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【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0829-01
三年醫(yī)改以來，國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫(yī)及提高全民健康水平的重要舉措，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是社區(qū)衛(wèi)生工作的一項基礎(chǔ)工作，被列為十一類公共衛(wèi)生服務(wù)項之首[1]，可見，建立完整真實的居民健康檔案、科學(xué)管理居民健康檔案具有重要的意義。
截止到2012年底，筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人，合格率99%，建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設(shè)工作全面鋪開，檔案內(nèi)容的更新深化，檔案管理部門也需及時跟進，指導(dǎo)管理和完善社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作的順利發(fā)展。
1社區(qū)居民健康檔案的作用
1.1 社區(qū)居民健康檔案對促進居民健康意義重大
建立完整的社區(qū)居民健康檔案，除了滿足衛(wèi)生服務(wù)需求，保障全科醫(yī)療實踐，實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，建立全科醫(yī)療制度，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理利用衛(wèi)生資源，評價醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，提供管理決策依據(jù)和科研教學(xué)九大功能之外，社區(qū)居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學(xué)意義，其真實性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和可用性還將發(fā)揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施，甚至引起社區(qū)居民健康檔案作用的異化。
1.2 社區(qū)居民健康檔案對流行疾病、地區(qū)性疾病及身體素質(zhì)發(fā)展方向的研究具有重要作用[2]
通過居民健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，進行慢病管理奠定基礎(chǔ)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供及時、準(zhǔn)確的居民健康信息。隨著社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容的發(fā)展，體驗內(nèi)容的進一步增加，基因檢測、疾病預(yù)測將普遍應(yīng)用，這將產(chǎn)生深遠的社會影響，社區(qū)居民健康檔案甚至事關(guān)中華民族身體素質(zhì)發(fā)展方向的研究。
1.3 社區(qū)居民健康檔案是評價醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的依據(jù)
健康檔案可用于評價基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時還可能作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。通過長期管理和照顧病人，醫(yī)生有更多的機會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和病患，這有利于為社區(qū)居民提供預(yù)防保健服務(wù)。
1.4 社區(qū)居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資料
社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)、全面、動態(tài)地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程，具有連續(xù)性、邏輯性。對于全科醫(yī)生來說，規(guī)范、完整、系統(tǒng)的居民健康檔案是最好教學(xué)資料和科研資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力。
2 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題
2.1社區(qū)居民健康檔案建檔效率不高
一是年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤，缺乏規(guī)范化的措施；二是宣傳不到位，檔案管理人員和社區(qū)居民對建立健康檔案認(rèn)識不夠，檔案管理水平參差不齊，沒有按照規(guī)定收集檔案的現(xiàn)象依然存在，檔案的管理職責(zé)有待進一步加強；三是由于社區(qū)居民健康檔案管理制度不夠健全、規(guī)范，缺少適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的綜合性醫(yī)院檔案管理的新模式，裝備參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴(yán)重脫節(jié)，人力和空間浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。
2.2檔案管理意識不強
長期以來對社區(qū)檔案管理缺乏嚴(yán)格的考核，在實際工作中往往出現(xiàn)檔案痕跡留存可有可無的模糊認(rèn)識。尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設(shè)施、經(jīng)費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導(dǎo)致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或紙盒里，成為死檔，失去應(yīng)有的價值。
2.3檔案管理人員素質(zhì)有待提高
檔案管理人員知識更新不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案信息處理復(fù)合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業(yè)水平偏低。
3 提高社區(qū)居民健康檔案的管理措施
3.1加強領(lǐng)導(dǎo)、重視宣傳、增強全員檔案管理意識
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)切實加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區(qū)發(fā)展的重要內(nèi)容來抓，與社區(qū)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作，使社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、管理者都能充分認(rèn)識檔案工作的重要性，認(rèn)識檔案與日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。
3.2 依法管理社區(qū)居民健康檔案
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要把居民健康檔案納入自己的職責(zé)范圍，依法管理，加強行政監(jiān)督。從定期歸口收集管理入手，對檔案人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，增強檔案室的行政監(jiān)督力度，使社區(qū)居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區(qū)居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源，防止被竊取外流；依法保護社區(qū)居民健康檔案的隱私記錄，維護尊重人格，防止破壞社會穩(wěn)定的非法行為發(fā)生，保持社會、家庭的和諧穩(wěn)定。
3.3 健康檔案應(yīng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接
紙質(zhì)的信息資料不但查找麻煩、受區(qū)域的限制，而且信息收集也受到了區(qū)域的局限，患者在其他醫(yī)院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內(nèi)容不能及時完善，檔案內(nèi)容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應(yīng)用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權(quán)醫(yī)生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關(guān)信息，并能隨時錄入本次就診結(jié)果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續(xù)性動態(tài)管理。
3.4 建立和完善社區(qū)居民健康檔案管理模式[3]
建立分類大綱，把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇，建立臺帳，分配全宗號。年度統(tǒng)計資料和專項分析材料應(yīng)列為永久保存的檔案材料定期收集進館，為以后的發(fā)展比較和工作決策提供本底資料。社區(qū)居民的健康檔案是動態(tài)資料，其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結(jié)合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后，對所有的建檔對象通過個人健康檢查，家庭調(diào)查等途徑獲取的資料，填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式，把平時就診資料記錄進檔，通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生，為便于檢索，對已故之人要有專門的銷號檢索，以減少貯存空間占用，為統(tǒng)計帶來方便。設(shè)置卷內(nèi)目錄，按目前我國統(tǒng)一的居民健康檔案的內(nèi)容一般為十項：即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態(tài)形式，為便于翻閱查找和內(nèi)容擴充，一要使用打孔活頁裝訂；二要用不同顏色的紙張做卷內(nèi)目錄，便于卷內(nèi)檢索；三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類，保持案卷整齊；四要對特殊載體材料（如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等）另行編號，分開存放，并在報告單和目錄上注明存放號。
