時(shí)間：2023-03-06 15:57:36
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)生課程培訓(xùn)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】教育；臨床醫(yī)學(xué)；“5+3”一體化；職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系；構(gòu)建與探索；培養(yǎng)模式；健康
中國(guó)黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。而醫(yī)療的發(fā)展正是社會(huì)與人民最關(guān)注的問(wèn)題，影響著醫(yī)療發(fā)展最重要的因素便是醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必然途徑[1]。教育部于2015年3月出臺(tái)《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》，明確將7年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)，并給出了具體改革時(shí)間表。2017年6月《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》，詳細(xì)地指出了3個(gè)大方面和細(xì)節(jié)上的9個(gè)要注意的小方面，為醫(yī)學(xué)教育院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的進(jìn)一步細(xì)化深化改革提出了明確要求和改革目標(biāo)。國(guó)家提出醫(yī)學(xué)教育“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案后，“5”與“3”被明確區(qū)分，目前我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育依然尚未成體系或不健全，缺乏針對(duì)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生的全方位職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系。要做到有效地開展“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，需要從多角度地考慮這一部分精英學(xué)生群體的特點(diǎn)，構(gòu)建出合理的培養(yǎng)體系[2]。
1職業(yè)素養(yǎng)的闡述
職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為在職業(yè)過(guò)程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)等方面。而醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構(gòu)成的概念，在一些學(xué)者眼中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)（medicalprofessionalism）[3]也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。1993年，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念被美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABIM）正式的定義。作為一個(gè)合格的醫(yī)生要具有包含人道主義、利他主義、責(zé)任心與服務(wù)、誠(chéng)信和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的職業(yè)素養(yǎng)。2002年，《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的頒布意味著醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)之間已經(jīng)形成了一種契約。該宣言又歐美眾多醫(yī)生聯(lián)盟共同提出，宣言內(nèi)容可以概括為醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)基本原則：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受醫(yī)療的公平公正”。西方學(xué)者將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容分別在概念和原則上進(jìn)行了確定與劃分，并且重點(diǎn)提出要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，用實(shí)踐來(lái)分析定義醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)可度較高的觀點(diǎn)為，職業(yè)素養(yǎng)是由醫(yī)務(wù)工作者在工作所具備的專業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一，醫(yī)生對(duì)其職業(yè)的認(rèn)知與態(tài)度；對(duì)待工作的情感和對(duì)待患者的責(zé)任；在工作中具有的意志和理想；醫(yī)生在工作中所具有的職業(yè)良心和職業(yè)榮譽(yù)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)信念等都是組成事業(yè)素養(yǎng)的要素?！督逃?017年工作要點(diǎn)》中提出始終貫徹立德樹人根本任務(wù)，著力提高教育質(zhì)量。后續(xù)國(guó)家相關(guān)部委也提出了《實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》并主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制的新改革，并且伴隨著日益加重的醫(yī)患矛盾，社會(huì)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求，要求醫(yī)學(xué)生要具有完備的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神，成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>
2“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的特征
“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生由于招生名額少，入學(xué)后享受更優(yōu)質(zhì)的教育資源，在高考成績(jī)上體現(xiàn)為大幅度高于普通5年制本科醫(yī)學(xué)生?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生大多具有知識(shí)面寬、創(chuàng)新能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率高、英語(yǔ)功底厚等特點(diǎn)，為培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更是培養(yǎng)未來(lái)優(yōu)秀醫(yī)生的重要來(lái)源。因此，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體被賦予了極大的希望與未來(lái)價(jià)值。這一群體既有普通高校學(xué)生的特點(diǎn)，又因其自身的能力及所承擔(dān)的多方位壓力而存在特異性，在教育部辦公廳《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》后更加明確了“5+3”一體化人才得角色定位[4]?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)關(guān)乎醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。以往的七年制醫(yī)學(xué)教育即“5+2”模式，前5年與普通的五年制本科生的培養(yǎng)幾乎相同，后兩年卻比臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生三年的培養(yǎng)時(shí)間少了一年，從而導(dǎo)致7年制學(xué)生入學(xué)時(shí)較高的綜合素質(zhì)優(yōu)勢(shì)被削弱。而7年制學(xué)生錄取平均成績(jī)高于同年高考分?jǐn)?shù)線很多，生源質(zhì)量?jī)?yōu)于其他所有專業(yè)，但綜合近幾年的數(shù)據(jù)，7年制學(xué)生的必修課平均成績(jī)、期末考試的掛科率、四六級(jí)分?jǐn)?shù)和通過(guò)率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與5年制學(xué)生相比較，7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢(shì)并不明顯。同時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高，與3年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生相比更凸顯了培養(yǎng)時(shí)間短的劣勢(shì)[5]。所以“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系應(yīng)做到合理、有效、有針對(duì)性，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生既應(yīng)是一名臨床醫(yī)務(wù)工作者，也是醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)者和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)者。如何使處在精英地位的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)揮出其應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，如何滿足“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生由于其特異性的角色定位而亟待提升的全方位素質(zhì)的需求，如何使其在畢業(yè)后具有超出3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的能力?？梢哉f(shuō)，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成敗關(guān)乎我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，應(yīng)該被作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)進(jìn)行深入探索。
3“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要意義
3.1為醫(yī)學(xué)教育改革提供理論支持。結(jié)合教育部與衛(wèi)健委的要求，深入到具體的培養(yǎng)體系構(gòu)建當(dāng)中。本課題研究過(guò)程中將會(huì)全方位多角度地分析“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和需求探索有針對(duì)性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案，形成較為豐富的理論研究成果，并進(jìn)行階段性總結(jié)分析，從理論角度對(duì)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育改革提供支持。3.2將“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)理論與現(xiàn)有教育理論有機(jī)融合。對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育體系的研究探索和構(gòu)建將會(huì)有效地幫助醫(yī)學(xué)院校將人才培養(yǎng)工作由七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化。同時(shí)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)、住院醫(yī)師的規(guī)培、醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的研究生培養(yǎng)的多重要求有機(jī)融合。3.3推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革理論落實(shí)。通過(guò)分析總結(jié)五年制職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的成功經(jīng)驗(yàn)與成果，探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。舉辦長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境下所需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、素質(zhì)高、潛力大、有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才[6]。本課題的研究通過(guò)對(duì)理論的實(shí)踐，從實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊醋饔糜诶碚摰目偨Y(jié)。盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革理論中所期望的改革目標(biāo)。3.4培養(yǎng)精英醫(yī)學(xué)人才?！?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體是未來(lái)優(yōu)秀醫(yī)生的重要來(lái)源之一，職業(yè)素養(yǎng)作為一種必須經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)塑造而成的能力，它的形成需要系統(tǒng)、全方位多角度課程體系的教育和具有濃厚人文氣息、良好醫(yī)學(xué)文化底蘊(yùn)的校園環(huán)境的熏陶。高等醫(yī)學(xué)教育具有與其他高等教育不同的特殊性，即需要培養(yǎng)救死扶傷挽救生命的醫(yī)療工作者。新時(shí)期下，加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)素養(yǎng)培育力度，全方位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng)，本課題的研究成果將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生積極作用。
4“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的探索
醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著《希波克拉底誓言》《論醫(yī)生》《論可貴的品行》中都大篇幅的提到了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。從倫理學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育最終目的首先是要培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)要具有堅(jiān)定的政治信仰、優(yōu)良的品德風(fēng)貌、過(guò)硬的診療技術(shù)和廣博的知識(shí)儲(chǔ)備[7]。針對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生首先要?jiǎng)?chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案；在校級(jí)層面上聯(lián)合教務(wù)處，科研院，研究生院，附屬教學(xué)醫(yī)院，以及學(xué)生工作部等相關(guān)部門組成“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系聯(lián)合修訂小組，進(jìn)行多部門跨學(xué)科的培養(yǎng)體系的構(gòu)建與修訂，全方位多角度落實(shí)國(guó)家要求的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。突出“5+3”培養(yǎng)的特點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)生本科與碩士階段的職業(yè)素養(yǎng)教育進(jìn)行有效合理地統(tǒng)籌，開展一體化一貫制的教學(xué)與培養(yǎng)。采取一對(duì)一教學(xué)、漸進(jìn)式教學(xué)、小班制教學(xué)和混合式教學(xué)；優(yōu)化合理結(jié)合臨床實(shí)踐與職業(yè)素養(yǎng)教育的相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)參加實(shí)踐早、實(shí)踐內(nèi)容多、實(shí)踐效果好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，同時(shí)要做好碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接；給予學(xué)生全程的臨床職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng)。開展基礎(chǔ)課程-臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，患者疾病-系統(tǒng)治療有機(jī)結(jié)合為主要目標(biāo)的整體式職業(yè)素養(yǎng)整合培養(yǎng)體系改革。改革傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的固化的培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，構(gòu)建靈活的培養(yǎng)體系，將人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的所有知識(shí)進(jìn)行靈活的整合，以系統(tǒng)為單位，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)、科研創(chuàng)新等各學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)高效地結(jié)合；從而在新的一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系中同時(shí)包含基礎(chǔ)課程、臨床課程和實(shí)踐課程，這些內(nèi)容相輔相成[9]。