時(shí)間：2023-09-24 10:56:21
導(dǎo)語(yǔ)：在戒煙的心理輔導(dǎo)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
Keywords： College students， Psychological control on smoking， Nicotine dependence
世界衛(wèi)生組織稱，在可預(yù)防的全球人口死亡原因中，煙草居于首位，每年有近600萬(wàn)人死于煙草引發(fā)的疾病，其中：500多萬(wàn)人為使用者和前使用者；60多萬(wàn)人為接觸二手煙草煙霧的非吸煙者，由此可見(jiàn)吸煙已經(jīng)成為一個(gè)全球普遍的問(wèn)題，甚至已經(jīng)蔓延到校園。近年來(lái)，校園里因未熄滅煙頭引發(fā)的火災(zāi)屢見(jiàn)不鮮，甚至有的高校因?yàn)閷W(xué)生在寢室吸煙引發(fā)被褥著火。同時(shí)，課間本應(yīng)是師生休息、溝通、互動(dòng)的時(shí)間，廁所里、走廊上擠滿了煙民，女廁的煙頭也逐年增加。校園吸煙者日漸增加，從根本上限煙、戒煙，還校園一個(gè)清新環(huán)境反映了大多數(shù)師生的心聲。如何控?zé)?，怎樣有效的從心理學(xué)角度幫助學(xué)生戒煙，也是心理及教育工作亟待解決的問(wèn)題。
1研究方法
1.1研究對(duì)象
選取沈陽(yáng)市3所高職院校，考慮到年級(jí)、專業(yè)差異等因素，采用隨機(jī)分層取樣的方式，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，共計(jì)64人，全部為男生。
1.2研究工具
尼古丁依賴檢驗(yàn)量表。本研究選取目前國(guó)際通用的尼古丁依賴檢驗(yàn)量表（FTND）為研究工具，尼古丁依賴程度的大小由測(cè)試得分確定。該量表的分值范圍是：0～10分。不同分值代表的依賴程度分別是：0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：極高。
訪談提綱。從學(xué)生吸煙的數(shù)量、吸煙年限、吸煙經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷、認(rèn)為什么人勸阻最有效、目前是否打算戒煙、最符合目前對(duì)于戒煙的考慮、是否有信心戒煙等方面進(jìn)行個(gè)案訪談。
1.3實(shí)施
對(duì)量表進(jìn)行個(gè)體施測(cè)，共發(fā)放問(wèn)卷67份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷64份，無(wú)效問(wèn)卷3份。選擇正在校園里吸煙的同學(xué)進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試結(jié)束進(jìn)行個(gè)案訪談。在施測(cè)的過(guò)程中，有若干女生考慮到隱私或不好意思，沒(méi)有作答，因此測(cè)量只在高職院校大一至大三不同專業(yè)男生群體中進(jìn)行。
2.結(jié)果
2.1高職學(xué)生尼古丁依賴程度
由上表所知，尼古丁依賴程度較低者占到所測(cè)人數(shù)78.1%（FTND
2.2高職學(xué)生煙齡
由表3可知，煙齡在3年以下的人數(shù)為24人，占受測(cè)人數(shù)百分比為37.5%，在煙齡低于3年的學(xué)生中，有近一半群體是在大學(xué)學(xué)會(huì)吸煙；6到10年的大學(xué)生在校園吸煙受測(cè)群體比例為61%，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有1人煙齡超過(guò)10年，達(dá)到13年的煙齡之久，通過(guò)訪談該生7歲開(kāi)始學(xué)會(huì)吸煙。
2.3高職學(xué)生吸煙月開(kāi)銷
校園大學(xué)生吸煙情況日趨嚴(yán)重的同時(shí)，學(xué)生在吸煙上的經(jīng)濟(jì)花銷也不容樂(lè)觀。由表4可知，月開(kāi)銷低于100元的占受測(cè)比例的22.4%；月開(kāi)銷超過(guò)200元的人數(shù)達(dá)到了36人，占受測(cè)人數(shù)的58.1%；月開(kāi)銷超過(guò)500元的共有5人，占到吸煙總?cè)藬?shù)的8.1%。
3.控?zé)熜睦韺?duì)策
3.1調(diào)整心理認(rèn)知
由于對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)不足或存在偏差，許多學(xué)生對(duì)于吸煙的理解是“偶爾吸煙對(duì)健康無(wú)害”、“吸煙與他人無(wú)關(guān)”、“吸煙可消除疲勞緩解壓力”、“寢室都吸煙了自己也吸吧”。
問(wèn)卷調(diào)查表明，很多學(xué)生存在僥幸心理，明明知道吸煙是一種不良行為或生活方式，對(duì)自己的健康會(huì)有很大傷害，也有更多尼古丁依賴程度較高的學(xué)生選擇“即使生病在床也吸煙”，對(duì)于此類學(xué)生，學(xué)校教育工作者應(yīng)更多宣傳教育，充分利用各種媒體和其他可利用的宣傳機(jī)會(huì)，在不同場(chǎng)合、以不同形式、對(duì)不同專業(yè)年級(jí)學(xué)生普及吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)健康的危害知識(shí)，讓吸煙學(xué)生了解到在吸煙問(wèn)題上不能存在僥幸心理，煙齡越久，對(duì)健康的損傷越大，越早戒煙才能健康起來(lái)，充滿活力。除了吸煙危害，也應(yīng)該讓學(xué)生了解到戒煙的近期好處：味覺(jué)改善、咳嗽痰液減少或停止、血壓降低、睡眠改善；遠(yuǎn)期的好處：患癌的危險(xiǎn)性減少、冠心病的死亡率下降、防止肺功能進(jìn)一步惡化、潰瘍病容易治愈、防止壽命縮短等，以增強(qiáng)學(xué)生戒煙的決心。
盡管校園中大部分學(xué)生不吸煙，但經(jīng)常在寢室、衛(wèi)生間、教室外等公共場(chǎng)所遭受他人二手煙的侵害。同時(shí)，校外網(wǎng)吧、小吃部等學(xué)生聚集場(chǎng)所，也經(jīng)常會(huì)成為校園二手煙泛濫的場(chǎng)所。雖然沒(méi)有直接吸煙，但是有害成分同樣會(huì)進(jìn)入不吸煙者體內(nèi)，仍能對(duì)身體造成危害。在訪談中了解到，大部分學(xué)生對(duì)于二手煙和道德沒(méi)有過(guò)多考慮，僅有5%的同學(xué)戒煙理由是“為了不影響他人”。由此可見(jiàn)，指導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立戒煙健康觀點(diǎn)，幫助學(xué)生建立為他人著想的心理品質(zhì)，是防控二手煙的重點(diǎn)。
此外，很多同學(xué)表示壓力大、生氣郁悶的時(shí)候“尤其想抽根煙”，學(xué)校應(yīng)當(dāng)通過(guò)心理健康教育讓學(xué)生懂得情緒的緩解有更多積極正向的方式，通過(guò)吸煙達(dá)到緩解焦慮釋放情緒的想法，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)反而適得其反。研究表明，戒煙后的人在情緒上會(huì)更輕松，心態(tài)上更加積極樂(lè)觀。另一方面，訪談了解到，有學(xué)生吸煙是由于“朋友勸煙不好意思”，從心理學(xué)的角度看，良好的人際交往是需要在人際互動(dòng)過(guò)程中彼此尊重、理解，而不是加入吸煙隊(duì)列既為人際關(guān)系好。
3.2心理行為矯正
校園吸煙學(xué)生在控?zé)焼?wèn)題上是復(fù)雜矛盾的，他們既想通過(guò)戒煙讓自己更健康，同時(shí)又因?yàn)闊煱a心癮難戒而畏懼戒煙的艱難。針對(duì)學(xué)生的這一心理特點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)從心理學(xué)角度進(jìn)行分析，調(diào)整行為習(xí)慣，達(dá)到良性循環(huán)，對(duì)吸煙學(xué)生進(jìn)行心理行為矯正。
通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓吸煙學(xué)生形成互幫互助小組，在團(tuán)體的力量下，增強(qiáng)戒煙決心，鼓舞戒煙士氣，分享戒煙心情，探索成長(zhǎng)心路；通過(guò)藝術(shù)心理治療（繪畫(huà)、沙盤、心理劇等）讓學(xué)生更好的探索認(rèn)識(shí)自我，分析吸煙原因，找到自己的吸煙模式，為有效戒煙提供途徑和方法；通過(guò)情緒放松訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握調(diào)控情緒的方法，緩解焦慮情緒。通過(guò)布置作業(yè)，讓學(xué)生完成每天的戒煙日記、吸煙情境分析等，是吸煙學(xué)生進(jìn)行自我監(jiān)督管理的一種有效方式。
2014年11月24日國(guó)務(wù)院法制辦公布了衛(wèi)起草的《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）》，并公開(kāi)征求意見(jiàn)。這是我國(guó)首次擬制定行政法規(guī)在全國(guó)范圍全面控?zé)?。根?jù)該送審稿，所有室內(nèi)公共場(chǎng)所一律禁止吸煙，包括高等學(xué)校的室外教學(xué)區(qū)域也將全面禁止吸煙。高校應(yīng)以此為契機(jī)，對(duì)吸煙學(xué)生進(jìn)行吸煙管制，有違反的吸煙者將給予相應(yīng)批評(píng)、處罰，這是心理行為訓(xùn)練的負(fù)強(qiáng)化。對(duì)于戒煙效果好，堅(jiān)持不吸的學(xué)生應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)，這是心理行為訓(xùn)練的正強(qiáng)化。學(xué)校應(yīng)充分運(yùn)用心理行為訓(xùn)練中正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的技術(shù)手段，對(duì)學(xué)生實(shí)施控?zé)?，在學(xué)校里全面禁煙，還校園清新環(huán)境。此外，還可以通過(guò)各項(xiàng)行為訓(xùn)練，如：心理輔導(dǎo)、小組監(jiān)督、戒煙打卡、專題講座、心理影片、戒煙日記、超級(jí)戒煙王大比拼、戒煙大使選拔、戒煙零錢包等活動(dòng)，讓參與者達(dá)到戒煙的效果。
關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎 新型中藥離子導(dǎo)入 康復(fù)訓(xùn)練 代謝指標(biāo)
Effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis
LIU Yang GAO Hong BAO Tong-xin
Department of Rehabilitation Medicine,Aerospace Center Hospital; Department of Orthopedics,Aerospace Center Hospital;
