時(shí)間：2024-01-11 16:57:28
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的內(nèi)涵的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流行的一個(gè)新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點(diǎn)、以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實(shí)踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一個(gè)雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)更好、更快速地發(fā)展。
2腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
腫瘤影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為特殊的一門學(xué)科，其教學(xué)主要包括腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)結(jié)合及運(yùn)用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)授課的模式過于單一，跨學(xué)科聯(lián)系較少，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學(xué)習(xí)方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)方法，單純從理論和閱片等教學(xué)手段難以讓學(xué)生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)地理解。④教學(xué)內(nèi)容陳舊。該學(xué)科知識更新快，教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學(xué)生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實(shí)際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育尤為必要，它是當(dāng)前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實(shí)驗(yàn)桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義
3.1促進(jìn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)多學(xué)科的合作
不同學(xué)科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生，而一個(gè)學(xué)科的發(fā)展壯大，也需不斷加強(qiáng)不同學(xué)科間的知識與技術(shù)合作，加強(qiáng)學(xué)科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學(xué)、基礎(chǔ)腫瘤學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的科研小組，讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，形成多學(xué)科交叉研究，通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展，形成縱橫交錯(cuò)的綜合體系，才有望實(shí)現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展［7］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理念的改變，它打破以往的單一學(xué)科或有限合作的教育模式。首先為學(xué)生提供一個(gè)學(xué)科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實(shí)際應(yīng)用的手段，有效將腫瘤的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，同時(shí)也對腫瘤影像征象進(jìn)行基礎(chǔ)研究。其次，不同的影像成像手段各有優(yōu)劣，將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用，從而進(jìn)一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設(shè)備的基礎(chǔ)上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設(shè)備融合的機(jī)器。多學(xué)科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強(qiáng)大的效果，所形成的多學(xué)科介入機(jī)制能夠滿足臨床及基礎(chǔ)研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)搭建理論與實(shí)踐的橋梁
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用一方面能增強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，重視從臨床中凝練課題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一切從實(shí)際出發(fā)的意識，自覺做到理論聯(lián)系實(shí)踐，使基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合［8］。如腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實(shí)踐無法為其提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作，提倡由臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察腫瘤的影像特征，將相關(guān)信息提供給基礎(chǔ)研究員，再由基礎(chǔ)研究員對此進(jìn)行研究，進(jìn)而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據(jù)，通過探究性研究達(dá)到解決臨床問題的目的，從而提高醫(yī)療總體水平。
3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用為腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了多學(xué)科合作的機(jī)會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷提高與他人進(jìn)行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學(xué)習(xí)方法，從而提高自身的綜合素質(zhì)［9］。如腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時(shí)，可與物理學(xué)專業(yè)的學(xué)生合作學(xué)習(xí)。通過觀摩物理學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作，共同探討相關(guān)問題以獲得深層次的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)，從根本上理解相關(guān)概念及原理，將枯燥、深奧的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實(shí)驗(yàn)操作。另外，通過與其他學(xué)科學(xué)生的交流，可進(jìn)一步培養(yǎng)腫瘤影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工程師，塑造能靈活將基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐融為一體的專業(yè)人才，構(gòu)建合作融洽的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。
3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的學(xué)生
腫瘤影像醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，臨床應(yīng)用技術(shù)不斷更新，而現(xiàn)有的教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法卻停滯不前，不利于醫(yī)學(xué)生第一時(shí)間掌握腫瘤相關(guān)研究新進(jìn)展及新技術(shù)。許多學(xué)生畢業(yè)后開始到臨床一線工作，在實(shí)際工作中遇到相應(yīng)的技術(shù)問題時(shí)，常常無法到實(shí)驗(yàn)室通過相關(guān)研究來解決當(dāng)前技術(shù)的缺陷，不利于技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用一方面為腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件，鼓勵學(xué)生到臨床進(jìn)行實(shí)踐，讓學(xué)生在相關(guān)教材內(nèi)容還未能及時(shí)更新的情況下，通過到臨床實(shí)踐仍能及時(shí)掌握最新的技術(shù)。另一方面，為學(xué)生參加工作后再次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與工程醫(yī)學(xué)授課有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研發(fā)能力的綜合型人才。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：建設(shè)；開放；“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室
現(xiàn)代化職業(yè)技術(shù)教育擔(dān)負(fù)著推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的社會功能；醫(yī)學(xué)類及醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)人才的培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著改善民生、提高基層衛(wèi)生水平的歷史使命；高職高專層次的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線的高素質(zhì)技能型專門人才，在具備一定專業(yè)理論基礎(chǔ)上重點(diǎn)提升學(xué)生的技能成為了培養(yǎng)重心。為此，本人根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的要求，適應(yīng)國家高職高專教育發(fā)展規(guī)律，以提高學(xué)生的技能能力為出發(fā)點(diǎn)，建設(shè)好和使用好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)開放化、網(wǎng)絡(luò)化的“理實(shí)一體”化實(shí)訓(xùn)室，談?wù)勼w會。
1.開放性“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室構(gòu)建背景
1.1開放性“理實(shí)一體實(shí)訓(xùn)室”的定義與意義
校內(nèi)開放性“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室是指打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的定式，在原有各類專業(yè)實(shí)驗(yàn)室資源基礎(chǔ)上進(jìn)行整合、共享，融入“以人才需求為依據(jù)，以職業(yè)能力為導(dǎo)向”的現(xiàn)代高職教育新元素，將其建設(shè)成為既具職業(yè)真實(shí)環(huán)境的，又圍繞快速發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的開放式、多功能、共享性的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心，致力于發(fā)展成為服務(wù)于區(qū)域、行業(yè)各類崗前、在崗服務(wù)的職業(yè)人才培訓(xùn)基地。校內(nèi)開放性“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室可以充分調(diào)動學(xué)生積極性，為專業(yè)學(xué)生提供發(fā)揮、發(fā)掘主體性和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)模式的校內(nèi)學(xué)習(xí)場所，同時(shí)掌握規(guī)范的操作方法、技能和靈活應(yīng)對臨床操作難題，最終達(dá)到充分利用校內(nèi)資源，提高學(xué)生質(zhì)量，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)，培養(yǎng)出適應(yīng)崗位能力需求的具有創(chuàng)新與實(shí)踐能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
1.2開放性“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室的特點(diǎn)
《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)》作為高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的核心課程，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)過程中必須將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過真實(shí)環(huán)境下的模擬實(shí)踐更有利于學(xué)生理解臨床實(shí)際操作中的方法、原理。多年來我院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)進(jìn)程中，根據(jù)我院所處地域特點(diǎn)及總體辦學(xué)思路形成了較有特點(diǎn)的辦學(xué)理念，逐步建立了較完整的校內(nèi)、外實(shí)訓(xùn)室，并實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)室對學(xué)生開放，并且不斷完善管理辦法、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容，更加有利于學(xué)生成長，成才。
2.建成專業(yè)文化氛圍深厚的實(shí)訓(xùn)室
2.1整合資源，建成“理實(shí)一體”的實(shí)訓(xùn)室
我們根據(jù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位能力特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)院“工學(xué)結(jié)合，行校共建”辦學(xué)理念，將原有各類醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室與附屬醫(yī)院影像科教學(xué)資源有機(jī)整合，建立了各類校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，為專業(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)中將理論與實(shí)踐相融合，將學(xué)習(xí)與崗位相結(jié)合提供強(qiáng)有力的保障。同時(shí)依托學(xué)院區(qū)域、周邊各型醫(yī)院資源，建立了與職業(yè)崗位相對應(yīng)的校外實(shí)訓(xùn)室，以滿足在校理論學(xué)習(xí)期間學(xué)生見習(xí)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)需求。
2.2健全管理與使用制度，提升實(shí)訓(xùn)室內(nèi)涵
2.2.1完善管理制度，實(shí)施系統(tǒng)開放
征對實(shí)訓(xùn)室教學(xué)工作的特點(diǎn)，一方面對實(shí)訓(xùn)室設(shè)備，儀器分配專人管理，加強(qiáng)了實(shí)訓(xùn)室資源的利用率。依據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位能力要求將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行刪減、優(yōu)化、有序編排，形成了既與專業(yè)理論基礎(chǔ)課程相結(jié)合又以臨床影像技術(shù)實(shí)踐技能為主體，注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目體系。另一方面對原有的實(shí)驗(yàn)室管理辦法、學(xué)生守則、實(shí)訓(xùn)室儀器設(shè)備管理及使用辦法等規(guī)章、制度進(jìn)行了修訂、完善，使其與時(shí)俱進(jìn)，更加具有可實(shí)施性，更好的服務(wù)于開放性實(shí)訓(xùn)室管理。
2.2.2有計(jì)劃安排課外開放實(shí)訓(xùn)室，提高實(shí)訓(xùn)的全面性與效率
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室所承擔(dān)的不僅是通過實(shí)訓(xùn)課程鞏固理論知識，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作技能，而且還通過學(xué)生自由支配課外時(shí)間自主見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力，從而全面提高學(xué)生綜合專業(yè)素質(zhì)。
由于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)形勢特殊要求，依托學(xué)院附屬醫(yī)院資源建成的校內(nèi)開放性“理實(shí)一體實(shí)訓(xùn)室”須征對學(xué)生進(jìn)行有計(jì)劃安排課外見習(xí)分組，學(xué)生也可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣選擇見習(xí)方向，在帶教老師指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)行臨床操作實(shí)踐。通過課外開放不僅可以為在校學(xué)生提供全面接觸臨床實(shí)際的機(jī)會，而且可以保證學(xué)生在課外見習(xí)環(huán)節(jié)總結(jié)、驗(yàn)證理論、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容，完成校內(nèi)學(xué)習(xí)向臨床思維轉(zhuǎn)變；每次見習(xí)后要求學(xué)生必須上交課外見習(xí)心得、實(shí)訓(xùn)報(bào)告等。通過實(shí)訓(xùn)室的全面開放，不僅可以使學(xué)生自主選擇實(shí)訓(xùn)時(shí)間、實(shí)訓(xùn)任務(wù)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)為學(xué)生提供了充分接觸設(shè)備的機(jī)會，大大提高了實(shí)訓(xùn)室利用率，最大限度提高實(shí)訓(xùn)室資源的效益。