面對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生“實(shí)踐、人文、創(chuàng)新”的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)定位。從學(xué)生在“5”基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始時(shí)到進(jìn)入“3”研究生階段全程圍繞“職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個(gè)方面，展開“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)并構(gòu)建有效的培養(yǎng)體系[10]。4.1開展職業(yè)道德方面的培養(yǎng)。以立德樹人為根本任務(wù)，立足于醫(yī)學(xué)生的實(shí)際，汲取以往7年制與5年制教育的先例與成功經(jīng)驗(yàn)，在順應(yīng)合理教育規(guī)律上重點(diǎn)突出臨床能力、創(chuàng)新研究等方面綜合能力的培養(yǎng)，明確“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標(biāo)，即首先具有充分詳實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能儲(chǔ)備[11]；同時(shí)在臨床實(shí)踐上具備靈活的思維能力與嫻熟實(shí)操能力；最后在科學(xué)研究和教學(xué)階段上具備高水平和高素質(zhì)的主要目標(biāo)。4.2開展人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。將人文溝通變?yōu)闈撘颇灤W(xué)生培養(yǎng)全過(guò)程的課程，長(zhǎng)期開展人文溝通技能培訓(xùn)課程，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視和與患者溝通的能力；由于“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)上面臨的壓力比一般醫(yī)學(xué)生更大，會(huì)出現(xiàn)將全部精力用在學(xué)習(xí)上的情況[12]。所以要建立鼓勵(lì)學(xué)生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術(shù)活動(dòng)的機(jī)制，讓醫(yī)學(xué)生在參與或活動(dòng)中提高自己的文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)、溝通能力；加醫(yī)學(xué)強(qiáng)道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)教育和專業(yè)實(shí)踐教育的有機(jī)結(jié)合；在理論課、思想品德課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文社科類課程的教學(xué)方式上進(jìn)行進(jìn)一步地改革[13]。打造將第一課堂和第二課堂相融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育實(shí)踐體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。不間斷地廣泛地開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，要求“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在寒暑假期進(jìn)行公益醫(yī)療、扶貧、助學(xué)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開針對(duì)基層醫(yī)療、環(huán)境狀況、人口健康情況的調(diào)研等，讓學(xué)生時(shí)刻與社會(huì)環(huán)境保持同步；開展“名醫(yī)大講堂”系列活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)校與學(xué)界內(nèi)知名專家學(xué)者，在成長(zhǎng)歷程、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為學(xué)生打開視野，提升人文素質(zhì)[14]。4.3開展臨床技能方面的培養(yǎng)。在學(xué)生“5”即將結(jié)束即實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，制定長(zhǎng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)課程，同時(shí)全方位的涵蓋所有臨床基本技能；將醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)階段化、清晰化、課程化；通過(guò)在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)加強(qiáng)技能的訓(xùn)練，開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考核，通過(guò)遞進(jìn)式的培訓(xùn)提升學(xué)生的技能水平，定期通過(guò)安排標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）和對(duì)模擬人進(jìn)行操作培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能；為在“3”階段的科研做好鋪墊，同時(shí)為畢業(yè)后的工作打下專業(yè)基礎(chǔ)；通過(guò)開展多角度的臨床技術(shù)比武競(jìng)賽提高“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)技能的實(shí)際掌握，讓學(xué)生在競(jìng)賽的實(shí)際操作中認(rèn)識(shí)到自己的不足，從而提升自己，讓SP和專家擔(dān)任評(píng)委，不斷提高學(xué)生的臨床技能[15]。4.4開展科研創(chuàng)新方面的培養(yǎng)。“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入“3”階段時(shí)，主要的學(xué)習(xí)和工作重心將轉(zhuǎn)向科研，如何培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)大的科研創(chuàng)新能力，并能產(chǎn)出有效的科研成果，是科研創(chuàng)新培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。首先要合理利用學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，在寒暑假期間組織成立科研訓(xùn)練營(yíng)：依托醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在校老師的在研科研項(xiàng)目；邀請(qǐng)跨學(xué)科的科研實(shí)力強(qiáng)的老師，階段性地根據(jù)不同專題開展科研培訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，盡可能的進(jìn)行手把手的指導(dǎo)一對(duì)一的訓(xùn)練，并開展主題論壇、科研經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)、撰寫總結(jié)與心得，培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生早期的科研習(xí)慣與意識(shí)；圍繞校級(jí)的各種科創(chuàng)賽事開展大型的專題講座：通過(guò)組織“5+3”學(xué)生和普通五年制本科學(xué)生進(jìn)行大型互動(dòng)交流活動(dòng)，建立興趣小組共同進(jìn)行科研創(chuàng)新活動(dòng)，通過(guò)雙方交流溝通，提高學(xué)生的科研能力以及對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇產(chǎn)生職業(yè)興趣。為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，滿足社會(huì)對(duì)良好醫(yī)療條件的急切需求，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。這個(gè)新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系同樣也符合醫(yī)學(xué)教育的改革的要求與目的。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系尚未有完全成功的先例，改革之路猶如摸著石頭過(guò)河，雖然稍有前人的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但如果穩(wěn)扎穩(wěn)打，適時(shí)抓住先機(jī)，及時(shí)地進(jìn)一步深化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革，不斷地進(jìn)行反饋探索、逐步完善與實(shí)踐，不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量；最后摸索總結(jié)出具有通用性同時(shí)在不同醫(yī)學(xué)院校具有自身專長(zhǎng)學(xué)科特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，便能成功為國(guó)家新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供有力支撐，形成有效的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。從而加快構(gòu)建具有新時(shí)代中國(guó)特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的建設(shè)目標(biāo)提供有力的保障。
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課題組選取三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有本科生為研究對(duì)象，大二期間，每10名左右同學(xué)分成一個(gè)見習(xí)小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程期間，每周安排1－2次的臨床見習(xí);開始接觸臨床課程后，在邊學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)使學(xué)生到臨床上接觸患者，接觸整個(gè)診療過(guò)程，使學(xué)生早期接觸臨床;通過(guò)雙向選擇構(gòu)建適宜的一對(duì)一的師生團(tuán)隊(duì)，制定本科生培養(yǎng)計(jì)劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對(duì)一導(dǎo)師制貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終;進(jìn)入大四時(shí)，在臨床培訓(xùn)技能中心，借助先進(jìn)的綜合教學(xué)模型，模擬臨床場(chǎng)景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復(fù)蘇、靜脈采血、導(dǎo)尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。畢業(yè)時(shí)借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，匯總學(xué)生的反饋情況及建議，并總結(jié)分析該方案的優(yōu)勢(shì)及不足之處。給老師發(fā)放教學(xué)評(píng)估表來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。考核學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)，并與2006級(jí)學(xué)生比較分析國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過(guò)率。2006級(jí)、2007級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)生分別為254人和269人，2006級(jí)與2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論和技能操作成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2007級(jí)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過(guò)率為71．6%，明顯高于2006級(jí)通過(guò)率49．8%。
二、新培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及意義
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實(shí)習(xí)、早期接觸臨床能很好地實(shí)現(xiàn)書本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到具體的臨床實(shí)踐中，通過(guò)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過(guò)臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級(jí)學(xué)生較早地樹立“臨床”意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和社會(huì)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)等。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。
2、本科生導(dǎo)師制
目前，隨著“以人為本”的個(gè)性化教育改革的呼聲越來(lái)越高，以及我國(guó)本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對(duì)一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力。導(dǎo)師可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個(gè)性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實(shí)踐，就個(gè)人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個(gè)別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。
3、臨床技能培訓(xùn)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師扮演主動(dòng)角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握程度。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識(shí)，但并沒有足夠的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒有成熟的技能是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺(tái)，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過(guò)加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)用型理論知識(shí)，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。通過(guò)多觀察、多分析、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開展廣泛的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，且具備以下優(yōu)勢(shì)，如:高度仿真性、病例多樣性、時(shí)間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊(duì)參加了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，并取得了良好的成績(jī)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。
三、總結(jié)與展望
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；共情能力；培養(yǎng)方案；評(píng)價(jià)體系
【Abstract】Due to social progress and the tense doctor-patient relationship which in need of solution， and the important role of empathy ability in alleviate the doctor-patient relationship has been recognized by the broad masses of medical workers， the cultivation of medical student’s empathy ability draw people’s attention. The cultivation method and evaluation system of medical student’s empathy ability is not yet mature. Based on the analysis of cultivation method and evaluation system of medical student’s empathy ability， the thesis put forward several improvement solutions. The solutions have benefits to the cultivation method and evaluation system of medical student’s empathy ability.
