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導語：在醫(yī)護畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：重復異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療（手術或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，重復異位妊娠的發(fā)病率也有所上升，現將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發(fā)生率5.88%?；颊吣挲g20~45歲，有人流史者25例，人流次數1~6次，輸卵管吻合術者3例，上宮內節(jié)育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結果
2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復異位妊娠發(fā)病部位 25例重復異位妊娠手術治療的患者論文格式范文，手術中發(fā)現均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點 有停經史25例38天~2+個月，不規(guī)則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。
2.4 治療結果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術。
2.4.2 手術治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術治療共25例。20例行患側輸卵管切除術，5例行輸卵管開窗術，1例行輸卵管殘端切除術。術中見16例盆腔粘連，占64%。11例術中見腹腔內出血，5例發(fā)生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發(fā)病率 重復異位妊娠發(fā)生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內文獻報道病例不多，尚無確切發(fā)生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節(jié)育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。術中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發(fā)病及結局有關，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創(chuàng)傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術中患側輸卵管破壞程度、對側輸卵管情況等決定手術方式。
3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態(tài)度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規(guī)范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發(fā)生。
【參考文獻】[1]石一復.重復異位妊娠.實用婦產科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復，黃夏娣.重復異位妊娠72例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）：239.
論文關鍵詞：小兒貧血，心理護理
心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產生一系列癥狀。表現在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。
1 住院時的心理護理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網論文格式模板。
2 住院期間的心理護理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護人員對自己病情的預測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護理不僅反映了醫(yī)護人員與疾病之間的特殊關系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術醫(yī)學和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應當高度重視心理護理。
3 出院后的護理和注意事項
貧血患兒由于病程長，好轉出院時我們應該告訴患兒及家屬注意患兒休息，少去公共場所，預防感冒，注意營養(yǎng)，給高維生素、高蛋白、易消化的飲食，按時服藥，定期檢查，如有特殊變化盡快來醫(yī)院治療。
“窮且益堅，不墜青云之志”
窮人的孩子早當家，何國英自從懂事以后就目睹了父母的勞累和家庭的貧困，雖然父母每天面朝黃土背朝天，但依然不能改變貧窮的命運。她期望著自己長大了能考上大學，為父母爭光，讓父母過上好日子。當別的孩子沉溺于玩樂中時，她卻以異常的激情汲取著書中的知識，因為這其中寄托著她全部的期望和夢想。
1997年8月，一張廣西大學的錄取通知書，給這個家庭帶來了少有的歡笑，長期的貧困和勞累已使何國英全家習慣了平淡而略帶憂傷的生活，可是這一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟還說三年以后他也一定要考上大學?？粗改父吲d的神情，何國英的心里還是沉甸甸的，她知道這意味著父母又要為她的學費而奔波了。
邁入大學校門的何國英，又進入了另一個奮斗的天地。在實現了昔日的夢想之后，新的夢想又插上了翅膀，她想大學畢業(yè)后繼續(xù)考研，成為一名碩士，她甚至看到了父母捧著她戴著碩士帽、穿著碩士服的照片時的喜悅和激動。
正當這個女孩為實現理想而奮斗時，厄運向她襲來，第一學期時患了直腸癌。第二學期，何國英開學就要考試，因為上學期的手術耽誤，她申請了緩考。這時，全班人都為她捏了一把汗，因為上學期期末考試的試卷特別難，全班只有幾個人通過，何國英生病落下了課程，而且身體又虛弱，她能通過嗎？結果，她全部通過。其實這并不意外，因為病中的她也在堅持學習。為夢想而奮斗的人是不知疲倦的！
雖然得到了同學和老師的幫助，但這次的手術還是增加了家里的債務。鑒于何國英的家庭狀況，學校安排她到圖書館勤工儉學。她利用當圖書管理員的機會，將學生借書用過的索書條裝訂起來，在背面打草稿、記單詞，就是在這一張張面積尚不及身份證般大的小紙條上，寫下了一個勇敢女孩為夢想而奮斗的歷程。家在南寧的好友何影看她平時太節(jié)儉，就拉何國英到她家吃飯，卻被何國英婉拒了。她要給大家?guī)須g樂和輕松，而不是給他們添麻煩，加負擔。
有夢想的女孩是熱情、樂觀而又熱愛生活的。何國英愛好體育，尤其愛打籃球，曾經，她也是籃球場上一道亮麗的風景線，手術后醫(yī)生讓她不要劇烈運動，她又改打乒乓球了。她覺得生命是可貴的，它賦予每個人只有一次，何國英珍惜自己有限的生命，要在這有限的時間里活出精彩來。在宿舍里，她盡自己的所能關心著室友，經常在室友回來晚時，幫她們打水、收衣服。在學習之余，她常常打掃宿舍。何國英的愛心、樂觀和熱情感染著她周圍的人，以至于人們都忘記了她剛患過重病。
一次，好友何影到了何國英家，她驚異于如此貧苦困難的家庭竟然養(yǎng)育出這么開朗而熱情的女兒。何國英家里的房子是祖上留下的，就為了這幾間破舊的房子，她家已經打了好幾年的官司，和一個親戚爭奪房權，而如果官司失敗，何國英一家人將面臨居無定所的困境。為了增加收入，何國英的父母在家里還養(yǎng)了豬，因為沒有多余的錢蓋豬圈，就騰出一間房養(yǎng)豬，人與豬隔墻而居?？吹竭@樣的家境，她理解了何國英平時的節(jié)儉，也明白了她力量的源泉。
