時(shí)間：2023-09-25 11:38:39
導(dǎo)語：在初生兒的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 呼吸暫停 護(hù)理
極低出生體重兒是指出生體重＜1500g的活產(chǎn)嬰兒，死亡率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道在63%～74%，國(guó)外資料為33%～70%。極低出生體重兒各器官功能發(fā)育不全，治療護(hù)理都十分困難。隨著監(jiān)護(hù)手段、檢測(cè)、治療儀器的不斷完善，極低出生體重兒并發(fā)癥防治護(hù)理水平不斷提高，現(xiàn)將醫(yī)院自2004年～2006年間18例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)淺談如下
1 資料方法
1.1 臨床資料 本組18例患兒均在出生后10分鐘～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入病房，以早產(chǎn)、珍貴、要求寄養(yǎng)為主訴，胎齡28～34周，體重≤1500g（1200～1500g）。入院當(dāng)時(shí)體溫低于35℃者15例，生后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停17例，其中原發(fā)呼吸暫停15例，入院合并硬腫癥2例，入院后合并顱內(nèi)出血3例，合并肺炎11例。
1.2 主要治療 保溫、復(fù)溫；呼吸道管理；氧療；預(yù)防合并癥；合理喂養(yǎng)；靜脈營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防交叉感染。
2 結(jié)果
2.1 本組18例極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的轉(zhuǎn)歸：治愈15例（88.33%）；好轉(zhuǎn)1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。
2.2 本組18例患兒在護(hù)理過程中，1例死于呼吸窘迫綜合征，1例死于重度硬腫癥，存活的16例患兒3～4天時(shí)體重降至最低點(diǎn)，體重下降幅度占出生體重3.6%～7.8%，7～9天恢復(fù)至出生體重，12天時(shí)體重平時(shí)增加104g。
2.3 隨訪結(jié)果：本組18例患兒在1、3、6個(gè)月隨訪中，體格發(fā)育無明顯差異，有1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。
3 討論
如何最大限度增加極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的治愈率，在護(hù)理方面有以下幾點(diǎn)體會(huì)
3.1 病情觀察 極低出生體重兒呼吸肌薄弱，胸廓及肺組織缺乏彈性，呼吸中樞不健全，出生后1周內(nèi)常出現(xiàn)呼吸淺快，不規(guī)則，屏氣，呼吸暫停，故對(duì)生后一周內(nèi)的極低出生體重兒應(yīng)予呼吸、心率監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)，并密切觀察反應(yīng)、哭聲、面色、呼吸節(jié)律、頻率、幅度、有無嘔吐、青紫及其他并發(fā)癥，如有及時(shí)處理，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，待呼吸恢復(fù)后查找原因，作好記錄。
3.2 預(yù)防呼吸暫停的方法及護(hù)理 隨時(shí)給予患兒物理性刺激（拍打足底），可預(yù)防原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)于反復(fù)發(fā)作呼吸暫停用氨茶堿維持治療，并消除導(dǎo)致呼吸暫停的原因，如低溫、低氧、低血糖、酸中毒、高膽紅素等。
3.2.1 低體溫的護(hù)理 由于極低出生體重兒體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不全等特點(diǎn)，其體溫受環(huán)境溫度影響較大，因此加強(qiáng)體溫管理很重要。無論院內(nèi)院外，凡電話聯(lián)系有低出生體重兒，均事先預(yù)熱暖箱，保證小兒一入病房即能置暖箱保暖復(fù)溫。
①?gòu)?fù)溫 將患兒著單衣放于預(yù)熱好的暖箱內(nèi)，根據(jù)胎齡、日齡、體重、膚溫、體溫調(diào)節(jié)箱溫，對(duì)于肛溫＜30℃重度低體溫患兒，先將患兒置于比體溫高1℃～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過34℃，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。對(duì)于肛溫為30℃～34℃輕、中度低體溫患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過34℃，使患兒的體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常。②保溫 箱溫32℃～36℃，體重越小，日齡越小，箱溫越接近體溫，相對(duì)濕度60%～65%，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，迅速完成，盡量減少患兒體熱的散失。
3.2.2 保護(hù)呼吸道通暢 枕平臥頭偏向一側(cè)，避免頭前傾壓迫氣管，俯臥位，防止小舌后墜，堵塞氣道，利用肺部引流也可防止誤吸，這兩種臥位交替，定時(shí)翻身輕拍背部，促使呼吸道有肺內(nèi)分泌物的排出，痰液粘稠時(shí)，應(yīng)給予一日二次霧化吸入，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰器負(fù)壓8～13kpa，吸痰時(shí)間每次不超過10～15秒。
3.2.3 氧療 對(duì)極低出生體重兒氧療，要嚴(yán)格控制用量，對(duì)吸入氧濃度及血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)新生兒生理特點(diǎn)，我們可采用將氧氣插入暖箱或減量吸入，此種方法供氧氣可維持氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，吸入肺內(nèi)的氣體溫、溫度適宜，刺激性小，又不妨礙患兒觀察，當(dāng)輸入暖箱內(nèi)氧氣流量2L/min，氧濃度為0.34～0.35如肺部病變嚴(yán)重則采用頭罩吸入，流量5～8L/min，使PaO2維持6.67～8.0kpa，SO2維持在85%～95%為宜。同時(shí)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度維持在0.90～0.95，如無低氧血癥，及時(shí)停氧，預(yù)防氧中毒所致眼晶體后纖維增生。
3.2.4 防止高膽紅素血癥，核黃癥的發(fā)生
高膽紅素血癥是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等被黃染。病情輕重不一，重者可導(dǎo)致核黃疸，常引起嚴(yán)重后遺癥，要及時(shí)做到以下幾項(xiàng)：
①提早喂養(yǎng)，生后盡量排胎糞，如24小時(shí)未排，經(jīng)灌注液體石蠟3～5ml，2次/d，保持大便通暢。②生后第二天給予單面光療不待黃疸明顯就進(jìn)行預(yù)防性光療，連續(xù)照射3～5天，如出現(xiàn)黃疸應(yīng)用雙面光療并加喂服酶誘導(dǎo)劑，必要時(shí)輸適量的血漿和清蛋白，以降低未結(jié)合膽紅素的濃度。
3.2.5 防止低血糖的發(fā)生，采用微量輸液泵。均勻地輸入24小時(shí)輸液量，泵入液體時(shí)應(yīng)注意輸液速度和葡萄糖的濃度，避免造成高滲狀態(tài)及高血糖狀態(tài)，保證熱卡及液體入量，準(zhǔn)確記錄輸入，排出，記12小時(shí)、24小時(shí)出入水量，對(duì)額外損失的液體量要給予補(bǔ)充，靜脈補(bǔ)液不宜過多，以免造成肺水腫和動(dòng)脈導(dǎo)管開放。
