時(shí)間：2022-08-12 08:36:30
導(dǎo)語：在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】新時(shí)期 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前，金融危機(jī)在全球不斷擴(kuò)散和蔓延，給財(cái)務(wù)管理帶來了深刻的影響，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制顯得尤為重要。但風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄卻是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn)問題日漸顯現(xiàn)，醫(yī)院與企業(yè)一樣存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在金融危機(jī)背景下探討新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有其現(xiàn)實(shí)的理論與實(shí)踐意義。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及成因
1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，除有其行業(yè)特殊性外，更有企業(yè)的一般特征，存在固有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新時(shí)期衛(wèi)生體制的改革，也必然要求現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸向現(xiàn)代企業(yè)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)更趨復(fù)雜，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日益擴(kuò)大，其不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)動(dòng)，也損害醫(yī)院效益增長，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。
1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因
從風(fēng)險(xiǎn)存在理論的外部與內(nèi)部環(huán)境因素分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于以下兩方面：
一是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不一致而產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要包括國家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場狀況、醫(yī)療服務(wù)市場的需求狀況變化，及各級(jí)政府對(duì)不同醫(yī)院的投資偏好等。這些外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定性，將會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的自身偏差所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與企業(yè)一樣，一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收與收益分配活動(dòng)四個(gè)方面，由此，就會(huì)產(chǎn)生各種不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)院去應(yīng)對(duì)。同時(shí)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不健全與不規(guī)范都會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)
2.1 外部表現(xiàn)
隨著衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入。國家把重點(diǎn)投入到社區(qū)和農(nóng)村，而在大中型醫(yī)院，藥品價(jià)格不斷下調(diào)，診療項(xiàng)目調(diào)整，金融市場變動(dòng)等導(dǎo)致醫(yī)院融資成本和購買設(shè)備成本的上升，患者拖欠醫(yī)院費(fèi)用、醫(yī)療賠償增加等原因，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院陷入困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬家，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)從賣方市場逐漸走向買方市場，患者由單純治病變成更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)市場的供需狀況不斷變化也給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 內(nèi)部表現(xiàn)
2.2.1 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完備
一是籌資策略不合理。醫(yī)院在面對(duì)衛(wèi)生體制改革，財(cái)政補(bǔ)助的弱化而導(dǎo)致資金來源減少時(shí)，醫(yī)院就盲目融資，導(dǎo)致一些醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況總體失衡風(fēng)險(xiǎn)，債務(wù)負(fù)擔(dān)過重，資金不能正常周轉(zhuǎn)。
二是投資缺泛科學(xué)性。目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。
三是資金回收不安全。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收治的參保病人越來越多，醫(yī)保病人出院后，醫(yī)保部門不能及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用，把醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用部分轉(zhuǎn)嫁給定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)，加大了定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)營成本和資金周轉(zhuǎn)壓力：同時(shí)由于承擔(dān)社會(huì)救助義務(wù)和病人惡意逃費(fèi)而產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)，進(jìn)一步增加資金回收風(fēng)險(xiǎn)。
四是收益分配不規(guī)范，一些醫(yī)院不能很好地處理職工利益與事業(yè)發(fā)展、短期利益與長遠(yuǎn)利益的關(guān)系。要么多向職工分配利益。影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)：要么只注重醫(yī)院積累。挫傷職工積極性，消極怠醫(yī)，從而增加醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.2 資產(chǎn)管理薄弱，財(cái)務(wù)控制效果差
首先，由于對(duì)營運(yùn)資金管理不嚴(yán)，使得現(xiàn)金出現(xiàn)閑置或不足。很多的中小醫(yī)院現(xiàn)金閑置，沒有參與到生產(chǎn)周轉(zhuǎn)，沒有有效發(fā)揮出資金的使用效益；有的醫(yī)院在使用資金上缺少計(jì)劃安排，忽略季節(jié)價(jià)格波動(dòng)，在不動(dòng)產(chǎn)方面投資過大，又出現(xiàn)資金的短缺現(xiàn)象，從而使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。其次，應(yīng)收醫(yī)療款收回緩慢，回收困難，從而造成資金短缺。再次是固定資產(chǎn)管理不善，很多醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理不到位、程序和標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、制度流于形式，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的大量流失，浪費(fèi)嚴(yán)重。
2.2.3 成本管理體系建立不完善
從目前來看，藥品與各類醫(yī)用耗材支出在醫(yī)院支出中占有相當(dāng)大的比重，它們的管理好壞直接影響醫(yī)院資金的使用效益。醫(yī)院以往主要是降低藥品與醫(yī)用耗材的進(jìn)價(jià)來控制藥品的購置成本，確忽視了其缺貨成本、儲(chǔ)存成本及管理成本，使得部分緊俏藥品與醫(yī)用耗材缺貨、而部分藥品與醫(yī)用耗材大量積壓，占用大量資金，醫(yī)療資金不僅效率低下，更是導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。
2.2.4 內(nèi)部審計(jì)滯后
審計(jì)是維護(hù)內(nèi)部控制制度嚴(yán)肅性和有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的手段，但醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)一般都是事后階段的審計(jì)，其缺乏有效的審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)和財(cái)務(wù)關(guān)系沒有合理理順，導(dǎo)致審計(jì)效力滯后。
