時間：2022-06-11 10:30:19
導(dǎo)語：在心理教育本科論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理教育是一門復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在最后階段的臨床實(shí)習(xí)中，本科護(hù)生們都面臨著學(xué)業(yè)、社會、情感、個人等多方面的壓力，同時由于本科護(hù)生們均是青春期的少年，個人的世界觀正處于成形期，而且大多數(shù)為獨(dú)生子女，對外在刺激極其敏感、心理變化復(fù)雜，而對本科護(hù)生們這么一個特殊階段的心理問題卻鮮有研究和關(guān)注。本文就此方面問題作一初探，并提出一些防范對策，以期對進(jìn)一步改善護(hù)理教學(xué)、特別是臨床實(shí)習(xí)階段的心理教學(xué)提供幫助。
1．常見原因
1．1與壓力有關(guān):壓力是人們在社會中所面臨的種種刺激做出的生理和心理的反應(yīng)。由于刺激來源不同，我們所說的壓力主要包括社會性壓力源、心理性壓力源和文化性壓力源［1－2］，這些都具有普遍性和代表性。我們的調(diào)查結(jié)果分析可知，很多本科護(hù)生均存在不同程度的心理問題，而處于學(xué)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的問題，若不能得到及時的解決，對護(hù)理實(shí)習(xí)生今后的從業(yè)道路將會產(chǎn)生不良的影響。其產(chǎn)生心理問題的原因主要是因?yàn)楝F(xiàn)在的本科生多為獨(dú)生子女，正處于特殊的時期［3］，受其年齡的影響及文化結(jié)構(gòu)、邏輯思維方式、思想成熟程度的制約，容易產(chǎn)生主觀和客觀的反應(yīng)，而這可能是大多數(shù)本科護(hù)生心理問題的根源。
1．2與理論教育和臨床護(hù)理的差異有關(guān):羅先武［4］認(rèn)為:其心理問題可能與理論教育和臨床護(hù)理的差異所致，并分析了4個原因:護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理滯后，護(hù)理技能教學(xué)師資力量薄弱，方法單一;學(xué)生缺乏對技能的遷移能力;部分帶教老師的操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?fù)面影響，使本科護(hù)生在臨床中不能盡快適應(yīng)而產(chǎn)生心理問題，此類問題的產(chǎn)生與前期臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量影響有關(guān)，造成護(hù)生在實(shí)習(xí)中目的不明確，角色定位不準(zhǔn)，理論與實(shí)踐脫節(jié);同時不可否認(rèn)與個體的受教育程度有關(guān)。
表面看來心理問題與個人的生活環(huán)境、受教育程度有關(guān)，實(shí)際上是我們教育存在的問題所致。
2．對策分析
2．1緩解壓力。心理問題的產(chǎn)生相當(dāng)一大部分來自于教學(xué)的死板，使我們學(xué)生不能靈活地面對多變的世界，面臨壓力時不能正確處理，從而產(chǎn)生諸多的心理問題。Lindop研究指出英國在1981年～1986年間有30%的人因?yàn)閴毫Χ袛嘧o(hù)理學(xué)習(xí)，我們擔(dān)心初期的臨床實(shí)習(xí)生因?yàn)閴毫托睦韱栴}最終放棄護(hù)理職業(yè)，造成護(hù)理人才的流失。因此更從一個方面反映了我們實(shí)行多元化護(hù)理教學(xué)改革的必要性和緊迫性。因而，緩解學(xué)生心理壓力，須從剛?cè)肟崎_始，護(hù)生剛到科室實(shí)習(xí)時，由于環(huán)境的陌生，對帶教教師個性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心教師、患者責(zé)怪等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌，從而產(chǎn)生心理壓力。因此，作為她們的帶教教師，第一印象的好壞會給護(hù)生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下拉近師生關(guān)系，在最短時間里消除護(hù)生的緊張心理，快速地緩解了心理壓力，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。
2．2理論知識和臨床護(hù)理相結(jié)合。在學(xué)校，學(xué)生的主要求知途徑是課堂，而實(shí)習(xí)的主要求知途徑是臨床及社會實(shí)踐活動。這種角色轉(zhuǎn)換體現(xiàn)在學(xué)習(xí)行為上的轉(zhuǎn)變。第一，從以記憶式的學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)向理解式的學(xué)習(xí)為主。第二，從課堂灌輸式的被動學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)向臨床的主動學(xué)習(xí)為主。第三，從以知識發(fā)展為主的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向以人格發(fā)展和角色發(fā)展的學(xué)習(xí)為主。俗話說:讀萬卷書，行萬里路。學(xué)生經(jīng)過幾年的理論學(xué)習(xí)，終于可以親自實(shí)踐，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生把理論與實(shí)踐相結(jié)合起來，提高動手能力和動腦能力。
目前護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對當(dāng)今護(hù)生的要求。迫切要求我們針對現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護(hù)理教育的對策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護(hù)理系教師僅局限于傳授學(xué)生專業(yè)知識，而對學(xué)生思想、生活不管，不注重學(xué)生人生觀、價值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的根深蒂固，教學(xué)管理者把主要精力放在如何擴(kuò)大招生、改善辦學(xué)條件等硬件設(shè)施投入，而對教師繼續(xù)教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機(jī)會和精力去系統(tǒng)地完成護(hù)理知識的更新，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)不能真正體現(xiàn)整體護(hù)理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響：護(hù)理教育長期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護(hù)士，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護(hù)理，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。
1.4 課程設(shè)置欠全面：護(hù)理課程設(shè)置偏重人的生物學(xué)層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護(hù)理師資薄弱與當(dāng)前迅猛發(fā)展的護(hù)理事業(yè)不相適應(yīng)。一是表現(xiàn)在師資隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低，主要由大專、本科學(xué)歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護(hù)理學(xué)、社會學(xué)等；三是知識老化，雖有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識相對薄弱；四是教學(xué)方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究內(nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學(xué)方法與手段落后：教師教學(xué)方法落后，教學(xué)中重視知識的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，沒有充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性，教學(xué)手段單一。
2 教學(xué)改革的思考
