并將其轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
2.3.2提高護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)護(hù)理和完善的質(zhì)量管理體系。每個(gè)部門對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月組織的行政和業(yè)務(wù)查房，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和不定期抽查相結(jié)合，每周按照業(yè)務(wù)主管的主題周期檢查護(hù)士的職責(zé)。建立自我控制和自我控制的相互協(xié)調(diào)和約束護(hù)理，護(hù)理部重點(diǎn)實(shí)施質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制，過程質(zhì)量控制，以質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，護(hù)士每月重點(diǎn)討論和分析，及時(shí)總結(jié)反饋的質(zhì)量保證。
2.3.3建立質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)和要求為準(zhǔn)，發(fā)展目標(biāo)管理系統(tǒng)的護(hù)理工作，在護(hù)理管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始技術(shù)操作、疾病護(hù)理等規(guī)的護(hù)理
2.3.4發(fā)展護(hù)理工作的工作規(guī)范。確保全面質(zhì)量控制管理，對(duì)于基本的護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，護(hù)理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評(píng)估，急救物品，無菌物品，控制服務(wù)，確保安全，為確保醫(yī)療質(zhì)量，有效的護(hù)理病人住院期間，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。
2.3.5重點(diǎn)培養(yǎng)，提高護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的能力：有計(jì)劃安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長(zhǎng)的整體素質(zhì)和管理能力。
2.3.6護(hù)理人力資源的合理配置。護(hù)士管理人員應(yīng)當(dāng)合理配置護(hù)理人力資源。
護(hù)士的臨床實(shí)踐應(yīng)匹配合理的工作量，結(jié)合合理的工作時(shí)間及工作量實(shí)施。采用分級(jí)管理系統(tǒng)，減少超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫礁玫淖o(hù)理。
3護(hù)理安全管理
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本醫(yī)療安全的重要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，是醫(yī)療保健質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理工作的更嚴(yán)格的安全要求?！耙圆∪藶橹行摹钡墓芾砝砟?，護(hù)理安全問題越來越受到重視。護(hù)理安全已成為一個(gè)重要的指標(biāo)來衡量醫(yī)院護(hù)理。
加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，使患者得到適當(dāng)、及時(shí)和安全的護(hù)理，健康護(hù)工護(hù)理安全管理的維護(hù)和重建的重要責(zé)任，可以提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，最大限度地減少錯(cuò)誤護(hù)理，事故糾紛的發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。
我們國(guó)家的健康管理系統(tǒng)，目前還缺乏完善的質(zhì)量管理體系和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理過程是不完美的。護(hù)理安全管理的核心是護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，病人安全，醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，缺乏監(jiān)控力度，不安全，缺乏遠(yuǎn)見，不重視護(hù)理工作人員的教育和培訓(xùn)，人力資源職位空缺，護(hù)士工資低等是導(dǎo)致不安全的因素。護(hù)理安全管理的實(shí)施，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
3.1加強(qiáng)醫(yī)療法律，法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)保健和安全意識(shí)：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)變得越來越復(fù)雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個(gè)人的責(zé)任感不強(qiáng)的年輕護(hù)士，職業(yè)操守淡漠，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)這一情況，組織的法律，法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持在日常工作中是必要的，積極引導(dǎo)護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量的職業(yè)道德全科護(hù)士，以強(qiáng)大的醫(yī)療安全為第一要?jiǎng)?wù)，不應(yīng)只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務(wù)，最大限度地防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全的問題。
