時(shí)間：2024-01-20 10:41:22
導(dǎo)語：在中西醫(yī)結(jié)合意義的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合
中醫(yī)辨證突出整體、宏觀，從綜合的角度進(jìn)行整體探究，而西醫(yī)對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的探究日趨深入，中西結(jié)合則可以達(dá)到最優(yōu)化的互補(bǔ)和整合。因此，可把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室或儀器檢測(cè)的微觀指標(biāo)納入中醫(yī)四診的宏觀辨證中，使兩者有機(jī)地結(jié)合在一起，篩選出具有客觀性、特異性、敏感性、計(jì)量性的理想指標(biāo)，通過對(duì)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)，結(jié)合四診辨證的結(jié)果，指導(dǎo)臨床組方用藥。例如更年期綜合征，其陰虛火旺型患者辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)為摘要：(1)全身癥狀摘要：烘熱汗出，咽干口燥，心煩激動(dòng)，腰酸耳嗚，舌紅或絳；(2)心經(jīng)證摘要：夜寐不安，心慌心悸，手足心熱，小便短赤，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)；(3)肝經(jīng)證摘要：頭痛或暈，面紅升火，口苦，大便干結(jié)，脈弦或細(xì)弦?；颊呔哂腥?xiàng)全身癥狀以上，兼有心經(jīng)證中兩項(xiàng)以上者，為陰虛心火偏旺證；具有三項(xiàng)全身癥狀以上，兼有肝經(jīng)證中兩項(xiàng)以上者，為陰虛肝火偏旺證；具有三項(xiàng)全身癥狀以上，并兼有心經(jīng)證、肝經(jīng)證兩項(xiàng)以上者，為陰虛心肝火旺證。對(duì)120例陰虛火旺型更年期綜合征患者進(jìn)行尿兒茶酚胺和17－羥皮質(zhì)內(nèi)固醇實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，陰虛火旺患者尿兒茶酚胺增高，陰虛肝火旺患者尿17-羥皮質(zhì)內(nèi)固醇增高，陰虛心肝火旺患者兩者均增高。而且陰虛火旺各組患者，反映中樞兒茶酚胺水平的去甲腎上腺素和腎上腺素的比值均高于正常，說明陰虛心火編旺和交感－腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)，陰虛肝火偏旺和交感－腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)，陰虛心肝火旺可能兩者活動(dòng)均增強(qiáng)。提示陰虛中不同臟腑的火旺有其不同的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)以上觀點(diǎn)，運(yùn)用滋陰補(bǔ)腎配伍清瀉心肝之火的藥物治療，取得滿足效果，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善，治療的總有效率達(dá)到89.2％［1］。由此可見，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀實(shí)驗(yàn)方法和中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證有機(jī)結(jié)合，能進(jìn)一步深化辨證內(nèi)容，有效地指導(dǎo)臨床治療。
2診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化探究
中西醫(yī)探究思路和方法的交融和互補(bǔ)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合探究有極大的促進(jìn)功能。傳統(tǒng)的診斷方法和療效評(píng)定往往以單純的癥狀和體征的變化為依據(jù)，而中西醫(yī)結(jié)合探究則要求我們不僅要觀察患者癥狀和體征的變化，同時(shí)還必須利用實(shí)驗(yàn)室的客觀指標(biāo)來印證和說明療效，使傳統(tǒng)的療效評(píng)定更具體，更直觀，更有說服力。比如陰道炎，不能單純憑借患者的自覺癥狀，如白帶的多少、性狀以及伴隨癥狀的改善程度來評(píng)定，而要根據(jù)統(tǒng)一的中西醫(yī)結(jié)合制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床探究指導(dǎo)原則中，具體制定了陰道炎的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分度和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(包括痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效等各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo))。在診斷和治療前既要注重患者的主訴和病史的采集，也要結(jié)合婦科檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行積分，綜合評(píng)定病情的輕重，用藥后同樣依據(jù)積分來判定療效，這樣才能達(dá)到嚴(yán)格規(guī)范和統(tǒng)一。目前，中國中西醫(yī)結(jié)合探究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)已制定了如不孕證、妊娠高血壓綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等部分婦產(chǎn)科疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，為加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合婦科體系的標(biāo)準(zhǔn)化和和規(guī)范化，打下了基礎(chǔ)。
3藥效學(xué)的探究
臨床驗(yàn)方的實(shí)驗(yàn)探究可從不同角度證實(shí)其療效，如南京中醫(yī)藥大學(xué)研制的痛經(jīng)散，他們?cè)诨颊咧委熐昂髾z測(cè)血漿、月經(jīng)血和子宮內(nèi)膜中前列腺素含量，并和正常婦女對(duì)照。結(jié)果表明摘要：治療前后有顯著變化，即治療前子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量明顯高于正常組，治療后含量和正常組無顯著性差異。同時(shí)還進(jìn)行了血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)各指標(biāo)測(cè)定，治療后血液粘度和微血管形態(tài)有所改善，從而證實(shí)痛經(jīng)散能降低子宮內(nèi)前列腺素水平，解除和減弱前列腺素對(duì)子宮肌產(chǎn)生的痙攣，改善子宮的血流量，具有活血化瘀止痛的功能。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察到該藥可對(duì)家兔離體子宮和在體子宮有抗腎上腺、乙酰膽堿、垂體后葉素、催產(chǎn)素的興奮子宮功能，并且可使家兔子宮闊韌帶微血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管網(wǎng)交點(diǎn)增多，微血流速度加快，具有改善微循環(huán)的功能。
對(duì)臨床確有療效的方藥通過實(shí)驗(yàn)探究可以明確機(jī)理，一方面使中藥的藥性有一定程度的現(xiàn)代說明，另一方面也可證實(shí)和發(fā)掘防治婦科疾病的有效方藥。如在保胎藥物探究方面，據(jù)報(bào)道阿膠能促進(jìn)骨髓造血功能，有利于紅血球的增長；苧麻根、茜草等能增強(qiáng)凝血機(jī)制，縮短凝血時(shí)間；艾葉等能興奮大腦皮層下的中樞神經(jīng)，使血管收縮，增強(qiáng)毛細(xì)管反抗力，減少血管脆性；黃芩、生地等能擴(kuò)張血管，降低血壓，改變血流速度。用中藥益腎健脾法保胎，不僅能改善流產(chǎn)癥狀，還能維持妊娠黃體，改善滋養(yǎng)層功能，促進(jìn)孕卵發(fā)育。常用保胎方壽胎丸的藥理探究證實(shí)摘要：其安胎機(jī)理主要是摘要：(1)抑制子宮收縮；(2)加強(qiáng)垂體－卵巢－促黃體功能；(3)具有雌激素樣活性，可促使子宮發(fā)育［2］。在常用的安胎藥中，黃芩可對(duì)抗前列腺素收縮子宮的功能；川斷和白芍也有弱的抑制功能；菟絲子具有雌激素樣活性，使陰道上皮細(xì)胞角化，子宮重量增加；川斷也可使子宮重量增加。
有些臨床使用療效幾乎相同的藥物，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)其功能機(jī)理并非一樣。如有人用CH3(由普魯卡因、苯甲酸、偏重亞硫酸鉀、磷酸二氫納和泛酸鈣)和六味地黃丸治療更年期綜合征的療效比較，共觀察61例，其中38例服用CH3，23例服六味地黃丸。采用臨床癥狀的消長變化、陰道脫落細(xì)胞涂片比較、激素水平測(cè)定的方法觀察。結(jié)果二者對(duì)改善癥狀的顯效和有效相同，但兩者的功能途徑和功能機(jī)制卻不相同，CH3是通過CAMP增強(qiáng)體內(nèi)雌激素產(chǎn)生效用來改善更年期癥狀的；而六味地黃丸則可能是通過下丘腦－垂體－性腺軸起功能來改善更年期癥狀的［3］。
