時間：2022-12-09 06:52:08
導(dǎo)語：在家庭醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1第一階段TCEM
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)?？频牟煌?，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他?？?，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)?？七M行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各?？频膱?zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿?，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護理實習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個月實習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學(xué)科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專科進行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同?？七M行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學(xué)生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習(xí)、一次兩個月的暑期實習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實習(xí)（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革
如果我們不幸生了病，這本身就是件令人煩心的事情。但是，接下來，我們常常還不得不面臨另外一件煩心的事情。那就是，如何找個好醫(yī)生?
一千個人眼中可能有一千個“好醫(yī)生”
什么樣的醫(yī)生，可以說是個好醫(yī)生?恐怕這永遠(yuǎn)都是個見仁見智的問題。
可能大多數(shù)病人都認(rèn)為，在大醫(yī)院工作，年資較高，職稱較高，名氣較大的醫(yī)生應(yīng)該就是個好醫(yī)生。
教育部門的人大概認(rèn)為，一個人數(shù)理化，特別是英語學(xué)得好，是成為一個好醫(yī)生的必要條件。因此，一個年輕人能不能進醫(yī)學(xué)院，能進什么樣的醫(yī)學(xué)院，主要取決于高考中數(shù)理化和英語的成績。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，能不能繼續(xù)讀碩士、博士，更是在很大程度上取決于英語水平。更有意思的是，即使是和英語、數(shù)理化基本不沾邊的中醫(yī)學(xué)院，也是按同樣的條件挑選未來的醫(yī)生和“好醫(yī)生”。
至于衛(wèi)生部門和醫(yī)院管理部門，可能都認(rèn)為科研項目、科研獎項和學(xué)術(shù)論文是評價一個“好醫(yī)生”的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們國家的醫(yī)生不但有不同的職稱、級別，而且晉職晉級的主要條件就取決于科研成果和情況。
很多醫(yī)療機構(gòu)的老板，評價“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)可能就簡明直接多了。那就是：越能多掏病人腰包的醫(yī)生，便越是個好醫(yī)生。
媒體報道或塑造的“好醫(yī)生”，也形象各異。在我們國家，過去很長時間內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)的好醫(yī)生是扎根農(nóng)村，用一根銀針、一把草藥治好了一個個貧下中農(nóng)的醫(yī)生。后來，好醫(yī)生往往是留學(xué)海外，拒絕高薪挽留，毅然回國，創(chuàng)造了一個個科學(xué)奇跡的醫(yī)生。
前些年，美國人拍了部熱播電視劇“豪斯醫(yī)生”。該片經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)和街角路邊的碟片小販，在我國也很風(fēng)行。
豪斯醫(yī)生性格乖張、憤世嫉俗、離經(jīng)叛道。他遇到的總是奇奇怪怪的病人。也總是由于他超常的邏輯推理、雄辯的口才、不合常理的行為，這些病人才得到正確的診斷和治療。
200g年有一部屢獲大獎的日本電影《親愛的醫(yī)生》。其中的主角伊野治醫(yī)生，富有同情心、和藹可親、醫(yī)術(shù)“高明”，被當(dāng)?shù)厝朔顬樯衩鳌？墒?，?dǎo)演卻只能遺憾地告訴觀眾，伊野治醫(yī)生其實是個騙子。
上世紀(jì)70年代，美國媒體曾廣泛報道過一個現(xiàn)實中的“伊野治”――布蘭特“醫(yī)生”。他是個因搶劫銀行而逃匿的退役士兵，卻在一個小鎮(zhèn)成了一個公認(rèn)的“好醫(yī)生”。
近些年來，網(wǎng)絡(luò)成了越來越重要的信息來源。在許多國家，包括我們國家，有很多網(wǎng)站專門收集醫(yī)生們的背景資料。然后，把這些資料放在網(wǎng)上，由網(wǎng)民進行打分或評論。
西方國家的很多醫(yī)生對這種做法感到非常憤怒。他們認(rèn)為，這樣侵犯了他們的隱私權(quán)。但是，又無可奈何。當(dāng)然，也有醫(yī)生因為在網(wǎng)上得到了高分而暗自歡喜。還有些較真的人，采用科學(xué)的方法，對網(wǎng)上的評價和醫(yī)生的實際水平、能力和職業(yè)道德進行比較。最終，他們得出的結(jié)論是：剔除裝飾性的學(xué)術(shù)詞語，用一句通俗的話來概括，那就是，這些評價基本上“純粹是扯淡”。
在我國，前一陣子，周立波先生發(fā)表“網(wǎng)絡(luò)公廁論”，引來萬夫唾罵。周先生此言，不無夸張搞笑的味道。網(wǎng)民們的激憤，也不無娛樂成分。但是，依據(jù)我的經(jīng)驗，至少就求醫(yī)看病這樣實實在在的事來說，不可過于相信目前網(wǎng)絡(luò)上那些不靠譜的言論。
如何找到一個好醫(yī)生?
好醫(yī)生究竟有沒有標(biāo)準(zhǔn)?或者，更實際一些，我們?nèi)绾尾拍苷业揭粋€好醫(yī)生?
前一個問題，比較好回答。雖然我前面說到，不同的人群或機構(gòu)，對“好醫(yī)生”有不同的評選條件。但是，自古以來，對病人來說，好醫(yī)生有一些通常的標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)術(shù)精湛、知識廣博、思維清晰、觀察細(xì)致、醫(yī)德高尚、善于溝通、富于同情心等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，診斷治療技術(shù)可謂日新月異。對醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)的掌握和了解，是公認(rèn)的好醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，好醫(yī)生還應(yīng)該加一個基本條件，即通過了國家統(tǒng)一的資格考試，并且至少有三五年的臨床工作經(jīng)驗。
后一個問題就不太好回答。符合上面條件的真正的好醫(yī)生其實大有人在。但是，對一般民眾來說，要找到一個好醫(yī)生并不容易。
俗話說，外行看熱鬧，內(nèi)行看門道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的技術(shù)。非專業(yè)人員，包括非專業(yè)性媒體的評價報道，往往都不太可靠。
很多國家都實行“家庭醫(yī)生”制度。這些家庭醫(yī)生的一個重要職責(zé)，就是在需要時為他們所服務(wù)的病人推薦合適的好醫(yī)生。由于是行業(yè)中人，他們所做的推薦，比病人自己盲目尋找更加方便快捷，也更加可靠。
很遺憾，在我們國家，家庭醫(yī)生的普及路途還很遙遠(yuǎn)。不過，我們也有自己的特色。那就是人情味濃厚。一個比較實際的做法，就是盡可能交個醫(yī)生或護士做朋友。在需要找個合適的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)時，可以咨詢他們的意見。或者讓他們幫助在專業(yè)的網(wǎng)站、學(xué)術(shù)性期刊中搜索。這樣得出的結(jié)果，總會可靠些。
不同時候，我們需要不一樣的好醫(yī)生
此外，十全十美的醫(yī)生，往往可遇而不可求。不同情況下，我們對一個醫(yī)生，大可不必求全責(zé)備。在得了重大、危急或需要復(fù)雜手術(shù)的疾病時，最好找一個醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和一個具有良好資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。
十幾年前，我所在的科室，新開展一項“射頻消融”治療心律失常的手術(shù)。有一次，我們治療一個“右室旁道”的病人。幾個人背著沉重的鉛衣，圍在病人身邊，忙亂了五六個小時，卻毫無頭緒。我們不停地溫言細(xì)語，安慰病人。病人忍受著長時間的x線照射和被迫臥床的痛苦，卻反過來不停地安慰我們這些“態(tài)度和藹”的醫(yī)生。后來，我們請來一位專家，不到半個小時就解決了問題。
這位專家平時性格暴躁，也從不忌諱收取“紅包”。但是，當(dāng)時，對我們這位病人來說，這位專家實在可以說是位“好醫(yī)生”。
相反，對于一個慢性病患者，特別是得了功能性疾病的患者，醫(yī)生的溝通能力、責(zé)任心就更為重要。
1 基本情況
中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設(shè)2個醫(yī)療服務(wù)站、1個村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個醫(yī)技科室。
近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。
中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。
2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹
為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實事臨終關(guān)懷項目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)紅十字會等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運行。
中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。
2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷
臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色?？剖也季志o湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合臨終關(guān)懷的溫馨特點和衛(wèi)生要求。
病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。
科學(xué)設(shè)計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善
就診時臨終關(guān)懷科醫(yī)生會介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時臨終關(guān)懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護理進行指導(dǎo)和心理支持。
2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實現(xiàn)全程無縫管理
中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。
規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)?？聘骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。
2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾
臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團隊人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護理員等組成。
2 . 5 試點示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評