【Key words】Medical student； Empathy ability； Cultivation method； Evaluation system
0 引言
社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，推動(dòng)著人們醫(yī)療需求層次的上升?；颊卟粌H希望醫(yī)務(wù)人員能在疾病治療上給予幫助，更希望能得到心理上的援助[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變遷，醫(yī)學(xué)生教育已不再是單一的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生教育正轉(zhuǎn)向多種素質(zhì)綜合培養(yǎng)的模式。共情能力的缺乏或共情能力較低是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因，作為醫(yī)學(xué)生的一種基礎(chǔ)素養(yǎng)，共情能力有利于促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，增進(jìn)醫(yī)患和諧。醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系的完善是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的要求，符合醫(yī)學(xué)生教育發(fā)展模式，順應(yīng)時(shí)展潮流。
1 醫(yī)學(xué)生共情內(nèi)涵及結(jié)構(gòu)
1.1 內(nèi)涵
“共情”也稱移情、同理心、神入等。研究者對(duì)共情內(nèi)涵看法不一，綜合起來(lái)主要從情感和認(rèn)知兩個(gè)角度定義。Eisenberg從情感角度定義共情，認(rèn)為共情是對(duì)他人出現(xiàn)的相似的情感的理解和反應(yīng)[2]；Fabes從認(rèn)知角度解釋共情內(nèi)涵，認(rèn)為共情是對(duì)他人情緒和處境方面的認(rèn)知[3]。綜合來(lái)看，共情的內(nèi)涵指對(duì)他人內(nèi)心狀態(tài)包括情緒和情感的體驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
1.2 結(jié)構(gòu)
研究者對(duì)共情結(jié)構(gòu)各執(zhí)一詞，總結(jié)起來(lái)主要有二維說(shuō)、三維說(shuō)和多維說(shuō)。二維說(shuō)提出共情由認(rèn)知共情和情感共情構(gòu)成[4]；三維說(shuō)指出共情由認(rèn)知共情、情感共情和行為共情三部分組成[5]；多維說(shuō)認(rèn)為共情是由多成分構(gòu)成的整體，包括觀點(diǎn)采擇、共情關(guān)注、幻想力和親身體驗(yàn)[6]。
2 共情作用
2.1 促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛
近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)峻的醫(yī)患糾紛問(wèn)題亟待解決。共情的過(guò)程主要有認(rèn)知、理解和表達(dá)三個(gè)過(guò)程。共情應(yīng)用于臨床可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者內(nèi)在情感世界的認(rèn)知和理解，了解患者內(nèi)心需要，便于為患者提供更舒適化和人性化的醫(yī)療服務(wù)，提高患者治療舒適度，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的良方[7]。共情可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者相互理解，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，是構(gòu)建和諧社會(huì)的途徑之一。
2.2 促進(jìn)咨訪關(guān)系的建立，提升咨詢效果
共情應(yīng)用于心理咨詢可促進(jìn)咨訪關(guān)系的建立，提升咨詢效果。人本主義心理學(xué)家馬斯洛指出共情是對(duì)他人內(nèi)心世界的體驗(yàn)?zāi)芰?，?duì)咨訪關(guān)系的構(gòu)建有積極作用[8]。共情可使咨詢師設(shè)身處地理解來(lái)訪者的內(nèi)心訴求，來(lái)訪者通過(guò)咨詢師表達(dá)的共情體會(huì)到自己被理解，被尊重，為咨詢關(guān)系的構(gòu)建打下了基礎(chǔ)。良好的咨訪關(guān)系有利于提高心理咨詢效果。
3 醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)及評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀
3.1 培養(yǎng)現(xiàn)狀
3.1.1 重視不足
《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要（ 2001-2015）》提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)卻沒有引起足夠的重視。從共情研究領(lǐng)域看，共情研究主要集中在護(hù)患溝通、師生溝通和心理咨詢方面，醫(yī)學(xué)生共情能力相關(guān)研究較少。從培養(yǎng)方案看，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的設(shè)置主要涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能方面，對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)鮮有涉及。從教學(xué)模式看，重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中缺乏共情實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
3.1.2 課程缺乏
國(guó)外醫(yī)學(xué)生教育已經(jīng)逐步重視醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)，已增加醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)，并且醫(yī)患溝通能力也是評(píng)估醫(yī)師資格的重要參考之一。我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)不夠重視，課程缺乏。共情能力培養(yǎng)課程少，共情能力的評(píng)價(jià)體系不完善，影響了醫(yī)學(xué)生共情教育，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
【關(guān)鍵詞】研討會(huì)；教學(xué)；顯微外科；培訓(xùn)；繼續(xù)教育；主動(dòng)學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，本科、本碩和研究生教學(xué)數(shù)量與質(zhì)量的矛盾日益凸顯，尤其對(duì)于?？菩院筒僮餍暂^強(qiáng)的學(xué)科，如創(chuàng)傷骨科、手外科、顯微外科等。用人單位常常發(fā)現(xiàn)新員工，空有滿腔理論而動(dòng)手能力差，存在“眼高手低”的共同問(wèn)題[1]。規(guī)范化的培訓(xùn)最有可能解決醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能欠缺問(wèn)題[2-5]。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，首先是“填鴨式”的理論學(xué)習(xí)，然后在臨床實(shí)習(xí)中通過(guò)師徒制“傳幫帶”的形式，進(jìn)行技能培訓(xùn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，很大程度上取決于老師的教學(xué)意識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，存在一定的隨機(jī)性，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)。技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不一，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)，將影響畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作的能力。研討會(huì)（seminar）式教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式，它能充分激發(fā)課程參與者潛能，教師和學(xué)生最大限度地進(jìn)行認(rèn)知互動(dòng)，從而深化對(duì)課程主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果，達(dá)到“學(xué)有所獲，教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)”的教育境界[6-7]。因此，我們舉辦了多期顯微血管吻合技術(shù)的培訓(xùn)班，將這種教學(xué)法引入顯微外科技術(shù)培訓(xùn)課程中，有效的提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得了良好的教學(xué)效果。本文對(duì)研討會(huì)教學(xué)法在顯微外科技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。
1教學(xué)規(guī)劃
在顯微外科技能培訓(xùn)課程中，所有的教學(xué)內(nèi)容均圍繞年輕醫(yī)生需求和下一階段所應(yīng)具備的能力和知識(shí)，進(jìn)行課程有效分割和整合。課程設(shè)置主要提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、文獻(xiàn)檢索能力、綜合素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：有明確的教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)生主動(dòng)參與為主要教學(xué)方式，有帶教示范和自我訓(xùn)練模式，以小組為單位。
1.1設(shè)定明確學(xué)習(xí)目標(biāo)
根據(jù)學(xué)員需求，設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查表，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。提前發(fā)放培訓(xùn)教程和手冊(cè)，分享顯微外科培訓(xùn)錄像，供學(xué)員自我學(xué)習(xí)。明確培訓(xùn)課程時(shí)間和內(nèi)容。
1.2理論知識(shí)講解
由教師團(tuán)隊(duì)集體備課，優(yōu)化教案和教學(xué)流程，明確教學(xué)的掌握和熟悉內(nèi)容。通過(guò)QQ、微信、郵件或百度云的方式，提前2周分享。學(xué)員在參加培訓(xùn)前，通過(guò)閱讀專科書籍、檢索文獻(xiàn)和觀看顯微外科培訓(xùn)錄像，明確學(xué)習(xí)目的和需求，知曉顯微外科技術(shù)在未來(lái)所從事的專科的臨床應(yīng)用，從而大大激發(fā)學(xué)生的興趣。
1.3研討會(huì)教學(xué)法特點(diǎn)和應(yīng)用
老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人簡(jiǎn)歷和能力，以3～4人為小組，每個(gè)小組在課程中承擔(dān)一定的任務(wù)。在整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，老師需要及時(shí)輔導(dǎo)和糾正，在課程結(jié)束時(shí)以小組為單位進(jìn)行成果展示和競(jìng)賽，老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，分析技能操作好的方面和需要改進(jìn)的方面。研討會(huì)模式是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，激發(fā)參與者的潛能，學(xué)員在研討會(huì)上自主發(fā)言，分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。參與顯微外科培訓(xùn)的學(xué)員，根據(jù)自身需要和興趣，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考和檢索文獻(xiàn)。分享題目是醫(yī)學(xué)生階段最需要的知識(shí)或需要培養(yǎng)的能力。如顯微外科技術(shù)在美容整形的應(yīng)用，文獻(xiàn)檢索和管理，課題申報(bào)等實(shí)用較強(qiáng)的內(nèi)容。要求學(xué)員做出PPT進(jìn)行匯報(bào)講演，由老師和學(xué)員們一起互評(píng)和討論。此外，在研討會(huì)上，根據(jù)本期學(xué)員的需求，邀請(qǐng)臨床專科高年資醫(yī)師、解剖學(xué)、技能教學(xué)中心、護(hù)理和康復(fù)醫(yī)學(xué)的老師，傳授學(xué)員下一階段需要的知識(shí)。
2技能教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施