3.5 發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的重要作用
居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價值，在于資料的全面性、連續(xù)性、可檢索性，是不可多得的好教材。計算機的應(yīng)用，將使社區(qū)居民健康檔案在科學(xué)計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態(tài)、遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)傳遞和資源共享等方面，帶來了巨大的發(fā)展空間。因此，檔案管理應(yīng)采用現(xiàn)代化管理技術(shù)，做好社區(qū)居民健康檔案方面的管理、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，同時也將為檔案部門的業(yè)務(wù)工作開辟一片新天地。
參考文獻：
[1] 十一類公共衛(wèi)生服務(wù)項目：居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓與糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理. 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、項目管理與督導(dǎo)。
摘 要 通過文獻資料法、專家訪談法和邏輯分析法對社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理進行了研究。通過對體質(zhì)健康測試結(jié)果的數(shù)字化錄入、數(shù)字化檔案的查閱與更新以及數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的利用是是社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的關(guān)鍵步驟。
關(guān)鍵詞 數(shù)字化 體質(zhì)健康 檔案
社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案是對社區(qū)居民體質(zhì)健康測試結(jié)果的追蹤性記錄，一方面他可以通過這一平臺將個人的體質(zhì)健康測試結(jié)果反饋給社區(qū)居民，另一方面有對社區(qū)居民個人的體質(zhì)健康狀況做一個動態(tài)的記錄。
加速社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案信息資源的數(shù)字化進程，通過新近發(fā)展起來的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)與多媒體技術(shù)將檔案信息資源數(shù)字化、充分提高檔案信息管理的效率是居民體質(zhì)健康檔案建設(shè)的必由之路[1]。本研究從信息錄入、查找和管理等方面對社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理進行了研究。
一、研究對象與研究方法
（一）研究對象
以數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理為本文的研究對象。
（二）研究方法
1.文獻資料法。采用文獻資料法對體質(zhì)健康檔案的現(xiàn)狀和走向進行了了解和分析。
2.專家訪談法。就居民在體質(zhì)健康促進中遇到的主要問題和居民對體質(zhì)健康檔案的需求等對一些社區(qū)居民和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)進行了訪談。
3.邏輯分析法。參考相關(guān)文獻資料和調(diào)研資料對調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果，進行邏輯歸納和理論分析，得出結(jié)論和建議。
二、研究結(jié)果與分析
（一）居民體質(zhì)健康信息的錄入
社區(qū)居民體質(zhì)健康測試以后，會產(chǎn)生大量的檔案信息，并需要進行及時的錄入和保管。因此，在社區(qū)居民體質(zhì)健康檔案的建設(shè)過程中，要著重加強在雙服務(wù)、光盤、紙質(zhì)檔案雙備份等方面的建設(shè)。對于以前的體質(zhì)測試結(jié)果，可以將每位居民的體質(zhì)健康檔案文件或案卷的內(nèi)容填寫在統(tǒng)一格式的計算機輸入卡片上，通過高速掃描儀集中進行掃描，將居民的體質(zhì)健康測試信息保存在健康檔案的數(shù)據(jù)庫中[2]；對于以后的體質(zhì)健康測試，可以給每位居民發(fā)一張存有居民信息和特有芯片的數(shù)據(jù)采集卡，在居民體質(zhì)健康測試過程中，居民的體質(zhì)健康測試結(jié)果全部被暫存在信息采集卡里，然后再將這些信息轉(zhuǎn)移到居民體質(zhì)健康檔案的數(shù)據(jù)庫中。
（二）居民體質(zhì)健康信息的查閱與更新
為了最大限度地提高信息管理的方便性，是社區(qū)居民可以通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)檔案查找、預(yù)約和統(tǒng)計功能。因此，居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案首先要建立完整的信息查詢系統(tǒng)、閱讀管理系統(tǒng)和統(tǒng)計系統(tǒng)，以便于隨時調(diào)閱相關(guān)資料，和對社區(qū)居民體質(zhì)健康測試檔案管理工作發(fā)展情況進行統(tǒng)計調(diào)查與分析，提供統(tǒng)計資料，實現(xiàn)統(tǒng)計監(jiān)督及量化管理[3]。當(dāng)用戶有需求時，只要在用戶端輸入所需查詢檔案的關(guān)鍵字或關(guān)鍵字組合，過計算機終端以及信息的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就能迅速的檢索到該用戶的所有在線紀(jì)錄的全部測試數(shù)據(jù)，也可以添加新的測試數(shù)據(jù)，并可以及時修改輸入錯誤的測試數(shù)據(jù)信息，真正實現(xiàn)體質(zhì)健康檔案資源的價值；還應(yīng)建立文本檔案與電子檔案之間的“通道”，即將檔案以文本形式和影像形式進行雙備份保存，并制定科學(xué)、完善、行之有效的檔案管理制度：對于存有電子檔案的設(shè)備或介質(zhì)要進行專人管理，以避免電子檔案因溫度、濕度等客觀因素引起的文件丟失，造成不必要的損失；在文件的分類設(shè)置管理的基礎(chǔ)上，可區(qū)分普通文件與秘密文件，對于一些機密性較高的檔案，可以設(shè)置多極查詢權(quán)限或采取密碼管理、防火墻等多種安保全保護，有效保證檔案信息的安全性，避免系統(tǒng)以及系統(tǒng)內(nèi)的檔案數(shù)據(jù)遭到非法侵害或修改。
（三）居民體質(zhì)健康信息的利用
居民體質(zhì)健康檔案不能停留在封閉、半封閉的形式上，應(yīng)當(dāng)借助網(wǎng)絡(luò)資源功效背后的信息庫，主動地為社區(qū)居民提供服務(wù)。如將各種數(shù)據(jù)、多媒體影像資料和文件等內(nèi)容直接放到服務(wù)器里，讓社區(qū)居民足不出戶就可以查詢到自己的體質(zhì)健康信息，省時省力、節(jié)約開支，極大地提高了工作和管理的效率。為此，為了避免造成人力、物力的雙重浪費，社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案在建設(shè)過程中要積極利用高科技，并著重重視以下幾點：首先要建立一個可以信息交流、分享的網(wǎng)絡(luò)平臺，形成統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)和信息共享機制；其次，要提高居民體質(zhì)健康檔案的利用率，就要加強檔案的數(shù)字化管理意識，加強內(nèi)部之間的信息交流與共享；最后，要建立完善的檔案管理制度，將信息安全隱患降到最低限[4]。
三、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
1.利用數(shù)字化技術(shù)將紙質(zhì)的結(jié)果轉(zhuǎn)化成電子檔案或者在體質(zhì)健康測試伊始就利用數(shù)字化技術(shù)進行數(shù)據(jù)采集是實現(xiàn)社區(qū)居民體質(zhì)健康測試結(jié)果錄入的快捷途徑。
2.社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案完整的查閱系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和統(tǒng)計系統(tǒng)的完整性和安全性是實現(xiàn)社區(qū)居民查閱體質(zhì)健康檔案的重要保障，是實現(xiàn)社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案實時更新的重要基礎(chǔ)。
3.使用的方便性，利用的多樣性和信息的安全性是社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案信息借助網(wǎng)絡(luò)資源功效發(fā)揮作用的前提條件。
（二）建議
數(shù)字化是居民體質(zhì)健康檔案的發(fā)展趨勢，是讓社區(qū)居民查閱個人體質(zhì)健康測試信息的重要工具。但是數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的研究尚不系統(tǒng)，仍需要更多的有識之士做深入研究。
參考文獻：
[1] 孟苓啟.淺談網(wǎng)絡(luò)背景下如何進行檔案管理[J].科技資訊.2010.15：233.
[2] 熊衛(wèi)云等.數(shù)字化健康檔案在社區(qū)醫(yī)療中的拓展性應(yīng)用[J].中國檔案.2012.07：52-53.
