時間：2023-10-02 09:07:41
導(dǎo)語：在中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才,第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進行調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn):中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫(yī)院各科室80%以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥,其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才,臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。在教學(xué)過程中,摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路,建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系;加強學(xué)生動手能力的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù),拓寬學(xué)生的知識和能力。
2根據(jù)臨床實際,調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面,突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱,在總學(xué)時(54學(xué)時)不變的情況下適當增加實訓(xùn)學(xué)時,將理論學(xué)時減少為36學(xué)時,實訓(xùn)學(xué)時增加到18學(xué)時,理論與實踐教學(xué)的比例為2∶1,把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué),減少理論知識講授,增加學(xué)生實際操作能力訓(xùn)練。在實施過程中,除加強學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓(xùn)外,并根據(jù)臨床實際需求組織臨床經(jīng)驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)臨床急需的實用性人才,以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。
3改革教學(xué)方法,加強技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)習(xí)時間很有限,要在短時間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況,筆者在教學(xué)方法上也進行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點對教材進行取舍,突出重點講授,減少面面俱到,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中,靈活運用各種教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中,適當?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用,以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認識;《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進行分析,培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力;《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎,則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法,讓學(xué)生對繁多的中藥進行歸類比較,學(xué)生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等,都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué);《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動,穿插扮演。在實訓(xùn)教學(xué)中,我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨示范的教學(xué)方法,鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓(xùn)教學(xué),一班分解成7~8個實訓(xùn)組,采用小班上課,老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實際操作的教學(xué)方法,既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時間,又能及時得到老師的矯正指導(dǎo),以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中,教師的示范、指導(dǎo)、及時矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合,增強了學(xué)生的實踐動手能力。通過教學(xué)改革,大大提高了教學(xué)的效果。
4改革考核方法,完善教學(xué)質(zhì)量評價體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊,即:理論考試成績、實訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實訓(xùn)課成績,其比例為:總成績(100%)=理論考試成績(40%)+實訓(xùn)考試成績(40%)+理論課成績(10%)+實訓(xùn)課成績(10%)。操作方法為:理論考試成績是通過優(yōu)化試題,常規(guī)試卷筆試來評定;實訓(xùn)考試采用“模擬實踐”的模式,學(xué)生隨機抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規(guī)定時間內(nèi)完成操作,全部正確得40分;理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績;實訓(xùn)課成績包括實訓(xùn)課出勤情況及實訓(xùn)課平時動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容,完善了評教細則,除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外,對實訓(xùn)老師的評教增加了實訓(xùn)方法是否得當、實訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等,一切考核是否有利于學(xué)生實際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增進了師生關(guān)系,提高了教學(xué)效果在改革教學(xué)中,筆者隨機對進行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,改革后的實訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎,進而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣,提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量,增加了學(xué)生對老師的滿意程度,增進了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二,促進了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗,并具有強烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強自身學(xué)習(xí),刻苦鉆研,通過各種途徑來充實、完善自己,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；中醫(yī)教學(xué)；改革與實踐；醫(yī)藥教育
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02
高職高專院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為基層社區(qū)和農(nóng)村培養(yǎng)具有應(yīng)用性技能型高級醫(yī)療衛(wèi)生人才，而基層需要的是適宜治療技術(shù)，化學(xué)合成藥物在基層不合理使用的現(xiàn)象尤為突出。中醫(yī)以其獨特的理論體系和卓越的診療效果在世界醫(yī)學(xué)中顯示出了神奇的魅力，其具有簡、便、廉、驗的特點，應(yīng)該為基層醫(yī)師掌握應(yīng)用。然而，目前我國三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)效果并不樂觀[1]，普遍存在課程設(shè)置不合理、重理論輕實訓(xùn)等現(xiàn)象，各學(xué)校該專業(yè)雖然都開設(shè)有《中醫(yī)學(xué)》的課程，但學(xué)生學(xué)過后大都不會在臨床實踐中應(yīng)用。為此，自2006年以來，本校從以下幾個方面開展了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革與實踐，取得了良好的效果。
1 明確培養(yǎng)目標，改革教學(xué)思路
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才，第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室 80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。
在教學(xué)過程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識和能力。
2 根據(jù)臨床實際，調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時（54學(xué)時）不變的情況下適當增加實訓(xùn)學(xué)時，將理論學(xué)時減少為36學(xué)時，實訓(xùn)學(xué)時增加到18學(xué)時，理論與實踐教學(xué)的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識講授，增加學(xué)生實際操作能力訓(xùn)練。在實施過程中，除加強學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實際需求組織臨床經(jīng)驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。
3 改革教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時間很有限，要在短時間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學(xué)方法上也進行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對繁多的中藥進行歸類比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動，穿插扮演。在實訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨示范的教學(xué)方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個實訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時間，又能及時得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強了學(xué)生的實踐動手能力。通過教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。
4 改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評價體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實訓(xùn)課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓(xùn)考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓(xùn)課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓(xùn)考試采用“模擬實踐”的模式，學(xué)生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓(xùn)課成績包括實訓(xùn)課出勤情況及實訓(xùn)課平時動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外，對實訓(xùn)老師的評教增加了實訓(xùn)方法是否得當、實訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實際動手能力的培養(yǎng)。
5 效果
第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機對進行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對老師的滿意程度，增進了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二，促進了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
第三，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。通過教學(xué)方法及考核方法的改革，增多了師生交流溝通的機會，增加了學(xué)生動手實踐的時間，在實際動手操作過程中又能不斷得到老師的指導(dǎo)和鼓勵。從而激發(fā)了自主學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
總之，通過三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革與實踐，加強了師生的交流互動，增強了學(xué)生實際動手操作能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性和主動性，提高了中醫(yī)教學(xué)的效果。關(guān)鍵是使學(xué)生掌握了中醫(yī)的診療技術(shù)以服務(wù)于臨床需要，增強學(xué)生的就業(yè)競爭力，為整個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革提供了有益的借鑒。
[參考文獻]
[1] 劉振優(yōu)，羅建華. 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)調(diào)查與分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（5）：693-694
[2] 許家杰. 從美國醫(yī)學(xué)的變化談跨世紀醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)需求[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（1）：57-58.