2.2.3融入專業(yè)文化，豐富實(shí)訓(xùn)內(nèi)涵
結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展歷程不斷提煉專業(yè)辦學(xué)歷史、實(shí)訓(xùn)室發(fā)展歷程等專業(yè)文化內(nèi)涵，讓學(xué)生從入學(xué)開始對所面向的專業(yè)、行業(yè)、企業(yè)、崗位以及對本專業(yè)歷史、課程、教師以及專業(yè)發(fā)展歷程、方向等有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知。通過專業(yè)學(xué)習(xí)到專業(yè)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)。
在長期的辦學(xué)過程中，不斷發(fā)展、壯大實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍，長期外聘臨床一線專家，設(shè)備維修與維護(hù)行業(yè)高級技術(shù)人員充實(shí)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍中來，通過傳、幫、帶不斷提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了專業(yè)教師理實(shí)互饋的良性循環(huán)，實(shí)訓(xùn)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率和教學(xué)水平不斷提高。
3.改變模式，設(shè)置項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)始終堅(jiān)持以“職業(yè)崗位能力需求”為依據(jù)，不斷改革教學(xué)方法，加強(qiáng)開放力度，強(qiáng)調(diào)開放效果。
3.1設(shè)置任務(wù)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果
實(shí)訓(xùn)中心本著提高學(xué)生職業(yè)能力素質(zhì)，滿足臨床崗位需求的宗旨，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展特點(diǎn)，將原有綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化、刪減，增設(shè)了目的性更強(qiáng)的任務(wù)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生的實(shí)踐操作能力更強(qiáng)，對臨床工作特點(diǎn)有了充分的了解，并且在學(xué)習(xí)過程中信心更加充足，目的更加明確，思維更加開闊。
3.2創(chuàng)新設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，提高學(xué)生臨床思維能力
為提高學(xué)生實(shí)踐、運(yùn)用新知，形成臨床思維能力，在原有實(shí)訓(xùn)教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際特點(diǎn)，實(shí)訓(xùn)室創(chuàng)設(shè)了一些具有征對性的實(shí)訓(xùn)題目，要求學(xué)生自己創(chuàng)設(shè)，協(xié)作完成實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，抽選同學(xué)互評實(shí)訓(xùn)效果，最后寫出總結(jié)報(bào)告。通過自主創(chuàng)設(shè)，充分發(fā)揮了學(xué)生的思維空間，激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的改革。
4開放“理實(shí)一體”實(shí)訓(xùn)室初見成效。
4.1構(gòu)建了以學(xué)生為主題的和諧教學(xué)關(guān)系
實(shí)訓(xùn)室開放后，幾乎每個(gè)學(xué)生都能親身經(jīng)歷實(shí)踐活動。多數(shù)學(xué)生對于專業(yè)的理解常是學(xué)而不知其實(shí)，隨著實(shí)訓(xùn)室的開放，逐漸明確了學(xué)習(xí)目的，懂得了如何對待臨床實(shí)際問題，為學(xué)生進(jìn)入崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生想學(xué)，教師想教，這樣更有利于建立和諧的師生關(guān)系。
4.2全面提升了學(xué)生的整體綜合素質(zhì)
以真實(shí)的職業(yè)環(huán)境組織教學(xué)工作，不僅培養(yǎng)學(xué)生對待科學(xué)的實(shí)事求是的態(tài)度，而且對于專業(yè)的理解也更加深刻，有利于激發(fā)學(xué)生思考問題，解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的時(shí)代潮流。
一、開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的必要性
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門跨醫(yī)學(xué)和電子工程、計(jì)算機(jī)技術(shù)的綜合性學(xué)科，主要培養(yǎng)醫(yī)療儀器設(shè)備公司所需的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、調(diào)試和售后維修服務(wù)的技術(shù)人員，也可以向醫(yī)院提供從事影像技術(shù)和設(shè)備維護(hù)的技術(shù)人員。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，目前國內(nèi)醫(yī)院都在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，擁有大量現(xiàn)代化高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)。醫(yī)院正需要掌握這方面技術(shù)的人員。同時(shí)，衛(wèi)生部已下達(dá)文件，到2010年大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字化管理，中小型醫(yī)院要逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。而我們開辦的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)突出了影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)課程的教學(xué)，為學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)圖像的獲取、傳輸、處理打下了良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，國家正在加大醫(yī)療儀器設(shè)備國產(chǎn)化的力度，扶持和發(fā)展醫(yī)療儀器設(shè)備生產(chǎn)的民族企業(yè)，一大批從事醫(yī)療儀器設(shè)備生產(chǎn)的民營企業(yè)紛紛建立，它們需要大量的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的中級人才。
從以上的分析可以看出，社會對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的專業(yè)人才需求還有很大的空間。我校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，既有利于江西醫(yī)療儀器設(shè)備工業(yè)的發(fā)展，又能滿足周邊省份對這類人才的需求。通過我們對廠家和醫(yī)院的調(diào)查，以每年招生50人計(jì)年2月中算，5年內(nèi)仍不能滿足人才市場需求，畢業(yè)生就業(yè)形勢看好。
二、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)是一個(gè)專業(yè)規(guī)定的人才培養(yǎng)方向和標(biāo)準(zhǔn)，是培養(yǎng)人才模式的重要內(nèi)容。根據(jù)社會需求和我院的實(shí)際情況，我們將生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定為：培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、電子技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備技術(shù)和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和各種醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的專業(yè)知識，能在各企業(yè)從事各類醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術(shù)人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設(shè)備管理、維修和應(yīng)用的技術(shù)人才。要求學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，接受電子技術(shù)、信號檢測與處理、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等技能的基本訓(xùn)練。畢業(yè)生必須具有以下幾個(gè)方面的專業(yè)技術(shù)和能力：掌握電子技術(shù)的基本原理及設(shè)計(jì)方法，掌握信號檢測和信號處理及分析的基本理論，具有生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，具有微處理器和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，具有醫(yī)學(xué)影像診斷方面的應(yīng)用能力，具有生物醫(yī)學(xué)工程研究與開發(fā)的初步能力，掌握醫(yī)學(xué)電子儀器和影像設(shè)備維護(hù)與管理技術(shù)，具有醫(yī)院信息化管理、醫(yī)學(xué)圖像傳輸和處理、醫(yī)院辦公自動化、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，了解生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展動態(tài)。
三、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程設(shè)置
學(xué)科的高度分化和高度綜合是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要特征之一。生物醫(yī)學(xué)工程是運(yùn)用工程技術(shù)的理論與方法解決醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題。因此，生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和工程技術(shù)理論及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)上，建立起自己的專業(yè)學(xué)科課程）體系。要培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型生物醫(yī)學(xué)工程人才，使之適應(yīng)當(dāng)前社會的要求，就必須對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。而我們教學(xué)改革的原則是“拓寬專業(yè)、加強(qiáng)基礎(chǔ)、增多方向”，正確處理規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的關(guān)系，從變革和發(fā)展內(nèi)涵入手，在擴(kuò)大專業(yè)基礎(chǔ)面的同時(shí)，分類加深加細(xì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，主動適應(yīng)社會的實(shí)際需求。
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)在我國開辦較晚，沒有現(xiàn)成的培養(yǎng)模式，也沒有配套教材。為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，確保培養(yǎng)規(guī)格，我院對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程設(shè)置和教材選用十分慎重，尤其是課程設(shè)置方面。經(jīng)過近十年的探索和實(shí)踐，我系已初步形成了一套科學(xué)完整的課程體系，其中學(xué)分為170分，學(xué)時(shí)為2500個(gè)左右，課程有40多門，主要課程如下：
1.通識課模塊。主要包括政治、體育、大學(xué)英語、大學(xué)物理、高等數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、C語言程序設(shè)計(jì)、線性代數(shù)、大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)等課程。這些課程的設(shè)置是為學(xué)生的德智體全面發(fā)展和進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。
2.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課模塊。主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論含人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)概論含診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)）等課程。通過上述課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識和基本技能，為學(xué)生今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識，向醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科方向發(fā)展提供知識儲備。
3.專業(yè)基礎(chǔ)課模塊。包括模擬電子技術(shù)基礎(chǔ)、數(shù)字電子技術(shù)基礎(chǔ)、電路分析基礎(chǔ)、電子測量與工藝、單片機(jī)及其應(yīng)用、匯編語言、微機(jī)原理與接口、醫(yī)用傳感器原理、工程制圖、Matlab應(yīng)用等課程。通過上述課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信號檢測和信號處理的基本原理及應(yīng)用，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定牢固的基礎(chǔ)。
4.專業(yè)課模塊。主要包括超聲診斷儀器原理、X射線設(shè)備、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器、醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用電動儀器、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)概論、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)用制冷設(shè)備、生物信號處理、臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等課程。通過這些專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和各種醫(yī)學(xué)儀器的專業(yè)知識，能成為在各企業(yè)從事各類醫(yī)學(xué)儀器的設(shè)計(jì)、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術(shù)人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設(shè)備管理和應(yīng)用的技術(shù)人才。
5.實(shí)賤模塊。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括了軍訓(xùn)、生產(chǎn)勞動、社會實(shí)踐、科研訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)和設(shè)計(jì)。其中軍訓(xùn)2周，社會實(shí)踐、科研訓(xùn)練各安排1周，畢業(yè)實(shí)習(xí)和課程設(shè)計(jì)各安排10周。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；職業(yè)技術(shù)教育；生物醫(yī)學(xué)工程
【中圖分類號】R318.0-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0316-02
基金項(xiàng)目：重慶市教委人文社科基金資助項(xiàng)目（10SKS02）
隨著近20年來世界范圍內(nèi)高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，職業(yè)教育在形式和數(shù)量上都有了突飛猛進(jìn)的增長?；诖耍?lián)合國教科文組織（UNESCO）推出最新版本“國際教育標(biāo)準(zhǔn)分類”ISCED1997，雖然將高等職業(yè)教育仍定位于ISCED5為“第三級教育第一階段”，但是作為“不直接通向高等研究資格證書”（not leading directly to an advanced research qualification）獲得的教育層次，它將初版中分屬兩個(gè)不同層次的大學(xué)?？疲ㄔ璉SCED5）和本科（原ISCED6）以及“所有博士學(xué)位以外的研究課程”（原ISCED7中的博士前課程部分）納入了同一層次之中，從此突破了高等職業(yè)教育（尤其是在中國）僅僅局限于?？茖哟蔚慕逃款i，為各類職業(yè)教育建立本科乃至碩士層次的教育提供了可能[1]。與普通本科教育并行的“立交橋式”發(fā)展之路由此拉開序幕。目前我國由于臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)要求學(xué)生掌握一定的科學(xué)技術(shù)知識以達(dá)到“能進(jìn)入一個(gè)高精技術(shù)要求的專門職業(yè)”。醫(yī)學(xué)本科院校在醫(yī)學(xué)主干專業(yè)的人才培養(yǎng)定位與水平上均高于醫(yī)學(xué)類高職高專院校。本文將以生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的國內(nèi)外現(xiàn)狀為例，來探索職業(yè)教育互補(bǔ)于普通醫(yī)學(xué)本科教育的發(fā)展之路。
