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導(dǎo)語：在普外護士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著計算機在我國的日益普及以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，護理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯(lián)網(wǎng)中尋找到需要的資料則是大家所關(guān)注的焦點。本文就互聯(lián)網(wǎng)的基本知識及其發(fā)展歷史以及護理網(wǎng)絡(luò)資源做一簡要介紹。
1互聯(lián)網(wǎng)的概念及功能簡介
互聯(lián)網(wǎng)(Internet)是一個由各種不同類型、規(guī)模，獨立運行和管理的計算機網(wǎng)絡(luò)組成的全球范圍的計算機網(wǎng)絡(luò)，組成Internet的計算機網(wǎng)絡(luò)，包括局域網(wǎng)(LAN)、城域網(wǎng)(MAN)以及大規(guī)模的廣域網(wǎng)(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應(yīng)用系統(tǒng)有：World Wide Web(萬維網(wǎng))超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發(fā)送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發(fā);Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數(shù)據(jù)信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構(gòu)成了一個龐大的信息網(wǎng)。
著名的中文網(wǎng)絡(luò)搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(wǎng)(sina.com.cn)，搜狐網(wǎng)(sohu.com)，中華網(wǎng)(china.com)，網(wǎng)易搜索(yeah.net)，3721網(wǎng)(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網(wǎng)站后，在相應(yīng)的搜索欄目內(nèi)輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關(guān)的網(wǎng)站或者網(wǎng)頁資料。
2護理網(wǎng)絡(luò)資源
21醫(yī)學(xué)文獻檢索
211美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務(wù)，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關(guān)鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫(yī)學(xué)文獻檢索服務(wù)系統(tǒng)，其檢索內(nèi)容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數(shù)太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數(shù)目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯(lián)系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯(lián)系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。
212中國專利信息檢索系統(tǒng)(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應(yīng)的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結(jié)果進行復(fù)雜的邏輯運算。登陸網(wǎng)站首頁以后，出現(xiàn)的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說明列，包括檢索式的說明及其相應(yīng)的聯(lián)機幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側(cè)為狀態(tài)列，顯示檢索結(jié)果或錯誤信息。
213中國醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò)，該檢索系統(tǒng)涵蓋美國MEDL INE數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫。
214中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻檢索系統(tǒng)，可以免費瀏覽中國期刊題錄數(shù)據(jù)庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。
215萬方數(shù)據(jù)庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復(fù)雜檢索能進行快速、有效地組合查詢，可以進入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區(qū)等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準確的查詢結(jié)果。
22中文護理網(wǎng)絡(luò)資源
221林琳護理網(wǎng)(huli.net)：是原中國國家衛(wèi)生部護理中心主任、副主任護師林琳創(chuàng)意、投資興辦的護理專業(yè)網(wǎng)站。網(wǎng)站由衛(wèi)生部護理中心、現(xiàn)代護理報、各級護理學(xué)會、白求恩醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)院護理部、中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院護理部等提供護理專業(yè)信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據(jù)護理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，網(wǎng)站開設(shè)了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術(shù)查詢與求助、新技術(shù)交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫(yī)護理等護理內(nèi)容。
222醫(yī)學(xué)護理網(wǎng)(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫(yī)院手術(shù)室護士長宗愛芳創(chuàng)辦并得到《現(xiàn)代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設(shè)的欄目有護理論壇、美學(xué)美容、護理求助、家庭護理、基礎(chǔ)護理、專科護理、整體護理、天使風(fēng)采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學(xué)會介紹、護理文苑。同時護理網(wǎng)社區(qū)還提供不同主題的相關(guān)護理討論區(qū)以及實時聊天室，為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。
23護理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網(wǎng)上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網(wǎng)上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護理學(xué)科的新動向。
主要中文護理雜志網(wǎng)址：①國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊(wanfangdata.com.cn)。
②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護理學(xué)雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護理學(xué)報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實用護理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國外主要護理雜志有：
①美國護理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英國社區(qū)護理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護理網(wǎng)
中華護理學(xué)會(tcmtoday.com/cna/)：設(shè)有學(xué)會動態(tài)、學(xué)會簡介、組織結(jié)構(gòu)、護理刊物等欄目。
好醫(yī)生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設(shè)有國內(nèi)護動態(tài)、國外護理研究、護理繼續(xù)教育、考試培訓(xùn)、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內(nèi)外護理期刊和國內(nèi)外護理站點等欄目。
金衛(wèi)護理網(wǎng)( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設(shè)有護理常識、護理教育、家庭護理、社區(qū)護理等相關(guān)欄目。
美國護理學(xué)會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設(shè)有護士倫理準則、執(zhí)業(yè)護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學(xué)院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。
美國護理學(xué)院學(xué)會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網(wǎng)站，為高等護理專業(yè)人才(護理學(xué)士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護理出版物以及其他項目，幫助護理學(xué)院的管理人員建立高等護理教育的質(zhì)量管理標準，促進專業(yè)護理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
美國臨界護理學(xué)會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學(xué)會主要介紹護理臨床資源、雜志，并為護士和其他健康護理職業(yè)人員提供教育機會，為護理危重癥病人的護理人員提供高質(zhì)量的專業(yè)信息資源，提高危重癥病人的護理質(zhì)量。
美國護理法律顧問學(xué)會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學(xué)會為非贏利性組織，主要致力于增進注冊執(zhí)業(yè)護士臨床實踐的法律空間。
美國護理管理學(xué)會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學(xué)會主要致力于建立護理管理標準。
美國神經(jīng)科學(xué)護理學(xué)會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進的神經(jīng)護理學(xué)知識和技術(shù)，通過對專業(yè)護理人員、神經(jīng)疾病的病人及其家屬的繼續(xù)教育、信息共享、以及相應(yīng)標準的制定，為神經(jīng)性疾病病人提供高標準的護理服務(wù)。
美國整體護理學(xué)會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學(xué)會為一世界性組織，主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。
加拿大護士學(xué)生學(xué)會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護理教育培養(yǎng)提供法律、倫理、專業(yè)的以及教育性的網(wǎng)絡(luò)資源，促進護理專業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)護士。
耶魯護士學(xué)校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學(xué)校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國尚處于初期發(fā)展階段，無論在技術(shù)和應(yīng)用范圍都遠不及西方國家，但只要認識到Internet在護理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性，充分利用現(xiàn)有的條件，普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應(yīng)用技術(shù)，就能擴大我們護理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯(lián)系，增加國際交流，使我們的護理教學(xué)、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。
【參考文獻】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187
【論文摘要】為進一步加強和改善醫(yī)院臨床護理服務(wù)，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，推動護理服務(wù)整體水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，2010年7月我院根據(jù)《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》［1］《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》［2］等文件的要求，我科作為醫(yī)院的首批試點科室，在院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對護士工作時間及工作模式等進行了優(yōu)化調(diào)整，并綜合采取主動護理等多種措施加強整體護理，優(yōu)化護理工作模式，通過思想動員、人員調(diào)配、逐步落實，保證了護理工作的順利進行，最終取得了患者滿意和醫(yī)護人員滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。?
1 一般資料?
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，我科現(xiàn)有床位40張，護理人員16人。?
2 方法?