3.2注重細(xì)節(jié)，堅(jiān)持改進(jìn)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)是微不足道的且復(fù)雜的服務(wù)，無論是在管理應(yīng)注意的重點(diǎn)，但也注重細(xì)節(jié)。一方面，我們要把握好，如危重病人護(hù)理的關(guān)鍵，手術(shù)，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)良好的照顧。另一方面，我們將重點(diǎn)放在護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，預(yù)防容易出現(xiàn)問題的護(hù)士工作是對(duì)新護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)提供護(hù)士的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。
同時(shí)，我們應(yīng)該著重于護(hù)理工作系統(tǒng)的實(shí)施，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護(hù)士值班，如基本護(hù)理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發(fā)現(xiàn)問題和糾正問題及時(shí)，熱忱的所有患者，規(guī)格和周到的護(hù)理服務(wù)，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。
3.3鼓勵(lì)護(hù)士和質(zhì)量不斷提高護(hù)士的專業(yè)：護(hù)士的救命的光榮職責(zé)。護(hù)士的素質(zhì)不僅與醫(yī)療保健的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，而且護(hù)理學(xué)發(fā)展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質(zhì)是合格的護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)。豐富的專業(yè)知識(shí)和過硬的專業(yè)技能的護(hù)士是最基本的素質(zhì)。只有當(dāng)我們擁有了豐富的專業(yè)知識(shí)和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術(shù)問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發(fā)事件和不可預(yù)見的情況下。護(hù)士必須在日常的工作實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，有能力更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，并掌握這些技能。
對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，月度考核部門應(yīng)對(duì)其該做急救技術(shù)和常規(guī)操作的練習(xí)，找出問題，及時(shí)指出，不要錯(cuò)過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)，要鼓勵(lì)年輕的護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新問題，提高學(xué)習(xí)的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實(shí)踐和學(xué)習(xí)技能，使用相關(guān)知識(shí)，通過培訓(xùn)引導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護(hù)士要有預(yù)見、識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)危重病人，護(hù)士應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估可預(yù)見的護(hù)理，提醒護(hù)士如何在工作中采取主動(dòng)，并小心地避免各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作人員的安全培訓(xùn)和護(hù)理技能的培訓(xùn)使護(hù)士法律、責(zé)任、安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)得到了加強(qiáng)。護(hù)理技能和專業(yè)素質(zhì)大大提高。護(hù)理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護(hù)理糾紛發(fā)生率降低。護(hù)理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續(xù)發(fā)展的安全護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.4提高護(hù)理制度，以保障臨床護(hù)理安全：護(hù)理管理系統(tǒng)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素，但有基本保證的保護(hù)作用，是保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員人身安全的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)系統(tǒng)，其次是非細(xì)節(jié)的疏忽而造成的，護(hù)士輪流工作，在制度的執(zhí)行，檢查系統(tǒng)，救援系統(tǒng)和技術(shù)過程，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致方面的工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)護(hù)理安全管理系統(tǒng)。