2.1 建立良好的師生關(guān)系：一是要求護(hù)理教師首先要樹立正確的學(xué)生觀即對學(xué)生有個客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識。護(hù)理教師要理解學(xué)生、尊重學(xué)生、關(guān)心熱愛學(xué)生，并全心全意為學(xué)生服務(wù)。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護(hù)理教師要善于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關(guān)系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊(duì)伍：（1）加強(qiáng)專業(yè)教師的培訓(xùn)，推行“導(dǎo)師”制，加強(qiáng) “傳幫帶”，提高青年教師的教學(xué)能力；（2）定期選派中青年教師深造學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實(shí)踐能力；（3）邀請護(hù)理專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，并從醫(yī)院聘請既有理論知識又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的需要；（5）積極開展教學(xué)研究，極力倡導(dǎo)教師通過多種渠道廣泛攝取護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識、新觀點(diǎn)，采用多種形式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進(jìn)行教學(xué)研究和交流，提高教師參與教學(xué)改革的積極性。
2.3 護(hù)理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對個人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公共促進(jìn)健康的知識，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。護(hù)理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。護(hù)理教育注重護(hù)生的邏輯性思維、獨(dú)立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識，形成生活價值目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。
2.4 課程設(shè)置以護(hù)理科學(xué)知識為主：護(hù)理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護(hù)理科學(xué)知識包括文學(xué)、社會學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀、心理護(hù)理教育、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等知識的比重。
2.5 課堂教學(xué)的改革：教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，給學(xué)生充分的預(yù)習(xí)、討論時間，鼓勵學(xué)生大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實(shí)踐。同時設(shè)立整體護(hù)理模擬病房，教師準(zhǔn)備典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以引導(dǎo)式進(jìn)行分析講解，然后分組進(jìn)入模擬病房作情景設(shè)置、角色的扮演，讓學(xué)生分別體驗(yàn)病人、護(hù)士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護(hù)理意見，最后教師歸納總結(jié)講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的運(yùn)用。要求每位學(xué)生寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
關(guān)鍵詞：護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理
實(shí)踐教學(xué)是整個護(hù)理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護(hù)理學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行三個關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1前饋控制
為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)校《關(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會、實(shí)會、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào)；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實(shí)習(xí)情況，對前段時間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行請消假制度由于當(dāng)前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面臨考研和找工作問題，以致部分學(xué)生不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅批評教育，違反校紀(jì)校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強(qiáng)護(hù)生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護(hù)理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實(shí)的護(hù)理實(shí)踐。許多學(xué)生在實(shí)習(xí)中因?yàn)榄h(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護(hù)理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實(shí)落差太大，認(rèn)為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護(hù)生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理工作很沒面子。（3）臨床實(shí)踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化，及時對護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實(shí)的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護(hù)理質(zhì)量和圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進(jìn)行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè)，沒有取得護(hù)士資格和執(zhí)照時是不能單獨(dú)執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護(hù)士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護(hù)理人員時，高層次的護(hù)理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格各項(xiàng)考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護(hù)理病歷。從而保證護(hù)生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護(hù)理本科學(xué)生的學(xué)位論文是實(shí)踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導(dǎo)老師由實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導(dǎo)老師組成，指導(dǎo)老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔(dān)任。在學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)之前就針對論文的選題、撰寫等進(jìn)行指導(dǎo)，并建立了學(xué)生與指導(dǎo)老師聯(lián)系簿和管理辦法，從選題、開題到指導(dǎo)過程都有時間和次數(shù)的要求，使學(xué)生實(shí)習(xí)期間能及時與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，以確保論文質(zhì)量。
“人才培養(yǎng)模式”是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導(dǎo)下,按照特定的培養(yǎng)目標(biāo),以相對穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方式、考核方式,實(shí)施人才教育的過程的總和。