2.1 動員學(xué)習(xí)
科室在接到護理部下發(fā)通知的同時第一時間召開全科護理人員會議，對基礎(chǔ)護理如何更好地落實進行研討，并組織學(xué)習(xí)全市其他醫(yī)院為強化基礎(chǔ)護理所采取的措施，根據(jù)我院及本科室的具體情況吸取可借鑒的經(jīng)驗，以加深護士對基礎(chǔ)護理內(nèi)涵的認識。另外，糾正部分人員思想認識上的偏差，使她們充分認識到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)既不是嚴格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護工的簡單化、武斷化做法，而是要讓護士履行對患者的護理職責，落實好基礎(chǔ)護理。通過為患者提供到位的護理服務(wù)，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉(zhuǎn)依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，切實減輕患者及家屬的負擔。?
2.2 人員調(diào)配和排班方式的改變
根據(jù)科室護士人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)特點，進行老中青相結(jié)合、?？茖W(xué)歷和本科學(xué)歷相結(jié)合的排班模式。在原有責任護士負責制的基礎(chǔ)上，根據(jù)病房病床數(shù)建立兩個責任小組和一個行政小組，每個護理責任小組負責20名患者的護理，每個責任小組有4名護士組成，其中以年資高、業(yè)務(wù)能力強、服務(wù)態(tài)度好、組織能力強的護士為責任小組組長。每位組長負責2名患者，其余每個責任護士負責6名患者，護理組長固定每半年輪換一次，由主管護師或高年資護士擔任，每組護理人員長期為一組患者服務(wù)。當責任護士不在崗時，由所在組的責任組長或其他責任護士代管。責任護士在工作中落實整體護理，把生活護理、病情觀察、對患者的治療、康復(fù)以及健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供全面、全程的護理服務(wù)。責任組長除擔任一般責任護士工作之外，還負責所在組的護理質(zhì)量檢查和對年輕護士工作的指導(dǎo)。在對責任組長、責任護士、主班護士、辦公室護士確定職責后，在兼顧患者的需要和大多數(shù)護士意愿的基礎(chǔ)上，調(diào)整護士排班模式，但總體原則是根據(jù)各時段護理工作量的不同合理進行人員配置，使得基礎(chǔ)護理工作順利進行。?
2.3 責任護士提供全程、連續(xù)、無縫隙的滿意護理
患者入院后，有責任護士作為首次接診護士迎接患者入住本科室，并向患者介紹自己及其的管床醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、住院制度，在5 min之內(nèi)通知管床醫(yī)生，待醫(yī)生作出診療計劃后，在規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)行醫(yī)囑。對飲食、用藥、檢查、術(shù)前、術(shù)后、出院等，病房制定相應(yīng)的健康教育計劃，應(yīng)有責任護士一一完?；颊咦≡浩陂g由責任護士認真落實基礎(chǔ)護理，出院時責任護士講解患者回家后注意事項，給每位患者發(fā)放一張“愛心卡”，便于患者出院后隨時咨詢。?
2.4 注重人文關(guān)懷，創(chuàng)造溫馨病房
試點病區(qū)注重人文關(guān)懷，為患者提供人性化的護理服務(wù)。在“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們科購置了供患者進行功能鍛煉的康復(fù)器材，并在康復(fù)室安裝了電視，便于為患者提供生動形象的健康教育。我們病區(qū)還為患者配置了電磁爐，方便患者加熱飯菜；另外還為術(shù)后患者提供一頓免費早餐；為腦癱患兒送玩具；每月召開一次患者座談會，及時了解并解決患者的需求。?
3 討論?
3.1 提高了思想認識，不斷推進護理工作
大家普遍加深了對開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的認識，逐步理解了開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，不是一場運動，而是從管理方式到服務(wù)模式與內(nèi)涵的改革，是“以患者為中心”的服務(wù)理念的深化。?
3.2 護士價值得到了體現(xiàn)，提高了護士滿意度 過去護士只是打針、輸液、發(fā)藥，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，與患者溝通太少，使得護士的專業(yè)價值沒有得到體現(xiàn)，護士自身也沒有成就感和滿足感。自從開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動以后，基礎(chǔ)護理工作得到了加強，并根據(jù)工作質(zhì)量、患者滿意度等指標進行績效考核，按勞分配，多勞多酬，同時護士能與患者進行積極有效的溝通，患者的生活質(zhì)量得到了很大的提高，護士的社會地位和社會價值、勞動價值得到了充分體現(xiàn)。另外護士排班模式滿足了護士的意愿，護士心情舒暢，滿意度得到了很大的提升。?
3.3 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 我們病房自從開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以后，改變了原來傳統(tǒng)的功能制護理工作模式，實行整體護理責任包干，使臨床護士對所負責的患者提供全程、全面和規(guī)范的護理服務(wù)，保證了責任到人、工作到位，達到了改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，患者的需求得到了滿足，使患者對護理工作更為放心，同時感受到護士就在身邊，體會到護士人員的辛苦，肯定了護士的工作?；颊呒凹覍偌娂娡ㄟ^各種形式贊美和表揚護士，很多表揚信及錦旗都寫有責任護士的名字。?
3.4 實行責任制，落實整體護理，提高了醫(yī)生的滿意度 醫(yī)生對護士是否滿意主要表現(xiàn)在護士是能否及時的地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；能否及時地執(zhí)行醫(yī)囑；能否與他們緊密合作等。由于實行了責任制護理，責任護士對其所負責的患者的所有護理工作(包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等)心中有數(shù)。對患者而言：在住院期間有一名責任護士負責，對其的病情變化、合理需求及時的向管床醫(yī)生告知；當醫(yī)生開具醫(yī)囑、更改醫(yī)囑時，護士及時執(zhí)行，保證了患者治療的落實。醫(yī)生的滿意不僅是停留在口頭上，還表現(xiàn)在以實際行動支持護理工作。如我們科的醫(yī)生在看到護理人員由于忙于工作而無暇顧及去吃飯時他們就主動幫護士把飯買回來，為護理人員節(jié)省了時間及體力，使得護理工作能夠更好的完成。?
做好基礎(chǔ)護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當前醫(yī)療體制改革深入開展的主要任務(wù)。改變護理模式，是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、滿足患者需求的長效機制。?
參 考 文 獻?