Abstract：
Objective To study the effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods From January 2019 to December 2020,80 patients with KOA who were treated in the Aerospace Center Hospital were prospectively selected as the research objects. According to the principle of randomization,they were divided into an observation group and a control group,with 40 cases in each group. The two groups of patients were treated with rehabilitation training after operation,and the observation group was treated with new traditional Chinese medicine on this basis Lead in therapy. The differences of treatment effect,max-f,bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),type I collagen c-terminal peptide(ⅠCTP),procollagen type I carboxyl terminal peptide(PⅠCP),bone gla protein(BGP) ] and inflammatory index[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6) ] before treatment and 4 weeks after treatment between the two groups were compared. Results Four weeks after treatment,the WOMAC of the two groups of patients decreased significantly,and the WOMAC of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P < 0. 05). Four weeks after the treatment,the first and the first of the observation group 2-5 toe area,1,2,3,4,5 metatarsal area,midfoot area,inner and outer heel area Max-F,the absolute value of the differences were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P < 0. 05); the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than before treatment,and the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The new TCM iontophoresis combined with rehabilitation training can enhance the coordination and stability of the body,and reduce plantar pressure in patients with knee osteoarthritis,significantly reduce the bone metabolism indexes,improve the inflammatory factors. The clinical treatment effect is significant. It is recommended for clinical promotion.
Keyword：
Knee osteoarthritis; Iontophoresis of new traditional Chinese medicine; Rehabilitation training; Metabolic index;
膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，好發(fā)于中老年人[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展中，病情較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為軟骨的顯著性破壞，骨面表現(xiàn)為顯著的炎癥增生以及韌帶病變[3]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎為痹癥或骨痹范疇，發(fā)病原因?yàn)楦文I虧損、長(zhǎng)期勞累、外感風(fēng)寒濕所致[4]。但是單純通過(guò)中藥內(nèi)服治療起效較慢，近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道中藥離子導(dǎo)入能提升藥效的吸收能力，將其應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切[5]。本研究主要分析新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)、炎癥因子的影響，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取前瞻性研究，以2019年1月到2020年12月在航天中心醫(yī)院進(jìn)行治療的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例;年齡61～75歲，平均年齡(63.29±2.65)歲;平均體重指數(shù)(24.59±2.54) kg/m2;病變部位:左側(cè)44例，右側(cè)36例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，每組各40例。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡、體重指數(shù)以及病變部位分布，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)航天中心醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)，標(biāo)號(hào)20190122。
表1 2組患者的一般資料比較
1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)均為單側(cè)病變;(3)近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;(2)下肢力線偏移;(3)心肺腎嚴(yán)重功能障礙;(4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏;(5)皮膚破損。
1.3 研究方法
2組患者均采取手術(shù)治療后康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取新型中藥離子導(dǎo)入治療?？祻?fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，囑患者采取仰臥位，要求患者伸直膝關(guān)節(jié)，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方使用枕頭墊付，同時(shí)對(duì)前群肌急性收緊，逐步增加患者的前群肌壓力，并保持10 s。隨后減輕，保持放松狀態(tài)10 s，每組循環(huán)以上康復(fù)治療20次，再次伸直膝關(guān)節(jié)，采取直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度為30～50°，保持10 s，每組循環(huán)以上康復(fù)治療20次，同時(shí)對(duì)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行交替屈曲運(yùn)動(dòng)，每組治療30次，每日訓(xùn)練3組，連續(xù)治療4周。
新型中藥離子導(dǎo)入治療:中藥成分主要有路路通、炒桑枝、海桐皮、雞血藤、伸筋草、艾葉各20 g，川穹、當(dāng)歸尾、尋骨風(fēng)、威靈仙、桂枝各15 g，紅花、延胡索、乳香、炒沒(méi)藥各10 g，使用50%的乙醇溶液對(duì)以上藥材進(jìn)行浸泡24 h，浸泡藥液作為中藥離子治療液。將中頻電療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào):YK-2000B型)的電極貼浸泡于以上藥物中，分別置于患側(cè)膝蓋的兩側(cè)，使用新型中藥離子導(dǎo)入儀將以上中藥離子治療液導(dǎo)入治療30 min，每日治療1次，共計(jì)治療4周。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)
分別于治療前以及治療后4周對(duì)患者開(kāi)展骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)[7]評(píng)價(jià)，對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.4.2 2組患者最大壓力差值(Max-F)比較
將患者的足底進(jìn)行智能分區(qū)，分別為第1、2～5足趾區(qū)域;第1、2、3、4、5跖骨區(qū);中足區(qū);足跟內(nèi)、外區(qū)域。采用德國(guó)Medilogic公司研制的足底壓力測(cè)量，患者治療前和治療后4個(gè)月進(jìn)行足底壓力測(cè)量，同時(shí)對(duì)比觀察其差值[8]。
1.4.3 2組患者的骨代謝指標(biāo)比較
采集患者血清樣本后，采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)對(duì)患者堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、I型膠原羧基末端肽(type I collagen c-terminal peptide，ⅠCTP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagen type I carboxyl terminal peptide,PⅠCP)及骨鈣素(bone gla protein,BGP)水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海羅氏公司。
1.4.4 2組患者的炎癥因子水平比較