“人才培養(yǎng)模式”具體包含四層涵義:(1)培養(yǎng)目標(biāo);(2)為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)的整個教育過程,即教學(xué)內(nèi)容與課程體系;(3)科學(xué)的教學(xué)方式、方法;(4)與之相匹配的考核方式。如果以簡化的公式表示,即:目標(biāo)+過程(教學(xué)內(nèi)容和課程體系)+教學(xué)方式和方法+考核方式。
我國的一類大學(xué)本科、二類大學(xué)本科、三類大學(xué)本科所設(shè)置的工商管理專業(yè)的培養(yǎng)模式是不一樣的。
首先,培養(yǎng)目標(biāo)不同。一類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)科型的工商管理人才,要求學(xué)生掌握寬厚的基礎(chǔ)理論以及寬廣的專業(yè)口徑,能在高校教學(xué)和科研等專門領(lǐng)域、學(xué)科、崗位上能做出較大貢獻(xiàn)和發(fā)揮較大作用的并富于開拓性,具有創(chuàng)造能力,能開創(chuàng)新局面工商管理人才;二類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)介于學(xué)科型與技能型、技藝型之間的人才,即要求學(xué)生既掌握較寬厚的基礎(chǔ)理論、較寬廣的專業(yè)口徑,同時又有較強(qiáng)的實(shí)踐動手能力,能夠較好的把工商管理理論與實(shí)踐結(jié)合在一起;三類本科工商管理專業(yè)主要培養(yǎng)技能型、技藝型的人才,其工商管理基礎(chǔ)理論以夠用為度,但具有很強(qiáng)的實(shí)踐動手能力培養(yǎng)具有較強(qiáng)技能、技藝,能夠在工作現(xiàn)場或生產(chǎn)一線工作的高級工商管理技術(shù)專門人才
其次,課程設(shè)置不同。課程的類別、數(shù)量、課時的安排應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)來進(jìn)行選擇與確定,尤其是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)在課程設(shè)置中如何處理技能知識(學(xué)生畢業(yè)后工商管理實(shí)踐所要求的知識)與理論知識(學(xué)生報(bào)考研究生所需要的知識)的矛盾。一類本科工商管理教育更注重理論課程的學(xué)習(xí),在基礎(chǔ)的和認(rèn)為關(guān)鍵的知識點(diǎn)的分布上,大膽地做相關(guān)的拓展和延伸,以實(shí)現(xiàn)符合應(yīng)用特征的丁商管理的知識點(diǎn)、線、面、體的結(jié)合,為學(xué)生的理論素養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);二類本科工商管理教育理論課程與實(shí)踐課程并重,除了強(qiáng)調(diào)課程中的管理理論的系統(tǒng)性和完整性外,更重要的是要體現(xiàn)適用性,要緊跟市場腳步并引導(dǎo)市場潮流選取合適的部分組成教學(xué)內(nèi)容大一、大二主要學(xué)習(xí)的理論課,包括:管理學(xué)原理、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)法、國際企業(yè)管理等課程,大三、大四設(shè)置專業(yè)特色課程模塊如:人力資源管理、營銷管理、國際貿(mào)易、物流管理等,學(xué)生根據(jù)自己的特長和愛好進(jìn)行選擇,然后學(xué)習(xí)所選模塊設(shè)置的專業(yè)課,并根據(jù)所選模塊安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié);三類本科工商管理教育注重實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),教材建設(shè)要了解實(shí)踐對理論的需求,加大教材建設(shè)的投入,同時應(yīng)從行業(yè)需求、職業(yè)資格入手,分析行業(yè)所要求的能力體系、能力單元和教學(xué)領(lǐng)域,并將能力標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成科目課程,在課程教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持以能力為本位、以職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ),并以職業(yè)崗位群對學(xué)生知識與能力的需求為依據(jù),建立相應(yīng)的課程,在教學(xué)計(jì)劃中,增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時和課外培養(yǎng)課程學(xué)時,以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。
第三,教學(xué)方式、方法不同。一類本科工商管理讓學(xué)生參與課題研究以提高學(xué)術(shù)研究能力,在教師的指導(dǎo)下提高自高自學(xué)能力,通過聘請專家進(jìn)行講座開拓學(xué)生的專業(yè)視野;二類本科工商管理通過聘請企業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的管理人員指導(dǎo)實(shí)踐課程使學(xué)生更好的把理論和實(shí)踐結(jié)合起來,試驗(yàn)室的建設(shè)可以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動手能力,彈性學(xué)制的實(shí)施在提高學(xué)生素質(zhì)的基礎(chǔ)上突出學(xué)生的個性化;三類本科工商管理重視實(shí)踐課程的教學(xué),授課教師可以帶領(lǐng)學(xué)生到實(shí)習(xí)單位現(xiàn)場講授相關(guān)課程,并指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際動手操作以培養(yǎng)學(xué)生的技能、技能,并鼓勵學(xué)生參與相應(yīng)的職業(yè)資格證書考試。
第四,考核方式不同。考核方式應(yīng)根據(jù)課程的特點(diǎn)、學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行確定。一類本科工商管理常常利用卷面考試或課程論文的形式,考核學(xué)生理論知識的掌握及應(yīng)用情況;二類本科工商管理可以采用閉卷考試的方式考核學(xué)生理論知識的掌握情況,也可以通過實(shí)習(xí)報(bào)告、實(shí)訓(xùn)報(bào)告或在實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)際操作情況給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù);三類本科工商管理主要采用學(xué)生到實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地通過實(shí)際操作來進(jìn)行考核。
一類本科工商管理專業(yè)應(yīng)采用學(xué)科型的人才培養(yǎng)模式。
1.學(xué)科型的人才培養(yǎng)模式
(1)教學(xué)方式、方法
加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。對于學(xué)科型的工商管理人才,科研意識、科學(xué)素質(zhì)、科研能力的培養(yǎng)十分重要。為此,在發(fā)揮課堂教學(xué)主導(dǎo)作用的同時,積極開展以學(xué)術(shù)活動為核心內(nèi)容的第二課堂活動。在具體操作上,一是要根據(jù)不同類型的課程,要求學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容撰寫小論文或課程論文,定期組織學(xué)生開展研討會、報(bào)告會;二是由老師確立學(xué)生研究課題,引導(dǎo)學(xué)生開展科學(xué)研究。學(xué)?？梢越Y(jié)合全國大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”的內(nèi)容組織課外科研成果競賽活動,每年規(guī)劃一批學(xué)生參加科研課題,由具有科研能力的教師作為指導(dǎo)老師,學(xué)生通過參與科研項(xiàng)目,開展科研訓(xùn)練,不但可掌握科研的方法,而且還培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),不畏艱難的科學(xué)精神。