中心先后選派7名醫(yī)生和8名護士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實習(xí)基地開展了實習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護人員的培訓(xùn)；同期對上海交大護理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進行了臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)，并與社會組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會志愿者60名。
通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市醫(yī)院協(xié)會、上海市護理學(xué)會等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護理新進展研修班”、“社區(qū)護理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進行“臨終關(guān)懷理論與實踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進展和適宜技術(shù)并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、深圳市抗癌協(xié)會第一屆姑息治療年會大會顧問。
2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展前進
中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫(yī)藥院校護理系列教材“社區(qū)護理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會“先進操作法”入圍獎。
關(guān)鍵詞：西歐國家；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)生培養(yǎng)
一、西歐國家的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系
（一）英國
英國的醫(yī)學(xué)學(xué)位包括內(nèi)外科學(xué)士、外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士等類型。
1.內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位
醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制5-6年，其中包括2-3年臨床前學(xué)習(xí)階段和3年臨床學(xué)習(xí)階段。在第6年，醫(yī)學(xué)生將集中學(xué)習(xí)作為住院醫(yī)師所應(yīng)具有的主要知識和技能，并分擔(dān)住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。大約90%的醫(yī)學(xué)生在獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位后選擇進入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀理學(xué)碩士、哲學(xué)博士等研究型學(xué)位。英國共有27所醫(yī)學(xué)院校，每年約有4900名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)院對報考學(xué)生的學(xué)業(yè)成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學(xué)碩士學(xué)位
通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事1-1.5年與外科有關(guān)的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學(xué)碩士學(xué)位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
3.醫(yī)學(xué)博士學(xué)位
通過畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事3-5年與內(nèi)科有關(guān)的臨床研究工作，在注冊后的5年內(nèi)，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
英國1983年頒布的《醫(yī)學(xué)法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學(xué)授予的內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位并達(dá)到英國醫(yī)學(xué)總會實習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生，將自動成為臨時注冊醫(yī)師，在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科和外科各進行6個月的輪轉(zhuǎn)實習(xí)。
英國醫(yī)學(xué)總會和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)委員會負(fù)責(zé)對全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師開展培訓(xùn)，包括制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和進行培訓(xùn)質(zhì)量控制。全科醫(yī)師培訓(xùn)3年左右；專科醫(yī)師（58個專科）培訓(xùn)5-9年。培訓(xùn)通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊?？漆t(yī)師。
（二）法國
法國醫(yī)學(xué)教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學(xué)院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)生3年，?？漆t(yī)生5年）。法國有49所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，平均每個醫(yī)學(xué)院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學(xué)生都可以進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，沒有名額限制，但在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學(xué)會考”的嚴(yán)格淘汰。在第一次醫(yī)學(xué)會考時，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學(xué)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生能力，確定進入第二學(xué)年的醫(yī)學(xué)生人數(shù)，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學(xué)會考指的是每年6月份全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）資格。
法國醫(yī)學(xué)教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程，以及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)課程。PCEMl階段相當(dāng)于大學(xué)預(yù)科，全國第一次醫(yī)學(xué)會考通過率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學(xué)年的課程有所側(cè)重，在DCEM1學(xué)年，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；在DCEM2學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程；在DCEM3和DCEM4學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必修和選修理論課程，同時在醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)。完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須參加每年6月份舉行的全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床?？?，進行5年?？漆t(yī)師培訓(xùn)，學(xué)業(yè)結(jié)束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（?？漆t(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學(xué)生，則進入3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學(xué)教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并向醫(yī)師協(xié)會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。
法國醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓(xùn)是在高等醫(yī)學(xué)教育的第三階段進行，承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院都是綜合性或?qū)？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓(xùn)納入國家整體計劃，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按照培訓(xùn)計劃學(xué)習(xí)臨床理論課程，在教授指導(dǎo)下參加科室臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學(xué)注冊為醫(yī)學(xué)生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應(yīng)工資。
（三）德國
德國有39所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全國每年招收醫(yī)學(xué)生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學(xué)畢業(yè)證書”直接進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間要經(jīng)過兩個階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學(xué)年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。
德國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年。醫(yī)學(xué)教育計劃包括課程學(xué)習(xí)、急救工作訓(xùn)練、3個月護理實踐、4個月醫(yī)院見習(xí)和1年臨床實習(xí)等教學(xué)內(nèi)容。德國沒有設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位屬于研究型學(xué)位，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入沒有關(guān)系。對于那些完成教學(xué)計劃規(guī)定學(xué)業(yè)，通過兩個階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學(xué)生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”（相當(dāng)于我國的碩士學(xué)位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實行嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權(quán)，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)歷18個月培訓(xùn)后，到各州醫(yī)學(xué)會申請注冊醫(yī)師資格，經(jīng)官方認(rèn)可后，在各州的醫(yī)學(xué)執(zhí)照管理機構(gòu)注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為35%-50%，培訓(xùn)時間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)的比例為50%-65%，培訓(xùn)時間4-6年，合格者獲得?？漆t(yī)師資格證書。