分別于治療前以及治療后4周對(duì)患者的白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)水平進(jìn)行比較。炎癥因子水平檢測(cè)均采取酶聯(lián)免疫試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海羅氏公司。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)分析采用spss 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)
治療前，2組患者的WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者的WOMAC均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的WOM-AC顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(分，±s)
2.2 2組患者治療后4周的足底Max-F比較
治療后4周，觀察組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值絕對(duì)值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者治療后4周足底Max-F比較(±s)
2.3 2組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)比較
治療前，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)比較(±s)
2.4 2組患者治療前后血清炎癥因子比較
治療前，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者的IL-1β、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)
3 討論
骨關(guān)節(jié)炎患者主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、周圍肌肉萎縮以及肌力的下降為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療目的為改善病灶部位的疼痛情況，進(jìn)一步延緩患者的軟骨退化，恢復(fù)患者的骨關(guān)節(jié)膝功能，提升患者的生命質(zhì)量[9]。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶以及肌腱的柔韌性的顯著性改善，進(jìn)一步對(duì)病灶部位的穩(wěn)定性進(jìn)行改善，對(duì)維持力學(xué)平衡，進(jìn)一步改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感以及腫脹情況具有積極的意義。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣，每種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究在對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)訓(xùn)練中，采用新型中藥離子導(dǎo)入治療。新型中藥離子導(dǎo)入可直接使中藥成分直接進(jìn)入患者的病灶部位，進(jìn)一步提升藥物與病灶部位的作用效率;在不刺激患者的胃腸性的同時(shí)，對(duì)患者的皮膚的影響較小[10]。
雞血藤、威靈仙以及伸筋草具有顯著的祛風(fēng)除濕作用，起到消腫鎮(zhèn)痛以及活血止痛作用，顯著改善患者的局部病灶部位的疼痛情況[11]。同時(shí)海桐皮以及川穹均具有顯著的行氣活血作用，能提高局部病灶部位的循環(huán)能力，顯著改善局部病灶部位的代謝程度，顯著降低局部病灶部位的炎癥因子，隨著局部炎癥反應(yīng)水平的下降，內(nèi)皮功能的損傷程度顯著下降，對(duì)于降低術(shù)后的疼痛情況具有積極的意義[12]。路路通以及紅花，具有顯著的通絡(luò)止痛以及散寒止痛作用，能顯著改善患者的臨床癥狀[13]。中藥離子導(dǎo)入療法是中醫(yī)辨證施治與局部對(duì)癥處理的有機(jī)結(jié)合，可以發(fā)揮中藥、直流電及穴位刺激的多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療有助于周邊組織肌肉的放松，進(jìn)一步降低肌張力，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的僵硬以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的意義[14]。同時(shí)在對(duì)2組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值的分析中，觀察組患者的足底Max-F差值顯著低于對(duì)照組，提示，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的治療，由于膝關(guān)節(jié)的僵硬以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療前后壓力值的變化較小，局部組織的穩(wěn)定性提升，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。
本研究中離子導(dǎo)入所用中藥具有活血化瘀、祛風(fēng)濕、散寒除痹、舒筋止痛的良好作用。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療有助于抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。分析認(rèn)為復(fù)方中藥有效成份的整體調(diào)控、多因素、多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，有效抑制了關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。有研究認(rèn)為，隨著機(jī)體的炎癥因子的顯著性下降，可進(jìn)一步抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素以及膠原酶的能力，緩解關(guān)節(jié)軟骨的破壞作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的骨代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入有利于降低局部病灶部位的骨破壞能力，局部的炎癥反應(yīng)的也有所降低。本研究通過(guò)對(duì)患者的中頻電療法治療，可進(jìn)一步對(duì)病灶部位的毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)一步提升血管壁的通透性，同時(shí)促進(jìn)藥物以離子形式向病灶部位直達(dá)病灶，增強(qiáng)了藥物的滲透作用，可有效改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。但是本研究還存在一定的局限性，在對(duì)患者的治療中，由于樣本量較低，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)辯證的情況具有不確定性，本研究結(jié)果存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進(jìn)行。
4 結(jié)論
綜上所述，新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，降低足底壓力，顯著下調(diào)膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)，改善炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，建議臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；肺結(jié)核；臨床效果
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0142-01
肺結(jié)核是一種由于患者自身免疫能力下降后被結(jié)合分支桿菌感染所引發(fā)的慢性、全身性傳染性疾病，由于該致病菌存活能力較強(qiáng)，故可簡(jiǎn)捷、快速傳播，已經(jīng)成為危害各國(guó)人民身體健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的疾病之一[1]。故加強(qiáng)肺結(jié)核患者護(hù)理，避免二次傳播十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是衛(wèi)生部在我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)旨在提升護(hù)理質(zhì)量的示范工程。我院影響衛(wèi)生部號(hào)召，在臨床上廣泛開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)工作。其中在肺結(jié)核患者中取得了良好的臨床效果，現(xiàn)簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年3月～2013年12月期間在我院治療的108例肺結(jié)核患者，其中男性患者69例，女性患者39例，年齡介于32～76歲之間，平均年齡為48.38±5.89歲。其中19例確診為原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型），27例患者確診為血行傳播型肺結(jié)核（Ⅱ型），32患者確診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型），19例患者確診為慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型），11例患者確診為結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型），病程為3～19個(gè)月，平均病程為9.23±4.23歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括入院指導(dǎo)，熟悉病區(qū)環(huán)境、介紹同病房病友、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)介紹、注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括1）系統(tǒng)全面的健康指導(dǎo)；護(hù)理人員利用宣傳冊(cè)、宣傳欄、PPT等方式向患者系統(tǒng)全面的介紹結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，指出結(jié)核病患者需要增加免疫力，故可讓家屬提供高蛋白食物。此外，告知家屬及患者治療期間患者必須嚴(yán)格戒煙、戒酒、合理作息并規(guī)律運(yùn)動(dòng)以提升自身抵抗力。