培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。工商管理是門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,它與政治、經(jīng)濟(jì)、文化、歷史、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等均有密切關(guān)聯(lián),學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下,主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識,而學(xué)校也應(yīng)為學(xué)生學(xué)習(xí)提供激勵,如定期舉辦各種讀書知識競賽、大學(xué)生辯論賽等。
沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的案例。工商管理課程中的案例,不同的經(jīng)營者對同一個企業(yè)也會得出不同的戰(zhàn)略設(shè)想。學(xué)生對案例的理解也不會是相同的,所以案例分析中不應(yīng)該有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案,而只能是哪些戰(zhàn)略好些,哪些戰(zhàn)略更好些。這樣學(xué)生就不會被條條框框束縛住,通過暢談,探索更好的答案。這樣不僅可以提高學(xué)習(xí)興趣,使他們覺得不僅僅是在學(xué)習(xí),而且某種程度上也是在參與科研工作。讓學(xué)生們逐步能認(rèn)識到無論是學(xué)習(xí)或是研究工作,“錯誤”決不是可怕的事,相反,只有不斷地探索,不怕犯錯誤,才能得到正確的結(jié)果。而科研創(chuàng)新的成果,沒有多少次的失敗是不可能取得的。
在學(xué)校開設(shè)“經(jīng)濟(jì)論壇、企業(yè)家論壇”。經(jīng)濟(jì)論壇通過聘請國內(nèi)外著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家來校作講座,介紹經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)的學(xué)科前沿動態(tài),培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng),擴(kuò)大學(xué)生的視野。企業(yè)家論壇通過邀請有影響、知名度高、具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的董事長、總經(jīng)理向?qū)W生介紹他們的創(chuàng)業(yè)史,學(xué)生與企業(yè)家面對面交流企業(yè)經(jīng)營管理中的現(xiàn)實(shí)問題,使學(xué)生了解社會,了解企業(yè),認(rèn)識企業(yè)家的基本素質(zhì)和企業(yè)對工商管理類人才的基本要求,學(xué)校還可以將受聘的企業(yè)家所在企業(yè)作為教師和學(xué)生的科研基地。
(2)考核方式
精選出所講授課程(如宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)等)具有代表性的著作,要求學(xué)生的閱讀量在40萬~100萬字之間。期末考試前,根據(jù)閱讀要求,組織一次開卷考試(允許帶閱讀筆記),成績的20%計(jì)入期末總成績。要求學(xué)生選擇一本名著進(jìn)行評議,寫出書面報(bào)告,作為平時考核成績。通過這種方式讓學(xué)生掌握廣博的工商管理專業(yè)知識。
二類本科工商管理專業(yè)一般采用介于學(xué)科型與技能型、技藝型之間的人才培養(yǎng)模式。
2.介于學(xué)科型與技能型、技藝型之間的人才培養(yǎng)模式
(1)教學(xué)方式、方法
聘請成功的企業(yè)的高中級管理者為學(xué)生團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐導(dǎo)師,指導(dǎo)企業(yè)調(diào)查與實(shí)踐。學(xué)生以自愿的方式形成團(tuán)隊(duì)(每個團(tuán)隊(duì)7~8人,成員構(gòu)成要求差異化,團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人民主產(chǎn)生。)。每個團(tuán)隊(duì)由導(dǎo)師組中的一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)具體聯(lián)系,團(tuán)隊(duì)保持充分的彈性,可根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容和各種需要隨時進(jìn)行調(diào)整。
加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的力度。在實(shí)驗(yàn)室中可以利用軟件,模擬企業(yè)的動態(tài)經(jīng)營平臺,學(xué)生扮演特定的角色參與到企業(yè)的各種活動中去,完成其選定的一項(xiàng)任務(wù),還可以開展了模擬企業(yè)資源計(jì)劃配置的ERP沙盤課程,能充分調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性,使學(xué)生有更多的思考,使他們的創(chuàng)造力得到開發(fā),更好的把理論和實(shí)踐結(jié)合起來。
推行彈性學(xué)制。學(xué)生在各模塊學(xué)習(xí)期間,根據(jù)理論課程與實(shí)踐課程學(xué)習(xí)情況,可以提前修滿學(xué)分而提前畢業(yè),也可以推遲畢業(yè)。彈性學(xué)制可以適應(yīng)學(xué)生的不同情況和學(xué)習(xí)要求來安排教學(xué),在保持必要的統(tǒng)一性的前提下,突出教學(xué)的個性化要求,有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
對護(hù)生來說，臨床實(shí)習(xí)是一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著他們從學(xué)校的理論學(xué)習(xí)走向工作崗位參加實(shí)踐學(xué)習(xí)。對于他們來說，必經(jīng)的途徑是將護(hù)生理論和護(hù)理的實(shí)踐相互結(jié)合，對自己在護(hù)生工作中的實(shí)際工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，并通過這種鍛煉，實(shí)現(xiàn)自己的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)換，這個過程也是關(guān)系到他們成為一名合格護(hù)士的重要環(huán)節(jié)。這個關(guān)口對于他們以后工作中的態(tài)度、工作作風(fēng)、個人素質(zhì)等有著極大的影響。本文結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，談?wù)動嘘P(guān)臨床護(hù)理教學(xué)中學(xué)生能力培養(yǎng)的看法。
一、進(jìn)行有效教學(xué)設(shè)置，判斷評估能力
臨床帶教老師的教學(xué)設(shè)置不僅應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，更應(yīng)保證課程能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，注意社區(qū)和公眾的要求。如對高血壓病人，不僅要求護(hù)生在臨床上學(xué)會如何護(hù)理，更重要的是做好健康宣教，這一課題設(shè)置就反映了公眾的要求。在臨床教學(xué)中很多護(hù)生都希望學(xué)到書本上沒有的、臨床上較新的知識，因?yàn)榻炭茣系闹R比較經(jīng)典，但也缺乏個體性。所以，對于不同層次的學(xué)生應(yīng)有不同的教學(xué)目標(biāo)，帶教老師應(yīng)具備評估判斷能力，特別是目前臨床教學(xué)中，中專、大專、本科甚至研究生各個層次并存，所具備能力也不一樣。即使是相同學(xué)歷的學(xué)生其所具備的能力也不一樣，例如，當(dāng)前我國護(hù)理本科生，臨床教學(xué)中有4種能力要求，即臨床護(hù)理能力、臨床教學(xué)能力、護(hù)理管理能力和護(hù)理科研能力，而除研究生培養(yǎng)之外，還應(yīng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，因此臨床帶教老師必須具備很好的教學(xué)設(shè)置及評估判斷能力。
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力
在臨床教學(xué)過程中有許多教學(xué)方法，目前以問題為基礎(chǔ)的互動式教學(xué)方法是促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力發(fā)展很有效的一種教學(xué)方法，即提出問題—自學(xué)—討論—回答—解疑。這種教學(xué)方法雖然費(fèi)時多，壓力大，但是強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)生需要探索的是那些他們要知道的知識，并且能夠應(yīng)用這些知識去解決問題，是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。有時對于一個病例的討論，不僅要具備生物醫(yī)學(xué)知識，還涉及心理、社會等多方面的學(xué)科，要求學(xué)生有廣闊的知識面，深刻理解和創(chuàng)新思維，又要有一定的表達(dá)能力，這樣可以使學(xué)生的潛力得到很好的挖掘。因此在教學(xué)方法的選擇上應(yīng)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
