時間：2023-12-09 17:22:41
導(dǎo)語：在醫(yī)療質(zhì)量管理的重點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心內(nèi)容,以質(zhì)量求發(fā)展、以質(zhì)量求效益是擺在醫(yī)院面前的艱巨任務(wù)。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與管理,使醫(yī)療質(zhì)量有了較大幅度的提高,具體總結(jié)如下。
1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
合理健全的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理的保證,為此我院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(它是醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織),負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理方針、政策的制定,由質(zhì)控辦、病案室、相關(guān)職能科室共同組成的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負責全院的質(zhì)量檢查、控制、質(zhì)量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質(zhì)控員組成的質(zhì)量小組,負責本科室的質(zhì)量控制。這樣形成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的三級監(jiān)控體系,并成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督察組,構(gòu)成了一個全員參與、分層次進行的科學(xué)有效的動態(tài)質(zhì)量控制體系。
2 完善規(guī)章制度
現(xiàn)代管理理論認為,質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準則,規(guī)章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。為了讓醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),增強醫(yī)療質(zhì)量意識和法律意識,明確自己的職責,結(jié)合醫(yī)院實際重新編寫了醫(yī)院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》。
2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權(quán)。
2.2 以法律為準繩,修訂了《手術(shù)同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權(quán)委托書》,使醫(yī)務(wù)人員在保證患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上,確保保護性醫(yī)療的實施。
2.3 強調(diào)技術(shù)準入制度 制定了手術(shù)分級與審批管理制度。
2.4 建立質(zhì)量考評制度
結(jié)合醫(yī)院工作實際,制定并修定了一套科學(xué)完善的醫(yī)療質(zhì)量評價標準。如《臨床科室質(zhì)量評價標準》、《醫(yī)技科室質(zhì)量評價標準》、《運行病歷質(zhì)控標準》、《抗生素合理運用質(zhì)控標準》、《院感質(zhì)控考核標準》等。
3 加強質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)
醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質(zhì)量觀念教育,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)及規(guī)章制度教育,質(zhì)量控制教育,強化職工的質(zhì)量意識、使大家共同認識到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。醫(yī)院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學(xué)習(xí)班,知識講座,選送有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干出去學(xué)習(xí)深造等辦法提高我院專業(yè)人員的水平。結(jié)合醫(yī)療工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)組織好醫(yī)護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓(xùn),大大提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。另外加強了新進醫(yī)院的工作人員的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)計劃,把好臨床工作的準入關(guān)。
4 重視醫(yī)療過程的質(zhì)量管理
醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到整體醫(yī)療質(zhì)量,我院重點抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,實行三級把關(guān),動態(tài)監(jiān)測的辦法,發(fā)觀問題,及時糾正,并持續(xù)質(zhì)量改進,以保證醫(yī)療質(zhì)量,主要體現(xiàn)在以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
4.1 運行病歷的指控,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。我們將監(jiān)控的重點轉(zhuǎn)移到對在院病人病歷監(jiān)督,實行三級檢查即:臨床科室質(zhì)控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監(jiān)控,并將監(jiān)控結(jié)果及時反饋,將醫(yī)療差錯消滅在“萌芽”狀態(tài)。
4.2 加強急危重癥病人、圍手術(shù)期病人管理,重點落實手術(shù)分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術(shù)審批制度和知情告知制度的執(zhí)行情況,加大對手術(shù)前準備情況的檢查。
5 實施終末病歷質(zhì)量評分分析
每月病案質(zhì)控員按照終末病歷質(zhì)控的評分標準對歸檔病歷逐份把關(guān)。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內(nèi)前往病案室核查更正,并將每月發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結(jié)經(jīng)驗,推進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
6 狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實,實行責任追究
嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)療安全的保證,質(zhì)量責任追究是保證質(zhì)量管理的手段,強化質(zhì)量意識的動力。我院加強了對核心醫(yī)療制度落實情況的督察,將核心醫(yī)療制度的落實情況當作常規(guī)工作來抓,不定期的、經(jīng)常的進行檢查,并將檢查結(jié)果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領(lǐng)導(dǎo)責任的問題落實到人,對表現(xiàn)突出的個人、科室予以通報表揚和物質(zhì)獎勵。
7 體會
質(zhì)量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務(wù)的過程,質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程。一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高必須做到以下幾個方面。
7.1 領(lǐng)導(dǎo)重視
從醫(yī)療質(zhì)量方針的制定到醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)以及考評結(jié)查的使用、任何一個環(huán)節(jié)都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和直接參與,否則無法保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程的權(quán)威性,效果會大打折扣。
7.2 確立標準
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院的總體目標來制定的,由具體的監(jiān)控標準,監(jiān)控工作才能有效進行。
7.3 注重環(huán)節(jié)