2.2.5 以網(wǎng)絡(luò)為主的信息化理財(cái)手段與方法存在風(fēng)險(xiǎn)
21世紀(jì)無疑是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，現(xiàn)在很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了以互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)及電子商務(wù)為背景的在線理財(cái)活動(dòng)。這種財(cái)務(wù)信息化管理雖有利于整合財(cái)務(wù)資源。提高工作效率，但同時(shí)也存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：一是系統(tǒng)操作不當(dāng)造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)損失，二是信息安全風(fēng)險(xiǎn)，三是“黑客”非法入侵風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)在頃刻間就可能讓成百上千萬元的資金完成所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院在不經(jīng)意間就有可能遭受巨額損失而造成資金支付困難。
三，建立和完善財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
從上，可看出現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)對(duì)，可以從以下幾個(gè)方面著手：
3.1 樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)控制
首先。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立至關(guān)重要，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)人員，不能被一時(shí)的表面業(yè)績所迷惑，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育，對(duì)財(cái)務(wù)人員建立崗前培訓(xùn)制度，對(duì)于在職人員要進(jìn)行不定期或者定期的再教育和培訓(xùn)。加強(qiáng)人員的業(yè)績考核評(píng)比力度，對(duì)于不能夠勝任工作者要堅(jiān)決更換，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作規(guī)范，有序。
3.2 建立健全內(nèi)部控制制度
醫(yī)院應(yīng)該按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》的相關(guān)要求，建立完善的內(nèi)部控制制度。使醫(yī)院的籌資、投資、資金回收、收益分配等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)能夠有章可循，有法可依。特別要對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)信息化管理加強(qiáng)內(nèi)部牽制，嚴(yán)格操作流程和管理權(quán)限，切實(shí)保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全完整。
3.3 推行預(yù)算績效管理，實(shí)行預(yù)算控制
對(duì)于預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核、分析等環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)管理，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，明確預(yù)算項(xiàng)目。首先要規(guī)定預(yù)算編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，對(duì)于無預(yù)算的資金支出要嚴(yán)格控制，從而保障資金的支出能夠有預(yù)算可依。同時(shí)對(duì)預(yù)算進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)算差異進(jìn)行分析和控制，并采取相應(yīng)改進(jìn)措施。
3.4 加強(qiáng)成本核算，進(jìn)行成本控制
建立以財(cái)務(wù)為中心的成本核算考核體系、成本控制報(bào)表制度和分析信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)反映目標(biāo)成本執(zhí)行情況和成本管理中存在的問題，為制定新的更科學(xué)合理的目標(biāo)成本提供依據(jù)。進(jìn)行成本核算，要達(dá)到節(jié)能降耗，控制支出，降低服務(wù)運(yùn)營成本的目的。通過制定標(biāo)準(zhǔn)成本或者定額成本，對(duì)水電消耗、材料消耗、公務(wù)費(fèi)消耗等進(jìn)行事前控制，對(duì)于單位成本費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。
3.5 高度重視現(xiàn)金流管理
醫(yī)院現(xiàn)金流管理的重點(diǎn)是物資存貨及往來賬款的管理，目的是要加速存貨的周轉(zhuǎn)率和應(yīng)收賬款的現(xiàn)金回收率，確保資金流的良性循環(huán)，避免資金的短缺。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立規(guī)范完整的醫(yī)療應(yīng)收款核算體系，使債權(quán)債務(wù)關(guān)系明確，財(cái)務(wù)核算詳實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)關(guān)聯(lián)方的信用程度進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)的政策，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療款項(xiàng)的催收力度。
3.6 推進(jìn)財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合
2006年7月1日起施行的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》明確規(guī)定事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理、實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合的原則。醫(yī)院因按此原則的要求，明確財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理關(guān)系，做到財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理對(duì)資產(chǎn)管理的全程監(jiān)控，防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失。
3.7 加強(qiáng)審計(jì)的監(jiān)督效力
對(duì)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，在此基礎(chǔ)上要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，看系統(tǒng)是否有效，是否健全，并及時(shí)向決策層反饋醫(yī)院當(dāng)前的薄弱環(huán)節(jié)、主要風(fēng)險(xiǎn)、制度存在的缺陷等，并提出合理改進(jìn)意見，從而完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制制度。
3.8 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警始標(biāo)體系
1病人欠費(fèi)醫(yī)療事故賠償
醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中，總會(huì)因各種原因發(fā)生患者欠費(fèi)不還，醫(yī)保和新農(nóng)合部門拒付款項(xiàng)。此外，還會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，發(fā)生賠款事項(xiàng)。嚴(yán)重的可能形成“群體性”事件，影響醫(yī)療活動(dòng)的正常開展。欠費(fèi)和賠款的發(fā)生和數(shù)額的不確定性勢必給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。
2具體管理對(duì)策
根據(jù)以上分析不難看出，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)始終存在于整個(gè)運(yùn)營過程中的各個(gè)階段或方方面面。那么，在新形勢下如何才能夠預(yù)見，并有效化解或減少公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)其競爭力，并穩(wěn)定的發(fā)展下去呢？在此，筆者提出如下管理對(duì)策：
2.1政策兼顧各方
雖然國家政策因素導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是公立醫(yī)院不可控的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但也不能熟視無睹。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員必須時(shí)時(shí)關(guān)注和研究國家政策走向，預(yù)測因國家政策的調(diào)整可能給醫(yī)院帶來的影響。目前，國家醫(yī)改工作不斷深入。各種便民惠民政策相繼出臺(tái)，取得了明顯的社會(huì)效益，但醫(yī)改政策的制定要兼顧各方利益，不能使公立醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失，否則，醫(yī)改工作就會(huì)大打折扣。如果因醫(yī)改原因?qū)е鹿⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)受損，那么財(cái)政部門就應(yīng)該以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行補(bǔ)助。