1生物醫(yī)學(xué)工程國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是理、工、醫(yī)相結(jié)合的邊緣學(xué)科，是多種工程學(xué)科向生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透的產(chǎn)物。它是運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理與方法，從工程學(xué)的角度，在不同層次上研究人體的結(jié)構(gòu)、功能及其相互關(guān)系，揭示其生命現(xiàn)象，為防病治病、促進(jìn)健康提供新技術(shù)手段的一門綜合性的高技術(shù)學(xué)科。
1.1 80年代起生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)步入新起點(diǎn) 50年代是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)發(fā)展的初期，工程技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)間的交差、滲透是從臨床醫(yī)學(xué)開始的，其中尤以人工器官的出現(xiàn)，可視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大特征。在經(jīng)歷了60年代的早期發(fā)展和70年代以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)為代表，所標(biāo)志的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)取得突破性進(jìn)展的基礎(chǔ)上，80年代起，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)除繼續(xù)向臨床領(lǐng)域橫向擴(kuò)展外，開始在向縱深方向發(fā)展方面出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)折。如醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的MRI、DSA、ECT、彩色多普勒超聲診斷裝置、圖像文檔與通訊系統(tǒng)等；出現(xiàn)了全實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)、體外碎石機(jī)和除顫器等治療裝置以及微波、射頻、激光、超聲等各種治療技術(shù)。
1.2 90年代與更多的學(xué)科交叉、融合 組織工程：是生物醫(yī)學(xué)工程、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物材料、生物技術(shù)、生物化學(xué)、生物力學(xué)，以及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科間的不斷交叉、滲透與融合，而形成的新的前沿科學(xué)。所涉及的組織有軟骨、皮膚、胰腺、肝臟、腎臟、膀胱、輸尿管、骨髓、神經(jīng)、骨骼肌、肌鍵、心瓣膜、血管、腸、等，其中皮膚已有初步產(chǎn)品進(jìn)入臨床應(yīng)用。我國自90年代初開始了有關(guān)的基礎(chǔ)研究工作，并列入了國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973），成為國家的重點(diǎn)支持項(xiàng)目。生物芯片：在實(shí)施人類基因組計(jì)劃的推動下，DNA微探針陣列的基因芯片是最重要的生物芯片之一。它可以在同一時(shí)間內(nèi)分析大量的基因，實(shí)現(xiàn)生物基因信息的大規(guī)模檢測。微米/納米技術(shù)：是指量度范圍分別在0.1？100微米（？m）和0.1？100納米（nm）內(nèi)的物質(zhì)或結(jié)構(gòu)的制造技術(shù)。其最終目標(biāo)是，人們將按自己的意志直接操縱單個(gè)原子、分子或原子團(tuán)（小于10nm）、分子團(tuán)，制造具有特定功能的產(chǎn)品，包括納米材料學(xué)、納米電子學(xué)、納米機(jī)械學(xué)、納米生物學(xué)、納米顯微學(xué)等等新的高技術(shù)群。我國在大尺寸納米氧化物材料制備方面，已成功地研制出致密度高、形態(tài)復(fù)雜、性能優(yōu)越的納米陶瓷，從而進(jìn)入了國際領(lǐng)先行列。日本研制出的“萬能醫(yī)用微型機(jī)器人”，可在不損害任何人體器官的情況下，沿著血管或胃腸道行進(jìn)到發(fā)病部位進(jìn)行檢查，醫(yī)生可指令機(jī)器人取組織樣品、直接釋放藥物、清除血栓、切斷或接通神經(jīng)和進(jìn)行細(xì)胞操作等精細(xì)手術(shù)。家庭保健工程（Home Health Care， HHC）：美國、日本和歐洲等均已將HHC作為重要內(nèi)容列人21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，成為優(yōu)先資助的領(lǐng)域之一。即將家庭保健管理系統(tǒng)、疾病早期預(yù)報(bào)、家庭治療和康復(fù)儀器、家庭急救支援系統(tǒng)等技術(shù)和產(chǎn)品作為重點(diǎn)開發(fā)項(xiàng)目。我國開展HHC的研究與開發(fā)以家用治療產(chǎn)品為最多。通過采用電話傳輸監(jiān)護(hù)網(wǎng)的方式進(jìn)行心臟監(jiān)測和急救，已在我國北京、上海、天津、南京、廣州等大城市相繼開展起來。
1.3 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)傳統(tǒng)領(lǐng)域的發(fā)展 生物材料：自50年代出現(xiàn)合成高分子材料以來，生物材料取得了很大發(fā)展；如今，合成高分子材料，天然高分子材料，醫(yī)用金屬材料，無機(jī)生物醫(yī)學(xué)材料，以及由活體材料和非活體材料構(gòu)成的雜化生物材料，幾乎在臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，并最終導(dǎo)致了標(biāo)志著本世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重大特征之一的人工器官的出現(xiàn)；在此基礎(chǔ)上，90年代生物材料又在向著復(fù)合/雜化型、功能型和智能型的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)中，像X射線、超聲波、磁共振、放射性核素、紅外線等物理源的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了很大的推動作用，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化已成為目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的總體發(fā)展方向。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)所涉學(xué)科尚有生物力學(xué)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、人工器官等等。
2國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)建設(shè)情況
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)屬工科專業(yè)，具有很強(qiáng)的多學(xué)科交叉性和前沿性，強(qiáng)調(diào)數(shù)理科學(xué)、電子信息和計(jì)算機(jī)技術(shù)等理工科知識與生物醫(yī)學(xué)知識的有機(jī)結(jié)合。本專業(yè)課程設(shè)置除數(shù)理化及工程基礎(chǔ)課外，主要專業(yè)課程有：電路、信號與系統(tǒng)，模擬與數(shù)字電子技術(shù)，數(shù)字信號處理，生物醫(yī)學(xué)傳感器與檢測技術(shù)，微機(jī)原理與應(yīng)用，單片機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，生命系統(tǒng)分析與仿真，生物醫(yī)學(xué)信號處理，生物醫(yī)學(xué)儀器，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，醫(yī)學(xué)圖像處理，醫(yī)學(xué)超聲波，工程生理學(xué)，人體解剖學(xué)，組織胚胎學(xué)，自動控制，計(jì)算機(jī)與信息系列課程等，并開設(shè)多個(gè)專業(yè)課程設(shè)計(jì)，做到教學(xué)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并重。目前國內(nèi)開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)校，一部分是醫(yī)科院校，一部分是各大綜合類院校。排名前十的有浙江大學(xué)、四川大學(xué)、上海交通大學(xué)、東南大學(xué)、西安交通大學(xué)、天津大學(xué)、清華大學(xué)、華中科技大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、大連理工大學(xué)。而在香港大學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)由工程學(xué)院與醫(yī)學(xué)院合辦，學(xué)生將學(xué)習(xí)到有關(guān)工程和生命科學(xué)的原理，理解不同類型的先進(jìn)醫(yī)學(xué)工程系統(tǒng)之設(shè)計(jì)和運(yùn)作，掌握工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。
3醫(yī)學(xué)職業(yè)教育可以在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)中尋找“立交橋式”發(fā)展契機(jī)
醫(yī)學(xué)職業(yè)教育類院校，應(yīng)該與本科院校錯(cuò)位發(fā)展。以生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)為例，應(yīng)該培養(yǎng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)和各類大型醫(yī)療設(shè)備的操作與維護(hù)方面的專業(yè)人才；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括：數(shù)字化醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)圖象處理及多媒體在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，生物信息的控制及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)生物醫(yī)學(xué)信號檢測與處理。要求學(xué)生深入掌握電子技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)，信息處理理論醫(yī)學(xué)與工程相結(jié)合的科研能力，解決生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的科學(xué)研究，醫(yī)療儀器研制，產(chǎn)品開發(fā)以及大型醫(yī)療設(shè)備的操作，維修管理等問題，同時(shí)也能勝任其他領(lǐng)域的電子技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)。學(xué)生主要學(xué)習(xí)生命科學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息科學(xué)的基本理論和基本知識，受到電子技術(shù)、信號檢測與處理、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用的基本訓(xùn)練，具有生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中的研究和開發(fā)的基本能力。
3.1 生物信息技術(shù) 實(shí)現(xiàn)生物技術(shù)和信息技術(shù)以及其他學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，發(fā)展生物信息高通量、高效、快速的提取方法，發(fā)展疾病檢測的新方法和新技術(shù)，發(fā)展研究藥物與靶標(biāo)作用的新方法，發(fā)展基因組數(shù)據(jù)、蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)基因組數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)處理、分析和可視化方法，解析生物大分子結(jié)構(gòu)和功能之間關(guān)系等，提高生物信息處理、分析和利用的水平，為我國生命科學(xué)和生物技術(shù)的源頭創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
3.2 醫(yī)學(xué)圖像與醫(yī)學(xué)電子學(xué) 醫(yī)學(xué)圖像處理和分析、計(jì)算機(jī)輔助診斷和治療、醫(yī)學(xué)物理等，以及生物、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)等領(lǐng)域理論和方法，并通過這些學(xué)科的交叉形成了新型學(xué)科。
3.3 生物與醫(yī)學(xué)納米技術(shù) 包括納米生物材料、納米生物器件研究、納米生物技術(shù)在臨床診療中的應(yīng)用、納米材料與器件的計(jì)算模擬。
3.4 生物與醫(yī)學(xué)納米技術(shù) 生物醫(yī)用材料研究，用于人體、器官的診斷、修復(fù)、替換或增進(jìn)其功能。
3.5 醫(yī)學(xué)信息學(xué)及工程 應(yīng)用系統(tǒng)分析工具這一新技術(shù)來研究醫(yī)學(xué)的管理、過程控制、決策和對醫(yī)學(xué)知識科學(xué)分析。
4以生物醫(yī)學(xué)工程為例，探討醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的前景
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)修業(yè)年限為四年或五年。授予學(xué)位是工學(xué)學(xué)士。就業(yè)前景良好，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用越來越廣泛，大型醫(yī)療設(shè)備的操作、維修及管理人員是各大醫(yī)院及公司急需的人才。畢業(yè)后可從事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療器械的維護(hù)、使用、銷售和和醫(yī)療電子系統(tǒng)的開發(fā)與維護(hù)，輔助醫(yī)生觀察、診斷、治療疾病。職稱由衛(wèi)生部組織統(tǒng)一考試評定，頒發(fā)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)（初級士、初級師、中級等）證書。
醫(yī)學(xué)職業(yè)教育不僅要解決國家發(fā)展急需的基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)問題，更重要的是要引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)向先進(jìn)領(lǐng)域拓展，提升地方行業(yè)水平。建設(shè)西部教育高地，需要在技術(shù)類專業(yè)中大膽創(chuàng)新，走別人沒有走過或者沒有走出規(guī)模的路。其重要意義體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)雖然具有辦學(xué)成本高、難度大等不利因素，但也具有技術(shù)含量高、可直接轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的巨大優(yōu)勢。②醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)走向產(chǎn)業(yè)化，對引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、拓展地方行業(yè)布局和提升地方行業(yè)水平都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。③醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)類人才培育專業(yè)群的建成，將為地方輸出高素質(zhì)的技能型人才，同時(shí)也能提供高水平的就業(yè)崗位，有助于拉動地方經(jīng)濟(jì)，整體提高地方生產(chǎn)力。④醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)人才的聚集，與提高區(qū)域人才質(zhì)量、推動地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程直接相關(guān)。斯坦福大學(xué)在成立之初不被看好，但堅(jiān)持將硅谷建設(shè)與學(xué)校成長聯(lián)系在一起，最終成為世界名校就是例證[2]。
5結(jié)語
在國家拉動內(nèi)需、教育優(yōu)先的有利政策指引下，在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育領(lǐng)域大力發(fā)展醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)是切實(shí)可行的。用教學(xué)做一體化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才，為地方醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供智力支撐，其意義也是深遠(yuǎn)的。創(chuàng)立醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)基本原則是按照專業(yè)設(shè)計(jì)，分步驟解決專業(yè)基本格局，建設(shè)教學(xué)做一體化生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，逐步提升專業(yè)辦學(xué)水平和內(nèi)涵質(zhì)量，最終構(gòu)建具有影響力的專業(yè)群。在全國眾多的醫(yī)學(xué)類高職高專院校中同質(zhì)化辦學(xué)的現(xiàn)象非常突出，上海醫(yī)療儀器高等?？茖W(xué)校涉足生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域外，還沒有一所學(xué)校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程的相關(guān)專業(yè)[3]。現(xiàn)代醫(yī)療活動是建立在龐大的醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助診斷和治療基礎(chǔ)上的，急需醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的大量人才。只有大力拓展醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的辦學(xué)，才能真正在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)之外辦出既有生命力又有制高點(diǎn)的醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)教育。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)圖形圖像處理；信息學(xué)；大專；醫(yī)學(xué)院校