秉承先易后難、循序漸進(jìn)的原則，將既定的學(xué)習(xí)任務(wù)分成1個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間，每周1次，分為4次課進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。第一次課是顯微鏡的使用和膠片縫合。學(xué)員需掌握顯微鏡的調(diào)節(jié)，如顯微鏡的工作距離、瞳距、放大倍數(shù)、照相和錄像裝置的使用。坐姿和手的姿勢(shì)，在顯微外科實(shí)踐過(guò)程中，也是非常重要的。此外，顯微外科手術(shù)中常規(guī)使用的各種器械的特點(diǎn)、原理及正確的使用方法。比如顯微手術(shù)持針器、剪、鑷子、血管夾等，這些知識(shí)點(diǎn)是學(xué)員必須規(guī)范掌握的內(nèi)容。傳授膠片模型訓(xùn)練方法，在顯微操作訓(xùn)練板上，剪取乳膠手套并固定，模擬臨床手術(shù)切口，切口方向?yàn)樗?、垂直、左上至右下，和右上至左下，?xùn)練不同角度的縫合技術(shù)，遵循“穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，巧”的顯微外科操作原則。建議熟悉手眼配合后，使用8-0或9-0的無(wú)損傷顯微縫合線在顯微鏡下進(jìn)行打結(jié)訓(xùn)練。第二次課是非活體血管的吻合訓(xùn)練。由老師根據(jù)學(xué)員膠片縫合情況，指出存在問(wèn)題和改進(jìn)方法。示范和訓(xùn)練非活體的雞翅血管的端端吻合技術(shù)[8-9]，縫合成功后用微小水泵，泵入紅色染料液體，模擬血液流動(dòng)，檢查吻合質(zhì)量。具體而言，如兩定法縫合1mm微小血管，用10-0或11-0的縫線，縫合6～8針，做到吻合口外翻而不漏血?？p合結(jié)束后，應(yīng)縱向解剖吻合口血管，驗(yàn)證血管吻合進(jìn)針點(diǎn)是否等距，是否內(nèi)翻。對(duì)學(xué)員們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)非活體動(dòng)物血管縫合訓(xùn)練重要性。只有高質(zhì)量縫合離體動(dòng)物的血管通暢后，才能過(guò)渡到活體動(dòng)物血管吻合訓(xùn)練，這才是對(duì)活體動(dòng)物最大的人文關(guān)懷。第三次課是活體血管的端端吻合訓(xùn)練。由老師根據(jù)學(xué)員縫合情況，指出存在問(wèn)題和改進(jìn)方法。學(xué)員往往存在血管外膜剝離不理想。如持針器把持針后，以不同角度和方向縫合時(shí)，效果不理想。如兩定點(diǎn)縫合法的第2針，管腔匹配往往不滿意。這些常見的問(wèn)題，通過(guò)在活體大鼠股動(dòng)脈模型訓(xùn)練中，示范解決上述問(wèn)題的技巧，進(jìn)一步鞏固微小血管吻合技術(shù)。學(xué)員通過(guò)大鼠股動(dòng)脈的端端吻合訓(xùn)練，獲得極大的成就感。成功吻合大鼠股動(dòng)脈后，可將大鼠放回飼養(yǎng)，三天后再次探查股動(dòng)脈通暢情況，同時(shí)訓(xùn)練顯微鏡下吻合大鼠股靜脈。第四次課是活體血管的端側(cè)吻合訓(xùn)練。由老師組織并實(shí)施團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法，幫學(xué)員明確目標(biāo)，即對(duì)技能操作不同水平的學(xué)員，應(yīng)設(shè)定不同學(xué)習(xí)目標(biāo)。鼓勵(lì)學(xué)員看到團(tuán)隊(duì)其他成員的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，相互學(xué)習(xí)。介紹過(guò)程性評(píng)價(jià)方法和PDSA（plan，do，study，act）方法[10]，讓學(xué)員實(shí)踐技能不斷進(jìn)步，看到自己通過(guò)培訓(xùn)收獲的方面和認(rèn)識(shí)到自己不足的方面。對(duì)存在問(wèn)題，老師通過(guò)示范大鼠股靜脈的端端吻合和股動(dòng)脈—股靜脈端側(cè)吻合手術(shù)，集體講述顯微外科微小血管吻合技巧和注意事項(xiàng)。第四課由富有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)學(xué)術(shù)背景的老師擔(dān)任并講授。
3實(shí)施結(jié)果
3.1提高了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)
通過(guò)近2年的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)在顯微外科技能課程實(shí)施的過(guò)程中，學(xué)生參與熱情高，積極地提問(wèn)和熱烈地討論，自主學(xué)習(xí)和思考的能力有了極大的提高。同時(shí)，理論知識(shí)通過(guò)提前分享的模式，學(xué)員能預(yù)習(xí)并掌握理論知識(shí)，在技能操作中能進(jìn)一步理解重點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)。通過(guò)老師規(guī)范的示教，做到培訓(xùn)同質(zhì)化和規(guī)范化，使學(xué)員能夠切實(shí)的掌握顯微外科手術(shù)技術(shù)，顯著的提高學(xué)習(xí)效率。醫(yī)學(xué)生面對(duì)任務(wù)，自由提出問(wèn)題，鼓勵(lì)交流與協(xié)作，提倡團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以充分交流，拓展思維，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的分析能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和表達(dá)能力。研究生在研討會(huì)上，表達(dá)能力和查閱文獻(xiàn)能力比本科或本碩班的同學(xué)更強(qiáng)。研討會(huì)模式鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)根據(jù)培訓(xùn)不足之處，查閱文獻(xiàn)和書籍，并給予解決問(wèn)題的方法，并撰寫綜述或教學(xué)文章。
3.2真正鍛煉和提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力
與接受傳統(tǒng)培訓(xùn)的研究生相比，經(jīng)過(guò)顯微外科培訓(xùn)的研究生，在住陪階段或低年資住院醫(yī)師階段，能較快速的適應(yīng)工作要求。通過(guò)理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，他們了解了顯微外科手術(shù)，對(duì)顯微鏡下操作有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和快速適應(yīng)能力。通過(guò)活體大鼠手術(shù)，學(xué)員初步體會(huì)到了外科核心手術(shù)技術(shù)和常用的技巧，如無(wú)菌術(shù)、消毒鋪巾、麻醉、切開縫合、止血、暴露、分離和結(jié)扎等外科操作，通過(guò)在顯微鏡下進(jìn)行吻合血管訓(xùn)練，養(yǎng)成了嚴(yán)格遵循操作技術(shù)規(guī)范的良好手術(shù)習(xí)慣，提高對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的人文關(guān)懷素養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 職業(yè)生涯規(guī)劃 就業(yè)指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】G646 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）11-0027-02
職業(yè)生涯規(guī)劃已成為高等教育的重要內(nèi)容，是“以人為本”在高等教育中的深刻體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃是指醫(yī)學(xué)生能夠樹立正確的職業(yè)意識(shí)，客觀分析自身?xiàng)l件和就業(yè)環(huán)境，明確職業(yè)傾向，確定適合自身發(fā)展的職業(yè)目標(biāo)，最終為完成職業(yè)目標(biāo)做出心理準(zhǔn)備及時(shí)間安排的職業(yè)規(guī)劃。
一 醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要性
當(dāng)前，我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)渠道單一，大城市大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈；雖然基層衛(wèi)生事業(yè)已取得長(zhǎng)足的發(fā)展，但是社區(qū)、農(nóng)村等基層衛(wèi)生部門人才匱乏；醫(yī)學(xué)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻并呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。很多醫(yī)學(xué)生害怕面對(duì)就業(yè)，將考研作為擋箭牌，忽視了技能的培養(yǎng)，影響了專業(yè)課的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)，極易在日后的工作中產(chǎn)生醫(yī)療事故。職業(yè)生涯規(guī)劃教育能夠幫助醫(yī)學(xué)生了解我國(guó)當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)國(guó)情，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源及人才資源的合理配置。
二 醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)困惑的原因
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及個(gè)別訪談可得出，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)波動(dòng)的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足。從心理學(xué)上講，人的氣質(zhì)分為膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)及抑郁質(zhì)。職業(yè)生涯的規(guī)劃必須要同自身的條件相結(jié)合，如果醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)自身的氣質(zhì)、性格等各個(gè)方面的客觀認(rèn)識(shí)，職業(yè)生涯規(guī)劃會(huì)變得簡(jiǎn)單化和理想化。（2）對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)認(rèn)識(shí)不足，很多大學(xué)生的高考志愿是在父母及親戚朋友的指導(dǎo)下填報(bào)的，入校時(shí)或多或少的帶有抵觸情緒，影響了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。（3）大學(xué)生家境情況不同，人生觀、世界觀、價(jià)值觀相互影響。（4）由于是五年制，大四時(shí)看到高中同學(xué)紛紛就業(yè)，消極情緒明顯。另外，當(dāng)前醫(yī)患緊張，也影響了醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)信心。
三 當(dāng)前職業(yè)生涯規(guī)劃教育的現(xiàn)狀
第一，職業(yè)生涯規(guī)劃教育明顯滯后，僅僅在臨近畢業(yè)時(shí)開展。開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程的目的不是為了提高學(xué)校的就業(yè)率，而是保證醫(yī)學(xué)生的自由、全面、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。就業(yè)僅僅是職業(yè)生涯的第一步，之后的職業(yè)發(fā)展才是重點(diǎn)。職業(yè)生涯應(yīng)充分挖掘醫(yī)學(xué)生的潛力素質(zhì)，為其日后的橫向及縱向發(fā)展提供幫助。在大學(xué)初期進(jìn)行職業(yè)生涯教育，能夠?yàn)?年的大學(xué)生活及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。
第二，職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)有理論化傾向，缺乏實(shí)踐性，不能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。
第三，缺乏專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育隊(duì)伍。目前，職業(yè)生涯規(guī)劃課程主要由就業(yè)指導(dǎo)中心教師及院系思想政治老師講授。由于受專業(yè)和技巧的制約，很難指導(dǎo)他們進(jìn)行合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，這就在一定程度上阻礙了他們的職業(yè)發(fā)展。
調(diào)研結(jié)果顯示，八成以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開設(shè)職業(yè)生涯課程及職前網(wǎng)絡(luò)教育、網(wǎng)絡(luò)學(xué)堂是十分有必要的。大學(xué)生活及學(xué)習(xí)方式同高中階段有著極大的不同，醫(yī)學(xué)生必須要學(xué)會(huì)獨(dú)立安排生活和學(xué)習(xí)的時(shí)間，如果缺乏有經(jīng)驗(yàn)的人的指導(dǎo)很容易荒廢學(xué)業(yè)。
四 醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的措施
1.建立和完善專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育機(jī)構(gòu)
設(shè)立職業(yè)生涯規(guī)劃教研室。職業(yè)生涯規(guī)劃課程同就業(yè)指導(dǎo)課是不一樣的，后者是前者的組成部分。首先，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)指導(dǎo)中心教師職業(yè)能力傾向測(cè)評(píng)及職業(yè)生涯輔導(dǎo)的能力，有計(jì)劃地選送教師參加職業(yè)指導(dǎo)師的學(xué)習(xí)，提高工作人員的培訓(xùn)技能，建立一支穩(wěn)定的、專業(yè)的職業(yè)生涯輔導(dǎo)隊(duì)伍。其次，對(duì)院系輔導(dǎo)員老師進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，他們與學(xué)生接觸最為頻繁，便于對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。
2.全程化培養(yǎng)