利用實(shí)驗(yàn)探究還可進(jìn)行藥物對(duì)比，探索和選擇最佳治療方案。比如國外有用當(dāng)歸芍藥散給雌鼠，排卵率為30%；單用促性腺激素釋放激素，可使65%的雌鼠排卵；當(dāng)二藥同用時(shí)，排卵率即上升為90%。由此推斷，該方能直接或間接地功能于下丘腦，調(diào)節(jié)垂體－卵巢功能，從而加速神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的排卵過程［4］。又如對(duì)豬蹄甲和穿山甲催乳功能的比較探究，發(fā)現(xiàn)其紫外線吸收光譜相似，說明兩者所含成分相近；臨床催乳效果觀察，兩者催乳功能相似，且豬蹄甲復(fù)方催乳效果優(yōu)于單用。
腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，腫瘤細(xì)胞來自正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面均有明顯的區(qū)別。惡性腫瘤現(xiàn)已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，也是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。我國目前已形成了獨(dú)具特色的防治結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤防治研究體系。筆者現(xiàn)僅以系統(tǒng)觀的認(rèn)識(shí)思路對(duì)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療作一探討。
1 目前腫瘤治療存在的問題
1.1 片面追求腫瘤灶的治療，較少從整體考慮療效把體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的消除情況當(dāng)做療效好壞的客觀指標(biāo)，而沒有考慮到患者體質(zhì)能否承受治療的實(shí)際情況。其實(shí)，有效的治療并不需要腫瘤的完全消退及癌細(xì)胞的全部殺滅，機(jī)體對(duì)癌癥的反應(yīng)性是最重要的，它決定著宿主的最后命運(yùn)。
1.2 治療缺乏合理性和計(jì)劃性
目前，腫瘤的臨床治療主要還是以近期療效為評(píng)價(jià)終點(diǎn)的短期行為。由于多數(shù)腫瘤治療方法的損傷較大，治療引起的并發(fā)癥較多，所以，并非所有的治療都能獲得預(yù)期的近期療效。對(duì)于多數(shù)手術(shù)不能治愈的患者，行大劑量化、放療后并沒有明顯改善預(yù)后，強(qiáng)化治療的速?zèng)Q戰(zhàn)不僅增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，也沒有留給患者機(jī)體恢復(fù)的機(jī)會(huì)，對(duì)某些發(fā)展相對(duì)緩慢的腫瘤，強(qiáng)化治療方案的實(shí)施還有悖于腫瘤發(fā)展規(guī)律和治療原則，使后續(xù)治療的機(jī)會(huì)大大減少，甚至降為零。
1.3 綜合治療方法缺乏理論支持
綜合治療缺乏合理的內(nèi)涵。惡性腫瘤的綜合治療理論上應(yīng)根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、性質(zhì)、分化程度和全身情況等合理、有計(jì)劃地綜合選用各種治療方法，如手術(shù)、放療、化療、免疫治療、導(dǎo)向治療、局部理化治療、中藥治療、支持治療等，只有這樣才可能有效提高治愈率，提高中晚期腫瘤患者的療效。但當(dāng)前的綜合治療遠(yuǎn)不能令人滿意，各學(xué)科的本位主義嚴(yán)重，缺乏正常的交流與協(xié)作。在為腫瘤患者尋求切實(shí)可行的治療策略時(shí)，既缺乏整體觀念，也缺少全科知識(shí)，結(jié)果只能把幾種治療手段盲目地加在一起，因此，腫瘤患者得到的只是形式上的綜合治療，而實(shí)際上并沒有得到正確而全面的治療[1]。
1.4 對(duì)患者的生活質(zhì)量重視不夠
因不適當(dāng)?shù)闹委煻够颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重受損甚至提前死亡的例子很多。國內(nèi)腫瘤的治療迄今仍然是以公式化的經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏個(gè)體化的合理治療。因此，只重視治療強(qiáng)度，忽視腫瘤患者對(duì)治療的敏感性，是腫瘤臨床治療存在的一個(gè)重要問題。
1.5 對(duì)中醫(yī)藥重視不夠
中醫(yī)藥治療腫瘤有其獨(dú)到之處。研究表明，中醫(yī)藥能有效預(yù)防腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[2]；對(duì)腫瘤病灶有緩解和穩(wěn)定作用，對(duì)臨床癥狀有明顯的改善效果，可提高患者的生存質(zhì)量[3]。但不少人習(xí)慣認(rèn)為，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用僅是在西醫(yī)沒有辦法時(shí)采取的一種輔助措施。這種認(rèn)識(shí)上的不足，導(dǎo)致目前對(duì)中醫(yī)藥的重視不夠、認(rèn)識(shí)不夠、應(yīng)用不夠。
1.6 中醫(yī)治療腫瘤的缺陷
《靈樞》指出：“是故虛之中人也……傳舍于伏沖之脈……傳舍于胃腸之外，募原之間。留著于脈，留而不去，息而成積?！睆?qiáng)調(diào)了正氣在腫瘤發(fā)病學(xué)中的主導(dǎo)地位。歷代醫(yī)家對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要包括正氣內(nèi)虛、伏邪未盡、血瘀痰凝等方面?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合西醫(yī)研究成果，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)有了更完善的認(rèn)識(shí)。腫瘤患者的虛證常涉及多個(gè)方面，但重點(diǎn)是脾腎二臟不足，邪實(shí)盡管持續(xù)存在，甚或增強(qiáng)，但本虛已不能耐受攻伐，單用攻伐，癌細(xì)胞更易增殖、轉(zhuǎn)移。因傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本上是一種經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)體系，有時(shí)由于缺乏實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)，故存在著一些似是而非的結(jié)論或經(jīng)驗(yàn)[4]。另外，中醫(yī)藥借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也會(huì)出現(xiàn)新的問題，如目前主要限于運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)中藥對(duì)表皮生長因子受體(EGFR)高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，而缺乏對(duì)相應(yīng)中醫(yī)理論的探討[5]。
轉(zhuǎn)貼于 2 中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤防治中應(yīng)該大有作為
2.1 加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的研究
就腫瘤的治療而言，西醫(yī)注重的是局部治療，而中醫(yī)更加重視整體調(diào)節(jié)，兩者結(jié)合，取長補(bǔ)短，會(huì)進(jìn)一步提高腫瘤的治療效果。這點(diǎn)已為大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合也體現(xiàn)了我國的衛(wèi)生政策，是我國在疾病防治領(lǐng)域的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)雖有許多關(guān)于惡性腫瘤的描述，但畢竟從未有過完整的腫瘤學(xué)概念。因此，若要將行之有效的中醫(yī)治療手段更好地用于惡性腫瘤的防治，首先必須從中醫(yī)學(xué)本身的理論出發(fā)，系統(tǒng)深入地觀察和認(rèn)識(shí)腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；按照中醫(yī)理論對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)有非常清楚的認(rèn)識(shí)，才會(huì)使中西醫(yī)在技術(shù)方法上的結(jié)合更趨完善，獲得更好的治療效果。
2.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效的系統(tǒng)化判定，研究合理化、規(guī)范化的方案
惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療既包括西醫(yī)的綜合治療，也包括中醫(yī)的綜合治療。前者如手術(shù)切除、放療、化療、生物治療等，后者包括中藥的內(nèi)服、外敷、靜脈點(diǎn)滴、局部注射等。中西醫(yī)結(jié)合治療并不僅僅是西藥加中藥或某種西醫(yī)手段加某種中醫(yī)手段的一起治療，而是要結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的基本認(rèn)識(shí)以及各種腫瘤本身的生物學(xué)特性、體質(zhì)強(qiáng)弱等，進(jìn)行辨證施治，制定一個(gè)合理的、有計(jì)劃的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。但中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)許多惡性腫瘤都無統(tǒng)一的治療方案，致使臨床上無據(jù)可依；且各地方治療方案不盡相同，治療方案中的經(jīng)驗(yàn)成分很大，勢(shì)必影響我國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的整體效果。因此，制定規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方案勢(shì)在必行。
2.3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究
惡性腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是迄今腫瘤防治工作面臨的難題。目前，國內(nèi)外許多學(xué)者雖然試圖采用介入手法進(jìn)行防治，但療效不滿意。而中醫(yī)藥最大的特點(diǎn)就是扶正祛邪，或者說是祛邪不傷正。對(duì)于根治性切除的實(shí)體瘤患者，理論上說其體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞短期內(nèi)在數(shù)量上不會(huì)太多。如何利用中藥來清除體內(nèi)少量的癌細(xì)胞而又不損傷機(jī)體的正氣(各臟器和組織的正常功能)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的，是十分值得研究的。在許多惡性腫瘤的根治性手術(shù)后如何減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)都有優(yōu)勢(shì)，但最重要的是，能把二者的基礎(chǔ)理論更好地結(jié)合，使二者的臨床優(yōu)勢(shì)更好地互補(bǔ)，從而制定出更為有效的方案。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是系統(tǒng)觀的最好體現(xiàn)
腫瘤治療已逐漸進(jìn)入中西醫(yī)綜合治療時(shí)代。從中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的成功經(jīng)驗(yàn)中可以看到，中醫(yī)學(xué)的整體觀念能有效指導(dǎo)臨床，關(guān)鍵是我們要在頭腦中真正建立起這種整體思維。如果在臨證中真正能始終不離整體觀念，自然就會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前病患所需的治療原則。中醫(yī)學(xué)的整體觀就是系統(tǒng)觀的屬性之一，科學(xué)已開始邁向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)理論將成為指導(dǎo)我們實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。許多科學(xué)家指出，科學(xué)正從分子時(shí)代走向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)觀和系統(tǒng)方法正在成為主導(dǎo)現(xiàn)代科學(xué)的思路，中醫(yī)學(xué)的臨床思維正符合這一發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)掘和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)方法是中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路[6]。系統(tǒng)觀正成為認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)的新思路，中醫(yī)學(xué)應(yīng)加以發(fā)揚(yáng)光大，要利用現(xiàn)代科學(xué)方法，真正做到中西醫(yī)結(jié)合，找到治療腫瘤的根本方法。
參考文獻(xiàn)
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 中西醫(yī)結(jié)合 化療
中國分類號(hào):R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-067-02
【Abstract】 Objective Integrative Medicine Clinical tuberculosis, control and dissemination of the prevalence of tuberculosis. Methods 3 years admitted to our hospital and 68 cases of pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group and control group, treatment group on a regular basis in Western medicine and traditional Chinese medicine treatment control group to use western medicine, observed after treatment. Results The treatment group the cure rate and total effective rate was significantly higher. Conclusion Integrative Medicine can shorten the course of tuberculosis, a significant effect, in clinical application.
【Key words】 tuberculosis; Integrative Medicine; chemotherapy
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染,在人體抵抗力降低的情況下,因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,具傳染性,雖然感染后并非立即發(fā)病,但一旦感染,終生有發(fā)病危險(xiǎn)。目前我國,肺結(jié)核的治療,效果十分不理想,復(fù)發(fā)、耐藥病人越來越多,傳統(tǒng)的治療方案效果越來越不好,我們?cè)谂R床工作中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀,X線胸片報(bào)告,對(duì)痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果,按照涂陽肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),予以診斷。
1.2臨床類型
按疾病發(fā)生的先后及人體的免疫力,肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。初染者多見于兒童,機(jī)體無免疫力而全身反應(yīng)強(qiáng)者。繼發(fā)者是再次感染,多見于成年人,指機(jī)體有免疫力,病變有局限化傾向,局部反應(yīng)較強(qiáng)。
1.2.1 原發(fā)性肺結(jié)核
病菌從呼吸道吸入肺內(nèi),留于肺泡,被吞噬細(xì)胞吞噬,經(jīng)肺淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié),以上過程中先后形成三個(gè)病灶,即原發(fā)性灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎,三者合稱“原發(fā)綜合征”。經(jīng)治療可完全吸收,若有惡化、復(fù)發(fā)者,可形成“支氣管淋巴結(jié)結(jié)核”。
“原發(fā)綜合征”或“支氣管淋巴結(jié)核”侵入支氣管內(nèi)造成支氣管播散,在肺內(nèi)形成大塊干酪樣病灶則形成“干酪性肺炎”。
病菌侵入血循環(huán),造成血行播散,也可入淋巴管道,形成全身彌漫性粟粒狀病灶,侵及肺內(nèi)的結(jié)核病變稱為“粟粒型肺結(jié)核”。由于人體的抵抗力、細(xì)菌數(shù)量及入侵時(shí)間的不同,而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的區(qū)分。
1.2.2 繼發(fā)性肺結(jié)核