二、西歐國家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析
西歐主要國家醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入的關(guān)系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學(xué)教育模式存在一定差異。
（一）醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入
在美國。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學(xué)位。
在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。英國內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生可獲得外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。法國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位只設(shè)博士層次，包括國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學(xué)博士（?？漆t(yī)師）兩類，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師。德國醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是科學(xué)學(xué)位，和醫(yī)師準(zhǔn)入制度無關(guān)。
（二）院校教育和畢業(yè)后教育
在美國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段劃分明確。獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）只是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，一名?？漆t(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時間從大學(xué)起，可長達(dá)15年之久（文理學(xué)院4年+醫(yī)學(xué)院4年+住院醫(yī)師培訓(xùn)3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生前2年學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；后2年進行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓(xùn)練。在二年級結(jié)束時參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，才可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓(xùn)練，住院醫(yī)師培訓(xùn)期末，再參加由各醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會組織的?？谱C書考試，通過者獲得?？漆t(yī)師資格。在醫(yī)院工作的?？漆t(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓(xùn)時間一般為3年。
在法國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段有機融合。醫(yī)學(xué)生完成本科醫(yī)學(xué)教育第一、第二階段（共6年）學(xué)習(xí)后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育期間，凡通過臨床?？婆嘤?xùn)（5年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（?？漆t(yī)師）證書；其他進入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）證書。
在英國，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學(xué)博士（研究型學(xué)位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位（高級專業(yè)學(xué)位），只有獲得醫(yī)學(xué)博士或外科學(xué)碩士學(xué)位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。
三、借鑒與實踐
問題是，這里所說的節(jié)食一定要長年堅持才有效。想象一下，如果你每天只能吃個半飽，而且頓頓如此，不許作弊，你能堅持多久？
于是，有人提出了階段性禁食的方法以代替節(jié)食，也就是說平時正常吃飯，但每個月或者每半個月禁食幾天，在這幾天里只喝水不吃飯。這一派的擁躉認(rèn)為很多宗教就是這么做的，教徒們已經(jīng)做了很多年，應(yīng)該沒有問題。
美國南加州大學(xué)（USC）長壽研究所的沃爾特?朗格（Valter Longo）教授是這一領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，一直致力于探索階段性禁食與健康的關(guān)系。他曾經(jīng)通過研究發(fā)現(xiàn)，48小時完全禁食對8種小鼠癌癥中的5種有抑制效果，禁食期越長效果越顯著。他相信這里面的原因在于禁食對于癌細(xì)胞的影響要大過普通細(xì)胞，因為癌細(xì)胞的基因突變只在正常情況下對癌細(xì)胞有優(yōu)勢，在禁食狀態(tài)下反而不利于癌細(xì)胞的生長。
但是，多年的經(jīng)驗讓朗格教授意識到禁食其實是有一定風(fēng)險的。他在接受媒體采訪時多次強調(diào)，不是所有人都能忍受那種只能喝水的嚴(yán)格禁食法，這種禁食法只能在有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的醫(yī)院里進行，否則很容易弄巧成拙，反而對身體造成傷害。
更重要的是，朗格教授越來越意識到他的研究對于大多數(shù)人來說只有理論上的意義，因為嚴(yán)格的禁食需要很強的毅力，普通人很難堅持下來，無論他發(fā)表多少篇論文都沒用。
無奈之下，朗格教授決定另辟蹊徑，看看有沒有比較容易執(zhí)行的替代之法，于是他想到了輕斷食。顧名思義，這個方法類似階段性禁食，但程度要輕一些，只要求執(zhí)行者減少食物的攝入量，比那些只允許喝水的嚴(yán)格禁食法要容易得多。
輕斷食在中國的城市知識分子當(dāng)中相當(dāng)流行，中國各大城市都有類似的俱樂部，其成員定期實行輕斷食，據(jù)說效果不錯。但這個結(jié)果不能作為衡量輕斷食是否有效的科學(xué)依據(jù)，因為這很可能是心理作用導(dǎo)致的。
要想判斷輕斷食到底有沒有效果，必須做實驗才能知道。朗格教授經(jīng)過仔細(xì)思考，決定把這個實驗分成3個階段來進行，分別用酵母菌、小鼠和人類志愿者作為實驗對象。這3個實驗對象是經(jīng)過精心挑選的，其中酵母菌是單細(xì)胞生物，可以用來研究輕斷食在分子層面的作用機理;小鼠和人一樣都是哺乳動物，但平均壽命只有兩年，一直是長壽研究的模型動物，可以用來研究輕斷食的健康效果和潛在風(fēng)險;人自然不用說了，所有這類研究最后都需要在人類志愿者身上試一試。
第一階段的酵母菌研究已經(jīng)完成了，結(jié)果證明輕斷食不但延長了酵母菌的壽命，還有助于提高酵母菌應(yīng)對壓力的能力。而且這種功效和酵母菌體內(nèi)已知的幾個所謂“長壽基因”沒有關(guān)系，顯然有另一套機制在起作用。
2015年6月18日出版的《細(xì)胞/新陳代謝》（Cell Metabolism）期刊刊登了朗格教授及其研究團隊發(fā)表的第二篇論文，匯報了小鼠實驗的結(jié)果。朗格為實驗小鼠設(shè)計了一個進食程序，平時正常吃飯，但每兩個月抽出4天時間嘗試輕斷食，即每日攝入的卡路里總量只相當(dāng)于平均值的三分之一到一半。食物的成分則經(jīng)過了嚴(yán)格細(xì)致的搭配，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素一樣不缺。
實驗結(jié)果表明，如果從中年時期開始實施輕斷食的話，不但實驗小鼠的平均壽命增加了，健康狀況也有了明顯的提高。具體來說，實驗小鼠的腹部脂肪減少了，癌癥的發(fā)病率降低了，免疫系統(tǒng)強健了，骨密度也提高了，甚至連皮膚都變好了。如果從老年開始實施輕斷食的話，實驗小鼠的腦細(xì)胞數(shù)量增加了，腦力也有了明顯的提升，血液中的I型類胰島素生長因子（Insulin-like Growth Factors，簡稱IGF-1）水平也下降了不少。這個IGF-1是哺乳動物發(fā)育期必不可少的一種生長調(diào)節(jié)因子，但如果成年后還繼續(xù)高水平分泌的話卻能夠加速衰老，甚至有證據(jù)表明它能提高癌癥的發(fā)病率，所以這個IGF-1一直是長壽研究領(lǐng)域的指標(biāo)性分子，可以用來迅速判斷一種長壽藥物或者延壽方法是否有效。
另外，這個實驗最有意思的地方在于，實驗組的能量攝入總量和對照組是一樣的，也就是說，實驗小鼠在一個月的時間里所吃的食物總量和對照組完全一樣，科學(xué)家們觀察到的健康效果并不是減少熱量攝入所帶來的，而是輕斷食所產(chǎn)生的階段性饑餓刺激的結(jié)果。
接下來一個很自然的問題就是：輕斷食對人有效嗎？這就必須用人來做實驗才能知道。在正式進行大規(guī)模人體實驗之前，朗格教授決定先做一個小樣本的實驗看看效果。他和同事們招募了19名志愿者，他們平時正常吃飯，不加任何限制，但每個月抽出5天時間實行輕斷食，即每天只吃半飽，但各類營養(yǎng)元素不缺，實驗結(jié)果和小鼠類似，志愿者的身體各項指標(biāo)都有了明顯好轉(zhuǎn)。
“輕斷食相當(dāng)于一次重新編程，讓身體進入一種降低衰老速度的模式，同時開啟了基于干細(xì)胞的再生模式?！崩矢裨u論說：“輕斷食不是節(jié)食，也不是階段性戒食，你不需要一直堅持不吃飯或者一直吃不飽肚子，只需要階段性地少吃點就行了，效果是差不多的?！?/p>
除了容易堅持之外，輕斷食還比嚴(yán)格戒食更安全，除了一些需要依靠打胰島素針治療的糖尿病患者，以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）小于18的瘦子外，其余的人完全可以自己在家進行，只要得到了家庭醫(yī)生的允許即可。所謂“體質(zhì)指數(shù)”指的是一個人的體重（公斤）除以身高（米）的平方，假如一個人身高1.8米，體重80公斤的話，那么他的BMI指數(shù)就是24.7。一般情況下BMI在18～22范圍內(nèi)屬于正常，高于25屬于肥胖，低于18則屬于體重過輕，這樣的瘦子再去做輕斷食的話有一定風(fēng)險。
關(guān)鍵詞：高校圖書館館藏；過刊；選擇傾向；麗江師專
一、過刊的價值及研究意義
期刊因其特有的出版周期短、迅速反映學(xué)科最新動態(tài)等優(yōu)點，以內(nèi)容豐富、新穎，出版快捷，信息量大，時效性強，傳播速度快等特點，在高校圖書館中成為重要的館藏及讀者最為關(guān)注的閱讀對象。期刊因刊載科學(xué)技術(shù)文獻和反映科技情報，及時報導(dǎo)和反映國內(nèi)外科學(xué)技術(shù)的研究成果與發(fā)展趨勢，所以受到高校師生的青睞。由于期刊一般只供閱覽而不外借，各高校圖書館的期刊閱覽室成為科研活動的重要場所，因此需要充分發(fā)揮高校圖書館期刊閱覽室的作用，提高期刊閱覽室的管理水平，最大限度地滿足讀者對文獻資源的需求。
在圖書館館藏的期刊中，過期的期刊（以下簡稱為“過刊”）仍具有特殊的地位和重要參考價值，尤其是時過境遷，有些論文或刊物中的論點、創(chuàng)新思維、數(shù)據(jù)得到了更為廣泛的社會認(rèn)同及實踐證明，從而獲得了其自身價值的提升；另外，這些過刊中一些觀點、論據(jù)，既使在國際、國內(nèi)重點高校中顯得“過時”，但在地方高校中，因差序格局原因，仍有它的時效性與周期性，所以在地方高校的科研和教學(xué)中并未過時，反而受到師生的廣泛關(guān)注。
