時(shí)間：2022-09-02 17:55:02
導(dǎo)語(yǔ)：在循證醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
初步檢索得到307篇文獻(xiàn)，最終納入RCT4項(xiàng)，其中3項(xiàng)為蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心中文發(fā)表，余下1項(xiàng)為香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英文發(fā)表的交叉設(shè)計(jì)RCT。研究的基本特征如下所示(見(jiàn)附表)。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，蘭州大學(xué)的三個(gè)研究交代了隨機(jī)序列產(chǎn)生(計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析人員施盲，無(wú)數(shù)據(jù)缺失;香港大學(xué)的研究未交待具體的隨機(jī)方法，結(jié)局采用學(xué)生自評(píng)的方法，且并未對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;四個(gè)納入研究均未對(duì)授課教師和學(xué)生實(shí)施盲法，且無(wú)法獲得研究方案，其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明。故而，四個(gè)研究總體方法學(xué)質(zhì)量均為“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。由于研究間具體的教學(xué)方法與結(jié)局指標(biāo)不完全統(tǒng)一，研究結(jié)果報(bào)告不完整，故而僅有兩個(gè)研究被納入meta分析。三個(gè)研究采用考試成績(jī)作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法授課后學(xué)生們的成績(jī)均比LBL教學(xué)法授課后的學(xué)生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個(gè)研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法調(diào)查了學(xué)生們對(duì)于不同教學(xué)模式的效果的態(tài)度，其中兩個(gè)研究的Meta分析結(jié)果顯示，在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(shí)(RR1．08-1．40)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問(wèn)題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學(xué)生贊同人數(shù)高于LBL組;而在提高學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結(jié)合、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫(xiě)作能力、加強(qiáng)師生溝通等方面贊同與否的人數(shù)兩組無(wú)明顯差異。一個(gè)研究采用KAB量表評(píng)價(jià)教學(xué)效果，包括循證實(shí)踐的知識(shí)、個(gè)人對(duì)循證實(shí)踐的實(shí)施運(yùn)用、未來(lái)對(duì)循證實(shí)踐的運(yùn)用、以及對(duì)循證實(shí)踐的態(tài)度幾個(gè)方面。研究第一階段結(jié)果顯示，兩組在對(duì)循證實(shí)踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0．19-0．83)。
二、討論
EBM教學(xué)的目的是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法為主。注重學(xué)生們對(duì)“循證實(shí)踐”各步驟的掌握和運(yùn)用，考核側(cè)重于實(shí)踐能力。它對(duì)授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)講授所有的知識(shí)點(diǎn)，又應(yīng)該讓出一定的時(shí)間比例給學(xué)生，增加學(xué)生們自學(xué)的份額和實(shí)際效果。教師要能應(yīng)對(duì)“隨機(jī)時(shí)間”的發(fā)生、掌控課堂的進(jìn)度，因此這種教學(xué)模式對(duì)師生的能力都是一種提升。PBL教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意臨床問(wèn)題的提出、教學(xué)比重的控制、重要知識(shí)點(diǎn)的教授和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。
三、結(jié)語(yǔ)
雖然ACOG及SOGC對(duì)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)早產(chǎn)兒腦發(fā)育已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)硫酸鎂的治療劑量、時(shí)間窗、是否需維持或重復(fù)用藥仍缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。當(dāng)前關(guān)于產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)早產(chǎn)兒腦發(fā)育的前瞻性研究存在一定的缺陷：
①隨訪時(shí)間有限，最長(zhǎng)隨訪終止時(shí)間為18個(gè)月，而腦癱及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩多在兒童期出現(xiàn)，是否減輕早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)預(yù)后需隨訪更長(zhǎng)時(shí)限，結(jié)果可能更有意義；
②在臨床應(yīng)用中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)硫酸鎂治療組存在一定的不良反應(yīng)，如面色潮紅、惡心、頭痛、乏力和視物模糊、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等，因不良反應(yīng)而終止治療者明顯增多，因此探索最小有效治療劑量尤為重要；
③忽略了不同早產(chǎn)原因?qū)α蛩徭V發(fā)揮胎兒神經(jīng)保護(hù)作用的影響，部分臨床研究以子癇前期作為硫酸鎂用藥指征，部分以早產(chǎn)/胎膜早破作為用藥指征；
④未按胎齡及出生體質(zhì)量分層進(jìn)行亞組分析，無(wú)法明確哪個(gè)孕周使用硫酸鎂可以達(dá)到其神經(jīng)保護(hù)作用的最大化；
⑤目前隨機(jī)對(duì)照研究均將腦癱發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，但未對(duì)腦癱的類(lèi)型、定義及嚴(yán)重程度等做出評(píng)估和細(xì)化。
2產(chǎn)后促紅細(xì)胞生成素干預(yù)
EPO不僅在腎臟中表達(dá)，并有改善貧血的作用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，EPO及其受體在腦組織中也均有低水平的表達(dá)，并在腦缺氧或者腦損傷后表達(dá)增加，可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有重要作用。對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)損傷動(dòng)物模型的研究顯示，EPO對(duì)發(fā)育期腦損傷有神經(jīng)保護(hù)作用。
2.1EPO神經(jīng)保護(hù)機(jī)制
EPO的腦保護(hù)作用機(jī)制是多靶點(diǎn)的，主要包括：
①促進(jìn)抗凋亡基因表達(dá)和促凋亡基因的下調(diào)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡；
②血管新生有利于腦保護(hù)和腦損傷后的功能恢復(fù)，促血管新生是EPO發(fā)揮腦保護(hù)的又一作用靶點(diǎn)；
③EPO具有促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖以及向損傷區(qū)域遷移，并能促進(jìn)向神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞分化；
④EPO的抗炎作用能降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，對(duì)腦損傷有保護(hù)作用。
2.2EPO用于早產(chǎn)兒的安全性
早產(chǎn)兒應(yīng)用EPO預(yù)防貧血的劑量一般是每次250~500U/kg，每周3次，療程6周，未增加早產(chǎn)兒驚厥、出血、凝血或死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。但早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，只有應(yīng)用大劑量的EPO才具有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用。美國(guó)一項(xiàng)早產(chǎn)兒應(yīng)用不同劑量EPO(500U/kg、1000U/kg和2500U/kg，共3次靜脈注射)的研究顯示，大劑量EPO無(wú)明顯不良反應(yīng)。德國(guó)的研究也證實(shí)早產(chǎn)兒應(yīng)用大劑量EPO(3000U/kg，共3次靜脈注射)是安全的。提示大劑量應(yīng)用EPO防治早產(chǎn)兒腦病是可行的。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(Retinopathyofprematurity，ROP)是與胎齡高度相關(guān)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管增生致盲性的常見(jiàn)疾病，鑒于,EPO具有促進(jìn)血管增生的作用,有研究提出EPO可能導(dǎo)致ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。目前有關(guān)EPO與ROP的關(guān)系仍然沒(méi)有明確的結(jié)論。新近的一項(xiàng)meta分析顯示，EPO有增加ROP的風(fēng)險(xiǎn)。由于EPO對(duì)ROP的影響尚無(wú)確切的結(jié)論，因此用EPO防治早產(chǎn)兒腦病尤其是應(yīng)用大劑量EPO時(shí)要特別注意眼底的檢查。此外，EPO可引起紅細(xì)胞增生、高血壓、血液粘滯度增加等潛在不良反應(yīng)。雖然新生兒應(yīng)用EPO尚未見(jiàn)促使血液粘滯度增加導(dǎo)致栓塞的道，但已有應(yīng)用EPO導(dǎo)致新生兒高血壓的個(gè)案報(bào)道。因此早產(chǎn)兒大劑量應(yīng)用EPO時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、紅細(xì)胞和血紅蛋白、血粘度等。