一、引言
1999年6月9日，經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會（China Medical Board of New York，CMB）理事會批準(zhǔn)資助，成立了國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（1nstitute for Interna-
tional Medical Education，IIME）。該委員會的任務(wù)是為制定醫(yī)學(xué)教育“基本要求”提供指導(dǎo)。在該機(jī)構(gòu)制定的培養(yǎng)要求當(dāng)中，生物醫(yī)學(xué)工程相關(guān)知識，特別是“醫(yī)學(xué)圖形圖像處理”被作為基礎(chǔ)知識要求被提出。[5][8]
當(dāng)前我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)是醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)字化建設(shè)。為實(shí)現(xiàn)無膠片化，需要建立覆蓋全院醫(yī)療和辦公區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)和pacs系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)ct、核磁、x線、病理、彩超、電子胃鏡等圖像的網(wǎng)上數(shù)字化采集、傳輸、存儲、調(diào)閱等功能。而這些方面，都需要從業(yè)者具備相關(guān)的專業(yè)知識。但是醫(yī)學(xué)圖形圖像處理教學(xué)在?？茖哟谓虒W(xué)當(dāng)中處于盲區(qū)。經(jīng)過調(diào)查國內(nèi)各省的40多所相關(guān)大專院校，其中開展了醫(yī)學(xué)信息教育的學(xué)校目前的有12所。[1]授課內(nèi)容基本是信息檢索，少數(shù)涉及到了一些醫(yī)療管理軟件的應(yīng)用，至于醫(yī)學(xué)圖形圖像方面的課程，高專的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育中沒有涉及，因此在目前大專層次的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育體系的現(xiàn)狀是：醫(yī)學(xué)信息教育停留在信息素養(yǎng)的培養(yǎng)的階段，沒有進(jìn)一步的考慮醫(yī)學(xué)信息的處理，也就是說沒有提升到技能的層面上。
二、國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是交叉學(xué)科，起源于美國。現(xiàn)今美國的醫(yī)學(xué)信息涵蓋面，已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)學(xué)情報(bào)，信息資源建設(shè)、檢索，其內(nèi)涵已經(jīng)擴(kuò)展到了轉(zhuǎn)化研究信息學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像信息學(xué)。[3][4]
德國是國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會（IMIA）的官方國家成員，其醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物測量和流行病學(xué)協(xié)會（GMDS）提出醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medizinische Informatik，MI）內(nèi)涵：應(yīng)該包括醫(yī)療信息的收集、加工與提煉過程。具體研究內(nèi)容包括：生物信息學(xué)，醫(yī)學(xué)圖像處理，信息檢索、決策支持等。[9]國外一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)信息學(xué)已經(jīng)從信息素養(yǎng)教育上升到了信息技術(shù)教育的程度，并形成了專科-研究生-博士研究生的完整培養(yǎng)體系。
20多年來，醫(yī)學(xué)影像已成為醫(yī)學(xué)技術(shù)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，其結(jié)果使臨床醫(yī)生對人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀(jì)70年代初，X-CT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的一場革命，與此同時(shí)，核磁共振成像象（MRI：Magnetic Resonance Imaging）、超聲成像、數(shù)字射線照相術(shù)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)作為這些成像技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)，帶動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷正產(chǎn)生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學(xué)成像方法的臨床應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)取得了很大的進(jìn)展，同時(shí)將各種成像技術(shù)得到的信息進(jìn)行互補(bǔ)，也為臨床診斷及生物醫(yī)學(xué)研究提供了有力的科學(xué)依據(jù)。而醫(yī)學(xué)圖形圖像作為一門交叉學(xué)科，成為了一般醫(yī)學(xué)本科院校臨床專業(yè)與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的主要的學(xué)科。
三、國內(nèi)政策對于醫(yī)學(xué)信息教育的扶持與指導(dǎo)方向
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]01號文件指出：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在相關(guān)部委的支持下，決定在全國開展“醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)普及教育”工作，旨在建立和完善我國“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息技術(shù)教育體系”，并使之成為指導(dǎo)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)對各類IT人才需求的重要依據(jù)；成為我國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生走出國門與國際接軌的橋梁和紐帶；成為我國全體醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院校在校生必須掌握的一門現(xiàn)代化工具，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體服務(wù)水平，為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]02號文件指出：加速推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、科研教育等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，普及醫(yī)療信息化知識，充分利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育手段為廣大醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育機(jī)會，快速培養(yǎng)符合我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)急需的專業(yè)人才，滿足人民群眾日益增長醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]03號文件指出：隨著信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對“醫(yī)信”復(fù)合型人才的需求已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理中急需解決的首要問題。
作為國內(nèi)的大專院校，其教學(xué)的宗旨與目的是為基層輸送大量的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)兼顧了向更高層次醫(yī)學(xué)教育輸送可持續(xù)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。無論是從實(shí)用出發(fā)還是從可持續(xù)的培養(yǎng)出發(fā)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)信息學(xué)上的教育都不容缺失。
四、目前醫(yī)學(xué)信息教育環(huán)節(jié)當(dāng)中的拓展方向
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)科的結(jié)合，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)階段。[2]該學(xué)科的發(fā)展需要大批掌握相關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)只是的高素質(zhì)符合人才。
當(dāng)前社會對于醫(yī)學(xué)信息處理方面的人才需求量大，通過課程建設(shè)能夠培養(yǎng)出符合社會要求的懂得醫(yī)學(xué)信息處理應(yīng)用類人才。使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)圖像的相關(guān)概念與圖像處理中的圖像變換，增強(qiáng)，恢復(fù)，壓縮，圖像的分割及特征提取等基本理論；掌握醫(yī)學(xué)圖像處理的基本理論、技術(shù)、方法、應(yīng)用和進(jìn)展；了解醫(yī)學(xué)信息三維可視化的技術(shù)和基本實(shí)現(xiàn)方法；并在此基礎(chǔ)上掌握醫(yī)學(xué)圖像處理的整體結(jié)構(gòu)框架，逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關(guān)理論和實(shí)踐問題的能力，并通過圖像處理算法的編程來提高學(xué)生的動手能力。這樣的才能使學(xué)生在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的大背景下適應(yīng)需求，提高競爭力。[7]
五、?？茖哟伍_展醫(yī)學(xué)圖形圖像教學(xué)的必要性和可行性
醫(yī)學(xué)圖像處理是當(dāng)今各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用和需求廣泛的一門學(xué)科，是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的必修課程，也是計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)（醫(yī)學(xué)應(yīng)用和醫(yī)學(xué)智能信息處理方法）的專業(yè)主要課程。設(shè)置本課程的目的是：（1）使學(xué)生掌握數(shù)字圖像的相關(guān)概念與圖像處理中的圖像變換，增強(qiáng)，恢復(fù)，壓縮，圖像的分割及特征提取等基本理論；（2）掌握醫(yī)學(xué)圖像處理的基本理論、技術(shù)、方法、應(yīng)用和進(jìn)展，并在此基礎(chǔ)上掌握醫(yī)學(xué)圖像處理的整體結(jié)構(gòu)框架；（3）掌握數(shù)字圖像與醫(yī)學(xué)圖像處理的基本方法，逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關(guān)理論和實(shí)踐問題的能力，并通過圖像處理算法的編程來提高學(xué)生的動手能力。[7][8]
目前國內(nèi)的專科院校鮮有開展這門學(xué)科的基礎(chǔ)教育，主要原因是相關(guān)的教學(xué)條件要求較高（師資，設(shè)備）。但是做為專科院校，無論是從向基層輸送基層的醫(yī)療服務(wù)人才這個(gè)方向來看，還是從為本科醫(yī)療院校輸送繼續(xù)教育人才方面來看，我們都有必要把這門重要的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)類專科層次進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)教學(xué)。最為恰當(dāng)?shù)姆绞骄褪窃卺t(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中補(bǔ)充豐富醫(yī)學(xué)圖形圖像內(nèi)容。
?？茖哟蔚膶W(xué)生有他們的特點(diǎn)：基礎(chǔ)和自學(xué)能力有待強(qiáng)化，而且在校學(xué)習(xí)時(shí)間比較短，他們需要和能夠掌握的是跟專業(yè)相關(guān)的簡易并實(shí)用的醫(yī)學(xué)信息概念和技術(shù)，而不是高深的理論。根據(jù)專科學(xué)校的特點(diǎn)和學(xué)生基礎(chǔ)情況，以及各用人單位（基層醫(yī)院）對醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的需求情況，查閱國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)信息專業(yè)教學(xué)資料，在現(xiàn)有計(jì)算機(jī)課程內(nèi)容基礎(chǔ)上，引入一定課時(shí)的醫(yī)學(xué)數(shù)字圖形圖像處理，通過實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行論證之后，完善出一套適合?？茖哟蔚慕虒W(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)大綱。
通過對大專醫(yī)藥各專業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)用的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)圖形圖像學(xué)教育，其目的是使學(xué)生更能適應(yīng)各專業(yè)崗位的需求，從而提高專科層次畢業(yè)生就業(yè)競爭力；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體服務(wù)水平，為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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當(dāng)前我國職業(yè)教育政策難以跟上或滿足職業(yè)教育發(fā)展的步伐和需要：政策過于宏觀，培養(yǎng)目標(biāo)不明確；政策脫離現(xiàn)實(shí)，實(shí)際操作困難；政策偏重規(guī)模，內(nèi)涵難以發(fā)展；政策趨于封閉，缺乏相關(guān)支持。“職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生的社會地位低、收入低”“只有成績差的人才去讀職業(yè)學(xué)校”的觀點(diǎn)，使得許多學(xué)生不愿意報(bào)考職業(yè)學(xué)校，也阻礙了優(yōu)秀師資到職業(yè)學(xué)校任教。經(jīng)費(fèi)不足使職業(yè)學(xué)校學(xué)費(fèi)高于普通本科院校，民辦學(xué)校學(xué)費(fèi)高于公辦學(xué)校。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)許多職業(yè)學(xué)校處于以學(xué)費(fèi)維持日常運(yùn)營，借債搞建設(shè)的困境。職業(yè)教育尚未形成完整的理論教學(xué)體系，自身培養(yǎng)方式和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不明確，專業(yè)設(shè)置重復(fù)，對學(xué)生培養(yǎng)的定位出現(xiàn)游離狀態(tài)。從職業(yè)學(xué)校自身來看，受普通高等教育影響，大多沒有突破單一的學(xué)歷教育和封閉式辦學(xué)模式，難以滿足技能型人才需求，導(dǎo)致職業(yè)教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才需求脫節(jié)。
2引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，創(chuàng)建高端技能型職業(yè)教育
2.1高端技能型職業(yè)教育人才培養(yǎng)新模式
應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)人才的聚集與提高區(qū)域人才質(zhì)量、推動地方文明進(jìn)程直接相關(guān)。職業(yè)教育層次上移，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。高端技能型職業(yè)教育培養(yǎng)的人才將會引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。在辦學(xué)宗旨上，高端技能型職業(yè)教育遵循高等教育和技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，強(qiáng)調(diào)技術(shù)創(chuàng)造與發(fā)明同樣是對物質(zhì)世界的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，以追求技術(shù)的理性價(jià)值、探求技術(shù)本質(zhì)為己任，堅(jiān)守通過技術(shù)更新、技術(shù)改造和實(shí)際問題的解決來改變世界的理念，為人類的選擇與行動創(chuàng)造新的可能性。在辦學(xué)特征上，高端技能型職業(yè)教育更加注重對社會資源的利用，將原來面向企業(yè)辦學(xué)轉(zhuǎn)向廣泛吸引產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)積極參與辦學(xué)，使產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)由辦學(xué)客體成為現(xiàn)實(shí)意義上的辦學(xué)主體，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校與產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)之間和諧共生、互融共通的協(xié)同效應(yīng)。