讀者的選擇傾向也是閱讀傾向，主要指讀者為實現(xiàn)閱讀愿望，將閱讀需要付諸閱讀行為、表現(xiàn)為閱讀特點 的一種趨勢。它直接反映出某一特定的歷史時期內(nèi)，某一讀者群或某一讀者的閱讀需求特征。 所以對讀者的過刊閱讀傾向及所得數(shù)據(jù)進行深層次分析研究，對于進一步改善優(yōu)化圖書館的藏刊結(jié)構(gòu)、提升高校圖書館服務(wù)質(zhì)量、促進學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展具有積極的推動作用。
二、麗江師專圖書館過刊期刊的讀者類別傾向
麗江師專圖書館過刊閱覽室現(xiàn)有中文雜志1400余種，期刊合訂本26000余冊，人大復(fù)印資料100余種，2011年度訂閱的雜志460種。過刊閱覽室提供座位266個，可同時容納266位讀者在閱覽室學(xué)習(xí)閱讀。各種關(guān)于學(xué)術(shù)、學(xué)習(xí)、新聞、娛樂的信息文獻內(nèi)容豐富。
經(jīng)過對2010—2011年的調(diào)查的結(jié)果顯示：2010年總閱讀人數(shù)是 21835人次，2011年總閱讀人數(shù)共25600人次。從筆者調(diào)查統(tǒng)計來分析，圖書館閱覽過刊的讀者主要可分為三類：一是結(jié)合本專業(yè)需求的閱讀，這一類讀者占總數(shù)的19%；其次是拓展視野的閱讀，占總數(shù)的37%；三是滿足個人興趣愛好的閱讀，占總數(shù)的44%。從中可以看出，最后一項的興趣類別占了多數(shù)，說明學(xué)生閱讀傾向仍以個人興趣為主；專業(yè)閱讀類別最少，而且基本上是為了完成作業(yè)、論文、考試才“被迫”看的話；居于中間的拓展視野所需的閱讀，比上不足比下有余，原因在于學(xué)生們在大學(xué)學(xué)習(xí)中，感受到了學(xué)習(xí)、社會、就業(yè)競爭的壓力，僅滿足于消遣、休閑的興趣閱讀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)以后社會的挑戰(zhàn)，所以由興趣閱讀逐漸轉(zhuǎn)向拓展閱讀。這在高年級的學(xué)生中更突出，說明面臨畢業(yè)前的巨大的壓力，他們自身的憂患意識比低年級學(xué)生要高得多。
三、過刊中的刊物類別選擇傾向
據(jù)2010—2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)，在過刊刊物選擇傾向中，借閱人次最高的是綜合類和文學(xué)類過刊，兩年來共18258人次，其次是文學(xué)作品，約占總數(shù)的 20%；第三是語言文字類過刊約占總數(shù)的15%。這兩年來借閱量呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，具體數(shù)據(jù)見調(diào)查表。
從上述調(diào)查信息可歸結(jié)出刊物以綜合類、文學(xué)類、藝術(shù)類、經(jīng)濟類最受讀者歡迎。學(xué)生讀者是非常關(guān)心國家發(fā)展、積極努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識的學(xué)生群體；同時又注意攝取不同的營養(yǎng)以開拓視野，為畢業(yè)后更好地進入社會，作好知識和精神上的雙重準(zhǔn)備。文科雜志的閱讀傾向大于理科，如社科類的文學(xué)、地理雜志的閱讀量明顯高于理科。目前我館文科過期期刊占了總數(shù)的將近7／10，而理科過期期刊則不到3／l0。除了文科過刊倍受青睞外，教育類期刊亦很受歡迎。過刊室資源的總體質(zhì)量在于它的生產(chǎn)源現(xiàn)刊室，而現(xiàn)刊室的生產(chǎn)源在于選購刊物的采訪部。因此要改善優(yōu)化過期期刊室內(nèi)的資源結(jié)構(gòu)，圖書館還須要合理使用經(jīng)費，在多購進理科刊物及具有專業(yè)性的刊物來平衡優(yōu)化過刊結(jié)構(gòu)的同時，還要注重引進讀者所鐘情的文科刊物。
從刊物類別的具體面言，綜合類過刊主要包括了國內(nèi)外時政、新聞事件、社會熱點等等內(nèi)容。主要過刊為《中國新聞周刊》、《法制與社會》、《特別關(guān)注》、《新發(fā)現(xiàn)》、《南風(fēng)窗》、《縱橫》、《環(huán)球》、《新聞周刊》、《新視野》、《新周刊》等；文學(xué)類以《作品與爭鳴》、《小說選刊》、《小說月報》、《收獲》、《人民文學(xué)》等為主；文化、科學(xué)、體育類主要為《讀者》、《青年文摘》、《演講與口才》、《青年與社會》、《思維與智慧》、《做人與處事》、《奧秘》、《新體育》等。另外，值得注意的是，在圖書館中讀者較為固定的是女性，她們在讀者數(shù)量統(tǒng)計中占了大部分，所以她們的閱讀傾向成為高校圖書館過刊的一個主流，女性雜志成為她們的大眾選擇，如《女友》、《都市麗人》、《私人坊》、《中國女性》、《婦女之友》、《健康博覽》、《家庭醫(yī)生》、《婚姻與家庭》等，同時，娛樂消遣、健康養(yǎng)生、心理健康、醫(yī)學(xué)保健、美容、戀愛婚姻家庭等類的期刊也是她們較為青睞的刊物。
相對于上述閱讀量居多的過刊而言，有關(guān)管理、經(jīng)濟、外語、數(shù)理化等的專業(yè)性過刊在閱讀量所占比例中可以說微乎其微，基本上是在做作業(yè)、寫論文時才過來翻閱的，平時不大關(guān)注這些方面的過刊，這與麗江師專學(xué)校專業(yè)設(shè)置中，這方面專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少也有一定關(guān)系。
四、教師對過刊閱讀的選擇傾向
教師的過刊閱讀選擇傾向也是重要分析指標(biāo)。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，教師的過刊閱讀人次、數(shù)量明顯不抵學(xué)生數(shù)量，這當(dāng)然可以理解，一則二者數(shù)量上的巨大反差，基本上在十五比一的比例之上次 二是二者關(guān)注的興趣、選擇方向不同，與雙方的年齡、教育背景、心理都有深層關(guān)系。
高校作為重要的科研機構(gòu)，高校教師構(gòu)成了主要的科研力量，而圖書館中的過刊學(xué)報、復(fù)印資料是重要的科研材料，構(gòu)成了高?？蒲械年P(guān)鍵要素之一。從對這些科研材料的閱讀選擇分析，可以看出高校的科研質(zhì)量、成效。
在麗江師專圖書館館藏過刊中，過刊的學(xué)報和人大復(fù)印資料使用率是重點館藏對象，因為這些刊物不像時尚、時政類過刊，它們越到后面越能體現(xiàn)自身的收藏價值，與館內(nèi)圖書收藏一樣，學(xué)術(shù)過刊的藏量是一個高校圖書館的重要評估參數(shù)。從麗江師專過刊學(xué)術(shù)期刊的閱讀量來分析，全年沒有超過一千人次，說明在全校近四百個教職工中，平均一人翻閱過兩本學(xué)術(shù)過刊。這個比例在高校學(xué)術(shù)過刊閱讀率中是偏低的，一般高校學(xué)術(shù)過刊閱讀量平均一人在二十到二十五之間。是什么原因造成了教師學(xué)術(shù)過刊閱讀量偏少？如果說因為利用電子期刊而減少情有可原，但麗江師專至今仍未開通電子期刊網(wǎng)絡(luò)，校內(nèi)教師的期刊閱讀仍以實物期刊為主。另外，除了學(xué)術(shù)過刊外，學(xué)術(shù)新刊基本上涵蓋了國內(nèi)主要的學(xué)術(shù)期刊，可以說，圖書館在這方面的收藏還是可觀的，但實際利用效果不盡人意，這從一個側(cè)面說明了學(xué)校教師的科研意識不強，學(xué)術(shù)氛圍不濃厚，同時，自身的科研壓力較小也有內(nèi)在關(guān)系。
五、小結(jié)
綜上所述，圖書館在引進期刊時就應(yīng)該結(jié)合實際情況和以上三點選購出好的刊物。通過此次刊物選擇傾向調(diào)查分析，既了解了學(xué)校師生的期刊閱讀現(xiàn)狀，也明確了館內(nèi)期刊工作者的奮斗目標(biāo)，再結(jié)合以上所述的實際措施及接軌讀者的實際需求，相信定能真正優(yōu)化圖書館的期刊實際利用率、期刊館藏結(jié)構(gòu)和期刊服務(wù)效益。■
參考文獻
這個重要時間節(jié)點與一個人息息相關(guān)。他就是三潭醫(yī)院院長劉林。在他入駐醫(yī)院的9年間，三潭醫(yī)院從一個名不見經(jīng)傳的社區(qū)服務(wù)中心，發(fā)展為天津市區(qū)縣醫(yī)院的佼佼者。醫(yī)院年收入從最初的不足千萬元，發(fā)展為至今的上億元；年門急診量也從最初的幾萬人次，發(fā)展為當(dāng)今的30萬人次。
事實上，醫(yī)院高速發(fā)展的9年，也是劉林個人價值升華的9年。他從一名杰出的技術(shù)者，蛻變?yōu)橐幻麅?yōu)秀的管理者。他的價值，不僅讓一所基層醫(yī)院起死回生，更重要的是，在新醫(yī)改的背景下，探尋出了一條基層醫(yī)院的生存與發(fā)展之道。如同一對默契的舞者，劉林將個人的價值與基層醫(yī)院的興衰，緊緊結(jié)合在一起，跳出了一場令人驚嘆的舞曲。
微創(chuàng)立院
與全國大多數(shù)醫(yī)院院長相似，劉林最初的身份也是一名醫(yī)生。
1992年，從天津醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，劉林一路考到博士。名校博士、技術(shù)精湛，在一般人眼中，劉林的醫(yī)學(xué)之路可謂不可限量。然而，出乎所有人意料的是，在2004年一所基層醫(yī)院改組時，劉林卻毅然選擇了出任該院院長。外人的不解，恰恰凸顯出劉林作為一名外科醫(yī)生潛藏的冒險精神?！跋啾扔谧隹蒲小l(fā)論文、晉職稱，在基層醫(yī)院大干一場更具挑戰(zhàn)性?！痹诮邮苊襟w采訪時，劉林曾如此表示。
不過，從醫(yī)生到院長，身份變化的背后是無窮的壓力和挑戰(zhàn)。對于一個毫無治院經(jīng)驗的人而言，將一所瀕臨倒閉的醫(yī)院從死亡線上拉回并經(jīng)營完善，無疑是一大難題。但恰恰是醫(yī)生的專業(yè)視角，為劉林所執(zhí)掌的三潭醫(yī)院，尋覓到了一個難得的發(fā)展機遇。
2004年6月，劉林出任三潭醫(yī)院副院長、骨科主任。上任伊始，為明確醫(yī)院的服務(wù)方向，劉林就對社區(qū)居民健康狀況進行了大規(guī)模的摸底調(diào)查。經(jīng)過調(diào)研，劉林發(fā)現(xiàn)，頸腰椎疾病和關(guān)節(jié)病是困擾居民健康的一大類骨科疾病。此類疾病不僅發(fā)病率高、治療難度大，還給患者帶來了無窮的病痛和巨額的醫(yī)療支出。
如何找到一種療效好、價格廉的治療方式，是劉林作為醫(yī)生慣有的思維方式。在查閱了大量資料后，劉林終于找到一種國內(nèi)開展較少的國際微創(chuàng)治療先進技術(shù)——經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)。此項技術(shù)不僅療效顯著，而且價格低廉，與自己最初的設(shè)想不謀而合。經(jīng)過多方奔走，在克服了多重困難后，劉林終于成功引進該技術(shù)，在醫(yī)院創(chuàng)立了微創(chuàng)骨科治療中心。
此項技術(shù)的開展，不僅讓三潭醫(yī)院盛名在外，更為重要的是，讓醫(yī)院找到了未來的發(fā)展方向。在經(jīng)過二十余年的不斷建設(shè)后，三潭醫(yī)院已形成了以骨科微創(chuàng)為特色、糖尿病治療為基礎(chǔ)的二級綜合性醫(yī)院。如今，醫(yī)院年門診量已超過30余萬人次，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入超過1.5億元。醫(yī)院翻天覆地的變化，相距僅不足10年。
梅花香自苦寒來。醫(yī)院的高速發(fā)展，與劉林的好學(xué)性格和拼搏經(jīng)歷不無相關(guān)。在最初從醫(yī)之際，劉林便以勤奮著稱。1995年，他參加了原衛(wèi)生部進修學(xué)習(xí)班，1999年又考入天津醫(yī)大并取得碩士學(xué)位，2005年又順利考取該校博士。在此期間，他的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床業(yè)務(wù)能力得到不斷夯實，醫(yī)學(xué)視野也不斷延伸。所有的這一切，都為劉林未來在基層醫(yī)院施展拳腳，打下了堅實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
而在不同醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)經(jīng)歷，則為劉林的基層改革提供了經(jīng)驗。1992年醫(yī)療系本科畢業(yè)后，劉林先是在天津醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院從醫(yī)7年，隨后又進入一家二級醫(yī)院任職，最后再輾轉(zhuǎn)于社區(qū)基層醫(yī)院。“可以說，與其他大醫(yī)院院長相比，我有更為豐富的基層經(jīng)歷。”在不同層級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)歷，給了劉林對醫(yī)療行業(yè)的整體把握。他的醫(yī)院管理生涯，也恰恰始于基層，并見強于基層。
服務(wù)基層