2.3臨床療效
對(duì)預(yù)防性給予EPO治療貧血的早產(chǎn)兒臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，EPO早期干預(yù)可以改善早產(chǎn)兒認(rèn)知功能，并發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育指數(shù)與應(yīng)用EPO的累積劑量相關(guān)。德國(guó)的一項(xiàng)長(zhǎng)期回顧性研究證實(shí)，EPO能改善極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，在學(xué)齡期進(jìn)行的整體發(fā)育評(píng)估和心理發(fā)育測(cè)評(píng)中均顯示，EPO干預(yù)的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒優(yōu)于非EPO干預(yù)組，而且發(fā)現(xiàn)EPO對(duì)顱內(nèi)出血的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒具有神經(jīng)保護(hù)作用，提示EPO對(duì)高危早產(chǎn)兒腦病有防治作用。2014年的meta分析顯示，EPO可顯著提高早產(chǎn)兒18~22月齡時(shí)的MDI(weightedmeandifference,加權(quán)均數(shù)差WHD=7.77，95%CI：3.49~12.06，P=0.0004)及PDI得分(WHD=3.85，95%CI0.62~0.79，P=0.02)，但在改善腦癱、視力受損、聽(tīng)力受損方面無(wú)明顯作用。同年另一項(xiàng)meta分析顯示，EP0治療組神經(jīng)發(fā)育不良的發(fā)生率顯著降低(RR=0.77，95%CI：0.60~0.99)，死亡率、腦癱發(fā)生率、聽(tīng)力損傷、視覺(jué)障礙及MDI和PDI評(píng)分沒(méi)有顯著差異。2個(gè)meta分析所納入的文獻(xiàn)均只有2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)文獻(xiàn)，納入的文獻(xiàn)大多樣本量小，劑量差別大，沒(méi)有對(duì)胎齡或體質(zhì)量進(jìn)行分層分析，主要觀察結(jié)果不一致，對(duì)觀察結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不一致。因此上述meta分析結(jié)果并不能證實(shí)EPO治療早產(chǎn)兒腦損傷的效果。且上述meta分析均未納入最新的一項(xiàng)針對(duì)出生體質(zhì)量<1250g的早產(chǎn)兒的RCT。該項(xiàng)研究提示，生后48h給予EPO(400U/kg，每周3次，至糾正胎齡34周)能夠顯著改善早產(chǎn)兒糾正胎齡18~22月齡時(shí)的認(rèn)知功能。瑞典的一項(xiàng)以大劑量EPO(3000U/kg，共3次)預(yù)防早產(chǎn)兒腦損傷RCT研究中期結(jié)果顯示，EPO治療組早產(chǎn)兒MRI腦白質(zhì)損傷評(píng)分降低、腦室周?chē)踪|(zhì)損傷和灰質(zhì)損傷減輕，提供了EPO腦保護(hù)的影像學(xué)證據(jù)。
2.4EPO衍生物的神經(jīng)保護(hù)作用
臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應(yīng)、個(gè)體差異、性別差異等.前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)在收集醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的過(guò)程中,可最大程度地消除對(duì)不確定性個(gè)人觀測(cè)的偏見(jiàn),系統(tǒng)回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對(duì)各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問(wèn)題,同時(shí)也是一個(gè)倫理問(wèn)題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”或“專(zhuān)業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬(wàn)無(wú)一失,但必須將病情變化與專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái),并在最佳證據(jù)支持下進(jìn)行決策[9].
2實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化
醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實(shí)現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時(shí)間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當(dāng)前專(zhuān)業(yè)研究最新進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問(wèn)題.循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個(gè)醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,達(dá)到一個(gè)共同的水準(zhǔn)創(chuàng)造了條件,這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件[10].開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)和創(chuàng)造知識(shí),由階段性受教育者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專(zhuān)業(yè)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.
3生命倫理學(xué)觀念下的循證醫(yī)學(xué)教育
3．1教學(xué)目的
在生命倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,通過(guò)實(shí)習(xí)期間的循證醫(yī)學(xué)教育,使帶教者和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步明確臨床實(shí)踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辯證思維方法等.促使醫(yī)學(xué)生在開(kāi)始面對(duì)現(xiàn)實(shí)病例之初,就能對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的運(yùn)用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會(huì)信任打好基礎(chǔ).
3．2教學(xué)方法
3．2．1師資培訓(xùn)在既往循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點(diǎn)學(xué)習(xí)“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因?yàn)榛驹瓌t是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評(píng)估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡(jiǎn)地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學(xué)的倫理含義.3．2．2崗前講座在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專(zhuān)題講座,使其在入科之初就植入“循證實(shí)習(xí)”的理念.3．2．3聯(lián)系實(shí)際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)增進(jìn)技能幾乎沒(méi)有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復(fù)習(xí)或強(qiáng)化,并不能解決實(shí)際問(wèn)題,更重要的是在實(shí)踐中由有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機(jī)教學(xué)模式,由帶教老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師提出問(wèn)題,首先闡明問(wèn)題的性質(zhì)、解決問(wèn)題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與求知欲,共同分析問(wèn)題后,尋找解決問(wèn)題的信息資料,并按證據(jù)的等級(jí)給予篩選評(píng)價(jià),然后結(jié)合臨床問(wèn)題制定診療方案.3．2．4網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)查詢(xún)信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(康健)或中文醫(yī)學(xué)期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻(xiàn)檢索、知識(shí)評(píng)價(jià)、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)情報(bào)服務(wù)平臺(tái),且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)版.如欲擴(kuò)大搜尋范圍,則通過(guò)Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書(shū)館、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、EmGbase數(shù)據(jù)庫(kù)或其他循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個(gè)結(jié)果,教會(huì)學(xué)生識(shí)別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.