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃。根據(jù)不同部分的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)應(yīng)急救援工作，培訓(xùn)，演練和基本的護(hù)理，嚴(yán)格要求全體員工。月度考核各種科護(hù)士，包括急救知識(shí)和操作考核技能，監(jiān)督的護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種急救知識(shí)。
3.5建設(shè)護(hù)理安全文化：首先更新護(hù)理管理者的角度，積極推進(jìn)安全文化，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)報(bào)告不安全事件主動(dòng)報(bào)告的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)的不安全，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極參與護(hù)理安全管理，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從源頭上，從而保證了護(hù)理安全。最終創(chuàng)造一個(gè)良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而有效地防止了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。
3.6規(guī)范護(hù)理書面文件，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：在儀器的日常護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)有護(hù)理記錄不規(guī)范，涂改記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，為確保護(hù)理記錄的法律效力，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理文件書寫的重要性，加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，一般項(xiàng)目記錄完整，除了護(hù)理記錄的要求，應(yīng)該更多的關(guān)注和關(guān)心護(hù)理記錄，特別關(guān)注醫(yī)療記錄的通常檢查編寫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，以尋求改善醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
4討論
近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)保健需求增加，進(jìn)一步改善患者護(hù)理安全的需求日益增加。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，進(jìn)一步提高護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的措施是病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理最直接的選擇之一，也是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一。
質(zhì)量是企業(yè)生存的命脈，安全是質(zhì)量的保障。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，堅(jiān)持不懈地。我們必須嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。
護(hù)士對(duì)護(hù)理安全有著重要意義，既要保護(hù)好護(hù)理安全工作，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組，建立部門的護(hù)理質(zhì)量控制組的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療人員直接參與護(hù)理安全管理，由被動(dòng)接受為主動(dòng)參與檢查，加強(qiáng)的護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，并提高護(hù)理質(zhì)量意識(shí)的工作做好，形成一個(gè)良好的環(huán)境，大家要注意的質(zhì)量控制，保證安全、高質(zhì)量的護(hù)理工作.缺乏執(zhí)業(yè)護(hù)士和職業(yè)身份的危機(jī)越來越嚴(yán)重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯(cuò)誤。因此，增加護(hù)理人力資源，可以提高護(hù)理質(zhì)量和安全。通過護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)結(jié)果，予護(hù)士的工作鼓勵(lì)。
護(hù)理管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程中，護(hù)理管理者借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極改善我國(guó)護(hù)理安全和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際工作的分析和重新設(shè)計(jì)現(xiàn)有的護(hù)理過程護(hù)理制定相應(yīng)的管理策略，發(fā)展合適的安全事故報(bào)告分析系統(tǒng)為我們的國(guó)家，并做護(hù)理工作的系統(tǒng)化管理，提高護(hù)理安全和質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。抓質(zhì)量規(guī)劃，質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的三個(gè)過程是我們的工作重點(diǎn)。提高護(hù)士的護(hù)理技能的質(zhì)量，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素是確保護(hù)理管理工作的核心。