由于人體有免疫力,可使病變局限化,病灶從肺尖開始,形成“局灶型肺結(jié)核”,是肺結(jié)核中最常見的一種,病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變,通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍,則呈纖維化或鈣化,而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位,液化咯出后,亦可形成空洞。若空洞病變擴(kuò)展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞,同時(shí)由于組織的修復(fù),大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果,是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。
當(dāng)結(jié)核桿菌侵及胸膜壁時(shí),形成胸膜炎性改變,胸水滲出,而形成“結(jié)核性胸膜炎”。經(jīng)治療后,胸水吸收,但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成,嚴(yán)重者可影響肺的功能。
1.3臨床資料
選擇近3年在我市疾病控制中心結(jié)核病門診登記治療的133例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例,年齡17-69歲,平均年齡(48.5±3.4)歲,男36,女32例Ⅱ型肺結(jié)核3例,Ⅲ型46例,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例;初治菌陽39例,復(fù)治菌陽18例,菌陽11例。對(duì)照組65例,男40例,女25例;年齡10-71歲,平均(47.5±3.6)歲;Ⅱ型肺結(jié)核2例,Ⅲ型45例,Ⅳ16例,Ⅴ型2例;初治菌陽23例,復(fù)治菌陽32例,菌陰10例。兩組患者均有程度不同的發(fā)熱、咳嗽、咯血、食欲不振、盜汗、肝功能損害等。
1.4治療方法
1.4.1 治療組
① 中藥治療:采用"回生靈"系列中藥,即滋陰回生丸、健脾回生丸和回生膏,進(jìn)行內(nèi)服外敷。早服滋陰回生丸1粒,晚服健脾回生丸1粒,外敷回生膏,一般貼在肺部病灶相對(duì)應(yīng)的部位上或患者感到疼痛之處,每次3-5貼,4天換一次。②西藥治療;采用HRZE方案(H=異煙肼,R=利福平,Z=吡嗪酰胺,E=乙胺丁醇)。異煙肼0.3g每日1次,利福平0.45g每日1次,吡嗪酰胺0.5g每日3次,乙胺下醇0.75g,每日1次。
1.4.2對(duì)照組 用藥同治療組的西藥治療方案。
1.5療程 兩組治療3個(gè)月為1療程,連續(xù)觀察治療2個(gè)療程。
2 觀察項(xiàng)目及方法
治療開始時(shí),治療組和對(duì)照組均應(yīng)填寫相同內(nèi)容的觀察表。各組第1個(gè)月逐周記錄,以后每月記錄病狀改善情況及副反應(yīng)等;每月要進(jìn)行1次X線攝片,胸片閱讀及療效判定,要3人以上共同進(jìn)行;痰菌涂片檢查每月連續(xù)3次,3次中有1次陽性即為陽性。
3 療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效:癥狀和肺部體征消失,痰菌涂片3次陰性,病灶吸收或基本吸收,空洞縮小達(dá)1/2以上。
有效:癥狀和肺部體征明顯好轉(zhuǎn),痰菌涂片反復(fù)陽性或特持續(xù)陽性,病灶及空洞無變化或擴(kuò)大。
3.2治療結(jié)果
3.2.1臨床療效
治療組和對(duì)照組的治療結(jié)果參見表1。由表可見,治療組采用中藥回生靈加西藥化療藥,無論在消除癥狀、病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰方面,均明顯優(yōu)于單純使用西藥治療肺結(jié)核方案的對(duì)照組。
3.2.2副反應(yīng)觀察 兩組副反應(yīng)如表2所示
4 討論
4.1中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核是具有傳染性的慢性虛弱疾患 ,由于勞損在肺,故稱肺癆,在病理性質(zhì)方面,基本以陰虛為主,并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽,一般說來,初起肺體受損,肺陰受耗,肺失滋潤,表現(xiàn)肺陰損傷之候,繼則肺腎同病或因肺脾同病,導(dǎo)致氣陰兩傷,后期肺脾腎三臟交虧,陰損及陽,可趨于陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。治療如《醫(yī)學(xué)正傳•勞極》即提出“一則殺其蟲,以絕其根本 ,一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元”的兩大治療原則。殺蟲:我們對(duì)涂陽肺結(jié)核患者實(shí)行統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一的治療方案,嚴(yán)格管理督導(dǎo),保證患者不間斷規(guī)則用藥,及時(shí)查痰是減少耐藥病例,提高治愈率的有效方法。補(bǔ)虛:保養(yǎng)真陽是治療肺癆的關(guān)鍵所在,因?yàn)榉侮幪摽砂l(fā)展為腎陰虛(母病及子);腎水不足相火偏旺,火乘金位,尤可灼傷肺陰。病至后期,真陰必虧。治其肺者,必求其腎,滋其苗者,必灌其根。治療時(shí)“壯水之主,以制陽光”之法,腎水足,相火制,肺陰自復(fù)?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,提高自身的抗病能力是預(yù)防肺結(jié)核復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
4.2我院將中藥回生靈系列與化療抗癆相結(jié)合的治療方案應(yīng)用于臨床,治療肺結(jié)核68例,收到了顯著的效果,充分發(fā)揮了中西藥結(jié)合的獨(dú)到作用,較好地彌補(bǔ)單純使用西藥化療的不足,具體表現(xiàn)在以下幾方面:
4.2.1臨床癥狀改善快,周期較短。2個(gè)療程其總有效率97.1%,結(jié)果令人滿意,對(duì)初治病人尤其是如此。
4.2.2藥物毒副反應(yīng)小,基本上可以認(rèn)為是無毒副作用。治療組在治療前原有7例肝功能異常,SGPT不同程度提高,經(jīng)治療后恢復(fù)正常。另也可以從對(duì)照組肝功能損害高達(dá)12.3%得出結(jié)論。此外,回生靈亦無胃腸道不適反應(yīng)。
4.2.3在病灶吸收、空洞閉合方面,其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,其總有效率85.3%,這可能與僅觀察一個(gè)療程有關(guān),隨著療程的增加,相信其有效率會(huì)有較大的提高。
4.2.4痰菌轉(zhuǎn)陰顯著,說明中藥回生靈具有殺菌作用,不僅減緩了患者長期排菌帶來的痛苦,同時(shí)控制了傳染源,避免了對(duì)社會(huì)的進(jìn)一步的危害。
綜上所述,中藥回生靈系列藥物與化療藥物聯(lián)用,在治療肺結(jié)核中具有療效滿意、癥狀改善迅速、毒副反應(yīng)小、病灶吸收好轉(zhuǎn)快、痰菌轉(zhuǎn)陰率較高以及提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)細(xì)胞免疫功能等特色,彌補(bǔ)了單純化療的不足,為促其更趨完善,開辟了一條抗癆新途徑。
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【關(guān)鍵詞】褥瘡;中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理
Bedsore care in integrative medicine
YUAN Mei-ling.
Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong ProvinceIntegration of Chinese and western medicine disease area 516001,China
【Abstract】 Objective Bedsore on combining traditional Chinese and western medicine with care.Methods I collected by the 2006-2007 bedsore patients were treated in Integrative Medicine care information,sum up experience and analysis results.Results The cure rate of about 80%,improvement rate of 14%,the total efficiency of 94%.Conclusion In the exact state of decompression period again for the combination of Chinese and western medicines to care,strengthen the wound dressing can improve the cure rate of patients bedsore.