3．3教學(xué)效果
為了解實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀和教學(xué)效果,我們?cè)槍?duì)性做了調(diào)查,158份學(xué)生答卷結(jié)果見(jiàn)表1.在我院實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)堅(jiān)實(shí),英語(yǔ)水平較高,接受能力強(qiáng),對(duì)所學(xué)知識(shí)有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對(duì)這種內(nèi)容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿(mǎn)興趣,給予較高的評(píng)價(jià).在意見(jiàn)欄中絕大多數(shù)學(xué)生表示,將兩門(mén)內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來(lái),形式新穎且易懂實(shí)用,受啟發(fā),有意義.個(gè)別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實(shí)習(xí)期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實(shí)驗(yàn)性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫(yī)院的水平”,但也提出“因無(wú)大綱要求,隨意性較大,對(duì)教師要求較高。
3．4教學(xué)調(diào)整
近年來(lái)面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng),實(shí)習(xí)醫(yī)師自主意識(shí)均較強(qiáng),學(xué)業(yè)上多有偏重,對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對(duì)看起來(lái)“與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征.一個(gè)拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿(mǎn)足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性循證依據(jù)和倫理問(wèn)題共同討論,力求使實(shí)習(xí)醫(yī)師在互動(dòng)中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習(xí)慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實(shí)習(xí)醫(yī)師的循證實(shí)踐,必要時(shí)作為實(shí)習(xí)考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強(qiáng)化其職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì).
4討論
一、對(duì)象與方法
1．研究對(duì)象遼寧醫(yī)學(xué)院2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)74名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(36例)，2組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中再按每4～5人分組，2組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．研究方法對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式(Lecture－BasedLearning，LBL):帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、專(zhuān)科檢查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析、病例討論，最后教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式:(1)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入血液科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書(shū)館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策。(2)實(shí)驗(yàn)組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)題，在學(xué)生正式下臨床前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。每組學(xué)生均進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，專(zhuān)科查體，輔助檢查閱讀，做出診斷并給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和策略。每組由一位學(xué)生發(fā)言匯報(bào)，帶教老師聽(tīng)完匯報(bào)對(duì)每一組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)本病例的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。(3)實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)2組學(xué)生的血液科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和病歷書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．考試成績(jī)2組學(xué)生在血液科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能等考試成績(jī)上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0．05)。
2．調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。
三、討論
PBL教學(xué)模式是相對(duì)于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式而言的，PBL與LBL在教學(xué)設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式以及教學(xué)績(jī)效評(píng)估等方面均有著本質(zhì)區(qū)別［2］。1969年，美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，這是一種學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，教師在學(xué)生每次臨床實(shí)習(xí)課前提前給出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生查找資料、自主探究，并通過(guò)相互討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。在臨床醫(yī)學(xué)中，PBL教學(xué)模式主要是以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)。特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體、教師為向?qū)?，重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵是發(fā)揮“問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維的能力。至90年代后，PBL教學(xué)模式被歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)院廣泛采用，我國(guó)目前也有部分院校開(kāi)始在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式。
循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)是其主要研究?jī)?nèi)容。循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，為了使這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)廣泛開(kāi)展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中。但是在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):EBM提供的證據(jù)隨著科研水平、臨床試驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段等的提高而不斷地更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會(huì)被證明是不準(zhǔn)確的，甚至是錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識(shí)更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。
總之，EBM模式就是一種終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，這就要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)以后仍保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以獲取最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，解決臨床中的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生血液科理論知識(shí)、實(shí)踐技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生(P＜0．05)，尤其是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。
從中我們可以發(fā)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì):
1．人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)師將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)做出決策。傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)目標(biāo)是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新開(kāi)拓型人才的培養(yǎng)。