1.社區(qū)居民健康檔案建立可有效提升居民健康服務(wù)水平。
社區(qū)居民健康保障，是一件關(guān)系著國計民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區(qū)居民健康檔案建立，是一項非常復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產(chǎn)生相關(guān)健康數(shù)據(jù)的詳細歷史記錄，該項工作的成果直接體現(xiàn)著現(xiàn)代健康信息化建設(shè)水平。
2.社區(qū)居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應(yīng)用效果。
社區(qū)居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將醫(yī)療、康復(fù)、保健記錄等信息進行自動歸類。居民健康檔案種類呈現(xiàn)出多元化的特點，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區(qū)居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內(nèi)信息，實現(xiàn)多檔合一，及時為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.社區(qū)居民健康檔案建立，可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診以及衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
實踐中可以看到，社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區(qū)居民健康檔案信息共享平臺上實現(xiàn)健康信息在社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自我預(yù)防和保健，而且還可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就無法有效診療的病人情況及時傳送到醫(yī)院，在上級醫(yī)院主治醫(yī)師的指導(dǎo)下診療或根據(jù)病人患病情況轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。在醫(yī)院治療時，社區(qū)居民無需重新做重復(fù)的體檢，只需根據(jù)就診人員的信息從檔案系統(tǒng)中調(diào)取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。
4.社區(qū)健康檔案建立對深化我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展意義重大。
社區(qū)居民健康檔案建立的一個主要目的就是要記錄居民醫(yī)療、康復(fù)和衛(wèi)生保健信息，因此居民健康檔案的規(guī)范性、完整性顯得非常重要；社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以及時、有效地將信息錄入到信息平臺之中，而且還可以順利實現(xiàn)不同信息平臺之間的資源信息共享。
二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)建立
基于以上分析，筆者認(rèn)為當(dāng)前居民健康檔案主要包括普通的、兒童的以及心腦血管方面的健康檔案，而且社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)又包括五個功能模塊，即檔案管理、信息服務(wù)、家庭監(jiān)護、信息傳輸以及系統(tǒng)管理等模塊。對于系統(tǒng)中的檔案管理模塊而言，該模塊為普通健康檔案、兒童健康檔案和心腦血管健康檔案提供檔案添加、修改以及刪除和查詢等功能，還包括檔案報告的統(tǒng)計與打印。對于信息服務(wù)模塊而言，該模塊通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將整個社區(qū)內(nèi)的居民家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系在一起，方便社區(qū)居民通過網(wǎng)絡(luò)獲知所需各種信息資料，并且及時將個人的信息告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便后者及時作出針對性的治療方案。對于家庭監(jiān)護模塊而言，該模塊主要是利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)備，實現(xiàn)對整個社區(qū)獨居老人、患有心腦血管等疾病的病人，進行家庭監(jiān)護。對于信息傳輸模塊而言，主要是建立健全社區(qū)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而使社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)得到多家醫(yī)院專家們的技術(shù)指導(dǎo)。如果社區(qū)居民病人需在大型醫(yī)院接受相關(guān)診療，則只需通過該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)生即可方便快捷地獲知該病人的病歷及病情。對于系統(tǒng)管理模塊而言，主要用于病人資料的添加、刪除以及修改和權(quán)限設(shè)置；同時還具有用戶密碼修改、數(shù)據(jù)庫備份與還原等功能。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫主要包括，社區(qū)居民基本信息表、體檢表、社區(qū)醫(yī)生表、居民輔助檢查表、兒童信息表、家庭信息表、兒童體檢表、婦科保健信息表、孕婦信息表、婦科檢查治療表、常見疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和發(fā)病記錄表等；在該系統(tǒng)中，社區(qū)居民的個人信息資料，主要存放在基本信息表中。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計采用三層體系架構(gòu)———B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）。業(yè)務(wù)邏輯層在體系架構(gòu)中的位置很關(guān)鍵，它處于數(shù)據(jù)訪問層與表示層中間，在數(shù)據(jù)交換中起承上啟下的作用：向數(shù)據(jù)庫服務(wù)器發(fā)送客戶端的請求；將服務(wù)器處理結(jié)果及時地返回到客戶端。在此過程中，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器只是根據(jù)客戶端的請求，把處理后的數(shù)據(jù)反饋給業(yè)務(wù)邏輯層，這樣就減輕了服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，從而提高了工作效率。
三、社區(qū)居民檔案數(shù)字化管理
社區(qū)居民檔案管理過程中，為進一步適應(yīng)現(xiàn)代管理要求，全面提高工作效率，所有信息資料需通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件處理，即實行數(shù)字化管理。在社區(qū)居民檔案管理系統(tǒng)中，各數(shù)據(jù)信息之間既保存著一定的關(guān)聯(lián)性，又表現(xiàn)出一定的獨立性。其中，數(shù)據(jù)又可以分成與系統(tǒng)相關(guān)的應(yīng)用數(shù)據(jù)、與系統(tǒng)管理相關(guān)的管理數(shù)據(jù)。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)主要有家庭檔案、保健檔案、個人檔案、兒童檔案以及死亡和殘疾檔案等。上述數(shù)據(jù)記錄差異性信息，具有各自相互獨立的特性，但這些信息彼此之間又互相關(guān)聯(lián)。用戶進入系統(tǒng)時，首先需進行登錄，其采用的是雙密碼驗證模式；雙密碼分別用于連接應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫兩個系統(tǒng)，主要目的在于防止利用用戶授權(quán)密碼打開數(shù)據(jù)庫，泄露病人及家庭信息。同時，對數(shù)據(jù)庫訪問系統(tǒng)，采用的是角色管理以及分級授權(quán)模式進行控制，并且設(shè)有存取權(quán)限。應(yīng)用程序級功能控制，通過控制應(yīng)用程序菜單項應(yīng)用權(quán)限來實現(xiàn)；利用SQLServer建立社區(qū)居民病歷信息備份與轉(zhuǎn)儲，一旦系統(tǒng)遭受破壞或者出現(xiàn)了誤操作現(xiàn)象，可將其恢復(fù)到原來的狀態(tài)。在實際操作過程中，為了能夠更好地適應(yīng)社區(qū)居民健康檔案的現(xiàn)代化管理要求，全面提高工作管理質(zhì)量和效率。筆者建議將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所掌握的所有的信息資料，都通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，利用軟件技術(shù)實行數(shù)字化管理。其中，家庭檔案信息數(shù)據(jù)管理，主要是以家庭為單位的管理；而個人的檔案數(shù)據(jù)管理，主要體現(xiàn)在個人基本健康資料的記錄；對于保健數(shù)據(jù)管理而言，其中主要包括病歷數(shù)據(jù)、免疫數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、婦女保健數(shù)據(jù)以及兒童保健數(shù)據(jù)和殘疾登記等；實用的數(shù)據(jù)查詢：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)查詢各種數(shù)據(jù)，對提取的數(shù)據(jù)可以進行整理并輸出為EXCEL文件；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并自動生成統(tǒng)計圖；靈活的報表打?。合到y(tǒng)提供多種報表格式，可根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取所需數(shù)據(jù)以形成各種報表；數(shù)據(jù)備份：能進行數(shù)據(jù)庫備份，數(shù)據(jù)不易丟失；數(shù)據(jù)合并：能將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)據(jù)集中合并到數(shù)據(jù)處理中心。對于社區(qū)居民健康檔案而言，各數(shù)據(jù)信息之間既存在一定的關(guān)聯(lián)性，又保持相互獨立。數(shù)據(jù)信息分為與系統(tǒng)有關(guān)的“應(yīng)用數(shù)據(jù)”和與系統(tǒng)管理有關(guān)的“管理數(shù)據(jù)”兩大類。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)包括家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數(shù)據(jù)記錄不同類別的信息，它們具有各自獨立的特性，但是這些信息又是互相關(guān)聯(lián)的。通過這些信息數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系，可以幫助我們對數(shù)據(jù)進行管理和查詢。同時，為了逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化，筆者建議利用區(qū)（縣）、市級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步建立覆蓋全省的居民健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源共享，條件成熟時向社會開放。統(tǒng)一使用省級開發(fā)的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現(xiàn)全省居民健康檔案管理信息化，為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)和支持。