三、對實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格管理
對實(shí)習(xí)生來說，他們的組織紀(jì)律教育需要加強(qiáng)，需要他們自覺遵守院方制定的各項(xiàng)管理規(guī)定和請銷假制度。并且，院方需要每周不定期地安排到各病區(qū)的調(diào)查，了解實(shí)習(xí)生中各種實(shí)習(xí)表現(xiàn)，了解他們能否遵守規(guī)章制度，同時在每輪實(shí)習(xí)生出科室的時候，安排綜合考評實(shí)習(xí)生，并且向護(hù)理部上交這些評價。在實(shí)習(xí)結(jié)束之后，護(hù)理部需要根據(jù)這些科室做出考評評價，再綜合考慮實(shí)習(xí)生平時落實(shí)規(guī)章制度的情況和考核情況，綜合給予每個實(shí)習(xí)生合理的評價。全體實(shí)習(xí)生會議需要每月召開一次，使得實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中的思想和工作生活能夠被及時了解，并向?qū)嵙?xí)生征求他們對院方的教學(xué)工作是否存在著意見，是否需要提出建議和改進(jìn)措施。
四、提高學(xué)生盡快社會化的能力
在臨床教學(xué)中，學(xué)生一旦穿上整潔的護(hù)理服，就代表著護(hù)士形象，雖然還是一名學(xué)生，但也是一名護(hù)士。帶教老師在學(xué)生的角色沖突中應(yīng)起協(xié)調(diào)作用，這就是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展和社會化能力起點(diǎn)。學(xué)生在剛接觸病人時，會感到很緊張，有時甚至站在病人面前不知從何說起。此時，帶教老師可以給學(xué)生示范怎樣和病人打招呼，怎樣介紹自己，如何與病人交流、收集資料，通過言傳身教告訴學(xué)生如何去做。當(dāng)學(xué)生的護(hù)理得到病人肯定和贊揚(yáng)時，對學(xué)生而言這是一種社會價值的體現(xiàn)，帶教老師要善于觀察并利用社會價值對護(hù)生護(hù)理觀的影響，進(jìn)行正面引導(dǎo)。特別在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對護(hù)理工作有了較深刻理解時，在大專、本科生中相互比較會有一種心理差距，有些學(xué)生會有一種失落感，面臨擇業(yè)時，護(hù)生又會有一種理想與現(xiàn)實(shí)的差距，這時作為帶教老師應(yīng)做好就業(yè)指導(dǎo)及價值取向的帶教，以自己的人格魅力影響學(xué)生，使其盡快社會化。
五、培養(yǎng)學(xué)生改革和科研能力
以往思想教育中強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累，忽略了科學(xué)管理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是以人的健康為中心，注意保護(hù)病人、保護(hù)環(huán)境和自我保護(hù)。例如，目前造成院內(nèi)感染的很多疾病是經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播的，在教育中，我們要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員操作中洗手、戴手套的必要性，這就是教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。目前，本科及研究生教育中均要求進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)及論文答辯，這就對臨床帶教老師提出了新的要求。因此，臨床帶教老師應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握科研及學(xué)術(shù)研究的方法，以培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、指導(dǎo)論文選題，論證科研設(shè)計(jì)的可行性方案和價值，激發(fā)學(xué)生的科研意識。
六、重視實(shí)習(xí)生人際交往能力的培養(yǎng)
到2010年底，我已是一名在一線工作了20年的中學(xué)心理教師了。我于1991年從南京師范大學(xué)學(xué)校教育專業(yè)本科畢業(yè)，2004年獲得教育管理專業(yè)的教育學(xué)碩士學(xué)位，有一定的教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)的理論基礎(chǔ)。
1991~1994年，我回老家靖江斜橋中學(xué)，改行教初一、高一英語和初二歷史，做了一年班主任。1994年，調(diào)入南京五中，在初中部工作四年，1998年以后一直在高中部工作。其間，從事班主任工作一年，其余時間在德育處、教務(wù)處、教科室、教研處等處室任兼職干事，2004年后，為學(xué)校教研處副主任。同時，獨(dú)立負(fù)責(zé)學(xué)校心理咨詢室工作16年。這樣的經(jīng)歷為我開展全面的心理健康教育的實(shí)踐探索建立了宏觀的視野，也讓我積累了豐富的“學(xué)校內(nèi)部知識，尤其是部門運(yùn)作方式，部門與部門之間的協(xié)調(diào)配合的人際知識”。
盡管在靖江斜橋中學(xué)的三年工作中，我也嘗試做學(xué)生的個別談話與教學(xué)工作，但心理教育的意蘊(yùn)還是朦朧的；1994年調(diào)入五中時，該學(xué)校已經(jīng)在1993年引進(jìn)了“現(xiàn)代少年”課程（由南京的陶來恒與北京的叢立新兩位教授引進(jìn)），由學(xué)校德育處的劉漣華兼任主任。1995年，我開始接手劉主任的課，其后，我登堂入室，正式開始從事心理教育工作了。
說來非常非常幸運(yùn)的是：我覺得“現(xiàn)代少年”課程是改變我職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。該課程最重要的價值是其課程內(nèi)容與課程模式的創(chuàng)新，在1995年前后，這種主體性、活動性、體驗(yàn)性的課程很少見。我們將課堂的大部分權(quán)利交還學(xué)生，學(xué)生還我們一個巨大的驚喜：那種暢所欲言、激烈碰撞，青春期的煩惱通過討論一一明晰，每個人都得到關(guān)注，每個人都有機(jī)會發(fā)表看法并得到由衷贊賞。一旦暫時放下枯燥的數(shù)理化與排名的競爭壓力，進(jìn)入一種自由平等、交流互動、欣賞贊美的人際圈內(nèi)，學(xué)生與老師都像換了人一樣。在1996年的南京市建鄴區(qū)政治學(xué)科優(yōu)秀論文評比中，我的《現(xiàn)代少年課是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的最佳場合》一文獲一等獎，后被推薦參加南京市政治學(xué)科論文比賽，獲二等獎。需要補(bǔ)充說明的是：1995年前后，我成為學(xué)校政治教研組成員，而本組的大多數(shù)成員都是校長室的領(lǐng)導(dǎo)。因此，在我工作剛起步的階段，就得到了郭子奇、楊昭、鄭明遠(yuǎn)等校長級別的教學(xué)專家的指導(dǎo)，我上公開課的膽量與素質(zhì)就是那時磨練出來的。
就是這篇論文，為我迎來了后面接連不斷的好事。1996年9月，開學(xué)第一天，我為全市初一政治教師上了一節(jié)現(xiàn)代少年的公開課（當(dāng)時的市政治教研員陳宗杰老師看了我的文章，想實(shí)地看看我的課）。這次上課帶來的好評讓我結(jié)識了另一批朋友，那就是此后我每年都接待的來自杭州班主任培訓(xùn)班的學(xué)員。這得益于五中的好朋友、市教科所的趙炳紅老師，她是南京市最早的《心育綱要》的編寫者之一。
再后來，國家對初中思想政治課大綱進(jìn)行調(diào)整，1997年，我有幸被邀請參與江蘇版的《思想政治》教材編寫。當(dāng)時，我是整個編寫組最年輕的，來自一線的心理教師，我將“現(xiàn)代少年”課的“主體性、活動性、體驗(yàn)性”帶入編寫組。據(jù)說，這套教材受到了教育部的表揚(yáng)。
上課、編教材讓省市初中政治教學(xué)方面的專家與教研員了解了我，接下來他們也希望我與他們一道研究“如何讓更多的初中政治教師學(xué)會上心理品質(zhì)教育課”這一現(xiàn)實(shí)而迫切的問題。我有幸成為推動這項(xiàng)工作的小組成員之一，加入了初中政治中心組，專門研究這一問題。進(jìn)入這一組織后，我原來的教育學(xué)、心理學(xué)的理論基礎(chǔ)發(fā)揮了作用，我的研究專長發(fā)揮出來，我們經(jīng)過連續(xù)六年的研究，開發(fā)出體驗(yàn)教學(xué)與小組教學(xué)兩種模式，并將其在全市的初中政治課中推廣。后來，這一中心組的絕大多數(shù)成員都參與了新課程中的思想品德課的教材編寫工作。
2000年前后，我將相當(dāng)大的精力投入全市初中政治課的心理教育研究中，極好地鍛煉了自己的教研能力與群眾性科研的發(fā)動與推廣能力。如果沒有這次中心組工作的經(jīng)歷，我的口才、宏觀視野、自信與自由的探索精神、團(tuán)隊(duì)能力等就難以被激發(fā)出來。