3.3 喂養(yǎng) 由于極低出生體重兒腎濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若補(bǔ)給高濃度的葡萄糖則易引起高血糖及利尿，易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，因只靠靜脈輸液不能維持其熱能供給，又由于此類患兒吸吮力極弱，有的甚至無吸吮、吞咽能力，胃容量小極易發(fā)生溢奶和嗆奶而引起窒息。故對(duì)本組小兒均采用鼻飼喂養(yǎng)，采用進(jìn)口硅膠胃管，插入胃管的長(zhǎng)度為耳垂～劍突下，最好用母乳或1：1牛乳，間歇2小時(shí)，每次注奶液前抽吸胃內(nèi)有無殘留。若殘留量超過上次注奶量的1/4，奶量應(yīng)酌減，出生3小時(shí)后每日應(yīng)增加2～3ml，1周后增加可稍快，每天用無菌溫棉簽刺激患兒口角2次，觀察其吸收、吞咽情況，每次吸吮時(shí)間不超過10分鐘，喂養(yǎng)守護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，對(duì)易嘔吐兒喂養(yǎng)時(shí)適當(dāng)抬高頭部，喂養(yǎng)后盡量減少翻身。按常規(guī)48小時(shí)更換鼻飼管一次。鼻飼至小兒吸吮及吞咽功能良好，能完成每日所需熱能，并無嘔吐及嗆奶發(fā)生，此時(shí)可逐漸停止鼻飼，改為人工喂養(yǎng)。每日測(cè)量體重以了解小兒熱能供給情況。
3.4 預(yù)防交叉感染 極低出生體重兒免疫功能比足月兒更差，更容易發(fā)生感染性疾病。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日用紅外線照射1次，每次30分鐘，減少人員接觸，人員接觸患兒前需嚴(yán)格消毒雙手，給予患兒使用一次性尿布，暖箱每日用1：200施康擦洗一次。氧氣管、濕化瓶每周更換2次，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換。同時(shí)加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍帶護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)微小病灶立即隔離治療。
4 結(jié)論
極低出生體重兒異常情況多，變化異常，呼吸暫停后常引起心、肺、腦功能衰竭，護(hù)理人員應(yīng)密切注視病情變化。通過以上護(hù)理手段，18例極低出生體重兒成活率達(dá)80%以上，均在12～15天間體重增加，全身情況良好而出院。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]金漢珍，黃德珉，官然吉，主編. 實(shí)用新生兒學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，178-179.
【摘要】目的：探討100例新生兒出血癥的臨床分析與護(hù)理。方法：我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，進(jìn)行臨床分析與護(hù)理。結(jié)果：100例新生兒出血癥中，治愈89例，治愈率92％；8例新生兒出血癥兒病情危重，轉(zhuǎn)新生兒科治療，治療護(hù)理前與治療護(hù)理后比較（P
【關(guān)鍵詞】100例；新生兒；出血癥；護(hù)理
新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，它可致新生兒缺血缺氧性腦病和新生兒顱內(nèi)出血［1］，是新生兒在出生后24h內(nèi)死亡的主要原因之一［2］。為探討新生兒出血癥的最佳護(hù)理對(duì)策,我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院于2009年7月至2011年6月收治的100例新生兒出血癥患兒，男 64例, 女36例, 入院時(shí)日齡< 1d 32例, 2~ 4d 36例, > 4d 22例，胎齡< 37周28例, 37 ~ 42周72例。皮膚出血 16例，顱內(nèi)出血 24例,消化道出血 44例,臍部出血16例。并發(fā)新生兒硬腫癥4例，肺炎8例, 缺氧缺血性腦病6例。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 病房應(yīng)保持空氣新鮮、溫度為22~24℃,濕度在60~65%，每天紫外線燈照射30分鐘，床、地面、桌椅等用5%過氧乙酸消毒，擦洗，保持室內(nèi)安靜，保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，注意保溫、及時(shí)吸氧。每天三次口腔護(hù)理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發(fā)生。每次護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手或用0.5%碘伏擦手。
2.2 嚴(yán)密觀察生要生命征變化 急件重度顱腦損傷，尤其足殲放性顱腦損傷， 接診患者時(shí)，盡量使傷者頭部保持靜置，減少不必要的搬動(dòng)，有活動(dòng)性出血時(shí)，即用鉗夾出血點(diǎn)止血或行簡(jiǎn)單消毒后傷口包扎；嚴(yán)密觀察患者的血、脈搏、呼吸等主要生命體征的變化，若出現(xiàn)面色蒼白，網(wǎng)肢濕冷、大汀淋漓、脈搏快且細(xì)弱或觸摸不清，血壓低或測(cè)不到。說明患者發(fā)生火血性休克，應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，必要時(shí)輸給令使血 迅速回升，糾正休克，并進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。
2.3 注意皮下出血的部位、范圍、性質(zhì)、以鑒別其它原因引起的出血。觀察體溫、呼 吸、心率、血壓的變化,顱內(nèi)出血時(shí),可有煩躁不安嗜睡、尖叫、精神不振等癥狀,盡量避免搬動(dòng)患兒頭部。
2.4 預(yù)防感染 新生兒的防御機(jī)制尚未發(fā)育成熟, 且發(fā)生新生兒出血后免疫功能低下, 故進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程, 防止感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 保持床單、 口腔、 皮膚清潔及干燥, 為了減少交叉感染的機(jī)會(huì),新生兒室與普通病房分開, 減少病房人員流動(dòng),每日定時(shí)空氣消毒。
3 結(jié)果
3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2 結(jié)果：經(jīng)過上述有效的治療和護(hù)理，100例新生兒出血癥中，治愈89例，治愈率92％；8例新生兒出血癥兒病情危重，轉(zhuǎn)新生兒科治療，治療護(hù)理前與治療護(hù)理后比較（P
表1 治療護(hù)理前與治療護(hù)理后療效比較
組別 治愈 無效 總有效率（%）
治療護(hù)理前 0 100 0
治療護(hù)理后 92 8 92
注：治療護(hù)理前與治療護(hù)理后療效比較（P
4 討論
新生兒易發(fā)生維生素K缺乏性出血癥,主要與如下因素有關(guān): (1)維生素 K經(jīng)過胎盤通透性低,僅1/ 10的量達(dá)胎兒體內(nèi),早產(chǎn)兒更少; (2)新生兒腸道內(nèi)尚未建立菌群,所以不能合成維生素 K,故易缺乏; (3)母乳中含維生素 K(15μg)為牛乳的1/4,本組病例母乳喂養(yǎng)兒多見 ,也支持這一觀點(diǎn); (4)新生兒易發(fā)生腹瀉、肝膽疾病等 ,影響維生素 K吸收而導(dǎo)致缺乏。
維生素 K缺乏之所以導(dǎo)致出血,是由于凝血因子Ⅱ,Ⅶ, Ⅸ,Ⅹ等主要在肝微粒體內(nèi)合成,此過程需要維生素 K參與,故有肝臟疾病患兒易患本病。維生素 K參與本病主要過程在凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ等的谷氨酸殘基羧化為γ羧基谷氨酸 ,只有羧化后才有生物活性。而新生兒由于其肝臟未成熟 ,影響凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72 h中度下降,7～10d回升至出生時(shí)水平。當(dāng)凝血酶原降至成人水平30% ,即有出血傾向,至20 %時(shí)即出血［3］。
消化道出血是新生兒出血癥的主要臨床表現(xiàn) ,其中以嘔血為早期癥狀。顱內(nèi)出血是造成新生兒出血癥死亡的重要原因。故加強(qiáng)臨床觀察 ,早期發(fā)現(xiàn)、早期處理,是挽救新生兒出血癥患兒生命的關(guān)鍵。
本臨床觀察可知，通過上述護(hù)理，轉(zhuǎn)歸:治愈86例 ,占 86 % ,自動(dòng)出院10例 ,占10% ,死亡4例 ,占4%?？傊?，嚴(yán)密、細(xì)致、有效的護(hù)理對(duì)降低新生兒出血癥的死亡率，減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)忠兒迅速康復(fù)有重要作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張會(huì)豐，王衛(wèi)平.晚發(fā)型維生素K缺乏性出血3970例分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志兒童保健雜志,2006,12(1):31-32.