涉外護理專業(yè)隨著國際對高級護士人才的需求不斷擴大，這幾年已逐步成為我國熱門專業(yè)之一，英語課也由基礎(chǔ)課轉(zhuǎn)變成為專業(yè)基礎(chǔ)課。雖然從課程設(shè)置、師資配備等方面都有所加強，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動機也有很大的提高，但學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果提高不很明顯，筆者認為有必要對這一重要群體的學(xué)習(xí)策略使用加以研究，認識其學(xué)習(xí)策略使用的真實狀況，為提高語言教與學(xué)的效果提供借鑒與幫助。
為此，于2007年9月在岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院進行了一次關(guān)于學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略情況的調(diào)查。調(diào)查的對象為80名岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院高專二年級涉外護理專業(yè)學(xué)生和40名高專二年級商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生，其中涉及護理專業(yè)學(xué)生20人（優(yōu)秀學(xué)習(xí)者）通過了“大學(xué)英語四級考試”，20人（困難學(xué)習(xí)者）未通過高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級）考試，另40人（中等水平學(xué)習(xí)者）已通過高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級）考試，但未通過“大學(xué)英語四級考試”。
本次調(diào)查旨在進行以下三個方面的探討：（1）涉外護理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用的總體情況；（2）不同水平學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用差異；（3）涉外護理專業(yè)學(xué)生與英語專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語言學(xué)習(xí)策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱為“一個極有價值的診斷性工具”，該量表廣泛應(yīng)用于語言學(xué)習(xí)策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認知策略、補償策略、元認知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個項目，采用上級利克特量表（Likert scale）的計分方式。
問卷于2007年9月發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在課后作答并于統(tǒng)一時間交回，發(fā)放問卷120分，共收回有效問卷116份，問卷回收率為96.67%。所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫管理并用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，選用描述性統(tǒng)計，方差分析、獨立樣本t檢驗等。
一、調(diào)查結(jié)果與分析
1.涉外護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用的總體情況
根據(jù)問卷的計分標準，每個策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類策略”，3.5～4.4表示“經(jīng)常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調(diào)查后得知涉外護理班學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調(diào)查對象對英語學(xué)習(xí)策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認知策略和補償策略；其次是元認知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護理專業(yè)學(xué)生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專涉外護理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)策略使用上與普通大學(xué)生有一定的差異。
這一調(diào)查結(jié)果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語習(xí)得的初學(xué)者和中級水平者更多地使用了認知策略和補償策略。涉外護理專業(yè)學(xué)生大部分學(xué)生英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒有掌握英語學(xué)習(xí)真正的學(xué)習(xí)方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學(xué)科、不同內(nèi)容的一般認知策略。例如：課堂專心聽課、認真做筆記，掌握中心思想、中心內(nèi)容等，對新的或具體的學(xué)習(xí)策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽力、工具、詞匯等。遇到語言輸入輸出障礙時，更多地使用補償策略中的猜詞、造字，借助母語、手勢、避免交際、請求別人幫助等等。過于頻繁地使用補償策略，其直接的負面影響是減少了學(xué)生對語言的直接學(xué)習(xí)和有意識學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果。記憶策略是語言學(xué)習(xí)有力的貢獻者，包括創(chuàng)造心理聯(lián)想運用形象和聲音記憶，有效復(fù)習(xí)及通過行為記憶等。記憶對學(xué)習(xí)一門新語言的作用是顯而易見的，對面臨大量陌生語言符號的初學(xué)者而言，更是如此，對解決詞匯學(xué)習(xí)這一語言學(xué)習(xí)中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專業(yè)詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護理專業(yè)學(xué)生記憶策略使用卻較少，這是學(xué)生英語學(xué)習(xí)中較大的問題之一，這可能與他們一直以來缺乏良好的語言學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)，也與他們善于動手性、實踐性學(xué)習(xí)任務(wù)，疏于記憶性、理論性學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)，可見教師有意識加強學(xué)生記憶策略的培養(yǎng)對提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。
2.不同英語水平學(xué)生在學(xué)習(xí)策略運用上的差異分析
*經(jīng)LSD法兩兩比較，除認知策略中優(yōu)秀學(xué)生與中等水平學(xué)生，社交策略中中等水平學(xué)生與困難差異無顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調(diào)查結(jié)果顯示，不同水平學(xué)生在英語策略使用頻率上均有差別，優(yōu)秀學(xué)習(xí)者在元認知策略、記憶策略與困難學(xué)生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結(jié)果也與O’Malley和Chamot的調(diào)查相似。善學(xué)者與不善學(xué)習(xí)者在所有策略使用頻率上都有差異，善學(xué)者比不善學(xué)者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認知策略的使用方面差異特別明顯。善學(xué)者比不善學(xué)者更善于使用元認知策略來調(diào)控和監(jiān)控自己的英語學(xué)習(xí)，更懂得制定執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃，合理安排時間，監(jiān)督學(xué)習(xí)進程，及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法進而形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主的學(xué)習(xí)意識。有許多研究都表明學(xué)生記憶策略的使用與元認識策略的使用和英語成績顯著相關(guān)。因此，元認識策略的有效使用也是涉外護理專業(yè)學(xué)生學(xué)好英語的關(guān)鍵要素之一。
3.英語專業(yè)學(xué)生與涉外護理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略差異
調(diào)查結(jié)果顯示，英語專業(yè)學(xué)生和涉外護理專業(yè)學(xué)生在六大策略的運用上除認識策略外均存在顯著差異（P
二、結(jié)語
從以上的研究可以看出：目前涉外護理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用水平一般，這可能是學(xué)生英語學(xué)習(xí)費時低效的原因之一；優(yōu)秀學(xué)生的策略使用水平都高于困難學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生更善于使用記憶策略和元認知策略來學(xué)習(xí)和監(jiān)控管理自己的學(xué)習(xí)；英語專業(yè)的學(xué)生在元認知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優(yōu)于涉外護理專業(yè)學(xué)生。
從本次調(diào)查可以給我們涉外護理專業(yè)英語教學(xué)提出一些啟示：
1.語言學(xué)習(xí)策略在英語教與學(xué)中有著重要作用，在英語教學(xué)中進行學(xué)習(xí)策略教學(xué)和培訓(xùn)是英語教學(xué)中不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)策略適當?shù)厝诤显诮滩呐c課堂教學(xué)中，提高學(xué)生的策略意識，培養(yǎng)學(xué)生運用策略的能力。
2.善于引導(dǎo)學(xué)生尤其是困難學(xué)生正確運用記憶策略和元認知策略，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)意識。
3.有意識地加強涉外護理專業(yè)學(xué)生情感策略和社交策略的使用，培養(yǎng)他們英語學(xué)習(xí)積極主動的情感和課內(nèi)外主動用英語與他人交流的積極態(tài)度以提高他們英語實際運用能力和交際能力。
1存在的問題
護理繼續(xù)教育是圍繞著?？坪团R床進行的在職教育。雖然各醫(yī)院都有教育組織，但繼續(xù)教育管理標準低，臨床落實不到位，突出問題是注重教學(xué)任務(wù)完成，不重視教學(xué)效果，床旁實際教學(xué)明顯不足，護士專業(yè)素質(zhì)提高不明顯，學(xué)習(xí)積極性不強。理論培訓(xùn)內(nèi)容不能很好地和臨床病例及實際工作相結(jié)合。護理繼續(xù)教育管理沒有和護士評優(yōu)、評先、晉職掛鉤，沒有調(diào)動護士的積極性，不能體現(xiàn)護理專業(yè)“以人為本”的特點。護理繼續(xù)教育中培養(yǎng)護士職業(yè)責任感、解決臨床護理問題能力以及人際溝通交流能力的內(nèi)容甚少［3］。
2本院護理繼續(xù)教育的做法
2．1建立院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組
健全規(guī)章制度繼續(xù)教育小組包括護理部主任、科室護士長、高級護師，根據(jù)培養(yǎng)目標制定具體培訓(xùn)內(nèi)容。護理部負責繼續(xù)教育管理工作，嚴格學(xué)分管理，對院內(nèi)科內(nèi)舉辦的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等進行監(jiān)督檢查并按相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)的學(xué)分，全年學(xué)分不低于25分。建立護士技術(shù)檔案，對外派學(xué)習(xí)、進修等，嚴格把關(guān)，嚴格審核，繼續(xù)教育工作納入科室護理管理考核體系中，科室護士長負責安排檢查本科室護理人員的繼續(xù)教育。通過兩級管理，層層負責，層層把關(guān)，確保護理繼續(xù)教育質(zhì)量。
