時(shí)間：2023-11-14 10:25:37
導(dǎo)語：在口腔健康知識(shí)與宣教的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì) 象
隨機(jī)抽取我校2006～2009級(jí)在校本科生600人進(jìn)行調(diào)查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農(nóng)村391人，占70．58％；年齡18～24歲。
1．2 方 法
1．2．1 問卷調(diào)查
參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》［2］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①學(xué)生的一般情況；②刷牙次數(shù)、時(shí)間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識(shí)知曉情況；④口腔衛(wèi)生保健態(tài)度。在調(diào)查員的指導(dǎo)下自行填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)卷并收回。
1．2．2 口腔科檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)調(diào)查的每位學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》進(jìn)行［3］。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2．3 指導(dǎo)大學(xué)生口腔健康行為的宣教①
利用大學(xué)生健康教育課加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，每年大學(xué)新生健康教育課增加了口腔保健的內(nèi)容；②在校園網(wǎng)上加強(qiáng)口腔健康行為的指導(dǎo)，在校醫(yī)院網(wǎng)站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識(shí)，并與學(xué)生互動(dòng)，對(duì)他們提出的問題隨時(shí)解答，并予以健康指導(dǎo)；③對(duì)每位就診的同學(xué)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)的宣教，并要求其向同寢室的同學(xué)傳授并監(jiān)督；④通過板報(bào)宣傳，張貼宣傳海報(bào)，造出宣傳態(tài)勢(shì)，提高宣教效果。
1．2．4 統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2．1 不同地區(qū)及性別大學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表1顯示，本次調(diào)查大學(xué)生齲齒檢出率為46．39％；城市學(xué)生齲齒檢出率為53．99％，高于農(nóng)村學(xué)生的43．22％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學(xué) 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學(xué)生的38．20％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學(xué)生齲齒充填率為35．19％；城市學(xué)生齲齒充填率高于農(nóng)村學(xué)生（χ2＝9．493，p＜0．05）。
2．2 各年級(jí)學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表2顯示，4個(gè)年級(jí)間齲齒檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級(jí)學(xué)生齲齒充填率最低，其次是二年級(jí)，三、四年級(jí)學(xué)生齲齒充填率最高，各年級(jí)學(xué)生齲齒充填率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。
2．3 對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)
有54．87％的學(xué)生不能較全面的回答齲齒的發(fā)生原因，其中86．84％為低年級(jí)學(xué)生。有8．12％的學(xué)生認(rèn)為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學(xué)生認(rèn)為是由口腔炎癥所致；47．11％的學(xué)生認(rèn)為是口腔衛(wèi)生差引起細(xì)菌產(chǎn)酸所致；13．00％的學(xué)生認(rèn)為由遺傳因素決定。對(duì)于齲齒是否引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等主要器官疾病，88．27％的學(xué)生持否定態(tài)度，其中低年級(jí)學(xué)生占88．96％。
2．4 對(duì)刷牙的認(rèn)識(shí)
被調(diào)查者中，99．28％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防齲齒作用；70．22％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防口臭作用；79．24％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學(xué)生認(rèn)為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學(xué)生使用過牙線，71．84％的學(xué)生不知什么是牙線。其中高年級(jí)學(xué)生回答正確率（85．2％）高于低年級(jí)的學(xué)生（65．4％）。
2．5 刷牙的次數(shù)和方法
每天 刷 牙2次 以 上 的 學(xué) 生 有347人，占62．64％（高年級(jí)占41．23％，低年級(jí)占21．41％）；1．26％的學(xué)生偶爾刷牙；36．10％的學(xué)生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續(xù)3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學(xué)生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學(xué)生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學(xué)生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2．6 牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時(shí)間
本次調(diào)查中，有31．23％的學(xué)生選擇含氟牙膏，48．01％的學(xué)生選擇保健牙刷。在牙刷使用時(shí)間上，40．61％的學(xué)生使用3個(gè)月左右，26．53％的學(xué)生使用半年或半年以上。各年級(jí)中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個(gè)月左右更換牙刷率3項(xiàng)指標(biāo)均隨年級(jí)的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級(jí)的升高而下降。
3 討 論
齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等其他全身疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。目前大學(xué)生對(duì)其危害認(rèn)識(shí)尚不足，缺乏早期預(yù)防和早期治療的觀念［4］。
1.1方法
1.1.1對(duì)照組
應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過講授法進(jìn)行常規(guī)的健康教育。
1.1.2觀察組
除進(jìn)行常規(guī)方案護(hù)理外，加強(qiáng)整體、全面的健康教育，教育方式包括演示法、座談?dòng)懻摲āl(fā)放健康宣傳冊(cè)、專題講座等，對(duì)老年病人或文化水平較低者，采用一對(duì)一的方法進(jìn)行健康宣教，具體內(nèi)容如下：
①良好情緒調(diào)節(jié)。病人發(fā)病后，常因長期絕對(duì)臥床全身酸痛或頭暈、頭痛而情緒不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)耐心向病人講解情緒激動(dòng)可能引起血壓、顱內(nèi)壓升高而發(fā)生再出血的可能性，指導(dǎo)病人可聽輕音樂、深呼吸緩解緊張情緒，同時(shí)保持病室安靜及減少陪伴及家屬探視時(shí)間等方法，使病人能得到良好的休息。
②改變不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒，通過宣傳冊(cè)、臨床培訓(xùn)以及家屬的配合，對(duì)病人進(jìn)行全方位的宣教，使病人能夠自身調(diào)節(jié)，并樂意接受，積極配合，逐漸改掉不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，病人患病后，因病痛或病前存在不良的睡眠習(xí)慣導(dǎo)致病人經(jīng)常失眠，而失眠則會(huì)引發(fā)各種疾病甚至加重病情，指導(dǎo)病人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^部按摩，同時(shí)，要盡量避免煩惱、憂慮和緊張情緒，保持良好的心態(tài)。此外，要做到睡前不吸煙、不飲酒、不喝濃茶，晚餐不宜過飽。如病人夜里確實(shí)難以入睡，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
③均衡飲食的指導(dǎo)。病人因長期絕對(duì)臥床休息，食欲、消化功能較前減退，可導(dǎo)致全身無力甚至電解質(zhì)紊亂，給疾病的治療造成不利。應(yīng)指導(dǎo)病人建立一個(gè)良好的食譜及培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)要做好家屬的指導(dǎo)工作，積極配合病人所需；如有合并糖尿病病人應(yīng)根據(jù)血糖值進(jìn)行飲食調(diào)整，高血壓病人應(yīng)低鹽低脂飲食。