［2］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：261.
［3］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:480.
關(guān)鍵詞新生兒；顱內(nèi)出血；護(hù)理
[1]新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的因缺氧或產(chǎn)傷而引起的嚴(yán)重腦損傷疾病。是新生兒死亡和存活神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)音障礙、智能低下的重要原因，病情變化多端、來勢(shì)兇猛，采用科學(xué)的護(hù)理方法，對(duì)患兒的治療和康復(fù)有重要意義。為此我們收集了自2006至2007年共30例被確診為新生兒顱內(nèi)出血的患兒，針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，我們從新生兒常規(guī)護(hù)理到患兒臨床癥狀等全身性的整體護(hù)理，使患兒存活率提高，治愈率達(dá)90%，對(duì)患兒的治療和康復(fù)起到了重要作用現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
30例患者，其中男16例，女14例；年齡：出生至28天；其中出生至7天20例，8天至28天10例。30例患者主要臨床表現(xiàn)依次為：前囟飽滿26例占86.7%，嘔吐24例占80%，尖叫或哭聲小12例占40%，肌張力改變11例占36.7%，嗜睡或昏迷10例占33.3%，驚厥7例占23.3%，頻繁驚動(dòng)26例占86.7%。
2護(hù)理體會(huì)
2.1常規(guī)護(hù)理
室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣清新，室溫22～24℃，濕度55～65%為宜，光線不宜過亮，保持病室安靜，減少刺激和干擾，各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔，避免患兒劇烈哭吵，保持患兒絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定，將患兒頭肩部抬高150～300，盡量少搬動(dòng)，可防止出血加重，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。
2.2嚴(yán)密觀察病情
[2]密切觀察患兒神智變化，注意面色、呼吸節(jié)律、嘔吐癥狀、前囟及四肢肌張力的改變，定時(shí)測(cè)量頭圍。患兒如有煩躁不安、尖叫、、嗜睡、呼吸暫停等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地用藥，并注意觀察藥物療效，對(duì)抽搐的次數(shù)、時(shí)間、部位應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)微變化，以獲得及時(shí)的搶救機(jī)會(huì)。本組有11例肌張力低下、擁抱反射消失；12例哭聲小；26例前囟飽滿；7例出現(xiàn)抽搐、驚厥；都因觀察報(bào)告及時(shí)處理而轉(zhuǎn)危為安。
2.3保持患兒呼吸道通暢，維持正常呼吸
①評(píng)估氣管內(nèi)分泌物的粘稠度和患兒的呼吸狀況，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免外在因素如奶瓶、被子、毛巾等遮蓋壓迫患兒引起窒息。②密切觀察患兒生命體征，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度，經(jīng)皮血氧飽和度應(yīng)維持在90%左右，若有變化，及時(shí)查找原因，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。③呼吸困難、吞咽困難明顯者，禁食或給予鼻飼，鼻飼后應(yīng)采取側(cè)臥位。④ 準(zhǔn)備好搶救用品：復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡等。
2.4防止感染
[2]①監(jiān)測(cè)生命體征及體溫變化，配合檢查血常規(guī)，觀察有無感染的征象；② 與感染性疾病病兒分室收治，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)每日紫外線消毒；③ 向患兒家長(zhǎng)講解導(dǎo)致感染的危害及預(yù)防措施，限制探視人員和次數(shù)；④護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前后嚴(yán)格洗手；⑤ 注意臀部皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理每日3次；⑥ 氧氣濕化瓶，吸痰瓶每日更換消毒；⑦注意保暖，防止受涼，保持床單及被服的清潔、干燥、平整。
2.5保證足夠的熱量供給
頻繁嘔吐，不能經(jīng)口進(jìn)食或攝入量不足者，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)按60～80ml/kg/日，24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，防止液體輸入過快加重或繼發(fā)性腦水腫和肺水腫；病情好轉(zhuǎn)后，可選用小孔，少量多次耐心喂養(yǎng)，吸吮力差者，給予鼻飼，并詳細(xì)記錄出入量。
2.6出院指導(dǎo)
向患兒家長(zhǎng)介紹本病的病因、預(yù)后和可能的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕其緊張和恐懼心理，對(duì)有后遺癥者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒智力開發(fā)，及時(shí)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并囑其定期隨訪。
參考文獻(xiàn)
一 臨床資料
[例1]患兒，女，出生時(shí)體重580g，出生后6小時(shí)，呼吸困難進(jìn)行性加重，于2001年5月12日入院?；純篏P，孕30周，試管嬰兒，羊膜早破1h，剖宮產(chǎn)。入院時(shí)：體溫35℃，心率132次/min，呼吸59次/min，血壓10/6.1kPa；哭聲低微，煩躁不安，，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及捻發(fā)音，心音有力，律齊，腹脹，腸鳴音存在。胸部X光顯示:肺部透明膜病Ⅱ期。入院后經(jīng)機(jī)械通氣、抗感染、保暖、喂養(yǎng)及對(duì)癥等治療，住院84d出院，出院體重2000g。
[例2]與例1同胞，女，出生時(shí)體重890g，出生8h出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，胸部X光顯示:肺部膨脹不全。入院后治療及護(hù)理同例1，出院時(shí)體重2100g。
二 護(hù)理措施
1、保溫保濕：及時(shí)而有效的保溫是搶救VLBWI成功的前提。入院后，我們立即將患兒用棉被包裹，置入33℃的暖箱中，并從暖箱窗口插入霧化器導(dǎo)管，霧化3小時(shí)，以增加暖箱
2、氧氣吸入：保證供氧是搶救VLBWI成功的關(guān)鍵。我們采用頭罩吸氧，為防止氧中毒將給氧濃度控制在50%。5小時(shí)后例2患兒呼吸困難得到緩解。例1患兒青紫無改善，改用呼吸道正壓給氧，8小時(shí)后患兒青紫改善。同時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止分泌物堵塞。
3、控制感染：有效的控制感染是搶救VLBWI重中之重的工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手的衛(wèi)生，暖箱表面每日用含氯消毒劑擦拭，里面用碘伏擦拭，每日更換蒸餾水并消毒加水口。盡量減少侵襲性操作。合理應(yīng)用抗生素。
4、合理喂養(yǎng)：合理的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是保證其存活質(zhì)量的先決條件之一。我們?cè)谠缙跔I(yíng)養(yǎng)方式上，除靜脈營(yíng)養(yǎng)外，采取早期微量喂養(yǎng)，利用生物刺激作用，提高早產(chǎn)兒胃腸激素的水平，促進(jìn)胃腸道功能及代謝的成熟，使VLBWI盡早從腸外營(yíng)養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)。入院8小時(shí)，我們將鼻飼管從患兒口腔插入胃內(nèi)，用生理鹽水洗胃，胃內(nèi)有無出血后，開始用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，每次3-5毫升，每日8-10次。72小時(shí)開始讓患兒吸吮安慰奶嘴，5-10分鐘/次，每日2-3次。32天后拔出胃管，試行用吸管喂養(yǎng)，從每次的2-3滴開始逐漸增加。52天后改用奶瓶喂養(yǎng)，從每次的5-10毫升開始，逐漸增加。
