時(shí)間：2023-03-10 14:47:32
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)士三查三比的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
傳統(tǒng)的白衣天使
“余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：‘終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密，竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利?！?jǐn)誓！”這是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)辦者南丁格爾女士所頒布的以她的名字命名的“南丁格爾誓言”――也是我們開學(xué)教育的第一課，一個(gè)準(zhǔn)備走向護(hù)士崗位學(xué)子的宣言。
在當(dāng)下的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，無(wú)論三級(jí)甲等醫(yī)院還是私人診所，護(hù)士的主力軍大都是大中專院校的畢業(yè)生，他們的專業(yè)被稱為“高等護(hù)理”或者“護(hù)理”。本科層次的“護(hù)理學(xué)”可以稱得上是一個(gè)新興學(xué)科，很多人對(duì)這門學(xué)科存在著各種各樣的疑惑和偏見，認(rèn)為護(hù)理就是簡(jiǎn)單的技術(shù)活，誰(shuí)都能干好，熟能生巧的工作，學(xué)歷再高也沒(méi)有用。其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)，如今的護(hù)士早已不再只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是醫(yī)囑的檢查者、實(shí)施者和解釋者。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，需要核對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑，如有疑問(wèn)要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核查。如果只是一味執(zhí)行，患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)甚至是死亡，護(hù)士也有不可推脫的責(zé)任。
新時(shí)代的女超人
我們的專業(yè)因?yàn)槎嗔艘粋€(gè)“學(xué)”字，而不再是傳統(tǒng)意義上只注重操作的護(hù)士。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課也不再是一帶而過(guò)，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等課程所學(xué)的內(nèi)容和深度同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一樣；病理學(xué)、病理生理學(xué)等專業(yè)課與基礎(chǔ)課之間的橋梁課程也絲毫不能馬虎。
而在專業(yè)課中，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是重中之重，一個(gè)合格護(hù)士必要的理論和基礎(chǔ)操作知識(shí)都涵蓋在里面――皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)等一個(gè)也不能少。隨著學(xué)習(xí)的逐漸深入，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)這些以醫(yī)院科室劃分方向的四大基礎(chǔ)專業(yè)課又成為了我們主要的學(xué)習(xí)對(duì)象。
除了理論課程，作為未來(lái)的白衣天使，實(shí)踐操作自然必不可少。
為了學(xué)好人體解剖學(xué)，我們一有空就往實(shí)驗(yàn)室跑，牢記每一塊骨頭的名字和部位，觀察每一個(gè)人體器官的生理要點(diǎn)和性狀，記住每一條血管神經(jīng)的走勢(shì)，不是為了通過(guò)考試，而是為以后的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，每個(gè)器官組織的病變特點(diǎn)都要牢記，標(biāo)本、圖片每天伴隨著我們。最難忘的要數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)了，第一次練習(xí)皮試注射的時(shí)候每個(gè)人都會(huì)害怕得手發(fā)抖，為什么？因?yàn)榫毩?xí)的對(duì)象就是身邊的同學(xué)，生怕一個(gè)不小心弄疼或者弄傷了同學(xué)。注射之前我在心里默念操作的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)：注射部位為雙手前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。注射前要三查七對(duì)(查藥品的有效期，查藥品有無(wú)變質(zhì)、渾濁,查藥品的安瓿有無(wú)破損、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、有效日期、生產(chǎn)批號(hào))；注射時(shí)避開血管，神經(jīng)等。進(jìn)針時(shí)，試驗(yàn)部位要用酒精消毒皮膚，待干、持針、排氣，繃緊皮膚，呈5°~10°角刺入皮內(nèi)，放平注射器，注入藥液0.1毫升，當(dāng)見到局部有半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大時(shí)拔針。然后觀察20分鐘，判斷、記錄結(jié)果（陰性皮膚周圍無(wú)紅腫、皮丘無(wú)改變，無(wú)自覺(jué)癥狀）。操作前后護(hù)士還應(yīng)該嚴(yán)格整理好著裝，洗手、消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。幾次操作練習(xí)課下來(lái)，白嫩的手上就多了幾個(gè)針眼，當(dāng)針孔成為習(xí)慣的時(shí)候，拿自己做練習(xí)，握針的手都能穩(wěn)如泰山。
異軍突起的男護(hù)士
在龐大的白衣天使中還有這樣的一群人。他們身材高大，面貌白凈，穿著白大褂認(rèn)真的配藥，他們就是現(xiàn)在在醫(yī)院里最搶手的男護(hù)士。
即便是護(hù)理事業(yè)蒸蒸日上的今天，中國(guó)注冊(cè)護(hù)士中的男護(hù)士也僅占了其中1%左右，與女護(hù)士比起來(lái)是少之又少。很多人認(rèn)為男護(hù)士不如女護(hù)士,追其原因是由于大多數(shù)人不理解男護(hù)士，對(duì)男護(hù)士的工作仍然存在很深的偏見，比如男人干護(hù)士這行沒(méi)有面子等等。但這些鳳毛麟角的男護(hù)士如今卻活躍在治病救人的第一線。相比女護(hù)士而言，男護(hù)士有很多優(yōu)點(diǎn)。比如在需要搬運(yùn)病人的時(shí)候，男護(hù)士就比女護(hù)士力氣大，體力也較好，因此很多男護(hù)士會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院的急診科或者手術(shù)室。很多人認(rèn)為男護(hù)士肯定沒(méi)有女護(hù)士細(xì)心，這種想法也是偏頗的，只要有心把工作做好，男護(hù)士并不比女護(hù)士差，甚至可以比女護(hù)士更細(xì)心。在未來(lái)社會(huì)中，男護(hù)士的需求量也會(huì)大量增長(zhǎng)，也希望廣大男同學(xué)積極摒棄舊思想，早日加入到“男丁格爾”的行列。
前途光明的護(hù)理專業(yè)
2012年1月，財(cái)富雜志了2012年10大熱門職業(yè)，護(hù)士名列其中。直至下個(gè)10年后期，美國(guó)每年都需要增加103,900名注冊(cè)護(hù)士（平均年薪：64,690美元）。發(fā)達(dá)國(guó)家每名病人平均可以得到至少一名護(hù)士的專門護(hù)理，而在我國(guó)，平均3~5名病人才可得到一名護(hù)士的專門護(hù)理，與發(fā)達(dá)國(guó)家的水平相差甚遠(yuǎn)。可見，未來(lái)幾年內(nèi)，國(guó)內(nèi)乃至全世界護(hù)士需求量會(huì)驟增。
隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”這一概念的提出，國(guó)內(nèi)護(hù)士緊缺也成為一大問(wèn)題。而大多數(shù)三級(jí)甲等以上醫(yī)院也明確表明，要求護(hù)士的學(xué)歷必須為本科，甚至本科以上。由于社會(huì)需求較大，護(hù)理學(xué)專業(yè)就業(yè)情況一直非常好，就業(yè)率可達(dá)100％。
在未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，護(hù)理工作的重要性逐漸增高，專業(yè)急需大量高素質(zhì)人才，護(hù)理學(xué)專業(yè)也愈加熱門。只要你足夠細(xì)心、耐心，有責(zé)任心，就可以勝任這份工作。學(xué)習(xí)護(hù)理，不僅對(duì)自己很有好處，對(duì)家人健康也起著一定的保障作用。
1ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1護(hù)理人力資源安排不合理
目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次，護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開展，病人的要求也在提高，護(hù)士的工作量大大增加，安全隱患也增加。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)因素
隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多，個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，搶救病人時(shí)手忙腳亂，影響搶救。
1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)
ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，將給病人帶來(lái)不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責(zé)任心不強(qiáng)，巡視病人不及時(shí)，氣管插管脫出，補(bǔ)液外漏等等，均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4醫(yī)源性因素
護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5環(huán)境因素
ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所，侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6管理因素
護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2建立完善的安全防范措施
2.1合理安排人力資源[3]
有關(guān)資料顯示，ICU床護(hù)比應(yīng)為1：3～3.5[4]，國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1：1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1：1～1.5，更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證護(hù)理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班，并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力，保證護(hù)理工作的安全，并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度
ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作，因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士，經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班，確保護(hù)理工作的安全性。
2.3加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育
認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)三查七對(duì)制度，交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項(xiàng)操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育
針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求，強(qiáng)化教育。
2.5控制院內(nèi)感染
要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之，在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，切實(shí)做到“以病人為中心”，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí)，正確評(píng)估病人，防患于未然。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：注射室護(hù)士；被投訴；原因分析及對(duì)策
1 護(hù)士被投訴的原因分析
1.1服務(wù)態(tài)度問(wèn)題 服務(wù)態(tài)度差是引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因。護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)熱枕度不高，對(duì)患者及家屬態(tài)度生硬，缺乏耐心，解釋過(guò)少或不到位、不細(xì)致，導(dǎo)致患者不滿轉(zhuǎn)化護(hù)理糾紛而被投訴。
1.2護(hù)士業(yè)務(wù)水平低 因注射室護(hù)士大部分都是高年資的，經(jīng)常輪轉(zhuǎn)科，對(duì)科室服務(wù)護(hù)理性質(zhì)及技術(shù)水平不熟練，未能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，突出表現(xiàn)在兒童輸液室，現(xiàn)在的家庭大多數(shù)都是獨(dú)生子女，家屬對(duì)小兒輸液穿刺的成功率期望過(guò)高，護(hù)士未能滿足其希望導(dǎo)致被投訴。
1.3護(hù)患溝通障礙 有的護(hù)士缺乏溝通技巧，加上患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏。
1.4未能滿足患者的心理需求 因人員配備不足，護(hù)士上班忙于操作，無(wú)暇顧及患者及家屬的心理需求，或?qū)颊咛岢龅膯?wèn)題解答不詳細(xì)，不能及時(shí)了解患者的需求或?qū)颊叩男枨笕狈崆?，不自主流露出的冷漠使患者和家屬難以接受。