如何發(fā)展基層醫(yī)院，是自2004年調(diào)入三潭醫(yī)院后，劉林一直思考的問題。在他看來，公眾的醫(yī)療服務(wù)需求層次多樣，既有對治療疑難雜癥的緊迫需求，也有對常見病、多發(fā)病的日常需求。而需求的差異，則為不同層級醫(yī)院提供了分工的可能?！按筢t(yī)院要著重解決危急重癥，而社區(qū)醫(yī)院則要解決公眾對常見病、多發(fā)病、慢病以及亞健康和養(yǎng)生保健等服務(wù)的醫(yī)療保健需求?！?/p>
正是沿此思路，作為社區(qū)醫(yī)院，三潭醫(yī)院在不斷探索著醫(yī)療服務(wù)的邊界。在承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也開展了預(yù)防保健、健康宣教等服務(wù)。2009年，三潭醫(yī)院還成立了老干部保健中心，承擔(dān)了南開區(qū)400余位離休老干部及200余位干部的醫(yī)療保健任務(wù)。同時，醫(yī)院還是南開區(qū)外來務(wù)工人員、流動人口以及工傷人員的定點醫(yī)院，以及南開區(qū)殘疾人、工傷人員的康復(fù)指導(dǎo)中心，還負(fù)責(zé)萬興街約15萬人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
“這幾年醫(yī)院的定點任務(wù)很多，大大小小的項目做了19個?？梢哉f，三潭醫(yī)院已經(jīng)是一個社會職能比較完善二級醫(yī)院了?！奔?xì)述幾年來的成績，劉林自信滿滿。
對于記者“術(shù)業(yè)有專攻”的疑惑，劉林笑著解答，“基礎(chǔ)的東西認(rèn)真干，特色的東西拼命干，一般的東西帶手干。而作為基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及社會資源三重網(wǎng)點的守門人，醫(yī)院必須以患者利益為出發(fā)點，解決他們的不同需求?！?/p>
2013年初，三潭醫(yī)院與天津市人力資源和社會保障局聯(lián)合開展了糖尿病患者按人頭付費的醫(yī)保支付方式改革的試點工作。劉林告訴《中國醫(yī)院院長》記者，三潭醫(yī)院是天津市唯一一家試點醫(yī)院。而之所以試水按人頭付費，還源于一件事對劉林的觸動。
“某年冬天，一個大爺因取藥候診時間過長，大便拉在了褲子里。根本原因是，醫(yī)保為了合理控制醫(yī)療費用，對患者取藥的頻次和劑量做出了限制。如此一來，類似此位大爺?shù)恼嬲行枨蟮幕颊?，受到了很大影響?！闭劦酱私?jīng)歷，劉林激動不已。
正是出于不再讓此類患者無效率地反復(fù)排隊，三潭醫(yī)院決定先實行糖尿病按人頭付費?！拔覀兣c糖尿病患者簽屬‘家庭醫(yī)生責(zé)任制’合同，并定期給他們做健康和預(yù)防宣教，在保證患者病情真實的基礎(chǔ)上，一次性開完所需藥物。”劉林補充說，若患者行動不便，責(zé)任醫(yī)生還負(fù)責(zé)診療和送藥到家，真正做到為患者服務(wù)。
在劉林看來，讓百姓在社區(qū)醫(yī)院享受到便捷、廉價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，既是社區(qū)醫(yī)院的最高目標(biāo)，也是社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該履行的基本職責(zé)。而這正是他多年來一貫提倡的兩個最少目標(biāo)的真實寫照。所謂兩個“最少”，意思是指讓患者花最少的錢得到滿意的服務(wù)，以最少的創(chuàng)傷獲得滿意的療效。無論是之前的臨床服務(wù)，還是現(xiàn)今的醫(yī)院管理，劉林始終堅持適度診療的原則，最大限度地減少對患者的身體傷害和費用支出。
而今，劉林又積極拓展了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)外延，提出全新的“社區(qū)健康康復(fù)理念”。在此理念下，醫(yī)生將主動到患者家中，幫助患者進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，將社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)范圍真正延伸至社區(qū)，使廣大人民群眾得到更加科學(xué)有效的健康指導(dǎo)。
上下聯(lián)動
“醫(yī)改再往下深入，二級醫(yī)院的春天就到了?！北M管身處天津一隅，但劉林對中國醫(yī)改未來的走向，有著自己獨特的看法。在他看來，目前三級醫(yī)院已人滿為患，且其中大部分是常見病多發(fā)病的患者，引導(dǎo)患者形成合理的分級診療秩序是大勢所趨。而這正是二級醫(yī)院下一步發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
“據(jù)我了解，目前大約有73%的三級醫(yī)院門急診患者，可以在一級、二級醫(yī)院就診，造成了極大的資源浪費。”劉林表示，形成由下而上的合理診療體系，對中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意義重大?！吧鐓^(qū)首診制慢慢推行后，倘若一家大型醫(yī)院想要做到40億元的水平，自身發(fā)展可以達(dá)到10億元，而其余的30億元則可通過帶動其他醫(yī)院獲得。這樣的發(fā)展往往才具備可持續(xù)性?！?/p>
正是看到了未來醫(yī)改的趨勢，劉林所在的三潭醫(yī)院，早在幾年前便與南開醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院（下稱“天津總醫(yī)院”）達(dá)成協(xié)議，希望通過雙向轉(zhuǎn)診，在實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的同時，簡化患者的就醫(yī)流程，從根本上解決患者“看病難、看病貴”的問題。
“現(xiàn)在出現(xiàn)這樣一種情況：一位患者失明后，會想到兩種辦法。其一是找熟悉的醫(yī)生問問去哪兒看；其二是直接去眼科醫(yī)院。但實際上，這兩種做法都有問題?！眲⒘直硎?，前者所提及的醫(yī)生未必熟悉此領(lǐng)域；而后者則很可能將患者帶入排隊、檢查、再排隊、再檢查的往復(fù)循環(huán)的無效流程中?！罢５牧鞒虘?yīng)該是先到社區(qū)找全科醫(yī)生，他能夠準(zhǔn)確地告訴患者做何檢查、可能是何種疾病、應(yīng)該找哪位醫(yī)生。只需經(jīng)過三個途徑，即可直接到位?！?/p>
劉林稱，為了更為精準(zhǔn)地幫助患者投醫(yī)，三潭醫(yī)院目前正在聯(lián)合南開醫(yī)院、天津總醫(yī)院等多家醫(yī)院建立全市專家網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將建立“按病種索引”的服務(wù)功能，“例如對一名糖尿病患者，我們可以精確到是尋找糖尿病足專家，還是糖尿病腎病專家。如此不僅可以提高社區(qū)全科醫(yī)生的工作質(zhì)量與效率，更為重要的是，可以第一時間為患者找到合適的專家?！?/p>
【關(guān)鍵詞】家庭治療；社會工作；家庭問題；研究綜述
隨著改革開放、中國社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型以及工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展，中國的家庭在結(jié)構(gòu)、功能、觀念等方面發(fā)生了深刻的變化。社會變遷、家庭變遷為家庭社會工作走向?qū)I(yè)化、正規(guī)化提供了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。核心家庭的大量出現(xiàn)、獨生子女政策的推行、離婚率的升高、家庭沖突的增多、青少年問題的凸顯等促使人們開始越來越關(guān)注中國的家庭問題。
從20世紀(jì)50年代至今，國內(nèi)外研究人員進行了很多實證研究，都證明了家庭治療的功效。家庭治療的研究與實踐已經(jīng)滲透到了成人精神分裂癥、心身癥狀、障礙、成癮、抑郁、焦慮、婚姻壓力、親子沖突等許多領(lǐng)域，吸引了具有精神病學(xué)、心理學(xué)、社會工作等不同專業(yè)背景的人員，已由一種鮮為人知的治療方法發(fā)展成為一門應(yīng)用廣泛的學(xué)問。家庭治療作為一種治療模式，是以整個家庭作為治療的單位，著重的焦點在家庭成員間的互動關(guān)系和溝通問題，是處理人際關(guān)系系統(tǒng)的一種方法。每個家庭成員的行為都是與家庭、與家庭其他成員互動的結(jié)果，個人的問題不單單是個人問題，可能與家庭系統(tǒng)有關(guān)。所以家庭治療的對象不只是病人本人，而是通過在家庭成員內(nèi)部促進諒解，使每個家庭成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)，以糾正其共有的心理病態(tài)，改善家庭功能，產(chǎn)生治療性的影響。
到目前為止，系統(tǒng)式家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療和薩提亞的家庭治療模式已在中國內(nèi)地被廣泛應(yīng)用和傳播。在上個世紀(jì)80年代，隨著中德心理治療講習(xí)班的開設(shè)，首先介紹到中國的是系統(tǒng)家庭治療模式。其中以趙旭東為首的研究團隊對系統(tǒng)家庭治療模式進行了詳細(xì)的介紹和研究。在中國，結(jié)構(gòu)家庭治療以香港大學(xué)的李惟容博士為代表，她是米紐慶（Minuchin）唯一的華人弟子，也是著名的結(jié)構(gòu)家庭治療師。李惟容博士一直致力于結(jié)構(gòu)家庭治療的研究，香港家庭研究所也在她的努力推動下得以成立。香港家庭研究培養(yǎng)了包括家庭醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、精神科醫(yī)師、社會工作者在內(nèi)的專業(yè)人員，為有需要人士提供了不同程度的家庭治療課程，這也為結(jié)構(gòu)家庭治療在中國內(nèi)地的發(fā)展創(chuàng)造了條件。至于薩提亞家庭治療近年來在中國內(nèi)地的興起，一方面得益于國內(nèi)學(xué)者對薩提亞（V.Satir）原著的翻譯，如易春麗、葉冬梅合譯的《新家庭如何塑造人》（2006）；章曉云等翻譯的《薩提亞家庭治療實錄》（2006）；聶晶翻譯的《薩提亞家庭治療模式》（2007）等。另一方面中國國際薩提亞學(xué)院在北京、廣州設(shè)立了薩提亞中心，大力發(fā)展和推廣薩提亞模式，這也使得薩提亞家庭治療很快在中國內(nèi)地得到廣泛認(rèn)可。還有眾多學(xué)者對家庭治療進行的理論研究和應(yīng)用研究都為家庭治療在中國的開展創(chuàng)造了條件。
一、國內(nèi)學(xué)者關(guān)于家庭治療的研究
利用在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中對“家庭治療”的搜索結(jié)果①進行文獻研究得出，中國國內(nèi)學(xué)者對家庭治療方法的應(yīng)用和研究多在臨床精神病學(xué)、心理治療與咨詢中，在教育教學(xué)和社會工作領(lǐng)域的實踐才剛剛起步；對搜索結(jié)果內(nèi)的相關(guān)文章進行內(nèi)容分析得出，有關(guān)家庭治療的研究具體體現(xiàn)在以下四個方面：
1、關(guān)于經(jīng)典家庭治療方法的介紹研究
家庭治療模式的出現(xiàn)產(chǎn)生的重大影響被視為繼心理動力學(xué)、行為主義和人本主義之后的“第四勢力”。它帶給社會工作和心理治療以嶄新的視角，把關(guān)注的焦點由案主本人轉(zhuǎn)向家庭。
國內(nèi)一些學(xué)者立足于不同的學(xué)術(shù)角度從整體上對家庭治療進行了介紹，以汪新建、韓麗麗、馬希權(quán)為例。汪新建（2004）從關(guān)系的探究和調(diào)整的角度，對西方家庭治療產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景、基本框架和近期的發(fā)展進行了全面介紹。[1]汪新建對家庭治療的介紹偏重于心理治療，而韓麗麗（2005）則基于社會工作的立場，從社會變遷引發(fā)家庭問題，家庭社會工作運用專業(yè)方法對家庭問題的解決來介紹家庭治療中比較具有代表性的有四個流派：薩提亞（Virginia Stair） 的家庭溝通治療、敏努欽（Salvador Minuchin）的結(jié)構(gòu)治療、哈雷（Jay Haley）的策略治療、鮑卓勉伊-納吉（Ivan Boszormenyi -Nagi）的脈絡(luò)治療。[2]而馬希權(quán)和趙旭東（2010）更偏重于從精神病學(xué)方面對家庭治療的起源和發(fā)展、現(xiàn)狀以及研究方法等方面作了一個整體介紹。[3]還有一些學(xué)者對家庭治療進行理論綜述和研究綜述，為以后的研究者理清了思路并提供借鑒。如鄭滿利（2003）的《家庭心理治療理論研究綜述》；[4]姚建忠（2010）的《國內(nèi)家庭治療研究的回顧與反思》；[5]于春紅、鄭潔歡（2011）的《家庭心理治療的理論及其應(yīng)用》等。[6]