整個醫(yī)療過程是由醫(yī)療環(huán)節(jié)組成,每一個質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量,因此對醫(yī)療質(zhì)量的管理,首先要對醫(yī)療全過程進行細化分解,進而對環(huán)節(jié)質(zhì)量進行控制和改進。
7.4 重在教育
醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是通過教育提高全員的質(zhì)量素質(zhì),因此通過多種形式進行質(zhì)量改進方法的培訓(xùn)。提高質(zhì)量意識和參與質(zhì)量管理的積極性,促進全員參與質(zhì)量管理。
7.5 獎懲結(jié)合
管理心理學(xué)認為,負強化(懲罰)的效果小于正強化(獎勵)的激勵效果。因此,我們在對存在質(zhì)量偏差者進行處罰的同時,也加大了對質(zhì)量優(yōu)勝者的獎勵。
醫(yī)學(xué)工程部門的主要任務(wù)就會圍繞如何提高開機率、降低故障率等決定經(jīng)濟運行的指標展開，對于質(zhì)量狀態(tài)的關(guān)注相對會弱化；如果醫(yī)院同時關(guān)注患者在醫(yī)療服務(wù)中獲得的質(zhì)量的可靠性，則會投入更多資源用于醫(yī)療器械的質(zhì)量管理。測量、分析和知識管理部分為整個管理體系的運行，提供導(dǎo)航性的監(jiān)測、管理指標和深入的管理手段，近年各大醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門廣泛引入的醫(yī)學(xué)工程保障信息管理系統(tǒng)或類似的信息系統(tǒng)即屬于該部分。人力資源管理部分應(yīng)在醫(yī)療器械全壽命周期管理的理念下實施，將涉及醫(yī)療器械采購、維修、質(zhì)量管理和使用的人員全部納入質(zhì)量管理體系框架，系統(tǒng)化的解決醫(yī)療器械相關(guān)人力資源的優(yōu)化與管理。過程管理要求醫(yī)院采用流程管理的思想，突破職能管理的藩籬，以醫(yī)療器械的質(zhì)量和效益為核心，將分散于不同科室、部門、崗位的醫(yī)療器械管理、使用和維護等職能進行橫向整合，實現(xiàn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理在醫(yī)院不同崗位、部門之間的無縫連接。運營結(jié)果則是衡量質(zhì)量管理體系不可缺少的關(guān)鍵部分，也是該模型不同于ISO9000系列標準的最大不同，即質(zhì)量管理需要放在醫(yī)院整體運營管理的目標中綜合考慮。質(zhì)量與效益雙輪驅(qū)動醫(yī)院在實施ISO9000質(zhì)量管理體系過程中，面臨的一個重要問題是在追求質(zhì)量提升的同時，如何與醫(yī)院或部門的運營結(jié)合，即質(zhì)量管理與經(jīng)濟效益如何結(jié)合，這也是ISO9000在實施過程中逐步被醫(yī)院管理者忽視的原因，難以明確質(zhì)量與效益，特別是經(jīng)濟效益之間的關(guān)系。本文所述模型，摒棄單純追求質(zhì)量的模式，充分考慮我國醫(yī)院發(fā)展的實際，將效益納入質(zhì)量管理體系的范疇，從模型設(shè)計之初即將該指標作為體系設(shè)計的核心之一，唯有如此才能不脫離醫(yī)院運營管理的實際。質(zhì)量和效益的雙輪驅(qū)動模式符合醫(yī)院的利益，同時也符合患者對醫(yī)院的需求，這也是近年國內(nèi)外醫(yī)療保健機構(gòu)逐步將目光由ISO9000等質(zhì)量管理體系轉(zhuǎn)向卓越績效準則或鮑德里奇質(zhì)量獎管理模式的原因。整合型質(zhì)量管理體系的特征基礎(chǔ)性該整合型體系構(gòu)建的是醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理的宏觀框架，是導(dǎo)入其他質(zhì)量管理方法與工具的平臺，而不是為滿足某一特定的質(zhì)量標準認證而特別定義、設(shè)計的。所以，當醫(yī)院因為某種原因需要對其進行某種質(zhì)量認證時，只須針對所要進行的質(zhì)量認證進行針對性的改進，而不必對整個質(zhì)量管理體系進行重新再造，不必改變質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)框架。這樣不僅降低了認證成本，也使得將不同質(zhì)量管理理論和方法的優(yōu)點集于一身、取長補短成為可能。同時降低了認證的費用，醫(yī)院的質(zhì)量管理也始終不會偏離滿足患者安全這個根本方向?；A(chǔ)牢固就不會隨波逐流，就不會為追趕管理時尚付出無謂代價。動態(tài)性質(zhì)量是一個動態(tài)概念，質(zhì)量管理理論與方法也在不斷發(fā)展、進步，整合型質(zhì)量管理體系具備廣泛的兼容性、靈活性，具備主動學(xué)習(xí)的能力，唯有如此，一個質(zhì)量管理體系才具有生命力，才能與時俱進。平衡性雖然質(zhì)量管理大師克勞士比提出了“零缺陷”理論，《質(zhì)量費免》一書也對后世產(chǎn)生了深遠影響，但不可否認任何質(zhì)量管理和質(zhì)量行為都存在一定的成本。整合型醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系體現(xiàn)了質(zhì)量管理就是經(jīng)營管理的基本理念，其目的是將質(zhì)量管理與經(jīng)營管理融合，找到平衡成本和效益的路徑，避免醫(yī)院管理者因看不到經(jīng)濟效益而不愿對質(zhì)量安全的提升進行資源投入。
整合型醫(yī)療器械質(zhì)量安全標準化管理體系構(gòu)建
現(xiàn)狀評估與診斷任何組織應(yīng)對自身存在的優(yōu)勢與劣勢有充分的認識，清楚組織存在的問題，才能用正確的方法解決問題。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)對自身質(zhì)量管理現(xiàn)狀進行客觀、準確評價，并據(jù)此采取相應(yīng)的質(zhì)量管理方法與工具，是成功實施整合型質(zhì)量管理體系的前提。只有明確問題所在，才能決定選擇哪種質(zhì)量改進方法、改進重點在哪里。質(zhì)量管理成熟度模型為我們提供了一個客觀的測量準則，避免了評估的隨意性。所謂質(zhì)量管理成熟度，就是從組織質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素來評估質(zhì)量管理的實際水平，測定質(zhì)量管理的能力和潛力及對增強組織競爭力的貢獻程度。應(yīng)用廣泛、影響深遠的質(zhì)量管理成熟度模型有克勞士比質(zhì)量管理成熟度、ISO9004質(zhì)量管理體系“運作成熟水平”評價模式和卓越績效評價準則評價模式[17-18]。確定戰(zhàn)略與目標一個基本的原則就是質(zhì)量管理就是經(jīng)營管理，必須將質(zhì)量目標與經(jīng)營目標、組織愿景結(jié)合。重構(gòu)質(zhì)量管理體系提供了重構(gòu)質(zhì)量管理體系的一個框架，做為共同框架，組織中的每個人可以通過它來理解他們的努力是如何有助于實現(xiàn)經(jīng)營目標的，也是實現(xiàn)組織軟硬資源整合的一個平臺。在這個框架平臺內(nèi)，當采用新興方法時，不會發(fā)生天翻地覆的變革，不必重新定義整個管理體系，組織在實施其他方法時所獲得的經(jīng)驗也可以很好的加以利用。優(yōu)化質(zhì)量管理體系指標關(guān)注關(guān)鍵過程和關(guān)鍵指標是任何質(zhì)量管理體系成功運行的基礎(chǔ)。采取目標導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，即以“質(zhì)量”和“效益”為核心制定指標。導(dǎo)入方法與工具醫(yī)院作為實現(xiàn)特定目標與功能的組織，不同的醫(yī)院之間其歷史沿革、人員構(gòu)成、員工知識結(jié)構(gòu)不同，不同科室、部門之間的管理水平也千差萬別。所以在醫(yī)院不同的階段、不同管理水平的部分之間需要有針對性的方法與工具。如ISO9000就是一個適宜基礎(chǔ)階段的標準。將各種方法與工具整合到組織的實際經(jīng)營管理體系的過程中，必然要求組織對各種管理方法的原理進行透徹理解，才能靈活應(yīng)用、取長補短，這部分內(nèi)容將在第三部分論述。測量分析與改進對獲得的質(zhì)量管理指標進行測量、分析是實現(xiàn)質(zhì)量管理科學(xué)化的重要一步，是質(zhì)量管理改進有的放矢的基礎(chǔ)，它為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供客觀依據(jù)。整體提升、持續(xù)改進在完成上述6步的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理績效的整體提升成為可能，持之以恒則會形成良性循環(huán)、達到持續(xù)改進。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的一項至關(guān)重要的管理工作，而門診醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的集中反映，是衡量醫(yī)院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的客觀依據(jù)。 提高門診醫(yī)療質(zhì)量，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的工作出發(fā)點，滿足病人在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等方面的需求。