1.5工作責(zé)任心差 有的護(hù)士不遵守技術(shù)操作規(guī)程，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)厲，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作中出現(xiàn)缺陷或差錯(cuò)，如：換錯(cuò)液體、漏用藥等。
1.6患者原因 患者在掛號(hào)，看病，繳費(fèi)時(shí)反復(fù)排隊(duì)，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮，煩躁情緒，來(lái)到注射室是最后一站，護(hù)士與患者核對(duì)，操作時(shí)，如果態(tài)度或語(yǔ)氣表達(dá)稍有不慎就會(huì)一觸即發(fā)而發(fā)生糾紛。
2 避免投訴對(duì)策
2.1建立良好的第一印象 良好的第一印象對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起著事半功倍的作用，儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等外在形象至關(guān)重要，護(hù)士的衣著整潔，合體，行為端正，態(tài)度和藹可親，這樣才能使患者感到親切，信任。
2.2改善服務(wù)態(tài)度 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員必須不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念樹立"以患者為中心"的服務(wù)宗旨。加強(qiáng)思想道德觀念，全面提升自身的綜合素質(zhì)，除了進(jìn)行技術(shù)，業(yè)務(wù)等全面的培訓(xùn)，練就過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，還加強(qiáng)禮儀，法律知識(shí)，和溝通技巧培訓(xùn)，以良好的形象，高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)贏得患者的信任。
2.3掌握溝通技巧 微笑是最好的溝通語(yǔ)言，他能表達(dá)喜悅，同情，贊許，尊敬等，從而給患者帶來(lái)溫暖，安慰和希望，用微笑去對(duì)待患者，可以使患者消除來(lái)到醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感[1]。開展多說(shuō)一句話服務(wù)即"操作前多問(wèn)候一句，操作中多解釋一句，操作后多安慰一句"對(duì)幼兒利用非語(yǔ)言性溝通動(dòng)作，逐漸建立感情，取得患兒信任。
2.4注重細(xì)節(jié)服務(wù) 小事成就大事，細(xì)節(jié)成就完美"以患者為中心，對(duì)患者的合理要求盡量滿足。不同年齡階段的患者需要不同的服務(wù)對(duì)象，如有的喜歡年輕護(hù)士為他進(jìn)行服務(wù)，而有的則喜歡高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為他服務(wù)，我們應(yīng)給予滿足。多一份關(guān)心與體貼，對(duì)病情較重的患者要開通綠色通道，減少不必要的手續(xù)環(huán)節(jié)，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答，讓患者得到滿意而有效的治療和護(hù)理。
2.5提高護(hù)理技術(shù)水平 隨著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望的不斷提升，護(hù)士應(yīng)提升服務(wù)水準(zhǔn)，苦練護(hù)理技術(shù)，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者的難處。 醫(yī)院可通過(guò)開展護(hù)理技術(shù)操作比賽，從而提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平。
注射室作為醫(yī)院的窗口之一，應(yīng)在保證護(hù)理人員配備合理的情況下，人員相對(duì)固定，培養(yǎng)專科護(hù)理骨干，滿足不同患者的護(hù)理需要，從而使患者感覺(jué)來(lái)醫(yī)院就診就像是家里的感受。
2.6加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，護(hù)士接藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑核對(duì)，如有疑問(wèn)需確認(rèn)無(wú)誤后方能執(zhí)行[2]。"三查七對(duì)"是每一名護(hù)士要掌握的基本制度，護(hù)士必須頭腦清楚，以"慎獨(dú)"的工作態(tài)度進(jìn)行操作，耐心細(xì)致的查對(duì)，防止忙中出錯(cuò)。輸液時(shí)，穿刺前要認(rèn)真做好"三查七對(duì)"在查對(duì)姓名時(shí)，不按傳統(tǒng)方式提問(wèn)，而是采取反提問(wèn)方式，避免名字的諧音導(dǎo)致核對(duì)姓名時(shí)患者誤認(rèn)而輸錯(cuò)藥，輸液期間加強(qiáng)觀察及巡視，尤其是危重患者及嬰兒，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)、藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度防止輸液速度過(guò)快，導(dǎo)致急性左心哀竭[3]。護(hù)士在巡視時(shí)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生醫(yī)療相關(guān)的法律規(guī)則和條例，即是對(duì)醫(yī)療的護(hù)理行為的保護(hù)。護(hù)理工作應(yīng)以科學(xué)理論為指導(dǎo)，遵守嚴(yán)格操作規(guī)程，樹立"患者第一，安全第二"的思想，珍惜生命，把好質(zhì)量關(guān)。
3 小結(jié)
綜上所述，投訴管理的目的在于設(shè)法減少患者投訴，使造成的影響和危害減少到最低，最終使患者對(duì)投訴的處理感到滿意，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者采取積極歡迎的態(tài)度，無(wú)論就診者因何種原因投訴，都要理解患者的心理，真誠(chéng)地給予幫助，滿足患者的需求，重新贏得患者的信任，避免投訴發(fā)生。
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[摘要] 臨床護(hù)理管理工作對(duì)護(hù)理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新型手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾健康觀念、服務(wù)質(zhì)量要求的變化，手術(shù)室護(hù)理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著對(duì)現(xiàn)代化護(hù)理管理理念認(rèn)識(shí)的深入，手術(shù)室護(hù)理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、專科化、信息化發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；護(hù)理管理；發(fā)展
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫(yī)學(xué)模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，逐步提高的手術(shù)專業(yè)化程度和復(fù)雜度，以及外科手術(shù)量的大幅增加，都對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護(hù)理管理者探索管理新模式，轉(zhuǎn)變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷出現(xiàn)的新型手術(shù)室管理模式給手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗(yàn)借鑒。手術(shù)室護(hù)理順應(yīng)醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術(shù)、拓展自己的業(yè)務(wù)、改進(jìn)自己的理念。許多護(hù)理工作者對(duì)此進(jìn)行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。
1 手術(shù)室法制觀念的提高
通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理中常易出現(xiàn)的法律問(wèn)題，如術(shù)前查對(duì)制度落實(shí)情況、患者隱私權(quán)的保護(hù)等，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，通過(guò)定期進(jìn)行法律常識(shí)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。
2 手術(shù)室護(hù)理模式的改善
2.1 護(hù)理理念的更新
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科研能力的整體提高以及借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)自身特點(diǎn)和可利用資源，將整體護(hù)理、循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，做好術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪[3]?，F(xiàn)代化手術(shù)室管理將工作拓展到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。使患者及家屬與手術(shù)室護(hù)士有了更多的互動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士可以為手術(shù)患者提供更多專業(yè)的術(shù)前照顧及咨詢，方便對(duì)患者實(shí)施有效的術(shù)前教育，使患者能夠更好地配合手術(shù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，準(zhǔn)確及時(shí)與術(shù)者配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)局麻清醒患者，在確保正常工作的同時(shí)要適當(dāng)和患者傳遞手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，完善術(shù)中記錄單，并安全護(hù)送患者返回病房，同時(shí)與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)地給予術(shù)后指導(dǎo)，告知患者家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)結(jié)果。通過(guò)術(shù)后隨訪可以獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理的評(píng)價(jià)、患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及恢復(fù)狀況，對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術(shù)室護(hù)理的?？苹?/p>
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)器械趨于復(fù)雜化、多功能化和精細(xì)化。技術(shù)的進(jìn)步要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，隨機(jī)分配配臺(tái)護(hù)士難以讓護(hù)士和醫(yī)師達(dá)到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時(shí)提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室工作應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才，實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)固定，完善加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。新儀器引進(jìn)使用前，應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。實(shí)現(xiàn)專科化，每種醫(yī)療器械都由專一的人員來(lái)使用[6]。
2.3手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的多元化
隨著全方位人性化護(hù)理服務(wù)的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了手術(shù)室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時(shí)間獲知患者的手術(shù)圖片或影像信息以及手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士也可同時(shí)對(duì)在此區(qū)中等待的手術(shù)患者家屬進(jìn)行心理安慰和手術(shù)狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時(shí)間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術(shù)的變更，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。
3 手術(shù)室護(hù)理管理模式的改革
3.1手術(shù)室新型護(hù)理管理理論的運(yùn)用