5、優(yōu)化環(huán)境：環(huán)境的優(yōu)化，不僅有利于VLBWI的搶救，更可使患兒有充足的睡眠，便于精神和體格的正常發(fā)育。盡量減少不良刺激，及時(shí)響應(yīng)各種儀器的報(bào)警聲，室內(nèi)保持安靜。用毛毯覆蓋暖箱，形成暗室，晚上改用壁燈。
6、注重醫(yī)患溝通和健康教育：家長(zhǎng)的認(rèn)同，是搶救VLBWI成功的要素之一。我們及時(shí)同家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，密切配合孩子的治療和護(hù)理。在NICU期間，每日向父母?jìng)鬟f患兒的情況，每項(xiàng)特殊治療和護(hù)理，都提前告知?；純撼鯪ICU時(shí)，指導(dǎo)其母親如何協(xié)助護(hù)理及哺乳的姿勢(shì)和注意事項(xiàng)?；純恨D(zhuǎn)入母嬰同室后，讓父母與嬰兒同住，為孩子的院外護(hù)理打下基礎(chǔ)。我們提供了育嬰手冊(cè)和聯(lián)系電話，定期復(fù)診和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)提供幫助，為出院后的患兒成長(zhǎng)提供了保障。
關(guān)鍵詞：新生兒 顱內(nèi)出血 治療 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0157-02
新生兒顱內(nèi)出血(ICH)是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病，死亡率較高，多由于缺氧或產(chǎn)傷引起，部分幸存者在治療之后還有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。大多數(shù)患兒的臨床表現(xiàn)主要為以中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)為特征。對(duì)顱內(nèi)出血的患兒的及時(shí)診斷、治療以及對(duì)癥護(hù)理，有利于降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率。我科自2004年3月-2011年2月以來共收住了62名顱內(nèi)出血的患兒，通過精心治療與護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取自2004年3月-2011年2月以來在我院共收住了顱內(nèi)出血的患兒62例，男41例，女21例，男女之比為1.95∶1；早產(chǎn)兒35例，足月產(chǎn)24例，過期產(chǎn)3例。大部分患兒都是剖腹產(chǎn)，分析原因?yàn)樘ツぴ缙?，少?shù)還有臍帶繞勁等。所有62例顱內(nèi)出血患兒均經(jīng)頭部CT確診，其中有36例蛛網(wǎng)膜下隙出血，有15例顱內(nèi)出血患兒腦實(shí)質(zhì)出血，有18例硬膜下出血，有3例硬膜外出血；治愈35例，好轉(zhuǎn)16例，放棄治療8例，死亡3例。所有患兒術(shù)前家屬均簽署知情及手術(shù)同意書，告知治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和益處。
1.2 臨床表現(xiàn)[2]。研究表明，顱內(nèi)出血患者的臨床癥狀和體征與出血部位和出血量有密切聯(lián)系。①意識(shí)的改變；②眼部癥狀；③呼吸改變；④顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；⑤瞳孔的變化；⑥肌張力的改變；⑦原始反射消失或減弱。
1.3 輔助檢查。所有62例顱內(nèi)出血患兒均經(jīng)頭部CT確診有明顯顱內(nèi)出血，其中蛛網(wǎng)膜下隙出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血15例，硬膜下出血有18例，有3例硬膜外出血；62例患兒均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，紅細(xì)胞數(shù)為220～360萬×1012，外周血紅蛋白為5.3-7.2g/L。通過肝功能檢查顯示大多患兒轉(zhuǎn)氨酶正常，但膽紅素普遍比正常值偏高，其中以間接膽紅素升高為主。電解質(zhì)大多數(shù)有低鈉、低氯、低鉀的癥狀。
1.4 治療方法。對(duì)所有在住院的顱內(nèi)出血患兒主要采取一下治療方法：①給予顱內(nèi)出血患兒持續(xù)低濃度吸氧；②每日給與維生素K1、酚磺乙胺、凍干凝血酶止血；③每日靜脈注射20％甘露醇降低顱內(nèi)壓；④硬腦膜穿刺；⑤給與補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素等對(duì)癥治療措施;⑥對(duì)于貧血嚴(yán)重的患兒可以輸入新鮮血、血漿處理。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理。病房里要保持清潔衛(wèi)生。室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在20～24℃，濕度保持在55％～65％?；純阂m宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)容物返流引起吸人性肺炎。要保持患兒的口腔清潔，每日按時(shí)口腔護(hù)理3次，尿布、臟衣服和臟被子要及時(shí)清理和更換[3]。
2.2 保持呼吸道通暢。由于顱內(nèi)出血患兒的頭部需要保持穩(wěn)定狀態(tài)，不宜挪動(dòng)，然而保持一種太久容易引發(fā)吸入性肺炎。因此，患兒要適宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁邊防置好吸痰器，患兒的分泌物應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除，保持患兒的呼吸通暢[4]。
2.3 合理用氧。大多數(shù)患兒因?yàn)轱B內(nèi)出血而引起大腦缺氧，應(yīng)該盡早給氧提高患兒的血氧濃度，同時(shí)利用心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血樣飽和度，吸氧改善腦水腫。
2.4 保持正常體溫。顱內(nèi)出血患兒的體溫過高或過低都會(huì)增加體內(nèi)的氧消耗量，新生兒最佳體溫應(yīng)保持在36.5～37.2℃。
2.5 營(yíng)養(yǎng)支持[5,6]。出血早期特別是嘔吐的患兒，應(yīng)當(dāng)防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或嘔吐加重出血，對(duì)于出血輕或者嘔吐停止的患兒宜采用小滴管來喂，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量，對(duì)于出血較重的患兒，盡量讓母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶過程中應(yīng)當(dāng)注意控制喂給的速度，不宜過快，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量。患兒的病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)和增加機(jī)體抵抗力。
3 結(jié)果
本組62例顱內(nèi)出血患兒經(jīng)過精心治療與護(hù)理，治愈35例，好轉(zhuǎn)16例，放棄治療8例，死亡3例。
4 討論
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病，死亡率較高，由低氧或產(chǎn)傷引發(fā)，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)全面地詢問病史，給與積極恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福皶r(shí)診斷、治療，保持呼吸道通暢、合理用氧、營(yíng)養(yǎng)支持和保持正常體溫等對(duì)癥護(hù)理，降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率，利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)。出院后，盡可能給與家長(zhǎng)安慰，鼓勵(lì)帶患兒來醫(yī)院治療和隨訪，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，減少腦損傷的后遺癥。
參考文獻(xiàn)
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[2] 肖艷霞.新生兒顱內(nèi)出血在治療護(hù)理中的監(jiān)測(cè)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(10):882-883