1 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性
門診質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫(yī)院管理的一個分支，已經(jīng)形成一門專業(yè)，越來越受到醫(yī)院管理者的重視，加強門診質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的客觀要求 。門診醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院全面提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，是促進醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫(yī)院門診在醫(yī)院整體功能的發(fā)揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫(yī)院面向社會，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫(yī)院質(zhì)量管理，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的門戶。加強醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。
2 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容
2.1 診斷質(zhì)量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復(fù)診率，門診初診與復(fù)診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。
2.2 治療質(zhì)量：包括門診治愈率、疾病好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、疑難病人轉(zhuǎn)診率等。
2.3 安全質(zhì)量：是改進和提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質(zhì)量管理的目標。包括門診差錯發(fā)生率、事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、無菌手術(shù)感染率、傳染病報告率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案及處理等。
2.4 醫(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)療文書是門診醫(yī)師最重要的、經(jīng)常性的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，其質(zhì)量反映出診療的質(zhì)量和醫(yī)院管理的水平，體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結(jié)果報告單書寫質(zhì)量、疫情報告質(zhì)量、門診日志記錄質(zhì)量、護理記錄、表格書寫質(zhì)量等。
2.5 服務(wù)質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，是門診工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是質(zhì)量管理的重點之一，主要包括服務(wù)態(tài)度是否熱情，服務(wù)語言是否文明，服務(wù)行為是否規(guī)范，服務(wù)措施是否落實，服務(wù)標準是否到位，服務(wù)設(shè)施是否完善，服務(wù)結(jié)果是否滿意。
3 門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本措施及要求
3.1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織：抓好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組織是新形勢下質(zhì)量管理的組織保證。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制和管理過程中，建立健全的各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，制定出醫(yī)療質(zhì)控計劃、標準、要求，落實醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評體系，全面反饋醫(yī)療質(zhì)量的評價結(jié)果，是醫(yī)院抓好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作、促進醫(yī)療質(zhì)量提高必不可少的重要環(huán)節(jié)。
3.2 加強門診醫(yī)療規(guī)章制度建設(shè)：醫(yī)院在健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)以后，應(yīng)該根據(jù)實際情況制定出門診部醫(yī)療質(zhì)量控制管理的各項醫(yī)療規(guī)章制度，通過一系列的制度建設(shè)來強化各科室的質(zhì)量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作自覺性和積極性，規(guī)范服務(wù)行為，減少服務(wù)環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量效率。
3.3 加強門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫(yī)師具有廣博的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗，業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、認真細致、作風(fēng)嚴謹、一專多能。門診醫(yī)師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備，是提高門診質(zhì)量的根本保證。
3.4 加強門診技術(shù)管理，建立準入制度：醫(yī)療技術(shù)水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術(shù)的管理對提高醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。必須強化技術(shù)管理，加強技術(shù)建設(shè)，做到院有優(yōu)勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫(yī)院的優(yōu)勢和特長。依據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，自覺地規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為，執(zhí)行門診醫(yī)療技術(shù)操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環(huán)節(jié)，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫(yī)務(wù)人員診療水平的提高。
4 門診質(zhì)量管理的基本原則
4.1 病人第一的原則：門診的服務(wù)對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經(jīng)濟承受能力。要始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質(zhì)量第一，病人至上。
4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁瑣等問題在各大醫(yī)院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫(yī)院競爭力的重要因素和手段。
4.3 優(yōu)質(zhì)低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，解決病人的疾苦，又要降低醫(yī)療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經(jīng)濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。
5 強化門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的保證體系
護理質(zhì)量是指護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理工作的成效［1］。廣義講，還包括護理工作效益［2］。
護理質(zhì)量管理存在的問題
醫(yī)療體制不夠完善：由于政策的關(guān)系，醫(yī)院為了生存發(fā)展不得不進行成本、效益分析，盡量減少護理質(zhì)量管理投入，使護理質(zhì)量管理戰(zhàn)略和方針目標不明確，護理質(zhì)量管理慣性地由幾個業(yè)務(wù)部門自己去管，認為不出事就萬事大吉［3］。