大四那年緊張的考研結束，何國英就開始為工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成績下來了，她沒有考上。雖然難免會失落，可這又成為奮斗的起點，何國英開始了邊工作邊考研的生活，白天忙于工作，晚上挑燈夜戰(zhàn)。
2002年，何國英終于考上了廣西大學動物科學技術學院的研究生，師從夏中生教授，主攻動物營養(yǎng)與飼料科學?？墒莿傋x研一，她的身體又出現了不適。2002年11月底，在好友何影的陪同下到醫(yī)院檢查。她患上了胰腺癌，而且癌細胞已轉移到了肺部。當時何國英很輕松地說：“沒事，人只有一葉肺也照常呼吸，就像上次一樣，做完手術我又健康了。”何影強裝著笑容，心里卻很難過，因為剛才醫(yī)生把何影叫到一邊，告訴她：“癌細胞已擴散到了肺部，左肺有陰影，右肺也有一點，如果只是左邊，我們還可以解決，可現在已轉移到右肺，沒有辦法了?！逼鋵?，何影也知道何國英很清楚自己的病情，但為了不讓好友難過，她依然樂觀地說：沒事。
得知何國英再次患上癌癥之后，班長張維誼組織了一場“獻出您的愛心，挽住年輕的生命”的捐款活動。2002年12月16日的清晨，十幾個捐款箱擺在校食堂和學生宿舍周圍，老師和同學紛紛解囊，一位民工經過捐款點，在得知情況后就捐了100元，有一位上南寧辦事的廣西大學學生家長也專門趕來捐款，一位二級士官還表示愿意長期資助，有許多廣西大學的教職工在聽到子女的宣傳后紛紛捐款，不少學生以班級或宿舍的名義集體捐款，不同的人們留下了相同的真情。這真情給了何國英無窮的動力，她將其緊記心間。
“人是不能夠被打敗的！”
幾天后，何國英抱著一大摞書，離開校園，住進了醫(yī)院。在化療的幾個月中，她克服了常人難以想象的痛苦。病痛發(fā)作時，她大汗淋漓，吃下去一點東西，就不斷地嘔吐，頭發(fā)也漸漸掉光了，身體極度虛弱。但就是在這種情況下，只要病痛稍微好轉，她就拿起課本學習，戴上耳機聽英語，老師們勸她好好養(yǎng)病，不用擔心課程，可何國英對老師說：“老師，我首先是一個學生，在學業(yè)上不需要特殊對待?！弊≡旱膸讉€月，她不僅參加了英語六級考試，還修完了本學期的學分。
出院后，何國英戴上假發(fā)，走進了久違的實驗室。在此后的一年多，何國英一邊定期治療，一邊苦攻學業(yè)，和導師共同完成了兩篇高質量的論文。
2004年7月，開始做碩士論文了，何國英選擇了一個很“土”的課題：“非常規(guī)飼料――構樹葉的營養(yǎng)價值評定研究”。她對導師說：“我家在農村，我喜歡這個‘土’的課題，構樹葉在廣西農村到處都是，如果能把構樹葉做成飼料，讓農民用很低的成本養(yǎng)豬養(yǎng)雞，不就可以幫助農民脫貧致富了嗎？”夏中生教授同意了她的選擇，囑咐她：這個實驗很辛苦，多注意身體。并且安排了兩個學生專門協(xié)助何國英。
課題選定后，何國英就全身心地投入到課題的研究之中。她要把她剩下的生命都交給這個課題研究，或許這是她最后回報社會的機會了。而此時，癌細胞正在侵襲著她，經常整夜睡不著，只能坐著。有好幾次師妹劉丹見她很晚了還呆在實驗室，一手抓住胸口，一手撥弄實驗管做實驗，就提醒她要注意休息，而何國英則回答：“或許我時日不多，不加緊恐怕完不成啊！”“癌痛像刀割一樣，不是一下，而是持續(xù)性的，在這種持續(xù)不斷的疼痛中，一般人是熬不下去的?！焙螄⒌闹髦吾t(yī)生、廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院化療科主任胡曉樺說。
為了證明構樹葉成為家畜飼料的可能性，就要做動物消化實驗，而這個實驗首先需要自己養(yǎng)雞、養(yǎng)豬，還得養(yǎng)一群白鼠，喂這些牲畜需到野外去采摘大量的構樹葉，采摘回來后還要調和，然后喂食，再接著是收集家畜的糞便、尿液，打掃雞舍、豬舍，又臟又臭；天氣熱每天要給豬沖十幾次水；消化實驗要煮樹葉，一煮就是幾個小時，人不能離開。這一系列的體力活，雖然有師弟、師妹的幫忙，她仍然親自上陣。師妹劉丹說：“師姐帶著我們從宿舍到雞場，騎車二十多分鐘，兩三個月風雨無阻。每天從早到晚，從雞場回來再回到實驗室做實驗，正常人都累得不行?！睂嶒灪笃?，劉丹幾乎每天都陪在何國英身邊，“實驗室在五樓，她要爬大半個小時，走一步休息一會。本來喂小白鼠可以交給我們做，但她每天都自己來喂。常常在實驗室泡到半夜，那時她疼得受不了，睡不著，就來實驗室做實驗?！眲⒌ふf，“師姐不久前曾經跟我說過她的幾個心愿，讀完碩士是第一個，能夠好起來是第二個，把畢業(yè)論文的研究成果投入市場是第三個?！?/p>
人們驚異于何國英瘦弱的身體為何蘊藏如此的能量，她的弟弟說：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福農村，讓農民受益?！焙螄⒃俅巫C明了海明威筆下的老人桑提亞哥的那句話：“人是不能夠被打敗的！”
今年的三四月份，實驗進入了關鍵時期，但何國英的身體也漸漸難以支持，劇烈的疼痛，呼吸困難，咳血。她把氧氣瓶搬到實驗室，一邊做實驗，一邊吸氧。經過艱苦的努力，何國英發(fā)現，在廣西農村遍地都是的構樹葉在一定使用范圍內安全無毒，完全可以成為家畜的好飼料。在嚴密計算的基礎上，她寫出了論文的初稿。然而，隨著病情的發(fā)展，何國英已經兩個星期幾乎吃不下任何東西，呼吸困難，嘔吐，疼痛排山倒海地襲擊著她。
今年五月底，她才到醫(yī)院，主治醫(yī)生胡曉樺問，為何現在才來，答案讓胡曉樺的眼淚幾乎當場流下：一住院，就驚動很多人，導師、同學都盡了最大的努力，他們也是這里擠點那里擠點，我不能給他們增加太大的負擔。
這次住院，她沒告訴家人，也沒告訴好友，在同學的陪同下，住進了醫(yī)院。她不想讓好友為她擔心，本來她想把陽光和溫暖帶給這個世界，可是天不遂人愿。她更怕父母為她擔憂、花錢，為給她治病，家里已經欠下了十幾萬的債?！俺Ｈ穗y以忍受的痛苦，她獨自默默地扛著，由于經濟壓力，她只服用普通的止痛藥。”身為醫(yī)生的胡曉樺痛心無奈地說。
后來，還是師妹劉丹在何國英的手機里找到了她弟弟的電話號碼，雙親得知后，才匆匆趕來。
最后的答辯
2005年6月，病榻上的何國英在考慮論文答辯的問題：沒有完成畢業(yè)論文答辯，這個研究生學業(yè)不算完整啊。在她生命的最后階段，她懇求醫(yī)生：“你一定要幫我頂住，答辯完論文，我才可以安心離去?！?/p>
此前，學校向何國英轉達意見，她可以不答辯，也可以考慮把答辯會場開到病房，可對于何國英來說，在嚴格的氛圍中按照標準的程序答辯，有老師和同學在場，這個答辯才是完滿的，而這也是自己的心愿。她請求醫(yī)生和導師，按照標準給她開答辯會，她說：“我也為了這個目標奮斗了幾年，而且一直都是老師，還有朋友關心、鼓勵和支持著我，我不參加這個答辯，就覺得有點說不過去了?！睂W校和醫(yī)院在知道了何國英這個勇敢的決定后，都為她的毅力而感動。經過慎重考慮，大家決定幫助這個女孩完成心愿。
2005年6月10日，何國英早早起床，戴上了假發(fā)，還別上了自己心愛的發(fā)夾，她很興奮。為了讓她以良好的狀態(tài)參加答辯，臨行前，醫(yī)生給何國英進行了嚴格的檢查和適當的治療。上午，幾個師妹師弟和老師專程到醫(yī)院來接她，醫(yī)院派出3名醫(yī)護人員，帶上急救藥與氧氣，用救護車把何國英送到了會場。學校還特意把會場由三樓改為一樓，答辯桌高度也特意調低。
上午10時，坐著輪椅的何國英在眾人的簇擁下進了會場。答辯開始，她細弱的聲音響起：“感謝各位老師、同學來參加我的碩士論文答辯，由于準備得不充分，可能在講的過程中會出現很多錯誤和漏洞，請大家多多包涵。”
接著她宣讀那飽含生命激情的論文，十來分鐘后，何國英咳嗽起來，呼吸困難，現場醫(yī)護人員緊急輸氧。由于她咳嗽得太厲害了，只好由師弟廖志超代讀，何國英在一旁補充。很多人看到這一幕，都悄悄地背過身去，擦眼淚。