在培養(yǎng)目標(biāo)上，高端技能型職業(yè)教育堅(jiān)持以培養(yǎng)基本技術(shù)知識和較強(qiáng)技術(shù)素養(yǎng)的高級技術(shù)人才為主，面向生產(chǎn)、服務(wù)和管理領(lǐng)域等一線崗位，以適應(yīng)現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展的需要。在教學(xué)內(nèi)容上，高端技能型職業(yè)教育不完全拋棄原有的學(xué)科化、系統(tǒng)化的理性知識形態(tài)，只是在課程結(jié)構(gòu)上，以應(yīng)用性課程（項(xiàng)目）為主體，將技術(shù)道德和技術(shù)革新的認(rèn)知、形成技術(shù)訣竅和掌握解決技術(shù)難題的基本技能學(xué)習(xí)納入其中，提高受教育者的崗位技術(shù)和行業(yè)技術(shù)。在教學(xué)方式上，高端技能型職業(yè)教育將課堂、實(shí)訓(xùn)中心和車間等場所有機(jī)結(jié)合，鼓勵受教育者進(jìn)行現(xiàn)場觀摩和頂崗實(shí)習(xí)，強(qiáng)調(diào)情境體驗(yàn)，側(cè)重對只可意會不可言傳知識的領(lǐng)悟，充分挖掘?qū)W習(xí)者的生理和智力潛能，提高意會和直覺能力。
2.2高端技能型職業(yè)教育引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)向先進(jìn)領(lǐng)域拓展，提升地方行業(yè)水平
高端技能型職業(yè)教育能提高學(xué)生社會服務(wù)能力、推動城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。通過提高職業(yè)教育技術(shù)水平，起到引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和促進(jìn)行業(yè)格局調(diào)整的積極作用。
2.3建立高端技能型職業(yè)教育應(yīng)用技術(shù)產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺
建設(shè)職業(yè)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺，使“教、學(xué)、做”一體化，培養(yǎng)大量專業(yè)人才，為區(qū)域應(yīng)用技術(shù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供支撐。應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)雖然面臨辦學(xué)成本高、難度大等困難，但具有技術(shù)含量高、可直接轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的巨大優(yōu)勢。應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)走向產(chǎn)業(yè)化，對引領(lǐng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、拓展地方行業(yè)布局和提升地方行業(yè)水平都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)用技術(shù)類專業(yè)產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺的建成，將為地方輸送高素質(zhì)的技能型人才，同時(shí)也能提供高水平的就業(yè)崗位，有助于拉動地方經(jīng)濟(jì)，整體提高地方生產(chǎn)力。以醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)為例，完成醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)群結(jié)構(gòu)布局和教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地及生產(chǎn)基地建設(shè)。醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)群可分為：輔助臨床型專業(yè)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、麻醉技術(shù)、呼吸治療技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)等）；生產(chǎn)型專業(yè)（口腔義齒加工技術(shù)、眼視光技術(shù)、助聽驗(yàn)配技術(shù)、義肢制造技術(shù)和醫(yī)用材料技術(shù)等）；智力型專業(yè)（醫(yī)療器械維修技術(shù)專業(yè)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)等）；智能型專業(yè)（醫(yī)學(xué)技術(shù)數(shù)字化專業(yè)和醫(yī)學(xué)人工智能專業(yè)等）。第一，設(shè)計(jì)并建設(shè)技術(shù)生產(chǎn)型專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。拓展技術(shù)生產(chǎn)型專業(yè)，創(chuàng)建技術(shù)生產(chǎn)型專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。對接職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，制定并嚴(yán)格落實(shí)人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提高辦學(xué)水平。第二，推進(jìn)技術(shù)專業(yè)群結(jié)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步拓展智力型新專業(yè)，建設(shè)智力型專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。第三，完善技術(shù)專業(yè)群結(jié)構(gòu)建設(shè)，拓展技術(shù)智能型新專業(yè)，建設(shè)技術(shù)智能型專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。應(yīng)用技術(shù)產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺建設(shè)要先解決專業(yè)基本格局設(shè)置問題，積極拓展新專業(yè)，最終完善專業(yè)布局。建設(shè)“教、學(xué)、做”一體化生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，重在提升辦學(xué)水平和職業(yè)教育內(nèi)涵。
2.4高端技能型職業(yè)教育內(nèi)涵建設(shè)
高端技能型職業(yè)教育將學(xué)習(xí)結(jié)果分為知識、技能和能力3個(gè)維度。其中“知識”被定義為各種理論和事實(shí)；“技能”是指各種認(rèn)識能力（包括運(yùn)用邏輯、知覺和創(chuàng)造性思考的能力）與實(shí)踐能力（包括手工技藝以及運(yùn)用各種方法、材料、工具和器具的能力）；而“能力”主要是從職責(zé)和自主性方面來定義。職業(yè)生涯指導(dǎo)對職業(yè)發(fā)展、技能開發(fā)和就業(yè)前景極為重要。不斷變化的勞動力市場狀況要求人們持續(xù)地發(fā)展自身職業(yè)管理技能，明確現(xiàn)有技能和學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而改進(jìn)自己的工作前景。這就需要便利的職業(yè)生涯指導(dǎo)服務(wù)，為不同背景不同群體的職業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)服務(wù)，滿足他們多樣化的需求，提高職業(yè)教育的吸引力。職業(yè)教育的高參與率是提升就業(yè)率、競爭力和促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵措施。職業(yè)教育與培訓(xùn)課程中應(yīng)包含關(guān)鍵能力培養(yǎng)，即所提供的內(nèi)容不只限于狹窄的職業(yè)技能培訓(xùn)，還著眼于學(xué)習(xí)者長遠(yuǎn)的職業(yè)適應(yīng)和職業(yè)發(fā)展。
3高端技能型職業(yè)教育的展望
［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要?！拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結(jié)合和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展?！拔⒂^辨證”有其優(yōu)越性和局限性，“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題，諸如：中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾、微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性、疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。
［關(guān)鍵詞］微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫(yī)結(jié)合
Origin and development of microcosmic syndrome differentiation
ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM)， the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation， such as lack of standard for syndrome differentiation， contradiction between single microcosmic index and the entirety， nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes， and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation， discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease， composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes， the entirety and the part.
KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine
“微觀辨證”的產(chǎn)生存在著必然性和可能性，并體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性、局限性?？陀^地評價(jià)“微觀辨證”對于中醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展具有促進(jìn)作用。
1“微觀辨證”概念的提出
1986年，沈自尹［1］首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為辨證微觀化奠定基礎(chǔ)。簡言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨別證。危北海［2］指出微觀辨證主要是運(yùn)用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對各類中醫(yī)證型患者進(jìn)行內(nèi)在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候的內(nèi)在機(jī)理，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)?？镙丸埃?］認(rèn)為所謂微觀辨證，實(shí)際上是企圖用某種或某些生理生化指標(biāo)作為描述證候的內(nèi)在依據(jù)的一種方法。郭振球［4］認(rèn)為微觀辨證是以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向?qū)В脑\“司外揣內(nèi)”宏觀辨證，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代新科技，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病癥傳變規(guī)律的一種辨證方法。“微觀辨證”吸收了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴(kuò)展，對“證”的診斷起輔助作用?！拔⒂^辨證”不可能獨(dú)立于“宏觀辨證”而存在，應(yīng)該在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。
2“微觀辨證”產(chǎn)生的必然性
2.1“微觀辨證”是中醫(yī)臨床診治的需要 臨床療效是一種醫(yī)學(xué)是否優(yōu)越的重要評判標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治體系利用四診的方法進(jìn)行辨證，對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”，臨床無“證”可辨，所以結(jié)合和借助現(xiàn)代科學(xué)手段對其進(jìn)行診斷成了中醫(yī)診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機(jī)屬“毒”、“熱”等邪所致，可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截?cái)唷敝委?；肝炎、腎炎等疾病恢復(fù)期，即使無相應(yīng)癥狀和體征，現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗(yàn)異常進(jìn)行辨證治療。因此，“微觀辨證”首先是提高中醫(yī)療效的需要。
2.2“微觀辨證”是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 循證醫(yī)學(xué)是近十幾年來迅速發(fā)展起來的新學(xué)科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應(yīng)該遵循充分的科學(xué)依據(jù)，提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)是它的主要研究內(nèi)容，被認(rèn)為是臨床實(shí)踐和決策不可替代的可靠方法。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是通過四診收集證據(jù)，以外測內(nèi)，以常衡變，將診查結(jié)果作為辨證、立法、用藥的依據(jù)，與循證醫(yī)學(xué)有相似之處。但是中醫(yī)總體來說仍然屬于宏觀地表象地認(rèn)識事物的范疇，對癥狀和體征的把握有很強(qiáng)的主觀性，無論在臨床治療上還是基礎(chǔ)研究中，重復(fù)性較差，很難以此做出系統(tǒng)評價(jià)，更不能為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)［5］。因此，“微觀辨證”通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段(影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、基因診斷等)的運(yùn)用，使傳統(tǒng)四診視野得以拓寬，使中醫(yī)診斷和臨床療效的評價(jià)更加客觀化和科學(xué)化，使臨床診治水平得以提高，順應(yīng)了循證醫(yī)學(xué)的需要。
2.3“微觀辨證”是中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要 中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論的核心，證候?qū)W研究也是發(fā)展中醫(yī)理論的一項(xiàng)巨大的工程。“微觀辨證”采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，闡述證候發(fā)生的機(jī)制和發(fā)現(xiàn)可用于輔助臨床辨證論治及進(jìn)行療效評價(jià)的客觀指標(biāo)，一定程度上彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法的主觀性強(qiáng)、定量分析困難、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)難以形成等不足。中醫(yī)病證的診斷缺乏“金指標(biāo)”，其療效很難被國際認(rèn)同。20世紀(jì)90年代，WHO和美國國立神經(jīng)精神疾病研究所發(fā)表了兩個(gè)特別報(bào)告［6，7］，對國際腦血管病研究現(xiàn)狀進(jìn)行評估，除在流行病學(xué)部分摘錄了中國的資料外，無中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國的一些研究資料未能進(jìn)入國際資料庫有關(guān)，但更重要的是研究方法學(xué)的缺陷，尤其是中醫(yī)辨證論治未能得到承認(rèn)。因此，“微觀辨證”的方法可以開拓中醫(yī)證候?qū)W研究的思路；“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握，有助于提高中醫(yī)療效的顯示度以被世人所公認(rèn)。
3“微觀辨證”產(chǎn)生的可能性
3.1中西醫(yī)結(jié)合的環(huán)境 中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)生是“微觀辨證”產(chǎn)生的基本條件。建國以來，由于對“中西醫(yī)結(jié)合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養(yǎng)等各種條件的具備，中、西醫(yī)人員的隔閡逐漸消除，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)提供了一個(gè)極為寬松、健康而有利的環(huán)境，中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)與臨床各項(xiàng)研究如火如荼地展開，為“微觀辨證”的產(chǎn)生提供了必要的條件。