[3] 金紅. 中醫(yī)教學(xué)結(jié)合創(chuàng)新思維真培養(yǎng)的實施及思考[J]. 中醫(yī)教育，2003， 22（1）：35-36.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)觀調(diào)查；就業(yè)指導(dǎo)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開設(shè)的一門新興專業(yè)，我國各中醫(yī)院校均已開設(shè)，由于家長與學(xué)生熱衷于該專業(yè)，以致呈現(xiàn)出招生人數(shù)多、在校人數(shù)多、畢業(yè)生數(shù)量多的“三多趨勢”，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專業(yè)大。同時，隨著社會的發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業(yè)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現(xiàn)狀、優(yōu)勢及存在問題，做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，我們對貴陽中醫(yī)學(xué)院近幾年來的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進行了調(diào)查分析。
1 對象及方法
2 結(jié)果
2.1 在校生調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示，有62.75%的被調(diào)查者中畢業(yè)后打算從事與專業(yè)相關(guān)的工作；在醫(yī)療機構(gòu)等級及工作地的選擇上，70.87%的被調(diào)查者選擇在二級以上醫(yī)院工作，97.4%的被調(diào)查者選擇在縣級城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調(diào)查者選擇到縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結(jié)果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點時，有43.62%的調(diào)查者將“個人發(fā)展機會”作為首要的考慮對象，其次才會考慮工作、生活環(huán)境以及經(jīng)濟收入、人事編制等因素，這一點也反映出，學(xué)生在選擇就業(yè)單位時理性、成熟的一面。
2.2 畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果
2.2.2 調(diào)查結(jié)果 我院從1995年開始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)學(xué)生數(shù)千人，本課題中對近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在個人基本情況、工作情況、求職過程、對學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議等方面進行了調(diào)查。見表4。
3 建議
3.2 將就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作全程化、全面化，幫助學(xué)生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個特殊的職業(yè)，不僅在學(xué)識上有較高的要求，一個合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強的心理接受能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的在校生中對自己所學(xué)專業(yè)今后工作的性質(zhì)和去向非常清楚的同學(xué)只有17.1%。同時調(diào)查結(jié)果也顯示，我校學(xué)生大多在大四進入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)后，才開始考慮就業(yè)相關(guān)事宜。我校的就業(yè)指導(dǎo)課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)兩個部分，該專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開設(shè)在大三學(xué)年級，就業(yè)指導(dǎo)課程開設(shè)在大五下學(xué)期。對職業(yè)性質(zhì)不了解、自我認識不夠充分、就業(yè)工作準備不充分，盲目就業(yè)是影響該專業(yè)學(xué)生順利就業(yè)的重要因素，因此，應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)之初就開設(shè)一些相關(guān)課程，使學(xué)生盡早認識自我、認識職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。
3.3 加強專業(yè)實踐教學(xué)建設(shè)，幫助學(xué)生提高就業(yè)競爭力 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門對實踐技能要求比較高的學(xué)科，調(diào)查結(jié)果顯示，在校生和已畢業(yè)學(xué)生普遍認為，實踐技能和動手能力在求職過程中，發(fā)揮著重要的作用。因此，在專業(yè)教學(xué)安排和師資方面，應(yīng)該更加注重對學(xué)生實踐技能和動手能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)過程中的專業(yè)競爭力。
1.引言
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)的最終目的是促進醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高，以培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。這就需要幫助學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德意識，形成好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和動手能力。醫(yī)學(xué)院校要營造良好的教學(xué)環(huán)境，打造出一大批高素質(zhì)的師資隊伍，改進醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)方法，創(chuàng)立臨床實習(xí)考核機制，建立完善的臨床教學(xué)管理制度。學(xué)校的臨床教學(xué)要緊緊圍繞著全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力來開展。
2.醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1 職業(yè)道德素質(zhì)
職業(yè)道德是道德準則、道德情操和道德品質(zhì)的總和。良好的職業(yè)道德是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本品質(zhì)。概括而言，醫(yī)生職業(yè)道德主要包括：（1）愛崗敬業(yè)，救死扶傷，為病人解除病痛。（2）不能使用有害的藥物及用品（3）依法行本文由收集整理醫(yī)，不能有吃回扣、收紅包的現(xiàn)象。（4）言行文明禮貌，關(guān)心、同情和愛護病人。（5）對病人要尊重，不能歧視病人，把病人分為三六九等來差別化服務(wù)。（6）謹守病人隱私和秘密。醫(yī)生是神圣而光輝的職業(yè)，自然而然要求也越高，醫(yī)學(xué)生要以學(xué)醫(yī)和為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻為榮，樹立好的職業(yè)道德觀念。
醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)
帶教老師在臨床教學(xué)中會傳授大量的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)生需要將這些醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)懂學(xué)透，并掌握扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論。同時，醫(yī)學(xué)生還要培養(yǎng)熟練的專業(yè)技能，在臨床教學(xué)中學(xué)習(xí)精湛的專業(yè)技術(shù)。專業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生的核心素質(zhì)，醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)的就是專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)生要苦練基本功，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，逐步具備較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)。
信息素質(zhì)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，醫(yī)學(xué)信息在不斷的更新和變化。作為新時代的醫(yī)學(xué)生不及時掌握新技術(shù)、新設(shè)備的信息，那就注定落后。因此，醫(yī)學(xué)生要時刻關(guān)注著醫(yī)學(xué)的動態(tài)變化，與時俱進，獲得一定的信息來源，能隨時檢索到自己想知道的信息。
2.4 人文素質(zhì)
醫(yī)學(xué)生所要培養(yǎng)的人文素質(zhì)是指在人文方面所具備的綜合品質(zhì)。它包括人文知識、人文思想、人文方法和人文精神。醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生注意人文素質(zhì)的培養(yǎng)，增強學(xué)生的道德意識和責(zé)任意識。醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)，它更需要具有人文精神的醫(yī)生去掌握，這樣才能更好地執(zhí)行救死扶傷的理念。
2.5心理素質(zhì)
醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險越來越大，醫(yī)患關(guān)系又趨于緊張，醫(yī)生的心理壓力不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)生可能會產(chǎn)生心理障礙和情緒化，嚴重的會采取自殺的方式。因此，擁有良好的心理素質(zhì)對醫(yī)生而言尤為重要。心理素質(zhì)的培養(yǎng)不是一蹴而就的，醫(yī)學(xué)生在校期間就要學(xué)會控制好自己的情緒，了解和掌握一些可以解壓的方式，找到正當?shù)陌l(fā)泄途徑。特別是在臨床實習(xí)的時候遇到各種事情要從容、淡定，靜下心來找到解決問題的辦法。
3.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的方法
3.1 推進臨床教師的隊伍建設(shè)，增強師資力量
臨床實習(xí)中帶教老師的角色特別重要，他們對學(xué)生有潛移默化的影響力。一個醫(yī)學(xué)技術(shù)精湛的帶教老師把自己的所學(xué)所悟講授給學(xué)生，將自己的技術(shù)傳授于學(xué)生，必然使學(xué)生受益匪淺。因此，在挑選帶教老師的時候，盡量挑選有扎實的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能的醫(yī)務(wù)人員。大力推進臨床教師的隊伍建設(shè)，增強師資力量。
激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，挖掘?qū)W生的潛力
教師在臨床教學(xué)過程中要把醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐結(jié)合起來，根據(jù)臨床教學(xué)的學(xué)習(xí)特點，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主體意識，使學(xué)生對所講授的內(nèi)容感興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，這樣就可以在事后去查閱相關(guān)資料，進行復(fù)習(xí)鞏固，真正地將臨床知識吸收進腦海。同時，教師還要鍛煉學(xué)生的實踐能力，指導(dǎo)學(xué)生進行實踐操作，注重啟發(fā)式教學(xué)，幫助學(xué)生樹立創(chuàng)新意識，充分挖掘?qū)W生的潛力，使學(xué)生得到更好的發(fā)展。
培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力
大部分醫(yī)學(xué)生終歸是要走上臨床醫(yī)學(xué)崗位，需要克服心理障礙，具備獨擋一面的能力，不管是在治病救人方面，還是在協(xié)調(diào)糾紛、矛盾方面，都要沉著冷靜，鎮(zhèn)定自若地解決好問題。在臨床教學(xué)中，教師要身體力行，向?qū)W生展現(xiàn)解決問題應(yīng)有的魄力，具體問題具體分析，告訴學(xué)生遇到什么樣的事情，應(yīng)該怎么樣去處理。
3.4 使學(xué)生認識到自身價值，提高自身的修養(yǎng)
臨床教學(xué)也可以對學(xué)生進行世界觀、人生觀、價值觀的改造，幫助學(xué)生肯定自身存在的價值。教師要監(jiān)督學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，提高自身的修養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科;臨床教學(xué)方法;學(xué)生綜合能力
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的重要階段，是對醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實際問題能力和素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國產(chǎn)生和發(fā)展起來的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，薈萃了中華民族幾千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗，形成了獨特的理論和實踐體系，總結(jié)出豐富的臨床經(jīng)驗。