2）系統(tǒng)評(píng)估患者的各項(xiàng)基本情況；通過(guò)溝通、詢問(wèn)等方式全面了解患者的身體狀況，心理狀態(tài)，病情進(jìn)展以及家族病史，清晰患者的基本情況，確保后續(xù)護(hù)理有的放矢。3）明確責(zé)任護(hù)理人員；將責(zé)任護(hù)理人員明確到床，每位責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)清晰患者的日常用藥、飲食、戒煙、戒酒以及作息等情況，對(duì)于醫(yī)囑遵從性較差的患者進(jìn)行深入的溝通交流，盡可能轉(zhuǎn)變患者的不良生活習(xí)慣。3）給予心理護(hù)理；護(hù)理人員在加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予患者心理輔導(dǎo)，舒緩患者的焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者建立信心。5） 鼓勵(lì)患者家屬給予患者支持。家屬的支持是患者努力的根本動(dòng)力，護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，雙方進(jìn)行信息溝通后，能夠更全面的了解患者的心理狀態(tài)以及顧慮，從而幫助患者家屬更有針對(duì)性的與患者進(jìn)行溝通，解除患者的后顧之憂，幫助患者保持一個(gè)良好的心態(tài)接受醫(yī)療服務(wù)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)囑遵從性，醫(yī)囑遵從性有護(hù)理人員依據(jù)患者的日常行為評(píng)價(jià)患者在用藥、戒煙、戒酒、作息以及運(yùn)動(dòng)等方面的遵從性，總分為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±SD表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
觀察組患者的癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間依次為6.26±1.24天、9.87±1.68天，明顯低于對(duì)照組的9.26±1.36天、13.12±2.09天（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在為患者提供質(zhì)量更高、更全面的護(hù)理服務(wù)，以期能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，減少患者的醫(yī)療支出。本研究中觀察組患者的癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，且醫(yī)囑遵從性明顯高于對(duì)照組患者。表明給予肺結(jié)核患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)能夠改善其預(yù)后質(zhì)量，提升醫(yī)囑遵從性，減少治療費(fèi)用。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯提升肺結(jié)核患者的預(yù)后質(zhì)量，提升其醫(yī)囑遵從性，可廣泛應(yīng)用于臨床。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 腸造口 聯(lián)誼會(huì) 健康宣教
臨床資料
2002年1月～2006年6月我院對(duì)40例腸造口病友進(jìn)行隨訪，男29例，女11例，年齡38～70歲，平均54歲，其中乙狀結(jié)腸造口26例，橫結(jié)腸造口14例，術(shù)后半年造口狹窄行二次手術(shù)者3例，術(shù)后患者均能采用不同方式對(duì)造口進(jìn)行護(hù)理。
方法：腸造口術(shù)后，普及性健康教育知識(shí)講解，每3個(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座，每半年舉辦1次病友聯(lián)誼會(huì)，在普及性健康教育基礎(chǔ)上，病友之間根據(jù)生活中不同的實(shí)際問(wèn)題，相互指導(dǎo)，學(xué)習(xí)，方法更合理、得當(dāng)。
腸造口的護(hù)理：根據(jù)患者生活環(huán)境，生活質(zhì)量要求的不同，護(hù)理方法分為2種。①自然排便法(人工肛袋法)：此法優(yōu)點(diǎn)是最常用，簡(jiǎn)單，易掌握，不需要太節(jié)制飲食，缺點(diǎn)是糞便無(wú)節(jié)制，需要人工袋，異味重，皮膚損壞大。護(hù)理中盡量做到無(wú)異味，不漏糞。我們?cè)诓僮鲿r(shí)反復(fù)多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，鼓勵(lì)他們?cè)谧o(hù)士的監(jiān)督下盡早動(dòng)手操作，以提高其適應(yīng)環(huán)境，改變生活自理的能力，從而促進(jìn)其心理康復(fù)。②結(jié)腸灌洗法：本組資料中有16人應(yīng)用此法進(jìn)行腸造口的護(hù)理，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)排便，氣味小，皮膚損傷小[1]，有時(shí)不用造口袋，較經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)是要求造口者掌握一定的技術(shù)和衛(wèi)生條件，費(fèi)時(shí)，有時(shí)有不適或其他損害。
飲食干預(yù)：避免暴飲暴食，忌辛辣食物，少吃易引起腸脹氣的食品，如牛奶、甜食、豆類及薯類等食品，多食魚(yú)類，富含纖維的食物，多飲水；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增加誘發(fā)造口旁疝。
行為干預(yù)：①要求患者保持精神放松，注意休息，戒煙限酒，飲綠茶。②造口早期為防止造口狹窄，可于術(shù)后2周起，用示指戴上指套或?qū)⑾灎T削成示指大小進(jìn)行造口擴(kuò)張[2]，每日2次，有利于排便通暢，堅(jiān)持半年，以防止造口狹窄。③參加日?；顒?dòng)時(shí)需注意：著衣寬松，使用護(hù)膚粉，為防止異味可使用清香劑或香水等。④由于排泄物的刺激，皮膚易出現(xiàn)過(guò)敏、刺激性皮炎，因此，造口袋的粘圈不能剪得太大，通常大于造口1cm即可，另外，要學(xué)會(huì)正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護(hù)膚產(chǎn)品。
個(gè)性化心理輔導(dǎo)：針對(duì)成員心理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)；將一般心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合；運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個(gè)性護(hù)理中。與病人家屬進(jìn)行溝通；了解其心理，根據(jù)病人各自不同的心理問(wèn)題采取不同的護(hù)理方法。事實(shí)上，一些樂(lè)觀開(kāi)朗、意志堅(jiān)強(qiáng)的病人經(jīng)心理疏導(dǎo)后，容易接受現(xiàn)實(shí)，并坦然面對(duì)。而一些內(nèi)向、敏感、顧慮重重的病人，一般的心理護(hù)理工作常常收效甚微，應(yīng)予重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)邀請(qǐng)心理專家及腸道病專家對(duì)病友聯(lián)誼會(huì)成員進(jìn)行診療及咨詢，加強(qiáng)醫(yī)患交流。
討 論
病友聯(lián)誼會(huì)成員之間的互相督促，通過(guò)比較、影響的群體效應(yīng)，讓他們現(xiàn)身說(shuō)法，交流經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)造口者介紹其術(shù)后的過(guò)程，讓患者知道，腸造口引起的不習(xí)慣會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸改善?？傊?，實(shí)踐證明，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員，病人家屬等多方面的共同努力，通過(guò)病友聯(lián)誼會(huì)提供各種形式的咨詢活動(dòng)，是促進(jìn)腸造口病人接受手術(shù)，完成造口護(hù)理過(guò)程的有效措施。
參考文獻(xiàn)
管好自己的膽固醇
在剛剛過(guò)去的新春佳節(jié)，“血脂”一詞在餐桌上被不斷提起，成為人們?cè)邛』I交錯(cuò)之間，拒酒擋肉的一面擋箭牌。的確，隨著人們對(duì)健康的關(guān)注和生活水平的提高，血脂問(wèn)題越來(lái)越引起人們的注意。不少人因?yàn)椤叭摺倍鄲啦灰?，也有相?dāng)一部分人對(duì)此并不在意，直到出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴(yán)重后果才意識(shí)到血脂控制的重要性，但已經(jīng)為時(shí)已晚?；颊叽藭r(shí)不但要花費(fèi)數(shù)倍的人力、財(cái)力，且疾病導(dǎo)致的后果往往無(wú)法逆轉(zhuǎn)。因此，關(guān)注血脂健康已成為現(xiàn)代人不可回避的問(wèn)題。那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？
首先，應(yīng)該明確自己要做的是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。
二級(jí)預(yù)防：針對(duì)所有已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周動(dòng)脈疾病、頸動(dòng)脈疾病和其他形式的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病。
其次，要明確自己的控制目標(biāo)。
1.一級(jí)預(yù)防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇，即總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，理想LDL-C 水平為2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所謂高危人群，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是合并其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、低HDL（低高密度脂蛋白膽固醇）、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史等的人群。
2.二級(jí)預(yù)防：LDL-C 的最佳水平為1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非HDL-C 的最佳水平設(shè)為低于2.6 mmol/L（100 mg/dl）。