在具體理論流派的介紹方面，國內(nèi)學(xué)者的研究多集中在系統(tǒng)式家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療和薩提亞的家庭治療這三個經(jīng)典家庭治療流派。1988年，由于中德心理治療講習(xí)班的開設(shè)，系統(tǒng)家庭治療模式最早介紹到中國內(nèi)地。其中以趙旭東為首的研究團隊對系統(tǒng)家庭治療模式的治療理念、具體操作技術(shù)和臨床實踐方面進行了全面又深入的研究。如，趙旭東《系統(tǒng)家庭治療關(guān)于治療關(guān)系的觀點――附中德比較》；[7]楊昆和湯宇等人的《系統(tǒng)家庭治療常用技術(shù)的臨床運用研究》、[8]《對18歲以下心理問題者進行系統(tǒng)家庭治療的研究》、[9]《系統(tǒng)家庭治療技術(shù)的臨床運用》；[10]還有楊眉的《系統(tǒng)家庭治療家的提問技術(shù)――中德心理治療講習(xí)班心得》；[11]張明廉、袁國楨等人從臨床應(yīng)用方面對精神分裂癥患者進行的系統(tǒng)家庭治療療效研究，[12]還有劉愛英、羅錦秀等人對兒童癔癥進行系統(tǒng)式家庭治療等。[13]
國內(nèi)學(xué)者對結(jié)構(gòu)家庭治療的系統(tǒng)介紹，趙芳（2006）[14]的研究最為全面。她從結(jié)構(gòu)家庭治療的產(chǎn)生和發(fā)展、國外、港臺以及中國內(nèi)地的研究現(xiàn)狀等方面對結(jié)構(gòu)家庭治療進行了系統(tǒng)梳理，并對實際運用過程中遇到的文化阻抗進行思考，探討結(jié)構(gòu)家庭治療與中國文化之間達(dá)到“契合”。還有祝菡（2007）[15]以結(jié)構(gòu)式家庭治療在實際運用中的實用性和有待解決的問題為思考點， 對結(jié)構(gòu)式家庭治療的現(xiàn)實運用做了比較深刻的應(yīng)用評價。而薩提亞家庭治療在中國內(nèi)地的興起，除了一些學(xué)者對薩提亞專著的翻譯和中國國際薩提亞學(xué)院在中國內(nèi)地的成立外，還得益于一些學(xué)者對薩提亞家庭治療模式的關(guān)注。楊明娟（2008）[16]對薩提亞家庭治療的理論基礎(chǔ)、人性認(rèn)同模型以及溝通姿態(tài)、轉(zhuǎn)化歷程、家庭重塑、角色舞會等主要的治療方法和技術(shù)作了簡要介紹。王琪、楊帆（2008）[17]則對薩提亞家庭治療模式中局限性和優(yōu)越性進行了評析。在實際應(yīng)用中，吳燕霞（2007）[18]使用薩提亞治療模式在改善大學(xué)生自尊和人際關(guān)系方面進行應(yīng)用性探索；陳海芹（2008）[19]通過團體輔導(dǎo)實驗證明了薩提亞治療模式對初中生親子沖突進行干預(yù)的有效性。
2、關(guān)于家庭治療最新進展的研究
隨著后現(xiàn)代主義思潮的興起，家庭治療受到后現(xiàn)代建構(gòu)主義、女性主義、多元文化主義的質(zhì)疑與挑戰(zhàn)，在經(jīng)歷發(fā)展的黃金期后，進入了一個新的發(fā)展時期。國內(nèi)的一些學(xué)者也敏感的把握到這種變化趨勢。如茆正洪、趙旭東（2010）對西方家庭治療的五個新趨向的總結(jié)，介紹了建構(gòu)主義的影響與社會建構(gòu)主義的治療模式、后結(jié)構(gòu)主義與解構(gòu)主義的影響及敘事治療、女性主義的影響及性別敏感性治療、多元文化主義及文化敏感性治療、整合的趨勢。[20]對家庭治療新趨向研究的學(xué)者還有汪新建、呂小康、趙芳、李洪濤等。汪新建、呂小康（2007）[21]認(rèn)為自20 世紀(jì)80 年代以來，原本流派林立的家庭治療領(lǐng)域出現(xiàn)了一種整合性的理論思潮和實踐取向。整合包括三個層次：一是對整合性理論的構(gòu)建，二是技巧層次上的整合，三是對促成療效的共同因素的綜合。趙芳（2010）[22]也認(rèn)為整合是當(dāng)代家庭治療發(fā)展的主要趨勢。在整合的同時更加強調(diào)治療過程的系統(tǒng)化與綜合性，并致力于對特定情境下特定家庭問題的研究，以響應(yīng)不斷發(fā)展變化的家庭事實。
在家庭治療的整合性的主導(dǎo)潮流下，國內(nèi)學(xué)者也看到了女性主義也對家庭治療提出了質(zhì)疑。李洪濤（2000）[23]意識到傳統(tǒng)大文化系統(tǒng)、社會系統(tǒng)以及家庭系統(tǒng)長此以來對女性的不平等期待造成的當(dāng)前女性的矛盾處境。他倡議應(yīng)將社會性別的理念納入家庭治療過程，警覺傳統(tǒng)文化對女性的規(guī)范與限制，以治療促進兩性的平等與發(fā)展。汪新建（2005）[24]把西方女性主義思潮對傳統(tǒng)家庭治療理論模式和方法造成的沖擊和影響概括為四個主要的方面：一是強調(diào)用政治的眼光看待家庭；二是反對譴責(zé)母親；三是主張從社會性別的視角看問題；四是正視家庭暴力。
另外，受到后現(xiàn)代主義思潮的影響，近年來國內(nèi)一些學(xué)者也開始將目光轉(zhuǎn)向?qū)⑹轮委煟ㄓ饶龋?005）[25]和聚焦于問題解決的短期治療（申雯，2007）[26]等家庭治療的新模式的理論和技術(shù)進行梳理和介紹。
這些研究進一步豐富和深化了家庭治療的理論和技術(shù)，給中國內(nèi)地的家庭治療帶來了嶄新視角，也為家庭問題的解決提供了更多選擇和更多可能。
3、關(guān)于家庭治療的實證研究
在家庭治療的實際運用中，從應(yīng)用領(lǐng)域來劃分可分為：精神衛(wèi)生、心理咨詢、教育、社會工作領(lǐng)域。范圍較廣且有代表性的的實證調(diào)查主要在精神病學(xué)和心理治療領(lǐng)域，如趙旭東、許秀峰等人（2000）對90例精神障礙患者及其家庭成員實施系統(tǒng)家庭治療，比較治療前后精神癥狀、社會功能和家庭動力學(xué)變化。結(jié)果顯示，與治療前比較，患者及其家庭成員治療后在精神癥狀、社會功能和家庭動力學(xué)均有積極變化，證實了系統(tǒng)家庭治療的療效與家庭認(rèn)知、情感模式及交往行為的改變相關(guān)。[27]楊昆等人（1999）在1994年4月至1998 年2月，共對73個18歲以下有不同診斷的索引病人的家庭進行了系統(tǒng)家庭治療，認(rèn)為系統(tǒng)家庭治療技術(shù)適用于中國青少年兒童家庭，可逐漸推廣、應(yīng)用。[28]朱臻雯（2003）選擇青少年的視角作為切入點來研究家庭三角關(guān)系，設(shè)計三角問卷，把被試青少年分為控制組，情緒問題組和行為組，得出結(jié)論：不同性別的青少年在家庭三角關(guān)系中表現(xiàn)沒有顯著差異；父母的受教育程度對子女卷入家庭三角關(guān)系沒有影響；有情緒問題和行為問題的青少年較之沒有問題的青少年更多涉入家庭三角關(guān)系中，有情緒問題和行為問題的青少年在三角關(guān)系中的表現(xiàn)沒有顯著差異。[29]
而家庭治療在社會工作和教育領(lǐng)域的應(yīng)用大都是個案介紹?？追迹?012）把家庭治療的理念帶入家庭教育中。她在西方家庭治療理論中，依據(jù)家庭發(fā)展階段論觀點，關(guān)注兒童發(fā)展的各階段主要任務(wù)，發(fā)現(xiàn)家庭教育的根本目標(biāo)在于促進兒童與家庭的逐漸分離，這與傳統(tǒng)中國人家庭成員之間過度追求依戀的現(xiàn)象有極大的區(qū)別；家庭作為一個系統(tǒng)，家庭各次系統(tǒng)之間保持清晰的界限，避免形成各種三角關(guān)系，培養(yǎng)良好的家庭教育互動模式，能更好地保證家庭教育功能的正常發(fā)揮。[30]
相比之下，國內(nèi)學(xué)者在社會工作領(lǐng)域引入家庭治療的研究還很少，現(xiàn)存的一些研究主要涉及青少年社會工作，家庭社會工作和社區(qū)矯正。如張微（2007）的《結(jié)構(gòu)式家庭治療在家庭社會工作中的應(yīng)用―以對一個混合型家庭的治療為例》；[31]卓彩琴、招錦華的《青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的家庭治療策略分析―基于三個典型家庭治療案例的質(zhì)性研究》（2008）；[32]朱孔芳的《家庭治療模式在社區(qū)青少年服務(wù)中的應(yīng)用研究》（2010）；[33]劉學(xué)蘭、李麗珍等人的《家庭治療在青少年網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)中的應(yīng)用》（2011）；[34]劉新莉的《結(jié)構(gòu)式家庭治療模式―社區(qū)矯正個案分析》（2011）等。[35]
由以上家庭治療的實證研究的現(xiàn)狀可以看出，家庭治療在中國國內(nèi)雖有發(fā)展，但發(fā)展緩慢，缺乏理性而有效的實踐模式的構(gòu)建，案例分析報告過于簡單，缺乏長期追蹤調(diào)查和深入研究。
4、關(guān)于家庭治療的本土化問題研究
產(chǎn)生于西方文化背景的家庭治療在中國二十年多年的發(fā)展和實際應(yīng)用過程中，也遇到了文化阻抗和“水土不服”問題，這些問題也引起了國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注和思考。李顏苗和梁（2005）[36]通過對中西不同的家庭文化觀的比較，探討家庭心理治療在國內(nèi)應(yīng)用的特色及其應(yīng)該注意的問題。并對國內(nèi)學(xué)者提出建議：家庭心理治療涉及到諸如文化、歷史等范疇，國內(nèi)學(xué)者在應(yīng)用其方法時不要盲目照搬西方的理論，要結(jié)合中國文化背景，發(fā)展中國特色的家庭心理治療。梁志秀、孫丹等人（2006）[37]在對家庭治療本土化的思考中指出，中國家庭文化的基本精神，如注重權(quán)威、強調(diào)等級，重視親子關(guān)系等，為家庭治療理論與技術(shù)在中國的應(yīng)用提供了發(fā)展的契機和基礎(chǔ)；而家庭治療則進一步發(fā)揚了中國文化中人文精神和家庭本位的思想，二者的有機結(jié)合將是家庭治療中國化的真正出路。姚麗（2010）[38]明確指出中國傳統(tǒng)的家庭觀念對家庭治療的本土化的阻礙，使得國內(nèi)社工在運用家庭治療方法開展工作中面臨三個本土化問題：介入、取得信任和改變家庭互動。對家庭治療本土化的研究還有陳紅莉（2006）[39]的《社會工作本土化：文化視角下的家庭治療》；劉志紅、阮曾媛琪（2008）[40]的《系統(tǒng)家庭治療在中國的適用性分析》等。
社工在具體運用家庭治療方法開展家庭社會工作時，不應(yīng)拘泥于某一流派，應(yīng)博采眾長，順應(yīng)時代潮流，結(jié)合中國文化背景，針對中國家庭的特點和現(xiàn)實需求探索出本土化的家庭治療服務(wù)模式。
二、對國內(nèi)家庭治療的評析和展望
國外關(guān)于家庭治療的理論研究和應(yīng)用研究已十分成熟，這為家庭治療在中國社會工作領(lǐng)域的應(yīng)用創(chuàng)造了良好條件。無論從理論上還是實踐上，國外關(guān)于家庭治療的研究都為我們提供了很好的借鑒。與西方家庭治療產(chǎn)生于二戰(zhàn)后家庭問題叢生的條件相似，家庭治療在中國的開展也是社會轉(zhuǎn)型期間中國千千萬萬個家庭的需要。但從現(xiàn)有的情況來看，盡管國內(nèi)許多學(xué)者和臨床工作者把目光轉(zhuǎn)向家庭治療，也付出了很多努力，在理論和實踐中取得了一些進步。但整體來說，在社會工作領(lǐng)域，國內(nèi)對家庭治療的研究仍停留在理論和技術(shù)的“引進”階段，具體的應(yīng)用工作處于“摸索”階段。第一，在理論研究中，對家庭治療缺少系統(tǒng)梳理，對家庭治療的優(yōu)缺點的批判性研究不夠，在家庭治療與中國家庭之間、中國社會文化背景之間的關(guān)系研究不夠深入，對本土化家庭治療模式的構(gòu)建幾乎是一片空白；第二，很多實證研究只是運用家庭治療方法對某一問題進行簡單干預(yù)，而缺少對具體的治療過程的詳細(xì)的闡釋和深入追蹤研究。家庭治療是一種整合性極高的方法，而家庭社會工作更是囊括了社會工作中的眾多群體，在具體應(yīng)用時，需要社會工作者針對不同家庭、個體不同需要，選取一種或多種合適的理論、方法和技術(shù)，致力于恢復(fù)個人的重要社會支持系統(tǒng)――家庭，改善家庭功能，達(dá)致最好的服務(wù)效果。
家庭治療作為一種分析人類行為的新框架，將案主的問題置于更宏觀的系統(tǒng)―家庭等群體之中來分析，這種方法不僅為解決個體問題提供了幫助，避免造成對案主的指責(zé)，同時也為解決與個體相關(guān)的組織系統(tǒng)問題提供了嶄新的思路。家庭治療這一理念也可以運用在各個系統(tǒng)之中，如學(xué)校、企業(yè)、機構(gòu)、小團體等，使我們從不同的視角理解人類行為的意義，推動家庭治療向著多元化的方向發(fā)展。
【注釋】
①檢索時間：2012-6-1；檢索關(guān)鍵詞為“家庭治療”或“家庭心理治療”或“薩提亞模式”；檢索范圍是從1983年到2012年，在全部數(shù)據(jù)、全部期刊中，匹配度為精確，查詢范圍為全部目錄，搜索結(jié)果共有1226條；選擇查詢目錄為醫(yī)藥衛(wèi)生，其他檢索條件不變時，搜索結(jié)果為共有記錄999條；選擇查詢目錄為教育和社會科學(xué)綜合，其他檢索條件不變時，搜索結(jié)果為263條.