我國新世紀教育的戰(zhàn)略抉擇是推進全面素質(zhì)教育。高等中醫(yī)教育必須緊跟形勢，在新世紀培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)所需要的中醫(yī)藥高層次人才，突出強調(diào)要培養(yǎng)能面向臨床的整體素質(zhì)教育，主要包含：(1)具有較強的中醫(yī)藥基本知識與基本技能;(2)具有較強的中醫(yī)臨床思維與方法，能獨立進行辨證論治。而要達到以上要求就必須不斷改革臨床教學(xué)模式，探索有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的教育形式和方法。培養(yǎng)和提高中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生的臨床綜合能力，需要夯實中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識，改革課程教學(xué)方式，重視教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，強化創(chuàng)新素質(zhì)教育，建立科學(xué)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，形成創(chuàng)新型教與學(xué)的良性循環(huán)，培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)高級創(chuàng)新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫(yī)療適應(yīng)能力和溝通能力，是學(xué)生開展中醫(yī)醫(yī)療工作的基礎(chǔ)能力和關(guān)鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)思維;三是臨床實踐能力，是指臨床操作技能及對患者進行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學(xué)習(xí)期間逐漸培養(yǎng)并加以完善和提高的。
在多年中醫(yī)兒科臨床教學(xué)實踐中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，通過對學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力的培養(yǎng)，收到了較好的教學(xué)效果。
1滲透人文教育，提高交流溝通能力
總結(jié)目前中醫(yī)的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國中醫(yī)藥報《重建中醫(yī)藥人文傳統(tǒng)》一文中所說的“50年過去了，依照這種現(xiàn)代化思路建構(gòu)的科研工作沒有取得‘熊與魚掌’兼得的成果，相反還形成老中醫(yī)不認同，對提高臨床療效無助益這樣一種龍蛇皆非、無功而返的局面”。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特性決定了教育教學(xué)過程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學(xué)過程中，滲透人文精神，使中醫(yī)學(xué)生肩負起歷史的責(zé)任，學(xué)好中醫(yī)，具有重要意義[3]。中醫(yī)接受這樣的思想來理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫(yī)學(xué)和社會人文學(xué)緊密地結(jié)合在一起，而交流溝通能力正是人文學(xué)的重要組成部分，因此必須把中醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)緊密地結(jié)合起來，才能培養(yǎng)學(xué)生有獨立的思維體系、個性特征和領(lǐng)悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學(xué)生們在進入臨床之前，只是在書本上獲得中醫(yī)理論知識，缺少與病人的交流與溝通，而進入臨床后，面對的服務(wù)對象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會背景的家長，因此，如何交流才能獲得患兒及家長的理解與配合，顯得非常重要。醫(yī)生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當，可能會造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實施[5]。因此我們教導(dǎo)學(xué)生先做人后行醫(yī)，對患兒及家長做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術(shù)，善用語言技巧，拉近醫(yī)患距離。例如，在病史詢問時，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進行體檢時，與患兒短時間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時動作應(yīng)溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子等。
還應(yīng)向家長解釋相關(guān)的疾病及護理知識，可以獲得家長的信任，從而有利于進一步的溝通和交流。這樣將人文關(guān)懷意識融入到醫(yī)患溝通中，既鍛煉學(xué)生交流溝通能力，又培養(yǎng)了學(xué)生以病人為中心的理念，讓學(xué)生們意識到醫(yī)學(xué)治療的不僅僅是疾病，而是人，一個具有思想和社會背景的綜合體。
2改變教學(xué)模式，培養(yǎng)循證思維能力
循證醫(yī)學(xué)是指遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者。目前，中醫(yī)兒科臨床教學(xué)也傾向于以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化[6]，變被動式學(xué)習(xí)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)。為了培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的中醫(yī)臨床思維方法，全面提高學(xué)生的總體素質(zhì)，在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中，要鼓勵學(xué)生不斷閱讀古代中醫(yī)藥文獻，并結(jié)合臨床實際，決定取舍依據(jù)的標準。如在臨床教學(xué)時，讓學(xué)生對自己主管的患兒提出需要解決的疑難問題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據(jù)問題指導(dǎo)學(xué)生自己動手查閱資料、檢索文獻、查尋古今最好的臨床證據(jù)，結(jié)合患兒具體情況，進行辨證論治并觀察其療效預(yù)后。如此使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，逐漸提高中醫(yī)臨床思維能力。
3鼓勵親手操作，提高臨床動手能力
近年來，我們逐漸改變中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)方法，要求學(xué)生親自動手參與臨床醫(yī)療活動。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學(xué)生獨立與家長或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫出診療方案，最后書寫規(guī)范完整的中醫(yī)兒科住院病歷，老師批閱后點評。為了熟練體格檢查，平時多進行兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數(shù)加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據(jù)課本的查體順序進行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現(xiàn)哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進行。通過練習(xí)使學(xué)生們在語言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸多臨床動手能力方面均得到了提高。
