時(shí)間：2023-10-10 15:58:33
導(dǎo)語(yǔ)：在檔案法律法規(guī)的含義的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1基層檔案行政管理工作的現(xiàn)狀
根據(jù)筆者所在單位的實(shí)際工作和了解的情況，多數(shù)基層檔案局都將日常開展的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、執(zhí)法檢查、檔案館測(cè)評(píng)、檔案室規(guī)范化認(rèn)證工作作為檔案行政管理的主要工作來(lái)實(shí)施。不可否認(rèn)，這些工作對(duì)檔案事業(yè)發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用，但同時(shí)，也帶來(lái)了諸多困惑。如，從事檔案法制工作的同志普遍感到，雖然檔案執(zhí)法檢查工作年年搞，對(duì)被檢單位的檔案工作也起到一定的推動(dòng)作用，但難以取得推動(dòng)檔案事業(yè)整體發(fā)展的成效。從事業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同志也感到，雖然指導(dǎo)工作越做越細(xì),指導(dǎo)面也越來(lái)越寬，但整體效果卻越來(lái)越差?？偟母杏X(jué)是，檔案工作的路是越走越窄、越干越不知道如何開展。這種情況和困惑，不僅在河南省存在，在其他省、市也同樣有。這一點(diǎn)，在最近召開的蘇魯豫皖毗鄰地區(qū)檔案工作聯(lián)誼交流會(huì)議上，我與其他省市的同志交流時(shí)得到了印證。究其原因，多數(shù)都認(rèn)為是客觀原因造成的：一是認(rèn)為《檔案法》太軟，缺乏可操作性；二是認(rèn)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作點(diǎn)多、面廣；人員少、任務(wù)重，難以面面俱到。但筆者認(rèn)為，這些觀點(diǎn)只是表面現(xiàn)象，深層次的原因，是不明白檔案行政管理管什么，對(duì)依法行政理解有偏差。是主觀認(rèn)識(shí)上的“錯(cuò)位”，才造成了檔案行政管理實(shí)際工作中的“缺位”、“越位”。
2檔案行政管理管什么
《檔案法》第六條規(guī)定：“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府的檔案行政管理部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的檔案事業(yè)，并對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織的檔案工作實(shí)行監(jiān)督和指導(dǎo)。”從這里可以看出，檔案行政管理管理的對(duì)象或者說(shuō)管理的標(biāo)的物是社會(huì)檔案事務(wù)，而不是管理某一項(xiàng)具體的實(shí)體檔案或檔案工作。它管理針對(duì)的是事，而不是針對(duì)某一個(gè)單位、某一個(gè)部門，更不是針對(duì)某一個(gè)人。簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以理解為，檔案行政管理管理的是與檔案相關(guān)的各種工作和事務(wù)。管理的重點(diǎn)不只是關(guān)注結(jié)果，更關(guān)注過(guò)程。過(guò)去，我們?cè)趯?shí)際工作中，由于沒(méi)有真正弄清檔案行政管理的含義，錯(cuò)誤地將檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)等同于行政管理，將檔案工作的重點(diǎn)放在指導(dǎo)某一個(gè)系統(tǒng)、某一個(gè)單位，更多地將重點(diǎn)放在指導(dǎo)檔案工作人員如何整理檔案甚至具體的檔案實(shí)體整理方面，放棄了行政管理的主要職能。因此，必然會(huì)出現(xiàn)檔案行政管理部門開展工作難度大，為別人服了務(wù)而不被認(rèn)同和理解的局面。
3如何才能做好檔案行政管理工作
3.1檔案行政管理必須依法行政。依法行政是行政管理的基本準(zhǔn)則，檔案行政管理也不例外。對(duì)于檔案行政管理依法行政，這個(gè)依法，不只是依《檔案法》，而應(yīng)當(dāng)依照的是與檔案事務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)法律、法規(guī)。當(dāng)然，《檔案法》是主法，是檔案行政管理部門依法行政的主要依據(jù)，但由于其內(nèi)容和要求相對(duì)都比較原則，缺乏具體的操作性，因此，在具體實(shí)施檔案行政管理的過(guò)程中，就必須借助于與檔案事務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)法律、法規(guī)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，只有這樣，才能做到“師出有名”、管理有據(jù)、內(nèi)容豐富、過(guò)程有序、結(jié)果顯著。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，就河南省而言，僅標(biāo)題中涉及“檔案”的法規(guī)規(guī)章有17部。這些涉及檔案的法律、法規(guī)，都是檔案行政管理具體實(shí)施時(shí)可操作的依據(jù)。我們依據(jù)這些與檔案事務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)實(shí)施檔案行政管理工作，就解決了檔案工作中因管理“不到位”而“缺位”的問(wèn)題。
一、管理的宏觀層面
1.長(zhǎng)期保護(hù)策略。制訂我國(guó)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的長(zhǎng)期保護(hù)策略。提出我國(guó)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)的管理規(guī)章、管理機(jī)制、管理模式等；注重瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的整理與保管的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性，制訂瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)體系的基本框架及發(fā)展戰(zhàn)略，針對(duì)不同類型的檔案載體材料采用不同的保護(hù)模式與方法，對(duì)損壞程度和稀缺情況不同的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)采取不同的保護(hù)計(jì)劃，還可采用數(shù)字化的手段進(jìn)行搶救與保護(hù)。