2.2避免行政干預(yù)
當(dāng)?shù)卣块T要敢于“簡政放權(quán)”，給公立醫(yī)院最大的自。決不能把公立醫(yī)院看成是永遠(yuǎn)長不大的“孩子”或政府的一名“保健醫(yī)”。要遵循市場規(guī)則，學(xué)會(huì)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行管理。更不能因領(lǐng)導(dǎo)更迭而隨意變更、叫?；蚪K止前任已確定的投資項(xiàng)目，要保持決策的連續(xù)性。以避免投資項(xiàng)目給公立醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。此外，任何政府部門也不能對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行亂罰款、亂集資和亂攤派”。
2.3統(tǒng)一規(guī)劃資源
各級(jí)衛(wèi)生行政主部門要根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)的人口數(shù)量、地理位置等因素，合理確定公立醫(yī)院的數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)模和設(shè)備配備，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源的增長。嚴(yán)格“高、精、尖”大型醫(yī)療設(shè)備審批制度，并做到先批后購，決不能“先斬后奏”，搞下不為例。明令禁止公立醫(yī)院之間無秩競爭，以便從源頭上治理醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象。
2.4多種渠道籌資
2.4.1積極爭取財(cái)政投入。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和嚴(yán)格的收費(fèi)價(jià)格等決定了國家部門必須對(duì)其進(jìn)行投入。投入包括兩個(gè)方面：即對(duì)基本支出補(bǔ)助和項(xiàng)目支出補(bǔ)助，以維持或保證公立醫(yī)院的基本經(jīng)營活動(dòng)和擴(kuò)大再經(jīng)營活動(dòng)。政府相關(guān)部門要確?；局С鲅a(bǔ)助以適當(dāng)方式適度增長，不能十幾年補(bǔ)助金額固定不變；對(duì)于較大規(guī)模的基建工程，尤其是公立醫(yī)院整體外遷建設(shè)項(xiàng)目工程，力爭全部由中央財(cái)政補(bǔ)助資金和各級(jí)地方財(cái)政配套資金來解決。國家相關(guān)部門要對(duì)用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，不搞“遍地開花、撒芝麻鹽”工程。資金不留缺口，確保批準(zhǔn)立項(xiàng)的工程目財(cái)政補(bǔ)助資金充足，以避免給公立醫(yī)院自籌資金帶來壓力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。2.4.2努力爭取各種形式的捐贈(zèng)。嚴(yán)格按照《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈(zèng)法》相關(guān)規(guī)定，努力爭取自然人、法人或者其他組織的捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)，如慈善捐款和捐贈(zèng)物資等。較大規(guī)模的三甲醫(yī)院可考慮利用其在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，迎合推銷商“廣告效應(yīng)、占領(lǐng)市場”的心理，索探供應(yīng)商免費(fèi)提供設(shè)備。但應(yīng)注意的是，不能將上述商家“薄利多銷”的策略與“利潤分成”或“收入總額分成”的醫(yī)療項(xiàng)目合作方式混為一談。2.4.3充分利用商業(yè)信用。公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到商業(yè)信用較容易取得、醫(yī)院有較大的機(jī)動(dòng)權(quán)和一般不用提供擔(dān)保的優(yōu)勢，在實(shí)際工作中要運(yùn)用商業(yè)信用的方式進(jìn)行籌資。醫(yī)院購置設(shè)備、藥品和材料等盡量采用貨到付款或間隔一定的期限再付款的方式；院內(nèi)土建安裝修繕工程應(yīng)采用施工方墊資完工后結(jié)算的方式；設(shè)備和建設(shè)項(xiàng)目工程應(yīng)留質(zhì)量保證金；住院患者應(yīng)預(yù)交一定數(shù)額押金，并及時(shí)補(bǔ)交欠款等。2.4.4適時(shí)尋求經(jīng)營租賃。不同級(jí)別的公立醫(yī)院可以根據(jù)本單位的實(shí)際情況，適時(shí)、適當(dāng)尋求經(jīng)營租賃開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)。不要只關(guān)注承租一些設(shè)備物資，要用不斷更新觀點(diǎn)，擴(kuò)大視野，可將承賃物擴(kuò)展到房屋建筑物上。此外，不同級(jí)別的公立醫(yī)院還可探索融資租賃、外國政府及國際組織貸款、財(cái)政貼息貸款、金融機(jī)構(gòu)貸款和醫(yī)療項(xiàng)目合作等其他籌資方式。但要注意相關(guān)政策要求。
2.5強(qiáng)化內(nèi)部管理
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制
近年來，醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幉粩嗉觿。t(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)生已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量，必須正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應(yīng)時(shí)而變，因勢而謀，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以適應(yīng)和推動(dòng)新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特征
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動(dòng)過程中財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實(shí)際運(yùn)營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、投資業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、融資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就是分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和經(jīng)營資料數(shù)據(jù)，采用對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式，監(jiān)督、控制醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營體系中所潛藏的各種問題、醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因，及時(shí)向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并有效解決出現(xiàn)的問題。一般地說，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因
從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部影響因素來看，新醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來，國家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品加價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作銜接不連貫，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并沒有得到全面、及時(shí)的更新，很多醫(yī)院仍然沒有充分認(rèn)識(shí)到建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重要性，資源投入不足，缺乏應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部影響因素來看，內(nèi)部控制制度沒有及時(shí)完善和有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué)，費(fèi)用核算不規(guī)范，預(yù)算管理不力，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)控制能力不夠，忽略對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，對(duì)往來款項(xiàng)未進(jìn)行及時(shí)清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫(yī)院超過10億元醫(yī)療應(yīng)收款中，超過50%已確定無法收回，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營造成嚴(yán)重影響。