2．重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是“填鴨式”教學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮“問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。使其主動(dòng)查找臨床資料和證據(jù)，積極動(dòng)腦分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究知識(shí)。
撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的問(wèn)題醫(yī)學(xué)研究論文的大局觀撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)研究論文首先要有大局觀，即對(duì)所要撰寫(xiě)的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫(xiě)之前應(yīng)對(duì)題材進(jìn)行認(rèn)真分析，可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類(lèi)。有述評(píng)、論著、臨床研究、病歷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)技術(shù)、綜述等欄目，而相應(yīng)欄目下的論文都有其相應(yīng)的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫(xiě)出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫(xiě)作的大局觀。
了解醫(yī)學(xué)論文的屬性醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學(xué)發(fā)展的全過(guò)程，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技飛速前進(jìn)的動(dòng)力。有統(tǒng)計(jì)資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]?？梢?jiàn)科技期刊作為科研成果的載體，在傳播科研成果、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方面起到了重要作用。
基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文存在的問(wèn)題缺乏健全的科研管理組織機(jī)構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)信息交流的重要手段?？蒲姓撐牡漠a(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標(biāo)志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來(lái)衡量科研績(jī)效往往不能反映科研成果的真正價(jià)值。如在職稱(chēng)評(píng)定時(shí)需要論文，醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評(píng)定職稱(chēng)才急于撰寫(xiě)科研論文，這樣倉(cāng)促撰寫(xiě)的論文，其質(zhì)量就存在很多的問(wèn)題。
論文的論題、論點(diǎn)是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和方法有無(wú)可比性，語(yǔ)言表達(dá)是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容是否進(jìn)行深入分析等等。這些問(wèn)題的存在，都是由于僅僅是為了評(píng)定職稱(chēng)才而造成準(zhǔn)備不充分，觀點(diǎn)不成熟；其次由于科研管理部門(mén)對(duì)投稿者所投期刊把關(guān)不嚴(yán)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在思想上對(duì)科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機(jī)構(gòu)，未配備專(zhuān)職的科研管理人員，在人、財(cái)、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)和使用缺乏對(duì)學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干引導(dǎo)作用的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人不僅要具備多學(xué)科的知識(shí)背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，跨學(xué)科科研項(xiàng)目研究與跨學(xué)科人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干都在專(zhuān)注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒(méi)有發(fā)揮帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識(shí)，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對(duì)信息的利用，從而使科研工作者在進(jìn)行科學(xué)研究和撰寫(xiě)科研論文時(shí)感到無(wú)從下手。即便開(kāi)展了研究工作，也不能用最好的方法驗(yàn)證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復(fù)工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費(fèi)投入，科研激勵(lì)機(jī)制不完善，在方面無(wú)相應(yīng)的資金扶持和資金獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上挫傷了科研人員進(jìn)行科研以及撰寫(xiě)論文的積極性和主動(dòng)性。
提升醫(yī)學(xué)科研論文水平的對(duì)策提高認(rèn)識(shí)、重視科研和論文寫(xiě)作科技興院不單單是引進(jìn)幾個(gè)像樣的設(shè)備和幾個(gè)高學(xué)歷人才，而是要真正落實(shí)到以人為本的觀念中來(lái)，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升，著眼于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。因此加強(qiáng)科研工作，是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開(kāi)展臨床或相關(guān)工作研究，對(duì)臨床病例進(jìn)行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進(jìn)行思考總結(jié)，能促進(jìn)職工科研創(chuàng)新思維的開(kāi)發(fā)；撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，在投稿的過(guò)程中論文能得到學(xué)術(shù)期刊相關(guān)編審專(zhuān)家的指導(dǎo)修改，發(fā)表后能與同行交流、求證，能促進(jìn)員工提高調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析相關(guān)資料的能力，對(duì)提高醫(yī)院科研工作的整體實(shí)力很有意義。
1.1策劃實(shí)施者
為使期刊順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，編輯要有調(diào)研、策劃和推廣實(shí)施的能力。首先要對(duì)自己刊物有清晰的認(rèn)識(shí)，并與同類(lèi)型的期刊作對(duì)比分析，結(jié)合時(shí)展的要求，制定符合自身刊物的發(fā)展目標(biāo)，與同伴共同朝著目標(biāo)努力?？萍计诳木W(wǎng)絡(luò)出版是多媒體出版時(shí)期出版者的共同目標(biāo)。編輯應(yīng)不再滿(mǎn)足于借助知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)出版，而應(yīng)策劃、研發(fā)集網(wǎng)絡(luò)投稿、在線審稿、網(wǎng)上辦公、同步出版等服務(wù)一體化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?，F(xiàn)在讀者獲取信息的方式越來(lái)越多樣化，不僅是紙質(zhì)閱讀，如網(wǎng)絡(luò)閱讀、光盤(pán)閱讀、手機(jī)閱讀等方式也層出不窮。編輯要順應(yīng)潮流，不斷進(jìn)步，適應(yīng)出版新形勢(shì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)期刊編輯不但要策劃全局，細(xì)節(jié)也不容忽視，要制定一些策略，更好地促進(jìn)期刊發(fā)展。如為科研項(xiàng)目作者開(kāi)設(shè)綠色通道；與優(yōu)秀作者保持聯(lián)系，鼓勵(lì)其多寫(xiě)好文章，爭(zhēng)取穩(wěn)定稿源；對(duì)部分潛在的作者要熱情、耐心，加強(qiáng)溝通，取得其信任，增加稿源，擴(kuò)大影響力。醫(yī)學(xué)期刊編輯平時(shí)要利用文獻(xiàn)檢索及時(shí)捕捉醫(yī)學(xué)研究的前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題，積極聯(lián)系相關(guān)潛在作者，為其提供支持和幫助，鼓勵(lì)其撰寫(xiě)相關(guān)文章，以求期刊在內(nèi)容上處于優(yōu)勢(shì)。另外，欄目具有導(dǎo)讀、分類(lèi)和索引功能，醫(yī)學(xué)期刊欄目的策劃具有重要意義，編輯應(yīng)結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家的建議，策劃出個(gè)性鮮明、適應(yīng)作者需求的欄目，以求期刊的更好發(fā)展?？傊t(yī)學(xué)期刊編輯要正確定位自身角色，及時(shí)更新觀念，不斷探索，在選題策劃、欄目策劃、經(jīng)營(yíng)策劃方面下工夫，不斷創(chuàng)新，推進(jìn)期刊的發(fā)展。
1.2學(xué)術(shù)審定者