同一時期，南京市心理咨詢工作由單一的熱線咨詢方式開始往正式的心理咨詢員培訓(xùn)拓展。2002年11月，我成為了當(dāng)時的第一批學(xué)校心理咨詢員，并參與熱線接聽與面詢工作。這種在校外機(jī)構(gòu)的咨詢經(jīng)歷使我一方面大大增加了個案實(shí)踐量，另一方面，也遭遇了更多的問題與困難的挑戰(zhàn)，也就激發(fā)了我更強(qiáng)的好奇心與求知欲望。為此，我開始加入自費(fèi)的心理培訓(xùn)隊(duì)伍中，至今，自學(xué)花費(fèi)的費(fèi)用將近十萬元。這也是從事心理咨詢工作，領(lǐng)略其深度必須做出的投資。心理咨詢是臨床工作，實(shí)效性是其存在的價值。當(dāng)遭遇一些個案，無從下手，使不上勁時，是我求學(xué)動機(jī)最強(qiáng)的時候。至今，我學(xué)過薩提亞模式、NLP課程、焦點(diǎn)短程治療、催眠、GCDF國家職業(yè)規(guī)劃師課程、健腦操課程、房樹人測驗(yàn)課程、九型人格課程等……心理咨詢這一路走來，留下的是對陶來恒教授與市教育局領(lǐng)導(dǎo)的感謝，是他們對南京心理教育的總體規(guī)劃使我們的探索之路越來越順暢。同時，南京這所城市有如此多的心理學(xué)培訓(xùn)課程可以參加，與學(xué)員相互勉勵，在艱苦求學(xué)時，一路有伴，心中也很是滿足。
2000年前后，南京市教科所的宋寧同志負(fù)責(zé)《南京教育》雜志。我的第一次投稿就被錄用，從此，我的寫作潛能被激發(fā)。后來才得知，這位主編也是搞心理教育的，現(xiàn)在南京有兩塊心理教育品牌，一是陶老師熱線（陶來恒與劉鷹等同志創(chuàng)辦），第二就是這位宋主編的創(chuàng)意――“寧教授”教師網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺?，F(xiàn)在，這兩大品牌在下面的南京心理教育網(wǎng)站上都有鏈接：。
現(xiàn)在回到南京市心理教育的整體格局中來觀察自己。“九五”“十五”期間，是南京心理教育研究的階段。我們學(xué)校張叢琪、楊昭、易善平等校長都帶頭參與了南京市教育學(xué)院（現(xiàn)為南京市曉莊學(xué)院）陶來恒教授、江蘇省教育學(xué)院林建華教授、南京師范大學(xué)班華教授、郭亨杰教授、復(fù)旦大學(xué)孫時進(jìn)教授等主持的教育部或省哲社的多項(xiàng)大型課題。通過與專家的互動交流，我們實(shí)踐探索的思路被打開。隨著結(jié)題評估，我們意外得到了專家們的普遍認(rèn)可，大大增強(qiáng)了我們從事心理教育研究的信心。尤其在2002年五中承辦的全國心理教育研討會上，上海華東師范大學(xué)的馬文駒教授對我校楊昭校長說，楊靜平是全國心理教育的“兩只羊”之一（另一只是上海七寶中學(xué)的楊敏毅老師，現(xiàn)為上海市心理特級教師）。這句玩笑式的評價，因?yàn)槌鲎浴洞蟊娦睦韺W(xué)》主編、全國名校的教授之口，極大喚醒了我的研究潛能，我開始對自己的能力有了重新認(rèn)識，看來我不僅能在市里上課，而且也可以與那么多教授一起談?wù)勛约涸趯?shí)踐中的思考了。
在此，不得不提南京師大的郭亨杰與班華老師。先說郭亨杰老師，他在編輯《南京師大學(xué)報(bào)》哲社版《學(xué)校心理教育特輯》時，對我說：“楊靜平，這本論文集，就你待遇與我一樣，我是全國課題的主持人（總課題有70多家單位參加），不過用了三篇文章，你跟我一樣的待遇，也是三篇?！惫蠋煂⑽遗c他相提并論，那哪是一個級別的？當(dāng)時能參加他的課題，也是托一位朋友的介紹才實(shí)現(xiàn)的，現(xiàn)在郭教授用這么高的禮遇對我，我真是受寵若驚。
班華老師是國內(nèi)最早提出心理教育概念的重磅級專家，我們在師大讀書時，只是聞其名，并沒有機(jī)會親聆他的教誨?！笆濉逼陂g，我們學(xué)校參與了班老師的兩項(xiàng)課題研究：一是心理教育的理論與實(shí)踐研究，一是心理―道德教育的校本課程研究。因此，我有機(jī)會多次登門拜訪，多次參加他組織的圖書編寫工作。當(dāng)時，就是因?yàn)橛羞@樣特別好的研究氛圍，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)支持，自己大著膽子闖，同事們跟著做，旁邊的專家與領(lǐng)導(dǎo)不住地喝彩與鼓勵，“十五”期末，在心理教育科研方面，我被充分賦能。在“十一五”“十二五”期間，五中心理教育方面的課題遍地開花。這就如所言，理論一旦為群眾所掌握，群眾的創(chuàng)造力是驚人的。2009年11月下半月刊中，北京的《中小學(xué)心理健康教育》雜志介紹了五中的心理健康教育研究情況。
以上，是我在工作過程中接觸到的重要的人與事件，介紹了我的成長歷程。下面，我還想結(jié)合對學(xué)校心理教育的探索，談?wù)勎揖烤顾伎剂四男﹩栴}，來介紹我的研究之路。
我的研究方向是學(xué)校心理教育的實(shí)踐探索，主要圍繞心理課、心理咨詢、心理教育在學(xué)校全面工作中的滲透展開探索。我的研究思路是：先認(rèn)識清楚心理教育是現(xiàn)代教育思想、現(xiàn)代教育制度的產(chǎn)物（班華語），然后探討清楚心理教育與新課程、素質(zhì)教育的關(guān)系，再在實(shí)踐中通過狹義的純心理教育活動如心理課、心理咨詢工作，以及廣義的心理教育活動如班團(tuán)隊(duì)建設(shè)、學(xué)科滲透、校風(fēng)建設(shè)、校園文化建設(shè)、學(xué)校管理創(chuàng)新等途徑全面施教，并嘗試小班化心理活動課的探索。2000年，我在《南京師大學(xué)報(bào)》社會科學(xué)版《學(xué)校心理教育專輯》上發(fā)表了《試論心理教育的體驗(yàn)教學(xué)模式――初一心理品質(zhì)教育教學(xué)模式的構(gòu)想》、《重點(diǎn)高中心理教育課自助學(xué)習(xí)操作模式的建構(gòu)》以及《心理教育課三要素：情境、協(xié)作、會話》三篇文章。
第一階段（2000~2004年）：“小組教學(xué)模式”的開發(fā)與推廣
2000年，我參與了復(fù)旦大學(xué)孫時進(jìn)教授、華東師范大學(xué)馬文駒教授共同主持的教育部十五重點(diǎn)課題“團(tuán)體心理輔導(dǎo)的理論與實(shí)踐研究”，及時轉(zhuǎn)化了團(tuán)體心理輔導(dǎo)的理論與技術(shù)，并在我的高中心理課上開發(fā)出“小組教學(xué)模式”，我的文章《心理課上的小組討論技術(shù)》發(fā)表在《大眾心理學(xué)》雜志的2002年第7期上。后來我利用自己擔(dān)任中心組組長的便利條件，先在初一以心理品質(zhì)內(nèi)容為主的政治課上推廣“小組教學(xué)模式”，一年后在初二、初三的課堂推廣。作為江蘇實(shí)驗(yàn)區(qū)的副主任，在2004年上海召開的100多家單位參與的全國課題結(jié)題會上，我做了“小組教學(xué)現(xiàn)場演示”“師生關(guān)系有多遠(yuǎn)”兩場工作坊。為此，我們小組榮獲課題組的創(chuàng)新獎與突出貢獻(xiàn)獎。
第二階段（2004~2008年）：心理教育的滲透研究與中學(xué)心理咨詢技術(shù)的研發(fā)
2004年離開初中政治中心組后，我集中全力回歸學(xué)校，研究學(xué)校中廣泛的心理教育滲透工作，首先研究的是“學(xué)科教學(xué)中德育、心育的滲透”，核心內(nèi)容是：對教育目標(biāo)的重新定位；對教育對象需要的把握；對教學(xué)組織形式的調(diào)整；對教學(xué)內(nèi)容的新解讀；開發(fā)新的教學(xué)途徑；利用學(xué)生之間已有的教育資源；建立課堂規(guī)則；讓規(guī)則來處理違紀(jì)事件；把過程性評價與終結(jié)性評價結(jié)合起來。我在《內(nèi)蒙古師大學(xué)報(bào)》哲社版（2005年第1期）發(fā)表的《心理健康教育在課堂教學(xué)中的運(yùn)用》，就是這階段的成果。該成果的核心觀點(diǎn)有：運(yùn)用四條心理教育原理，發(fā)展出各學(xué)科課堂可使用的三十六計(jì)。原理一：學(xué)生有意注意規(guī)律；原理二：學(xué)生喜愛的課堂價值觀如新奇、刺激、意想之外、競爭、挑戰(zhàn)、公平、興奮、快節(jié)奏等；原理三：師生關(guān)系的三境界――生為生，師為師；生不只是生，師不只是師；生還是為生，師還是為師。原理四：師生互動新理念。師生配合就如八卦圖，黑白盈虧總是緊緊相隨，學(xué)生力量強(qiáng)一點(diǎn)，教師就要讓一點(diǎn)；學(xué)生靜一點(diǎn)，教師就要活潑一點(diǎn)。
其次研究的是中學(xué)心理咨詢模式。在吸收NLP、焦點(diǎn)短程咨詢模式等技術(shù)后，2008年我在《中小學(xué)心理健康教育》雜志發(fā)表的《促進(jìn)自我認(rèn)識的心理咨詢模式建構(gòu)》是專門研究中學(xué)背景下校內(nèi)的心理咨詢工作如何開展的成果。其核心觀點(diǎn)是：中學(xué)心理咨詢的過程就是在來訪者與咨詢員互動的過程中，咨詢員借助自己的專業(yè)能力在來訪者面前逐步為之建構(gòu)一個清晰的自我王國。它包括優(yōu)勢與資源分析、愿望與目標(biāo)分析、途徑與方法分析。咨詢的流程包括：捕捉有效信息，確立咨詢目標(biāo)；對質(zhì)澄清，討論目標(biāo)分解與達(dá)成的方法；實(shí)踐后的跟蹤與回訪。這一模式是教育取向的問題解決模式。