作者單位:516001廣東省惠州市中心人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)
褥瘡,中醫(yī)又稱席瘡,因久著席褥而得名,長期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,是護(hù)理工作需攻克的頑癥,多發(fā)生于久病長期臥床,無法站立而長久坐位(如坐輪椅)的患者。褥瘡感染常使病情加重,在一些危重患者褥瘡感染甚至是直接致死的原因。我科2006~2007年收治的褥瘡患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,取得了滿意效果?，F(xiàn)將取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組15例,男8例,女7例;慢支肺氣腫合并肺性腦病2例,高血壓腦出血昏迷伴糖尿病3例,外傷致高位截癱2例,肺癌1例,肝癌3例。年齡35~86歲;按褥瘡分級(jí):3級(jí)10處,4級(jí)22處;褥瘡面積最大10~12 cm,面積最小2~3 cm;其中發(fā)生于骶尾部15處,髖部11處,背部3處,足跟部2處,膝關(guān)節(jié)1處。
2 褥瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分期
2.1 1期(瘀血紅潤期)該期主要是受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑和輕度腫脹。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯這時(shí)主要保持皮膚清潔干燥,具體方法:每2~4 h翻身1次,尾骶部放置圓形輪胎狀軟墊,碘伏清潔局部,50%紅花酊按摩局部(切忌用力過猛而擦傷皮膚)以活血化瘀!消腫止痛,或用紅外線治療儀照射,2次/d,30 min/次,溫度以護(hù)士手感后掌握,避免燙傷。
2.2 2期(炎性浸潤期)該期主要是局部受壓皮膚出現(xiàn)水泡或糜爛,繼之潰瘍形成。按祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是氣血瘀滯,日久破潰成席瘡,這時(shí)主要清潔瘡面,具體方法:用含碘伏黏膜消毒劑清潔創(chuàng)面,然后用溫鹽水把創(chuàng)面清洗干凈,紅光照射30 min后用金黃膏做紗條敷蓋在創(chuàng)面上,用棉墊覆蓋包扎,每2 d更換1次敷料。
2.3 3期(淺度潰瘍期)該期是糜爛潰瘍面逐層加深,形成深肌層膜、韌帶、骨及關(guān)節(jié)不同程度的壞死潰爛。按祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是毒熱內(nèi)攻,日久則傷陰傷陽,繼之轉(zhuǎn)為陰瘡,經(jīng)久不愈,則氣血雙虧,這時(shí)治療很困難,具體方法:用0.1%新潔爾滅液沖洗瘡面,再用生理鹽水清洗,以75%乙醇消毒瘡面周圍皮膚,用油紗條敷,橡皮生肌膏填塞瘡口,外蓋無菌敷料,每日換藥1次;用雙氧水清潔瘡面,溫?zé)猁}水沖洗干凈后再在瘡面上敷生肌散或濕潤燒傷膏,每日換藥1次;如瘡口組織壞死,應(yīng)將其剪除(注意保護(hù)大血管!神經(jīng)組織),待創(chuàng)面膿液減少,肉芽組織生長良好,面積大時(shí)可植皮,在條件允許時(shí)行手術(shù)局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋;做細(xì)菌培養(yǎng),選擇藥物敏感度高的抗生素,全身或局部用藥,對(duì)重癥患者少量多次輸血,從而改善全身情況,有利于局部褥瘡的愈合。
2.4 4期(壞死潰瘍期)此期壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味;感染向周圍組織及深部擴(kuò)散。此期應(yīng)去除壞死組織,先用3%的雙氧水擦洗創(chuàng)口,再用生理鹽水擦洗,創(chuàng)面散上十面埋伏散,外敷紫草油紗布后再用無菌紗布包扎,每天1~2次換藥,待創(chuàng)面清潔無膿性分泌物后再用生肌散換藥,直至創(chuàng)面愈合。如果創(chuàng)面結(jié)痂或者痂下有膿液應(yīng)先用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在褥瘡部位,使干痂軟化,根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、結(jié)痂范圍、與周圍組織粘連的程度,從瘡面的一側(cè)分次去除壞死組織,再用以上方法換藥。
3 療效判定及治療結(jié)果
瘡面完全愈合,恢復(fù)正常為痊愈;瘡面減小1/3以上,滲出減少為好轉(zhuǎn);未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者為無效,本組病例治療,1期褥瘡患者痊愈率100%均在10 d內(nèi)恢復(fù)正常,2期度褥瘡患者7例痊愈5例(71%);中途轉(zhuǎn)院1例(14%);好轉(zhuǎn)1例(14%),3期褥瘡患者4例,治愈2例(50%);好轉(zhuǎn)2例(50%);4期褥瘡患者2例,好轉(zhuǎn)1例(50%)?？傊斡始s80%,好轉(zhuǎn)率14%,總有效率94%。
4 討論
褥瘡常見于體弱多病、長期臥床的患者,是局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的皮膚組織潰爛和壞死從中醫(yī)的角度辨證是局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,日久破潰成瘡,故有席瘡之稱,若破潰而染毒,毒熱內(nèi)攻而傷陰傷陽成為陰瘡,經(jīng)久不愈,則氣血雙虧,因此,在治療上分為4方面進(jìn)行。西醫(yī)治療是全身營養(yǎng)支持,如予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵(lì)患者進(jìn)食。中醫(yī)治療是度褥瘡以清熱法為主。紅花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。紅外線燈具有消炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用,還使可瘡面干燥,減少滲出,有利于組織的再生和修復(fù)。雙氧水依靠其強(qiáng)氧化性,不僅能殺滅和防止厭,氧菌生長,還可以清創(chuàng)壞死的創(chuàng)面組織,有利于新生,肉芽組織再生。金黃膏紗條敷蓋,具有祛腐、排毒、收斂作用,促進(jìn)肉芽組織生長,加快傷口愈合。局部清潔護(hù)理,保持皮膚干燥,可用碘伏、新潔爾滅或溫鹽水預(yù)防繼發(fā)感染,促進(jìn)肉芽組織生長,達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的目的。用滑石粉收斂。經(jīng)常更換衣服、被褥,防止細(xì)菌感染。用紅光照射,起到促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)的作用,使創(chuàng)面由內(nèi)向外愈合。
5 結(jié)論
褥瘡是由于局部組織長期受壓,導(dǎo)致持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的組織潰爛壞死,皮膚毛細(xì)血管壓力均值為413,長時(shí)間超過217便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致褥瘡。皮膚可承受的壓力與時(shí)間成反比,如果能在受壓期間有足夠的壓力緩解間隙,就可以有效地提高皮膚對(duì)壓力的耐受性。因此,在褥瘡的治療中,局部的減壓護(hù)理非常重要,翻身時(shí)間的掌握及的正確性是減壓的關(guān)鍵,在確切的減壓狀態(tài)下再針對(duì)各期以中西藥結(jié)合護(hù)理,加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,可提高褥瘡患者的治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料 本組48例,男6例,女42例;年齡6~68歲,平均52歲;左側(cè)21例,右側(cè)9例,雙側(cè)18例;合并拇囊炎者28例,合并第二、三趾錘狀趾及胼胝痛12例,合并第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位8例。
1.2 治療方法 在脛神經(jīng)阻滯麻醉下,用小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)切開皮膚直達(dá)趾骨。用足外科小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊;用削磨鉆磨去內(nèi)側(cè)蔗骨頭骨贅。用小骨銼錯(cuò)平跖骨頭內(nèi)側(cè),不使其有棱角。在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)切開皮膚直達(dá)骨膜,用削磨鉆從遠(yuǎn)端向近端作一斜形截骨,截骨完畢,用手法將遠(yuǎn)端跖骨頭由內(nèi)向外推開約一骨皮質(zhì)。術(shù)畢,沖洗切口,用繃帶從第一、二趾璞間繞過踝關(guān)節(jié)作“8”字形包扎,將拇指固定在內(nèi)翻位約5°至10°,然后用粘膏從足背內(nèi)側(cè)通過第一、二趾蹼間,繞過足跖內(nèi)側(cè)到足背作半“8”字形,加強(qiáng)拇指內(nèi)翻位固定。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者行拇趾跖趾關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后第二天即穿矯形鞋下地行走,術(shù)后3~7 d出院。
2 結(jié)果
本組48例均獲隨訪,隨訪2月~6月,平均4月;“8”字繃帶外固定4~8周,平均6周,術(shù)后切口無感染,無截骨端不愈合,拇外翻畸形全部矯正,HVA