三、新時(shí)期公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力的途徑
(一)健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)
公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號(hào)，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制要以此為重點(diǎn)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，按照不相容職務(wù)相分離的原則，落實(shí)錢、賬、物分管，同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評(píng)價(jià)相結(jié)合的閉合管理。
(二)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平
公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性，充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)，帶動(dòng)全體員工的積極性，主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的，培訓(xùn)結(jié)果要與績效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。
(三)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力
建立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，降低內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的合法性、合理性，會(huì)計(jì)資料的完善性、真實(shí)性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)投資、籌資業(yè)務(wù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。其次完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，夯實(shí)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)，扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)審計(jì)師的培訓(xùn)，增強(qiáng)審計(jì)師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的實(shí)施工作進(jìn)行全面監(jiān)督和評(píng)價(jià)測試，以及時(shí)解決隱患問題，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康、有序運(yùn)行。
四、結(jié)束語
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性，公立醫(yī)院要全面認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)識(shí)別、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實(shí)踐證明，切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式，提高管理水平，降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的綜合效益，是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。
參考文獻(xiàn):
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深層次推進(jìn)，醫(yī)療市場更加云譎波詭，競爭激烈。在此背景下，各醫(yī)院有必要時(shí)刻關(guān)注自身的財(cái)務(wù)狀況，強(qiáng)化成本管理，及時(shí)控制并減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以最快的速度去適應(yīng)風(fēng)云變幻的競爭市場。誠然，新時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)確實(shí)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境也更加復(fù)雜，加之成本管理粗放，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，故必須強(qiáng)化重視。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及成本管理有效策略，以饗讀者。
［關(guān)鍵詞］
醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制;成本管理;有效策略
在構(gòu)建醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展的體系中，控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷強(qiáng)化成本管理，提高成本管理效率發(fā)揮著愈加重要的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是多方面的，其中有一部分是由于成本管理粗放、松懈、不精而導(dǎo)致的，于是，成本管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制之間存在著某種相關(guān)性。強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制一定程度上可從成本管理入手，而成本管理的高效性也必然會(huì)減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效率的可行性策略
1.1通過開展成本分析，實(shí)施成本管理來控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容，從某種意義上講，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭在于此，控制好了成本管理，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)便能最大限度地得到控制與防范。醫(yī)院要做到全員參與到成本管理中來，特別是管理人員必須要做到重視成本(各項(xiàng)目的)分析，重視成本管理。重點(diǎn)對(duì)主要的成本項(xiàng)目如醫(yī)療耗材、藥品成本、水電費(fèi)、職工工資、培訓(xùn)費(fèi)等做到細(xì)致入微地分析、管理與審計(jì)等。一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要能夠及時(shí)從成本控制的各方面尋找風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，并且對(duì)該環(huán)節(jié)的成本管理進(jìn)行重點(diǎn)研究分析，以便迅速找出解決的方法。例如，在具體的成本控制方法上，醫(yī)院可以從人力成本、醫(yī)療耗材、科室治療公共的沒有具體到病人的一些可以控制的藥品的成本入手進(jìn)行成本分析與控制，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。成本管理中較為重要的是預(yù)算管理，各部門應(yīng)與財(cái)務(wù)做好預(yù)算管理。特別是對(duì)于醫(yī)院一些重大項(xiàng)目的建設(shè)，更要關(guān)注成本預(yù)算管理，事前做好預(yù)算計(jì)劃與預(yù)算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，事后還要跟進(jìn)項(xiàng)目，盡可能縮短項(xiàng)目花費(fèi)與成本預(yù)算之間的距離，避免因預(yù)算管理不當(dāng)而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。
1.2完善醫(yī)院制度建設(shè)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范體制
除了醫(yī)院成本管理者外，完善風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)控制制度，建立系統(tǒng)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范與控制體制是擺在醫(yī)院面前的棘手任務(wù)。制度是確保醫(yī)院各部門、各人才發(fā)揮作用的基礎(chǔ)性保障，通過對(duì)制度進(jìn)行建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的整體效果將得到迅速提升。首先，醫(yī)院要建立針對(duì)全體醫(yī)療人員的管理與監(jiān)督制度，確保各部分人員規(guī)范化、秩序化進(jìn)行。一方面，管理與監(jiān)督制度的設(shè)立要做到透明、公正、公開;另一方面，管理與監(jiān)督制度條文設(shè)置要細(xì)化、涉及各個(gè)方面，從各個(gè)方面來防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效率。其次，加大監(jiān)督懲戒力度。任何個(gè)人因一己私欲導(dǎo)致了醫(yī)院重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，醫(yī)院監(jiān)督管理部門一定要依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重性給予其相應(yīng)的懲戒，以儆效尤，絕不姑息縱容。最后，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范機(jī)制。以監(jiān)督管理機(jī)制對(duì)相關(guān)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范后，更需要建立完善系統(tǒng)的預(yù)警與防范機(jī)制，以確保從源頭上控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。