2．2落實院科兩級繼續(xù)教育計劃
護理部每年年初結(jié)合工作實際，針對臨床需求和護士學(xué)習(xí)能力，制定院護理繼續(xù)教育計劃，針對不同崗位、不同層級制定繼續(xù)教育內(nèi)容和評價考核方法?？剖腋鶕?jù)院繼續(xù)教育計劃制定本科繼續(xù)教育內(nèi)容，注重內(nèi)容的針對性、實用性和有效性。同時，了解國內(nèi)外護理發(fā)展新動態(tài)，不斷更新學(xué)習(xí)內(nèi)容，不斷進步。
2．3教育形式多樣化
護理繼續(xù)教育采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如組織院內(nèi)、科內(nèi)的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)進修，參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、遠程繼續(xù)教育，閱讀學(xué)術(shù)期刊、撰寫學(xué)術(shù)論文、參與護理科研等;根據(jù)護理工作的特點，護理繼續(xù)教育以業(yè)余、短期、自學(xué)為主。
2．4臨床繼續(xù)教育方法與教學(xué)內(nèi)容改革
2．4．1教學(xué)效果教學(xué)效果的評價，主要體現(xiàn)在臨床實踐教學(xué)和護士實踐能力的提高。在護士實踐能力改革中，要注重教育方法不斷優(yōu)化，本院將臨床病例式教學(xué)引入到教學(xué)中，采取播放式教學(xué)、提問式教學(xué)，在教學(xué)中告訴護士看什么、聽什么、注意什么，并隨機進行提問，了解護士學(xué)習(xí)效果和掌握知識情況，必要時進行重復(fù)教育。通過轉(zhuǎn)變教育方式提高護士綜合能力，培養(yǎng)和訓(xùn)練護士獨立思考、觀察、判斷及運用護理程序工作的能力，為有效地培養(yǎng)合格護理人才打下良好的基礎(chǔ)。同時，增進護理帶教水平，改變以往帶教的隨意性，使帶教老師掌握護士動態(tài)發(fā)展;明確自己帶教目標和計劃，充分了解每一位護士具體情況，幫助護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，對存在的問題及時指導(dǎo)，避免走彎路，達到提高臨床實踐能力的效果。護士普遍反映教學(xué)方法好，大家掌握知識牢固，能和臨床實際病例結(jié)合，在教育中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，達到教育的效果，形成良性循環(huán)。提升護理服務(wù)質(zhì)量，護理滿意度測評由原來的94%提高至98．5%，護理技術(shù)操作合格率、患者健康教育實施率與知曉率、護士主動服務(wù)意識等提高得尤為明顯。
2．4．2教學(xué)方法主要采取標準化患者教學(xué)、案例式教學(xué)、臨床實踐教學(xué)。在臨床學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過程中，請低年資護士扮演某一疾病的模擬患者，配合病史采集和體格檢查，并表現(xiàn)出某一疾病的心理社會特點。以此案例為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題進行教學(xué)，讓理論與實踐相結(jié)合，有效提高護士的理解能力。通過案例分析、組織討論等方式，訓(xùn)練護士臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲。
2．4．3教學(xué)內(nèi)容隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床教學(xué)不單要注重疾病，更要重視患者生理、心理、社會、精神、文化各方面的發(fā)展。為提高護士綜合能力，開展護士心理護理培訓(xùn)、心理護理經(jīng)驗交流、法律知識培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、護理禮儀培訓(xùn)、文明用語培訓(xùn);注重護士實際工作能力的培養(yǎng)，提升護士溝通能力，提高護士專業(yè)知識水平，使護理工作更貼近臨床，促進教學(xué)內(nèi)容與臨床實際緊密結(jié)合。通過培訓(xùn)提升教學(xué)效果，拓寬教育內(nèi)容，不單單停留在專業(yè)知識上。
2．4．4培養(yǎng)全員的角色意識
護士是思維敏捷、情感豐富、可塑性大的群體，在教育中從以“護士長為中心”向以“護士為中心”轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)護士的教育主體作用，讓更多護士走向講臺，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。本院開展小教員知識競賽活動，科室選拔優(yōu)秀的小教員參與競賽，對競賽情況進行評比，調(diào)動護士的熱情，并與護士年度評優(yōu)評先結(jié)合。教育中增加護士授課的比例，除傳統(tǒng)的講授以外還積極推行情景教育、案例分析、課堂討論、床旁授課、口頭報告等，提高護士批判性思維能力和實際解決問題的能力，不斷提高繼續(xù)教育的教學(xué)水平。
2．5繼續(xù)教育評價與考核
2．5．1護理部檢查考核每月科室護士長聯(lián)查，總護士長專項查，護理部對科室教學(xué)培訓(xùn)完成情況進行階段性講評，年底對科室教學(xué)完成情況進行問卷調(diào)查，科室對講評中存在的問題進行落實整改，杜絕科室完成任務(wù)的思想，將工作落到實處?？己酥写嬖诘膯栴}、整改落實不到位的，將考核結(jié)果納入科室績效，護理部年終進行總評。通過講評與考核量化技能考評指標，使護理工作處于受控狀態(tài)，便于全面了解護士，使護理繼續(xù)教育工作更加程序化、科學(xué)化、規(guī)范化，不斷完善護理繼續(xù)教育管理機制。
2．5．2院科兩級開展評教評學(xué)活動
2．5．2．1院級的督促院里定期組織教學(xué)評比及科室間互教互學(xué)，對科室的學(xué)術(shù)活動、教學(xué)查房、專題講座、病例討論進行打分及評教，提出科室教學(xué)存在的問題，并開展科室間床旁教學(xué)及交接班的教學(xué)交流活動，結(jié)合床旁教學(xué)與交接班量化表打分，對于評分高、教學(xué)組織好的科室給予表揚，鼓勵科室間互學(xué)互幫互帶。
2．5．2．2科室教學(xué)評教護士長要對本科評教評學(xué)完成情況進行總結(jié)。評教內(nèi)容體現(xiàn)在教學(xué)組織完成情況、參加教學(xué)的人數(shù)、教學(xué)內(nèi)容準備情況、學(xué)員發(fā)言情況、參加教學(xué)的人員精神面貌、教學(xué)達到的效果、存在的問題等。針對教學(xué)存在的問題，指出改進措施。
3小結(jié)
你們好！
我叫------，護師，1975年1月出生，1993年7月于----衛(wèi)校中專畢業(yè)后，分配至現(xiàn)----學(xué)院附屬醫(yī)院西院。先后在呼吸、神經(jīng)、心血管、血液,普外、泌外、矯外、腦外、胸外和急診科等臨床一線科室從事護理工作，。現(xiàn)在內(nèi)一科任護士長。多年來我的工作得到了各方面的好評，多次得到護理部通報表揚。我注重繼續(xù)學(xué)習(xí)，已獲湖南電大高護專業(yè)大專文憑，現(xiàn)在就讀于中南大學(xué)護理學(xué)本科函授班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛(wèi)生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀；《老年性心肌梗塞預(yù)見性護理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學(xué)》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護理雜志》上。
護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內(nèi)二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務(wù)創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現(xiàn)代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質(zhì)的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實現(xiàn)護理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護理質(zhì)量。
二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。實施以病人為中心的整體護理是護理科學(xué)發(fā)展的需要，
是提高護理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質(zhì)量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)?，F(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎(chǔ)護理和護理技術(shù)操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護士長，我將每周進行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結(jié)合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。
三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
醫(yī)院目前護士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調(diào)動護士的積極性。我上述的加強質(zhì)量監(jiān)控量化管理，就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護理部制定的各項護理質(zhì)量標準考核，將本科護士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經(jīng)濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開。以經(jīng)濟為杠桿，提高護理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動每一位護士的主動性和積極性。
四、加強溝通，增進協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。
護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產(chǎn)生護理明星，發(fā)生名護效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識服務(wù)（詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導(dǎo)）；3.人性化溫馨護理服務(wù)（營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務(wù)）；4.人本護理服務(wù)（關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位）；5.延伸的護理關(guān)懷服務(wù)（入院溫馨的祝?？ǎ鲈涸敿毜闹笇?dǎo)，隨時的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）------
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產(chǎn)生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應(yīng)。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結(jié)力量的核心。
六、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強科研意識，不斷探索進齲
我將搞好護理情報工作，及時了解國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進而指導(dǎo)開展護理科研，深入分析和揭示護理科學(xué)價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。