漫長的一個小時終于結束了，評委一致認為，論文設計合理，數據真實，有較高的學術價值和應用價值，總評分：優(yōu)秀。這是她學位畢業(yè)論文的答辯，也是她生命的答辯，更是她靈魂的答辯。
熱烈的掌聲經久不息，何國英眼睛濕潤了，蒼白的臉上露出了微笑，她的第一個愿望終于實現了。
6月29日，廣西大學舉行頒發(fā)學位證書儀式，重病的何國英沒能參加，當天下午，同班同學帶上她的碩士服和碩士帽來到了醫(yī)院，合影留念。7月1日，院系領導把碩士學位證書送到何國英的病床前。
7月12日，劉丹和幾個師兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用盡最后一口氣，給這個世界留下了兩個字：“謝謝。”
7月14日下午五時，何國英在廣西區(qū)腫瘤醫(yī)院的病床上離開了她熱愛的世界，守候在一旁的雙親失聲痛哭，他們壓抑已久的淚水終于無法抑制地流了出來。
何國英蒼白得近乎透明的身體像一片秋葉，輕輕落下，完成了她從絢麗到靜美的一生。
在她不長的遺書里，有如下內容：財產3000元，一部分給父母，一部分捐給失學兒童；內臟器官如果能用，就捐給醫(yī)學。
何國英的畢業(yè)論文所研究的項目受到專家、領導的高度重視，廣西構樹產業(yè)發(fā)展規(guī)劃已經做好，大規(guī)模的人工種植構樹已經展開，年產10萬噸的構樹飼料廠已經準備建設。雖然沒有看見夢想的實現，但相信此時天堂里的何國英一定在微笑。
新華社7月27日播發(fā)新聞稿，報道何國英與病魔頑強抗爭終于完成論文答辯的感人事跡，引起了強烈的反響。
【關鍵詞】 心理護理；兒科
隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式和現代整體護理模式的不斷推進,護理服務的內涵發(fā)生了深刻的變化。在護理工作中既要重視疾病,又要重視心理。兒童是祖國的未來,也是家中的小皇帝,當其生病住院時,父母格外緊張焦慮,往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求。而小兒由于疾病本身及不同年齡階段的原因心理特點各不相同,又會表現出不同的心理反應。護士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病,又要考慮小兒的心理需求,并要顧及家長的情感需求,給予恰當的心理護理。在兒科護理中,堅持做好心理護理,不僅是醫(yī)學模式轉變、豐富整體護理內涵的需要,也是樹立良好形象、促進醫(yī)院發(fā)展的保證?，F根據多年的臨床經驗,淺談心理護理在兒科中的應用體會。
1 根據兒童心理特點設置病房環(huán)境
兒童病房盡量多擺放植物和鮮花,使用防滑地板,墻上懸掛各種壁畫,以自然景色和卡通人物為主,使人心情愉快。被褥以溫馨的天藍色為主,消除兒童的恐懼心理。放置便捷的傳呼系統(tǒng),使患兒隨時得到護士的幫助。
2 倡導符合患兒心理特點的服務模式
對患兒來講,護士扮演多種角色:母親、姐姐、老師、朋友等。護士的一言一行、一舉一動,都會對患兒及家屬造成深刻的心理影響。護士要注意儀表和風度,堅持文明禮貌用語、態(tài)度熱情和藹,取得患兒及家屬的信賴。對嬰幼兒可撫摸、摟抱，用玩具逗其開心;對比較懂事的患兒可通過講道理、講故事、玩游戲,詢問一些學習、生活方面的需求,調節(jié)醫(yī)患關系及患兒的精神心理狀態(tài),盡快消除陌生感和恐懼感。
3 結合患兒心理特點,按照護理程序提供全程優(yōu)質服務
提高護理操作水平，尤其是靜脈穿刺技術，以減輕患兒對打針的恐懼心理，減輕患兒痛苦。
適時安慰鼓勵患兒。運用形象易懂的語言解釋住院的原因,告知積極配合治療早日恢復健康就可以不用打針,使患兒確信住院是為了治病而并非懲罰。診療操作完成后,鼓勵患兒勇敢堅強、漂亮干凈等,并表示堅信他會越來越棒的。這樣,多數患兒能順從地接受治療。
4 做好患兒家長的心理護理
優(yōu)秀學生一天只吃一包方便面
1982年3月，一個春暖花開的季節(jié)，單亮降生在山東省高密市拒城河鎮(zhèn)的一戶人家。單亮的父親單既合在當地一家汽車隊當司機，經常在外開車，所以家里活兒幾乎全落在單亮母親一個人身上。單亮從小便懂事聽話，但在學習上卻不太用心，成績平平。
1996年9月，14歲的單亮剛進入初中三年級時，父親單既合突然從汽車隊“下崗”了。父親的“下崗”使得整個家庭從此沒有了收入來源，家里只有靠種田來維持生計。也就是從這一刻開始，一向貪玩的單亮仿佛變了一個人似的，他除了睡覺休息的8個小時，其余時間幾乎全部用在了學習上。為了供兒子念高中，單既合隨后不久開始替一個個體老板開貨車。由于沒有多少業(yè)務，所以個體老板付給他的工資每月只有400多元。單既合和妻子只得靠省吃儉用供兒子讀書。
2000年高考，18歲的單亮以文科730分的優(yōu)異成績成為全校的“狀元”，最終被西南交通大學外語學院英語專業(yè)錄取。
大學里的生活跟中學有所不同，除了上課，相當多的時間是留給學生自習的。單亮很快適應了這種生活。隨后，每天早上8點，他便準時進入教室學習，中午，同學們都去吃午飯去了，他卻一個人還在教室里專注地學習，一直到傍晚才肯離開教室，到寢室里泡一碗方便面充饑。付出總是有回報的，單亮每門功課都是全班第一。盡管這樣，室友還是好心勸他要注意身體，可他卻始終認為“學習”“考研”“考博”是他生活的全部，要想取得成功，就得承受常人難以承受的磨難。
“單亮為了學習每天只吃一包方便面” 的事很快傳到了輔導員尹老師的耳朵里。尹老師心疼極了，隨即找單亮談心。那次談話讓單亮有所醒悟，他決心改掉讀死書的習慣。之后，單亮開始抽出時間來參加體育鍛煉，可是，他卻依然不在乎自己的飲食。由于營養(yǎng)不良，單亮時不時地就會頭暈，還經常感冒。
大一下學期的暑假，單亮的父親單既合再一次失業(yè)了。單亮得知情況后，告訴父母，以后不要再給他寄生活費了，他可以利用周末做家教掙錢養(yǎng)活自己。因此，從大二開始，單亮便再沒有要過父母一分錢的生活費，他的生活來源主要靠替人做家教和學校的獎學金。
為了體現價值，他兼了4份工作
學校放假，單亮很少回老家，因為回一趟老家在路上來回要耽誤一周的時間，他不愿意把一周的時間浪費在路上。于是，他常利用假期給人做英語、法語家教，或者在寢室里自學考研書籍，一天天忙得不可開交。
單亮一直非常自信，因為，他在大三時就已經過了專業(yè)英語8級，而且，功課也一直位居全班第一。所以他常想，即使自己不考研究生，想找一份工作也應該是輕而易舉的事情。
上了大四以后，隨著學習課程的減少，許多同學都開始四處尋找工作。為了檢驗自己所學的知識能否得到社會的認可，單亮也開始四處應聘。然而，他應聘了十幾個單位，竟然沒有一個通知他上班，他的自信心遭到了重挫。
經過一段時間的努力，單亮好不容易才在成都一所大學找到了一份英語教師的工作，這使他受傷的心靈得到些許慰藉。單亮每周給該校的本科生上一次課，時間為3個小時，學校付給他每月800元的工資，單亮很知足。由于課前準備得比較充分，單亮的學生非常喜歡聽他的課，認為他的課講得幽默風趣、入木三分。
單亮是個閑不住的人，為了更好地體現自身價值，他又應聘了一家翻譯公司的兼職英文翻譯。此后，寢室的同學常常能看到他抱著厚厚一大疊英文資料回來。單亮為了在最短的時間里完成公司的任務，常常是挑燈夜戰(zhàn)進行翻譯。肚子餓了，一包方便面便是對自己的犒勞。
時間已經被利用到了極限，可在這種情況下，單亮竟然又去了一家廣告公司搞文案策劃。加上他一直以來所從事的家教，單亮此時一共從事了4份工作。
在廣告公司搞文案策劃時，單亮結識了一個搞設計的成都女孩。單亮的認真執(zhí)著和堅強樂觀深深吸引了對方。不久，他們相戀了。由于單亮把自己的時間安排得太緊，他與女友見面的時間總是太少也太短，有時幾個星期都見不到一面，但善解人意的女孩從沒有半句怨言。
2003年年底，單亮因為成績優(yōu)異，在全年級綜合測評中名列第一，被學校確定為2004年直保研究生。