2.專業(yè)法規(guī)。我國(guó)缺乏明確專指的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)法律法規(guī)，與之相關(guān)的法律包含在現(xiàn)有的《中國(guó)人民共和國(guó)檔案法》中。雖然國(guó)家檔案局和各地方檔案局也了一些檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的保護(hù)管理辦法或條例，但是這對(duì)于全國(guó)不同地域的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的全方位保護(hù)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在當(dāng)今建設(shè)民主政治、法制社會(huì)的時(shí)代，法律法規(guī)的欠缺，會(huì)給檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)造成法律上的空缺或空泛，缺少執(zhí)法的依據(jù)。各地區(qū)檔案館應(yīng)根據(jù)國(guó)家檔案法和相關(guān)遺產(chǎn)保護(hù)法等上位法健全和完善檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)的系統(tǒng)管理規(guī)章，對(duì)所有檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的界定、分類、分級(jí)、保護(hù)措施、經(jīng)費(fèi)來(lái)源和利用原則、保護(hù)人員資格、責(zé)任、應(yīng)急措施、搶救辦法等等制訂具體的標(biāo)準(zhǔn)或做出明確規(guī)定，把瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)和搶救工作結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化，為瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的保護(hù)提供強(qiáng)有力的組織保障， 做對(duì)它的保護(hù)法制化，使之真正納入法制軌道。
3.保護(hù)政策與標(biāo)準(zhǔn)化。在政策導(dǎo)向上，國(guó)家和地方政府應(yīng)適當(dāng)考慮向檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)領(lǐng)域傾斜，鼓勵(lì)科技工作者積極參與瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)科技研究和實(shí)踐。同時(shí)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)的科學(xué)化、規(guī)范化管理。研究瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)體系的總體構(gòu)成，研究各標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的適用范圍、主要內(nèi)容及與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)關(guān)系，將先進(jìn)的共用關(guān)鍵保護(hù)技術(shù)和普遍認(rèn)可的保護(hù)材料轉(zhuǎn)化為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)開展瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保存環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、檔案館功能設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等通用標(biāo)準(zhǔn)研究；進(jìn)行不同類型瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)搶救與保護(hù)規(guī)范以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究，推進(jìn)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)技術(shù)的發(fā)展及成果推廣，推進(jìn)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)體制、管理體制、運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整與完善。
二、 管理的微觀層面
加強(qiáng)對(duì)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的管理，根據(jù)檔案館自身特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施特殊的管理方法，可以從一定程度上有效地提高瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)保護(hù)效率，達(dá)到預(yù)防性保護(hù)效果。