④養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血病人中，常因臥床、飲食、睡眠的改變而導(dǎo)致病人常常便秘，用力排便則是引起顱內(nèi)壓增高的另一重要因素，首先應(yīng)向病人講解良好排便的重要性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如病人超過3d仍未排便者，可遵醫(yī)囑給予排泄劑。
⑤調(diào)節(jié)。指導(dǎo)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周～6周，抬高床頭15°～30°，有利于降低顱內(nèi)壓，更換時(shí)動(dòng)作應(yīng)遲緩，避免用力動(dòng)作。如體胖或體虛者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極配合病人的生活起居。
⑥病人用藥安全的指導(dǎo)。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血病人一般要長期使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物降低再出血率，靜脈尼莫地平治療，防治蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣的發(fā)生。而這些藥物對(duì)血管的刺激性較大，病人容易產(chǎn)生不耐煩心理，所以應(yīng)耐心講解用藥目的、注意事項(xiàng)以及藥物可能產(chǎn)生的副反應(yīng)以及如何對(duì)癥處理，及時(shí)與病人和病人家屬溝通，深入了解病人的擔(dān)憂心理，增強(qiáng)病人的信心，緩解心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，同時(shí)也應(yīng)配合醫(yī)生積極治療原有合并癥，如糖尿病、心臟病等，按醫(yī)囑服藥的必要性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
⑦呼吸道的維護(hù)。急性期病人常伴有呼吸道功能防御減退、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等，又加上病人長期臥床休息，導(dǎo)致口腔分泌物增多、黏稠，不易咳出，用力咳嗽又可能加重顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致再出血，所以除常規(guī)的口腔護(hù)理外，應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)口腔清潔，堅(jiān)持餐后漱口，多飲水稀釋口腔分泌物，對(duì)年老體弱者應(yīng)協(xié)助加強(qiáng)翻身、叩背，必要時(shí)予霧化吸入、使用化痰藥等治療。
1.1.3效果觀察
健康知識(shí)知曉率：采用護(hù)理部發(fā)放的質(zhì)控內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行健康知識(shí)知曉評(píng)分，分值0分～30分。滿意度調(diào)查：采用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分值0分～100分。再次出血病人通過CT檢查確診。
1.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
常規(guī)健康教育與加強(qiáng)健康教育前后比較，病人對(duì)疾病知識(shí)知曉率及滿意度均有明顯提高，病人再出血率也顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明健康教育能提高病人的自我保健能力。
3.討論
中圖分類號(hào)：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0060-03
Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area
WU Bingde， CAO Chunhua
（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）
ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P
KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education
中國居民對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度明顯落后于發(fā)達(dá)國家，口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣距離《指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要對(duì)策是預(yù)防和控制，而不是治療[2]。社區(qū)口腔健康教育是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，以改善居民的口腔保健態(tài)度和行為，從而改善居民的口腔健康狀況[3]。本研究結(jié)合家庭醫(yī)生制度建設(shè)，對(duì)農(nóng)村中年人群采取專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、村委協(xié)同、居民互動(dòng)的模式開展口腔健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的社區(qū)口腔健康教育模式。
對(duì)象和方法
調(diào)查對(duì)象
本研究采用分層多級(jí)整群抽樣方法，在莊行鎮(zhèn)9個(gè)村委會(huì)中隨機(jī)抽取潘墊村和新華村為試驗(yàn)組，蘆涇村和楊樓村為對(duì)照組。對(duì)符合條件的35～59歲戶籍人口按性別和年齡分別列表排序，以單純隨機(jī)抽樣法在每個(gè)村抽取男性80名，女性80名，4個(gè)村共640名，其中試驗(yàn)組320名，對(duì)照組320名。
調(diào)查方法
以全國第三次口腔流行病普查問卷為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為。委托奉賢區(qū)牙病防治所組建專業(yè)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查。
干預(yù)措施
對(duì)照組：按傳統(tǒng)方式開展口腔健康教育，即通過鄉(xiāng)村醫(yī)生和村委干部每年發(fā)放2次健康教育宣傳手冊(cè)，在村衛(wèi)生室張貼畫報(bào)。試驗(yàn)組：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派2名全科醫(yī)師接受區(qū)牙病防治所口腔保健知識(shí)培訓(xùn)和考核，從2011年3月起，該2名全科醫(yī)師結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)，分別擔(dān)任試驗(yàn)組所在2個(gè)村居民的家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，公開健康咨詢電話，建立居民電子健康檔案；2名家庭醫(yī)生聯(lián)合村委會(huì)干部根據(jù)試驗(yàn)對(duì)象居住地域、工作關(guān)系、鄰里關(guān)系等因素，以每20名一組組成活動(dòng)小組，并在每個(gè)小組中遴選一名身體健康、初中以上學(xué)歷、有一定威望的人員作為組長，然后統(tǒng)一接受區(qū)牙病防治所口腔健康保健知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括口腔健康的重要性、牙周病和齲齒的病因與防治、正確的刷牙方法、定期檢查口腔的重要性等，經(jīng)考試合格頒發(fā)社區(qū)口腔健康教育志愿者證書；每季度，由村委會(huì)干部會(huì)同小組長召集小組成員開展1次活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)交流口腔衛(wèi)生知識(shí)和口腔健康狀況或開展口腔健康知識(shí)競賽活動(dòng)，家庭醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。兩組均干預(yù)2年。
統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
基本情況
在干預(yù)后的調(diào)查中，試驗(yàn)組應(yīng)答319名，失訪1名（男性，急性心肌梗死死亡）；對(duì)照組應(yīng)答315名，失訪5名，其中男性3名（2名外遷、1名高血壓并發(fā)腦卒中入院），女性2名（外遷）；試驗(yàn)組和對(duì)照組的失訪率分別為0.31%和1.56%。
口腔保健知識(shí)知曉情況
從表1可見，干預(yù)前后試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.37，P0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.85，P
口腔健康保健態(tài)度
干預(yù)后，試驗(yàn)組認(rèn)為口腔健康很重要的人數(shù)從67.19%增加至89.34%，認(rèn)為一般性或不重要的都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.28，P0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)口腔健康重要性持正確態(tài)度的構(gòu)成比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.19，P
口腔健康行為情況
干預(yù)后，試驗(yàn)組每天刷牙2次以上、橫豎結(jié)合刷牙、使用含氟牙膏、選用軟毛保健牙刷和飯后經(jīng)常漱口的口腔健康保健行為都有明顯提高（P0.05）。對(duì)照組的口腔健康保健行為大都有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的口腔健康行為形成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.13，P
討論
【關(guān)鍵詞】心理因素；全口義齒；滿意度