1.3強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員培養(yǎng)，提高工作人員素質(zhì)和能力
無論是成本管理抑或是健全完善的制度均需要醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的遵守，故不斷強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)會(huì)人員培養(yǎng)，提高財(cái)會(huì)工作人員綜合素質(zhì)與工作能力十分必要和重要。再者，近年來因醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)偏低而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率持續(xù)增高，因此，有必要通對(duì)財(cái)會(huì)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，來強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高其知識(shí)與技能水平，使其更好地應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，通過系列宣傳提高財(cái)會(huì)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。一般來說，醫(yī)院可通過傳單發(fā)放、專題講座、院內(nèi)廣播等方式來增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。其次，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容除了一般的財(cái)務(wù)管理、成本管理、職業(yè)素質(zhì)、信息技術(shù)技能等各方面內(nèi)容之外，醫(yī)院還應(yīng)該著重強(qiáng)化對(duì)員工的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)控制等系列內(nèi)容的培訓(xùn)，讓財(cái)會(huì)人員從內(nèi)心意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的重要性。最后，強(qiáng)化對(duì)財(cái)會(huì)人員法律知識(shí)的培訓(xùn)，使其明晰自身所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范法律責(zé)任。
2強(qiáng)化成本管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院競爭力的措施
2.1醫(yī)院要有目的地建立系統(tǒng)全面的成本管理體系
科學(xué)的成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制效率，同時(shí)也對(duì)整個(gè)醫(yī)院是市場競爭力的提升具有較大的促進(jìn)作用?？v觀當(dāng)下我國公立乃至私立醫(yī)院，大部分的醫(yī)院已經(jīng)建立了完善而健全的成本管理體系(成本核算體系、分析體系等)，只有少部分醫(yī)院處于探索之中。但是，雖然完善系統(tǒng)的核算體系已經(jīng)建立，但是醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)往往忽視了醫(yī)院經(jīng)營管理以及醫(yī)院多元化服務(wù)對(duì)成本核算的影響，故在體系的具體運(yùn)行方面，問題依然存在，這極大地制約著成本管理體系效用的發(fā)揮。因此，醫(yī)院要突破傳統(tǒng)成本管理體系建立的范疇局限性，從多角度、多層次、多側(cè)面不斷地完善醫(yī)院成本管理體系，例如，可從醫(yī)院戰(zhàn)略成本、運(yùn)營成本、人力成本等多個(gè)角度構(gòu)建全新的、規(guī)范化的成本管理體系，建立迎合時(shí)展和醫(yī)院運(yùn)營情況的科學(xué)化成本管理體系。
2.2優(yōu)化醫(yī)院成本控制方法，以降低成本，提高效率
隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院成本管理方法也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。因此，醫(yī)院要不斷優(yōu)化成本管理方式方法，盡可能降低管理與經(jīng)營成本，提高醫(yī)院整體效益。在以往，醫(yī)院成本管理的方法主要有成本預(yù)算、成本核算等方法，如今，可采用目標(biāo)成本法、作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析法等相對(duì)科學(xué)，且已經(jīng)普遍應(yīng)用的有成本管理法。在具體成本控制策略方面，醫(yī)院應(yīng)做到以下兩點(diǎn):第一，堅(jiān)持全員、全程、全面控制法。全員控制，即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全體職工均應(yīng)該參與到成本控制中，每一個(gè)崗位上的職工均應(yīng)該做到“小消耗，大成效”;全程控制，醫(yī)院成本控制煩瑣復(fù)雜，大到整個(gè)醫(yī)院的整體運(yùn)營開銷(職工工資、藥品費(fèi)、辦公費(fèi)、水電費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金費(fèi)用等)，小到每個(gè)科室藥品的采購、發(fā)放、護(hù)理治療等均要進(jìn)行嚴(yán)格的成本控制;全面成本控制，即只要是醫(yī)院內(nèi)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用均應(yīng)納入成本控制內(nèi)容，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)。第二，分級(jí)分層控制成本。醫(yī)院的層級(jí)部門較多，可實(shí)施分層化的成本控制，對(duì)每一個(gè)層級(jí)部分指定成本控制標(biāo)準(zhǔn)與任務(wù)，提高層級(jí)成本控制效率。
2.3拓展成本管理領(lǐng)域，有效實(shí)施戰(zhàn)略成本管理
對(duì)于醫(yī)院來說，無論是成本管理理念，還是成本管理方法等均應(yīng)該實(shí)現(xiàn)優(yōu)化更新。而隨著理念與方法的更新，醫(yī)院還需要有目的地拓展成本管理領(lǐng)域，即成本管理的內(nèi)容。眾所周知，醫(yī)院成本管理的內(nèi)容有很多，而當(dāng)下醫(yī)院成本管理的內(nèi)容已經(jīng)不能僅僅以傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容為主，而是需要不斷拓展新領(lǐng)域，不斷細(xì)化成本管理領(lǐng)域，突破舊的管理內(nèi)涵。從更加寬泛的成本管理領(lǐng)域著手，一方面，盡可能控制一切細(xì)小的成本管理風(fēng)險(xiǎn)，以便更加有效地切斷財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。另一方面，拓展成本管理領(lǐng)域，也在一定程度上提高了整個(gè)成本管理效率，降低了醫(yī)院經(jīng)營管理成本，提高了整個(gè)醫(yī)院在醫(yī)療市場的核心競爭力。
綜上可知，醫(yī)院成本管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制相互關(guān)聯(lián)，相互影響。要想提高財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的有效性，從成本管理入手十分必要和重要。當(dāng)然，要做到全方位、全角度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院還必須要從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和控制體制的構(gòu)建以及財(cái)會(huì)工作人員素質(zhì)提升來著手。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)大工程，其不僅關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)營和管理效果，更關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。筆者認(rèn)為，醫(yī)院成本管理可從健全完善成本管理體系的建立、成本管理方法的創(chuàng)新、成本管理領(lǐng)域的拓展等方面來實(shí)施，以防范風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體競爭力。
作者：王亞飛 單位：西安儷人醫(yī)院有限公司
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管控；醫(yī)院；財(cái)務(wù)收支審計(jì)；應(yīng)用
一、前言
社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和完善，推動(dòng)了社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也提出了許多新的要求。作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)收支審計(jì)的主要目標(biāo)，是為醫(yī)院的其他工作提供服務(wù)，而且其職能在醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大的影響下也日漸凸顯，受到了醫(yī)院管理人員的高度重視。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題