四、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 建立 居民健康檔案 問題 對策
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎(chǔ)［2］。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門重視力度不夠，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)，各級政府要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標(biāo)；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍；財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費?！钡?，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向營利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的準(zhǔn)確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。
1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間未建立強制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認(rèn)可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫，已經(jīng)嚴(yán)重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。
1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠，生病后再上醫(yī)院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預(yù)防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復(fù)建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區(qū)居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認(rèn)識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務(wù)員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認(rèn)為沒有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，無形中影響了社區(qū)居民對建檔工作的配合。
1.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員過分主觀強調(diào)自身工作時間安排，工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，建檔前未能及時與居民預(yù)約就上門建檔，使得醫(yī)務(wù)人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫(yī)務(wù)人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權(quán)，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時，大多數(shù)仍常規(guī)著裝：醫(yī)生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對傳統(tǒng)的醫(yī)護人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫(yī)護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數(shù)都是大規(guī)模開展，健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在公共場合為居民建檔時，往往忽略保護個人隱私，當(dāng)場詢問建檔者的相關(guān)隱私，使社區(qū)居民感到尷尬和無奈而不予回答，甚至被當(dāng)場拒絕建檔。
1.10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏對居民健康檔案重要性的認(rèn)識，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，同時政府的促進政策落實不到位和人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的偏見，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對全科醫(yī)師工作缺乏正確的認(rèn)識，不少人認(rèn)為從事全科醫(yī)學(xué)低人一等，沒有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響了建立居民健康檔案的質(zhì)量和進程。
2 解決的對策和建議
2.1強化各級政府部門職能，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入，完善各項補償機制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極主動與衛(wèi)生、民政、財政、計生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門取得聯(lián)系，重點宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行的社會公益事業(yè)，如果沒有政府各部門強有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補償機制，爭取政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟保障。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)不斷改善環(huán)境，強化自我，努力完善軟硬件的配置，爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步引導(dǎo)社區(qū)居民樹立“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過與居委會聯(lián)合發(fā)放“致社區(qū)居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和作用，逐漸引導(dǎo)居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高居民對居民健康檔案的認(rèn)識程度，更好的開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預(yù)防保健才是關(guān)鍵”的健康理念，通過建立健康檔案能讓全科醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為，作出科學(xué)指引，糾正不良行為習(xí)慣，達到防病治病的目的，同時通過建檔，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員之間多
一份信任和了解，從而爭取居民主動配合，提供真實、完整的健康信息。
2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在建立居民健康檔案之初應(yīng)考慮到電子化和信息化問題，提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡的準(zhǔn)備，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺，才能實現(xiàn)多部門間合作和資源共享，達到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發(fā)展趨勢。
2.6根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)對象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點人群，這兩大類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，在建好以上兩大類人群的基礎(chǔ)上，在逐步擴大到全體社區(qū)居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵，通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通和地方語言技能培訓(xùn)，使他們不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要懂得心理學(xué)、社會學(xué)、地方語言等相關(guān)學(xué)科知識，提高他們的服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能和診療服務(wù)水平，才能取得社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