單亮并沒有沉浸在上研究生的喜悅之中，他仍然忙碌著自己的4份工作，而且還認真地準備著自己的畢業(yè)論文。他每天7點起床，在圖書館里泡上幾個小時，為了閱讀書籍、查閱資料，有時連中午飯都顧不上吃。中午短暫休息后，他就又開始為學生們備課了，既有英語又有法語的內容。晚飯時，他狼吞虎咽地吃點就匆匆去做家教，如果事情太多來不及吃，他寧愿餓著肚子也要準時出門。單亮所教的學生中有一個家很遠，他每次去，騎自行車都要1個多小時，常常是晚上10點多他才能返回學校。由于身兼4份工作，又要準備畢業(yè)論文，單亮每天都感到疲憊不堪。
這4份工作讓單亮每個月掙到2000多元的收入。每當拿到用自己的心血換來的錢時，孝順的單亮首先想到的便是家中經濟拮據的父母，他每次都會將其中的一半寄給他們。
雖然經受著長時間的高負荷運轉，但單亮卻從不愿意放棄任何一份工作。累了，他就在自己的太陽穴處抹點風油精；困了，他就泡杯濃茶提提神。他很少注意自己的身體，即使有時感到頭昏，他也沒有當回事。寢室里的同學總是關心地對他說：“你還是要吃好，休息好，別累壞了身體！”而單亮總是嘿嘿地笑道：“你看我1.82米的個頭，標準的北方塊頭，國防身體，不礙事的！”
2004年5月28日下午，單亮頭痛得難忍，他躺在床上禁不住叫出了聲。但是休息了僅1個多小時后，他還是咬咬牙，連藥也沒吃，就騎著自行車去做家教了。
好強大學生命殞“過勞死”
2004年6月3日，單亮開始出現了頭痛、嘔吐等癥狀，起初他以為是感冒，也沒有當回事，只吃了點感冒藥又忙工作去了?？删驮诘诙焱砩?點左右，剛從外面回來的他在寢室門口突然昏倒了。同學發(fā)現后，急忙把他送到了附近的成鐵中心醫(yī)院搶救。
醫(yī)生以為是貧血造成的，可當驗血報告出來后，大伙才發(fā)現單亮的病情比想象中嚴重得多，他的病征是病菌侵蝕造成的多器官功能不全。第二天，單亮被緊急轉往四川大學華西醫(yī)院進行搶救。
華西醫(yī)院的醫(yī)生對單亮進行了血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)等多項檢查，發(fā)現他所患的是一種非常罕見的名叫“產單核細胞李斯特氏菌”的病。這種病是由于免疫力低下造成的，病菌的入侵已經使單亮的大腦、肝、腎、肺及血液等多種器官出現了衰竭。
在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室里，單亮一直都處于昏迷狀態(tài)，完全靠呼吸機維持呼吸。6月5日，單亮的父親單既合聞訊從老家趕到成都，醫(yī)生告訴他，“產單核細胞李斯特氏菌”這種病是免疫力低下造成的，當一個人過度勞累、免疫力受到侵害時，一次普通的感冒就可能摧毀整個人的健康。
單亮的治療費用高得驚人，每天至少得需要3000-4000元，最多的時候要花5000多元，單既合帶來的1萬多元錢很快就花光了。為了挽救這個優(yōu)秀的學生，從單亮昏迷后的第三天開始，西南交大就開始發(fā)動師生捐款，學校很快便收到捐款1萬多元。然而，這對于單亮每天高昂的治療費來說只是杯水車薪。
2004年6月13日凌晨2點25分，昏迷了足足8天的單亮突然停止了心跳。醫(yī)護人員隨即投入了緊張地搶救，可最終卻無力回天，單亮永遠地閉上了眼睛。看著一個優(yōu)秀的大學生就這樣離去了，在場所有人員都流下了傷心的眼淚。
既合夫婦得到通知，趕到病房時，看到的已經是用白布蓋起來的兒子。單亮的母親跪在病房的地板上，拉著單亮的手泣聲問道：“你為什么不等媽看你一眼？你不是說你堅強嗎？你為什么讓媽這么失望……”想到懂事的兒子就這么突然離開了，單亮的父親也禁不住放聲痛哭起來?？蘼曉诓》坷锘厥帲趫龅娜藷o不為之心碎。
6月13日下午，一個女同學急匆匆地把單亮生前剛完成的畢業(yè)論文交到單亮的母親王美蘭手里。一想到兒子匆匆地去了，卻留下一份他用英文寫成的論文，王美蘭的淚水再一次奪眶而出。
當天下午2時，單亮的老師以及同班的63名同學都來到醫(yī)院為單亮送行。遺像是趕印出來的，照片上的單亮戴著眼鏡，青春而陽光。下午2點40分，殯儀館的車載著單亮的遺體離開了醫(yī)院。一個同學抱著一束百合花跟在靈車后面，百合花在風中搖曳，仿佛在為英年早逝的單亮致哀……
單亮的“過勞死”在西南交大的學生中引起強烈震動，絕大多數同學都不贊成單亮用透支身體的方式來保障自己的學習和生活的方法。
和單亮同在一個寢室的陳亮來自浙江農村，他說：“我不贊成單亮這樣拼命地打工掙錢，適當地掙點錢補貼學費是可以的，但我們目前的任務首先是學習、養(yǎng)好身體，為將來的打拼奠定好基礎?！?陳亮還說，在學業(yè)能夠保證的情況下，各方面都想自主無疑會承擔太多與學習無關的壓力，而這些壓力不是學生應該承擔的。
得知單亮去世的消息，他的老師深感痛心。輔導員尹老師說：“現在大學生助學的方式有很多種，不僅有獎學金，還有貧困助學金，還可以申請助學貸款。可單亮從來都沒有申請過助學金，他太好強。太好強實際上是一種不理智的表現，我們不贊成學生兼職太多?！?/p>
尹老師還說，適當的兼職學院比較支持，但如果因兼職過多而導致過度疲憊，學校并不贊同，因為學習才是他們的“本職”，身體才是走上社會的“本錢”。
據了解，單亮“過勞死”的事件已經引起學校的高度重視。學校老師對每個大學生在外兼職打工的情況進行調查后發(fā)現，2000級絕大多數學生都有至少一份兼職工作，部分學生特別是男生很多都與單亮一樣，同時做著三四份兼職。了解到這一情況后，老師們迅速對兼職兩份以上工作的同學展開了勸解，讓他們放棄一部分，把空出來的時間用在學習和鍛煉身體上。據了解，目前，西南交大的許多學生聽了勸告后，都開始忙著為自己“減負”了。
何為“過勞死”
【關鍵詞】原發(fā)性青光眼；自我效能；生活質量
【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國經濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質量的關注也日益密切。青光眼是當今世界范圍內不可逆盲的主要病因，同時也是導致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發(fā)性青光眼是指主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調，引起氣血失常，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發(fā)展為視神經萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學說越來越受到關注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經損害的潛在性危險因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關系密切，“血瘀”癥候出現頻率由高到低依次為球結膜血管擴張，視網膜靜脈迂曲及動脈變細，視盤蒼白，脈弦澀或結代、舌質紫暗或舌體有瘀斑、球結膜下出血， 伴高血壓、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎【6】。血流變學與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因學、治療學中有重要的意義【7】。
社會心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現為A型性格，患者的精神性和神經質傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經歷的負性生活事件產生情緒應激是導致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復發(fā)與精神、情緒等有關，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護理及健康指導相對于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國學者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認識不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應對方式、社會支持、生活質量、自我效能等各方面可干預性較強、預后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上眼壓控制方面的大體預后。