現(xiàn)代化的手術(shù)室既需要現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，更需要行之有效的配套管理模式，手術(shù)室管理從只針對(duì)人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時(shí)間以及提高專科技術(shù)等細(xì)節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)在手術(shù)室護(hù)理管理方面進(jìn)行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結(jié)如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)制定計(jì)劃、應(yīng)用實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)檢查、問(wèn)題處理的循環(huán)模式，對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行量化考核，并通過(guò)各環(huán)節(jié)控制督導(dǎo)，每循環(huán)一次，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎(chǔ)上增加了安全。李志榮等[9]通過(guò)在手術(shù)室實(shí)施“6S”管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使服務(wù)滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點(diǎn)是對(duì)工作流程進(jìn)行再造，剔除流程中無(wú)效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上明確各職能部門及工作人員的職責(zé)，通過(guò)合理地組合和調(diào)配以達(dá)到全過(guò)程、連續(xù)性管理和服務(wù)。李勝云等[10]通過(guò)手術(shù)室工作流程重組，取消無(wú)效的層級(jí)管理，并利用激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術(shù)量與2008年相比，增長(zhǎng)率分別為30.9％和69.9％；平均護(hù)士年加班時(shí)間從723 h減至651 h；手術(shù)間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術(shù)患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式：該模式將層級(jí)管理與?？品纸M、APN排班模式相結(jié)合，層級(jí)管理思想具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術(shù)室專科護(hù)理根據(jù)手術(shù)特征劃分組別，?？谱o(hù)士對(duì)該組的手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械傳遞、特殊器械應(yīng)用等有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[12]。陳玉巧等[13]將手術(shù)室全體人員進(jìn)行5層分級(jí)及對(duì)每組?？品纸M內(nèi)部劃分層級(jí)，明確各層級(jí)人員的權(quán)責(zé)，適當(dāng)調(diào)整集權(quán)和分權(quán)，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時(shí)間為8：00~16：00，P班上班時(shí)間為15：30~22：30，N班上班時(shí)間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況彈性安排。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：該法是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更加關(guān)注過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新型質(zhì)量管理方法。羅群等[14]通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了一系列工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并定期考核。再通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量反饋，通過(guò)反饋信息，組織討論，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行改善，杜絕錯(cuò)誤再次發(fā)生。⑥護(hù)理標(biāo)識(shí)法：吳雪瓊等[15]將護(hù)理標(biāo)識(shí)分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱?、管道管理卡、過(guò)敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護(hù)士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。
3.2 手術(shù)室安全管理以及安全文化建設(shè)
Denise等[17]通過(guò)加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊(duì)合作促進(jìn)圍手術(shù)期安全文化建設(shè)，從而減低了患者因安全問(wèn)題導(dǎo)致的受傷或死亡。我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》用于指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)室工作。李春麗等[16]通過(guò)術(shù)前訪視核查、護(hù)理員接患者時(shí)核查、手術(shù)等候區(qū)核查、手術(shù)間核查及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)核查五方面的共同查對(duì)，充分體現(xiàn)出全程式服務(wù)，確保了患者手術(shù)安全。
3.3 手術(shù)室物品管理
由于手術(shù)室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應(yīng)根據(jù)其用途進(jìn)行分類并由專人管理。對(duì)各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領(lǐng)取并按班交接，同時(shí)作好使用記錄。對(duì)低價(jià)格的小物品，浪費(fèi)現(xiàn)象較普遍，應(yīng)使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過(guò)常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時(shí)間，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。同時(shí)由于標(biāo)識(shí)清晰，大大減少了浪費(fèi)和重復(fù)消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室一次性物品的管理中，通過(guò)分析問(wèn)題、查找原因、制定計(jì)劃、提出措施、實(shí)施計(jì)劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術(shù)室建立二級(jí)庫(kù)房，利用研發(fā)的二級(jí)庫(kù)管理軟件，實(shí)施二級(jí)庫(kù)管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購(gòu)管理、入庫(kù)管理、出庫(kù)管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和維護(hù)。經(jīng)過(guò)該方法的管理，方便了手術(shù)室對(duì)耗材使用情況的把握。
3.4 手術(shù)室信息數(shù)字化管理
現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展要求加快手術(shù)室信息化的建設(shè)，國(guó)外早在上世紀(jì)七八十年代就開始對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行信息化建設(shè)探索，近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)急速的發(fā)展，信息化建設(shè)更加異軍突起。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)信息的采集、匯總、整理、報(bào)備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國(guó)部分三甲醫(yī)院將手術(shù)室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術(shù)的安排實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)對(duì)接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行保存管理，并可通過(guò)數(shù)字信息得到相關(guān)手術(shù)量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學(xué)術(shù)論文提供了真實(shí)可靠的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導(dǎo)和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[21]。
4 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制
4.1手術(shù)部位的感染控制
手術(shù)部位切口感染是手術(shù)治療過(guò)程中最常見的并發(fā)癥。降低手術(shù)切口感染率對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)多部手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)范，包括了手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)部位清潔規(guī)范、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說(shuō)明了國(guó)家對(duì)手術(shù)發(fā)展的重視程度，也為手術(shù)室工作的開展指明了方向。目前對(duì)手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究頗多，主要集中在降低危險(xiǎn)因素和尋求有效預(yù)防上，通過(guò)研究顯示，預(yù)防措施主要有:①控制手術(shù)過(guò)程中人員數(shù)量，減少人員走動(dòng)，保證空氣質(zhì)量；②合理備皮與術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③合理應(yīng)用抗生素；④術(shù)中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴(yán)格無(wú)菌操作[22]。
4.2嚴(yán)防術(shù)中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標(biāo)準(zhǔn)定義，用以指導(dǎo)手術(shù)患者體溫保持措施。在手術(shù)期間由于各種導(dǎo)致低體溫的發(fā)生原因相對(duì)較多，使術(shù)中患者的體溫保持正常成為手術(shù)成功的重要條件之一。手術(shù)中在病人軀體非手術(shù)部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測(cè)，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術(shù)后進(jìn)入蘇醒室后即電子測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。
綜上所述，我國(guó)的手術(shù)室護(hù)理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理管理理念都隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理管理理論，大量研究人員積極探索手術(shù)室發(fā)展的新模式，促進(jìn)手術(shù)室工作安全、有效地進(jìn)行。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的手術(shù)室管理還存在著一定的差距，應(yīng)當(dāng)從我國(guó)當(dāng)下實(shí)際國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，積極探索尋求適合我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室的管理模式，不斷推動(dòng)護(hù)理工作向更高更精層次發(fā)展。
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Development and application of mobile nursing information system in clinical nursing practice
WANG Rong1 YANG Huiyun2 DING Kangning1 MENG Tianhua3 TAO Wen1 WANG Bo1 ZHANG Li4 LUO Yanni5
1.Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 2.Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 3.Department of Medical Information， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 4.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 5.Department of Crucial Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] This paper introduces the effect and limitations of mobile nursing information system application in clinic. Mobile nursing information system has been applied in the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University for more than 1 year. There are significant improvement in patient safety， optimizing of nursing process， improvement of productivity， nursing quality and nursing management efficiency. However， there are still some limitations that need to be improved， including the function of PDA， the stable issues of wireless network， the satisfied feedback from nurses， comprehensive control and evaluation system， and the safety of using PDA in clinic.