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[4] 董秋花.63例新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(5):591-593
【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒常見問題護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01
極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點(diǎn),疾病發(fā)生率高,為提高其存活率及生存質(zhì)量,現(xiàn)將臨床工作中的常見問題及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:
1 極低出生體重兒易患的主要疾病
(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內(nèi)出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營(yíng)養(yǎng)不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴(yán)重感染;(8)水電解質(zhì)紊亂等。
2 護(hù)理
2.1 保暖
由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對(duì)大,散熱多,所以患兒體溫受外界環(huán)境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發(fā)的并發(fā)癥,應(yīng)將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據(jù)患兒胎齡及出生體重設(shè)定,以后根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整,保持室溫在24-26℃,相對(duì)濕度55%-65%。治療、護(hù)理操作均在暖箱內(nèi)進(jìn)行,避免受涼。密切檢測(cè)體溫變化。
2.2 預(yù)防感染及高膽紅素血癥
2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔離制度,嚴(yán)格控制參觀人員,確保室內(nèi)空氣新鮮及物品清潔,預(yù)防交叉感染,還應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素。
2.2.2 膽紅素的神經(jīng)毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續(xù)時(shí)間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態(tài),該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開放,加大中毒機(jī)會(huì),當(dāng)血膽紅素大于12mg,就可能發(fā)生膽紅素腦病,因此應(yīng)盡早藍(lán)光照射及應(yīng)用白蛋白等。
2.3 合理給氧
該患兒易發(fā)生缺氧及呼吸暫停,當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧,有進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥應(yīng)給予機(jī)械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時(shí)停氧。喂奶時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過高,吸氧時(shí)間過長(zhǎng);當(dāng)給予濃度>50%,持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧濃度,根據(jù)病情變化,調(diào)節(jié)血氧濃度。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),應(yīng)給予彈足底,托背等刺激,并適時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。
2.4 預(yù)防顱內(nèi)出血
該患兒25%-50%表現(xiàn)為無癥狀顱內(nèi)出血,不可忽視。腦室內(nèi)出血可高達(dá)80%,早期應(yīng)用魯米那鈉可明顯降低顱內(nèi)出血發(fā)生率,因此生后應(yīng)用魯米那鈉及止血?jiǎng)?-5天,并注意監(jiān)測(cè)頭圍的變化及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
2.5 喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)
2.2.1 喂養(yǎng)
因該患兒能量?jī)?chǔ)備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動(dòng)能量增加,糖原在生后很快被消耗而發(fā)生低血糖,如低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可影響以后的體格及智力發(fā)育。因此要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)采取預(yù)防措施。維持血糖在正常水平。據(jù)Troche等報(bào)道,早期接受腸道喂養(yǎng)的患兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱。所以當(dāng)患兒呼吸、循環(huán)及全身狀況較穩(wěn)定時(shí),在24小時(shí)內(nèi)開始喂奶。以母乳為首選,無母乳者,可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過快。每次喂奶時(shí)間不超過15分鐘。喂奶時(shí)頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側(cè)臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測(cè)體重,以調(diào)整奶量。
2.5.2 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
消化道畸形及嚴(yán)重感染者,多伴有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)給予靜脈應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)液。用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,用輸液泵嚴(yán)格控制液體速度,使其在24h內(nèi)均勻輸入,以免引起低血糖,并應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化,了解電解質(zhì)平衡狀態(tài)。及時(shí)對(duì)癥處理。
2.6 密切觀察病情
由于該患兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心及嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化,如發(fā)現(xiàn)下列情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因及時(shí)處理。體溫不升、呼吸不規(guī)則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥,抽風(fēng)、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現(xiàn)過早,過重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)出現(xiàn)等、24小時(shí)無大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。
3 體會(huì)
(1)精心喂養(yǎng)至關(guān)重要