2.8加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，建檔前提前與居民預(yù)約，選擇適當(dāng)時間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時間時，應(yīng)征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時，做到統(tǒng)一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規(guī)工作服。上門時注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應(yīng)用通俗易懂的語言，不可過多使用專業(yè)術(shù)語。實行“一對一”建檔制，避免當(dāng)著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調(diào)查表項目進行詢問，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟情況，應(yīng)說明調(diào)查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。上門建檔應(yīng)聽從居民的安排，盡量選擇在會客廳建檔，避免進入居民的臥室及其他秘密場所。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復(fù)雜。因此，應(yīng)加強協(xié)調(diào)，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和水平。
參 考 文 獻
隨著社會的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療體系改革不斷深入，當(dāng)前的衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化管理工作已經(jīng)跟不上時展的步伐，而且還存在諸多的問題，會使衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化管理發(fā)展受到一定的約束。
二、衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化的作用
（一）推動檔案管理現(xiàn)代化
檔案管理信息化能夠推動檔案管理現(xiàn)代化主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，檔案管理信息化能夠大大提高檔案的利用率，還能減輕檔案管理者的勞動量，并且能使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案資源得到最佳配置與合理管理。第二，工作人員通過計算機就能查閱相關(guān)檔案信息，能夠有效提高工作效率，同時還能夠有效避免紙質(zhì)檔案的損壞、遺失問題。第三，檔案信息化能夠為檔案配上聲音、圖像等，使檔案的展示更加形象、直觀，從而能夠為檔案調(diào)閱者提供更好的服務(wù)。
（二）為管理者決策提供可靠保證
管理者在做決策前需要綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的政策。檔案管理信息化為管理者決策提供可靠保證主要體現(xiàn)在以下兩個方面。第一，由于電子檔案可以在計算機上隨時查閱，而且信息齊全，一般不會出現(xiàn)信息錯誤和丟失的情況，從而能夠為管理者決策提供可靠保證。第二，檔案管理信息化能夠?qū)Ω鞣N檔案信息進行綜合分析，從而能夠為管理者決策提供可靠保證。
三、公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用進展
（一）居民電子健康檔案
居民電子健康檔案包含了個人健康檔案、家庭檔案、個人健康信息、就診記錄和健康管理等信息，記錄了疾病發(fā)現(xiàn)、診療、康復(fù)全過程，實現(xiàn)了對居民個性化的連續(xù)、動態(tài)、全程健康管理。居民電子健康檔案改變了以往居民健康信息的紙質(zhì)、靜態(tài)的狀況，實現(xiàn)了居民所有健康相關(guān)信息一點（源）采集，多點共享，綜合利用。只要簡單地刷一次卡就可以完成檔案記錄，既往的就診記錄和隨訪記錄都能方便、快捷地得到利用，有利于醫(yī)務(wù)人員及時掌握患者的疾病控制情況，根據(jù)個體情況進行健康教育和個性化管理，使治療針對性更加明顯，時效性更加突出。居民使用網(wǎng)上健康查詢、網(wǎng)上預(yù)約和健康管理咨詢等服務(wù)，從過去醫(yī)生主導(dǎo)向與病人互動的模式轉(zhuǎn)變，大大方便了患者就醫(yī)，提高了自我管理的依從性。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)貫穿了個體從出生到死亡的全過程，是居民健康檔案的重要組成部分。
（二）醫(yī)防結(jié)合的慢性病管理
基于居民電子健康檔案，建立了醫(yī)防結(jié)合“三位一體”的慢性病全程健康管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織和實施慢性病患者的篩查、診斷、常規(guī)治療、隨訪等工作，綜合醫(yī)院開展慢性病患者的診斷和救治，專業(yè)機構(gòu)制定計劃、實施、質(zhì)控、督導(dǎo)和評估，三方職責(zé)明確、分工協(xié)作、資源整合、信息共享?；诰用耠娮咏】禉n案，社區(qū)和綜合醫(yī)院建立了疾病復(fù)查、疑難重癥患者雙向轉(zhuǎn)診制度和流程。慢性病病人的隨訪、就診記錄、檢驗報告和用藥溯源自動同步至居民電子健康檔案，數(shù)據(jù)真實可靠，醫(yī)生能夠?qū)颊呒膊∏闆r進行客觀、量化的評估和預(yù)警。對健康人群、高危人群、慢性病患者進行分類干預(yù)，開展健康教育、危險因素監(jiān)測、定期隨訪、并發(fā)癥防控等工作，顯著提高了患者管理數(shù)量和管理效率。
（三）醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生管理
基于?W生電子健康檔案，建立了醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生健康管理模式。實行“一校一醫(yī)”的學(xué)生健康管理模式，學(xué)校發(fā)放機構(gòu)卡，全科醫(yī)生發(fā)放醫(yī)生績效卡。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生基本信息建檔、維護、疾病監(jiān)測、健康處方管理的全程跟蹤，及時掌握校園內(nèi)學(xué)生的健康信息，有針對性地開展各類疾病的干預(yù)與處置。建立一人一檔的學(xué)生健康檔案，為轄區(qū)內(nèi)所有中小學(xué)生發(fā)放健康卡，健康卡與學(xué)生醫(yī)保卡、學(xué)籍卡信息綁定。利用每年的健康體檢、健康評估和健康指導(dǎo)，記錄學(xué)生的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，同時做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健和后期的成人健康檔案銜接。
四、推進衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化建設(shè)的措施
（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系
在當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作中，要想及時解決存在的問題，衛(wèi)生系統(tǒng)就必須對當(dāng)前的管理體系進行全面改革，實現(xiàn)檔案管理與現(xiàn)代信息技術(shù)的緊密結(jié)合，建立一個統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，促進衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化工作的有效實施與發(fā)展。在衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理工作中，工作人員要對檔案進行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的系統(tǒng)管理，將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，并進行有效的分類管理與保存，以此來促進衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理更有邏輯性與專業(yè)性，促進衛(wèi)生系統(tǒng)檔案資料充分發(fā)揮自身的價值。
（二）培養(yǎng)檔案管理專業(yè)人才
目前，衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)需要大量的高素質(zhì)、專業(yè)性、綜合性的人才。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理工作比較復(fù)雜，再加上現(xiàn)代信息技術(shù)在檔案管理工作中的應(yīng)用，對檔案管理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。因此，在實際的檔案管理工作中，衛(wèi)生系統(tǒng)要引進一批專業(yè)的檔案管理人才，且他們必須要熟悉掌握各部門的檔案管理條例、職能分類，具有一定的計算機專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)，以此來打造一支專業(yè)性強的管理團隊，更好地為群眾進行服務(wù)。
（三）加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)
在檔案信息化建設(shè)中，最主要的就是要實現(xiàn)各單位檔案室計算機與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及應(yīng)用，從而不斷加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。第一，我國要在全國范圍內(nèi)建立衛(wèi)生醫(yī)療檔案信息網(wǎng)絡(luò)，并利用政務(wù)網(wǎng)對其進行輔助，來建立市與縣級檔案網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系。第二，對檔案管理軟件進行規(guī)范與統(tǒng)一，從而可以有效保障檔案數(shù)字信息數(shù)據(jù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一與長期使用性。第三，加強電子文件歸檔管理，積極推進傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化建設(shè)。在當(dāng)前實際的檔案信息化建設(shè)中，衛(wèi)生系統(tǒng)必須引進先進的辦公設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理的信息化，最大化地發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)在檔案管理中的作用，不斷提高檔案管理的信息化水平，以此來實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展。
（四）完善衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的安全措施
衛(wèi)生系統(tǒng)可以從以下幾方方面完善衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的安全措施。第一，在出現(xiàn)隱患萌芽時，工作人員一定要科學(xué)地評估危險的大小，并重點保護這些有隱患的檔案信息。第二，工作人員要評估檔案數(shù)據(jù)的安全性，給檔案劃分相應(yīng)的安全等級，并從實際情況找出相應(yīng)的解決辦法，最終制訂一套切實可行的安全方案。第三，衛(wèi)生系統(tǒng)要利用用戶信息認(rèn)證、電子加密、防火墻等先進的技術(shù)保護檔案信息管理系統(tǒng)的安全。這些技術(shù)中，防火墻的效果最好，它能夠有效避免計算機訪問危險網(wǎng)站，減少中病毒的概率。