財(cái)務(wù)收支審計(jì)不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提高，還可以推動(dòng)醫(yī)院的法制建設(shè)，對(duì)于醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展意義重大。但是從目前來看，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)問題，影響了其作用的充分發(fā)揮。
1.認(rèn)識(shí)問題
作為醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相互分離的產(chǎn)物，財(cái)務(wù)收支審計(jì)并非是在醫(yī)院自身的發(fā)展過程中形成和發(fā)展起來的，也因此使得許多醫(yī)院管理層對(duì)于財(cái)務(wù)收支審計(jì)存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，影響了相關(guān)工作的順利展開。具體來講，認(rèn)識(shí)問題表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是管理人員缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)收支審計(jì)的全面認(rèn)知，沒有發(fā)現(xiàn)其在醫(yī)院管理和發(fā)展中的重要作用，對(duì)于財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作缺乏有效的支持，使得審計(jì)工作逐步淪為簡單的查賬；二是審核人員沒有能夠正確理解財(cái)務(wù)收支審計(jì)，將其看作是提交審計(jì)報(bào)告，而即使提交的審計(jì)報(bào)告也僅僅是針對(duì)一些工作中的問題進(jìn)行描述，沒有提出相應(yīng)的解決辦法，缺乏動(dòng)態(tài)跟蹤和事后審計(jì)。
2.工作問題
從目前來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)多是針對(duì)財(cái)務(wù)賬目的審計(jì)，沒有充分考慮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、效益評(píng)估等，導(dǎo)致審計(jì)內(nèi)容單一。在審查業(yè)務(wù)方面，仍然停留在對(duì)于財(cái)務(wù)收支狀況的監(jiān)管，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及使用效率的評(píng)估，也沒有完善的審計(jì)制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題使得醫(yī)院面臨著巨大的財(cái)務(wù)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但是由于缺乏可靠的實(shí)地調(diào)查與評(píng)估，醫(yī)院管理人員無法提出相應(yīng)的解決策略和預(yù)防措施，影響了醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。
3.組織問題
審計(jì)組織的獨(dú)立性是確保財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作順利進(jìn)行的先決條件，但是從目前來看，多數(shù)醫(yī)院中的審計(jì)組織都存在著一定的隸屬關(guān)系，導(dǎo)致審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性，審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性也就無法保證。實(shí)際上，許多醫(yī)院都將紀(jì)檢組織與審計(jì)組織混為一談，以紀(jì)檢工作為主，審計(jì)工作僅僅占據(jù)了很少的比重。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的管理控制措施
1.更新思想認(rèn)識(shí)
對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作在醫(yī)院管理中的重要作用，及時(shí)更新思想認(rèn)識(shí)，重視和支持財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，對(duì)傳統(tǒng)的審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行改變。具體來講，可以從3個(gè)方面著手：其一，重視對(duì)于一些創(chuàng)新醫(yī)療項(xiàng)目的審計(jì)工作，并以此提升創(chuàng)新醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力；其二，應(yīng)該將審計(jì)工作落實(shí)到醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)審計(jì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，在保證審計(jì)工作順利開展的同時(shí)，提升其工作質(zhì)量；其三，應(yīng)該對(duì)審計(jì)報(bào)告進(jìn)行規(guī)范和改進(jìn)，增加審計(jì)建議等內(nèi)容，為醫(yī)院各部門的審計(jì)工作提供良好的保障，推動(dòng)審計(jì)工作職能的轉(zhuǎn)變。
2.改進(jìn)審計(jì)方法
應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以基礎(chǔ)賬務(wù)為主的審計(jì)方法，將審計(jì)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到基礎(chǔ)賬目、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及審計(jì)制度相互結(jié)合的方向上，以財(cái)務(wù)收支風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，開展審計(jì)工作。同時(shí)，應(yīng)該立足醫(yī)院發(fā)展情況，加快信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)信息傳播網(wǎng)絡(luò)化、審計(jì)過程電子化以及數(shù)據(jù)管理自動(dòng)化。在實(shí)際操作中，一是應(yīng)該做好相關(guān)賬目及報(bào)表的核對(duì)工作，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息的可靠傳遞；二是應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，做好醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的監(jiān)管，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
3.完善審計(jì)組織
在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)中，如果審計(jì)組織缺乏獨(dú)立性，則想要確保審計(jì)工作的順利開展，保證良好的工作效果是非常困難的。因此，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步重視審計(jì)組織的建設(shè)和完善，賦予其良好的獨(dú)立性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院各類風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。在當(dāng)前的發(fā)展背景下，醫(yī)院應(yīng)該首先設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直接負(fù)責(zé)、具備獨(dú)立性的審計(jì)組織，同時(shí)提升審計(jì)人員在醫(yī)院中的地位，賦予其足夠的權(quán)利，然后，應(yīng)該確保審計(jì)組織獨(dú)立于醫(yī)院的日?；顒?dòng)外，盡可能消除外界因素對(duì)于審計(jì)工作的干擾，保證審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性、真實(shí)性與可靠性。
四、結(jié)語
總而言之，在當(dāng)前的發(fā)展背景下，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)療體制改革成為了社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題。面對(duì)著新的發(fā)展形勢，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)更新認(rèn)識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)收支審計(jì)制度進(jìn)行健全和完善，構(gòu)建起獨(dú)立的審計(jì)組織和專業(yè)的審計(jì)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)院本身的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉桂枝.風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010，（14）：271-272.