疾病的治療往往不是單一的內(nèi)科治療，包括外科治療、放射治療、中醫(yī)治療等多學(xué)科治療。而患者常常同時(shí)患有多個(gè)疾病，涉及多學(xué)科。故需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的能力，而指南就是多學(xué)科的綜合，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐能力。它是完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要內(nèi)容，是傳播全科醫(yī)學(xué)理念、從事全科醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本途徑，是逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的重要內(nèi)容之一。為此，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)。如：ATA甲亢指南在兒童甲亢、甲減治療中的運(yùn)用，成人甲亢患者可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。而指南則具體提出：驥5歲的患者，由于易誘發(fā)甲狀腺癌、腫瘤，避免碘131治療。5~10歲的患者則可以選用碘131治療，劑量應(yīng)小于10Mci。并提出兒童的一線治療選他巴唑治療（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢藥物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起兒童肝功能衰竭，不推薦使用。而對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常者也提出了具體的檢測(cè)方法、指標(biāo)、藥物治療、停藥指針、疾病預(yù)后等。這些疾病治療方案中不單單是內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還加入了兒科學(xué)、婦科學(xué)、放射治療學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。故對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力。
2加強(qiáng)各個(gè)科室間的溝通和學(xué)習(xí)
臨床指南除了包含內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還含有外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能促進(jìn)各學(xué)科間溝通和學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。在教學(xué)過程中，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床各學(xué)科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運(yùn)用。部分指南中提及的先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，很多醫(yī)院沒有此檢查項(xiàng)目，更加需要檢驗(yàn)科和臨床科室進(jìn)行溝通、交流。檢驗(yàn)科能了解到某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)。臨床科室也能了解某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可行性。通過各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個(gè)病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細(xì)胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)
臨床指南除了包含臨床學(xué)科內(nèi)容，還含有藥理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，能融會(huì)貫通基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，并能靈活運(yùn)用診斷等基礎(chǔ)知識(shí)，有助于指導(dǎo)治療。臨床工作中，也能促進(jìn)相關(guān)科室業(yè)務(wù)開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實(shí)驗(yàn)室檢查，而臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過檢驗(yàn)科人員的指導(dǎo)，才能更好地使用實(shí)驗(yàn)檢查。深入理解各項(xiàng)檢查，能提高臨床診斷和指導(dǎo)治療。學(xué)生才能理解檢查項(xiàng)目的重要性。
4及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容
目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究生開展指南的學(xué)習(xí)，有助于業(yè)務(wù)水品的提高和知識(shí)的及時(shí)更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應(yīng)不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過這樣指南的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解最新知識(shí)。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時(shí)學(xué)習(xí)、早日運(yùn)用，給患者帶來福音。
5加強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤益腎活血飲沙利度胺VEGF
多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞疾病，屬于血液腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，以貧血、骨痛、腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。骨髓瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致疾病難治及復(fù)發(fā)，化療或骨髓移植乃至分子靶向治療的療效均有限，中位生存期為3年。研究表明，骨髓瘤患者血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平升高，與疾病的惡性程度及預(yù)后相關(guān)。筆者應(yīng)用益腎活血飲聯(lián)合沙利度胺治療難治復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤，取得較好的療效，報(bào)道如下。
1臨床資料
25例為本院2004年～2007年住院及門診患者，均符合《血液病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，拒絕或不具備條件進(jìn)行化療及干細(xì)胞移植，心肝腎功能正常。排除病情危重，不配合治療。25例均為復(fù)治者，既往曾用MP(馬法蘭、潑尼松)和VAD(長春新堿、阿霉素、地塞米松)等不同方案多療程化療但未緩解或緩解后復(fù)發(fā)。按3∶2隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組15例，男9例，女6例，年齡62～78歲，中位年齡67歲；病程9個(gè)月～2年，中位病程13個(gè)月；IgG型11例，IgA型4例;Ⅱ期2例，Ⅲ期13例。西藥組10例，男6例，女4例，年齡59～79歲，中位年齡68歲；病程10個(gè)月～2年，中位病程14個(gè)月；IgG型7例，IgA型3例；Ⅱ期1例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。
中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。中西醫(yī)結(jié)合組15例中腎虛血瘀型13例，腎虛濕熱型2例。
2治療方法
西藥組給予沙利度胺1次100mg，1天1次，晚上口服；中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加服益腎活血飲加減。組方：羊藿30～45g，補(bǔ)骨脂20～30g，黃芪20～30g，田七10g，甘草6g。腎虛血瘀型患者服用基礎(chǔ)方，腎虛濕熱型患者基礎(chǔ)方加知母、黃柏各10g。1天1劑，水煎分2次服，共6個(gè)月。
觀察指標(biāo):治療前后觀察臨床表現(xiàn)變化，血常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功、血清鈣、蛋白電泳、血清單克隆免疫球蛋白（簡稱M蛋白）、骨髓象，常規(guī)頭顱、胸部和骨盆X線攝片。
VEGF檢測(cè)：采用雙抗體夾心ELISA法，VEGF測(cè)定試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)。
3治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：癥狀消失，M蛋白消失，骨髓象及其他指標(biāo)正常，溶骨病變沒有發(fā)展。部分緩解：M蛋白下降＞50％，溶骨病變沒有發(fā)展。進(jìn)展：M蛋白增加＞25％，增加的絕對(duì)值＞5g/L，骨穿漿細(xì)胞數(shù)增加＞25％，同時(shí)增加的絕對(duì)值＞0.1。穩(wěn)定：未達(dá)部分緩解，但也不符合進(jìn)展者?？傆行蕿橥耆徑饴始硬糠志徑饴?。
3.2臨床療效中西醫(yī)結(jié)合組15例中，完全緩解1例，部分緩解8例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展2例，總有效率60％;隨訪1年以上，失訪3例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，生存超過2年2例。西藥組10例中，完全緩解1例，部分緩解3例，穩(wěn)定1例，進(jìn)展5例，總有效率40％;隨訪1年以上，失訪2例，死于嚴(yán)重肺部感染1例，6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)3例，生存超過2年1例。中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西藥組（P＜0.05）。
3.3對(duì)VEGF的影響中西醫(yī)結(jié)合組治療前血清VEGF水平為507.06±38.14ng/L，治療后下降至165.12±31.51ng/L，治療前后比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。西藥組治療前血清VEGF水平為568.17±49.56ng/L，治療后下降至195.12±23.42ng/L，治療前后比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。兩組治療前VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中西醫(yī)結(jié)合組治療后VEGF水平較西藥組明顯降低（P<0.05）。
3.4不良反應(yīng)西藥組出現(xiàn)便秘、嗜睡、納減5例，合并深靜脈血栓形成1例。中西醫(yī)結(jié)合組未出現(xiàn)明顯的副作用。
4討論