早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門括約肌較發(fā)達(dá),不同體重是產(chǎn)兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時(shí)間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下等特點(diǎn),使其容易發(fā)生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導(dǎo)致窒息,甚至死亡。部分早產(chǎn)兒可無嘔吐而出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)加速反復(fù)吸入、發(fā)育遲緩等,甚至猝死,反復(fù)吸入導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)由于攝入量的不足,可導(dǎo)致低血糖性腦病,長(zhǎng)時(shí)間攝入量不足可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,因此細(xì)心正確的喂養(yǎng)至關(guān)重要。
(2)有效的護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵
保持正確可避免誤吸。根據(jù)不同情況進(jìn)行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經(jīng)隨訪無1例出現(xiàn)氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護(hù)理及注意體重增長(zhǎng)情況可避免感染發(fā)生。
(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發(fā)生。
(4)合理精心的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】新生兒；新生兒護(hù)理； 經(jīng)絡(luò)撫觸；體格發(fā)育
臨床實(shí)踐證明，對(duì)新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性的撫觸能夠直接?jì)雰旱纳L(zhǎng)發(fā)育[1]，提高免疫力，增強(qiáng)消化功能，提高睡眠質(zhì)量；通過家庭撫觸的健康教育還有利于增進(jìn)親子關(guān)系。我院自2009年1月開展新生兒經(jīng)絡(luò)撫觸后，取得了較好效果?，F(xiàn)將其應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012 年12月在我院正常分娩或剖宮產(chǎn)出生的足月新生兒120例，其中男 51 例，女 69 例，阿氏評(píng)分>8分，體重2500-3500g；出生時(shí)無窒息，無新生兒溶血癥、無高端紅素血癥及各種感染；均母乳喂養(yǎng)、按需哺乳。母親營(yíng)養(yǎng)良好，無合并其他疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生第2天頭圍、身長(zhǎng)體重等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)絡(luò)撫觸，即按照背部-臀部-四肢-頭面-胸腹的順序進(jìn)行脾經(jīng)、腎經(jīng)按摩。①背部：俯臥位，從頸部大椎起，沿脊柱兩側(cè)自上而下，捏拉皮膚及皮下組織，反復(fù)3次；②臀部：從中央至兩側(cè)來回環(huán)狀按摩；③順時(shí)針指腹依次揉按合谷、勞宮、足三里、涌泉15次，略帶提拉；④頭面部：從前額正中向兩側(cè)滑椎推至太陽穴順時(shí)針揉15次，再?gòu)那邦~發(fā)跡推按至枕后，雙側(cè)手掌隨機(jī)撫觸頭、面、頸部；⑤胸腹部：雙手分別從側(cè)胸肋緣向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部交叉；然后從左下腹交替按摩至右下腹，神闕穴用掌根環(huán)形按摩，順、逆時(shí)針各15次。每次撫觸5分鐘，每天2次，持續(xù)90天。
1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量新生兒出生后第2天頭圍、身長(zhǎng)、體重情況及45、90天的增長(zhǎng)差值。結(jié)果采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
兩組新生兒出生后第45天、第90天的頭圍、身長(zhǎng)、體重增加情況比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 經(jīng)絡(luò)撫觸可有效促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。新生兒由于消化器官發(fā)育不完善，容易引起溢乳、腹脹、腸蠕動(dòng)減少等胃腸道功能障礙。經(jīng)絡(luò)撫觸通過撫觸和按摩對(duì)新生兒進(jìn)行輕柔的刺激，通過感覺器官傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，增加迷走神經(jīng)興奮性，使新生兒胃腸道激素分泌增加，食欲增加，加強(qiáng)食物攝?。桓共康膿嵊|根據(jù)直腸、結(jié)腸的解剖特點(diǎn)及蠕動(dòng)規(guī)律，給予輕柔按摩，同時(shí)通過足三里、補(bǔ)脾等穴位的按摩，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化和吸收[2]；按摩夾脊穴等刺激相關(guān)神經(jīng)，能振奮腎陽，腎主二便，腎氣壯則二便通，使排便增強(qiáng)，尤其促使胎便今早排出，進(jìn)一步促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。
3.2 經(jīng)絡(luò)撫觸能促進(jìn)新生兒睡眠。經(jīng)絡(luò)撫觸通過督脈足太陽膀胱經(jīng)穴位的按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、健腦醒神；醫(yī)護(hù)人員及雙親在撫觸同時(shí)也是一種情感交流的過程，通過撫觸者與新生兒皮膚的接觸，能有效刺激新生兒皮膚感受器，減少新生兒的焦慮和不安，提高睡眠質(zhì)量[3]，延長(zhǎng)新生兒慢波睡眠時(shí)相，增加生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)新生兒體格發(fā)育。
4 結(jié)論
綜上所述，經(jīng)絡(luò)撫觸能有效提高新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，對(duì)現(xiàn)代新生兒護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)具有指導(dǎo)意義，應(yīng)將其納入新生兒常規(guī)護(hù)理，讓廣大嬰幼兒受益，提高人口素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】新生兒；撫觸
【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0205-01
1方法
1.2.1 對(duì)200例新生兒由專人于出生時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量頭圍、身高、體重并記錄24h攝入奶量，排泄情況，神經(jīng)反射、情緒、睡眠、覺醒等。住院期間由護(hù)士記錄，并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬，出院后由母親及家屬記錄。
1.2.2 撫觸前準(zhǔn)備：撫觸房間溫度必須調(diào)節(jié)在28～30℃，冬天應(yīng)加電熱毯或復(fù)溫臺(tái)。房間應(yīng)溫暖、寧靜，播放一些柔和溫馨音樂，這樣有助于嬰兒、撫觸者放松，還要備一瓶強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油。
1.2.3 撫觸時(shí)間：于新生兒出生24h后開始撫觸，每天2次，每次15min，在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行或嬰兒沐浴后進(jìn)行，嬰兒不易太飽或太餓，因太飽容易引起嘔吐，太餓時(shí)嬰兒易煩躁。撫觸均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員操作。