【中圖分類號(hào)】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-04-02
隨著我國人口老齡化增高趨勢(shì)，全口無牙頜患者逐漸增多；全口義齒修復(fù)成為改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者身心健康的重要診療和保健措施[1]。全口義齒滿意度受很多因素影響，義齒質(zhì)量當(dāng)屬第一位因素，但患者心理因素的影響也不容忽視[2]。多數(shù)老年患者由于缺乏必要的口腔健康知識(shí)和對(duì)全口義齒的正確認(rèn)識(shí)，造成義齒戴人后長期不能適應(yīng)，直接影響義齒修復(fù)的效果，同時(shí)影響患者的生理、心理機(jī)能。
1材料和方法
1.1臨床資料：
我院2010年1月至2012年1月通過對(duì)100例老年全口義齒修復(fù)患者，根據(jù)患者自愿選擇采用何種材料修復(fù)，塑料基托，鈷-鉻合金，純鈦3種材料進(jìn)行修復(fù)，其中男性60例，女性40例，年齡60--85歲，被調(diào)查者具備一定的文化程度，有回答問卷的能力、愿意合作者，無精神疾病及顳下頜關(guān)節(jié)疾病史，口腔黏膜和唾液分泌無明顯異常。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50例，修復(fù)前后全程進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組50例，修復(fù)后常規(guī)醫(yī)囑。全口義齒的取印模及戴入由資深副主任醫(yī)師操作，義齒制作由專職技師完成。
1.2滿意度的調(diào)查：
全口義齒的滿意度調(diào)查包括以下6項(xiàng)內(nèi)容：①固位和穩(wěn)定功能；②咀嚼功能；③語言功能；④外觀；⑤舒適度；⑥堅(jiān)固性（基托折裂）。每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)：滿意（4分），較滿意（3分），較不滿意（2分），不滿意（1分）。滿意及較滿意記為滿意，計(jì)算滿意度。
1.3健康教育內(nèi)容和方法：
根據(jù)患者接受治療的不同階段，采取相應(yīng)的健康教育計(jì)劃：①初診時(shí)分析老年患者生理心理特點(diǎn)做個(gè)性化的健康宣教。②治療過程中對(duì)老年患者進(jìn)行配合治療的指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注心理護(hù)理。③戴人義齒后的有關(guān)義齒使用方法及相關(guān)知識(shí)等。④針對(duì)患者家屬的健康宣教。在義齒修復(fù)的整個(gè)治療過程中，都需要有患者家屬的配合。尤其對(duì)那些身體有殘疾、重病后遺癥的患者，家屬的積極配合，耐心解釋，可以保障治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。
2 結(jié)果
在對(duì)100例全口老年修復(fù)患者的健康宣教時(shí)，我們將患者的初診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間及復(fù)診次數(shù)做了記錄，戴入義齒三個(gè)月后的復(fù)診時(shí)間及咀嚼效能作一統(tǒng)計(jì)分析，其中91例患者在接受健康教育后能積極主動(dòng)配合，復(fù)診次數(shù)明顯減少，復(fù)診時(shí)的治療時(shí)間相對(duì)延長，咀嚼效能有所提高，剩余9例患者在治療中，由于身體狀況、外部環(huán)境等因素的影響，沒能達(dá)到預(yù)期效果。通過健康宣教，提高了患者的修復(fù)治療效果，減少了醫(yī)患糾紛。
3討論
無牙頜患者全口義齒修復(fù)后，對(duì)義齒使用效果的主感受和滿意程度稱為全口義齒滿意度，反映患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)狀態(tài)和口腔健康的恢復(fù)程度。以往國內(nèi)外學(xué)者對(duì)全口義齒機(jī)械力學(xué)原理進(jìn)行了大量的研究[3]，以提高修復(fù)治療的質(zhì)量，但很少重視患者的心理因素對(duì)全口義齒滿意度的影響。實(shí)際臨床工作中存在著義齒制作質(zhì)量、患者口腔解剖條件與患者滿意程度不一致的表現(xiàn)。義齒質(zhì)量以外的因素，包括個(gè)性心理對(duì)義齒的態(tài)度，關(guān)系醫(yī)患等[4]。研究心理因素對(duì)修復(fù)體的滿意程度成為口腔修復(fù)工作者的任務(wù)之一。本研究目的在于臨床醫(yī)生在注重修復(fù)功能改善的同時(shí)，通過心理干預(yù)和健康教育，使患者積極配合在心理上適應(yīng)義齒以提高患者全口義齒滿意度。
在全口老年患者的治療過程中，需充分考慮到老年患者的生理、心理特點(diǎn)[5]。首先要維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，尊重他們，關(guān)心他們，耐心傾聽他們的講訴，充分理解他們的要求，建立相互信任的關(guān)系。這是做好修復(fù)治療工作的前提條件。醫(yī)生在義齒修復(fù)成功與否的直接與間接作用[6]：直接作用是指醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技師制作義齒的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；間接作用指由于老年人心理因素，醫(yī)生的語言行為形象往往相當(dāng)程度左右了病員的信任依賴度，也影響病員對(duì)義齒使用的信心。醫(yī)生熱情細(xì)致耐心、并充滿活力的幫助病員正確認(rèn)識(shí)義齒的結(jié)構(gòu)、作用、使用和維護(hù)，認(rèn)識(shí)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性等，宣教的同時(shí)也是一種對(duì)病員的心理疏導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
[1]曾劍玉，洪流，李國珍.全口義齒滿意度與患者心理因素的關(guān)系[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998；33（3）：188
[2] 譚文宏，崔琦，韓慧芳.全義齒修復(fù)病人的健康教育.口腔領(lǐng)面修復(fù)學(xué)雜志[J]，2003，4（l）：22～23
[3] 翁世勤，陳征，柯翔康.心理治療對(duì)全口義齒修復(fù)效果的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2001，21 （1）： 39-40.
[4] Gamer S， Tuch R， GarciaLT. M. M. Housemental classification re-visited： Intersection of particular patient types and particular dentist’sneeds [J]. J Prosthet Dent， 2003， 89 （3）∶197-302.
關(guān)鍵詞：患兒家長 健康教育
中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0049-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為整體護(hù)理中的重要內(nèi)容。由于小兒的語言表達(dá)能力和生活自理能力均較差，兒科的護(hù)理工作非常需要患兒家長的配合。而父母出于對(duì)孩子的疼愛和對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，在孩子患病時(shí)往往表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒。而帶給患兒的是更加的恐懼和不安，同時(shí)也給我們的治療、護(hù)理工作增加了一定的難度。為了獲得患兒家長的理解和支持，我科于2005年10 月～2007年5 月開展了對(duì)住院患兒家長的健康教育護(hù)理，取得了比較滿意的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2005年10月～2007年5月入住我科的500名住院患兒的父母，年齡20～39歲；男256人，女244人；職業(yè)：干部82 人；教師36 人；工人221 人；農(nóng)民74 人；自由職業(yè)87；文化程度：大專以上學(xué)歷118人；高中114人；中專107人；小學(xué)161人。
1.2 評(píng)估患兒家長對(duì)健康知識(shí)的需求
1.2.1 緊張、焦慮的心理。家長認(rèn)為，孩子患病主要是因自己照顧不周而引起，所以有內(nèi)疚的心理。加之從門診看病到辦理住院手續(xù)的過程，他們認(rèn)為太慢了，希望患兒立即得到治療。
1.2.2 靜脈穿刺要求一針成功。年輕的護(hù)士給孩子扎針，他們認(rèn)為是拿孩子練技術(shù)?？吹酵》康幕純涸樌щy，也使家長更加恐懼。很容易產(chǎn)生不信任護(hù)士的感覺。
1.2.3 疾病和用藥知識(shí)的缺乏。醫(yī)生交代病情時(shí)，一般按疾病的發(fā)展規(guī)律交待了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，家長認(rèn)為醫(yī)生夸大了病情。因此對(duì)治療用藥不太信任。
1.2.4 喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏。由于對(duì)疾病知識(shí)的不了解，加之對(duì)孩子的嬌慣，孩子想吃啥就買啥。
1.2.5 衛(wèi)生常識(shí)的缺乏。有些家長認(rèn)為，孩子能吃能睡就是身體好，對(duì)患兒的個(gè)人衛(wèi)生、食具衛(wèi)生、尿布的衛(wèi)生不重視。
1.2.6 疾病恢復(fù)期知識(shí)的缺乏。為了不耽誤學(xué)習(xí)，孩子的病情稍有好轉(zhuǎn)，就去上課?；蛘咭蚪?jīng)濟(jì)困難，提前出院導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
2 方法
2.1 對(duì)緊張、焦慮心理的宣教
辦公護(hù)士采用人文關(guān)懷的理念，熱情接待患兒及家長。同時(shí)，主動(dòng)介紹自己和主管醫(yī)生及病區(qū)的環(huán)境，次晨需做的各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)。如：采血患兒早晨必須空腹，教會(huì)家長正確留取大小便標(biāo)本的方法等。讓家長在熟悉醫(yī)護(hù)人員和病區(qū)環(huán)境的同時(shí)緩解緊張、焦慮的心理。