編輯承擔(dān)著傳播社會(huì)文化、維護(hù)作者權(quán)益的責(zé)任，所以編輯是科技期刊的“把關(guān)人”，既是傳統(tǒng)角色，也是主要角色，是整個(gè)期刊出版的中心環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)期刊作為醫(yī)學(xué)科技成果和學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，其編輯人員要做好把關(guān)工作，在明確期刊的辦刊宗旨和報(bào)道范圍的前提下，除了把關(guān)醫(yī)學(xué)論文的政治性和政策性問(wèn)題，還要正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品———學(xué)術(shù)不端檢測(cè)系統(tǒng)，杜絕抄襲、剽竊、篡改等學(xué)術(shù)不端行為，要以敏銳的判斷力，判斷稿件的科學(xué)性和創(chuàng)新性，能夠發(fā)掘其真正科學(xué)價(jià)值，最后結(jié)合專(zhuān)業(yè)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐鈱徱庖?jiàn)，對(duì)稿件給予準(zhǔn)確公允的評(píng)價(jià)。進(jìn)入全媒體時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)出版的低成本和開(kāi)放性、便捷性以及人們對(duì)“快餐”文化的需求，使越來(lái)越多的科研人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)論文與成果。在網(wǎng)絡(luò)海量信息增長(zhǎng)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響以及目的不純潔性的促使下，出現(xiàn)了許多“非審定性”的“發(fā)表”，導(dǎo)致科學(xué)論文良莠不齊，使其科學(xué)性與權(quán)威性受到威脅。在這樣的背景下，對(duì)文章進(jìn)行學(xué)術(shù)審定的編輯工作則顯得尤為重要，編輯要增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，積極累積專(zhuān)業(yè)信息資源，了解最新發(fā)展成就，以專(zhuān)業(yè)的鑒定能力，以精益求精的態(tài)度去偽存真，堅(jiān)守科技論文的把關(guān)職責(zé)，保證科學(xué)研究的純潔和公正。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越精細(xì)，學(xué)科之間的交叉也越來(lái)越多。在審稿過(guò)程中，醫(yī)學(xué)期刊編輯要借助于學(xué)科專(zhuān)家的審稿意見(jiàn)以及自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)決定稿件的取舍。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新學(xué)科，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)期刊起著重要的導(dǎo)向作用，在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的研究成果是臨床決策的最佳來(lái)源，因此醫(yī)學(xué)期刊編輯的學(xué)術(shù)審定身份起關(guān)鍵作用。編輯要對(duì)其臨床資料的準(zhǔn)確性、試驗(yàn)方法和治療方法的合理性、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確性等方面進(jìn)行審查，準(zhǔn)確評(píng)估稿件的價(jià)值。隨著倫理醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床的影響，醫(yī)學(xué)期刊編輯要依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范，注重文章所涉及的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理道德問(wèn)題，避免影響期刊的內(nèi)容質(zhì)量。
1.3技術(shù)加工者
技術(shù)加工者是編輯主要傳統(tǒng)角色之一，優(yōu)秀論文在與讀者見(jiàn)面之前不但要經(jīng)過(guò)編輯和審稿專(zhuān)家的把關(guān)，更要經(jīng)過(guò)編輯工作者的技術(shù)加工。編輯的技術(shù)加工要在內(nèi)容和形式上進(jìn)行，內(nèi)容上要在尊重論文原稿前提下，對(duì)學(xué)術(shù)論文價(jià)值進(jìn)行再創(chuàng)造，對(duì)語(yǔ)句成分殘缺或表述不清進(jìn)行修改，達(dá)到用詞準(zhǔn)確、表述精煉，要把好語(yǔ)言文字關(guān)。形式上要調(diào)理論文的整體格式與體例，規(guī)范表達(dá)方式與書(shū)寫(xiě)方式，調(diào)整圖表格式與編排等，保證文章符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。全媒體時(shí)代不僅帶來(lái)期刊出版模式的變革，由紙質(zhì)出版變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)出版，對(duì)科技期刊編輯業(yè)務(wù)工作也帶來(lái)深刻的影響和挑戰(zhàn)，由傳統(tǒng)的單一、靜止、平面的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜、立體的形式；由傳統(tǒng)紙質(zhì)手工操作方式轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀殤?yīng)用Word、WPS文字編輯軟件對(duì)稿件進(jìn)行編輯加工。在編輯加工過(guò)程中要求編輯具有在海量信息中收集和整合信息的能力，能夠通過(guò)搜索引擎以及專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息，查證論文的一些內(nèi)容并能正確給予修改或指正。編輯可通過(guò)計(jì)算機(jī)的畫(huà)圖功能或簡(jiǎn)單的制圖軟件，對(duì)圖片進(jìn)行處理，提高其質(zhì)量以達(dá)到刊物的要求。對(duì)于稿件的加工而言，醫(yī)學(xué)期刊與其他期刊既有共性又有自己的特性，編輯應(yīng)結(jié)合這些特性進(jìn)行編輯加工，以提高期刊質(zhì)量。醫(yī)學(xué)期刊的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)作者的修改意見(jiàn)和專(zhuān)家的審稿意見(jiàn)，編輯要給予足夠的重視，必要時(shí)發(fā)送校樣給作者，充分溝通后再定稿。醫(yī)學(xué)期刊要注重文章科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)內(nèi)容增刪、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、劑量和單位、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、參考文獻(xiàn)等要認(rèn)真校正，及時(shí)與作者溝通，以免發(fā)表錯(cuò)誤信息，給科研和臨床造成危害性的后果。醫(yī)學(xué)期刊編輯要正確處理醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、衛(wèi)生改革、醫(yī)學(xué)教學(xué)等工作領(lǐng)域中的問(wèn)題，編輯在加工處理稿件的過(guò)程中要遵循科學(xué)和社會(huì)倫理道德規(guī)范。例如對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)文章，患者有權(quán)了解自身接受治療及預(yù)后情況，因此文章中是否簽有知情同意書(shū)是加工時(shí)必須要注意的問(wèn)題。總之，醫(yī)學(xué)期刊編輯要掌握網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)等現(xiàn)代編輯技能，不斷提升自己，適應(yīng)全媒體時(shí)代帶給“技術(shù)加工者”這一傳統(tǒng)角色的內(nèi)涵變化。
1.4產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)者
醫(yī)學(xué)期刊作為出版商品是知識(shí)產(chǎn)業(yè)的一部分，其發(fā)展需要受市場(chǎng)的制約和支配，為保證期刊自身的發(fā)展，編輯要成為經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的營(yíng)銷(xiāo)者角色。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，編輯不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，急功近利，要堅(jiān)決維護(hù)自身期刊的辦刊宗旨和品牌，仍要堅(jiān)持以文化產(chǎn)品的社會(huì)效益為首位。全媒體時(shí)代，信息傳播的速度加快，傳播方式立體化，對(duì)期刊編輯“營(yíng)銷(xiāo)者”的角色提出了更多的要求。期刊的經(jīng)濟(jì)利益主要取決于期刊影響力的深遠(yuǎn)與否，而期刊的影響力又取決于期刊出版的內(nèi)容、出版形式以及讀者群等。首先，醫(yī)學(xué)期刊作為醫(yī)學(xué)論文的載體，它包含著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、療效好的用藥方案以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲谐晒@些本身就會(huì)為個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益，編輯要以敏銳的市場(chǎng)嗅覺(jué)挖掘這類(lèi)文章，醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)該采取優(yōu)秀論文綠色通道等方式吸引優(yōu)秀稿件，提高期刊的學(xué)術(shù)水平，提高競(jìng)爭(zhēng)力，提高市場(chǎng)占有率。其次，作為醫(yī)學(xué)期刊編輯要有經(jīng)濟(jì)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，聘請(qǐng)有影響力的專(zhuān)家審稿，提供高水平的修改意見(jiàn)，增加稿件的內(nèi)涵，為讀者提供優(yōu)秀論文，在以“內(nèi)容至上”的全媒體出版的大潮中，以?xún)?nèi)容優(yōu)良使期刊立于不敗之地。最后，全媒體時(shí)代使期刊的出版形式發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)期刊編輯要適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，跟隨市場(chǎng)趨勢(shì)，以多元化的方式出版期刊，提高網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)能力，以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，以一定的網(wǎng)絡(luò)宣傳技巧，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大影響力。讀者是期刊的上帝，在期刊與讀者的需求之間，體現(xiàn)了編輯營(yíng)銷(xiāo)角色的重要性。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，讀者多采用網(wǎng)絡(luò)搜索和手機(jī)閱讀等方式獲取信息，編輯要建立一種新的營(yíng)銷(xiāo)方式來(lái)吸引讀者，例如，借助免費(fèi)閱讀部分內(nèi)容，以吸引讀者購(gòu)買(mǎi)全文。網(wǎng)絡(luò)傳播有即時(shí)性、廣泛性和互動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)，編輯要利用此優(yōu)勢(shì)結(jié)合營(yíng)銷(xiāo)策略的運(yùn)用，與讀者交流互動(dòng)，更好地為讀者服務(wù)，穩(wěn)定讀者群，吸引更多的讀者。