1.2.4 撫觸手法：采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，為了減少摩擦和刺激而造成新生兒不適，撫觸前需要溫暖雙手，倒一些強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油于掌心，雙手涂勻，輕輕在嬰兒肌膚上滑動(dòng)，手掌不要離開嬰兒的皮膚，力度適宜，撫觸開始時(shí)動(dòng)作要輕，然后逐漸增加壓力，每個(gè)動(dòng)作3～5次。在撫觸過程中，要密切觀察嬰兒反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧，肌張力提高，膚色發(fā)生變化，嬰兒哭鬧厲害時(shí)，要立即停止撫觸。指導(dǎo)母親及家屬進(jìn)行撫觸時(shí)要和嬰兒不斷交流，嬰兒雖不會(huì)用語言表達(dá)意愿，但他們完全能夠明白我們愛的表達(dá)，經(jīng)常用溫柔的話語，關(guān)愛的眼神，溫柔的撫觸和新生兒交流，使整個(gè)過程充滿了母子間愛的情感交流。其手法如下：頭面部：①用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推。②用兩手拇指從下頜中央向外上方向滑動(dòng)。③兩手掌從前額發(fā)際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后的乳突部。胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)外上方滑動(dòng)至肩部，要避開。腹部：兩手依次從嬰兒的右下腹經(jīng)上腹撫觸到左下腹，要避開臍部。四肢：兩手抓住嬰兒一支胳膊，交替從上臂向手腕輕輕擠捏，并揉搓大肌肉群。手與足：用兩拇指的指腹，從新生兒手掌腕部向手指方向滑動(dòng)，并按摩指間的兩側(cè)面。足與手的方法相同。背：使新生兒呈俯臥位。兩手掌分別于脊柱兩側(cè)，由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。
1.2.5 撫觸后要注意觀察嬰兒的情緒反應(yīng)，攝入的奶量，睡眠情況，排泄功能及生長(zhǎng)發(fā)育等。嬰兒出院后由母親或家屬堅(jiān)持做好嬰兒撫觸，護(hù)士定期隨訪，42d后嬰兒進(jìn)行頭圍、身長(zhǎng)、體重監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)果
2.1 睡眠時(shí)間的比較：觀察組與對(duì)照組生后d4睡眠時(shí)間結(jié)果的比較，觀察組睡眠時(shí)間均數(shù)為20.95h，標(biāo)準(zhǔn)差為0.75h，對(duì)照組睡眠時(shí)間為19.30h，標(biāo)準(zhǔn)差為0.65h，由此可見，觀察組的嬰兒安靜、易入睡，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
3.1 撫觸可以促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，兩組臨床資料開始前無差異，具有可比性，結(jié)果顯示接受撫觸的嬰兒頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)較快。撫觸后胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃泌素、胰島素釋放增多，致使食欲增加，增強(qiáng)小腸吸收功能，致使體重增加，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育加快。進(jìn)行撫觸的嬰兒，吃的飽、睡的香、身體質(zhì)量明顯高于未進(jìn)行撫觸的嬰兒。100名嬰兒中有50%嬰兒在撫觸腹部時(shí)出現(xiàn)排便現(xiàn)象。有3例新生兒出生后48h未排胎糞，出現(xiàn)明顯腹脹、哭鬧不安，不思飲食，在排除器質(zhì)性病變后，加強(qiáng)了腹部撫觸，嬰兒胎糞排出，腹脹減輕。接受過撫觸的新生兒，生理性體重下降也較快恢復(fù)到出生體重水平。
3.2 撫觸可以平定嬰兒暴燥情緒，減少哭泣，增加睡眠。撫觸是嬰兒的需要，因?yàn)樯畛蹼A段的胎兒生活在溫暖的羊水中時(shí)時(shí)受到羊水的撫觸，分娩過程中受到產(chǎn)道的撫觸，一直生活與媽媽皮膚接觸，初到人間的孩子這是不能滿足的，他們渴望身心的撫觸和撫觸的繼續(xù)，接受撫觸的嬰兒安靜，哭鬧減少，易入睡。在給100名嬰兒的撫觸過程中，第一次接受撫觸的嬰兒有50%開始時(shí)哭鬧不安，但隨著撫觸的繼續(xù)，絕大多數(shù)新生兒能安靜地接受撫觸，僅有2%的嬰兒由于哭鬧不止而停止撫觸，但第2次的撫觸就很少出現(xiàn)嬰兒的哭鬧表現(xiàn)。經(jīng)過撫觸后嬰兒更易入睡，睡的比較安穩(wěn)，睡眠覺醒節(jié)律性好。
3.3 撫觸可促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嬰兒時(shí)期撫觸可以刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，撫觸后的新生兒雙上肢前臂彈回活躍，手握持力度增強(qiáng)，并能重復(fù)抓握，反應(yīng)良好，出生后4d的新生兒俯臥位撫觸時(shí)，嬰兒抬頭有力，撫觸到足部時(shí)，撫觸者兩手擋著雙足，嬰兒有向前蹬的反射，由此可見，撫觸有利于腦部和神經(jīng)行為的發(fā)育。
3.4 撫觸不僅僅是母嬰肌膚的接觸，更重要的是促進(jìn)母嬰間的交流，增加母子感情、親情。令寶寶感受到安全、自信、幫他養(yǎng)成獨(dú)立的個(gè)性，具備思考和判斷任何事情的能力，充滿信心地面對(duì)一切即將到來的挑戰(zhàn)、競(jìng)爭(zhēng)、壓力。柔柔撫觸流露出媽媽無限的愛意，真誠(chéng) 的期盼，令寶寶更加珍惜自己，珍惜母愛，珍惜愛與被愛，幸福一生。
總結(jié)：
通過早期對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，對(duì)新生兒傳遞各種信息。通過視覺的、觸覺的、動(dòng)覺的平衡刺激，對(duì)新生兒產(chǎn)生微妙的影響有利于身心的發(fā)展，更重要的是這些刺激促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，撫觸對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系，還可以增強(qiáng)免疫力，減少新生兒哭鬧，增加睡眠，撫觸過程中增加了母子情感交流，令新生兒感受到情感和[4]。
參考文獻(xiàn)
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河源市人民醫(yī)院小兒科，廣東河源 517000
[摘要] 目的 研究撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。 方法 選擇2011年1月—2014年1月該院收治的160例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組80例采用常規(guī)護(hù)理及撫觸護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組80例采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)不同護(hù)理方式后，對(duì)兩組患兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)過不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總膽紅素、胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為85.0%，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8278,P=0.0051）。 結(jié)論 采用撫觸護(hù)理方法護(hù)理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 撫觸護(hù)理；新生兒黃疸；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）－0129-03
新生兒黃疸有生理性和病理性之分，特別是針對(duì)病理性黃疸，如血清膽紅素持續(xù)的處于較高水平，將對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全造成影響[1]。在該病的治療過程中采用合適的護(hù)理方法對(duì)于疾病的治療有積極效果[2]。該院選擇2011年1月—2014年1月收治的160例新生黃疸患兒進(jìn)行研究，在新生兒黃疸護(hù)理中采用撫觸護(hù)理方式取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的160例新生黃疸患兒進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后10 min Apgar評(píng)分在8～10分之間；②新生兒無產(chǎn)傷及畸形；③排除溶血及其他先天性疾病。試驗(yàn)組80例：其中男嬰38例，女嬰42例；體重2.31~4.35 kg，平均體重（3.55±1.62） kg；總膽紅素215.67~321.24 umol/L，平均（263.62±25.34） umol/L；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)35例。對(duì)照組80例：其中男嬰36例，女嬰44例；體重2.25~4.28 kg，平均體重（3.48±1.57） kg；總膽紅素210.58~327.29 umol/L，平均（266.87±24.84） umol/L；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)36例。