我院是----學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應(yīng)該重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責任心強、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護士擔任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據(jù)護理問題做3項護理操作，即?？谱o理、基礎(chǔ)護理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。
護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經(jīng)濟基矗沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護自己，防患于未然。
關(guān)鍵詞：護士；心理健康；應(yīng)激；綜述文獻
護理人員的身心健康是幫助患者維護生命，促進健康的前提和保證。國內(nèi)外有關(guān)護士工作壓力的研究表明，護士正體驗較高的職業(yè)壓力，而且護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，持續(xù)高水平的壓力能使機體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來，國內(nèi)有關(guān)護士心理健康水平的報道越來越多，護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關(guān)文獻，旨在引起研究者的進一步關(guān)注和探討，以期更好地維護護士身心健康，提高護理質(zhì)量，共同促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。
1護士心理健康水平測量工具
心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術(shù)常用的評定工具，進行定量定性研究，如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF)，抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態(tài)／特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼／強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴格的信度和效度檢驗的相關(guān)量表和問卷。
2國內(nèi)護士心理健康水平狀況
2．1護士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護士中，其亞健康發(fā)生率遠遠高于一般人群，護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護士中普遍存在，如運用SCL一90量表評定，護士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護士接受的教育背景有關(guān)，具有一定的人文社會學(xué)知識，如了解心理學(xué)、人際溝通學(xué)等，有一定的自我調(diào)適能力。
2．2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低，年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康。工齡在10～20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差，工齡較長的護士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁；工齡較短的護士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示，年輕護士的心理健康水平更低，其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門，工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結(jié)合，動手能力不強，又擔心發(fā)生差錯事故以及臨床護理工作繁忙，護理文件書寫要求嚴格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護士心理健康水平最高，可能與年長護士技術(shù)嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機警、獨立性強，較自信有關(guān)。
2．3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理，其紀律性較強，情緒穩(wěn)定而成熟，獨立性、自律性較高，富有事業(yè)心，有進取精神，精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中，較少受嚴格的紀律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負責。由于軍隊護理人員擔負著軍人和護士的雙重職業(yè)特點，有雙重責任與工作應(yīng)激，軍隊特殊的環(huán)境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示，軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群，軍隊護士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：25～35歲、6～15年護齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊醫(yī)院護士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對方式和社會支持密切相關(guān)。
2．4不同科別及醫(yī)院護士的心理健康水平狀況關(guān)于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術(shù)室等特殊部門的護理人員，多數(shù)表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關(guān)。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識有關(guān)。另外，手術(shù)室護士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護士；而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低，護士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應(yīng)激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及時間分配的問題，而是管理及人際關(guān)系，護理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對艾滋病預(yù)后不良和傳染性的恐懼，擔心職業(yè)暴露，護理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護士整群抽樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護士較腫瘤醫(yī)院護士心理問題更為突出，綜合醫(yī)院護士的心理問題表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護士表現(xiàn)為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對單一，家屬對患者的病情變化及死亡有心理準備，相對緩解了護士的心理壓力。
2．5應(yīng)激狀態(tài)下護士心理健康水平應(yīng)激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。現(xiàn)代認知心理應(yīng)激理論認為，應(yīng)對方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平，在嚴重應(yīng)激狀態(tài)下護士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護理服務(wù)的期望值越來越高，其維權(quán)意識不斷增強，使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護患糾紛事件中，護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護士SCL一90各因子與消極應(yīng)對方式均呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應(yīng)對方式呈顯著負相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負相關(guān)。護士心理健康狀況除了與心理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，還受個體應(yīng)對方式的影響]，不成熟型和混合型應(yīng)對方式會加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對方式的護士心理健康水平較成熟型應(yīng)對方式者低。
2．6不同人格特質(zhì)護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩(wěn)定的行為特點和行為傾向，也就是說每個人在應(yīng)對時依其性格特征以習(xí)慣化的方式來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對方式不同，護士的人格特征會影響護士對壓力的感受，焦慮程度高的護士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模，陽性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、強迫、偏執(zhí)、焦慮；且A型性格護士的不良心理作用超過了專業(yè)訓(xùn)練對心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量，因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征，做到揚長避短非常重要。
2．7護生的心理健康狀況及不同性別護士心理健康水平的差異隨著護理教育事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護理教育的主要培養(yǎng)目標，高護生作為未來護理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢必會影響護士角色適應(yīng)過程，從而影響護理質(zhì)量甚至護理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。有研究顯示，高護女生的心理健康水平低于全國常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧性低，情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動，好強固執(zhí)，多疑，憂慮，自持等，在應(yīng)激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進行掩飾，導(dǎo)致心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學(xué)歷層次臨床護生的調(diào)查中顯示_l3，大專與本科護生的心理健康水平存在明顯差異，本科護生學(xué)制5年，畢業(yè)時年齡較大，相對于整體工作年齡較小的護士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)環(huán)境能力反而較大專生差，明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，在校男護生和臨床男護士的人數(shù)也越來越多，有研究表明女護士的心理健康水平低于男護士，這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關(guān)。
1.1兒科護理的建設(shè)與發(fā)展