[Key words] Mobile nursing information system； Development； Application
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（mobile nursing information system，MNIS）是以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以移動(dòng)手持電腦設(shè)備（personal digital assistant，PDA）為硬件，以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS 的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化辦公的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[1-2]。20世紀(jì)90年代，國(guó)外開始在臨床工作中應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，護(hù)理人員可以應(yīng)用多種移動(dòng)護(hù)理設(shè)備來(lái)提高臨床工作效率[3-4]。我國(guó)在2002年首先由北京協(xié)和醫(yī)院試行使用臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)[5]，開始了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的嘗試。目前移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在歐美等國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣的臨床應(yīng)用相對(duì)成熟，與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，其功能有待進(jìn)一步開發(fā)和完善[6]。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）從2013年1月開始在9個(gè)病區(qū)開發(fā)和應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)1年多的努力和完善，取得了滿意的效果，但也存在著許多的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床開發(fā)
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)由我院與北京芯聯(lián)達(dá)科技有限公司聯(lián)合開發(fā)，由移動(dòng)終端（PDA端）、護(hù)士工作站（PC端）、移動(dòng)護(hù)理服務(wù)器端、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)模塊組成。PDA采用Android系統(tǒng)平臺(tái)，該系統(tǒng)通過(guò)與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)HIS數(shù)據(jù)的資源共享；基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)終端PDA軟件，利用數(shù)據(jù)回寫的方式，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交互，使得病房和護(hù)士站數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)。同時(shí)，醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)，利用移動(dòng)終端智能識(shí)別技術(shù)和條碼掃描技術(shù)，快速識(shí)別患者身份，減少醫(yī)囑環(huán)節(jié)治療差錯(cuò)。我院在充分調(diào)研臨床需求的基礎(chǔ)上，確定了第一批開發(fā)的功能模塊，包括患者信息管理、醫(yī)囑管理、體征管理、護(hù)理文書管理、護(hù)理管理等功能，后期還將開發(fā)新的功能。
2 臨床應(yīng)用
2.1 患者身份識(shí)別和核對(duì)
患者辦理住院手續(xù)后，護(hù)士可以打印出帶有二維碼的患者腕帶，佩戴于患者腕部作為識(shí)別和核對(duì)患者身份的方式。腕帶上有患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、過(guò)敏史及供掃描識(shí)別的二維碼。腕帶分為藍(lán)色和紅色兩種，藍(lán)色為無(wú)過(guò)敏史的患者使用，紅色為有過(guò)敏史的患者使用。腕帶帶好后，護(hù)士利用PDA掃描腕帶，核對(duì)患者入院信息，確認(rèn)患者入科時(shí)間，自動(dòng)將入科時(shí)間生成在體溫單中。在住院期間，二維碼腕帶作為患者身份識(shí)別和核對(duì)的重要標(biāo)識(shí)不能隨意取下?；颊叱鲈簳r(shí)，由護(hù)士協(xié)助患者將腕帶去除。
2.2 患者信息的查詢
護(hù)士通過(guò)PDA可在床頭查詢?nèi)^(qū)的患者一覽卡、分簡(jiǎn)卡和細(xì)卡，簡(jiǎn)卡只能查詢患者的床號(hào)、姓名等最基本的信息，細(xì)卡可以查詢患者的床號(hào)、姓名、年齡、護(hù)理級(jí)別、主管醫(yī)生、費(fèi)用類別等詳細(xì)的信息。還可查詢患者住院費(fèi)用的使用情況，便于及時(shí)通知患者繳費(fèi)。
2.3 輸液貼打印
打印的輸液貼上除了患者的基本信息、輸注的藥物外，還打印有二維碼，與患者腕帶的二維碼相同，供用藥核對(duì)時(shí)使用。
2.4 用藥核對(duì)與醫(yī)囑執(zhí)行
護(hù)士使用PDA完成患者用藥的核查、配藥、執(zhí)行、拔針各個(gè)環(huán)節(jié)。在擺藥加藥時(shí)通過(guò)掃描二維碼完成藥物核查與配藥。在患者床頭，護(hù)士通過(guò)掃描患者腕帶二維碼和藥物二維碼完成藥物核對(duì)、執(zhí)行與拔針。如果信息匹配，系統(tǒng)會(huì)提示匹配成功，并將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間回傳到HIS中，自動(dòng)完成執(zhí)行簽字工作，后期還可進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行查詢。如果信息有誤，系統(tǒng)顯示不匹配，會(huì)立即出現(xiàn)報(bào)警提醒，提醒護(hù)士再次核對(duì)和確認(rèn)。
2.5 體征的采集錄入
護(hù)士可在床邊用PDA采集錄入患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、出入量、引流量、嘔吐量、大便、尿量等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)回傳到系統(tǒng)另一終端PC端自動(dòng)生成在體溫單上，可隨時(shí)查看和打印。體征錄入有多種方式，如整點(diǎn)錄入、批量錄入、隨時(shí)錄入等，護(hù)士根據(jù)臨床需要選擇最為便捷的錄入方式。
2.6 護(hù)理文書的錄入
系統(tǒng)設(shè)有各種護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單、翻身記錄單、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單、出院指導(dǎo)、危重患者護(hù)理記錄單等。護(hù)士均可在患者床旁用PDA在相應(yīng)評(píng)估單、記錄單的錄入界面進(jìn)行點(diǎn)選和輸入相關(guān)信息，數(shù)據(jù)回傳自動(dòng)生成相應(yīng)記錄單，完成各種護(hù)理文書的實(shí)時(shí)錄入。
2.7 護(hù)理提醒功能
系統(tǒng)中根據(jù)指令自動(dòng)選取一些特殊需要提醒護(hù)士完成的工作，如需要檢測(cè)的體溫、血糖、血壓等。護(hù)士根據(jù)提醒的時(shí)間及內(nèi)容完成相應(yīng)的工作。
2.8 護(hù)理管理功能
2.8.1 護(hù)士排班 護(hù)士長(zhǎng)可在系統(tǒng)中設(shè)置本科室護(hù)士的姓名、崗位、層級(jí)、班次后進(jìn)行排班，并能進(jìn)行排班查詢及統(tǒng)計(jì)，為護(hù)士長(zhǎng)管理提供數(shù)據(jù)。在排班中護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士分別具有不同的權(quán)限，并可在系統(tǒng)中進(jìn)行留言。護(hù)理部可隨時(shí)查看了解各病區(qū)的排班情況和人力配置。
2.8.2 質(zhì)量控制 管理者在PC端可查詢護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況，包括核查、配藥、輸液執(zhí)行、停止輸液等各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行者和時(shí)間。為輸液質(zhì)量管理提供了可靠的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。還可查詢體征錄入的情況、護(hù)理文書的完成及簽名情況，患者跌倒墜床、脫管、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，及時(shí)了解本病區(qū)護(hù)理工作的完成情況及質(zhì)量。
2.8.3 工作量的統(tǒng)計(jì) 系統(tǒng)能夠根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置的工作量項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。它能根據(jù)護(hù)士工作的時(shí)間、執(zhí)行各項(xiàng)操作的工作人員簽名和每天的護(hù)理工作，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士個(gè)人所護(hù)理的患者數(shù)，甚至整個(gè)醫(yī)院在某時(shí)間內(nèi)所護(hù)理的各種患者人數(shù)以及具體的護(hù)理操作數(shù)量，能簡(jiǎn)潔和精確地對(duì)護(hù)士的工作量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并可作為績(jī)效考核的依據(jù)。
3 效果
3.1 保證患者安全，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)一項(xiàng)重要的功能就是幫助護(hù)士進(jìn)行患者身份的識(shí)別、各種治療的核對(duì)，確?；颊甙踩瑴p少護(hù)士差錯(cuò)事故的發(fā)生[6-7]。以往對(duì)患者身份的識(shí)別主要依靠詢問(wèn)患者床號(hào)、姓名并與患者床頭卡、腕帶上的信息核對(duì)。對(duì)治療的核對(duì)主要靠護(hù)士的“三查七對(duì)”，依靠護(hù)士的自覺(jué)性，一旦查對(duì)不嚴(yán)，容易造成護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。而移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在傳統(tǒng)識(shí)別患者身份及核對(duì)的基礎(chǔ)上，采用二維碼技術(shù)，打印的患者腕帶、輸液瓶貼上的二維碼相匹配，護(hù)士在執(zhí)行輸液、輸血、各種注射等護(hù)理操作時(shí)必須通過(guò)PDA掃描患者腕帶、藥袋上的二維碼，兩者匹配成功方可執(zhí)行該醫(yī)囑，從而快速識(shí)別患者身份，使護(hù)士在患者床邊的查對(duì)工作更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，更易被患者接受，大大減少了護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故，因患者口齒、意識(shí)不清等帶來(lái)的安全隱患。應(yīng)用1年多來(lái)，9個(gè)試點(diǎn)病區(qū)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤的護(hù)理不良事件從2012年同期的20例下降至2例，共減少18例。
3.2 優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理行為
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)管理[8]，優(yōu)化了護(hù)理工作流程。醫(yī)囑的生命周期是指第一階段醫(yī)生將醫(yī)囑錄入HIS，第二階段HIS自動(dòng)生成執(zhí)行項(xiàng)目單，第三階段醫(yī)囑進(jìn)入實(shí)際執(zhí)行階段，即醫(yī)囑真正作用于患者的階段。目前HIS只追蹤到醫(yī)囑生命周期的第二階段，而無(wú)法延伸到患者床邊，因此不能記錄醫(yī)囑真正的執(zhí)行情況。而移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須在床頭使用PDA進(jìn)行執(zhí)行確認(rèn)，閉合了醫(yī)囑的生命周期[9]。護(hù)士在PDA中登陸系統(tǒng)時(shí)需要輸入自己的用戶名和密碼，在執(zhí)行界面掃描患者腕帶、藥物時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄下該醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名，且不能隨意修改，臨時(shí)醫(yī)囑可直接回寫到HIS中進(jìn)行醫(yī)囑簽字，并作為法律依據(jù)長(zhǎng)期保存，責(zé)任明確，因此規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為。
3.3 提高護(hù)士的工作效率
以往護(hù)士在采集錄入生命體征、出入量、護(hù)理評(píng)估單以及記錄護(hù)理記錄單等的時(shí)候，需要先在患者床頭采集信息，然后到護(hù)士站在HIS中錄入，大量信息的二次轉(zhuǎn)抄讓護(hù)士的很多精力和時(shí)間都耗費(fèi)在文字的重復(fù)抄寫中，存在工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)、信息遺漏或抄錯(cuò)等弊端，也減少了護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間。而移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用，實(shí)現(xiàn)了患者信息的實(shí)時(shí)采集錄入，而且有些數(shù)據(jù)只輸一遍就能相互轉(zhuǎn)化，減少了重復(fù)錄入，如錄入生命體征時(shí)通過(guò)點(diǎn)選即可同步到體溫單、護(hù)理記錄單等，出入量不但可以自動(dòng)求和，而且可以同步到體溫單中。護(hù)士在床頭可快速查詢所需信息，而不必回到護(hù)士站，也提高了工作效率。經(jīng)工時(shí)測(cè)算，以收治40例患者的病區(qū)計(jì)算，每天體溫繪制的時(shí)間比傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式平均節(jié)省至少40 min，花費(fèi)在護(hù)理文件書寫的工時(shí)減少了約30 min，護(hù)士的直接護(hù)理工時(shí)增加了1 h左右。不但提高了護(hù)理效率，更踐行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程把護(hù)士還給患者的理念[10]。