創(chuàng)新的管理理念是創(chuàng)新的源泉，它是所有的管理系統(tǒng)的前體，它是每一個(gè)經(jīng)理應(yīng)具備的。按照質(zhì)量管理：以病人為中心，實(shí)行系統(tǒng)管理的基本原則；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)作用，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，鼓勵(lì)充分參與決策，以事實(shí)為依據(jù)，過程方法，采取的護(hù)理供給側(cè)的關(guān)系。建立醫(yī)院安全文化，中心思想就是以人為本，質(zhì)量控制，安全為最高優(yōu)先級(jí)，這樣的思維過程，滲透到組織的每個(gè)單元，每個(gè)操作規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
[1]徐衛(wèi)英，何平，李勇進(jìn).手術(shù)室醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理[J]；中華醫(yī)院感染學(xué)雜志；2009，11
[2]謝忠英，梁燕，秦志云等，在住院的精神病患者導(dǎo)致事故的分析及護(hù)理體會(huì)[J]；現(xiàn)代醫(yī)院.
[3]薛離泓.護(hù)理安全管理防范策略[J]；護(hù)理研究；2007，36
[4]李起榮，鄭文清.操作風(fēng)險(xiǎn)管理[J]；中國(guó)西部醫(yī)學(xué)雜志.
[5]王祥，楊猜峽.安全細(xì)節(jié)管理在護(hù)理中的應(yīng)用[J]；中國(guó)護(hù)理研究；2009，30
[6]苗蔚靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J]；中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志；2007，09
關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
管理方法
組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士長(zhǎng)組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長(zhǎng)組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢(shì)等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢(shì):護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
不管是白天還是夜間，手術(shù)室都需要搶救不少危急重患者。尤其在夜間，手術(shù)室需要對(duì)不少急癥手術(shù)患者進(jìn)行搶救。要想確保夜間手術(shù)室患者的護(hù)理安全，促進(jìn)夜間護(hù)理工作的順利完成，就要求夜間手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，具備冷靜的頭腦和相應(yīng)的應(yīng)急能力，及時(shí)根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的急救處理措施，以不斷提高手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量。下面結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量與患者護(hù)理安全的關(guān)系加以探討，以供參考。
1一般資料
手術(shù)室護(hù)理人員共14人，年齡22～45歲，本科和大專比例為3：2。2012～2013年和2013～2014年手術(shù)室搶救患者人數(shù)、患者所患疾病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顧性分析法對(duì)2012～2013年和2013～2014年手術(shù)室夜間護(hù)理管理方法加以分析和對(duì)比，比較2012～2013年采用常規(guī)護(hù)理管理模式和2013～2014年采用安全護(hù)理管理模式的實(shí)施效果。
2.1手術(shù)室夜間護(hù)理管理方法 2012～2013年手術(shù)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。2012～2013年實(shí)施安全護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，采取的措施有：（1）根據(jù)醫(yī)院夜間搶救的實(shí)際情況和手術(shù)室護(hù)理人力資源，合理安排排班，實(shí)行彈性排班，保證手術(shù)室護(hù)士夜間休息時(shí)間，實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合，以增強(qiáng)手術(shù)室夜間護(hù)士的體力和精力，減少手術(shù)室護(hù)士疲勞工作現(xiàn)象的發(fā)生。（2）合理安排飲食時(shí)間和睡眠時(shí)間，以確保手術(shù)室護(hù)士具有充足的體力。督促手術(shù)室護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不斷提高自身的機(jī)體抵抗力，確保護(hù)士的身體狀態(tài)處于勝任手術(shù)室護(hù)理工作的狀態(tài)。（3）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的安全教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作水平，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，提醒護(hù)士在夜間要及時(shí)識(shí)別手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素，并及時(shí)采取措施加以預(yù)防和控制，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程制度完成各項(xiàng)手術(shù)室夜間護(hù)理操作，確保夜間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。（4）管理者加強(qiáng)和手術(shù)室護(hù)士的溝通、交流，及時(shí)了解手術(shù)室護(hù)士的心理狀態(tài)、工作中所遇到的問題等，盡可能地給予手術(shù)室護(hù)士精神上的支持，工作上的指導(dǎo)，生活上的幫助，以消除手術(shù)室護(hù)士的思想負(fù)擔(dān)，使其可以形成最佳的心理狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)手術(shù)室夜間護(hù)理工作。（5）鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，培養(yǎng)一些興趣和愛好，指導(dǎo)護(hù)士掌握自我調(diào)節(jié)工作壓力和管理情緒的方法，以使護(hù)士保持輕松、愉快的心情，應(yīng)對(duì)繁雜的手術(shù)室護(hù)理工作。