1.1.1兒科護理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護理從上世紀50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標，按系統(tǒng)的護理程序進行護理。進入21世紀，兒科護理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護士的角色特點從院內(nèi)疾病照護者向全程健康促進者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護士承擔的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標，落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施、提供?？茡尵?、正確熟練掌握護理操作技術(shù)，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機械通氣護理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床?？萍寄艿陌l(fā)展，促進?？谱o理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫(yī)院51家，新生兒救治定點醫(yī)院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護理技術(shù)會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護理人才，促進?？谱o理發(fā)展起到良好推動作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認識醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一?！叭矍璋贰蹦谭凼录?、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預(yù)防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護理人員遠赴安徽撫陽參加救援，得到當?shù)卣块T和社會的一致認可。
1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設(shè)
1.2.1兒科護理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護理隊伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護理隊伍人數(shù)達3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護理隊伍的培養(yǎng)
護理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設(shè)與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護理隊伍建設(shè)的方向和重點。上世紀50、60年代，醫(yī)院對兒科護士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護士為目標，80、90年代以提升臨床護理人員學(xué)歷層次為目標；隨著護理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對先進的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫(yī)院及省市護理學(xué)會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進行先進護理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進修和專項培訓(xùn)等，特別近年對建立以專科、專項培訓(xùn)為目標的護理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護理學(xué)科發(fā)展的重點，讓?？谱o士在臨床護理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進護理學(xué)科的發(fā)展和護理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護理隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大
注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實現(xiàn)與省市?？圃盒f(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結(jié)合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發(fā)展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護理共贏協(xié)作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇應(yīng)由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內(nèi)容，通過責任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護理要點、監(jiān)護、用藥、營養(yǎng)、心理護理、衛(wèi)生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進作用。護理人員發(fā)揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認同，提升家長疾病照護和預(yù)防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護士專業(yè)成就感與社會價值。
1.4循證護理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護理結(jié)局。如：呼吸機相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護室中關(guān)健性的醫(yī)護實踐質(zhì)量指標，為減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護理干預(yù)，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規(guī)范等，特別強調(diào)定時的口腔護理是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的保護性因素。
1.5兒科護理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實現(xiàn)臨床護理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護理科研起步于上世紀90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復(fù)護理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護理研究領(lǐng)域。近5年共承擔國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發(fā)明小創(chuàng)造4項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標準與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護理實驗教學(xué)輔助教材，并作為兒科護理?？萍夹g(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍光治療護理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術(shù)；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉(zhuǎn)運；高頻機械通氣技術(shù)；外周動脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護理學(xué)術(shù)交流與科普活動
福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護理部組織開展深入社區(qū)及慈善機構(gòu)的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內(nèi)護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術(shù)等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯(lián)誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經(jīng)驗的交流與借鑒。
2福建省兒科護理學(xué)科發(fā)展存在的問題
與國際、國內(nèi)先進省市兒科護理發(fā)展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護理部發(fā)放問卷，進行兒科護理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，?？漆t(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：
2.1兒科護理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理
調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數(shù)的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩(wěn)定，護士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業(yè)生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負面影響。
2.2兒科護理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對三級醫(yī)院，護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。專科的不細化造成?？谱o理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達不到提升兒科專科護理能力要求。從社會到家庭，普遍認為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。
2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負擔。據(jù)相關(guān)機構(gòu)調(diào)查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。
2.4循證護理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗不足，護士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護理隊伍建設(shè)方面
（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護理人力配比病房床護比達1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的?？谱o理人才培養(yǎng)模式，重點發(fā)展?？谱o士、培養(yǎng)護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護士人才庫建設(shè)，為兒科護理隊伍建設(shè)貯備護理人才。
（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和?？谱o士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養(yǎng)。
3.2?？平ㄔO(shè)方面
3.2.1建立兒科?？谱o士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請并組織建立新生兒專科護士、兒童急救?？谱o士、兒童重癥專科護士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護理質(zhì)量評價的敏感性指標。