全媒體時(shí)代的醫(yī)學(xué)編輯工作，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，醫(yī)學(xué)期刊編輯要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的能力，架構(gòu)好讀者與作者之間橋梁，為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵是為其提供優(yōu)質(zhì)、高水平、具有參考價(jià)值的文獻(xiàn)。全媒體時(shí)代，讀者獲取參考文獻(xiàn)的方式發(fā)生了變化，不再單一借助于紙質(zhì)期刊，而是更多地通過(guò)電子介質(zhì)來(lái)獲取有價(jià)值的信息。讀者多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)中的檢索功能，通過(guò)檢索題名、關(guān)鍵詞和閱讀摘要來(lái)判斷文章的價(jià)值，因此編輯要本著對(duì)作者負(fù)責(zé)、為讀者服務(wù)的理念謹(jǐn)慎對(duì)待，要在題名、關(guān)鍵詞和摘要上下工夫。題名和關(guān)鍵詞要符合規(guī)范、通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，摘要要抓住全文的核心，使讀者能夠真正了解文章的價(jià)值和創(chuàng)新之處，引起讀者進(jìn)一步閱讀的興趣。高水平的文章是期刊生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)期刊編輯要牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，充分尊重作者的研究成果，建立與作者的互動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建編輯與作者的和諧關(guān)系，保障期刊的可持續(xù)發(fā)展。全媒體時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展促進(jìn)了編輯更好地為作者服務(wù)。編輯可以通過(guò)期刊網(wǎng)站、電子郵件、即時(shí)聊天工具（QQ，MSN）、網(wǎng)上論壇、微博等更方便、更快捷的方式與作者溝通，實(shí)現(xiàn)與作者的即時(shí)溝通，傾聽(tīng)作者的需求、意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)編輯的各項(xiàng)工作，提高工作效率，縮短文稿處理周期，提高優(yōu)質(zhì)稿件的時(shí)效性，方便學(xué)術(shù)交流。醫(yī)學(xué)期刊編輯要培養(yǎng)“作者至上、讀者至上”的核心價(jià)值觀，為作者和讀者服務(wù)應(yīng)從大處著眼小處入手，及時(shí)向作者反饋?zhàn)x者的建議和需求，向讀者傳遞自己的思想和理念，真正起到橋梁作用。
3結(jié)語(yǔ)
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等影響愈合的疾??；（2）術(shù)前存在肢體周?chē)芗膊?。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。
1.2 方法
1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問(wèn)題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。
1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐
1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒(méi)有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋?zhuān)韵颊叩木o張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。
1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過(guò)90°，注意不要過(guò)分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過(guò)緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無(wú)深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無(wú)滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過(guò)厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過(guò)多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤(rùn)皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過(guò)緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過(guò)松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過(guò)程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過(guò)緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過(guò)松的止血效果不好。在使用止血帶的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。
1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研討的問(wèn)題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見(jiàn)的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無(wú)菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問(wèn)題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。
1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。
1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過(guò)程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過(guò)程中，常遇到血管痙攣的問(wèn)題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過(guò)低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問(wèn)題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿(mǎn)意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況
循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率
患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿(mǎn)意度
兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿(mǎn)意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿(mǎn)意度為55%（11/20）。
3 討論
循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無(wú)止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。
綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見(jiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]范啟申.建國(guó)以來(lái)我國(guó)在四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷致殘修復(fù)與重建的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，17（18）：1411-1416.
[2]肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的探討[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，12（6）：16-18. [DyLw. Net專(zhuān)業(yè)提供寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]
[3]曹艷，楊國(guó)榮，屈希珍，等.5例軸型皮瓣移植術(shù)后發(fā)生靜脈危象的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，41（37）：12-13.
[4]李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2010，39（8）：70-72.
[5]李秀娥，李文秀，李英英.讀書(shū)研討會(huì)在循證護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，20（1）：74-75.
[6]張靜.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：120-121.
[7]Ali M.Preoperative surgical briefings do delay operating room start[J].J Patient Saf，2011，7（3）：139-143.
關(guān)鍵詞：“卓越醫(yī)師”；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；醫(yī)學(xué)方法學(xué)；課程群
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）28-0126-02
醫(yī)學(xué)是處理人體生理機(jī)體處于良好狀態(tài)（健康定義）相關(guān)問(wèn)題一種科學(xué)，預(yù)防治療生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康。