護理質(zhì)量管理意識淡?。捍蟛糠轴t(yī)院的管理者對醫(yī)療市場的嚴峻性估計不足，缺乏現(xiàn)代質(zhì)量管理的市場意識［4］。對患者的質(zhì)量要求尚不夠重視，對質(zhì)量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫(yī)療服務(wù)的滿意。
管理知識專業(yè)培訓(xùn)不夠：缺乏全面性現(xiàn)代護理質(zhì)量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來抓質(zhì)量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎金來執(zhí)行質(zhì)量要求。可見，全面參與質(zhì)量管理的意識和管理體制有待健全。
護理質(zhì)量監(jiān)控中過分追求考核結(jié)果：近年來頻繁的上級檢查，臨床實際工作繁忙，護士均感到壓力很大，在護理質(zhì)量管理目標設(shè)定上產(chǎn)生了偏差，過分追求指標值，重視考核分值，而不是針對護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)和特點進行全面監(jiān)控。
社會群體對護士的工作及人格不能正確評價：大多社會群體認為護士的工作就是輸液、打針、發(fā)藥，缺乏正確的認識，疾病康復(fù)與否關(guān)鍵在于醫(yī)生，甚至對護士的人格不尊重，惡語中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫(yī)患缺少溝通。
護理質(zhì)量管理措施
建立健全護理質(zhì)量管理體系：為完善醫(yī)院護理管理體制，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門機構(gòu)，例如護理質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量專項管理。實行目標管理責任制，職責明確，工作制度健全，分工到位，實施有記錄，獎懲嚴明。定期與不定期對院、科、病區(qū)三級護理質(zhì)量進行效果評價；建立與完善護理查房、護理會診，護理病歷討論制度。
加強護理管理教育，提高質(zhì)量意識：①進行全員培訓(xùn)，使護理人員意識到體系運作涉及到每一位護理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的觀念。護理質(zhì)量管理要適應(yīng)社會進步與護理學(xué)科發(fā)展的需求，護理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。②使護理人員明確提高護理質(zhì)量管理必要性。衛(wèi)生制度的改革，大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務(wù)和護理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。
提高護理人員的基本素質(zhì)，抓好護理服務(wù)質(zhì)量：護理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護士，就是說護士長或者護理管理人員要在充分考慮護士的生理、精神要求的基礎(chǔ)上進行護理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為，為患者提供專業(yè)化、親情化的護理服務(wù)。同時，要不斷提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，護理人員不但要熟練掌握醫(yī)學(xué)，護理學(xué)的相關(guān)知識，還要了解社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)；加強護理人員的溝通能力，提高護理服務(wù)的水平［5］。
完善專科護理管理體系建設(shè)：①制定?？谱o理實施制度。制定專科護理常規(guī)、專科標準護理計劃、專科護理操作流程及?？谱o理人才培訓(xùn)計劃。堅持做到每天業(yè)務(wù)提問，每周進行?？浦R學(xué)習(xí)，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點患者護理查房。②成立?？瀑|(zhì)量管理小組。為保證護理質(zhì)量管理起到計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制作用，設(shè)立?？贫綄?dǎo)管理小組，每組設(shè)組長1名，協(xié)助護士長進行科室內(nèi)護理質(zhì)量的監(jiān)控、改進和落實工作。
建立多部門醫(yī)療護理質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制：醫(yī)院各職能部門各司其職，組織實施全面醫(yī)療護理質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、評價醫(yī)療護理質(zhì)量管理工作，并注重各部門間的相互協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督。
在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質(zhì)量管理的重點，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。護理質(zhì)量管理思想沒有體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想，傳統(tǒng)質(zhì)量管理認為，達到“符合性”技術(shù)標準就是高質(zhì)量，質(zhì)量問題是作業(yè)線的惡果，這過分強調(diào)工人文化水平和勞動力素質(zhì)對質(zhì)量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護理缺陷可能，這無形當中就使護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標準適應(yīng)現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護理，也容易增長護士工作出紕漏習(xí)的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質(zhì)量意識。我們的護理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取先進的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想，護理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應(yīng)該局限于對患者日常活動的服務(wù)上，也不應(yīng)該將其簡單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護理質(zhì)量的評價主體應(yīng)該從護士做了什么轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質(zhì)量的控制應(yīng)加強前饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。
護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。臨床工作中應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的管理，增強護士的質(zhì)量意識，促進護理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻
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1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會對醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫(yī)療管理計劃和近期的即將執(zhí)行計劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團隊。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團隊，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項醫(yī)療規(guī)定、章程和各項制度。醫(yī)院的各項醫(yī)療規(guī)定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項規(guī)章、各項制度，比如：醫(yī)療管理責任制度、各級人員工作職責、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動中的各項調(diào)控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對比較復(fù)雜，在診療工作中，時常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標志。在醫(yī)院檢查評審醫(yī)療活動中，應(yīng)做到如下兩點：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評審醫(yī)療活動的順利進行。