1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素。
1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導應著重側重的焦點問題。
1.4.5 總結原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質量方面是否會隨應對方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關鍵因素。
2 方法
2.1 研究對象
本課題以三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對象。
2.2 抽樣方法
采用隨機抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應用電話回訪問卷調查法對研究對象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質量、事件應對方式及社會支持狀態(tài)等各方面進行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經濟狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測量值、遠視力檢測結果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷
由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質量。
2.3.6 社會支持量表
共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應對方式問卷
由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取4個選項。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機中心工作人員聯(lián)系，調取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準確記錄，隨后及時總結匯總。
2.5 統(tǒng)計分析
將所有問卷調查結果輸入計算機建立Excel表格，采用均數、百分比、相關性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素等。
3 結果
3.1 基本資料
三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學歷者30人，大專及本科學歷者2人，初中及以下學歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動不穩(wěn)定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導下，自身的應對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導，以致互相埋怨、敵對、冷戰(zhàn)，最終導致家庭關系淡漠，自我效能及生活質量持續(xù)低下。
4.2 隨機抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓即使曾經保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩(wěn)定的隨機抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發(fā)性青光眼患者在應對方式方面存在較大的可提升空間：
原發(fā)性青光眼患者對生活事件多采取消極應對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內外專家公認青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關的心理社會因素也日益引起國內外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調適、加強養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護人員應當開展針對該人群自我管理行為的護理干預，未來的研究應著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護理模式之中【16】。護理干預能有效減輕青光眼患者的負性情緒，并能改善、提高患者的生活質量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應對能力【18】。 社會高支持組生活質量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統(tǒng)計學意義（P
總之，原發(fā)性青光眼患者在應對方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結論
本研究得出以下結論：
5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導可著重側重其應對方式方面的溝通及引導。
5.2 自我效能及生活質量會隨原發(fā)性青光眼患者應對方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點因素。
附錄 原發(fā)性青光眼相關調查問卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測量值： OD OS
2. 遠視力檢查結果： OD OS
3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定
4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無其他疾?。?①無 ②有
（二）人口學資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業(yè)：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經濟狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；
7. 醫(yī)保類型： ①公費醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險； ③新農合； ④自費；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內向；
9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；
10. 睡眠質量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請根據自己的實際情況，選擇相應的得分情況
三、自我效能量表：請選擇對應的數字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表：請您根據近兩周來的經歷和感覺填寫
五、社會支持量表
下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據您的實際情況填寫，感謝您的合作！
六、應對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學。