兩組患兒在性別、體重、總膽紅素水平、生產(chǎn)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)所有患兒行酶誘導(dǎo)劑靜脈滴注、膽紅素拮抗劑肌肉注射、藍(lán)光照射治療等治療，并進(jìn)行常規(guī)?？谱o(hù)理，具體包括：合理喂養(yǎng)，保暖護(hù)理，補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)看護(hù)，關(guān)注病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組采用撫觸護(hù)理的方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。具體方法為：在室溫為24~26℃的房間內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，要求在進(jìn)行操作時(shí)手部溫暖干凈且不可留長(zhǎng)指甲，操作手法輕柔正確。護(hù)理過程中，可放舒緩的音樂，按前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部順序依次對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，新生兒每天大部分時(shí)間均在睡覺，在其清醒的6 h內(nèi)，新生兒可能在吃母乳、洗澡等，撫觸護(hù)理應(yīng)與其同時(shí)進(jìn)行，避免干擾患兒睡眠，撫觸操作3次/d，15~20 min/次。在撫觸過程中患兒假如出現(xiàn)哭鬧、皮膚變紅及用力掙扎等反應(yīng)時(shí)，表明患兒感覺不適或者有其他原因，此時(shí)應(yīng)停止撫觸護(hù)理，并與醫(yī)生取得聯(lián)系[3]。經(jīng)不同護(hù)理方式7 d后，對(duì)兩組患兒的血清總膽紅素，每天排便次數(shù)，胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間進(jìn)行記錄比較。
1.3 療效評(píng)價(jià)
顯效：治療1周后患兒黃疸消退，血清膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍；有效：治療1周后患兒黃疸消退，但血清膽紅素水平未恢復(fù)至正常水平；無效：治療1周后患兒黃疸未消退，且血清膽紅素水平未恢復(fù)至正常水平。治療總有效率=（顯效＋有效）÷總例數(shù)×100%[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
選擇spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理后兩組護(hù)理后兩組新生兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)比較分析
經(jīng)過不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總膽紅素、胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。
2.1 護(hù)理后兩組新生兒治療效果比較分析
經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒顯效61例，有效17例，無效2例，治療總有效率為97.5%；對(duì)照組患兒顯效42例，有效26例，無效12例，治療總有效率為85.0%。試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=7.8278,P=0.0051）。
3 討論
新生兒黃疸指的是未滿月的新生兒或者出生28 d內(nèi)所患的黃疸，其直接原因?yàn)槟懠t素的異常代謝，當(dāng)血中膽紅素高于正常水平時(shí)，黏膜、鞏膜及皮膚就將出現(xiàn)出現(xiàn)的黃疸。該病可分為生理性和病理性兩種。對(duì)于生理性新生兒黃疸，其突出表現(xiàn)為黃疸癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退，一般足月新生兒出生2~3 d內(nèi)發(fā)病，在5 d前后黃疸癥狀表現(xiàn)最重，之后最早在7 d時(shí)消退，最晚不超過10 d；對(duì)于病理性新生兒黃疸，主要表現(xiàn)為發(fā)生早、病程長(zhǎng)、病情重及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，即出生24 h內(nèi)就發(fā)生黃疸，黃疸持續(xù)15 d甚至更長(zhǎng)，病情有加重的趨勢(shì)或者病情反復(fù)出現(xiàn)。針對(duì)病理性黃疸，應(yīng)該積極尋找病因，及早進(jìn)行對(duì)因治療[5]。雖然新生兒黃疸主要為皮膚表現(xiàn)，但其可引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如黃疸性腦病等，該并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，恢復(fù)困難，有死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于新生兒黃疸應(yīng)及時(shí)診斷積極采取有效的治療措施，同時(shí)在該病的治療過程中采用合適的護(hù)理方法對(duì)于疾病的治療也有積極效果。撫觸護(hù)理就是一種較為有效的護(hù)理方法，其對(duì)于患兒各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)及黃疸消退有作用[6]。
該試驗(yàn)中，撫觸護(hù)理取得顯著效果，其在增加排便次數(shù)及胎便的早期排出有良好表現(xiàn)，研究中試驗(yàn)組排便次數(shù)及胎便排除時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其對(duì)膽紅素水平的恢復(fù)及黃疸的早期消退也有作用組。在新生兒黃疸的發(fā)生中，胎糞排除的延遲有重要作用，因?yàn)樘ケ阒心懠t素含量較高，可達(dá)100 mg，而新生兒正常情況下僅產(chǎn)生10~20 mg/d，所以當(dāng)胎便排除延遲時(shí)，胎便中的膽紅素可經(jīng)腸肝循環(huán)重新進(jìn)入血液，這就導(dǎo)致了血清膽紅素的增高。在撫觸護(hù)理中，對(duì)患兒腹部輕柔且符合胃腸道蠕動(dòng)規(guī)律的撫摸，可促進(jìn)胎兒胎糞的早期排除，同時(shí)撫觸護(hù)理通過對(duì)患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)有序的撫摸產(chǎn)生有益刺激，這種皮膚刺激可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致胰島素、胃泌素及其他有良性效果的胃腸道激素的釋放增加，從而增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)正常腸道代謝，盡早的使腸道菌群趨于均衡，使尿膽原生成增加，減少膽紅素循環(huán)入血。以上作用將使新生兒對(duì)食物的吸收能力增強(qiáng)及排便次數(shù)增加，有利于膽紅素的排除，降低血清膽紅素水平[7]。其中研究中還顯示，采用撫觸護(hù)理的試驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)97.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，與蘭海英等的研究結(jié)果一致，這充分肯定他撫觸護(hù)理的有效性，但是在實(shí)際工作中，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這是撫觸護(hù)理結(jié)合其他治療的綜合結(jié)果，應(yīng)該與家屬講明，避免產(chǎn)生誤導(dǎo)[8]。
通過觀察認(rèn)為在撫觸護(hù)理中應(yīng)著重注意新生兒的頭部及臍帶處，在做全身的撫觸時(shí)，對(duì)于這兩個(gè)位置可輕微的拂過，而且次數(shù)要盡量少，因?yàn)榇蠖鄶?shù)新生兒頭部，有尚未閉合的囟門，其中閉合較早的后囟門也得于出生后2~4個(gè)月才愈合，而前囟門則需12~18個(gè)月愈合，對(duì)于新生兒臍帶處，未脫落前過多的被撫摸，則易導(dǎo)致臍帶處的感染及延遲脫落。
綜上所述，采用撫觸護(hù)理方法護(hù)理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。
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參考文獻(xiàn)]
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