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關(guān)鍵詞 高校圖書館 社會服務(wù) 長效運行機制 職業(yè)教育
分類號 G258.6
高校圖書館社會服務(wù)是指高校圖書館在保證其主要服務(wù)對象的基礎(chǔ)上向社會公眾服務(wù)[1]，這也是現(xiàn)代圖書館秉承對全社會開放的服務(wù)理念的必然趨勢，其應(yīng)用在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家已非常普遍和成熟，如美國，所有公立大學(xué)的圖書館都面向社會公眾開放，不需要出示任何證件，并針對不同的社會對象，注重與校外不同信息服務(wù)機構(gòu)的合作，為校外讀者開展多姿多彩的社會化服務(wù)[2]。在我國，自2002年教育部頒布的《普通高等學(xué)校圖書館規(guī)程（修訂）》中第二十一條明確指出“有條件的高等學(xué)校圖書館應(yīng)盡可能向社會讀者和社區(qū)讀者開放”以來，高校圖書館社會服務(wù)也開始成為我國圖書館界關(guān)注的一個課題，并陸續(xù)有一些高校圖書館開始了社會服務(wù)的探索與實踐。本文結(jié)合筆者所在的廣州城市職業(yè)學(xué)院圖書館近幾年開展社會服務(wù)的實踐，探討對高校圖書館社會服務(wù)的一點認(rèn)識和思考。
1 開展社會服務(wù)的背景
1.1 辦學(xué)定位要求圖書館應(yīng)有社會服務(wù)的功能
廣州城市職業(yè)學(xué)院是2005年3月由四所成人高校合并組建而成的一所公辦綜合性高職院校，設(shè)有涵蓋電子信息、制造、土建、園林、食品、財經(jīng)、旅游、公共事業(yè)、藝術(shù)設(shè)計、外語等十余個高職專業(yè)大類的40多個專業(yè)，在成立時便被廣州市政府賦予高職教育與社區(qū)教育并重發(fā)展的辦學(xué)定位，并在2009年5月由廣州市政府加掛了“廣州社區(qū)學(xué)院”牌子成為廣州市首家社區(qū)學(xué)院?；谏鐓^(qū)教育的辦學(xué)定位，要求圖書館應(yīng)具有社會服務(wù)的功能。
1.2 特殊的地域環(huán)境和歷史沿革凸顯社會服務(wù)需求
學(xué)校各校區(qū)均處在廣州市中心城區(qū)，主校區(qū)與廣州市白云區(qū)政府機關(guān)大院只有一墻之隔，基于歷史沿革，相鄰兩個單位有著悠久的資源共享協(xié)作關(guān)系，特別是在文化設(shè)施方面。因此，自學(xué)校成立遷入主校區(qū)后，相鄰的白云區(qū)政府便希望能繼續(xù)共享這些資源。此外，由于各校區(qū)均處于交通便利的鬧市居民區(qū)中，校園面積也較小，市民進出圖書館的時間成本較低，社區(qū)居民就近獲取文獻信息的需求較大。
1.3 自身的發(fā)展定位加快了社會服務(wù)的探索
從學(xué)校成立伊始，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)便對圖書館給予很高的定位和期望，辦館經(jīng)費明顯增加，各校區(qū)館舍先后都進行了維修改造，構(gòu)建起集“信息獲取、文化休閑、學(xué)習(xí)與交流”于一體的功能布局，文獻資源建設(shè)也快速發(fā)展，“十一五”期間年生均新書達(dá)到5～8冊，年征訂報刊1 800種左右，數(shù)字資源也成為館藏文獻的重要組成部份?；谶@樣的發(fā)展機遇，圖書館在完善校內(nèi)服務(wù)的基礎(chǔ)上，也希望拓展新的服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)項目以提高服務(wù)能力和辦館績效。
1.4 國家教改項目加大了社會服務(wù)開展的力度
2011年開始，學(xué)校承擔(dān)了國家教育體制改革試點項目《推進廣州學(xué)習(xí)型社會建設(shè)》（社區(qū)教育）建設(shè)項目，這是一個持續(xù)3年并有配套經(jīng)費的系統(tǒng)工程項目。根據(jù)項目的任務(wù)分解，圖書館承擔(dān)了社區(qū)居民文獻信息服務(wù)和社區(qū)圖書室建設(shè)的子項目，極大地推進了圖書館社會服務(wù)的開展。
2 社會服務(wù)的舉措與成效
2.1 面向社區(qū)單位和居民開放文獻借閱服務(wù)
基于館藏文獻資源日益豐富，2007年10月，我館嘗試向相鄰的白云區(qū)政府機關(guān)大院開放文獻借閱服務(wù)，機關(guān)里的工作人員可憑工作證和身份證到我館辦理借閱證，憑借閱證可以到館閱覽和外借書刊，也可以到電子閱覽室使用數(shù)字資源。借閱證分集體借閱證和個人借閱證，提供集體借閱證主要是結(jié)合機關(guān)單位的需求，滿足同一單位或部門的讀者在校外通過圖書館OPAC檢索書刊，然后由其中一人持集體證到圖書館集中辦理外借手續(xù)，從而節(jié)省其他讀者的時間。2010年10月，配合學(xué)院開展社區(qū)教育的辦學(xué)定位，我館面向社區(qū)居民和其他企事業(yè)單位全面開放文獻借閱服務(wù)，并開始進社區(qū)、企事業(yè)單位開展宣傳和上門辦證。截至2013年6月30日，據(jù)自動化管理系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我館共發(fā)放了405個社區(qū)借閱證，其中集體借閱證11個，機關(guān)大院讀者126個，社區(qū)居民讀者268個；共向社區(qū)提供外借圖書5 544冊次（見表1），所借閱的圖書包括了除中圖分類法V（航空、航天）類以外的其他所有21個大類，借閱量較大的類別依次是I（47.35%）、K（10.48%）、H（8.15%）、B（7.31%）、T（5.36%）、C（5.1%）、J（4.46%）、D（2.92%）等，表明社區(qū)讀者的閱讀需求還是比較廣泛的。
2.2 與社區(qū)公共圖書館開展資源幫扶活動
由于多校區(qū)辦學(xué)，我館每年有200多種大眾類期刊征訂了2～3個復(fù)本，因此，結(jié)合社區(qū)內(nèi)不少社區(qū)圖書室期刊雜志單薄的現(xiàn)實情況，從2010年4月開始，我館與白云區(qū)圖書館開展了資源幫扶活動，在每年初將下架的上一年度過刊分類整理捐贈給社區(qū)內(nèi)的多個社區(qū)圖書室。所捐贈的期刊，既有適合中老年讀者的《科學(xué)養(yǎng)生》《大眾健康》和《家庭醫(yī)生》，也有滿足學(xué)生族學(xué)習(xí)需求的《新東方英語》《英語世界》和《瘋狂英語》等英語讀物，有提高工作技能的參考資料《大眾軟件》《輕松學(xué)電腦》《汽車維修》和《攝影》，還有拓展人文視野的《環(huán)球》《世界博覽》《讀者》和《讀書》等綜合刊物，涵蓋了社會生活、文學(xué)藝術(shù)、政治經(jīng)濟、語言文字、科學(xué)技術(shù)等10多個學(xué)科類別，門類多樣，內(nèi)容豐實，可讀性強，兼具知識性、專業(yè)性和趣味性，既能豐富社區(qū)文化資源，又能提升社區(qū)讀者的文化品味，深受社區(qū)有關(guān)文化部門的肯定和社區(qū)讀者的歡迎。截至2013年初，我館共向社區(qū)捐贈期刊雜志1萬多冊，每年平均3 000多冊。
2.3 開展多種形式的社區(qū)文化教育活動
從配合社區(qū)教育的辦學(xué)定位角度出發(fā)，從2007年開始，我館開始了進社區(qū)開展文化教育活動的探索，包括館藏資源推介、資源使用培訓(xùn)、文化講座、閱讀輔導(dǎo)等活動。一方面通過宣傳和培訓(xùn)幫助社區(qū)讀者了解和利用文獻資源，另一方面也通過開展社區(qū)居民喜聞樂見的文化講座來豐富社區(qū)居民的文化生活，促進學(xué)習(xí)型社區(qū)的建設(shè)。截至2013年6月底，我館共開展各式社區(qū)文化活動30多場，活動人數(shù)累計超過1 000人次。如利用我館《城市色彩講壇》的資源，邀請了廣東圖書館學(xué)會喬好勤教授到白云區(qū)直屬機關(guān)舉辦讀書講座，并配合開展了圖書館資源推介和OPAC使用輔導(dǎo)；針對社區(qū)老年居民普遍關(guān)心的飲食健康話題，邀請我校食品營養(yǎng)專業(yè)教授到社區(qū)為居民作題為“老年營養(yǎng)與健康”的講座；邀請北京愛迪科森《網(wǎng)上報告廳》資源商的培訓(xùn)教師，到社區(qū)圖書室舉辦“走進社區(qū)看多媒體資源”的講座，指導(dǎo)社區(qū)讀者通過我館VPN遠(yuǎn)程服務(wù)平臺使用圖書館的數(shù)字資源；針對不少社區(qū)讀者不了解高校圖書館的資源和服務(wù)，組織服務(wù)人員進社區(qū)、進企業(yè)開展宣傳和咨詢活動，現(xiàn)場辦理借閱證，現(xiàn)場答疑解難。此外，還結(jié)合校園開放日、校慶、讀書節(jié)等學(xué)院重大主題活動，組織社區(qū)讀者和社區(qū)居民到圖書館參觀，了解圖書館資源和服務(wù)。近兩年，還根據(jù)社區(qū)讀者的閱讀量評選“讀書之星”，努力通過多種途徑開展社區(qū)文化教育活動。