3.4 提高護(hù)理質(zhì)量
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升具有一定的意義?；颊呱矸葑R(shí)別錯(cuò)誤、查對(duì)不嚴(yán)、護(hù)理文書信息不全、錄入錯(cuò)誤均是影響護(hù)理質(zhì)量的主要原因，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用細(xì)化了工作流程，規(guī)范了護(hù)理行為，減少了重復(fù)轉(zhuǎn)抄而造成的錯(cuò)誤，對(duì)護(hù)理安全及護(hù)理文書的質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的提升意義最大[11]。應(yīng)用1年多來(lái)，體溫圖的錯(cuò)誤發(fā)生率從原來(lái)的8.16%減少到2.58%，護(hù)理記錄單錯(cuò)誤發(fā)生率由原來(lái)的7.11%降至3.30%，醫(yī)囑執(zhí)行簽字不及時(shí)發(fā)生率從4.05%降至1.67%。
3.5 提高護(hù)理管理效能
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)管理功能的應(yīng)用使護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。排班功能方便護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行排班，并能對(duì)排班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)掌握人員的動(dòng)態(tài)調(diào)配，護(hù)士可在留言中注明自己的休假時(shí)間，使護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)更加體現(xiàn)護(hù)士意愿。核查和錄入功能使護(hù)士長(zhǎng)能夠隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)控及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，可及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度。工作量統(tǒng)計(jì)功能為績(jī)效管理提供了數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，使護(hù)理管理由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變[12]。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，以其現(xiàn)代、科技、方便、快捷等特點(diǎn)，也提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了醫(yī)院的形象品牌。
4 存在的問(wèn)題及對(duì)策
4.1 PDA本身的性能不足
PDA本身的性能直接影響其在臨床中的應(yīng)用，目前開發(fā)的PDA存在掃描速度慢、錄入界面過(guò)小、觸屏不夠靈敏、待機(jī)時(shí)間短、存儲(chǔ)量不夠大、功能不夠全面等缺點(diǎn)，需要醫(yī)院與廠家聯(lián)合開發(fā)臨床實(shí)用的硬件設(shè)備，推動(dòng)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用。我院試行1年多來(lái)，護(hù)士在臨床使用中對(duì)PDA提出了很多改進(jìn)意見，共進(jìn)行了3次改進(jìn)。目前的PDA較前在掃描速度、錄入便捷性、攜帶便捷等方面有了很大的進(jìn)步，但還需進(jìn)一步改進(jìn)。作為管理者還應(yīng)配備足夠的硬件設(shè)備，保證臨床使用，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)維修。
4.2 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性有待提高
無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性是目前護(hù)士試用該系統(tǒng)的主要問(wèn)題。無(wú)線網(wǎng)路信號(hào)不夠強(qiáng)、不夠穩(wěn)定，覆蓋不夠廣、系統(tǒng)流量超過(guò)負(fù)荷等，均影響移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。在試用過(guò)程中，護(hù)士經(jīng)常遇到數(shù)據(jù)下載失敗、掃描反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下載過(guò)慢、登錄失敗等情況，這樣不但影響工作效率，增加工作量，還會(huì)影響護(hù)士使用的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的體驗(yàn)和滿意度。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定、通暢是該系統(tǒng)運(yùn)行的重要保障。因此，廠家及醫(yī)院的信息部門應(yīng)對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常進(jìn)行測(cè)試及調(diào)試，及時(shí)維修、維護(hù)，保證無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，保證臨床使用效果。
4.3 護(hù)士使用的滿意度有待于提高
臨床護(hù)士是使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)最直接、最廣大的群體，她們的使用感受在此系統(tǒng)的推廣中起著至關(guān)重要的作用[13]，但在應(yīng)用過(guò)程中，臨床護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的滿意度不一，年輕、教育程度高且具有一定智能機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)的護(hù)士比較接受此系統(tǒng)，應(yīng)用自覺(jué)性較高。接受過(guò)培訓(xùn)、對(duì)該系統(tǒng)功能比較熟悉的護(hù)士的滿意度較高。因此，在使用前應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行足夠的培訓(xùn)，使其掌握機(jī)器的性能，讓護(hù)士了解到該系統(tǒng)的意義及必要性，轉(zhuǎn)變觀念，提高使用的依從性及滿意度，保證臨床效果。
4.4 缺乏臨床完整的控制和評(píng)價(jià)體系
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)近幾年得到了飛速發(fā)展，但目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的控制和評(píng)價(jià)體系[14]，臨床中如何控制及評(píng)價(jià)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用的質(zhì)量就成為一個(gè)難題。所以要求管理者根據(jù)臨床中試用的情況盡快制訂出相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)價(jià)體系，保證臨床使用效果。
4.5 使用的安全性
關(guān)鍵詞：綜合干預(yù) 護(hù)士 技能型遺忘
人為差錯(cuò)是指人的行為結(jié)果偏離了規(guī)定的目標(biāo)或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人為差錯(cuò)導(dǎo)致或與人為差錯(cuò)有關(guān)[1]。在醫(yī)療行業(yè)，對(duì)于人為差錯(cuò)的研究尚處于起步階段，關(guān)注人為差錯(cuò)其目的并非要責(zé)備個(gè)人，而是希望通過(guò)了解人為差錯(cuò)的類型、規(guī)律從而進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，從而減少患者的安全健康風(fēng)險(xiǎn)[2]。Kang等[3]研討了護(hù)理人員人為差錯(cuò)，嚴(yán)莉等[4]在Rasemussen的SRK行為模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基礎(chǔ)上引入Reason的遺忘、疏忽、錯(cuò)誤分類框架，將護(hù)理人為差錯(cuò)分為技能型遺忘、技能型疏忽、規(guī)則型錯(cuò)誤、規(guī)則型疏忽、知識(shí)型錯(cuò)誤5種基本類型。技能型遺忘是指護(hù)理人員面對(duì)常規(guī)的任務(wù)場(chǎng)景，但沒(méi)有執(zhí)行任何動(dòng)作，是5中類型中最低級(jí)的錯(cuò)誤，也是最容易糾正的錯(cuò)誤類型，相關(guān)研究也探討了護(hù)理人員技能型遺忘支持類似推論[5]。我科采取綜合干預(yù)措施降低護(hù)士技能型遺忘錯(cuò)誤的發(fā)生，取得良好效果現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
我院是一所擁有編制床位1086張床位的地市級(jí)三甲醫(yī)院，我科共40張床位。有86名護(hù)士，其中男性6名，女性80名，年齡20～45歲，工齡1～27年。學(xué)歷：本科45人，大專38人，中專3人。職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師11人，護(hù)師50人，護(hù)士23人。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：
常規(guī)進(jìn)行護(hù)理工作，每月由科室質(zhì)控小組和護(hù)理部質(zhì)控督導(dǎo)組對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行反饋、整改。
1.2.2 觀察組：
根據(jù)科室前期質(zhì)控檢查結(jié)果對(duì)護(hù)理人員常見技能型遺忘的發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，針對(duì)性的采取以下干預(yù)措施：(1)制定護(hù)士工作核查表，根據(jù)崗位職責(zé)并參照科室常見護(hù)理缺陷類型，制定護(hù)理人員工作核查表，要求護(hù)理人員在交接班前核查當(dāng)班工作是否完成。(2)制作提示牌，對(duì)護(hù)理人員技能型遺忘高發(fā)項(xiàng)目，通過(guò)制作提示牌的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提醒。(3)護(hù)理質(zhì)控體系前移，建立由護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—三級(jí)質(zhì)控體系，把質(zhì)控工作納入到各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理。在護(hù)士分層級(jí)管理模式指導(dǎo)下，設(shè)6個(gè)工作小組，每組設(shè)1名護(hù)理組長(zhǎng)，下設(shè)10～12名責(zé)任護(hù)士，另設(shè)置兩名白班護(hù)理組長(zhǎng)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者治療和護(hù)理文件質(zhì)控；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理人員分工，根據(jù)患者危重程度及護(hù)理人員的能級(jí)確定每名護(hù)士的分管床位數(shù)，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)查漏補(bǔ)缺；白班組長(zhǎng)對(duì)前一天護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)督查；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，進(jìn)行終末質(zhì)控把關(guān)。各層級(jí)質(zhì)控人員將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護(hù)理人員及時(shí)整改?？剖颐吭聦?duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，制定改進(jìn)措施。
1.3 觀察指標(biāo)：
采用四川省統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)由專人收集2018年8月至2019年5月科室護(hù)理質(zhì)控得分和護(hù)士技能型遺忘發(fā)生情況，計(jì)算技能型遺忘日均發(fā)生人次。采用汪慧等[6]編制的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)科室護(hù)理人員工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbacha'sα為0.917，包括6個(gè)維度、20個(gè)條目，采用Likert五級(jí)計(jì)分法，由完全不贊同—完全贊同，得分別一次為1～5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。
表3 兩組護(hù)士工作滿意度情況比較 下載原表
表3 兩組護(hù)士工作滿意度情況比較
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
采用spss 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 將對(duì)照組和觀察組的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：
觀察組質(zhì)控平均分為91.22%較對(duì)照組提升1.33%。
2.2 兩組技能型遺忘各項(xiàng)目發(fā)生情況：