2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容
上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩(wěn)定的同時，應(yīng)當重視適時地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現(xiàn)這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個醫(yī)院的發(fā)展。針對醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。2.4對醫(yī)療管理的幾點建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項操作、每一個環(huán)節(jié)進行嚴格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進來。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護士護理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評審考核標準應(yīng)常規(guī)性的對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當前大部分醫(yī)院員工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對于提高全院職工對現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實行統(tǒng)一招標，主渠道進藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。加強醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3討論
作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進整個醫(yī)療管理工作的進步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心
參考文獻
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一、建立醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控工作制度
（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質(zhì)控管理條例》，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負責全院各項工作的質(zhì)量控制，切實抓好質(zhì)量管理工作。
（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提交質(zhì)控委員會討論處理。
（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。
（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問題提交質(zhì)控委員會，將質(zhì)控委員會研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關(guān)科室，并提交財務(wù)科進行質(zhì)控扣罰。
（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發(fā)至各科室。
二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控措施
一是明確全員參與的質(zhì)控思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)院自身的發(fā)展，結(jié)合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點，要明確全員參與的全方位質(zhì)控模式，全體員工人人參與質(zhì)量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結(jié)合，形成了一整套科學(xué)高效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做到周講評，月小結(jié)，季分析，使全員質(zhì)量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓(xùn)和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓(xùn)，逐步推進專科護士培養(yǎng)，組織開展西學(xué)中班和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，增強各臨床科中醫(yī)藥參與的意識和效果。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備 全面質(zhì)量管理 動態(tài)管理
一、全面質(zhì)量管理的提出
全面質(zhì)量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費根堡姆提出來的。全面質(zhì)量管理是一門新興的、不斷與時俱進的管理學(xué)科，它把一切適用的能夠促進、提高和改進產(chǎn)品質(zhì)量的自然科學(xué)與社會科學(xué)的成果都吸收、應(yīng)用到管理中來。它幫助人們對產(chǎn)品質(zhì)量進行定量分析，在生產(chǎn)經(jīng)營活動中用科學(xué)數(shù)據(jù)說話，及時正確給經(jīng)營決策部門和質(zhì)量控制部門提供動態(tài)質(zhì)量信息，科學(xué)地調(diào)整生產(chǎn)系統(tǒng)和控制產(chǎn)品質(zhì)量。
二、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的概念
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理是指在醫(yī)院內(nèi)，以醫(yī)療設(shè)備為對象所開展的一系列計劃、組織、使用、控制和協(xié)調(diào)等工作的總稱。其管理活動貫穿醫(yī)療設(shè)備的選購、安裝、使用、維修直至報廢的整個過程，主要通過醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門進行管理。
三、我國醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀
1.缺乏完整的管理理論體系
我國的醫(yī)療設(shè)備管理是在人們的不斷摸索總結(jié)中發(fā)展而來的，帶有濃烈的經(jīng)驗主義的色彩，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備管理人員對設(shè)備管理認識不深入，管理思路不夠明確。
2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備管理認識片面
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視設(shè)備的采購管理而輕視設(shè)備的使用管理，重視設(shè)備的技術(shù)管理而輕視設(shè)備的經(jīng)濟管理，造成設(shè)備管理不全面，設(shè)備使用率低，經(jīng)濟效益差。
3.缺乏專業(yè)人才
醫(yī)院設(shè)備管理人員多半是別的專業(yè)改行過來的，缺乏醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識。全國僅有幾所高等院校設(shè)有醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，培養(yǎng)的專業(yè)人員重在工程技術(shù)，缺乏管理知識。醫(yī)院對工程技術(shù)人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術(shù)人員被醫(yī)療設(shè)備廠商挖走，造成醫(yī)院嚴重缺乏既懂技術(shù)又懂管理的專業(yè)人才。
4.設(shè)備配置不合理
醫(yī)院往往重視高精尖設(shè)備的購置而忽略常規(guī)設(shè)備的更新，重視重點科室的設(shè)備配置而輕視其他科室的設(shè)備裝備，造成設(shè)備配置不均衡，難以提高整個醫(yī)院的設(shè)備檔次。
5.設(shè)備購置權(quán)過于集中
各級醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院的設(shè)備購置權(quán)往往集中在院長一個人手里，設(shè)備購置的成敗取決于院長對設(shè)備的認識、對廠商的了解、商務(wù)談判的技巧等個人因素，失誤的概率較高。有的院長甚至將購買設(shè)備當作謀取私利的良機，收受回扣，損公肥私，給醫(yī)院造成重大損失。
6.管理手段落后
現(xiàn)在大部分醫(yī)院仍采用手工方式管理醫(yī)療設(shè)備，效率低，容易出差錯，不符合現(xiàn)代管理的要求。微機管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發(fā)推廣。