第三就是應(yīng)該采取的措施。
在這里要強(qiáng)調(diào)的是，生活方式干預(yù)是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基石。
1.改變飲食習(xí)慣：減少飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)小于總熱量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的攝取應(yīng)低于總熱量的1%（甚至更少），飲食膽固醇攝取量低于200 mg/d（毫克/天）。多吃水果、蔬菜和纖維類食品；食用含纖維高的碳水化合物（強(qiáng)調(diào)是全谷類）或單不飽和（或）多不飽和脂肪酸（從菜籽油和堅(jiān)果中獲?。┤〈^(guò)量飽和脂肪酸的攝?。欢嗍掣缓?3 脂肪酸的魚(yú)類；低鹽高鉀飲食；少吃熟食、高糖飲料、甜品或烘烤食品。
2.控制體重：對(duì)亞洲人而言，正常BMI指數(shù)【即身體質(zhì)量指數(shù)，是衡量是否肥胖和標(biāo)準(zhǔn)體重的重要指標(biāo)，是用體重（單位：公斤）除以身高（單位：米）平方數(shù)所得的商】為18～22.9kg/m2，超重為23～24.9kg/m2，肥胖為高于25kg/m2。若肥胖者不能達(dá)到正常BMI標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)使體重降低10%，這可使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低并改善糖尿病前期患者的代謝綜合征。
3.適量運(yùn)動(dòng)：每天約進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)為有氧運(yùn)動(dòng)，每周5～7天。
4.堅(jiān)決戒煙：吸煙會(huì)破壞動(dòng)脈血管的內(nèi)皮，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。
5.限制飲酒：男性每日不超過(guò)28克酒精，女性每日不超過(guò)14克酒精。
對(duì)于合并其他危險(xiǎn)因素的患者，或單純生活方式改變不能有效使LDL-C或非HDL-C達(dá)標(biāo)者，需要去醫(yī)院考慮加用藥物治療。現(xiàn)在唯一有證據(jù)支持可明確降低膽固醇的藥物為他汀類。
研究顯示，中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群LDL-C 達(dá)標(biāo)的他汀最常用劑量為：
瑞舒伐他汀5～10毫克，阿托伐他汀10～20毫克，匹伐他汀1～2 毫克，辛伐他汀20～40 毫克，氟伐他汀40～80毫克，普伐他汀20～40 毫克。若單用他汀類藥物不能使LDL-C降至1.8 mmol/L 時(shí)，仍可聯(lián)用第2 種降膽固醇藥物，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用膽汁酸螯合劑或依折麥布使其達(dá)標(biāo)。當(dāng)LDL-C 達(dá)標(biāo)而非HDL-C 和甘油三酯仍然升高時(shí)，可加用貝特類藥物、煙酸或高劑量的ω-3 脂肪酸，降低甘油三酯。
總之，控制血脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估，重視生活方式改善在其中的基石作用，這是最安全有效的治療方法。
減少誘因 預(yù)防心衰
心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至防止心力衰竭的發(fā)生。
（1）呼吸道感染
這是引起心力衰竭最常見(jiàn)的誘因。包括上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負(fù)擔(dān)，而頻繁咳嗽可引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓，加重右心室負(fù)荷。
（2）過(guò)度的體力活動(dòng)
何謂過(guò)度？這要根據(jù)每個(gè)人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時(shí)則稱過(guò)度。因此，心臟病患者的活動(dòng)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量。
（3）精神過(guò)度緊張
情緒過(guò)于激動(dòng)，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應(yīng)當(dāng)節(jié)制。
（4）心律失常
患者可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等。
（5）過(guò)量或過(guò)快的靜脈輸液
會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其在輸血或輸注生理鹽水時(shí)更應(yīng)慎重。
（6）藥物使用不當(dāng)
過(guò)量使用抗心律失常藥物及洋地黃類藥物可引起嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達(dá)嗪等可致心率過(guò)速；利血平及阿霉素可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩及心肌缺血，從而導(dǎo)致心力衰竭。
預(yù)防心衰，從自我做起
心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動(dòng)正常血液循環(huán)的結(jié)果。采用科學(xué)的手段自我保護(hù)，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點(diǎn)：
（1）積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴(yán)格控制高血壓、心絞痛，及時(shí)治療冠心病、瓣膜病，尤其是老年人急性心肌梗死時(shí)，心衰的發(fā)生率極高；（2）去除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如感冒、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、心律失常、貧血等；（3）飲食要高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；（4）應(yīng)學(xué)習(xí)一些自我保健常識(shí)，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及時(shí)治療。
總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，注意休息；對(duì)于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時(shí)易發(fā)生心力衰竭，更要注意預(yù)防和監(jiān)護(hù)。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)5注意
能否參加運(yùn)動(dòng)是許多心衰患者關(guān)心的問(wèn)題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因?yàn)樾菹⒖蓽p少心肌的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀減輕。然而長(zhǎng)期臥床有許多潛在的危險(xiǎn)，如可能引起下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來(lái)由于治療方法的改進(jìn)，使得康復(fù)療法成為可能。現(xiàn)在已證明，耐力性訓(xùn)練能降低心衰的危險(xiǎn)。心力衰竭病人康復(fù)期，應(yīng)參與一些心臟能夠承受的、力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，應(yīng)記?。?/p>
1.從小量活動(dòng)開(kāi)始?；颊呖祻?fù)期的活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢增加切勿過(guò)量?？梢砸婚_(kāi)始在有人陪同和監(jiān)護(hù)下在室內(nèi)活動(dòng)，能耐受后再移至室外，并適當(dāng)做一些四肢及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，時(shí)間不宜長(zhǎng)。
2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間要注意。一般情況下每天活動(dòng)兩次，每次 20～30 分鐘，宜在飯后 2～3 小時(shí)或飯前 1 小時(shí)進(jìn)行。天氣炎熱時(shí)，可選在早晨或晚間進(jìn)行。冬天宜在有太陽(yáng)時(shí)進(jìn)行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運(yùn)動(dòng)。
3.勿做爆發(fā)性活動(dòng)。如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。
4.活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)過(guò)度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白，表示心臟無(wú)法承受，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進(jìn)行治療。
5.活動(dòng)后注意觀察。通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)，患者若心情舒暢，精力更充沛，夜間睡眠好，無(wú)其它他不適癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量適度；若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運(yùn)動(dòng)量大，需要調(diào)整。
心衰治療新觀念
醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大變化。以往許多得不到救治的患者，生存幾率明顯增加。