很多發(fā)達(dá)國(guó)家從高中階段就開始普及職業(yè)生涯規(guī)劃課程，其重要性可見一斑。而當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)高校是在畢業(yè)前進(jìn)行生涯規(guī)劃課程，對(duì)學(xué)生的整個(gè)職業(yè)發(fā)展沒有真正的指導(dǎo)意義。醫(yī)學(xué)生從大四開始就相繼開始臨床實(shí)習(xí)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)很重。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，他們不能快速地將學(xué)到的知識(shí)投入實(shí)踐。應(yīng)當(dāng)從大一開始，對(duì)不同專業(yè)的各個(gè)階段進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，貫穿整個(gè)大學(xué)生活，實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯教育全程化。
對(duì)大一新生來(lái)說(shuō)，由于剛剛?cè)胄?，?duì)職業(yè)有一定的預(yù)期目標(biāo)，但又對(duì)未來(lái)5年的學(xué)習(xí)生活充滿疑惑，不知怎樣進(jìn)行規(guī)劃。自我認(rèn)識(shí)是職業(yè)生涯規(guī)劃的第一步。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃容易受到外部環(huán)境的影響，這就要求他們能夠正確地認(rèn)識(shí)自己、了解自己。只有對(duì)自己的優(yōu)缺點(diǎn)有客觀的認(rèn)識(shí)，才能做出行之有效的規(guī)劃。為了使測(cè)試的結(jié)果更準(zhǔn)確，應(yīng)注重采用同學(xué)互評(píng)的方式，相互比較和了解。
對(duì)大二、大三的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后服務(wù)的對(duì)象是人。因此要重點(diǎn)提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)及思想道德水平。同時(shí)，應(yīng)客觀總結(jié)自身素質(zhì)同職業(yè)要求的差距，有計(jì)劃地加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高科研水平。此外，還應(yīng)邀請(qǐng)人力資源專家采用企業(yè)管理的理念講解用人單位的人才需求。
高年級(jí)醫(yī)學(xué)生處于學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重的臨床階段。在這個(gè)階段，他們要完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，還要完成實(shí)習(xí)工作，很多大學(xué)生還要準(zhǔn)備考研及就業(yè)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)他們合理安排時(shí)間的能力，增加求職方面的輔導(dǎo)課程，提高求職技能，學(xué)會(huì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合當(dāng)前情況調(diào)整未來(lái)職業(yè)生涯規(guī)劃，制定短期目標(biāo)、中期目標(biāo)及長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展同社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。
3.整合社會(huì)資源
積極與社會(huì)上專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)合作。通過(guò)海報(bào)、社團(tuán)活動(dòng)及校園網(wǎng)進(jìn)行宣傳，定期開展講座，引起醫(yī)學(xué)生的重視。邀請(qǐng)優(yōu)秀的校友回校開展講座，回答學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生回訪校友，參加社會(huì)實(shí)踐，開闊視野，了解社會(huì)。加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，建立暑寒假實(shí)習(xí)基地，通過(guò)親身經(jīng)歷，學(xué)會(huì)主動(dòng)的適應(yīng)目前的職業(yè)環(huán)境，積極調(diào)整職業(yè)規(guī)劃。
職業(yè)生涯規(guī)劃的重點(diǎn)包含自我認(rèn)識(shí)、職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)定位及素養(yǎng)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)大學(xué)生正處于成年初期、職業(yè)生涯規(guī)劃的探索階段。在大學(xué)階段進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育能夠提高職業(yè)意識(shí)，有利于學(xué)校教學(xué)、道德教育的培養(yǎng)，使學(xué)生在有趣、積極的輔導(dǎo)中受到潛移默化的教育，實(shí)現(xiàn)從大學(xué)到社會(huì)的角色轉(zhuǎn)變，最終在未來(lái)的職業(yè)生涯中取得較好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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一、充分認(rèn)識(shí)并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
(一)何謂醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系,具體的來(lái)講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人:醫(yī)生和病員,或者更廣泛地說(shuō),醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì),醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念,“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會(huì)關(guān)系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。
在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系,往往對(duì)醫(yī)療效果有著無(wú)形的作用,從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系,這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動(dòng)。
(二)國(guó)外對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況
1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評(píng)估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國(guó)愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出:“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者,信息專家,經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者,衛(wèi)生小組的管理者,社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級(jí)的醫(yī)生(five star)應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了,國(guó)外很早就開始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng),而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
(三)目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。
在我國(guó)隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能的培養(yǎng),更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系,讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無(wú)所適從;臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài),普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略,造成了醫(yī)患溝通不流暢,易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。
二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)
(一)目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式
在西方醫(yī)學(xué)院校中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程?！叭缭谟?guó)的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。
當(dāng)前,我國(guó)無(wú)論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限,不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時(shí)少,而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來(lái)開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通方面的知識(shí)與技巧掌握不足,沒有真正做到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn),這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中,在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。
(二)增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容
1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會(huì)主義的愛心教育、良心教育、生命價(jià)值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感,奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。
2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)
針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育,出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀,我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相 關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識(shí),避免糾紛的措施,使學(xué)生不僅有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí),還要有一定的法律法規(guī)的知識(shí)。
3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)
在面對(duì)病人及其家屬進(jìn)一步詢問(wèn)時(shí),往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒,容易出現(xiàn)怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事、不信任、被輕視等心理問(wèn)題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識(shí)、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心,增強(qiáng)社會(huì)人文素質(zhì)培養(yǎng)。
(三)開設(shè)形式多樣的臨床帶教
臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),需要有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語(yǔ)言性的信號(hào),能夠得到更準(zhǔn)確的信息,最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力?？梢酝ㄟ^(guò)以下方式來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能:
首先,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念,達(dá)到認(rèn)識(shí)和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。
其次,定期舉辦對(duì)臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報(bào)告和講座,在查房時(shí)帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn),主動(dòng)將可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問(wèn)題,讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點(diǎn)評(píng)并及時(shí)總結(jié)。