1.為信息瀕危的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)提供特殊保管形式。通過(guò)提供特殊的保管形式，使得瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)對(duì)諸多影響因素具備更強(qiáng)的抵御能力，延緩其老化的速度，預(yù)防損壞的發(fā)生。而特殊保管形式的提供可依靠微氣候法實(shí)現(xiàn)?！拔夂蚍ㄊ侵笧閮r(jià)值重要、較為珍貴的文化遺產(chǎn)營(yíng)造一個(gè)小環(huán)境，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)其周圍微氣候的控制，達(dá)到重點(diǎn)預(yù)防的目的?！?001 年由國(guó)家檔案局召開的全國(guó)檔案局館長(zhǎng)工作會(huì)議提出：“各級(jí)國(guó)家檔案館，尤其是副省級(jí)市以上檔案館可以嘗試建立‘檔案特藏室’，將特別珍貴、重要檔案集中保管，采用先進(jìn)的設(shè)施、設(shè)備，對(duì)重點(diǎn)檔案實(shí)施特殊保管和提供利用?！睓n案特藏室的建立是加強(qiáng)全國(guó)重點(diǎn)檔案搶救工作，改善重點(diǎn)檔案保管條件，保護(hù)我國(guó)檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的重要舉措。檔案特藏室的建立和微氣候法的理念正好契合，即對(duì)最珍貴、急需保護(hù)的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)提供特殊的管理方式和更加嚴(yán)格的環(huán)境控制，減緩其損壞的速度。建立特藏室的心問(wèn)題是如何選擇特藏檔案，而正如第二章中論述的大多數(shù)信息瀕危的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)均較為珍貴，具有較好的文化和研究?jī)r(jià)值，因此，可將信息瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)放入特藏室中進(jìn)行保護(hù)。
2.制訂庫(kù)房巡檢制度，加大對(duì)瀕危檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)的關(guān)注。對(duì)館藏檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)整體調(diào)查的完成，并不意味著調(diào)查工作的結(jié)束。隨著時(shí)間流逝、環(huán)境變化、人為損壞等因素，調(diào)查結(jié)果中情況較好的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)可能出現(xiàn)破損，破損較輕的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)可能情況惡化，搶救后的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)也可能出現(xiàn)新的問(wèn)題。因此，調(diào)查工作的跟進(jìn)必不可少。檔案館可在日常庫(kù)房工作內(nèi)容中添加庫(kù)房巡檢制度，即在日常記錄溫濕度等環(huán)境指標(biāo)的同時(shí)，隨機(jī)對(duì)檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)進(jìn)行抽查。抽查數(shù)量可在全面調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上視具體情況而定。對(duì)于館藏中較為珍貴的檔案文獻(xiàn)遺產(chǎn)或之前調(diào)查中損壞情況較為嚴(yán)重和普遍的全宗，可重點(diǎn)抽查。第一步可 5 點(diǎn)取樣（一種重點(diǎn)調(diào)查的方法，即從庫(kù)房中選定 5 個(gè)不同的區(qū)域進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行定性分析），如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可增為 8 點(diǎn)取樣，問(wèn)題普遍可繼續(xù)增加取點(diǎn)數(shù)。通過(guò)增加取樣點(diǎn)可判斷該問(wèn)題是局部問(wèn)題還是庫(kù)房的整體問(wèn)題，如局部問(wèn)題可對(duì)局部進(jìn)行抽樣調(diào)查或者普查，如是庫(kù)房的整體問(wèn)題可根據(jù)之前調(diào)查的數(shù)據(jù)有選擇的進(jìn)行復(fù)查。
一、全面把握檔案業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)的基本含義
1.檔案工作業(yè)務(wù)的監(jiān)督和指導(dǎo)主要集中在檔案管理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)中，對(duì)檔案信息的加工過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理。檔案管理部門主要以層級(jí)的形式存在，每個(gè)檔案管理部門都包含相對(duì)應(yīng)的下屬部門，工作人員的監(jiān)督和指導(dǎo)行為是職責(zé)所在。
2.檔案工作的監(jiān)督和指導(dǎo)具有一定的特殊性，內(nèi)容范圍相對(duì)較廣。第一是對(duì)機(jī)關(guān)、團(tuán)體及各類單位的文件信息形成和利用的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第二是管理人員可以對(duì)檔案館的工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第三是對(duì)檔案行政管理部門的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第四是對(duì)檔案學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等的檔案管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。第五是對(duì)相關(guān)的檔案理論和科學(xué)技術(shù)研究所以及檔案管理培訓(xùn)工作過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。
二、檔案業(yè)務(wù)監(jiān)督和指導(dǎo)的一般原則
1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則。統(tǒng)一指導(dǎo)原則在檔案管理工作中發(fā)揮了重要的作用，在黨的方針政策的正確引導(dǎo)下，檔案事業(yè)管理機(jī)構(gòu)一般采用統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)管理的原則，對(duì)檔案工作進(jìn)行改進(jìn)和完善，提升檔案工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，分層次分專業(yè)加強(qiáng)管理，提高檔案業(yè)務(wù)工作質(zhì)量，達(dá)到管理監(jiān)督和指導(dǎo)的目的。