多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于老年人，病機(jī)以腎虛血瘀為主[3]。腎主骨生髓，腎虛則骨、髓失養(yǎng)，而骨蝕、貧血，邪伏骨髓，久而不去則為瘀，故骨痛或身痛。治療以益腎活血為主，骨髓瘤患者因高黏血癥，易于出血，故用藥不可過于溫燥而傷陰動(dòng)血；但也不能過于滋膩礙胃而不利于脾胃運(yùn)化谷氣及藥氣。益腎活血飲中羊藿性味辛甘溫，功擅補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕?！恫荼緜湟费云洹把a(bǔ)命門，益精氣，堅(jiān)筋骨，利小便”，性溫而不燥，助陽而不傷陰；補(bǔ)骨脂性溫，味辛、苦，補(bǔ)腎助陽，納氣止瀉，有抗腫瘤的功效；黃芪為益氣生血之要藥，又可健脾而助其行谷氣及藥氣；田七又稱為“參三七”，活血而不動(dòng)血，止血而不留瘀，且兼補(bǔ)氣；甘草調(diào)和諸藥。統(tǒng)觀全方，補(bǔ)腎以扶正驅(qū)邪、強(qiáng)骨生髓，活血而通絡(luò)生新、通脈化瘀。
沙利度胺由于其抗血管新生的作用而應(yīng)用于難治復(fù)發(fā)骨髓瘤的治療，沙利度胺聯(lián)合馬法蘭及地塞米松口服已作為一線方案用于老年多發(fā)性骨髓瘤的治療，但沙利度胺有很多副作用，如嗜睡、便秘、骨髓抑制、頭暈、腹脹、皮疹、深靜脈血栓等，患者常因難以耐受而中斷治療。本組結(jié)果顯示，益腎活血飲聯(lián)合沙利度胺可以提高療效，減少副作用。
VEGF不僅促進(jìn)血管內(nèi)皮生長，為骨髓瘤細(xì)胞提供氧氣和營養(yǎng)，還直接促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞的增殖，在骨髓瘤病情發(fā)展中起重要作用。益腎活血飲聯(lián)合沙利度胺能降低難治復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤患者的血清VEGF水平，且作用優(yōu)于單用沙利度胺。
【參考文獻(xiàn)】
1張之南，沈悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)．第2版．北京：科學(xué)出版社，1998.373376
【關(guān)鍵詞】診療方法；中西醫(yī)；結(jié)合
1在疾病的診斷方面
中醫(yī)診斷講究“四診合參”。“望、聞、問、切”即為“四診”。醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在?！端脑\抉微》中說“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽覺和嗅覺以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細(xì)詢問病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問診[1]。明代張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。《景岳全書?十問篇》中對(duì)問診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細(xì)的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進(jìn)行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”。《醫(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。……蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辨病邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)?，聞聲音之怯壯、語言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問者，問得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，以辨虛實(shí)陰陽，而與外證參合逆順吉兇也”。
西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來，盡量用一種疾病或病因來解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]?！鞍Y狀”指患病時(shí)病人主觀感到的異常或不適。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等?！绑w格檢查”指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘）進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽、嗅”。其中，“視診”是指用視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。“觸診”是通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等?！斑翟\”是指用手指叩擊身體表面某一部位來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過清音常提示肺氣腫樣改變?！奥犜\”是指直接用耳或借助聽診器來推測(cè)臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]。“嗅診”是醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。
由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來指導(dǎo)的，在診斷的過程中所運(yùn)用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實(shí)這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過詢問患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過程當(dāng)中，所用到的方法可說是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過機(jī)體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來對(duì)疾病進(jìn)行診斷，除了通過檢體診斷外，西醫(yī)還通過實(shí)驗(yàn)室診斷來反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對(duì)局部的生理病理認(rèn)識(shí)，而西醫(yī)從組織細(xì)胞的層面上入手了解機(jī)體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對(duì)人體的整體認(rèn)識(shí)上則稍遜一籌。故我們?cè)谂R床診斷疾病的過程中，可將這兩種思維結(jié)合起來，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進(jìn)行對(duì)疾病的診斷，另一方面則可同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的診斷思維進(jìn)行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進(jìn)一步進(jìn)行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。
2在疾病的治療方面
中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進(jìn)行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達(dá)表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機(jī)作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病機(jī)理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機(jī)均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機(jī)，針對(duì)證型進(jìn)行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時(shí)、因地）的不同來指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時(shí)還注重配合飲食、起居等生活方式進(jìn)行綜合防治。
西醫(yī)在對(duì)疾病的治療上多為“對(duì)癥治療”，著重于辨病，并針對(duì)病因來指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對(duì)升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌引起的。故在治療上，一方面對(duì)癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，同時(shí)還針對(duì)病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)疾病產(chǎn)生原因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，西醫(yī)逐漸開始重視以預(yù)防為主來防治疾病。如堅(jiān)持合理、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，平衡膳食等在對(duì)疾病的防治中起到了很大的作用。在對(duì)糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對(duì)傳染病進(jìn)行有效的隔離也是一種重要的防治手段?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，加之西醫(yī)對(duì)人體解剖生理病理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴(kuò)展。
筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個(gè)為主，另一個(gè)為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對(duì)不同的疾病來講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于對(duì)危重病、急性病及可以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開插管等治療[4]。此時(shí)若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護(hù)創(chuàng)面的作用。與此同時(shí)可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對(duì)癥、營養(yǎng)支持等處理，此時(shí)則可用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機(jī)體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個(gè)疾病來解釋，而中醫(yī)主要著眼于對(duì)整體機(jī)能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢(shì)。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對(duì)某種疾病的不同階段來進(jìn)行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時(shí)配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過后，患者已逐漸脫離危險(xiǎn)，此時(shí)需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)肌力。在這個(gè)階段就可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進(jìn)肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時(shí)候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對(duì)患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時(shí)并不是平行的。
在西藥降壓的同時(shí)配合中藥改善患者的自覺癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報(bào)道也已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。
3結(jié)論
中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點(diǎn)在于對(duì)疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實(shí)踐中有選擇的結(jié)合并運(yùn)用，則可起到滿意的療效。
【參考文獻(xiàn)】
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乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖”，是女性常見的惡性腫瘤之一，已成為婦女惡性腫瘤發(fā)病之首位。我國每年約有13萬婦女被診為乳腺癌，臨床常規(guī)根治以手術(shù)為主，隨著中醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療已成為目前臨床主要治療方法。尤其是中醫(yī)藥在乳腺癌臨床綜合治療中具有提高療效，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，疏肝健脾，扶正祛邪，減輕術(shù)后化療引起的消化道毒副反應(yīng)等顯著的特色優(yōu)勢(shì)和作用，受到國內(nèi)外腫瘤臨床界的高度重視。由于乳腺癌的臨床根治術(shù)后化療易引起消化道副反應(yīng)，加之創(chuàng)面大，滲出多，引流不暢，易發(fā)生皮膚壞死及感染，導(dǎo)致臨床延期愈合。我科在中西醫(yī)結(jié)合綜合治療乳腺癌的治療護(hù)理上取得了滿意療效。
現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組123例均為我科2004年1月—2008年2月住院治療的女性患者，年齡36~60歲，按住院號(hào)順序及本人自愿接受中西醫(yī)藥綜合治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組68例，平均年齡45.6歲，發(fā)于左乳者46例，右乳者22例，病程5天~6.3個(gè)月；對(duì)照組55例，平均44.3歲，發(fā)于左乳者32例，右乳者23例，病程5天~6.5個(gè)月。觀察組68例患者均采用中醫(yī)藥與手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療等綜合治療護(hù)理。對(duì)照組55例為西醫(yī)常規(guī)治療、護(hù)理。
1.1臨床治療及觀察（1）乳腺癌患者臨床主要表現(xiàn)為腫脹疼痛，局部硬結(jié)、乏力、胸悶肋脹，精神萎靡，食欲減退，術(shù)后化療引起惡心嘔吐、口腔潰瘍、便秘、心悸、焦慮煩躁、失眠、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。針對(duì)以上臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的病情，進(jìn)行辨證施治護(hù)理的內(nèi)容，觀察病人的癥狀、體征，精神狀態(tài)，飲食、舌苔、脈象判斷病情轉(zhuǎn)歸，做好臨床護(hù)理。（2）術(shù)前、術(shù)后中醫(yī)藥辨證治療及化療患者在增強(qiáng)化療藥效，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和抗病能力，減輕毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量等方面有顯著作用。因此，中醫(yī)臨床在術(shù)前、術(shù)后的辨證運(yùn)用有：凡脾虛、胃氣上逆者，用健脾益氣、和胃降逆法治之；氣血虧損者，益氣養(yǎng)血；脾腎虧損、氣滯血瘀者，健脾益氣，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀；肝郁脾虛、濕痰阻滯者，疏肝健脾、理氣化濕。以達(dá)標(biāo)本兼治、調(diào)補(bǔ)結(jié)合、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)，以防治或減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，改善提高患者的生活質(zhì)量。（3）對(duì)照組西藥常規(guī)治療護(hù)理。乳腺癌臨床西醫(yī)治療以抗炎、抗感染、支持治療為主，護(hù)理多以防止化療反應(yīng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)密觀察血象變化，對(duì)化療患者注意做好口腔護(hù)理，注意輸液操作，減少局部刺激，滿足生活需要，消除悲觀情緒、恐懼心理，減輕疼痛不適，維持足夠營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，接受診療性檢查和治療，提高生活質(zhì)量。
1.2臨床護(hù)理及觀察兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，觀察組采用中西結(jié)合的治療護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理、檢查、宣教、監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)。（1）觀察組在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用西藥抗炎，化療及腋下引流，并接負(fù)壓為1kPa，容量為1000ml的負(fù)壓引流器引流；對(duì)照組只用西醫(yī)藥對(duì)癥支持治療法及腋下引流。（2）術(shù)后護(hù)理待血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于引流和改善呼吸功能?；紓?cè)肘部墊一（粟子或小米）軟枕，并抬高患肢，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。嚴(yán)禁在手術(shù)側(cè)手臂上測(cè)量血壓、抽血或靜脈輸液，以防止因不慎操作而加重循環(huán)障礙。（3）保持引流管通暢，護(hù)理人員應(yīng)注意保持引流管通暢，要觀察引流液性質(zhì)和引流量。正常合理、科學(xué)的引流可促進(jìn)積血積液的引流排出，使死腔迅速縮小，防止皮下血腫形成及皮膚壞死。（4）觀察傷口及換藥情況。術(shù)前患者一般多有恐懼心理、疼痛等，術(shù)后患者多為情緒煩躁、自卑、疼痛、絕食、拒絕治療、甚至怒罵醫(yī)務(wù)人員等精神心理改變，首先要注意傷口包扎及換藥要適度。若患側(cè)上肢脈搏摸不清，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，或重新檢查加壓包扎。若發(fā)現(xiàn)皮瓣下有積液，應(yīng)在無菌操作下行穿刺抽吸，然后再加壓包扎。其次護(hù)士要以寬容、大度、謙讓的態(tài)度去理解、同情、關(guān)心患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理。
1.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)記錄每個(gè)患者的入院情況，住院天數(shù)，中藥、西藥服用情況，身體狀況，候手術(shù)天數(shù)，術(shù)后引流情況、飲食及二便，功能鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)可做伸指握拳，屈腕活動(dòng)，4天開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，5天可做肩部活動(dòng)，住院費(fèi)用，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度等進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者上述10余項(xiàng)指標(biāo)的差異性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染及皮膚壞死等并發(fā)癥。兩組平均等候手術(shù)時(shí)間基本相同，但觀察組住院日，住院費(fèi)用，疼痛程度，肢體功能恢復(fù)，患者滿意度，中西藥結(jié)合，健康教育知識(shí)知曉率均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組68例中臨床治愈41例（全身癥狀及疼痛消失），占60.29%；顯效24例（全身癥狀消失，肢體功能恢復(fù)較慢），占35.29%；無效3例，占4.42%；總有效95.58%；對(duì)照組55例中臨床治愈27例，占49.09%；顯效18例，占32.73%；無效10例，占18.18%；總有效率81.82%；說明本組中醫(yī)藥臨床應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理輔以心理護(hù)理的療效作用（95.58%）明顯優(yōu)于純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理（81.82%）。新晨