過(guò)去，如“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等是內(nèi)科治療的“法寶”，雖然在初期可以改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用并不能降低死亡率，甚至還可導(dǎo)致死亡率的增加。如今，以ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）抑制劑（藥名最后2字為普利的藥物，如卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、雷米普利等）、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物（藥名最后2字為洛爾的藥物，如美托洛爾、比索洛爾等）成為基本治療的新方法。近年來(lái)，通過(guò)外科手術(shù)治療心力衰竭也取得了明顯療效。如同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院專門成立由心臟內(nèi)、外科醫(yī)生組建的心力衰竭專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，由外科因素引起的心衰，在心衰得到控制后可采用外科治療，包括瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心肌病外科治療等，可以去除病因，減少心衰復(fù)發(fā)。此外，終末期心衰可采用心室輔助技術(shù)以及心、肺移植技術(shù)等治療，干細(xì)胞應(yīng)用也可能是未來(lái)心衰治療的方向。
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心衰患者要保持大便通暢
心力衰竭患者一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)增加，對(duì)心力衰竭的糾正是極為不利的，所以患者應(yīng)養(yǎng)成每天排便1次的習(xí)慣。
患者便秘后可采取以下措施：（1）建立排便習(xí)慣，解除思想顧慮，盡量創(chuàng)造有利于排便的環(huán)境。（2）采取適當(dāng)?shù)暮妥藙?shì)。如不能坐起排便時(shí)，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如能坐起排便，可使用坐便椅，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶的地方。（3）以順時(shí)針?lè)较蚪o進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（4）使用通便劑?？捎瞄_(kāi)塞露、甘油栓等軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。（5）食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動(dòng)的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。
高血壓的非藥物治療
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人群中，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)；而國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：降低高血壓患者的血壓水平可以減少40%～50%腦卒中危險(xiǎn)和15%～30%心肌梗死危險(xiǎn)，因此控制高血壓是心血管疾病防治的切入點(diǎn)。
高血壓的治療可以分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要由?？漆t(yī)師完成，而非藥物治療，換句話說(shuō)，也就是生活方式干預(yù)，主要由患者完成，它是藥物治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中具有重要地位。
合理飲食
合理飲食主要指減少鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡。
一、減少鈉鹽攝入
我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：
1.盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。
2.減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。
3.少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。
4.增加蔬菜和水果的攝入量。
5.腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。
二、限制總熱量
主要是控制攝入的油脂類型和攝入量。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對(duì)身體有益。而飽和脂肪酸對(duì)身體有害，攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肥胖和血脂異常。
1.日常食用油的選擇：日常食用油以植物油為主，盡量減少動(dòng)物油的攝入。可以根據(jù)食用油中不飽和脂肪酸的含量排名，選擇適合自己家庭的日常用油。具體排名如下表：
2.減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要存在于肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟中，反式脂肪酸的主要來(lái)源為人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派等。
3.每日烹調(diào)用油量小于25克，控制烹調(diào)溫度在150℃以下。
三、營(yíng)養(yǎng)均衡
1.增加新鮮蔬菜和水果的攝入。高血壓患者每日可進(jìn)食400～500克新鮮蔬菜，200克左右水果。
2.增加膳食鈣的攝入。主要是保證奶類及奶制品的攝入，每日250～500毫升脫脂或低脂牛奶；對(duì)乳糖不耐受者，可試用酸奶或去乳糖奶粉。
3.適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物為佳，如雞蛋清、魚(yú)類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。
控制體重
成年人正常體重指數(shù)如前所述。成年人正常腰圍應(yīng)
最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1公斤，在6個(gè)月至1年內(nèi)減輕原體重5%～10%為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。
戒煙限酒
吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一，被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。
長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別應(yīng)少于50毫升、100毫升、300毫升。
適量運(yùn)動(dòng)
可以用3、5、7三個(gè)數(shù)字來(lái)概括運(yùn)動(dòng)。即每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)至少5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值心率為170減去年齡。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段：
1.輕度熱身活動(dòng)5～10分鐘。
2.耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。
3.放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。
心理平衡
長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。
【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 護(hù)理
腦出血是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。治療上除了及時(shí)的診斷和治療外，規(guī)范及時(shí)的護(hù)理觀察是降低死亡率和致殘率的重要保障。隨機(jī)抽取我院自2006年6月至2011年4月腦出血患者178例，其中常規(guī)護(hù)理措施86例，規(guī)范的臨床護(hù)理路徑92例，對(duì)二者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者178例，其中男126例，女52例年齡42～81歲，平均58歲?；坠?jié)出血98例，小腦出血10例，腦干出血8例，丘腦出血35例，余27例為其他部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中二次出血8例。所有患者均CT明確診斷，心電圖、電解質(zhì)及肝腎功能均常規(guī)檢查。
1.2 方法
神經(jīng)內(nèi)科分科前86例腦出血患者均為常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為對(duì)照組。分科后92例腦出血患者均進(jìn)行規(guī)范的臨床護(hù)理路徑管理，設(shè)為觀察組。觀察組進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理，由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同制定，并隨著患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、檢查、治療、飲食、心理輔導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。由責(zé)任護(hù)士及值班護(hù)士執(zhí)行制定的護(hù)理路徑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，每天隨主管醫(yī)師查房，檢查患者的治療護(hù)理進(jìn)展，根據(jù)病情變化予以適當(dāng)調(diào)整。觀察患者平均住院日、住院費(fèi)用及患者致殘率情況，對(duì)出院患者做好出院指導(dǎo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P
2 結(jié)果
規(guī)范的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，降低了患者住院費(fèi)用，縮短了住院周期，降低了致殘率，同時(shí)增加了患者滿意度。
3 討論