通過幾年的中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)實踐，采用多種教學(xué)方式，以臨床實際案例為基本教學(xué)素材，讓學(xué)生親自參與臨床活動，通過教師的引導(dǎo)、啟發(fā)，使學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力得到加強和提高，激發(fā)了學(xué)生的智能潛力，開拓了學(xué)習(xí)思路，學(xué)會了運用知識以及獲取新知識的能力，為以后成長為中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才打下了基礎(chǔ)
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 臨床中藥學(xué)；合理用藥；臨床療效
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-166-02
目前，臨床中藥學(xué)研究在某些醫(yī)院還是個空白，主要是受傳統(tǒng)觀念影響與束縛，尤其在以西醫(yī)為主的大型綜合醫(yī)院環(huán)境下，臨床中藥學(xué)研究比較滯后。
1 開展臨床中藥學(xué)研究的必要性
20世紀90年代我國醫(yī)學(xué)界從國外引入了藥學(xué)保?。╬harmaceutical care，PC）工作模式，要求醫(yī)院藥劑科的工作從傳統(tǒng)保證藥品供應(yīng)模式改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，要求醫(yī)院藥師參加臨床藥物治療，與臨床醫(yī)師共同為患者的藥物治療負責(zé)[1]。我國《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：臨床藥學(xué)是開展醫(yī)療機構(gòu)藥事工作的基礎(chǔ)，突出了臨床藥學(xué)在臨床藥物治療工作中的重要性。實際上，臨床藥學(xué)是以患者為對象，研究合理使用藥品的應(yīng)用學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)與臨床相結(jié)合的產(chǎn)物，藥學(xué)技術(shù)人員要面向患者，在臨床藥物治療活動中運用自己所學(xué)的專業(yè)知識，實行醫(yī)藥結(jié)合，使患者安全、有效、經(jīng)濟地合理使用藥品，以達到少花錢、治好病、提高患者的生存質(zhì)量[1]。綜觀目前醫(yī)療現(xiàn)狀，在各個醫(yī)院內(nèi)，藥劑與臨床基本脫鉤，各成體系，這樣既不利于藥劑學(xué)的發(fā)展，也不利于臨床治療學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始研究臨床藥學(xué)，那么作為中華醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)學(xué)也應(yīng)該重視中藥臨床藥學(xué)的研究，使中醫(yī)臨床與中藥學(xué)密切結(jié)合，更好地弘揚中醫(yī)藥文化，造福人類。
2 臨床中藥學(xué)工作的主要內(nèi)容和方法
2.1 門診工作面
調(diào)劑崗位的中藥師是第一臨床藥學(xué)工作者，其任務(wù)是：①審核處方，主要是核對藥名、日期、醫(yī)師簽名、用法、用量及有無配伍禁忌（主要是“十八反”和“十九畏”），運用中藥配伍理論和中藥藥理、中藥化學(xué)、中藥藥效的基本原理對處方的合理性進行前瞻性分析，解答醫(yī)護、病人有關(guān)中藥治療的咨詢，嚴格管理毒麻中藥。②向病房醫(yī)護人員、病人提供藥物咨詢，協(xié)助醫(yī)院選藥，指導(dǎo)藥物的合理配伍和使用。
首先，藥師咨詢服務(wù)的對象應(yīng)擴大。咨詢不僅應(yīng)面向醫(yī)務(wù)人員，也應(yīng)面向病人。這不僅是臨床藥學(xué)發(fā)展的趨勢，也是醫(yī)療改革的需要。未來藥學(xué)服務(wù)不僅包括調(diào)配處方、臨床藥學(xué)，還包括PC（pharmaceutical care，藥學(xué)保健），PC要求藥師加強與病人面對面聯(lián)系，了解病人的疾病情況，并主動提供有關(guān)的用藥信息與資料[2]。
其次，藥物情報的收集與咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。它直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)代化和水平，是藥學(xué)咨詢工作的重要工具。隨著中藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，藥物的品種和數(shù)量均以驚人的速度增加，藥學(xué)文獻浩如煙海，單由臨床醫(yī)師掌握如此巨量的藥物知識和信息，實屬不可能，因此，臨床中藥師應(yīng)經(jīng)常收集有關(guān)藥物治療方面的資料，建立藥學(xué)情報信息庫，以便針對臨床治療工作中的問題，提供藥物信息，并解答醫(yī)護人員和病人提出的有關(guān)問題，還要主動向病人（包括門診病人）做藥物科普知識的宣傳和教育，使病人能自覺配合醫(yī)護人員的治療工作，以提高臨床的治療效果。情報搜集要做到快速、新鮮、針對性強，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。藥學(xué)情報除來自中外期刊和最新專著外，絕大多數(shù)來自藥廠的產(chǎn)品介紹資料，把所搜集到的資料，應(yīng)盡快按一定的系統(tǒng)分門別類進行貯存。現(xiàn)在，計算機在醫(yī)院的應(yīng)用越來越普及，可將情報資料按一定的程序進行計算機貯存，以便咨詢時快速查閱。臨床中藥師只有做好完整的情報收集和咨詢服務(wù)工作，才能真正做到醫(yī)藥結(jié)合，也才能真正發(fā)揮中藥臨床藥學(xué)的作用。
2.2 病房工作面
選出幾名既熟悉臨床藥學(xué)知識又有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的主管藥師，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模讓主管藥師分別進行專業(yè)定向研究，根據(jù)藥物作用來劃分臨床藥師的研究方向，如清熱解毒類、活血化瘀類、止咳化痰類等，要有主攻方向。深入病房參與查房、會診、搶救、病案討論，并結(jié)合臨床實際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。藥師進病房不是向醫(yī)師推薦、介紹新藥，而是和醫(yī)師結(jié)合處方，摸索用藥規(guī)律，監(jiān)護用藥。解決藥物的劑型、劑量效應(yīng)和疑難病癥的合理用藥等問題，以確保藥物的使用正確、安全有效，更重要的是使臨床用藥由經(jīng)驗用藥提高到科學(xué)用藥。
3 收集藥物不良反應(yīng)病例