2.2觀察指標(biāo) 護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)評(píng)分、患者對(duì)手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗(yàn)，若P
3結(jié)果
2012～2013年14例護(hù)士中出現(xiàn)護(hù)理失誤的護(hù)士共6例；發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士共4例；護(hù)理技術(shù)評(píng)分為82.6 4.4分；患者對(duì)夜間護(hù)理工作的滿意度為80.0%。2013～2014年14例護(hù)士中出現(xiàn)護(hù)理失誤的護(hù)士共1例；發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士共1例；護(hù)理技術(shù)評(píng)分為95.4 1.5分；患者對(duì)夜間護(hù)理工作的滿意度為98%。2012～2013年和2013～2014年上述幾方面相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
關(guān)鍵詞：本質(zhì)安全 管理
中圖分類號(hào)：[U656.5]文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、當(dāng)前航道維護(hù)單位安全現(xiàn)狀的分析
近年來，長(zhǎng)江航道作為長(zhǎng)江水運(yùn)的基礎(chǔ)和保障，受到黨和政府高度重視，也迎來了建設(shè)發(fā)展的黃金期。但長(zhǎng)江航道維護(hù)單位受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、自然條件影響，安全生產(chǎn)壓力仍然十分巨大。
一是沿江經(jīng)濟(jì)社會(huì)和長(zhǎng)江水運(yùn)的快速發(fā)展，長(zhǎng)江貨運(yùn)量迅猛增長(zhǎng)，船舶大型化、深吃水化趨勢(shì)明顯，對(duì)航道暢通和通航安全提出了新的更高要求。
二是隨著電子航道圖建設(shè)與實(shí)施，航道維護(hù)保航任務(wù)越來越重，航標(biāo)維護(hù)工作量迅速增加，航道維護(hù)船艇安全及公共安全將承受巨大壓力。
三是突發(fā)的自然災(zāi)害和極端天氣明顯增多，給安全防范和應(yīng)急管理提出了新的挑戰(zhàn)。
二、本質(zhì)安全及其內(nèi)容
本質(zhì)安全就是在存在安全隱患的外部條件下，通過追求安全生產(chǎn)中人、設(shè)備、環(huán)境、管理等要素的安全可靠和諧統(tǒng)一，使各種風(fēng)險(xiǎn)因素始終處于受控制狀態(tài)，進(jìn)而逐步趨近本質(zhì)型安全目標(biāo)。一個(gè)本質(zhì)安全型單位，能夠依靠?jī)?nèi)部管理機(jī)制，對(duì)安全工作由消極應(yīng)付變?yōu)榉e極管理，對(duì)事故隱患由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)防范，對(duì)制度執(zhí)行由短期檢查變?yōu)殚L(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)責(zé)任落實(shí)由簡(jiǎn)單隨意變?yōu)槿嬉?guī)范，從源頭降低安全風(fēng)險(xiǎn)，杜絕安全事故。其基本內(nèi)容是：塑造本質(zhì)安全的人，維護(hù)本質(zhì)安全的設(shè)備，創(chuàng)造本質(zhì)安全的環(huán)境，實(shí)行本質(zhì)安全的管理。
三、本質(zhì)安全管理的目標(biāo)
本質(zhì)安全管理的目標(biāo)是通過人、設(shè)備、環(huán)境、管理四個(gè)要素，在生產(chǎn)過程中做到人員無失誤、設(shè)備無故障、環(huán)境無缺陷、管理無漏洞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人員、機(jī)器設(shè)備、環(huán)境、管理的本質(zhì)安全。
四、實(shí)現(xiàn)航道維護(hù)單位本質(zhì)安全管理的途徑
（一）完善安全生產(chǎn)責(zé)任考核、落實(shí)機(jī)制
航道維護(hù)單位的安全工作能否搞好，關(guān)鍵在于安全生產(chǎn)責(zé)任是否落實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)管理是否嚴(yán)格。要把將安全生產(chǎn)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都分解到的安全生產(chǎn)責(zé)任制中，建立必要的監(jiān)督考核機(jī)制，并將考核結(jié)果與各單位主要負(fù)責(zé)人安全獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。在航道職工中繼續(xù)推以安全責(zé)任書，強(qiáng)化生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理，抓安全工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，抓安全責(zé)任的落實(shí)；治理責(zé)任不落實(shí)、管理不到位、隱患不整改的問題。明確責(zé)任，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，堅(jiān)持不懈地認(rèn)真執(zhí)行，形成落實(shí)機(jī)制，保障各項(xiàng)安全基礎(chǔ)管理工作落實(shí)到位。