2015年前完成“護理敏感性指標”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標把關(guān)護理管理中重點關(guān)注的內(nèi)容及管理評價目標，從而促進兒科護理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級兒科護理網(wǎng)絡(luò)信息互動平臺。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護理新理論、新技術(shù)及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動，擴大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進的經(jīng)驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質(zhì)量及?？谱o理水平。
3.3護理服務(wù)方面
重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護理需求。以“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫(yī)護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強兒科臨床護理服務(wù)質(zhì)量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)目標，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。
3.4社會責任方面
積極拓展護理延伸服務(wù)，加強社會責任承擔，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災(zāi)兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先，重視對兒科建設(shè)專項資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護理人才流失，穩(wěn)定兒科護理隊伍。
第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險覆蓋，減輕家庭負擔，同時也讓基層兒科護理得到發(fā)展。
1.1護理教育的基本層次和培養(yǎng)模式據(jù)2002年4月美國衛(wèi)生社會福利和健康保健資源部公布的全美注冊護士抽樣調(diào)查數(shù)據(jù):全美共有注冊護士2696540人,其中:大專護士占34.3%;本科護士占32.7%;碩士學(xué)位護士占9.6%,博士學(xué)位護士占0.6%。[1]總計受過高等教育的護士占總數(shù)的77.2%以上。其護士隊伍有如此高的教育準備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養(yǎng)模式和已具規(guī)模的高等護理教育資源。
美國現(xiàn)有本科護理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護理教育層次分執(zhí)照護士教育(LPN)、醫(yī)院文憑教育(相當于中專教育)、準學(xué)士教育(AND,相當于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學(xué)位教育。這些是為從事護理的學(xué)生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發(fā)展了另一類機動靈活的培養(yǎng)模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學(xué)歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場對護理勞動力發(fā)展的需要和為在職護士提供更多受教育的機會。
而我國,據(jù)沈?qū)巿蟮?2000年護士總數(shù)119萬,大專學(xué)歷護士不足5%,本科學(xué)歷護士不足1%,[4]研究生學(xué)歷護士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個層次的護理教育。近1~2年中專護理學(xué)校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達102所,碩士研究生教育院校有17所。
1.2護理課程設(shè)置
1.2.1課程設(shè)置的依據(jù):美護理院校在課程設(shè)置上有較大的自主性,制定課程設(shè)置的依據(jù)主要有:①教育理念,實際是對社會需求和個人發(fā)展關(guān)系性質(zhì)的認識與定位;②畢業(yè)生的特色,各校都力求自己培養(yǎng)的學(xué)生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學(xué)校一般都選擇一種護理理論模式作為課程設(shè)置的依據(jù),而東西部往往是多種模式互補;④學(xué)校資源。我國的課程設(shè)置的依據(jù)基本是根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目的要求和基本一致的護理專業(yè)各層次的培養(yǎng)目標。當前有部分學(xué)校嘗試用國外護理理論模式構(gòu)建課程。[4]
1.2.2課程類型分布及比例:大學(xué)基礎(chǔ)課程須占40%,護理課程占60%。實踐課時占護理課時的50%?；臼亲o理學(xué)模式,均由護理師資承擔。
1.2.3課程發(fā)展趨勢:課程發(fā)展表現(xiàn)出如下趨勢:①從側(cè)重臨床轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū);②從側(cè)重護理管理疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病;③更強調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程;④加強對學(xué)生跨文化護理能力的培養(yǎng);⑤加強學(xué)生對人類整體本質(zhì)的認識;⑥重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)。而我國除少數(shù)護理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,基本是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和中華護理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢是:①減少公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,增加社會、人文學(xué)科;②增加適應(yīng)社會發(fā)展需要的新課程;③增加實踐課時,早期接觸臨床。
1.3護理教學(xué)的組織與實施
1.3.1護理教學(xué)的目標體系:美護理院校的教學(xué)計劃都附有本教學(xué)計劃所要達到的總體目標和學(xué)期分層次、分段目標,以控制教學(xué)計劃實施的過程質(zhì)量。目標體系體現(xiàn)出很強的能力培養(yǎng)意識。例如麻省大學(xué)護理本科教學(xué)計劃的目標體系就重點強調(diào)了運用護理程序、實施護理干預(yù)、有效溝通和合作、信息利用、評判性思維、獨立決策、跨文化護理、自主學(xué)習(xí)等多種能力。每一目標概括了一組相應(yīng)課程和課程必須獲得的教學(xué)結(jié)果。[5]而我國護理教學(xué)目標一般比較籠統(tǒng),往往強調(diào)傳統(tǒng)的“雙基”,較少意識到當代社會需求的,必須發(fā)展的護理專業(yè)人才的能力結(jié)構(gòu)。
1.3.2教材:美護理教育沒有硬性規(guī)定的全國材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學(xué)校用的都是當年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學(xué)生能達到規(guī)定的教育準備水平。而我國各校為了應(yīng)付一些統(tǒng)一考試,往往選用主管部門規(guī)定的統(tǒng)一或規(guī)劃教材。這些教材使用周期往往較長。
1.3.3教學(xué)的組織形式與特點:美課堂教學(xué)形式十分靈活,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生可以隨時舉手提問,對老師所講內(nèi)容提出補充和質(zhì)疑。而教師要想方設(shè)法讓學(xué)生參與教學(xué)過程。教室設(shè)施也充分考慮到師生互動需要,便于課堂上組織活動。護理技術(shù)的教與考,強調(diào)學(xué)生臨床決策和實際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一。近年來我國課堂教學(xué)的組織形式,已注意調(diào)動學(xué)生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統(tǒng)形式,學(xué)生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學(xué)內(nèi)容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對護理操作技術(shù)十分重視,且十分強調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化,幾近刻板。
1.4護理教育的評估
美護理教育評估是由美國護理聯(lián)盟教育評估委員會(NLNAC)負責實施。該機構(gòu)及其所承擔的使命和任務(wù)得到政府教育部門承認和財政資助,從而確保該機構(gòu)評估結(jié)果的權(quán)威性。NLNAC極其強調(diào)護理專業(yè)的特殊性,大部分參與評估的人員均為護理專業(yè)人員。評估的宗旨、任務(wù)、方法等充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的特點,從而保證了評估的標準和指標體系準確地反映護理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展的需要。[6]而我國醫(yī)學(xué)教育評估由國家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負責,護理教育并未單列,醫(yī)學(xué)教育和護理教育之間缺乏專業(yè)的獨特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護理專業(yè)教育和實踐發(fā)展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業(yè),造成護理專業(yè)教育計劃缺乏專業(yè)特色,實質(zhì)是附屬于醫(yī)學(xué)教育,沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式,最終限制護理教育專業(yè)化發(fā)展和護理學(xué)知識的體系化。
2對我國護理教育發(fā)展的思考
2.1完善教育層次,以適應(yīng)社會和護理實踐對不同層次護理人才的需求
美護理教育層次完備。盡管醫(yī)療市場也存在醫(yī)院要降低成本,不愿雇傭高學(xué)歷護士的壓力,但并未影響對碩士學(xué)位以上人才的培養(yǎng)計劃和生源。其護理學(xué)發(fā)展的實踐業(yè)已證明,美護理教育之所以在二十世紀走在世界前列,正是依賴于專業(yè)高學(xué)歷人才。我國護理教育要想迅速改變學(xué)科科學(xué)化水平不高,獨立性不強的現(xiàn)狀,當務(wù)之急是擴大高層次的護理教育,特別是在內(nèi)地創(chuàng)設(shè)博士層次的護理教育,以解決學(xué)科發(fā)展迫切需要理論基礎(chǔ)深厚,專業(yè)信念堅定,精通學(xué)科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學(xué)科前沿,把握學(xué)科發(fā)展動向,具有發(fā)展學(xué)科理論和實踐能力的高學(xué)歷人才的問題。
此外,要想迅速改變我國護士隊伍低教育水平的總體狀況,還應(yīng)借鑒美國的經(jīng)驗,在保證基本質(zhì)量前提下,探索發(fā)展一些能適應(yīng)臨床在職護士需求的,低成本高效益的培養(yǎng)模式,使廣大臨床第一線的護士受益。
2.2建立全國護理教育評估機構(gòu),研究科學(xué)、實用的護理教育評估指標體系
在迅速發(fā)展高等護理教育的同時,還須清醒地認識到教育的生命在于質(zhì)量,在于培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的護理人才,而非盲目、無節(jié)制地提高教育的規(guī)格。美國不管如何發(fā)展靈活的培養(yǎng)模式,但通過NLNAC這一權(quán)威的評估機構(gòu)和嚴格的評估過程,使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標準。保證培養(yǎng)出來的人才的知識和能力與其他正規(guī)計劃培養(yǎng)的人才同等。