由于中醫(yī)藥歷史悠久，一般藥性平和，不良反應(yīng)較少，被認為安全、有效而易于接受，對其毒性則往往重視不夠。然而，藥物都有兩重性，中藥也是一樣，既有治療作用也有不利于病人的毒副作用。中藥的不良反應(yīng)除有在正常用藥劑量下出現(xiàn)的外，尚有許多是因用藥劑量過大，用藥時間過久，或濫用、誤用等引起的，以及因炮制或配伍不當引起的等，因此可通稱為中藥藥源性疾病。隨著我國臨床藥學(xué)工作的開展，中藥引起的不良反應(yīng)及中毒的報道也逐漸增多，已引起人們的普遍關(guān)注。藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作也已受到政府衛(wèi)生行政部門及藥學(xué)界的廣泛重視。中藥引起的不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)及中毒反應(yīng)。引起不良反應(yīng)的原因主要有：①思想麻痹，以至服用劑量過大或療程過長；②藥材品種混亂或不按炮制要求用藥；③選擇劑型不當，制劑內(nèi)在質(zhì)量問題；④配伍不當或用藥不辨證；⑤個體差異，特異體質(zhì)；⑥對中成藥成分不明，了解不夠，造成使用不當。
為一位病人選定了最佳用藥方案之后，就需要由藥師、醫(yī)生、護士共同合作，監(jiān)測病人對藥物的反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或治療效果不佳時，藥師應(yīng)建議臨床醫(yī)師重新修訂藥物治療方案。臨床中藥師應(yīng)經(jīng)常注意收集、總結(jié)藥物的不良反應(yīng)資料，特別是危重病人，他們經(jīng)常同時服用多種藥物，服用毒性大的或生理活性強的藥物，更應(yīng)特別注意監(jiān)測，根據(jù)不同病人的個體差異，建立檢測方法和藥效學(xué)參數(shù)。
4 開展臨床中藥有效成分的血藥濃度測定
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對藥物的認識也在逐步深化，對中藥的評定不僅僅停留在療效和質(zhì)量上，而開始對其有效成分的血藥濃度進行研究。如常明向等對川芎中阿魏酸兔體內(nèi)血藥濃度的測定，可以在較深層次上對中藥進行研究，以更合理調(diào)整用藥劑量，使中醫(yī)臨床用藥提到一個新的水平。要求中藥師充分利用現(xiàn)有的科研成果，注意各種有關(guān)情報資料的收集，選擇適當?shù)姆椒ê椭笜?，對體內(nèi)藥物的安全有效濃度進行測定。中藥有效成分的血藥濃度測定是中藥臨床藥理學(xué)的一個重要內(nèi)容。
綜上所述，開展臨床中藥學(xué)工作是歷史賦予中藥師的任務(wù)，是實行中醫(yī)藥結(jié)合的紐帶，是進一步提高醫(yī)療水平的保障，是中醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平的方法之一。
[參考文獻]
[1]張宗久.以病人為中心，加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理[J].中國藥師，2002，5（7）：430.
【摘要】
在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革
臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進行了初步的嘗試。
循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽為“21世紀臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。EBM已被當今醫(yī)學(xué)界公認為對指導(dǎo)臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性
1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負著提高中醫(yī)藥療效、促進中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進行嚴格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。
1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學(xué)生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時以分數(shù)高低評價教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。以實踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。
1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計
2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。
2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學(xué)理念。計劃用3個學(xué)時講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進行循證醫(yī)學(xué)實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點發(fā)言。最后由教師進行點評。通過檢索實習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 人文素質(zhì)教育 全面發(fā)展
中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）05（c）-0006-02
當前，隨著我國現(xiàn)代經(jīng)濟和社會的縱深發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式，向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學(xué)教育也正處于一個重要的轉(zhuǎn)折時期，醫(yī)學(xué)的目的和內(nèi)涵逐步放大與深化，現(xiàn)有的以傳授專業(yè)知識為目的的醫(yī)學(xué)教育觀念及課程體系已不能適應(yīng)上述發(fā)展，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中過份重視專業(yè)實踐技能教育而忽視人文教育的滲透導(dǎo)致當今醫(yī)學(xué)生普遍存在著知識面狹窄，眼界不夠開闊，人文素質(zhì)較低，人文底蘊弱，人文關(guān)懷精神缺乏；因此積極探索適應(yīng)21世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生既進行科學(xué)教育、專業(yè)教育，同時還要對未來的醫(yī)務(wù)工作者進行心理、社會、法律、品德、能力、審美意識等人文社會科學(xué)知識的教育，加強人文素質(zhì)和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，實現(xiàn)科學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的融合，成為適應(yīng)當今社會發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，此乃醫(yī)學(xué)教育工作者義不容辭的責(zé)任。