及時(shí)準(zhǔn)確地給患兒實(shí)施治療、護(hù)理措施，用熟練的護(hù)理技術(shù)操作贏得家長的信任和理解，從而縮短護(hù)患之間的距離，使家長愿意傾聽我們的宣教內(nèi)容。有利于全面評(píng)估患兒的健康狀況，了解家長對(duì)護(hù)理工作的需求。
2.2 對(duì)靜脈穿刺要求一針成功的宣教
護(hù)士首先要熟練掌握不同年齡、不同疾病患兒的靜脈穿刺技術(shù)，做好穿刺前的心理準(zhǔn)備。冷靜面對(duì)家長的刺激性語言，主動(dòng)安撫患兒，請(qǐng)求家長配合穿刺，在達(dá)到相互諒解和理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行靜脈穿刺。
當(dāng)遇到搶救危重患兒，如：呼吸循環(huán)衰竭、重度脫水、高度浮腫等血管條件差，穿刺難度較大的患兒，護(hù)士用手先摸清血管的走向，再行靜脈穿刺。
如果穿刺失敗，護(hù)士應(yīng)真誠地說：“對(duì)不起，讓孩子疼了”。這種禮貌性的語言不會(huì)引起家長的反感，再請(qǐng)有穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士重新穿刺。并教家長學(xué)會(huì)觀察保持靜脈點(diǎn)滴通暢及保護(hù)穿刺固定部位的方法，提高一針成功率。避免因液體滲漏或小兒自行拔出針頭而引起的重復(fù)穿刺，減輕患兒和家長的恐懼感。
2.3 疾病和用藥知識(shí)的宣教
患兒突然發(fā)病，家長缺乏思想準(zhǔn)備，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，非常想了解這方面的知識(shí)。護(hù)士針對(duì)家長的需求，根據(jù)家長不同的文化層次，采取靈活的宣教方式，進(jìn)行宣教。他們會(huì)很認(rèn)真地傾聽。如：對(duì)農(nóng)民患兒的家長，就注重疾病知識(shí)的普及宣教。運(yùn)用通俗易懂的語言，適當(dāng)放慢語速，耐心地講解。對(duì)文化水平較高的家長，就需要宣教更深層次的知識(shí)。如：發(fā)病原因、疾病的特征、病程的長短及疾病轉(zhuǎn)歸等方面的知識(shí)做詳細(xì)的介紹。對(duì)個(gè)別因翻看醫(yī)學(xué)書籍而帶片面觀點(diǎn)的家長提出的問題，就要用探討的形式、用熟知的?？浦R(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來說服他，使他對(duì)疾病知識(shí)有比較全面的了解，從而信任我們的治療措施。
隨著健康知識(shí)的普及，家長更關(guān)心藥物的價(jià)格以及不良反應(yīng)影響患兒的生長發(fā)育。針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)士就要把藥物的適應(yīng)癥和用藥的知識(shí)告知家長，讓他們了解用藥原則是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全地使用。對(duì)經(jīng)濟(jì)比較困難的患兒家長，針對(duì)想縮短用藥療程的想法，告知他們，現(xiàn)在治療用藥的目的是為了患兒早日康復(fù)，縮短住院的時(shí)間。如果停藥不僅會(huì)耽誤治療，加重病情；還可能發(fā)生合并癥，甚至危及到生命，延長住院的時(shí)間，不利于患兒的康復(fù)。讓他們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上，配合治療。
2.4 喂養(yǎng)知識(shí)的宣教
對(duì)高熱患兒家長的宣教，告知多飲水可以加快機(jī)體的散熱，有利于降低體溫。每天詢問患兒的大便是否通暢，對(duì)大便干燥的患兒鼓勵(lì)多吃水果和含有粗纖維的蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。因排便也是降溫的措施之一。并檢查家長帶來的食物，告知發(fā)熱期間應(yīng)食清淡的流食，不要吃雞蛋等高熱量食物，因高熱量會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱，不利于降低體溫。
對(duì)腹瀉患兒家長的宣教。①對(duì)4個(gè)月-1歲的嬰兒，要暫停添加輔食，以母乳或易于消化的奶制品喂養(yǎng)。配乳要現(xiàn)吃現(xiàn)配，剩余的奶不能重復(fù)喂哺。等大便次數(shù)恢復(fù)正常再添加輔食。②對(duì)幼兒要食清淡、低渣的流食，不吃不潔食物、油膩食物及瓜果。③對(duì)哺乳的母親也要求進(jìn)食清淡飲食、暫停油膩食物及蔬菜、瓜果。
2.5 衛(wèi)生常識(shí)的宣教
告知家長養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。對(duì)使用過的奶瓶、食具要清洗干凈后再用開水燙洗，并加蓋防塵、防蠅。哺乳的母親在喂奶前，先洗手，然后用溫毛巾擦凈，再哺乳，避免感染腸道疾病。
飯后養(yǎng)成漱口的好習(xí)慣，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。
向高熱患兒家長告知，要勤換內(nèi)衣，保持皮膚的清潔。教會(huì)腹瀉患兒家長每次大小便后用溫水清洗臀部，擦干皮膚涂抹凡士林。對(duì)把尿布隨意扔在地上的家長，教會(huì)他們用清潔的塑料袋存放污尿布，并及時(shí)清洗、晾曬，預(yù)防臀紅的發(fā)生。
2.6 疾病恢復(fù)期知識(shí)的宣教
告知家長出院后1～2 周內(nèi)不要帶患兒去公共場所，避免呼吸道感染。氣候變化時(shí)，及時(shí)給患兒添加衣服，防止患兒受涼。
加強(qiáng)體格鍛煉，進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，預(yù)防呼吸道感染。
教會(huì)家長合理喂養(yǎng)的方法。嬰兒告知添加輔食的時(shí)間和順序。養(yǎng)成多飲水、多吃蔬菜、水果的好習(xí)慣，糾正偏食的壞習(xí)慣，使?fàn)I養(yǎng)搭配均勻，有利于孩子的生長發(fā)育。 如有復(fù)診的患兒，告知復(fù)診的時(shí)間和地點(diǎn)。 告知家長科室的電話號(hào)碼，24小時(shí)進(jìn)行健康咨詢。
3 結(jié)果
我們利用健康教育的形式，采用人文關(guān)懷的理念，運(yùn)用技巧性的語言與住院患兒家長交流，及時(shí)了解他們的需求。在護(hù)理患兒的同時(shí)，盡量滿足家長的要求，解除他們的焦慮，消除他們對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生的誤解。用豐富的?？浦R(shí)和熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)贏得患兒家長的信任，使家長愿意配合我們的治療與護(hù)理，減輕患兒的恐懼感。因此，健康教育是護(hù)患之間溝通的橋梁，是人文關(guān)懷與現(xiàn)代護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，是減少護(hù)患糾紛的措施，是促使患兒早日康復(fù)的保障，是提高護(hù)理質(zhì)量的可靠保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 左月然.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000：35（6）：325-327.
[關(guān)鍵詞] “支醫(yī)”；干預(yù)；基層護(hù)士護(hù)理質(zhì)量；效果
[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（c）-0139-03
Primary evaluation of the effect of "medical support" action intervention program on the quality of nursing care
LU Yulan
The Second People's Hospital in Nanchuan District of Chongqing City, Chongqing 408400, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of "medical support" intervention program on the quality of nursing care. Methods 11 nurses on the "medical support" program were intervened for one year from June 2009 to June 2010, and the assessment scores before and after intervention were compared. Results After the intervention, the nurses made significant progress in quality of basic care, management and inspection of the first aid materials, writing of nursing documents, inspection of ward quality, scores of disinfection and isolation, missionary rate of health knowledge and patients' satisfaction surveys (all P < 0.05). The missionary rate of health knowledge and patients' satisfaction surveys after the intervention were higher than that before intervention, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion "Medical support" intervention programs can improve the quality of nursing and comprehensive quality of primary nurses, thus is worthy of further research and promotion.