我國也可考慮在國家醫(yī)學(xué)教育評估機構(gòu)下專設(shè)護理教育評估組,制定科學(xué)、嚴密、具有專業(yè)特征的評估標準體系和相應(yīng)的評估程序、規(guī)章制度,特別是建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機制,負責評估全國院校護理教育的教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平,區(qū)別實際辦學(xué)條件、資源,給予相應(yīng)于其實際辦學(xué)水平的任務(wù),確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進護理教育有序發(fā)展。在建立評估指標體系時,應(yīng)考慮留給院校發(fā)展自己辦學(xué)特色的空間,可設(shè)部分選擇性指標,以消除固有的各校培養(yǎng)的人才千人一面的現(xiàn)象,使護理專業(yè)學(xué)生的潛能得到充分挖掘,個性得到全面發(fā)展。
2.3提高學(xué)科自主意識,以推進護理學(xué)科獨立化、專業(yè)化發(fā)展
美護理教育具有十分明確的學(xué)科自主意識,始終立足于護理學(xué)是一個不能附屬于其他學(xué)科,更不能被其他學(xué)科所替代的獨立的、科學(xué)的專業(yè)。它的所有的教育計劃、課程、教學(xué)過程、評估標準等都緊緊圍繞這一目標,保證這一目標的實現(xiàn)。
我國的護理教育要走向獨立,也必須形成很強的學(xué)科自主意識,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業(yè)特色的課程設(shè)置,這個課程設(shè)置在數(shù)量上應(yīng)保證專業(yè)課程在整個課程設(shè)置中占有相當大比例;在質(zhì)量上,所有的護理課程和課程教學(xué)目標都應(yīng)是對護理學(xué)四個核心概念及其理論框架的詮釋與運用;都是幫助學(xué)生深刻認識人的本質(zhì)及發(fā)展的豐富性與多樣性、社會環(huán)境對人類健康與護理實踐的影響與制約作用,以培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)后能為公眾提供有效的護理幫助,并力求自己的專業(yè)活動與社會環(huán)境相協(xié)調(diào),專業(yè)努力與社會效果相一致,提高護理在人類健康服務(wù)中的地位和作用。第二,形成一個護理專家群體治學(xué)的格局。各院校都應(yīng)十分重視培養(yǎng)護理教育的專家。在教學(xué)計劃的制定、課程的設(shè)計、教學(xué)質(zhì)量評價等方面充分聽取專家和教授的意見,發(fā)揮護理專家群體對護理教育的設(shè)計者、組織者、實踐者、評價者的作用,以保證護理教育準確地反映護理實踐的特點、專業(yè)化發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)的特殊性,反映教育規(guī)律,并能發(fā)揮根據(jù)教育過程中發(fā)現(xiàn)的問題,隨時加以修正的監(jiān)控作用。
2.4創(chuàng)建靈活的組織計劃模式,以適應(yīng)當代社會政治、經(jīng)濟、科技文化的發(fā)展
美護理教育體現(xiàn)了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設(shè)置等做出原則性規(guī)定,具體內(nèi)容、指標則由各校根據(jù)自己的需求特點而制定,并可隨時調(diào)整修正。這種靈活性為高等護理教育發(fā)展帶來的益處是:①給各校以很大辦學(xué)的自主性和發(fā)展專業(yè)特色的創(chuàng)造、想像空間;②便于護理教育對社會重大醫(yī)學(xué)科技進步、經(jīng)濟變革、文化躍遷做出迅速反應(yīng),保證教育的社會適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。③有利于拓寬師生學(xué)科基礎(chǔ)知識,發(fā)展學(xué)科創(chuàng)新能力。
面對21世紀,占世界1/4人口的中國對健康保健需求的迅速提高,護理教育必須摒棄刻板的組織計劃形式,一是鼓勵各校創(chuàng)立自己的辦學(xué)特色和培養(yǎng)不同個性、不同?？铺亻L、不同層次人才,以適應(yīng)醫(yī)療市場必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變?nèi)珖槐窘炭茣挠媱澖?jīng)濟模式,首先是改變注冊考試以規(guī)劃教材為藍本命題的做法,確定能客觀反映護理專業(yè)學(xué)生以基本知識和技能為核心的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的評價標準,而不是考學(xué)生讀一本教科書的質(zhì)量。各門課程的教科書可由各校自選,規(guī)定每門課程必須同時推薦并要求學(xué)生閱讀若干教學(xué)參考書和有價值的研究論文,以保證學(xué)生所獲得的知識是多來源的,是經(jīng)過自己比較、分析、選擇和綜合的知識,是具有很大遷移性的活的知識。同樣,教師在這樣的教學(xué)過程中,也必須形成自己對學(xué)科教學(xué)核心內(nèi)容的準確把握和應(yīng)對學(xué)生問題的評判性教學(xué)方法。
2.5以學(xué)生為主體,注重能力培養(yǎng)以適應(yīng)日益復(fù)雜的護理實踐的需要
1資料與方法
1.1一般資料。疾控中心門診2015年1月至6月收治患者768例，應(yīng)用常規(guī)護理管理，設(shè)為對照組；7月至12月收治患者784例，優(yōu)化護理管理，設(shè)為觀察組。對照組：男397例，女371例；年齡20~75歲，平均年齡（46.3±8.8）歲。觀察組：男405例，女379例；年齡20~77歲，平均年齡（46.9±8.2）歲。兩組患者一般資料的差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組應(yīng)用常規(guī)護理管理，觀察組優(yōu)化護理管理，具體策略和內(nèi)容如下。1.2.1提升思想素質(zhì)：①開展思想教育，樹立護理人員的職業(yè)自豪感和光榮感，利用先進典型事跡落實培訓(xùn)工作，激發(fā)護理人員建設(shè)疾控的主人翁意識。②培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德和責任心，引導(dǎo)其充分理解護理工作的必要性和重要性。③以患者為中心、以人為本，盡可能滿足患者的不同需求。1.2.2提升操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)：①重視護理人員的繼續(xù)教育，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，借助專家講座、進修培訓(xùn)、經(jīng)驗推廣、業(yè)界交流等提升護理人員的操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。②開展“三基”強化訓(xùn)練，一方面鼓勵護理人員自主學(xué)習(xí)，一方面對重點護理知識進行普及，安排資深醫(yī)生進行授課，幫助護理人員掌握人體解剖和急救護理知識及救助技能。③利用晨會提問，綜合進行暈針、不良反應(yīng)等問題的處理；定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握與業(yè)務(wù)相關(guān)的護理基礎(chǔ)；組織護理人員學(xué)習(xí)《護士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》，加強法制教育，規(guī)范護理人員的服務(wù)行為。1.2.3完善管理制度：①根據(jù)實際情況增加護理人員編制，采取彈性排班模式，確保護理人員休息充足；工作期間，做到互相監(jiān)督、提醒和關(guān)心，為其營造和諧、舒適的工作環(huán)境，不斷增強護理人員護理工作的積極性。②建立“工效結(jié)合”的績效考核制度[2]，以護理工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等為依據(jù)，對成績合格者進行獎勵。③完善護理理論體系，增強護理人員撰寫護理論文的積極性，組織護理人員參加學(xué)術(shù)活動，了解國內(nèi)外護理發(fā)展新動態(tài)，開拓視野，激發(fā)學(xué)習(xí)及工作熱情。1.3觀察指標。采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）進行評價[3]，分數(shù)越高說明焦慮癥狀越嚴重；利用問卷表進行調(diào)查，評價患者的滿意度，分為“不滿意、基本滿意、滿意”三項，以“基本滿意率+滿意率”計算滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分數(shù)（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，和t檢驗，P<0.05說明對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組HAMA評分的對比。比較兩組患者的HAMA評分，護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
隨著社會的進步和發(fā)展，醫(yī)療改革不斷推進，新形勢下，護理管理工作面臨著挑戰(zhàn)和機遇。采取措施優(yōu)化門診護理管理，提高護理人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護理團隊，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高疾控服務(wù)質(zhì)量，是疾控中心管理者需要研究的重要課題[4]。預(yù)防接種門診作為疾控工作的第一線，其服務(wù)質(zhì)量的好壞會影響患者對疾控中心工作的第一印象，與此同時，門診服務(wù)質(zhì)量也是體現(xiàn)疾控水平的重要標準[5]。醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)社會發(fā)展而不斷轉(zhuǎn)變的當下，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高要求，而預(yù)防護理服務(wù)質(zhì)量的重要性也逐漸突顯出來。在疾控整體服務(wù)工作中，護理人員必須具備有良好醫(yī)德、嚴謹作風(fēng)、豐富知識以及嫻熟技能，只有這樣才能肩負起職業(yè)責任，從而確保護理及服務(wù)質(zhì)量。疾控整體工作中，護理工作是最重要的一個組成部分，且在疾控發(fā)展中的作用十分重要。護理管理者需要更新傳統(tǒng)觀念，探索方法和措施完善管理，以科學(xué)和人性化管理理念為指導(dǎo)體系，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，使其投入到門診工作之中，為患者營造一個和諧的人文環(huán)境，從而促進疾控整體服務(wù)質(zhì)量進一步提升[6]。此次采取優(yōu)化策略增強門診護理管理，從提升護理人員思想素質(zhì)、操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)以及完善管理制度三個層面對疾控中心門診工作進行改進，在具體實踐過程中，結(jié)合多年的護理工作經(jīng)驗及門診護理工作特點，通過各種手段加強護理管理，提升疾控服務(wù)質(zhì)量，最終取得滿意效果。我們利用HAMA評分和滿意度對門診護理管理的優(yōu)化效果進行了評價，結(jié)果顯示：對照組和觀察組護理前HAMA評分的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護理后比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者的滿意度為97.4%，高于對照組患者的94.8%，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過改進和優(yōu)化增強門診護理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量，能夠改善患者的焦慮情緒，提升患者的護理滿意度。由此也可以看出，增強門診護理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量對疾控發(fā)展有著重要意義。
綜上所述，通過優(yōu)化管理機制，提升護理人員綜合素質(zhì)，增強門診護理管理，對提高疾控服務(wù)質(zhì)量，促進疾控工作發(fā)展有著重要意義。
作者:哈麗霞·托克達生 單位:塔城地區(qū)疾病預(yù)防控制中心
參考文獻
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