我們在高等醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床實踐教學(xué)的全過程中，探索如何以人文素質(zhì)教育為理念，如何在臨床實踐教學(xué)階段構(gòu)建人文素質(zhì)教育基地，如何培養(yǎng)既具備專業(yè)知識，又具備人文素質(zhì)教育才能的師資隊伍，如何設(shè)計行之有效，避免流于形式化的人文教育知識框架和教學(xué)方法，如何在傳授知識、技能的同時滲透人文素質(zhì)的培養(yǎng)和智慧的引導(dǎo)，注重學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性，以期將成人教育融于成才教育，通過專業(yè)知識和人文素質(zhì)教育的學(xué)習(xí)和有機融合，達到全面提升醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的目標。尤其新疆是個多民族地區(qū)，各民族有其獨特的歷史文化背景和風(fēng)俗傳統(tǒng)，通過對各民族醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，達到彼此尊重、了解歷史、相互溝通、友好共處、團結(jié)協(xié)作的良好人文氛圍對維護祖國邊疆地區(qū)的安定團結(jié)和可持續(xù)發(fā)展，無疑更具有深遠的意義。
1 在高等醫(yī)學(xué)教育中加強人文素質(zhì)教育的背景和意義
我國近幾年的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，甚至引發(fā)惡性沖突和暴力事件，近年來的輿論導(dǎo)向也越來越傾向于將醫(yī)患關(guān)系對立起來，使之緊張化、擴大化、公開化。醫(yī)院、醫(yī)護人員對醫(yī)療大環(huán)境、醫(yī)療改革及事業(yè)發(fā)展心存緊張、憂慮等情緒。在這樣的醫(yī)療背景中醫(yī)學(xué)教育也面臨著前所未有的矛盾和困難，顯得更為復(fù)雜和艱巨。隨著經(jīng)濟發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)的變動和利益格局的調(diào)整，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的是提升人的生命質(zhì)量而非單純的治療疾病，醫(yī)療活動背后隱藏著民族、文化、政治、經(jīng)濟、倫理、宗教等各種社會因素，這必然要求醫(yī)生以及未來的醫(yī)生―醫(yī)科學(xué)生具備深厚的人文素質(zhì)底蘊，也必然決定了在醫(yī)學(xué)教育中要重新審視人文素質(zhì)教育的重要性。
隨著改革開放、經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也獲得了長足進步，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育強調(diào)科學(xué)實驗、專業(yè)知識和臨床技能培訓(xùn)，忽視人文素質(zhì)教育。隨著實踐的發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已暴露了嚴重的弊端，以考試為導(dǎo)向的教學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程過重且與臨床脫節(jié)，臨床課程又偏重技能訓(xùn)練而忽視臨床實踐，過分關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)化、技術(shù)化，加之市場經(jīng)濟下社會普遍追求物質(zhì)財富，忽略精神追求，導(dǎo)致目前許多醫(yī)學(xué)生缺乏人文關(guān)愛與人文素養(yǎng)，社會責(zé)任感淡薄，存在著以自我為中心，崇尚庸俗，享樂和拜金，追求功利的思想，在臨床見習(xí)和實習(xí)階段，部分醫(yī)科學(xué)生存在著缺乏嚴肅認真，實事求是的科學(xué)態(tài)度，臨床觀察敷衍了事，病歷書寫不嚴謹，對臨床工作有畏難情緒，對醫(yī)學(xué)事業(yè)缺乏熱情和獻身精神。
醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育兩大部分，其中臨床醫(yī)學(xué)教育需要依賴臨床實踐開展各項臨床技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，了解和掌握各類疾病的特征，認識臨床癥狀，進行診斷治療和觀察疾病轉(zhuǎn)歸，判定預(yù)后，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程都直接與人接觸，在此過程中涉及對人的理解、對社會的理解以及人的心理活動等等人文科學(xué)的綜合知識。但實際的臨床教學(xué)中，只強調(diào)臨床技能訓(xùn)練、忽略“醫(yī)乃仁術(shù)”的人文熏陶，使得醫(yī)德和人文素質(zhì)的教育與傳承更多地在醫(yī)院這樣的社會課堂上中斷。筆者從近幾年的醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)以及醫(yī)院的實際工作中，深刻體會并感受到在臨床醫(yī)學(xué)教育階段加強職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)教育的迫切性。
2 什么是人文精神和人文素質(zhì)
人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，強調(diào)人的價值、尊嚴、平等和自由，體現(xiàn)人類對自身命運的維護、追求和關(guān)切，表現(xiàn)為人的理想、信念、道德、人格、情感、意志以及人生觀和價值觀等。人文素質(zhì)是人文精神的外在表現(xiàn)，決定著人的思想意識和行為傾向，涉及的是人自身如何處理與自然、社會、他人的關(guān)系，對于廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員來說，人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)的精神追求。人文素質(zhì)教育的實質(zhì)是要將人文知識與人文精神滲透、貫穿于人的成長歷程中，對人的觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養(yǎng)等基本理念的形成與塑造起決定性的作用。人文素質(zhì)教育的主要目標是全面提高人的整體素質(zhì)，使之成為有獨立人格、有正確的價值取向，有高尚的趣味和情操，有良好的修為和人生觀、有決斷力和同理心，有歷史使命感和責(zé)任感的人。
3 目前醫(yī)學(xué)任務(wù)素質(zhì)教育的現(xiàn)狀和思考
現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，面對醫(yī)務(wù)人員人文知識匱乏、人文素養(yǎng)下降、醫(yī)患矛盾加深的現(xiàn)狀，只有繼承和發(fā)揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，兼收并蓄西方人文精華，才能構(gòu)建適應(yīng)當今形勢需要的新的人文素質(zhì)教育體系，以避免醫(yī)療的商業(yè)化、保持醫(yī)學(xué)教育的品質(zhì)。
我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)知識體系，具有科學(xué)、嚴謹、系統(tǒng)性強的優(yōu)點，但表現(xiàn)出明顯的功利性，只傳授專業(yè)技能，而忽視人文精神的培養(yǎng)，尤其是進入臨床后，臨床醫(yī)學(xué)院校對設(shè)置人文素質(zhì)教育觀念不一致，沒有真正意義上地開展和實施，不利于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。
人文素質(zhì)教育的具體實施中，經(jīng)常流于空泛的課程內(nèi)容，甚至將其等同于開設(shè)藝術(shù)類課程和思想道德教育，導(dǎo)致人文素質(zhì)教育的簡單化、形式化、表面化，甚至加重課業(yè)負擔(dān)。