見表1。技能型遺忘對(duì)照組發(fā)生346次，觀察組為117次，明顯減少。兩組護(hù)士技能型遺忘發(fā)生情況比較，見表2，觀察組明顯減少具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
表1 對(duì)照組與觀察組技能型遺忘發(fā)生情況比較（例次） 下載原表
表1 對(duì)照組與觀察組技能型遺忘發(fā)生情況比較（例次）
表2 兩組護(hù)士技能型遺忘發(fā)生情況比較 下載原表
表2 兩組護(hù)士技能型遺忘發(fā)生情況比較
2.3 兩組護(hù)士工作滿意度情況比較：
見表3。觀察組工作滿意度各項(xiàng)指標(biāo)（工作本身、工作壓力、人際關(guān)系、工作條件、工作回報(bào)及組織管理）均較對(duì)照組改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 技能型遺忘是護(hù)理差錯(cuò)事件中的常見類型，影響著患者安全和護(hù)理安全。
技能型遺忘是一種常見的人為差錯(cuò)，其在護(hù)理人員差錯(cuò)中占比43.06%[7]，為主要的差錯(cuò)類型且為可通過(guò)宣教、制度及管理指導(dǎo)改變其發(fā)生可能的情況，在護(hù)理實(shí)踐中可以積極預(yù)防并產(chǎn)生較大影響。其類型主要有漏執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)，如患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示等，漏寫護(hù)理記錄，如患者治療后的效果評(píng)價(jià)，漏行關(guān)鍵物品或信息交接。這些差錯(cuò)嚴(yán)重的影響著患者安全和護(hù)理安全。這些差錯(cuò)事件的原因多與護(hù)士有關(guān)，所以避免這類事件發(fā)生的關(guān)鍵是提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)。本研究顯示我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理技能型遺忘一般情況下以醫(yī)囑漏執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)為主，強(qiáng)化防范并執(zhí)行預(yù)防措施后以醫(yī)囑漏簽為主，且發(fā)生例數(shù)在對(duì)照組和觀察組具有明顯變化，觀察組明顯優(yōu)化。
3.2護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)技能型遺忘的防范工作。
護(hù)理缺陷的管理需要組織保障，護(hù)理管理者的重視和組織建設(shè)在缺陷管理中顯得尤為重要。金環(huán)等人[8]研究指出影響技能型遺忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作態(tài)度、知識(shí)、工作數(shù)量及工作時(shí)間。另外，被管理者對(duì)管理者管理行為的認(rèn)可，繼之積極執(zhí)行各項(xiàng)管理措施，進(jìn)而主動(dòng)參與管理，是護(hù)理管理的良性循環(huán)[9]。本研究建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系，調(diào)整護(hù)理工作模式，質(zhì)控前移，人人參與質(zhì)控，由原來(lái)的單維度質(zhì)控轉(zhuǎn)為多維度質(zhì)控在減少技能型遺忘中取得良好的效果。結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)技能型遺忘數(shù)明顯減少，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的較少改變。所以提示管理者從這幾方面入手進(jìn)行制度、流程再造和完善，進(jìn)行持續(xù)有效的監(jiān)控，通過(guò)各級(jí)質(zhì)控改善護(hù)理人員的行為，降低錯(cuò)誤的發(fā)生。
3.3 建立多重護(hù)理差錯(cuò)防控方法。
護(hù)理差錯(cuò)管理是護(hù)理管理的重要組成部分，管理者應(yīng)依據(jù)其類型制定防控措施。做好人員的培訓(xùn)，建立差錯(cuò)防控制度，通過(guò)自檢、他查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索多重防控方法和措施，如借助信息技術(shù)建立防錯(cuò)、糾錯(cuò)程序和軟件，不再單單依賴護(hù)理人員的自我管理。同時(shí)應(yīng)根據(jù)科室的差別，專業(yè)的不同采取相應(yīng)的預(yù)防新措施，以求個(gè)體化防范護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)[10-11]。根據(jù)科室前期質(zhì)控檢查結(jié)果對(duì)護(hù)理人員常見技能型遺忘的發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，針對(duì)性的采取以下干預(yù)措施：(1)制定護(hù)士工作核查表。(2)制作提示牌，對(duì)護(hù)理人員技能型遺忘高發(fā)項(xiàng)目。(3)護(hù)理質(zhì)控體系前移，建立由護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—三級(jí)質(zhì)控體系，把質(zhì)控工作納入到各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理。在護(hù)士分層級(jí)管理模式指導(dǎo)下，設(shè)6個(gè)工作小組。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者治療和護(hù)理文件質(zhì)控；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理人員分工；白班組長(zhǎng)對(duì)前一天護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)督查；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，進(jìn)行終末質(zhì)控把關(guān)。各層級(jí)質(zhì)控人員將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護(hù)理人員及時(shí)整改。科室每月對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，制定改進(jìn)措施。
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【摘要】ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛,ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國(guó)內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì),將給病人帶來(lái)不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對(duì)制度,交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí),正確評(píng)估病人,防患于未然。
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關(guān)鍵詞：安全管理；產(chǎn)科；地位
護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重中之重，它直接關(guān)系到患者的身體健康，是醫(yī)院的生命線。護(hù)理安全管理是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也是指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。產(chǎn)科的護(hù)理對(duì)象面對(duì)的是產(chǎn)婦及新生兒兩個(gè)截然不同的群體，護(hù)理工作涉及面廣，工作難度大、事故高發(fā)的科室〔1〕。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高〔2〕，如果我們安全管理做不到位，產(chǎn)婦及新生兒中的任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，抓好護(hù)理安全管理，有利于防止醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛的發(fā)生，影響了患者對(duì)醫(yī)院的信任，而處理醫(yī)患糾紛需好浪費(fèi)時(shí)間人力、物力，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成不良的影響，醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)的工作中應(yīng)將護(hù)理安全管理放在工作的首位〔4〕。現(xiàn)將護(hù)理安全管理的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。
1.影響產(chǎn)科護(hù)理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 護(hù)理安全管理僅靠護(hù)士的自覺(jué)行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有一套完整科學(xué)的管理體系，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差〔6〕，管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問(wèn)題。有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全管理文件，沒(méi)有建立規(guī)范化管理平臺(tái)；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)〔8〕。同時(shí)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)罰規(guī)定不分明、績(jī)效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現(xiàn)高危科室人員自身價(jià)值，由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡，工作主動(dòng)性差，這也是造成護(hù)理安全的較大隱患〔9〕，這些管理因素上的缺陷都是造成護(hù)理不安全的重要因素。
1.1.2護(hù)理人力資源構(gòu)成 目前在很多醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的護(hù)士較少，未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士多。護(hù)理人員的數(shù)量始終處在相對(duì)不足的狀態(tài)〔10〕。在一些基層醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，以特別重視成本核算，護(hù)理人員明顯少于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人員編制要求護(hù)理人員同按規(guī)定編制的要求相比（醫(yī)：護(hù)為1：2；床：護(hù)為0.4：1）大為不足〔11〕。人員少護(hù)理工作量大，一些制度常規(guī)得不到有效落實(shí)。
1.2護(hù)士自身的因素
1.2.1護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育，工作中往往忽視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛不足，如對(duì)病人的隱私、知情同意沒(méi)有在思想上產(chǎn)生足夠的重視。不能堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，不能從法律的角度保護(hù)自己和病人的權(quán)利?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》第3條明確規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄〔12〕。但在護(hù)理工作中護(hù)士對(duì)患者的權(quán)利、護(hù)理人員的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，舉證意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，文字書寫字跡模糊或隨意更改，記錄內(nèi)容與醫(yī)生的病情記錄不相符，或患者病情變化搶救后不及時(shí)完成各種記錄等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定：病人有權(quán)利復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，這一重大舉措將意味著由醫(yī)院保管、病人家屬不得查閱的內(nèi)部資料要全部向病人公開，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而對(duì)簿公堂時(shí)，病歷將作為原始記錄，成為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的法律依據(jù)之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)〔14〕。一旦發(fā)生糾紛護(hù)士就不能為自己提供有效的證據(jù)。
1.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理工作不到位 護(hù)士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)〔15〕。但一些護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中違反各種規(guī)章制度，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，憑印象草率進(jìn)行護(hù)理工作，特別是在病人多，工作量大的情況下，不能將“三查七對(duì)”工作的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中。王美云在210例護(hù)理差錯(cuò)原因分析和對(duì)策一文中分析：210例差錯(cuò)中因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度計(jì)120例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的57.1%〔16〕。而一些護(hù)士則服務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)患者敷衍了事，對(duì)待患者態(tài)度冷漠，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)缺乏與患者及家屬的溝通，未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿而遭投訴。