胡兵，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。
孫志毅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。
劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。
路琦，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。
基礎醫(yī)學論文3000字(一)：虛擬實驗技術在基礎醫(yī)學實驗教學中的應用研究論文
[摘要]虛擬實驗應用于基礎醫(yī)學實驗，具有安全且節(jié)省資源、豐富教學內容、提升實驗教學效果、實現實驗智能化控制等優(yōu)點，但也具有不利于鍛煉學生的實踐動手能力、思維能力及協(xié)作精神等弊端。相關研究人員在基礎醫(yī)學實驗中要協(xié)調好虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗的關系，充分發(fā)揮虛擬實驗具有的優(yōu)勢，提高基礎醫(yī)學實驗教學的教學效果。
[關鍵詞]虛擬實驗；基礎醫(yī)學實驗；教學應用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
實驗教學是鞏固理論教學內容，培養(yǎng)學生動手創(chuàng)新能力、科學思維和科研素養(yǎng)的重要手段。實驗課程的教學質量對教學效果和學生綜合素質提高都有重要影響。隨著媒體信息技術的發(fā)展，虛擬實驗教學技術應運而生。虛擬實驗是將傳統(tǒng)教學實驗室虛擬化、數字化，通過虛擬現實技術呈現出來，應用于實驗教學。虛擬實驗使實驗教學模式發(fā)生了深刻變革，融合了網絡環(huán)境下的多媒體、仿真、虛擬現實等多種技術，通過計算機仿真技術設計，將實驗室全部的儀器、試劑及環(huán)境呈現出來，形成完整的實驗系統(tǒng)，使實驗教學更加直觀、更具趣味性，學生在計算機上就可以完成需要到傳統(tǒng)實驗室才能完成的實驗內容，教師在設計實驗時，也可以自由搭建實驗案例。虛擬實驗簡便易行、實驗結果直觀，應用于基礎醫(yī)學實驗，完全可以模擬真實基礎醫(yī)學實驗的全部流程，不受場地限制，不受實驗操作技術的影響，展示真實的實驗結果，能給學生帶來置身真實實驗環(huán)境的感受，實驗者可從任意角度觀察實驗物體，監(jiān)控實驗進度。虛擬實驗呈現實驗在理論上的標準結果，便于分析實驗效果，能夠提高學生參與基礎醫(yī)學實驗的積極性，提升基礎醫(yī)學實驗教學質量。
1虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的優(yōu)勢
1.1安全且節(jié)省資源
傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學中，常會用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑，這對基礎醫(yī)學實驗室的安全和學生的健康、安全都構成威脅，師生們做實驗時難免會出現一些傷害事故。傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學采用虛擬實驗就能夠完全消除這些實驗中的危險，使師生們在安全放心的環(huán)境中放心地進行安全的實驗操作。傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學中，還有些實驗的試劑貴、成本高、耗材大，難以常規(guī)開展。這類基礎醫(yī)學實驗課程通過虛擬實驗教學方式開展，能迎刃而解。虛擬實驗教學不必考慮購買基礎醫(yī)學實驗設備、儀器，不需要花費昂貴試劑的費用，只需要計算機和虛擬實驗的軟件系統(tǒng)就可以完成實驗，極大地節(jié)約實驗費用。
1.2可自由調節(jié)實驗時間
由于課時限制和實驗所需時間較長，傳統(tǒng)基礎醫(yī)學有些實驗無法通過一次實驗連續(xù)完成?；A醫(yī)學實驗采用虛擬實驗教學，就會擺脫時間限制。虛擬實驗可以根據實驗教學需要調整實驗時程，將一次實驗放到一次課上完成；此外，虛擬實驗室的開放也不受時間和空間限制，可以全天候開放，學生在任何地方也都可以通過計算機、手機隨時進入虛擬實驗室網站，進行基礎醫(yī)學實驗操作。虛擬實驗可以實現實驗教學資源的高度共享，基礎醫(yī)學虛擬實驗室可以給學生提供高度共享的實驗教學資源、自由暢通的學習環(huán)境，滿足學生的個性化基礎醫(yī)學實驗學習需求。
1.3豐富教學內容
有些基礎醫(yī)學實驗操作環(huán)節(jié)復雜、要求精度高、實驗難度大、實驗條件限制多、結果成功率低，學生們在實驗過程中很難操作完成。利用虛擬實驗技術，學生可以通過反復操作實驗，熟練掌握實驗技巧，最終完美完成實驗操作，使學生學到更多的知識，掌握更多的基礎醫(yī)學實驗技能。受物理條件限制一些實驗在傳統(tǒng)環(huán)境下難以開展，利用虛擬實驗技術，可以克服這些困難，完成相關實驗。醫(yī)學基礎實驗教學中應用虛擬實驗技術教學，整合大量其他教學資源，能夠為學生提供全新的、生動的虛擬實驗環(huán)境，豐富基礎醫(yī)學實驗的教學內容，提高學生上基礎醫(yī)學實驗課的積極性，使學生能更好地掌握基礎醫(yī)學實驗課的教學重點和難點，更好地培養(yǎng)學生的實驗能力。
1.4提升實驗教學效果
虛擬實驗由于是通過計算機操作軟件完成的，所以學生可以無限次地重復操作實驗，直到學生獲得滿意的學習效果為止，保證了醫(yī)學基礎實驗的教學效果。有些實驗的實驗結果比較難于觀察到，但是虛擬實驗可以讓學生觀察到經典的實驗效果，確保學生都能觀察到應觀察到的實驗結果，保證實驗實現既定目標。比如免疫熒光標實驗，學生們就能通過電腦仔細觀察熒光標記實驗的結果，清楚地看到免疫熒光標記陽性細胞，了解實驗的意義。醫(yī)學基礎實驗有一些標準的實驗操作方法及流程，需要學生掌握。虛擬實驗能整合多媒體技術，把實驗教學中抽象的原理、過程、標準的實驗操作方式和流程，通過逼真的動畫、照片及視頻等形式，形象、生動、真實地展示出來，供學生學習模仿，教會學生標準的實驗步驟和方法。
1.5實現實驗智能化控制
基礎醫(yī)學實驗教學中應用虛擬實驗，能夠發(fā)揮計算機軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢，實現智能化控制，避免實驗操作過程中一些錯誤或失誤出現，比如一些手術過程中，在沒有實施麻醉的情況下，就直接點擊手術操作，那么系統(tǒng)就會給出錯誤提示，來引導、規(guī)范學生正確的實驗操作，具有很好的智能性與互動性。再比如，學生某步實驗得出的結果不對時，再往下做，系統(tǒng)將會提示學生計算錯誤，請重新檢查。如果錯誤后學生還能繼續(xù)操作，那么最后得出的必然是錯誤的結果，這不但導致整個實驗的失敗，還浪費了實驗時間。虛擬實驗的智能化控制功能，能在一定程度上避免這種情況發(fā)生。這些環(huán)節(jié)也能激發(fā)學生實驗過程中的主動性，能夠糾正學生實驗過程中不愛動腦筋的毛病。
2虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的弊端
雖然虛擬實驗具備很多優(yōu)點，但虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學生的實踐動手能力
虛擬實驗主要通過計算機操作完成實驗。學生在虛擬基礎醫(yī)學實驗過程中沒有接觸到具體的實物，沒能進行真實的實驗操作鍛煉，對學生實驗技能的提高沒有幫助。相比之下，傳統(tǒng)實驗對學生動手操作能力的鍛煉、實驗技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學生的思維能力