[Key words] "Medical support"; Intervention; The quality of nursing of primary nurses; Effect“支醫(yī)”指以城帶鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人才支農(nóng)支教支醫(yī)行動(dòng)（簡稱“三支行動(dòng)”）中的支醫(yī)行動(dòng)。為了提高農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，改善目前城市和農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理資源不均衡的現(xiàn)象，緩解農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的狀況，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間的協(xié)調(diào)發(fā)展，筆者從2009年6月~2010年6月參加“支醫(yī)”，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年6月~2010年6月對(duì)口支醫(yī)的11名基層護(hù)士，均為女性，平均年齡（29.5±8.4）歲，平均工齡（11.3±9.6）年；學(xué)歷本科1名，?？?名，中專及高中8名；主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士及以下7名；在編8名，非正式編制3名。對(duì)口支醫(yī)的基層護(hù)士在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、編制等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
2009年6月（“支醫(yī)”干預(yù)前）和2010年6月（“支醫(yī)”干預(yù)后）對(duì)基層護(hù)士分別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理檢查、護(hù)理文書書寫、病區(qū)質(zhì)量檢查、消毒隔離評(píng)分、健康知識(shí)宣教率、患者滿意度調(diào)查等方面效果評(píng)價(jià)，采用前后對(duì)照的研究方法。之間的一年工作日積極進(jìn)行“支醫(yī)”干預(yù)，其方案有：
1.2.1 思想高度重視，制訂計(jì)劃實(shí)事求是
“支醫(yī)”是一項(xiàng)政治任務(wù)，是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的體現(xiàn)，我與受援單位簽訂《工作目標(biāo)責(zé)任書》，明確援助的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，確?！爸пt(yī)”工作順利開展。一切以對(duì)口適宜為準(zhǔn)，注重實(shí)效，不盲目追求高、精、尖的技術(shù)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)，以診療規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，以行之有效、低成本的支援方式，力爭做到任務(wù)具體、目標(biāo)明確、幫扶到位。
1.2.2 建立健全規(guī)章制度，促進(jìn)受援醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)
1.2.2.1 落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理核心制度，把《護(hù)士職責(zé)》、《三查、七對(duì)制度》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒隔離制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》等核心制度懸掛于墻，牢記于心。
1.2.2.2 提供上級(jí)醫(yī)院臨床科室的相關(guān)表冊(cè)設(shè)計(jì)形式，建立《空氣紫外線消毒記錄本》、《急救用物清點(diǎn)本》、《醫(yī)療廢物毀形登記本》、《消毒液更換登記本》等，完善登記制度，加強(qiáng)資料管理。
1.2.2.3 為基層護(hù)士治療室設(shè)急救箱、銳器收集箱等，向基層護(hù)士講授常用醫(yī)療器具的消毒方式，常用消毒液的配置，關(guān)鍵科室的消毒處置方法等，將院內(nèi)感染控制在最低水平[1]。
1.2.2.4 幫助完善門診、住院患者就醫(yī)的規(guī)范化流程，簡化注射手續(xù)，縮短等候時(shí)間，基層護(hù)士按流程圖操作，忙而不亂，有效減少護(hù)理失誤。
1.2.2.5 糾正注射流程中不安全因素[2]，防范針刺傷。
1.2.2.6基層護(hù)士接觸患者沒有養(yǎng)成洗手、戴口罩、戴帽子的習(xí)慣，無菌觀念薄弱，存在“戴口罩是與鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親有隔閡”的狹隘意識(shí)，糾正這種盲目拉近緊張的醫(yī)患關(guān)系的錯(cuò)誤現(xiàn)象，增強(qiáng)基層護(hù)士自我防范意識(shí)，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.3 負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)的指導(dǎo)服務(wù)
“支醫(yī)”的目的是拉動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展，筆者積極投身基層醫(yī)療護(hù)理工作，傳授現(xiàn)代護(hù)理新技術(shù)，以臨床帶教、理論培訓(xùn)、技術(shù)支持、專題講座等多種形式開展業(yè)務(wù)工作，縮小差距，創(chuàng)造衛(wèi)生院良好的學(xué)習(xí)氛圍，做到學(xué)習(xí)制度有計(jì)劃、有記錄，工作有實(shí)效有成績。具體包括：①開展“護(hù)士警鐘”安全教育課，講述一個(gè)個(gè)經(jīng)驗(yàn)、沉痛的教訓(xùn)使基層護(hù)士警醒后加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]；②選適宜的教材指引，組織學(xué)習(xí)淺談護(hù)理美、外周靜脈穿刺新技巧、物理降溫法、生命體征監(jiān)測、無菌技術(shù)、換藥技術(shù)、口腔護(hù)理、過敏性休克的搶救等；③臨床示范單雙人鋪床法、患者搬運(yùn)法、急救包扎與止血、七步洗手法、軸線翻身法、不同注射技術(shù)、各種皮試液配制方法等基礎(chǔ)護(hù)理；④進(jìn)行靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)操作流程、“一醫(yī)兩護(hù)”心肺復(fù)蘇（CPR）等技能大練兵[4]；⑤贈(zèng)送衛(wèi)生院缺少的醫(yī)用耗材，如血糖儀、單腔和雙腔吸氧管、灌腸袋、導(dǎo)尿包、靜脈留置針、醫(yī)用霧化器等，示范不常見操作，如指血糖監(jiān)測、氧氣吸入法、灌腸法、導(dǎo)尿術(shù)、氧化霧化吸入法、吸痰法、洗胃法等；⑥贈(zèng)送常見病及多發(fā)病的“電子病歷”模板，贈(zèng)送優(yōu)秀病歷數(shù)份，添置《病歷書寫規(guī)范》和《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等工具書，糾正病歷中的錯(cuò)誤格式及別字、錯(cuò)字、簡化字、簡稱，規(guī)范手寫簽全名等，提高病歷書寫總體水平。
1.2.4 拓展基層護(hù)士健康教育知識(shí)
在思想上淘汰“無言的操作、無言的護(hù)理”這種陳舊的工作方法，保證健康教育實(shí)效。
1.2.5 轉(zhuǎn)診
健全轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，為解決當(dāng)?shù)鼐徒歪t(yī)的需求發(fā)揮作用。積極擴(kuò)大上級(jí)醫(yī)院的知名度，介紹專家人才及精密設(shè)備設(shè)施、急救電話等，提高健康宣教知曉率，為轉(zhuǎn)診患者提供方便、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遇到疑難病例及醫(yī)療隱患，技術(shù)上給予支持，進(jìn)行病情反饋，搭建城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)溝通的平臺(tái)，積極提高患者滿意度。
1.2.6 信息共享
與基層護(hù)士信息共享，互相提供相關(guān)信息，解決技術(shù)難題，積極當(dāng)好基層護(hù)士業(yè)務(wù)工作參謀，提出合理化建議和意見，對(duì)口開展管理援助，提高基層護(hù)士長的管理水平，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。
1.2.7 原則
根據(jù)“需要原則”和“可能原則”，結(jié)合實(shí)際需求，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，提供各方面的幫扶，提升基層護(hù)士護(hù)理水平和服務(wù)能力，幫助衛(wèi)生院創(chuàng)收，提高基層護(hù)士的待遇，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本量表維度構(gòu)建及條目來源參考總醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的觀察指標(biāo)，根據(jù)基層醫(yī)療水平，篩選若干條目對(duì)基層護(hù)理質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)。自制量表包括5方面，110條目為評(píng)價(jià)內(nèi)容：①《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表》16條目；②《急救物品管理檢查評(píng)價(jià)表》21條目；③《護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表》30條目包括體溫單10條，醫(yī)囑單6條，護(hù)理記錄單7條和交班報(bào)告7條；④《病區(qū)管理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表》20條目；⑤《消毒隔離管理檢查評(píng)價(jià)表》23條目。作合格、不合格二階梯評(píng)價(jià)，肯定回答為合格條目，統(tǒng)計(jì)基層護(hù)理質(zhì)量各個(gè)方面合格率?；鶎幼o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、急救物品管理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、病區(qū)質(zhì)量檢查合格率、消毒隔離質(zhì)量合格率。計(jì)算合格率=合格條目（項(xiàng)）／檢查總條目（項(xiàng)）×100%。