（二）打造本質(zhì)安全型職工
打造本質(zhì)安全型職工，其基本內(nèi)涵就是“想安全、會(huì)安全、能安全”的職工，想安全就是職工時(shí)刻關(guān)注安全；會(huì)安全就是職工具有駕馭安全的熟練技能；能安全就是現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)環(huán)境、措施能夠有效地保障職工的安全。進(jìn)一步打造本質(zhì)安全型職工，就是在不斷強(qiáng)化制度規(guī)范的同時(shí)，有目的培養(yǎng)提升職工的安全自身意識(shí)、自覺行為、自身素質(zhì)。
——想安全。一是努力掌握安全知識(shí)。沒有安全知識(shí)，職工就會(huì)稀里糊涂受到傷害。安全知識(shí)，就是知道什么是危險(xiǎn)，熟悉安全規(guī)程，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，會(huì)采取應(yīng)急措施。這些知識(shí)是平常的學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)積累。 二是強(qiáng)化安全意識(shí)。沒有安全意識(shí)，事故就會(huì)不請(qǐng)自來。安全意識(shí)，就是人們的思想意識(shí)中對(duì)安全的認(rèn)識(shí)，包括安全價(jià)值觀，安全習(xí)慣和安全警惕性等。 三是提升安全愿景。安全愿景是安全意識(shí)的前提和基礎(chǔ)，是指職工履行安全生產(chǎn)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的意志和愿望。安全意識(shí)往往只停留在思想上，而安全愿景不僅是在思想上，同時(shí)還在情感上主動(dòng)地去追求，讓每名職工都明白“安全為了誰”，為什么要那樣做，為什么不能這樣做。清楚這些道理后，安全制度才能形成有效的保護(hù)，安全教育才能成為善意的提醒，安全行為才能成為一種習(xí)慣，安全教育才能入腦入心。
——會(huì)安全。從“想”到“會(huì)”，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)是連接職工從“想安全”到“會(huì)安全”的橋梁。很多事故的發(fā)生，是源于對(duì)事件危險(xiǎn)性的無知，源于不懂安全知識(shí)，不會(huì)安全操作。因此，學(xué)習(xí)培訓(xùn)是“會(huì)安全”的關(guān)鍵，是安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓職工真正明白“安全為了誰”。學(xué)習(xí)安全知識(shí)，掌握安全技能，是對(duì)自己、對(duì)家人、對(duì)他人、對(duì)單位負(fù)責(zé)的需要。在生產(chǎn)實(shí)踐中，只有人人都做安全的明白人，人人努力掌握好安全知識(shí)，自覺遵守操作規(guī)程，才能確保生產(chǎn)安全。
——能安全。本質(zhì)安全型單位，最終追求的目標(biāo)是安全生產(chǎn)零事故，而這些是以職工“能安全”來體現(xiàn)。航道維護(hù)單位要實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，首先要加強(qiáng)設(shè)備上的安全投入，從設(shè)備的設(shè)計(jì)、制造、安裝到管理，都要綜合考慮安全及可靠性問題，配備必要的安全設(shè)施，如設(shè)備設(shè)計(jì)、選型的先進(jìn)性、制造、安裝質(zhì)量的保證性。
（三）加大隱患治理，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)管理
隱患治理工作要按照安全生產(chǎn)責(zé)任制的要求，加大對(duì)隱患的排查和整改力度，深化安全基礎(chǔ)管理，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)安全管理。通過建立健全安全生產(chǎn)監(jiān)管體系，落實(shí)各單位的安全生產(chǎn)主體責(zé)任制，強(qiáng)化監(jiān)督，不斷加強(qiáng)安全技術(shù)教育培訓(xùn)工作，提高職工安全素質(zhì)和綜合素質(zhì)，規(guī)范安全生產(chǎn)管理，規(guī)范職工操作行為，強(qiáng)化安全基礎(chǔ)管理，開展安全檢查和隱患排查治理各項(xiàng)行動(dòng)，消除各種安全隱患。對(duì)查出的安全隱患，由安全管理部門以安全隱患處理通知卡的形式下發(fā)所在單位，所在單位按照“四不放過”原則，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行處理整改，并將整改情況上報(bào)安全管理部門備案復(fù)查。
（四）大力推進(jìn)安全文化建設(shè)，筑牢安全生產(chǎn)防線
安全文化的核心是“以人為本”， 安全文化是航道文化的重要支撐和組成部分。推進(jìn)安全文化建設(shè)，是增強(qiáng)職工安全意識(shí)，改進(jìn)職工生活方式，營(yíng)造“人人要安全、人人懂安全、人人講安全、人人會(huì)安全”安全氛圍的有效手段，是對(duì)建設(shè)安全文化的貫徹落實(shí)和積極實(shí)踐，是建設(shè)安全長(zhǎng)效機(jī)制、筑牢安全生產(chǎn)防線、實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全型企業(yè)的根本道路。創(chuàng)造性發(fā)揮黨、政、工、團(tuán)各職能部門的作用，積極推進(jìn)安全文化建設(shè)，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)，借鑒先進(jìn)企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持不懈地抓安全理念的滲透，不斷增強(qiáng)全員安全意識(shí)，提高職工整體素質(zhì)，提升職工安全理念，強(qiáng)化安全管理水平，從根本上實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)形勢(shì)的穩(wěn)定發(fā)展。