隨著生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病患者明顯增多，而高血壓、高血脂，高齡、長(zhǎng)期口服抗凝藥物，酗酒都是腦出血的高危因素[1]。腦出血的診斷及治療已經(jīng)成熟。但是規(guī)范的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以明顯的降低患者的住院周期和住院費(fèi)用，降低患者的致殘率，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施。具體為常規(guī)的入院指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓變化，因?yàn)榇蟛糠帜X出血都由高血壓引起，因此控制血壓尤其重要，良好的血壓控制可以防止血腫量的增加[2]。瞳孔的監(jiān)測(cè)可以明確顱內(nèi)病變的發(fā)展，避免患者錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。腦出血患者長(zhǎng)期臥床，胃腸功能差，腸蠕動(dòng)少，容易便秘，易引起血壓升高，因此飲食指導(dǎo)應(yīng)跟上。對(duì)于患者的心理輔導(dǎo)同樣重要，腦出血是一種發(fā)病急，后遺癥多的一種疾病，患者在心理上很難接受疾病的現(xiàn)實(shí)，再加上對(duì)預(yù)后的不可預(yù)知，往往產(chǎn)生悲觀情緒，因此，合理的心理疏導(dǎo)要適時(shí)進(jìn)行。對(duì)于恢復(fù)期的護(hù)理，功能鍛煉要及時(shí)進(jìn)行，鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療對(duì)腦出血患者的生活質(zhì)量提高具有重要意義[3]。出院指導(dǎo)對(duì)于腦出血患者十分重要，合理的飲食、適當(dāng)?shù)目刂蒲獕海３制胶偷男膽B(tài)，可以降低再出血的可能，同時(shí)要進(jìn)行戒煙，吸煙及被動(dòng)吸煙是腦出血的危險(xiǎn)因子[4]?？傊?，規(guī)范的臨床護(hù)理路徑可以使患者獲得最佳護(hù)理，可以使患者獲得及時(shí)的檢查、治療、護(hù)理，可以明確護(hù)士的職責(zé)，可以使護(hù)理工作具有計(jì)劃性、針對(duì)性和條理性，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理效率。更提高了患者的生存率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Rymer MM. Hemorrhagic stroke: intracerebral hemorrhage. Mo Med. 2011 Jan-Feb;108(1):50-54.
【中圖分類號(hào)】 G633.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C
【文章編號(hào)】 1004―0463（2016）19―0108―01
隨著新課改的實(shí)施，中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。心理健康教育已經(jīng)滲透到學(xué)校教育的全過(guò)程中，包括學(xué)科教學(xué)、各項(xiàng)教育活動(dòng)等。一個(gè)人只有個(gè)性健全，智能良好，對(duì)各種精神刺激和壓力有良好的承受能力和自我調(diào)控能力，以及要有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，心理健康活動(dòng)與外界環(huán)境能保持一致，行為正常，情緒穩(wěn)定，能較好地處理各種問(wèn)題。學(xué)生有健康的心理，健全的人格，才能正確地定位自己，樹(shù)立目標(biāo)，才能與人和諧交往，融入到社會(huì)中。
課本是英語(yǔ)學(xué)科進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)的載體。如果英語(yǔ)教師在教學(xué)中從學(xué)生心理素質(zhì)的角度去加以引導(dǎo)，將會(huì)使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，產(chǎn)生情感上的共鳴和認(rèn)同。認(rèn)識(shí)自己的心理，把握自己的心理，使得自己的心理素質(zhì)逐步提高。以高一英語(yǔ)為例，英語(yǔ)教師只要善于挖掘，多方面的素材都可以信手拈來(lái)為我所用，并在課堂上隨時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)?？捎冒凳?、感染等方式提高學(xué)生的心理素質(zhì)，解決學(xué)生的心理障礙，促進(jìn)學(xué)生的心理健康，培養(yǎng)學(xué)生健康的心理品質(zhì)。
一、利用教材，培養(yǎng)學(xué)生的自信心和意志力
自信心就是相信自己，是人們對(duì)自己力量充分估計(jì)的一種體驗(yàn)。例如，學(xué)習(xí)women of achievement時(shí)，利用簡(jiǎn).古道爾和她的同事去非洲研究黑猩猩，盡管在外考察又臟又累，但他們覺(jué)得這樣做是值得的。通過(guò)學(xué)習(xí)這篇課文提高了學(xué)生對(duì)婦女的社會(huì)角色的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了他們的事業(yè)心，自信心和社會(huì)責(zé)任感，并為同學(xué)們建立了正確的性別觀和社會(huì)觀。
二、利用教材，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)觀向上的生活態(tài)度
例如，學(xué)習(xí) Great women時(shí)，利用描述60歲的女性老人獨(dú)闖南極洲的經(jīng)歷“At 50 I was the first woman to travel alone to the North Pole.But what should I do to celebrate my 60th birthday？What else，but a journey at the opposite end of the world， Antarctica？I had to make a decision. Wait to get better or give up？“激勵(lì)學(xué)生形成遇到困難不退卻，知難而進(jìn)，勇于冒險(xiǎn)，探索大自然”等樂(lè)觀的人生態(tài)度。
三、利用教材，樹(shù)立正確的人際關(guān)系觀
良好的人際關(guān)系對(duì)學(xué)生心理發(fā)展最具影響力?，F(xiàn)在的學(xué)生大都是獨(dú)生子女，以自我為中心，加之高一剛?cè)胄?，互相不熟悉，因此?huì)有意無(wú)意地自發(fā)形成以區(qū)域或城鄉(xiāng)為核心的非正式群體，群體間排斥心理比較嚴(yán)重，對(duì)教學(xué)工作也不可避免地造成了一定的影響。針對(duì)這一情況，在教授Unit 1 Friendship一課時(shí)，筆者利用猶太女孩安妮為躲避納粹的迫害而藏身于小閣樓中，并把日記當(dāng)作自己的朋友，通過(guò)寫(xiě)日記來(lái)表達(dá)自己孤獨(dú)和郁悶的心情，在日記中描寫(xiě)了她對(duì)大自然的渴望，以及自己特殊的身份而不能享受大自然賦予的一切，同學(xué)們通過(guò)課文中語(yǔ)言的描述，感受到了主人公樂(lè)觀自信的人生態(tài)度，純潔美麗的心靈。通過(guò)這樣學(xué)生明白了友愛(ài)團(tuán)結(jié)的重要性，善待別人便是善待自己，漸漸地改善了各自的態(tài)度，對(duì)形成和諧、融洽、友好、團(tuán)結(jié)的人際關(guān)系起了積極的促進(jìn)作用。
四、利用教材，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，遵守社會(huì)公德，樹(shù)立環(huán)保意識(shí)
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理干預(yù) 高血壓 降壓 依從性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.333
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0233-01
高血壓是最常見(jiàn)的心腦血管疾病，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)論，絕大多數(shù)高血壓的病因無(wú)法確定，這種高血壓稱為原發(fā)性高血壓[1]。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)發(fā)病人群也有從老年人逐漸發(fā)展低齡化的趨勢(shì)。高血壓容易引發(fā)其他更嚴(yán)重的心腦血管疾病，威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。這是因?yàn)檫@種情況，對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床干預(yù)療法的研究具有重要的意義，可以增加患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，同時(shí)為臨床護(hù)理方法的選擇提供理論依據(jù)。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。選擇2013年1月-12月期間在我院就診的60例高血壓患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，觀察組30例，年齡在62～85歲，平均年齡為67.2歲，病程在8個(gè)月到4年之間，平均2.8年。一級(jí)高血壓患者18例，二級(jí)患者23例，三級(jí)患者19例。觀察組的分級(jí)分別有9，11，10例，對(duì)照組9，12，9例。所有患者無(wú)心力衰竭、腎小球動(dòng)脈硬化、精神疾病等。
1.2 研究方法。兩組患者均采用常規(guī)藥物質(zhì)量，尼莫地平初始劑量為20～40mg/日，每日3至四次，最大劑量不超過(guò)180mg/日。對(duì)照組在進(jìn)行基本藥物質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在進(jìn)行藥物治療和基本看護(hù)的基礎(chǔ)上還進(jìn)行加強(qiáng)的臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、飲食護(hù)理、心理輔導(dǎo)、用藥護(hù)理等措施。[3]
1.3 臨床護(hù)理干預(yù)方法。家庭干預(yù)，及時(shí)回訪，對(duì)已經(jīng)出院的病人和家屬進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括用藥、康復(fù)、預(yù)防、復(fù)發(fā)和家庭護(hù)理，維持用藥、病情觀察、心理疏導(dǎo)、生活照顧。比如合理的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量、對(duì)誘發(fā)因素的規(guī)避、不良生活習(xí)慣的摒棄、自測(cè)血壓方面的知識(shí)。對(duì)家人進(jìn)行家庭護(hù)理方面知識(shí)的教授，定期進(jìn)行回訪，對(duì)患者休息、飲食規(guī)律結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量、用藥情況進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查，指導(dǎo)家人進(jìn)行護(hù)理、用藥，根據(jù)病人的認(rèn)知水平制定回訪次數(shù)，一般要求兩周一次，對(duì)病人的用藥依從性和血壓控制情況進(jìn)行觀察，監(jiān)督患者服藥情況，提醒患者按時(shí)復(fù)查。