在對(duì)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)方面，一定要做到位。在一名財(cái)務(wù)人員上崗之前，要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)和培訓(xùn)，并進(jìn)行測試，達(dá)到了要求方可上崗。在財(cái)務(wù)人員的工作過程之中，也要定期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核，考核的結(jié)果跟其的薪金掛鉤。這樣才可以提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
2健全內(nèi)部的審計(jì)制度
醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)必須要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行客觀、獨(dú)立、全面且公證的審查，也要實(shí)時(shí)評(píng)估醫(yī)院的財(cái)力控制系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)資料進(jìn)行檢查，以便評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)水平等等。以上工作并不是獨(dú)立存在的，而是相輔相成的，不能只注重一個(gè)方面而忽視了另一個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)控制的目標(biāo)之下明確發(fā)展的業(yè)務(wù)和方向，讓醫(yī)院的發(fā)展方向變得更加明朗。
3規(guī)范債務(wù)的管理控制
醫(yī)院要想防范財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，舉債規(guī)模是其中的關(guān)鍵。醫(yī)院的舉債規(guī)模涉及到醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展方向等等，是一個(gè)不簡單的問題，因此醫(yī)院需要考慮到多個(gè)方面，來進(jìn)行債務(wù)管理的規(guī)范，降低債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。
4建立貸款的監(jiān)督機(jī)制
要想防范財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)貸款的監(jiān)督也是一個(gè)方面。醫(yī)院必須對(duì)貸款的額度、使用的方向和使用的效益進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督。也要自覺接受銀行、群眾和有關(guān)部門的監(jiān)督，形成一個(gè)良好的監(jiān)督機(jī)制。
5加強(qiáng)貸款資金的使用和管理以及制定嚴(yán)格的還款計(jì)劃
醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)貸款資金的使用和管理，審批要嚴(yán)格，?？钜獙Ｓ?，跟蹤監(jiān)督的工作要做好效益的考核等等，形成良好的對(duì)貸款資金的使用和管理機(jī)制。同時(shí)也要制定嚴(yán)格的還款計(jì)劃，必須結(jié)合多個(gè)方面，多種因素來考慮，以便在需要還款的時(shí)候能夠保證資金的來源。
6加強(qiáng)預(yù)算的管理
醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，因此在這個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)察。嚴(yán)格規(guī)定預(yù)算的程序，結(jié)合實(shí)際情況改進(jìn)預(yù)算的結(jié)構(gòu)，在執(zhí)行時(shí)要確保預(yù)算能夠執(zhí)行到位。沒有預(yù)算的部分必須要嚴(yán)格控制支出，保證醫(yī)院資金的安全性。在一方面，醫(yī)院要使預(yù)算更加合理，更加符合醫(yī)院發(fā)展的趨勢，另一方面，掌握預(yù)算的度也需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行掌握，使得預(yù)算具有一定程度的靈活性。
7健全內(nèi)部的控制
內(nèi)部控制是醫(yī)院管理財(cái)務(wù)的重要管理手段。醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制如果做得好的話，可以讓醫(yī)院的資金在一個(gè)安全且高效的環(huán)境之下運(yùn)行，確保資金的收益，降低財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制要做到三個(gè)方面：第一，營造一個(gè)好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境，使得資金的操控和運(yùn)行更加的合理和有效，也要使全體工作人員意識(shí)到它的重要性；第二，構(gòu)建安全且高效的會(huì)計(jì)系統(tǒng)，加強(qiáng)資金的內(nèi)部控制；第三，構(gòu)建規(guī)范的控制程序，保證可以合理地讓財(cái)務(wù)目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)，并控制風(fēng)險(xiǎn)。只有做好這三個(gè)方面，才能夠健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制。
8結(jié)言
新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的執(zhí)行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響很大，要求醫(yī)院各部門在思想和具體操作上都做出改變。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范化帶來了推動(dòng)力，醫(yī)院要對(duì)自身內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)問題進(jìn)行重新審視，結(jié)合自身的情況進(jìn)行整改，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的內(nèi)部發(fā)展問題能夠走得踏實(shí)，也給大眾帶來了一個(gè)更加優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境。
一、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的變化
（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)變化。
新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為醫(yī)院提供了會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)協(xié)調(diào)一致的理論指導(dǎo)。在新會(huì)計(jì)制度下，做為事業(yè)單位，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)本單位價(jià)值的最大化。其中關(guān)于財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)告以及合并財(cái)務(wù)報(bào)表的具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，更有利于各個(gè)本文由收集整理醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門充分對(duì)反映本單位價(jià)值的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行披露，這體現(xiàn)了事業(yè)單位的科學(xué)發(fā)展要求。
（二）財(cái)務(wù)核算變化。
新會(huì)計(jì)制度增加了金融工具的確認(rèn)、計(jì)量、列報(bào)、披露的具體內(nèi)容，與舊的會(huì)計(jì)制度相比，會(huì)計(jì)核算賬戶、會(huì)計(jì)報(bào)表和部分處理流程都發(fā)生了重大的變化，變得更加規(guī)范，這為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系的健全提供了制度保障。
（三）財(cái)務(wù)報(bào)表的變化。