健康知識(shí)宣教率：取住院患者25例為宣教樣本，隨機(jī)發(fā)放自制問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，問卷包括醫(yī)療、衛(wèi)生、健康知識(shí)的宣教內(nèi)容10條目，作肯定回答6條目及以上的例數(shù)，稱為宣教例數(shù)，統(tǒng)計(jì)健康知識(shí)宣教率。健康知識(shí)宣教率=宣教例數(shù)/總例數(shù)×100%。
患者滿意度：采用筆答問卷調(diào)查，發(fā)放無記名問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)基層護(hù)理工作滿意度?；颊邼M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 資料收集
進(jìn)行兩次資料收集，平行對(duì)照。2009年6月對(duì)基層護(hù)理質(zhì)量摸底，針對(duì)相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，便于進(jìn)一步改進(jìn)，“支醫(yī)”行動(dòng)干預(yù)實(shí)施1年結(jié)束后，于2010年6月再次進(jìn)行測量和評(píng)估。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后護(hù)士基層護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)合格率比較
基層護(hù)士干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)合格率與干預(yù)前比較，有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?！爸пt(yī)”干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)合格率比較見表1。
2.2 干預(yù)前后患者健康知識(shí)宣教率與滿意度比較
“支醫(yī)”干預(yù)后患者健康知識(shí)宣教率和滿意度比干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
由于受農(nóng)村地方環(huán)境及發(fā)展空間制約，基層護(hù)士存在年齡偏小、職稱及學(xué)歷層次低的問題，基層護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，有總量不足，質(zhì)量不高的現(xiàn)狀[5]。“支醫(yī)”的意義在于：① “支醫(yī)”不僅僅限于人才支援，而是全方位的對(duì)口支援，擬在對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生質(zhì)量上給予援助，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量的同步發(fā)展，彌補(bǔ)基層護(hù)理工作服務(wù)能力不足的缺陷。②基層護(hù)士的認(rèn)同和支持是提高護(hù)理質(zhì)量的前提[6]，通過和基層護(hù)士同吃、同住、同勞動(dòng)，建立良好的工作協(xié)作關(guān)系和友誼，使“支醫(yī)”行動(dòng)干預(yù)方案順利開展。③積極預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措[7]，“支醫(yī)”有效降低護(hù)理差錯(cuò)率，達(dá)到預(yù)期的干預(yù)目的。④ “支醫(yī)”，傳播護(hù)理新理念，把“奉獻(xiàn)”的核心價(jià)值觀帶到農(nóng)村，培訓(xùn)后的基層護(hù)士實(shí)施成功穿刺[8-9]，為群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既減輕老百姓疾苦，增加滿意度，又提升社會(huì)地位，改變農(nóng)村輕護(hù)重醫(yī)的舊觀念。⑤“支醫(yī)”的帶動(dòng)效應(yīng)，使基層護(hù)士在技術(shù)力量、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到提升。⑥“支醫(yī)”是一條不斷探索之路，應(yīng)注意積累經(jīng)驗(yàn)，行動(dòng)干預(yù)方案來源于臨床實(shí)際，通過多層次、靈活多樣的形式，因地制宜的開展，使干預(yù)后的護(hù)士，在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理檢查、護(hù)理文書書寫、病區(qū)質(zhì)量檢查、消毒隔離評(píng)分、健康知識(shí)宣教率、患者滿意度調(diào)查等方面有明顯進(jìn)步。
實(shí)踐證明，“支醫(yī)”干預(yù)方案能提高基層護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)，值得進(jìn)一步研究推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳盛云.預(yù)防院內(nèi)感染護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，21（7）：115.
[2]謝紅珍.注射流程中不安全因素與護(hù)理管理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：66-67.
[3]石敏.提高護(hù)士臨床講課質(zhì)量的方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：123.
[4]管葵芬，蔡映杰.一醫(yī)兩護(hù)心肺復(fù)蘇搶救流程在臨床的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：31-33.
[5]黃鐵牛.湘譚市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員現(xiàn)狀研究及趨勢(shì)展望[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：66-67.
[6]姚士榮.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理問題的思考[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（8）：63-64.
[7]凌桂蓮.護(hù)理差錯(cuò)管理方法的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：61-62.
[8]岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：73-74.
[關(guān)鍵詞] 患齲率；齲均；乳牙；兒童
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0031-03
齲病是兒童的常見疾病，乳牙齲尤其高發(fā)。乳牙齲病需及早治療控制病變的進(jìn)一步發(fā)展。否則，隨著牙體硬組織的進(jìn)一步破壞，逐漸造成牙冠缺損，成為殘根，終致牙喪失，導(dǎo)致乳牙不能充分咀嚼食物，從而影響消化功能和牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育，而且造成多種維生素和蛋白質(zhì)等重要營養(yǎng)的缺失，使人體健康素質(zhì)下降。此外，齲病及其繼發(fā)病作為一個(gè)病灶，可引起遠(yuǎn)隔臟器疾病。乳牙齲發(fā)展為根尖周病導(dǎo)致乳牙炎癥性滯留或早失導(dǎo)致恒牙萌出紊亂甚至牙頜畸形。可見，乳牙齲病的預(yù)防和治療尤其重要。為調(diào)查瀘州市龍馬潭區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀，為該區(qū)開展學(xué)齡前兒童口腔保健工作提供參考。現(xiàn)分析該區(qū)12所幼兒園抽取的1 564名學(xué)齡兒童的乳牙齲病的臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年在龍馬潭區(qū)12 所幼兒園內(nèi)隨機(jī)抽取3～6歲1 564名學(xué)齡前兒童（男792名，女772名），其中乳牙齲病例數(shù)為576例（男284例、女292例），乳牙齲數(shù)為2 228顆（男1 024顆、女1 204顆）。
1.2 方法
以《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和檢查。兒童采取端坐位或立位、大張口，使用一次性口腔檢查器械（天津產(chǎn)華興同牌），直視檢查并記錄患齲乳牙數(shù)（包括齲、失、齲補(bǔ)牙數(shù)）。在記錄齲失牙時(shí)與生理性脫落乳牙相區(qū)分[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童不同性別乳牙患齲情況比較
2.2 兒童各年齡組患齲情況比較
2.3 兒童乳牙患齲情況與牙位的關(guān)系
3 討論
該結(jié)果表明，該區(qū)乳牙患齲率女童略高于男童，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道不同[2]；與文獻(xiàn)[3]比較，5歲和6歲年齡組兒童患齲率略低，但齲均略高；與文獻(xiàn)[4]相比，3歲和5歲組患齲率更低，齲均略高；齲齒牙位分布以下乳切牙最少，少于乳尖牙，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5]。這說明以上指標(biāo)存在地區(qū)差異。該結(jié)果還顯示，該區(qū)男童女童齲齒數(shù)相當(dāng)，學(xué)齡前兒童易患齲，3歲兒童患齲率上升較快，至6歲時(shí)達(dá)到高峰，此時(shí)為乳牙萌出后2～4年，是好發(fā)齲病的時(shí)期，與文獻(xiàn)相符合[6-7]。下頜乳磨牙的患齲率高于上頜乳磨牙患齲率，上頜乳前牙的患齲率亦高于下頜乳前牙的患齲率，與文獻(xiàn)一致。同時(shí)調(diào)查人群近2/3人數(shù)兒童無齲，齲齒集中在少數(shù)人群中，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。調(diào)查結(jié)果示，兒童乳牙的齲齒各牙位分布有明顯的對(duì)稱性；齲齒好發(fā)牙位為乳磨牙，鄰面齲牙數(shù)大于合面齲牙數(shù)，且相鄰兩顆牙同時(shí)發(fā)生，鄰面齲與食物嵌塞有關(guān)。通過問卷調(diào)查顯示，齲齒數(shù)多的兒童喜食碳酸飲料，且家長及兒童口腔健康知識(shí)知曉率低。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。這說明兒童的飲食習(xí)慣、家長及兒童口腔健康知識(shí)知曉情況是兒童齲齒發(fā)生的重要因素。
綜上可知，學(xué)齡前兒童齲病情況不太樂觀， 開展口腔健康宣教并加強(qiáng)學(xué)齡前兒童口腔保健工作。培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，適齡兒童可實(shí)施窩溝封閉術(shù)[10]，早預(yù)防早治療，促進(jìn)兒童健康成長。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24.