第三階段（2008年至今）：心理問題多學(xué)科視角的研究與具備心理素養(yǎng)的學(xué)科教師對心理教育的反哺作用研究
前項(xiàng)的研究成果為《從杯弓蛇影到“心理問題的系統(tǒng)思考”》（《中小學(xué)心理教育》，2009年二月刊），其核心觀點(diǎn)是：人們對世界的反應(yīng)有三個層次，分別是意識、潛意識與下意識。意識是正常做事，需要集中注意力、需要努力；潛意識是習(xí)慣，是比較快捷的，可以處理熟悉的問題；下意識是本能，應(yīng)對刺激是最迅速的，來不及思考與分析，是應(yīng)對壓力的最直接方法。一個人在過去的經(jīng)歷中，如果對世界的認(rèn)知是正確的，通過反復(fù)，慢慢潛抑，這種正確的反應(yīng)方式就會變成習(xí)慣，再通過時間的沉淀，會變成本能。這就是熟能生巧的原理。一旦初次的意識是歪曲錯誤的，也會通過“意識－潛意識－下意識”這條通道潛抑下來，以后遇到相關(guān)的刺激，就會快速地以錯誤的方式來反應(yīng)，造成困擾，如談虎色變，驚弓之鳥以及一朝被蛇咬、十年怕井繩等。學(xué)生中的考試焦慮、某學(xué)科的一次失敗會導(dǎo)致這個學(xué)生一直不喜歡這門學(xué)科，然后導(dǎo)致偏科的出現(xiàn)?？梢?，心理問題的產(chǎn)生可能會來自一次偶然的錯誤聯(lián)結(jié)。因此，要打破這一封閉循環(huán)，在心理咨詢中我們可以反其道而行之：根據(jù)癥狀，找出下意識的反應(yīng)模式；在意識層面澄清下意識中的錯誤聯(lián)結(jié)；建立新的正確聯(lián)結(jié)并強(qiáng)化潛抑；以正確的反應(yīng)模式取代錯誤的失效的模式，消除癥狀。
目前我正通過卿素蘭博士主持的教育部規(guī)劃課題的子課題“中青年教師依托項(xiàng)目管理豐富教學(xué)策略研究”來完成后者的思考與探索。學(xué)校成立了涵蓋所有學(xué)科的15位中青年教師組成的課題組，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、使用心理學(xué)，提升教師的教育智慧與實(shí)踐智慧，創(chuàng)新更多的心理教育方法。我校某化學(xué)教師16年來以學(xué)生中心組為抓手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，教學(xué)業(yè)績非常好，她發(fā)明的“故意作弊法”“考前對學(xué)生的暗示”完全是“漸次的強(qiáng)化消退法”與“皮格馬利翁效應(yīng)”的生活版本，給其他教師以極好的示范與啟迪。
由于學(xué)校重視教科研，學(xué)校教研組重視青年教師公開課，南京市從教研室、教科所到市教育局的德宣處創(chuàng)設(shè)的良好心理教育實(shí)踐氛圍，北京、上海、南京等高校的專家進(jìn)行的理論研究，蔡敏莉、李中瑩、蔡慧敏等臨床咨詢專家對我的培訓(xùn)與督導(dǎo)以及我家人對我全力以赴工作的支持，才保證了我始終在一個被關(guān)注、被引領(lǐng)、被重視的愉悅氛圍下幸福地探求著中國的心理教育。
我相信，在接下來的二十年中，我會與更多的心理同行再創(chuàng)佳績，回報(bào)我們的祖國，為和諧社會建設(shè)作出基層心理學(xué)工作者應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
隨著社會的發(fā)展，當(dāng)代中學(xué)生心理健康問題日益突出。許多調(diào)查都顯示中學(xué)生存在著各種心理健康問題。例如巢傳宣等曾對江西省2000名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)14.19%的學(xué)生具有心理問題，其中中度和重度占3.68%。中學(xué)生的心理健康問題影響著學(xué)生的健康成長，必須引起各方關(guān)注。為此中學(xué)心理健康教育教師的責(zé)任尤為重大，心理健康教育教師是搞好心理健康教育工作的關(guān)鍵，是保障心理健康教育順利開展的重要條件。
目前中學(xué)心理健康教育教師隊(duì)伍中卻存在著許多重大問題。
（一）中學(xué)心理健康教育師資力量不足，教師專業(yè)隊(duì)伍薄弱，專業(yè)人才不足，專職人員較少。沈之菲2013年對上海市的中小學(xué)心理健康教育教師進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)69.9%的心理健康教育教師為兼職人員，只有30.1%為專職人員。
（二）中學(xué)心理健康教育教師專業(yè)水平不高，素質(zhì)有待提升。中學(xué)心理健康教育教師素質(zhì)參差不齊，大多是“半路出家”，與學(xué)校對心理健康教師的強(qiáng)烈需求不符。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在中小學(xué)校里持有心理咨詢師證書的教師只有22.8%。陳啟新2013年的一項(xiàng)調(diào)查里提到，對于心理健康一般知識，心理教師“很了解”的僅為20.85%，“了解一點(diǎn)”的為65.47%，“不是很了解”的為13.68%，近80%的老師在心理健康知識方面存在嚴(yán)重不足。由于缺乏專業(yè)知識和技能，部分中學(xué)心理健康教育教師不能正確分析、判斷和解決學(xué)生的心理問題，心理輔導(dǎo)效果不能讓人滿意。
（三）心理健康教育教師定位模糊，角色沖突嚴(yán)重，在具體工作上定位不清，與其他角色職責(zé)產(chǎn)生混淆，地位沒有得到應(yīng)有的認(rèn)可，缺乏良好的工作環(huán)境和個人發(fā)展條件。心理健康教育教師普遍都兼任學(xué)校的政治課、勞動技能課等其他課程，心理健康教育在很多時候只是擺設(shè)，由此而來的是心理健康教育教師的邊緣化和不被重視感。很多心理健康教育教師兼任思想政治教育工作，由于指導(dǎo)原則的根本差異，很多教師在工作中體驗(yàn)著與管理者角色、德育教師角色等很多角色矛盾和沖突。
（四）在中學(xué)心理健康教育教師中還有很多其他問題。例如中學(xué)心理健康教育教師在心理健康教育的實(shí)際操作中，實(shí)踐能力不足，很多知識只限于理論，不懂操作；科研力量薄弱，中學(xué)心理健康教育教師很少從事科學(xué)研究，工作按部就班；繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會不多，成長空間不大；進(jìn)行教育教學(xué)形式單一，等等。
面對這些問題，我們應(yīng)該思考如何提升中學(xué)心理健康教育教師的地位和專業(yè)能力，徹底改善中學(xué)心理健康教育教師的處境，完善教育效果。
（一）專業(yè)人才，專業(yè)發(fā)展
新《綱要》中提出：“心理健康教育是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須大力加強(qiáng)專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)。各地各校要制訂規(guī)劃，逐步配齊心理健康教育專職教師，專職教師原則上須具備心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷?！?/p>
確保心理健康教育教師的專業(yè)性，應(yīng)設(shè)立心理健康教育教師上崗證書，教師憑證上崗。
（二）提供提升空間，創(chuàng)造提升條件
首先專業(yè)技術(shù)方面，應(yīng)大力開展各種心理健康教育教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)行教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等?？梢愿鶕?jù)個人興趣，發(fā)揮所長，制定不同方向的培訓(xùn)計(jì)劃，如個體輔導(dǎo)技能、團(tuán)體輔導(dǎo)技能和教育教學(xué)技能等。另外也可以制定不同階段的培訓(xùn)方案，如新進(jìn)人員培訓(xùn)、提升培訓(xùn)和高級培訓(xùn)，使培訓(xùn)更具針對性和影響力。
其次科研學(xué)術(shù)方面，每個區(qū)域至少應(yīng)該組建一支科研隊(duì)伍，根據(jù)實(shí)際工作中的問題不斷進(jìn)行探討和研究，掌握最新研究動態(tài)，為做好心理健康教育提供最大程度上的支持和幫助。
（三）清晰定位，清楚工作
首先，要確立心理健康教育教師的職業(yè)規(guī)范和崗位職責(zé)。只有有了明確的崗位職責(zé)和要求，心理健康教育教師在工作中才能有據(jù)可依，有規(guī)范可遵循，這也是保障心理教師隊(duì)伍健康發(fā)展的根本措施。
其次，心理健康教育與思政教育、德育有著根本區(qū)別，必須建立專門的心理健康教育業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，按照職責(zé)每年開展獨(dú)立的指導(dǎo)、培訓(xùn)、督察和評估工作。
從心理健康教育教師自身出發(fā)，我們要在專業(yè)化的要求下，不斷反思，努力提升專業(yè)素養(yǎng)，積累經(jīng)驗(yàn)，形成具有自身特色的心理健康教育教師。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾玲娟.學(xué)校心理健康教育教師勝任力培養(yǎng)初探.心理科學(xué)，2007，（4），977-978.