“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)辦學(xué)思路是高起點(diǎn)及厚基礎(chǔ)和強(qiáng)能力，“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)目標(biāo)是以寬厚基礎(chǔ)，知識(shí)與能力及素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和臨床能力，采用行政管理和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)雙導(dǎo)師相結(jié)合制，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才。
創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”具有開(kāi)創(chuàng)性個(gè)性人，其中主要包括首創(chuàng)與冒險(xiǎn)精神、創(chuàng)業(yè)與獨(dú)立工作能力、醫(yī)學(xué)操作及社交和管理技能。
醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才，基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究工具性基礎(chǔ)學(xué)科。隨著“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，“卓越醫(yī)師”教育課程構(gòu)建也發(fā)生重大變化，醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程漸成體系，構(gòu)建并完善“卓越醫(yī)師”醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群，滿(mǎn)足“十三五”規(guī)劃發(fā)展對(duì)“卓越醫(yī)師”人才的需求。
一、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程分析
“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)目標(biāo)是，具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德、較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)和臨床基本技能、較強(qiáng)的實(shí)踐能力、積極的創(chuàng)新精神，具備終生學(xué)習(xí)的能力和初步的醫(yī)療服務(wù)能力，能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展需要的高級(jí)人才、醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程設(shè)置（見(jiàn)表1）。
（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)安排
（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)夏季學(xué)期理論課程安排
三、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)分析及醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建
（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程范圍
“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)分析及醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程范圍包括：醫(yī)學(xué)信息檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究導(dǎo)論、臨床科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)等醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程。
（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程內(nèi)涵
1.課程群。把具有相關(guān)性或一定目的的不同課程編組成一個(gè)“群”，進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和教授，醫(yī)學(xué)方法學(xué)相關(guān)課程可以組成一個(gè)課程群。
2.醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群。為更好地獲取醫(yī)學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力所需要特有知識(shí)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究工具性基礎(chǔ)學(xué)科編組成一個(gè)“醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群”。
（三）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建原則
（1）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建應(yīng)遵循課程與課程體系間關(guān)系；（2）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才；（3）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)教育目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程相關(guān)知識(shí)內(nèi)容做重組和整合；（4）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建形成整體性培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力效率。
（四）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建模式
1.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群的構(gòu)建，有利于提升“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量。
2.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建的教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)科學(xué)化與規(guī)范化及多元化，對(duì)跨學(xué)科與專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群加大建設(shè)力度。
3.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群的構(gòu)建，有利于促進(jìn)教師成長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建打破學(xué)科、教研室之間以及它們內(nèi)部的壁壘，醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程相關(guān)教師集中起來(lái)，圍繞“卓越醫(yī)師”教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)組成團(tuán)隊(duì)，提供良好教學(xué)科研交流平臺(tái)。
4.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群的構(gòu)建，應(yīng)做好課程群教師隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，形成年齡、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)等合理搭配，老中青相結(jié)合，以促進(jìn)素質(zhì)高和有潛力年輕教師教學(xué)能力和科研能力快速提升。
5.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建，有利于培育精品課程。精品課既是授課教師打磨出來(lái)的，也是團(tuán)隊(duì)合作出來(lái)的。
6.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群構(gòu)建的過(guò)程中，注意營(yíng)造一種“傳承精品、打造精品”氛圍，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程教學(xué)承接和再造。“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群，是指基于“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)目標(biāo)，遵循“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)教育規(guī)律，通過(guò)對(duì)跨學(xué)科與專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)和整合，以醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程間知識(shí)、方法、問(wèn)題等邏輯聯(lián)系為結(jié)合點(diǎn)，使它們相互照應(yīng)，滲透互補(bǔ)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程群內(nèi)一門(mén)課程對(duì)另一門(mén)課程的意義，形成相對(duì)獨(dú)立課程系統(tǒng)。加強(qiáng)“卓越醫(yī)師”課程群建設(shè)，是探索“卓越醫(yī)師”課程教學(xué)改革有效途徑，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
第一屆全國(guó)生育健康學(xué)術(shù)研討會(huì)在京召開(kāi) 陳新，李書(shū)琴
無(wú)臨床感染癥狀胎盤(pán)和新生兒帶菌及胎盤(pán)炎癥 高雨農(nóng)，徐陽(yáng)，王文，董悅
孕婦體重與妊娠糖尿病及巨大兒 蔣鑒芬
降鈣素基因相關(guān)肽在妊高征患者血漿中的變化 張大華，肖占森
Huntington舞蹈病一家系報(bào)告 范慧之
母嬰血清IgG及亞類(lèi)含量與胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)率 陳昌輝，葉長(zhǎng)寧，毛曉蘭，劉華，李良忠，楊明清
生殖異常者染色體分析 王格，韓維田，劉廣興
全國(guó)第四屆兒童發(fā)育與臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)暨嬰幼兒早期教育和高危兒早期干預(yù)學(xué)習(xí)班
新生兒不明原因高間接膽紅素血癥臨床分析 張雪峰，童笑梅
新生兒缺氧缺血性腦病酸堿紊亂及陰離子間隙狀態(tài) 張亞京，張愛(ài)華，王鑫，張玲玲，黃月仙
垂楊柳醫(yī)院兒童意外損傷資料分析 李建新，付麗，劉曉燕
早期干預(yù)對(duì)低出生體重兒發(fā)育的影響 鄭洪，溫祖芳，趙友誼，阮珊三