2.總攬全局原則。所謂的總攬全局原則主要體現(xiàn)在具體的檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作上，業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門采用系統(tǒng)的理論來(lái)對(duì)檔案工作進(jìn)行分級(jí)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理局部與整體、局部與局部之間的關(guān)系。
3.分級(jí)指導(dǎo)原則。分級(jí)指導(dǎo)原則是指在檔案體系范圍內(nèi)，根據(jù)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)管理的工作原則，按照指導(dǎo)部門及相關(guān)單位的數(shù)量、層次和規(guī)模，確定指導(dǎo)的寬度和范圍，以便指導(dǎo)者發(fā)揮自身的創(chuàng)造性和主動(dòng)性開展工作。
4.分類指導(dǎo)原則。分類指導(dǎo)原則是指在具體工作業(yè)務(wù)中，對(duì)不同情況進(jìn)行指導(dǎo)和分析，提出有針對(duì)性的工作要求和方法。做到具體問(wèn)題具體分析，不片面采用相同的方法解決問(wèn)題，針對(duì)指導(dǎo)對(duì)象的差異性，采用科學(xué)合理的指導(dǎo)路線。
5.重點(diǎn)指導(dǎo)原則。對(duì)存在問(wèn)題較多的或檔案管理人員頻繁變更的單位進(jìn)行個(gè)別重點(diǎn)指導(dǎo)，幫助他們盡快熟悉檔案業(yè)務(wù)，掌握基本操作技能，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。對(duì)某一時(shí)期的重點(diǎn)活動(dòng)或中心工作進(jìn)行檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，處理主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系，完成重要檔案材料的歸檔工作。
6.專項(xiàng)指導(dǎo)原則。通過(guò)建立協(xié)作組的方式檢查各單位檔案工作情況，對(duì)其中帶有普遍性的問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)各單位對(duì)專項(xiàng)材料的標(biāo)題不符合規(guī)范，就可以通過(guò)專項(xiàng)指導(dǎo)來(lái)解決。針對(duì)各單位出現(xiàn)的問(wèn)題，從結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、文字概括等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，明確規(guī)范，糾正錯(cuò)誤。
三、做好檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)具體工作
1.加強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)一步發(fā)揮檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)的作用。一是各級(jí)組織要認(rèn)真貫徹國(guó)家檔案事業(yè)的法律、法規(guī)和地方關(guān)于檔案工作的方針政策，執(zhí)行檔案工作各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)、檔案資源建設(shè)、檔案法制建設(shè)；二是要加強(qiáng)檔案行政管理部門與各系統(tǒng)、各級(jí)檔案部門的聯(lián)系、溝通，提高檔案工作網(wǎng)絡(luò)效能，保證檔案業(yè)務(wù)工作的完成和檔案工作整體水平的提高；三是掌握和了解檔案事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，不斷推進(jìn)檔案工作的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)改進(jìn)業(yè)務(wù)指導(dǎo)方法。服務(wù)是檔案工作永恒的主題。業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作一定要貫徹“服務(wù)”這個(gè)主題，在服務(wù)中實(shí)施監(jiān)督，在服務(wù)中體現(xiàn)指導(dǎo)。在具體工作中要轉(zhuǎn)變思想觀念，突破傳統(tǒng)做法，以機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)為基地向各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)方面、各個(gè)層次全方位拓展，特別是私營(yíng)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、信用體系建設(shè)領(lǐng)域也應(yīng)納入檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)的范圍。
3.突出重點(diǎn)，注重業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作的實(shí)效性。要做好對(duì)一般單位和一般業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，要集中力量對(duì)重大活動(dòng)、重點(diǎn)項(xiàng)目及改制企業(yè)檔案管理的指導(dǎo)力度和頻率。還要緊跟時(shí)展的脈搏，加強(qiáng)對(duì)檔案信息化建設(shè)、檔案資源開發(fā)利用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。