日常護(hù)理中注意減少引起患者頭痛的因素，為病人提供舒適、溫暖、安靜的環(huán)境，當(dāng)患者頭疼病發(fā)時(shí)囑咐病人臥床休息，抬高床頭，改變時(shí)要注意不能太過(guò)突然。
避免意外傷害?；颊哐獕荷邔殡S著頭暈眼花視力模糊，容易暈厥摔倒，患者上廁所或外出應(yīng)該有人陪伴看護(hù)，防止意外傷害，呼吸器也要放在病人手邊，防治跌倒。
用藥護(hù)理。用藥時(shí)叮囑病人不能私自加量減量，不能突然停服，避免血壓急劇升高的同時(shí)也要注意避免急性低血壓，服藥后盡量平臥避免血液在下肢集聚造成腦供血不足，不能突然改變，不能用過(guò)熱的水洗澡。
病情觀察。觀察病人的血壓、脈搏、心率、呼吸狀況和并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)血壓急劇升高、煩躁不安、頭痛嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)要馬上聯(lián)系醫(yī)生處理。
飲食護(hù)理。飲食是高血壓預(yù)防和減輕的重要措施，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了“食療”的概念。高血壓患者通過(guò)合理的飲食能夠有效的控制高血壓并發(fā)癥，還能夠增加藥物作用效果。
運(yùn)動(dòng)護(hù)理。不要進(jìn)行推、拉、壓、舉等動(dòng)作，老年人容易骨質(zhì)疏松，骨頭韌性差，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
注意病人的心理疏導(dǎo)。患者容易情緒激動(dòng)，傷害患者家人。積極指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，同時(shí)做好家屬工作。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療后療效結(jié)果。
表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比表
通過(guò)表1可以得知，干預(yù)組的總有效率在九成以上，顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理方式。因此可以得知對(duì)高血壓患者實(shí)施綜合性臨床護(hù)理可以明顯提高療效，控制血壓。
2.2 護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量變化。
表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比表
通過(guò)表2可以看出臨床護(hù)理對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善也同樣起著很明顯的作用，通過(guò)臨床護(hù)理有效的減少了高血壓并發(fā)癥給患者造成的困擾，提高了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)能夠有效改變高血壓患者的生活方式，改掉不良習(xí)慣，通過(guò)臨床護(hù)理使患者對(duì)于高血壓的發(fā)病遠(yuǎn)離和控制措施有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，提高患者自我控制的意識(shí)。臨床護(hù)理可以控制患者飲食，培養(yǎng)更好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)病的條件，通過(guò)心理干預(yù)提高患者治療的信心，穩(wěn)定患者情緒。通過(guò)兩組的對(duì)比可以看出，臨床護(hù)理對(duì)于高血壓的治療有著重要的臨床意義。
3 結(jié)論
通過(guò)本組取樣研究，兩組患者出院時(shí)血壓情況無(wú)明顯差異，但是和治療之前對(duì)比明顯?；颊叱鲈毫鶄€(gè)月之后，觀察組血壓變化優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間的差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，常規(guī)藥物療法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者臨床護(hù)理能夠有效的改善患者血壓狀況。
綜上所述，臨床護(hù)理對(duì)于高血壓的治療具有充足的臨床意義，是保護(hù)患者生活質(zhì)量的有力措施，值得推廣和繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 高血壓 個(gè)體化健康教育 依從性
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0035-03
近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國(guó)高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開(kāi)始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無(wú)惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對(duì)象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對(duì)照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級(jí)等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。
1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊(cè)》人手1冊(cè)，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂(lè)部，通過(guò)制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動(dòng)性。
2）合理膳食教育 傳授合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，教會(huì)患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。
3）運(yùn)動(dòng)治療教育 增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。
4）血壓監(jiān)測(cè)教育 提高患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，學(xué)會(huì)血壓自我測(cè)量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測(cè)量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。
5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識(shí)，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥。
6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。
1.2.2 對(duì)照組
門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。
1.3 觀察指標(biāo)
1）血壓控制情況 按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測(cè)量，并登記在高血壓管理軟件中。
2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問(wèn)卷（Morisky問(wèn)卷） ，Morisky問(wèn)卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問(wèn)題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問(wèn)卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。
3）高血壓知識(shí)知曉率 自制高血壓防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問(wèn)卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測(cè)量1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓控制情況比較
干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較
干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)知曉率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問(wèn)題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢(shì)在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。
社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對(duì)社區(qū)高血壓患者開(kāi)展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開(kāi)展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對(duì)性、說(shuō)服力，也有利于保持患者治療過(guò)程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對(duì)治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性，更有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。
干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。
參考文獻(xiàn)
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