3.2現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 “微觀辨證”是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查、甚至基因檢查等先進(jìn)技術(shù)，旨在從器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、分子水平，基因水平等較深層次上辨別證候，從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段，除了傳統(tǒng)的四診之外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的一些深層次的手段，也可以說是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。所以，現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展勢必會對“微觀辨證”的產(chǎn)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
3.2.1現(xiàn)代科技對中醫(yī)學(xué)研究思維的影響 在現(xiàn)代科學(xué)的影響下，醫(yī)學(xué)不斷向微觀、宏觀領(lǐng)域延伸。微觀方面：如分子生物學(xué)、放射免疫學(xué)以及超微結(jié)構(gòu)研究技術(shù)、各種影像技術(shù)等，都在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用；宏觀方面：在強(qiáng)調(diào)人的生物性和社會性相統(tǒng)一的前提下，重視社會、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進(jìn)了中醫(yī)宏觀理論和現(xiàn)代微觀檢測手段的結(jié)合。結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一長期支配著醫(yī)學(xué)的研究。在現(xiàn)代科學(xué)影響下，醫(yī)學(xué)對機(jī)體結(jié)構(gòu)的研究已經(jīng)深入到分子、基因水平，生物大分子的結(jié)構(gòu)改變與它的功能活動密不可分。對中醫(yī)的研究，也向著因果性探索的方向進(jìn)行。如“證”本質(zhì)的研究也是如此，已不再局限于線性關(guān)系，而主要是從非線性網(wǎng)絡(luò)關(guān)系出發(fā)，這不僅使“證”本質(zhì)的研究成為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的必然階段，同時(shí)決定了該研究的艱巨性和復(fù)雜性。
3.2.2現(xiàn)代科技對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法的影響 現(xiàn)代科技如生物工程技術(shù)、信息技術(shù)以及模糊數(shù)學(xué)等都為中醫(yī)理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數(shù)學(xué)和生物化學(xué)為例說明。（1）近代數(shù)學(xué)?？茖W(xué)的認(rèn)識需要在定性的基礎(chǔ)上提出定量的分析和依據(jù)，定量是定性的深化和精確化，中醫(yī)學(xué)也不例外。近代數(shù)學(xué)向中醫(yī)學(xué)滲透，與中醫(yī)學(xué)結(jié)合開始于20世紀(jì)50年代，主要應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、集合論和模糊數(shù)學(xué)、泛系理論等［8］。近10余年，數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的研究中，如測定正常值，通過各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)、相關(guān)與回歸分析等，以及建立中醫(yī)證候診斷數(shù)學(xué)模型。因此，引進(jìn)現(xiàn)代數(shù)學(xué)的方法有助于解決中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的問題。（2）生物化學(xué)。生物化學(xué)在中醫(yī)藥理論研究中的應(yīng)用，始于20世紀(jì)50年代末，當(dāng)時(shí)還只限于少數(shù)單位的生化指標(biāo)的測定。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了全面研究的新局面。利用生化指標(biāo)對四診中的舌、脈象，八綱中的陰陽、寒熱、虛實(shí)以及臟腑、氣血的本質(zhì)等進(jìn)行了研究。如通過對20多種疾病的研究，發(fā)現(xiàn)陰虛者血漿cAMP占優(yōu)勢，陽虛者血漿cGMP占優(yōu)勢。
3.2.3現(xiàn)代科技對中醫(yī)診斷客觀化的影響 當(dāng)代新的科學(xué)技術(shù)如計(jì)算機(jī)技術(shù)、超聲技術(shù)、核物理技術(shù)、自動化技術(shù)的不斷發(fā)展，并逐漸結(jié)合在中醫(yī)體系中，推動了中醫(yī)診斷的客觀化。（1）舌診的客觀化研究。舌診研究中用標(biāo)準(zhǔn)色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標(biāo)。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，有助于闡明各類病理舌象機(jī)制。如：舌微循環(huán)異常與舌質(zhì)紫暗的出現(xiàn)率與高血壓病的嚴(yán)重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質(zhì)以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質(zhì)的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現(xiàn)相反的變化，舌質(zhì)由鮮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧?；陰虛程度和紅光舌的程度呈正相關(guān)，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關(guān)，這些都是對舌診客觀化的探索。（2）脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動力學(xué)角度探討了脈象的形成機(jī)制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數(shù)，探討了常見病證與脈象、脈圖的關(guān)系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學(xué)資料亦有助于中醫(yī)辨證。由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入其中，1999年修訂的小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）亦將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距，故應(yīng)用于中醫(yī)診斷的客觀指標(biāo)仍然有限。
4“微觀辨證”的優(yōu)越性和局限性
4.1“微觀辨證”的優(yōu)越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補(bǔ)充，已潛移默化地融入到中醫(yī)臨床診療以及中醫(yī)證候的基礎(chǔ)研究之中。
4.1.1闡明證候的病理生理基礎(chǔ) 辨證不僅是對機(jī)體外在證候與功能的認(rèn)識，也是對其內(nèi)在生理、生化、病理基礎(chǔ)的認(rèn)識，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結(jié)合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對腎虛證的病理生理基礎(chǔ)的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內(nèi)分泌功能有關(guān)，也與免疫功能、自由基、脂質(zhì)代謝、能量代謝、機(jī)體水鹽調(diào)節(jié)機(jī)能、微量元素等有關(guān)。中醫(yī)辨證重點(diǎn)是從整體把握人體的機(jī)能狀態(tài)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，對四診內(nèi)容進(jìn)行了深化和擴(kuò)展，即從人體的不同層次和水平（系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等）去闡明證候在結(jié)構(gòu)、代謝、功能諸方面的物質(zhì)基礎(chǔ)，并尋找對證候具有診斷價(jià)值的微觀指標(biāo)，以期建立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。這是對“證”微觀層次的探索。
4.1.2輔助中醫(yī)臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構(gòu)成證）、證候復(fù)雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發(fā)展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］?！拔⒂^辨證”可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并正確地指導(dǎo)治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學(xué)檢查內(nèi)容，可分別對臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進(jìn)行直接或間接探查，以彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復(fù)期等通過“微觀辨證”，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢測手段，發(fā)現(xiàn)其潛在證候，可彌補(bǔ)以往中醫(yī)對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。
4.1.3促進(jìn)中醫(yī)證候診斷規(guī)范化 如上所述，對“證”的微觀基礎(chǔ)進(jìn)行大量探索性的工作，求得具有規(guī)律性的內(nèi)容，以期總結(jié)出“證”的定性定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以促進(jìn)中醫(yī)辨證診斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風(fēng)病證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定都是將微觀指標(biāo)納入中醫(yī)“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘗試。
4.1.4有助于臨床療效的客觀評價(jià) 中醫(yī)學(xué)卓著的臨床療效使其具有強(qiáng)大的生命力。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，其療效評價(jià)體系以主觀感覺性指標(biāo)為主，臨床病情資料指標(biāo)量化不夠，診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范與客觀。因此，對中醫(yī)療效的評價(jià)不應(yīng)只滿足于癥狀的改善，還應(yīng)有被公認(rèn)的指標(biāo)以增強(qiáng)說服力?！拔⒂^辨證”的應(yīng)用有助于中醫(yī)證候的療效評價(jià)體系的科學(xué)制定，以利于提高中醫(yī)藥療效評價(jià)的客觀性和科學(xué)性?！拔⒂^辨證”彌補(bǔ)了“宏觀辨證”之不足。將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入中醫(yī)辨證，實(shí)行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結(jié)合，可以提高中醫(yī)診斷水平；探討中醫(yī)證候的病理基礎(chǔ)，可以將現(xiàn)象與本質(zhì)、功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一起來；揭示臟腑、氣血的本質(zhì)，探尋各種證候的微觀指標(biāo)，有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。
4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認(rèn)識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些固有的局限性和機(jī)械性。因此，實(shí)行“微觀辨證”必須堅(jiān)持以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，不能簡單用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)同中醫(yī)“證”劃上等號。中醫(yī)的“證”都有其明顯的整體性，任何一個(gè)微觀指標(biāo)都難以全面闡釋“證”的本質(zhì)，只能從一個(gè)側(cè)面說明部分問題。所以，實(shí)行“微觀辨證”必須強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)合參、同步觀察，這樣才能對各種“證”的認(rèn)識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。
5“微觀辨證”發(fā)展存在的問題
“微觀辨證”一經(jīng)提出就招致了眾多的爭議，大致圍繞以下幾個(gè)方面。
5.1中醫(yī)證候尚未規(guī)范化 證候規(guī)范化包括“證”名稱的規(guī)范化、構(gòu)成“證”的癥狀的規(guī)范化、“證”分類的規(guī)范化以及“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化等。若中醫(yī)證候的這些相關(guān)概念沒有進(jìn)行規(guī)范，就會導(dǎo)致“證”的相關(guān)性研究（包括基礎(chǔ)與臨床）可能出現(xiàn)差異，因而“證”的規(guī)范化研究便成為“證”本質(zhì)研究得以進(jìn)行的先決條件。證的規(guī)范化研究從20世紀(jì)80年代始，進(jìn)行了許多工作，但仍未解決根本問題，即從此類研究最初所提出的4項(xiàng)內(nèi)容（證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷）與1個(gè)目的（形成各地統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)）來看，現(xiàn)況是4項(xiàng)內(nèi)容均未達(dá)到統(tǒng)一。目前“證”本質(zhì)研究仍然在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下進(jìn)行，這無疑是“微觀辨證”發(fā)展所面臨的最為嚴(yán)峻的問題。
5.2微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾 中醫(yī)“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，都有其明顯的整體性，也就是說，每個(gè)證候都必定涉及到多個(gè)器官或多個(gè)系統(tǒng)的病理改變，這些改變具有多方面和多層次的物質(zhì)基礎(chǔ)；而通過各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查所獲得的某種微觀指標(biāo)卻有其明顯的專一性及客觀性，只能闡釋“證”本質(zhì)的一個(gè)方面，而無法概括“證”的本質(zhì)。如：肝郁氣滯證就涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌、血液動力學(xué)、微量元素以及免疫等多個(gè)方面，其中任何單獨(dú)一項(xiàng)檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質(zhì)。所以，使“微觀辨證”合理有效地運(yùn)用于臨床就必須強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)合參。微觀指標(biāo)如何選擇，從哪個(gè)層次上選擇才能與中醫(yī)某個(gè)“證”具有良好的對應(yīng)關(guān)系，才能與“證”的診斷具有相關(guān)性，這是“微觀辨證”發(fā)展的一大困惑。
5.3微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性 微觀指標(biāo)與證候之間的對應(yīng)是非線性的關(guān)系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標(biāo)可以作為某一證候的判斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似［12］。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標(biāo)，在脾陽虛證中其含量值降低，在胃陰虛證中亦降低［13］，表明該指標(biāo)與上述證候關(guān)系的非特異性。
5.4疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾，即如何將“證”的微觀指標(biāo)從病的微觀背景下區(qū)分開來，也就是說要能夠辨析某一微觀指標(biāo)的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結(jié)果，而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預(yù)先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態(tài)，而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區(qū)分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現(xiàn)象。
5.5“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié) 沈自尹［1］把“辨證微觀化”定義為：“辨證微觀化，則是綜合了多方面微觀辨證的信息，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床方藥治療的反復(fù)驗(yàn)證，以期逐步建立辨證的微觀標(biāo)準(zhǔn)，并用以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，簡言之，是探索各種證的微觀標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)概念中明確強(qiáng)調(diào)了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復(fù)驗(yàn)證?，F(xiàn)在有很多研究只是對某種病或某幾種病進(jìn)行一次辨證，然后再進(jìn)行某項(xiàng)指標(biāo)的檢測，最后經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。這種沒有經(jīng)過治療反饋的研究方法不切合臨床，只有一組有序的癥狀（體征）通過一組有序的藥物治療后取得療效，這組癥狀（體征）才能稱之為“某證”。“微觀辨證”需要經(jīng)過不斷的診斷、治療實(shí)踐的反饋、修正過程才能逐漸發(fā)展完善起來。