四、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
1.質(zhì)量管理內(nèi)容。(1)在用設(shè)備有關(guān)信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內(nèi)容：①全院有多少臺在用設(shè)備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設(shè)備的數(shù)量和占有金額;③設(shè)備在試用科室的分布情況如何;④歷年設(shè)備的增減情況;⑤各臺設(shè)備對電、水及其他物質(zhì)的消耗情況;設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟效益是否達到引進前所預(yù)測的結(jié)果。
(2)了解并掌握醫(yī)療設(shè)備的當前使用動態(tài)：①全院各科室設(shè)備的使用狀態(tài)如何，有無閑置、浪費、重復(fù)引進等現(xiàn)象;②各臺設(shè)備的操作、運轉(zhuǎn)、使用是否正常，設(shè)備是否充分發(fā)揮了作用;③設(shè)備的完好和維修情況，有無長期等待、待報設(shè)備；④設(shè)備有無不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況進行統(tǒng)計、評價和考核。
(3)為醫(yī)療設(shè)備的使用建立正常的工作秩序和必要的規(guī)章制度，使醫(yī)療儀器設(shè)備能正常運行，合理使用。
(4)為設(shè)備創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和使用條件，使設(shè)備保持正常運行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓(xùn)等；③設(shè)備運行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質(zhì)條件。
(5)采取積極措施發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。
(6)建立醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)資料檔案。
2.醫(yī)療設(shè)備分級動態(tài)管理
(1)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量與分布情況：全院醫(yī)療設(shè)備的總臺數(shù)、總類別及其在各科室的分布情況，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對設(shè)備的動態(tài)追蹤管理才有可能，這些資料可以從設(shè)備臺賬、設(shè)備卡片或計算機數(shù)據(jù)庫中得到。
(2)醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，應(yīng)隨時掌握全員每臺設(shè)備在各個時期內(nèi)狀態(tài)是否完好，使用是否正常，及時采取必要的措施對發(fā)生的問題進行處理。其信息主要來自設(shè)備運行日志和設(shè)備使用情況月報表。
(3)醫(yī)療設(shè)備的異動情況，設(shè)備的購置、報廢、調(diào)入、調(diào)出都是造成設(shè)備異動的原因，為掌握每月設(shè)備的異動情況，要編制醫(yī)療設(shè)備異動情況月報表。設(shè)備全面質(zhì)量管理部門將收回的設(shè)備運行日志和設(shè)備使用情況月報表、設(shè)備移動情況月報表等原始資料進行歸納、分析存檔，計算各主要設(shè)備的完好率、使用率等指標，并以這些資料為基礎(chǔ)，可編制成全院萬元以上設(shè)備使用情況統(tǒng)計表和全院各科設(shè)備狀況一覽表等，可對全院的設(shè)備使用情況有一個全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對單臺設(shè)備的使用狀況、經(jīng)濟效益等情況進行總結(jié)，得到單臺設(shè)備的連續(xù)、動態(tài)的變化過程。管理人員應(yīng)根據(jù)這些信息，適時調(diào)整管理方式，如對閑置設(shè)備及時進行調(diào)整，使其盡快投入使用，加強設(shè)備維修維護，提高設(shè)備完好率，加強設(shè)備專管共用，提高設(shè)備使用率等等。
3.在用醫(yī)療設(shè)備的評價
評價與考核是加強宏觀管理的一種手段，通過對醫(yī)療設(shè)備的評價與考核，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備全面質(zhì)量管理部門及設(shè)備使用單位對設(shè)備的使用和管理現(xiàn)狀有一個全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進一步改進設(shè)備的使用維護狀況，對醫(yī)療設(shè)備進行評價考核的目的有：第一，了解本單位的設(shè)備全面質(zhì)量管理水平，改進了措施;第二，對設(shè)備使用單位和操作人員的素質(zhì)進行評價和分析，采取措施進一步提高使用人員的工作積極性;對設(shè)備本身的性能優(yōu)劣給與評價，為將來醫(yī)療設(shè)備的引進提供第一手資料。醫(yī)療設(shè)備的評價與考核，可以通過設(shè)備性能指數(shù)、設(shè)備完好率、設(shè)備使用率設(shè)備綜合評價指數(shù)等指標的考核來進行。
4.醫(yī)療設(shè)備事故的管理
事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫(yī)療設(shè)備暫時或永久性損壞，從而影響醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。事故發(fā)生后，使用部門應(yīng)立即將事故經(jīng)過、事故原因、損失情況向設(shè)備全面質(zhì)量管理部門報告。填寫設(shè)備事故報告單。設(shè)備部門應(yīng)立刻對事故進行調(diào)查，弄清事故原因、事故經(jīng)過及責任情況，對事故損失進行估計，提出處理意見，商報領(lǐng)導(dǎo)批準。事故責任人應(yīng)全部或部分賠償經(jīng)濟損失，并應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。
五、結(jié)論
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理與傳統(tǒng)的管理方式比較，管理的理念更先進，方法更科學(xué)，管理內(nèi)容更全面。通過醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理不僅可以全面深入的了解醫(yī)院設(shè)備的擁有狀況、使用狀況和技術(shù)狀況等技術(shù)管理的內(nèi)容，還能獲得每臺設(shè)備的運行成本、盈利能力、經(jīng)濟壽命和全院設(shè)備的資金占用及回收情況等財務(wù)信息。因為信息更全面，對存在的問題認識就更深入，解決起來更徹底。醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理更加符合醫(yī)院發(fā)展的需要，符合醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的必由之路。
參考文獻：
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20**年**市醫(yī)政工作將緊緊圍繞全市衛(wèi)生中心工作，以實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為重點，以啟動醫(yī)院電子病歷建設(shè)為切入點，深化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，努力提高人民群眾滿意度。
一、突出重點，繼續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃
進一步強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，全面實施“**省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案”，結(jié)合我市實際，著重做好七項工作。
1、逐步健全質(zhì)量管理組織、評價考核、信息報告分析和教育培訓(xùn)體系。
一是在已調(diào)整各市級醫(yī)療質(zhì)控中心的基礎(chǔ)上，健全區(qū)、縣、市醫(yī)療質(zhì)控組織，充實醫(yī)院質(zhì)控組織，完善全市三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
二是在有條件的局屬和縣（區(qū)、市）第一人民醫(yī)院試點建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度。制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，明確工作職責，開展相關(guān)培訓(xùn)，逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。