一、健康檔案建設(shè)存在的主要問題
（一）檔案收集環(huán)節(jié)建檔質(zhì)量有待提升
1.建檔信息不準(zhǔn)確不完整。健康檔案的發(fā)展經(jīng)歷了從紙質(zhì)檔案到紙質(zhì)和電子檔案共存再到電子檔案的過程。建檔初期由于部分居民對醫(yī)務(wù)人員免費上門建檔持懷疑態(tài)度，擔(dān)心信息泄漏和隱私暴露，以及居民無法親自辦理健康檔案時存在代辦的情況，造成建檔信息的不準(zhǔn)確與不完整；[1]也有因社區(qū)居民身份復(fù)雜，存在知識層次、宗教信仰等差異及人戶分離、租住戶多、流動性大等情況，給建檔帶來了困難，致使部分健康檔案缺少基本病情進展記載。[2]在將紙質(zhì)檔案錄入系統(tǒng)時未能及時發(fā)現(xiàn)并糾正這些問題，造成電子健康檔案也存在同樣的問題。
2.內(nèi)容更新不及時。由于各地發(fā)展不平衡，很多地區(qū)未實現(xiàn)日常衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用。上海市正在試點將居民在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)任意一家醫(yī)院看病就診的信息同步記錄到個人健康檔案中，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的任意一家醫(yī)院都可共享利用居民完整的健康檔案信息。但目前大部分醫(yī)療聯(lián)合體為松散型，不同級別醫(yī)療機構(gòu)間不能同步就診信息到健康檔案中，也未能共享居民的健康檔案信息，造成健康檔案信息更新不及時。
（二）檔案整理環(huán)節(jié)缺乏人財規(guī)范配套
1.投入不足和技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏一直是困擾健康檔案管理的三大困難，尤其是電子健康檔案建設(shè)涉及系統(tǒng)和平臺等軟硬件建設(shè)，需要大量資金，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員缺乏檔案管理、計算機、衛(wèi)生管理等專業(yè)知識，直接影響了健康檔案信息的采集與整理。
2.業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一不規(guī)范。目前，健康檔案涉及的四大內(nèi)容中諸如重點人群健康管理、其他衛(wèi)生服務(wù)記錄等沒有國家統(tǒng)一的規(guī)范和要求，各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要，自行制定工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；健康檔案信息化管理軟件不統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)功能不完善、信息交換和共享不足，數(shù)據(jù)輸入費時費力；紙質(zhì)健康檔案與電子健康檔案同時使用等問題，都給健康檔案的整理帶來的困難。
（三）檔案保管環(huán)節(jié)存在安全隱患
1.檔案保管制度落實不到位。2017年，筆者所在的上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計委對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療單位督查中發(fā)現(xiàn)，部分單位健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度不完善；部分單位將健康檔案與病案合放在一個儲存空間，檔案存在破損、霉變等問題；部分單位將健康檔案與病案存放在外包的儲存空間中，存在安全隱患。
2.檔案內(nèi)容安全管理風(fēng)險較高。由于居民的基本情況、健康信息和診療過程等均包含在居民健康檔案中，有些內(nèi)容會涉及個人隱私或引發(fā)醫(yī)學(xué)倫理問題。在健康檔案電子化過程中，這些信息容易被泄密或修改，存在較高的內(nèi)容安全風(fēng)險。
（四）檔案利用環(huán)節(jié)信息共享程度低
1.缺乏統(tǒng)一組織管理機構(gòu)及信息化標(biāo)準(zhǔn)。居民健康檔案信息化建設(shè)涉及醫(yī)療、醫(yī)保、民政、公安等多部門，目前沒有統(tǒng)一的管理機構(gòu)，導(dǎo)致各自為政、相互封閉、信息分散等諸多問題。[3]上海各區(qū)縣現(xiàn)都在推進以健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，雖有國家和上海市關(guān)于信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見，但缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)域內(nèi)雖然實現(xiàn)部分信息一體化，但區(qū)與區(qū)之間沒有實現(xiàn)共享，給分級診療制度的推行帶來難度。
2.存在健康信息孤島和“碎片化”現(xiàn)象。分級診療模式下的健康檔案需要不同級別醫(yī)院間能互通互用，但目前全國各醫(yī)療衛(wèi)生單位大部分運用自己開發(fā)的信息系統(tǒng)，不能共享、兼容，存在健康信息孤島和信息“碎片化”現(xiàn)象，不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的協(xié)調(diào)，以及疾控等部門的協(xié)調(diào)都存在諸多問題。信息不能共享、業(yè)務(wù)無法協(xié)同，造成了健康檔案的使用率低和死檔現(xiàn)象。據(jù)文獻報導(dǎo)，成都市天府新區(qū)白沙衛(wèi)生院的健康檔案80%是“死檔”。[4]
二、加強健康檔案管理的對策和建議
（一）提高健康檔案收集質(zhì)量
1.加強宣傳，提高居民的健康檔案建檔意識。既要立足推進健康中國建設(shè)的高度，又要因地制宜制定居民健康檔案宣傳計劃和策略，以居民最易接受的形式加強宣傳，如可通過開展健康知識講座、發(fā)放健康教育手冊等方式來提高居民的健康檔案建檔意識。
2.增加投入，提高健康檔案建檔率。健康檔案工作是政府主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其保管、維護、人員培訓(xùn)及信息化建設(shè)等費用，應(yīng)全部納入政府財政預(yù)算，并保證資金及時到位。
3.多種方式，提高健康檔案信息采集正確率。根據(jù)健康檔案信息量大、來源廣、時效性強的特點，可采用更便捷的方法，如將信息收集融入到日常醫(yī)療服務(wù)中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享，實現(xiàn)日常衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，避免成為“死檔”；也可摒棄傳統(tǒng)模式，直接建立電子健康檔案，運用物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、手持移動設(shè)備等多種方式采集數(shù)據(jù)，提高準(zhǔn)確率和工作效率。
（二）提高健康檔案的利用率
1.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建立共享機制。提高健康檔案的利用率有助于推進分級診療制度的進一步實行，為此，必須強化頂層設(shè)計，以建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案為目標(biāo)，遵循權(quán)威部門的相關(guān)健康檔案數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一規(guī)范的信息集成標(biāo)準(zhǔn)、電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)、解決不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間相互兼容問題。[5]建成不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息局域網(wǎng)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個居民完整的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通的信息共享，為居民提供便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。[6]
2.加強居民健康管理服務(wù)功能建設(shè)。要提高健康檔案的利用率，還需提高居民的積極性。為此，在健康檔案管理軟件設(shè)計時要從居民健康需求出發(fā)，強化居民健康管理服務(wù)功能，為居民提供個性化的健康管理服務(wù)，讓居民隨時調(diào)閱自己的健康資料，從而進行自我管理、參與制定自我疾病防范等計劃。
（三）加強健康檔案管理能力建設(shè)
一、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的構(gòu)成與特征分析
我國近些年社會保險事業(yè)飛速發(fā)展，所謂的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是指城鄉(xiāng)居民在辦理養(yǎng)老保險的過程中，形成的有關(guān)文字資料，圖表聲像等信息，這些信息中包含了他們的個人信息和社會保險的相關(guān)內(nèi)容，具有真實性、復(fù)雜性和易露性的特點。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案是居民養(yǎng)老保險的憑證，具有一定的法律效力。養(yǎng)老保險的檔案是對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的全過程監(jiān)控和記錄，具有指導(dǎo)作用、監(jiān)督作用和維權(quán)作用。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案管理具有以下特征：
（一）涉及的內(nèi)容較為廣泛。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險管理與城鄉(xiāng)居民個人、家庭、社會保險的辦理機構(gòu)及政府的財務(wù)管理部門都有著直接的關(guān)系，凡是與居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)、文件等都歸為檔案管理的范疇。
（二）管理信息化要求較高。隨著我國行政體制改革的深入，高效的做事效率已經(jīng)成為政府的必然要求。目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機技術(shù)的普及和發(fā)展，要求社會養(yǎng)老保險的業(yè)務(wù)處理要高效化、科學(xué)化和規(guī)范化，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的高度信息化建設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的題中之義。