6對中醫(yī)“證”定義的思考
縱觀中醫(yī)辨證體系的發(fā)展，是一個(gè)由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程，是對病、證實(shí)質(zhì)認(rèn)識逐漸加深的過程?！拔⒂^辨證”在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對中醫(yī)證候的微觀分析，順應(yīng)時(shí)代的潮流，有著光明的未來和廣闊的前景［14］。
近年來，有不少學(xué)者對“證”的概念用現(xiàn)代科學(xué)的語言進(jìn)行了表述，從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內(nèi)涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環(huán)境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應(yīng)以及針對這種臨床表現(xiàn)的治療依據(jù)［15］。”申維璽等［16］提出“中醫(yī)的證是機(jī)體在致病因素的損害作用下，某些組織細(xì)胞的基因表達(dá)調(diào)控失常，誘發(fā)性表達(dá)產(chǎn)生一些蛋白質(zhì)和肽，如細(xì)胞因子等，組織中這些蛋白質(zhì)和肽的含量、生物學(xué)活性相對或絕對升高，破壞了細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的自穩(wěn)態(tài)平衡，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生相應(yīng)的繼發(fā)性改變，在體內(nèi)產(chǎn)生一系列異常的接連病理生理生化反應(yīng)，從而引起證的證候和實(shí)驗(yàn)室改變，即中醫(yī)的證?！惫俚龋?7］提出證候是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動態(tài)時(shí)空”和“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)。
不難看出：中醫(yī)“證”不僅包括傳統(tǒng)四診所能收集到的宏觀指標(biāo)，同時(shí)也包含了傳統(tǒng)四診所無法掌握的微觀信息，反映了中醫(yī)證候的復(fù)雜性特征。因此，筆者提出，“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。
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【關(guān)鍵詞】生物醫(yī)學(xué)工程普通化學(xué)課程教學(xué)改革
【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2012）10C-0135-02
一、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的特點(diǎn)
生物醫(yī)學(xué)工程旨在運(yùn)用工程技術(shù)的原理和方法，研究和解決生物學(xué)和醫(yī)學(xué)問題的新興、邊緣、交叉學(xué)科。其主要任務(wù)是：從工程學(xué)角度研究、解釋生物體特別是人體的生理、病理變化過程。其主要研究方向包括：生物系統(tǒng)的建模與仿真、生物醫(yī)學(xué)信號的檢測與分析、生物醫(yī)學(xué)成像和圖像處理、電磁場生物效應(yīng)、腦科學(xué)與認(rèn)知、人工器官以及相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備的研制等。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是醫(yī)療衛(wèi)生健康、保健性產(chǎn)業(yè)的重要基礎(chǔ)和動力，它所帶動的產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中占有重要地位，世界各國都在不斷加大對生物醫(yī)學(xué)工程的投入。經(jīng)過本專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生，不僅應(yīng)能夠在醫(yī)學(xué)中較熟練地運(yùn)用電子技術(shù)、信息處理技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，而且還應(yīng)具備生物科學(xué)理論基礎(chǔ)以及醫(yī)工結(jié)合的研究和實(shí)驗(yàn)技能，以及醫(yī)療電子設(shè)備、醫(yī)學(xué)信息處理的初步開發(fā)、研究、應(yīng)用、維護(hù)和管理能力。本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生擇業(yè)面寬，就業(yè)適應(yīng)能力強(qiáng)。畢業(yè)生既可以在醫(yī)療儀器行業(yè)從事新產(chǎn)品的開發(fā)與應(yīng)用，又可以在醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門比如醫(yī)學(xué)儀器、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與技術(shù)，國家技術(shù)監(jiān)督部門，以及其他電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息產(chǎn)業(yè)等部門從事研究、開發(fā)、維護(hù)與維修、教學(xué)及管理等方面的工作。此外，本專業(yè)的學(xué)生還可以進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)工程、電子信息工程、通信工程與技術(shù)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)等方向繼續(xù)深造。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)培養(yǎng)要求知識方面：打好堅(jiān)實(shí)的數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、外語、計(jì)算機(jī)與信息科學(xué)和電子技術(shù)的基礎(chǔ)，掌握寬厚的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)知識，具備寬廣而深遠(yuǎn)的科技視野、強(qiáng)烈的求知欲望、事業(yè)心和創(chuàng)新意識。
二、普通化學(xué)課程及其教學(xué)的基本要求
（一）課程的地位、性質(zhì)和任務(wù)
化學(xué)是在原子、分子層次上研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其變化規(guī)律的一門科學(xué)。在解決人類最關(guān)心的環(huán)境、材料、能源、醫(yī)藥保健、糧食增產(chǎn)、資源利用等問題中，化學(xué)科學(xué)處于中心地位。而普通化學(xué)則是化學(xué)的導(dǎo)言，它包含了現(xiàn)代化學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，是現(xiàn)代大學(xué)生應(yīng)該普遍掌握的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識的重要部分，是高等院校非化學(xué)專業(yè)必修的一門重要的基礎(chǔ)課。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生在一定程度上掌握一些必需的近代化學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，并了解這些理論、知識和技能在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中的應(yīng)用；培養(yǎng)學(xué)生具有應(yīng)用化學(xué)觀點(diǎn)分析生活、生產(chǎn)中的一些簡單的化學(xué)問題的初步能力；為今后的專業(yè)學(xué)習(xí)和工作打下一定的化學(xué)知識基礎(chǔ)。
（二）課程教學(xué)的基本要求
通過對普通化學(xué)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握化學(xué)熱力學(xué)、化學(xué)動力學(xué)、化學(xué)平衡以及原子、分子結(jié)構(gòu)等方面的基本理論和基礎(chǔ)知識；掌握一定的元素化合物的基本知識；掌握重要的有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、性能以及一些重要的有機(jī)合成反應(yīng)；掌握分析化學(xué)基本原理和一些重要的化學(xué)、儀器分析方法；并了解化學(xué)在生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)、新材料的研究與應(yīng)用、能源開發(fā)與利用以及生命科學(xué)研究等領(lǐng)域的作用，為生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程打下化學(xué)理論基礎(chǔ)。
三、普通化學(xué)教學(xué)改革的具體措施
（一）修改教學(xué)大綱
應(yīng)根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)方案，修改普通化學(xué)的教學(xué)大綱，并將本課程分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。理論課時(shí)為32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)為16學(xué)時(shí)。首先從普通化學(xué)課程的地位、性質(zhì)和任務(wù)來定位。普通化學(xué)則是化學(xué)的導(dǎo)言，它包含現(xiàn)代化學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，使學(xué)生掌握化學(xué)熱力學(xué)、化學(xué)動力學(xué)、化學(xué)平衡；掌握一定的元素化合物的基本知識；掌握重要的有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、性能以及一些重要的有機(jī)合成反應(yīng)；掌握分析化學(xué)基本原理和一些重要的化學(xué)、儀器分析方法；并了解化學(xué)在生物醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)研究等領(lǐng)域的作用，為生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程打下化學(xué)理論基礎(chǔ)。
為了培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，應(yīng)讓學(xué)生熟悉化學(xué)實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室的基本規(guī)則；培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、正確記錄和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的習(xí)慣；了解常用化學(xué)儀器的性能、使用和維護(hù)方法。同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正確書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力；促使學(xué)生逐漸養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和工作作風(fēng)，并初步具有獨(dú)立思考、獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以及獨(dú)立分析、綜合問題的能力，從而為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和進(jìn)一步的科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。主要實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目如下：玻璃工操作實(shí)驗(yàn)（2學(xué)時(shí)）；離解平衡與沉淀一溶解平衡（2學(xué)時(shí)）；銅、鋅、銀、鎘及其離子的鑒定（2學(xué)時(shí)）；烴的性質(zhì)和鑒定（2學(xué)時(shí)）；粗鹽的提純（4學(xué)時(shí)）。
值得注意的是，理論教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的修訂，應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)特色明確、重點(diǎn)突出、思路清晰的教學(xué)思路。
（二）探索新的教學(xué)方法
1.理論聯(lián)系實(shí)際。普通化學(xué)是非化學(xué)化工類專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)化學(xué)課，主要介紹化學(xué)學(xué)科基本情況，化學(xué)各個(gè)分支對社會發(fā)展的作用，化學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，化學(xué)與其他自然科學(xué)、工程技術(shù)學(xué)科的關(guān)系。因此，普通化學(xué)課程知識點(diǎn)多、內(nèi)容復(fù)雜、概念跨度大，需要與學(xué)生所學(xué)專業(yè)及實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合起來。然而，在教學(xué)實(shí)踐中，本課程的教學(xué)課時(shí)不足，教學(xué)過程中，化學(xué)理論和化學(xué)與專業(yè)結(jié)合選擇是，教師往往容易顧此失彼，使化學(xué)教學(xué)演變成一堆化學(xué)名詞和專業(yè)術(shù)語的堆積，枯燥乏味。同時(shí)，學(xué)生重視度不夠、學(xué)習(xí)興趣不濃。但是化學(xué)知識在各種領(lǐng)域中不斷滲透，在日常社會生活中起著越來越重要的作用。面對實(shí)際問題，針對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)過程中，教師可首先和學(xué)生進(jìn)行討論，解決如下問題：（1）學(xué)習(xí)的原動力。（2）學(xué)習(xí)的方法和習(xí)慣；告訴大學(xué)課程內(nèi)容多，上課進(jìn)度快、信息量大，并且輔導(dǎo)課和習(xí)題課少，要掌握好學(xué)習(xí)方法；設(shè)計(jì)了從實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象一引發(fā)思考一理論內(nèi)容一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一在線測試的教學(xué)路線。（3）學(xué)習(xí)精神，只有更加刻苦才有可能適應(yīng)大學(xué)階段的學(xué)習(xí)。通過討論和示范，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以求達(dá)到最佳教學(xué)效果。
將普通化學(xué)中基礎(chǔ)部分的講授與中學(xué)化學(xué)教學(xué)良好接軌，在上課時(shí)首先回顧一下中學(xué)化學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)，再引入新的知識點(diǎn)。在講例題的采用為“先示例、后解析”的方式。上實(shí)驗(yàn)課，采用實(shí)驗(yàn)前提問和預(yù)習(xí)，代替實(shí)驗(yàn)課先講實(shí)驗(yàn)原理和步驟的方式，要求、鼓勵學(xué)生預(yù)習(xí)和思考。在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生深入思考。建議學(xué)校平時(shí)適當(dāng)開放實(shí)驗(yàn)室，為對化學(xué)感興趣的學(xué)生提供實(shí)際操作平臺。鼓勵學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣參加項(xiàng)目創(chuàng)新活動，和指導(dǎo)教師一起選題，查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，進(jìn)行科研活動。當(dāng)然，也可結(jié)合其他課外科技活動展開教學(xué)。
2引入實(shí)例。在實(shí)際的教學(xué)過程中，針對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)特點(diǎn)，可適當(dāng)引入生活和專業(yè)應(yīng)用中的具體實(shí)施例。課堂講授時(shí)，利用具體實(shí)例，引入每一章節(jié)內(nèi)容，再將每一章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容在學(xué)生深入挖掘的基礎(chǔ)上，將內(nèi)容分解成若干小問題或?qū)⑷舾上嚓P(guān)小問題合并起來，指導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想、討論思考、聯(lián)想歸納、比較總結(jié)本課程的目標(biāo)是系統(tǒng)講授化學(xué)基本理論和知識，加強(qiáng)基礎(chǔ)，提煉基本，按需拓寬，注重實(shí)踐性和應(yīng)用性。
在講到酸堿時(shí)，可把知識點(diǎn)延伸，把電子舌知識和酸堿性結(jié)合起來。電子舌測量酸味時(shí)就是利用酸性，檢測出酸的濃度，也就是將酸的濃度通過化學(xué)傳感器轉(zhuǎn)化為可檢測的信號，信號的強(qiáng)弱就能反映酸的濃度。同樣，電子舌檢測其他味覺，就是將其味覺物質(zhì)，通過化學(xué)傳感器轉(zhuǎn)化為可檢測的信號，通過信號的強(qiáng)弱來反映味覺物質(zhì)的含量，進(jìn)一步體現(xiàn)味道的內(nèi)涵。
可引入直觀形象的化學(xué)反應(yīng)動畫效果，加強(qiáng)學(xué)生對反應(yīng)機(jī)理和抽象概念的理解；同時(shí)，可采用動態(tài)圖表，充分發(fā)揮各類圖形的優(yōu)勢。