4.加強(qiáng)教育，提高檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)隊(duì)伍的工作水平。首先要提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作的責(zé)任感；其次要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高法制政策水平和業(yè)務(wù)能力；第三要轉(zhuǎn)變作風(fēng)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作的實(shí)效。要經(jīng)常深入實(shí)際，加強(qiáng)調(diào)查研究，掌握被指導(dǎo)單位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的亮點(diǎn)，總結(jié)和推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，加強(qiáng)研討，提出工作對(duì)策。第四要勇于創(chuàng)新，不斷探索業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作的新思路、新方法。要善于從不合時(shí)宜的觀念、做法中解放出來(lái)，敢于突破傳統(tǒng)模式，與時(shí)俱進(jìn)，開創(chuàng)符合檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)律的檔案工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)的新路子。
【摘要】：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)院的病歷檔案作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要檔案，在準(zhǔn)確記錄患者病情與治療過(guò)程以及維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的促進(jìn)作用。但在現(xiàn)實(shí)生活中，病歷檔案的管理存在著一些問(wèn)題。本我將從病歷檔案存在問(wèn)題的角度出發(fā)，研究相應(yīng)的解決對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院；病歷檔案；管理；問(wèn)題；解決對(duì)策
病歷檔案作為醫(yī)院臨床醫(yī)療工作全過(guò)程的記錄，不僅反映著患者疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、病情的變化以及診療狀況，而且是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要依據(jù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)其的管理將有助于提升醫(yī)院檔案管理的質(zhì)量與水平。但在實(shí)際的工作中，病歷檔案管理存在著一些問(wèn)題。因此，強(qiáng)化對(duì)病歷檔案管理存在問(wèn)題的研究并提出相應(yīng)的解決措施，是當(dāng)前人們熱衷研究的一大課題。
關(guān)于病歷檔案的概述
（一） 病歷檔案的含義
所謂病歷檔案，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員根據(jù)患者的病情的產(chǎn)生與發(fā)展、病癥以及給出的診斷結(jié)果，所形成的體現(xiàn)病癥的各種圖像、文字、數(shù)據(jù)以及聲像等不同形式的記錄。它不僅反映醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療水平的高低，而且也體現(xiàn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平的高低。
病歷檔案的意義
病歷檔案的意義主要包含以下三個(gè)方面：一是病歷檔案具有一定程度上的社會(huì)功能，它是最為客觀反映患者住房治療的歷史性資料，現(xiàn)已成為解決醫(yī)療事件的重要文字資料，在維護(hù)患者、醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用；二是病歷檔案是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平高低與管理水平高低的重要信息資料，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)工作者正確給出診斷與治療措施的重要依據(jù)，是考核醫(yī)務(wù)工作者工作與服務(wù)態(tài)度的重要標(biāo)準(zhǔn)；三是病例檔案有助于提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)與專業(yè)知識(shí)能力，病歷檔案是醫(yī)務(wù)工作者將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到實(shí)踐中的有效形式，加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的分析與研究，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將有助于促使醫(yī)務(wù)工作者專心研究自身專業(yè)，提升醫(yī)務(wù)護(hù)理的水平與質(zhì)量，同時(shí)也是開展疾病預(yù)防活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。
針對(duì)病歷檔案管理存在問(wèn)題的研究
問(wèn)題之一——病歷檔案管理的工作人員業(yè)務(wù)水平低
病歷檔案管理的工作人員業(yè)務(wù)水平低的主要表現(xiàn)是：很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷檔案管理人員的人數(shù)少，不符合國(guó)家相關(guān)部門的要求。同時(shí)很多病歷檔案管理人員大都沒(méi)有受到過(guò)檔案管理知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，他們有的是從護(hù)理人員或者醫(yī)療人員中選的。這種現(xiàn)狀給病歷檔案資料的收集、整理、鑒定、保管、信息開發(fā)與統(tǒng)計(jì)等工作帶來(lái)了很大的麻煩。
問(wèn)題之二——病歷檔案管理的信息化建設(shè)落后
病歷檔案管理的信息化建設(shè)落后的主要表現(xiàn)是：隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院在內(nèi)部建立了以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的管理網(wǎng)絡(luò)。從患者入院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)都相繼實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)的信息管理，信息資源實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)共享。但是，大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理網(wǎng)絡(luò)都是依據(jù)本院的財(cái)務(wù)狀況來(lái)設(shè)計(jì)的，并沒(méi)有根據(jù)患者的醫(yī)療活動(dòng)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。再加上很多醫(yī)務(wù)工作者的計(jì)算機(jī)操作技能較差，要實(shí)現(xiàn)病歷檔案的信息化管理還需要一段時(shí)間。