（三）存儲和保存的期限較長。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)一般是一個持續(xù)的過程，只要居民存在養(yǎng)老保險的業(yè)務(wù)辦理，就會有相關(guān)信息的保留和存儲，這些就是檔案管理的內(nèi)容。參保居民只要沒有停止養(yǎng)老保險的辦理，那對相關(guān)信息的采集、數(shù)據(jù)的存儲都要繼續(xù)，所以養(yǎng)老保險檔案的管理工作是一個時間跨度很大，保存期限很長的工作過程。
（四）安全系數(shù)要求很高。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險工作，內(nèi)容繁雜，需要記錄的信息很多，這些信息對居民的切身利益有著極大的影響。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的形式有紙質(zhì)的，也有電子版式的，有些檔案記錄具有唯一性和不可替代性，比如個人手冊等，有些檔案具有隱私性，這些都要求在居民的檔案管理上要做到高精準(zhǔn)，重安全，確保檔案安全妥善管理，嚴(yán)禁信息的外漏、篡改等其它威脅檔案安全管理的情況發(fā)生。
二、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的作用
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是開展養(yǎng)老保險管理工作的重要依據(jù)，具有一定的法律效力，是處理養(yǎng)老保險工作的憑證，同時也是城鄉(xiāng)居民維護自身合法權(quán)利的有力證據(jù)；養(yǎng)老保險檔案管理工作是養(yǎng)老保險工作和服務(wù)的延伸，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的好壞影響著養(yǎng)老保險的辦事效率和服務(wù)水平，具有隱性的價值和意義；具有統(tǒng)籌全局，提高統(tǒng)籌層次的作用，由于以往的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度不完善，工作體系不健全，導(dǎo)致區(qū)域化差異較大，居民社會養(yǎng)老保險的信息不暢，資源封閉性嚴(yán)重，而養(yǎng)老保險檔案的建議可以大大促進信息共享，提高統(tǒng)籌的層次和服務(wù)的水平；城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的管理可以大大促進社保工作檔案的信息化，是整合社保檔案的必要條件，我國養(yǎng)老保險的層次較多，內(nèi)容不一，管理部門也是不一樣，要想優(yōu)化我國的社保系統(tǒng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的社保體系，提高檔案的管理水準(zhǔn)已經(jīng)是我國居民養(yǎng)老保險工作的需要和要求。
三、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的策略探究
（一）提高檔案管理意識，強化檔案基礎(chǔ)管理。就目前來說，雖然我國對社會保險的管理水平有了很大的提高，但是人們對社會保險的認(rèn)識還不到位，在從業(yè)人員中，消極怠工現(xiàn)象時存在，對檔案管理的意識還沒有提升到與社會保險發(fā)展所適應(yīng)的程度?，F(xiàn)在的從業(yè)人員，對檔案管理工作不認(rèn)真，認(rèn)為檔案管理不重要，這些思想對其工作質(zhì)量有著巨大的阻礙作用，導(dǎo)致檔案管理工作雜亂無章，沒有發(fā)揮檔案在社會養(yǎng)老保險中應(yīng)有的作用，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓的利益。為此，必須提高從業(yè)人員的思想意識，提高對檔案管理工作的認(rèn)識，強化思想教育，讓其重視檔案管理工作。
（二）對檔案科學(xué)分類，進行有序整理。對于城鄉(xiāng)居民的社會保險工作來說，工作難度較大，內(nèi)容較多。為此，要想優(yōu)化檔案管理工作，就必須分門別類，把養(yǎng)老保險的檔案進行有差異的歸檔，并有序地整理和管理。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理分類對檔案管理的重要內(nèi)容和程序，對這個檔案管理來說起著主導(dǎo)作用。對于檔案的分類，必須有一定的科學(xué)依據(jù)和分類標(biāo)準(zhǔn)，做到繁而不亂，井然有序。一般來說，對于政策性文件檔案的管理，一般都是按照文件的出處、類型、文號及時間來分類歸檔；對于經(jīng)辦機構(gòu)在養(yǎng)老保險的記錄管理中，可以按照部門、時間等要素進行分類；對于城鄉(xiāng)居民個人來說，比如保險手冊、賬戶等情況就行分類；對這些檔案的整理必須有序進行，不可雜亂無章。對于檔案的有序整理，需要做到編號使用的科學(xué)性和規(guī)范性，把握保險業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)律，另外還要做好動態(tài)管理，做好常態(tài)下的工作。
（三）完善檔案管理制度建設(shè)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。對于檔案管理來說，需要一定的制度支撐，對于城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理也是如此，需要規(guī)范檔案管理的流程，明確從業(yè)人員的職責(zé)，對養(yǎng)老保險的檔案建立、查閱、維護、保存等都要實現(xiàn)制度化的管理規(guī)范。對于紙質(zhì)的檔案要排列有序，做好保存和維護工作，對于極為重要的檔案資料還要備份，對于電子版的檔案要注意網(wǎng)絡(luò)安全。對于從業(yè)人員，要求掌握基本的檔案備份、記錄、查閱、保存等知識，要維護好檔案資料，確保檔案管理的安全性。檔案從業(yè)人員要提高自身工作的積極性和主動性，認(rèn)真履行職責(zé)，做好本職工作。
摘 要：在逐步開始關(guān)注個人健康狀況的時代，居民健康檔案數(shù)據(jù)管理與分析是備受關(guān)注的熱點問題。本文在需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了系統(tǒng)的用例模型，描述了系統(tǒng)的總體流程，設(shè)計了系統(tǒng)的總體架構(gòu)，實現(xiàn)了雙終端用戶訪問接口、個體健康檔案數(shù)據(jù)的基本管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的圖形化展示等功能，在采用面向?qū)ο筌浖こ谭椒ㄟM行系統(tǒng)模型構(gòu)建方面開展了具有實效的工作。
關(guān) 鍵 詞：健康檔案；健康狀態(tài)分析系統(tǒng)；面向?qū)ο蠼?；用例模?/p>
中圖分類號：TP 文獻標(biāo)識碼：A
1 引言
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會的進步，“以人為本”的理念被廣泛接受，個人健康備受關(guān)注，社會的主體“個人”越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，全國各地區(qū)計算機化的居民健康檔案[1]在衛(wèi)生部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下正在有序地逐步建立并發(fā)揮越來越重要的作用。
居民健康檔案是指記錄居民健康資料的系統(tǒng)化文件[2-3]，主要包括：個人健康檔案、家庭健康檔案及社區(qū)健康檔案等，居民健康檔案中對病人健康問題的記錄格式不同于傳統(tǒng)的病歷記錄，它要求對病人的健康問題做出全面的評價，而不僅僅是對疾病做出診斷。通過居民個人健康檔案的建立與全面管理，可以幫助公共衛(wèi)生工作者更加全面地掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進工作；可以使居民個人能夠掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；可以使衛(wèi)生管理者能夠動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和信息，實現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達到有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的；可以使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
本文在需求調(diào)研基礎(chǔ)上，構(gòu)建了系統(tǒng)的用例模型，描述了系統(tǒng)的總體流程，設(shè)計了系統(tǒng)的總體架構(gòu)，在采用面向?qū)ο筌浖こ谭椒╗4-5]進行系統(tǒng)模型構(gòu)建方面開展了具有實效的工作。
2 系統(tǒng)總體流程
通過對健康檔案數(shù)據(jù)以及健康檔案管理業(yè)務(wù)與流程的詳細分析，仔細研究了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，多渠道獲取各類人員對健康問題的關(guān)注角度與關(guān)注點，基本明確了健康狀態(tài)分析系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的高層邏輯，并以此為基礎(chǔ)，定義了系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的大體邏輯模式，即“安全性認(rèn)證+數(shù)據(jù)錄入與導(dǎo)入+數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與展示+健康水平評價”的模式，其總體流程如圖1所示。
3 系統(tǒng)用例描述
本系統(tǒng)為用戶提供兩種訪問接口：微機終端訪問接口和移動終端訪問接口，通過這種接口訪問的參與者是與系統(tǒng)有交互作用的人或事務(wù)，通常代表著一個系統(tǒng)的使用者，或者需要與系統(tǒng)打交道的人或事務(wù)。確定系統(tǒng)參與者是系統(tǒng)用例模型構(gòu)建的第一步，通過對健康狀態(tài)分析系統(tǒng)所需功能和使用人員的分析，確定了本系統(tǒng)的三個系統(tǒng)參與者。
（1）健康檔案管理員
健康檔案管理員是維護健康檔案基本數(shù)據(jù)的管理者，完成健康檔案相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和導(dǎo)入，是保障健康檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性的重要人員。
（2）醫(yī)療人員
醫(yī)療人員是從健康狀態(tài)分析系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)服務(wù)的重要領(lǐng)域人員，使用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析功能得到區(qū)域性居民健康水平的相關(guān)結(jié)果。