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中財(cái)務(wù)報(bào)表編制不統(tǒng)一或者缺失的問題，新會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)了各個(gè)事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)表要統(tǒng)一編制，這是一種對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表管理體制的優(yōu)化，可以明顯提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。
二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題
大多數(shù)醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)工作作為主要責(zé)任，但是對(duì)醫(yī)療藥品和器械的管理上就力不從心，管理松散。這樣直接造成了醫(yī)療藥品和器械的采購、銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏中缺乏對(duì)既定的財(cái)務(wù)管理制度的貫徹和執(zhí)行。財(cái)務(wù)憑證失真、記賬憑證不規(guī)范、核算不科學(xué)等問題層出不窮，會(huì)計(jì)報(bào)告更是缺乏完整性，執(zhí)行效果堪憂。
（二）缺乏監(jiān)督機(jī)制。
財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行不足的主要原因是缺乏針對(duì)性的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)執(zhí)行符合財(cái)務(wù)管理的要求。在相關(guān)監(jiān)督管理機(jī)制不健全的情況下，給財(cái)務(wù)管理工作漏洞的出現(xiàn)留下了機(jī)會(huì)。
（三）財(cái)務(wù)管理信息化缺乏支持。
財(cái)務(wù)管理的信息化為醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理操作的規(guī)范化和
系統(tǒng)化提供了保證。在貫徹和執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度的過程中，財(cái)務(wù)管理軟件既是工具又是手段。但是，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的軟件操作技能的缺失，使得財(cái)務(wù)管理的信息化的落實(shí)缺乏重要支持。
三、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力的有效策略
（一）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理制度。
相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將醫(yī)院單位的財(cái)務(wù)管理工作集中起來，統(tǒng)一到核算中心進(jìn)行集中管理，并制定一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度，推動(dòng)各個(gè)醫(yī)院單位的會(huì)計(jì)核算、資金收付和管理都能統(tǒng)一起來，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的全面統(tǒng)一。
（二）健全財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理制度。
醫(yī)院的事業(yè)單位的特點(diǎn)，需要我們在健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度時(shí)注意將監(jiān)管部門的職責(zé)、著重監(jiān)管的內(nèi)容和上繳的財(cái)務(wù)信息等都明確出來。監(jiān)督制度的完善也為醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度落實(shí)提供了依據(jù)。這是因?yàn)楫?dāng)前的一些政策和法規(guī)針對(duì)醫(yī)院實(shí)行了獎(jiǎng)懲措施，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督和管理制度缺失的情況下，那些所謂的獎(jiǎng)懲將失去意義，成為空談。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算和成本核算的執(zhí)行。
在實(shí)現(xiàn)本單位價(jià)值最大化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)引導(dǎo)下，各醫(yī)院單位要有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)本單位的預(yù)算和成本核算的管理，這是加強(qiáng)本單位的財(cái)務(wù)管理能力，提高醫(yī)院的實(shí)際效益的有效途徑。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員需要在了解醫(yī)院的實(shí)際效益的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)，制定出一個(gè)適合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的全面預(yù)算編制方案。隨著對(duì)事業(yè)單位改革的加劇，醫(yī)院也面臨著自負(fù)盈虧和市場競爭的雙重壓力，有效控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，才是增加醫(yī)院收益的有效途徑，這依賴于全面預(yù)算機(jī)制在醫(yī)院的執(zhí)行力度。在全面預(yù)算管理的指導(dǎo)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加明確，要加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，還要明確各環(huán)節(jié)的費(fèi)用，這給成本核算的細(xì)節(jié)管理帶來了方便，成本控制點(diǎn)更加清晰明確。
（四）規(guī)范會(huì)計(jì)的核算和審計(jì)制度。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系完善要依靠其會(huì)計(jì)核算制度的規(guī)范化做基礎(chǔ)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化必須進(jìn)一步落實(shí)到位。同時(shí)需要規(guī)范的還有財(cái)務(wù)審計(jì)部分的工作。只有在保證了醫(yī)院審計(jì)部門的獨(dú)立性和權(quán)威性的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和審計(jì)工作才能真正體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的意義。
（五）人才建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變
財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂觀
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。
2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。 三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范
1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變
財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國加入wto，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂觀
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。
2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范
1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財(cái)務(wù)部門建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。
【參考文獻(xiàn)】
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