3.突出重點(diǎn)，擴(kuò)大信息量。根據(jù)培養(yǎng)方案和生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的特點(diǎn)，可將下列內(nèi)容列為普通化學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：熱力學(xué)的基本概念；蓋斯定律和標(biāo)準(zhǔn)生成焓、標(biāo)準(zhǔn)熵、標(biāo)準(zhǔn)吉布斯自由能計(jì)算方法；化學(xué)反應(yīng)自發(fā)進(jìn)行的判??；化學(xué)平衡常數(shù)、化學(xué)平衡移動的規(guī)律及有關(guān)計(jì)算；分散體系的概念及分類；溶液的依數(shù)性；膠體分散體系的性質(zhì)及結(jié)構(gòu)；弱酸、弱堿解離平衡；溶度積規(guī)則和溶解平衡；電極電勢的概念；用電極電勢的數(shù)據(jù)判斷氧化劑和還原劑的相對強(qiáng)弱及氧化還原反應(yīng)自發(fā)進(jìn)行的方向和程度；配位體的相關(guān)概念及命名規(guī)則；核外電子運(yùn)動的特殊性；四個(gè)量子數(shù)的取值及物理意義。教學(xué)難點(diǎn)為：化學(xué)反應(yīng)等溫方程式的應(yīng)用；相似相溶液原理；能斯特方程式的應(yīng)用；吉布斯自由能變、原電池電動勢、氧化還原反應(yīng)平衡常數(shù)的關(guān)系。根據(jù)重點(diǎn)和難點(diǎn)，可采取理論講解、PPT、板書和學(xué)生互動相結(jié)合的教學(xué)模式，講解后再讓學(xué)生來回答問題，加深學(xué)生對重點(diǎn)知識點(diǎn)的印象與理解，在原有知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大信息量。
摘 要：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須具有較強(qiáng)的聚合、管理和使用信息的能力以適應(yīng)不斷發(fā)展和創(chuàng)新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。對學(xué)生信息素養(yǎng)培養(yǎng)可以從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、信息倫理教育等方面入手，制訂符合醫(yī)學(xué)生需求的培養(yǎng)方案，通過有效的教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。
中圖分類號：G258.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-1588（2016）06-0047-02
信息素養(yǎng)包括信息意識、信息能力、信息倫理等多個(gè)方面[1]，包含人文、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、法律等諸多因素，和許多學(xué)科有著緊密的聯(lián)系。信息素養(yǎng)培養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐應(yīng)從提升信息意識、準(zhǔn)確表述信息需求、有效獲取所需信息、對信息進(jìn)行有序管理、正確評價(jià)信息及信息源、利用信息實(shí)現(xiàn)特定目的、遵守法律法規(guī)等多個(gè)角度進(jìn)行。筆者以河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡稱“我校”）為例探討醫(yī)學(xué)院學(xué)生信息素養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐。
1 對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的意義
信息技術(shù)已在醫(yī)學(xué)方面廣泛應(yīng)用，并逐漸深入。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS、臨床信息系統(tǒng)CIS、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)學(xué)影像管理及通信系統(tǒng)PACS等平臺的建設(shè)和應(yīng)用，使得醫(yī)生和患者都可以快捷方便地利用諸如遠(yuǎn)程專家會診、電子病歷、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、智能導(dǎo)診等信息化診療手段，既可以提高患者的就診滿意度，也可以提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的水平、效率和質(zhì)量。目前，信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使用愈加廣泛，因此，對醫(yī)學(xué)生的教育不能僅僅局限于醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)加大信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，幫助醫(yī)學(xué)生主動獲取曾經(jīng)受限于時(shí)間和空間的醫(yī)學(xué)教育資源，共享網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源[2]。
一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必須有較強(qiáng)的“聚合、管理和使用信息的能力”，才能及時(shí)把握國內(nèi)外學(xué)科前沿，并使自己保持與其他科室的知識連接，準(zhǔn)確利用相關(guān)的醫(yī)療資源為自己的診斷和治療決策服務(wù)，同時(shí)還能夠把相關(guān)信息傳遞至醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療資源系統(tǒng)為其他科室或部門服務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)院校必須重視和加強(qiáng)信息素養(yǎng)教學(xué)，提升學(xué)生信息素養(yǎng)。
2 學(xué)生信息素養(yǎng)及教學(xué)現(xiàn)狀
2.1 學(xué)生信息意識尚可，但主動關(guān)注和搜集相關(guān)信息的意識不夠強(qiáng)
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等信息技術(shù)的發(fā)展和搜索引擎以及電子數(shù)據(jù)庫的普及，絕大多數(shù)學(xué)生都能借助于百度等搜索引擎解決日常問題，借助于CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)平臺查找文獻(xiàn)，但還未形成主動搜集信息的習(xí)慣，還不能熟練地利用掌握的信息知識到專業(yè)信息資源平臺去搜集相關(guān)信息，信息搜集活動還處于零散和混亂的狀態(tài)。
2.2 信息安全、信息倫理知識不足
學(xué)生不了解有關(guān)信息安全的相關(guān)法律法規(guī)，信息安全意識缺乏，主要體現(xiàn)在無版權(quán)意識、個(gè)人信息安全保護(hù)意識不強(qiáng)、對網(wǎng)絡(luò)信息的傳播缺乏相應(yīng)的法律意識等。
2.3 學(xué)生專業(yè)信息素養(yǎng)教學(xué)亟需改進(jìn)和提高
目前學(xué)校有關(guān)信息素養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐仍處于普及信息檢索基本知識階段，所進(jìn)行的相關(guān)活動主要涉及選修信息檢索課程以及對圖書館館藏利用的培訓(xùn)。因缺乏專業(yè)教師的積極引導(dǎo)以及相應(yīng)的資源和設(shè)備等條件支持，大部分學(xué)生仍處于被動地接受老師指導(dǎo)的狀態(tài)，對專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息資源仍不夠熟悉，不能主動和熟練地利用現(xiàn)有的信息資源或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源為自己的專業(yè)學(xué)習(xí)和研究服務(wù)[3]。
2.4 學(xué)校還未形成系統(tǒng)、全面的信息素養(yǎng)教學(xué)機(jī)制
從圖書館方面來說，大學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)可以從基礎(chǔ)的入館教育開始，圖書館作為高校信息的最大儲備庫，其利用程度是衡量大學(xué)生信息素養(yǎng)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。但是圖書館的入館教育培訓(xùn)作用有限，基礎(chǔ)的信息素養(yǎng)教育應(yīng)包括信息觀念、信息知識、信息能力和信息道德等方面的培養(yǎng)，這依賴于信息素養(yǎng)專業(yè)課程的開設(shè)及普及程度。目前我校培養(yǎng)大學(xué)生信息素養(yǎng)，必須從注重計(jì)算機(jī)學(xué)科知識和技術(shù)轉(zhuǎn)移到將信息技術(shù)與常規(guī)課程尤其是專業(yè)課程的整合上，運(yùn)用電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)學(xué)習(xí)方式的改變，這就要求學(xué)校要重視學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，形成全面的信息素養(yǎng)教育機(jī)制。
3 教學(xué)實(shí)踐探索
3.1 關(guān)注大學(xué)生信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，制訂合理的培養(yǎng)目標(biāo)
“信息素養(yǎng)“這一概念最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，是從圖書檢索技能演變而來的。1998年，美國圖書館協(xié)會和美國教育傳播與技術(shù)協(xié)會提出了學(xué)生學(xué)習(xí)的9大標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)分別表述了信息素養(yǎng)、獨(dú)立學(xué)習(xí)和社會責(zé)任三個(gè)方面[4]。2000年，美國大學(xué)與研究圖書館協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)委員會評議并通過了《高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)包括5大標(biāo)準(zhǔn)和22項(xiàng)具體的評價(jià)指標(biāo)，指出具有信息素養(yǎng)的學(xué)生能夠確定所需信息的性質(zhì)和范圍，能有效并高效地獲取信息，能批判性地評價(jià)信息，并將其整合入現(xiàn)有的知識體系和價(jià)值理念中，能了解并預(yù)計(jì)信息使用過程中遇到的經(jīng)濟(jì)、法律和社會問題，并自覺地維護(hù)和遵守相關(guān)的道德和法律法規(guī)等。
a 1999年，英國SCONUL特別工作組提出制定了“信息素養(yǎng)七所支柱“的標(biāo)準(zhǔn)，其中包含與美國信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)類同的七項(xiàng)指標(biāo)[5]。2000年10月堪培拉會議通過經(jīng)修改的《高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》而形成的澳大利亞《信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)主要適用于高等教育，也可用于其他層次的教育。
我國一些專家學(xué)者也制定了一些信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。如：陳文勇針對我國大學(xué)生現(xiàn)狀，制定了《高等院校學(xué)生信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》，作為評價(jià)大學(xué)生信息素養(yǎng)的主要標(biāo)準(zhǔn)；蘇晶從我國不同類型學(xué)校開展信息素養(yǎng)教育的實(shí)際情況，參考國外的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從信息需求、信息獲取、評價(jià)、利用和遵守信息道德及法律法規(guī)方面對大學(xué)生信息素養(yǎng)進(jìn)行總體評價(jià)等。因此，關(guān)于信息素養(yǎng)培養(yǎng)方面我?？山Y(jié)合實(shí)際情況，采用上述標(biāo)準(zhǔn)，制訂切實(shí)可行的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，開展信息素養(yǎng)教育。
3.2 采用聯(lián)合培養(yǎng)模式，進(jìn)行學(xué)生信息素養(yǎng)培養(yǎng)探索實(shí)踐
3.2.1 圖書館與專業(yè)教師共同分工合作，基本信息素養(yǎng)與專業(yè)信息素養(yǎng)聯(lián)合培養(yǎng)，開設(shè)信息檢索課、新生入館培訓(xùn)等基礎(chǔ)教學(xué)。開設(shè)信息檢索課，針對新生進(jìn)行入館培訓(xùn)等基礎(chǔ)教學(xué)早已成為學(xué)校進(jìn)行學(xué)生信息素養(yǎng)培養(yǎng)的常規(guī)方式。我校的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息檢索課程主要由相關(guān)專業(yè)教師完成，他們對于本專業(yè)的信息資源相對來說比較了解，相關(guān)的信息處理也比較熟練；而有關(guān)圖書館信息資源介紹與利用等相關(guān)培訓(xùn)和教育主要由圖書館來完成，充分利用圖書館設(shè)施設(shè)備，發(fā)揮資源優(yōu)勢，收效良好。信息素養(yǎng)教育目前主要通過信息檢索課實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，圖書館通過優(yōu)化服務(wù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，讓學(xué)生接受信息文化的熏陶，培養(yǎng)信息意識，使圖書館服務(wù)的隱性教育與信息檢索課的課堂教學(xué)相輔相成。
3.2.2 學(xué)校與附屬醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行學(xué)生醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)培養(yǎng)。為了真正提升醫(yī)學(xué)院學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)，我校積極與校附屬醫(yī)院合作，聘請醫(yī)務(wù)人員定期對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)讓學(xué)生到醫(yī)院接受相應(yīng)的實(shí)踐操作。①嘗試聘請醫(yī)學(xué)相關(guān)專家為學(xué)生開展相關(guān)講座。眾所周知，醫(yī)院主治醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們在實(shí)踐中形成的知識體系和獲得的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)是最有說服力和最具前沿性質(zhì)的，臨床專家開展醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)講座能開拓學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生獲取信息的興趣，并引導(dǎo)學(xué)生對知識的應(yīng)用和挖掘。②讓學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受相應(yīng)的實(shí)踐操作。大三學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的實(shí)踐操作，邊教學(xué)、邊實(shí)習(xí)的教學(xué)方式使學(xué)生在“理論―實(shí)踐―信息反饋―再實(shí)踐”過程中提升信息獲取、利用的實(shí)際能力，加深對信息檢索知識的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，從而在信息素養(yǎng)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)中收到事半功倍的效果。
3.2.3 與大學(xué)生社團(tuán)合作開展相關(guān)活動。學(xué)生社團(tuán)是與廣大學(xué)生聯(lián)系密切的以學(xué)生為主體的組織，圖書館要主動加強(qiáng)與大學(xué)生讀書會、學(xué)生會等社團(tuán)組織的聯(lián)系，讓他們參與圖書館組織的相關(guān)活動，比如信息檢索比賽、專題培訓(xùn)等，活動越貼近學(xué)生，就越容易為他們理解和接受，在活動中提升信息素養(yǎng)意識和能力。
3.3 注重學(xué)生信息倫理教育
信息倫理包含信息倫理意識、信息倫理知識、信息倫理情感、信息倫理行為習(xí)慣等方面，信息倫理教育的缺失將導(dǎo)致學(xué)生不能對各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象做出正確的評價(jià)，也不能對各種信息做出有效的整合，進(jìn)而形成積極的有價(jià)值的觀點(diǎn)，因此，在信息素養(yǎng)教育中應(yīng)特別重視信息倫理教育。信息倫理教育可以滲透到思想修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、就業(yè)指導(dǎo)及專業(yè)學(xué)科中，在法律基礎(chǔ)課程中也可以增加計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)犯罪等方面的內(nèi)容，通過多種渠道和重復(fù)教育不斷強(qiáng)化信息倫理意識。
4 建議
目前，專科類醫(yī)學(xué)院校與本科院校在大學(xué)生信息素養(yǎng)教育方面存在較大差距，大多數(shù)專科類醫(yī)學(xué)院校由于學(xué)制、課時(shí)等方面的原因，使大學(xué)生的信息素養(yǎng)教育存在明顯缺失，我校亦是如此。為強(qiáng)化信息素養(yǎng)教育，應(yīng)建立系統(tǒng)的培養(yǎng)機(jī)制：一要配備醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人才，提升師資水平；二要把信息素養(yǎng)教學(xué)相關(guān)課程納入教學(xué)計(jì)劃，作為必修課或選修課；三要開設(shè)信息倫理課，把信息倫理教育滲透到日常教學(xué)工作中；四要豐富醫(yī)學(xué)信息資源，增加專業(yè)數(shù)據(jù)庫，建設(shè)電子閱覽室；五要有針對性地為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、科學(xué)研究等提供信息服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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