高等醫(yī)學(xué)院校臨床教師的現(xiàn)狀不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，大部分臨床教師不重視教學(xué)工作，事實上，這與醫(yī)院的管理制度有關(guān)，以科研和論文作為教師的考核標準，追求醫(yī)院的經(jīng)濟收益，給臨床院校人文素質(zhì)教育工作者帶來不可忽視的負面影響。臨床教師對醫(yī)療、病人和學(xué)生投入的精力不足，片面追求物質(zhì)滿足使自身的人文精神出現(xiàn)偏差和弱化，這就使得臨床教師普遍缺乏進行人文素質(zhì)教育的熱情，缺乏教學(xué)方法改革的積極性和提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的主動性。
高等醫(yī)科院校的理科學(xué)生受應(yīng)試教育的影響，人文社會科學(xué)基礎(chǔ)知識欠缺，再加上繁重的專業(yè)課學(xué)習(xí)，又嚴重地制約著文化素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，特別是進入臨床實習(xí)階段后，仍存在著病案書寫邏輯感差、表述不清等問題，仍存在社會人文知識面窄，人文關(guān)懷精神缺乏的現(xiàn)象，這對于通過內(nèi)化自審提高人文素養(yǎng)是不利的。
4 如何在臨床教學(xué)階段提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育
我們從2001年開始對我校醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段進行人文素質(zhì)教育的研究與探索。我們在實踐中探索用不太多的課時，從深化“內(nèi)涵”入手，在全院樹立人文教學(xué)的理念，營造人文教育師資培育的良好氛圍、多層面多渠道地構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文實踐體系，并動員師生全員參與，全過程參與。通過這一教學(xué)體系，提升我們的醫(yī)學(xué)生高尚的人文品味和完善的人格品質(zhì)。
臨床醫(yī)學(xué)院校是人文素質(zhì)教育的傳播基地和實踐基地，在臨床實踐中無時不刻存在著人文知識的滲透，推動實習(xí)學(xué)生不斷思考和提升自身的人文素養(yǎng)，從而引發(fā)其對世界、對自身價值和人存在意義的關(guān)注、對人類命運的思考和探索。要在全院樹立一種人文素質(zhì)教育的全新理念，需要得到院校領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生的廣泛理解和支持。把醫(yī)學(xué)人文教育納入學(xué)校重點建設(shè)內(nèi)容，在資金、場地、人員編制、獎勵配套等方面給予支持，形成醫(yī)學(xué)與人文并重的辦學(xué)氛圍。營造具有人文氣息的醫(yī)療文化環(huán)境，以文化浸潤醫(yī)學(xué)人文教育，對熏陶大學(xué)生的人文情感具有潛移默化的影響。選擇學(xué)生樂于接受的教學(xué)方式。如開展人文社科類講座、讀書活動、開展辯論等，拓展醫(yī)科大學(xué)生的人文知識，開闊其觀察視野。使得醫(yī)學(xué)人文教育得到實質(zhì)性的進展。
師者，傳道、授業(yè)、解惑，其中包含著道德、倫理方面的內(nèi)容。教師是推動人文素質(zhì)教育的先驅(qū)者和主力軍，必須動員各臨床科室專業(yè)教師甚至全院職員，認識到人文素質(zhì)教育的重要性和必要性，一方面不斷努力提高自身的人文素質(zhì)，另一方面在教育活動中滲透人文精神。通過多種途徑強化醫(yī)學(xué)專業(yè)教師師資建設(shè)，引進具有人文社會科學(xué)底蘊的專業(yè)人才；聘請文史哲功底深厚的臨床醫(yī)師開展專題講座；對臨床教師進行文學(xué)、法學(xué)、理學(xué)等人文專題培訓(xùn)，提高其自身的人文境界、人文情結(jié)、人文修養(yǎng)、人文關(guān)愛；借助文化積累自覺內(nèi)化為人文精神，表現(xiàn)出寬厚理智、崇尚公平正義、平等仁愛、謙遜樂觀、好學(xué)篤行的高尚品質(zhì)和個人修為，這種內(nèi)在持久的人文精神通過課堂教學(xué)、個人示范、處理各類問題等教育活動，通過臨床教學(xué)、科研和社會服務(wù)等各個方面，對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，教師熱愛教育事業(yè)、誨人不倦的育人精神、尊重學(xué)生的個性發(fā)展和權(quán)益、為人師表的精神可以從思想、意志、理性等方面促進學(xué)生人格的完善和發(fā)展。
進一步促進醫(yī)學(xué)生充分接觸并體驗社會，拓展視野，增加知識。要開展專項社會調(diào)查、社區(qū)義診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康知識宣傳等不同形式的社會實踐活動，使醫(yī)學(xué)生從中了解社會，體察國情民情，增強社會責(zé)任感，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，強化醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和人文社會科學(xué)知識，進而使其自覺地認識到提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是加強自身全面素質(zhì)不可或缺的重要組成部分。增強其社會責(zé)任感和人道主義、救死扶傷、無私奉獻等職業(yè)道德感，以科學(xué)的人文態(tài)度對待自然、社會和人的生命，為履行職業(yè)使命鑄就終身的人文道德素質(zhì)。
5 結(jié)語
總之，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，新形勢下社會對醫(yī)科學(xué)生的特殊需要。我們要以“人”為本，在臨床教學(xué)階段進一步加強和實施對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。既要在辦學(xué)理念上予以重視，更要在教學(xué)實踐中積極探索。營造濃厚的人文素質(zhì)教育環(huán)境氛圍；加強醫(yī)學(xué)人文學(xué)科專業(yè)和師資建設(shè)；加強醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)和社會實踐中的人文素質(zhì)教育。不斷深化教育教學(xué)改革，多方面、多渠道、多層次地開展人文素質(zhì)教育活動，以提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)深厚的人文素養(yǎng)，使其知識結(jié)構(gòu)更加全面，人格結(jié)構(gòu)更加合理，精神狀態(tài)更加博雅精致，使其有能力用人性、人道呵護現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視野中的生命價值，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是社會對醫(yī)科學(xué)生的特殊需要。
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英文名稱：Chinese Journal of New Clinical Medicine
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
出版周期：月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1674-3806
國內(nèi)刊號：45-1365/R
郵發(fā)代號：48-63
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1992
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