1.2.3患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，對(duì)醫(yī)方期望值過(guò)高 在醫(yī)學(xué)專業(yè)上，醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱的狀態(tài)〔17〕?；颊咭蚣膊≡蚨l(fā)生的身心的變化，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理承受力較差，對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高，極易產(chǎn)生焦慮恐懼，心煩意亂以及家庭經(jīng)濟(jì)原因而拒絕治療〔18〕，從而出現(xiàn)憂心忡忡的心理現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑慮，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。
2 安全管理對(duì)策
2.1合理調(diào)配護(hù)理人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 醫(yī)院管理者要按照衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理人員，改變護(hù)理人員缺編問(wèn)題。合理配置護(hù)理人力資源，防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)士帶來(lái)的職業(yè)疲憊和危險(xiǎn)，為護(hù)士的身心健康提供保障，提高護(hù)士的從業(yè)信念，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理品質(zhì)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。護(hù)理管理者要根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的排班模式進(jìn)行嘗試性的改革，根據(jù)不同的時(shí)間段及護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)地安排人力資源，在護(hù)理高峰階段要實(shí)行彈性排班，如有突發(fā)事件發(fā)生或遇到重大的搶救時(shí)均可實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，全方位解決產(chǎn)科護(hù)士的超負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而保證護(hù)理安全。
2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)教育〔20〕，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 在護(hù)理管理中，管理者要從護(hù)理人員的職業(yè)道德教育著手，在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，聘請(qǐng)法律界的老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范培訓(xùn)，通過(guò)法制教育，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作責(zé)任心、愛(ài)崗敬業(yè)的精神，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，主動(dòng)去做，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，把“以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益〔21〕。
2.3落實(shí)護(hù)理管理制度，加強(qiáng)管理機(jī)制，實(shí)行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制
2.3.1嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，作業(yè)指導(dǎo)書，教育護(hù)士養(yǎng)成周密、審慎、慎獨(dú)的工作作風(fēng)〔22〕。要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。
2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制，暢通上報(bào)途徑，共享缺陷經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理安全干預(yù)的目標(biāo)是排除診療錯(cuò)誤和護(hù)理?yè)p害，護(hù)理安全干預(yù)有益于分析診療服務(wù)中的不安全因素，通過(guò)預(yù)警進(jìn)行預(yù)防，干預(yù)和補(bǔ)救是安全問(wèn)題的兩種處理方法，事前的干預(yù)更為主動(dòng)，又可以避免損害；事后的補(bǔ)救是干預(yù)失敗后的補(bǔ)救行為〔23〕。安全專家指出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統(tǒng)的處理方式為犯錯(cuò)歸咎于個(gè)人，是當(dāng)事者不愿主動(dòng)公開錯(cuò)誤的癥結(jié)所在。管理者傳統(tǒng)的思維認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)，差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)預(yù)示了安全的程度，是上報(bào)不暢的重要原因〔24，25〕。護(hù)理差錯(cuò)隱瞞上報(bào)的后果在于使護(hù)士失去缺陷分享的機(jī)會(huì)，消弱了紅燈警示的作用。護(hù)士在工作中要充分利用執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)排除醫(yī)療過(guò)程中可能存在的安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查并于月底在科室的護(hù)士會(huì)議上通報(bào)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)要鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士實(shí)行非懲罰性管理機(jī)制，科室形成暢通的差錯(cuò)呈報(bào)制度，沒(méi)有隱瞞現(xiàn)象發(fā)生，在科內(nèi)營(yíng)造一個(gè)良好的安全管理文化氛圍。
2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，注重警示標(biāo)識(shí)的設(shè)立 標(biāo)識(shí)信息的載體，規(guī)范、醒目的標(biāo)識(shí)能給人一種警示的信息，使其對(duì)此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng)，從而對(duì)其行為和思想產(chǎn)生影響〔26〕。管理者可根據(jù)科室的工作特點(diǎn)設(shè)立各種標(biāo)識(shí)：人員標(biāo)識(shí)、環(huán)境、區(qū)域標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)等，如三查七對(duì)標(biāo)識(shí)：藥物配置室墻上貼：“您三查七對(duì)了嗎？”；發(fā)藥車、治療車上立：您三查七對(duì)了嗎？您呼叫病人名字了嗎？；護(hù)士站有：“請(qǐng)您回顧在下本班工作完成了嗎？”的標(biāo)牌；病房紫外線開關(guān)與日光燈開關(guān)應(yīng)有不同的顏色，并有醒目區(qū)分標(biāo)識(shí)，以防病人與家屬開錯(cuò)開關(guān)。護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)士工作行為，強(qiáng)化護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理工作中應(yīng)用行之有效的護(hù)理警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。
產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行業(yè)，大多數(shù)的病理產(chǎn)科和生理產(chǎn)科并無(wú)絕對(duì)界限，病情較復(fù)雜，影響預(yù)后的不安全因素較多，一旦出現(xiàn)意外難以得到孕產(chǎn)婦及家屬的理解。隨著國(guó)家“降消”項(xiàng)目的開展，母嬰的安全越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。關(guān)注母嬰安全，共創(chuàng)醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系雙贏的局面，也是現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。作為產(chǎn)科管理者要重視安全的管理，堅(jiān)持科學(xué)化的管理，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為母嬰提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高。
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【關(guān)鍵詞】 血液標(biāo)本； 采集； 護(hù)理缺陷； 改進(jìn)措施
采集血液標(biāo)本、進(jìn)行標(biāo)本檢查是臨床最常用和較重要的項(xiàng)目之一，它為疾病的診斷、治療、預(yù)后都提供了科學(xué)依據(jù)[1]。而護(hù)士作為血液標(biāo)本的采集者，正確的采集方法、時(shí)間、技術(shù)尤為重要。通過(guò)對(duì)本院2011年1月-2012年1月發(fā)生的98例血液標(biāo)本采集過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行認(rèn)真思考，研究分析原因，制定提出了具體的護(hù)理改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本院是一所二級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，開放病床200張，設(shè)護(hù)理單元8個(gè)。全院護(hù)士68名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師15名，護(hù)士45名。學(xué)歷：本科3名，占4.41%；大專20名，占29.41%；中專45名，占66.18%。年齡分布：20～25歲32名，占47.06%；25～30歲18名，占26.47%；30～35歲10名，占14.71%；35～40歲6名，占8.82%；40歲以上2名，占2.94%。
2 分析方法
選取2011年1月-2012年1月期間本院門診和住院患者采集血液作生化、免疫、血液細(xì)胞學(xué)檢查的7300份血液標(biāo)本作為統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象。所有標(biāo)本均由臨床護(hù)士采集，其中血清5156份、血漿1780份、全血364份，其中不合格標(biāo)本98份，占總標(biāo)本的1.34%。
3 護(hù)理缺陷情況
2011年1月-2012年月1月本院共統(tǒng)計(jì)上報(bào)在采集血液標(biāo)本過(guò)程中發(fā)生的各種護(hù)理缺陷98例，占采血例數(shù)的1.34%。
3.1 采集血液標(biāo)本過(guò)程中的護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：未按采血要求選擇試管12例，占12.25%；在輸液輸血部位采血8例，占8.16%；采集標(biāo)本實(shí)際不適合7例，占7.14%；采血量不準(zhǔn)確16例，占16.33%；特殊標(biāo)本采集失誤5例，占5.10%；未及時(shí)送檢7例，占7.14%；錯(cuò)貼試管標(biāo)簽11例，占11.22%；漏貼試管標(biāo)簽10例，占10.21%；標(biāo)本溶血10例，占10.21%；標(biāo)本凝固9例，占9.18%；未嚴(yán)格查對(duì)，誤采患者血3例，占3.06%。
3.2 不同工作年齡護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：20～25歲48名，占48.98%；25～30歲26名，占26.53%；30～35歲16名，占16.33%；35～40歲5名，占5.10%；40～45歲2名，占2.04%；45歲以上1名，占1.02%。
3.3 不同工作時(shí)段護(hù)士在采血過(guò)程中發(fā)生護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：0：00～8：00時(shí)段58例，占59.18%；8：00～12：00時(shí)段28例，占28.57%；12：00～18：00時(shí)段7例，占7.14%；18：00～24：00時(shí)段5例，占5.11%。
4 護(hù)理缺陷原因
4.1 基礎(chǔ)操作不規(guī)范，工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng) 護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，每一個(gè)操作環(huán)節(jié)均有可能引起各種各樣的潛在的護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故，在護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”工作制度是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是減少和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)發(fā)生的重要手段。有些護(hù)士工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng)，在采集血液標(biāo)本時(shí)，為了省時(shí)省力，忽略了操作細(xì)節(jié)，違犯操作流程，引起標(biāo)本溶血、凝固，占19.39%。有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，特別是有個(gè)別老護(hù)士因工作時(shí)間長(zhǎng)，思想上麻痹大意，定勢(shì)心理的作用，不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”。本組有21例是漏貼和錯(cuò)貼標(biāo)簽，3例是錯(cuò)采患者血，占24.49%。