[2] 宋開茂，余國璽，張帆，等.西安市412名3-5歲兒童乳牙齲病調(diào)查[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（2）：101-109.
[3] 范衛(wèi)華，黃少宏，鄭莊，等.2008年廣州市兒童乳牙齲病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2010，18（3）：127-130.
[4] 劉英，馬敏，王兵，等.720名學(xué)齡前兒童齲病調(diào)查與綜合防治模式研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（10）：976-978.
[5] 左志遠(yuǎn)，陳浩.學(xué)齡前兒童乳牙齲病調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：73.
[6] 趙日雙.某區(qū)在托學(xué)齡前兒童齲病的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：435-436.
[7] 岳松齡.現(xiàn)代齲病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：320.
[8] 張曉芳，徐學(xué)斌，程睿波.沈陽市2-5歲兒童乳牙齲病兩極化情況的調(diào)查報(bào)告[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（3）：258-259.
[9] 吳玲英.浙江省平湖市12、14歲學(xué)生齲病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014（19）：100-102.
中圖分類號(hào) R765 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0058-02
曲霉菌廣泛分布于自然界，是人類皮膚、呼吸道黏膜的常駐真菌，為條件性致病菌之一[1]。曲菌感染多見于人體長期應(yīng)用廣譜抗生素或機(jī)體免疫力低下時(shí)，以肺部感染最為常見。曲菌感染致顱內(nèi)蝶竇、斜坡區(qū)膿腫形成非常罕見，筆者所在科室于2011年間成功治療兩例蝶竇、斜坡區(qū)膿腫的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 病例介紹
患者1，女，68歲，因“反復(fù)頭痛、頭昏2個(gè)月”入院。患者2個(gè)月前出現(xiàn)不明原因頭痛、頭昏，以雙側(cè)額部為主，自服感冒藥物（抗病毒沖劑）無明顯緩解，頭顱CT平掃示“蝶竇、斜坡占位，內(nèi)見沙粒樣鈣化”，MRI示“蝶竇及斜坡見團(tuán)塊狀異常信號(hào)影”?；颊呒韧刑悄虿∈罚瑹o其他特殊既往史。
患者2，女，62歲，因“反復(fù)頭痛2年，加重1個(gè)月”入院?；颊呓?年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭痛，為彌漫性脹痛，不伴眩暈及其他不適，近1個(gè)月來頭痛明顯加重，查頭顱CT示“蝶竇軟組織影”，頭顱MRI示“鞍內(nèi)水樣異常信號(hào)影”?；颊邿o糖尿病、高血壓等特殊病史。
兩例患者病程中無其他特殊不適，查體未見明顯異常體征。均在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完善后在全身麻醉下行“單鼻腔經(jīng)蝶竇入路腫瘤切除術(shù)”?；颊?術(shù)中見蝶竇內(nèi)充滿灰白的膿涕樣組織，術(shù)后病灶病理示：淋巴細(xì)胞及中性白細(xì)胞浸潤，血管增生，并見曲菌菌落。患者2術(shù)中見蝶竇內(nèi)右后側(cè)一類圓形占位，呈黃白色豆腐渣樣，術(shù)后切除物病理示：切除組織內(nèi)見曲菌團(tuán)，慢性炎癥。術(shù)后常規(guī)給予抗真菌治療，兩例患者均恢復(fù)良好出院，無特殊并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 一般情況評(píng)估，加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的一般情況，詳細(xì)觀察患者有無咳痰、咯血等肺部原發(fā)病灶；耳道有無流膿、炎癥等耳道原發(fā)灶表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征的變化。注意觀察患者精神面貌，多與其溝通，介紹成功病例，向患者介紹手術(shù)目的、方法及優(yōu)點(diǎn)消除思想顧慮，配合治療護(hù)理。
2.1.2 完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 因?yàn)樾g(shù)前患者不能排除“垂體瘤卒中壞死”診斷，因此內(nèi)分泌學(xué)檢查（生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺激素，甲狀腺激素），眼底、視力、視野等檢查需完善。術(shù)前3 d用漱口水漱口，6次/d；呋麻滴鼻液滴雙側(cè)鼻孔3次/d；術(shù)前1天清理鼻毛，注意切勿損傷鼻腔黏膜。指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸技巧。術(shù)前1晚保證患者睡眠充足，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)定劑，輔以心理疏導(dǎo)。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。術(shù)前遵醫(yī)囑給予阿托品、魯米那。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 呼吸道護(hù)理 患者清醒前予全麻后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物或氣管內(nèi)分泌物誤吸。患者雙側(cè)鼻腔內(nèi)術(shù)后均致密填塞碘伏紗條，患者需完全經(jīng)口呼吸，再加上全麻后患者咳嗽、咳痰能力差，易發(fā)生呼吸道阻塞，甚至窒息。因此，需在患者完全清醒后才能拔除口腔氣管插管，并及時(shí)清理吸出患者口腔內(nèi)血性分泌物，經(jīng)口給予氧氣。術(shù)后給予霧化吸入防止口腔內(nèi)干燥、血液結(jié)痂，定時(shí)給予生理鹽水漱口以濕潤口腔。
2.2.2 生命體征監(jiān)測 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化并做好記錄[2]。應(yīng)特別注意防止患者血壓波動(dòng)過高造成鼻腔內(nèi)出血、止血困難或二次出血。
2.2.3 口腔及鼻腔護(hù)理 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行口腔擦洗護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食前后用生理鹽水漱口。術(shù)后密切觀察鼻腔內(nèi)填塞紗條的紅染干燥情況，必要時(shí)可更換紗條。術(shù)后3 d時(shí)，視情況可拔出紗條，如仍有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)再次填塞紗條。紗條拔出后應(yīng)密切觀察鼻腔有無液體漏出，并鑒別是鼻黏膜分泌物還是腦脊液，可行漏出液糖原實(shí)驗(yàn)檢查鑒別。如漏出液為腦脊液，患者取頭抬高臥位，避免咳嗽、咳痰、打噴嚏、屏氣，保持大便暢通，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素；禁忌做鼻腔沖洗、滴藥、腰穿等可能導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染的操作；給予抗生素預(yù)防感染，長時(shí)間臥床者需被動(dòng)進(jìn)行肢體按摩，最好穿彈力襪，防止下肢深靜脈血栓形成。一般腦脊液鼻漏可自行預(yù)合，超過一月者需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。如無腦脊液漏，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)其恢復(fù)。
2.2.4 水鈉平衡及尿量監(jiān)測 鞍區(qū)手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)嚴(yán)格觀察患者每小時(shí)尿量及24 h總尿量，以便患者出現(xiàn)尿崩癥可以盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，如患者出現(xiàn)尿崩癥，應(yīng)及時(shí)靜脈給予垂體后葉素或口服彌凝治療。尿崩癥患者應(yīng)定時(shí)測量血電解質(zhì)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告結(jié)果，為補(bǔ)液提供依據(jù)[3]。
2.2.5 健康知識(shí)宣教 患者康復(fù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，建議患者控制好血壓，不抽煙、喝酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑，避免過度勞累以防曲菌再次感染，術(shù)后定期門診隨訪。
3 討論
曲霉菌為條件性致病菌，其感染人體多見于長期應(yīng)用廣譜抗生素或機(jī)體免疫力低下時(shí)，好發(fā)于器官移植，長期服用激素、免疫抑制劑，患有糖尿病、癌癥、艾滋病等疾病患者。一般來講曲菌感染多見于呼吸系統(tǒng)，以肺部最為常見。曲菌感染在無其他原發(fā)灶的情況下直接致蝶竇、斜坡區(qū)膿腫的病例非常罕見，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病可能缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。通過對(duì)上述兩例患者資料的總結(jié)，臨床上對(duì)免疫力低下、長期應(yīng)用抗生素等的患者出現(xiàn)慢性頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)給與足夠的警惕，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。
參考文獻(xiàn)
[1]賀宇宏，劉巖，吳香萍，等.經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J]，河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1912.