三是依托各市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建立醫(yī)療信息報告、收集分析制度，并逐步實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)化。及時發(fā)現(xiàn)問題，加強質(zhì)量信息的反饋、通報，督促整改，消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。
四是發(fā)揮各市級醫(yī)療質(zhì)控中心作用，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度。開展醫(yī)政管理人員培訓(xùn)、民營醫(yī)院院感、檢驗、麻醉等質(zhì)量管理培訓(xùn)。
2、認真實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
醫(yī)療機構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，包括管理組織、倫理委員會、準入條件、技術(shù)審核、評估方法、監(jiān)督管理等機制和制度；建立醫(yī)療技術(shù)檔案；對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行認真審核，嚴格管理；做好開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準備和申請工作，依法開展醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。
3、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑管理的試點。單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要措施。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，確定**市第一人民醫(yī)院等11家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點，并適時總結(jié)，逐步推廣應(yīng)用。
4、加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作。
一是繼續(xù)加強重點部門的院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。開展對血透室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、各類鏡檢室、感染疾病科等的督查。
二是加強麻醉質(zhì)量管理。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作流程，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護。加強縣級醫(yī)院及民營醫(yī)院麻醉科建設(shè)，規(guī)范麻醉工作。
三是繼續(xù)實行患者安全目標管理，確?；颊甙踩?；實施《手術(shù)安全核對表》制度，落實手術(shù)安全管理制度。
四是加強臨床藥事管理，落實和完善處方點評制度，加強臨床藥師工作；加強抗菌藥物管理，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制，積極開展三級醫(yī)院輸液減少試點。
5、加強護理工作，提升護理服務(wù)質(zhì)量。
嚴格執(zhí)行《護士條例》，繼續(xù)把床護比例列入目標考核，提高床護比。實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”；完善護理制度，簡化護理書寫；加強?？谱o士培訓(xùn)，提高?？谱o理水平。
6、積極推進建立醫(yī)療糾紛防范和處置新機制。主動配合司法部門建立我市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制；深化醫(yī)療爭議事件認定和責任追究評析制度。
7、繼續(xù)開展全市醫(yī)療機構(gòu)崗位技能“大比武”活動。重點開展醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)、護士技能和素養(yǎng)、檢驗等項目大比武。
8、做好第三輪醫(yī)院等級評審工作，重點是三級綜合醫(yī)院，認真做好迎檢和評審工作。
二、啟動電子病歷建設(shè)，推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)
電子病歷是構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院臨床工作開展所需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。依據(jù)衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范等要求，提出建立電子病歷的相關(guān)需求和規(guī)范，開展電子病歷建設(shè)工作。
三、加強監(jiān)管不斷提高依法行政能力
1、根據(jù)**市醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃和衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)原則，各級衛(wèi)生行政部門抓緊制訂和修訂本地醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，依法審批醫(yī)療機構(gòu)。
2、依法加強醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)準入管理，切實落實醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批備案制度、醫(yī)療機構(gòu)校驗工作、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士的注冊管理等。
3、加強對管轄醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。定期或不定期開展醫(yī)政管理以及各項專項檢查，從嚴監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
4、加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)管。引導(dǎo)和鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)向精細化、專業(yè)化發(fā)展，強化內(nèi)涵、提升品質(zhì)、樹立形象。
四、積極參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
1、積極參與公立醫(yī)療機構(gòu)改革，凸顯公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。
2、繼續(xù)實施已出臺的解決“看病難”問題的各項舉措，進一步細化措施、強化落實、優(yōu)化服務(wù)、惠及群眾。
3、抓好“愛心門診”、“惠民醫(yī)院”等各項惠民救助措施落實，進一步完善流程、簡化手續(xù)、方便群眾。
五、不斷創(chuàng)新推進無償獻血和臨床用血管理工作
1、創(chuàng)新無償獻血工作措施和機制。推進無償獻血宣傳常態(tài)化，應(yīng)急獻血隊伍有效建立，固定獻血屋設(shè)置穩(wěn)步進展，努力建立無償獻血長效機制。
2、依法加強采供血機構(gòu)和臨床用血管理，科學(xué)合理用血，杜絕重大血液不安全事件。
六、強化內(nèi)涵，提升院前急救能力
1、以全市院前急救指揮和通訊系統(tǒng)建成啟用為契機，進一步完善院前急救站（點）布局規(guī)劃，形成高效統(tǒng)一的全市院前急救網(wǎng)絡(luò)。
2、加強院前急救內(nèi)涵建設(shè)。著重抓好院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)、院前急救機構(gòu)的規(guī)范化管理。
七、全面完成各項醫(yī)政工作
1、深化“萬名醫(yī)師下基層”工程及對口支援工作。組織、協(xié)調(diào)三級綜合醫(yī)院支援貴州省縣級醫(yī)院工作，完成衛(wèi)生部下達的工作目標。實施城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工程，深化“萬名醫(yī)師下基層”工程。
2、繼續(xù)做好醫(yī)療衛(wèi)生援川工作，完成三年援川工作目標。
3、做好創(chuàng)建省級“平安醫(yī)院”工作。
4、完成“光明工程”的困難殘疾人白內(nèi)障復(fù)明目標。
5、完成**會等重大活動的醫(yī)療保障及突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援。
6、完成征兵體檢、高校招生體檢工作。
7、完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護士注冊、變更注冊等工作。
8、做好醫(yī)療投訴、及醫(yī)療爭議行政調(diào)解等工作。
關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)院管理
Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.
Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement
病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是一項基礎(chǔ)性工作。病案的真實性、準確性、科學(xué)性、邏輯性構(gòu)成一份完整的價值極高的醫(yī)學(xué)資料,同時也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料,更是醫(yī)院管理的重要信息來源。病案質(zhì)量管理與醫(yī)院管理之間存在著相互相成的關(guān)系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯(lián)系緊密。以提高病案質(zhì)量管理為起點，不斷完善醫(yī)院各項管理環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。
1.病案質(zhì)量的含義
病案質(zhì)量通常是指病案書寫質(zhì)量,包括規(guī)范格式的外在質(zhì)量和反映醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量。其具體含義是:前者（病案外在質(zhì)量）屬于醫(yī)療文書,應(yīng)有特定的格式和相應(yīng)的內(nèi)容。病案格式的規(guī)范性、內(nèi)容的真實性以及醫(yī)療文件的完整性等都是病案質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容。后者（病案內(nèi)涵質(zhì)量）體現(xiàn)在一份完整的病案,不僅可以真實地體現(xiàn)病人疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平,能有效地評定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。
2.病案質(zhì)量管理的重要作用和病案書寫規(guī)范
2.1正確認識病案質(zhì)量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫(yī)療護理工作的全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學(xué)價值。同時也是醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料。
2.2病案書寫規(guī)范性管理。
2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫(yī)生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫(yī)生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結(jié)果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。
2.2.2病案中的個人史、既往史、現(xiàn)病史及相關(guān)檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關(guān)資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫(yī)務(wù)人員、還是醫(yī)院的角度出發(fā)，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權(quán)益。另一方面，隨著近幾年來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在我國的實施，醫(yī)保機構(gòu)制定了詳細的醫(yī)保實施細則，并定期不定期對醫(yī)院進行檢查和考核，對病案相關(guān)資料的檢查是他們檢查的重點內(nèi)容之一，檢查的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機構(gòu)支付給醫(yī)院醫(yī)?；颊叩馁M用，從而直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟收益。
2.2.3關(guān)于病案的簽名和涂擦。醫(yī)生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權(quán)對病人治療的人也必須簽名。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護理記錄上簽名時，應(yīng)承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據(jù)都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時,必須嚴格按照病案書寫的規(guī)范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產(chǎn)生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的
3.病案歸檔過程的管理
病案歸檔的資料內(nèi)容包括五大部分：病案首頁、醫(yī)療病程記錄、醫(yī)技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環(huán)節(jié)，第一個環(huán)節(jié)是由病房醫(yī)務(wù)人員完成的病案質(zhì)控，第二個環(huán)節(jié)是由病案室的專職人員對病案進行的系統(tǒng)整理和檢查。主要包括幾方面內(nèi)容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內(nèi)容填寫要完整、規(guī)范，主要診斷、搶救記錄、手術(shù)麻醉記錄、長短期醫(yī)囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫，并使用規(guī)范性書面語言，醫(yī)療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫(yī)療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質(zhì)控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據(jù)的一部分，如：護理體溫單、醫(yī)囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關(guān)特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫(yī)生記錄的相關(guān)內(nèi)容吻合，不矛盾。四是醫(yī)技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規(guī)范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術(shù)同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫(yī)院的舉證失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的網(wǎng)絡(luò)管理是病案現(xiàn)代化管理的發(fā)展方向。當前，檔案信息化的發(fā)展主要以多媒體化和數(shù)字化為主要特征，而電子病案的產(chǎn)生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現(xiàn)數(shù)字化、有序化、標準化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現(xiàn)高速、高效、高可信度的全球性醫(yī)療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區(qū)的患者實現(xiàn)異地遠程國內(nèi)外專家會診的愿望。二是避免醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫(yī)護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能調(diào)用患者相關(guān)資料。三是在急、危重大突發(fā)事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫(yī)生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復(fù)性醫(yī)療檢查，節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內(nèi)容外，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲波等影像圖片和聲像動態(tài)，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數(shù)據(jù)、其他檢驗治療資料以及數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。
5.合理利用病案提高醫(yī)院管理水平