最后,可以通過(guò)講座示范的方式,邀請(qǐng)醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo),針對(duì)典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等,幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì),建立良好醫(yī)患溝通意識(shí),防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來(lái)開展形式多樣的臨床活動(dòng)。并鼓勵(lì)師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動(dòng)。
三、完善教學(xué)中的考核機(jī)制
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)課程見習(xí)帶教中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能
【基金項(xiàng)目】2019年度昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改課題基金（課題編號(hào)：2019-JY-Y-105）；云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院學(xué)生思想政治工作質(zhì)量提升項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ZLXS201919）；全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目。
【中圖分類號(hào)】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2020）29-0122-02
據(jù)調(diào)查，大約90%以上的中國(guó)人都接受過(guò)中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)學(xué)是中華民族歷經(jīng)兩千多年的時(shí)間，在長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷積累總結(jié)而形成的具有鮮明特色及豐富經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[1]。中醫(yī)理論博大精深，是我國(guó)在傳統(tǒng)生命科學(xué)中最具自主創(chuàng)新能力的領(lǐng)域[2]。數(shù)千年來(lái)，為中國(guó)人民的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)[3]。所有的綜合醫(yī)院都必須設(shè)立中醫(yī)科室，同樣，中醫(yī)學(xué)這門課程也是西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的必修課，旨在為非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生奠定基本的中醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，拓寬醫(yī)學(xué)生的視野，使其今后在臨床工作中多一種運(yùn)用中醫(yī)學(xué)技能治療疾病的方法[4]。然而由于中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容多、分配課時(shí)少，普遍沒有相關(guān)前導(dǎo)課程作為鋪墊，中醫(yī)概念較為模糊、抽象，學(xué)生難以接受，導(dǎo)致很多西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)不夠，存在偏見，或者不感興趣，認(rèn)為對(duì)自己今后工作的幫助不大，那么，如何讓西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)并能接受中醫(yī)，適當(dāng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能，加強(qiáng)中西醫(yī)之間的溝通、協(xié)作，變得意義重大而深遠(yuǎn)。
一、中醫(yī)學(xué)課程開展的意義及必要性
大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都會(huì)進(jìn)入醫(yī)院工作，成為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，今后面對(duì)的工作對(duì)象是患者，現(xiàn)今各大西醫(yī)醫(yī)院都在開具中成藥、中藥針劑治療，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，可以針對(duì)患者先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后，再選擇對(duì)癥的中成藥或中藥針劑治療，會(huì)增加治療療效，讓中醫(yī)中藥能夠得到合理適宜的使用，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也可以確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛，讓患者受益。
雖然西醫(yī)院校都將中醫(yī)學(xué)這門課程設(shè)置為必修課，但通常都只有一個(gè)學(xué)期的授課時(shí)間，而見習(xí)帶教課通常都只有一天，甚至有的西醫(yī)院校僅為中醫(yī)學(xué)這門課程開設(shè)了理論課時(shí)，而省略了見習(xí)課時(shí)，因此西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生在臨床上見習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的時(shí)間是非常有限的。那么如何利用這有限的臨床見習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生能夠更加走近中醫(yī)臨床，將理論課所學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用于臨床實(shí)際，在面對(duì)中醫(yī)患者時(shí)能夠結(jié)合中醫(yī)四診收集到的資料，作出初步的中醫(yī)診斷，并能對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證分型，制定適宜的中醫(yī)治療方案，在選擇中成藥和中藥針劑時(shí)能夠合理選擇用藥，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式及在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有創(chuàng)新能力的學(xué)生，是中醫(yī)教育所面臨的主要問(wèn)題。
二、中醫(yī)見習(xí)課在西醫(yī)院校的開展現(xiàn)狀
西醫(yī)院校中醫(yī)見習(xí)課的設(shè)立是為了使醫(yī)學(xué)生從中醫(yī)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行過(guò)渡，是將課堂所學(xué)的知識(shí)在臨床進(jìn)行實(shí)踐的第一階段，然而傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)較為注重對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的系統(tǒng)傳授，但是現(xiàn)代教育觀則要求通過(guò)教學(xué)互動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。因此，如何能通過(guò)老師的帶教從而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極參與并真正接納中醫(yī)學(xué)，是有效提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了更好地提高西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)課程的興趣和探索意識(shí)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體的教育理念，有學(xué)者引入了SOAP法，取得了良好的教學(xué)效果[5]。也有學(xué)者采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（ProblemBasedLearning，PBL）聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法（FlippedClassModel，F(xiàn)CM）[6]，兩種見習(xí)帶教方法相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以學(xué)生為主導(dǎo)，老師為引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，通過(guò)解決問(wèn)題的思路過(guò)程來(lái)促進(jìn)學(xué)生掌握基本知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)課程的理解程度，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考并解決問(wèn)題的能力。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然國(guó)內(nèi)也有學(xué)者針對(duì)西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)學(xué)見習(xí)課的帶教方面展開研究，但是文獻(xiàn)數(shù)量非常少，研究得不夠深入，而且大多是從教學(xué)方法的選擇方面進(jìn)行研究，并沒有從整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的見習(xí)帶教方面進(jìn)行研究，也沒有形成一定的中醫(yī)見習(xí)帶教體系。
由于中醫(yī)學(xué)這門課程具有明顯的中國(guó)特色，在查閱外文文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎查不到國(guó)外學(xué)者針對(duì)西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)這門課程的臨床見習(xí)帶教做相關(guān)研究。但是，中醫(yī)藥走出中國(guó)大門是勢(shì)不可擋的，作為東南亞華人密度最高的城市之一，新加坡中醫(yī)專門學(xué)校結(jié)合自身特點(diǎn)，貫穿中西醫(yī)匯通思想[7]，自行編撰中醫(yī)教材來(lái)施教。同樣，雖然加拿大中醫(yī)的教育歷史很短，其五個(gè)省的立法法規(guī)以及中醫(yī)教育亦不盡相同，但是均對(duì)中醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)管，并提出相應(yīng)的策略，制定了加拿大中醫(yī)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[8]。
三、中醫(yī)見習(xí)課在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量方面的作用及意義
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》這門課程是醫(yī)學(xué)生的必修課，對(duì)于非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，要掌握中醫(yī)基本臨床技能是一件比較困難的事情，這門課程的見習(xí)課時(shí)一般是9個(gè)學(xué)時(shí)，安排一天的時(shí)間在中醫(yī)臨床科室見習(xí)，想要利用這短短一天的臨床見習(xí)時(shí)間讓非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生提高中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能是非常困難的，然而對(duì)于非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有利于加強(qiáng)中、西醫(yī)之間的溝通與協(xié)作。通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外對(duì)非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見習(xí)帶教的現(xiàn)狀，了解到在非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見習(xí)帶教方面還未形成完善的體系，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)科室臨床見習(xí)的時(shí)候，大多都是走馬觀花式的大致了解一下中醫(yī)科室開展的中醫(yī)診療項(xiàng)目，參觀一下科室的中醫(yī)診療儀器、設(shè)備，并未能得到全面系統(tǒng)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)技能的見習(xí)帶教，導(dǎo)致非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)需要進(jìn)行中醫(yī)診治的患者時(shí)動(dòng)口和動(dòng)手能力都不足。
因此，提升帶教老師對(duì)非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的見習(xí)帶教水平，逐漸形成中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見習(xí)帶教體系，力求讓非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在見習(xí)帶教后能夠提升中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能。在給醫(yī)學(xué)生作相關(guān)培訓(xùn)的同時(shí)，也不斷提升帶教老師的教學(xué)水平，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，具體表現(xiàn)為：