2.4 援建社區(qū)分院圖書室
根據(jù)學(xué)院承擔(dān)的國家教育體制改革試點項目《推進廣州學(xué)習(xí)型社會建設(shè)》（社區(qū)教育）建設(shè)項目的分解任務(wù)，從2011年開始，我館開展了援建社區(qū)分院圖書室服務(wù)。一方面組織專業(yè)人員深入社區(qū)調(diào)研和指導(dǎo)圖書室的規(guī)劃與建設(shè)，提供專業(yè)咨詢與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并針對個別圖書室管理人員少、專業(yè)水平有限的情況，組織我校圖書情報協(xié)會（學(xué)生社團之一）的志愿者定期到社區(qū)圖書室協(xié)助借閱服務(wù)和書刊整理；另一方面，充分利用項目配套經(jīng)費為7個社區(qū)圖書室籌集書架、閱覽桌椅、門禁、防盜儀等書庫設(shè)備各一批，選購新書各2 000余冊。目前，有一些社區(qū)圖書室如白云區(qū)景泰社區(qū)圖書室已初具規(guī)模，文獻信息服務(wù)開始走上軌道。
3 對高校圖書館開展社會服務(wù)的認(rèn)識與設(shè)想
3.1 重在踐行開放的服務(wù)理念并落到實處
高校圖書館的社會服務(wù)是一種基于資源、技術(shù)、人力的復(fù)雜的多層次合作[3]，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，而是要根據(jù)各館自身的條件確定社會服務(wù)的形式和內(nèi)容。因此，開展社會服務(wù)不必追求高精尖或是多和全，而是要揚長避短，有所為有所不為，重在踐行現(xiàn)代圖書館開放的服務(wù)理念，重在適應(yīng)社會需求并落到實處。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我館向社區(qū)居民全面開放文獻借閱服務(wù)后，社會服務(wù)的文獻量大幅度上升，既表明社區(qū)居民對我館文獻資源的需求，也充分說明了圖書館開放文獻服務(wù)的必要性。我校作為近幾年快速成長的綜合性高職院校，圖書館的文獻資源以職業(yè)教育和人文、科普等大眾教育資源為主，比本科院校圖書館更加貼近廣大社區(qū)居民的學(xué)習(xí)和文化需求，加上近幾年我館文獻資源建設(shè)發(fā)展較快，新書比例大，類別豐富，生均資源量也較高，服務(wù)社區(qū)居民存在明顯的優(yōu)勢和潛力。所以，應(yīng)將社區(qū)文獻服務(wù)作為我館社會服務(wù)的重要組成部分持續(xù)開展，增強社區(qū)文獻服務(wù)的輻射能力，不好高騖遠(yuǎn)，使我館豐富的文獻資源實實在在惠及廣大社區(qū)民眾，這才是高校圖書館開放服務(wù)的本質(zhì)所在。
3.2 加強社會服務(wù)的宣傳，簡化服務(wù)手續(xù)
我校所處的白云區(qū)和海珠區(qū)都是外來務(wù)工人口比例較大而公共圖書館資源卻相對比較薄弱的地域，社會借閱的圖書涉及文學(xué)、英語學(xué)習(xí)、歷史地理、哲學(xué)、計算機、藝術(shù)、財經(jīng)、法律等多個類別，顯示了社區(qū)居民潛在的文獻需求和讀書熱情，但調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前仍有不少社區(qū)居民不了解高校圖書館開放服務(wù)的舉措以及有哪些文獻資源。因此，應(yīng)加大社會服務(wù)的宣傳力度，除了進社區(qū)宣傳辦證外，可針對不同社區(qū)的主要需求特點定制相應(yīng)的推薦書目，與社區(qū)公共文化單位合作，有針對性地開展閱讀指導(dǎo)和信息素養(yǎng)教育，包括開展圖書館網(wǎng)站和館藏OPAC的使用培訓(xùn)，使更多的社區(qū)居民了解圖書館并掌握利用圖書館的技能技巧。而且，要樹立方便讀者的服務(wù)理念，簡化服務(wù)手續(xù)，降低服務(wù)門檻，如可適當(dāng)降低外借圖書押金、延長借閱期限、擴大借閱冊數(shù)、取消有效期驗證等，通過節(jié)約讀者的使用成本來提高讀者的積極性和滿意度，進而提高社會服務(wù)的效果，促進社會服務(wù)的良性循環(huán)。
3.3 建立長效的運行機制，促進社會服務(wù)的持續(xù)發(fā)展和不斷完善
目前，我館開展各種社會服務(wù)項目普遍都是依托一些科研項目或教改項目來開展，由于這些項目基本上是由員工以自愿的形式申請的，所以社會服務(wù)的內(nèi)容、模式和成效也基本上是由項目的要求、驗收指標(biāo)等因素來確定和評價，并未納入圖書館的常規(guī)業(yè)務(wù)工作來統(tǒng)籌規(guī)劃和考核，導(dǎo)致不少社會服務(wù)開展的隨意性較大，如上門辦證、進社區(qū)舉辦講座、圖書室援建等服務(wù)項目普遍存在運動式操作，在項目結(jié)題后便不了了之，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果也參差不齊。社會服務(wù)是現(xiàn)代圖書館的一項長期性工作，加上我校社區(qū)教育的辦學(xué)定位，目前從領(lǐng)導(dǎo)層面到基層員工對社會服務(wù)的認(rèn)識和必要性已普遍達(dá)成共識，因此，經(jīng)過過去這幾年的探索與實踐，社會服務(wù)應(yīng)納入我館的常規(guī)業(yè)務(wù)范疇，建立長效的運行機制，統(tǒng)一規(guī)劃和部署，制定詳細(xì)的工作計劃和實施方案，配置相關(guān)的崗位，形成包括總體規(guī)劃、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、服務(wù)要求、經(jīng)費預(yù)算、人員調(diào)配、績效考核等社會服務(wù)相關(guān)的運行機制，并將分散的人力物力匯集起來形成更強大的合力，促進社會服務(wù)的持續(xù)發(fā)展和不斷完善。
3.4 依托職業(yè)教育資源優(yōu)勢開展社區(qū)學(xué)習(xí)信息服務(wù)
我校作為涵蓋文、理、工、商、農(nóng)、藝術(shù)等十余個高職專業(yè)大類的綜合性高職院校，目前已建有50多門省、市、校級精品課程，30多門網(wǎng)絡(luò)課程，70多門社區(qū)教育課程，圖書館擁有豐富的文獻資源，生均紙質(zhì)圖書80多冊且60%以上是近5年購買的新書，訂購了包括電子圖書、電子期刊、學(xué)位論文、多媒體學(xué)習(xí)資源、各種考級考試題庫、統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫等20多個商業(yè)數(shù)據(jù)庫的數(shù)字資源，也建有4個學(xué)習(xí)資源庫。因此，可仿照美國高校圖書館的校外學(xué)習(xí)支持服務(wù)[4]，依托我校豐富的職業(yè)教育資源優(yōu)勢，針對社區(qū)居民特別是外來務(wù)工人員的職業(yè)教育和知識更新開展社區(qū)學(xué)習(xí)信息服務(wù)，拓展服務(wù)內(nèi)容。即建立社區(qū)學(xué)習(xí)信息服務(wù)平臺，為社區(qū)居民的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)提供相關(guān)的信息導(dǎo)航、書目推薦、參考咨詢、文獻傳遞、代查代檢等自主學(xué)習(xí)相關(guān)的信息服務(wù)，可將參考咨詢并入圖書館的在線咨詢平臺。不過，在利用數(shù)字資源和網(wǎng)絡(luò)資源時，應(yīng)重視社會服務(wù)與知識產(chǎn)權(quán)保護問題。知識產(chǎn)權(quán)在推動高校圖書館事業(yè)發(fā)展的同時，也對高校圖書館電子信息資源管理利用工作形成制約[5]。所以，在訂購數(shù)字資源時應(yīng)與資源商溝通好社會服務(wù)的模式及相關(guān)條款，同樣，在利用課程和網(wǎng)絡(luò)資源時也應(yīng)妥善處理好知識產(chǎn)權(quán)保護問題，避免無意中侵犯別人的知識產(chǎn)權(quán)。
4 結(jié)語
高校圖書館社會服務(wù)是社會發(fā)展的趨勢，也是提升高校形象的重要途徑和促進圖書館自身發(fā)展的需要。高校圖書館社會服務(wù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，不同的圖書館應(yīng)根據(jù)自身的條件和社會需求來確定服務(wù)的內(nèi)容和形式。社會服務(wù)重在踐行現(xiàn)代圖書館開放的服務(wù)理念，應(yīng)加強社會服務(wù)的宣傳，簡化服務(wù)手續(xù)，建立長效的運行機制，并不斷結(jié)合自身的優(yōu)勢及特點拓展和完善社會服務(wù)。
參考文獻：
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