[2]梁霞，王志明.腦膜瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3341-3342.
【關(guān)鍵詞】頜面外科 圍手術(shù)期 健康教育 療效
中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-226-01
1 資料與方法
1.1 患者資料
所有觀察的患者均為2009年3月-2010年3月就診與我院頜面外科，需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，此192例患者中男性109例，女性83例；患者年齡在16-74歲，患者的病情基本相識(shí)，分布較均勻，具有臨床代表性。
1.2 方法
1.2.1 分組
將兩組患者的按照就診的先后順序，隨機(jī)等分為2組，即：治療組與對(duì)照組，每組患者96人，兩組患者的平均年齡及臨床癥狀基本相識(shí)，無明顯差異，無臨床統(tǒng)計(jì)意義。（p>0.05）。
1.2.2 對(duì)兩組患者所采取的具體方法
1.2.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的入院告知及健康宣講等工作。
1.2.2.2 對(duì)治療組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行如下健康教育：入院時(shí)為患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境和疾病知識(shí)，術(shù)前檢查的內(nèi)容、方法和意義。在進(jìn)行晨間護(hù)理、靜脈滴注時(shí)強(qiáng)化疾病知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，如口腔衛(wèi)生的意義和方法，藥物的作用及副反應(yīng)等。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。同時(shí)進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和術(shù)后的注意事項(xiàng)、語音訓(xùn)練等內(nèi)容的宣傳。并針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)病人的年齡、接受程度、病種、心理狀況等不同情況，通過觀察，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康知識(shí)宣傳。
1.2.3 跟蹤統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間以及對(duì)治療的滿意程度。選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（P
2 結(jié)果
經(jīng)過對(duì)兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、以及對(duì)治療滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)如表1：
表1 對(duì)照組與治療組患者的療效情況
【注】：由表1得，對(duì)照組患者的治愈率為65%,而治療組患者的治愈率為93%，兩組患者的治愈率存在，明顯差異（p
表2 兩組患者對(duì)治療的滿意度調(diào)查結(jié)果
【注】：由表2得，對(duì)照組患者對(duì)治療的滿意度僅為53%，而治療組患者對(duì)治療的滿意度高達(dá)90%，兩組患者對(duì)治療的滿意度存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p
此外，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為7.5天，而治療組患者的平均住院時(shí)間僅為5.5天，較對(duì)照組患者的平均減少了2天。
3 討論
頜面部的許多疾病與患者缺乏保健知識(shí)、有不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如先天性唇裂、腭裂與母親孕期保健知識(shí)缺乏有關(guān)，口腔間隙感染與衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)，唇頰、舌癌與長期的不良刺激有關(guān)等。因此，對(duì)待頜面外科手術(shù)患者，應(yīng)抓住其疾病本身的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。把衛(wèi)生知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)，用通俗易懂的方法傳授給患者及其家屬，幫助他們一些各種基本的預(yù)防措施及手術(shù)應(yīng)對(duì)方法。
頜面部是人體顏面部的重要組成部分，它的改變會(huì)直接影響病人的容貌，易使患者產(chǎn)生自卑心理。腭裂、舌部腫瘤切除的患者常因發(fā)音、說話不清而無法與他人交流；唇裂、頜面部外傷缺損患者，由于面部畸形而影響學(xué)習(xí)、工作、生活，常常感到焦慮不安；口腔潰瘍、感染患者常因疼痛、功能障礙而影響咀嚼，病人可出現(xiàn)緊張心理[1]。針對(duì)不同病人的病情特點(diǎn)，我們要因人而異，以朋友式的交談詳細(xì)而有重點(diǎn)地講解各自疾病的知識(shí)，及時(shí)地了解患者的心理變化，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，以解除病人的后顧之憂，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 手術(shù)前的健康教育 由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，特別是對(duì)顏面部的影響，患者常出現(xiàn)緊張和焦慮的心理，而術(shù)前的抽血、皮膚準(zhǔn)備、皮試會(huì)更增加患者的緊張和擔(dān)憂。針對(duì)這些情況，除常規(guī)入院介紹和術(shù)前教育外，護(hù)士可以為術(shù)前患者進(jìn)行一次以往患者的實(shí)例介紹，通過實(shí)例教育，來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。要耐心地解釋頜面外科術(shù)前準(zhǔn)備工作中的兩項(xiàng)重要工作-口腔準(zhǔn)備與術(shù)區(qū)備皮[3]的必要性：給患者演示正確的刷牙方法，藥物漱口的方法及每次用量，說明口腔清潔與否對(duì)手術(shù)傷口感染發(fā)生率的重要影響；術(shù)區(qū)備皮，通常需要剃除患者的部分或全部頭發(fā)，對(duì)此許多女性患者不能接受，護(hù)理人員要向患者說明剃除頭發(fā)有利于手術(shù)的實(shí)施及傷口的愈合，同時(shí)在操作時(shí)盡量兼顧美觀?？傊鰪?qiáng)患者的安全感，減輕心理壓力，使其積極配合手術(shù)治療。
3.2 手術(shù)后的健康教育 術(shù)后教育的重點(diǎn)是為患者提供正確的護(hù)理指導(dǎo)，使患者配合治療，平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期。首先，向患者和家屬講解講解有關(guān)口腔制動(dòng)、繃帶加壓包扎、各種引流管及胃管放置、氣管切開等治療、護(hù)理措施的必要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。對(duì)于兒童患者要指導(dǎo)家屬避免患兒手抓創(chuàng)面、用舌頭舔口內(nèi)紗條等，以預(yù)防大出血。由于頜面手術(shù)會(huì)影響進(jìn)食，術(shù)后患者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的流食或半流食，要保證膳食的豐富和營養(yǎng)的均衡。腮腺部手術(shù)的患者還應(yīng)禁食酸性食物，以減少涎液分泌，防止涎瘺發(fā)生?？梢越?jīng)口腔進(jìn)食的患者，進(jìn)食后要按時(shí)漱口，以便及時(shí)清理口腔中的食物殘?jiān)徊荒芙?jīng)口腔進(jìn)食的患者，需要通過胃管獲得營養(yǎng)，此類患者口腔活動(dòng)減少，因此要定時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，保持口腔清潔。
3.3 出院時(shí)的健康教育 除了在院時(shí)所提供的各種健康知識(shí)，出院前發(fā)放出院、復(fù)診時(shí)間及注意營養(yǎng)等宣教指導(dǎo)。對(duì)不同病情的病人要提供具體的指導(dǎo)，如腭裂患者要進(jìn)行語言訓(xùn)練；癌癥病人要進(jìn)行化療、放療等輔助治療；上頜骨切除術(shù)病人應(yīng)盡早進(jìn)行張口鍛煉，以防瘢痕攣縮，并盡早恢復(fù)語言和進(jìn)食功能；進(jìn)行頸淋巴清掃術(shù)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行上臂及肩部的功能鍛煉，減少肩部肌肉萎縮的可能并減輕不適癥狀[3]。
4 小結(jié)
對(duì)頜面外科病人的健康教育，要貫徹到圍手術(shù)期的全過程，這樣才能確保健康教育的有效性，還能夠增進(jìn)護(hù)理人員與患者及家屬之間的溝通，從而取得患者的信任，消除病人的各種不良心理狀態(tài)，進(jìn)而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜春麗. 口腔頜面外科患者腫瘤術(shù)后護(hù)理與心理支持[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2007, (06) .