真實的基礎醫(yī)學實驗操作中，經常會發(fā)生很多預想不到的超常問題和現象，甚至會有實驗失敗的風險，這些問題虛擬實驗中一般不會出現。虛擬基礎醫(yī)學實驗一般都是模擬經典的實驗結果及標準化實驗結果，不能替代真實實驗，只能驗證結果，不適合發(fā)現新的內容，不能進行創(chuàng)新，也不能用于驗證創(chuàng)新性實驗結果的真實性和正確性。不發(fā)生意外是虛擬基礎醫(yī)學實驗最大的弊端，因為解決實驗過程中發(fā)生的這些問題，可以培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力及科學思維能力。但是，虛擬基礎醫(yī)學實驗則未起到鍛煉科學思維能力的作用，不適合用于鍛煉學生的分析思考問題、解決問題的科學思維能力。
2.3不利于培養(yǎng)學生的協(xié)作精神
傳統(tǒng)形式的基礎醫(yī)學實驗教學過程中，都需要各實驗小組的成員協(xié)作完成，組內成員實驗過程中分工明確，互相協(xié)助，共同完成實驗，在這個過程中，無形中培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神。虛擬基礎醫(yī)學實驗教學中，每個人一臺電腦，獨立操作就可以完成，不需要分小組，實驗過程中基本沒有成員間的語言溝通交流，更不需要協(xié)作完成實驗，所以不利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作意識。
3虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的應用策略
基礎醫(yī)學實驗教學中，在傳統(tǒng)實驗因客觀條件限制難以實施的內容上發(fā)揮優(yōu)勢虛擬實驗只能作為真實實驗的補充和延伸，作為基礎醫(yī)學實驗教學的輔助手段。虛擬實驗可以用于基礎醫(yī)學實驗的預實驗，作為傳統(tǒng)實驗教學的前期準備或鋪墊，以減少傳統(tǒng)實驗教學的失誤，提高教學效率；還可以用于鞏固傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗所學的知識，增強對所學知識的理解，提升基礎醫(yī)學實驗的教學效果。基礎醫(yī)學實驗中要協(xié)調好虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗的關系，充分發(fā)揮虛擬實驗具有的優(yōu)勢，將虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗完美結合，使虛擬實驗作為傳統(tǒng)實驗的有益補充，彌補真實實驗中的缺陷和不足。在基礎醫(yī)學實驗教學中，相關部門應根據學生的學習階段，將經典的基礎醫(yī)學虛擬實驗教學內容納入基礎醫(yī)學實驗教學的授課計劃中，與傳統(tǒng)真實實驗教學的內容相互呼應，構建虛擬仿真的基礎醫(yī)學實驗教學新模式，提高基礎醫(yī)學實驗教學的教學效果，推進“強實踐、重創(chuàng)新”的基礎醫(yī)學實驗教學方式，提高應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。
基礎醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：中職基礎醫(yī)學教學中情景式模擬教學的應用分析論文
摘要：就臨床醫(yī)學而言，隨著生活壓力不斷加大，生活節(jié)奏不斷加快，臨床上的疾病種類不斷增離開，為了提升治療的效果，不僅要不斷完善治療技術，也要不斷完善護理技能，掌握職業(yè)操守。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教學基礎已經不能順應社會的發(fā)展趨勢，較多的學生沒有得到良好的教育，且不能將學到的理論知識應用于實踐，導致臨床服務質量得不到滿足，加上臨床任務的沉重，一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1]，導致很多學生步入臨床實踐時能夠涉及的專業(yè)知識以及專業(yè)經驗十分有限。為此，臨床上需要對教學方式進行改進，將情景式教學方法應用其中，改善現在窘迫的局面。
關鍵詞：醫(yī)學；教學；情景式教學
隨著社會進步以及人們對于臨床要求的逐漸提高，傳統(tǒng)的教學模式開始出現弊端，在傳統(tǒng)教學模式當中主要講究傳授書本上的知識，但是在臨床上，很多病情存在較大的差異，使得理論知識并不能轉變成臨床經驗，最終導致教學結果與臨床操作呈現“脫節(jié)”的狀態(tài)，同時，書本知識傳授不利于提高學生的學習積極性，使得理論知識也掌握不到位，從而影響教學結果，為此，需要提高學生學習的積極性、提高操作主動性、接觸實際的病例，使課堂變得開放，可以提高教學質量，為此，需要以情景教學方式改善這一教學問題。
一、情景教學模式可以鞏固理論基礎
就字面意思來講，純理論知識較為死板，不能展示內容，學生死記硬背，不能做好知識的鞏固，而情景教學模式的應用，可以通過生動的展示使學生了解臨床流程，了解臨床操作要點以及專業(yè)技能，再結合書本上的理論知識，使學生獲得臨床實踐感受，積累理論知識，還能了解操作流程以及專業(yè)技能，逐漸積累專業(yè)經驗[2]。
二、情景教學模式可以提高學生的興趣
書本知識較為枯燥乏味，不能使學生全身心投入學習，不利于專業(yè)知識的鞏固，情景教學模式是模擬真實的案例，進行生動展示的一種教學方式，能夠使學生真切的體會到病情以及服務流程，提高學生的分析能力、觀察能力以及臨床應變能力，并不斷使學生通過真實的情景，將專業(yè)理論運用到實踐當中，從而調動學生的積極性以及學習的主觀能動性。
三、情景教學模式可以提高學生的知識整體性
在臨床實踐中，講究的是將專業(yè)知識、臨床經驗、專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)結合在一起，提供良好的臨床服務，提高臨床服務質量，所以在教學當中，只注重知識體系的培養(yǎng)是存在很多弊端的，如果不能將知識應用于實踐，則是無效的，所以將情景模式應用于教學當中，將實踐與知識相結合，則可以讓學生自主學習和操作，在實踐過程中，不僅可以鞏固現有的知識，還可以進行判斷、理解和思考，使得知識不斷提升和完善，最大限度幫助學生完成知識體系的搭建，這是傳統(tǒng)的教學模式達不到的。
四、情景教學模式可以降低學生對臨床的陌生感
很多學生在結束了學業(yè)生涯后，都會步入臨床實踐，但是對于一些接受傳統(tǒng)教學模式的學生來講，對于臨床上的實踐操作是非常陌生的，加上對自己的信心不足，會嚴重影響臨床實踐的質量，同時也不利于專業(yè)經驗的提升。在這個時期，將理論知識逐漸過渡到實踐操作是非常重要的，但是由于很多學生存在較多的陌生感和緊張感，在臨床工作中較為退縮，因信心不足而放棄臨床工作，實施情景教學模式，實踐中沒有明顯的陌生感，在學校當中鍛煉學習能動性以及主動性[3]，加上實踐操作使學生存在一定的熟悉感，即使步入臨床實際工作，也可以盡快轉換角色，縮短適應的時間，同時從臨床實踐當中，更加充實專業(yè)技能和經驗，提升臨床服務質量。
【摘要】 目的：探討我縣妊娠期糖尿病的發(fā)病原因。方法：選取2010年1月-2012年6月在我院進行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦60例，對目前公認的6種妊娠期糖尿病的病因進行分析。結果：肥胖和糖尿病家族史是孕婦妊娠期糖尿病的高影響因素。結論：糖尿病篩查應當作為產前保健門診常規(guī)檢查項目，尤其是對肥胖和糖尿病家族史的孕婦更應密切關注。
【關鍵詞】： 妊娠期糖尿病；病因；肥胖
Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu
【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.