問(wèn)題之三——病歷檔案管理的法律制度不健全
病歷檔案管理的法律制度不健全的主要表現(xiàn)是：當(dāng)前關(guān)于病歷檔案管理的法律法規(guī)與管理制度是不完善的，缺乏科學(xué)合理地鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定制作檔案、報(bào)管檔案的人員，缺乏相應(yīng)的處罰措施。病例檔案的檢索措施與工具的編制太過(guò)單一，還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏檢索工具。對(duì)于病歷檔案的鑒定銷毀，沒(méi)有遵守有關(guān)部門制定的銷毀程序，這使得很多有保存價(jià)值的病歷檔案沒(méi)有保存下來(lái)。
問(wèn)題之四——病歷檔案的保管條件差
病歷檔案的保管條件差的主要表現(xiàn)是：很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層管理人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病歷檔案的重要性，對(duì)于病歷檔案管理的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入較少。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷檔案的保存室比較破舊，缺乏現(xiàn)代化的管理設(shè)備與保護(hù)措施。在這種情況下，病歷檔案的保管條件較差，不僅不利于病歷檔案的查閱利用，而且不利于發(fā)揮病歷檔案的基本價(jià)值。
針對(duì)問(wèn)題突出的解決對(duì)策的研究
對(duì)策之一——提升病歷檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
要提升病歷檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就要做到以下兩點(diǎn)：一是要定期或者不定期對(duì)檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，努力提升他們的專業(yè)知識(shí)與處理突發(fā)事件的能力；二是要聘請(qǐng)病歷檔案的專業(yè)人員開展講座或者演講等活動(dòng)，在潛移默化中幫助病歷檔案的管理人員樹立正確的價(jià)值觀、工作觀，增強(qiáng)他們對(duì)工作的責(zé)任感和對(duì)醫(yī)院的歸屬感。
對(duì)策之二——加快病歷檔案的信息化建設(shè)
要加快病歷檔案的信息化建設(shè)，就要做到以下三點(diǎn)：一是要利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立病歷檔案信息網(wǎng)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)部門之間以及各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以達(dá)到信息共享的目標(biāo)；二是加快對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的病歷檔案管理人員的培訓(xùn)，建設(shè)一支專業(yè)素質(zhì)高、技能好的檔案管理工作隊(duì)伍；三是要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)際情況，制定明確的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與發(fā)展目標(biāo)，并與其他部門通力合作，以獲得技術(shù)與資金方面的全力支持。
對(duì)策之三——建立建全病歷檔案的管理制度與法律制度
要建立健全病歷檔案的管理制度與法律制度，需要做到以下兩點(diǎn)：一是要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織全體職工學(xué)習(xí)《檔案法》，并積極宣傳黨和政府關(guān)于檔案管理工作的政策與方針，逐步增強(qiáng)全體職工的知識(shí)能力與法制意識(shí)；二是要定期或者不定期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展演講比賽、知識(shí)講座、知識(shí)競(jìng)賽以及座談會(huì)等活動(dòng)，進(jìn)行檔案管理與法制教育等方面的宣傳，從而在最大程度上加深工作人員對(duì)病歷檔案管理重要性的認(rèn)識(shí)，提升病歷檔案的管理水平。
結(jié)語(yǔ)：
病例檔案是醫(yī)務(wù)工作者在給患者進(jìn)行診斷、治療以及護(hù)理的過(guò)程中所形成的各種圖表、文字與聲像資料的歷史記錄，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有價(jià)值、最具特色的文字資料。但在現(xiàn)實(shí)的生活中，病歷檔案的管理存在著一些問(wèn)題。因此，加快對(duì)病歷檔案管理存在問(wèn)題的研究并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而有緊迫的任務(wù)。
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1醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀
就目前而言，醫(yī)院檔案管理工作中主要存在以下兩個(gè)問(wèn)題：①管理制度不夠完善：管理制度不夠完善是我國(guó)很多醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，尤其是中小型醫(yī)院。相關(guān)管理?xiàng)l例的缺失直接導(dǎo)致了醫(yī)院檔案管理水平的下降，從而導(dǎo)致重要文件的缺失，并且會(huì)影響醫(yī)院相關(guān)工作的高效開展。例如，若醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)找到重要的研究資料，就會(huì)導(dǎo)致工作效率的降低。②管理模式較為粗放：由于醫(yī)院管理人員對(duì)于檔案管理工作的忽略，導(dǎo)致醫(yī)院中檔案管理工作水平較低，沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，并且沒(méi)有科學(xué)的管理方法、管理模式，因此造成了管理效率低下、檔案內(nèi)容混亂，為醫(yī)院檔案的歸檔和查閱增加了一定的難度。同時(shí)，醫(yī)院檔案管理質(zhì)量的低下也會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院管理水平。
2“精細(xì)化管理”與“加減乘除法”的含義
2.1精細(xì)化管理
精細(xì)化管理是管理學(xué)中一個(gè)常見(jiàn)的概念，指通過(guò)落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，來(lái)實(shí)現(xiàn)管理工作的高效性。精細(xì)化管理的本質(zhì)是將管理目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，使之落實(shí)到每一個(gè)工作人員的身上，從而實(shí)現(xiàn)管理的有效性[1]。精細(xì)化管理方法最先應(yīng)用于企業(yè)管理中，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，很多事業(yè)單位也逐漸采用精細(xì)化管理方式進(jìn)行管理。醫(yī)院中的檔案精細(xì)化管理指的是按照規(guī)范的管理方法安排好單位中的各項(xiàng)管理工作，不斷將工作細(xì)致化，精益求精，從而達(dá)到更好的管理效果。
2.2精細(xì)化管理中的“加減乘除法”
“加減乘除法”在數(shù)學(xué)中是最基本的運(yùn)算方法，將該原理應(yīng)用到醫(yī)院檔案管理工作中能夠有效提高管理質(zhì)量?！凹臃ā敝傅氖遣粩嘣黾有碌臋n案內(nèi)容、不斷采用新的保管方法、不斷提高檔案保護(hù)的技術(shù)、不斷增加檔案的利用者，不斷增加檔案錄入的項(xiàng)目數(shù)、被管理的檔案數(shù)、被整理和鑒定的檔案數(shù)、被數(shù)字化與開放化的檔案數(shù)，加大管理內(nèi)容的范圍；“減法”是指采用先進(jìn)的管理方法，降低管理成本，減少管理工作中的出錯(cuò)率；“乘法”指不斷采用先進(jìn)的管理方法來(lái)完善檔案管理的制度，調(diào)動(dòng)檔案管理工作人員的積極性，提高管理工作的效率，使管理工作達(dá)到事半功倍的效果；“除法”是指消除管理工作的安全隱患以及摒棄管理工作中的弊端，不斷提高檔案管理的安全性和高效性[2]。將“加減乘除法”應(yīng)用到醫(yī)院檔案精細(xì)化管理中，能夠?qū)τ诂F(xiàn)有管理工作制度進(jìn)行精細(xì)的分析，做得好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，做得不好的方面盡量避免，從而使檔案管理工作的效率更高。
3“加減乘除法”在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用策略
3.1通過(guò)“加法”來(lái)加大檔案管理范圍
根據(jù)《中華人民共和國(guó)檔案法》相關(guān)規(guī)定可知，檔案管理的內(nèi)容應(yīng)該包括國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體或者是個(gè)人所從事的與軍事、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)等能夠促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的并具有保存價(jià)值的文字、聲像、圖表等。本院已根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)將符合以上特點(diǎn)的資料作為檔案管理的對(duì)象，并采用紙質(zhì)或是電子的形式進(jìn)行保存，包括上級(jí)的一些通知與通報(bào)、請(qǐng)示與批復(fù)，以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間的合同、規(guī)劃、協(xié)議、醫(yī)教研防文書、獎(jiǎng)杯、證書等。然而精細(xì)化管理要求，在醫(yī)院不斷發(fā)展、醫(yī)療水平不斷提升的現(xiàn)如今，醫(yī)院檔案管理也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷增加和細(xì)化檔案管理的內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)將醫(yī)患糾紛加入醫(yī)院檔案管理的內(nèi)容中。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)于治療后果的認(rèn)定產(chǎn)生分歧，或者是患方認(rèn)為在治療過(guò)程中，其權(quán)益受到侵害，并要求相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患方損失進(jìn)行賠償?shù)氖录3]。對(duì)于醫(yī)患糾紛事件檔案的記錄應(yīng)該注重細(xì)節(jié)，包括相關(guān)科室、責(zé)任人、糾紛原因、解決方式等，并將醫(yī)患糾紛與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)評(píng)級(jí)、績(jī)效考核等相掛鉤。糾紛案件的相關(guān)材料與說(shuō)明收集后，應(yīng)由科室主任審閱和簽字，并以一案一卷的形式進(jìn)行保存。
3.2通過(guò)“乘法”來(lái)強(qiáng)化檔案管理力度