[2]邢延清.中學(xué)心理健康教育教師勝任力研究.蘇州：蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010.
[3]張愛蓮.心理健康服務(wù)人員核心勝任特征研究.重慶：西南大學(xué)博士學(xué)位論文，2011.
[4]黃希庭，鄭涌等.關(guān)于中國心理健康服務(wù)體系建設(shè)的若干問題.心理科學(xué)，2007，（1），2-5.
[5]巢傳宣，劉建平，熊紅星.江西省中學(xué)生心理健康狀況及教育對策.新余高專學(xué)報(bào)， 2007， （1），91-94.
[6]崔景貴.學(xué)校心理教師專業(yè)化發(fā)展的心理問題與角色定位，中小學(xué)心理健康教育， 2008，（12），4-7.
教育者應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，將培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷行為與傳授專業(yè)知識和技能放在同等位置。在教學(xué)中，設(shè)計(jì)護(hù)理關(guān)懷的問題情境，進(jìn)行關(guān)懷訓(xùn)練，激發(fā)護(hù)生自覺學(xué)習(xí)的意識。有的教師認(rèn)為在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，只重視護(hù)生臨床操作技能，不注重護(hù)生與患者溝通能力、患者心理和生活的護(hù)理，其實(shí)在臨床上，只要與患者能很好溝通或讓患者很信任護(hù)生，就等于病人主動給護(hù)生一個學(xué)習(xí)的機(jī)會。所以，要為護(hù)生開設(shè)護(hù)理關(guān)懷課程，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷能力。
針對不同文憑的實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教
護(hù)生學(xué)歷有本科、大專、中專，本科生理論知識豐富扎實(shí)，閱讀面廣，一般安排由理論知識和技術(shù)較好的本科畢業(yè)的老師進(jìn)行帶教，使實(shí)習(xí)生不產(chǎn)生抵制情緒地進(jìn)行學(xué)習(xí)，收到較好的教學(xué)效果。當(dāng)然對本科生的要求也高，不但要在實(shí)習(xí)生中起帶頭作用，而且要人人進(jìn)行護(hù)理病例書寫、護(hù)理查房，以及護(hù)理論文資料收集和撰寫。晨會提問中如果其他實(shí)習(xí)生回答不全的問題，也由本科生加以補(bǔ)充J。這樣充分體現(xiàn)了知識的重要性，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。當(dāng)然也要注意本科生的實(shí)習(xí)壓力，合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
教師要樹立言傳身教的好榜樣
在調(diào)查中，有39．3的護(hù)生尚未對護(hù)理專業(yè)形成喜歡的態(tài)度”，與高曉東研究結(jié)果相似。說明大部分護(hù)生并不喜歡護(hù)理專業(yè)，要想取得護(hù)生良好實(shí)習(xí)效果，首先讓護(hù)生對自己所學(xué)的專業(yè)喜歡，才能讓護(hù)生主動學(xué)習(xí)。教師對專業(yè)的感情會在教學(xué)中不知不覺地流露出來，對學(xué)生有潛移默化的感染作用，護(hù)理教師在傳授知識的同時，也要將對學(xué)科的喜愛和執(zhí)著追求的精神一同傳遞給護(hù)生，激發(fā)護(hù)生對專業(yè)的熱情和共鳴。
重視幫助有“學(xué)習(xí)困難”的護(hù)生
【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張,可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)在學(xué)校期間及臨床實(shí)習(xí)期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)效果[1]。1997年Admi指出,護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間常面臨各種壓力,如不能很好應(yīng)對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護(hù)理工作的決定[2]?，F(xiàn)對護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述,以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。
1壓力概論
19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快,并開始應(yīng)用于實(shí)踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān),又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式,適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病。
2護(hù)生的壓力
2.1?？谱o(hù)生的壓力
2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上專科護(hù)生對于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢可言,有的醫(yī)院用人只考慮實(shí)用性,不愿聘用?？粕?。而另一些醫(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,非本科生不用。這樣一來,?？粕诰蜆I(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o(hù)生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學(xué)生時期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護(hù)理專業(yè)存在偏見,認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識之人,而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會依附于醫(yī)療,使護(hù)生覺得護(hù)士的社會地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價值感。
2.1.3升學(xué)隨著社會對知識需求的增加,越來越多的?？粕济靼?專科學(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學(xué)生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔(dān)心就業(yè)后,由于臨床護(hù)理人員缺乏,護(hù)士三班倒,沒有充裕的時間學(xué)習(xí)。
2.1.4其他參加臨床課間實(shí)習(xí)后護(hù)生方知,社會工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、病人及病人家屬、?shí)習(xí)生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個學(xué)生推向市場,護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時還要聯(lián)系工作。實(shí)踐機(jī)會非常寶貴,有大量知識需要借此機(jī)會學(xué)習(xí),而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護(hù)生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護(hù)生的壓力
2.2.1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件,考試壓力對學(xué)生的影響具有時間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求[4]。
2.2.2分配情況學(xué)生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會地位低,群眾形象差,專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。
2.2.4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評價也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件差,而上學(xué)的費(fèi)用又高,經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學(xué)生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監(jiān)督及評價與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門,學(xué)習(xí)的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級前茅,因而易對新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實(shí)習(xí),加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等,造成學(xué)生有很大的心理壓力,故實(shí)習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實(shí)踐的結(jié)合能力及動手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣,太機(jī)械,有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實(shí)習(xí)護(hù)生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實(shí)習(xí)護(hù)生的一個常見壓力源。
3應(yīng)對措施
應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實(shí)是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對方式,按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)[8]。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實(shí)習(xí)學(xué)生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識,也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對和應(yīng)付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)。
4.1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度,不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對方式,其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài),及時給予正確合理的引導(dǎo),以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。
4.2合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),是減緩學(xué)生心理沖突,保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學(xué)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生了解情況,并定期進(jìn)行問卷調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題,及時修改實(shí)習(xí)計(jì)劃和解決問題,以增加實(shí)習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實(shí)習(xí)時間,并可嘗試安排專門實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。