（五）堅(jiān)持安全管理創(chuàng)新，提升安全管理水平。
安全管理創(chuàng)新就是通過學(xué)習(xí)、引進(jìn)、吸收、掌握先進(jìn)管理摸式或在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造一種新的管理模式，來不斷提高自我、完善自我和發(fā)展自我。安全管理創(chuàng)新是航道單位實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變的推動(dòng)力，是提升長(zhǎng)江航道安全管理水平的重要途徑。
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-00-01
手術(shù)室是醫(yī)院中高風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度的科室，很容易發(fā)生安全隱患[1]。因此，手術(shù)室中的安全管理非常重要。本文中在我院2016年4月進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 在我院2016年4月進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，其中，在2015年4月到2016年4月期間，手術(shù)室共進(jìn)行5200臺(tái)手術(shù)，在2016年4月到2017年4月期間共進(jìn)行6400臺(tái)手術(shù)。記錄兩年間手術(shù)室中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，并進(jìn)行比較。
1.2 方法
1.2.1 根據(jù)之前手術(shù)室中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患（1）在手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員下達(dá)的是口頭的醫(yī)囑，而護(hù)理人員在記錄中發(fā)生遺漏或者記錄不全的情況。（2）洗手的護(hù)理人員由于對(duì)新的手術(shù)的操作不了解，導(dǎo)致不能很好的配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，從而引起安全隱患。（3）由于手術(shù)的排班以及人員的安排不合理，我院中手術(shù)較多，護(hù)理人員的素質(zhì)具有較大的差異，或者護(hù)理人員將負(fù)面的情緒帶入到手術(shù)中導(dǎo)致出現(xiàn)安全隱患。（4）在護(hù)理的過程中，由于護(hù)理人員沒有聽清患者的反應(yīng)或者護(hù)理人員不經(jīng)意間的話，對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響。
1.2.2 在手?g中出現(xiàn)異物留在患者體內(nèi)（1）由于護(hù)理人員沒有在手術(shù)前準(zhǔn)備好，導(dǎo)致沒有數(shù)清物品，導(dǎo)致異物留在患者體內(nèi)。（2）有少數(shù)的醫(yī)生具有不良的操作習(xí)慣，在手術(shù)中將整塊的紗布放入患者體內(nèi)進(jìn)行止血，護(hù)理人員對(duì)此不清楚，出現(xiàn)異物留在患者體內(nèi)。（3）護(hù)理人員在工作中防范的意識(shí)較差，如手術(shù)包不按照常規(guī)放置，沒有清點(diǎn)物品的統(tǒng)一的流程等。
1.2.3 加強(qiáng)安全管理措施（1）將手術(shù)中搶救的流程中設(shè)計(jì)手術(shù)記錄單，肢體的觀察單，液體輸注單，口頭醫(yī)囑補(bǔ)記單，生命特征的記錄單等，可以減少護(hù)理人員的描述和記錄，并突出急救的全面和規(guī)范。（2）選取具有事業(yè)心，上進(jìn)心的護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，并傳授給醫(yī)院的全體護(hù)理人員。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)以及新機(jī)器，并制定工作流程，在工作間懸掛，讓護(hù)理人員記住，消除由于不熟悉工作的情況發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。（3）在手術(shù)室的護(hù)理工作中排班非常重要。在排班時(shí)要根據(jù)護(hù)理人員的身體的情況，年齡，業(yè)務(wù)能力，學(xué)歷等因素，讓各層次的護(hù)理人員達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，可以有效的提高護(hù)理效率。（4）在護(hù)理中要注意以患者為中心，認(rèn)真聽取患者的訴說，認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，防止出現(xiàn)護(hù)理的差錯(cuò)。（5）在手術(shù)前需要嚴(yán)格的清點(diǎn)物品，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查以及考核。在清點(diǎn)物品時(shí)做到醫(yī)生與護(hù)理人員相互監(jiān)督的情況。（6）將手術(shù)的器械包，敷料包的內(nèi)容物進(jìn)行規(guī)范，將內(nèi)容物的清單貼在包上，并將清點(diǎn)的過程程序化，在操作臺(tái)上貼上清點(diǎn)的程序。
2.結(jié)果
在2015年4月到2016年4月一共做了5200臺(tái)手術(shù)，其中有1臺(tái)發(fā)生事故，有20臺(tái)出現(xiàn)不良的事件。在2016年4月到2017年4月一共做了6400臺(tái)手術(shù)，其中有0臺(tái)發(fā)生事故，有2臺(tái)發(fā)生不良事件。嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度后，手術(shù)室中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率小于實(shí)施前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論