（1）對(duì)醫(yī)院及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境而言，很多西醫(yī)醫(yī)院都在使用中成藥、中藥針劑進(jìn)行治療，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，對(duì)于中成藥以及中藥針劑的辯證用藥方面會(huì)有一定的幫助，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛，同時(shí)還可以保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，為醫(yī)院帶來(lái)最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
（2）對(duì)于教學(xué)質(zhì)量而言，在提高學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的同時(shí)，也提高教師的教授方法與技巧，推動(dòng)教學(xué)工作發(fā)展。通過(guò)非中醫(yī)專業(yè)見習(xí)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的提高，加深西醫(yī)院校對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)中西醫(yī)之間的溝通、協(xié)作。
（3）對(duì)于醫(yī)學(xué)高等教育而言，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)生的必修課，結(jié)合非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，形成適合的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能帶教方法，可以促進(jìn)非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)見習(xí)帶教體系的建立。
作者簡(jiǎn)介：王禹弘，趙青(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學(xué)口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都610041)
1入學(xué)、學(xué)制與學(xué)位
在中國(guó)，高中畢業(yè)生通過(guò)高考的篩選進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)院開始本科學(xué)習(xí)。在美國(guó)，學(xué)生在申請(qǐng)牙學(xué)院前，需要先完成3～4年本科教育，申請(qǐng)者參加牙科入學(xué)測(cè)試(DAT)和面試，牙學(xué)院根據(jù)這兩項(xiàng)及學(xué)生的推薦信和平均績(jī)點(diǎn)(GPA)決定錄取人選；在英國(guó)，申請(qǐng)人需要參加英國(guó)臨床能力傾向測(cè)驗(yàn)(UKCAT)，并且也需要經(jīng)過(guò)面試。這些招錄程序與國(guó)內(nèi)考取研究生的過(guò)程相似，對(duì)學(xué)生的考評(píng)相對(duì)全面一些。
國(guó)內(nèi)五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學(xué)生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位(BDS)；本科畢業(yè)1年后才可以報(bào)名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學(xué)習(xí)，八年制在最后3年完成碩博士階段的學(xué)習(xí)，畢業(yè)時(shí)分別獲得口腔醫(yī)學(xué)碩士(SMM)與口腔醫(yī)學(xué)博士(SMD)專業(yè)學(xué)位；五年制學(xué)生畢業(yè)時(shí)可繼續(xù)攻讀3年碩士學(xué)位，七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學(xué)位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培)的實(shí)施，上述繁雜的學(xué)制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院牙學(xué)院和香港大學(xué)牙學(xué)院的本科教育分別為5年和6年，學(xué)生畢業(yè)時(shí)均獲得BDS學(xué)位；在英國(guó)，獲得學(xué)位后需通過(guò)執(zhí)照考試，才可在牙科協(xié)會(huì)(GDC)注冊(cè)和行醫(yī)，而香港與其他國(guó)家和地區(qū)不一樣，學(xué)生獲得BDS學(xué)位后不需再另行考試即可行醫(yī)，也可以申請(qǐng)繼續(xù)攻讀碩士；在美國(guó)，口腔醫(yī)學(xué)生在牙學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)間為2～4年，畢業(yè)時(shí)均獲得牙科博士學(xué)位(DDS)，但需要通過(guò)nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照。由于中國(guó)沿用了前蘇聯(lián)的模式，因此口腔醫(yī)學(xué)使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國(guó)的SMD在本質(zhì)上與美國(guó)的DDS或美國(guó)醫(yī)學(xué)博士(PhD)也無(wú)明確對(duì)應(yīng)：中國(guó)的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達(dá)到DDS水準(zhǔn))，同時(shí)科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)正在逐漸劃清科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的界限，前者主要注重科研能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室、研究所等單位進(jìn)行研究工作，后者側(cè)重于臨床實(shí)踐的鍛煉，畢業(yè)后從事口腔臨床工作。
2畢業(yè)后教育：住院醫(yī)師規(guī)培與專科醫(yī)師規(guī)培
住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學(xué)生完成從理論知識(shí)到臨床實(shí)際操作的過(guò)渡，規(guī)范行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于提高中國(guó)現(xiàn)有口腔醫(yī)療質(zhì)量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動(dòng)，預(yù)計(jì)至2020年，完成規(guī)培將成為進(jìn)入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)，加上33個(gè)月的規(guī)培，時(shí)間投入大，回報(bào)晚，若非政策要求，許多學(xué)生并不愿意參加規(guī)培，因此如何提高醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)的積極性值得思考。目前，2015級(jí)及以后的口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生在攻讀碩士學(xué)位的同時(shí)參加規(guī)培，即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學(xué)生節(jié)省時(shí)間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學(xué)的管理和學(xué)生更高的自律性，保證在上課、規(guī)培、實(shí)驗(yàn)及跟師學(xué)習(xí)之間取得平衡[3]。
據(jù)調(diào)查，發(fā)達(dá)國(guó)家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右，其中實(shí)施了專科醫(yī)師制度的國(guó)家中，專科醫(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%～17%，香港的人口與注冊(cè)牙醫(yī)比例約為3039∶1，其中?？漆t(yī)師占比約10%[4]；然而在中國(guó)大陸地區(qū)，即使是一線城市，牙醫(yī)與人口比例也高達(dá)5201∶1[5]，專科醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間為2～4年，具體培訓(xùn)、考核方式尚在試點(diǎn)摸索之中[6]。在美國(guó)，紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學(xué)生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質(zhì)量，并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一，而其他地區(qū)并未強(qiáng)制執(zhí)行，學(xué)生可自由選擇是否參加[7]。經(jīng)美國(guó)牙科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ADA)認(rèn)證的口腔?？乒灿?個(gè)[8]，這需要2～3年的?？婆嘤?xùn)。20多年前，英國(guó)開始實(shí)施牙科基礎(chǔ)培訓(xùn)(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過(guò)渡[9]；在英國(guó)，有13個(gè)牙科?？疲暾?qǐng)人培訓(xùn)3～6年以取得?？漆t(yī)師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國(guó)相互承認(rèn)其他國(guó)家的牙科教育并通過(guò)繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統(tǒng)一各國(guó)牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質(zhì)量，截至2013年，有14個(gè)歐洲國(guó)家將該教育項(xiàng)目定為必須實(shí)施的[11]，可以看出他們對(duì)醫(yī)生水平的重視。在香港，為了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)新進(jìn)展，口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD；若要成為?？漆t(yī)師，則必須經(jīng)歷3年的基本訓(xùn)練及3年的高級(jí)訓(xùn)練，以獲得被認(rèn)證的8個(gè)專科資格證之一[12-13]。這些國(guó)家和地區(qū)的口腔?？漆t(yī)師制度有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其培訓(xùn)模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國(guó)在發(fā)展口腔?？漆t(yī)師制度的過(guò)程中可以參考并結(jié)合本國(guó)現(xiàn)狀。例如，我國(guó)人口眾多、醫(yī)患比例失調(diào)，許多人的口腔基礎(chǔ)治療尚不能得到保障，更不用說(shuō)口腔?？浦委煟虼?，在培養(yǎng)口腔全科及專科醫(yī)生時(shí)，要考慮到其結(jié)構(gòu)比例。
3教師隊(duì)伍
香港大學(xué)牙學(xué)院與美國(guó)的牙學(xué)院會(huì)甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師，他們和牙學(xué)院里的全職教師一起完成教學(xué)任務(wù)，不僅可以指導(dǎo)學(xué)生牙科專業(yè)的臨床技巧，也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點(diǎn)迷津，還可以為牙學(xué)院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊(duì)伍流動(dòng)性較大。據(jù)美國(guó)牙科教育協(xié)會(huì)(ADEA)報(bào)道，2013-2014年，有290個(gè)全職及555個(gè)兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學(xué)工作[14]。
中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來(lái)，有學(xué)者表示擔(dān)憂：“近親繁殖”式的循環(huán)會(huì)導(dǎo)致院校的思維和文化愈發(fā)單一，不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?？上驳氖牵瑖?guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校對(duì)教師發(fā)展逐漸重視起來(lái)，國(guó)際交流較以前增多，一些院校每年邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者開展講座、教學(xué)，也會(huì)輸送人才到其他國(guó)家進(jìn)行訪問(wèn)、交流；通過(guò)授課技能培訓(xùn)和比賽，為青年教師提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，可促進(jìn)教學(xué)水平的增長(zhǎng)[15]。
4教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)