醫(yī)院檔案?jìng)鹘y(tǒng)管理方法中，管理模式單一、管理制度落后，因此管理效率低下。因此，應(yīng)該加強(qiáng)檔案的管理力度。首先，應(yīng)該制定明確的管理制度，相關(guān)制度應(yīng)該參照《中華人民共和國(guó)檔案法》，并緊密結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，不斷完善制度，嚴(yán)格執(zhí)行制度。①檔案管理人員應(yīng)該執(zhí)證上崗，并進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保其具有較高管理專業(yè)知識(shí)，了解管理工作的相關(guān)內(nèi)容，并能及時(shí)更新自身知識(shí)，并將先進(jìn)的技術(shù)手段應(yīng)用到醫(yī)院檔案管理當(dāng)中。②檔案室應(yīng)該具有足夠的面積，并實(shí)施較好的防盜措施，例如安裝防盜門、防盜網(wǎng)等，檔案室內(nèi)應(yīng)該明確區(qū)分區(qū)域，并對(duì)于存放文件的區(qū)域?qū)嵤┍O(jiān)控?cái)z像管理[4]。③應(yīng)該加強(qiáng)檔案室人員出入的記錄管理。所有進(jìn)出檔案室的人員必須進(jìn)行如實(shí)登記，且檔案的借閱必須有相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的簽字。其次，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中各類數(shù)據(jù)的收集和存檔管理，以便通過(guò)對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，為醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)開展的管理和決策提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院中相關(guān)總結(jié)、計(jì)劃、督辦以及年鑒編纂等文稿的撰寫工作，應(yīng)該由院辦副主任來(lái)完成。同時(shí)，應(yīng)該將編纂年鑒、檔案收集、醫(yī)院重大事件以及相關(guān)宣傳工作相結(jié)合，完善醫(yī)院中各方面資料的采編，并生成固定院內(nèi)刊物，對(duì)于醫(yī)院中各大小事件、工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行記錄。該刊物將作為醫(yī)院中各項(xiàng)情報(bào)的第一手資料，客觀反映醫(yī)院各項(xiàng)科研成果、工作計(jì)劃等。
3.3通過(guò)“減法”來(lái)降低管理成本
傳統(tǒng)管理方法中，很多檔案采用紙質(zhì)記錄方式。大規(guī)模的檔案撰寫工作不但會(huì)花費(fèi)很大的人力、物力，并且出錯(cuò)概率極高，并且紙質(zhì)檔案會(huì)由于重復(fù)翻閱受到磨損，無(wú)論從人力、物力、財(cái)力角度而言，管理的成本均較高。尤其是在精細(xì)化管理的制度下，管理的內(nèi)容、計(jì)算難度都不斷增大，手工抄錄和計(jì)算已經(jīng)不能滿足相關(guān)檔案管理的要求。隨著電子科技的進(jìn)步，數(shù)字化管理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)管理工作中[5]。因此，在允許的范圍內(nèi)，我們可通過(guò)電子存檔的方法取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)存檔，實(shí)現(xiàn)管理工作的數(shù)字化、規(guī)范化，不但能夠降低管理成本，節(jié)省大量的人力、物力，還能夠有效減少管理工作中的錯(cuò)誤率。同時(shí)，可以采用電子監(jiān)控設(shè)備對(duì)于檔案室進(jìn)行監(jiān)控，并有專人負(fù)責(zé)監(jiān)控室，也能有效減少檔案管理工作中人力成本。在電子監(jiān)控室中，監(jiān)控人員可以同時(shí)對(duì)于幾個(gè)或是十幾個(gè)檔案室進(jìn)行監(jiān)控，不但能夠提高監(jiān)控的效率，還能將檔案室中的實(shí)時(shí)狀況進(jìn)行記錄。當(dāng)有突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，電子監(jiān)控記錄能夠?yàn)檗k案提供強(qiáng)有力的線索。電子監(jiān)控設(shè)備在檔案管理的應(yīng)用中發(fā)揮了極大的作用。
3.4通過(guò)“除法”來(lái)消除安全隱患
醫(yī)院檔案管理工作中的安全隱患較多，例如火災(zāi)、潮濕、盜竊、蟲咬等都可能會(huì)導(dǎo)致檔案的損壞。因此，檔案管理室中應(yīng)該做好防火、防潮、防竊、防蟲的工作，將檔案保管安全工作精細(xì)化。檔案保管室內(nèi)，應(yīng)該杜絕火源，并且應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器，以免意外的火災(zāi)導(dǎo)致檔案的損壞[6]。同時(shí)，紙質(zhì)檔案應(yīng)該妥善保存，避免直接與地面、墻壁接觸；還應(yīng)加強(qiáng)檔案管理室內(nèi)的巡邏工作，以免出現(xiàn)機(jī)密文件被盜的現(xiàn)象，還應(yīng)做好檔案室內(nèi)的定期殺蟲工作，避免紙質(zhì)文檔遭到蟲咬破壞。除了檔案管理方式上的安全隱患，還應(yīng)包括管理內(nèi)容上的隱患。采用數(shù)字化檔案管理方式，能夠?qū)⑾嚓P(guān)的資料進(jìn)行合理收集、科學(xué)歸檔，并定期對(duì)于相關(guān)檔案進(jìn)行整理、歸類、排序、編號(hào)等，查閱時(shí)只需要將關(guān)鍵詞、檔案編號(hào)、文件名等輸入，就能快速搜索出相應(yīng)的文檔、文件，有效消除傳統(tǒng)管理過(guò)程中亂序、遺失等危險(xiǎn)因素。同時(shí)，還能有效實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)查閱，提高查閱效率。
4結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院檔案精細(xì)化管理扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院檔案管理制度不完善、管理方法不科學(xué)、管理效率低下的趨勢(shì)，有效提高醫(yī)院中檔案管理工作的質(zhì)量。將“加減乘除法”應(yīng)用到醫(yī)院檔案精細(xì)化管理工作中，拓寬了管理內(nèi)容的范圍、強(qiáng)化管理工作的力度、降低管理工作的成本，同時(shí)還能有效降低管理工作的安全隱患，使醫(yī)院相關(guān)檔案管理工作效率更高，為醫(yī)院的發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。
作者:耿玲 單位:淄博市中心醫(yī)院社?？?/p>
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