4.2 護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺 近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)科不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，而相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)未及時(shí)在全院開展，臨床科室護(hù)士對(duì)專業(yè)理論知識(shí)了解較少，配合不當(dāng)，導(dǎo)致選擇的試管、采血量等不符合檢驗(yàn)要求。特別是一些低年資護(hù)士缺乏相關(guān)?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些特殊的不常見的血液標(biāo)本缺乏認(rèn)識(shí)，只是憑主觀印象采集，導(dǎo)致1例血培養(yǎng)標(biāo)本被污染；2例惡性腫瘤患者血液標(biāo)本凝固（因?yàn)槟[瘤因子的作用，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)。需要在采血前一天補(bǔ)充水分，降低血液黏稠度）；有2例亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者采血量不夠（平?；颊卟杉渴? mL，但這類患者采集量為10～15 mL）。一些血液黏稠度高的患者血清采集量不夠應(yīng)該為4 mL（普通患者為3 mL）；患者在采集的前一天進(jìn)高脂肪、高蛋白類食物或者飲酒，造成患者的血脂及某些血清酶升高等，尤其發(fā)生在20～25歲的護(hù)士中，占48.98%。共有43例護(hù)理缺陷因?qū)I(yè)理論知識(shí)缺乏，造成在輸液部位采血、采集時(shí)間不適合、采血量不準(zhǔn)確、未按采血要求選擇試管，占43.88%。特殊病例采集缺陷占5.10%。
4.3 影響護(hù)理缺陷發(fā)生的管理因素
4.3.1 單位時(shí)間內(nèi)工作量大 本組59.18%的血液標(biāo)本采集缺陷發(fā)生在大夜班一人值班的0：00～8：00時(shí)段，主要因?yàn)橐拱嘧o(hù)士除接收和搶救新入院患者外，還必須完成病區(qū)患者測(cè)體溫、計(jì)算出入量、書寫護(hù)理記錄和交班記錄等常規(guī)護(hù)理工作，再加之采血較為集中，忙中容易出錯(cuò)；28.57%發(fā)生于治療、基礎(chǔ)護(hù)理、新舊患者出入交替等工作高峰時(shí)段的8：00～12：00，因?yàn)楣ぷ鞣泵?、緊張而簡(jiǎn)化工作流程所致。護(hù)士職業(yè)倦怠是護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故等發(fā)生的主要原因之一，而工作量大，工作緊張是其主要影響原因[2]。
4.3.2 護(hù)士嚴(yán)重缺編 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也有了快速的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和工作范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員的工作量日益遞增，隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假、事病假，加之高年資、高職稱護(hù)理人員流失，醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例失調(diào)，使臨床一線護(hù)士人數(shù)日益減少，特別是高年資，高職稱的帶教老師尤為稀缺[3-4]?；诮?jīng)濟(jì)效益考慮，醫(yī)院大量招聘護(hù)士，這部分護(hù)士普遍學(xué)歷較低，專業(yè)知識(shí)欠缺，人員流動(dòng)性強(qiáng)，再加之工資福利待遇低，她們的工作熱情較正式護(hù)士差。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量偏低，護(hù)理缺陷發(fā)生率高[5]。
4.4 影響護(hù)理缺陷發(fā)生的情緒因素
4.4.1 周圍人際關(guān)系、家庭關(guān)系不和 家庭關(guān)系不和，護(hù)士情感受挫，往往導(dǎo)致情緒波動(dòng)或失控，反應(yīng)遲鈍，身體內(nèi)部活動(dòng)不協(xié)調(diào)，判斷力下降，極易發(fā)生差錯(cuò)和失職行為?；颊叩奶籼?、同事關(guān)系的緊張、上下級(jí)關(guān)系緊張，表現(xiàn)為工作出現(xiàn)抵觸情緒，容易造成逆反心理，表現(xiàn)為工作厭倦，缺乏工作熱情，也為護(hù)理缺陷的發(fā)生埋下隱患。
4.4.2 來(lái)人訪視 因醫(yī)院工作的特殊性，有親友前來(lái)探訪或者看病，再加之人員繁雜噪音大，這些意外信息導(dǎo)致護(hù)士注意力不集中、心不在焉、急躁，急于完成手頭工作而簡(jiǎn)化工作程序，或者延誤了送檢時(shí)機(jī)。
4.4.3 過(guò)度疲勞或身體不適 本院長(zhǎng)期存在各科室護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致護(hù)士工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，工作狀態(tài)差，出現(xiàn)工作倦怠、注意力分散、反應(yīng)遲鈍，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生[6]。特別是頻繁的夜班讓護(hù)士長(zhǎng)期睡眠不足，特別是一些低年資護(hù)士更是夜班、輪班頻繁，生活無(wú)規(guī)律，嚴(yán)重影響了她們的身心健康，導(dǎo)致注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，護(hù)理缺陷發(fā)生率增加[7]。
5 改進(jìn)護(hù)理措施
5.1 積極應(yīng)對(duì)各種護(hù)理缺陷，把損失和影響降到最低 護(hù)理缺陷發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)該采取積極主動(dòng)的補(bǔ)救措施，及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，并做好家屬和患者的解釋工作，真誠(chéng)地向患者道歉，承認(rèn)自己工作的失誤，取得他們的諒解。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。與檢驗(yàn)科做好協(xié)調(diào)工作，如涉及到重收費(fèi)用的項(xiàng)目，則由科室和檢驗(yàn)科協(xié)商解決、承擔(dān)，不能給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。98例護(hù)理缺陷經(jīng)過(guò)解決未造成不良后果。
5.2 完善和健全血液標(biāo)本采集工作流程 通過(guò)對(duì)采血過(guò)程中容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、對(duì)比查找出原因，制定出一系列嚴(yán)格、有序的操作規(guī)程。如主班護(hù)士核對(duì)送檢單，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇試管并貼好標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期；由責(zé)任護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后向患者的解釋采血目的、要求和注意事項(xiàng)；中班護(hù)士再次核對(duì)；夜班護(hù)士采血時(shí)再次執(zhí)行“三查八對(duì)”制度；最后，由主班護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后及時(shí)送檢。當(dāng)護(hù)理缺陷發(fā)生時(shí)要及時(shí)組織人員查找原因，登記在冊(cè)，做好督導(dǎo)，討論改進(jìn)意見，跟蹤調(diào)查落實(shí)情況，避免和杜絕差錯(cuò)事故和護(hù)理缺陷的發(fā)生。
5.3 加強(qiáng)科學(xué)管理，合理安排人力資源 護(hù)理管理人員要做到合理安排人力資源，對(duì)人員配置做出相應(yīng)調(diào)整。如實(shí)行雙中班、雙夜班、幫班制，減少因工作忙亂而發(fā)生護(hù)理缺陷；資歷淺的護(hù)士和資歷深的護(hù)師搭配排班，新護(hù)士和轉(zhuǎn)科護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的幫帶，避免因臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)缺乏的低年資護(hù)士單獨(dú)上班時(shí)技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生；加強(qiáng)病區(qū)管理，改善護(hù)士的工作環(huán)境，做好冬天保暖和夏天防暑降溫工作，控制探視，保持病區(qū)安靜整潔，根據(jù)實(shí)際情況，重新安排或調(diào)整某些護(hù)理人員的工作科室，排除對(duì)護(hù)理人員的外來(lái)干擾和情緒干擾；重視培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。通過(guò)改善臨床招聘人員的工資待遇，針對(duì)工作能力、工作量、重要性，制定不同崗位績(jī)效工資制。激發(fā)年輕、招聘護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)她們的工作穩(wěn)定性。盡量減少高年資，高職稱護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，保證一線護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量。建立和完善后勤支持保障系統(tǒng)，洗衣房、供應(yīng)室、藥房等工作交給護(hù)工，減輕了臨床護(hù)士的工作量，以便她們把精力更好的放在基礎(chǔ)護(hù)理操作中來(lái)。
5.4 做好專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 護(hù)理部要做好新知識(shí)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作。定期組織護(hù)理人員對(duì)新開展的業(yè)務(wù)進(jìn)行按需施教，選派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)；特別是針對(duì)一些特殊的和不常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)相關(guān)科室專家做專題講座；把各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用試管、采血量、注意事項(xiàng)等做成提示標(biāo)識(shí)張貼在醒目處，便于護(hù)士查看和核對(duì)[9]。檢驗(yàn)科也可以根據(jù)本科室新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目制訂相關(guān)資料下發(fā)至科室，由科室組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)[10]。通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了全院護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平。
5.5 強(qiáng)化訓(xùn)練，提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 伴隨現(xiàn)代知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展日新月異，各種輔助檢查更多、更先進(jìn)，為疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸提供科學(xué)的依據(jù)[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)護(hù)理事業(yè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求也不僅限于學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，也要學(xué)習(xí)法律、倫理、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識(shí)。護(hù)理部要注意培養(yǎng)護(hù)士注意力的專一性，它是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。教護(hù)士學(xué)會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，抓好適應(yīng)性，使自己的情緒與工作狀態(tài)相適應(yīng)[12]。在醫(yī)療環(huán)境日益惡劣的當(dāng)代，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的人際溝通能力，因?yàn)榱己玫臏贤ú坏珵榛颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)的服務(wù)，也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，建立了一個(gè)學(xué)習(xí)型的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
6 小結(jié)
總之，通過(guò)采取一系列改進(jìn)防范措施，使全院護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平都得到一個(gè)質(zhì)的飛躍。2012年2月-7月，全院上報(bào)護(hù)理缺陷16起，比2011年同期減少33起，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降為67.35%，患者滿意度顯著提高，全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高。
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