在中國(guó)，各口腔醫(yī)學(xué)院校本科期間課程包括公共課程(如英語(yǔ)、政治)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程(解剖、大內(nèi)外科等)及口腔醫(yī)學(xué)課程[16]。學(xué)生接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時(shí)間一般在第三四學(xué)年、在臨床科室中實(shí)習(xí)的時(shí)間大約10個(gè)月。英國(guó)國(guó)王學(xué)院牙學(xué)院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐，但他們的基礎(chǔ)科學(xué)主要是與牙科相關(guān)的學(xué)科。在美國(guó)，學(xué)生已經(jīng)先完成了4年的通科教育，因此他們?cè)谘缹W(xué)院期間的時(shí)間相對(duì)寬裕，可以集中于牙科專業(yè)學(xué)習(xí)。可以看出，在有限的時(shí)間里，要兼顧專業(yè)知識(shí)深度與人文知識(shí)廣度并非易事。但現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)技術(shù)教育的區(qū)別之一就在于學(xué)生的素質(zhì)教育，因此，尚需探索更優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)。
另外，在國(guó)內(nèi)，國(guó)家及一些院校提供專項(xiàng)資金和平臺(tái)以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣及創(chuàng)新思維，口腔醫(yī)學(xué)生在本科階段就可以開展一些簡(jiǎn)單的科學(xué)研究，但是由于大多數(shù)學(xué)生早已習(xí)慣“填鴨式”教育，這種要求學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的培養(yǎng)方法普遍被學(xué)生認(rèn)為是“揠苗助長(zhǎng)”，得到的結(jié)果并不盡如人意，還有待改進(jìn)[17]。
5學(xué)習(xí)模式與授課方法
目前國(guó)外牙學(xué)院的教育“以學(xué)生為中心”[18]，例如以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)：不設(shè)立教材，由老師提供一個(gè)病例或主題，學(xué)生分工合作查閱參考書、文獻(xiàn)等，整理之后匯報(bào)，老師再點(diǎn)評(píng)。這可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)學(xué)生查閱參考書和文獻(xiàn)也是實(shí)踐循證口腔醫(yī)學(xué)的過(guò)程[19]。在國(guó)內(nèi)，本科生、研究生的學(xué)習(xí)以本專業(yè)的經(jīng)典書本為教材，學(xué)生可以對(duì)該專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、理論有系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學(xué)生較為被動(dòng)。隨著教學(xué)改革，國(guó)內(nèi)一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應(yīng)試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實(shí)踐中，由于國(guó)內(nèi)患者與醫(yī)生比例不協(xié)調(diào)，老師和學(xué)生均需要承擔(dān)較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣雖然可以幫助學(xué)生很快熟悉臨床操作，但也容易導(dǎo)致學(xué)生成為學(xué)技術(shù)的學(xué)徒而非醫(yī)學(xué)生。相對(duì)而言，西方的牙學(xué)院更體現(xiàn)教學(xué)的職能，對(duì)學(xué)生的要求主要不在于患者的量而在于治療質(zhì)量。國(guó)內(nèi)本科生的實(shí)習(xí)集中在最后10個(gè)月，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐容易脫節(jié)；實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國(guó)牙學(xué)院的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間多為2年，近年來(lái)的課程改革也強(qiáng)調(diào)在將理論與實(shí)踐課程進(jìn)行整合[21]；英國(guó)國(guó)王學(xué)院牙學(xué)院也為學(xué)生安排了2年時(shí)間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并且學(xué)生在入學(xué)最初幾周即可以開始參與對(duì)患者的治療，這與歐洲醫(yī)學(xué)教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導(dǎo)老師更細(xì)致的督導(dǎo)以保證醫(yī)療工作的安全。
值得一提的是，美國(guó)和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(huì)(ADEE)負(fù)責(zé)制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)牙科教育的發(fā)展。而國(guó)內(nèi)現(xiàn)存的口腔協(xié)會(huì)及醫(yī)師協(xié)會(huì)中尚無(wú)分工如此細(xì)致、作用如此明確的機(jī)構(gòu)，這方面的學(xué)習(xí)和借鑒或許可以減少中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育將來(lái)發(fā)展的彎路。
德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國(guó)，本科醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定結(jié)業(yè)時(shí)間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國(guó)更注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力以及嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn)，培養(yǎng)過(guò)世界上許多的醫(yī)學(xué)精英人才。德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。在畢業(yè)前，學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)合格后才能畢業(yè)。實(shí)習(xí)內(nèi)容十分全面，包括內(nèi)科和外科以及自主選擇的科目。德國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名，高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為期6年，分為4個(gè)教學(xué)階段，共參加4次全國(guó)統(tǒng)一考試。在教學(xué)中，實(shí)行教、考分離，有利于學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)制理論聯(lián)系實(shí)際的訓(xùn)練，即能把學(xué)生的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)出來(lái)。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師，不重視是否獲得學(xué)位，而是通過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，拿到畢業(yè)證書之后再進(jìn)行兩年的臨床培訓(xùn)，獲得實(shí)習(xí)證明的人才可以申請(qǐng)開業(yè)許可證，最后才能成為合格醫(yī)生，真正地給病人進(jìn)行治療。
二、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
我國(guó)根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)志愿的不同，各個(gè)醫(yī)學(xué)生就讀的學(xué)年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過(guò)專升本考試，進(jìn)入本科學(xué)習(xí)后可獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)考試后，即可取得更高一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短不一。所以，對(duì)于短學(xué)制來(lái)說(shuō)，由于時(shí)間有限，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文社會(huì)、政治等素質(zhì)類等學(xué)科的學(xué)習(xí)較少，使學(xué)生的發(fā)展空間被限制，即使通過(guò)更高一級(jí)的考試，也無(wú)法從根本上改變自己原有的學(xué)歷水平。在我國(guó)的教育過(guò)程中，本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準(zhǔn)、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)不良情緒，影響實(shí)習(xí)效果，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不好，不能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。臨床實(shí)習(xí)生缺乏法律方面的知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后，從業(yè)崗位類似，導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象增加。
三、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
國(guó)外有一套完整的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程。由于國(guó)外時(shí)間相對(duì)寬松，有自由的空間，使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時(shí)間，每周有固定的時(shí)間進(jìn)行大查房，由培訓(xùn)中的住院醫(yī)師輪流完成，確保每個(gè)人都有自己的鍛煉機(jī)會(huì)。例如，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育一般分為三個(gè)部分：在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的專業(yè)，其培訓(xùn)時(shí)間有很大的區(qū)別，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)的話，會(huì)使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)豐富，有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質(zhì)量。對(duì)比我國(guó)，雖然也有不少醫(yī)院相應(yīng)地開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，但還處于起步階段，存在諸多問(wèn)題，如培訓(xùn)模式單一等。
四、總結(jié)和啟示
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的全球化趨勢(shì)的加強(qiáng)，這就要求我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育成果必須達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)模式和教學(xué)方法方面，應(yīng)積極汲取其他發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使課程設(shè)置和教學(xué)模式更加合理化?；谝颜莆盏尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，國(guó)外采取了多種多樣的方法，結(jié)合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生盡早地進(jìn)入臨床，提供豐富有力的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。目前，我國(guó)也有多所高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行大規(guī)模的改革，大力提倡、支持新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生較早地接觸臨床，保障學(xué)生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)方面，作為學(xué)校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使他們終身受益。教師在教學(xué)方式上，要打破傳統(tǒng)的教學(xué)發(fā)方式，不能一味地對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解而不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的初期就接觸病人，對(duì)醫(yī)療程序的早期接觸可以增強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力以及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感；以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及實(shí)踐操作能力，使他們能夠在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行熟練操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，教師也應(yīng)注重對(duì)學(xué)生行醫(yī)道德的培養(yǎng)，包括對(duì)患者權(quán)利的維護(hù)以及對(duì)病人的關(guān)愛和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。