豐臺(tái)區(qū)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷現(xiàn)狀分析 關(guān)輝，王倩
孕婦優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查 趙秀艷，危秀清，陳莉娜
34例剖宮產(chǎn)兒死亡原因分析 何逸雯
B超診斷胎兒畸形112例 徐秀蘭，蔣麗娟，侯月玲
米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠臨床觀察 邵媛，田寶梅
新式剖宮產(chǎn)術(shù)183例臨床分析 張淑琴，李淑梅
撫摩對(duì)0～4月齡嬰兒體格發(fā)育的影響 張桂玲，洪秀萍，席小芬
1682名入園兒童智力發(fā)育 高文穎
涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查資料分析 沈玨
蓖麻油煎蛋口服加催產(chǎn)素靜滴用于妊娠晚期引產(chǎn) 關(guān)紅瓊
促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素在足月產(chǎn)及早產(chǎn)中的作用 劉曉琴，李秀，吳玲
矮小兒童的診斷和治療 錢(qián)明珠，吳澄，徐芳，白華
先天性心臟病家系的遺傳學(xué)研究 岳鳳珍，高秉仁
智能低下兒童病因及早期干預(yù)研究 杜煥英，王曉暉，王惠梅
低體重兒的影響因素 汪學(xué)佳
胎兒和新生兒肺炎癥反應(yīng)與絨毛羊膜炎的關(guān)系 曹蕾，B.Schmidt，C.P.Speer
產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛對(duì)圍生兒的影響 皮回春，劉錦芝
新生兒顱內(nèi)出血34例分析 信玉山
引物原位標(biāo)記技術(shù)快速檢測(cè)21號(hào)染色體 劉福民，葉月仙，王秀英，朱學(xué)文，陳文賢
4月齡嬰兒丹佛發(fā)育篩查 王婭娜
3月齡嬰兒智力發(fā)育與喂養(yǎng)方式 張青青，任尚偉，馮繼興
0～9月齡嬰兒發(fā)育商的相關(guān)因素分析 張朝，李慧娟，王凌，安霞，王文廣
剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤挖除術(shù)21例 饒美蘭，鄧美燕，黎云芳
過(guò)期妊娠89例臨床分析 楊美霞
丙種球蛋白治療新生兒硬腫癥 劉蘭
育齡婦女孕前巨細(xì)胞病毒感染檢測(cè)與治療 蔣麗娟，徐秀蘭
人微小病毒B19與異常妊娠 譚繼英，高峻，吳小紅，蘭中芬，代蔭梅
同型半胱氨酸代謝及其影響因素 郝玲，李竹
新加坡兒童發(fā)育機(jī)構(gòu)介紹 童笑梅，何乃殷
同型半胱氨酸體內(nèi)外誘導(dǎo)鼠胚胎心肌細(xì)胞凋亡的研究 劉虹，李勇，葉鴻瑁，李松，管增偉，胡白和，趙智榕
溶血尿毒(Gasser)綜合征治愈1例 黃素芳，孫劍宏，王韋
138例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦死因分析 張秋琴，侯莉，林竹
第6屆亞洲太平洋地區(qū)社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)大會(huì)在昆明召開(kāi) 肖揚(yáng)
B超預(yù)測(cè)胎兒體重方法探討 李建玲
306例嬰兒意外窒息死亡相關(guān)因素分析 季金陵，魯蘭
自身免疫抗體在不育癥中檢測(cè)結(jié)果分析 劉郁明，王紅武，侯引平，屈萍，徐歆
先天性外胚層發(fā)育不良1例 杜琨，潘曉潔，蔡芝蘭
孕婦焦慮和抑郁與分娩方式 鄔曉娜，歐陽(yáng)蘇云
胎盤(pán)血管瘤1例 皮回春
假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的產(chǎn)前基因診斷 馮慧宇，張成
出生缺陷診斷圖譜再版 陳新
南京市1 990～2000年圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 呂耘，陳靜琴，徐芾，林祖榮，姜曉紅，李近瑤，王國(guó)柱
婦女不同時(shí)間服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形效果分析 尹建洲
葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形在相關(guān)人群中的知曉率及行為 陳利，桂寶芬，龍燕，李玉華，羅智蓉，李家恩
葉雷博士談營(yíng)養(yǎng)素與母嬰健康 陳新
新生兒敗血癥的病原菌株及藥物敏感性分析 羅勤，劉春香，劉明，LUO Qin，LIU Chunxiang，LIU Ming
吸煙對(duì)的影響 莊申榕，潘天明，新，趙一鳴
數(shù)異常與小Y染色體及內(nèi)分泌性腺激素水平 魏魏，藥澤蓉，苗聰秀，王偉，米磊，李娜
生育健康監(jiān)測(cè)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理 胡佑勝，葉榮偉，李竹，HU Yousheng，YE Rongwei，LI Zhu
91例成年Turner綜合征的遺傳學(xué)特征 吉紅霞，趙秀麗，李繼紅
腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)早產(chǎn)新生兒的聽(tīng)力評(píng)估 沈香春，沈翠茹，孫瑞紅，段淑榮
男性參與生殖健康研討會(huì)召開(kāi) 陳新
圍生期新生兒死亡影響因素分析 余紅
中孕期B超篩查胎兒畸形23例 潘志剛，趙淑敏，李麗蟾
自然流產(chǎn)夫婦的細(xì)胞遺傳學(xué)分析 鄭梅玲，張桂林，化愛(ài)玲
體外授精與胚胎移植殘角子宮妊娠破裂1例 龍躍珠，路士芬
妊娠急性脂肪肝1例 蘇敏敏
羊水過(guò)多合并胎糞淤滯綜合征1例 周玉玲，李世蘭，陳麗
殘角子宮妊娠破裂2例 皮回春
妊娠腎病綜合征3例臨床分析 繆韻儀，盧少玲，劉錦玉
一本優(yōu)秀的健康教育讀本 陳新
新生兒窒息的相關(guān)因素分析 宋文蘭
山東某校中專(zhuān)生戀愛(ài)與婚前調(diào)查 王芳，朱佩國(guó)
綜合干預(yù)措施預(yù)防適婚青年乙型肝炎相互感染效果評(píng)價(jià) 梅玉蓉
剖宮產(chǎn)后持續(xù)鎮(zhèn)痛100例臨床觀察 張書(shū)軍，王衛(wèi)東
本刊加入"CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)"的聲明
體外授精與胚胎移植126例妊娠結(jié)局及高危管理 陶淑貞
嚴(yán)重少癥受孕2例報(bào)告 王曉云
米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察 黃淑清，陳志戀
芬蘭型先天性腎病綜合征3例 汪咪珍，周欣
家族性成骨不全3例 張雪峰，徐萍，李小歐
中國(guó)以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 劉晶晶
葉酸與人類(lèi)先天畸形 李智文，張樂(lè)，任愛(ài)國(guó)，李竹
醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及應(yīng)避免的常見(jiàn)錯(cuò)誤(一) 鄭俊池
科學(xué)引文索引收錄的部分兒科期刊簡(jiǎn)介 楊琳，楊麗莉，王麗娜
中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)三個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立 陳新
生殖道衣原體支原體及弓形蟲(chóng)感染與自然流產(chǎn) 練儒芳，曾文軍，王可菲
476對(duì)不良孕產(chǎn)史夫婦相關(guān)因素探討 張?jiān)蒲?/p>
微型吸宮器終止早早孕效果評(píng)價(jià) 孫霞美，朱福梅，范亦新
利多卡因?qū)m頸內(nèi)口麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果 張路云，李素珍
遺尿癥兒童的生活質(zhì)量分析 王玉清
熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)種植前胚胎β-地中海貧血基因診斷 李曉紅，莊廣倫，周燦權(quán)，程鋼，舒益民，曾瑞萍
宮內(nèi)節(jié)育器誤置盆腔2例 張國(guó)安，馬艷萍
94例老年性陰道炎治療效果分析 武曉紅，宋娜娜
177例青少年血清骨堿性磷酸酶檢測(cè) 史定平，汪達(dá)芳，鄭永剛
147名單純肥胖兒膳食調(diào)查 王文媛，何怡峰，李曉華，于雙玉
正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分及相關(guān)因素分析 單晉平，張軍，張慶紅，龐江帆，馬瑩，白英
154例新生兒窒息臨床分析 陳允倫
哺乳期急性乳腺炎合并假體破裂1例 張艷華，黃書(shū)煒
282例嬰幼兒佝僂病調(diào)查結(jié)果分析 朱剛，趙久霞，歐開(kāi)霞
78例足月前胎膜早破臨床分析 肖紅
9號(hào)染色體臂間倒位的遺傳效應(yīng) 余紅，趙小平，黃燕，陳紹坤
12例9號(hào)染色體臂間倒位分析 李敏
視網(wǎng)膜色素變性相關(guān)基因研究進(jìn)展 石之驎，王沙燕，戴勇
國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒早期干預(yù)的研究進(jìn)展 韋雪樺，韓玉昆
撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)科研論文的意義和原則 任愛(ài)國(guó)
產(chǎn)科服務(wù)的現(xiàn)狀與反思 華嘉增
宮腔鏡手術(shù)治療子宮不完全縱隔的臨床應(yīng)用 王曉霞，苑平
中國(guó)人口婚姻擠壓狀況及對(duì)生育保健的挑戰(zhàn) 王燕，黃玫
138名北京外來(lái)流動(dòng)兒童免疫接種現(xiàn)狀 郭春暉，安琳，高燕秋
絕育婦女抑郁焦慮癥狀與術(shù)前心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系 魏向群，張鴻慧，劉丙興，魏振華，孫艷芳
Y染色體基因微缺失與男性不育癥 石之，王沙燕，李啟運(yùn)，戴勇，張?jiān)赫?/p>
《今日男性生殖健康》書(shū)評(píng)(一) 劉云嶸
高危兒早期干預(yù)效果觀察 黃娜紫，張青青
《今日男性生殖健康》書(shū)評(píng)(二) 李輝
產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血16例臨床分析 劉季馨
流動(dòng)人口年輕女性避孕知識(shí)及需求現(xiàn)狀調(diào)查 黃江濤，俞小英，王奇玲，余森泉
920例城市女性避孕方法咨詢(xún)者的人口學(xué)特征 郭鳴，王蓉，徐亞萍
4例宮頸妊娠臨床分析 郝彥青，任秀萍
中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠38例 陸建銘
陰道位置高低對(duì)及生育的影響 戴冬連
河南省汝南縣出生缺陷監(jiān)測(cè) 曹芹，蔡汝勤
吳江市2000～2003年低出生體重兒發(fā)生情況 張永剛
澤州縣1996～2003年孕產(chǎn)婦死亡原因 程煥榮，李云
彩色多普勒超聲心動(dòng)圖早期診斷新生兒先天性心臟病 張又祥，杜薇云，于力，卓美瑛，唐寶珍
874例中孕期21-三體綜合征篩查 許怡民
圍孕期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形增補(bǔ)葉酸的劑量和安全性 任愛(ài)國(guó)，張樂(lè)，李智文，李竹
孕期婦女營(yíng)養(yǎng)素添加的循證研究 任正洪，羅樹(shù)生，王燕
維生素A與出生缺陷的研究進(jìn)展 任霞，李勇