【Key words】gestational diabetes; causes; obesity
隨著人們生活水平的提高，運動量的逐漸減少，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現增加的趨勢。由于妊娠期糖尿病孕婦無明顯癥狀，且最大危害在于母嬰并發(fā)癥增加、圍產兒死亡率增高。因此加強產前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。筆者對2011年1月到2011年12月在我院產前保健門診進行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病且自愿進行該研究的孕婦60例，進行目前公認的6種致妊娠期糖尿病的病因進行分析，現報道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-2011年12月在新津縣婦幼保健醫(yī)院產前保健門診自愿進行妊娠期糖尿病篩查孕24-28周的孕婦。
1.2 方法 受試者于上午8點前，空腹6-8小時以上采靜脈血2ml。參照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推薦的妊娠期糖尿病診斷標準進行診斷。診斷標準為：妊娠期采用75g葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1小時、2小時血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。
測量肥胖的標準參照肥胖度BMI值：體重(KG)/(身高M)2= BMI，20~24之間正常，超過24為肥胖。
篩選出妊娠期糖尿病且自愿參加該研究的孕婦60例，進行影響妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危險性因素包括：（1）年齡≥30歲；（2）既往有妊娠期糖尿病史；（3）糖尿病家族史；（4）肥胖；（5）有妊娠期糖尿病家族史；（6）本次妊娠，胎兒過大。
2. 結果
研究發(fā)現，在納入的60例妊娠期糖尿病孕婦中，有54例體重超標，37例存在糖尿病家族史，其次就是年齡≥30歲的孕婦也是妊娠期糖尿病的高危險性因素。
3. 討論
妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，之后發(fā)生的糖尿病。孕婦本來沒有糖尿病，受孕以后，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素可促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對于代償能力不好的人，可能會表現出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性。
妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期。因為妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現妊娠期糖尿病。因此，我們參照國際標準主要探討了孕24-28周妊娠期糖尿病孕婦的高危險性因素。目前，妊娠糖尿病相關的因素有：糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等［1,2］。因此，我們選擇了目前公認的6種妊娠期糖尿病的高危險性因素進行分析。就本研究發(fā)現，肥胖是妊娠期糖尿病的高危險性因素，其次為有糖尿病家族史的孕婦也應引起產前保健門診的醫(yī)護人員足夠重視。此外，盡管既往有妊娠期糖尿病史的孕婦僅有5例，但是在整個研究過程中有過2次妊娠史的孕婦較少，這可能與目前計劃生育工作（一對夫婦只生一個孩子）有關，也應當是妊娠期糖尿病的高危險性因素。以上結果與田宇［1-3］報道的沈陽地區(qū)妊娠期糖尿病影響因素的病例對照研究結論一致，作者同樣認為妊娠合并肥胖、孕前體重指數及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危險因素。此外作者還發(fā)現，孕后進食水果量可能是妊娠期糖尿病的保護因素。
患有妊娠期糖尿病孕婦應當注意：首先控制飲食［4］，限制碳水化合物的攝入，推薦接受營養(yǎng)師的飲食建議。另外，運動也能幫助孕婦糖尿病的女性降低血糖水平，運動可能會幫助降低對胰島素的需求。那些已經在經常堅持運動的準媽媽，被鼓勵繼續(xù)她們的運動項目。最后，藥物治療也非常關鍵，經過嚴格的飲食管理和運動療法，血糖仍不能有效控制時，妊娠期糖尿病患者就應該接受胰島素治療。
妊娠期糖尿病可導致孕婦自然流產、早產、胎兒畸形、新生兒低血糖、羊水過多、巨大兒，巨大兒易引起難產、產傷、新生兒窒息，并增加剖宮產率以及產科感染率。妊娠期糖尿病嚴重危害孕婦及圍產兒健康。因此加強產前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。
參考文獻
［1］ 蒲杰 李蓉 王浩，等. 成都市妊娠期糖尿病相關危險因素分析［J］.四川醫(yī)學. 2010; 7: 873-875
［2］ 阮丹杰，王偉，李繼紅，等. 北京市懷柔區(qū)妊娠期糖尿病相關危險因素［J］中國婦幼保健. 2010; 18: 2533-2534
【摘要】目的 描述膽道疾病術前、術后護理，預防及降低膽道疾病術后并發(fā)癥、復發(fā)及死亡率，尋找更加合理的護理方法。方法 選擇120位膽道手術患者，分為實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規(guī)進行護理。觀察兩組患者術后出血、感染、住院時間、患者滿意度等進行對比分析。結果 實驗組在術后并發(fā)癥、住院天數、患者滿意度與對照組比較均有顯著性差異（P
【關鍵詞】膽道疾?。唤】到逃?/p>
1資料與方法
1.1 一般資料:總結我科120例膽囊切除術（包括腹腔鏡下膽囊切除術）和膽總管探查術的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發(fā)癥，具有可比性。
1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規(guī)進行護理。
1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術術前留置胃管等。6.術后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗組：除一般外科手術護理常規(guī)外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。術后1―3天監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據監(jiān)測到的信息及時評估，提出現存的或潛在的健康問題。（2）術后重視指導病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協(xié)助其早期下床活動等，有效預防了術后肺部感染的并發(fā)癥。（3）若是營養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換，避免局部長期受壓。（4）結合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導患者進行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3.手術治療護理：（1）術前除一般外科護理常規(guī)，注意糾正水、電解質失衡，以及改善凝血功能。（2）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。重危病人留置導尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發(fā)病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術。B 煙卷引流：術后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o理及預防褥瘡按常規(guī)。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調整飲食結構，合理進食。
1.3 觀察與評價: 監(jiān)測兩組患者發(fā)生術后出血及感染情況，對術后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導致術前等待時間的影響，單獨計算手術當日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫(yī)院自行設計的調查問卷，發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P
2結果
2.1 兩組患者發(fā)生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后出血的發(fā)生:術后出血是膽道手術后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態(tài)去接受手術。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍?。?、術前低蛋白血癥和術前血小板減少癥而引起的出血起到了預防作用。（2）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。對于預防及及早發(fā)現各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發(fā)生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后感染的發(fā)生:感染是膽道術后常見并發(fā)癥之一。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（3）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。（4）嚴格遵守無菌操作原則。以上措施均可有效的預防、控制及早發(fā)現感染。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發(fā)生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術后住院天數為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術后醫(yī)療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，亦避免因膽道并發(fā)癥的出現而導致術后藥物、相應的治療、材料等醫(yī)療費用的增加，為順利康復提供了可能，其術后住院天數勢必相應縮短。
3.4 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫(yī)護人員的技術能力、醫(yī)護人員的態(tài)度、醫(yī)療效果、醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫(yī)療效果、醫(yī)護人員的技術和能力、護人員的態(tài)度、環(huán)境和就醫(yī)輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調查及其影響因素分析，發(fā)現：護士的技術水平、等候手術時間、經治醫(yī)生檢查是否認真負責等指標均是影響患者滿意度總評分的關鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術水平的高低直接相關。本研究通過調查患者滿意度，發(fā)現試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫(yī)療護理技術的提高與改進，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者在就醫(yī)過程中的身心痛苦，減少醫(yī)療費用和經濟壓力，患者滿意度亦會相應提高。
參考文獻
［1］ 穆玲絹. 不同護理干預措施對開胸術后肺部并發(fā)癥的預防效果研究.西安交通大學.畢業(yè)論文.2008,11.
［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統(tǒng)計分析［J］.數理統(tǒng)計與管理,2005,24(1):116-120.
［3］ 彭韓伶,阮毅,呂金花.某醫(yī)院住院病人滿意度調查及其影響因素分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13(1):42-43.