（3）一般用戶
一般用戶是使用健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的所屬管轄地域內(nèi)的居民，使用系統(tǒng)的查詢與數(shù)據(jù)展示功能獲取不同形式的個人健康檔案數(shù)據(jù)。
本文僅以用戶登錄用例為例，描述用例細節(jié)（表1），給出該用例的正常流程和異常流程描述，是系統(tǒng)分析與設(shè)計的基礎(chǔ)。
4 系統(tǒng)總體架構(gòu)
本項目分別以移動設(shè)備和微機為硬件終端平臺，以JavaEE[6-7]為系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)框架，采用MVC模式，移動終端應(yīng)用以Android[8]為操作系統(tǒng)平臺，微機終端應(yīng)用以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺，設(shè)計了系統(tǒng)總體架構(gòu)，如圖2所示。
5 結(jié)論
基于健康檔案的健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的構(gòu)建，可以利用移動終端實現(xiàn)居民個人對健康管理的主動參與，方便、靈活。居民個人可以通過移動終端（例如手機）的個人訪問接口訪問系統(tǒng)，移動終端的系統(tǒng)主頁提供健康小常識的瀏覽與滾動播放，用戶可以方便靈活地查詢個人的健康狀態(tài)信息，用戶在經(jīng)過身份驗證后還可以對某些信息進行修改，居民對個人健康管理的主動參與意識也得到了加強。系統(tǒng)提供的即時通知功能，進一步提高居民健康檔案數(shù)據(jù)的利用價值。根據(jù)居民個人的健康狀況，利用系統(tǒng)提供的即時通知功能，用戶可以及時獲取以郵件形式發(fā)送的關(guān)于用藥和保健等方面的提醒，也可以將提示信息發(fā)送給移動終端，實現(xiàn)了健康檔案數(shù)據(jù)的深度利用。系統(tǒng)實現(xiàn)的基于健康指標(biāo)的多元分析與多樣顯示功能，為用戶提供了直觀生動的健康狀態(tài)的圖形展示。以人的正常健康指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，以系統(tǒng)內(nèi)存儲的健康檔案數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，完成了區(qū)域人群的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以多種不同的形式展示統(tǒng)計結(jié)果，實現(xiàn)了按時間段、按地域、按職業(yè)的分類統(tǒng)計；按時間段完成了居民個人的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)分析與展示，實現(xiàn)了圖表的動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)了全面、直觀、生動地圖形化展示居民個人多種生理數(shù)據(jù)的功能。
系統(tǒng)的研發(fā)在健康檔案數(shù)據(jù)管理與分析方面開展了有益的工作，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)安全性、數(shù)據(jù)有效性、數(shù)據(jù)圖形化等功能，但在健康評估方面尚需要進一步進行評估模型的構(gòu)建與系統(tǒng)功能的實現(xiàn)。
參考文獻
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區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生信息的管理是以社區(qū)為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性患者為重點服務(wù)對象；以健康為中心，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)為服務(wù)內(nèi)容，利用計算機的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端，實現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)區(qū)域信息共享；將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)、健康教育引人家庭，最大程度地體現(xiàn)這些服務(wù)的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務(wù)和健康教育。
社區(qū)居民健康檔案是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過建立健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民的主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。
居民健康檔案記錄了社區(qū)居民的所有健康相關(guān)信息，社區(qū)醫(yī)生可以通過分析，掌握社區(qū)居民中健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變化情況，有利于社區(qū)醫(yī)生及時、動態(tài)地了解所在社區(qū)居民的主要健康問題，開展社區(qū)診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學(xué)地界定或區(qū)分社區(qū)中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預(yù)防對象）和高危人群（一級預(yù)防的對象）從社區(qū)普通人群中及早發(fā)現(xiàn)和區(qū)分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)。
居民健康檔案詳細、連續(xù)地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關(guān)的危險因素，有助于及時、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預(yù)記錄也不斷豐富著健康檔案的內(nèi)容，使之成為社區(qū)預(yù)防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
動態(tài)連續(xù)的居民健康檔案信息收集，能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施過程，為經(jīng)濟和社會效益、居民滿意度等服務(wù)效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監(jiān)測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態(tài)記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢?nèi)藛T的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。
家訪預(yù)約信息查詢：在家訪預(yù)約信息查詢模塊中，可以根據(jù)家訪預(yù)約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據(jù)接種預(yù)約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預(yù)警和提示：用戶成功登錄系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動列出該登錄用戶所負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)，當(dāng)日需要進行家訪的人員信息和當(dāng)日需要進行接種的兒童信息。
數(shù)碼動態(tài)記錄管理：針對沒有醫(yī)生工作站的社區(qū)、醫(yī)生通過計算機輸入較困難的醫(yī)生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應(yīng)用數(shù)碼紙筆技術(shù)，醫(yī)生用數(shù)碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數(shù)碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數(shù)碼筆中，并集中上傳到數(shù)據(jù)庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數(shù)據(jù)接口：接口標(biāo)準(zhǔn)的建立是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫(yī)保等系統(tǒng)的橋梁，主要包括居民數(shù)字健康檔案管理接口、居民數(shù)碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉(zhuǎn)診接口和醫(yī)保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區(qū)門診醫(yī)生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態(tài)記錄數(shù)據(jù)輸入接口，醫(yī)生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數(shù)據(jù)庫中；提供居民健康檔案數(shù)據(jù)查詢接口，病人在就診時，醫(yī)生可以隨時在醫(yī)生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質(zhì)，建立磁卡信息調(diào)用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關(guān)的信息系統(tǒng)。
雙向轉(zhuǎn)診接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)院HIS的數(shù)據(jù)連接。醫(yī)保接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)連接。
數(shù)據(jù)管理：采用集中分布式數(shù)據(jù)管理，建立健康檔案數(shù)據(jù)中心，將健康檔案的核心內(nèi)容存儲到數(shù)據(jù)中心。對于規(guī)模、數(shù)據(jù)量都比較小的社區(qū)，直接通過互聯(lián)網(wǎng)連接數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)錄入和檢索；對于規(guī)模大且有條件的社區(qū)建立前置服務(wù)器，實現(xiàn)數(shù)據(jù)本地存儲實時上傳。
網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、配備配置、技術(shù)條件、資金投入等情況，采取專線、VPN、網(wǎng)站三種形式，在保證數(shù)據(jù)安全的條件下采用靈活的組網(wǎng)方式。